Чем может быть вызван менингит. Первые признаки и симптомы менингита. Менингит. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Человеческий мозг - один из наиболее защищенных органов . Если сердце «охраняет» только грудная клетка и ребра, которые достаточно легко сломать, то главный центр регуляции всех процессов охраняют самые твердые кости: черепная и позвоночный столб. Природа неслучайно создала организм таким образом: любые заболевания головного мозга крайне серьезны и опасны для жизни , сохранности двигательных и интеллектуальных функций. Симптомы менингита важно знать любому, поскольку эта болезнь часто имеет летальный исход.

Что такое менингит?

Среди инфекционных заболеваний менингит занимает особенное место. С одной стороны, болезнь нельзя назвать распространенной, большинство людей никогда не сталкивались с ней , вряд ли смогут назвать знакомых или родственников, которым бы приходилось лечиться от нее. С другой - заболевание до сих пор считается одним из самых опасных для жизни, летальность без правильно подобранной терапии составляет до 80%.

До изобретения методов иммунизации менингит был практически смертным приговором: дети умирали от него в 98% случаев, а взрослые - в 90%. К сожалению, даже современные лекарства не панацея : при своевременно начатом и полностью корректном лечении смертность доходит до 10% и еще 30% остаются инвалидами на всю оставшуюся жизнь.

Заболевание провоцируют специфические возбудители, среди которых:

менингококки;
бледная трепонема - возбудитель сифилиса;
спирохеты из рода Borella;
бациллы рода Brucella;
токсоплазма.

Среди перечисленных микроорганизмов наиболее опасны менингококки , поскольку эта инфекция обладает выраженной контагиозностью - способностью к передаче здоровым лицам. Описаны эпидемии менингита, которые обычно бывали спровоцированы именно этой бактерией.

В других случаях заболевание развивается из-за нарушений в нормальном функционировании организма . Мозговые оболочки совершенно стерильны, но если по каким-либо причинам внутрь попадают бактерии, то это приводит к развитию заболевания. Распространены случаи, когда менингит становился осложнением менее тяжелых инфекций - тонзиллита , ангины, фарингита , отита, ринита из-за близости органов уха-горла-носа к мозгу.

Встречаются вирусные формы болезни. Большинство вирусов, вызывающих энцефалиты и менингиты, редко встречаются в нашей стране, поскольку распространены в жарком климате стран Африки и Южной Америки. У нас из подобных вирусов известен клещевой энцефалит , который часто сопровождается менингитом, а также энтеровирусная форма.

Из всех форм менингита самая опасная - амебный , вызываемый неглерией Фоулера. Этот вид болезни практически не поддается лечению, и в 99% случаев заканчивается смертью больного. Специфических препаратов не существует. Встречается амебный менингит очень редко, ареал обитания неглерий Фоулера - Северная и Южная Африка.

Причины менингита

Инфекционное заболевание провоцируется различными возбудителями. Симптомы менингита также будут зависеть от конкретной бактерии, вируса или микроорганизма . В зависимости от способа попадания микроорганизмов, грибков или других вредоносных агентов в мозговые оболочки, различают первичную и вторичную форму заболевания. Первая означает, что заболевание развилось самостоятельно, вторая - что появилось как осложнение другой инфекции. Выделяют следующие типы в зависимости от причин:

Серозный или вирусный - спровоцирован вирусом. Наиболее распространен энтеровирусный менингит. Как следует из названия, возбудитель попадает сначала в желудочно-кишечный тракт. Отличается выраженной заразностью, в группе риска дети, пожилые люди, лица с ослабленным иммунитетом. Контагиозность усиливается в местах скопления людей, поэтому вспышки распространены в детских лагерях, школах. Весной и летом вирус активнее.
Бактериальный менингит - под этим понятием подразумевают, как правило, наиболее распространенную форму болезни, провоцируемую специфическим возбудителем-менингококком. Также данный вид патологического процесса известен как гнойный. Заразность высока, могут быть эпидемиологические вспышки. Передается от человека к человеку при контакте, использовании общих предметов.
Инфекционный менингит - вызван неспецифическими бактериями-агентами. Чаще всего развивается в виде вторичного типа при несвоевременном или некорректном лечении бактериальных респираторных инфекций. Часто становится опасным осложнением пневмонии. Относительно незаразен.
Туберкулезный менингит можно было бы считать частным случаем вторичной формы болезни, однако он отличается своими особенностями. В ряде случаев проявляется как первичный тип заболевания. Микобактерии туберкулеза отличаются высокой способностью к поражению всех тканей и органов. В группе риска - онкобольные, ВИЧ-инфицированные, лица, страдающие от хронического авитаминоза.
Протозойный менингит или токсоплазмоз . Его вызывают простейшие рода токсоплазма. Этот тип отличается тем, что в легких случаях не приводит к летальным исходам и даже заметной симптоматике, зато может существенно изменить поведение и личность человека. Некоторые специалисты считают токсоплазму причиной шизофрении. Передается с кошачьей мочой.

Общей причиной каждого типа заболевания становится контакт с болезнетворными бактериями, вирусами или простейшими. Другой важный фактор - недостаток защитных сил организма , поэтому чаще болеют дети, иммунная система которых недостаточно эффективно защищает от проникновения в мозговые оболочки опасных агентов. Симптомы у взрослых могут быть менее выражены, течение - легче.

Первичный тип трудно пропустить, потому что заболевание манифестирует ярко, с набором характерных симптомов менингита. Некоторые врачи считают более опасной с точки зрения прогноза вторичную форму, механизм болезни такой:

развитие основного заболевания;
больной невнимательно относится к назначениям;
первичная инфекция кажется вылеченной;
часть бактерий выживает, образует защиту от лекарств, проникает в мозговые оболочки.

Симптомы менингита в таком случае появляются на фоне ослабленного иммунитета, а зачастую добавляется еще и резистентность к антибиотикам. Именно поэтому так важно придерживаться курса лечения и внимательно относиться к назначениям специалиста , даже если речь идет о банальном рините.

Симптомы и признаки менингита

Симптомы и признаки менингита могут меняться в зависимости от возраста пациента, формы болезни, степени выраженности патологического процесса. Считается, что симптомы у взрослых проявляются слабее, а у детей, особенно малышей до года, чаще развивается фульминантная (молниеносная) картина заболевания, которая почти всегда заканчивается летальным исходом.

Энтеровирусный тип начинается с кишечных признаков, обычно его принимают на ранних стадиях за пищевое отравление.

Однако болезнь развивается быстро, характеризуясь следующими признаками:

резкий подъем температуры до 40 градусов и выше;
рвота, которая не приносит облегчения;
интенсивная головная боль;
гиперстезия - повышенная тактильная чувствительность;
миалгия.

Характерным признаком этого вида болезни служит своеобразное положение тела в постели, известное как «поза легавой собаки». Этот признак менингита связан с тем, что поражена периферическая нервная система.

Бактериальный менингит

Симптомы менингита при поражении специфическими кокками отличаются, хотя и не слишком значительно. Для болезни характерна:

высокая температура - также до 40 градусов;
помутнение сознание, вплоть до сопора;
судороги;
рвота;
невыносимая головная боль;
светобоязнь.

Характерным симптомом также становятся кожные высыпания. Они указывают на конкретный тип и возбудителя.

Вторичный инфекционный

Симптомы у взрослых появляются чаще, чем у детей, как правило, связаны с недостаточно эффективным лечением. Признаки менингита вторичного течения:

острая головная боль;
высокая температура;
судороги;
ригидность затылочных мышц.

Высыпаний не наблюдается. Форма будет отличаться тем, что развитие медленное, продромальный период составляет до 2 недель.

Токсоплазмоз или протозойная форма, в отличие от остальных, может оставаться незамеченной годами. Симптомы менингита практически отсутствуют за исключением эпизодических головных болей, на которые пациент не обращает внимания, зато меняется характер человека, он становится невротичным , легкомысленным, нарушается внимание и способность к концентрации.

Посмотрите видео, что важно в первую очередь знать о менингите:

Профилактика менингита

Некоторые формы заболевания можно предотвратить. Эффективнее всего прививка от менингита помогает детям, хотя вакцинация разрешена только с 3 месяцев. Вакцинация обязательна в регионах с неблагополучной эпидемиологической ситуацией. Также прививка от менингита может быть включена в комплекс от кори и краснухи, в этом случае она предотвращает серозный вид. Среди мер профилактики всегда будут оставаться личная гигиена, избегание контакта с больными и мест большого скопления людей .

Лечение менингита у детей

Дети очень тяжело переносят болезнь. Если симптомы у взрослых зачастую принимают слабовыраженное течение, то у малышей почти всегда развиваются острые либо подострые типы. Лечение включает:

Противовирусные препараты в случае серозной формы. Необходимо понимать, что специфических препаратов не существует, назначаются только инъекции интерферона, которые помогают организму, но не уничтожают вирусных агентов сами по себе.
Антибиотики - назначаются всегда, эффективно действуют препараты группы цефалоспоринов. Вливание инфузионное, внутривенно. Изониазид - при туберкулезной форме.
Диуретики - с целью выведения избытка жидкости, которая может вызывать отек мозга. Одновременно рекомендовано обильное питье, чтобы избежать обезвоживания.
Детоксикционная терапия - раствор глюкозы, солевые растворы, восстанавливающие плазму крови.
Стероидные препараты .
Прессорные амины для предотвращения развития шока.

Терапия должна проводиться только в условиях стационара под наблюдением врачей. Без обращения к специалистам смертность у детей может достигать 95%.

Лечение менингита у взрослых

Терапия у взрослых не отличается по своей схеме от детской с поправкой на массу тела пациента и тяжесть течения болезни. Также запрещено самолечение или попытки перенести «на ногах». В схему, как правило, входят:

Антибиотики нескольких групп. Взрослым помимо цефалоспоринов назначается ампициллин. Это достаточно токсичное лекарство, которое часто вызывает кожные высыпания даже без выраженной аллергической реакции, поэтому детям его вводят редко.
Цефалоспорины всегда становятся основой терапии при менингите. Доза увеличивается в зависимости от веса тела и тяжести течения заболевания. Наиболее эффективны препараты третьего и четвертого поколения.
Карбапенемы - еще один антибиотик широкого бактерицидного спектра действия. Его вводят не только для борьбы с основным возбудителем, но и для предотвращения возможных побочных инфекций.
Глюкокортикостероиды - терапия стероидами проводится почти всегда с целью облегчения состояния пациента, уменьшения отека, болезненности в очагах поражения.
Диуретическая и детоксикационная терапия - постоянная. Смысл этих мер в том, чтобы выводить зараженную жидкость, лимфу и гной, замещая ее новой плазмой крови. Взрослым и детям в тяжелых случаях назначается переливание плазмы крови.

Менингит - одно из самых тяжелых острых инфекционных заболеваний . В 70% случаев протекает оно остро, пациента экстренно госпитализируют, где и проводят все необходимые меры. Знание симптоматики поможет вовремя распознать и оценить тяжесть состояния. Необходимо помнить, что народных методов лечения не существует. Также нельзя забывать, что менингит является заразной болезнью, поэтому легкомысленное отношение к своему состоянию опасное не только для пациента, но и для окружающих.

Головная боль и высокая температура не всегда является следствием острого респираторного заболевания, иногда все намного хуже. Воспалительные процессы, которые возникают в оболочках головного мозга, а в некоторых случаях и в оболочках спинного мозга носят название - менингит - симптомы, причины, классификацию, варианты диагностики и лечения которого будут рассмотрены в рамках данной статьи.

Итак, что это за болезнь - менингит и что вызывает его возникновение? Менингит - острое воспалительное заболевание центральной нервной системы (ЦНС). В современной неврологии данная болезнь является если не самой распространенной, то по крайней мере на лидирующих позициях.

Различия оболочек

В ходе развития болезни происходит поражение внешних оболочек головного или спинного мозга. Примечательно, что воспалительный процесс не проникает внутрь мозга и не распространяется на его клетки.

Откуда берется данное заболевание вопрос несколько некорректный, так как в природе нет «вируса менингита». Недуг может быть спровоцирован различными вирусами, бактериями или грибами. Более того, существует такое понятие, как вторичный менингит, который развивается на фоне сопутствующего заболевания. Некоторые врачи считают, что вторичная форма болезни наиболее опасна, так как организму, и без того ослабленному основным заболеванием, тяжело вести борьбу на два фронта.

Недуг опасен, так как может привести к летальному итогу. Предпочтений по возрасту у болезни нет, хотя маленькие дети, в силу объективных причин чаще страдают от данного недуга (слабый иммунитет, меньше ресурсов для борьбы с заразой и т. п.).

Виды менингита

К большому сожалению врачей, менингит имеет несколько разновидностей. Так, классификация болезни состоит из более чем семи подпунктов, что в свою очередь существенно осложняет диагностику и назначение эффективного лечения.

Итак, какие виды классификации существуют:

по этиологии;
по происхождению;
по характеру воспалительного процесса;
по течению;
по распространенности процесса;
по локализации;
по степени тяжести.

По этиологии

Классификация заболевания по этиологии подразумевает под собой причины возникновения недуга. Так, болезнь может быть:

инфекционный;
инфекционно-аллергический;
грибковый;
травматический.

Инфекционный менингит - заболевание бактериального характера, с уровнем смертности 10%. Основными возбудителями являются менингококки, пневмококки и гемофилы.

Гемофильная и менингококковая инфекция в большинстве случаев поражает маленьких детей, которые в течение длительного промежутка времени находятся в закрытом помещении в микро группе (детские сады). Менингококковый менингит имеет молниеносное развитие и скоротечное течение.

Пневмококковая инфекция относиться к инфекционным заболеваниям, но могут начинаться в результате распространения инфекции из гнойных очагов (раны или абсцессы). Является наиболее опасным из двух видов.

Инфекционно-аллергический тип болезни, в качестве причины развития имеет сильные аллергические реакции на различные вещи.
Как стало понятно из названия - грибковый тип недуга имеет грибковую структуру. В частности, заболевание характеризуется наименее быстрым прогрессированием, по сравнению с инфекционным видом. Развитие болезни провоцируется грибами типа Candida и некоторыми другими. Переносятся грибы с продуктами пищеварительной системы птиц, немытыми фруктами, не пастеризованным молоком.

Травматический менингит может развиться у людей, получивших любую травму черепа, когда есть вероятность проникновения инфекции из носовых, слуховых или других пазух в головной мозг.

По происхождению

По происхождению менингит бывает:

Бактериальный менингит опасное заболевание, которое при отсутствии должного лечения с вероятностью 100% приводит к летальному итогу. Болезнь вызывается бактериями (менингококки, золотой стрептококк, энтеробактерии, спирохетами и т. п.), отсюда и название.

Вирусный характер болезни легче переноситься человеком и имеет лучшую, по сравнению с бактериальной формой выживаемость среди пациентов. Болезнь провоцируется различными вирусами, но 80% случаев были обусловлены энтеровирусной инфекцией (вирус Коксаки и ЕСНО).

Смешанная форма также является опасным типом болезни, потому что может содержать в себе несколько видов недуга, что усложняет процесс лечения.

По характеру воспалительного процесса

По характеру воспаления существует полная и неполная классификация. Полная в себя включает:

гнойный;
геморрагический;
смешанный.

Гнойный менингит - заболевание инфекционного характера. Причиной развития которого является менингококковая или пневмококковая инфекция. Заболевание может быть первичным или вторичным.

В первом случае инфекция попадает в организм воздушно-капельным путем или в результате имеющихся механических повреждений черепа. Во втором случае развитие недуга обусловлено наличием в организме очага гнойного воспаления, и инфекция оттуда попадает в головной мозг.

В чем разница у недугов

Наименее опасный вид болезни из всех известных. Недуг не вызывает отмирание клеток головного мозга и не приводит к необратимым последствиям. Данному заболеванию чаще подвержены дети.

Геморрагический менингит характеризуется множественными кровоизлияниями в мягкую мозговую оболочку (источник - slovariki.org)

По течению

По характеру протекания процесса выделяют:

острый;
подострый;
рецидивирующий;
хронический.

Острый тип недуга проявляется молниеносным развитием и быстрым течение. Симптомы проявляются практически все сразу, могут нарастать постепенно.

Подострый тип характеризуется более медленным (до 5-6 недель) развитием недуга

Хронический тип болезни развивается еще медленней, вплоть до возникновения симптомов через несколько лет (так называемая хронизация симптомов).

Рецидивирующая форма болезни характеризуется волнообразным течением. Отмечают то ухудшение, то улучшение состояния больного
По распространенности процесса:

По распространенности процесса выделяют

генерализованные;
ограниченные.

Генерализованная форма характеризуется возможностью распространения инфекции при помощи крои или лимфы, а соответственно, данная инфекция может поразить другие органы.

Ограниченная же, в свою очередь, наоборот, ограничивается одним участком.

По локализации воспалительного процесса

По локализации менингит бывает:

конвекситальный;
базальный;
диффузный;
локальный.

Конвекситальный - значит поверхностный. То есть заболевание протекает с наружной стороны оболочки головного мозга.
В свою очередь, базальный тип болезни означает углубленные воспалительные процессы. Такой тип недуга наиболее опасен и тяжелее переносится

Диффузный вид характеризуется поражением всей плоскости оболочки головного мозга, в то время, как локальный, наоборот, какого-то конкретного участка.

Причины менингита

Для того, чтобы разобраться что такое менингит и от чего он бывает необходимо понимать классификацию болезни, так как при разных видах можно выделить и различные причины. Однако, независимо от возбудителя имеются общие условия, способствующие развитию болезни. Так, причина недуга может быть:

поражающие спинномозговую жидкость вирусы или бактерии;
наличие в организме или недавнее окончание инфекционного заболевания (грипп, герпес, свинка и т. п.);
использование немытых предметов, после потенциального переносчика вируса;
злоупотребление алкоголем;
операция на спинном или головном мозге;
травма головы;
укусы насекомых или грызунов (непосредственно сам укус не означает факта передачи инфекции, а вот формирование в месте укуса гнойной раны может стать причиной для мигрирования развывшейся в ней инфекции);
переохлаждение организма;
прием кортикостероидных препаратов;
наличие почечной недостаточности.

Можно передать болезнь ребенку от матери при родах

В микрогруппах возникает больше вероятности развития подобной инфекции и передачи ее воздушно-капельным путем

Как передается менингит?

Возбудители менингита разные, а соответственно и пути передачи у них отличаются. Несомненно, данный недуг заразный и может передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем или через кровь.

Различают два варианта:

Передача инфекции от больного человека здоровому.
Передача инфекции от носителя вируса (в большинстве случаев носитель даже не подозревает о наличии у него в организме опасной болезни).

Но как именно передается инфекция?

воздушно-капельный;
фекально-оральный;
половой;
кожный.

Кроме того, заразиться можно не только от человека. Некоторые редкие формы болезни можно подцепить купаясь в водоемах. Также есть вероятность инфицирования через укус насекомого, способного переносить болезнь.

Следует понимать, что многие источники имеют плохую выживаемость во внешней среде и практически моментально погибают при попадании туда. Также они не восприимчивы к кипячению и воздействии на них солнечным светом.

Инкубационный период менингита

Чтобы понять, как заболевают менингитом необходимо учитывать такое понятие, как инкубационный период.

Инкубационный период - период времени от момента попадания инфекции в организм до проявления первых симптомов.

Период без температуры и остальных неприятных симптомов недуга при данной болезни может быть разным. Отследить закономерность очень сложно, так как на начальном этапе не понятно, какая именно инфекция поразила организм (исключение может составлять вторичный тип болезни).

Инфекция под микроскопом

В среднем данный период длится от 2 до 10 дней, но есть особенности.

Зависимость инкубационного периода от инфекционного агента

Энтровирусы - 3-8 суток (в особо серьезных случаях до нескольких часов).
Паротит - до 3 недель (в среднем 10-18 дней).
Вирусный и имеют инкубационный период от 2 до 4 дней, но обычно проявление симптомов начинаются намного раньше.

Симптомы менингита

Первые признаки надвигающейся опасности - это высокая температура и головная боль, которая имеет нарастающий характер. Всегда ли присутствует высокая температура? Да, это самый главный симптом. Причем обычно, она поднимается вообще без видимых причин, и уже в последующем подключаются остальная симптоматика.

Помимо выше названных проявлений для всех видов менингита характерны следующие симптомы:

менингеальные симптомы - симптомы, характерные только для менингита

тошнота;
общая слабость организма;
рвота;
повышенная чувствительность к свету и громким звукам;
сонливость;
потеря сознания;
судорожные проявления;
нервная перевозбудимость;
ригидность мышц затылка (набухание родничка у грудничков);
сыпь;
бредовое состояние;
заторможенная реакция;
галлюцинации;
озноб.

Что касается детей, то проявление болезни у них проходит несколько иначе. Если речь идет о , многие симптомы схожи с симптомами взрослых.

Клиническая картина у взрослых и детей

Что касается грудных младенцев, то симптомы менингита у них могут быть следующие:

лихорадка;
судорожные синдромы;
фонтанирующая рвота;
обильное срыгивание;
нервная возбудимость (ребенок постоянно плачет, не хочет спать);
апатичное состояние, вялость;
внезапные вскрикивания.

Помимо того, возможно развитие косоглазия, опущение верхнего века. Кожные покровы у ребенка могут иметь синеватый оттенок.

На месте родничка четко видна венозная сеть

Диагностика менингита

Для того чтобы диагностировать менингит, проводится комплексная диагностика больного, которая в себя включает большое количество анализов и аппаратных исследований.

Итак, перечень диагностических процедур:

анализы крови и мочи;
мазок, для определения патогенной флоры в носу и в полости зева;
коагулограмма;
анализ на ВИЧ;
пункция печени;
анализ на сифилис;
пункция спинномозговой жидкости;
компьютерная томография (КТ);
электроэнцефалограмма головы (ЭЭГ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
ядерный магнитный резонанс (ЯМР);
электрокардиограмма (ЭКГ);
рентген черепной коробки;
осмотр у ЛОРа, офтальмолога, эндокринолога и невролога.

Помимо того, перед тем, как проводить данный исследования врач должен провести опрос пациента, чтобы определить наличие перенесенных заболеваний, общее состояние, чтобы по совокупности сделать вывод и поставить правильный диагноз.

Лечение менингита

Лечиться или нет менингит и можно ли вылечить данный недуг? Несомненно, да. Данное заболевание относиться к разряду вылечиваемых. Какой врач лечит данный недуг? Инфекционист, несмотря на то, что болезнь поражает нервную систему. Так как заболевание инфекционного характера, значит, и лечить его должен подобный специалист.

Итак, менингит лечится только в условиях стационара, так как больной должен постоянно находиться под наблюдением специалиста.

Терапия разделяется на:

антибактериальную;
противовирусную;
противогрибковую;
детоксационную;
симптоматическую.

Подобные различия важны, так как нельзя лечить болезнь, вызванную грибком при помощи препаратов от вируса и наоборот. Исключение, несомненно, составляют взаимозаменяющиеся препараты.

Антибактериальная терапия

При лечении бактериальной формы менингита больному в любом случае показано применение . Помимо того, в случае серьезных воспалительных процессов показано использование кортикостероидных лекарств, с целью снижения воспаления. А для уменьшения судорожного эффекта показаны транквилизаторы.

Продолжительность лечения составляет от 10 до 14 суток. Отмена антибактериальной терапии возможна в случае нормализации температуры тела, исчезновения симптомов интоксикации организма. Кроме того, для определения состояния больного ему могут назначить повторные анализы крови и спинномозговой жидкости.

Стоит понимать, что не каждый антибиотик в состоянии преодолеть гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), а так как основные воспалительные процессы происходят именно за ГЭБ, стоит очень ответственно подходить к выбору лекарств, чтобы лечение не было только ради лечения.

Ниже приведена таблица, с наименованием препаратов способных и не способных преодолеть ГЭБ.

Сравнительная таблица антибиотиков, способных и не способных преодолевать ГЭБ

В случае применения антибиотиков, в обязательном порядке больному назначают лекарства, для нормализации микрофлоры кишечника, чтобы избежать его расстройства. Особенно этому подвержены маленькие дети.

Противовирусная терапия

Обычно, вирусная форма менингита в тяжелой форме протекает у маленьких детей и беременных женщин. Осложнения недуга могут, даже закончится летальным итогом для таких пациентов. Поэтому госпитализация в таком случае является обязательной мерой.
В отличие от бактериальной формы болезни, вирусная не поддается воздействию антибиотиков и ее лечение связано больше с устранением симптомов, сопутствующих заболеванию.

В частности:

Для устранения рвоты - церукал.
Для снижения общей интоксикации организма - физраствор с преднезолоном и витамином С внутривенно.
Для устранения головных болей - люмбальная пункция или мочегонные средства.
для снижения температуры - жаропонижающие препараты, на основе парацетамола.
для устранения болевых ощущений в голове - папаверин и подобное лекарство.

Кроме того, в обязательном порядке проводят терапию для повышения иммунитета (Итерферон и т. п.), противовирусную терапию (Арбидол и т. п.).

Противогрибковая терапия

Один из самых опасных видов болезни - грибковый менингит. Ранее, до открытия препарата Амфотерецин В недуг показывал практически 100% смертность. После начала применения выше названного лекарства данная статистика изменилась. Более того, в случае с комплексной терапией вместе с таким лекарством, как флуконазолом показатели выживаемости возросли еще больше.

Лечение такой формы болезни наиболее затяжное и может длиться до года, пока у больного не нормализуется ликвор.

Опасность заболевания состоит в том, что даже после окончания терапии возможен повторный рецидив.

Детоксационная терапия

Не зависимо от типа менингита пациент всегда будет испытывать интоксикацию организма. Поэтому в любом случае врач будет назначать детоксационную терапию.

Данный тип лечения заключается во введении внутривенно раствора, снижающего интоксикацию. В частности, к такому раствору относят - физраствор с добавлением в него в обязательном порядке витамина С и преднезалона.

Симптоматическое лечение

Данный вид терапии связан с наличием у больного довольно обширного спектра симптомов, которые не всегда удается купировать стандартным набором препаратов. Именно поэтому и назначается симптоматическое лечение. Кроме того, возможно внезапное развитие какого-то неприятного осложнения, в виде сильной рвоты или потери сознания. В такой ситуации нет времени ждать врача и выслушивать его рекомендации. Медицинский персонал в стационаре самостоятельно вводит лекарство, предназначенное для устранения того или иного симптома.

Прогноз

Последствия после перенесенного недуга могут быть самые разные, а может их и не быть вовсе. Так как в процессе развития болезни поражаются оболочки головного и спинного мозга, соответственно и последствия связаны с неврологическими проявлениями, в частности у больного могут сохраниться:

Головные боли.
Нарушение слуха и зрения.
Эпилептические припадки.

Не исключен и вовсе летальный итог, в случае отсутствия должной терапии или вовремя оказанной помощи при гнойных и бактериальных менингитах, а у детей и при вирусных его формах.

Однако, в целом прогноз довольно благоприятный, так как современный уровень медицины позволяет качественно устранять все возможные последствия.

Профилактика

Закаливание организма.
Профилактический прием иммуностимулирующих препаратов (особенно в детских садах).
Своевременное лечение хронических заболеваний.
Соблюдение гигиены.
Ведение здорового образа жизни.
Регулярные занятия спортом.

Итак, менингит является серьезным заболеванием и при отсутствии должного и своевременного лечения в состоянии даже лишить больного жизни. Лечение может проходить только в условиях стационара и под наблюдением врача, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так как это может быть смертельно опасно. Берегите себя и своих близких, лечитесь правильно!

Менингит - это заболевание, вызываемое микробами: вирусами, бактериями, редко - грибами. От его появления не застрахован никто, но более всего подвержены болезни дети и подростки, особенно те, которые имеют врожденные или приобретенные патологии головного мозга. Пожилые люди, имеющие ослабленный иммунитет и хроническое нарушение кровоснабжения мозга, тоже довольно часто переносят менингит. Первые признаки этого заболевания должны быть известны каждому.

Как происходит заражение менингитом?

Вирус может попасть к человеку воздушно-капельным путем, через воду и продукты питания, не прошедшие достаточную термическую обработку, через укусы насекомых, контактным путем. Также он, находясь в организме давно, может активироваться и проникнуть на оболочку мозга из лимфоцитов или нервных клеток при подавленном иммунитете (это вирусы герпеса, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус). Если вирусу будет оказан достаточный отпор защитных систем организма, менингит не разовьется.

Бактериальный менингит чаще всего возникает при распространении возбудителя на оболочки мозга из полости уха при гнойном отите, из носа - при гнойном рините, из носовых пазух. Может быть занесенным из крови при сепсисе, а также попасть непосредственно на оболочку при проникающем ранении полости черепа или позвоночника.

Если заразиться им от больного практически невозможно. Максимум, что вы получите, это вирусное неосложненное заболевание, которое будет иметь вид ОРВИ, кишечной инфекции, герпетических высыпаний, а также кори, ветряной оспы, свинки и других вирусных инфекций. Заболеть можно в том случае, если очень ослаблен иммунитет или сильно агрессивный возбудитель. Поэтому, если ваш ребенок имел в детском коллективе контакт с другим малышом, у которого впоследствии был обнаружен именно вы должны знать, но паниковать из-за этого не стоит. Вы можете ограничиться только профилактическим приемом препаратов «Арбидол», «Анаферон» или «Гропринозин». Можете покапать в носик капельки с интерфероном.

Если менингит развился как осложнение других гнойных заболеваний, он не является заразным. То есть, если вы пообщались с родственником, у которого появился в результате нелеченного или леченного неправильно отита, гайморита (или другого синусита), пневмонии, можете за себя не переживать. Только одна бактерия, менингококк, которая вызывает инфекционный менингит (его еще называют эпидемическим), может передаваться от одного человека другому. Источником может стать заболевший менингококковой инфекцией (она может проявиться в виде насморка и боли в горле, может - в виде сыпи или в виде менингита) или носитель данной бактерии. Он «раздает» микробы с разговором, кашлем и чиханием. Заражаются люди, имевшие с таким человеком тесный контакт: родственники или дети в детском коллективе. Среди них и бывают вспышки менингита. Если вы или ваш ребенок имели контакт с человеком, у которого была обнаружена срочно посоветуйтесь с инфекционистом по поводу профилактического приема антибиотиков - показано ли это в данном случае и когда может у вас проявиться менингит.

Первые признаки и симптомы данного заболевания

Начальными симптомами болезни могут стать насморк, недомогание, слабость, кашель. Может появиться сыпь: такая, которая будет характерна для ветряной оспы, герпеса или опоясывающего лишая. Если возникнет сыпь темно-красного, коричневого или черного цвета, которая не чешется и не болит, не становится бледнее при растягивании кожи под ней, срочно вызывайте «Скорую»: это может быть менингококковый менингит, первые признаки которого могут появиться гораздо позже.

Ранними считают:

Появление сильной головной боли, которая ненадолго снимается обезболивающими препаратами, усиливается при резком повороте головы, ярком свете, громких звуках;

Повышенную температуру тела (обязательный признак менингита);

Тошноту, рвоту, которые возникают на фоне головной боли, не сопровождаются поносом.

Позже могут появляться: по типу возбуждения и неадекватности или, наоборот, в виде состояния, когда человека трудно разбудить; судороги, бред, галлюцинации. У малышей выбухает большой родничок, они становятся сонливыми, отказываются от еды и питья, не хотят идти на руки, а лежат, запрокидывая голову.

Менингит – острое инфекционное заболевание, заключающееся в поражении мягкой оболочки головного мозга и спинного мозга. Менингит сопровождается воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости, ликворе. Всего лишь столетие назад этот диагноз звучал, как приговор. На сегодняшний день, хотя это и тяжелое заболевание нервной системы, оно практически всегда излечимо. Иногда о наличии менингита могут свидетельствовать лишь незначительные изменения в состоянии здоровья, но чаще грозные симптомы заставляют больного немедленно обращаться за медицинской помощью.

У взрослых этот недуг встречается реже, чем у детей, но симптомы несколько отличаются от проявлений менингита в детском возрасте. Расскажем о симптомах у взрослых в данной статье.

Функции мягкой мозговой оболочки

Мягкая мозговая оболочка – это тонкий слой соединительной ткани, покрывающий всю поверхность головного и спинного мозга. Она имеет несколько основных функций:

содержит кровеносные сосуды, питающие мозг;
участвует в циркуляции спинномозговой жидкости, омывающей мозг;
осуществляет защиту ткани мозга от инфекционных и токсических воздействий.

Причины и классификация менингита

Причиной воспаления мозговых оболочек может быть менингококковая инфекция.

Поскольку менингит – инфекционная болезнь, возбудителями могут быть:

бактерии: самые разнообразные, чаще пневмококки, менингококки, туберкулезная палочка;
вирусы: энтеровирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, кори, краснухи, герпеса Эпштейна-Барра, цитомегаловирус;
грибы: кандиды, криптококки;
простейшие: токсоплазма, малярийный плазмодий, микоплазмы, хламидии, гельминты и др.

Конечно, первые две группы возбудителей становятся причиной заболевания в 95% случаев. Входные ворота для инфекции – это чаще всего носоглотка, бронхи и кишечник. Из этих органов вирусы и бактерии с током крови попадают в мягкую мозговую оболочку. Значительно реже менингит развивается при попадании инфекции через рану при травмах головного или спинного мозга.

Менингиты бывают:

первичные: когда в истории заболевания нет упоминания об общей инфекции или болезни какого-либо органа;
вторичные: если менингит является результатом (осложнением) какого-либо заболевания.

По изменению ликвора (спинномозговой жидкости) менингиты делят на:

серозные: если в ликворе преобладают лимфоциты;
гнойные: если в ликворе преобладают нейтрофилы.

Серозные менингиты обычно вызываются вирусами, а гнойные – бактериями.

По скорости развития воспалительного процесса могут быть:

молниеносные (особенно характерно для менингококка);
острые;
подострые;
хронические;
рецидивирующие.

По степени тяжести менингиты делятся на:

легкие;
средней тяжести;
тяжелые;
крайне тяжелые.

Симптомы

Головная боль при менингите носит распирающий характер и сопровождается тошнотой и рвотой.

Все симптомы при менингите можно разделить на три группы:

общеинфекционные;
общемозговые;
менингеальные.

Общеинфекционные симптомы неспецифичны, т.е. их наличие отнюдь не свидетельствует о менингите. Эти признаки лишь указывают на возможное инфекционное начало болезни.

К ним относят: общее недомогание, чувство жара или озноб, мышечные боли, боли в суставах, катаральные явления в виде насморка, покраснения горла, чихания и т.д., повышение температуры, появление сыпи, покраснение лица, учащенные сердцебиение и дыхание, увеличение лимфатических узлов, изменения крови, характерные для инфекции (повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов).

Общемозговые симптомы включают в себя головную боль, рвоту, расстройство сознания, генерализованные судорожные припадки, застойные явления на глазном дне.

Головная боль при менингите носит распирающий характер, распространяется на всю голову, человек испытывает давление на глаза изнутри. Источник головной боли – раздражение мозговых оболочек, повышение внутричерепного давления в результате воспаления. Характерной особенностью головной боли при менингите является возникновение рвоты на пике боли без предшествующей тошноты. Рвота не приносит облегчения и может неоднократно повторяться. Такую рвоту называют «мозговой».

Наличие расстройств сознания зависит от тяжести менингита. Сознание может быть не нарушено при легких формах. При тяжелых менингитах наблюдаются количественные (оглушение, сопор, кома) и качественные (галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, онейроид) расстройства сознания.

Судорожные припадки возникают из-за раздражения мозговых оболочек и повышения внутричерепного давления. Иногда эпилептический припадок развивается внезапно, на фоне отсутствия других симптомов менингита.

Общемозговые симптомы также не являются специфичными для менингита.

Менингеальные симптомы – это особые клинические признаки поражения оболочек мозга. Обнаруженные один-два симптома по отдельности не подтверждают диагноз менингита, так как могут развиваться и при других заболеваниях нервной системы (например, при субарахноидальном кровоизлиянии). Однако наличие целого комплекса таких симптомов у одного больного позволяет с достаточной достоверностью предположить наличие менингита. А если у пациента одновременно с менингеальными выявлены и общеинфекционные, и общемозговые симптомы, то предварительный диагноз можно считать установленным.

Болезнь может совсем нежданно и негаданно постучаться в дверь и привести к очень неблагоприятным последствиям. Именно таким опасным и непредсказуемым недугом является менингит, который зачастую выявляется уже на поздних этапах, когда в организме происходят необоротные изменения. В этой статье Вы узнаете о признаках и симптомах менингита, а также о формах данного заболевания и методах его лечения.

Менингит является опасным инфекционным заболеванием, при котором воспаляются оболочки головного и спинного мозга, в то время как сами клетки мозга не заражаются. Заболевание классифицируют на два вида:

Первичный менингит (мозг поражается болезнью сразу)
Вторичный менингит (причиной недуга является инфекция, занесенная из другого очага)

Без квалифицированной помощи с данным заболеванием самостоятельно справиться не удастся, поэтому следует немедленно обратиться для обследования и дальнейшего стационарного лечения. Менингит является инфекционным заболеванием и может передаваться воздушно-капельным путем, поэтому вероятность заражения даже при общении с носителем вируса достаточно велика.

Как взрослые, так и дети могут оказаться в зоне риска. Своевременно выявив симптомы и предприняв необходимые меры, можно предотвратить осложнения. Рассмотрим основные симптомы заболевания у взрослых, довольно часто при менингите проявляется:

высокая температура
непереносимая боль в висках и затылке, а также во всем теле
посинение носогубной области
повышение чувствительности к свету и звуку
слабость
тошнота

Среди симтомов менингеального синдрома можно выделить такие:

Симптом Кернига — человеку невозможно разгибать согнутую в суставах ногу, ощутимая боль при касании к глазному яблоку.

Симптом Брудзинского — пытаясь приподнять голову в лежащем положения или надавливая на лобковую часть, ноги сгибаются в коленях.

Симптомы менингита у детей определить очень непросто, так как ребенок не сможет пожаловаться и описать, что его беспокоит. Родители должны обратить внимание на характерные для недуга черты и вызвать врача, если у ребенка наблюдаются:

судороги
температура больше 37,5 С, сопровождающаяся рвотой
заметная напряженность всех мышц тела малыша
повышенная возбудимость
высыпания
плохой аппетит
длительный сильный плач

Причины заболевания и пути заражения менингитом

Множество факторов может стать возбудителем менингита. Есть вероятность, заразится от человека, страдающим этим недугом, а так же заболевание может передаться к человеку от микроорганизмов, попавших в воду, пищу и на какие-либо подручные предметы.

Однако, не всегда, контактируя с зараженными предметами, человек может заболеть менингитом. Из этого стоит выделить, что не все виды менингита заразны. Каждый вид имеет совершенно разные способы заражения:

Вирусный менингит . Основной причиной заражения вирусным менингитом являются энтеровирусы. Присутствие в человеческом организме может не провоцировать заболевание, но становится причиной заражения другого человека, через питье, еду и зараженные подручные предметы. Довольно часто в зоне риска оказываются маленькие дети и дети младшего возраста. Среди взрослых довольно частой причиной может стать поцелуй или сексуальный контакт с носителем болезни.
Бактериальный менингит . От данного типа менингита в большей мере страдают взрослые люди, детей защищает вакцинация. Причиной заболевания становятся бактерии, которые могут находиться в носу и горле зараженного долгое время не вызывая болезнь. Но попав в кровь, бактерии провоцируют заражение менингитом.
Так же существует орально-фекальный способ заражения менингитом. Чаще всего он встречается у детей, так как они часто забывают вымыть руки после общения с домашними питомцами или посещения туалета.

Не стоит забывать и о том, что вероятность заражения недугом есть и после полученных черепно-мозговых травм или хирургического вмешательства. При родах малыш может быть заражен менингитом, несмотря на то, что мать не страдает данным недугом, а является переносчиком инфекции.

Менингит: инкубационный период

Совершенно невозможно определить общую продолжительность инкубационного периода при менигите . Он абсолютно разный и непосредственно зависит от вида заражения и типа возбудителя:

При заражении серозным менингитом он длится около недели;
При гнойном менингите сокращается до 4 дней;
При вирусном менингите длительность неоднозначна — 2- 10 дней, но чаще всего его продолжительность не превышает 4-х дней.

Только по окончанию инкубационного периода начинают проявляться основные признаки и симптомы заболевания. На протяжении данного периода человек опасен для окружающих, так как является прямым переносчиком опасных бактерий. После 10-12 дней, когда у больной начинают проявляться первые явные признаки заболевания, он перестает быть заразным.

Независимо от типа заболевания и его инкубационного периода, окружающим и медработникам оказывая помощь больному, необходимо строго придерживаться общих правил гигиены :

Регулярно и тщательно мыть руки
Качественно мыть столовые приборы
Детям регулярно обрабатывать игрушки

Вирусный менингит: симптомы

Вирусный менингит считается не таким опасным, как возможные типы данного заболевания. Чаще всего допускается амбулаторное лечение больного. Дети и молодые люди до 30 лет более часто оказываются в зоне риска. Вирусное воспаление, как и другие типы менингита, может быть первичным или вторичным .

Источником заражения данной формой заболевания, в первую очередь, является больной человек. Основным путем заражения считается воздушно-капельный, реже встречается заражение орально-фекальным. Так же, крайне редко, допускается заражение при родах, когда мать является носителем недуга.

Основными причинами заражения являются:

мокрый кашель
слизь из носа (при насморке)
слюна
кал (в редких случаях)

Так же частыми причинами вирусного менингита считаются энтеровирусы , которые размножаются в кишечнике.

Симптомы вирусного менингита довольно четкие и понятные, но на начальной стадии заболевания очень схожие с обычным гриппом. К тому же, существует статистика, согласно которой, симптомы поделены по возрастным группам :

У новорожденных менингит выражается симптоматикой энцефаломиокардита;
У детей от 6 месяцев возникает энтеревирусная диарея;
У детей 1-3 лет проявляются симптомы, схожи с полиомиелитным синдромом;
У детей от 3 лет – сопровождается сильной головной болью, лихорадкой, рвотой, повышением артериального давления;
У взрослых симптоматика выражается в более легкой форме.

Главные симптомы вирусного менингита выражаются в:

недомогании
воспалении слизистых оболочек носа и горла
боли в голове и глазах, сопровождающейся высокой температурой
рвоте и тошноте

По сравнению с бактериальным, вирусный менингит переносится намного легче, независимо от плохого самочувствия в общем.

Серозный менингит у детей

Относится к более опасным формамзаболевания и вызывает нарушения в работе головного мозга. В зоне риска оказываются школьники и дети от 3 до 6 лет. В таком возрасте детский организм быстро растет и ему тяжело справиться с бактериями, провоцирующими развитие менингита.

Несвоевременная постановка правильного диагноза и замедление в оказании надлежащего лечения, может остро отразиться на здоровье ребенка, а точнее, на деятельности головного мозга и привести к летальному исходу. Каждый родитель должен хорошо знать первые признаки и симптомы менингита, чтобы при необходимости, вовремя выявить недуг и обратиться за квалифицированной помощью.

Существует два возможных способа заражения серозным менингитом :

Воздушно-капельный (от чиханья, кашля или общения с больным человеком можно подхватить этот недуг).
Пылевым путем (бактерии вируса, некоторое время, могут находиться в воздухе, и вместе с пылью оседать на различные подручные предметы, а также попадать на продукты питания, в воду либо другую жидкость).

От того, каким способом ребенок заразился менингитом, напрямую зависят первые признаки, которые начнут проявляться. Если заражение произошло первым указанным путем, то начальные симптомы будут схожими с гриппом или другими респираторными заболеваниями.

Если же источником заражения стала пища, то первые симптомы будут напоминать отравление или интоксикацию организма, в частности у ребенка появятся:

тошнота
рвота
жидкий стул
боли в кишечнике

В таком случае, следует предать значение симптомам, которые более четко охарактеризуют возможный серозный менингит у Вашего ребенка:

очень высокая температура
боль в глазах
пульсирующая головная боль
неприязнь к шуму и свету

Серозный менингит имеет высокую степень опасности. В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от двух до трех недель. Бывают случаи, когда заболевание за несколько дней может прогрессировать до наиболее опасной формы. Поэтому, даже при наличии нескольких схожих симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение менингита у детей

Обнаружив первые признаки недруга и будучи осведомленными, что менингит имеет свойство прогрессировать до тяжелой формы за пару дней, действовать нужно сразу же. Лечение менингита у детей происходит только в стационаре, под присмотром специалистов. В большинстве случаев, при своевременном обращении за помощью, терапия заболевания проходит без осложнений. за исключением такого вида менингита, как гнойный.

Тактика лечения назначается в зависимости от формы и степени заболевания.

Поскольку чаще всего встречается вирусный менингит, то применение антибиотиков считается не рациональным. Их назначение бывает необходимо в редких случаях, при полностью выясненном диагнозе. Особенности терапии при менингите :

Серозный менингит, источником возникновения которого являются вирусы, необходимо лечить с помощью противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, например интерферон.
В особенной терапии нуждаются дети до года и пациенты со слабым иммунитетом. В данном случае назначают введение иммуноглобулина.
Если присутствует проблема внутричерепного давления, назначают диуретики — Лазикс, Фуросемид, — для дегидратации. Если, после приема препаратов, состояние ребенка не улучшилось, назначают люмбальные пункции.
Могут назначать спазмолитические препараты, такие как Но-шпа.
При повышении температуры необходимо принимать жаропонижающие препараты — Нурофен, Ибупрофен, Парацитамол.
Если присутствуют судороги у детей – назначают Домоседан или Седуксен.

Перебывание ребенка в плохо освещенном, затемненном помещении
Назначение необходимых витаминов
Благоприятная психологическая атмосфера
Строгое придерживание диеты

После завершения лечения и абсолютного выздоровления, ребенок некоторое время должен посещать невропатолога. А также не находиться под открытым солнцем около полугода, избегать физических нагрузок.

Последствия после менингита

Выше, в данной статье, неоднократно упоминалось, как важно немедленно обратиться к специалисту, при первых подозрениях на менингит.

Если пациент своевременно обратился за помощью и выполнил все необходимые ему указания по лечению, то последствия будут минимальны.
Если же присутствовали нарушения при терапии, то исход может быть очень тяжелым. Это напрямую зависит от формы и протекания заболевания.

Серозный менингит , при условии добросовестного и адекватного лечения, может обойтись без тяжелых последствий. И, спустя некоторый период времени, ребенок может полностью восстановить свое здоровья. Несомненно, для восстановления нужно время.

Будьте готовы к тому, что какое-то время после выздоровления ребенка могут мучить головные боли, память может ухудшиться, а мускулатура уменьшится. Реабилитационный период может протекать от двух до пяти лет, затем беспокойства должны пройти самостоятельно. Если легче не стало, и ребенок мучается от этих последствий, следует обратиться за консультацией.

Гнойный менингит считается самым опасным. Исходя из этого, его последствия могут быть очень серьезными – от ухудшения зрения и слуха, до полной потери основных органов чувств и даже паралича.

Реактивный менингит , подобно серозному, может пройти без серьезных последствий, но только в случае своевременной помощи. Нужно учитывать, что в этом случае, времени для оказания необходимой помощи намного меньше. При несвоевременном определении диагноза и замедлении в оказании должной терапии, последствия могут быть схожими с последствиями от гнойного менингита. Кроме того 10% подобных случаев заканчиваются летально.

Ни при каких обстоятельствах не стоит полагаться только на себя и заниматься самолечением. Здоровье и жизнь как взрослого, так и ребенка стоит доверить квалифицированным врачам.

Профилактика менингита

Наиболее эффективным профилактическим средством против менингита является вакцинация. Плановые прививки рекомендовано делать, особенно уделить внимание таким вакцинам :

От кори, краснухи
От ветряной оспы
Бактерий Haemophilus influenzae b
Бактерий Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae

Так же необходимо соблюдать общие правила профилактики менингита :

Периоды, в которые наиболее часто встречается заболевание, подросткам и маленьким детям стоит сократить купание в открытых водоемах.
Важно следить, чтобы питьевая вода была очищенной или кипяченой.
С детства обеспечивайте детям полноценное питание, приучите к занятиям спортом, закаливанию. Свести к минимуму время проведенное за экранами компьютеров и телевизоров, чтобы уменьшить нагрузку на глаза, что является одной из причин снижения иммунитета.

Обеспечьте ребенку полноценный, не только ночной, но и часовой дневной сон.
В целях предосторожности, нужно уделять достаточно забот и внимания ребенку при вирусном заболевании и не допускать осложнений.

Несмотря на всевозможные осложнения и само течение заболевания, при своевременной помощи, прогнозы чаще всего бывают благоприятными. Но важно понимать всю сложность заболевания и не надеяться на лучшее, а настроиться на комплексное лечение. Не доверяйте своей беспечности, ведь это одна из главных причин тяжелых последствия и даже смерти. Будьте здоровы!

Видео: Симптомы и признаки менингита, способы лечения

‘]