Когда детская болезнь превращается в серьезную опасность или ветряночный энцефалит

Поражения нервной системы при ветряной оспе относятся к числу редких заболеваний.

Клиническая характеристика

Признаки поражения нервной системы чаще всего появляются в периоде высыпания, на 2-8-й дни от появления сыпи, иногда в более поздние периоды. В отдельных случаях возможно развитие энцефалита и до появления сыпи. Неврологические нарушения обычно возникают остро, на фоне высокой лихорадки, реже - постепенно, в течение нескольких дней. Появляются головные боли, рвоты, сонливость. У детей младшего возраста заболевание иногда протекает по типу энцефалитической реакции с преобладанием общемозговых симптомов и сравнительно быстрым обратным развитием. Участи детей заболевание дебютирует судорогами, расстройством сознания, однако эти симптомы наблюдаются значительно реже, чем при коревом энцефалите. Если при коревом энцефалите судороги наблюдались в 48% случаев, а потеря сознания - в 50%, то при ветряночном судороги были отмечены в 18%, а потеря сознания - в 23%. Для ветряночных энцефалитов весьма характерны мозжечковые и вестибулярные расстройства, сравнительно редко наблюдающиеся при энцефалитах другой этиологии. Атаксия, интенционный тремор, нарушение Координационных проб могут быть одно- или двусторонними. Наблюдается также статическая атаксия (дети не могут ни стоять, ни сидеть), дрожание головы, нистагм, скандированная речь. Эти явления обычно проходят в различные сроки без выраженных остаточных явлений. Иногда мозжечковый синдром может быть единственным проявлением очаговых расстройств, в других случаях - сочетается с признаками поражения пирамидных путей. Явное преобладание мозжечковых симптомов, отмеченное почти всеми авторами, изучавшими ветряночные энцефалиты, привело к предположению о том, что, возможно, острая мозжечковая атаксия есть не что иное, как проявление ветряночного энцефалита без фазы высыпания. Менингеальные симптомы выражены обычно слабо. В ликворе у части больных определяется небольшой лимфоцитарный цитоз и легкое повышение уровня белка.

Длительность ветряночных энцефалитов - от нескольких дней до 3-4 недель. Исходы более благоприятны, чем при коревых энцефалитах.

У наблюдавшихся нами больных в большинстве случаев преобладал мозжечковый синдром. Летальных исходов не было. Небольшие остаточные явления, отмечавшиеся у отдельных больных, обычно сглаживались через несколько месяцев после выписки.

Приводим пример типичного течения ветряночного энцефалита.

Илья С., 6 лет, ветряной оспой заболел 23 января 2004 г. Температура в течение 2 дней держалась на цифрах 39-40°, сыпь была не обильной; с третьего дня болезни самочувствие мальчика было удовлетворительным. 27 января - вновь подъем температуры до 40°, сильная головная боль, повторные рвоты. При поступлении в клинику была выявлена нерезкая атаксия, скандированная речь, интенционный тремор, левосторонний гемисиндром. Ликвор изменен не был. На ЭЭГ - во всех отведениях доминируют тета-волны (7-7,5 Гц с амплитудой до 60 мкВ), другие волновые компоненты выражены слабо. В клинике общее состояние быстро улучшалось, неврологическая симптоматика постепенно сглаживалась. Выписан через 1,5 месяца с явлениями легкой атаксии и тремора. При осмотре через 6 месяцев-неловкость при беге, часто падает. Держится интенционный тремор. При обследовании через 1 год 2 месяца походка не изменена, в неврологическом статусе - без патологии.

Таким образом, в клинической картине у данного больного преобладали мозжечковые расстройства. Исход заболевания был благоприятным, хотя отдельные мозжечковые симптомы держались длительно.

У одной из наблюдавшихся нами больных с первых дней заболевания возникли диэнцефальные приступы, которые повторялись на протяжении последующих 5 лет.

Значительно тяжелее протекали поражения нервной системы, возникающие до появления сыпи.

Приводим пример.

Оля К., 4 года. Раннее развитие проходило нормально. 28 декабря 2004 г. имела контакт с больным ветряной оспой. 5 января 2005 г. внезапно повысилась температура до 40°, появились общие судороги с потерей сознания. В течение 4 дней высоко лихорадила, часто повторялись судорожные припадки. Развился правосторонний гемипарез и левосторонние подкорковые гиперкинезы. 11 января на коже появилась ветряночная сыпь. Температура начала постепенно снижаться, судороги стали реже. По прекращении судорог перестала реагировать на окружающее, узнавать близких. В клинику поступила через 4 месяца от начала заболевания. Не узнает мать, не интересуется игрушками. Отмечается постоянное двигательное беспокойство, периодически - припадки типа petit mal . На ЭЭГ доминируют высокие (свыше 90 мкВ) потенциалы частотой 3-6 Гц регистрируются также отдельные более частые колебания.

Появление мозговых симптомов до развития сыпи, тяжелое генерализованное поражение нервной системы и плохой исход выделяют этот случай из остальных. Так как никакие другие инфекции не предшествовали и не сопровождали настоящее заболевание, трудно исключить его связь с ветряной оспой.

Поражения нервной системы, вызванные Herpes zoster (опоясывающим лишаем)

Особый интерес представляют поражения нервной системы при опоясывающем лишае. Предположение о родственности ветряной оспы и опоясывающего лишая высказывал еще профессор Бокэй , наблюдавший вспышку ветряной оспы среди детей, контактировавших с больным herpes zoster . Описывались также случаи одновременного развития ветряной оспы и опоясывающего лишая. В последующем тесная связь ветряной оспы и herpes zoster была показана в большом числе как клинических, так и эпидемиологических работ, а затем была подтверждена соответствующими вирусологическими и серологическими исследованиями. В настоящее время вирус ветряной оспы обозначается как Varicella —herpes zoster или V-Z -вирус.

При инфицировании herpes zoster также может поражаться нервная система, однако характер этих нарушений несколько иной, чем при ветряной оспе.

Наиболее типичны для herpes zoster ганглиорадикулиты и ганглионевриты; реже развиваются менингиты, менингоэнцефалиты, поражаются черепномозговые нервы. Связи между выраженностью высыпаний и развитием нервных поражений не наблюдается. Герпетические менингиты и менингоэнцефалиты протекают обычно тяжело, иногда они приобретают рецидивирующее течение. У отдельных больных после острого заболевания остаются стойкие невриты лицевого или слухового нервов, невралгии тройничного нерва. Возможны также летальные исходы. При патоморфологическом исследовании определяется поражение ганглиозных клеток коры мозга, диффузный глиоз белого вещества, изменение стенок сосудов, поражение мягких мозговых оболочек.

Приводим описание герпетического менингита, протекавшего с поражением лицевого нерва.

Толя П., 6 лет, 27 августа 2001 г. пожаловался на боль в правом ухе, на следующий день появилось «перекашивание лица». 29 августа температура повысилась до 39° и появились герпетические высыпания в области правой ушной раковины и за ухом. При поступлении в клинику определялся выраженный оболочечный синдром, глубокий парез правого лицевого нерва по периферическому типу. В ликворе - лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз 652/3, белок - 0,396%. На ЭЭГ - преобладают альфа- и бета-колебания низкой амплитуды. На второй неделе заболевания нормализовалась температура, на 12-й день — ликвор. Функция лицевого нерва восстанавливалась плохо. Для дальнейшего лечения мальчик был направлен в Институт курортологии и физиотерапии в Пятигорске По приезде через 2 месяца - восстановление полное.

Таким образом, у данного больного имел место синдром Хента (вирусное поражение коленчатого ганглия лицевого нерва), сочетавшийся с воспалением мозговых оболочек.

При ветряной оспе поражения нервной системы возникают в редких случаях. Этиология, патогенез и патоморфология энцефалитов при ветряной оспе имеют общие для всех параинфекционных энцефалитов особенности. Процесс анатомически весьма сходен с коревым энцефалитом. Имеются периваскулярные, преимущественно перивенозные, воспалительные инфильтративные изменения с реакцией микро- и макроглии, очагами демиелинизации, также преимущественно перивенозными. В ганглиозных клетках мозга могут быть выражены явления отека и хроматолиза. Если такой же процесс развивается в спинном мозге, возникает картина энцефаломиелита. В большинстве случаев имеется обратное развитие процесса. Изредка изменения нарастают и приводят к летальному исходу.

Клиника ветряночного энцефалита

Энцефалит и энцефаломиелит при ветряной оспе возникают почти исключительно у детей первых 2 лет жизни. Неврологические симптомы могут развиться до высыпания оспенных пузырьков, одновременно с ними или позднее. Чаще всего симптомы поражения нервной системы появляются на 2-8-й день болезни. Так же как при кори, нет прямой зависимости между тяжестью заболевания ветряной оспой и развитием энцефалита. Неврологические симптомы возникают остро при высокой температуре и часто (особенно у маленьких детей) сопровождаются общими судорогами. Возможно и подострое развитие на фоне субфебрильной и даже нормальной температуры. Наблюдаются общая вялость, сонливость, нарушение сознания. В тяжелых случаях может наступить сопорозное и даже коматозное состояние. Помимо общемозговых, развиваются и различные очаговые симптомы. Обычно заболевание протекает как энцефаломиелит с преобладанием признаков поражения головного или спинного мозга. У многих больных на первом месте стоят мозжечковые расстройства в форме острой атаксии. Наблюдаются спастические параличи и парезы, нарушения речи, гиперкинезы. Описан также неврит зрительных нервов при энцефалите. Спинальные симптомы выражаются расстройствами чувствительности, нарушением функций сфинктеров; картина поперечного миелита возникает редко. В некоторых случаях возможно преобладание менингеальных симптомов.

В спинномозговой жидкости небольшой плеоцитоз, преимущественно лимфоцитарный.

Течение поражения нервной системы при ветряной оспе, как правило, благоприятное. Часто наступает полное выздоровление, но возможны остаточные явления - парезы, эпилептиформные припадки, изменения психики. По сводным статистическим данным, летальный исход имеет место в 6-15% случаев.

Профилактика и лечение те же, что и при других формах острых инфекций с поражением нервной системы.

Такая болезнь, как энцефалит ветряночный, встречается очень редко, но протекает в достаточно сложной форме. Эта болезнь является сильным осложнением ветряной оспы у детей.

Возбудителем этой болезни является вирус ветряной оспы, и возникает эта сложная болезнь из-за снижения иммунитета. При энцефалите очень сильно поражается нервная система, именно поэтому очень важно вовремя распознать и лечить эту болезнь в соответствии с назначенным доктором лечением, потому что дальнейшее ее развитие может привести к практически необратимым последствиям, наблюдаемым в организме.

Симптомы ветряночного энцефалита

Ветряночный энцефалит развивается в основном через несколько дней после первого появления высыпаний при ветрянке. Очень часто эта болезнь возникает в наиболее поздний период либо же еще задолго до появления высыпаний.

Начинается ветряночный энцефалит, как правило, с вполне нормальных явлений, в частности таких как кашель, насморк и першение в горле. Все эти симптомы можно отнести к появлению простуды у ребенка. Очень важно при этом обращать внимание на появляющиеся кожные высыпания, потому что при подобной болезни высыпания несколько отличаются от тех, которые наблюдаются при обычной ветряной оспе. Могут даже появляться гнойнички на коже и поражать достаточно обширные участки, поэтому важно вовремя обратить внимание на появляющиеся симптомы и обратиться к доктору для проведения диагностики.

Основные симптомы этой болезни очень сложные и провоцируют развитие осложнений, в частности таких как:

коматозное состояние;
судороги;
отек головного мозга;
нарушения во всем организме.

При ветряночном энцефалите могут наблюдаться судороги, появление рвоты и очень сильной головной боли. Головная боль наблюдается в основном в области затылка либо же охватывает полностью всю голову. При резких движениях и поворотах головная боль может в значительной степени усиливаться. При ветряночном энцефалите очень резко понижается аппетит и очень часто больному ребенку даже не хочется пить. На острой стадии этой болезни практически сразу же появляются нарушения мозговой деятельности, которые приводят к понижению мышечного тонуса. В первые несколько дней может наблюдаться задержка речи.

Все признаки этой болезни несколько сходны с проявлениями менингита, и распознать энцефалит при ветрянке можно только лишь после проведения некоторых обследований докторами в стационарных условиях. Очень часто ребенок может становиться полностью неадекватным, проявлять некоторую агрессивность, а затем быстро нарастает сонливость, которая в некоторых случаях может привести к коматозному состоянию.

В основном эта болезнь очень просто лечится, однако иногда в сложных и запущенных случаях она приводит к летальному исходу. После полного выздоровления в течение длительного времени могут наблюдаться судороги и случаться припадки.

В некоторых очень сложных случаях может наблюдаться развитие очень тяжелой инфекции, которая практически полностью поражает головной мозг, и на фоне этого возникает гнойный менингит.

У кого может развиваться ветряночный энцефалит

Это заболевание может развиваться у детей после года. До этого времени дети в основном все болезни переносят в достаточно легкой форме, потому что в их организме еще находятся материнские антитела, особенно если мать переболела ветрянкой еще в раннем детстве.

Немного сложнее ветряной оспой болеют детки до одного года, если же мать никогда не болела ветряной оспой, однако шансов заболеть у них также очень мало.

Самый сложный и наиболее опасный период — это первые несколько дней ветряной оспы, потому что именно в это время наблюдается наибольшее распространение сыпи по телу и повышение температуры тела. В это время может появляться сухость во рту, слабость, сильная рвота без каких-либо видимых на то причин, очень интенсивная головная боль.

Иногда последствия вирусного энцефалита очень серьезные и могут наблюдаться судороги, частая потеря сознания и возникновения бредового состояния. Обычно все эти негативные проявления проходят очень быстро, буквально в течение нескольких дней, особенно если требуемое лечение было начато вовремя.

Если же эта болезнь находится в подостром периоде, то у ребенка может дополнительно наблюдаться шаткость и неустойчивость походки, практически полное нарушение координации и сильная дрожь в конечностях. Если же у ребенка появляются галлюцинации и бред в первые дни болезни, то это сигнализирует о том, что в результате проявившейся интоксикации организма произошли нарушения в головном мозгу.

Такая негативная реакция может очень часто наблюдаться при очень сильном снижении иммунитета у детей более старшего возраста.

Если при ветряночном энцефалите очень резко повышается, а затем без применения медикаментозных средств понижается общая температура тела, то это может свидетельствовать о возможном инсульте, который был спровоцирован осложнениями энцефалита.

В некоторых случаях может понижаться зрение, потому что в результате болезни поражаются зрительные нервы.

Именно поэтому после прохождения нужно провести обследование всего организма, чтобы определить наличие проблем.

Диагностика ветряночного энцефалита

Вирус ветряной оспы обнаруживается под микроскопом и проявляется в виде небольших образований. Особенно большое количество вредоносных вирусов содержится именно в пузырьках, образующихся при ветряной оспе в первые несколько дней болезни. Определить наличие энцефалита в организме ребенка может только доктор, который проводит специальные обследования.

При ветряночном энцефалите проводится тщательная диагностика, чтобы определить наличие вируса в организме. Изначально проводится исследование спинномозговой жидкости, потому что именно в ней при энцефалите содержится наибольшее количество вирусов, и таким образом можно в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз.

Кроме того, диагностика энцефалита подразумевает под собой проведение анализов крови, в которой могут содержаться бактерии. Дополнительно проводится компьютерная томография головного мозга, которая помогает распознать очаги воспалительного процесса или обнаружить кровоизлияния в мозге. Таким образом, после проведения всех обследований есть возможность не только выявить наличие болезни, но и определить состояние больного ребенка, чтобы понять, какое именно лечение будет наиболее эффективным.

Диагностика и лечение этой болезни должны проводиться только в специализированных больницах под наблюдением доктора.

Лечение ветряночного энцефалита и профилактика болезни

Если у ребенка диагностировали энцефалит, то его нужно незамедлительно госпитализировать. Ребенка помещают в инфекционное отделение и назначают определенные препараты и строгое соблюдение постельного режима, потому что эта болезнь провоцирует возникновение нежелательных процессов, происходящих во всем организме, избавиться от которых достаточно сложно.

За больным ребенком ведется постоянное наблюдение, потому что его состояние может очень резко ухудшаться, поэтому важно вовремя оказать требуемую помощь.

Ребенку, больному ветряночным энцефалитом, назначаются противовирусные препараты, чтобы быстро устранить причину возникновения болезни и исключить развитие побочных эффектов. Кроме того, ребенку проводят интенсивную терапию, которая направлена на снятие отека головного мозга, и дополнительно организм питают глюкозой, чтобы облегчить состояние больного ребенка.

Назначаются препараты, которые улучшают свойства кровообращения головного мозга и повышают его энергообеспечение. Все эти препараты должны назначаться доктором в строго определенной дозировке. При введении препаратов обязательно нужно контролировать состояние ребенка, чтобы в случае возникновения аллергических реакций или осложнений изменить программу лечения.

После перенесенной болезни дети обязательно должны в течение определенного времени наблюдаться педиатром и невропатологом, которые на протяжении нескольких лет проводят лабораторные и разные инструментальные исследования. В течение первого года осмотр специалистами проводится раз в несколько месяцев, а на втором году осмотр проводится каждые полгода. Снятие с поставленного учета проводится не ранее чем через два года после перенесенной болезни при отсутствии побочных эффектов и остаточных явлений, которые приводят к негативным последствиям.

Важнейшим профилактическим мероприятием против ветряночного энцефалита является избегание детей, больных ветряной оспой. Если у больного ветряной оспой появилось высыпание, то его нужно сразу же изолировать от других детей и тем самым предупредить возникновение заражения и передачи инфекции.

Кроме того, очень важно повышать ребенку иммунитет с помощью специальных средств на протяжении всего периода ветряной оспы, потому что это позволит избежать многих тяжелых последствий и болезнь будет протекать легче и пройдет быстрее.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Инфекционные заболевания - это всегда опасно, и ветряночный энцефалит не исключение. В основном ветряной оспой болеют дети, которые довольно легко ее переносят, а вот у взрослых симптомы болезни могут привести к печальным последствиям. В случаях, когда лечение не начато своевременно, такой пациент может попасть в реанимацию.

Первые признаки болезни - папулезная сыпь, а ветряночный энцефалит у детей и взрослых - это осложнение, встречающееся у одного больного на 10000. Чем это чревато?

Организм во время болезни

Причиной ветряной оспы является герпес зостера, который воздействует на эпидермис, провоцируя на нем появление везикул, наполненных бесцветной жидкостью. Чаще всего болезнь не проходит гематоэнцефалический барьер, призванный защищать мозг от различных инфекций.

Но иногда он ослабевает, клетки становятся проницаемыми, и возникает воспаление - энцефалит. После ветрянки это возможное явление, особенно если она протекала с осложнениями. Пораженные ткани мозга начинают отмирать, что приводит к их отечности и точечным кровоизлияниям.

Именно это становится причиной, по которой возникают невралгические симптомы. Нередко эта болезнь может возникнуть, даже когда симптоматика основного процесса утихла. В таком случае причиной энцефалита станут аутоантитела.

Клиническая картина

Если ветряночный, или оспенной, энцефалит возник до появления пузырей с жидкостью, то его принято называть преветряночным. Когда сыпь уже есть на теле, тогда в зависимости от ее стадии - ранним, поздним. Последний имеет отличительный признак - корочки на сыпи.

По мнению медиков, первые два типа болезни - это реакция организма на прямое повреждение мозговых тканей вирусом. А при позднем типе возникновение болезни - это реакция на воспаление, которая чаще всего проявляется не только как инфекция, но и как аллергия. Именно этот тип болезни больше всего распространен и имеет самые благоприятные прогнозы для больного.

Симптомы позднего типа ветряночного энцефалита:

боль в голове, провоцирующая тошноту и рвоту;
вертиго;
чувство слабости и усталости;
стремительный рост температуры тела;
парезы;
лицо становится асимметричным;
проблемы с двигательной функцией, тремор конечностей;
глазные яблоки сильно дрожат;
пропадает мимика;
гиперкинетический синдром.

При поздней форме болезни потеря сознания крайне редкая, как и сильные судороги, которые может провоцировать ранний энцефалит. После ветрянки ткани коры больших полушарий не травмируются. Все симптомы имеют четкую выраженность не более 14 дней.

Первыми начинают угасать головные боли со рвотой и температурой, а чуть позже проходит и остальная невралгическая клиника. После того как будет проведено грамотное лечение, у больного могут остаться слабые признаки болезни еще на 30-40 дней. Чаще всего это вертиго и сбой в координации.

Симптомы тяжелой формы

Энцефалит преветряночного и раннего типа хоть и редко встречается, но протекает очень сложно. Если он возник у ребенка, то риск летального исхода составляет 15%. И даже если лечение прошло успешно, часть невралгической клиники останется с ним на всю жизнь.

Симптомы этих типов болезни следующие:

пирамидные нарушения самого разного типа от параличей конечностей до хаотичности движений;
из-за отечности мозга повышается внутричерепное давление;
трудно глотать;
наблюдаются проблемы с речью;
из-за поражения черепных нервов идут сбои в работе сердца и дыхания;
сознание спутанное, возможен бред;
судорожность переходит в потерю сознания;
коматозное состояние.

Важно! Если оспу перенесли плохо, что привело к развитию ветряночного энцефалита, то к вышеуказанной симптоматике может присоединиться клиническая картина, присущая менингиту.

У малышей это проявится в сложностях со сгибанием и разгибанием конечностей и поворотами головы, непереносимостью яркого света и/или громкого звука. У взрослых при надавливании на зону третичного нерва пропадает слух и возникает болевой синдром.

Прогноз и осложнения

Последствия, которые несет болезнь, сильно мешают нормально жить. В первую очередь страдают интеллект, память, невозможно ни на чем сконцентрироваться, а после изменения влияют на характер и эмоциональное состояние. Даже после того, как будет окончено лечение, больной может:

стать плаксивым, безынициативным, потерять интерес к жизни и впасть в депрессию;
или стать агрессивным, неуправляемым человеком, которому нет дела до норм морали и общественной жизни.

Помимо этого, любое осложнение, свойственное менингиту, мозговым опухолям и отекам, может проявиться даже после выздоровления от основной патологии. Какими будут последствия спрогнозировать сложно даже медикам, т. к. такие болезни всегда протекают индивидуально, и их тяжесть во многом зависит от способности организма бороться с недугом.

Несмотря на то что энцефалит после ветряной оспы возникает редко, самые благоприятные прогнозы получают дети, ведь и основную болезнь они переносят легко. После выздоровления у ребенка уже будет иммунитет к такому вирусу, и заболеть повторно уже будет нельзя.

А вот у взрослых пациентов ситуация неоднозначная, и благополучность прогноза зависит от самых разных факторов, но они всегда переносят болезнь сложнее детей, и осложнения у них серьезнее.

Диагностика и терапия

Если есть подозрение на энцефалит после оспы, то лечащий врач назначит следующие диагностические мероприятия:

, КТ, которые будут проводить в период лечения и после него, именно они позволяют найти очаги воспалительного процесса или точечные кровоизлияния;
забор спинномозговой жидкости путем пункции, покажет количество и разновидность вируса в организме, т. к. именно тут они сосредотачиваются в большом количестве;
забор слизи из носоглотки, чтобы проверить антитела;
анализ крови как общий, так и специализированный;
проверка активности мозговой деятельности с помощью ЭКГ;
биопсия клеток мозга как головного, так и спинного.

На этом этапе важно точно установить, что это ветряночный энцефалит, а не другое схожее заболевание. Лечение назначают комплексное, состоящее из:

препаратов с противовирусным воздействием на базе ацикловира, как Виролекс или Зовиракс;
антибактериальных препаратов, которые будут воздействовать на очаги воспаления, угнетая в них патогенную флору;
Трентала - его назначают как активное дезинтоксикационное средство;
антигистаминных лекарств - для снижения проявлений аллергии назначат Тавигил, Зодак или Супрастин;
для укрепления иммунитета нужно будет пропить курс поливитаминов.

Нередко антивирусные препараты вводят внутривенно, это позволяет эффективнее бороться с болезнью. Гнойные процессы нельзя вылечить без антибактериальных препаратов. Когда ткани мозга отекли, будут назначены глюкокортикостероиды. Чтобы нормализовать кровообращение в головном мозге, прописывают курс приема Кортексина или Глицина.

Для ускорения процесса дезинтоксикации назначают диурез форсированного типа, при котором все токсины выйдут из организма, облегчая работу внутренних органов. Поливитамины улучшат иммунитет и приведут нервную систему больного в порядок.

Для сведения к минимуму остаточных проявлений болезни, которые могут иметь негативные последствия для больного, ему будет рекомендована консультация квалифицированного невролога. Чаще всего после выздоровления пациенту проводят полное обследование организма чтобы удостовериться, что все его системы функционируют нормально. В

случае когда будет выявлен хотя бы малейший сбой, назначается терапия, устраняющая его или облегчающая его течение. Если этого не сделать, то последствия могут быть печальными, но не фатальными.

Ветряночный энцефалит представляет собой довольно редкое осложнение, которое развивается на фоне ветряной оспы у детей.

Ветряночный энцефалит причины

Возбудителем ветряной оспы является вирус из группы герпетических вирусов (Zoster). Патогенетическими особенностями развития ветряночного энцефалита являются нарушения иммунных реакций организма на внедрение вирусного антигена. Даже если в ранние сроки болезни присутствуют специфические антитела к антигенам ветряночного вируса, это не предотвращает возникновения ветряночного энцефалита и не препятствует генерализации инфекции. Все это подтверждает инфекционно-аллер-гический характер патологического процесса.

Ветряночный энцефалит симптомы

Ветряночный энцефалит в большинстве случаев развивается на фоне интенсивного высыпания сыпи. В то же время у больных отмечается высокая гипертермия и лимфаденит.

В это же время имеет место проявление общемозговых нарушений в виде вялости, адинамии, головной боли, головокружения, рвоты. Иногда отмечаются генерализованные клонико-то-нические судороги, делирий на фоне лихорадки. Очаговые проявления в виде парезов носят непродолжительный характер. Симптомы раздражения мозговых оболочек отмечаются в 30% случаев. Лабораторные исследования спинномозговой жидкости выявляют лимфоцитарный лейкоцитоз. Нормализация состава ликвора происходит медленно, в течение 4–5 недели от начала заболевания. Могут отмечаться проявления синдрома ликворно-го менингита. Если развивается подострое течение ветряночного энцефалита характерно появление атактических и гиперкинетических синдромов. Атактический синдром развивается вследствие поражения анатомических структур мозжечка, что проявляется нистагмом, интенционным тремором и различными нарушениями координации. Когда нарушения начинают прогрессировать, то имеет место появление диссоциации между выраженностью общеинфекционных проявлений и неврологических проявлений. Но к 7-10 дню процесс начинает стабилизироваться, и неврологические нарушения купируются. Наиболее стойко сохраняется пирамидная недостаточность в виде геми-синдромов, патологических рефлексов. Кроме менингитов, у детей могут развиваться энцефаломиелиты и ганглиополирадику-лоневриты.

Смертность при ветряночном энцефалите может достигать 10–12%.

Ветряночный энцефалит лечение

При данном виде энцефалита, как и при герпетическом, назначается этиотропная терапия противовирусным препаратом ацикло-вир (зовиракс, виролекс) в таблетках или внутривенно. Остальная патогенетическая терапия проводится, как и при герпетическом энцефалите. Кроме того, необходимо введение кортикостероидов и иммуноглобулина.

Одно из них – ветряночный энцефалит: довольно редкий случай, но знать о нем нужно.

О болезни у детей и у взрослых

Ветряночный энцефалит представляет собой воспалительный процесс, который протекает в головном мозге. Его причина – вирус, вызывающий ветрянку. Он относится к группе герпетических вирусов и может поражать нервную систему. Больше всего вируса содержится на 3-4 день . Уже на 5-й день его количество резко падает. На 8-й день вирус уже практически не обнаруживается в ветряночных пузырьках. В это время больной становится практически безопасным для окружающих. Риск от него сводится к минимуму.

Опасность вирус ветрянки представляет лишь для человека, ему не подвержены животные, птицы.

Ветряночный энцефалит в большинстве случаев развивается у детей после первого года жизни. Дети до года переносят все заболевания легче, так как они защищены антителами материнского молока. Вот почему так важно кормить кроху грудью.

Максимально благоприятен исход при позднем ветряночном энцефалите у детей. При этом головной мозг не поражается, нет столь опасных проявлений, как судороги, кома. Спустя 7-10 дней при правильном лечении состояние больного улучшается. Симптомы уходят.

Симптоматика

Несмотря на то, что ветрянка – очень распространенное заболевание, к энцефалиту оно приводит редко. Если же он развивается, появляются множественные мучительные симптомы.

Самые серьезные симптомы самой ветрянки (высокая температура, ) проявляются в период с 3 по 7 день после заражения. Могут появиться судороги, . Это очень тревожные проявления. Они говорят о том, что острая форма ветрянки развивается нехарактерно, начинаются осложнения. Такое бывает, если родители не предприняли своевременно лечение, неадекватно оценили опасность заболевания.

Осложнения развиваются спустя несколько дней после того, как появилась первая сыпь. Иногда ветряночный энцефалит начинается до ее непосредственного появления на коже ребенка. Заболевание при этом начинается характерными для ветрянки симптомами:

появляется ;
ребенок чихает.

От обычной простуды это состояние отличает выпуклая сыпь, которая начинает появляться на теле и быстро преобретать свою форму.

Важно знать

При ветряночном энцефалите сыпь будет не такой, как при ветрянке. На обширных участках образуются гнойнички. Важно, чтобы родители отслеживали каждый новый симптом, так как он может протекать в скрытой форме.

Ключевые симптомы ветряночного энцефалита:

нарушение аппетита, сна;
апатия;
слабость;
судороги;
головокружение, нарушение координации;
рвота;
ассиметрия на лице.

Любой из перечисленных симптомов – повод немедленно показать ребенка врачу. Если игнорировать это состояние, могут развиться отек мозга, сильные судороги, кома. Так как внутричерепное давление растет, ребенок может потерять сознание и даже впасть в кому.

Для постановки правильного диагноза доктор проводит лабораторную диагностику. Могут назначить КТ, МРТ. Обязательно проводится анализ ликвора жидкости спинного мозга. Лишь так можно точно обнаружить наличие ветрянки. МРТ проводится для того, чтобы выявить эпилептический синдром.

Также назначается анализ крови. При повышении количества лимфоцитов, белка можно заподозрить наличие инфекции. Доктор обязательно спросит, контактировал ли с зараженным человеком.

Энцефалит при ветрянке

Ветряночный энцефалит во время виновника торжества — ветрянки случается редко. Детьми он переносится легче, чем взрослыми. Но состояние все равно будет тяжелым.

Ее могут сопровождать невриты. Энцефалит, как осложнение ветрянки, у взрослых случается гораздо чаще, чем у маленьких пациентов.

Ни в коем случае нельзя надеяться на то, что ветрянка или тем более энцефалит пройдут самостоятельно! При затянутом течении возникает реальная угроза для жизни. При первых симптомах нужно сходить к врачу.

При энцефалите иммунитет не справляется с проникшим возбудителем. Иммунные реакции нарушаются. На ранних срока болезни в крови присутствует много специфических антител. При этом инфекция все равно генерализуется, развивается энцефалит, происходит инфекционно-аллергический процесс.

Способы эффективного лечения

Очень важно, чтобы родители вовремя отреагировали на проявления заболевания.

Лечение только стационарное.

Заболевание можно выявить при помощи МРТ, КТ.

Основной препарат для лечения – . Это эффективное . Оно в данном случае вводится внутривенно.

Основные методы лечения:

Диурез при помощи калийных препаратов. Они хорошо выводят токсины, снимают отек мозга.
Купирование судорог.
Снятие воспаления при помощи кортикостероидов.
Улучшение кровообращения в мозге (для этого могут назначить Кортексин, Глицин, Клексан, Аспирин).

Любой назначается только врачом. Важно подобрать безопасную дозировку и грамотно сочетать препараты. Нужно следить за состоянием ребенка, так как может развиваться аллергия на препарат.

Курс лечения занимает около двух недель. Затем симптомы постепенно проходят.

Когда пройдут симптомы, больной почувствует облегчение, ему обязательно назначают витамины (группа В). Нужно подождать пару недель, чтобы иммунитет восстановился после атакующей инфекции. Витамины помогут также восстановить деятельность мозга. Нельзя забывать, что энцефалит – заболевание неврологическое. Потребуется консультация невролога, терапевта.

Несмотря на то, что после выздоровления симптомы полностью пропадают, больной будет еще 2 года наблюдаться у невропатолога, педиатра. Лишь в этом случае можно полностью побороть последствия перенесенного заболевания. При этом регулярно проводится комплекс исследований.

Последствия заболевания

Если игнорировать патологическое состояние, не принимать меры, возможны опасные последствия:

У заболевшего может начаться сильнейшая головная боль. Она усиливается, когда человек двигает шеей.
Больной малыш может терять сознание без видимой причины.
Инфекция может проникнуть в спинной мозг. При этом нарушается дефекация, мочеиспускание, мышечный тонус, растет чувствительность кожи. Это явные симптомы того, что мозговая деятельность нарушена.
Может развиться кома.
Могут появиться эпилептические припадки. Они очень опасны, могут даже привести к летальности.
Возможен даже летальный исход (10% случаев).

Не стоит заранее пугаться и ожидать самых тяжелых осложнений. Некоторые из них являются относительно безопасными.

Например, при позднем энцефалите головокружение может наблюдаться довольно долго – полтора-два месяца. Это стандартный симптом. Он лишь требует внимания специалиста и коррекции состояния.

Не забываем о профилактике

Самая эффективная – . Нужно избегать контактов с заболевшим. Если вдруг кто-то в семье заболел, его нужно сразу оградить от детей и взрослых. Если сделать это сразу после появления первых высыпаний, риск заражения будет сведен к минимуму. Карантин нужно соблюдать до 9-го дня с момента появления первых высыпаний.

Если вы узнали, что в детском саду или школе кто-то заболел ветряной оспой, лучше оставьте ребенка дома.

Также некоторые врачи советуют для укрепления иммунитета. Это спорный метод. Не все считают его эффективным.

При подозрении на развитие оспы следует обратиться к инфекционисту, педиатру.

Врачи советуют следующее:

Очень важно, чтобы родители с первых дней заболевания постоянно наблюдали за ребенком. Если появилось головокружение, рвота, нарушение координации, не проходит температура, нужно вызывать Скорую помощь.

Богдан Викторович, педиатр, 48

Лечение ветряночного энцефалита проводится только в стационаре. С первых часов нужно вводить внутримышечно Ацикловир. Он отлично справится с возбудителем, снимет отечность. Врач должен постоянно наблюдать за состоянием ребенка. Схема лечения может меняться, в зависимости от того, как реагирует на него организм.

Ирина, педиатр, 35

Ни в коем случае нельзя считать ветряную оспу безобидным заболеванием. Она требует пристального внимания к себе и своевременного комплексного лечения. Хуже всего ее переносят взрослые, но в моей практике было немало случаев, когда и дети страдали от осложнений. Чаще всего осложнения развиваются при несвоевременном или некачественном лечении. Нужно строго выполнять все предписания доктора.

Георгий Львович, инфекционист

Заключение

Энцефалит – серьезное и опасное осложнение ветряной оспы. При этом развивается поражение ЦНС. Лучше не доводить до подобного состояния. Чтобы избежать опасных последствий, ветряную оспу нужно своевременно выявлять и правильно лечить. Терапию назначает педиатр после комплексной диагностики. Помните, если не предпринять лечения, в организме могут начаться необратимые изменения!

Если кто-то из семьи заболел ветрянкой, важно ограничить доступ к нему. Это очень . Возбудитель может проникнуть даже из соседней квартиры.

При ветрянке карантин становится залогом безопасности. Больного не допускают к сверстникам и членам семьи. Если после появления сыпи сразу принять меры, начать лечение, на 90% гарантирован положительный исход заболевания. А вот вакцины от энцефалита пока нет. Для предупреждения его нужно укреплять иммунитет, а при заболевании использовать препараты для стимуляции иммунитета.