Стриктура уретры. Неприятная патология мочевыводящей системы

Стриктура уретры (стеноз) – патология мочеиспускательного канала, сужение, приводящее к затрудненному оттоку жидкости. Характеризуется болью, ощущением неполного опорожнения, частыми позывами в туалет. В большинстве случаев диагностируется среди мужчин, но подвержены патологии порой женщины и дети.

Общие сведения

По статистике, стриктурой уретры страдает 1–2% представителей сильной половины человечества и не более 0,5% дам. Это объясняется особенностями строения мочевой системы. Даже симптоматика у больных разных полов может существенно различаться.

Стриктуру уретры относят к серьезным урологическим проблемам, требующим немедленного лечения. Если своевременно не обратиться к врачу, вероятны тяжелые последствия, включая блокаду оттока мочи и почечную недостаточность.

Код мкб 10 №35.

Анатомические аспекты

Распространенность стриктуры уретры у мужчин объясняется протяженностью органа, который состоит из нескольких отделов, окруженных простатой, мембраной. Поэтому любой инфекционный либо воспалительный процесс, сопровождающийся увеличением размеров предстательной железы или травмирование полового члена, легко приводит к сдавливанию прохода и нарушению оттока жидкости.

У женщин мочеиспускательный канал намного короче, поэтому стриктура выявляется редко.

Разновидности

Дифференцируют стриктуру уретры в зависимости от этиологии, локализации, характеристик.

Этиологическая классификация:

1. Посттравматическая – провокатором становится повреждение стенок мочеиспускательного канала.
2. Врожденная – обусловлена генетическими нарушениями в период внутриутробного развития младенца, проявляется редко.
3. Воспалительная – сужение происходит из-за инфекционно-воспалительного процесса либо замены тканей органа соединительной.
4. Идиопатическая – диагностируется, если причина патологии не выяснена.
5. Ятрогенная – возникает из-за неграмотно выполненных медицинских процедур, иногда становится результатом врачебной ошибки.

Патоморфологические изменения:

1. Первичная – не сопровождающаяся осложнениями, впервые выявленная у пациента.
2. Рецидивирующая – повторная форма, часто протекающая с образованием свищей, абсцессов.

По месту расположения:

• простатическая;
• мембранозная;
• бульбозная;
• головчатая;
• стриктура наружного отдела.

По размерам суженого участка уретры:

1. Короткая – до 2 см.
2. Длинная – от 2 см.
3. Субтотальная – поражению подвергнуто 2/3 органа.
4. Тотальная (пануретральная) – на всей протяженности выводящего канала.
5. Облитерация уретры – проход полностью перекрыт.

Также классифицируют патологию в зависимости от степени тяжести процесса.

Стадии развития

Выделяют 3 характерных этапа стриктуры уретры:

1. Начальный – сопровождается повреждением эпителиального слоя.
2. Средний – диагностируется при наличии затеков мочи, провоцирующих вторичное инфицирование.
3. Последний – образуется и разрастается рубцовая ткань, что приводит к склеротическому процессу.

Важно! Если прибегнуть к терапии при выявлении стриктуры на ранней стадии развития, можно избежать осложнений, лечение которых займет больше времени.

Особенности у мужчин

Частота патологии среди мужчин объясняется длиной и строением органа:

1. Простатический отдел – вокруг расположена предстательная железа. При ее заболеваниях канал легко подвергается сдавливанию.
2. Мембранозный – окружен диафрагмой.
3. Пенильный – простирается до наружного отверстия.

Стоит отметить, что на своем протяжении мужская уретра состоит из разных тканей. Поэтому в зависимости от локализации повреждения признаки патологии могут значительно различаться. Наиболее распространенный вариант – сужение простатического сегмента.

Мочевыводящий канал у дам короткий, в меньшей степени подвержен травмированию. Тем не менее, патология нередко развивается у молодых женщин, у которых риск разрастания рубцовой ткани и сужения прохода обусловлены гинекологическими операциями.

Дефект развивается на любом сегменте уретры, поражению подвергается большой участок. Опасность заключается в том, что задержка жидкости приводит к переполнению мочевого пузыря, что провоцирует сдавливание и смещение прочих органов, нарушение их функциональности.

Патология у ребенка

У детишек стеноз уретры обычно вызван аномальным внутриутробным развитием мочеиспускательного канала. Как правило, у мальчиков сужению подвергнут отдел в области мошонки либо в нижней части головки полового члена. Кроме врожденных причин, провоцируют стриктуру травмы.

У девочек фактором патологии становится чрезмерная подвижность уретры, а также эластичность ее тканей. Но диагностируется проблема крайне редко.

Когда следует насторожиться?

Клиническая картина заболевания во многом зависит от интенсивности процесса, локализации стриктуры. Поэтому обращаться к врачу следует при малейших изменениях мочеиспускания – это позволит выявить патологию на ранней стадии.

Сигналами к врачебной помощи становятся:

1. Неприятные ощущения при опорожнении.
2. Чувство постоянной заполненности мочевого пузыря.
3. Наличие крови в моче.
4. Вытекание небольшого объема жидкости уже после посещения туалета.

Важно! Одним из характерных признаков стриктуры является тугой живот, что объясняется проблемами с выводом мочи.

Основные причины

Среди факторов, приводящих к развитию дефекта, врожденные составляют всего 2%, ятрогенные 13%, воспалительные 15%, посттравматические 70%.

Можно проследить, какие провокаторы чаще приводят к патологии.

Как самостоятельная проблема, стриктура диагностируется редко.

К основным признакам патологии относятся:

1. Задержка мочеиспускания либо полное его отсутствие.
2. Слабый поток жидкости, ее разбрызгивание.
3. Необходимость напрягать живот в процессе опорожнения.
4. Ощущение заполненности мочевого пузыря после посещения туалета.
5. Подтекание жидкости.
6. Болезненность в зоне малого таза.
7. Присутствие крови в моче либо сперме.

Клиническая картина чаще развивается стремительно, симптомы проявляются ярко. При сексуальном контакте снижается выделение семенной жидкости.

Возможные осложнения

Если не лечить стриктуру уретры, со временем развиваются тяжелые последствия:

1. Атрофия мочевого пузыря в результате перенапряжения мышечных тканей.
2. Инфекционно-воспалительные процессы из-за постоянного застоя урины, которые легко переходят в хронические. К ним относят цистит, орхит, пиелонефрит.
3. Нарушение работы почек, почечная недостаточность.
4. Образование конкрементов – мочекаменная болезнь.
5. Гидронефроз почек, характеризующийся расширением лоханок парных органов.

Даже после операционного лечения возможны такие осложнения:

1. Рецидив стриктуры.
2. Кровотечение.
3. Пропитывание кровью губчатой ткани полового члена, что способствует фиброзу.
4. Смещение стента, установленного в просвете канала, что вызывает болезненные ощущения в положении сидя и при сексуальном контакте, травмирует слизистую органа.

Чтобы избежать осложнений, необходимо прибегнуть к обследованию при первых признаках дефекта.

Диагностика

Для составления программы качественной терапии нужно выявить причину сужения мочеиспускательного прохода. Для этого пациенту назначают следующие процедуры:

1. Берут мазок из уретры для бактериологического посева, прямой иммунофлюоресценции, ПЦР – помогают выявить инфекцию или антигены, ДНК возбудителя.
2. Общий анализ мочи на уровень лейкоцитов, эритроцитов, белка, на присутствие гноя.
3. Урофлоуметрию – для определения скорости продвижения урины.
4. УЗИ мочевого пузыря и зоны малого таза, почек – дает возможность визуально оценить объем остаточной мочи, выявить поражения прочих органов.
5. Уретрографию либо рентгенографию – при подозрении на камни.
6. Ректальную пальпацию – для изучения размеров и текстуры предстательной железы.
7. Мультиспиральная компьютерная микционная цистоуретрография – КТ для послойного рассмотрения тканей в процессе опорожнения.
8. Цистоскопия – обследование мочевого пузыря цистоскопом с вмонтированной камерой.

Схема терапии строится на основании полученных результатов. Желательно дать урологу подробное описание клинической картины, чтобы не произошло врачебной ошибки из-за схожести симптомов с признаками прочих проблем мочеполовой системы.

Важно! В зависимости от причины программа диагностики может расширяться.

Терапия патологии

В подавляющем большинстве случаев лечение дефекта проводят хирургическим путем. Консервативные методы показаны, если стриктура носит инфекционный характер – в качестве дополнительной меры назначают антибактериальные и противовоспалительные средства, с помощью которых уничтожают патогены и снижают выраженную симптоматику.

Операция при стриктуре

Какая операция показана пациенту, зависит от тяжести патологии, размера стриктуры, количества сужений, наличия осложнений. Существует несколько распространенных методик, которые позволяют убрать дефект, восстановить естественный отток мочи, устранить характерную для заболевания клинику.

Бужирование

Такая операция заключается в расширении и растяжении канала установкой специального металлического стержня или баллонного катетера. Показанием служит присутствие участка поражения длиной не более 2 см либо одиночной стриктуры с равномерным сужением протяженностью 5–6 см.

Недостатки:

1. Риск осложнений, вызванных травмированием органа, общим состоянием пациента. Порой уретру приходится не просто растягивать, а разрывать.
2. Частые рецидивы. При этом отмечается увеличение размера рубцов.
3. Не позволяет восстановить кровообращение, нарушения которого часто и становится причиной дефекта.

Важно! Повторно прибегать к процедуре не рекомендуется.

Оптическая уретротомия и лечение лазером

Внутренняя оптическая уретротомия проводится при стриктуре небольшого размера. Уретральным цистоскопом рассекают пораженный отрезок органа и вставляют металлический стержень. Однако методика не позволяет полностью исцелить больного, так как после операции данного типа через 2–3 месяца мочевыводящий канал снова подвержен сужению. Исключение – если протекает процесс минимальным фиброзом и удается полностью иссечь соединительную ткань.

Повторно к оптической уретротомии не прибегают.

Наименее травматичной считается лазерная хирургия. Склерозированные участки слизистой выжигают лазером. После процедуры для обработки ран применяют противоожоговые растворы и мази. Но и при данной методике рецидивы отмечаются в 40–50%. Во многом риск повторного развития патологии зависит от правильности подбора во время восстановления лекарственных средств.

Стентирование

Специальную пружину или стент вставляют в просвет уретры, что позволяет расширить канал на суженом участке. Практикуют операцию редко, так как велика вероятность побочных эффектов, например, смещение стента, что приводит к травмированию стенки. Как правило, показана методика, если стриктура меньше 0,5 см.

Иссечение части уретры

Для резекции мочеиспускательного канала либо его ограниченного участка используют уретроскоп. После иссечения поврежденного сегмента концы уретры сшивают. Если необходимо удалить большую часть прохода, проводят комплексную хирургию, включающую иссечение тканей, а также их замену трансплантатом, сделанным из слизистой губ или щек пациента, крайней плоти. Когда необходимо полностью удалить уретру, вставляют специальный катетер, с помощью которого и происходит выведение мочи.

Такая методика является предпочтительной, когда речь идет как о небольших, так и о протяженных дефектах, расположенных в различных отделах уретры. Способ позволяет полностью вылечить пациента, если длина стриктуры не более 1 см. Положительный результат достигается в 80%.

Как правило, удаление поврежденных тканей выполняют лазером, а на их место вшивают трансплантат. Рецидивы отмечаются лишь в 10%.

Народные методы лечения

Терапия в домашних условиях предполагает применение отваров из лекарственных трав. Наиболее часто их готовят из следующих растений:

• черного тополя;
• можжевельника;
• бузины;
• ромашки;
• смородины;
• толокнянки;
• тысячелистника;
• зверобоя.

Такие средства усиливают мочегонный эффект, обладают противовоспалительными качествами, поэтому показано применение народных рецептов в восстановительном периоде.

1. Листья смородины заливают кипятком и оставляют в закрытой емкости на несколько часов.
2. Смешивают листочки березы, толокнянку и солодку. Заливают водой 12 г сбора и выдерживают на паровой бане 15 минут. Затем отвар настаивают в термосе.

Важно! Далеко не всякую стриктуру можно лечить народными методами. Нередко применение трав провоцирует усиление дефекта. Прежде чем прибегать к домашней терапии, консультируются с урологом. Кроме того, необходимо учитывать противопоказания к лекарственным составам, например, аллергическую реакцию на компоненты.

Еще один способ – использование пиявок, которые ставят непосредственно на область мочеточника. Сеанс гирудотерапии длится до 8 часов. Выполнять процедуру должен специалист и только по разрешении врача.

Реабилитация после болезни

Так как терапия стриктур выполняется хирургическим путем, нужно тщательно следить за состоянием раны, избегать затеков мочи в область послеоперационного шва. Поэтому пациентам устанавливают катетер, который облегчает вывод жидкости.

Однако и такой метод провоцирует осложнения, например, цистит. Чтобы не развился воспалительный процесс, нужно менять трубку не реже 1 раза в 7 дней, обрабатывать мочевой пузырь антисептическими растворами, которые вливают непосредственно через катетер.

Также для быстрого восстановления показана физиотерапия – гальванизация, диатермия, магнитотерапия. Процедуры способствуют заживлению, увеличивают приток кислорода к тканям за счет нормализации кровообращения.

Особенности питания и образа жизни

Стриктуры уретры и хирургическое лечение выступают провокаторами образования песка и конкрементов. Поэтому пациенты в качестве подготовки к операции и в восстановительном периоде должны придерживаться диетического стола №7.

1. Свести к минимуму количество блюд и продуктов, способных увеличить объем суточной мочи.
2. Исключить алкогольные напитки.
3. Полностью отказаться от приправ, маринадов, острых специй, жирных и жареных блюд, которые усиливают жажду.

Физические нагрузки в первое время ограничивают, но по мере реабилитации занятия спортом поощряются.

Прогноз и профилактика

Существует несколько правил, придерживаясь которых можно снизить риск патологии.

1. Чтобы избежать лечения стриктуры уретры у мужчин и женщин, следует предохраняться во время сексуального контакта, избегать случайных связей. Венерические заболевания – одна из причин развития дефекта.
2. Использовать личные полотенца при гигиене половых органов.
3. Желательно с осторожностью выполнять медицинские процедуры, связанные с катетеризацией.
4. Не подвергать опасности травм нижнюю часть живота.
5. Проходить профилактические осмотры.
6. Своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.
7. В осенне-зимний период года не допускать переохлаждения.

Прогноз при раннем выявлении проблемы благоприятный. Поэтому при первых тревожных признаках необходимо посетить врача. Чем больше запускать процесс, тем меньше шансов на полное исцеление.

Стриктура мочеиспускательного канала – это урологическое заболевание, которое характеризуется сужением просвета в уретре вследствие рубцово-склеротического процесса. Причины заболевания бывают разные, а вот результат всегда один – нарушение нормального оттока мочи из полости мочевого пузыря. Данный диагноз доставляет мужчинам психологический и физический дискомфорт.

Если пациент игнорирует проблему, то заболевание «потянет» за собой целый ряд серьезных осложнений (спонгиофиброз, почечная недостаточность, гидронефроз, различные кровотечения). Стеноз уретры у детей представляет большую опасность, так как патологические нарушения происходят в еще не полностью сформировавшемся организме.

Стриктуры имеют разную этиологию. По характеру течения они подразделяются на первичные, повторные или заболевания, протекающие с осложнениями. Медицинская практика показывает, что непроходимость локализуется либо в передней части уретры, либо в задней, расположенной вблизи мочевого пузыря.

Почему так важно вовремя диагностировать и устранить стриктуры в уретре? Дело в том, что затрудненный отток урины провоцирует размножение инфекционных бактерий. От этого страдает очень важный орган – почки. А такие последствия вполне могут угрожать жизни пациента.

Стриктуры уретры бывают врожденными и приобретенными в течение жизни человека. В первом случае заболевание обусловлено исключительно врожденными аномалиями развития мочеполовых органов (суженые уретральные стенты формируются у мальчиков еще в утробе матери).

Приобретенная непроходимость мочеиспускательного канала у мужчин возникает в следующих случаях:

• Травмы, полученные на протяжении жизни (так называемый посттравматический уретрит). К ним относят механические повреждения при падении, ударах, термический или химический ожог тканей, ранения проникающего характера в область полового органа. Посттравматическая стриктура уретры случается после переломов тазовых костей (производственные несчастные случаи, падения с большой высоты). Часто повреждения уретры происходят во время сексуального контакта (разрывы внешних тканей полового органа с кровотечениями). Повреждение и образование рубцов развивается после прохождения по каналу крупных камней во время МКБ (мочекаменной болезни).
• Неквалифицированные или неправильно выполненные урологические манипуляции и хирургические вмешательства.
• Острые или хронические воспаления в тканях уретрального канала ().
• Стриктуры в результате проведения лучевой терапии. Заболевание становится осложнением после лечения раковых новообразований или доброкачественных опухолей мочеполовой системы.
• Непроходимость, являющаяся вторичным заболеванием при недугах, которые характеризуются нарушением нормального кровоснабжения тканей в области таза. К ним относят артериальную гипертензию, ишемию сердечной мышцы, сахарный диабет, отклонения в функционировании поджелудочной железы.

Чаще всего при составлении клинической картины заболевания отмечаются именно приобретенные его причины. Врожденные патологии бывают всего у 2% пациентов.

Симптомы заболевания

Сужение уретрального прохода – это патология, которая сопровождается ярко выраженными, болезненными симптомами. Проявляется чаще всего следующим образом:

1. Затрудненное прохождение мочи по каналу. Дискомфорт ощущается в начале и на протяжении всего акта мочеиспускания.
2. Боль различной силы во время опорожнения мочевого пузыря. Ощущения распространяются не только на половые органы, а и на область живота.
3. Отсутствие чувства естественного, полного опорожнения пузыря. Причем пациент может чувствовать присутствие жидкости в органе даже после очередного посещения туалета.
4. Неконтролируемое выделение небольшого количества урины, подтекание во время кашля, чихания.
5. При выраженном стенозе уретрального канала заметно снижается количество мочи. В особо запущенных случаях она может выделяться по каплям, вплоть до полной блокады естественного оттока (облитерация уретры).
6. Кровяные выделения из полового органа, которые наблюдаются независимо от процесса мочеиспускания.
7. . При этом больного может беспокоить частичная половая дисфункция.
8. Струя мочи становится раздвоенной, возникает разбрызгивание урины.

Заболевания часто сопровождается общим недомоганием, слабостью, снижением аппетита и физической активности пациентов.

Диагностика стриктур уретры

Выявление наличия заболевания у мужчины должно начинаться с визита к узкому специалисту. Он попросит пациента озвучить жалобы и перечислить проявившиеся симптомы. Далее будут назначены следующие виды исследований:

• . Позволяет выявить внутренний воспалительный процесс благодаря оценке уровня лейкоцитов, белка и красных кровяных клеток (эритроцитов). Исследование также дает возможность обнаружить гной и слизь в урине.
• Посев урины на выявление бактерий и микроорганизмов. Данное исследование параллельно определяет чувствительность к разного рода антибиотикам.
• . Врач осуществляет манипуляцию сразу после акта мочеиспускания. Определяется количество остаточной урины, степень ухудшения функциональности органа.
• Измерение удельной скорости потока урины (или урофлоуметрия). Для его осуществления используют специальный прибор урофлоуметр.
• Рентгенконстрастная диагностика. Позволяет определить длину уретры, пораженную стриктурой, место ее расположения, наличие травмированных участков, конкрементов. Вещество-контраст подается в исследуемую область двумя способами: внутривенно или непосредственно через отверстие в половом члене (ретроградная уретрография). Внутривенный метод дает возможность оценить и сфотографировать состояние тканей мочевого пузыря, протяженность сужения, проанализировать работу выделительных органов.
• Диагностика посредством эндоскопии. Введение в пораженный орган прибора-эндоскопа позволит осмотреть его изнутри, добраться до суженных участков и выполнить забор тканей для биопсии.
• УЗИ почек. Это дополнительное исследование, которое врач назначает для получения полной картины состояния мочевыделительных органов.

Лечение стриктуры уретры

Лечение непроходимости мочи у мужчин на сегодняшний день осуществляется несколькими способами. Каждый из них может быть выбран лечащим врачом после тщательного исследования проблемы. Определяющие факторы – это протяженность рубцовых участков, их локализация и степень видоизменения.

Если стриктура затронула бульбарный отдел уретры, а длина фиброзного участка не превышает 1,5 см, то выполняется внутренняя оптическая уретротомия (или ВОУ). Данная операция предполагает продольное рассечение уретры в месте сужения. Для того чтобы манипуляция была эффективной, необходим полный разрез спонгиофиброза до губчатого тела. ВОУ показана тем пациентам, у которых стриктура уретры вызвала минимальный спонгиофиброз. Если при повторной диагностике отмечается уменьшение видоизмененного участка, то целесообразно повторить оптическую уретротомию.

Бужирование канала (расширение или дилатация). В процессе оперативного вмешательства больному вводят специальные расширители из пластика или метала для увеличения просвета в уретре. Часто вместо стержней используют катетеры баллонного типа и зажим для уретры. Наконечник в виде баллона постепенно раздувают, растягивая рубцовый участок.

Для исключения рецидива и повторного образования сужения прибегают к введению уретрального стента. Это устройство регулирует достаточное расстояние между стенками уретрального канала, чтобы по ним мог осуществляться отток мочи.

Если патология вызвала полную задержку урины в мочевом пузыре, то целесообразно выполнить цистостомию органа. В мочевом пузыре делают маленький прокол, через который хирург проводит трубку-катетер. После операции моча будет отводиться через это устройство.
Лечение лазером считается крайней мерой, которая предполагает иссечение и удаление патологического участка тканей, сшивание образовавшихся концов уретры. Если стриктура имеет максимальную протяженность, то после лазерной операции происходит так называемая «реставрация» уретры. С целью замещения используются другие здоровые ткани пациента.

Профилактика заболевания

Предупреждение развития фиброзных процессов в уретре – важная мера, о которой должен помнить каждый мужчина. Профилактика, в первую очередь, заключается в бережном отношении к собственному здоровью. Если у вас развилось какое-либо заболевание в области мочеполовой системы (воспалительного или инфекционного характера), то ни в коем случае нельзя отказываться от визита к врачу и квалифицированного лечения. Избегайте любых травм, которые могут нанести непоправимый вред мужскому здоровью.

Стриктура уретры – патологическое заболевание, при котором сужается мочеиспускательный канал. Происходит это из-за того, что нормальная слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещаются рубцовой тканью.

Данная патология занимает второе место среди причин, которые нарушают опорожнение мочевика. Первое место здесь отводится аденоме и гиперплазии. Есть несколько форм данного заболевания, градируются они по степени тяжести (от незначительного затруднения акта мочеиспускания до его абсолютной невозможности). Кроме того, стриктура мочеиспускательного канала может носить врожденный характер (такой вид заболевания встречается крайне редко) или быть приобретенной.

Строение мужской уретры

Симптоматика, которая появляется при стриктуре уретры, может говорить о наличии других серьезных патологий и заболеваний. Особенно, если появляется после 40 лет. Проявляется стриктура следующим образом:

1. послабленная струя мочи
2. снижение количества мочи при мочеиспускании
3. ощущение наполненности мочевика даже после того, как человек помочится
4. длительное ожидание перед тем, как начнется мочеиспускание
5. напряжение живота, чтобы помочиться
6. боль, неприятные ощущения во время похода в туалет
7. кровяные выделения
8. боль в животе

Часто после обращения к специалисту с вышеперечисленными жалобами, пациентам ставят неправильный диагноз из-за недостаточного обследования. Чтобы исключить это, обращайтесь только к тем докторам, которые специализируются на лечении стриктуры уретры.

Причины

Чаще всего причина кроется в повреждениях самой уретры. Они могут быть травматические, химические, радиационные, инфекционно-воспалительные и термические. В связи с этим можно выделить такие основные причины стриктуры:

• травмирования органов, которые расположены в малом тазу
• болезни инфекционного генеза
• злокачественные образования
• ошибки при инструментальном исследовании, после которых образуются и рубцуются ранки
• облучение
• кожные воспаления

Стриктура мочеиспускательного канала

Лечение

Главными способами лечения стриктуры уретры являются:

1. Бужирование
2. Оптическая уретротомия
3. Стентирование
4. Хирургическая реконструкция
5. Лазеролечение

Первые два способа появились очень давно, и вот уже много лет эффективно применются в лечении стриктуры.

При бужировании происходит растяжка, раздвижение, иногда разрывание узкого участка канала, по которому происходит мочеиспускание. Делается это металлическим стержнем, который имеет гладкую поверхность и разные диаметры. Однако, не смотря на все достоинства данного метода, оно не способно дать полного излечения. Уретра увеличивается только на некоторое время, а вот главные причины стриктуры- нарушение снабжения кровью суженной зоны - не ликвидирует. Очень часто после бужирования заболевание рецидивирует, более того, стриктура становится более грубой и протяжной. Чем чаще делается бужирование, тем больше оно вредит здоровью пациента.

Уретротомия также не способна полностью избавить от заболевания. И это не смотря на то, что в последние годы процедура проводится с помощью цистоскопа. Во время процедуры врач рассекает суженный участок уретры. В остальном уретротомия схожа с бужированием и отличается от него только тем, что частота рецидивов немного меньше.

Ввиду вышесказанного уретротомия и бужирование назначаются пациенту только в том случае, если стриктура уретры не слишком большая (до полусантиметра). В других случаях эти методы выступают только как вспомогательные средства лечения.

Если у пациента после применения уретротомии или бужирования заболевание рецидивирует, данные методы использовать повторно категорически противопоказано

Уретральный стент (или специальная пружинка) удерживает узкую часть уретры расширенной. Единственный «минус» данного метода заключается в том, что стент может мигрировать и смещаться, а это может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому стентирование применяют редко.

Одним из современных методов лечения стриктуры уретры является пластическая операция. Применяется она, если поражение более 1 см. Заключается операция стриктуры уретры в замещении уретры, которая поражена стриктурой здоровой тканью. Эффективность данной операции составляет более 80%. Пластика помогает излечить даже тех больных, у которых практически вся уретра поражена стриктурой

Лечение стриктуры уретры лазером - кратковременное оперативное вмешательство, которое считается наиболее благоприятным методом. Перед началом операции пациенту обязательно проводится оптическая ревизия уретры.

Хроническая стриктура мочеиспускательного канала

Если заболевание приняло хроническое течение, лечение всегда заключается в оперативном вмешательстве. Дело в том, что нелеченная стриктура в будущем грозит серьезными осложнениями. Постепенно затрудняется процесс мочеиспускания, затрудняется раскрытие шейки мочевика. Все это может привести к анурии, в результате которой уролог может принять решение о катетеризации или других кардинальных мер.

Диагностика

При обращении пациента к урологу с выраженной симптоматикой, врач в первую очередь должен выяснить истинные причины стриктуры уретры.

Бужирование уретры

Если подозревается воспалительная стриктура, обязательно проводятся лабораторные исследования: берется мазок на наличие половых инфекций, проводится ПЦР-диагностика и бакпосев.

Не обойтись в постановке диагноза без урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии, видеоуродинамического обследования.

Определить объемы остаочной мочи помогает УЗИ мочевика. При этом делать его рекомендовано сразу после опорожнения. Этот метод исследования помогает судить о степенях функциональных декомпенсаций.

Эндоскопические методы диагностирования дают возможность рассмотреть и досконально изучить зоны стриктур, выяснить причины заболевания, провести биопсию в целях морфологического исследования.

Лечение народными средствами

Возможно также лечение стриктуры уретры народными средствами. В народной медицине для этих целей используются разнообразные травяные настои и отвары. Например, черная смородина . На сутки понадобится отвар из 3 ложек листьев черной смородины, залитых стаканом кипятка. При острых воспалениях прекрасно помогают отвары из смородиновых ягод – они используются в качестве мочегонных и противовоспалительных средств.

В некоторых случаях отлично справляются со стриктурами уретры пиявки . Их прикладывают по линиям кожи с проекцией на мочеточник. Сеансы длятся по 6-8 часов. Интервал между сеансами составляет около трех дней. Такое лечение снимает воспаление, восстанавливает и стимулирует работу мочеточников.

Принцип уретропластики

Отличным противовоспалительным средством с диуретическим и противомикробным действием обладают можжевельник, черный тополь, ромашка, брусника, черная бузина.

Прекрасное средство от стриктуры – травяной сбор , отвар из которого следует принимать каждый раз за час до еды по полстакана. Готовиться от так. Смешайте березовые листики, льнянку, корень солодки, листочки толокнянки. Всего поровну. Для приготовления отвара вам потребуется 10 г данного сбора. Когда отмерите, его следует залить 300 мл кипящей воды и протомить на водяной бане еще около 10 минут. Затем готовый отвар перелейте в термос и оставьте на пару часов настаиваться.

Другой сбор также не менее полезен, но готовится он немного по-другому. Смешанные ингредиенты (поровну: можжевельник, корень петрушки, грыжник, тысячелистник) следует измельчить до порошкообразного состояния. Затем отмерьте 10 г порошка и залейте стаканом кипятка, прокипятить еще пять минут и пару часов настаивать. После этого отвар следует процедить и принимать по полстакана 4 раза после принятия пищи.

Отвар брусничных листьев, льняных семян, календуловых цветков, фиалки, любистка принимается трижды в день до еды по полстакана. Сперва смешайте ингредиенты в равных частях, отмерьте 10 г сбора, затем залейте 300 мл кипятка и томите на водяной бане 10 минут. Два часа настаивайте в термосе, после этого процедите и принимайте вышеописанным способом.

Прекрасным эффектом обладает отвар из следующих трав: цветки василька, листья грушанки, корень дягиля, трава лапчатки и крапивы смешиваются в равных количествах и измельчаются. Вам потребуется всего 8 г данного порошка. Его заливает стаканом кипятка и настаиваем в термосе не менее 4 часов. Затем процеживаем и пьем трижды в день по полстакана за полчаса до приема пищи.

Профилактические меры

Первым делом профилактика стриктуры уретры направлена на то, чтобы устранить неблагоприятные факторы, провоцирующие сужение или повреждение канала мочеиспускания.

Для того, чтобы застраховаться от стриктуры, обязательно используйте презервативы во время полового акта!

Гонококки и хламидии – инфекции, которые в первую очередь могут провоцировать развитие заболевания. Заразиться ими можно во время случайных половых связей.

Не допускайте попадания в мочеиспускательный канал лекарственных и иных средств, которые могут спровоцировать ожоги слизистых оболочек. Любой воспалительный процесс мочеиспускательного канала должен немедленно лечиться. При первых признаках инфекции или воспаления, обязательно обратитесь за врачебной помощью.

2

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) имеет длину около 18 см; его большая часть преимущественно проходит по губчатому телу полового члена (рис. 329). Канал начинается в мочевом пузыре внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Мочеиспускательный канал подразделяется на предстательную (pars prostatica), перепончатую (pars membranacea) и губчатую (pars spongiosa) части.

329. Продольный разрез мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (по Кишш, Сентаготаи).

1 - vertex vesicae;
2 - tunica muscularis;
3 - tunica mucosa;
4 - tela submucosa;
5 - plica interureterica;
6 - ostium ureteris;
7 - trigonum vesicae;
8 - prostata;
9 - colliculus seminalis;
10 - pars membranacea urethrae;
11 - bulbus urethrae;
12 - pars cavernosa urethrae;
13 - ostium urethrae;
14 - corpus spongiosum glandis;
15 - fossa navicularis;
16 - corpus cavernosum penis;
17 - gl. bulbourethralis.

Предстательная часть соответствует длине предстательной железы и выстлана переходным эпителием. В этой части различают суженное место соответственно положению внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала и ниже расширенную часть длиной 12 мм. На задней стенке расширенной части размещается семенной бугорок (folliculus seminalis), от которого вверх и вниз отходит гребешок (crista urethralis), образованный слизистой оболочкой. Вокруг устьев семявыбрасывающих протоков, которые открываются на семенном бугорке, имеется сфинктер. В ткани семявыбрасывающих протоков находится венозное сплетение, которое выполняет функцию эластического сфинктера.

Перепончатая часть представляет наиболее короткий и узкий отдел мочеиспускательного канала; она хорошо фиксирована в мочеполовой диафрагме таза и имеет длину 18-20 мм. Поперечнополосатые мышечные волокна вокруг канала формируют наружный сфинктер (sphincter urethralis externus), подчиненный сознанию человека. Сфинктер, кроме акта мочеиспускания, постоянно сокращен.

Губчатая часть имеет длину 12-14 см и соответствует губчатому телу полового члена. Начинается луковичным расширением (bulbus urethrae), куда открываются протоки двух луковично-мочеиспускательных желез, выделяющих белковую слизь для увлажнения слизистой оболочки и разжижения спермы. Бульбо-уретральные железы величиной с горошину располагаются в толще m. transversus perinei profundus. Мочеиспускательный канал этой части начинается от луковичного расширения, имеет равномерный диаметр 7 - 9 мм и только в головке переходит в веретенообразное расширение, называемое ладьевидной ямкой (fossa navicularis), которая заканчивается суженным наружным отверстием (orificium urethrae externum). В слизистой оболочке всех отделов канала встречаются многочисленные железы двух типов: внутриэпителиальные и альвеолярно-трубчатые. Внутриэпителиальные железы по структуре сходны с бокаловидными слизистыми клетками, а альвеолярно-трубчатые - имеют форму колб, выстланы цилиндрическим эпителием. Эти железы выделяют секрет для увлажнения слизистой оболочки. Назальная мембрана слизистой оболочки сращена с губчатым слоем только в губчатой части мочеиспускательного канала, а в остальных отделах - с гладкомышечным слоем.

При рассмотрении профиля мочеиспускательного канала выделяются две кривизны, три расширения и три сужения. Передняя кривизна находится в области корня и легко исправляется при поднимании полового члена. Вторая кривизна фиксирована в области промежности и огибает лобковое сращение. Расширения канала: в pars prostatica - 11 мм, в bulbus urethrae - 17 мм, в fossa navicularis - 10 мм. Сужения канала: в области внутреннего и наружного сфинктеров происходит полное замыкание канала, в области наружного отверстия диаметр уменьшается до 6-7 мм. Благодаря растяжимости ткани канала при необходимости удается провести катетер диаметром до 10 мм.

– лечение может быть довольно сложным и неприятным. Такое заболевание встречается весьма редко, но частота его появления у мужчин выше, чем у женщин, так как структура мочеиспускательного канала в женской и мужской мочевыделительной системах отличается. Когда мужчина обращается к врачу с признаками стриктуры (нарушение процесса мочевыделения, неполное опорожнение, посторонние выделения), врачи не всегда сразу правильно определяют диагноз: его симптомы очень похожи на проблемы с предстательной железой. Это негативно влияет на прогноз заболевания – назначается неправильная терапия, а тем временем патология усугубляется.

Почему необходимо лечить

При появлении происходит сужение, стеноз мочеиспускательного канала на его различных участках. В месте развития патологии нежная ткань, которая изнутри выстилает мочеиспускательный канал, преобразуется в жесткую, грубую, рубцовую оболочку. Это заболевание выражается в разных формах.

Таким образом, эта болезнь может существенно осложнять функционирование любого участка мочеиспускательного канала, причем вплоть до полной невозможности мочевыделения. Задержка мочи в организме приводит к серьезному нарушению внутренней среды организма и его интоксикации. Даже частичное, временное застаивание урины в просвете уретры способно привести к сильнейшим воспалительным, в том числе и инфекционным процессам, ослаблению мышц таза, накоплению песка и камней. Такие симптомы могут существенно повлиять не только на физиологическое состояние и половую функцию, но и несут угрозу для жизни пациента в тяжелых случаях, особенно когда патологические изменения затрагивают почки. Поэтому при стриктуре следует считать не просто необходимым, а жизненно важным.

Как лечить заболевание

Самый первый шаг в лечении болезни – это правильная диагностика, для которой обязательно нужно обращаться к квалифицированным специалистам. Идти в медучреждение следует сразу после того, как появляются ранние признаки (задержка мочи, сложности в опорожнении мочевого пузыря, разбрызгивание струи либо полное ее отсутствие, когда моча вытекает каплями или вообще не проходит).

Выбор тактики лечения зависит от того, какая форма болезни развивается. Для выяснения особенностей стриктуры необходимы разные обследования – общий анализ урины и ее бактериальный посев, мазок, УЗИ пораженной области мочевыделительной системы, рентгенологические исследования. Оценить степень нарушения оттока мочи можно с помощью урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии. Уретроскопию совместно с биопсией может применять не только в качестве диагностического метода, но и с лечебными хирургическими целями. Только комплексная диагностика дает полную картину болезни и определяет направление дальнейших действий лечащего врача.

В лечении стриктуры могут применяться разные методы непосредственного воздействия на пораженный участок органа (бужирование, лазерные, эндоскопические и прочие методики) и дополнительное медикаментозное лечение. Из лекарственных средств могут понадобиться:

• противогрибковые, противовирусные лекарства и антибиотики;
• средства, способствующие снятию воспаления и заживлению ран;
• проведение операций сопровождается местной или эпидуральной анестезией. Редко применяется общий наркоз.

Народные методы способны облегчить симптомы болезни, но они не могут использоваться в качестве основной или единственной терапии, так как ни один из известных рецептов не в силах устранить патологию быстро и качественно, а промедление с эффективным лечением при таком недуге может стоить пациенту жизни. Но при отсутствии противопоказаний и с одобрения лечащего врача можно использовать фитопрепараты или домашние отвары трав (ромашки, брусники, тополя, черной бузины, тысячелистника). Некоторые специалисты практикуют гирудотерапию в борьбе со стенозом уретры.

Бужирование и оптическая уретротомия

Этот метод устранения стеноза нельзя назвать весьма эффективным, так как он не гарантирует отсутствие рецидивов и осложнений, а повторно выполнять процедуру нельзя, ведь ткани могут уже не восстановиться. Суть ее заключается в растягивании просвета металлическим стержнем в месте ее сужения. В некоторых случаях врач даже разрывает стенку мочеиспускательного канала. Применяется такая методика только при коротких или средних единичных стриктурах. Такое вмешательство можно доверить только опытным квалифицированным медикам, так как ошибки и неосторожные движения могут привести к дополнительным травмам органа.

Оптическая уретротомия похожа на бужирование, но иссечение мочеиспускательного канала проводят с помощью цистоскопа. Применяется в тех же случаях, что и предыдущий метод, причем также однократно, без возможности повторения при рецидиве. Нельзя выполнять уретротомию при инфекционных болезнях не только мочевыделительной системы, но и других органов.

При стентировании в суженный просвет помещают специальную пружинку, которая его растягивает. Минус процедуры заключается в том, что такой уретральный стент способен смещаться и вызывать осложнения. Но эта методика может применяться у таких пациентов, которым противопоказаны хирургические вмешательства и есть необходимость срочной помощи в отведении накопившейся жидкости. Иногда стентирование применяют как подготовительный этап перед основной операцией.

Спирали или пружинки могут быть постоянными или рассасывающимися. Постоянные импланты устанавливаются на всю жизнь, но впоследствии они могут вызывать рецидив заболевания. Стентирование не рекомендовано при рецидивирующих инфекциях мочевыделительной системы, недержании мочи или наличии камней в мочевом пузыре.

Лазерная терапия и эндоскопия

Лазерная терапия считается малотравматичной для пациента. После оптического осмотра канала уретры выполняют непродолжительное, малоинвазивное хирургическое вмешательство. Под воздействием лазера выжигается пораженная ткань, а оставшийся ожог залечивают с помощью медикаментозных средств. Однако неправильная, неэффективная лекарственная терапия может привести к рецидиву, когда на месте ожога разрастается новый рубец.

Небольшие стенозы в разных участках мочеиспускательного канала могут устранять с помощью внутренней уретротомии. Эндоскопия проводится без аппаратуры, а после вмешательства устанавливают катетер (на 1–2 недели). Это дает возможность вывести накопившуюся жидкость из организма и временно облегчить состояние больного.

Подразумевает оперативное вмешательство, при котором больные ткани оболочки органа заменяются здоровыми. Причем в тяжелых случаях приходится брать трансплантаты из отдаленных органов пациента, например, с внутренней поверхности щеки.

Этот метод дает возможность устранить стеноз с множественными очагами сужения просвета. Он считается самым эффективным, так как позволяет полностью удалить пораженные ткани, после чего проходит восстановление нормальной функции уретры. При правильном выполнении всех манипуляций рецидивы болезни исключены.

Лечение стриктуры может быть весьма неприятным и длительным, но зачастую без применения хирургических вмешательств разного типа не обойтись. Очень важно перед операцией пройти все необходимые обследования, чтобы врач имел полное представление о патологии, ее локализации, степени тяжести. Если есть инфекционные заболевания каких-либо органов, их нужно вылечить как можно быстрее, так как вмешательство может спровоцировать распространение патогенов. Точно установить это редкое заболевание и выбрать оптимальную схему лечения может только квалифицированный специалист.