Камни в почках (Нефролитиаз, Почечнокаменная болезнь). Какие симптомы указывают на наличие камней в почках

Характерные симптомы камней в почках обусловлены нарушениями уродинамики, изменениями функций почек и возникновением воспалительного процесса в мочевых путях.

Они заключаются в появлении болей, дизурии, гематурии и других симптомов, но отличительным признаком мочекаменной болезни или же нефролитиаза является выведение с мочой конкрементов, размер которых может колебаться от миллиметров до нескольких сантиметров. Именно от этого и зависит интенсивность проявлений заболевания.

Болевой синдром

Наиболее выраженным признаком мочекаменной болезни является боль. Она может быть постоянной или возникающей периодически, острой или тупой, что зависит от величины, формы, расположения и степени подвижности камня. Причем локализующийся в почке конкремент, как правило, не вызывает никакого дискомфорта, кроме незначительных периодических болевых ощущений. Но если он начинает двигаться по мочеточнику, это сопровождается приступом острейшей боли, которую принято называть почечной коликой.

Внимание! Почечная колика наблюдается практически у 70–90% пациентов.

Почечная колика возникает совершенно внезапно, в любое время суток, независимо от внешних факторов, поскольку причиной ее появления может служить даже незначительная окклюзия (перекрытие) мочеточников кристаллом мочевых солей или мелким камнем. Но, по мнению многих врачей, ее возникновение может спровоцировать тряска, тяжелые физические упражнения или длительная ходьба. Тем не менее совершенно однозначно можно утверждать, что она усиливается при перемене положения тела или физических нагрузках, хотя во время приступа пациенты обычно не могут найти себе места и постоянно меняют положение тела или ходят из угла в угол. Нестерпимая боль пронзает поясницу с той или другой стороны и распространяется вниз по ходу мочеточника в:

• наружные половые органы;
• подвздошную область;
• внутреннюю поверхность бедра.

Важно: приступ почечной колики может длиться как несколько минут, так и дольше суток.

Боли в пояснице локализуются со стороны пораженной почки, а при двустороннем процессе могут попеременно возникать то слева, то справа

Поскольку на фоне перекрытия мочеточников возникает спазм сосудов и застой крови в венах, достаточно часто это приводит к развитию воспалительных процессов, интоксикации организма и, следовательно, появлению:

• тошноты;
• анурии;
• рвоты;
• лихорадки;
• озноба;
• сухости во рту;
• головных болей;
• бледности кожи;
• вздутия живота.

Важно: лихорадка может указывать на закупорку мочевых путей камнями или , что нередко наблюдается на первых стадиях нефролитиаза.

В большинстве случаев приступ почечной колики заканчивается выведением одного или нескольких камней с мочой. Но если конкремент обладает значительными размерами или мочевые пути пациента отличаются низким тонусом, движущийся камень может в них задержаться и стать причиной более серьезного нарушения уродинамики и развития уретерогидронефроза.

Другие симптомы

В тех случаях, когда камни располагаются в низших отделах мочеточников, у пациентов могут наблюдаться:

• поллакиурия или учащение мочеиспускания, которое нередко сопровождается прерывистостью струи мочи и жжением в уретре, а в некоторых случаях пациенты могут мочиться исключительно из положения лежа;
• никтурия или преобладание ночного диуреза;
• дизурия, сопровождающаяся появлением болевых ощущений во время мочеиспускания, императивными позывами к ним и другими расстройствами;
• помутнение мочи, вызванное гематурией или лейкоцитурией;
• повышение артериального давления;
• острая задержка мочи, которая может стать причиной смерти пациента, если ее вовремя не устранить.

Внимание! Выраженная дизурия нередко становится основанием для неправильной диагностики причин ее развития, поэтому у больных с мочекаменной болезнью ошибочно диагностируют цистит, доброкачественную гиперплазию (аденому) простаты, простатит и прочие заболевания. Хотя в ряде случаев у больных все же присутствует цистит, который является следствием нефролитиаза.

Гематурия

Говоря про признаки камней в почках, сложно не упомянуть про гематурию различной интенсивности, так как появление в моче невидимых невооруженным глазом примесей крови наблюдается более чем у 90% пациентов, а заметных – более чем у 5% больных. Причин этого существует множество, но чаще всего кровь в моче является следствием механического повреждения камнями слизистых оболочек мочеточников или почечных лоханок.

Внимание! На наличие нефролитиаза указывает положительный симптом Пастернацкого, суть которого состоит в появление крови в моче после незначительного поколачивания по ХII ребру.

Если же к процессу образования камней присоединяется пиелонефрит, гематурия может указывать на возникновение воспаления в клетчатке ворот почки и близлежащих лимфатических узлах. Результатом этих процессов становится лимфостаз, а впоследствии венозный стаз в почке и застойные явления в форникальных венах, целостность стенок которых может нарушаться, что приводит к развитию форникального кровотечения.

При мочекаменной болезни первые порции утренней мочи обычно достаточно темные

Внимание! Гематурия может являться признаком опасных для жизни заболеваний, например, образования опухолей, поэтому при появлении малейших следов крови в моче нужно обращаться к врачу.

Лейкоцитурия или пиурия

Появление в моче лейкоцитов является однозначным признаком воспалительного процесса в мочевыводящих путях, поэтому чаще всего пиурия рассматривается в качестве симптома, возникшего на фоне мочекаменной болезни:

• пиелонефрита;
• уретерита;
• пионефроза;
• уретрита и других.

Таким образом, нефролитиаз способен долгое время себя никак не проявлять или его признаки могут быть настолько маловыраженными, что их принимают за симптомы незначительных нарушений в работе почек или проявления других заболеваний. Но чем раньше будет диагностирована мочекаменная болезнь, тем легче будет протекать лечение, а пациент получает больше шансов избавиться от камней или песка в почках, так и не узнав, что представляет собой приступ почечной колики.

Заболевания почек настолько распространены, что с ними сталкивался практически каждый.

Если присутствует боль в пояснице, нижней части спины или боку, то человек думает, что у него болит почечный орган. Но это не всегда верно.

Такой болевой синдром может возникать и при других заболеваниях внутренних органов. Как раз о том, какая боль при болях в почках возникает, и пойдет речь в этой статье.

Что представляют собой почки?

Почки – это важный орган нашего организма. От его работы зависит правильное функционирование всех остальных систем. Если почечный орган дает сбой, то человек чувствует боль и дискомфорт. Возникают различные заболевания.

Основным предназначением почек является очищение крови. Они работают непрерывно и за сутки перегоняют около 200 литров плазмы. Почек в человеческом организме две. Одна располагается справа, другая - слева. Внутренний орган имеет сложную структуру и играет огромную роль в функционировании организма.

О неполадках в работе почечного органа говорят различные симптомы, в том числе и болевые ощущение. Опираясь на анализы и то, какая боль при болях в почках присутствует, врач назначает соответствующее лечение.

Причины боли в почках

В зависимости от того, какая боль при болях в почках, и устанавливают причины возникновения недуга.

Боли во внутреннем органе могут возникать из-за воспалительного процесса, который затрагивает клубочковый аппарат (гломерулонефрит). Появляются, если воспаляется чашечно-лоханочная часть почек (пиелонефрит). Возникновение инородного конкремента говорит о мочекаменной болезни, которая сопровождается почечной коликой.

Боли в почках возникают при кистах и различных образованиях, возникших в полости почечного органа. Негативные ощущения вызывает нефроптоз и нарушение работы почечной системы, возникшее из-за почечной недостаточности.

Болевые ощущения в почке способна вызвать травма, большой объем жидкости, принятый за короткий период времени, тяжелые физические нагрузки, беременность.

Общие симптомы заболевания почек

Какая боль при болях в почках указывает на патологию в организме? Это болевые ощущения в верхней части поясницы, под ребрами. Именно в этой области расположен парный орган. Характер болей в почках зависит от диагноза. Болевые ощущения могут быть тянущие, острые, ноющие и колющие. Различаются они по силе проявления. Бывают постоянными и временными.

Боли часто сопровождаются лихорадкой, жаром и плохим самочувствием. У пациентов наблюдается головокружение, тошнота и головные боли. Пропадает аппетит. Снижается объем выделяемой мочи. Повышается температура и давление. Возникают отеки. Частое и затрудненное мочеиспускание. Урина приобретает нехарактерный цвет и резкий запах. В ней присутствует кровь или гной. Консистенция мочи становится вязкой.

Пока пациента не осмотрит врач-нефролог, не стоит утверждать, что болят почки, ведь рядом с ними находятся и другие органы, нарушение работы которых может вызывать похожую картину.

Симптомы почечных заболеваний

А сейчас речь пойдет о том, какая боль при почках указывает на тот или иной недуг.

Мочекаменная болезнь

Почечные боли имеют острый характер. Это связано с камнями в почках, которые повреждают слизистую оболочку мочевыделительной системы. Во время приступов наблюдается почечная колика с колющей сильной и постоянной болью. Локализуется в пояснице и боку.

Пиелонефрит

Инфекционное поражение почечной системы. Сопровождается тупой и ноющей болью в правом или левом боку. Болевые ощущения незначительны, но доставляют определенный дискомфорт пациенту. Помимо болей у пациента поднимается температура, возникает лихорадка, тошнота, отеки.

Гломерулонефрит

Болезнь с воспалительным процессом, затрагивающим почечные клубочки и канальцы. Боли острые пронизывающие. Возникают в зоне расположения почек, с двух сторон. Пациент чувствует себя вялым, слабым и быстро утомляется. Появляются отеки и кровь в моче.

Атеросклероз почечных артерий

Развивается вместе с атеросклерозом. В почечных артериях образуются холестериновые бляшки, мешающие крови полноценно циркулировать. Боли носят периодический и ноющий характер.

Киста почки

Ее возникновение сопровождается несильными болевыми ощущениями в области спины и поясницы. Киста мешает полноценному оттоку мочи.

Доброкачественные опухоли

Это аденома, гамартома или онкоцитома. Их появление протекает бессимптомно, но при достижении больших размеров они сдавливают почки и мешают полноценной работе органа. Вызывают ноющие тянущие боли в пояснице или в боку.

Рак почки

Возникает при появлении злокачественной опухоли. Возникают тупые и тянущие болевые ощущения в области расположения органа. Достаточно слабые, на них не сразу обращают внимание. С ростом новообразования боли усиливаются.

Гидронефроз

Болезнь связана с застоем мочи. Возникает из-за сужения прохода, через который проходит урина из почечной лоханки в мочеточник. Характеризуется сильными ноющими или колющими болями в области поясницы.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Недуг, при котором урина из мочевого пузыря выбрасывается назад, в мочеточник. Развивается на фоне острого пиелонефрита. Характеризуется ноющей болью в области почек, увеличением температуры тела, отеками, слабостью.

Почечная недостаточность

Наблюдается пульсирующая сильная боль в области почек. Моча становится густой с неприятным запахом. Болезнь сопровождается повышением давления и сбоями водного обмена в организме.

Туберкулез почек

Боль носит колющий характер. Присутствует постоянно, что вызывает бессонницу. В моче появляется гной и кровь.

Характеристика болей в области почек

Какая боль при почках возникает при заболеваниях почечного органа? Она бывает разной:

• Тянущая. Говорит о воспалении и носит постоянный характер (пиелонефрит).
• Ноющая и давящая. Указывает на воспалительный процесс и серьезные заболевания почек (туберкулез, рак). Присутствует постоянно.
• Давящая. Возникает при воспалении парного органа, развитии и образовании опухоли. С прогрессированием болезни боль усиливается. Становится острой и выраженной.
• Резкая. Говорит о мочекаменной болезни. Чередуется с колющей, что указывает на движение камней по мочевыводящим путям. Может отдавать в правую ногу.
• Острая. Говорит о наличии камней в почках. Отдает в ногу или пах.
• Колющая и пульсирующая. Указывает на воспалительный процесс, наличие камней или злокачественную опухоль.

В зависимости от того, какие боли почки у человека присутствуют, врач определяет диагноз. Для его утонения он назначает ряд анализов и дополнительное обследование.

Камни в почках

Мочекаменная болезнь является чуть ли не самым распространенным заболеванием почечного органа. Какая боль при камнях в почках наблюдается у пациента? Болевые ощущения в этом случае носят не постоянный, а периодический характер. Боль сильная и острая. Возникает из-за:

• повреждения камнями слизистой оболочки органа;
• сбоя в отхождении мочи;
• увеличения давления в лоханке почек;
• воспалительного процесса;
• спазма мочеточника, в месте нахождения камня.

Приступы при мочекаменной болезни проявляются почечной коликой. Это сильная нестерпимая колющая боль в области почек. Помимо этого, наблюдается повышенная температура тела, плохое самочувствие, появляется моча с кровью, затрудняется ее отток.

Лечение данного заболевания проводят в стационаре. Больным назначают спазмолитики и обезболивающие средства. При необходимости камни удаляют.

Травмы почек

О том, какие симптомы при боли в почках возникают при болезнях, было написано выше. Но болевые ощущения в почках бывают и при травме органа. Причем их сила не всегда характеризует тяжесть повреждения.

• Травмы почек легкой степени тяжести возникают при ударе в поясницу или при падении на спину. Боль в этом случае выражена слабо. Состояние здоровья человека страдает незначительно. В некоторых случаях может появиться кровь в моче.
• К травмам средней тяжести относится разрыв почек. Он возникает внутри органа. Может захватывать почечные чашечки и лоханки. Боль при данной травме несильная, но острая. Пострадавший чувствует себя плохо. У него падает артериальное давление, наблюдается слабость и вялость. В месте травмы появляется припухлость и синяк, а в моче кровь.
• Тяжелые повреждения. В этом случае разрываются не только внутренности почки, но и сам орган. При такой травме боль сильная острая. Локализуется в области поясницы. Сопровождается внутренним кровотечением, резким падением давления, потерей сознания.

Какие боли при заболевании почек возникают при беременности?

Очень часто боли в почках возникают у беременных женщин. Это связано с тем, что организм в этот период работает в усиленном режиме, а увеличенная в размерах матка давит на окружающие ее органы.

Болевые ощущения тянущего характера говорят о заболеваниях мочеиспускательной системы. Тупые и ноющие боли указывают на пиелонефрит. Острая сильная и колючая боль возникает при мочекаменной болезни. О гломерулонефрите говорит острая боль в пояснице.

При беременности при болях в области почек важно срочно обратиться к врачу. Установить правильный диагноз и начать своевременное лечение.

Заболевания других органов с болью в почечной зоне

Боль в области почечного органа может возникать и при болезни других органов. Болевые ощущения в пояснице вызывает остеохондроз поясничного отдела. Боль отдает в ногу. Наблюдается мышечная слабость, покалывание и онемение конечностей.

Сильные и острые болевые ощущения возникают при грыже на позвоночнике. Такая симптоматика возникает при травмах позвоночника, ребер, спинного мозга, печени и селезенки. В этом случае симптомы имеют смешанный характер, а диагноз устанавливают после тщательного обследования пациента.

Болевые ощущения в районе почек бывают при остром аппендиците и сопрвождаются рядом негативных симптомов. Возникает боль в месте расположения почек при патологии предстательной железы. Здесь идет нарушение оттока урины, возникают проблемы с потенцией, а боль отдает в промежность.

Диагностика

К какому врачу обращаться при болях почек? Такой вопрос задает себе практически каждый, кто впервые столкнулся с данной проблемой. Для диагностики заболевания можно обращаться к терапевту, урологу или нефрологу. Но специалистом по заболеваниям почек считается только нефролог.

Осмотр пациента проводят путем пальпации живота и малого таза. При надавливании на место поражения ощущается боль. Для подтверждения диагноза пациенту назначают:

• общий анализ крови;
• анализ мочи общий, по Нечипоренко и на питательную среду;
• пробу Зимницкого;
• снимок мочевыделительной системы;
• экскреторную урографию;
• КТ или МРТ.

После обследования назначается лечение, на которое влияет диагноз и тяжесть заболевания.

Терапия при заболевании почек

Лечение почек производится консервативным и оперативным методом. В первом случае с болезнью борются путем использования медикаментов и диеты. Во втором осуществляется оперативное вмешательство. Показаниями к нему служат травмы почечного органа и тяжелые заболевания, такие как опухоль, киста, мочекаменная болезнь. Если и оперативное лечение не дает результата, то прибегают к почечной трансплантации органа.

Какие лекарства при болях в почках используют?

При возникновении болевых ощущений в области почек назначают комплексное лечение, куда входят:

• спазмолитики;
• анальгетики;
• антибиотики;
• препараты на растительной основе;
• диуретики.

При возникновении болей в первую очередь используют обезболивающие средства. Их делят на три группы. В первую входят антипиретики. Они снимают боль и понижают температуру тела. Ко второй группе относятся нестероидные противовоспалительные препараты. Они не только обезболивают, но и снимают жар, обладают противовоспалительным эффектом. Если боли сильные назначают наркотические обезболивающие медикаменты.

Какое обезболивающее при болях в почках нужно принимать? Ответ на этот вопрос может дать только врач, опираясь на тяжесть заболевания и диагноз.

Травы при болях в почках

Иногда для снятия неприятных ощущений используют лекарственные растения. Какие травы при болях почек действуют наиболее эффективно? Растительных уросептиков множество. Среди них:

• Одуванчик. Обладает мочегонными свойствами. Улучшает кровообращение.
• Семена сельдерея. Очищают почки. Обладают противогрибковыми свойствами.
• Кукурузные рыльца. Уменьшают боль при мочеиспускании и убирают воспаление.
• Петрушка. Диуретик. Снимает боль и воспаление.
• Подорожник. Характеризуется антибактериальным действием. Является диуретиком.
• Капуста. Выводит шлаки. Снимает воспалительный процесс.
• Иван-чай. Антисептик. Убирает спазм, воспалительный процесс, боль.
• Крапива. Обладает мочегонными и противовоспалительными качествами.

Растительные средства должны использоваться только в комплексе с основным лечением и не могут заменять собой медикаментозную терапию, прописанную врачом.

Мочекаменная болезнь в основном появляется у людей в период с 25 до 50 лет. Патологии сопутствуют боли при камнях в почках, которые считаются одними из самых сильных. Особенно когда конкременты начинают двигаться или выходят из организма. Мелкие камни могут сначала не беспокоить вовсе, но постепенно увеличиваются, и появляется негативная симптоматика.

Образование конкрементов – следствие сложных биохимических процессов. Появление камней возникает из-за кристаллизации солей и их последующего осаждения на стенки органов. Конкременты имеют разные размеры. Если эти показатели – 0,5 — 1 мм, то это – песок.

Большие камни достигают в размерах до 10 сантиметров и более. Свыше десяти – считаются огромными, нарушают работу почек и сопровождаются негативной симптоматикой, в основном – болью, нарушением функциональности больного органа.

Причиной формирования твердых образований становятся многие факторы. Например, врожденное нарушение метаболизма или наследственность. Сбои в обменных процессах провоцируют появление в урине солей (фосфатных и кальциевых), мочевой кислоты.

Причины таких изменений:

• климат (болезнь чаще возникает у людей, живущих в жарких странах);
• дефицит ультрафиолетовых лучей;
• особенности работы;
• дефицит витаминов;
• малоподвижная жизнь;
• нарушение функционирования желез, расположенных у щитовидки;
• продукты и вода, в которых содержатся химические элементы;
• инфицирование мочеполовых органов;
• длительное обезвоживание;
• заболевания ЖКТ (гастриты, пиелонефрит, колит и т. д.);
• костные патологии (например, остеопороз, остеомиелит и т. д.);
• ферментативный дефицит.

Камни могут образоваться только в одной почке или в обеих сразу. Конкременты различаются по своему составу и причинам возникновения.

Например, сопровождают инфекционные патологии мочеполовой системы, оксалатные появляются при высоком содержании щавельной кислоты. наиболее распространенные, есть и конкременты, образующиеся из-за высокого уровня в организме холестерина.

Характеристика болей

Часто первый «вестник» наличия – боль. Она тупая, ноющая, появляется в районе поясницы. Затем приступы становятся более изматывающими и вовсе нестерпимыми.

Виды того, какая боль при камнях в почках:

1. Тянущая, ноющая обычно постоянная, указывает на воспаления, рак или туберкулез.
2. Ноющая боль при камне в почке сопровождает всегда мочекаменную патологию. Такие ощущения часто чередуются с колющей, когда начинается движение конкрементов по выводящим мочу каналам. При этом болезненность отдает и в нижние конечности, копчик, промежность.
3. Давящая. Чаще появляется при наличии опухолей или воспалений. При прогрессирующей болезни значительно усиливается и переходит в острую, ярко выраженную.
4. Пульсирующая и острая появляются при воспалениях, раке.
5. Острая также указывает на наличие конкрементов, может отдавать в пах, область промежности или ноги.

Локализация и острота ощущений, т. е. того, как болит камень в почке, помогает в постановке диагноза. Приступы обычно схваткообразные, начинаются со стороны пораженной почки.

Наиболее сильная боль – когда камни застревают в мочеточнике. Это сопровождается дополнительными негативными симптомами – высокой температурой, подташниванием, диареей, рвотой, частыми позывами к мочеиспусканию и резями.

Многих интересует, болит ли спина при камнях в почках? Да, при этом боль может отдавать и в соседние с почкой органы, поясничный и крестцовый отдел, бока, паховую область. Если ощущения возникают непосредственно в области проекции почек, то это называется коликой.

Что болит, когда камни в почках начинают движение? Чаще всего боль возникает внизу живота, в мочевыводящих каналах. Ощущения усиливаются и могут отдавать в другие участки тела. Боль сопровождает и мочеиспускание. При этом иногда дополняется жжением.

Лечение болевого синдрома

Лечение болей при камнях в почках зависит от причины появления конкрементов, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма, наличия или отсутствия аллергических реакций на препараты. Часто больных мучает боль при мочеиспускании. Тогда необходимы обезболивающие средства. При воспалительных процессах показаны антибиотики (Эритромицин, Цефазолин и т. д.).

Одновременно выписываются средства, которые растворяют камни или дробят их на более мелкие. Для снятия болей и другой негативной симптоматики, быстрого выведения конкрементов назначаются спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Спазмалгин), анальгетики (Баралгин, Анальгин), диуретики (Верошпирон).

Чаще всего для терапии МКБ применяются препараты:

1. Цистон изготавливается на растительной основе, обладает комплексным действием.
2. Блемарен, Уралит помогают снизить боль за счет растворения конкрементов.
3. Фитолит, Фитолизин изготавливаются их трав. Препятствуют усилению болей, так как не дают конкрементам увеличиваться в размерах, предотвращают появление новых, выводят мелкие камни.
4. Канефрон Н наиболее эффективен для борьбы с уратными и оксалатными образованиями.

Когда лекарства не приносят облегчения и человека мучают постоянные приступы боли, что делать? При некоторых видах конкрементов медикаментозная терапия не помогает. Это зависит от структуры камней и их размеров.

Очень большие образования самостоятельно выйти не могут, и лишь закупорят мочевыводящие пути, что вызовет застой урины и серьезные осложнения. Во избежание этого камни удаляются с помощью хирургической операции.

Обратите внимание: если обнаружены конкременты больших размеров в почках и есть вероятность того, что они начнут движение, то лучше пройти необходимые обследования, при необходимости пролечить соматические заболевания и планово пройти хирургическое лечение. В противном случае, если придется проводить операцию экстренно, возможен риск развития ряда осложнений.

Народные средства

Что можно больному при камнях в почках из народных рецептов? Хорошо помогает отвар шиповника. Плоды томятся на водной бане четверть часа, потом настаиваются еще шесть часов. Средство пьется в течение суток, за 30 минут до каждой трапезы.

При оксалатах и уратах помогает смесь из меда, сока лимона, оливкового масла и спирта (или водки). Все компоненты берутся в равных количествах и в течение 2-х недель настаиваются в темном месте.

Затем смесь принимается по 1 ст. л. ежедневно. Курс 3 недели. Также можно использовать другие травы – ромашку, иван-чай, подорожник, одуванчик.

Перед тем, как готовить любой настой или отвар, а также воспользоваться другим средством для выведения и растворения конкрементов — необходима консультация врача. При некоторых видах твердых образований, а также при больших размерах камней – народное лечение часто категорически противопоказано.

Травы и другие натуральные средства также подбираются в зависимости от вида твердых образований.

Облегчение состояния

Больных зачастую интересует: как облегчить боль при камнях в почке?

В этом помогают простые движения (наклоны, ходьба). Одновременно они способствуют более быстрому выходу камней из организма. Для этого, например, можно просто походить по квартире, одновременно делать массаж легкими поглаживающими движениями, потом принять теплую (но не горячую!) ванну.

Желательно пить больше негазированной жидкости – до 2,5 л ежедневно. Также помогает облегчить состояние настой из сокерков и рыльцев кукурузных (берутся в одинаковых пропорциях). Как снять боль быстрее? Обезболивающие и спазмолитики лучше всего приобретать в виде инъекций.

Уколы быстрее устраняют негативную симптоматику, чем таблетки. Инъекции делаются 2 — 4 раза в день. Также необходимо соблюдать диету, отказаться от острых, жирных, маринованных и жареных продуктов, спиртных и газированных напитков.

Стоит запомнить: заниматься самолечением не следует, при возникновении болей в области почек, необходимо обратиться в медучреждение, где квалифицированный специалист назначит правильную тактику купирования болевого синдрома и дальнейшего лечения в конкретном случае. Советы даны для ознакомления, если по какой-то причине больной в данный момент не может обратиться к врачу.

Что разрешено больному при камнях в почках?

Если обнаружены камни в почках, боль эту патологию будет сопровождать обязательно. Для уменьшения болезненных ощущений и успешной терапии МКБ необходимо соблюдать правильное питание. Это поможет быстрее вывести конкременты, будет препятствовать образованию новых и уменьшит негативную симптоматику – боли, тошноту, вздутие живота и т. д.

Диета имеет свои особенности, что зависит от вида камней:

Кроме перечисленных видов камней часто попадаются смешанные и другие разновидности. Поэтому существуют общие правила питания. Кушать нужно по 5 — 6 раз в сутки, небольшими порциями. Пища должна быть приготовлена на пару, отвариваться или тушиться. Важно избегать фастфуда, газированных вод, острых блюд и приправ.

Когда камни в почках – это всегда сопровождается болями, вначале заболевания тупыми, при обострении — острыми. Терпеть их нельзя, при первых же признаках негативной симптоматики нужно обратиться к врачу.

Большие конкременты могут застрять в мочеточнике, и тогда образуется застой урины. При этом кроме болезненного мочеиспускания могут возникнуть дополнительные осложнения (острый цистит, пиелонефрит, развиться сепсис, некроз тканей и др.)

Видео в этой статье расскажет, почему возникает боль при мочекаменной болезни, какие дополнительные симптомы ей сопутствуют, как можно купировать острый приступ и избавиться от нее насовсем.

Почечная колика – это один из симптомов проявления заболевания мочевыводящей системы, а именно камней в почках.

Почечнокаменная болезнь – это заболевание, при котором в почках образуются камни. Они состоят из минеральных солей и различных кислот.

Заболевание находится на втором месте по распространенности среди воспалительных неспецифических болезней почек. Камни в почках появиться могут в любом возрасте. Довольно часто, а это в 30% случаев, они образуются как с правой, так и с левой стороны.

Почему образуются камни в почках?

Причин для образования камней в почках достаточно много. Одним из явных признаков – это изменение состава мочи. Происходит это в эпидемических районах, где водопроводная вода слишком жесткая.

Возможно, камни в почках, развиваются в связи с инфекционным заболеванием или сужения мочеточника. Его стеноз может произойти при закупорке отмершим эпителием, сгустком крови или бактериями. В жарком климате болезнь развивается быстрее, так как человек употребляет большое количество воды.

Камни, которые состоят из солей и мочевой кислоты, чаще образуются у людей, употребляющих большое количество мясных блюд. Фосфаты, наоборот, встречаются у людей, занимающихся вегетарианством и питающиеся продуктами, которые богаты кальцием. Цистиновые камни образуются при нарушении работы печени.

Также различают ксантиновые, оксалатовые и карбонатовые камни. Еще выделяют одну группу, как смешанные. Такие камни развиваются из нескольких видов солей и постепенно наслаиваются друг на друга.

К факторам риска появления камней в почках можно отнести:

1. Наследственную предрасположенность;

2. Недостаточное пребывание на солнце;

3. Обезвоживание организма, отравления или инфекционные заболевания;

4. Травмы костей;

5. Недостаток витамина D в организме;

6. Злоупотребление соленой, острой и кислой пищей;

7. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Боли при камнях в почках возникают при передвижении его по мочевым путям. Чаще всего они локализуются в боку и спине, но иногда могут отдавать в паховую область и низ живота.

Как проявляются камни в почках?

Болезнь проявляется наличием боли тупого характера, возникающая из-за закупорки камнями мочеточника или почечной лоханки. Если к этому еще и присоединяется инфекция, моча становиться мутного цвета с прожилками крови.

Боль может быть выражена в спине и боку, нередко они случаются при мочеиспускании.

При присоединении инфекции поднимается высокая температура, открывается рвота. Тошнота может сопровождать больного постоянно, особенно это выражено при приступе почечной колики. Почечную колику может спровоцировать несколько факторов, например, езда на машине, тряска, поднятие тяжестей или занятие физической культурой.

Кроме этого, нередко больных мучает повышенное артериальное давление и учащенное мочеиспускание, которое может сопровождаться болевыми ощущениями. При нарушении водного баланса появляются отеки.

Между приступами возможны несильные боли в области одной из почек. Но в некоторых случаях заболевание никак себя не проявляет. И выявляется случайно, при обследовании на УЗИ, по анализу мочи или на рентгенологическом снимке.

Самочувствие пациента может, зависеть от расположения, вида и размера камня. Например, оксалаты имеют острые края, поэтому при передвижении по мочевыводящим путям травмируют слизистую оболочку. Поэтому впоследствии может присоединиться инфекция. А вот фосфаты травмируют намного меньше.

Какие виды камней в почках существуют?

По химическому составу различают фосфаты, оксалаты, ураты и карбонаты. В редких случаях можно встретить цистиновые, белковые и ксантиновые камни.

Существует 5 видов камней в почках:

1. Мочекислые камни – это ураты, которые встречаются у людей старшего возраста.

2. Неорганические соединения кальция – это фосфаты и оксалаты, которые встречаются в 80% случаев.

4. Белковые камни встречаются очень редко и свидетельствуют о нарушении обмена аминокислот.

5. Смешанные виды камней, образуются почти в 50 % случаев.

Как диагностируются камни в почках?

Боли при приступах почечной колики настолько сильны, что больной все равно, рано или поздно обратиться за помощью к врачу. Он тщательно изучит историю болезни, локализацию болей и отправит на УЗИ или рентгенологическое исследование почек, а также даст направление на общий анализ мочи.

Все же самым лучшим методом подтверждения диагноза, камни в почках, является рентгенодиагностика. Ведь обзорные снимки хорошо показывают расположение камней и их количество.

На УЗИ, к сожалению, камни можно увидеть только по достижению их 3 мм в диаметре. Только самые современные аппараты могут увидеть камешки поменьше.

Экскреторная урография немаловажна при диагностике камней в почках. Она помогает определить работоспособность почек и мочевыводящих путей и выявить нарушенные функции.

Компьютерная томография – это наиболее современный способ выявления камней.

Но, к сожалению, не во всех городах есть томограф, а если он даже и есть, то обследование иногда стоит очень дорого. И многие не могут себе этого позволить.

Как избавиться от камней в почках?

Существует несколько видов операций для удаления камней из почек. Например, литотрипсия или литолиз. При сильных болях применяются обезболивающие препараты, а также больному назначается диета.

Литолиз – растворение камней

Растворение камней в почках – это прорыв в современной медицине. Осуществляется оно за счет использования смеси цитрата натрия, лимонной кислоты и калия. Эти препараты принимаются внутрь. Чтобы определить дозу препарата и срок его применения, врач может назначить недельное измерение PH мочи, которое поможет составить график.

Литотрипсия – дробление камней

Литотрипсия — эта процедура проводится в воде в полусидящем положении. Специальный аппарат направляется на заданную врачом область. Процедура очень неприятная, но терпимая. К дроблению камней прибегают при частых приступах почечной колики и наличию больших камней.

Более мелкие камни могут выходить самостоятельно, после лекарственной терапии или большого количества выпитой воды.

Обезболивающие при камнях в почках

При острых болях, возможно, применение таблеток Баралгина, Фортрана, Тригана или Максигана. Эти препараты помогают снять спазм и уменьшают болевые ощущения.

При установленном диагнозе, хорошим обезболивающим при камнях в почках, является применение горячей грелки на область поясницы или ванны, с температурой воды не более 45 градусов.

Если не удается купировать боль самостоятельно и выделение мочи резко снижается, то немедленно следует вызвать скорую помощь!

Диета зависит от того, какие камни были обнаружены у больного.

Диета для уратных камней включает в себя употребление круп, хлебных изделий, грибов, фруктов, овощей, зелени, молочных продуктов. Нельзя есть консервы, супы из мяса, паштеты, соления, ливерную колбасу и потроха.

Диета при фосфатных камнях включает в себя: мясо, консервы, макароны, крупы, растительные жиры, сливочное масло, настойка шиповника, мед, сладости. Нельзя употреблять: молочные продукты, алкоголь, яйца, соления, орехи, ягоды, фрукты, овощи и крепкий чай и кофе.

Оксалатные камни образуются при повышенной концентрации щавелевой кислоты, поэтому следует исключить из рациона жирное мясо, цыплятину, копчености, мясные бульоны, рыбные отвары, овощи, грибы. Есть можно отварное мясо и рыбу, пить соки, хлеб, салаты фруктовые.

Профилактика болей при мочекаменной болезни

1. Соблюдайте питьевой режим. Очень важно пить очищенную воду до 3 литров в сутки, чтобы облегчить отхождение мелких камней и песка. Не следует употреблять минеральную воду, она может содержать соли, которые способствуют образованию камней.

2. Соблюдайте диету, назначенную врачом.

3. Лечите заболевания мочеполовой системы. Обращайтесь к врачу при первых признаках заболеваний. Не тяните время, ссылаясь на свою занятость, здоровье дороже всего!

Чем опасны камни в почках?

Мочекаменная болезнь – это довольно опасное заболевание, которое может привести к гидронефрозу, хронической почечной недостаточности и даже потери одной или обеих почек.

Мочекаменная (почечно-каменная) болезнь — заболевание, связанное с образованием камней в мочевыводящей системе. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, его частота в среднем по России составляет 34,2%. Более того, в настоящее время заболеваемость продолжает расти, причем если раньше считалось, что болеют только взрослые, сейчас выявляется все больше заболевших среди детей. Согласно данным НИИ урологии Минздрава РФ, среди младшей детской возрастной группы распространенность мочекаменной болезни достигает 19,9 на 100 000 населения, а в подростковой — 81,7 больных на 100 000 населения.

Камни при мочекаменной болезни могут находиться не только в почках, но и в мочеточнике либо в мочевом пузыре. Однако в рамках данного раздела (и книги в целом) будут рассмотрены только камни почек, так называемый нефролитиаз (нефро — почка, лит — камень). Камни по своему химическому составу могут быть различными — уратными, фосфатными, оксалатными, цистиновыми и пр. В особые формы мочекаменной болезни выделены коралловидные камни почек, камни единственной почки и мочекаменная болезнь у беременных.

Мочекаменную болезнь считают заболеванием многофакторной природы, в ее развитии важную роль играют и условия внешней среды, и особенности внутренних процессов организма. Ведущая роль среди них принадлежит нарушениям обмена веществ — так называемым диатезам, которые могут быть мочекислыми, пуриновыми, фосфатно-кальциевыми, щавелевокислыми. Нарушения обмена кальция и фосфора, пуриновых оснований и мочевой кислоты, оксалатов (солей щавелевой кислоты) могут возникать по разным причинам, нередко они носят врожденный характер.

Камни в почках образуются, когда некоторые вещества (например, оксалат кальция) концентрируются в моче и соединяются в твердые, прочные образования. Камни, содержащие кальций, составляют приблизительно от 70 до 80 процентов от всех камней в почках (в основном это оксалат и фосфат кальция). Другие камни состоят из мочевой кислоты или соединений магния, аммония и фосфата.

Во время выработки мочи обе почки регулируют баланс жидкости и электролитов в организме и фильтруют отходы из крови. Моча собирается в части почки, называемой почечной лоханкой. Затем моча проходит из почки в мочевой пузырь через узкую трубку, называемую мочеточником. Почечные камни могут формироваться в почечной лоханке, затем проходить через мочеточник в мочевой пузырь, прежде чем они могут быть выведены из организма с мочой. Некоторые камни настолько маленькие, что они не вызывают никаких симптомов и безболезненно выходят сами по себе; большие камни не могут выйти из почки и могут быть обнаружены, только если рентген живота делают по другим причинам.

Иногда камень может войти в мочеточник и вызвать непостоянную сильную боль (известную как почечная колика), которая продолжается, пока камень не достигнет мочевого пузыря; этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких дней. Боль во время одного приступа обычно чувствуется только с одной стороны, однако камни могут образоваться во второй почке, причиняя боль и с другой стороны. Симптомы исчезают, как только камень проходит. Приступы обычно повторяются, и лечение направлено на то, чтобы облегчить симптомы, измельчая или удаляя существующие камни и предотвращая их образование.

Причины

Для всех типов камней:

Выработка небольшого количества мочи приводит к ее концентрации и может вызвать образование камней. . Наследственные факторы могут быть причиной образования камней. . В некоторых случаях причина образования камней в почках неизвестна.

Кальциевые камни;

Наиболее обычная причина образования кальциевых камней - это повышенное содержание кальция в моче (гиперкальцемия). . Высокое содержание кальция в крови (например, при гиперпаратиреозе или избытке витамина D) может привести к развитию гиперкальцемии и образованию камней в почках. . Синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, пища с большим содержанием оксалатов (ревень, шпинат и другие листовые овощи) или сильный недостаток кальция в пище увеличивают выделение оксалатов в мочу и увеличивают риск формирования камней оксалата кальция. . Низкий уровень цитратов в моче может вызвать формирование кальциевых камней в почках.

Магниево-аммониево-фосфатные камни:

Инфекции мочеполовых путей, вызываемые некоторыми бактериями, которые разлагают мочевину, могут создать химическую среду, способствующую формированию камней в почках. В моче увеличивается содержание аммония, она становится щелочной, и это может привести к формированию магниево-аммониево-фосфатных камней.

Камни из мочевой кислоты:

Чрезмерно кислая моча является наиболее частой причиной образования камней из мочевой кислоты.

Среди внешних факторов, способствующих развитию мочекаменной болезни, следует отметить особенности климата, питьевой воды и питания, в связи с чем заболевание имеет преимущественное распространение в определенных областях земного шара (страны с жарким сухим климатом, горные и северные территории). На территории РФ это зоны Поволжья, Урала, Крайнего Севера.

Пуриновые основания входят в состав нуклеиновых кислот, то есть генов, и содержатся в каждой клетке организма человека. Конечным этапом обмена собственных пуринов организма, а также пуринов, поступающих с пищей, является мочевая кислота. Нарушения обмена пуриновых оснований и мочевой кислоты имеют место в первую очередь при подагре. Кроме того, важную роль играет поступление с пищей повышенного количества пуринов (чрезмерное употребление мясных продуктов, бобовых, кофе), а также заболевания, которые сопровождаются значительным распадом собственного белка.

Нарушения обмена кальция и фосфора характерны для ряда эндокринных заболеваний, передозировки витамина D, частого и продолжительного приема солей кальция и сильно минерализованной воды, заболеваний опорно-двигательной системы, обширных переломов. В результате частично утрачивается возможность выделения растворимого фосфорнокислого кальция, причем кальций и фосфор переходят в щелочное слаборастворимое соединение. pH мочи в этом случае соответствует показателю 7,0 (нейтрально).

Нарушения обмена щавелевой кислоты возникают при избыточном ее поступлении с пищей (щавель, шпинат, ревень, свекла, петрушка, кофе, какао) или повышенном образовании солей щавелевой кислоты в организме, например, при выраженном стрессе. Растворимость оксалатов утрачивается при pH мочи около 5,5, а также при повышенном выделении ионизированного кальция.

Однако существует еще один очень важный фактор развития мочекаменной болезни — местный. То есть фактор, способствующий заболеванию непосредственно в почках и мочевыводящих путях, а именно застой мочи на различных уровнях путей оттока и наличие там инфекции. В связи с этим особую роль приобретают наличие пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса, а также воспалительные заболевания — пиелонефрит, цистит, уретрит.

Процесс камнеобразования протекает постепенно. Сначала образуется так называемое ядро камня, которым могут быть кровяной сгусток, скопление бактерий, лейкоцитов, клеток, выстилающих собирательную систему почек. Затем при соответствующих условиях происходит осаждение солей на эту органическую матрицу. Следует отметить, что основным условием для этого являются изменения кислотно-щелочного равновесия мочи. В норме в организме существует механизм коллоидной защиты, которая препятствует выпадению солей в осадок и поддерживает в растворимом виде концентрированный раствор — мочу. Однако при изменениях pH мочи этот защитный фактор утрачивает большую часть своей активности.

Химический состав камней может быть однородным и смешанным. У женщин чаще всего встречаются фосфаты (малорастворимые кальциевые соли фосфорной кислоты). У мужчин — оксалаты, несколько реже — ураты (соли мочевой кислоты) и карбонаты. Среди камней могут также быть белковые, холестериновые, цистиновые и сульфаниламидные камни. Последние образуются при продолжительном лечении препаратами сульфаниламидного ряда.

Камни различной природы обладают различной структурой и плотностью, отличаясь даже внешне. Фосфаты обычно представляют собой шероховатые или гладкие камни белого цвета. Ураты — гладкие или зернистые плотные камни желтого цвета. Оксалаты — очень плотные камни с неровной поверхностью, серо-черного цвета, легко ранящие слизистую оболочку мочевыводящих путей. Холестериновые камни очень редки, они темные, мягкие и легкие. Цистиновые камни (встречаются в 1-3% случаев) имеют плотную консистенцию, обычно бесцветные или беловато-желтые, имеют гладкую поверхность.

В одной почке могут находиться как один камень, так и несколько (от 20% до 50% случаев). Как правило, заболевание поражает только одну из почек, но в 15-20% случаев встречаются почечные камни с обеих сторон. Камни в чашечках встречаются реже, чем камни лоханок.

Камни также существенно различаются в размерах — от крайне мелких («песок») до размеров куриного яйца, и в весе — от 1-2 г до 2 кг. В лоханке обычно располагаются овальные камни. Коралловидные камни занимают всю почечную лоханку, заходя концами отростков в чашечки, по форме они напоминают слепок чашечно-лоханочной системы с утолщениями на концах отростков. Конусовидные или продолговатые по форме камни образуются в мочеточниках, однако место их расположения не всегда является местом их формирования. В мочеточник, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал камни чаще всего попадают из почки.

Симптомы

Образование камней приводит к различным нарушениям деятельности мочевыводящей системы. Если камень является серьезным препятствием к оттоку мочи, развивается гидронефроз с последующей атрофией почечной ткани. Застой мочи способствует развитию (обострению) инфекционного процесса, могут возникнуть гнойное расплавление ткани почки, гнойный калькулезный пиелонефрит. В ряде случаев почка полностью перестает функционировать.

Мочекаменная болезнь у отдельных пациентов может протекать без выраженных проявлений. В таких случаях камни в почках становятся рентгенологической находкой при проведении обследования по другому поводу. Иногда заболевание проявляется тупыми, слабо-выраженными болями в поясничной области — обычно это бывает при камнях большого размера. Но чаще всего при мочекаменной болезни возникают типичные приступы почечной колики, причем характерно, что наиболее часто колика отмечается при камнях маленького размера.

Приступы могут провоцировать длительная ходьба, езда по неровной дороге, тряска, поднятие тяжестей, но нередко колика возникает безо всяких видимых причин. Частота появления приступов может колебаться от нескольких в течение месяца до одного в несколько лет.

Типичный приступ почечной колики характеризуется внезапным началом в виде резких болей в поясничной области. Боль значительной интенсивности, режущего характера, быстро усиливается до степени нестерпимой. Больные возбуждены, стонут, мечутся в постели, пытаясь найти положение, облегчающее их страдания. В ряде случаев приступ почечной колики протекает длительно с короткими ремиссиями в течение нескольких суток. Болевые ощущения начинаются в поясничной области, но затем быстро распространяются на живот по ходу мочеточников, в паховую область, у мужчин боль нередко отдает в мошонку, в головку полового члена, у женщин — в область больших половых губ, внутреннюю поверхность бедер.

Зачастую интенсивность болей значительно выше в районе живота и половых органов, чем в поясничной области. Как правило, приступ колики сопровождается учащенными позывами на мочеиспускание, болью и резью при мочеиспускании. Особенно это характерно при отхождении «песка» или камня небольшого размера.

При почечной колике часто наблюдаются такие симптомы, как задержка стула и газов, вздутие живота, тошнота и рвота, головокружение при смене положения тела. Резкая боль может вызвать существенное падение артериального давления. Длительный приступ, напротив, вызывает повышение артериального давления.

Если почечная колика протекает на фоне пиелонефрита, типично повышение температуры тела до высоких цифр. После приступа в моче отмечается присутствие эритроцитов, лейкоцитов. Иногда при временной блокаде почки изменения в моче отсутствуют. В общем анализе крови обычно развивается повышение СОЭ и лейкоцитов.

В межприступный период у пациентов могут возникать жалобы на тупые боли в пояснице, а также изменения мочевого осадка(эритроциты,лейкоциты,соли в значительном количестве) и отхождение «песка» либо мелких камней. Нередко в межприступный период какие-либо субъективные ощущения вообще отсутствуют. Почти всегда определяется положительный симптом Пастернацкого — болезненность при поколачивании в поясничной области.

Присутствие эритроцитов в моче особенно характерно при наличии оксалатных камней, так как их бугристая поверхность наиболее сильно травмирует слизистые оболочки лоханки и мочеточников. Обычно эти явления усиливаются после ходьбы и физических нагрузок. Длительно сохраняющиеся эритроциты и особенно лейкоциты в моче характерны для присоединившегося хронического пиелонефрита, дальнейшее развитие которого сопровождается формированием новых камней.

Мочекаменная болезнь протекает длительно, со склонностью к частым обострениям. В результате продолжительного присутствия камней в почках нарастают необратимые изменения, приводящие к развитию гидронефроза, при сопутствующей инфекции — гнойным осложнениям.

При почечно-каменной болезни в сочетании с хроническим пиелонефритом отмечается стойкое повышение артериального давления.

У 13-15% больных почечно-каменная болезнь протекает бессимптомно, явления пиелонефрита не выражены, функциональные изменения отсутствуют. Как раз в таких случаях камни являются случайной находкой при обследовании по другим поводам.

Диагностика

Обзорные снимки почек выявляют большинство камней. Однако уратные или мягкие белковые камни не определяются рентгеновскими методами. Для их выявления используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, экскреторную урографию. Экскреторная урография показана для уточнения функции почки после обзорных снимков. Она позволяет наиболее точно определить локализацию камней (чашечка, лоханка, мочеточник) и выявить наличие и характер осложнений.

Прогноз при отсутствии выраженных нарушений структуры почечной ткани и ее функций благоприятный, при наличии коралловидного или множественных камней, особенно единственной почки, — серьезный. Своевременное удаление камней с соответствующим противорецидивным лечением, направленным на прекращение хронического воспалительного процесса и нормализацию обменных нарушений, делает прогнозболее оптимистичным. В противном случае мочекаменная болезнь продолжает развиваться дальше, приводя к появлению тяжелых осложнений. К ним относят гнойный калькулезный пиелонефрит, гидронефроз почки. Острым осложнением приступа почечной колики является экскреторная анурия.

Гнойный калькулезный пиелонефрит (калькулезный — каменный, связанный с наличием камня) развивается при наличии в моче гноеродных бактерий и нередко осложняет течение почечно-каменной болезни. Характерным признаком этого осложнения является свойство любых нарушений оттока мочи приводить к возникновению лихорадочного состояния с выраженными воспалительными проявлениями в крови — высокого СОЭ и большого количества лейкоцитов, что требует экстренной госпитализации больного в стационар. При отсутствии своевременной помощи в таких случаях может развиться септическое состояние.

Гидронефроз развивается постепенно как следствие нарушений оттока мочи, которые приводят к расширению сначала лоханок, затем чашечек, далее собирательных трубочек и канальцев нефрона. В результате возникают выраженные изменения ткани почек с последующей ее атрофией. Застой мочи способствует развитию инфекции мочевыводящих путей, при этом развивается инфицированный гидронефроз. Повышение давления внутри лоханки, а затем и во всей собирательной системе приводит к снижению функциональной активности канальцев нефрона. Интерстициальная ткань почки пропитывается мочой, работать дальше она не может, и в итоге почечная ткань замещается соединительной (рубцовой) тканью. Утрата функций почки необратима, они не восстанавливаются даже после устранения препятствия на пути оттока мочи.

Выявить гидронефроз на фоне мочекаменной болезни без специальных методов обследования затруднительно. В начальных стадиях основным признаком являются приступы почечной колики, которые характерны и для почечно-каменной болезни. В дальнейшем могут присоединиться тупые боли с преимущественной локализацией в поясничной области. Это связано с замещением тканей лоханки и чашечек на соединительную ткань, когда они утрачивают возможность сокращаться, что говорит уже о далеко зашедшем процессе.

Характерно для гидронефроза присутствие в общем анализе мочи эритроцитов, но в малых количествах. При проведении экскреторной урографии отмечаются замедление накопления рентгеноконтрастного вещества в расширенных лоханке и чашечках. При тяжелом нарушении функции почек контраст может накопиться лишь в течение 1-2 часов, либо пораженная почка вообще не способна к его выделению. С высокой степенью достоверности о гидронефрозе свидетельствуют данные радиоизотопного сканирования и ренографии. Вместе они позволяют точно установить степень расширения чашечно-лоханочного аппарата и функциональные возможности почки.

Экскреторная анурия, или прекращение мочеотделения, непосредственной причиной которого является закупорка камнем одного из мочеточников, возникает остро во время приступа почечной колики. Может возникнуть вопрос: закупорен камнем только один мочеточник, почему же мочеотделение прекращается полностью? Дело в том, что когда отток от одной из почек полностью перекрыт, вторая почка тоже перестает вырабатывать мочу благодаря особому рефлексу.

После приступа почечной колики у больного прекращаются позывы к мочеиспусканию. В течение последующих 1-3 суток постепенно появляются симптомы острой почечной недостаточности, нарастает уровень остаточного азота в плазме крови. Это осложнение также требует обязательного экстренного вмешательства урологов, поэтому больной должен быть немедленно доставлен в урологический стационар.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни в современных условиях проводится в комплексе, его задачи включают в себя: лечение приступов почечной колики, своевременное удаление камней, лечение инфекционных осложнений и предотвращение повторного камнеоб-разования. Таким образом, в лечении мочекаменной болезни сочетаются лекарственные, нелекарственные консервативные методы и современные хирургические способы удаления камней.

Для устранения приступов почечной колики в качестве первой помощи широко применяются спазмолитики и терпенсодержащие препараты — ависан по 0,5-1 г, цистенал по 10-20 капель. Большинству больных хорошо помогают тепловые процедуры — горячая ванна (вода температуры 37-39°) или грелка на область поясницы. При отсутствии эффекта от этих мер больному необходима квалифицированная помощь — введение атропина 0,1% 1 мл подкожно в сочетании с промедолом 2% 1 мл или пантопоном 2% 1 мл подкожно, платифиллина 0,2% 1 мл подкожно. В ряде случаев помогает внутривенное (очень медленное!) введение баралгина 5 мл. Если у больного нет положительной реакции на перечисленные меры неотложной помощи, необходима госпитализация в специализированный урологический или хирургический стационар.

Для лечения инфекции применяют антибиотики, нитрофурановые препараты, реже — сульфаниламиды, учитывая их способность также выпадать в осадок в виде солей. Лучше всего использовать препараты с учетом чувствительности к ним высеваемых из мочи бактерий. В межприступном периоде целесообразно принимать препараты, тонизирующие гладкую мускулатуру мочевыводящих путей: экстракт марены красильной, ависан, цистенал, энатин, уралит и др. Они обладают легким спазмолитическим и мочегонным эффектами, содержат в своем составе терпены — вещества, вызывающие сокращение мочевыводящих путей, что благоприятствует исходу камней.

Прием терпенсодержащих препаратов обоснован у больных с одиночными камнями небольшого размера, способными к самостоятельному отхождению. Следует отметить, что самостоятельное отхождение камня возможно лишь при наличии у него гладкой поверхности и диаметра менее 1 см. В таких случаях, помимо терпенсодержащих препаратов, с целью ускорения от-хождения камня больным рекомендуют длительные прогулки, обильное питье и спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Однако пациент должен четко осознавать, что ни самостоятельное отхождение камней, ни их удаление хирургическим путем не излечивают почечно-каменную болезнь. Одной из главных проблем в лечении мочекаменной болезни является повторное камнеобразование. Чтобы предотвратить появление новых камней, необходимы целенаправленные изменения обмена веществ.

Очень тяжело и с частым повторным камнеобразованием протекает мочекаменная болезнь, вызванная нарушениями функции паращитовидных желез (нарушение обмена кальция с его накоплением в тканях). При наличии аденомы этих желез показано ее возможно более быстрое хирургическое удаление, что несколько улучшает прогноз и течение нефролитиаза.

Подагра, или мочекислый диатез, требуют назначения специальной диеты. Из питания следует полностью исключить продукты, богатые пуриновыми основаниями, — жареное мясо, субпродукты — печень, почки, мозги; мясные бульоны; анчоусы, сардины, шпроты; сыры; кофе. В рацион больных необходимо включить в основном молочно-растительную пищу. При этом доля молочных продуктов должна быть умеренной, тогда как фрукты и овощи (за исключением салата, шпината и брюссельской капусты, а также бобовых) можно употреблять в неограниченном количестве.

При оксалатных камнях диетотерапия должна быть направлена на исключение продуктов, богатых щавелевой и аскорбиновой кислотами, а также солями кальция. К таким продуктам относятся: салат, щавель, шпинат, свекла, ревень, петрушка, бобовые, виноград, слива, клубника, крыжовник, чай, какао, шоколад. Пациентам также не следует принимать больших доз витамина С. Некоторые продукты обладают способностью усиливать выведение щавелевой кислоты из организма, поэтому их рекомендуется принимать больным в повышенном количестве. К числу таких продуктов относятся яблоки, груши, айва, кизил. Листья груши, черной смородины и винограда в виде настоя также способствуют усилению выведения щавелевой кислоты.

При фосфатных камнях диета, напротив, должна сдвигать pH мочи в кислую сторону. Кроме того, исключаются продукты, содержащие большое количество солей кальция (молоко и молочные продукты, овощи, фрукты, зелень). Показана мясная пища, мучные блюда во всех видах, из овощей — горох, тыква, брюссельская капуста, спаржа.

Можно назначать аскорбиновую кислоту по 0,5-1 г в сутки, метионин по 3-4 г в сутки. Благоприятное воздействие оказывает при фосфатных и оксалатных камнях окись магния по 0,15 г в сутки, а после оперативного вмешательства — метиленовый синий.

С целью предотвращения повторного камнеобразования больным почечно-каменной болезнью назначают обильное питье — обычно не менее 2 л в сутки. Минеральные воды используют в зависимости от вида обменных нарушений.

При мочекислом диатезе рекомендованы щелочные минеральные воды Железноводска, Трускавца, Боржоми, Ессентуков (ессентуки № 4 и №17). При фосфатно-кальциевом — кислые минеральные воды Кисловодска, Трускавца, Железноводска, Арзни. Оксалатные камни требуют назначения щелочных минеральных вод — ессентуки № 20.

При других нарушениях обмена, ведущих к камне-образованию, используют минеральные воды в соответствии с реакцией мочи: если она кислая, применяют щелочные минеральные воды (Ессентуки, Боржоми, Пятигорск, Трускавец), если щелочная — кислые (Кисловодск, Трускавец, Железноводск).

К хирургическим методам лечения мочекаменной болезни относятся традиционное открытое хирургическое вмешательство, эндоскопические хирургические методы с чрескожным или трансуретральным доступом, а также однозначный лидер — дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ). ДЛТ — наиболее эффективный из современных методов, хотя и самый молодой — ему нет еще и тридцати лет. Это метод бесконтактного воздействия на камень ударной волной, образующейся при помощи специального аппарата — литотриптера, с последующим самостоятельным отхождением осколков камня. Современные литотриптеры представляют собой электрические волновые генераторы различного типа (электрогидравлический, электромагнитный и пьезокерамический) в сочетании с рентгеноурологическим столом, позволяющим на месте провести необходимые ультразвуковые и эндоскопические исследования и процедуры. Практически на всех аппаратах диаметр «рабочей зоны» импульса ударной волны составляет от 1,2 до 1,8 см, поэтому с наибольшей эффективностью (до мелкодисперсного состояния) разрушаются камни размером от 1 до 2 см. Более крупные камни требуют повторных сеансов ДЛТ из-за образования больших неоднородных фрагментов, которые не могут отойти самостоятельно. Для разрушения одного камня следует проводить не более 3 сеансов. Восстановление функции почки после сеанса ДЛТ при отсутствии осложнений происходит спустя 5-7 суток, при развитии осложнений — через 11-14 суток.

В настоящее время ДПТ в качестве основного способа лечения используется при раннем выявлении камней небольшого размера — до 2 см в лоханке и до 1 см в мочеточнике. Камень должен располагаться в лоханке свободно, при этом почка должна функционировать нормально, в моче — отсутствовать инфекция, также не должно быть препятствий к оттоку мочи и анатомических аномалий верхних мочевыводящих путей. При использовании современных литотрипторов абсолютные противопоказания к ДПТ включают в себя: наличие деформации костей, избыточного веса, невозможность визуализировать камень, беременность, аортальные и/или почечные аневризмы, нарушения в свертывающей системе крови.

Следует отметить, что лучшие показатели дробления имеют ураты и камни, содержащие дигидрат оксалата кальция, тогда как камни, содержащие моногидрат оксалата кальция, разрушаются несколько хуже, а цистиновые камни представляют собой наибольшую трудность для ДЛТ.

Существуют и заболевания, которые являются прямыми противопоказаниями к дистанционной литотрипсии. К ним относят заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, острые гнойно-воспалительные процессы любой локализации. Абсолютным противопоказанием к ДЛТ является сочетание камней с опухолью и туберкупезом почки. Нерационально проводить ДЛТ при наличии препятствия к оттоку мочи ниже места расположения камня. В таких случаях обычно проводятся открытая операция или соответствующие эндоурологические вмешательства.

Что касается инфекционно-воспалительных заболеваний — острого и хронического пиелонефрита, то сначала следует устранить инфекцию, а затем разрешено проведение ДПТ после установки внутреннего катетера или стента почки. В остром периоде (обострении) заболевания литотрипсия противопоказана, так как ударно-волновые импульсы негативно сказываются на функциональном состоянии воспаленной почечной ткани.

Функциональное состояние тканей почек — один из важнейших факторов, который определяет характер вмешательства при мочекаменной болезни. При наличии глубокого снижения функции почек при поликистозе и хронической почечной недостаточности ДЛТ считается нецелесообразной.

В случаях множественных камней, а также камней большего размера и сложной формы, дефицита функциональной способности почки более 30%, высокоактивной инфекции, наличия препятствий к оттоку мочи и камнеобразования на фоне аномального развития почки, единственной и/или неоднократно оперированной почки, патологически подвижной почки большей эффективностью отличается совместное воздействие ДЛТ и эндоскопических методов.

Эндоскопические урологические методы подразделяются по виду доступа на чрескожные — непосредственно через кожу и трансуретральные — то есть через мочеиспускательный канал. Современные эндоскопы позволяют проводить сложнейшие операции через незначительный кожный надрез или прокол либо проникать в нужное место через всю длину мочевыводящих путей.

Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) используется совместно с ДЛТ при наличии препятствий к оттоку мочи, а также при наличии камня, не определяющегося при рентгеновском исследовании. Трансуретральные виды эндоскопического вмешательства включают установку катетера или стента почки, а также позволяют при непосредственном контакте с камнем, находящимся в просвете мочеточника, разрушить его.

Характерно, что при длительной (свыше 8 недель) задержке камня на одном месте в стенке мочеточника возникают отек и воспалительная реакция, что существенно ухудшает результаты дистанционной литотрипсии. Такие изменения в слизистой оболочке затрудняют выведение даже разрушенного камня. В подобных случаях любое трансуретральное эндоскопическое вмешательство — установка стента или катетера в обход камня, заведение его обратно в лоханку — повышает эффективность ДЛТ.

Следует отметить, что расположение камня в верхней трети мочеточника в условиях развившегося пиелонефрита является противопоказанием как для дистанционной, так и для контактной эндоскопической литотрипсии, что может потребовать проведения открытой операции.

Традиционная хирургическая операция необходима и при отсутствии эффекта от ДЛТ и эндоскопических вмешательств, а также при инфицированных камнях, наличии препятствий к оттоку мочи, способствующих формированию гидронефроза, при стойком выделении с мочой большого количества эритроцитов.

Особые формы мочекаменной болезни

Коралловидные камни почек

Коралловидные камни почек были выделены в особую форму мочекаменной болезни благодаря определенным отличиям в происхождении, механизме развития, проявлениях и, соответственно, способах лечения этого заболевания. В первую очередь следует отметить, что коралловидные камни возникают на фоне предшествующей функциональной и/или структурной неполноценности почек, а также нарушений постоянства внутренней среды всего организма.

Коралловидные камни отличаются особой формой, напоминающей слепок чашечно-лоханочной системы. Они занимают все пространство почечной лоханки, причем отростки их заходят в чашечки, а на их концах имеются утолщения. По составу коралловидные камни обычно представляют собой карбонатные апатиты.

Коралловидные камни встречаются как у взрослых (у женщин чаще, чем у мужчин), так и у детей. Одной из причин подобного камнеобразования является наличие повышенной активности паращитовидных желез. Выявляют ее по типичным признакам — повышению уровня кальция в крови, снижению уровня фосфора в крови и усилению выделения кальция с мочой. Как раз этот последний фактор и приводит к быстрому формированию почечных камней, нередко с обеих сторон и со склонностью к повторному камнеобразованию.

В других случаях более отчетлива роль инфекции, особенно бактерий, способных вырабатывать особый фермент — уреазу, благодаря которой происходит ощелачивание мочи. В условиях щелочной среды, как известно, легко происходит кристаллизация фосфатов. В первую очередь среди таких бактерий нужно отметить протей, который нередко является возбудителем пиелонефрита, особенно у беременных. С другой стороны, даже бактерии, не способные вырабатывать уреазу, могут накапливать кальций, что позволяет им становиться основой для формирования камней. Инфекция и нарушения оттока мочи у женщин чаще всего бывают связаны с физиологическими изменениями мочевыводящей системы в периоде беременности, и наличие связи гестационного пиелонефрита с возникновением коралловидных камней уже доказано.

Инфекция и воспаление также способствуют застою мочи в чашечно-лоханочной системе и сказываются на работе нефронов. В результате нарушаются функции почки по выделению с мочой ряда веществ (мочевины, лимонной кислоты, кальция, фосфатов), что тоже способствует камнеобразованию.

После формирования коралловидного камня, который усугубляет имевшиеся нарушения мочеотделения и течение пиелонефрита, в почечной ткани развиваются грубые функциональные изменения. Активность инфекции приводит к гнойному расплавлению ткани почек — пионефрозу. Сначала в ткани почки возникают множественные абсцессы, которые затем могут сливаться между собой, в дальнейшем внешняя оболочка почки также вовлекается в процесс, распространяющийся и на околопочечную жировую клетчатку. При более благоприятном течении болезни с низкой активностью калькулезного пиелонефрита нарушения функции нефронов постепенно приводят к развитию хронической почечной недостаточности.

Заболевание развивается постепенно: выделяют скрытый, начальный периоды, которые предшествуют периоду выраженных проявлений. Скрытый период заболевания протекает без каких-либо отчетливых внешних признаков и соответствует этапу формирования коралловидного камня. В это время могут отмечаться неспецифические проявления, более характерные для хронического пиелонефрита, — слабость, повышенная утомляемость, головная боль, познабливание по вечерам. Начальный период характеризуется окончанием формирования камня, больные могут предъявлять жалобы на незначительные тупые боли в поясничной области, иногда определяются малоспецифичные изменения в анализах мочи. Коралловидные камни на этой стадии обнаруживаются случайно при обзорной рентгенографии мочевыводящих путей.

Период выраженных проявлений отличается практически постоянным характером тупой боли в поясничной области. Приступы почечной колики не типичны для коралловидных камней, встречаются редко, при условии, что мелкий камень закупоривает мочеточник. При активном течении пиелонефрита отмечаются периодические эпизоды лихорадки, повышенная утомляемость, слабость, недомогание, эритроциты в моче. На этом этапе обычно присоединяется такой признак, как повышение артериального давления. При детальном исследовании уже в этой стадии можно выявить начальные признаки почечной недостаточности.

Затем появляются более отчетливые симптомы хронической почечной недостаточности. Это заключительный период заболевания, когда резко выражены жажда, сухость во рту, слабость, повышенная утомляемость, боль в поясничной области, нарушения мочеиспускания, незначительная лихорадка. Исходом при отсутствии адекватного лечения становится развитие хронической почечной недостаточности.

Лечение

Наличие коралловидных камней почки требует проведения традиционной хирургической операции. Однако в настоящее время, когда имеется возможность использовать менее травматичные виды вмешательств, необходим индивидуальный подход к каждому больному. Если врач считает допустимым, он может предложить один из современных урологических методов. Например, чрескожную пункционную литотрипсию (разрушение камня) и последующую литоэкстракцию (удаление осколков камня), которые могут сочетаться (при отсутствии противопоказаний) с ДЛТ, что расширяет возможности метода. Но стоит еще раз повторить, что все это строго индивидуально и принимать решение должен врач.

Из методов традиционной хирургии на сегодняшний день также используются операции с максимальным щажением почечной ткани и почечная хирургия с искусственной гипотермией (охлаждением). ДПТ в таких случаях применяют в качестве вспомогательного способа лечения, если после операции все равно остаются остатки камней, причем не ранее чем через 21-28 дней после вмешательства.

При коралловидных камнях почки у детей применение ДЛТ представляется наиболее перспективным методом лечебного воздействия, позволяющим, кроме того, избежать травматичной хирургической операции. В детском возрасте плотность камней обычно низкая, что позволяет использовать минимальные энергии ударной волны, добиваясь при этом мелкодисперсного дробления камней любого состава.

Коррекция нарушений обмена веществ и лечение калькулезного пиелонефрита проводятся по общим принципам.

Камни единственной почки

Основные проявления, природа и механизм развития при камнеобразовании в единственной почке не отличаются от мочекаменной болезни в целом, однако сам факт наличия единственной почки требует особого к себе отношения. В этом случае особенно важно, чтобы врач руководствовался главным принципом медицины — не навреди. Поэтому выбор метода лечения при камнях единственной почки — очень ответственный шаг.

Довольно эффективный в целом и наименее травматичный способ лечения в таких случаях — ДЛТ, однако необходимо учитывать все показания и противопоказания, в том числе основной критерий — удовлетворительное функциональное состояние почки. В случаях повторного камнеобразования, камней больших размеров, сопутствующего хронического пиелонефрита и снижения функции почки более чем на 30% необходимо использовать ДЛТ с исключительно низкоэнергетическими импульсами в сочетании с предварительным дренированием почки внутренним катетером (стентом). Сочетание ДЛТ и стентирования позволяет почке быстрее восстановиться, а также избежать осложнений, в том числе и воспалительного характера. ДПТ при камнях единственной почки можно использовать даже при размерах камня свыше 2,0 см (при условии его смешанного состава и низкой плотности).

При очень высокой плотности камня или при коралловидном камне больших размеров, а также при активной инфекции в почке используют либо минимально травматичную открытую операцию с максимальной сохранностью ткани почки, либо рассматривается возможность применения пункционной нефролитотомии в комбинации С ДЛТ.

Мочекаменная болезнь у беременных

Как уже отмечалось, в период беременности женский организм претерпевает существенные изменения, которые естественным образом затрагивают и мочевыделительную систему. Уже на ранних сроках беременности значительно снижается тонус мочевыводящих путей, из-за чего изменяется динамика мочеотделения. В дальнейшем с увеличением срока беременная матка приводит к смещению обычного анатомического расположения как органов брюшной полости, так и почек. В подобных условиях вполне возможно и первичное формирование мочевого камня, обычно связанное с явной или скрытой инфекцией мочевых путей, и также возможно проявление уже существовавшей ранее мочекаменной болезни, внешние симптомы которой до того отсутствовали. Уже доказана и несомненная связь гестационного пиелонефрита с коралловидным камнеобразованием.

Обычно мочекаменная болезнь у беременных протекает стерто, что связано со значительным расширением верхних мочевых путей, усиливающимся с увеличением срока беременности. Характерное проявление заболевания — почечная колика — в таких условиях возникает редко, как правило, преобладают жалобы на периодически возникающие тупые боли в области почек. При исследовании мочи обычно отчетливо выражены воспалительные изменения мочевого осадка (бактерии, лейкоциты, немного эритроцитов). Все это имитирует картину гестационного пиелонефрита, нередко камни выявляют при ультразвуковом обследовании уже в послеродовом периоде.

Лечение мочекаменной болезни у беременных имеет определенные ограничения, поскольку женщина в этот период должна быть в первую очередь озабочена донашиванием беременности и ее благополучным завершением. Главная роль отводится лечению пиелонефрита.

В послеродовом периоде больная должна регулярно наблюдаться у уролога, необходимо полностью избавиться от мочевой инфекции и решить вопрос о методе дальнейшего лечения. Затем мочекаменная болезнь лечится по общим принципам.

Профилактика