Можно ли вылечить паралич у кошек. Хронические повреждения спинного мозга. Амплитуда пассивных движений

Фиброзно-

хрящевая

эмболия

Фиброзно-хрящевая эмболия у собак - к развитию этого заболевания предрасполагает усиление физических нагрузок и повышение уровня жиров и белков в крови

Фиброзно-хрящевой эмболией у собак называют острое отмирание спинного мозга, связанное с закупоркой питающих сосудов фиброзно-хрящевым эмболом.

Причины хрящевой эмболии: В качестве возможного источника эмбола рассматривают межпозвоночный диск, а точнее его вещество. О точных причинах образования эмбола неизвестно. Данный элемент закупоривает сосуды спинного мозга. Как правило, поражение при фиброзно-хрящевой эмболии касается нервной системы. Чаще всего с данным заболеванием сталкиваются гигантские и крупные породы собак. Также породная склонность к патологии характерна для шотландской овчарки и миниатюрного шнауцера. Стоит заметить, что у данных пород отмечается повышенная вязкость крови, что обуславливает возможное отмирание спинного мозга и без образования фиброзно-хрящевой эмболии и фиброзно кистозной мастопатии фкм . В большинстве случаев, болезнь встречается в возрасте 4 лет. Чаще отмечается поражение самцов. К развитию этого заболевания у собак предрасполагает усиление физических нагрузок и повышение уровня жиров и белков в крови.

Клиническая картина фиброзной эмболии

Начало заболевания носит внезапный характер. Отмечается сильное скуление животного. Возможно развитие признаков паралича или пареза в течение короткого времени. Как правило, состояние стабилизируется в течение 2 суток. Часто неврологические симптомы выявляются только на одной стороне тела собаки.

Наиболее частым признаком патологии считается болевой синдром. Однако на момент обследования данного симптома может и не быть. На поражение спинного мозга влияет локализация эмбола. Возможно появление таких клинических проявлений как легкое нарушение походки, паралич тела, отсутствие глубокой боковой чувствительности и пр. При сохранении признаков на протяжении более 2 дней предусматривается исключение других заболеваний со схожей симптоматикой. Данная болезнь может осложниться нарушением процессов дефекации и мочеиспускания, инфекционным поражением мочевого тракта, появлением язв и пролежней. Заболевания и рекомендации для ротвейлера

Диагностика заболевания фиброзной эмболии

Миелография способствует выявлению внутримозгового припухания в зоне эмбола. Однако такой признак обнаруживается только в острой стадии. Также возможно появление участков атрофии спинного мозга. Результаты анализа спинномозговой жидкости не всегда объективны. Для подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование. Фиброзно-хрящевую эмболию у собак необходимо отличать от следующих патологий:

1. Поражение межпозвоночных дисков, опухоли и травмы спинного мозга. Для исключения данных патологических состояний показано проведение рентгенографии и миелографии.
2. Геморрагический диатез. Рекомендуется выполнение коагулограммы.
3. Фокальное воспаление спинного мозга. Проводится анализ спинномозговой жидкости.

Лечение

Основным препаратом, использующимся для лечения фиброзно-хрящевой эмболии, является метилпреднизолон. Он вводится внутривенно. Длительность такого лечения не должна превышать 2 суток. Это связано с высокой частотой развития побочных эффектов. Для предотвращения их появления предусматривается кормление животного продуктами с повышенным содержанием фибрина. Животное подлежит неврологическому обследованию в течении первых суток заболевания асептическим . При расстройстве мочеиспускания показано проведение анализа мочи, культуральное исследование и последующее антибактериальное лечение. При сохранении болевой чувствительности прогноз носит благоприятный характер. Утрата болевых рефлексов способствует значительному ухудшению прогноза.

Заболевания сердца и сосудов – коварные напасти, скосившие немало людей. Впрочем, к их питомцам это утверждение относится в не меньшей степени. В частности, тромбоэмболия у собак, являющаяся смертельно опасным заболеванием, оставляет животному мало шансов. А потому хозяин обязательно должен помнить о ранних симптомах таких болезней.

Так называется патология, при которой тромб, образовавшийся в сердце или вене (намного реже – в артерии) затыкает какой-то крупный сосуд. Как правило, столь тяжелый недуг может быть спровоцирован практически любым заболеванием сердца или сосудов. Негативную роль также играют отравления, инфекционные болезни, гельминтозы. И даже неумеренное лечение препаратами, повышающими свертываемость крови.

У собак под «тромбоэмболией» почти всегда понимается ситуация, когда такой вот кровяной сгусток перекрывает ток крови в бедренной артерии. Учитывая, что этот сосуд питает обе задние конечности, это чревато крупными неприятностями. В этом случае велик риск некроза и гангрены. Начальные стадии можно определить по уменьшенному пульсу, холодным конечностям и параличу.

К счастью, это заболевание у собак весьма редко (чего не скажешь, к примеру, о кошках или человеке). Есть сведения, что патология может иметь генетическую природу. В принципе, основания для такого мнения есть, так как по наследству часто передаются болезни сердца, которые, в свою очередь, вызывают тромбоз. Так что если собака страдает или погибла от тромбоэмболии, все ее потомство из разведения желательно исключить.

Читайте также: Микозы – грибковые заболевания у собак

Симптоматика и диагностика

Как определить, что с сосудами вашего питомца что-тот сильно не в порядке? Симптомы тромбоэмболии у собак довольно характерны:

• Внезапно отнявшиеся конечности.
• Пес перемещается, подволакивая одну или обе задние лапы.
• Он постоянно скулит от боли, хотя внешне с ним все в порядке.
• Холодные задние конечности.
• Вскоре могут появиться признаки их омертвения, в тяжелых случаях животное вообще не чувствует лап.

Диагноз ставится на основании внимательного медицинского осмотра. Но без кардиограммы, рентгенологического исследования и УЗИ обойтись не получится. Причем особенно хорошо зарекомендовала себя рентгенография. Для получения наиболее полной информации в кровь животного вводятся определенные количества радиоактивных изотопов, а уж потом его тело «просвечивается» на рентгене. Если тромб достаточно крупный (а выраженную тромбоэмболию другие не вызывают), опытный ветеринар его легко отыщет на снимке.

Терапия и прогноз

В настоящее время все лечение заключается в использовании двух вариантов: назначение тромболитических препаратов (гепарин), или хирургическое вмешательство . Последнее чревато летальным исходом. В принципе, медикаментозное лечение показало себя неплохо, но для успеха важно начать его как можно раньше. На поздних стадиях тромбоэмболии от лекарств толку немного. Недавние исследования доказывают, что клопидогрел (Plavix) неплохо подходит для предотвращения увеличения тромба, превосходя по своей эффективности тот же аспирин, который собакам давать крайне нежелательно. Во многих случаях, когда тромб был выявлен своевременно, этот препарат позволяет полностью его уничтожить. Увы, но он не гарантирует того, что сгусток снова не образуется через пару-тройку месяцев.

Иногда любители домашних животных сталкиваются с такой ситуацией: у кошки отказали задние лапы. Паралич или парез конечностей – это неврологический симптом серьезных патологий организма. Перечень их очень разнообразен и затрагивает самые разные органы и системы. На ранних стадиях это состояние может быть обратимым. Поэтому, если кот приволакивает лапу, раннее обращение в ветеринарную службу значительно увеличивает вероятность выздоровления. Можно надеяться, что животное со временем вновь почувствует радость движения. Из этой статьи Вы узнаете, что делать, если у питомца отнялись задние лапы, почему это может произойти и как помочь кошке в домашних условиях.

Если у кота отказали задние лапы, выяснить причины этого довольно сложно. Существует убеждение, что почти все болезни могут вызывать осложнения и вынужденное ограничение движения.

Если кот не ходит, сложно бывает разграничить паралич лап и сильный болевой синдром, возникающий при движении. Возможно, он, испытывая боль при ходьбе, просто отказывается делать усилия, так как они приносят дополнительный дискомфорт. Причинами сильных болей в области спины или брюшной полости могут быть следующие недуги:

• мочекаменная болезнь;
• опухолевые заболевания;
• воспаления органов мочевыделительной и репродуктивной системы;
• кишечная непроходимость.

Отличительной особенностью данных заболеваний является то, что лапы у кошки полностью сохраняют чувствительность, и нервная проводимость не нарушена.

Основные причины недуга

Основными причинами частичной или полной парализации задних лап являются следующие патологии:

• последствия травм позвоночника и травматических повреждений спинного мозга;
• выпадение межпозвоночного диска;
• воспалительные заболевания спинного мозга;
• артериальная тромбоэмболия;
• фиброзно-хрящевая эмболия;
• авитаминоз и нарушение калиевого обмена;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• кардиомиопатия и фиброз сердечной мышцы;
• последствия инсульта;
• алиментарный гипертиреоз;
• последствия от укусов иксодовых клещей.

Последствия травм позвоночника и спинного мозга

У кошки при переломе, вывихе позвоночника, сильном ушибе спинного мозга часто наступает посттравматическая реакция – отнимаются задние лапы. Паралич лап может сопровождаться болевым шоком, потерей сознания, недержанием кала и мочи. При правильном лечении и отсутствии осложнений, состояние животного обычно обратимо и после восстановления нервной проводимости, чувствительность постепенно возвращается.

Такие серьезные патологии лечатся в большинстве случаев в клинике оперативным путем. Дополнительно доктор прописывает противовоспалительные, заживляющие и обезболивающие средства (Траумель, Мильгамма, Баралгин).

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска представляет собой выпячивание диска между телами позвонков. Характеризуется болью, напряжением мышц и ограничением движения. В тяжелых случаях грыжа межпозвоночного диска может стать причиной сдавливания сосудов, нервных корешков и спинного мозга, в котором постепенно ухудшается проводимость. Из-за этого нарушается иннервация конечностей, и они могут отняться.

Если у кота парализовало ноги на почве этого заболевания, то в качестве лечения назначаются обезболивающие препараты, миорелаксанты, снимающие сильные спазмы мышц, противоотечные средства, витамины, улучшающие состояние нервных волокон.

Воспаление спинного мозга

Причиной воспаления спинного мозга (миелита) могут являться травмы, осложнения инфекций, глистные инвазии, отравления токсичными веществами. Подобные патологии обычно сопровождаются расстройствами желудочно-кишечного тракта, сильной лихорадкой, ощущениями беспокойства и страха, тошнотой и рвотой. Кроме того, у кота постепенно отказывают задние лапы. При миелите состояние обычно обратимо и после снятия воспаления, конечности животного со временем вновь обретают чувствительность.

Лечение заключается в назначении антибиотиков, противовоспалительных средств, миорелаксантов. Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры.

Артериальная тромбоэмболия

Обескровленные конечности кошка не чувствует, постепенно они становятся холодными. Животное кричит от боли, отказывается от еды и питья, предпочитает находиться в темных местах. Заболевание чаще имеет неблагоприятный прогноз, так как вероятность излечения очень невысока. Но в редких случаях при ранней диагностике и грамотном лечении, болезнь отступает.

Если чувствительность хоть немного сохранена и надежда есть, то животному делают массаж лап, назначают антикоагулирующие (уменьшающие свертываемость крови) средства, физиотерапевтические процедуры.

Фиброзно-хрящевая эмболия

При фиброзно-хрящевой эмболии происходит закупорка тромбом сосудов спинного мозга. Обескровленные ткани постепенно некротизируются. Сильный болевой синдром сменяется полным отсутствием чувствительности. В дальнейшем, у кошки отказывают передние и задние лапы. Если закупорка сосуда неполная, то парализация конечностей будет частичной и тогда излечение возможно. Основная тактика лечения – это назначение антикоагулянтов и физиотерапия.

Авитаминоз и нарушение калиевого обмена

Недостаток в организме витаминов и минеральных веществ, влияющих на состояние конечностей и их функций, может стать причиной параличей или парезов лап. Вероятная причина авитаминоза – это гельминтоз или скудный кошачий рацион. Особенно опасен недостаток витаминов А и В1. Отсутствие солнечного света может привести к дефициту витамина D и, как следствие, к рахиту, который чаще наблюдается у котенка. При парезах часто диагностируют недостаток калия в организме.

Авитаминоз и дефицит микроэлементов может быть легко устранен. После дегельминтизации, восстановления полноценного рациона и курса витаминотерапии, кошка вновь обретет способность самостоятельно передвигаться.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врожденную патологию развития сустава, многократно увеличивающую вероятность подвывихов и вывихов головки бедренной кости. Болезнь развивается в результате генетической предрасположенности или пороков внутриутробного развития. Ей больше подвержены молодые животные. Наблюдается и породная предрасположенность (чаще болеют кошки породы мейн-кун).

Это заболевание не связано с потерей чувствительности и параличом. Животное не может ходить из-за порока развития сустава. Основные симптомы болезни таковы:

• слабость конечностей;
• невозможность совершать прыжки;
• заваливание на сторону больного сустава, частые падения;
• шатающаяся походка.

Терапия заключается в том, что кота ограничивают в движении, чтобы снизить нагрузку на больные лапы и назначают специальные корма, содержащие глюкозамин и хондроэтин, как строительный материал для хрящевой ткани суставов.

Кардиомиопатия и фиброз сердечной мышцы

Кардиомиопатия – группа заболеваний миокарда, причиной которого являются дистрофические и склеротические изменения сердечных клеток – кардиомиоцитов. Оно часто ведет к утолщению стенок сердца и уменьшению объема желудочков, за счет чего сердце перекачивает меньший объем крови. У животного начинается кислородное голодание. Основные симптомы:

• одышка;
• снижение двигательной активности;
• кашель и рвота;
• отказ от еды.

Паралич задних лап нехарактерен для кардиомиопатии, но, как вторичное заболевание может развиться тромбоэмболия, являющаяся непосредственной причиной паралича. Кроме того, кошка часто не может передвигаться из-за сильной слабости.

Кардиомиопатия может быть одной из форм фиброза сердечной мышцы. Фиброз представляет собой разрастание соединительной ткани и появление рубцов на органах. Фиброз сердца является необратимым процессом. Главная цель терапии – остановить развитие процесса и лечить основной недуг.

Основные препараты, применяемые при кардиомиопатии – это бета-блокаторы (Атенолол, Пропранолол); блокаторы кальциевого канала (Дилтиазем), снимающие нагрузку с сердечной мышцы.

Последствия инсульта

Инсульт у кошек может сопровождаться целым рядом симптомов, среди которых парализация не только конечностей, но и других частей тела. Например, нарушение функции глотания и дыхания. Кроме того, характерны потеря сознания, дезориентация, шоковые состояния. От того, насколько быстро будет оказана врачебная помощь, зависит, удастся ли спасти животное. В тяжелых случаях возможна парализация всех мышц. Чем раньше наступит улучшение, тем благоприятнее прогноз на выздоровление.

Алиментарный гиперпаратиреоз

Заболевание представляет собой нарушение обмена веществ, при котором по причине несбалансированного рациона в организме развивается недостаток кальция, витамина Д и повышенное содержание фосфора. Как следствие, паращитовидная железа выделяет слишком большое количество так называемого паратгормона. Основные симптомы гиперпаратиреоза касаются строения и функций конечностей, среди которых:

• хромота;
• деформация костей;
• патологические переломы;
• сильная боль;
• судороги задних конечностей.

У кошки разъезжаются ноги при ходьбе, и, в конце концов, она оставляет попытки ходить.

Основное лечение заключается в ограничении возможности передвижения для кота и переход на полноценный рацион, восполняющий дефицит важных микроэлементов. Прогноз обычно благоприятный, после выздоровления чувство онемения ног постепенно проходит.

Последствия от укусов клещей

Многочисленные укусы иксодовых клещей очень опасны для кошачьих. Они несут за собой множество опасных заболеваний: пироплазмоз, туляремию, энцефалит. Не последнее место занимает и клещевой паралич.

Клещевой паралич возникает при отравлении токсинами насекомых, в том случае, если на животное напало сразу несколько особей. Основные симптомы: возбужденное состояние, беспокойство, которое переходит в апатию и безразличие. На этом этапе могут возникать и параличи конечностей. Лечение бывает эффективным только на ранних стадиях болезни.

Чтобы обезопасить животное, надо периодически обрабатывать его специальными каплями от клещей. Кроме того, необходимо знать методику избавления от впившегося клеща самостоятельно, если врачебная помощь недоступна:

1. Обработать область, где присосалось насекомое, смазать его воздухонепроницаемой жидкостью (масло, крем). Задыхающийся клещ существенно ослабит хватку.
2. При помощи пинцета и лупы, сначала извлечь голову, а затем, попарно лапы насекомого из кожи.
3. Еще раз смазать клеща маслом, и, через некоторое время, при помощи петли, сделанной из тонкой нити, вытащить насекомое. Обработать коту кровоточащую рану.

Диагностика паралича лап

Если первичного осмотра недостаточно для того, чтобы определить причину паралича лап, то применяют следующие методы диагностики:

• определение неврологических реакций;
• рентген позвоночника и пострадавших конечностей;
• УЗИ брюшной полости;
• развернутый анализ крови и мочи;
• взятие мазков на бактериологический анализ;
• МРТ и КТ областей тела, где предположительно существует патология (позвоночник, брюшная полость, головной мозг);
• определения уровня чувствительности пострадавших конечностей.

Общеукрепляющие домашние процедуры при параличе лап

Если у кота отказали задние лапы, ему будут полезны ежедневные общеукрепляющие процедуры. Хозяин вполне может заниматься с питомцем самостоятельно в домашних условиях.

1. Делать массаж лап следует от 5 до 7 раз в день. На протяжении 10-15 минут массируйте конечности легкими, но интенсивными движениями. Это поможет восстановить проводимость нервных импульсов, и не позволит мышцам атрофироваться.
2. Очень полезна лечебная гимнастика в виде принудительного сгибания и разгибания конечностей.
3. Имитировать ходьбу можно при помощи своеобразных ходунков, которые можно сделать из широкого полотенца, пропущенного под животом у кошки. Поддерживая животное таким образом, надо провоцировать его переставлять лапы самостоятельно. Если ему трудно, можно помогать руками.
4. Очень хорошие результаты дает плавание, если кошка не боится воды. Оказавшись в водоеме или ванной, животное невольно перебирает лапами, пытаясь плыть, в то время как хозяин держит ее под животом. Замечено, что излечение после курса таких упражнений наступает гораздо быстрее.
5. Щекотание лап поможет хозяину ощутить, тот момент, когда животное начнет их чувствовать, по реакции на раздражение.
6. Эффективны упражнения на мяче. Кошку кладут на мяч, подходящий по размеру. Ее лапы, свисая, должны почти касаться пола, чтобы она при катании как бы вставала на них.

Если лечение кошки не принесло ожидаемого эффекта, и она все равно волочит задние лапы, то не стоит усыплять животное. Выход есть и в этом случае. Существуют специализированные инвалидные коляски для кошек, выполняющие функции конечностей. Освоившись, кошка сможет довольно бойко передвигаться на такой коляске без помощи хозяина. Качество жизни животного при использовании подобного устройства остается довольно высоким.

Неврологическое заболевание представляет собой уникальное состояние, при котором физиотерапия имеет решающее значение для сохранения и восстановления функции. Дисфункция нервной системы может привести к нарушению двигательной и автономной функции, а также ряду чувствительных нарушений, включая потерю чувствительности (аналгезия), аномальную чувствительности (парестезия) и усиленную чувствительность к раздражителям (гиперестезия). Вторичные эффекты этих нарушений могут быть настолько же серьезными и инвалидизирующими, как первичная травма. Например, у животных с периферической невропатией могут появиться мышечные контрактуры, препятствующие любой возможности восстановления функции, а последствия длительного лежания, например пролежневые язвы и аспирационная пневмония, могут оказаться смертельными.

Правильная программа реабилитации должна стать важным компонентом плана лечения животного с неврологическим заболеванием. Такую программу следует планировать в сочетании с лечением основного заболевания с учетом причин неврологического нарушения (например, нарушение центральной (ЦНС) или периферической (ПНС) нервной системы, поражение центральных или периферических двигательных нейронов), тяжести симптомов, прогнозируемого прогресса и потребностей владельца и животного. В этой статье описаны патологическая физиология повреждения и восстановления ЦНС и ПНС, оценка состояния неврологического пациента, данные о прогнозе и ожидаемом ходе восстановления при ряде различных заболеваний, а также реабилитационные упражнения, подходящие для неврологических пациентов.

Острая травма спинного мозга

Патологическая физиология

Самыми распространенными причинами острых травм спинного мозга у собак и кошек являются острая болезнь диска 1 типа, травмы (переломы позвоночника, вывихи и повреждения, вызванные перерастяжением) и сосудистые явления, например, фиброзно-хрящевая эмболия (ФХЭ). Типы травм спинного мозга включают сотрясение, компрессию, разрыв и ишемию (таблица 1). Первичная травма, механическая или сосудистая, инициирует каскад явлений, вызывающих прогрессивное снижение перфузии и некроз нейронов . Большинство таких вторичных повреждений тканей происходит в течение 48 часов после травмы. Большинство острых травм спинного мозга самоограничивающиеся (например, фиброзно-хрящевая эмболия) или поддается хирургическому лечению (например, декомпрессии путем удаления выбухающего материала диска).

Цель лечения - максимально способствовать восстановлению функции за счет сохранившейся нервной ткани. Восстановление функции ЦНС происходит не за счет регенерации нервной ткани, а за счет того, что выжившая ткань берет на себя функции поврежденных аксонов . Так называемые «полные» повреждения с физическим пересечением спинного мозга обычно вызывают полный паралич, однако восстановление возможно, если в месте повреждения сохранилось некоторое количество ткани, соединяющей обе части. Такую функциональную пластичность можно усилить с помощью походящих реабилитационных упражнений. Чтобы сделать прогноз восстановления и спланировать наиболее подходящую реабилитационную программу, необходимо дифференцировать типы поврежденной нервной ткани.

Травмы, вызванные сосудистыми нарушениями и чисто контузионные, часто приводят к наиболее сильным повреждениям серого вещества спинного мозга из-за гибели тел нейронов . Если это происходит в месте прохождения двигательных нейронов, выполняющих важную функцию (например, 4 и 5 сегменты спинного мозга, дающие начало бедренному нерву), последствия оказываются разрушительными. Если травма происходит на уровне пояснично-грудного соединения, где проходят двигательные нейроны, иннервирующие брюшную стенку, функциональные последствия незначительны. При обширном сосудистом повреждении или сотрясении поражаются также окружающие пути в белом веществе, однако аксоны по периферии, расположенные под мягкой оболочкой, часто сохраняются . Это важно при оценке прогноза.

У животных с сосудистыми повреждениями спинного мозга в первую неделю часто наступает внезапное и резкое улучшение. В первое время зона отека, окружающего область инфаркта спинного мозга, препятствует проведению потенциалов действия. Этот отек быстро спадает, поэтому функция пораженных зон восстанавливается.

Таблица 1. Травмы тканей, связанные с распространенными неврологическими нарушениями у собак

Сокращения: ФХЭ – Фиброзно-хрящевая эмболия; МПД – межпозвонковый диск.

В противоположность этому, при травмах, вызванных компрессией, высока вероятность повреждения путей белого вещества за счет повреждения миелина, деформации ионных каналов, препятствий кровотоку и, в конечном итоге, разрушения аксонов . Если гибель аксонов и повреждение миелина незначительны, хирургическая декомпрессия спинного мозга позволяет быстро устранить клинические симптомы. Для восстановления поврежденного миелина требуется время, однако ремиелинизация аксонов ЦНС и восстановление функции возможно. При разрушении аксонов, что часто встречается при хронических компрессионных повреждениях, возможности восстановления функции снижаются.

Острое течение болезни межпозвонкового диска приводит к компрессии и сотрясению спинного мозга различной степени, вызывая смешанные повреждения белого и серого вещества . Степень повреждения варьирует от незначительной потери действующей нервной ткани, при которой можно ожидать полного восстановления, до крайне тяжелой, с полным пересечением спинного мозга.

Разрывы, чаще всего наблюдающиеся при травмах, имеют более серьезные последствия, так как при этом происходит фактическое нарушение целостности нервной ткани, то есть истинно полная травма. Прогноз восстановления функции при травмах такого типа у животных с полной функциональной дисфункцией спинного мозга более осторожный. В некоторых случаях хирургическое лечение основного заболевания неосуществимо из-за финансовых ограничений владельца или других заболеваний. Например, после травмы, вызвавшей перелом позвоночника, у животного может развиться тяжелая аритмия, препятствующая длительному наркозу, либо владелец не может позволить себе хирургическую стабилизацию. В таких случаях восстановление после реабилитации по-прежнему возможно при отсутствии дальнейших повреждений. Основные механизмы последующей травмы включают нестабильность, приводящую к повторному сотрясению и компрессии спинного мозга, и продолжающаяся сильная компрессия спинного мозга. При этом с нестабильностью позвоночника можно бороться путем простой наружной фиксации шинами и лечения, однако физиотерапевту всегда следует помнить о риске дальнейших повреждений. Кроме того, всегда следует учитывать эффект продолжающейся компрессии нервных корешков в месте выхода из межпозвоночных отверстий. Компрессия нервных корешков может вызвать сильную боль и стать ограничивающим фактором при лечении таких случаев.

Оценка

При оценке состояния пациента необходимо ответить на несколько важных вопросов:

• Необходимо обследовать все системы и выявить все заболевания, включая имеющиеся ортопедические нарушения.
• Необходимо точно определить локализацию повреждения нервной системы с точностью до одного (или более, в случае травмы) из четырех отделов спинного мозга: с первого шейного сегмента по пятый; с шестого шейного сегмента по второй грудной; с третьего грудного сегмента по третий поясничный и с четвертого поясничного по третий крестцовый сегменты (таблица 2).
• Необходимо оценить тяжесть поражения. Конкретные параметры оценки при разной локализации повреждения для получения необходимой информации перечислены в таблице 3.
• Необходимо оценить степень гиперестезии и возможный источник боли (например, послеоперационная боль, спастичность мышц, сдавливание нервных корешков).

Таблица 2. Определение локализации повреждений спинного мозга у собак

Таблица 3 . Оценка тяжести повреждений спинного мозга у собак

Оценка необходима; - необязательно.
а животные обычно выживают, если нет тяжелых повреждений С1-5 с потерей глубокой болевой чувствительности.

Специфические компоненты оценки, установления прогноза и планирования подходящей программы реабилитации описаны в следующих разделах.

Движение

Способность животного передвигаться оценивают как сохраненную или отсутствующую, или парез (тетра-, пара-, моно- или гемипарез). Если животное неспособно передвигаться, в прогностических целях необходимо дифференцировать полный паралич (-плегию) от пареза с потерей способности к передвижению. Разработаны шкалы для оценки тяжести пареза тазовой конечности. По самой распространенной шкале для прогноза на момент травмы состояние оценивается в баллах от 0 до 5 , при этом 0 соответствует норме, 1 - только гиперестезии, 2 – парестезии и атаксии, 3 – параплегии, 4 – параплегии с недержанием мочи и 5 – параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности. Также разработана более подробная шкала для оценки степени восстановления в целях сравнения эффективности разных видов лечения .

Глубокая болевая чувствительность

Оценка глубокой болевой чувствительности имеет первоочередное значение при обследовании животных с параплегией. Такая оценка проводится в положении животного лежа на боку, либо при удерживании на весу в комфортном для него положении.

С помощью гемостатического зажима осторожно сдавливают пальцы до кости, сначала чтобы вызвать рефлекс отдергивания, а затем усиливают давление (цель - раздражение периоста) до возникновения осознанной реакции. Полагают, что глубокая болевая чувствительность опосредована полисинаптическими диффузными путями малого диаметра в спиноталамическом и проприоспинальном трактах, лежащих глубоко в белом веществе. Таким образом, для нарушения осознанного восприятия боли должно произойти серьезное повреждение. Во время острой травмы потеря глубокой болевой чувствительности указывает на функциональное пересечение спинного мозга. Тем не менее, это не означает анатомического пересечения, поэтому в долговременной перспективе потеря глубокой болевой чувствительности не обязательно подразумевает полное повреждение спинного мозга . Тетраплегия с потерей глубокой болевой чувствительности – нехарактерное проявление, так как травмы спинного мозга, достаточно серьезные, чтобы вызвать потерю глубокой болевой чувствительности, также вызывают паралич дыхательных мышц и потерю тонуса симпатической иннервации сердца, поэтому большинство пациентов умирает до прибытия в ветеринарную клинику. К исключениям относятся тяжелые повреждения серого вещества шейного утолщения (обычно в результате ФХЭ), способные вызвать потерю глубокой болевой чувствительности одной или обеих грудных конечностей при сохранении чувствительности тазовых конечностей.

Дыхательная функция

Травмы шейного отдела, вызывающие тетраплегию с нарушением дыхательной функции, относятся к наиболее тяжелым и угрожающим жизни. У животных с тетраплегией абсолютно необходимо оценить дыхательную функцию и выявить гиповентиляцию или другое нарушение дыхательной системы (например, аспирационную пневмонию) до назначения лечебных упражнений, которые могут усугубить проблему. Например, вес воды в ванне для гидротерапии может привести к декомпенсации при гиповентиляции.

Прогноз и восстановление

Если приняты меры, направленные на лечение основной патологии спинного мозга, и проблема устранена, у любого животного с сохраненной глубокой болевой чувствительностью в пораженных конечностях восстановление функции потенциально возможно.

Парапарез

Для животных с параплегией лучшим прогностическим показателем является наличие глубокой болевой чувствительности. Накоплено значительное количество информации о прогнозе и вероятности восстановления у животных с острой грыжей диска в пояснично-грудном отделе. Одно исследование показало прямую взаимосвязь между частотой восстановления и массой тела и возрастом . Альтернативно у высокого процента собак, восстановившихся после параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности, сохранилось постоянное легкое недержание мочи (32%) или кала (41%). В этом же исследовании изучали восстановление собак с грыжей диска, у которых не восстановилась глубокая болевая чувствительность, с длительным периодом наблюдения. Примерно у 40% этих собак восстановилась произвольная двигательная функция и способность вилять хвостом, хотя нарушение глубокой болевой чувствительности и недержание сохранились. Среднее время восстановления двигательной функции составило чуть более 9 месяцев, а у одной собаки - 18 месяцев. В большинстве случаев восстановление способности вилять хвостом предшествовало восстановлению двигательной функции тазовых конечностей, то есть служило надежным прогностическим показателем. Предполагают, что двигательная функция опосредована выжившими аксонами под мягкой мозговой оболочкой .

Достоверных сведений о ходе восстановления собак после ФХЭ или травм меньше. Наиболее точным прогностическим показателем при обоих типах повреждений является наличие глубокой болевой чувствительности. Все собаки с сохраненной глубокой болевой чувствительностью восстановились после травмы при условии отсутствия дальнейших повреждений. Например, если собака с переломом позвоночника остается нестабильной, ее состояние может ухудшиться до параплегии с потерей глубокой болевой чувствительности. Были проведены некоторые исследования прогноза для собак с переломами позвоночника и потерей глубокой болевой чувствительности. При смещении позвонков в момент травмы восстановление функции крайне маловероятно. Если позвонки не смещены, шансы на восстановление функции повышаются, хотя не достигают 50% при заболеваниях межпозвонковых дисков . Восстановление после ФХЭ примечательно тем, что в первые 7 – 10 дней после травмы может наступить быстрое улучшение. Возможно, это наблюдение отражает тот факт, что центр пораженной зоны часто располагается в сером веществе, а зона окружающего отека охватывает белое вещество.

Активные обсуждения возникли вокруг явления «спинальной походки». Это явление наблюдается у грызунов и кошек после хирургического пересечения спинного мозга и, как предполагают, возможно у собак. Тем не менее, по опыту одного из авторов (NJO), у собак с травмами спинного мозга со значительным смещением позвонков и потерей глубокой болевой чувствительности (т. е. свидетельствующими об анатомическом пересечении спинного мозга) двигательная функция не восстанавливается, несмотря на длительные попытки реабилитации, хотя иногда появляются выраженные рефлекторные движения тазовых конечностей. У группы собак двигательная функция восстановилась (хотя осталась разобщенной и недостаточной) без восстановления глубокой болевой чувствительности. У всех этих собак была болезнь диска, и они могли произвольно вилять хвостом (например, при виде владельца). Вероятно, что у этих собак сохранилось некоторое количество неповрежденных аксонов, пересекающих место повреждения, и что собаки более сходны с людьми в том, что у них не развивается спинальная походка, которую можно было бы использовать.

Тетрапарез

Информация о частоте восстановления собак с тетрапарезом после разных типов травм гораздо менее объективна. В целом поражение всех четырех конечностей осложняет реабилитацию; следовательно, восстановление может затянуться. Как отмечалось ранее, встретить пациента с острой травмой, тетраплегией и потерей глубокой болевой чувствительности всех четырех конечностей крайне маловероятно. В таком случае вероятность выживания животного низка. Гиповентиляция в результате травмы всегда говорит о плохом прогнозе, если не проводится искусственная вентиляция.

Реабилитация

Целями реабилитационных программ при острых нарушениях спинного мозга являются уменьшение послеоперационной и мышечной боли, сохранение амплитуды движений в суставе, уменьшение атрофии мышц и восстановление функции нервов и мышц. Этих целей можно достичь с помощью программы реабилитации, состоящей из упражнений, функциональной активности и терапевтических методов (таблица 4) .

Пассивные упражнения назначают неврологическим пациентам, потерявшим способность к произвольным движениям или неспособным передвигаться из-за выраженных проприоцептивных нарушений.

Амплитуда пассивных движений

Пассивные движения в каждом суставе с нормальной амплитудой движений помогает поддерживать здоровое состояние суставов у пациентов с нарушениями произвольной двигательной активности . Упражнения на амплитуду пассивных движений (АПД) не способствуют усилению мышечной силы или массы; для стимуляции мышечной ткани необходимы активные упражнения на сохранение амплитуды движений.

Шаг 1. Сразу после операции:

• Прикладывание холода к шву.
• Упражнения для сохранения амплитуды движений.
• Массаж мышц конечностей.
• Уход:

Животному необходима мягкая, объемная и сухая подстилка.
Переворачивайте животное не реже раза в 4 часа во избежание пролежней, желательно раз в 2 часа.
Следите, чтобы животное оставалось сухим и чистым.
Вода и корм должны быть доступны животному
Следите за опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

• Осмотрите лапы и костные выступы на наличие язв или ссадин; при необходимости можно использовать защитные башмаки.

Шаг 2. Способность поддерживать собственный вес (без движений конечностей):

• Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений.
• Стояние в воде.
• Нервно-мышечная стимуляция.

Шаг 3. Начальные движения конечностями.

Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений:

• Упражнения в стоящем положении.
• Упражнения перед началом ходьбы и упражнения с переносом веса тела.
• Ходьба (по беговой дорожке, сухой земле) в зависимости от требуемой степени помощи.
• Плавание (с поддержкой).
• Нервно-мышечная стимуляция.

Шаг 4. Животное хорошо может двигать конечностями. Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений:

• Упражнения со вставанием из положения сидя.
• Упражнения на равновесие и координацию.
• Ходьба (по беговой дорожке, сухой земле, песку, снегу).
• Плавание (с поддержкой).

Шаг 5: Почти нормальная походка Упражнения на равновесие и координацию:

• Ходьба (большей длительности, вверх по наклонной поверхности или ступенькам).
• Плавание.

Упражнения на сохранение АПД следует выполнять при положении животного лежа на боку на мягкой поверхности. Конечности, находящиеся сверху, осторожно сгибают и разгибают в каждом суставе в степени, комфортной для пациента. Для животных с травмой спинного мозга характерен повышенный мышечный тонус или спастичность.

Для преодоления этого тонуса не следует класть руки на нижнюю поверхность лап животного (что может вызвать разгибательный рефлекс). Приложение дифференцированного давления под коленным суставом или к передней поверхности локтя помогает ослабить тонус. При сильном повышении тонуса осторожное сгибание пальцев может снизить тонус разгибателей. Через 15-20 циклов движения в каждом суставе можно перейти к вращающим движениям (как при езде на велосипеде) и сделать еще 15 – 20 повторений. Затем животное переворачивают и выполняют эти же упражнения с противоположными конечностями.

Упражнения следует выполнять 3-4 раза в сутки до тех пор, пока животное не начнет передвигаться самостоятельно.

Вызывание сгибательного рефлекса

У пациентов с нарушениями центральных двигательных нейронов вызывание рефлекса отдергивания грудных или тазовых конечностей приводит к активному сгибанию в локтевом и запястном или коленном и скакательном суставах, соответственно, и усилению мышечного тонуса. Для выполнения этого упражнения животное необходимо уложить на бок и ущипнуть кожу между пальцами грудной конечности. Так как рефлекс вызывает активное отдергивание конечности, для создания сопротивления врач осторожно удерживает лапу, создавая эффект «перетягивания каната», при котором пациент сильнее подтягивает конечность, чтобы освободить ее из захвата.

Это упражнение повторяют 3 – 5 раз, от 3 до 4 раз в день.

Вызывание коленного (разгибательного) рефлекса

Подобно сгибательному рефлексу, коленный рефлекс усиливает тонус мышц и мышечную силу пациентов с ослабленной проводимостью или неповрежденными бедренными нервами. Это упражнение следует назначать пациентам с нарушениями функции центральных двигательных нейронов, чтобы извлечь пользу из нормального или усиленного разгибательного рефлекса. Для стимуляции сокращения четырехглавых мышц пациента помещают в положение стоя, чтобы подушечки задних лап стояли на полу всей поверхностью. Иногда животному требуется помощь для поддержания такого положения. Затем заднюю часть тела животного осторожно приподнимают (чтобы пальцы оторвались от земли) и опускают, чтобы животному пришлось поддерживать свой вес при опускании задней части тела на землю. Пациента можно оставить в стоящем положении до тех пор, пока он не начнет падать; в этот момент животное поддерживают и возвращают в положение стоя. Альтернативно можно вызвать разгибательный рефлекс, положив руку на подошву и нажав на нее. Это упражнение следует повторить 15 – 20 раз 2 – 3 раза в день.

Активные упражнения

Эти упражнения предназначены для повышения мышечной силы, нервно-мышечного равновесия и координации у пациентов, у которых сохранилась хоть какая-то способность к произвольным движениям конечностей. У пациентов с острым заболеванием нарушение функции мышц и нервов имеет большее значение, чем атрофия мышц, что влияет на выбор реабилитационных мероприятий. У людей с травмами спинного мозга ранее (в течение 2 недель после травмы) начало реабилитации с упражнениями на преодоление сопротивления улучшает двигательную активность и функцию .

Упражнения с вставанием из сидячего положения укрепляют разгибатели коленного и тазобедренного суставов и показаны пациентам, у которых двигательная активность и мышечная сила сохранены в достаточной степени, чтобы вставать без поддержки или с минимальной поддержкой. Животное усаживают и заставляют встать на все четыре конечности. Упражнение повторяют от 3 до 5 раз 2 – 3 раза в сутки до тех пор, пока движения и походка не восстановятся до почти нормальной степени. Это упражнение можно выполнять перед другими активными упражнениями; однако если пациент слишком утомлен, нужно делать перерывы между упражнениями.

Ходьба с поддержкой

Если какая-то степень произвольных движений сохранена, несколько коротких прогулок в день повысят мышечную силу и улучшат нервно-мышечную координацию. При необходимости для поддержания задней части туловища можно использовать петлю из ленты с мягкой подкладкой (готовую или изготовленную самостоятельно из гладкого полотна или перевязочного материала «Ветрап»). Если предполагается, что восстановление будет долгим, можно использовать тележку или кресло на колесах с противовесом, чтобы животное могло передвигаться. В идеале для улучшения проприоцепции и облегчения правильной постановки конечностей необходимо нескользкое покрытие пола. Можно использовать имеющиеся в продаже башмаки для дополнительного сцепления. Также можно использовать беговую дорожку, напольную или подводную. Показано, что ходьба по беговой дорожке способствует плавной и симметричной походке у людей с гемиплегией , а плавучесть при занятиях на подводной беговой дорожке или в бассейне помогает пациенту поддерживать вес своего тела . Ходьба должна быть медленной и длиться от 2 до 5 минут в зависимости от возможностей пациентов. Желательно прекращать упражнение прежде, чем разовьется утомление; лучше выполнять упражнение кратковременно несколько раз в день, чем более длительно 1-2 раза в день.

Упражнения с ходьбой

Как только пациент сможет ходить, даже с остаточными проприоцептивными нарушениями, можно добавить некоторое сопротивление для укрепления мышц. Для этого применяют ходьбу вверх по прочной наклонной поверхности; энергичную ходьбу по беговой дорожке под водой, с эластичными лентами для упражнений, по песку или снегу. Глубина воды, песка или снега определяет силу сопротивления, которое пациенту приходится преодолевать при ходьбе. Для послеоперационных пациентов один из авторов (КВН) рекомендует начинать упражнения под водой не ранее чем через 7 – 14 дней после операции и только после подтверждения заживления хирургической раны. Как и ходьбу с поддержкой, ходьбу с преодолением сопротивления следует ограничить 2 – 5 минутами в зависимости от степени утомления пациента. Ее можно выполнять ежедневно или через день до восстановления нормальной походки.

Плавание

Польза водной терапии заключается в сведении к минимуму затрат сил на поддержание веса , что позволяет пациенту увеличить амплитуду движения в суставе , а также мышечную силу. Показано, что у людей с травмами спинного мозга упражнения в воде уменьшают спастичность мышц и повышают их силу . Так как плавание может сопровождаться сильными мышечными сокращениями, один из авторов (КВН) рекомендует подождать с такими упражнениями в течение 4 – 6 недель после операции, чтобы ткани в зоне ляминэктомии или педикулэктомии достаточно зажили. В промежутке можно назначить ходьбу по беговой дорожке под водой.

При плавании пациент с неврологическим нарушением нуждается в поддержке, вручную или с помощью плавательного жилета. Для собак мелких пород в качестве плавательного бассейна можно использовать ванну, заполненную так, чтобы животное не могло касаться дна. Для максимального комфорта пациента во время упражнений температура воды должна быть от 25 до 30 о С. Более крупным собакам требуется общественный или домашний плавательный бассейн (предпочтительно 1,5 м в ширину х 2,5 м в длину х 1,2 м в глубину). Кроме того, можно применять подводную беговую дорожку с потоком, создаваемым струей воды и позволяющим плыть. Некоторые пациенты быстро утомляются, поэтому плавание нужно ограничить 2 – 5 минутами через день.

Существует несколько упражнений, улучшающих равновесие и координацию, особенно у пациентов с тяжелыми проприоцептивными нарушениями, способных к произвольным движениям. Из-за нервно-мышечной слабости при таких упражнениях может потребоваться поддержка. Простое упражнение на координацию заключается в подъеме конечности от земли у стоящего животного. При таком подъеме животному приходится перераспределять свой вес на остальные конечности. Упражнение можно выполнять с каждой конечностью попеременно. Можно положить на пол перед животным лакомства, чтобы заставить его тянуться за ними, перераспределяя вес.

Для этой цели можно использовать несколько имеющихся в продаже или изготовленных самостоятельно снарядов.

Мячи для тренировки равновесия представляют собой гимнастические мячи большого диаметра, на которые можно поставить животное и поддерживать его, перекатывая мяч для перераспределения нагрузки на передние и задние конечности.

Доска для тренировки равновесия – прямоугольный кусок клееной фанеры с узким стержнем, проходящим вдоль дна. Когда животное стоит на доске, она наклоняется в боковом или кранио-каудальном направлении в зависимости от ориентации стержня.

Можно использовать препятствия в виде горизонтальных планок, которые поднимаются на такую высоту, чтобы животному приходилось поднимать конечности для их перешагивания. Кроме того, для улучшения равновесия и координации подходит упражнение в виде стояния или ходьбы по матрасу, набитому пористым материалом.

Упражнения для развития равновесия и координации можно включить в регулярные прогулки. Например, часть прогулки можно посвятить ходьбе с преодолением горизонтальных препятствий или по матрасу. Эти упражнения продолжают, пока не восстановится нормальная или почти нормальная походка.

Методы терапии

Прикладывание холода

Криотерапия помогает облегчить боль от острого послеоперационного воспаления .

В первые 2 дня после операции к хирургическому разрезу можно накладывать хладоэлемент, завернутый во влажное полотенце, на 10 – 15 минут. В период воспаления эту процедуру можно повторять каждые 4 часа. Если влажные полотенца используются во время выхода из наркоза или седации, необходимо тщательно следить за состоянием пациента (для животных под седацией используйте сухие полотенца). Продолжающееся более 48 часов воспаление (боль, покраснение и припухлость) в области шва может указывать на инфекцию и требует надлежащего обследования и лечения.

Ультразвуковая терапия

Терапевтическое воздействие ультразвука на мягкие ткани помогает облегчить боль за счет улучшения притока крови к тканям и ускорения заживления. Ультразвук может оказывать благоприятное действие при спазмах эпаксиальных мышц. Его применение противопоказано при обнажении ткани спинного мозга, а ультразвуковое воздействие в непрерывном режиме не рекомендуется послеоперационным нейрохирургическим пациентам. Для нехирургических пациентов с острым заболеванием спинного мозга и нервно-мышечными спазмами воздействие ультразвуком на эпаксиальные мышцы способствует облегчению боли и спазмов.

Нервно-мышечная стимуляция

Электрическая стимуляция нервов и мышц у пациентов с острыми заболеваниями спинного мозга позволяет улучшить перфузию тканей, уменьшить боль и замедлить развитие мышечной атрофии из-за неактивности. У пациентов с поражением периферических двигательных нейронов стимуляция пораженных мышечных групп замедляет развитие неврогенной мышечной атрофии и уменьшает ее тяжесть. Электрическая стимуляция предпочтительна для мышечных групп, в которых нет спазмов. Она противопоказана в области ляминэктомии или педикулэктомии, пока ткани достаточно не заживут. Нервно-мышечную стимуляцию мышечных групп пораженных конечностей следует применять раз в сутки в течение 15 минут до восстановления способности передвигаться с атаксией от легкой до умеренной степени.

Хронические повреждения спинного мозга

Патологическая физиология

Хронические заболевания спинного мозга – распространенная и коварная проблема пожилых собак крупных и мелких пород. Обычно являются результатом дегенеративных изменений позвонков и связанных с этим стриктур мягких тканей. К примерам относятся шейная спондиломиелопатия (синдром нестабильности во всех его формах), болезнь межпозвонкового диска II типа по Хансену в пояснично-грудном и шейном отделах, пороки развития позвоночника (подвывих атлантоосевого сустава и стеноз спинномозгового канала), а также кистозные изменения (субарахноидальные кисты и сирингогидромиелия). Дегенеративные заболевания пояснично-крестцового отдела поражают преимущественно периферические нервы «конского хвоста» и обсуждаются в разделе о периферических невропатиях. Опухолевые заболевания также приводят к хронической компрессии и, если опухоль увеличивается медленно или проводилось лечение, реабилитация играет важную роль в облегчении боли.

В целом, хронические заболевания, сопровождающиеся компрессией, вызывают повреждения нервной ткани за счет ее сдавливания, вызывая демиелинизацию, деформируя мембраны аксонов и в конечном итоге приводя к их гибели . Если спинной мозг жизнеспособен и отсутствуют симптомы резкого ухудшения, декомпрессия способствует восстановлению. Тем не менее, гистологическое исследование при хронических компрессионных заболеваниях, например спондиломиелопатии в каудальной части шейного отдела, показывает значительное повреждение серого вещества . Такое повреждение может быть обусловлено нарушением кровоснабжения спинного мозга в результате компрессии, а также незначительными травмами вследствие сотрясения при движениях позвоночника, вызванного гипертрофированными мягкими тканями (например, фиброзного кольца), или кости (например, суставных поверхностей). Укрепление мускулатуры может дать благоприятный эффект, сводя к минимуму любые внезапные движения и способствуя сохранению нормальной амплитуды движений позвоночника.

Оценка

Подход к оценке животных с хроническим и острым парезом идентичен. Очень важно выявить прочие хронические состояния, например дегенеративные заболевания коленных суставов, а также обращать внимание на долговременные вторичные явления неврологического заболевания (хронические инфекции мочевыводящих путей из-за нарушенного мочеиспускания). Значительной проблемой в таких случаях может стать гиперестезия, особенно у животных с поражением шейного отдела. Следует установить тяжесть и возможные причины гиперестезии. Кроме того, из-за хронической природы симптомов необходимо отметить любую значительную мышечную атрофию и учитывать ее при планировании программы реабилитации.

Прогноз и восстановление

Ожидания выздоровления и цели лечения различны при хронических и острых повреждениях спинного мозга. Во-первых, повреждение спинного мозга обычно обусловлено какой-то структурной аномалией спинного мозга или позвоночного столба, которую часто не удается выяснить. Например, считается, что синдром нестабильности шейного отдела является результатом фактической нестабильности, однако ее сложно показать при рентгенографии и биомеханических исследованиях. Хирургическая декомпрессия и стабилизация спинного мозга не всегда устраняет нарушение, спровоцировавшее проблему, либо может изменить динамику соседних участков позвоночника. Полного излечения обычно не происходит, и симптомы относительно часто возвращаются. Как указано в разделе о патологической физиологии, роль физиотерапии в лечении основной аномалии спинного мозга может быть решающей и эта область нуждается в развитии.

Вторая проблема заключается в том, что при хронических заболеваниях спинного мозга повреждение нарастает постепенно, что позволяет животному компенсировать функцию; следовательно, симптомы становятся очевидны только после развития значительных необратимых повреждений. Прогнозируемое восстановление не такое быстрое и полное по сравнению с острыми повреждениями спинного мозга. Предпочтительно начинать консервативное или хирургическое лечение, пока животное все еще способно передвигаться. Описаны результаты хирургического лечения спондиломиелопатии шейного отдела с помощью различных методик. В целом, даже у собак, неспособных передвигаться, восстановление этой способности происходит в 80% случаев, хотя частота рецидивов не менее 20%.

Реабилитация

Целями программы реабилитации при хронических заболеваниях спинного мозга являются уменьшение послеоперационной и мышечной боли, сохранение амплитуды движений в суставе, коррекция мышечной атрофии и восстановление функции нервов и мышц. Для достижения этих целей применяют реабилитационные программы, состоящие из терапии и упражнений (см. таблицу 4).

Пассивные и рефлекторные упражнения

Пассивные упражнения следует назначать неврологическим пациентам, неспособным к произвольным движениям или с недостаточной мышечной силой, а также в случаях, когда проприоцептивные нарушения препятствуют нормальному передвижению. У животных с хроническим заболеванием амплитуда движений в суставе определяется длительностью процесса и выраженностью неврологических нарушений. У таких пациентов следует определить исходную амплитуду движений в суставах, чтобы установить, какие суставы наиболее пострадали и требуют предпочтительного внимания.

Амплитуда пассивных движений

Пассивные движения в каждом суставе с нормальной амплитудой помогают поддерживать здоровое состояние суставов у пациентов с нарушениями произвольных движений и способствуют восстановлению нормальной амплитуды движений при ее ограничении . Методы упражнений на сохранение амплитуды пассивных движений описаны ранее. Пассивные упражнения не укрепляют мышцы и не увеличивают их массу. Упражнения на сохранение амплитуды пассивных движений для хронических пациентов следует выполнять 3 – 4 раза в сутки до тех пор, пока они не начнут передвигаться или пока процесс восстановления не достигнет плато.

Растяжка

В суставах с ограниченной амплитудой движений пассивные упражнения следует сочетать с упражнениями на растяжку, чтобы способствовать восстановлению функции пораженного сустава. Пораженный сустав и соседние мышцы необходимо предварительно разогреть приложением тепла или массажем, а затем выполнить пассивные упражнения на сохранение амплитуды движений в суставе. После соответствующего максимального разгибания и сгибания следует осторожно потянуть за конечность, удерживая сустав в состоянии максимального сгибания или разгибания. Для разрушения фиброзной ткани вокруг сустава можно производить осторожные толчкообразные движения. В случае дискомфорта пациента после растяжки можно приложить к суставу холод.

Вызывание сгибательного и коленного (разгибательного) рефлекса

Сгибательный и разгибательный рефлекс у пациентов с хроническим неврологическим заболеванием вызывают так же, как у пациентов с острым неврологическим заболеванием. Это упражнение повторяют 20 раз 2 – 3 раза в сутки.

Активные упражнения

Активные упражнения направлены на увеличение мышечной силы, нервно-мышечного равновесия и координации у пациентов, у которых сохранилась хоть какая-то способность к произвольным движениям конечностей. У пациентов с хроническим заболеванием мышечная атрофия может играть почти такую же роль, как нарушение функции нервно-мышечного проведения, поэтому протокол реабилитации должен быть направлен на лечение обоих нарушений.

Упражнения с вставанием из положения сидя

Как описано ранее, упражнения на вставание из положения сидя укрепляют разгибатели коленного и тазобедренного суставов и показаны пациентам с достаточной двигательной активностью и мышечной силой, способным встать.

Ходьба с поддержкой и сопротивлением, плавание, упражнения на равновесие и координацию

Эти упражнения сходны с описанными для пациентов с острыми неврологическими нарушениями. При хронических заболеваниях они особенно важны, так как восстановление в таких случаях может быть длительным.

Методы терапии

Для пациентов с хроническими неврологическими нарушениями можно применять приложение холода, ультразвуковую терапию и нервно-мышечную стимуляцию, как описано ранее для лечения пациентов с острыми неврологическими нарушениями. Нервно-мышечная стимуляция помогает восстановить мышцы, атрофировавшиеся из-за длительной неактивности .

Повреждение периферических нервов

Патологическая физиология

К распространенным причинам повреждений периферических нервов относятся переломы (например, переломы бедренной кости с повреждением седалищного нерва), внутримышечные инъекции (обычно повреждающие седалищный нерв), травматический отрыв плечевого сплетения и неправильная техника хирургических операций. Также возможны травмы сосудов, самыми распространенными из которых являются тромбоз подвздошной артерии у кошек, приводящий к дистальной невропатии седалищного нерва; кроме того, встречается тромбоз плечевой артерии, вызывающий монопарез грудной конечности. Отличие периферических нервов от своих аналогов в ЦНС заключается в их способности регенерировать со скоростью до 1 мм в сутки . Чтобы регенерация стала возможной, нервы должны быть окружены Шванновскими клетками.

Повреждения периферических нервов подразделяют по тяжести на три группы, как описано ниже:

• При нейропраксии нарушается проведение импульсов по аксону без разрушения самого аксона. Обычно это обусловлено компрессией, временной ишемией или тупой травмой. Потеря проводимости может быть следствием повреждения миелина или недостаточного количества энергии для поддержания потенциала покоя аксона.
• При аксонотмезисе нарушена целостность аксона, однако эндоневрий и влагалище из Шванновской клетки, в котором он расположен, остаются неповрежденными, что дает возможность регенерации ткани до клетки-мишени. Возможна успешная регенерация, особенно если место повреждения аксона располагается близко к клетке-мишени.
• При нейротмезисе структура нерва полностью нарушена. Аксон способен регенерировать, однако для этого он должен найти оболочку из Шванновской клетки, что осложняет процесс. Прогноз восстановления при таких травмах осторожный даже при хирургическом лечении.

При повреждениях периферических нервов необходимо учитывать чувствительность и атрофию мышц. Регенерация периферических нервов, а также любое заболевание, вызывающее периферическую невропатию, может сопровождаться неприятными аномальными ощущениями (парестезией) и гиперестезией, обе из которых могут привести к самотравмированию. Последствием денеравации мышц является тяжелая мышечная атрофия, со временем способная привести к контрактуре, а у растущих животных - к деформациям скелета.

Оценка

Как и при травмах спинного мозга, необходимо провести неврологическое обследование, чтобы установить точную локализацию повреждения и его тяжесть. Следует знать мышцы, иннервируемые каждым нервом . Кроме того, желательно обратиться к руководствам, в которых показаны зоны иннервации кожи периферическими нервами . Тяжесть поражения определяют путем оценки степени двигательной функции и глубокой болевой чувствительности.

Электрофизиологическая оценка мышц и нервов с помощью электромиографии (ЭМГ) и исследования скорости проведения по нервам позволяют подробнее установить тяжесть и динамику состояния при травме . В полностью денервированных мышцах появляется спонтанная электрическая активность в покое, хотя такие изменения появляются не ранее чем через неделю после денервации. Результаты исследования нервной проводимости следует интерпретировать с осторожностью. Сразу после травмы возможна потеря проводимости в месте повреждения, в то время как проводимость в дистальной части поврежденного нерва может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. По мере регенерации нервов и восстановления иннервации денервированных мышц размер двигательных единиц увеличивается и, следовательно, возрастает величина потенциалов двигательных единиц на ЭМГ .

Прогноз и восстановление

Как правило, при нейротмезисе прогноз неблагоприятный, если не проведено немедленное хирургическое вмешательство по восстановлению поврежденного нерва. При аксонотмезисе или нейропраксии прогноз лучше. Нейропраксия обычно исчезает в течение 2 недель после травмы, хотя повреждение миелина задерживает восстановление до 4 – 6 недель. При аксонотмезисе восстановление зависит от близости места повреждения к иннервируемой мышце, тяжести атрофии мышцы и наличия контрактур. Если поврежденный участок расположен далеко от мышцы-мишени (например, в области плечевого сплетения), ко времени отрастания аксона может развиться сильная мышечная контрактура, ограничивающая возможности восстановления.

Травмы плечевого сплетения чаще встречаются в каудальных 2/3 (лучевой, срединный, локтевой и латеральный грудной нервы, а также симпатическая иннервация головы) либо охватывают все сплетение, хотя описаны повреждения краниальной части . При обследовании животных с повреждением каудальной части сплетения возможны ошибки, так как функция мышечно-кожного нерва и сгибателей локтя сохранена. Эта функция не играет роли в способности к опоре и ее не следует использовать для оценки прогноза. Вместо этого следует оценить глубокую болевую чувствительность, особенно бокового пальца . Отсутствие глубокой болевой чувствительности этого пальца указывает на тяжелое повреждение лучевого нерва. Если чувствительность не восстанавливается в течение 2 недель после повреждения, прогноз восстановления полезной двигательной функции конечности осторожный.

Реабилитация

Целями реабилитационной программы для пациентов с повреждением периферических двигательных нейронов являются восстановление и сохранение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц, восстановление функции нервно-мышечного соединения и предотвращение самотравмирования и повреждений пораженной конечности. Отсутствие спинномозговых рефлексов и соответствующего мышечного тонуса у таких пациентов сильно осложняет их реабилитацию, при которой необходимо уделять особое внимание восстановлению функции мышц и суставов.

Пассивные и рефлекторные упражнения

Из-за нарушения рефлекторной дуги спинномозгового рефлекса у пациентов с нарушениями периферических двигательных нейронов им необходимы пассивные упражнения до тех пор, пока не восстановится почти нормальная походка.

Пассивные упражнения на сохранение амплитуды движений, растяжка

Эти упражнения применяются таким же образом, как при острых и хронических неврологических нарушениях. Растяжка пораженных мышц и мышц-антагонистов может дать благоприятный эффект при нарушениях функции периферических двигательных нейронов. Потеря тонуса мышечных групп-антагонистов предрасполагает к развитию контрактур суставов. Массаж мышечных групп с незначительной контрактурой также может способствовать восстановлению их функции; его проводят 2 – 3 раза в день после предварительного прогрева области.

Вызывание сгибательного и коленного (разгибательного) рефлексов

У животных с нарушением функции седалищного нерва вызвать рефлекс отдергивания не всегда возможно. Тем не менее, необходимо контролировать прогресс путем периодической оценки рефлекторных дуг спинномозговых рефлексов.

У пациентов с ослабленными или сохраненными рефлексами отдергивания вызывание сгибательного рефлекса улучшает тонус мышц и нервно-мышечную координацию. Пациентам с повреждением бедренного нерва требуется значительная помощь для сохранения этого положения. Для поддержания туловища при медленном опускании задних конечностей на землю можно использовать гимнастический (швейцарский) мяч. Затем заднюю часть тела животного осторожно поднимают (так, чтобы пальцы оторвались от земли) и опускают, чтобы животному требовалось поддерживать вес своего тела при опускании задней части.

Стимуляция лучевого нерва

При легких нарушениях функции лучевого нерва полезны упражнения с опорой на передние конечности. Пациентам с полностью нарушенной функцией разгибателей локтевого или запястного суставов (например, с отрывом плечевого сплетения) не следует выполнять это упражнения до тех пор, пока не восстановится некоторый тонус разгибателей. Для выполнения упражнения животное ставят, поддерживая туловище и передние конечности. Затем постепенно уменьшают степень поддержки, при этом передние лапы животного должны опираться на землю всей поверхностью. Когда передние конечности животного начинают проседать, терапевт поддерживает животное и возвращает его в стоячее положение. Для поддержания пациента можно использовать гимнастический мяч или изготовленные по заказу ортопедические приспособления. Упражнение повторяют 5 раз, по 2 – 4 раза в день.

Активные упражнения

Эти упражнения направлены на укрепление мышц, улучшение нервно-мышечного равновесия и координации у пациентов, у которых сохранилась хоть какая-то способность к произвольным движениям конечностей. У определенных животных с поражением периферических нервов более одной конечности нарушение нервно-мышечной передачи может препятствовать выполнению некоторых упражнений.

Упражнения с вставанием из положения сидя, ходьба с поддержкой и сопротивлением и плавание

Многие животные с нарушениями функции седалищного нерва способны встать из положения сидя, так как для этого требуется активное разгибание в коленном суставе, но пассивное сгибание в коленном и скакательном суставах.

Упражнения на равновесие и координацию

Такие упражнения полезны пациентам с повреждениями периферических нервов. Правильность их выполнения описано ранее.

Методы терапии

Нервно-мышечная стимуляция

Нервно-мышечная электрическая стимуляция при нарушениях периферических нервов позволяет замедлить развитие неврогенной атрофии мышц и восстановить состояние пораженных мышц . При полной денервации пораженной мышцы электрическая стимуляция считается методом выбора.

Стимуляцию пораженных мышечных групп проводят раз в сутки в течение 15 минут для каждой.

Нервно-мышечные заболевания

Патологическая физиология

К нервно-мышечным заболеваниям относятся невропатии, нарушения функции нервно-мышечного соединения и миопатии. К наиболее распространенным невропатиям, требующим реабилитации, относятся иммуноопосредованный полирадикулоневрит (также известный как паралич кунхаундов у собак), инфекционный неврит (например, вызванный Neospora caninum ), дегенеративные или токсические невропатии (породные или развившиеся на фоне диабета или инсулиномы) и компрессионные невропатии (например, при дегенеративных заболеваниях пояснично-крестцового отдела).

Ботулизм – наиболее значимое функциональное нарушение, требующее реабилитации. Различают различные типы миопатий, включая инфекционные/воспалительные (иммуноопосредованный полимиозит и протозойный миозит), дегенеративные (мышечная дистрофия) и метаболические миопатии.

Перед планированием реабилитационной программы необходимо тщательно учесть различные возможные патологические процессы. Например, у животных с мышечной дистрофией, сцепленной с Х-хромосомой, при чрезмерных физических нагрузках может резко развиться некроз мышц или недостаточность миокарда.

В целом заболевания с поражением периферических двигательных нейронов приводят к резкой и быстрой атрофии мышц, а со временем могут образоваться контрактуры, ограничивающие подвижность суставов. Кроме того, возможно поражение мышц пищевода, глотки и гортани, способное привести к потенциально смертельному расстройству глотания и аспирационной пневмонии. Эти нарушения могут осложниться гиповентиляцией, особенно у лежачих животных. При миопатии и ботулизме возможно поражение сердца, что является еще одним потенциально смертельным осложнением.

Оценка

После стандартной оценки у пациента с генерализованным нарушением периферических двигательных нейронов необходимо оценить конкретные параметры, в частности:

• Тяжесть симптомов поражения периферических двигательных нейронов и протяженность поражения, то есть дифференциация способности и неспособности передвигаться, а также тетрапареза и тетраплегии с неспособностью передвигаться.
• Дыхательную функцию на наличие гиповентиляции (парциальное давление диоксида углерода в артериальной крови) или аспирационной пневмонии
• Функцию пищевода, гортани и глотки путем тщательного опроса владельца об изменениях голоса, кашле после еды или питья и регургитации. Также следует сделать рентгеновские снимки грудной клетки для выявления мегаэзофагуса.
• Функцию сердца. В идеале при генерализованных миопатиях следует сделать эхокардиографию.
• Наличие и тяжесть мышечной атрофии и амплитуду движений в суставах, чтобы установить исходное состояние.

Прогноз и восстановление

Хотя прогноз и ход восстановления сильно зависят от основного заболевания, можно сделать следующие общие утверждения:

• Дисфункция пищевода, глотки и гортани ухудшает прогноз, особенно если у животного аспирационная пневмония. Физиотерапевту, выполняющему упражнения с животным, следует помнить об этом возможном осложнении.
• Гиповентиляция в степени, требующей искусственной вентиляции, значительно ухудшает прогноз.
• Чем тяжелее мышечная атрофия, тем длительнее восстановление. Появление мышечных контрактур может препятствовать восстановлению даже после разрешения основного заболевания.
• Если основное заболевание неизлечимо (мышечная дистрофия, сцепленная с Х-хромосомой, наследственная невропатия, например, комплекс полиневропатии/паралича гортани), роль физиотерапевта заключается в облегчении симптомов животного. Очень важно не допустить кризиса, вызванного аспирационной пневмонией или эпизодом некроза мышц. Кроме того, физиотерапевты могут порекомендовать подходящие защитные и вспомогательные приспособления, а также техники профилактики и поддержания правильного положения для ухода за животным дома и безопасной транспортировки в клинику при необходимости.

В литературе описан ожидаемый ход восстановления после некоторых распространенных самоограничивающихся заболеваний. Выздоровление от ботулизма требует выработки новых белков для замены связанных ботулиническим токсином, на что обычно требуется около трех недель . При успешном поддерживающем лечении в этот период животное должно восстановиться. Выздоровление большинства собак с иммуноопосредованным полирадикулоневритом занимает от 3 до 6 недель . При обоих заболеваниях для выживания животных необходима интенсивная физиотерапия и поддерживающий уход на протяжении периода восстановления.

Реабилитация

Цели программы реабилитации при генерализованных нервно-мышечных заболеваниях определяются патологической физиологией конкретного заболевания и конкретными неврологическими нарушениями. Поскольку генерализованная слабость и дисфункция периферических двигательных нейронов являются распространенными клиническими признаками большинства нервно-мышечных нарушений, реабилитация таких пациентов включает оптимизацию условий содержания, поддержание амплитуды движений в суставах, профилактику неврогенной атрофии мышц и восстановление функции мышц и нервов. Этих целей можно достичь с помощью программы реабилитации с физическими упражнениями и терапией.

Пассивные и рефлекторные упражнения

Эти упражнения выполняются так же, как описано ранее.

Активные упражнения

Упражнения со вставанием из положения сидя, ходьба с поддержкой и сопротивлением

Для собак с нервно-мышечными заболеваниями применяются активные упражнения, описанные ранее. Ходьба по беговой дорожке под водой особенно полезна пациентам с генерализованными нервно-мышечными нарушениями, поскольку плавучесть компенсирует их ослабленное состояние . Из-за мышечной слабости и риска утопления важно постоянно следить за положением головы животного все время, пока оно находится в воде.

Плавание

При плавании животных с генерализованными неврологическими заболеваниями важно обеспечить постоянную поддержку, вручную или с помощью плавательного жилета. Как и при ходьбе по подводной беговой дорожке, терапевт должен постоянно следить за положением головы во избежание утопления или аспирации. Такие пациенты легко утомляются, поэтому плавание следует ограничить 1 - 3 минутами каждые 2 - 3 дня.

Методы терапии

Нервно-мышечная стимуляция

Электрическая нервно-мышечная стимуляция при генерализованной нервно-мышечной дисфункции помогает улучшить перфузию тканей и свести к минимуму неврогенную атрофию мышц. Мышечные группы пораженных конечностей стимулируют раз в сутки на протяжении 15 минут для каждой группы.

Резюме

Реабилитация собак с неврологическими заболеваниями состоит из комбинации активных и пассивных упражнений, функциональных и терапевтических методов. Согласованное участие пациента, владельца и врача имеет ключевое значение для максимально эффективного восстановления функции.

Литература

1. Olby NJ. Current concepts in the management of acute spinal cord injury. J Vet Int Med 1999; 13:399–407.
2. Jeffery ND, Blakemore WF. Spinal cord injury in small animals. 1. Mechanisms of spontaneous recovery. Vet Rec 1999; 144:407–13.
3. Summers BA, Cummings JF, De Lahunta A. Injuries to the central nervous system. In: Veterinary neuropathology. St. Louis: Mosby-Year Book; 1995. p. 189–207.
4. Shi R, Blight AR. Compression injury of mammalian spinal cord in vitro and the dynamics of action potential conduction failure. J Neurophysiol 1996; 76:1572.
5. Griffiths IR. Some aspects of the pathology and pathogenesis of the myelopathy caused by disc protrusion. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1972; 35:403–13.
6. Griffiths IR. Spinal disease in the dog. In Pract 1982; 4:44–52.
7. Olby NJ, DeRisio L, Mun˜ana K, et al. Development of a functional scoring system in dogs with acute spinal cord injuries. Am J Vet Res 2001; 62:1624–8.
8. Olby NJ, Harris T, Burr J, et al. Recovery of pelvic limb function in dogs following acute intervertebral disc herniations. J Neurotrauma 2004; 21:49–59.
9. Olby NJ, Harris T, Mun˜ana K, et al. Long-term functional outcome of dogs with severe thoracolumbar spinal cord injuries. J Am Vet Med Assoc 2003; 222:762–9.
10. Field-Fote EC. Combined use of body weight support, functional electric stimulation, and treadmill training to improve walking ability in individuals with chronic incomplete spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(6):818–24.
11. Millis DL, Levine D, Taylor R. Canine rehabilitation and physical therapy. Philadelphia: WB Saunders; 2004.
12. Brody LT. Mobility impairment. In: Hall CM, Brody LT, editors. Therapeutic exercise: moving toward function. 1st edition. Philadelphia:Williams andWilkins; 1999.
13. Jacobs PL, Nash MS, Rusinowski JW. Circuit training provides cardiorespiratory and strength benefits in persons with paraplegia. Med Sci Sports Exerc 2001; 33(5):711–7.
14. Sumida M, Fujimoto M, Tokuhiro A, et al. Early rehabilitation effect for traumatic spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82(3):391–5.
15. Harris-Love ML, Forrester LW, Macko RF, et al. Hemiparetic gait parameters in overground versus treadmill walking. Neurorehabil Neural Repair 2001; 15(2):105–12.
16. Levine D, Tragauer V, Millis DL. Percentage of normal weight-bearing during partial immersion at various depths in dogs. Presented at the Second International Symposium on Rehabilitation and Physical Therapy in Veterinary Medicine, Knoxville, TN, 2002.
17. Marsolais GS, McLean S, Derrick T, et al. Kinematic analysis of the hind limb during swimming and walking in healthy dogs and dogs with surgically corrected cranial cruciate ligament rupture. J Am Vet Med Assoc 2003; 222(6):739–43.
18. Kesiktas N, Paker N, Erdogan N, et al. The use of hydrotherapy for the management of spasticity. Neurorehabil Neural Repair 2004; 18(4):268–73.
19. Hubbard TJ, Denegar CR. Does cryotherapy improve outcomes with soft tissue injury? J Athl Train 2004; 39(3):278–9.
20. Chae J, Bethoux F, Bohine T, et al. Neuromuscular stimulation for upper extremity motor and functional recovery in acute hemiplegia. Stroke 1998; 29(5):975–9.
21. Scremin AM, Kurta L, Gentili A, et al. Increasing muscle mass in spinal cord injured persons with a functional electrical stimulation exercise program. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80(12):1531–6.
22. Fish CJ, BlakemoreWF. A model of chronic spinal cord compression in the cat. Neuropathol Appl Neurobiol 1983; 9:109.
23. Yovich JV, et al. Ultrastructural alterations in the spinal cord of horses with chronic cervical compressive myelopathy. Prog Vet Neurol 1992; 3:13.
24. Uchida Y, Sugimara M, Onaga T, et al. Regeneration of crushed and transected sciatic nerves in young dogs. Journal of the Japanese Veterinary Medical Association 1993; 46:775.
25. An˜or S. Monoparesis. In: BSAVA manual of canine and feline neurology. London: BSAVA Press; 2004.
26. Evans HE, editor. The spinal nerves. In: Miller’s anatomy of the dog. Philadelphia: WB Saunders; 1993. p. 829–93.
27. Bailey CS. Patterns of cutaneous anesthesia associated with brachial plexus avulsions in the dog. J Am Vet Med Assoc 1984; 185:889–99.
28. Bailey CS, Kitchell RL. Cutaneous sensory testing in the dog. J Vet Intern Med 1987; 1:128–35.
29. Griffiths IR, Duncan ID. The use of electromyography and nerve conduction studies in the evaluation of lower motor neuron disease or injury. J Small Anim Pract 1978; 19:329–40.
30. Griffiths IR, Duncan ID, Lawson DD. Avulsion of the brachial plexus. 2. Clinical aspects. J Small Anim Pract 1974; 15:177–83.
31. Faissler D, Cizinauskas S, Jaggy A. Prognostic factors for functional recovery in dogs with suspected brachial plexus avulsion. J Vet Intern Med 2002; 16:370.
32. Kern H, Salmons S, Mayr W, et al. Recovery of long-term denervated human muscles induced by electrical stimulation. Muscle Nerve 2005; 31(1):98–101.
33. Johnson J, Levine D. Electrical stimulation. In: Millis DL, Levine D, Taylor RA, editors. Canine rehabilitation and physical therapy. Philadelphia: WB Saunders; 2004. p. 289–302.
34. van Nes JJ, van der Most van Spijk D. Electrophysiological evidence of peripheral nerve dysfunction in six dogs with botulism type C. Res Vet Sci 1986; 40:372–6.
35. Cuddon PA. Electrophysiologic assessment of acute polyradiculoneuropathy in dogs: comparison with Guillain-Barre syndrome in people. J Vet Intern Med 1998; 12:294–303

Фиброзно-хрящевая эмболия (ФХЭ) - заболевание с резким началом, которое характеризуется внезапным тромбозом кровеносных сосудов на небольшом участке спинного мозга. В роли тромба выступает фиброзно-хрящевой эмбол.

Основные симптомы и причины ФХЭ

Клинические признаки варьируются в зависимости от того, на каком уровне спинного мозга произошло повреждение. Заболеванию подвержены и собаки, и кошки, но чаще всего от ФХЭ страдают молодые собаки.

Клинические признаки возникают внезапно и не прогрессируют:

• часто симптомы проходят безболезненно, хотя некоторые собаки могут испытывать боль в самом начале заболевания.
• как правило признаки асимметричны, т.е. распространяются на одну сторону.
• проявления болезни могут варьироваться: от незначительных нарушений чувствительности и слабости до полного паралича.

Истинная причина заболевания до конца не установлена. На данный момент известно, что на определенном участке спинного мозга кровеносные сосуды тромбируются фрагментом вещества, которое, по видимому, происходит из ядра межпозвоночного диска. Предполагается, что при минимальной травматизации небольшой фрагмент пульпозного ядра диска попадает в кровеносный сосуд и вызывает эмболию. Как следствие в этом месте развивается инфаркт спинного мозга. Однако из-за наличия большого количества коллатеральных сосудов мозговая ткань довольно быстро восстанавливается, что объясняет быстрое восстановление пациентов с данной патологией.

Как диагностируется и лечится фиброзно-хрящевая эмболия?

Фиброзно-хрящевая эмболия диагностируется на основании данных неврологического осмотра , остроты начала заболевания и прогрессировании симптомов. Окончательный диагноз ветеринар-невролог ставит по результатам МРТ.

ФХЭ - это патология, которая не требует хирургического вмешательства. Поэтому МРТ является решающим в постановке диагноза. Основной методикой лечения является физиотерапия и поддержание общего здоровья пациента.

Каков прогноз?

Прогноз при фиброзно-хрящевой эмболии зависит от того, насколько глубоко произошли повреждения спинного мозга. Восстановление может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев.

Несмотря на то что патогенез ФХЭ до конца не изучен, у животных, перенесших данное заболевание, риск рецидива минимален.