Локтевой сустав собаки. Лечение дисплазии локтевого сустава. Как обеспечить уход после операции

Заболевания опорно-двигательного аппарата нередко возникают у собак крупных пород. При массивной комплекции и большом весе на фоне высокой физической активности у животных часто появляются проблемы с суставами. Одной из наиболее распространенных патологий данного типа является дисплазия. В отличие от человека дисплазия у собак не относится к врожденным заболеваниям, но развивается в щенячьем возрасте и обуславливается наследственной предрасположенностью. Предупредить серьезные осложнения этого заболевания, в том числе полную обездвиженность собаки, можно только с помощью своевременного лечения и правильных профилактических мер.

Дисплазия – неизлечимое заболевание, которое может привести к частичному или полному разрушению суставов у собаки. Проблема заключается в значительном увеличении зазора между головкой и впадиной суставного сочленения, в результате которого снижается плотность прилегания костей. Постоянное трение и чрезмерное давление приводит к разрушению костных тканей, расслаиванию или уплощению суставов.

Поскольку наибольшей нагрузке при движении собаки подвергаются тазобедренные суставы, чаще всего дисплазия поражает именно их. Намного меньше встречаются повреждения локтевых суставов и в редких случаях – коленных.

Различают 5 степеней развития дисплазии у собак:

A – является нормой;
B и C – наблюдаются некоторые нарушения, при которых могут случаться вывихи;
D и E – происходят серьезные разрушения суставов.

Появление заболевания возможно, если у щенка есть генетическая предрасположенность. В России в группу риска входят представители всех крупных пород, поскольку собаки с дисплазией начали выводиться из разведения сравнительно недавно. Самое неприятное, что при наличии предрасположенности дисплазия может развиться, даже если щенок правильно питается и подвергается нормальным нагрузкам.

Причины появления

Начало болезни при наличии генетической склонности может спровоцировать много разных факторов, самыми распространенными из которых являются:

Неправильное питание: несбалансированный рацион (преобладание мяса или его полное отсутствие, некачественный сухой корм); введение большого количества фосфорно-кальциевых биодобавок; постоянное переедание и развившееся в результате ожирение.
Нарушения двигательной активности: чрезмерные тренировки; малоподвижность; травмы, ушибы, другие повреждения конечностей.

Опасность развития дисплазии наиболее высока у собак с большой массой тела, значительно превышающей норму, которые при этом подвергаются усиленным тренировкам.

Признаки дисплазии у собак

Распознать патологические процессы в суставах по рентгеновскому снимку можно уже у полугодовалых щенков. Но заметить какие-либо внешние нарушения в этот период практически невозможно. Только при пристальном внимании становятся видны первичные симптомы дисплазии у собак:

незначительная хромота, которая появляется в начале бега или после нагрузок;
скованность при пробуждении, стремление «размяться» или «расходиться» после длительного лежания;
отказ двигаться по лестнице в обоих или в одном из направлений;
периодически возникающее желание отдохнуть во время прогулки.

Крайне важно своевременно заметить заболевание и начать лечение как можно раньше. При наличии хотя бы одного из признаков нужно сразу обратиться к ветеринару, поскольку с возрастом вылечить патологию будет намного сложнее. Тем более что видимые симптомы дисплазии у собак обычно появляются только к 1–1,5 годам, когда полностью сформируется костно-мышечная система. При этом повреждения разных суставов имеют несколько отличительных признаков.

Дисплазия тазобедренных суставов

Негативные процессы в тазобедренном суставе вызывают нарушение физиологического положения головки бедра по отношению к суставной впадине. Характерными чертами поведения собаки при таких повреждениях становятся постоянные опирания на передние конечности, нежелание идти вверх по лестнице, приспущенный круп, виляние задом при ходьбе.

Появление признаков заболевания определяется степенью тяжести таких нарушений:

при незначительном несовпадении симптомы дисплазии тазобедренных суставов у собак обычно не проявляются совсем или появляются только в старости;
при существенном несовпадении указанных частей сустава признаки болезни быстро станут заметными даже при обеспечении правильных условий содержания щенка.

Дисплазия локтевого сустава

Если болезнь повреждает локтевые суставы, наблюдаются другие симптомы:

прихрамывание на передние конечности;
отказ давать лапу по команде;
появление на локтевых суставах утолщений или дополнительных фрагментов;
одергивание лапы при ощупывании новообразования;
нежелание спускаться по лестнице.

Некоторые признаки этого вида дисплазии зависят от особенности патологии, поскольку кости сустава могут уплощаться, создавая повышенное трение, или, наоборот, уменьшаться, образуя чрезмерный зазор.

Дисплазия коленного сустава

Изменения в коленном суставе у собак встречаются нечасто и обычно бывают вызваны травмированием или превышением допустимой нагрузки на задние конечности. В таких случаях меняется положение суставных костей по типу подвывиха. Это можно определить по следующим признакам:

появлению видимой деформации коленных суставов;
болезненным ощущениям при ощупывании этих мест;
заметной хромоте на задние ноги.

Чтобы этого не случилось, щенку крупной породы необходимо обеспечить правильные условия содержания, исключающие возможность получения травмы.

Способы диагностики

При первичном осмотре собаки на предмет наличия дисплазии ветеринар проводит несколько манипуляций:

оценивает правильность общих движений;
пальпирует сустав для обнаружения деформации;
выполняет сгибание–разгибание конечностей, чтобы определить, как двигается сустав, а также увидеть реакцию животного.

Затем назначается рентгенологическое исследование. При его выполнении собака должна находиться под общим наркозом, что позволяет определить расположение суставных костей без мышечной поддержки. Если рентген не дает полной картины повреждения, проводится артроскопия – введение микроскопической камеры через прокол тканей. Такое обследование максимально информативное, но дорогостоящее и выполняется не во всех клиниках.

Лечение дисплазии у собак

Дисплазия у собак лечится медикаментозным или хирургическим путем. Выбор способа лечения зависит от особенностей протекания заболевания, индивидуальных характеристик организма и состояния здоровья животного. В большинстве случаев лечение дисплазии локтевых суставов у собак может выполняться как консервативными методами, так и оперативным вмешательством. Патологии тазобедренных суставов обычно устраняются только хирургически.

Консервативная терапия

При дисплазии у собак лечение медикаментозными препаратами включает назначение лекарств нескольких групп с разным действием:

хондропротекторным – для регенерации суставов;
спазмолитическим – для уменьшения болевых ощущений;
противовоспалительным – для снятия воспаления окружающих тканей.

Также используются биологически активные добавки с глюкозамином и хондроитином для ускорения восстановительных процессов в суставах. Наряду с приемом лекарственных препаратов и БАД животному назначается специальная диета для снижения веса с одновременным употреблением витаминно-минеральных комплексов.

Хороший эффект дает дополнительное проведение физиотерапевтических процедур. Самыми востребованными являются:

парафинотерапия или озокерит;
магнито- и лазеротерапия;
массаж поврежденного сустава.

В период лечения для собаки не исключается двигательная активность, но она должна быть умеренной – плавание, легкая пробежка, прогулки.

Следует учитывать, что консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов у собак дает только временное улучшение – снимается болевой синдром и устраняется хромота, но разрушенные суставные сочленения не восстанавливаются. Поэтому специалисты рекомендуют сразу выполнять оперативную коррекцию.

Хирургические операции

Оперативное лечение дисплазии у собак направлено на изменение формы головки бедра так, чтобы она подходила под параметры суставной впадины. Сложность операции зависит от степени заболевания. При незначительных нарушениях процедура может заключаться только в удалении небольшого фрагмента хряща. В более тяжелых случаях выполняются такие операции:

Эндопротезирование – полная замена тазобедренного сустава титановым протезом. После реабилитационного периода собака будет нормально двигаться без какого-либо дискомфорта.
Остеотомия – изменение расположения суставной выемки и придание суставу правильной физиологической формы. Операция может проводиться только при отсутствии отягощения дисплазии артритами.
Удаление шейки и головки бедренной кости – методика не предусматривает вживления каких-либо имплантатов, но сопряжена с очень продолжительным восстановительным периодом. Зато после выздоровления у собаки не останется никаких признаков болезни, она сможет бегать и прыгать без ограничений.

Решение о методе хирургического лечения принимается врачом на основании диагностики и состояния животного. Любая операция при дисплазии – очень тонкая работа, которую качественно выполнить способен только хирург с большим опытом и глубокими познаниями в анатомии. Поэтому крайне важно найти именно такого специалиста.

Профилактика заболевания

Суть профилактических мероприятий по предупреждению дисплазии у собак зависит от того, на каком этапе они требуются. Думать об отсутствии заболевания у щенка необходимо еще перед его приобретением. Выбирая собаку крупной породы, необходимо убедиться, что его родители были проверены на дисплазию и показали отрицательные результаты (степень А). Справка об этом предоставляется заводчиком вместе с остальными документами. Хотя даже это не даст полной гарантии, что в дальнейшем заболевание не проявится.

Определить дисплазию у щенка в возрасте до 6 месяцев (а иногда и старше) просто невозможно. Но если у собаки есть предрасположенность, болезнь обязательно заявит о себе позже. Поэтому дальнейшая профилактика заключается в минимизации риска ее возникновения или развития последствий. Упредительные мероприятия включают сбалансированное питание и адекватные нагрузки. При таком подходе вполне возможно остановить развитие заболевания, даже если в суставах щенка начался патологический процесс.

Если же собаку крупной породы с детского возраста начинают закармливать, что ведет к быстрому набору веса, и при этом подвергают чрезмерным тренировкам, то все это вместе значительно увеличивает нагрузку на больные суставы и способно нанести животному непоправимый вред. Любая собака требует внимания и заботы, особенно если это представитель крупной породы, входящей в группу риска по заболеваниям суставов. Однако нужно знать, что дисплазия – не приговор. Спасти своего питомца можно, если своевременно заметить проблему и обеспечить ему правильное лечение.

Вы можете также задать вопрос штатному ветеринару нашего сайта, который в кратчайшие сроки ответит на них в поле для комментариев ниже.

Локтевого сустава — наследственное заболевание, характеризующееся различными видами аномалий развития, которые приводят к деструктивным процессам в локтевом суставе. Индекс наследования по данным ряда авторов колеблется от 0,25 до 0,45. Дисплазия локтевого сустава — пожалуй, самая частая причина хромоты на грудную конечность у собак.

Дисплазия локтевого сустава включает в себя ряд патологических состояний, которые проявляются различным образом и приводят к вторичному остеоартрозу с реактивным воспалением оболочки сустава. Эти состояния следующие: фрагментация локтевого отростка (отделение его от основной части кости. Рис.№1), расслаивающий остеоартрит (Рис.№2), фрагментация венечного отростка (отделение от основной части кости. Рис.№3) и дисконгруэнтность (механическое несоответствие) суставных поверхностей (Рис.№4). Каждая из этих аномалий может встречаться самостоятельно или сочетаться с другими. В большинстве случаев поражаются оба локтевых сустава, то есть поражения чаще симметричны. Предрасположены собаки крупных пород, ретриверы, немецкие овчарки ротвейлеры, бернские овчарки, чау-чау, кане-корсо, бордосский дог, фила бразильеро, ньюфаундленды и др. Способствующими факторами являются: быстрое увеличение массы тела, травмы, сверхнагрузки. Симптомы, связанные с деструктивными заболеваниями сустава, могут возникать в любом возрасте, но чаще проявляются в 5-10-месячном возрасте сначала появлением хромоты после отдыха, что указывает на наличие воспалительных проблем в суставе, а затем постоянной хромотой на одну или обе грудные конечности. По мере развития глубоких деструктивных процессов хромота становится постоянной или увеличивается после физической нагрузки. Клинические признаки не всегда проявляются в раннем возрасте.

Необходимо отметить, что в некоторых случаях, в щенячьем возрасте, изменения в суставе остаются незамеченными, и владельцы собаки обнаруживают хромоту только возрасте 2 и более лет. Как правило, в таких случаях бывает заметна не только хромота, но и деформация самого сустава, что указывает на его глубокие повреждения. Объективно определяются: болезненность в локтевом суставе, возникающая при чрезмерном сгибании или растяжении сустава, ограничение подвижности. Боль может возникать тогда, когда локтевой сустав и запястье удерживают под углом 90° и сгибают и разгибают запястье. Больную конечность животное держит в положении приведения и супинации. Иногда в полости сустава появляется выпот, капсула сустава растягивается, что определяется не только рентгенологически, но и при пальпации в виде скопления воспалительного экссудата в латеральном вывороте сустава.
У животных с выраженными проявлениями деструкции сустава появляется хруст и треск, которые можно определить пальпаторно при пассивных движениях. При пальпации рекомендуется обследовать оба локтевых сустава одновременно. Таким образом, можно выявить асимметрию суставов или сравнить пораженный сустав со здоровым. Дифференциальная диагностика проводится с травматическими повреждениями, остеомиелитом кости и его опухолевым перерождением, которые при рентгенографии могут иметь схожую картину. Также такие состояния необходимо дифференцировать от других системных заболеваний суставов собак. Рентгенография Рентгенографию проводят в двух проекциях, исследуя обе конечности, так как поражение часто двустороннее. Отделение локтевого отростка лучше всего диагностируется в боковой проекции с согнутым локтевым суставом, расслаивающий остеоартрит — во фронтальной и косой проекциях. При расслаивающем остеоартрите определяются рентгенонегативный «дефект» и уплощение медиального мыщелка плечевой кости. Фрагментация венечного отростка визуализируется на рентгенограммах только в прямой проекции. Диагноз фрагментации венечного отростка предполагают в связи с признаками деструкции сустава и, если при этом нет проявлений фрагментации локтевого отростка и расслаивающего остеоартрита, так как встречается гораздо реже.

При фрагментации локтевого отростка, расслаивающем остеоартрите и дисконгруэнтности суставных поверхностей часто находят остеофиты в области проксимального края локтевого отростка, на внутренней поверхности венечного отростка, в верхней части головки лучевой кости. Ниже венечного отростка отмечается склероз локтевой кости, симптом «ступеньки» между суставной поверхностью лучевой кости и наружной поверхностью венечного отростка. Если у собак, страдающих хромотой, при объективном и рентгенологическом обследовании никаких изменений не обнаруживают, необходимо провести повторное исследование через 1 мес. В диагностике фрагментации венечного отростка существенную помощь может оказать рентгенография в прямой и боковой проекциях. Для оценки состояния сустава также исследуют суставную жидкость. Макроскопически суставная жидкость соломенно-желтая, нормальной или пониженной вязкости. В ней определяется менее 3000 кл. в 1 мкл, из которых 90% палочкоядерные.
При несептических артритах, а также заболеваниях суставов, не связанных с ревматоидным или ревматическим компонентами, количество клеток не поднимается более 3000 кл. в 1 мкл. Но, при фрагментации костных участков в случае глубоких деструктивных процессов, может наблюдаться синовиальная жидкость с примесью крови из-за непосредственного травмирования оболочки сустава фрагментированными участками костей и кровотечения в полость сустава. В таких случаях количество клеток может возрастать до 10000 в 1 мкл. Для микроскопической картины фрагментации локтевого отростка характерно обрастание фиброзной тканью отделенного участка кости. При расслаивающем остеоартрите на медиальном мыщелке плечевой кости заметен склероз подлежащих субхондральных отделов кости с прорастанием фиброзной тканью и эрозией прилежащего хряща венечного отростка.

Лечение
Очень важно контролировать массу тела животных, что позволяет уменьшить нагрузку на пораженный сустав. Снижение массы тела у молодых собак может уменьшить частоту и тяжесть заболевания, продлить период полноценной функциональности конечности.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства иногда используют для симптоматического лечения сопутствующего воспаления суставов. Однако их применение ограничено из-за раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт, а также усугубления деструктивных процессов в «обезболенном» суставе при увеличении нагрузки на него. Кроме того, противовоспалительные средства никак не влияют на течение остеоартроза, если не усугубляют его. В своей практике используем их редко в случаях интенсивных болей, при условии, что одновременно оказывается этиологическое лечение..

Хондропротективные препараты (полисульфатированные гликозаминогликаны) можно применять у больных с незначительным поражением хряща при деструктивном процессе. Тем не менее, хондропротекторы могут быть применены при любых вышеупомянутых процессах и стадиях. Их эффективность тем больше, чем меньше интенсивность повреждения сустава патологическими разрастаниями (остеофитами в первую очередь). При выраженном остеофитозе показана рассасывающая терапия: применение гиалуронидазы в виде внутрисуставных или параартикулярных инъекций, физиотерапии, электрофореза карипазима и йодида калия. Кортикостероиды противопоказаны из-за побочного действия на весь организм и на суставной хрящ, в частности. Оперативное лечение применяется при лечении собак с дисплазией локтевого сустава. Не оперируют животных среднего и старшего возраста с выраженными деструктивными изменениями, когда хирургическое лечение может вызвать больше проблем, чем положительный результат. Результаты операции зависят от возраста животного и тяжести заболевания. В некоторых случаях удаление фрагментированных участков не приводит к полному выздоровлению сустава, так как дисконгруэнтность сохраняется, и остеоартроз медленно, но прогрессирует. Хирургическое лечение фрагментации локтевого отростка включает: его удаление, фиксацию его винтом, динамическую проксимальную остеотомию локтевой кости и фиксацию винтом в сочетании с динамической проксимальной остеотомией локтевой кости.
Выбор метода операции зависит от наличия деструктивного заболевания сустава, возраста животного и опыта использования той или иной методики. При расслаивающем остеоартрите, фрагментации венечного отростка цель операции — удаление патологического фрагмента. Операция выполняется при медиальном доступе. Перед ней необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику. Физическую активность животного после операции по поводу дисплазии ограничивают минимум на 4 нед. Рекомендуются ранние активные движения в пораженном суставе. Необходимо проводить периодические обследования для оценки прогрессирования деструктивного заболевания суставов. С профилактической целью рекомендуется прекратить участие больных собак в разведении

Д ЛС можно разделить на разные самостоятельные патологии, включая изолированный крючковидный отросток, фрагментированный венечный отросток, рассекающий остеохондроз медиального мозжечка плечевой кости и дисконгруэнтность локтевого сустава.

Типичный возраст проявления дисплазии локтевого сустава - 4-10 месяцев, хотя все чаще встречаются собаки с болезненностью локтевого сустава в возрасте более 3 лет без каких-либо признаков патологии на рентгеновских снимках. Почти в 50% случаев при исследовании обнаруживается, что кисть пораженной конечности вывернута наружу и находится в слегка отведенном положении. При пальпации в локтевом суставе часто обнаруживается выпот. В запущенных случаях амплитуда движений в локтевом суставе уменьшена. На ранних стадиях можно заметить слабую крепитацию. При ИКО наблюдается крепитация и болезненность при резком переразгибании локтевого сустава. При ФВО и/или РОХ крепитацию и болезненность вызывает длительное переразгибание, особенно при одновременном вращении локтевой и лучевой костей наружу.

Диагноз дисплазии локтевого сустава можно подтвердить с помощью рентгенографии. Костное соединение между крючковидным отростком и локтевым отростком должно быть полным к 16-20-недельному возрасту. Наличие рентгено-прозрачной области в старшем возрасте свидетельствует о том, что крючковидный отросток не соединен, то есть присутствует ИКО. Это может быть обусловлено частичным или полным разделением хрящевой прослойки между крючковидным отростком и локтевым отростком, лучше всего заметным на рентгеновском снимке согнутого сустава в медиолатеральной проекции. На поздней стадии могут появиться остеофиты на границе сустава и склероз в месте перелома.

РОХ медиального мозжечка плечевой кости лучше всего виден на снимках в передне-задней косой проекции. В редких случаях в вырезке медиального мозжечка можно наблюдать пораженный фрагмент. При ФВО фрагмент различим только при высоком качестве снимка, при этом венечный отросток смещен краниально, в то время как краниальное расположение локтевой кости на уровне медиального венечного отростка может свидетельствовать о фрагментации. Вторичные признаки, например, остеофиты и склероз полулунной вырезки, помогут подтвердить диагноз. Мелкие осгеофиты особенно хорошо видны у проксимальной границы крючковидного отростка на снимках в медиолатеральной проекции при согнутом локте. Более подробный снимок позволяет выявить остеофиты на головке лучевой кости, а снимки в передне-задней проекции могут показать неравномерности медиального отдела плечевой кости, а также локтевой кости.

В большинстве случаев ДЛС двусторонняя и, следовательно, надо исследовать оба локтевых сустава, даже если животное хромает только на одну конечность. Если на рентгеновских снимках собак с заметной хромотой нет видимых изменений и прочие причины хромоты на передние конечности исключены, ценную информацию могут дать дополнительные методы исследования, включая компьютерную томографию, сцинтиграфию костей и артроскопию.

Определенные породы входят в группу риска ДЛС. В зависимости от определенной субпопуляции и метода исследования, дисплазия локтевого сустава обнаруживается у 46-50% ротвейлеров, 36-70% бернских зенненхундов, 12-14% лабрадоров, 15-20% голден ретриверов, 30% ньюфаундлендов и 18-21% немецких овчарок, но также у немецких догов, сенбернаров, ирландских волкодавов, пиренейских овчарок, блудхаундов, бувье, чау-чау и хондродистрофических пород. По статистике Организации Ветеринарной Ортопедии, в которой зафиксированы данные не менее 100 исследований собак разных пород в период с января 1974 г до декабря 2003 г., дисплазия локтевого сустава в США зарегистрирован у следующих пород: чау-чау, ротвейлеры, бернские зенненхунды, шарпеи, ньюфаундленды, фала бразилейро и немецкие овчарки. На сайте Организации Ветеринарной Ортопедии можно ознакомиться со списком из 64 пород, расположенных в порядке частоты встречаемости дисплазии локтевого сустава.

Наилучший прогноз состояния сустава для собак с хромотой можно дать при раннем хирургическом вмешательстве. По данным одного длительного исследования, где наблюдение за собаками велось в течение 0,5-8 лет, среди собак с ФВО, получавших только консервативное лечение, только у 33% собак не было хромоты. Это подчеркивает важность ранней диагностики и хирургического лечения. Данные согласуются с результатами артроскопии.

Ротвейлер, немецкая овчарка, голден ретривер и лабрадор ретривер - породы, предрасположенные к дисплазии тазобедренных уставов, и они чаще всего проходят исследования на это заболевание.

Дисконгруэнтностъ локтевого сустава из-за короткой лучевой кости характерна для бернских зенненхундов, но встречается и у других пород и собак, выращенных на корме, обогащенном минеральными добавками.

Исследование в случайной выборке популяции бернских зенненхундов в Голландии показало, что дисконгруэнтностъ локтевого сустава присутствует у 72% собак. При короткой лучевой кости суставная поверхность, на которую опирается лучевая кость, уменьшена в размере. Это ведет к возрастанию давления на оставшуюся площадь поверхности, то есть латеральный и медиальный венечные отростки. Конгруэнтность восстанавливается после хирургического удаления фрагментированных венечных отростков.

Сочетание ФВО и РОХ было описано, как нарушение энхондрального окостенения и проявление одного и того же заболевания. Остеохондроз чаще встречается у определенных пород и субпопуляций и может усугубляться перекормом и избытком кальция в рационе, а также избытком витамина D. Таким образом, частоту возникновения и тяжесть остеохондроза можно снизить с помощью диеты, включая корм с правильным соотношением кальция и энергии, относительное ограничение кормления и отказа от дачи витамина D в дополнение к сбалансированному рациону.

Дисплазия локтевого сустава у собак – полигенно наследуемое заболевание, которое приводит к патологическому строению сустава , неправильному сочленению головки плечевой и впадин лучевых костей. Из-за неправильного строения сустав быстро изнашивается, возникает прогрессирующий артроз.

Локтевой сустав с одной стороны создаётся головкой плечевой кости имеющий форму гинглима, а с другой стороны – суставной впадиной лучевой кости и полулунной вырезкой локтевой кости. Форма сустава допускает лишь сгибание вдоль тела, но при этом создаёт высокую амплитуду движений – до 120о.

Полулунная вырезка фиксирует головку плечевой кости, является направляющим блоком сгибания и разгибания. На локтевой кости можно увидеть крючковидный отросток, который придаёт суставной впадине форму полумесяца, а также является ограничителем движения при разгибании конечности.

Сразу обращаем внимание, что диагноза «дисплазия» нет. Дисплазия – собирательное название нескольких однотипных патологий.

Сам термин означает неправильное развитие костей, органов, тканей и частей тела. Это общее определение всех анатомических патологий, которые формируются в эмбриональном и постнатальном периоде.

К дисплазии локтевого сустава относятся 4 видов патологий:

Фрагментация локтевого отростка, то есть его отделение от локтевой кости.
Откалывание венечного отростка.
Отсоединение крючковидного отростка
Расслаивающий остеохондрит.
Механическое несоответствие костей сустава (дисконгруэнтность).

В результате развивается артроз и хромота , симптомы при всех патологиях идентичны, поэтому различить их можно только на рентгеновском снимке.

Причины патологии

К дисплазии приводит неправильный и неравномерный рост костей локтевого сустава. В результате меняется глубина или форма суставной ямки, из-за чего головка плечевой кости не ложится во впадину, колеблется в ней. Головка может плотно ложится в суставную ямку, но нагрузка при этом распределяется неравномерно. Из-за этого хрящи сустава начинают стираться, развивается артроз.

Основная причина – генетические аномалии. Выявлена предрасположенность к заболеванию у некоторых пород собак, в основном у крупных питомцев с большой массой тела.

Отмечено, что собаки до 25 кг никогда не страдают дисплазией, так как развитие и рост их опорно-двигательного аппарата равномерный, без резких скачков.

Патология строения начинает отмечаться в возрасте от 4 до 5 месяцев , в это время рост питомца достигает пика, первые, пока незначительные симптомы, видны с 4 до 8 месяца жизни собаки. Из-за неравномерного развития костей локтя нарушается нормальное его строение, что приводит к перегрузке в отдельных местах сустава и артрозу.

Таким образом, непосредственно генетической предрасположенности нет, но крупный рост и вес сам по себе является предрасполагающим фактором . Вторым фактором в развитии дисплазии является несбалансированность рациона в период с 4 до 5 месяцев, из-за чего кости локтевого сустава растут неравномерно.

Стоит отметить, что часто дополнительным фактором развития заболевания является переизбыток в рационе кальция, фосфора или витамина D, которые хозяева, как ни странно, вводят в меню как раз во избежание развития дисплазии. Таким образом, увеличивает риск развития патологии не недостаток этих элементов, а в целом несбалансированное питание.

Симптомы дисплазии

Первый признак – хромота – появляется в период 1-2 лет . Животное не может бегать, хромота может быть на обе передние лапы или только на одну. Постепенно атрофируются мышцы больной конечности. Из-за повышенной нагрузки на здоровую лапу в ней тоже может развиться артроз. Для постановки диагноза достаточно рентгеновского снимка.

Хромоту – можно обнаружить в период 4-10 месяцев, но чаще хозяева замечают симптомы на 10-12 месяц жизни питомца.

Заподозрить хромоту следует, когда:

собака отказывается выполнять команду «дай лапу», хотя раньше делала это легко;
скулит при попытке осмотреть и ощупать локтевой сустав;
питомец боится идти вниз по лестнице, делает это боком, или просто отказывается спускаться;
собака перестала бегать, хотя раньше играла в активные игры с удовольствием.

Также признаки видны при прощупывании сустава:

слышна крепитация при пассивном сгибании и разгибании сустава, собака при этом из-за боли проявляется беспокойство;
обнаруживается утолщение сустава, костей в нём;
в суставе прощупывается выпот при латеральном вывороте;
в тяжёлых случаях сустав даже внешне выглядит аномально;
мышцы могут быть уплотнены.

Следует помнить, что дисплазия обычно развивается сразу на обеих передних лапах. Заболевание может протекать бессимптомно при наличии незначительных нарушений, например, при фрагментации внутреннего венечного отростка. Симптомы усиливаются после активных игр, долгих прогулок, тренировок.

Болевые ощущения вызываются не дисплазией, а остеоартрозом , поэтому степени патологического процесса зависят от состояния хряща:

Первая степень (иногда именуется нулевой) – наличие дисплазии при полном отсутствии патологий в строении хряща.
Вторая степень (иногда называется пограничной) – на рентгене можно найти участки уплотнения – склерозы. Животное чувствует себя хорошо, но после повышенных нагрузок отмечается незначительная хромота.
Третья степень (в некоторых источниках первая) – обнаруживаются отдельные остеофиты размером не более 2 мм. Собака хромает постоянно, при прощупывании сустава ведёт себя беспокойно.
Четвёртая степень (в некоторых источника вторая) – на снимке видны остеофиты размером от 2 до 5 мм. Собака не может двигать поражённой конечностью, при пассивном движении испытывает сильную боль.
Пятая степень (иногда называется третьей) – регистрируются остеофиты более 5 мм. Питомец не способен пошевелить лапой, часто это нельзя осуществить даже пассивное движение при наркозе, так как крупные остеофиты блокируют движение костей сустава.

Диагноз при дисплазии

На рентгене исследуют обе передних лапы, так как обычно дисплазия развивается в обеих конечностях. Обычно дисплазию диагностировать не составляет труда:

Для диагностики фрагментации крючковидного или локтевого отростка подходит медиолатеральная проекция.
Для постановки расслаивающего остеохондрита нужна краниокаудальная косая проекция.
Для установления дисконгруэнтности костей сустава наиболее подходят краниокаудальная и медиолатеральная проекция.

Гораздо сложнее обнаружить фрагментацию венечного отростка. Для этого используют краниокаудальную проекцию, но даже при таком снимке отколотый венечный отросток виден не всегда, обнаружить его можно лишь при наличии высококачественного снимка. Поэтому при отсутствии других форм дисплазии и при наличии второстепенных признаков (остеофитов, склероз хряща) диагностируют фрагментацию венечного отростка.

При диагностике важно оценить общее состояние сустава, чего не всегда удаётся сделать с помощью рентгена, поэтому проводят макроскопическое и микроскопическое исследование синовиальной жидкости сустава .

Норма – жидкость соломенно-жёлтого цвета, нормальной вязкости, при этом на один микролитр находится не более 3000 клеток, из них 90% – палочкоядерные. При фрагментации различных отростков, а также при артрозе количество клеток возрастает до 10000 на микролитр, синовиальная жидкость становится вязкой, с примесями фибрина, иногда – крови.

Лечение заболевания

Эффективное лечение без операции невозможно, консервативные методы дают результат лишь в каждом третьем случае и только при фрагментации венечного отростка. При других видах дисплазии необходимо хирургическое вмешательство.

Симптоматическая терапия

Для замедления развития остеоартроза и снятия болевого синдрома используют следующие методы:

Собаку назначают диету для снижения массы тела, это уменьшает нагрузку на сустав.
Выписывают хондропротективные средства, но они эффективны лишь при второй степени остеартроза и частично – при третьей.
Назначают внутрисуставные инъекции гиалуронидазы.
Для обезболивания применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, но их воздействие двояко, так как собака увеличит нагрузку на сустав, что ускорит дегенерацию.
Используют физиопроцедуры: электрофорез, электростимуляция, гидротерапия и прочие.

Нельзя назначать кортикостероидные средства из-за их негативного воздействия на структуру хряща.

Оперативное лечение

В зависимости от точного диагноза хирургическое лечение дисплазии локтевого сустава может состоять в различных процедурах:

Фрагментация локтевого отростка . Первоначально пробуют закрепить его с помощью винта, к сожалению, часто такой способ оказывается неэффективен, в этом случае локтевой отросток просто удаляют.
Фрагментация венечного отростка . Его просто удаляют, этого достаточно для того, чтобы болезнь перестала прогрессировать.
Фрагментация крючковидного отростка. Обычно крючковидный отросток удаляют, так как его присоединение с помощью винта практически невозможно.
Расслаивающий остеохондрит . Сначала удаляют все фрагменты из полости сустава, при необходимости проводят абразирование, затем назначают курс хондростимуляции для восстановления тканей хряща.
Дисконгруэнтность костей сустава . Часто не лечится, ввиду сложности операции. Но при определённом опыте у хирурга он может провести реконструктивную операцию или прибегнуть к другим методам (артроскопия, динамическая остеотомия). Их цель – изменение направления нагрузки в суставе.

Что делать и какую операцию назначать, выбирает врач на основе точного диагноза. Но хозяевам нужно помнить, что хирургическое лечение не способно восстановить суставной хрящ, оно лишь устраняет причину остеоартроза . Поэтому после операции необходим курс восстановительной терапии.

Профилактика дисплазии

Так как заболевание передаётся по наследству, то лучший метод профилактики – исключение собак с дисплазией из племенной работы. К сожалению, такой метод не достаточно эффективен, так как причиной служит не само наличие генов, а большой рост и масса тела у некоторых пород.

Наиболее эффективно лечение при раннем обнаружении дисплазии, поэтому собак крупных пород в 5-6 месяцев желательно проверять на рентгене на наличие признаков дисплазии вне зависимости от симптомов.

Илья Середа, к.в.н., ветеринарная клиника «Центр», Москва

Термин «дисплазия локтевого сустава» используется для обозначения целого ряда патологий, затрагивающих локтевой сустав:

— фрагментация медиального венечного отростка;
— изолированный крючковидный отросток;
— расслаивающий остеохондрит;
— инконгруэнтность суставных поверхностей локтевого сустава.

Может наблюдаться комбинация перечисленных патологий.

Официальное скрининговое обследование на дисплазию локтевого сустава проводится не ранее 1 года жизни собаки. Среди большинства заводчиков и владельцев, а также некоторых ветеринарных врачей бытует мнение, что если собаке меньше года, диагноз «дисплазия» поставлен быть не может. Это не так.

Венечный отросток не имеет отдельного центра оссификации и до пятимесячного возраста представлен хрящевой тканью. Он консолидируется с проксимальным эпифизом локтевой кости посредством энхондральной оссификации в возрасте 18-20 недель, в связи с чем визуализировать короноид и оценить его морфологические параметры на рентгенограмме возможно уже в пятимесячном возрасте у всех пород собак.

Крючковидный отросток формируется за счёт роста проксимального конца локтевой кости и может иметь отдельный центр оссификации (например, у немецких овчарок), наличие которого обуславливает консолидацию с локтевой костью так же, как и в случае с венечным отростком, в возрасте пяти месяцев.

Считается, что дисплазия локтевого сустава является полиэтиологичной патологией, в развитии которой играют определённую роль как генетические факторы, так и факторы внешней среды. Однако, предполагают, что ключевую роль играет механическая перегрузка отдельных компонентов сустава, которая, как правило, является следствием деформационных изменений локтевой и лучевой кости. Нормальная конгруэнтность локтевого сустава подразумевает равномерное распределение нагрузки на сочленяющиеся суставные поверхности.

В случае наличия деформационных изменений костей возникает локальная перегрузка отдельных участков сустава. Так, при короткой лучевой кости «перегружается» медиальный аспект сустава, в особенности медиальный венечный отросток. Отдалённым проявлением данного патологического состояния является не только фрагментация МВО, но и компартмент-синдром — износ и прогрессирующая эрозия гиалинового хряща и обнажение субхондральной кости. При короткой локтевой кости избыточная нагрузка приходится на локтевой отросток и, опять же в связи с изменением оси наклона плечевой кости, — на медиальный венечный отросток.

Основной причиной деформационных изменений костей предплечья являются заболевания, вовлекающие метафизарный хрящ (травма, гипертрофическая остеодистрофия, рахит и др.). Развитие болезни происходит в период роста скелета, а именно с четырёх до шести месяцев.

Первые клинические и рентгенографические признаки фрагментации МВО обнаруживаются уже в возрасте 5-6 месяцев!

Несмотря на то, что рентгенографическое обследование далеко не всегда позволяет выявить наличие патологии, данный метод является основным исследованием, выполняемым с целью диагностики дисплазии локтевого сустава.

Локтевой сустав исследуют в трёх проекциях (фото 1-3):

медиолатеральная нейтральная (120);
медиолатеральная в положении флексии;
краниокаудальная косая (15 градусов).

Наиболее информативными дополнительными методами обследования считаются компьютерная томография и артроскопия.

Основными критериями, оцениваемыми на рентгенограмме, являются:

наличие или отсутствие признаков субхондрального склероза;
наличие или отсутствие признаков инконгруэнтности суставных поверхностей (фото 4);
изменение формы и контура медиального венечного отростка (в т. ч. фрагментация) (фото 5);
изменение формы и контура крючковидного отростка (в т. ч. изолированный крючковидный отросток) (фото 6);
изменение формы мыщелков плечевой кости (расслаивающий остеохондрит) (фото 7);
признаки вторичного остеоартрита (фото 8).


Фото 4. Рентгенограмма локтевого сустава собаки (3 года, кобель) с выраженными признаками инконгруэнтности локтевого сустава на фоне «короткой» локтевой кости	Фото 5. Рентгенограмма локтевого сустава собаки (2 года, ротвейлер, сука), выполненная в краниокаудальной косой (15 градусов) проекции с признаками фрагментации медиального венечного отростка

Фото 6. Рентгенограмма локтевого сустава собаки (18 месяцев, чёрный терьер, кобель), выполненная в медиолатеральной проекции флексии. На рентгенограмме определяется рентгенпрозрачная линия между дистальным эпифизом локтевой кости и крючковидным отростком	Фото 7. Рентгенограмма локтевого сустава собаки (20 месяцев, ретривер, сука), выполненная в краниокаудальной косой (15 градусов) проекции с признаками расслаивающего остеохондрита медиального мыщелка плечевой кости. Контур медиального венечного отростка деформирован

Относительно оценки инконгруэнтности суставных поверхностей на рентгенограмме в ветеринарном сообществе существует некоторая разобщённость мнений. Всегда ли видимая на снимке инконгруэнтность является патологией? Ведь многое зависит от положения конечности во время исследования, а также от проекции. В ветеринарной ортопедии существуют следующие положения:

● Признаки инконгруэнтности + склероз (остеоартроз) = истинная инконгруэнтность.
● Признаки инконгруэнтности, но нет склероза (остеоартроза) = ложная инконгруэнтность.

При осуществлении ранней диагностики патологий локтевого сустава наряду с явными рентгенографическими признаками дисплазии (фрагментация МВО, изолированный крючковидный отросток) следует обращать особое внимание на состояние проксимального эпифиза локтевой кости под полулунной вырезкой. Данную область важно оценить на предмет наличия признаков склероза. Зачастую субтрохлеарный склероз является единственным рентгенографическим признаком, свидетельствующим о наличии патологической нагрузки на медиальные аспекты сустава, которая провоцирует, как упоминалось выше, развитие ДЛС (фото 9). В сомнительных случаях целесообразно повторить рентгеновское обследование через 3-4 недели, что позволит оценить прогрессирование склероза.

Фото 8. Рентгенограмма локтевого сустава собаки (8 лет, бернский зенненхунд, кобель) выполненная в медиолатеральной проекции. Определяются выраженные признаки артроза локтевого сустава: остеофиты на крючковидном отростке и головке локтевой кости (стрелки); выраженный подблоковый склероз локтевой кости (овал)

Фото 9. Рентгенограмма локтевого сустава собаки (6 месяцев, ретривер, кобель) выполненная в медиолатеральной проекции с признаками подблокового (субтрохлеарного) склероза локтевой кости

Дисплазия локтевого сустава приводит к необратимым изменениям в локтевом суставе, которые неизменно обуславливают развитие и прогрессирование остеоартроза. Раннюю диагностику дисплазии локтевого сустава целесообразно проводить уже в возрасте четырёх месяцев у крупных собак и четырёх с половиной месяцев у гигантских пород собак (при наличии клинических симптомов — незамедлительно). Болезнь, выявленная в раннем возрасте на этапе формирования скелета, в то время, когда у растущего организма существует высокий адаптивный потенциал, поддаётся успешной хирургической коррекции методами со сравнительно низкой степенью травматичности.

Литература

1. LaFond E, Breur GJ, Austin CC. Breed susceptibility for developmental ortopedie diseases in dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2002 Sep-Oct; 38(5): 467-77.

2. Demko J, McLaughlin R. Developmental orthopedic disease. Vet Clin North Am Small Anim Pract.2005 Sep; 35(5): l I I 1-35, v. Review.

3. Samoy Y, Van Ryssen B, Gielen I., Walschot N, van Bree H. Review of the literature: elbow incongruity in the dog. Vet Comp Orthop. Traumatol. 2006: 19(1): 1-8. Review.

4. Morgan JP, Wind A, Davidson AP. Hereditary bone and joint disease in the dog: osteochondroses, hip dysplasia, elbow dysplasia. Hannover: Schultersche GmbH & Co., 2000: pp 109-202.

8. Temwichitr J, Leegwater PA, Hazewinkel HA. Fragmented coronoid process in the dog: A heritable disease. Vet J. 2009 Jul 27.

9. Cook CR, Cook JL. Diagnostic imaging of canine elbow dysplasia: a review. Vet Surg. 2009 Feb;38(2): 144-53. Review.

СВМ № 5/2015