Заболевание почек гидронефроз. Гидронефроз. Стадии, симптомы, лечение и последствия. Развитие патологии у детей

Видео по теме

О симптомах и лечении гидронефроза почки в видео:

Лечение гидронефроза связано с восстановлением оттока мочи из пораженного органа. Профилактика объединяет в себе правила здорового образа жизни: правильное питание, отказ от пагубных привычек и, конечно же, регулярные и гинеколога.

Когда возникает расширение почечно-лоханочной системы врачи, как правило, говорят, что у больного начался гидронефроз почки или развивается гидронефротическая трансформация почки. Что возникает в результате повышения внутрипочечного гидростатического давления по причине плохого оттока мочи и увеличения количества жидкости.

В которых постепенно вследствие сильного сужения каналов, происходит отмирание тканей органа. В том числе, для этого заболевание характерно то, что болезнь отмечается как гидронефроз левой почки либо только гидронефроз правой почки. Что в практике медиков встречаются одинаково часто.

Характер патологии по стадиям

Симптомы гидронефроза у каждого человека протекают в зависимости от стадии развития:

• Начальная стадия чаще проходит незаметно для самого больного, так как не имеет практически никаких симптомов. Однако, при ультразвуковом сканировании, врач может определить начало заболевания по увеличенным контурам левой или правой почки.
• Во второй стадии почечные структуры сужаются по причине повышения содержания жидкости в органе. В этом случае пораженная почка начинает функционировать хуже, тем самым усиливая работу здоровой стороны.
• С наступлением третьей стадии, пораженная гидронефрозом часть органа, полностью прекращает свое участие в образование и выведении мочи из организма. Когда здоровая почка уже не в силах работать с удвоенной силой в результате ослабевает. Что характеризуется почечной недостаточностью и риском смерти от гидронефроза.

Особенности симптомов заболевания

Медицинский профилактический осмотр для выявления каких-либо патологий мочеполовой системы, важно, проходить заблаговременно. Так как многие болезни мочеполовой системы, в том числе и лечение гидронефроза необходимо начинать ранее, еще когда болезнь не успела перейти во вторую, а затем уже и третью стадию. Ведь отсутствие симптомов, еще не говорит, что у человека нет никаких скрытых заболеваний.

Если в начальном периоде развития гидронефротическая трансформация правой почки или же при гидронефротической трансформации левой почки никак не проявляется. Когда здоровая почка еще успевает полностью компенсировать дисфункции пораженной стороны. То с каждой последующей стадией нагрузка, на здоровую почку усиливается тем самым изнашивая ее структуры.

В результате за счет увеличения гидростатического давления в больной почке, больной ощущает болевые ноющие и тупые симптомы, в районе расположения органа. Находящегося в поясничном районе. Когда, тошнота и рвота, вместе взятые также сопровождаются метеоризмом в кишечнике и повышением температуры тела.

Если судить по анализу, то в этом случае заметно становиться больше и она приобретает красноватый оттенок. Когда при отсутствии лечения гидронефроза почек больной реже ходит в туалет, а из-за скопления лишней жидкости в организме у него наблюдаются отеки некоторых частей тела. Больной быстро устает, кожа его становиться более бледной, наблюдается повышение АД.

Часто подобные симптомы развиваются и при иных заболеваниях, что для точного определения диагноза больного необходимо направить на УЗИ, сдачу мочи на анализ, и на прохождение рентгена, где на экране монитора врач сможет увидеть четкие измененные контрасты пораженного органа.

Как лечится гидронефроз

Лечение гидронефроза может проходить по двум направлениям в консервативном и хирургическом. Первый вариант чаще применяется для восстановления почек на первой стадии. Второй же назначается по случаю обострения заболевания совместно с медикаментозным.

Если же выход мочи из мочевого пузыря вследствие гидронефроза после приема лекарств также вызывает затруднения. То к дополнению, особенно в предоперационный период лечащий врач, посредством маленького надреза на коже осуществляет ввод катетера в область мочевого пузыря или же искусственный дренаж почки.

А также иногда прежде чем подготовить больного к операции, нужно дать или ввести пострадавшему противовоспалительные и обезболивающие препараты. Позволяющие снять у него сильную отечность тканей почки и болевые признаки гидронефроза. Когда операция назначается в зависимости от причины, которая стала результатом гидронефроза есть следующие особенности:

• Хирургическое вмешательство по удалению камней в почках.
• Вырезание части пораженного канала, переходящего от почки к мочевому пузырю.
• Если с правой или с левой стороны мочевыводящей системы имеется патология, которую необходимо устранить для восстановления выхода мочи из организма. То врач, может, с помощью хирургической операции переместить мочеточник относительно мочевого пузыря в сторону отсутствия патологии.
• В очень редкостных случаях, больная почка полностью вырезается или же осуществляется ее пересадка.

В том числе, стоит отметить, что при гидронефрозе почек лечение в любом возрасте применяется одинаковое. Когда важной особенностью для избавления от натуги как детям, так и взрослым требуется своевременное лечебное вмешательство. Что в будущем, может, уберечь от применения операции.

Этиологические особенности заболевания

Заболеванию почек гидронефрозом есть две причины, по которым она возникает по врожденным и приобретенным. Что такое гидронефроз почек по врожденному типу, во-первых, это травмирующий или инфекционный фактор возникший в утробе матери и аномально отразившийся на развитие почек у плода, во-вторых, это может быть связана с наследственностью.

Если дети им болеют реже, то у взрослых или молодых людей он возникает по следующим причинам:

• Снижение иммунитета на фоне переохлаждения организма отразившихся на функциях мочеполовой системы.
• Мочекаменная болезнь.
• У женщин гидронефроз выявляется на фоне маточных заболеваний.
• Онкология почек или органов брюшной полости.
• Если есть нарушения в функциях спинного мозга, что также могут отразиться на естественный отток мочи и вызвать ее задержку в организме.

Способы диагностики заболевания

В процентном соотношении лишь 7-8% людей стараются обращаться за медицинской помощью в качестве профилактики. В основном они оказываются у врача, когда их вынуждают пройти обследование уже после перехода болезни во вторую стадию. Вот почему во время гидронефроза почки симптомы и их лечение проходит так не вовремя, а именно тогда, когда вынуждает ситуация по причине частого присутствия недомогания в поясничном отделе, рвоты и тошноты.

Возможно, по той причине, как говорят, врачи, что болезнь проходит на первых порах бессимптомно, когда компенсацию функции, пораженной левой или правой почки полностью выполняет здоровая. Однако, подобные симптомы не всегда могут свидетельствовать о наличие гидронефроза почки, что обязательно для полного информирования пациента и догадок врача, пациента направляют на такие процедуры:

• УЗИ органов брюшной полости позволяют сделать визуальное изображение на мониторе оборудования. Где врач четко определяет границы пораженного органа.
• Рентгеновское сканирование, выявляет есть ли в них камни. Что также может стать причиной проявления симптомов гидронефроза у обследуемого.
• Посредством введения через шприц больному вещество, позволяющее при сканировании придать органам мочеполовой системы ярко выраженные очертания. Что дает вовремя реабилитации проследить насколько подобранное лечение оказало на почки положительное влияние.
• Радионуклидное сканирование почек.

Диетотерапия и профилактические меры при гидронефрозе

С чем связано образование гидронефроза почек и что это такое? Чаще на такой вопрос своих пациентов врачи могут сказать, что в детском возрасте это скорее связано с врожденными аномалиями в развитии мочеполовой системы. У взрослых же почечный гидронефроз в основном проявляется вследствие следующих причин:

• Если не опорожнить мочевой пузырь по случаю необходимости, то есть когда хочется в туалет терпеть в течение длительного времени. Когда та, моча что уже поступила в мочевой пузырь за счет ее удержания, некоторое ее содержимое снова, оказывается, в почках.
• Как правило, часто употребляя соленую пищу, человек начинает больше потреблять воды, когда почки не успевают перерабатывать поступившую в организм воду. Что в результате нарушает работу левой или правой почки, по причине содержания в тканях неравномерного количества соли и воды.
• Постоянно простужать поясничный отдел. То есть не нужно, чтобы в холодное время года часть спины оставалось открытой, например, если вместо куртки с длинным низом, носить с коротким. Впоследствии такое отношение к своему здоровью, может, отразиться недомоганиями в почках.

Влияние несбалансированного питания также серьезно может сказаться на функции мочеполовой системы. Когда в лечение гидронефроза необходимо включить помимо приема медикаментов, диетотерапию. Но не самостоятельно, а согласно поставленному диагнозу. Запрещающих есть при лечении симптомов гидронефроза соль, жирные блюда, копчености и сладкие изделия, пить алкоголь в любом виде и количестве. Что также исключает применение при приготовлении пищи острых приправ.

Если что и разрешается, то это свежие овощи, фрукты, белковые продукты и молочные изделия. Только в этом случае можно добиться положительных результатов совместно с медикаментозным в восстановление работы пораженной почки.

– это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

Общие сведения

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы .

Причины гидронефроза

Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

На уровне мочеточников внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле , туберкулез, эндометриоз и др. Внешне препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки , выпадением матки, кистами яичников , трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь , цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря , контрактура шейки мочевого пузыря. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса . Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе. Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы , стриктуры уретры , атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом , циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.

Патогенез

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Классификация

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Симптомы гидронефроза

Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия , появляется гематурия. При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите . В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни , которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис . Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности . В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов - увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря . Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек . Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.

Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография , позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии , почечной ангиографии , чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек . Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия , цистоскопия , уретероскопия, нефроскопия . Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, - почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование , эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты , дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный. Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Гидронефроз - это одна из тех патологий, которую врачи называют «молчаливым убийцей». Недуг поражает почки, вызывая их увеличение, а затем и гибель. В большинстве случаев пациент не испытывает сильной боли, поэтому даже не придаёт значения некоторым симптомам, характерным для заболевания. А меж тем отсутствие своевременного и правильного лечения может привести к развитию тяжёлых последствий, а иногда и к летальному исходу.

Что такое гидронефроз

Гидронефрозом называют прогрессирующую патологию, при которой почка постепенно расширяется в результате нарушенного оттока мочи. Болезнь при отсутствии адекватного лечения приводит к гибели органа.

Гидронефроз - это патология, при которой в лоханке почки скапливается моча

Почка состоит из паренхимы, вырабатывающей мочу, и чашечно-лоханочного аппарата, обеспечивающего вывод этой жидкости по мочеточникам в мочевой пузырь. Так функционирует здоровый орган. Если возникает сужение мочеточника, то отток мочи снижается. Жидкость начинает накапливаться в лоханке. Это приводит к расширению почки, или, словами медиков, к гидронефрозу.

При данной патологии в лоханке возрастает давление, ухудшается кровоснабжение и питание органа. Постепенно начинают развиваться функциональные нарушения. Почка утрачивает способность вырабатывать урину и превращается в «мешок», заполненный мочой. В такой орган очень легко может проникнуть инфекция, приводящая к гнойному воспалению. На поражённую почку не действуют ни иммунитет, ни антибиотики, поэтому единственный способ спасти жизнь пациенту - это хирургическое иссечение органа.

Гидронефроз также называют гидрокаликозом, уронефрозом или гидронефротической трансформацией.

Классификация патологии

В урологии используется несколько классификаций гидронефроза . В зависимости от происхождения патология может быть:

• Первичной (или врождённой). Гидронефроз спровоцирован аномалиями органов мочевыделительной системы. Такая патология чаще всего закладывается во время внутриутробного развития и диагностируется в детском возрасте.
• Вторичной (приобретённой). Болезнь развивается на фоне протекающих в организме недугов. Такой гидронефроз служит осложнением патологий (например, мочекаменной болезни).

В соответствии с локализацией гидронефроз может быть:

• односторонним (правосторонним или левосторонним) - поражена только одна почка (правая либо левая);
• двусторонним - это довольно редкий вид гидронефроза (диагностируется приблизительно в 5–8% всех случаев), при такой патологии наблюдается нарушение оттока мочи в обеих почках.

В зависимости от характера процесса гидронефроз бывает:

• закрытым - для патологии характерна полная непроходимость мочевыводящих путей;
• открытым - вывод мочи частично сохраняется;
• интермиттирующим - отток мочи сохраняется только в определённых позах тела.

По виду течения патология может быть:

• острой - развивается в течение нескольких дней, обладает яркой симптоматикой, при таком гидронефрозе почки можно восстановить;
• хронической - сопряжена с постепенным разрушением органа, заболевание развивается на протяжении нескольких месяцев, утраченная функциональность почек чаще всего не восстанавливается.

В зависимости от наличия или отсутствия инфекционного процесса гидронефроз бывает:

• инфицированным - патология осложнена бактериальной инфекцией;
• асептическим - в мочевыводящей системе отсутствует инфекционно-воспалительный процесс.

Довольно часто диагностируется калькулёзный гидронефроз. Это патология, при которой в почках выявлены камни.

Степени болезни

В течении гидронефроза врачи выделяют 3 стадии:

1. Первая степень считается самой лёгкой. Почечная лоханка немного растянута. В ней скапливается около 10 мл мочи. Несмотря на увеличение почки, орган ещё справляется со своими функциями. Симптоматика на этой стадии мало выражена или полностью отсутствует.
2. Гидронефроз второй степени характеризуется скоплением большего количества жидкости в лоханке. Давление на ткани возрастает. Почка начинает атрофироваться. Здоровые ткани заменяются фиброзными. Функционирование почки снижается до 40%. Спасти орган на этой стадии ещё возможно.
3. Гидронефроз третьей степени сопровождается выраженными структурными и функциональными нарушениями почек. Такие изменения уже необратимы. Почка увеличена в 1,5–2 раза, ткани практически полностью атрофированы. На этой стадии гибель органа неизбежна.

Гидронефроз в своем развитии проходит 3 стадии, каждая последующая характеризуется резким снижением функционирования органа

Причины врождённого гидронефроза связаны с анатомическими особенностями организма ребёнка и заключаются в следующих аномалиях:

• дискинезии мочевыводящих путей (расстройстве мочеиспускания, спровоцированном атонией либо спазмом мочеточника);
• патологической локализации мочеточника;
• неправильном положении артерий почек, обеспечивающих давление на мочеточник;
• обструкции мочевых путей (затруднённом оттоке мочи), спровоцированной сужением мочеточника.

Опытный специалист может заметить патологические нарушения почек ещё в период внутриутробного развития во время ультразвукового исследования.

Гидронефроз имеет несколько причин врождённого либо приобретённого характера

Причины приобретённого гидронефроза разнообразны. Патологические нарушения могут затрагивать мочеточник, мочевой пузырь и даже уретру . Известны следующие факторы, приводящие к развитию гидронефроза:

• Обструкция (непроходимость или сужение) в районе мочеточников. Такая патология может быть вызвана следующими группами причин:
  
• Обструкция мочевого пузыря. Затруднять отток мочи могут следующие группы причин:
  • Внутренние проблемы. Гидронефроз способны спровоцировать следующие патологии мочевого пузыря:
    • новообразования;
    • наличие камней;
    • дивертикулы мочевого пузыря;
    • цистоцеле (опущение мочевого пузыря);
    • фиброз шейки органа.
  • Внешние причины. Затруднение оттока мочи может быть спровоцировано тазовым липоматозом (патологией, при которой в жировой клетчатке образуется много липом).
• Обструкция мочеиспускательного канала (уретры). Вызвать нарушение оттока мочи могут следующие причины:
  

Группы риска

Наиболее подвержены развитию гидронефроза следующие категории людей:

• пожилые люди;
• дети;
• население, проживающее в радиоактивной зоне;
• рабочие, контактирующие с тяжёлыми металлами и пестицидами;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

По статистике, гидронефроз чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Это связано со строением мочеполовой системы и вынашиванием ребёнка.

Видео: причины и проявления патологии

Симптомы гидронефроза

Клиническая картина гидронефроза зависит от скорости развития патологического процесса, места обструкции и стадии протекания.

Самостоятельно определить почечные патологии, как мне кажется, практически невозможно. Однажды моя подруга решила записаться в бассейн. Естественно, ей пришлось отправиться к врачу за справкой. Терапевт внимательно посмотрел на мою подругу, которая, наверное, лет 5 не появлялась в больнице, выдал ей целый список направлений на лабораторные и инструментальные исследования. Несчастная возмутилась, но всё-таки отправилась проходить медосмотр. Полученные результаты показали, что у неё увеличена одна почка. Врач направил её с подозрением на гидронефроз к урологу. Удивительно, но подруга никогда не жаловалась на дискомфорт в пояснице.

Признаки хронической патологии

При медленной закупорке (хроническом течении) пациент может жаловаться на следующие симптомы:

• периодические ноющие боли в пояснице с поражённой стороны;
• усиление дискомфорта после физической активности;
• постепенное снижение трудоспособности, появление хронической усталости;
• беспричинное повышение давления;
• появление крови в моче.

При хроническом гидронефрозе периодически может появляться боль в пояснице

Проявления острой формы

Если процесс обструкции развивается стремительно, то человек может столкнуться со следующей симптоматикой:

• сильной болью - дискомфорт локализуется в пояснице, иногда может отдавать в пах, половые органы, в ногу, боль очень резкая, острая, по своей силе напоминает почечную колику;
• учащением позывов - пациент сталкивается с настойчивым желанием часто бегать в туалет, при этом позывы к мочеиспусканию могут быть ложными;
• наличием крови в моче - иногда прожилки крови видны в урине, но чаще всего они незаметны для человеческого глаза, и гематурия (кровь в моче) определяется только в лабораторных условиях;
• тошнотой - подобный дискомфорт часто возникает при движении камней по мочеточнику, в результате чего нарушается отток мочи, тошнота может переходить в рвоту, не приносящую облегчения;
• проявлениями интоксикации - если присоединяется инфекция, то пациент сталкивается с резким повышением температуры (иногда даже до 40°С), сильной головной болью, ознобом;
• скачками давления - такие гипертонические кризы очень плохо купируются медикаментами, больные могут жаловаться на учащение пульса;
• ощущением слабости - постепенно бледнеют кожные покровы, усиливается выделение пота, пациент жалуется на сильную слабость.

Для последней стадии гидронефроза характерны следующие симптомы:

• отёчность ног и лица;
• появление одышки;
• резкое снижение давления;
• потеря сознания;
• прекращение выделения мочи.

О прогрессирующем гидронефрозе может сигнализировать отёчность ног

Если гидронефроз затронул обе почки, то очень высок риск развития у пациента почечной недостаточности. Отказ обоих органов может обернуться летальным исходом. Такой пациент требует срочной госпитализации.

Методы диагностики

При подозрении на почечные патологии пациенту необходимо обратиться к урологу или нефрологу. Врач изначально осмотрит пациента, расспросит его о беспокоящей симптоматике. Во время пальпации (ощупывания) доктор может обнаружить растяжение мочевого пузыря или увеличение почки, но таких данных недостаточно, чтобы поставить диагноз, поэтому врачи назначают комплексное обследование.

Диагностика включает в себя следующие исследования:

• Анализ мочи. Такое исследование позволяет выявить типичные признаки нарушения работы почек. В моче могут быть обнаружены прожилки крови, лейкоциты, гнойное отделяемое.
• Анализ крови. Повышение СОЭ и лейкоцитов в крови указывает на развитие в организме воспалительного процесса.
• Биохимию крови. Этот анализ в случае развития гидронефроза покажет повышенный уровень креатинина, мочевины.
• Ультразвуковое исследование почек. Диагностику проводят в разных позициях (на спине, боку, животе). УЗИ определяет размеры почек, оценивает состояние паренхимы, чашек, лоханок. Исследование даёт представление о проходимости мочеточника и наличии в почках камней.

  Увидеть патологическое расширение почки врач может при помощи ультразвукового исследования

• Рентгеноконтрастные исследования. При помощи контрастной жидкости, введённой в уретру или в вену, определяют скорость накопления в почках мочи, обнаруживают сужение мочеточника, выявляют место закупорки конкрементами.
• Эндоскопическое исследование. При помощи эндоскопа проводится осмотр состояния мочевыводящих путей.

  Эндоскопический метод исследования помогает определить состояние уретры, мочевого пузыря и нижних отделов мочеточников

• Динамическую нефросцинтиграфию. Это радиоизотопный метод, который позволяет оценить степень нарушения почечного кровотока.
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. МРТ и КТ признаны самыми точными методами диагностики. Такие исследования позволяют определить причины обструкции, уточнить степень повреждения почек.

Гидронефроз вызывает симптоматику, сходную с некоторыми иными недугами. Поэтому уролог обязательно проводит дифференциальную диагностику с мочекаменной болезнью, нефроптозом (опущением почки), поликистозом.

Лечение гидронефроза

Методы лечения гидронефроза в каждом случае подбираются индивидуально. Тактика борьбы с патологией зависит от причины недуга, тяжести обструкции мочевыводящей системы, индивидуальных особенностей пациента .

Больному назначают комплексное лечение, которое может включать следующие направления:

• медикаментозную терапию;
• соблюдение диеты;
• физиотерапевтические методы;
• народные средства.

В случае неэффективности консервативного лечения урологи рекомендуют хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Для лечения гидронефроза могут быть назначены следующие группы препаратов:

• Обезболивающие. Такие лекарства назначают во время острой формы гидронефроза. Данные препараты эффективно купируют болевые ощущения. В терапию могут включаться следующие медикаментозные средства:
• Темпалгин;
• Ибупрофен;
• Кетопрофен.

Фотогалерея: медикаментозные препараты при гидронефрозе

Баралгин позволяет снизить болевые ощущения Но-шпа купирует спазмы Цефтриаксон позволяет бороться в бактериальной инфекцией Канефрон снижает выраженность воспалительного процесса Трентал восстанавливает почечный кровоток

Диетическое питание

Диета подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Выбор лечебного питания зависит от причины, характера и стадии протекания недуга.

Основные принципы питания при гидронефрозе основаны на следующих рекомендациях:

• Употребление жидкости должно быть умеренным. В течение суток врачи советуют выпивать около 1,5–2 л воды.
• Питаться нужно 5–6 раз в день. При этом все порции должны быть небольшими.
• Предпочтение отдаётся отварным, тушёным, запечённым блюдам. Желательно отказаться от жареной пищи, которая усиливает нагрузку на почки.
• Не следует злоупотреблять солью. Диетологи советуют ограничить приём данной специи до 2–2,5 г в сутки.

Таблица: полезные и вредные продукты

Фотогалерея: полезные продукты при гидронефрозе

При гидронефрозе полезно употреблять свежие овощи Врачи рекомендуют включать в меню грецкие орехи Рацион при гидронефрозе обогащают нежирными молочными продуктами Диетологи советуют употреблять крупы В рацион обязательно включают фрукты, ягоды как источник витаминов и минеральных веществ

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство - это основной метод борьбы с гидронефрозом . Хирургические мероприятия позволяют быстро восстановить отток мочи из повреждённой почки, защищают паренхиму (почечные ткани) от дальнейшего разрушения.

При гидронефрозе проводят следующие виды операций:

• Временное дренирование. Это мероприятие нормализует отток мочи и даёт возможность почке восстановить функционирование. Операция носит временный характер. В дальнейшем врачи оценивают степень повреждения органа и проводят ещё одно вмешательство (реконструктивное либо органоудаляющее).
• Реконструктивную операцию. Такое вмешательство призвано полностью нормализовать работу мочевыделительной системы.
• Органоудаляющую операцию. К таким вмешательствам прибегают в крайних случаях, когда сберечь почку невозможно.

Если у пациента поражены обе почки, подтверждено присутствие гнойного отделяемого, прогрессирует почечная колика, то оперативное вмешательство проводится безотлагательно.

Временное дренирование

Чтобы спасти жизнь человеку, хирурги могут прибегать к следующим мероприятиям:

Восстановление оттока мочи заставляет почку функционировать в нормальном режиме. И если орган ещё не разрушен, то он быстро возвращается к своей обычной работе.

Основные виды операций при гидронефрозе

Тактика хирургического вмешательства зависит от места обструкции и степени восстановления почки. Чаще всего врачи прибегают к следующим операциям:

После операции больному назначают антибиотикотерапию, рекомендуют диетическое питание, могут советовать физиопроцедуры. Реабилитация зависит от объёма проведённой операции. При щадящих хирургических методиках пациент восстанавливается за 4–6 дней. При открытых, тяжёлых операциях может потребоваться 2–4 недели.

Физиотерапевтические методы

Чтобы ускорить восстановление пациента после проведённой операции, больному могут назначить следующие виды физиотерапии:

Народные средства

Наряду с медикаментозной терапией могут использоваться народные средства. Перед применением знахарских рецептов необходимо обязательно посоветоваться с врачом. Следует понимать, что такие средства не способны заменить назначенное доктором лечение, они выступают только в качестве дополнительной терапии .

Почечный чай

Почечный чай обладает мочегонным эффектом. Кроме того, он обеспечивает снижение болевых ощущений и устраняет спазмы.

Компоненты:

• ортосифон тычиночный - 2 ст. л.;
• кипяток - 100 мл.

Способ приготовления:

1. Сухую траву залейте кипятком.
2. Ёмкость накройте крышкой, настаивайте в течение 20 минут.
3. Процедите напиток, тщательно отожмите траву.
4. Употребляйте почечный чай по 50 мл дважды в день минут за 20 до принятия пищи.
5. Длительность лечения чаем обсуждается в индивидуальном порядке с врачом. Один курс может длиться 2–4 недели.

Настой толокнянки

При гидронефрозе помощь принесут листья толокнянки. Они позволяют снизить болевые ощущения, оказывают противовоспалительное воздействие и обеспечивают мочегонный эффект.

Компоненты:

• листья толокнянки - 1 ст. л.;
• вода - 1 ст.

Способ приготовления:

1. Сухую траву залейте кипятком.
2. Укутайте ёмкость с настоем и выдержите его в тепле в течение получаса.
3. Процедите лекарство.
4. Употребляйте препарат по 1 ст. л. через 30 минут после еды 5 раз в день.
5. Длительность лечения - 7–10 дней.

Лечебный настой

При гидронефрозе очень полезен лечебный сбор, сочетающий берёзовые почки, корни одуванчика и плоды можжевельника. Это средство обладает мочегонным, противовоспалительным эффектом. Кроме того, настой позволяет снижать артериальное давление.

Компоненты:

• берёзовые почки - 2 ст. л.;
• плоды можжевельника (измельчённые) – 2 ст. л.;
• корни одуванчика - 2 ст. л.;
• вода - 0,3 л.

Способ приготовления:

1. Все сухие компоненты измельчите и смешайте.
2. Сухое сырьё (четверть стакана) залейте кипятком.
3. Настаивайте напиток в термосе в течение 6 часов.
4. Готовый напиток процедите.
5. Принимайте настой по 50 мл перед едой 3–4 раза в сутки.
6. Лечение продолжайте 7–10 дней.

Фотогалерея: компоненты народных рецептов

Ортосифон тычиночный снимает спазмы, купирует боль Листья толокнянки обладают мочегонным и противовоспалительным эффектами Берёзовые почки снижают выраженность воспаления Плоды можжевельника служат эффективным антисептиком Корни одуванчика эффективно купируют воспалительные процессы

Прогноз и возможные осложнения

Гидронефроз - это очень тяжёлая патология. Но при своевременном обращении к врачам, согласно статистике, выздоравливает 95 пациентов из 100 . При двустороннем поражении почек прогноз не такой благоприятный, но даже в этом случае врачи находят возможность спасти пациента, назначая регулярное прохождение гемодиализа.

При позднем обращении к медикам прогноз неутешительный. Запущенный гидронефроз может привести к:

• мочекаменной болезни (длительный застой мочи приводит к формированию камней в почках);
• нефрогенной гипертензии (на фоне почечных дисфункций развивается гипертония (повышенное давление), которая плохо поддаётся медикаментозному лечению);
• пиелонефриту (воспалению, протекающему в почках);
• сепсису (инфекция может распространиться по всему организму);
• почечной недостаточности (на фоне длительного застоя мочи почка может утратить способность вырабатывать её);
• летальному исходу (длительный застой мочи способен привести к разрыву почек и излитию содержимого в брюшную полость, в результате чего разовьётся уремическая кома, а в последующем может наступить смерть).

Гидронефроз, не получивший адекватного лечения, может привести к развитию пиелонефрита

Пациентам, перенёсшим гидронефроз, полезно заниматься спортом, но только щадящими видами. Категорически запрещены тяжёлые физические нагрузки (например, тяжёлая атлетика). Очень полезны занятия йогой. В каждом случае рекомендованный объём физических нагрузок обсуждается с врачом индивидуально.

Гидронефроз у беременных

Иногда гидронефроз может развиваться во время беременности. Такая патология появляется в результате сдавливания растущей маткой мочеточников. Это заболевание является полностью обратимым и проходит после родов. Но гидронефроз опасен как для самой беременной, так и для плода. Болезнь может привести к следующим неприятным осложнениям:

• Патологиям плода. Нарушение оттока мочи способно спровоцировать развитие функциональных нарушений, в результате которых значительно ухудшится кровоснабжение плаценты. На фоне недостаточного питания у младенца могут развиться различные патологии.
• Инфицированию. Гидронефроз создаёт благоприятные условия для занесения инфекции в организм. Во время беременности это очень опасно. Инфекция может проникать через плаценту и спровоцировать врождённые недуги у плода.

Лечение гидронефроза во время беременности проводится только врачом. Обычно женщине рекомендуют принимать коленно-локтевую позу 4–5 раз в день. Такая позиция снимает нагрузку с мочеточников, и урина свободно выходит из почки.

Гидронефроз может развиться во время беременности в результате сдавливания мочеточника растущей маткой

Если гидронефроз развился у женщины задолго до родов и успел приобрести хроническую форму, то пациентке может потребоваться серьёзное лечение. Иногда врачи даже прибегают к постановке стента (мочеточникового катетера), обеспечивающего отток мочи.

Если гидронефроз у женщины спровоцирован патологическими врождёнными стриктурами, то высок риск появления подобных аномалий у плода.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в следующих рекомендациях:

• придерживайтесь правильного питания, полностью откажитесь от вредной пищи (жареные, острые блюда, алкоголь, фастфуд);
• носите одежду по сезону, многие патологии почек развиваются (или обостряются) на фоне переохлаждения;
• своевременно и правильно лечите все инфекции мочеполовой системы;
• регулярно посещайте гинеколога и уролога.

Гидронефроз - крайне неприятное заболевание, которое может обладать непредсказуемыми последствиями. Несмотря на всю сложность недуга, врачи знают, как с ним бороться и практически всегда побеждают, конечно, если пациент своевременно обращается за помощью.

Гидронефротическая трансформация или гидронефроз почки – это заболевание, основным признаком которого является прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки. Данная патология развивается в результате нарушения оттока мочи, что ведет к увеличению гидростатического давления в чашечках и лоханках.

Из-за сдавления сосудов нарушается питание, возникает атрофия ткани почек и значительное ухудшение их функций. Чаще гидронефроз бывает у молодых женщин. Как правило, поражается только одна почка. Гидронефроз правой почки и левой встречается с одинаковой частотой.

Причины гидронефроза почки

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный гидронефроз возникает в результате следующих причин:

• дискинезия мочевыводящих путей;
• врожденные аномалии расположения почечных артерий и их ветвей, сдавливающих мочеточник;
• неправильное расположение мочеточника позади полой вены;
• врожденные стриктуры, клапаны мочеточников, обструкции мочевых путей.

Приобретенный гидронефроз развивается при следующих урологических заболеваниях:

• мочекаменная болезнь,
• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы,
• опухоли мочевыводящих путей, матки, ее шейки или яичников, предстательной железы,
• рубцовые сужения мочевых путей в результате травмы,
• метастазы или злокачественная инфильтрация клетчатки малого таза и забрюшинного пространства,
• повреждения спинного мозга, приводящие к рефлекторному нарушению оттока мочи.

Нарушение проходимости мочевых путей возникает из-за анатомических препятствий, которые делят на 5 групп:

1. расположенные в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале;
2. находящиеся на уровне мочеточника, но не в просвете;
3. вызванные неправильным расположением или перегибом мочеточников;
4. локализующиеся в просвете мочеточника или лоханки;
5. расположенные в стенке мочеточника и лоханки.

Стадии гидронефроза

Стадии гидронефроза

1. Первая стадия гидронефроза проявляется незначительным скоплением мочи в лоханке и небольшим растяжением ее стенок. Это компенсированная стадия, при которой функция почки сохраняются на нормальном уровне.
2. На 2 стадии гидронефротическая трансформация почки приводит к истончению ее ткани, что сопровождается снижением функции примерно на 40%. При этом усиливается работа здоровой почки, что компенсирует выделительную функцию.
3. Третья стадия гидронефроза (терминальная) характеризуется значительной потерей функции почки или ее полным выключением. Здоровая почка не справляется с потребностями организма, прогрессирует хроническая почечная недостаточность, которая при отсутствии лечения ведет к летальному исходу.

Симптомы гидронефроза почек

Часто развитие гидронефроза протекает незаметно. Специфических симптомов заболевание не имеет. На ранних стадиях клиническая картина обусловлена причиной, вызвавшей развитие гидронефроза. Например, при мочекаменной болезни могут возникать приступы почечной колики, характеризующиеся сильными острыми болями по ходу мочеточников.

Наиболее стабильным симптомом является постоянная ноющая боль тупого характера, локализующаяся в пояснице. Боли при гидронефрозе могут беспокоить в любое время суток и независимо от положения тела. Их локализация справа или слева зависит от того, какая почка поражена. Гидронефротическая трансформация правой почки может проявляться болью в правой части живота, как при холецистите или заболеваниях печени. Во время болевых приступов иногда возникают тошнота, рвота, вздутие живота, повышение артериального давления.

Возможно повышение температуры тела, которое указывает на присоединение инфекции. Иногда единственным симптомом заболевания является выделение крови с мочой. Примерно у 20% больных выявляется макрогематурия, но значительно чаще бывает микрогематурия. Этот симптом характерен в тех случаях, когда причиной гидронефроза является мочекаменная болезнь: конкременты травмируют стенки мочевых путей.

В конечной стадии заболевания, особенно при двухстороннем гидронефрозе, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи, возникают отеки, анемия, артериальная гипертензия.

Важно: при появлении болей в пояснице или животе, а также выделении крови с мочой необходимо пройти обследование.

Диагностика гидронефроза почки

При внешнем осмотре и пальпации врач может выявить деформацию и припухлость поясничной области. Гидронефротическая трансформация левой почки выявляется при пальпации в виде объемного образования. При этом необходимо провести дифференциальную диагностику со спленомегалией и птозом желудка, а также опухолями матки и забрюшинного пространства.

Лабораторные методы диагностики включают в себя общий анализ мочи и крови, различные специальные мочевые пробы – по Ничипоренко, Зимницкому и другие.

Инструментальные методы исследования

1. УЗИ почек позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение почки, определить толщину почечной паренхимы.
2. Рентгенологическое исследование – основа диагностики гидронефроза почки. С помощью обзорной рентгенографии можно определить размер почек, выявить камни. При контрастной внутривенной урографии делают серию снимков и определяют характер скорости образования и выведения мочи. При гидронефрозе происходит замедление поступления контраста в почечно-лоханочную систему. Лоханки и чашечки расширены, имеют округлые контуры. На поздних стадиях контрастное вещество может совсем не поступать в пораженную гидронефрозом почку. Иногда можно выявить уровень и характер нарушения проходимости мочевых путей.
3. Радиоизотопная урография позволяет более точно определить характер дизурических явлений, охарактеризовать степень поражения каждой почки в отдельности.
4. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также ангиографию используют в неясных случаях для уточнения диагноза.

Лечение гидронефротичекой трансформации почки

Не стоит отчаиваться, если обследование подтвердило гидронефроз почек: лечение, подобранное квалифицированным специалистом, поможет улучшить функцию органа и компенсировать состояние. В каждом случае учитываются причины, степень и темпы развития гидронефроза. Главная цель лечения – устранение причины заболевания.

Консервативное лечение

Консервативная терапия при гидронефрозе является симптоматической и применяется на ранней стадии. Она включает в себя обезболивающие, противовоспалительные средства, препараты для снижения артериального давления и другие в зависимости от симптоматики. Если присоединилась инфекция, то назначают антибактериальную терапию. Обычно консервативное лечение предшествует операции.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев производят органосохраняющие операции для устранения причины заболевания и восстановления функции почек. Операцию лучше делать на ранней стадии гидронефроза, когда изменения почки еще обратимы, особенно это касается врожденных аномалий. Хирургическое лечение подразумевает восстановление проходимости мочевых путей, а в поздних стадиях — пластику лоханки и восстановление ее размеров.

Имеет свои особенности гидронефроз правой почки: лечение его оперативным путем сопряжено с риском повреждения поджелудочной железы.

К нефрэктомии прибегают только в запущенных случаях, когда почка полностью утратила свою функцию, и ее сохранение может привести к воспалительным осложнениям.

Совет: если врач предлагает лечение хирургическим путем, не стоит от него отказываться. Чем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз. На ранней стадии возможно полное выздоровление.

Гидронефроз – серьезное заболевание, но своевременные диагностика и лечение позволяют вернуть или улучшить здоровье. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания.