Перелом бедренной кости код по мкб. Признаки, лечение и последствия перелома бедренной шейки

Перелом шейки бедра (код по МКБ-10 – S72.0) – частая патология, встречающаяся в травматологии. Важно понимать, что такая травма считается очень серьезной, особенно в пожилом возрасте. Ее осложнения могут быть весьма серьезными. Лечить травмы бедра всегда необходимо сразу и эффективно, независимо от видов. Лечение, уход, восстановление – все это играет важную роль.

Сегодня разработано немало методов лечения и восстановления повреждений бедра, которые сказываются на состоянии всей ноги. Операции, наложение гипса, ортез, ЛФК – с некоторыми из этих методов сталкиваются все пациенты, которые лечатся в домашних условиях или больнице. Каждый способ играет важную роль, о чем будет рассказано ниже. Каждый пациент должен принимать назначения врача, четко выполнять упражнения, ЛФК и остальные назначения. Но сначала важно узнать причины получения травмы и признаки, которые помогут ее определить.

Причины

У людей старше 40 лет главная причина – высокая ломкость костей, которая обусловлена остеопорозом. При этом для того, чтобы травма была получена, нужна маленькая травмирующая сила, даже при падении с высоты своего роста при ходьбе.

Есть и другие факторы, из-за которых патологический перелом шейки бедра может произойти в старшем возрасте:

• онкология;
• нарушения зрения;
• лишний вес;
• менопауза;
• неактивный образ жизни;
• болезни нервной системы, которые сопровождаются нарушением движений;
• голодание, плохое питание;
• сосудистые патологии.

Падение может быть одной из причин перелома

У молодых людей наиболее частыми причинами являются падения с большой высоты, травмы на производстве, ДТП, боевые ранения.

В зависимости от условий получения травмы и других факторов различается несколько видов повреждений бедренной кости по МКБ-10.Классификация определяется разными факторами. Например, есть травмы, отличающиеся уровнем расположения. В связи с этим классификация включает в себя следующие виды переломов шейки бедра:

• базисцервикальные – располагаются у основания бедренной шейки, сильно удалены от головки;
• трансцервикальные – проходят через бедренную шейку;
• субкапитальные – находятся возле головки бедренной кости (субкапитальный перелом является самым неблагоприятным в отношении прогноза).

Вероятность осложнений и смещений тем меньше, чем более вертикально расположена линия слома. Прогноз также зависит от степени и направления смещения. В классификации травм бедренной кости также есть виды смещений:

• варусный перелом, когда костная головка смещается кнутри и вниз, угол между телом и шейкой уменьшается;
• вальгусный, когда смещение головки происходит кнаружи и вверх, угол между телом и шейкой становится больше;
• вколоченный, когда один отломок вколачивается в другой, в большинстве случаев эта травма также вальгусная.

Также травматологии выделяются медиальные и латеральные переломы. Первый вид также называется внутрисуставными травмами, они располагаются выше суставного крепления с бедром. Латеральные или боковые повреждения располагаются ниже крепления суставной капсулы. При этом пациенты легко приходят в себя, если нет осложнений. Как и все остальные костные травмы, переломы бедренной шейки могут быть открытыми и закрытыми, отличие в том, есть ли повреждения кожи, мягких тканей.

Симптомы

Отек, боль и ограничение движения - первые признаки перелома

Благодаря своевременному определению признаков травмы можно оказать своевременную помощь, от чего зависит дальнейшее развитие ситуаций, наличие осложнений. Конечно, точный диагноз в соответствии с кодом по МКБ-10 ставит врач, но первые действия выполняют окружающие. Отеки, боли, ограничение движений, - эти и другие признаки в комплексе говорят о травме. Их можно рассмотреть более внимательно.

Симптомы перелома шейки бедра:

1. Боль. Он локализуется в паховой области. Когда человек пытается совершить движение, боль становится сильнее. Сколько длится боль, зависит от разных факторов.
2. Внешняя ротация. Это значит, что сломанная нога повернута кнаружи, это может быть сразу не заметно, следует обратить внимание на стопу.
3. Укорочение конечности. Если ноги осторожно выпрямить, пострадавшая будет немного короче. Отмечено, что укорочение ноги происходит при варусных переломах.
4. Прилипшая пятка. У больного не получается держать на весу пострадавшую выпрямленную ногу, пятка скользит по поверхности, но сгибать и разгибать конечность у человека получается.
5. Подкожная гематома. Она возникает в области паха, причем обычно спустя несколько дней.

Отличить закрытый и открытый перелом шейки бедра легко. В последнем случае повреждены кожные покровы, из-за чего может развиться отек. Может быть кровотечение. В этих случаях травмы бедра могут сочетаться с переломами других костей.

Лечение

Прежде чем пострадавший будет доставлен в больницу, где ему после обследования будет поставлен диагноз в соответствии с МКБ-10 и назначено лечение (ортез, гипс, восстановление на основе упражнений и других методов), необходимо оказать первую помощь.

Пострадавшего необходимо уложить на спину и зафиксировать ногу при помощи шины/

Главное, не пытаться придавать ноге обычно положение. Пострадавшему нельзя сидеть, он должен лежать. Именно поэтому сначала необходимо уложить его на спину. Когда он будет лежать, нужно зафиксировать ногу с помощью шины, при этом следует захватить тазобедренный и коленный суставы. После иммобилизации нужно доставить пострадавшего в больницу или ждать приезда скорой помощи, которую необходимо вызвать сразу после происшествия. Можно дать больному обезболивающее, если он испытывает сильную боль. Если перелом открытый и есть кровотечение, следует его становить и наложить антисептическую повязку.

Самые большие трудности представляет лечение перелома шейки бедра медиального типа. Это объясняется местными анатомическими особенностями и трудностями в иммобилизации. При медиальных переломах чаще применяют хирургическое вмешательство. О хирургических методах будет сказано чуть позже.

Уже было упомянуто, что в травматологии есть различные методы лечения: операции, ортез, использование гипса и так далее. Также в обязательном порядке используется восстановление после переломов: упражнения, массаж и так далее. Для реабилитации применяется комплекс методов. В процессе лечение очень важен качественный уход за пациентом. Важно помнить, что в процессе лечение может появляться боль, отек и другие признаки. Об этом нужно говорить врачу. Когда врач ставит диагноз в соответствии с МКБ-10, определяется лечебная тактика. При выборе лечения врач учитывает такой важный фактор, как история болезни перелом шейки бедра.

Один из методов – ортез. Его цель – обеспечить стабилизацию тазобедренного сустава после травм. Ортез служит профилактикой остеопороза после перелома бедренной шейки. Тазобедренный ортез можно и нужно использовать после эндопротезирования сустава. Состоит он из пояса, набедренника. Фиксация этих элементов ортеза осуществляется с помощью застежек-липучек. Ортез фиксируется спереди и на внутренней бедренной части за такую застежку.

Деротационный сапожок нужен для устранения поворотов стопы кнаружи

Другой метод – использование деротационного сапожка. Он нужен для устранения ротации стопы кнаружи. Однако у деротационного сапожка есть недостаток – он делает ходьбу практически невозможной. Пациенту может быть трудно сидеть. Использование этого метода должно быть обоснованным.

Лечение перелома шейки бедра вколоченного типа основано на наложении лонгеты из гипса. Сроки ее ношения составляют от трех до четырех месяцев. В это время важен уход, пациенту нельзя опираться на поврежденную ногу. Переломы со смещением лечатся с помощью ношения повязки из гипса. Использование гипса при лечении переломов – метод традиционный. При этом человек может испытывать неприятные ощущения отека, боли. Об этом должен знать врач. Применение гипса обычно проходит без осложнений.

Если нет показаний к консервативному лечению, проводится операция. При этом ее не можно, а нужно делать. Если операция проводится не сразу, предварительно накладывается скелетное вытяжение. Среди видов оперативного вмешательства выделяется остеосинтез – соединение отломков фиксирующими конструкциями. Также существует еще один вид – эндопротезирование тазобедренного сустава, то есть замена головки кости. После операций важен уход, также назначается ЛФК. Уход может осуществлять кто-то из родных или медработников.

В процессе лечение не всегда все проходит гладко. Можно столкнуться с отеком, болями и дискомфортом. Иногда отек и боль – это нормальная реакция, в любом случае нужно сказать все врачу. Он может сказать о причине и предположить, сколько эти ощущения будут наблюдаться. Многие зависит, опять же, от ухода за больным.

Чтобы последствия перелома шейки бедра были менее ощутимы, важен хороший уход. В травматологии восстановление после травмы включает применением таких методов, как ЛФК, упражнений, ношением ортопедической обуви впоследствии. Сколько и как их делать, скажет врач в зависимости от состояния больного. Методы применяются в комплексе.

Упражнения нужно делать осторожно. Лучше всего, если ЛФК проводит специалист. Упражнения в зависимости от ситуации делают вскоре после наложения повязки или операции.

Каждый метод, будь то ЛФК, другие упражнения, включаются в качественный уход за пациентом. Сколько он будет длиться, определяется индивидуально. Если пациент будет четко следовать назначениям, ответственно относиться к выполнению упражнения, ЛФК и т.д. его состояние быстро улучшится.

Согласно классификации МКБ 10, которой пользуются врачи всего мира, нарушение целостности кости бедра обозначается кодом S 72. Кроме того, она распределяет травму еще на несколько подпунктов, которые помогают идентифицировать вид и тяжесть перелома.

Подпункты МКБ 10 и коды травм:

• S0 – повреждение шейки бедренной кости.
• S1 – чрезвертельный.
• 2 – подвертельный.
• 3 – перелом диафиза
• S4 – перелом нижней части кости.
• S7 – множественный перелом.
• S8 – перелом в других участках кости.
• S9 – перелом неуточненной локализации.

Этиология

Во многих случаях, перелом бедренной кости или костей таза случается у людей в пожилом возрасте, которые поскользнулись, либо упали с высоты на ногу. Высокие шансы травмирования имеют мужчины и женщины старше 60 лет, у которых организм поддается возрастным изменениям.

Суставы слабеют и теряют способность выдерживать нагрузки и вес тела, а хрупкие кости легко поддаются трещинам и сломам даже после легких ударов.

Люди в молодом возрасте часто получают перелом после автомобильных аварий, падений с большой высоты или при чрезмерных нагрузках во время занятия спортом.

Группа повышенного риска:

• Самые податливые к травме бедра женщины в пожилом возрасте (каждый 4 случай), это связано с анатомической особенностью кости, которая в некоторых участках тоньше, чем у мужчин. Так же, с наступлением менопаузы, на фоне резкого изменения гормонального баланса, у женщины активно вымывается кальций, и кости становятся хрупкими.
• Наличие в анамнезе сахарного диабета, артрита, остеопороза, рассеянного склероза и т.д.
• Слепые и плохо зрячие.
• Генетическая предрасположенность к костным патологиям.
• Люди, проходящие лечение диуретиками и антикоагулянтами.
• Алкоголики и наркоманы.

Симптомы и осложнения

Конечно же, как и любая другая травма, перелом шейки бедра (МКБ-10) характеризуется наличием боли, которая усиливается при движении. Однако, бывали случаи, когда травма оставалась без должного внимания, так как пациент не обращался за медицинской помощью.

Трудно себе представить, но пациенты практически не чувствовали болезненных ощущений, а сустав сохранял подвижность. Такие больные с переломом шейки бедра ноги, не могли и предположить, что травма на столь серьезна и думали, что у них обычный ушиб.

Однако, существуют особые признаки наличия повреждения, исходя из которых, можно понять, что именно произошло с костью бедра:

1. В области сустава становится заметна гематома, так как поломанная кость может повредить один из сосудов, вызывая внутреннее кровоизлияние;
2. Поврежденная нога зрительно укорачивается, это происходит из-за сдвига кости и спазма в мышцах, которые автоматически подтягивают конечность к тазу;
3. Пятка в поврежденной конечности развернута наружу, это особо отчетливо видно на контрасте со здоровой ногой;
4. Иногда, происходит ограничение движений, вплоть до полной потери возможности передвигаться.

Еще недавно, в конце прошлого века, медицина находилась еще не на столь высоком уровне, и большинство пожилых людей с переломом шейки бедра были обречены, так как организм, в силу возраста, уже не справлялся с осложнениями после столь серьезной травмы:

• развитие тромбоза;
• пролежни;
• некроз костных и мышечных тканей;
• пневмония;
• атрофия околосуставных мышц;
• депрессия;
• возможный летальный исход у пожилых пациентов.

Бедренная кость поддается трещине или перелому в различных участках – проксимальный (часть около тазобедренного сустава), дистальный (ближе к коленному суставу) и в диафизе (средняя часть кости).

Каждый вид травмы проявляется по своему, а так же требует разного подхода в плане лечения и реабилитации.

Какими бывают переломы collum femoris

Каждый вид перелома имеет свои особенности и клинические симптомы. Самым опасным и сложным является вколоченный внутрисуставной перелом, который при неправильном лечении может осложниться и потребовать срочного оперативного вмешательства.

Вколоченный перелом

Перелом дистальной части

Это относительно легкая травма, по сравнению с переломом шейки, головки или диафиза. Боли выражены менее сильно, шок наступает редко. У пострадавшего отмечается патологическая подвижность голени, так как нарушается целостность коленного сустава.

Как долго восстанавливается человек после перелома collum femoris?

Травма протекает у каждого пациента индивидуально, поэтому невозможно обозначить четкие сроки восстановления после нее. Во многом период реабилитации зависит от тяжести повреждения, места перелома, наличия осложнений, возраста пациента.

Согласно данным медицинской статистики в среднем реабилитационный период составляет не менее 5-6 месяцев, только по истечению данного срока пострадавший может совершать попытки стать на поврежденную конечностью полноценно.

Инструкция реабилитационного периода заключается в проведении следующих действий:

• Примерно на 3 сутки после наложения гипсовой повязки приступают к выполнению легкого массажа поясничной зоны пациенту. Затем переходят на неповрежденную конечность и только через неделю можно начинать осторожно поглаживать и легко растирать травмированную ногу. Все движения должны быть плавными, осторожными.

Внимание! Во время массажа нельзя совершать усиленных нажатий или интенсивных растираний – это может привести к внутреннему кровотечению, отсоединению кровяных сгустков и последующему их попаданию в просвет крупных кровеносных сосудов, что становится причиной их закупорки.

• Через 3-4 недели после снятия гипса пациенту начинают осторожно помогать совершать движения коленом – сгибать и разгибать. Все действия должны быть постепенными. Еще через 1 месяц после снятия гипса больной может совершать попытку сесть, конечно, это следует делать под наблюдением врача.
• Через 3-3,5 месяца после травмы пациенту разрешают вставать с постели и ходить, опираясь на костыль. При этом вся опора должна быть на не поврежденную конечность, а на больную ногу можно лишь слегка наступать носком.

С каждым месяцев, если реабилитация проходит без осложнений, нагрузка на травмированную конечность усиливается и уже через полгода пациент может пытаться стать на обе ноги. На видео в этой статье специалист подробно рассказывает, как проходит реабилитационный период после и как следует вести себя пациенту, чтобы восстановление прошло правильно и безболезненно.

Перелом диафиза

В данной части, кость окружена мышечным аппаратом, а поблизости от нее проходят крупные кровеносные сосуды и нервные волокна. Любой перелом в средней части, часто сопровождается массивной кровопотерей и шоковым состоянием.

В большинстве случаев у пациента происходит смещение отломков, из-за влияния мышечных сокращений. И именно отломки травмируют сосуды, мышцы и нервы.

Перелом диафиза протекает с сильным болевым синдромом, он выражен ярче, чем при травмировании других частей, и на его фоне развивается болевой шок. Резко увеличивается окружность бедра (смещение костей и мышц, образование отека и массивной гематомы).

При осмотре можно выделить специфический признак «патологическая подвижность бедра», во время пальпации слышна крепитация костных обломков. Если у пострадавшего тонкие мышцы и слой жировой ткани, отломки могут порвать кожные покровы, и перелом будет называться открытым. В данной ситуации высокий степень инфицирования.

Оказываем первую медицинскую помощь

При подозрении на перелом collum femoris пострадавшему необходимо срочно вызвать скорую помощь и оставить его неподвижным до приезда бригады медиков.

Иногда случается, что приезд врачей невозможен и необходимо самостоятельно доставить больного до трампункта, в подобной ситуации следует придерживаться определенных правил траспортировки:

• уложите пострадавшего на спину;
• при сильных нестерпимых болях следует дать пострадавшему анальгетики на основе ибупрофена – это поможет легче перенести транспортировку и послужит профилактикой болевого шока;
• поврежденную конечность следует максимально обездвижить – для этого проводят фиксацию конечности при помощи шины, можно даже из подручного материала (досок, фанерок, реек), при этом фиксировать следует все суставы травмированной конечности, а не только тазобедренный;

Важно! Шину следует накладывать правильно. Для этого свое начало она берет в области паха с внутренней стороны бедра, и заканчивается у пятки. Фиксируют шину бинтом в области паха, колена и пятки.

Если человек получил травму бедренной кости, очень важно оказать ему первую помощь до приезда скорой помощи, так как от нее, во многом зависит будущее лечение и реабилитация. Алгоритм неотложной помощи:

1. Для начала, пострадавшего выводят из состояния шока.
2. При наличии кровотечения, нужно его остановить.
3. Ввести обезболивающие препараты.
4. Иммобилизировать конечность методом наложения шины. Для этого подойдут любые подручные средства (доски, длинные ветки, трубы и т.д.). С наружной части бедра, шина налаживается на всю сторону тела (от ступни до подмышечной впадины), с внутренней части (от ступни до паха).

Упражнения

Выполнение специального комплекса физических упражнений в реабилитационном периоде является обязательным условием успешного исхода травмы и служит отличной профилактикой многих осложнений. Кроме этого физические упражнения помогают избежать атрофии мышц и способствуют скорейшему восстановлению двигательной функции конечности.

Сначала ЛФК основано на массаже, поглаживании и легком разминании конечности, включая поясницу, переднюю брюшную стенку и здоровую конечность. Обязательно осуществляется дыхательная гимнастика.

Скелетное вытяжение

Лечение методом скелетного вытяжения имеет минимум противопоказаний и состоит в проведении постепенного восстановления костной ткани за счет рационально подобранной нагрузки и естественного перемещения обломков. За процессом вытяжения следит лечащий врач, поэтому больной должен находится на постельном режиме.

Ногу фиксируют специальной шиной, после подбирают курс реабилитации. Чтобы вытяжение происходило постепенно и максимально эффективно, применяют спицы Киршнера.

Проведя анализ характера травмы и особенностей самого пациента, выбирается нагрузка, которая станет стимулятором вытяжения и восстановления. Параметры груза могут колебаться – к примеру, для перелома шейки используют груз в районе 2 килограмм, а для тела бедра, начиная от 6 килограмм.

После установки спиц, пациент ограничивается в движения, поэтому ему нужно выполнять специальные упражнения из комплекса ЛФК, для ног, и физиотерапевтические процедуры.

Реабилитация

Реабилитация заключается не только в выполнении упражнений и указаний врача. Для благополучного исхода травмы чрезвычайно важен позитивный настрой, ведь если больной будет находиться в состоянии постоянной депрессии и апатии, то и выздоровление протекает медленнее.

Очень важно обеспечить больному полноценное питание, здоровый сон, доступ свежего воздуха, досуг (книги, телевизор), чтобы он не чувствовал себя не нужным, заброшенным и обузой для родных.

Краткое описание

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:0 — закрытый1 — открытый

Перелом межвертельныйПерелом вертела

Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов.

Классификация Перелом проксимального отдела бедра Изолированный перелом большого вертела Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети) Переломы дистального отдела бедренной кости. Переломы проксимального отдела бедра Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным Капитальный перелом (перелом головки) Субкапитальный перелом (у основания головки) Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом Латеральный (вертельный) перелом Межвертельный перелом Чрезвертельный перелом Изолированный перелом малого вертела Частота - 25% общего числа переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра и вертельные переломы отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет Причины: непрямая травма - падение на область большого вертела Клиническая картина Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации Укорочение конечности Болезненность при осевой нагрузке (поколачивание по пятке или в область большого вертела) Симптом «прилипшей пятки» - больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных переломах большой вертел расположен выше линии Розера–Нелатона, при переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка Осложнения: ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра

Первый месяц реабилитации должен проходить под строгим наблюдением специалистов. Проводя упражнения лечебной физкультуры, пациент должен смотреть на свое самочувствие и не перенапрягаться.

Перечень упражнений ЛФК при восстановлении бедра первого периода:

1. Лежа на спине, нужно вытянуть руки вдоль туловища.
2. Руки подымают вверх (при вдохе) и опускаются вниз (при выдохе).
3. Резкие рывки руками вперед и назад (удары).
4. Упражнения для головы (наклоны вперед с попытками достать подбородком до груди).
5. Сжимать пальцы в кулак при вдохе и разжимать при выдохе.
6. Тянуть на себя стопы, на поврежденной ноге только пальцы.
7. Сгибательные движения колена здоровой ноги.

Второй период ЛФК:

1. Руки, скрепленные в пальцах, заводятся за голову, вытягиваются вверх и возвращаются обратно.
2. Выполнение движений руками, которые напоминают растягивание резины.
3. Разгибание и сгибание колена здоровой ноги.

Переломы бедра составляют 6, 4% всех переломов.

Классификация

Перелом проксимального отдела бедра Изолированный перелом большого вертела Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети)

Переломы

дистального отдела бедренной кости.

проксимального отдела бедра Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным Капитальный перелом (перелом головки) Субкапитальный перелом (у основания головки) Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом Латеральный (вертельный) перелом Межвертельный перелом Чрезвертельный перелом Изолированный перелом малого вертела

25% общего числа

переломов

бедренной кости.

шейки бедра и вертельные

Отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет Причины: непрямая травма - падение на область большого вертела

Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации Укорочение конечности Болезненность при осевой нагрузке (поколачивание по пятке или в область большого вертела)

« прилипшей пятки» - больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных

переломах

большой вертел расположен выше линии Розера– Нелатона, при

со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка Осложнения: ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра

Лечение переломов шейки бедра преимущественно оперативное - остеосинтез металлическим штифтом, резьбовыми стержнями, эндопротезирование. При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов применяют скелетное вытяжение, гипсовую повязку и остеосинтез. Профилактика лёгочных осложнений, пролежней.

Переломы диафиза бедра Причины: прямая травма

Патоморфология

переломе

верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дистальный - кнутри и кзади; для

перелома

в средней трети характерно смещение по длине

Боль, нарушение функций, укорочение конечности, деформация, ротация стопы кнаружи, патологическая подвижность

Осложнения

травматический шок, жировая эмболия, значительная кровопотеря

Лечение

Иммобилизацию применяют при родовых травмах у детей; вытяжение по Шеде Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра Внешний или внутренний остеосинтез

Оперативное лечение

применяют при открытых, осложнённых

При безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей).

Переломы дистального отдела бедренной кости

Причины

прямая травма по боковой поверхности коленного сустава, падение на коленный сустав, падение с высоты на выпрямленные ноги

мыщелков - внутрисуставные повреждения, сопровождающиеся гемартрозом. При надмыщелковых

короткий дистальный фрагмент вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади, что создаёт угрозу сдавления или повреждения подколенной артерии

припухлость, деформация, болезненность, патологическая подвижность отломков. Рентгенография подтверждает диагноз

Лечение:

При гемартрозе - пункция коленного сустава

без смещения - гипсовая лонгетная повязка При смещениях отломков - одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям - остеосинтез

при неэффективности консервативных методов Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК.

МКБ-10 T93. 1 Последствие перелома бедра S72 Перелом бедренной кости.

Из числа всех известных переломов костей перелом бедра (код мкб-10) составляет 5-6%. Диагностируется с помощью МРТ, рентгенографии при внутрисуставной переломе.

Основные симптомы: боль, ограничение подвижности бедра, деформация и укорочение пораженной конечности. Методы терапии: репозиция обломков, фиксация трехлопастным гвоздем (спицами). В ряде случаев пациентам назначается скелетное вытяжение.

Причины перелома бедра

Основные причины перелома бедра у пациентов в молодом возрасте:

• сильный удар;
• падение с высоты.

У пожилых пациентов:

• легкий удар;
• падение с небольшой высоты;
• следствие неудачного спотыкания по причине излишней ломкости и хрупкости костей, деградации костной массы у людей после 65 лет.

В группу риска входят:

• женщины в предменопаузный период;
• пожилые пациенты, страдающие остеопорозом, истончением (снижением) плотности структур костной ткани.

Провоцирующие факторы:

• инфицирование костной ткани;
• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• наследственная предрасположенность;
• рассеянный склероз;
• старческая деменция;
• худощавость людей с тонкостью костей, небольшой мышечной массой, астеническим типом телосложения;
• злоупотребление мочегонными диуретиками, ведущими к утрате костной массы;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• злоупотребление стероидными препаратами;
• занятие силовыми видами спорта.

Отметим! У детей причиной перелома бедра может стать сильный удар, падение с высоты, развитие патологического процесса в бедренной кости.

Симптомы и признаки

Основные симптомы при переломе шейки бедра — резкая жгучая боль, деформация (укорочение) пораженной конечности в случае перелома со смещением. Выявить точную картину поражения поможет рентгенограмма.

При появлении неприятных симптомов пациентам не рекомендуется затягивать с обращением к врачам. Ведь даже при серьезной травме симптомы могут быть смазанными, нечеткими.

Бывает, что боль иррадиирует в область паха и не всегда можно сразу понять, что сломана именно шейка бедра, чреватая серьезными осложнениями:

• скопление крови в суставной сумке;
• некроз головки сустава;
• прокол костным осколком крупной кровеносной артерии.

Симптомы перелом бедра:

• укорочение пораженной конечности на 2-3см на фоне резкого сокращения мышц;
• появление опухоли, гематомы;
• скованность движений;
• невозможность пребывания в вертикальном положении.

Обычно при сломанном суставе невозможно пошевелить стопой, отвернуть в сторону. Достоверный признак перелома шейки бедра — ротация ступни, выворачивание наружу, неестественное предлежание стопы, особенно при занятии лежачего положения. Боль резкая наблюдается даже при незначительном постукивании по пятке.

СПРАВКА! В медицине известен термин “прилипшая пятка”, когда при переломе шейки бедра невозможно оторвать ногу от постели, хотя в колене вполне сгибается, разгибается. При повороте шеи, туловища можно услышать характерный хруст. Признаки при переломе могут быть схожими с вывихом, ушибом, растяжением связок. Не стоит игнорировать явления. В противном случае может наступить инвалидность и даже — смертельный исход.

Классификация перелома

Кость бедра состоит из 2-ух суставов, множества анатомических структур. Перелом может возникнуть практически на любом участке кости. Именно бедренной части классифицируется по коду МКБ 10.

С учетом места локализации, степени повреждения по виду перелом бывает:

• закрытый при отсутствии сообщения кости с внешней средой;
• открытый в случае повреждения кости совместно с кожными покровами при появлении открытой сочащийся раны.

С учетом места локализации перелом различают: внутрисуставной, мыщелковый. По линии: прямой, косой, винтообразный. В зависимости от участка смещения форма перелома:

• латеральная при повреждении малого, большого вертела;
• диафизарная при повреждении нижней трети бедра с появлением умеренной боли, распространением на колено;
• медиальная при повреждении шейки и головки бедра.

На заметку! При открытом переломе диагностика не представляет особых трудностей, поскольку костные фрагменты просматриваются через рану. Сильное кровотечение нельзя игнорировать и нужно срочно обратиться в травмпункт. Кровопотери ведут к потере сознания, паническим атакам, травматическому шоку, нарушению сердечной деятельности.

Методы диагностики

В случае повреждения верхней части бедренной кости методы диагностики – инструментальные:

• рентгенография для выявления степени, места локализации повреждённого участка;
• компьютерная томография для уточнения сложности травмы бедренной кости;
• МРТ при подозрении на внутрисуставный перелом.

Истории наших читателей!
"Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

Лечение перелома бедра

В первую очередь пациенту должна быть оказана первая помощь:

• наложение тугой повязки, шины дитерихса для фиксации пораженного участка, начиная от подмышечной впадины и до лодыжки снаружи;
• фиксирование стопы под прямым углом;
• введение обезболивающего препарата.

Оптимальная методика терапии подбирается травматологом по показаниям проведенной диагностики. Лечение – консервативное, медикаменты. При наличии противопоказаний либо в тяжелых случаях — оперативное вмешательство.

Пациентам важно соблюдать постельный режим. Иммобилизированной ноге стоит обеспечить полный покой.

Консервативное лечение

Терапия медикаментами чаще назначается, если имеются противопоказания к проведению операции, заболевания сердечно-сосудистой системы либо препятствует пожилой пациентов.

Основное показание для лечения медикаментами — неосложненный перелом без смещения отломков:

• наркотические анальгетики;
• обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома, поддержки кровообращения, дыхательной функции;
• инфузионные средства с введением внутривенно раствора глюкозы, натрия хлорида. Реополиглюкина.

СПРАВКА! В отличие от оперативного метода консервативный подход к лечению приводит к пролежням, развитию инфекционных заболеваний, застойным явлениям в легких. При выборе методики врач в учёт берёт противопоказания, имеющиеся у пожилых пациентов с невозможностью проведения операции.

При переломе беда оптимальный вариант воздействия — хирургическое вмешательство. В большинстве случаев приходится вправлять вышедший из строя сустав и восстановление в послеоперационный период, сращивание костей проходит в более короткие сроки.

Если методы консервативного лечения становятся неэффективными, то возможно назначение альтернативных вариантов:

• вытяжение скелета;
• эндопротезирование сустава;
• остеосинтез с введением металлических конструкций для фиксации фрагментов кости с последующим сращивание;
• применение пластин, конструкций (штифт, штопор сиваша);
• наложение шины Белера с дополнительным введением обезболивающих препаратов.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

Хирургическое вмешательство

При переломе шейки бедра многие врачи настаивают на проведении срочной операции, причём в первые 3-5 дней для получения больших шансов на быстрое срастание свежих переломов.

Применимые виды вмешательства:

• наложение гипсовой повязки со сроком иммобилизации в 1,5 месяца;
• скелетная вытяжка при переломе тела кости, смещении отломков с подвешиванием грузика к мыщелкам для вправления на место смещенных отломков;
• остеосинтез под наркозом при переломе костей таза с растягиванием костных отломков винтами, последующим реабилитационным периодом для пациентов с передвижением на костылях;
• эндопротезирование с заменой пораженной кости на имплантат;
• репозиция отломков кости с внутренней фиксацией;
• открытая репозиция с обработкой отломков эпифиза бедренной кости, частичной (полной) заменой тазобедренного сустава.

Реабилитация

При переломе шейки бедра реабилитационные меры следует начинать как можно быстрее. Это позволит избежать образования костной мозоли, атрофии мышц, инвалидности.

Лечебная физкультура

Восстановительная программа – комплексная:

• массаж с проведением до 2 раз в день;
• дыхательная гимнастика по методике Стрельниковой;
• лечебная диета в составе с растительной клетчаткой для повышения сопротивляемости организма, устранения запоров при пребывании пациентов долгое время в вынужденной неподвижности;
• физиотерапия (электрофорез, ионофорез, магнитотерапия) для купирования воспаления, снятия боли и отечности, нормализации трофики метаболизма мягких тканей в оперируемых зонах;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• локальная криотерапия с проведением от 5-10 сеансов.

Пациентам важно проявлять активность сразу же после операции, поворачиваться в постели, проводить изометрические напряжения мышц конечностей и приподнимать туловище, опираясь на подвешенную над пастелью балканскую раму, проводить дыхательную гимнастику вплоть до окончания процесса по заживлению перелома.

Главное, не допустить дегенеративных видоизменений в суставе, способных привести в последующем к ограничению подвижности стопы.

Важно: продолжать восстановление в домашних условиях каждый день, проводить массаж и лечебную физкультуру, включить в питание продукты с содержанием витамина Д, кальция, фосфора, не отказываться от проведения сеансов физиотерапии.

Переломы бедра у детей

Явление у детей не столь частое в отличие от пациентов в пожилом возрасте. Причины:

• хрупкость костей;
• недостаток витамина Д в организме;
• падение с высоты;
• сильный удар ногой при игре, в драке;
• ношение обуви не по размеру;
• частое спотыкание;
• езда в автомобиле без защитных кресел;
• худоба;
• неправильное питание, недополучение костной ткани важных минералов.

СПРАВКА! Сломать шейку бедра дети могут даже при падении с высоты собственного роста. До 7 лет довольно гибкая надкостница и мягкие кости бедра.

Лечение перелома бедра проводится путем наложения асептической повязки. При открытом переломе — обезболивание анальгетиками. Далее врач подберет оптимальный метод терапии (операционный, нехирургический) в зависимости от вида травмы.

Прогноз

При переломе бедра не застрахованы от осложнений пожилые пациенты, нередко имеющие при этом сопутствующие хронические заболевания. Реабилитационный период, как правило, длительный. Дополнительное появление пролежней неизбежно.

Другие осложнения вследствие долгой неподвижности сустава:

• пневмония;
• тромбоэмболия вен;
• неправильное (неполное) сращивание костей по причине нарушения кровоснабжения.

Если переломная линия высоко расположена, то может привести к инвалидности.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Перелом неуточненной части бедренной кости (S72.9)

Травматология и ортопедия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года

Перелом бедра - повреждение бедренной кости с нарушением ее целостности в результате травмы или патологического процесса.

Название протокола: "Переломы бедренной кости"
Код протокола:

Коды по МКБ-10:
S72 Перелом бедренной кости

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:

0 - закрытый
1 - открытый
S72.0 Перелом шейки бедра
S72.1 Чрезвертельный перелом
S72.2 Подвертельный перелом
S72.3 Перелом тела (диафиза) бедренной кости
S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости
S72.7 Множественные переломы бедренной кости
S72.8 Переломы других частей бедренной кости
S72.9 Перелом неуточнённой части бедренной кости

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: больные с переломами бедренной кости.
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник.

Классификация

Клиническая классификация

По характеру повреждения мягких тканей:
- закрытый;
- открытый.

По локализации места перелома:
- эпифизарные;
- метафизарные;
- диафизарные.

По смещению отломков:
- без смещения;
- со смещением.

Международная классификация АО (Ассоциации остеосинтеза)

По локализации переломы бедренной кости разделяются натри сегмента:

1. Проксимальный сегмент

2. Средний (диафизарный) сегмент

3. Дистальный сегмент

1. Повреждения проксимального сегмента бедренной кости
А1 - околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный простой:
1 - по межвертельной линии;
2 - через большой вертел + детализация;
3- ниже малого вертела + детализация.
А2 - околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный оскольчатый:
1 - с одним промежуточным фрагментом;
2 - с несколькими промежуточными фрагментами;
3 - распространяющийся более 1 см ниже малого вертела.
A3 - околосуставной перелом вертельной зоны, межвертельный:
1 - простой косой;
2 - простой поперечный;
3 - оскольчатый + детализация.
В1 - околосуставной перелом шейки, субкапитальный, с небольшим смещением:
1 - вколоченный с вальгусом более 15° + детализация;
2 - вколоченный с вальгусом менее 15° + детализация;
3 - невколоченный.
В2 - околосуставной перелом шейки, трансцервикальный:
1 - базисцервикальный;
2 - через середину шейки, аддукционный;
3 - чресшеечный от сдвига.
В3 - околосуставной перелом шейки, субкапитальный, со смещением, невколоченный:
1 - умеренное смещение с наружной ротацией;
2 - умеренное смещение по длине с наружной ротацией;
3 - значительное смещение + детализация.
С1 - внутрисуставной перелом головки, раскалывание (Пипкина):
1 - отрыв от места прикрепления круглой связки;
2 - с разрывом круглой связки;
3 - большой осколок.
С2 - внутрисуставной перелом головки, с вдавливанием:
1 - задневерхней части головки;
2 - передневерхней части головки;
3 - раскалывание с вдавливанием.
СЗ - внутрисуставной перелом головки с переломом шейки:
1 - раскалывание и чресшеечный перелом;
2 - раскалывание и субкапитальный перелом;
3 - вдавливание и перелом шейки.

2. Повреждения диафизарного сегмента бедренной кости
А1 - простой перелом, спиральный:
1 - подвертельный отдел;
2 - средний отдел;
3 - дистальный отдел.
А2 - простой перелом, косой (>30°):
1 - подвертельный отдел;
2 - средний отдел;
3 - дистальный отдел.
A3 - простой перелом, поперечный (<30°):
1 - подвертельный отдел;
2 - средний отдел;
3 - дистальный отдел.
В1 - клиновидный перелом, спиральный клин:
1 - подвертельный отдел;
2 - средний отдел;
3 - дистальный отдел.
В2 - клиновидный перелом, клин от сгибания:
1 - подвертельный отдел;
2 - средний отдел;
3 - дистальный отдел.
В3 - клиновидный перелом, фрагментированный клин + детализация для всех подгрупп:
- подвертельный отдел;
- средний отдел;
- дистальный отдел.
С1 - сложный перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп:
- с двумя промежуточными фрагментами;
- с тремя промежуточными фрагментами;
- более трёх промежуточных фрагментов.
С2 - сложный перелом, сегментарный:
- с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация;
- с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным
фрагментами + детализация;
- с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация.
СЗ - сложный перелом, иррегулярный:
1 - с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация;
2 - с раздроблением на ограниченном участке (<5 см) + детализация;
3 - с распространённым раздроблением (>5 см) + детализация.

3. Повреждение дистального сегмента бедренной кости
А1 - околосуставной перелом, простой:
1 - отрыв апофиза + детализация;
2 - метафизарный косой или спиральный;
3 - метафизарный поперечный.
А2 - околосуставной перелом, метафизарный клин:
1 - интактный + детализация;
2 - фрагментированный, латеральный;
3 - фрагментированный, медиальный.
A3 - околосуставной перелом, метафизарный сложный:
1 - с расколотым промежуточным фрагментом;
2 - неправильной формы, ограниченный зоной метафиза;
3 - неправильной формы, распространяющийся на диафиз.
В1 - неполный внутрисуставной перелом латерального мыщелка, сагиттальный:
1 - простой, через вырезку;

3 - оскольчатый.
В2 - неполный внутрисуставной перелом медиального мыщелка, сагиттальный:
1 - простой, через вырезку;
2 - простой, через нагружаемую поверхность;
3 - оскольчатый.
В3 - неполный внутрисуставной перелом, фронтальный:
1 - перелом передней и наружной и латеральной части мыщелка;
2 - перелом задней части одного мыщелка + детализация;
3 - перелом задней части обоих мыщелков.
С1 - полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой:
1 - Т- или Y-образный с незначительным смещением;
2 - Т- или Y-образный с выраженным смещением;
3 - Т-образный эпифизарный.
С2 - полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный
оскольчатый:
1 - интактный клин + детализация;
2 - фрагментированный клин + детализация;
3 - сложный.
СЗ - полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый:
1 - метафизарный простой;
2 - метафизарный оскольчатый;
3 - метафизарно-диафизарный оскольчатый.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Рентгенография бедра
4. Исследование кала на яйца гельминтов
5. Микрореакция
6. Определение глюкозы
7. Определение времени свертываемости, длительности кровотечения
8. ЭКГ
9. Биохимический анализ крови
10. Определение группы крови и резус-фактора

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Тропонины, BNP, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
2. Обследование на ВИЧ
3. Рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, черепа и конечностей
4. Компьютерная томография
5. УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек,
6. Иммунограмма (по показаниям)
7. Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α) (по показаниям)
8. Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин) (по показаниям)

Диагностические критерии .

Жалобы : на боли, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы. Учитывается травмогенез. Прямые удары во время авто- и мототравмы, "бамперные"переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Оценивается величина действовавшей силы (масса), направление воздействия, область приложения силы.
Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямым (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Нередки оскольчатые переломы.

Физикальное обследование

Абсолютные (прямые) признаки переломов:
- деформация бедра;
- костная крепитация;
- патологическая подвижность;
- выстояние костных отломков из раны;
- укорочение конечности.

Относительные (косвенные) признаки переломов:
- боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);
- симптом осевой нагрузки - усиление локализованной боли при нагрузке конечности по оси;
- наличие припухлости (гематомы);
- нарушение (отсутствие) функции конечности.
Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома.

Симптомы костной крепитации и патологической подвижности следует проверять осторожно, при явных признаках перелома - не проверять!

Лабораторные исследования : не информативные.

Инструментальные исследования: для установления диагноза надо произвести рентгенографию в двух проекциях. Иногда при переломах проксимального сегмента для уточнения требуется компьютерная томография.

Показанием для консультации специалистов является сочетание переломов бедра с другими органами и системами, а также сопутствующие заболевания. В связи с чем, при необходимости могут быть назначены консультации нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, терапевта, и других специалистов по показаниям.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цель лечения: устранение смещения и фиксация костных отломков, восстановление функции конечности.

Тактика лечения

На догоспитальном этапе:
- при открытых переломах - остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны костные отломки не вправлять!
- транспортная иммобилизация: используют пневматические, вакуумные шины,шины Дитерихса, Крамера. Фиксировать следует тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Можно также прибинтовать травмированную конечность к здоровой ноге (так называемая аутоиммобилизация), между конечностями должна быть проложена доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек;
- холод на поврежденную область.

Режим в зависимости от тяжести состояния - 1, 2, 3. Диета - 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Основные лекарственные препараты:
- обезболивание ненаркотические анальгетики - (например: кеторолак 1 мл/30 мг в/м);
- при сильных болях наркотические анальгетики - (например: трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфин 1% - 1,0 мл в/в, или тримеперидин 2% - 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-10мг в/в).

Дополнительные лекарственные препараты:
- при явлениях травматического шока: инфузионная терапия - кристаллоидные (например: р-р натрия хлорида 0,9% - 500,0-1000,0, декстроза 5% - 500,0) и коллоидные р-ры (например: декстран - 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг);
- иммуннокорректоры.

Консервативное лечение: наложение гипсовой лонгеты или кокситной гипсовой повязки или циркулярной повязки, наложение скелетного вытяжения.

Хирургическое вмешательство:
78.15 - Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость;
78.45 - Другие восстановительные и пластические манипуляции на бедренной кости;
78.55 - Внутренняя фиксация бедренной кости без вправления перелома;
79.15 - Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией;
79.151 - Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом;
79.152 - Закрытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным имплантом;
79.25 - Открытая репозиция костных отломков бедренной кости без внутренней фиксации;
79.35 - Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией;
79.351 - Открытая репозиция костных отломков бедренной кости с внутренней фиксацией интрамедуллярным остеосинтезом;
79.45 - Закрытая репозиция отломков эпифизов бедренной кости;
79.45 - Открытая репозиция отломков эпифизов бедренной кости;
79.65 - Хирургическая обработка открытого перелома бедренной кости.
81.51 - Полная замена тазобедренного сустава;
81.52 - Частичная замена тазобедренного сустава.

В зависимости от уровня перелома в клинической практике применяют следующее :
- При переломах проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра, вертельной области) в зависимости от возраста и давности травмы применяют остеосинтез либо однополюсное или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
- При переломах диафизарного отдела и дистального метаэпифиза бедренной кости применяют остеосинтез различными фиксаторами (внеочаговый, экстрамедуллярный, интрамедуллярный, комбинированный).

Профилактические мероприятия (профилактика сопутствующих заболеваний) :

Препараты для профилактики и лечения жировой эмболии и тромбоэмболических осложнений (надропарин кальций 0,3мл *1-2 раза в день п/к, эноксапарин 0,4 мл *1-2 раза в день п/к, фондапаринукс натрия 2,5мг*1 раз в день, ривароксабан 1 таб* 1 раз в день);
- вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков.
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.

Дальнейшее ведение: в послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначается:
- антибиотикотерапия (ципрофлоксацин 500 мг в/в 2 раза в день, цефуроксим 750мг*2 раза в день в/м, цефазолин 1,0 мг*4 раза в день в/м, цефтриаксон - 1,0 мг*2 раза в день в/м, линкомицин 2,0 2 р/д в/м);
- метронидазол 100*2 р/д;
- инфузионная терапия по показаниям.

Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях.
Контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции.
После оперативного лечения переломов внешняя иммобилизация применяется по показаниям.

Реабилитация : время начала движений в оперированном суставе определяется локализацией перелома, его характером, положением отломков, выраженностью реактивных явлений и особенностями течения репаративных процессов. Необходимо стремиться к возможно более раннему началу физических упражнений, так как при длительной иммобилизации сустава развиваются изменения, ограничи-вающие его подвижность.

ЛФК. С первых дней после операции показано активное ведение больных:
- повороты в постели;
- дыхательные упражнения (статического и динами-ческого характера);
- активные движения в крупных и мелких суставах пле-чевого пояса и верхних конечностей;
- изометрические напряжения мышц конечностей;
- приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Специаль- ные упражнения для оперированной конечности назначают для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:

Изометрическое напряжение мышц бедра, голени и ягодичных мышц, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;

Активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, сгибания и разгибания в голеностопных суставах, выполняемые до появления легкого утомления в икро-ножных мышцах, которые активизируют так называемый мы-шечный насос и способствуют профилактике тромбофлебита, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);

Идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;

У пражнения направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);

Постуральные упражнения или лечение положением - укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено на профилактику патологических установок конечности. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц тазового пояса, мышц бедра и голени под коленный сустав следует подло- жить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять в течение дня. Время процедуры пос-тепенно увеличивают от 2—3 до 7—10 минут. Чередование пассивного сгибания с последующим разгиба- нием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем;

Упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;

Упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;

Упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;

Облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.

Механотерапия
Назначается при ограничении амплитуды движений в коленном и тазобедренном суставах. Ее цель - увеличение подвижности в изолированном суставе, что достигается дозированным растяжением параартикулярных тканей при условии мышечного расслабления. Эффективность воздействия обусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной программе (амплитуда, скорость), например, на аппаратах «Артромот». Число занятий постепенно увеличивают от 3-5 до 7-10 в день.

Вопрос о длительности постельного режима после оперативного лечения переломов решается в каждом случае индивидуально. С ранним началом дозированной функциональной нагрузки в условиях ста-бильного остеосинтеза отмечается усиление кровоснабжения зоны повреж-дения травмированной конечности. Сначала больной самостоятельно сидит на кровати, затем его переводят в вертикальное положение. Вначале следует постоять у кровати, держась за ее спинку.

Больные обучаются передвижению с помощью костылей — вначале в преде-лах палаты, затем отделения (без нагрузки на оперированную ногу!). При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить впе-ред одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед неоперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед. Необходимо помнить, что масса тела при опоре на костыли должна приходиться на кисти рук, а не на подмышечную впадину. В против-ном случае может произойти сдавление сосудисто-нервных образований, что приводит к развитию так называемого костыльного пареза.

Для восстановления правильной осанки и навыков ходьбы в занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой на спинку кровати).

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
- локальную криотерапию;
- ультрафиолетовое облучение;
- магнитотерапию;
- лазеротерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- удовлетворительное стояние костных отломков на контрольных рентгенограммах;
- восстановление функции поврежденной конечности.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации : показаниями для экстренной госпитализации являются пациенты с переломами бедренной кости всех типов.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария).- пер. с англ. Ad Marginem.- М.- 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) - новый АО стандарт накостного остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. - 2003. - № 3. - С. 27-35. 4. Аdvanced trauma life support, eighth edition, 2008 5. Н.В. Лебедев. Оценка тяжести состояния больных в неотложной хирургии и травматологии. М.Медицина, 2008.-144с.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Досмаилов Б.С. - заведующий отделением травматологии №2 НИИТО, к.м.н.
Дырив О.В. - зав. отделением реабилитации НИИТО
Баймагамбетов Ш.А. - зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.