Острый гломерулонефрит лечение у детей. Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы. Терапия медикаментозными средствами

Постельный режим назначают на 7-10 дней только при состояниях, связанных с риском развития осложнений: сердечной недостаточности, ангиоспастической энцефалопатии, острой почечной недостаточности. Длительный строгий постельный режим не показан, особенно при нефротическом синдроме, так как усиливается угроза тромбоэмболии. Расширение режима разрешают после нормализации АД, уменьшения отёчного синдрома и снижения макрогематурии.

Диета при остром гломерулонефрите у детей

Назначаемый стол - почечный № 7: малобелковый, низконатриевый, нормокалорийный.

Белок ограничивают (до 1 -1,2 г/кг за счёт ограничения белков животного происхождения) больным с нарушением функции почек при повышении концентрации мочевины и креатинина. У больных с НС белок назначают по возрастной норме. Ограничение белка проводят в течение 2-4 нед до нормализации показателей мочевины и креатинина. При бессолевой диете № 7 пищу готовят без соли. В продуктах, входящих в диету, больной получает около 400 мг хлорида натрия. При нормализации АГ и исчезновении отёков количество хлорида натрия увеличивают по 1 г в неделю, постепенно доводя до нормы.

Диета № 7 имеет большую энергетическую ценность - не менее 2800 ккал/сут.

Количество вводимой жидкости регулируют, ориентируясь на диурез предыдущего дня с учётом экстраренальных потерь (рвота, жидкий стул) и перспирацию (500 мл для детей школьного возраста). В специальном ограничении жидкости нет необходимости, так как на фоне бессолевой диеты жажды не бывает.

Для коррекции гипокалиемии назначают продукты, содержащие калий: изюм, курагу, чернослив, печёный картофель.

Стол № 7 назначают длительно при остром гломерулонефрите - на весь период активных проявлений с постепенным и медленным расширением диеты.

При остром гломерулонефрите с изолированной гематурией и сохранением функции почек диетические ограничения не применяют. Назначают стол № 5.

Симптоматическое лечение острого гломерулонефрита у детей

Антибактериальная терапия

Антибактериальную терапию проводят больным с первых дней заболевания при указании на предшествующую стрептококковую инфекцию. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда (бензилпенициллину, аугментину, амоксиклаву), реже назначают макролиды или цефалоспорины. Длительность лечения - 2-4 нед (амоксициллин внутрь 30 мг/(кгхсут) в 2-3 приёма, амоксиклав внутрь 20-40 мг/(кгхсут) в три приёма).

Противовирусная терапия показана, если доказана её этиологическая роль. Так, при ассоциации с вирусом гепатита В показано назначение ацикловира или валацикловира (валтрекс).

Лечение отёчного синдрома

Фуросемид (лазикс) относят к петлевым диуретикам, блокирующим калий-натриевый транспорт на уровне дистального канальца. Назначают внутрь или парентерально от 1-2 мг/кг до 3-5 мг/(кгхсут). При парентеральном введении эффект наступает через 3-5 мин, при приёме внутрь - через 30-60 мин. Длительность действия при внутримышечном и внутривенном введениях - 5-6 ч, при приёме внутрь - до 8 ч. Курс от 1-2 до 10-14 дней.

Гидрохлоротиазид - 1 мг/(кгхсут) (обычно 25-50 мг/сут, начиная с минимальных доз). Перерывы между приёмами - 3-4 дня.

Спиронолактон (верошпирон) - натрийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона. Назначают в дозе 1-3 мг/кг в сутки в 2-3 приёма. Диуретический эффект - через 2-3 дня.

Осмотические диуретики (полиглюкин, реополиглюкин, альбумин) назначают больным при рефрактерных отёках с нефротическим синдромом, при выраженной гипоальбуминемии. Как правило, применяют комбинированную терапию: 10-20% раствор альбумина в дозе 0,5-1 г/кг на приём, который вводят в течение 30-60 мин с последующим назначением фуросемида в дозе 1-2 мг/кг и выше в течение 60 мин в 10% растворе глюкозы4. Вместо альбумина может быть введён раствор полиглюкина или реополиглюкина из расчёта 5-10 мл/кг.

Осмотические диуретики противопоказаны больным ОГН с нефритическим синдромом, так как у них выражена гиперволемия и возможны осложнения в виде острой левожелудочковой недостаточности и эклампсии.

Лечение артериальной гипертензии

АГ при ОНС связана с задержкой натрия и воды, с гиперволемией, поэтому во многих случаях снижение АД достигают бессолевой диетой, постельным режимом и назначением фуросемида. Доза фуросемида может достигать 10 мг/кг в сутки при гипертонической энцефалопатии.

При ХГН и, реже, при остром гломерулонефрите у детей используют гипотензивные препараты.

Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин под язык 0,25-0,5 мгДкгхсут) в 2-3 приёма до нормализации АД, амлодипин внутрь 2,5-5 мг 1 раз в сутки до нормализации АД).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): эналаприл внутрь 5-10 мг/сут в 2 приёма, до нормализации АД, каптоприл внутрь 0,5-1 мгДкгхсут) в 3 приёма, до нормализации АД. Курс - 7-10 дней и более.

Одновременное использование этих препаратов нежелательно, так как может снижаться сократительная способность миокарда.

Патогенетическое лечение острого гломерулонефрита у детей

Воздействие на процессы микротромбообразования

Гепарин натрия обладает многофакторным действием:

подавляет процессы внутрисосудистой, в том числе внутриклубочковой коагуляции;
оказывает диуретическое и натрийуретическое действие (подавляет продукцию альдостерона);
обладает гипотензивным действием (снижает продукцию вазоконстриктора эндотелина мезангиальными клетками);
оказывает антипротеинурическое действие (восстанавливает отрицательный заряд на БМ).

Гепарин натрия назначают подкожно в дозе 150-250 МЕ/кгхсут) в 3-4 приёма. Курс - 6-8 нед. Отмену гепарина натрия проводят постепенно путём уменьшения дозы на 500-1000 МЕ в сутки.

Дипиридамол (курантил):

обладает антиагрегантным и антитромботическим действием. Механизм действия курантила связан с повышением содержания цАМФ в тромбоцитах, что препятствует их адгезии и агрегации;
стимулирует выработку простациклина (мощного антиагреганта и вазодилататора);
снижает протеинурию и гематурию, обладает антиоксидантным действием.

Курантил назначают в дозе 3-5 мг/кгхсут) длительно - в течение 4-8 нед. Назначают в виде монотерапии и в комбинации с гепарином натрия, глюкокортикоидами.

Воздействие на процессы иммунного воспаления - иммуносупрессивная терапия

Глкжокортикоиды (ГК) - неселективные иммуносупрессанты (преднизолон, метилпреднизолон):

оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, уменьшая поступление воспалительных (нейтрофилов) и иммунных (макрофагов) клеток в клубочки, и тем самым тормозят развитие воспаления;
подавляют активацию Т-лимфоцитов (в результате снижения продукции ИЛ-2);
уменьшают образование, пролиферацию и функциональную активность различных субпопуляций Т-лимфоцитов.

В зависимости от ответа на гормональную терапию выделяют гормоночувствительный, гормонорезистентный и гормонозависимый варианты гломерулонефрита.

Преднизолон назначают по схемам в зависимости от клинического и морфологического варианта гломерулонефрита. При остром гломерулонефрите у детей с НС преднизолон назначают внутрь из расчёта 2 мг/кгхсут) (не более 60 мг) непрерывно в течение 4-6 нед, при отсутствии ремиссии - до 6-8 нед. Затем переходят на альтернирующий курс (через день) в дозе 1,5 мг/кгхсут) или 2/3 лечебной дозы в один приём утром в течение 6-8 нед с последующим медленным снижением по 5 мг в неделю.

При стероидчувствительном НС последующий рецидив купи-руют преднизолоном в дозе 2 мг/кгхсут) до получения трёх нормальных результатов анализа суточной мочи, с последующим альтернирующим курсом в течение 6-8 нед.

При часто рецидивирующем и гормонозависимом НС начинают терапию преднизолоном в стандартной дозе или пульс-терапию метилпреднизолоном в дозе 30 мг/кгхсут) внутривенно троекратно с интервалом один день в течение 1-2 нед с последующим переходом на преднизолон ежедневно, а затем на альтернирующий курс. При часто рецидивирующем НС после 3-4-го рецидива возможно назначение цитостатической терапии.

Цитостатические препараты применяют при хроническом гломерулонефриге: смешанной форме и нефротической форме с частыми рецидивами или при гормонозависимом варианте.

Хлорамбуцил (лейкеран) назначают в дозе 0,2 мгДкгхсут) в течение двух месяцев.
Циклофосфамид: 10-20 мг/кг на введение в виде пульс-терапии 1 раз в три месяца или по 2 мгДкгхсут) в течение 8-12 нед.
Циклоспорин: 5-6 мг/кгхсут) в течение 12 мес.
Микофенолата мофетил: по 800 мг/м2 6-12 мес.

Цитостатические препараты назначают в сочетании с преднизолоном. Выбор терапии, комбинация препаратов и её длительность зависят от клинического, морфологического варианта и особенностей течения.

В зависимости от клинического варианта и острого и морфологического варианта хронического гломерулонефрита выбирают соответствующие схемы лечения.

Приводим возможные схемы лечения. При остром гломерулонефрите с нефритическим синдромом показано назначение антибактериальной терапии в течение 14 дней, диуретических препаратов, гипотензивных средств, а также курантила и гепарина натрия.

При остром гломерулонефрите у детей с нефротическим синдромом показано назначение диуретических препаратов (фуросемид в сочетании с осмотическими диуретиками) и преднизолона по стандартной схеме.

При ОГН с изолированным мочевым синдромом: антибиотики по показаниям, курантил и в некоторых случаях гепарин натрия.

При остром гломерулонефрите у детей с АГ и гематурией: диуретические, гипотензивные препараты, преднизолон по стандартной схеме и при отсутствии эффекта - подключение цитостатиков после проведения биопсии почек.

При ХГН (нефротической форме) патогенетическая терапия включает назначение преднизолона, диуретических пепаратов, курантила, гепарина натрия. Однако при часто рецидивирующем течении или гормонорезистентности следует подключать цитостатические препараты. Схема и длительность их применения зависит от морфологического варианта гломерулонефрита.

При ХГН (смешанной форме) при обострении и наличии отёков назначают диуретики и гипотензивные препараты, в качестве иммуносупрессивной терапии назначают преднизолон в виде пульс-терапии с подключением циклоспорина.

Лечение осложнений острого гломерулонефрита у детей

Гипертоническая энцефалопатия:

внутривенное введение фуросемида в больших дозах - до 10 мг/кгхсут);
внутривенное введение нитропруссида натрия 0,5-10 мкг/ (кгхмин) или нифедипин под язык 0,25-0,5 мг/кг каждые 4-6 ч;
при судорожном синдроме: 1% раствор диазепама (седуксена) внутривенно или внутримышечно.

Острая почечная недостаточность:

фуросемид до 10 мг/кгхсут);
инфузионная терапия 20-30% раствором глюкозы в небольших объёмах 300-400 мл/сут;
при гиперкалиемии - внутривенное введение кальция глюконата в дозе 10-30 мл/сутки;
введение натрия гидрокарбоната в дозе 0,12-0,15 г сухого вещества внутрь или в клизмах.

При нарастании азотемии выше 20-24 ммоль/л, калия выше 7 ммоль/л, снижении pH ниже 7,25 и анурии 24 ч показано проведение гемодиализа.

Отёк лёгкого:

фуросемид внутривенно до 5-10 мг/кг;
2,4% раствор эуфиллина внутривенно 5-10 мл;
коргликон внутривенно 0,1 мл на год жизни.

Среди детских болезней почек ведущее место занимает гломерулонефрит у детей. Гломерулонефритом принято называть целую группу заболеваний, которые проявляются двухсторонним поражением почек у детей и повреждением почечных клубочков (гломерул). Гломерулонефрит зачастую называют просто «нефрит», это не совсем правильно, так как нефрит - это общее воспаление почек, а не только гломерул. В общих чертах - это очень серьезная болезнь, которая требует долгого и правильного квалифицированного лечения.

Общие сведения

Перед тем как ознакомиться с причинами возникновения гломерулонефрита, следует ознакомиться с функциями почек и механизмом их работы. Основные функции почек - это выведение из организма продуктов распада белков, токсических чужеродных соединений, избытка органических и неорганических частиц. Также почки участвуют в образовании крови и отвечают за уровень кровяного давления.

Нефрон - это структурная единица почки, которая состоит из канальцев и клубочков в почках. Вот когда эти самые клубочки повреждаются, нарушается процесс очистки крови от вредных веществ. В мочу вместе с солями начинают выходить эритроциты, а также белок. При диагностике гломерулонефрита у детей наблюдаются большие потери белка и в ситуации уменьшения эритроцитов есть риск проявления анемии.

Гломерулонефрит встречается достаточно часто, более того, занимает вторую «призовую» позицию среди патологий почек, поступившись только заболеваниям мочевыводящей системы. Болеют им чаще всего детки возрастом 2−12 лет. У маленьких детей до 2-х лет этот недуг диагностируют достаточно редко. Среди девочек подтверждают диагноз в два раза реже, чем среди мальчиков. Особенно опасен гломерулонефрит деткам, так как существует риск появления недостаточности почек и шанс иметь инвалидность в раннем возрасте.

Причины возникновения

Стрептококк может спровоцировать возникновение гломерулонефрит.

Причинами появления вышеуказанного заболевания у деток являются:

Не менее опасная причина - заболевания соединительных тканей (ревматизм, эндокардит, геморрагический васкулит).

Следует отметить, что при встрече организма с возбудителями болезни, он не обезвреживает чужеродные тела, а формирует иммунную защиту, которая и разрушает потом почечные клубочки. Пусковыми факторами появления гломерулонефрита у детей являются:

длительные перегревы или переохлаждения;
значительная физическая или эмоциональная нагрузка;
резкая смена климата;
длительное пребывание на солнце;
долгие поездки;
наследственная предрасположенность.

Классификация гломерулонефрита

Гломерулонефрит принято делить на: острый и хронический, первичный и вторичный, с установленной и неустановленной этиологией, иммунологически обусловленный и необусловленный, диффузный и очаговый, При остром гломерулонефрите делают акцент на следующих формах: нефритическая, мочевая, смешанная, нефротическая форма. Хронический гломерулонефрит представлен следующими разновидностями: гематурическая, нефротическая, смешанная формы.

Острый гломерулонефрит

Как правило, острый гломерулонефрит начинает проявляться после 2−3 недель после перенесенного заболевания. Симптомы его развития яркие. У деток поднимается температура, появляется озноб, головная боль, тошнота (иногда - рвота), дискомфорт в пояснице. Уже в первые дни моча приобретает рыжеватый цвет, ее количество существенно уменьшается, ребенок поправляется за счет отечности всего тела. Также повышается артериальное давление. При грамотном лечении отеки исчезают через 5−14 дней, для нормализации давления требуется тоже 1−2 недели, а изменения в моче проходят только через 2−4 недели.

Самый опасный - нефротический синдром, ведь лишь 5% больных полностью выздоравливают. Острый гломерулонефрит переходит в хронический если: консистенция мочи не стабилизировалась на протяжении 1 года; за полгода отечности не прошли. Вводит в заблуждение, что при хроническом гломерулонефрите дети чувствуют себя не хуже своих здоровых сверстников. Но, тем не менее, этот недуг провоцирует почечную недостаточность. Тогда ребенок теряет аппетит, его может беспокоить тошнота и рвота, ощущает усталость, у него ухудшается сон, могут случаться судороги, зудение кожи. От гломерулонефрита развивается почечная недостаточность, которая может привести к смерти.

Симптомы болезни у детей

Симптомы острого гломерулонефрита у детей существенно отличаются от симптомов хронического. В первом случае они ярко выраженные: ребенок жалуется на плохое самочувствие, жажду, головную боль, повышенную утомляемость. Также очень часто болезнь провоцирует гипертонию (происходит повышение максимального наряду с понижением минимального кровяного давления), которая мучает ребеночка не меньше чем 3 мес. и говорит о возможном скором переходе недуга в хроническую форму. Гломерулонефрит с нефротическим синдромом характеризуется прежде всего сильной отечностью, которая иногда покрывает треть детского организма. Если быстро не принять к сведению симптомы, лечение гломерулонефрита примет затяжной характер, у ребенка возникают осложнения в виде отека мозга, почечной недостаточности. Для скорейшего выздоровления и отсутствия последствий следует провести своевременную и тщательную диагностику.

Гломерулонефрит у детей относится к тем заболеваниям почек, которые в острый период требуют пребывания ребёнка в стационаре. Установленный диагноз часто пугает родителей. Многие слышали о тяжелых последствиях заболевания и о его хроническом течении. Болезнь, действительно, тяжело переносится и требует лечения: применения лекарственных препаратов, соблюдения особого режима. Важное значение отводится и диете.

Гломерулонефрит может спровоцировать серьезные осложнения.

Общие сведения о заболевании

Гломерулонефрит считается иммуноаллергическим заболеванием. В основе развития патологии - выработка иммунных комплексов тканями почек в ответ на воздействие на них определенного инфекционного антигена. В результате этого процесса поражается клубочковый аппарат почек. Это нарушает их обычное физиологическое функционирование.

Острый гломерулонефрит впервые возникает у детей чаще всего в дошкольном возрасте. Дети до двух лет страдают им относительно редко. Чаще болеют мальчики . У девочек эта патология встречается в два раза реже.

Чаще всего заболеванию подвержены мальчики.

Последствия гломерулонефрита опасны для здоровья детей. Заболевание часто переходит в хронический процесс, при этом обострение может случаться несколько раз за год и при каждом из них малыш нуждается в стационарном лечении. Во время болезни значительно нарушается функция почек, и большинство детей с гломерулонефритом имеют хроническую почечную недостаточность.

Причины гломерулонефрита

Иммунное воспаление в почках возникает под влиянием бактерий, вирусов, аллергенов, различных грибков и иных микроорганизмов. Чаще всего провокаторами заболевания выступают:

Стрептококк. Гломерулонефрит впервые может появиться через несколько недель после стрептококковой ангины, скарлатины и даже гнойничковых воспалений кожи.
Вирусы , к ним относят вирусы кори, ОРВИ.

Обычное ОРВИ может привести к непоправимым последствиям.

Змеиный и пчелиный яд. Попадая в организм эти яды заставляют иммунную систему вырабатывать особые иммунные комплексы, они и повреждают почки.
Компоненты сывороток и вакцин.

Риск развития заболевания возрастает в несколько раз, если на организм ребенка вместе с инфекционным или аллергенным раздражителем воздействуют и другие провоцирующие болезнь факторы, например, сильное переохлаждение, длительное пребывание на солнце, то есть перегрев организма. Нередко гломерулонефрит возникает после психоэмоционального перенапряжения и после сильной физической усталости.

Переохлаждение может стать косвенной причиной гломерулонефрита.

Клиническая картина

Определяющую роль в развитии болезни играет ухудшение функции почек, в результате чего в организме задерживается жидкость и плохо выделяются продукты распада. Чаще всего нефротический синдром проявляется остро примерно через две - четыре недели после воздействия первопричины болезни.

Признаки болезни могут быть как острыми, так и скрытыми. При остро развивающейся форме у большей половины пациентов на первое место выступает отечный синдром. Родители могут заметить что в утренние часы у ребёнка появилась припухлость глаз, лицо выглядит одутловатым и несколько бледным. По мере развития заболевания возникает отёчность на ножках, обувь может не налезать. Нередко излишняя жидкость скапливается в брюшной полости.

Одним из тревожных симптомов является бледность кожных покровов ребенка и отечность после сна.

Кроме отечности, ухудшается общее самочувствие, дети жалуются на головную боль, слабость, нередко тошноту и боли в животе. Наблюдается бледность кожи, некоторая вялость и заторможенность. При скрытой форме развития болезни явных симптомов может и не быть. Главным признаком в этом случае выступает быстрая утомляемость и апатичность.

Во время болезни у ребенка наблюдается упадок сил и апатия.

Гломерулонефрит у взрослых приводит к повышению артериального давления. Но у детей этот симптом встречается гораздо реже и может возникать только в первые дни болезни.

Нарушение в работе клубочкового аппарата и воспалительные процессы приводят и к изменению мочи. Насторожитесь, если моча приобрела розовый цвет или даже «цвет мясных помоев». Многие врачи считают этот признак обязательным при возникновении острого гломерулонефрита, но не совсем так. У части заболевших детей вместе с мочой выделяется только белок, но он не изменяет её цвет.

Моча ребенка является отличным индикатором, по которому можно определить состояние здоровья крохи.

Что может броситься в глаза, так это обильная пена , остающаяся на моче длительное время после мочеиспускания, это говорит о высокой протеинурии. Мамы, которые на протяжении нескольких лет борются с гломерулонефритом ребёнка уже по внешнему виду мочи могут определить повышен в ней белок или нет.

Обратить внимание родители заболевшего ребенка могут и на уменьшение числа мочеиспусканий, при этом и количество мочи самое минимальное.

Диагностика и лечение

Диагноз гломерулонефрит выставляется на основании и , данных УЗИ. В моче обнаруживаются эритроциты, высокий уровень белка. В крови изменяются показатели креатинина и мочевины.

Только анализ мочи даст полную картину болезни.

Лечение острого гломерулонефрита начинают в стационаре. Необходимо соблюдать несколько условий, позволяющих добиться быстрой стабилизации общего самочувствия.

До исчезновения всей симптоматики назначается постельный режим.
С первых дней болезни показана особая диета. До полного исчезновения отеков она должна быть строго бессолевая, потом ограничивают белок. От соблюдения диеты зависит выздоровление Специальное питание также уменьшает и риск возникновения осложнений.

Диета чрезвычайно важна для скорейшего выздоровления.

Для ликвидации отеков используются мочегонные препараты - Фуросемид, Лазикс в возрастной дозировке.
Если подтверждено, что гломерулонефрит вызван бактериями, то назначают антибактериальную терапию.
При выявлении повышенного АД детям назначают гипотензивные препараты.
Практически во всех случаях используют Преднизолон. В начале болезни его могут вводить капельно или внутримышечно, в дальнейшем назначается длительный курс таблеток. Снижение употребления Преднизолона происходит постепенно в течение нескольких месяцев.

Гломерулонефрит лечится только в стационаре!

Во время лечения необходимо проверять и другие органы. Осложнениями гломерулонефрита является развитие сердечной недостаточности, отёчность сетчатки глаз, острая почечная недостаточность и энцефалопатия. После основного стационарного лечения дальнейшая терапия проводится дома. Детям расписывается курс лечения, диета, они получают освобождение от физкультуры и медотвод от прививок.

Больной ребенок нуждается в особом режиме питания, именно от его соблюдения напрямую зависит выздоровление малыша. В рационе маленького пациента обязательно должны присутствовать фрукты, овощи, молочные продукты, мясо и рыба. Важно, чтобы все продукты были приготовлены правильно, с учетом особенностей юного организма. В мы расскажем, как вкусно готовить блюда для маленького гурмана.

Народные средства

Многие мамы ищут и народные способы лечения гломерулонефрита у своего ребёнка. Нужно знать, что фитосборы можно применять только после основного медикаментозного лечения, полностью полагаться на них никогда не стоит, так как это приведет к развитию ещё более тяжёлых осложнений.

Фитосбор можно принимать только после полного курса медикаментозного лечения.

Одним из самых распространенных и опасных заболеваний почек у детей по праву считается гломерулонефрит. Этот недуг требует особо внимательного отношения со стороны родителей и врачей, ведь в случае несвоевременного оказания помощи или неправильного лечения осложнения могут быть смертельными для ребенка. Подробнее об этом заболевании и о том, какими должны быть правильные действия при лечении, вы узнаете из этой статьи.

Болезнь и ее разновидности

Гломерулонефрит - болезнь, при которой поражаются особые клетки почек - гломерулы, которые еще называют клубочками. Маленькие клетки дали недугу и второе название - клубочковый нефрит. Из-за этого почки перестают в полной мере выполнять свои функции. На этот парный орган природой возложено много забот - вывод из организма продуктов распада, токсинов, выработка веществ, которые контролируют артериальное давление и эритропоэтина, который просто необходим для образования эритроцитов в крови. Сбои в работе почек приводят к самым печальным последствиям.

У ребенка с гломерулонефритом в моче обнаруживается огромное количество белка, с ней же выходят эритроциты (кровь в моче). Таким образом, развивается анемия, артериальная гипертензия, отеки, из-за катастрофических по меркам организма потерь белка снижается иммунитет. Из-за того, что поражение протекает по-разному, а причины, по которым начинают гибнуть клубочки почек, очень неоднородны, болезнь в педиатрии не считается одиночной. Это целая группа почечных недугов.

Чаще всего гломерулонефритами страдают дети в возрасте от 3 до 10 лет. Малыши до 2 лет болеют существенно реже, лишь 5% всех случаев приходятся на них. Мальчики болеют чаще, чем девочки.

Классификация гломерулофритов довольно сложна и основана на симптомах и клинической картине.

Все клубочковые нефриты бывают:

первичными (если патология почек проявилась как отдельное самостоятельное заболевание);
вторичными (проблемы с почками начались в качестве осложнения после перенесенной тяжелой инфекции).

По особенностям протекания выделяют две большие группы недуга:

острый;
хронический.

Гломерулонефрит острой формы выражается нефритическим (внезапным, резким) и нефротическим (развивающимся постепенно и медленно) синдромами, он бывает сочетанным и изолированным (когда имеются только изменения в моче, без других симптомов). Хронический может быть нефротическим, гематурическим (с появлением крови в моче) и смешанным.

Диффузный хронический гломерулонефрит развивается медленно и постепенно, чаще всего перемены в организме настолько незначительны, что определить потом, когда же начался патологический процесс, приводящий к отмиранию почечных клеток, очень сложно. В зависимости от типа возбудителя, который вызвал основное заболевание, осложнившееся гломерулонефритом, различают несколько видов болезни, причина которых становится понятной из названия - постстрептококковый, постинфекционный и т. д.

А по выраженности симптомов и урону, который уже доставлен почкам, врачи условно присуждают каждому случаю 1,2 или 3 степени с обязательным указанием на стадию развития болезни (при хроническом недуге).

Причины

Сами почки болезнетворными микробами и другими «пришельцами извне» не поражаются. Разрушительный процесс запускается собственным иммунитетом ребенка, который реагирует на некий аллерген. Наиболее часто в качестве «провокаторов» выступают стрептококки.

Гломерулонефрит нередко является вторичным осложнением первичной стрептококковой ангины, бактериального фарингита, скарлатины.

Реже гибель почечных клубочков связывают с вирусами гриппа, ОРВИ, кори, гепатита . Иногда аллергенами, запускающими разрушение гломерул, выступает змеиный или пчелиный яд. По не совсем понятным пока науке причинам организм вместо того чтобы просто вывести эти вредные факторы наружу, создает против них целую «тяжелую артиллерию» иммунного комплекса, который бьет по собственным фильтрам - почкам. По предположениям медиков, на такую неадекватную реакцию организма, оказывают влияние, на первый взгляд, мало влияющие факторы - стресс, усталость, перемена климата, места жительства, переохлаждение и даже перегрев на солнце.

Возможные осложнения

Гломерулонефрит считается заболеванием тяжелым. Он довольно сложен сам по себе и полностью излечивается нечасто. Наиболее предсказуемым и ожидаемым осложнением острого недуга является переход его в хроническую диффузную форму. Кстати, около 50% всех случаев осложняются именно так.

Но есть и другие осложнения, которые представляют опасность для жизни или могут стать причиной инвалидности:

острая почечная недостаточность (возникает примерно у 1-2% больных);
сердечная недостаточность, включая ее острые, смертельно опасные формы (3-4% больных);

кровоизлияние в мозг;
нарушения зрения в острой форме;

дисплазия почки (когда орган начинает отставать по темпам роста от размеров, положенных по возрасту, уменьшается).

Изменения в почках могут быть настолько существенными, что у ребенка наступит хроническая почечная недостаточность, при которой ему будет показана пересадка органа.

С трансплантацией почек в России все обстоит довольно плачевно, ребенок может попросту не дождаться необходимого ему донорского органа. Альтернативой (временной) является искусственная почка. Поскольку процедуры следует проводить несколько раз в неделю, малыш ставится зависимым от аппарата, ведь иного способа очистить организм от токсинов у него попросту нет.

Симптомы и признаки

Обычно через 1-3 недели после перенесенного заболевания (скарлатины или ангины) могут появиться первые симптомы гломерулонефрита. Наиболее яркий признак - изменение цвета мочи . Она у ребенка становится красной, причем оттенок может быть как ярким, так и грязным, который принято называть «цветом мясных помоев».

Начинающийся острый нефритический гломерулонефрит у ребенка может распознать и по отекам на лице, которые выглядят как плотные, налитые, мало меняющиеся в течение дня. Повышается артериальное давление, вследствие чего может появиться рвота, сильные головные боли. У такой формы заболевания самые положительные прогнозы, поскольку более, чем у 90% деток наступает полное выздоровление при адекватном лечении. У остальных недуг переходит в хроническую форму

Острый нефротический недуг «наступает» издалека, симптомы появляются постепенно, за счет этого у ребенка долгого времени нет никаких жалоб. Если родители не проигнорируют утренние отеки, которые в течение дня порой проходят полностью, и отправятся с ребенком сдавать мочу, то в ней будут обнаружены верные признаки болезни - белки.

Первые отеки начинают появляться на голенях, потом постепенно распространяются дальше - на руки, лицо, поясницу, порой на внутренние органы. Отеки не являются плотными, они более рыхлые. Кожа у ребенка становится сухой, а волосы ломкими и безжизненными. При этом артериальное давление редко поднимается, а моча имеет нормальный цвет, поскольку белок в ней никак не окрашивает жидкость. В отношении этого типа болезни прогнозы не радужные: по оценкам врачей, выздоравливают только 5-6% детей, остальные продолжают лечиться, но уже от хронической формы.

Если у ребенка меняется в цвете моча (становится более красной), но никаких других симптомов и жалоб нет, у него ничего не отекает и не болит, то речь может идти об изолированном остром гломерулонефрите.

От него при своевременном обращении в больницу удается вылечиться примерно половине всех юных пациентов. Остальные 50% даже при правильном лечении по необъяснимым логически причинам начинают страдать хронической болезнью.

Если у ребенка есть все признаки всех трех описанных разновидностей заболевания, то можно говорить о смешанной форме. Она почти всегда заканчивается переходом в хроническую болезнь и прогнозы неблагоприятны. На вероятность выздоровления оказывает влияние состояние иммунитета. Если он слабый или в нем есть некий дефект, то наступление хронической формы становится более очевидным.

При хроническом гломерулонефрите у ребенка наблюдаются периоды обострений с отеками и изменением мочи и периоды ремиссии, когда кажется, что болезнь осталась позади. При правильном лечении добиться стабилизации удается только половине пациентов. Примерно у трети деток развивается прогрессирующий процесс, и это в конечном итоге часто приводит к аппарату искусственной почки.

Гематурический хронический пиелонефрит считается самым благоприятным среди хронических разновидностей болезни. Он не приводит к гибели человека, и заметен только в периоды обострения, когда из всех признаков появляется единственный - кровь в моче.

Диагностика

Если у ребенка заметны отеки, пусть даже только по утрам, пусть даже только на ножках или ручках, это уже повод для обращения к врачу-нефрологу. Если же моча изменила цвет, бежать в поликлинику нужно в срочном порядке. Родители должны помнить, что анализ мочи, которая пробыла в баночке более полутора часов, менее достоверен, поэтому нужно всеми возможными способами успеть доставить собранную мочу в лабораторию именно в течение этого времени.

Диагностика гломерулонефрита включает в себя визуальный осмотр ребенка и лабораторные исследования, главным из которых является тот самый анализ мочи. Будет определено количество эритроцитов в ней, из качество - свежие они или выщелоченные. Не менее важный показатель -белок в моче. Чем больше его выделяется, тем обычно тяжелее стадия болезни. Кроме того, лаборант укажет еще пару десятков различных веществ, солей, кислот, которые о многом смогут рассказать нефрологу.

Обычно этого бывает достаточно, но в отношении маленьких детей и при очень плохих анализах врачи «перестраховываются», назначая ультразвуковое исследование почек. В сомнительных ситуациях может быть назначена также биопсия почки. Хроническим доктор признает такой недуг, симптомы которого длится уже более полугода или если изменения в формулах мочи держатся на аномальных значениях уже больше года.

Лечение

При остром гломерулонефрите домашнее лечение категорически противопоказано.

Врач будет настоятельно рекомендовать лечь в стационар и это вполне оправданно. Ведь ребенку нужен полный покой и строжайший постельный режим. Больному сразу назначают диету № 7, которая не подразумевает соли, существенно ограничивает количество выпиваемой в сутки жидкости, и урезает количество белковой пищи примерно наполовину от возрастной нормы.

Если болезнь спровоцирована стрептококками, то назначают курс антибиотиков пенициллиновой группы. В условиях стационара их, скорее всего, будут колоть внутримышечно. Для снижения отеков назначают мочегонные средства в строгой возрастной дозировке. При повышенном давлении будут давать средства, которые способны его снизить.

Современный подход к лечению гломерулонефрита подразумевает применение гормонов, в частности «Преднизолона » в комплексе с препаратами - цитостатиками, которые могут останавливать и замедлять рост клеток. Такие лекарственные средства обычно широко используются в терапии раковых опухолей, но этот факт не должен пугать родителей. При улучшении состояния почек на них возложены функции замедления роста иммунных колоний, и это пойдет только на пользу страдающим почечным клеткам.

Если у ребенка есть сопутствующие хронические инфекционные заболевания, после острой стадии гломерулонефрита, настоятельно рекомендуется устранить очаги инфекции - вылечить все зубы, удалить аденоиды, если они болят, пройти курс лечения хронического тонзиллита и т. д.

Но заниматься этим нужно не раньше чем через полгода после перенесенного острого почечного недуга или обострения хронического. Выздоровление при соблюдении графика лечения обычно наступает после 3-4 недель. Потом ребенку рекомендовано обучаться на дому в течение полугода-года, не менее двух лет состоять на диспансерном учете у нефролога, посещать санатории, которые специализируются на болезнях почек, соблюдать строжайшую диету. В течение года такому ребенку нельзя делать никакие прививки. А при каждом чихе и малейших признаках ОРВИ, родителям нужно срочно везти анализы его мочи в поликлинику.

Хронический гломерулонефрит лечится по такой же схеме, как и острый, поскольку в лечении он нуждается только в периоды обострения.

При нем также не стоит настаивать на домашнем лечении, ребенка обязательно должны госпитализировать, поскольку помимо терапии, там ему проведут полный курс обследования, чтобы выяснить, не начала ли болезнь прогрессировать. При тяжелых формах и обширных разрушениях структур почек показаны процедуры искусственной почки и пересадка донорского органа взамен пораженного собственного.

С хроническим недугом ребенок будет стоять на диспансерном учете пожизненно. Раз в месяц ему нужно будет обязательно сдавать мочу, посещать врача, и раз в год делать ЭКГ, чтобы не допустить патологических изменений со стороны сердца.

Профилактика

Прививки от этого тяжелого недуга не существует, а потому профилактика не является специфической. Однако родители должны знать, что никакая ангина и фарингит не должны лечиться самовольно, ведь болезнь может оказаться стрептококковой, и без антибиотиков или при бесконтрольном их приеме вероятность такого осложнения, как гломерулонефрит, вырастет в разы.

После перенесенной скарлатины через 3 недели ровно следует обязательно сдать анализ мочи, даже если доктор забыл вам его назначить. Через 10 суток после стрептококковой ангины или стрептодермии тоже нужно обязательно отвезти в лабораторию образцы мочи. Если в них не будет ничего настораживающего, то можно не волноваться. Профилактика почечных болезней в целом и гломерулонефрита в частности включает в себя правильное лечение от ОРВИ, вакцинацию от гриппа, кори. Важно следить, чтобы ребенок не сидел на холодном полу голой попой и не перегревался летом на солнце.

Подробнее о диагностике данного заболевания смотрите в следующем видео.

Болезнь - это всегда плохо, но хуже всего, если она изводит вашего ребенка. Родители отдали бы все на свете за то, чтобы их чаду ничего не угрожало. Конечно, есть болезни приходящие и уходящие: простуда, грипп и так далее. Но существуют и такие, которые остаются с малышом надолго, и среди них особое место занимает гломерулонефрит у детей.

Что это такое

Гломерулонефрит - это двухстороннее заболевание почек. Природа его возникновения инфекционно-аллергическая. Сначала поражаются клубочки органа. Со временем подвергается поражению вся ткань почек и другие системы детского организма. Нарушаются обменные процессы.

Чаще всего этот недуг проявляется в возрасте от пяти до двадцати лет. У новорожденных почти не встречается.

На развитие болезни оказывают влияние условия жизни и питания, реактивность организма, то, какими инфекциями ребенок переболел. Иногда заболевание начинает развиваться уже на второй день появления любой инфекции. Острая форма гломерулонефрита чаще проявляется у мальчиков.

Болезнь гломерулонефрит имеет свои негативные особенности:

По клиническому течению встречаются следующие формы:

острая;
подострая;
хроническая.

По протяженности поражения гломерулонефрит у детей делится на:

диффузный;
очаговый.

По местонахождению поражения:

в сосудистом клубочке - интракапиллярный;
внутри капсулы клубочка - экстракапиллярный.

По характеру воспалительного процесса:

экссудативный;
пролиферативный;
смешанный.

Как видите, формы гломерулонефрита у детей могут быть разными, и зависят они от множества факторов.

Теперь о некоторых из них поговорим более подробно.

Острая форма заболевания

Чаще всего она вызывается стрептококками, иногда стафилококками или пневмококками. Протекает бурно, симптомы выражены ярко, лечению поддается хорошо. Правда, следует сказать, что бывает и латентное течение болезни. Симптомы почти не заметны, обнаружить их очень трудно. Именно в этот момент у заболевания появляются все шансы перерасти в хроническую стадию.

Острый гломерулонефрит у детей считается быстропрогрессирующим. Все паталогические процессы в почках проходят моментально. Это может привести к почечной недостаточности, что влечет за собой необходимость в гемодиализе или пересадке почки.

Лечение данной формы гломерулонефрита осуществляется только в стационарных условиях. Ребенку прописывается постельный режим до тех пор, пока его состояние не начнет улучшаться. Если вовремя не начать лечебный процесс, могут возникнуть неприятные последствия, одним из которых является, как уже было сказано выше, переход заболевания в хроническую форму.

Симптомы острой стадии заболевания

Обычно они начинают выявляться уже через неделю или две после перенесенного инфекционного заболевания. Проявляются в следующем виде:

ухудшается общее состояние ребенка;
появляется слабость;
снижается аппетит.

Через несколько дней:

начинает болеть поясница;
температура повышается;
кожа становится бледной;
появляются отеки (сначала по утрам, около глаз, со временем отечными становятся и конечности);
количество выделяемой мочи снижается, если состояние очень тяжелое, больной может полностью перестать ходить в туалет;
моча имеет неестественный цвет (от розового до темно-красного, иногда встречается зеленый оттенок);
начинает сильно болеть голова;
появляется тошнота;
повышается артериальное давление.

Все эти признаки сигнализируют о болезни почек. Симптомы взрослых людей и детей почти не отличаются друг от друга. Единственный момент - у вторых они намного сильнее выражены.

Клинические формы острой стадии заболевания

Во время болезни всегда изучается совокупность симптомов с одинаковым патогенезом. Не исключением является и гломерулонефрит. Синдромы, которые можно выделить по клиническим формам, следующие:

нефритический;
нефротический;
изолированный;
смешанный.

Первому чаще всего подвергаются дети в возрасте от пяти до десяти лет. Заболевание начинает развиваться через неделю после того, как ребенок заболел ОРВИ или другим инфекционным заболеванием. В этом случае все процессы происходят очень остро:

Отекает лицо. При правильном лечении этот симптом проходит через две недели.
Повышается давление, что сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью. Нормализоваться состояние может в течение нескольких недель, в случае правильной постановки диагноза и соответствующего лечения.
Меняется состав мочи. Такое положение сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Полное выздоровление наступает через два-четыре месяца.

Нефротическая форма опасна и протекает тяжело. Прогнозы не успокаивающие. Только пять процентов заболевших могут выздороветь. У остальных же острая форма переходит в хроническую.

Острый гломерулонефрит симптомы у детей имеет следующие:

Отечность нарастает медленно.
Кожа становится бледной.
Волосы ломкие.
Снижается резко количество мочи.
Растет количество белка.
Нет эритроцитов и лейкоцитов.

Для изолированного мочевого синдрома характерны только изменения в моче ребенка. Других симптомов нет. При такой форме половина больных излечивается, а у другой половины острая стадия переходит в хроническую.

При смешанной форме у детей наблюдаются все вышеперечисленные симптомы. Прогноз - острая форма чаще всего становится хронической.

Хроническая форма заболевания

Хронический гломерулонефрит у детей является первичным хроническим заболеванием и может быть обнаружен в любом возрасте. Иногда он может быть последствием недолеченного острого нефрита.

Детский хронический гломерулонефрит классифицируется следующим образом:

Нефротический.
Гематурический.
Смешанный.

С морфологической точки зрения:

Фокально-сегментальный склероз.
Минимальные изменения клубочков.
Мезангиопролиферативный.
Мембранозный.
Фибропластический.
Мезангиокапиллярный.

По патогенезу:

Обусловленный иммунными процессами (иммуннокомплексный и аутоантительный).
Не обусловленный иммунными процессами.

Причины возникновения заболевания

Лечение гломерулонефрита у детей во многом зависит от причины возникновения заболевания и его формы. Что же способствует развитию недуга?

Почка не справляется с функцией вывода всех токсических веществ с мочой. Она почти не фильтрует кровь, клубочки начинают умирать, почка становится маленькой и сухой. Причиной возникновения патологии часто являются:

недолеченные инфекционные заболевания;
неправильное лечение;
наследственная предрасположенность.

Болезнь почек вызывает не сама инфекция, а ответ организма на эту инфекцию, его иммунная реакция. Вот поэтому чаще всего заболевание начинает прогрессировать после:

ангины;
скарлатины;
кори;
пневмонии;
хронического тонзиллита;
гриппа.

Спровоцировать гломерулонефрит у детей может:

употребление аллергенов;
сильное переохлаждение;
соприкосновение с токсическими веществами;
употребление некоторых препаратов (ртути, антибиотиков, сульфаниламидов);
прививка;
долгое пребывание на солнце.

Диагностика заболевания

В статье речь ведется о детях, но и у взрослых тоже может развиться гломерулонефрит: симптомы и лечение у тех и других во многом схожи. Но существует одно отличие - дети выздоравливают быстрее.

Прежде чем начать борьбу за выздоровление человека, какого бы он возраста ни был, надо правильно поставить диагноз.

Сдается общий анализ мочи. Определяется наличие: эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка.
Определяется удельный вес мочи.
Кровь проверяется на увеличение титра антител к стрептококку.
Содержание общего белка.

Это что касается анализов. Второй этап диагностирования:

Ангиоренография радиоизотопная.
Проверка глазного дна.
Биопсия почек. Эта процедура позволяется увидеть активность заболевания, дает возможность исключить заболевание почек, имеющее сходные симптомы с хроническим гломерулонефритом.

С первого посещения больным лечебного учреждения начинается история болезни. Гломерулонефрит не исключение. И насколько долго продлится эта история, зависит от постановки правильного диагноза.

Первый шаг к выздоровлению

Лечение гломерулонефрита у детей предусматривает госпитализацию их в специализированное отделение. Им назначается постельный режим и обязательное соблюдение диеты. Жиры и углеводы употребляются в пределах физиологических потребностей, а количество белков необходимо ограничить. Придерживаться строго безбелковой диеты придется до исчезновения азотемии и олигурии. Количество соли тоже сокращается. Это происходит до тех пор, пока не спадет отек.

Исключаются: мясные, рыбные, грибные бульоны, копчености, колбасы, сыры, квашеные овощи, консервированные продукты.

На второй или третий день болезни можно проводить сахарно-фруктовый день.

Соблюдать постельный режим необходимо до исчезновения признаков активности заболевания. Этот период длится около шести недель. По истечении этого времени ребенок может подниматься, даже в том случае, если у него еще имеется умеренная микроскопическая гематурия.

Это первый шаг лечения: соблюдение диеты и постельный режим.

Лечение лекарственными препаратами

Как уже было сказано выше, при таком заболевании, как гломерулонефрит, симптомы и лечение у детей и взрослых полностью совпадают.

Борьба с инфекцией начинается с использования пенициллиновых препаратов.
Прогревание почечной области помогает при лечении анурии.
При азотемии и гиперкалиемии, в случае если это состояние продолжается более шести дней, применяется перитонеальный диализ или гемодиализ.
При обострении хронического гломерулонефрита с минимальным изменением клубочков для лечения используются цитостатики и глюкокортикоиды.
Назначается препарат «Преднизолон». Шесть или восемь недель вводится по одному миллиграмму на килограмм веса, затем происходит быстрое снижение дозы до пяти миллиграмм в неделю.
В случае если высока активность ХГН, применяется средство «Преднизолон», но уже капельно (три дня по одному разу в сутки). После лечения желательно хотя бы один раз в месяц проводить такую пульс-терапию.
Назначаются внутримышечно цитостатики: медикаменты «Циклофосфамид» и «Хлорамбуцил».
Альтернативные препараты, используемые во время лечения: лекарства «Циклоспорин» и «Азатиоприн». Назначаются они в том случаи, если существует высокий риск возникновения почечной недостаточности.

Многокомпонентные схемы лечения

При диагнозе "гломерулонефрит" у детей используется и многокомпонентная схема лечения. Применение одновременно цитостатиков и глюкокортикоидов считается намного эффективнее, чем использование для лечения только одних глюкокортикоидов.

Назначаются иммунодепрессивные препараты в комплексе с антикоагулянтами и антиагрегантами.

Трехкомпонентная схема: два-три месяца - средство «Преднизолон» плюс препарат «Гепарин»; затем - медикамент «Ацетилсалициловая кислота» плюс лекарство «Дипиридамол».
Четырехкомпонентная схема: препарат «Преднизалон» плюс средство «Циклофамид» плюс медикамент «Гепарин»; затем - препарат «Ацетилсалициловая кислота» плюс средство «Дипиридамол».
Схема Понтичелли: три дня лекарство «Преднизолон», второй месяц - средство «Хлорамбуцил» и в дальнейшем чередование этих препаратов.
Схема Стенберга: используется пульс-терапия. На протяжении года каждый месяц внутримышечно вводится тысяча миллиграмм медикамента «Циклофосфамид». Два следующих года процедура проводится один раз в три месяца. Еще два года - один раз в шесть месяцев.

Диспансерное наблюдение

При острой форме заболевания после выписки из больницы ребенка желательно перевести в санаторий. Первые три месяца сдается общий анализ мочи, измеряется давление. Один раз в две недели врач проводит осмотр.

Следующие девять месяцев вышеуказанные процедуры проводятся один раз в месяц. Затем на протяжении двух лет врача придется посещать один раз в три месяца.

Обязательно при любом инфекционном заболевании, при ОРВИ и других следует сдавать общий анализ мочи.

Ребенок освобождается от всяких физических нагрузок и прививок.

С учета он снимается только в том случае, если пять лет не было никаких обострений и ухудшений, а анализы были в пределах нормы. В этом случае считается, что ребенок выздоровел.

При хронической форме заболевания маленький пациент наблюдается педиатром до перехода во взрослую поликлинику. Один раз в месяц сдается общий анализ мочи, измеряется артериальное давление.

Каждый год проводится электрокардиография.

Анализ мочи по Зимницкому - один раз в два месяца. Фитотерапия по месяцу, через месяц.

В это время обязательно должна соблюдаться диета, никакого переохлаждения, резкой смены климата, никаких нагрузок. При первых симптомах инфекционного заболевания сразу же следует обращаться к врачу.

Заключение

Профилактика заболевания острый гломерулонефрит - диагностика любого инфекционного недуга, которая должна проводиться своевременно. Если сразу же приступать к лечению ангины, скарлатины и других заболеваний, то можно избежать болезни почек. К тому же организм ребенка следует закаливать и укреплять.

И еще вы должны с раннего возраста приучать своего малыша к употреблению «правильной» пищи. Ведь питание является одним из факторов, может быть, даже самым главным, который отвечает за здоровье и детей, и взрослых людей.

Объединив все вышеперечисленное, вы сможете отвести от своего чада недуг, который называется гломерулонефритом. Так что, если не все, то многое в ваших руках, особенно здоровье ваших детей.