Гипотермия: причины, лечение. Гипотермия, переохлаждение организма

Гипертермия (переохлаждение организма) - это такое состояние, когда температура тела человека опускается ниже значений, которые необходимы для поддержания нормального обмена веществ. Необходимая для этого температура тела поддерживается на нужном уровне вследствие биологического гомеостаза. Но в случае воздействия низких температур, организм оказывается не в состоянии самостоятельно восполнить потери тепла.

Причины гипотермии

Причины этого опасного состояния могут быть различными. Переохлаждение может возникнуть у абсолютно здорового человека при понижении температуры. Чаще всего в этом случае бывает достаточно простого согревания человека, чтобы устранить патологию.

Нужно сказать, что самые опасные проявления гипотермии наблюдаются при состояниях и заболеваниях, вызывающих избыточную теплоотдачу, а также возникающих вследствие недостаточной теплопродукции.

Например, ятрогенная гипотермия нередко наблюдается у людей, находящихся без сознания длительное время. Это в полной мере относится к больным, находящимся в операционной без движения. В этом случае на развитие гипотермии влияет анестезия. При проведении операции данная патология проявляется нарушением гемостаза.

При ожогах, некоторых заболеваниях кожи, например, псориазе, происходит увеличение теплоотдачи, поэтому у больного может развиться переохлаждение даже при небольшом снижении температуры.

Описываемая патология может развиться при истощении. При уменьшении объема жира и гликогена происходит снижение теплопродукции. Бактериальный сепсис в 10 -15% случаев сопровождается гипотремией.

Патологическое состояние может возникать при печеночной недостаточности. Оно может быть следствием нарушения глюконеогенеза, либо нарушения функции гипоталамуса и уменьшением дрожи.

К гипотермии может привести гипогликемия вследствие недостатка глюкокортикоидов, приема большого количества алкоголя, или может возникнуть из-за гиперинсулинемии. Также данное состояние может развиться при уремии и диабетическом кетоацидозе. Нарушить терморегуляцию могут различные опухоли и воспаления в области гипоталамуса.

Также гипотермия может быть вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов, например, такую реакцию могут дать барбитураты, наркотические анальгетики, бензодиазепины, этанол.

Тем не менее, самой распространенной причиной данной патологии становится воздействие на организм человека низких температур. Именно этому виду гипертермии мы посвятим дальнейший разговор.

Симптомы переохлаждения

При наступлении описываемого патологического состояния происходит нарушение жизнедеятельности организма, уменьшается его потребность в поступлении кислорода. В связи с этим, начинается интенсивная дрожь, вызванная попыткой организма согреться. Но при падении температуры тела ниже отметки в 31 °С, дрожь прекращается. Это способствует еще большему снижению температуры тела. Но в связи с прогрессированием дисфункции центральной нервной системы, человек вскоре перестает ощущать холод.

У него появляются ощущения сонливости, оцепенения, которые сменяются оглушенностью, растерянностью, раздражительностью. Далее возникают галлюцинации, затем человек впадает в кому. Зрачки пострадавшего не дают реакции на свет, замедляется дыхание, сокращается сердечный ритм.

Помощь при гипотермии

В первую очередь, замерзшего человека следует отогреть. Если состояние не тяжелое, температура тела не ниже 32° С, больного нужно переодеть с чистую, теплую одежду, положить в постель и тепло укрыть. Полезно будет увеличить температуру окружающей среды (растопить печь, включить рефлектор и т.п). Хорошо также промыть желудочно-кишечный тракт больного теплым раствором. Дать выпить горячий чай с сахаром. Вообще, обильное питье при гипотермии чрезвычайно важно.

При оказании пострадавшему помощи в медицинском учреждении пострадавшему вводят внутривенно раствор натрия хлорида (1-2 л 0,9 % раствора). Обычно раствор предварительно нагревают до 45 °С. При необходимости поддержания необходимого уровня обеспечения кровью внутренних органов и тканей, может потребоваться больший объем раствора.

При более тяжелых переохлаждениях больному может потребоваться проведение гемодиализа, а кроме того ему может быть рекомендовано экстракорпоральное кровообращение. Многие специалисты рекомендуют согревание больного изнутри. Но в настоящее время данная методика используется ограниченно.

При назначении необходимого лечения доктору нужно определить этиологию данной патологии. Например, при наличии септического состояния, назначается лечение с помощью антибиотиков. Предварительно проводят бактериологическое исследование и на основании его результатов, при определении чувствительности возбудителя, назначают необходимые лекарственные препараты.

Нельзя использовать антибиотики в профилактических целях. Также пострадавшему от переохлаждения не назначаются стероидные гормоны. При отсутствии пульса, а также если сердечной ритм больного недостаточен для достаточного кровоснабжения внутренних органов и тканей, проводят сердечно-легочную реанимацию.

В любом случае, если пострадавший нуждается в медицинской помощи и обычное согревание оказывается неэффективным, если он находится без сознания, у него слабый (или отсутствует) пульс, поверхностное дыхание - пострадавшего следует незамедлительно доставить в лечебное учреждение.

Нельзя использовать результаты измерения аксилярной температуры для определения тяжести гипотермии. Чтобы достоверно судить о степени гипотермии, температура должна быть измерена в одной из следующих точек: прямой кишке, мочевом пузыре, назофарингеальной области, пищеводе, области наружного слухового прохода. Ртутные термометры конструктивно не подходят для этих целей, к тому же их нижний предел измерения ограничен 34°С. При гипотермии должны использоваться электронные термометры, и специальные зонды и датчики к ним.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови;
• Электролиты крови (натрий, калий, магний, хлориды);
• Глюкоза крови;
• Мочевина, креатинин;
• Газы крови, pH, кислотно-основное состояние;
• Лактат крови;
• Коагулограмма;
• Общий анализ мочи.
• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Мониторинг
• Пульсоксиметрия;
• Температура тела;
• Неинвазивное АД;
• Почасовой диурез.

Инструментальное исследования

• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Рентгенография грудной клетки;
• Рентгенография или КТ любой части тела, если имеется подозрение на ее повреждение.
• Мониторинг
• Пульсоксиметрия;
• Температура тела;
• Неинвазивное АД;
• Почасовой диурез.

Классификация гипотермии

Существует много классификаций, но чаще гипотермию делят: на легкую (32,2°C-35°C), среднюю (27°C-32,2°C) и тяжелую (<27°C). Но с практической точки зрения целесообразно классифицировать ее тяжесть по способности пациента сохранить (умеренная гипотермия) или утратить (тяжелая гипотермия) способность к самостоятельному (пассивному) согреванию. Так как именно это обстоятельство максимально влияет на выбор лечебных мероприятий.

Умеренная гипотермия (32°C-35°C)

Больные дезориентированы, сонливы, апатичны, степень угнетения сознания варьирует, чаще - оглушение, характерна дрожь, тахикардия, тахипноэ. Наблюдается вазоконстрикция. Уровень глюкозы в крови повышен. При умеренной гипотермии больной способен согреться сам. Если сознание пациента сохранено, достаточно поместить пациента в теплое помещение и хорошо теплоизолировать его тело (сухая теплая одежда, теплое постельное белье). Горячее питье и накрывание его с головой одеялом, значительно ускоряет процесс согревания.

Внимание. Нужно обеспечить ЭКГ-мониторинг. Даже при умеренной гипотермии значительно возрастает частота различных нарушений ритма сердца.

Тяжелая гипотермия (<32°C)

Тяжелая гипотермия вызывает дисфункцию многих систем. Угнетаются: функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проводимость нервов, умственная активность, время нервно-мышечных реакций и уровень метаболизма.

Внимание. При тяжелой гипотермии центр терморегуляции перестает работать и самостоятельно пациент согреться не может. Необходимо активное согревание больного.

Наблюдается прогрессивное снижение уровня сознания. Иногда развивается делирий. Четкая корреляция между температурой тела и глубиной комы по шкале Глазго отсутствует. Но при центральной температуре < 27°C у всех пациентов развивается кома, арефлексия, утрачивается реакция зрачков на свет. Снижение уровня антидиуретического гормона приводят к полиурии (холодовой диурез) и усиливает гиповолемию.

Дрожание прекращается, резко уменьшается теплопродукция и снижается основной обмен. Наблюдается температурозависимое снижение АД, ЧСС, ЧД до 8-10 в мин. На электрокардиограмме регистрируется:

• синусовая брадикардия,
• удлинение интервала PQ,
• удлинение комплекса QRS,
• удлинение интервала QT,
• инверсия зубца Т,
• появление зубца U.

Могут развиться мерцательная аритмия, атриовентрикулярный узловой ритм, желудочковая тахикардия. Смещение сегмента SТ вверх свидетельствует об опасности фибрилляции сердца. У большинства пациентов выявляется синдром ранней реполяризации желудочков, характеризующийся наличием подъема сегмента ST, точки j, зазубрины или волны соединения на нисходящей части зубца R.

Основной критерий синдрома - J-волна, имеет разные названия: «волна Осборна», «гипотермическая волна» и др. Первоначально J-волна становится заметной в нижних отведениях от конечностей (II, III и aVF) и левых грудных (V5, V6). По мере снижения центральной температуры амплитуда ее возрастает.

Прогностические маркеры

Действие гипотермии на человека индивидуально и непредсказуемо. Описаны случаи успешной реанимации с хорошим неврологическим исходом, когда центральная температура была ниже 14°C. У большинства же пострадавших такая температура вызывала генерализованную коагулопатию и быструю гибель.

Следовательно, даже предельно низкие значения центральной температуры не являются поводом отказываться от проведения реанимационных мероприятий. Удлинение интервала QT>500 мс и высокоамплитудная J-волна являются предикторами фатальных нарушений ритма. Признаки клеточного лизиса (гиперкалиемия >7-10 ммоль/л) и генерализованная коагулопатия (фибриноген < 0,5 г/л), предполагают неблагоприятный исход.

Согревание больных в случае тяжелой гипотермии

Уложите пациента в кровать в горизонтальном положении. Обеспечьте венозный доступ толстой венозной канюлей - 16-18 G. При необходимости, рассмотрите возможность катетеризации центральной вены или установки внутрикостной иглы. Оцените необходимость проведения ИВЛ. Помнить, что риск возникновения фибрилляции сердца во время интубации очень высок.

Начните мониторирование стандартных параметров жизнедеятельности: АД, пульс, ЭКГ, температура. Пульсоксиметр, скорее всего, не покажет плетизмограмму из-за выраженного периферического спазма; Проводить оксигенотерапию, повышать концентрацию кислорода во время ИВЛ не следует.

Внимание. Тяжелая гипотермия требует активного согревания больного. И если это не сделать, или сделать неправильно, больной погибнет.

Терапию начните с мероприятий, направленных на уменьшение теплопотерь - укройте конечности, шею и голову пациента одеялами, оставив открытыми грудную клетку и лицо. Конечности пострадавших, как правило, имеют более низкую температуру, по сравнению с температурой «ядра». Попытка согревать больного целиком может привести к парадоксальному результату - снижению центральной температуры и АД за счет периферической вазодилатации и усиления притока холодной крови из конечностей.

Это положение еще более актуально, если гипотермия сочетается с обморожением конечностей. В таких случаях наложите на конечность термоизолирующие повязки и откажитесь от разогревания их в теплой воде.

Выберите доступный в Ваших условиях метод согревания пострадавшего. Точка приложения тепла - грудная клетка больного (одеяла с теплообдувом, ванная с теплой, 37°C, водой) или внутренняя среда (лаваж теплыми, 37-40°C, растворами плевральной или брюшной полости, экстракорпоральное согревание крови).

Использование лучевых обогревателей, грелок и электрогрелок, электроодеял, полотенца, пропитанных теплой водой, лаваж теплыми растворами желудка - малоэффективные способы согревания, если речь идет о взрослых пациентах. Их применяют, если другие способы согревания недоступны. А также в тех случаях, когда центральная температура не на много ниже 32°C.

В публикациях упоминаются в качестве эффективных способов согревания пациентов при гипотермии внутривенное введение теплых растворов и согревание вдыхаемого воздуха. Абсолютно неясно, на чем основан оптимизм авторов и откуда взялись приводимые ими цифры повышения температуры - 2-3°С/час. Я не стал бы упоминать об этом, если бы эти утверждения и рекомендации не кочевали из одной публикации в другую и не сбивали с толку докторов. Простые термодинамические расчеты показывают, что вклад этих методов в согревание больных исчезающе мал. В то же время вводить холодные растворы в/в для устранения гиповолемии, по понятным причинам, не стоит.

Способ выполнения: пациентам вводят 1,5-2,5 л 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно (20 мл/кг массы тела для детей), нагретого до 43-45°С. Раствор, если специальные системы подогрева отсутствуют, надо вводить максимально быстро. Иначе он просто остынет. Если устройство для подогрева имеется, устанавливают температуру 42°С.

Для подогрева дыхательной смеси применяют стандартные увлажнители от аппаратов ИВЛ. Использовать эти методы нужно, но рассчитывать, что они смогут внести существенный вклад в ликвидацию гипотермии - не стоит. Рекомендуемая скорость повышения температуры тела - 1°С/час. Если такой скорости достигнуть не удается, начинают согревать всю поверхность тела, а не только грудную клетку. Активные мероприятия по согреванию прекращают, когда центральная температура достигла 33-34°С.

Осложнения, связанные с согреванием

Согревание вызывает вазодилатацию, что может привести к резкому снижению АД или остановке сердца. Гиповолемия и гипотония устраняется введением 0,9 % раствора натрия хлорида. Катехоламины используются только по жизненным показаниям - очень высок риск фибрилляции сердца. Нарушения ритма и проводимости сердца весьма разнообразны, но большинство из них проходит после нормализации температуры. По возможности, старайтесь не назначать антиритмики, так как их действие в условиях гипотермии непредсказуемо. При остановке сердечной деятельности используют алгоритм СЛР.

Что такое и особенности гипотермии

При нормальном функционировании организма температура человеческого тела колеблется в пределах 36.2 – 36.9 градусов. В жаркую погоду, тело самостоятельно охлаждается, в холодную – согревается. Любая разновидность нарушений температурного режима ведут к дисфункции обменных процессов, работы внутренних органов. Если показатель температуры выходит глубоко за пределы нормы – возникает угроза необратимых последствий, в том числе и летального исхода.

Гипотермия и пониженная температура — не одно и то же. Пониженная температура указывает на отметку ниже 36.6, но выше 35. Некоторые люди постоянно или периодически страдают от перепадов температурного режима. В большинстве случаев это нормальное явление, обусловленное рядом физиологических процессов и влиянием внешней среды. Но, иногда пониженная t° С указывает на патологическое нарушение.

Важно понимать, что показатель отличается в зависимости от участка тела, в котором производится измерение. Определить степень тяжести гипотермии, измеряя температуру в подмышечной впадине, невозможно — наружные показатели всегда ниже внутренних. Чтобы диагностировать степень тяжести, проводят измерение в слуховом канале, прямой кишке, пищеводе. Для этого используют специальные эндоскопические электронные термометры.

Причины и симптомы у детей и взрослых

У взрослых нарушение температурного режима происходит под влиянием определенных факторов:

• переохлаждение;
• истощение, неполноценное питание;
• интоксикация;
• передозировка лекарственных средств;
• внутренние кровотечения;
• ВИЧ болезни;
• гельминтозы;
• сахарный диабет;
• сепсис;
• гепатит, рак;
• восстановительный период после длительной болезни с лихорадкой.

Термический сбой – частый симптом у новорожденного ребенка. Причиной служит период адаптации. После рождения организм малыша не способен самостоятельно регулировать механизмы температурных показателей. Под влиянием погодной среды наблюдается гипо или гипертермия, что считают нормой. Данное явление нельзя оставлять без внимания врача, так как присутствует риск других, провоцирующих нарушения, факторов.

Выявить истинную причину гипотермического синдрома может только врач после диагностического исследования. Исключаются случаи переохлаждения, когда на патологическое снижение температуры влияют внешние факторы (нахождение в водоеме, обморожение). В подобных ситуациях для выявления причины гипотермии не требуется диагностика.

Симптомы гипотермии включают:

• вялость;
• бледность кожного покрова;
• сбои сердечного ритма;
• замедленный пульс;
• дрожь тела;
• нарушение координации движений.

Виды и формы

В зависимости от температурного показателя, определяют степени тяжести гипертермии.

Легкая форма характеризуется промежутком от 35 до 32.2 градусов по Цельсию. Человек чувствует общее недомогание. Проявляется вялость, сонливость. Ребенок становится капризным. Больной испытывает апатию, чувство голода притуплено. Позывы к мочеиспусканию учащаются. Данная форма не несет явной угрозы человеческой жизни, но расценивается как явление, требующее врачебного наблюдения.

Умеренная форма. Температура 32 -28°С. Больной чувствует дрожь и озноб во всем теле. Замедление частоты сердечного сокращения – брадикардия. Кожные покровы бледные, местами синюшные. Наблюдается умеренная спутанность сознания. Человек практически не реагирует на внешние раздражители. Требуется срочная госпитализация в стационар.

Тяжелая стадия. Показатели 28 — 20°С. Прекращение озноб. Дисфункция мышечной системы. Частота сердечных сокращений сильно снижена. Артериальное давление, как и частота дыхания снижаются. Полная спутанность сознания. Отсутствие мочеиспускания в связи с недостаточностью почек. Высокий риск фибрилляции предсердий и желудочков. Больной находится в опасном для жизни состоянии и требует неотложной госпитализации.

Глубокая форма гипотермии – 20 градусов и ниже. Отсутствие сознания с полной ригидностью мышц. Пульс и дыхание практически отсутствуют. Легкие отекают. Сердце останавливается, и человек умирает.

Первая неотложенная помощь

Если температура тела человека снизилась до отметки ниже 34 – нужно вызывать медицинскую службу. Первая помощь при гипотермии подразумевает выполнение комбинации мероприятий:

1. Устранить мокрую холодную одежду и надеть сухую.
2. Больного поместить в теплую комнату. Желательно уложить в кровать.
3. Нагреть воздух окружающей больного среды, используя нагреватели.
4. Укрыть человека теплыми одеялами, хорошо укутав ноги и подложить теплое покрывало под больного. Таким образом, следует создать теплоизоляционный чехол. Если в наличии имеется спальный мешок, можно воспользоваться ним.
5. При необходимости дать обезболивающие препараты.
6. Напоить пострадавшего теплым напитком (бульон, кофе, чай), но не горячим, чтобы не вызвать ожоги ротоглотки.

На фото в интернет представлены необходимые действия по оказанию первой помощи.

При согревании больного существует высокая угроза возникновения фибрилляции желудочков, предсердий и снижения артериального давления. Не рекомендуется перемещать пострадавшего без острой необходимости. Физический контакт с больным желательно ограничить до приезда скорой помощи.

Правильно проведенная доврачебная помощь поможет остановить развитие тепловой потери, тем самым повысит шансы больного на быстрое восстановление.

Профилактика и последующее лечение

Чтобы предотвратить вероятность гипотермии, человек должен быть внимательным к собственному здоровью. Малейшие нарушения состояния являются поводом для обращения к врачу.

Перед выходом на улицу в холодное время нужно надевать теплую сухую одежду. При намокании и охлаждении зимой, нужно немедленно отправляться домой, чтобы переодеться.

Пребывание в воде летом должно быть умеренным и контролируемым.

Гипотермия – явление, лечение которого напрямую связано с устранением первопричины состояния. Если речь идет о влиянии внешней среды – больного помещают в более комфортные условия, дополнительно проводя ряд специфических лечебных мероприятий. Если же причиной низкой температуры являются заболевания внутренних органов – встает вопрос о необходимом консервативном или радикальном лечении.

Некоторые люди, отдающие предпочтение народной медицины, применяют для восстановления температурного показателя разнообразные препараты гомеопатии. Предпринимать какие-либо действия без контроля врача (или самостоятельно лечить) при температурной отметке 34 градуса и ниже – опасно для здоровья и жизни.

Состояние гипотермии – неблагоприятно для человеческой жизни. При несвоевременной помощи существуют высокие риски нарушения работы внутренних систем, вплоть до летального исхода. При первых симптомах понижения температуры нужно обратиться за помощью врача.

Краткая характеристика

Давайте разбираться, что же сокрыто под таким загадочным термином - гипотермия. Что это и в чем она проявляется?

Состояние человека, при котором наблюдается острое переохлаждение организма, получило название «гипотермия». При этом температура тела понижается настолько, что нормальное функционирование органов весьма затрудняется. В результате возникают сбои в разных системах, которые могут привести даже к смерти, если своевременно не предпринять меры.

В обычном состоянии человеческий организм постоянно поддерживает нормальную температуру. Но если на него извне начинает воздействовать холод, то потерю тепла внутренние механизмы не способны компенсировать. Начинает снижаться температура. Возникает гипотермия. Что это такое и насколько она опасна, читайте далее.

Причины состояния

Человек устроен таким образом, что в условиях холода (если окружающая температура ниже 36,6 градусов) организм начинает вырабатывать тепло. Оно быстро тает в пространстве. А организм, если он, конечно, не защищен теплой одеждой, продолжает продуцирование.

В результате наступает момент, когда человек отдает больше тепла, чем вырабатывает. Из-за такого дисбаланса начинает развиваться гипотермия. Тело постепенно остывает. А сниженная температура приводит к сбоям и остановке в работе важных органов. Очень важно, чтобы была вовремя остановлена гипотермия.

Причины возникновения данного состояния:

• длительное воздействие холода, влаги, ветра;
• неправильно выбранная одежда;
• попадание человека в холодную воду;
• плохое питание;
• физическое истощение;
• болезнь, травма, снижающие подвижность;
• отсутствие сна;
• обезвоживание;
• употребление алкоголя.

При этом чаще всего с подобным состоянием сталкиваются маленькие ребятишки и пожилые особы.

Симптомы состояния

Следует знать, что у человека очень быстро развивается нарушение терморегуляции. Симптомы гипотермии могут возникнуть за 1-2 часа с начала воздействия неблагоприятных факторов. Спустя еще 1-2 часа наступят серьезные сбои в организме. И через 2-6 часов организм может не выдержать. Наступит смерть.

Поэтому очень важно внимательно и максимально ответственно отнестись к человеку, у которого наблюдается нарушение терморегуляции.

Симптомы, свидетельствующие о начальной стадии остывания тела:

• дрожь тела;
• бледная либо серо-голубая холодная поверхность кожи;
• апатия;
• некоторая неустойчивость на ногах, изменение походки;
• нарушенное мышление;
• невнятная речь;
• руки и пальцы с трудом выполняют работу, а иногда не могут с ней справиться.

Позднее к таким признакам добавляются новые, которые сигнализируют, что человек получил сильное переохлаждение:

• холодное тело на ощупь;
• медленный пульс;
• жесткие мышцы;
• замедление дыхания;
• спутанность сознания;
• слабость, сонливость;
• потеря сознания;
• при снижении температуры ниже 32 градусов в теле исчезает дрожь.

Стадии патологии

В зависимости от состояния пациента и протекающих в его организме процессов выделяют следующие стадии гипотермии:

1. Ранняя. Самым первым признаком переохлаждения является дрожь. Наблюдается похолодание конечностей, посинение губ. Человек испытывает от холода боль. Возможна спутанность сознания - отсутствие реакции на указания, вопросы, замедляется реакция. У некоторых людей могут проявляться резкие переходы от возбуждения к апатии.
2. Средняя. Температура тела опускается до 35-30 градусов. При данной стадии может прекратиться дрожь. Это очень опасный симптом. У человека наступает слабость, онемение. Наблюдается нарушенное поведение, тревожность, потеря сознания. Такие люди не способны сами себе помочь, иногда появляется бред.
3. Тяжелая. Это критическая стадия. При ней температура падает до 30-28 градусов. Человек теряет сознание. Иногда у него происходят непроизвольные движения конечностями - судороги, мышцы напряжены, периодически могут приоткрываться глаза. Пульс еле прощупывается, и только на крупных артериях (20-50 уд./мин). Очень слабое дыхание. Может быть сделано 4-10 вдохов за минуту. Покровы кожи приобретают зелено-синий цвет. Зрачки не реагируют на свет в результате гипоксии мозга. В таких ситуациях нередко наступает шок и клиническая смерть.

Патология у детей

У ребенка может снизиться температура по самым различным причинам. Изначально следует сказать, что гипотермия для новорожденных и недоношенных детей не является патологией. Это физиологическая норма, поскольку терморегуляция у таких крох еще не полностью развита. Младенец только начинает подстраиваться под окружающий мир. Во всех остальных случаях гипотермия у детей указывает на определенные проблемы в организме.

Причины данной патологи могут быть сокрыты:

• в сниженном иммунитете;
• длительной болезни;
• обострении хронических недугов;
• заболеваниях надпочечников, щитовидки;
• анемии;
• простудах;
• дефиците витаминов (как правило, С);
• сильной интоксикации организма;
• онкологических болезнях.

Кроме того, гипотермию могут спровоцировать:

• недостаточно теплая одежда во время холода;
• падение малыша в воду;
• хождение крохи в мокрой либо сырой одежде в холодную пору;
• длительное купание ребенка в воде, даже летом.

Родителям следует обратить внимание на поведение малыша. Если он резко стал апатичен, вял, не желает играть, утратил аппетит, то есть смысл измерить температуру.

В случае гипотермии обязательно устраните источники, спровоцировавшие переохлаждение. Укутайте ребенка в одеяло, дайте ему выпить теплое питье. Чтобы малыш быстрее согрелся, прижмите его к себе. Тепло вашего тела поможет значительно быстрее, чем одеяло.

Первая помощь

Важно, чтобы с пострадавшим оказался рядом человек, который прекрасно знает, если наступила гипотермия, что это такое и как необходимо действовать. Ведь зачастую жизнь больного зависит от правильных мероприятий, оказанных своевременно.

При легкой стадии необходимо провести следующий комплекс мер:

1. Пострадавшего заводят в теплое помещение. Если одежда мокрая, то от нее следует обязательно избавиться. Однако, раздевая человека, необходимо его немедленно одевать, чтобы не спровоцировать дополнительную утрату тепла.
2. Рекомендуется завернуть страдальца в теплые одеяла. Можно воспользоваться грелками.
3. Следует знать, что при подобных состояниях отогревать человека следует не только снаружи, но и изнутри. Поэтому обязательно дайте теплое питье. Однако запомните: употреблять алкоголь при гипотермии категорически запрещено!

Как правило, после таких мер легкая степень бесследно проходит. Но больного следует обязательно показать врачу.

Помощь при тяжелой степени

Если наблюдается достаточно серьезная гипотермия, лечение должно производиться опытными медиками.

Первая помощь включает мероприятия:

• вызов «скорой»;
• согревание больного при помощи одеял, грелок, бутылок с водой (не выше 41 градусов)
• теплое питье, если пациент в сознании;
• реанимационные меры в случае остановки сердца.

Запрещается:

• растирать конечности, это спровоцирует шок;
• помещать пострадавшего в горячую ванну, такие меры могут вызвать остановку сердца.

Искусственная гипотермия

Однако иногда подобное состояние способно принести пользу. К примеру, в медицине широко используется локальная гипотермия. Это состояние, при котором охлаждаются отдельные органы или участки тела. В них снижаются обменные процессы, уменьшается их потребность в кислороде. Такая гипотермия нашла широкое использование в хирургии. Ее применяют для оперативных вмешательств на органах брюшины. Используют перед операциями при травмах стопы, кисти; при удалении катаракты, глаукомы. К локальной гипотермии прибегают при восстановительной хирургии на конечностях, варикозе.

Гипотермия - это состояние, при котором температура тела не превышает 36*С вследствие преобладания теплоотдачи над теплопродукцией. Она может быть легкой (34-36*С), умеренной (30-34*С) или тяжелой (менее 30*С).

Причины гипотермии разнообразны, и обычно их бывает сразу несколько. Истинную частоту гипотермии установить трудно, потому что ее выявляют далеко не всегда, а о многих случаях просто не сообщают

Гипотермия может развиваться при любом климате и в любое время года, но чаще всего - зимой в районах с холодным климатом. Предрасполагающие факторы включают молодой и особенно старческий возраст, истощение, прием нейролептиков, и гипотиреоз.

Гипотермия: причины

Гипотермия может возникнуть у здорового животного при очень низкой температуре окружающей среды. В этом случае медицинская помощь обычно не требуется. Самая тяжелая гипотермия развивается при заболеваниях, для которых характерна избыточная теплоотдача (обычно при охлаждении), недостаточная теплопродукция, а чаще - и то, и другое. Следует заметить, что температура тела не может стать ниже температуры окружающей среды.

Охлаждение чаще всего бывает случайным.

Ятрогенная гипотермия может развиться при длительных операциях. В этом случае анестезия подавляет дрожь и тем самым увеличивает риск гипотермии. Единственным проявлением гипотермии при операциях может быть нарушение гемостаза, так как факторы свертывания при низкой температуре инактивируются. Усиленный приток крови к коже (при ожогах, псориазе) увеличивает теплоотдачу и может вызвать гипотермию даже при легком охлаждении.

Снижение теплопродукции также может быть причиной гипотермии. При истощении уменьшаются запасы жира и гликогена, необходимые для теплопродукции.

Сепсис (особенно бактериальный) сопровождается гипотермией более чем в 10% случаев; обычно это плохой прогностический признак.

Основной обмен на 40% регулируется тиреоидными гормонами, и поэтому при гипотиреозе он может снизиться на 40%, что приводит к тяжелой гипотермии.

Гипотермия при печеночной недостаточности связана как с гипогликемией из-за нарушения глюконеогенеза, так и с нарушением функции гипоталамуса и уменьшением дрожи. Кроме того, к гипотермии может привести гипогликемия любого происхождения, уремия и диабетический кетоацидоз.

Опухоли и воспалительные процессы в гипоталамусе могут вызывать нарушение терморегуляции и гипотермию.

Гипотермия при повреждении спинного мозга на уровне отхождения корешка Th1 или выше связана с отсутствием дрожи и нарушением целостности латерального спиноталамического пути.

Пароксизмальная гипотермия характеризуется приступами профузного потоотделения в отсутствие дрожи. Более чем у половины больных с этим редким расстройством обнаруживают агенезию мозолистого тела (синдром Шапиро).

Гипотермия может быть лекарственной. Фенотиазины, барбитураты, наркотические анальгетики, бензодиазепины и этанол подавляют дрожь, действуя на ЦНС. Кроме того, этанол нарушает глюконеогенез в печени и увеличивает теплоотдачу вследствие расширения периферических сосудов. Клонидин тормозит симпатические центры ствола мозга.

О гипотермии говорят, когда температура тела , которая в обычных условиях близка к 37°C, опускается ниже 35°C . В таких условиях мозг, сердце и другие органы не в состоянии функционировать должным образом, и если не будут быстро восстановлены нормальные условия, это может быстро привести к смерти.

Как уже упоминалось, в нормальных условиях существует баланс между количеством произведенного тепла и того, что будет рассеяно во внешнюю среду, по этой причине температура тела остается постоянной, которая составляет приблизительно 37°C .

Когда нейроны, образующие центр терморегуляции, получают сигналы о снижении температуры (гипотермия), то сразу активируют механизмы противодействия:

• Повышение термогенеза . Следовательно, активизация всех процессов, которые вырабатывают тепло. Что приводит к увеличению секреции вышеупомянутых гормонов, которые ускоряют реакции обмена веществ, сопровождающихся высвобождением тепловой энергии. К этому добавляется механизм производства тепла путем непроизвольных сокращений мышц (дрожь).
• Уменьшение термопотерь . Блокировка потоотделения, уменьшение притока крови к кожным покровам.
• Активация механизма взъерошивания или «гусиной кожи» . Это действует на мелкие мышцы, которые управляют подкожным слоем и давят сверху на луковицы волос, это приводит к расправлению волосяного покрова, что увеличивает теплоизоляцию.

Если же «термические датчики» посылают сигналы о повышении температуры, то нейроны действуют в диаметрально противоположном направлении.

Симптомы гипотермии

Клиническая картина состояния гипотермии изменчива, значительным образом зависит от температуры, в которой будет находиться тело. С учетом температуры, симптомов и признаков, которые развиваются при гипотермии, определяют общую классификацию гипотермии.

Почему снижается температуры тела

Для классификации гипотермии используют также причины её происхождения. Согласно этой классификации гипотермию можно разделить на:

Первичное или случайное переохлаждение

В эту категорию входят ситуации, вызванные пребыванием в условиях низких температур . Это может произойти в результате падения в воду или воздействия снега, мороза, без должной защиты. Очевидно, в этих условиях организм теряет больше тепла, чем в состоянии произвести, что вызывает понижение температуры тела .

Однако, следует заметить, для для возникновения первичной гипотермии не обязательно находится в экстремальных условиях. У ослабленных лиц, например, у пожилых или новорожденных, центры терморегуляции работают недостаточно надежно, переохлаждение может появиться из-за нахождения в условиях, где, например, действуют мощные системы кондиционирования.

Вторичная гипотермия

Этот тип гипотермии является следствием заболевания или существующего состояние , что вызывает изменения в органах и процессах, которые регулируют температуру тела. В этих условиях организм не может поддерживать температуру на физиологическом уровне в 37°C, даже если условия проживания приемлемы.

Причины, которые могут обеспечить такие ситуации возникают в результате:

• Ушиб мозга . Травмирующие события могут привести к повреждению нейронов , осуществляющих терморегуляцию.
• Инсульт головного мозга . Кровоизлияние или ишемия могут повредить нейроны мозга, которые регулируют контроль температуры тела.
• Опухоли головного мозга , которые влияют на центры контроля температуры как центральные, так и периферические (гипоталамуса и центральной нервной системы).
• Болезнь Паркинсона . Заболевание неизвестной этиологии, которое определяет гибель клеток мозга, и, следовательно, может поставить под угрозу центр терморегуляции.
• Синдром Вернике . Развивается из-за недостаточного потребления или плохого усвоения витамина В1 .
• Синдром Шапиро . Редкое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами гипотермии, которые сопровождаются потливостью, рвотой и брадикардией.
• Травмы спинного мозга . Мешают прохождению сигналов, поступающих от периферийных термодатчиков.
• Гипогликемия . Возникает, когда исчерпаны запасы гликогена в печени. Отсутствие гликогена определяет замедление реакции окисления, которые вырабатывают тепло.
• Недостаточность щитовидной железы . Характеризуется недостаточной активностью гормонов щитовидной железы . Это приводит к замедлению обмена веществ и к снижению обменных процессов.
• Гипофизарная недостаточность . Характеризуется недостаточной секрецией гормонов гипофиза, а затем ТТГ, который стимулирует выработку гормонов щитовидной железы.
• Недостаточность надпочечников . Недостаточность секреторных гормонов, производимых надпочечниками, а затем также глюкокортикоидов.
• Отравления . Веществами, отравление которыми может привести к гипотермии являются барбитураты (снотворные, используемые в качестве седативных средств или анестезии), алкоголь, антипсихотические препараты, такие как фенотиазины, оксид углерода CO.
• Сочетание разнородных причин . Недоедания, длительное голодание в течение нескольких дней, сепсис.

Терапевтическая гипотермия

Медикаментозная терапия, которая используется чтобы уменьшить риск ишемического поражения из-за недостаточного притока крови, связана с индуцированным переохлаждением, и, следовательно, понижением температуру тела пациента до значений 32-34 °C в течение около 24 часов.

Причиной этого является то, что гипотермия замедляет метаболизм, и, следовательно, уменьшает потребление кислорода, необходимого организму.

Терапевтическая гипотермия дает хорошие результаты при лечении остановки сердца, ишемического инсульта и энцефалопатии новорожденных.

Факторы развития переохлаждения

Риск развития гипотермии увеличивается при наличии одного или нескольких из следующих факторов:

• Возраст . Младенцы и пожилые люди имеют больше шансов на развитие гипотермии. Первые потому, что система, которая управляет терморегуляцией, ещё не полностью сформирована. Вторые, потому что часто страдают от заболеваний, которые разрушают системы организма и, кроме того, потеря мышечной массы снижает эффективность механизма озноба.
• Зависимость от алкоголя и наркотиков . Алкоголь приводит к расширению сосудов и, следовательно, ускоряют потери тепла. Эйфория приводит к недооценки рисков переохлаждения, человек в состоянии опьянения часто выбирает одежду неадекватную реальной климатической ситуации.
• Психический дискомфорт . Влияет на объективность оценки ситуации. Может случиться так, что субъект окажется в экстремальных климатических условиях (холод, снег, дождь) без надлежащей защиты.
• Медицинские условия , описанные ранее, которые нарушают механизм терморегуляции тела.

Диагностика гипотермии: констатация симптомов

Диагностика гипотермии, по существу, заключается объективной оценке соответствующих симптомов. Однако, стандартного измерения температуры тела недостаточно. Измерения во рту или подмышками, безусловно, дает искаженные результаты и не соответствует внутренней температуре тела. Кроме того, обычные термометры оказываются недостаточными, потому что не предназначены для обнаружения гипертермия.

Самый простой способ, хотя и не очень точный, - использовать ректальный термометр . Наиболее точный результат можно получить с помощью термистора , установленного на катетере, который вводится в мочевой пузырь.

Лечение переохлаждения и первая помощь

Для лечения умеренной, тяжелой или глубокой гипотермии можно использовать один или несколько методов, которые описаны ниже.

• Размещение пациента в теплом помещении .
• Введение увлажненного кислорода . Помогает дыханию, и в то же время способствует повышению температуры тела.
• Капельное (внутривенное) введение подогретого физиологического раствора .
• Введение горячей воды в полость желудка . С помощью желудочного зонда может быть введена горячая вода в желудок. В том же порядке с помощью катетера может быть введена жидкость в мочевой пузырь и кишечник.
• В случае тяжелой гипотермии кровь может нагрета машиной для гемодиализа.

Первая помощь в случае незначительного понижения температуры

Первое, что нужно сделать, это немедленно вызвать скорую помощь (112).

• Поместить пострадавшего в теплое и защищенное помещение.
• Заменить мокрую одежду на сухую и теплую.
• Ограничить движения и избегать растираний и массажа. Чрезмерные манипуляции ведут к риску остановки сердца.
• Поставить вокруг пациента бутылки с горячей водой, которые, однако, не должны применяться в непосредственном контакте с телом.
• Если пациент в сознании, употребление горячих напитков.
• Не давать алкоголя.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Переохлаждение возникает при воздействии на организм низкой температуры в течение продолжительного времени. При этом происходит снижение температуры тела и внутренних органов. Это состояние опасно своими осложнениями и последствиями. Именно поэтому пострадавшему человеку требуется оказание первой помощи и квалифицированное лечение в стационаре.

Что делать при гипотермии, как оказать первую помощь, как лечить переохлаждение организма, какие методы терапии применяются в домашних условиях – об этом и многом другом вы найдете информацию в этой статье.

Симптомы и степени переохлаждения

Клиническая картина зависит от степени тяжести переохлаждения.

• Первая степень – легкая (стадия возбуждения). Температура тела человека несколько снижается (до 36 – 34 градусов). Уровень артериального давления остается в пределах нормы или незначительно отклоняется от нормы в меньшую сторону. Человек ощущает холод, кожа становится бледной и имеет вид «гусиной кожи». Человек возбужден и пытается себя согреть чрезмерной двигательной активностью;
• Вторая степень – средней тяжести (стадия угнетения). Температура тела колеблется от 34 до 29 градусов. Артериальное давление снижено, отмечается брадикардия (замедление пульса). Кожные покровы становятся синюшными, наблюдается мраморный рисунок (проступает капиллярный рисунок). Человек сонлив, апатичен, движения замедленные, невозможность сфокусировать взгляд на определенном предмете;
• Третья степень – тяжелая (стадия паралича). Температура тела ниже 29 градусов, уровень артериального давления значительно снижен, дыхание крайне редкое (не более 4 вдохов в минуту), пульс редкий (ярко выраженная брадикардия). У пациента сознание отсутствует, нередко возникают судороги.

Оказание первой помощи

Алгоритм первой помощи напрямую зависит от степени тяжести переохлаждения.

Если у человека наблюдается легкое переохлаждение (температура тела 36 – 35 градусов), то первая помощь выглядит следующим образом:

В том случае, если наблюдается средней тяжести и тяжелое переохлаждение, то первая помощь оказывается несколько иначе :

Лечение гипотермии препаратами

Лекарственные препараты для лечения переохлаждения используют в стационаре. Когда пациента доставили в больницу (хирургическое отделение), то врач проводит тщательный осмотр, оценивает состояние больного и назначает соответствующее лечение.

Чтобы согреть пациента изнутри используют инфузионную терапию подогретыми растворами. Для этого используют следующие препараты: Натрия хлорид, Раствор глюкозы 5%, Полиглюкин и Реополиглюкин.

Если имеет место остановка сердца, то внутривенно вводится Адреналин.

При нарушении работы сердечной мышцы, показано применение препаратов, улучшающих питание сердца: коргликон, кордиамин, панангин и эуфиллин.

Обезболивающие препараты позволяют снять сильную боль, возникшую после согревания пациента. К таким препаратам относят Анальгин, Ревалгин, Баралгин.

Снять психоэмоциональное напряжение и волнение помогут седативные препараты: Экстракт валерианы, Пустырник, Персен и другие.

При наличии признаков отморожения показан прием антибактериальных препаратов. Их назначают с целью профилактики развития гнойных осложнений.

Группы антибиотиков, которые используют в данном случае:

• Синтетические и полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Амоксициллин);
• Сульфаниламиды Сульфадиметоксин, Берлоцид, Сульфален).

Антигистаминные препараты: Димедрол, Супрастин.

Похожие статьи

Последствия переохлаждения довольно многочисленны, поэтому по показаниям проводится симптоматическая терапия :

• Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ортофен);
• Нитраты (нитроглицерин) при обострении ишемической болезни сердца;
• Наркотические анальгетики (Омнопон, Промедол) при возникновении на фоне переохлаждения инфаркта миокарда, а также при сильном отморожении (сильный болевой синдром).

Народные средства

Как лечить гипотермию в домашних условиях? Пользоваться народными средствами необходимо с особой осторожностью. Следует помнить, что лечение тяжелого переохлаждения нельзя проводить с помощью различных отваров и примочек. Это может только усугубить ситуацию.

Лечение народными средствами можно осуществлять только при легком переохлаждении и в комплексе с другими мероприятиями.

Рецепты народной медицины, которые помогут устранить симптомы и последствия переохлаждения:

• Отвар ромашки всем известен своими антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Для приготовления отвара понадобится 20 грамм сухих цветов ромашки и 200 миллилитров кипятка. Сухое вещество заливают кипятком и настаивают в течение 30 минут. После чего полученный раствор следует процедить и использовать для изготовления примочек. Их накладывают на поврежденные и воспаленные участки кожи;
• Отвар календулы обладает успокаивающим и восстанавливающим свойствами . Для приготовления отвара требуется взять 10 грамм сухих цветов календулы и 200 миллилитров кипятка. Сухое растение заливают кипятком и настаивают в течение 15 – 20 минут. После этого полученный отвар следует процедить и применять для изготовления примочек;

• Сок алоэ обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием . Сок получают из мясистых листьев комнатного растения. Для этого лист необходимо хорошо промыть и порезать на кусочки, после чего отжать сок. Это лекарственное средство используют для приготовления компрессов и нанесения на кожу в виде мази или крема;
• Отвар калины обладает общеукрепляющим свойством . Его используют для употребления внутрь, так как он богат витаминами и способствует укреплению иммунной системы человека. Плоды калины (около 15 грамм) следует поместить в термос и залить кипятком в объеме 750 миллилитров. Настоять средство и пить как чай по 200 миллилитров 3 раза в сутки;
• Сок репчатого лука используют при поражении суставов и кожи. Сок необходимо наносить на больное место и аккуратно втирать круговыми движениями.

Особенности терапии при локальном перестуживании

Очень часто возникает локальное переохлаждение отдельных участков тела: рук, ног, головы, лица, поясницы.

При любом необходимо прекратить воздействие охлаждающего фактора (ветер, холодная вода, низкая температура воздуха). Для этого человека необходимо отвести в теплое помещение.

При переохлаждении головы необходимо :

• Сделать легкий массаж головы для улучшения кровообращения, так как произошел спазм сосудов;
• Напоить пациента теплым питьем ;
• В обязательном порядке показать пациента врачу, так как в данном случае переохлаждение может привести к развитию воспаления головного мозга и лор-органов;
• Так как переохлаждение головы сопровождается головной болью и повышением температуры тела, то проводится соответствующая симптоматическая терапия . Показан прием обезболивающих (Баралгин, Темпалгин), нестероидных противовоспалительных препаратов — НПВП (Ибупрофен, Нурофен, Ортофен) и жаропонижающих средств (Парацетамол). Причем следует отметить, что НПВП обладают также обезболивающим и жаропонижающим действием;
• При подозрении на менингит пациента необходимо поместить в стационар и проводить лечение антибактериальными препаратами пенициллинового ряда.

При переохлаждении верхних и нижних конечностей :

Переохлаждение поясничной области (возникает при ношении коротких курток и низко посаженных брюк) чаще наблюдается у представительниц прекрасной половины человечества.

Переохлаждение поясничной области развитием воспалительных заболеваний органов малого таза:

• Цистит – воспаление мочевого пузыря;
• Аднексит – воспаление придатков (яичников и маточных труб);
• Обострение остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

В этом случае проводится согревание пациента горячим питьем, а также лечение возникшего заболевания.

Препараты при гипотермии поясничной области :

Что нельзя делать при лечении переохлаждения

При оказании помощи человеку перенесшему переохлаждение необходимо знать, что делать нельзя :

Все эти действия могут способствовать ухудшению самочувствия пострадавшего и привести к развитию тяжелых осложнений.

Последствия и осложнения неправильной терапии

Последствия общего и локального воспаления, а также несвоевременного и неправильного лечения довольно серьезные. Они могут привести к инвалидизации или даже смерти пациента.

Общее переохлаждение может привести к :

• Возникновению пневмонии (односторонней или двухсторонней) – острое воспаление легких;
• Обморожению отдельных участков тела;
• Возникновению и обострению различных воспалительных процессов в организме;
• Смерти из-за остановки сердца, сильного обморожения и резкого согревания.

Осложнения при переохлаждении головы :

Осложнения переохлаждения верхних и нижних конечностей :

• Воспалительное заболевание суставов;
• Простуда;
• Воспаление мочевого пузыря, почек, матки и придатков;
• Обморожение конечностей и гангрена.

При неправильном лечении может развиться судорожный синдром, кома, а закончиться все летальным исходом. Неправильное лечение переохлаждения конечностей может привести к развитию некроза и потере конечности.

Следует отметить, что пациенты с третьей степенью переохлаждения чаще умирают в первые двое суток.

Профилактика переохлаждения

Чтобы избежать переохлаждения и соответственно опасных осложнений необходимо соблюдать ряд рекомендаций: