Профилактика и лечение болезни паркинсона. Методы профилактики болезни паркинсона

Медикаментозное лечение болезни Паркинсона

Фармакотерапия болезни Паркинсона основывается на принципе дефицита дофамина, возникающего при этом заболевании, и влиянии этого нейромедиатора на работу ЦНС (центральной нервной системы ). В этой связи в настоящее время для лечения этого заболевания применяются препараты, способные влиять на вышеуказанные процессы.

Медикаменты, использующиеся в лечении болезни Паркинсона, оказывают следующее действие:

• непосредственно увеличивают синтез дофамина (препараты леводопы );
• замедляют распад дофамина (ингибиторы МАО-Б, ингибиторы КОМТ );
• стимулируют дофаминовые рецепторы (агонисты дофаминовых рецепторов АДР );
• стимулируют выброс дофамина в пресинаптической щели, препятствуют его обратному поглощению пресинаптическими структурами (амантадины );
• замедляют гибель нейронов головного мозга (амантадины, ингибиторы МАО-Б, АДР, коэнзим-Q, другие ).

Леводопа и болезнь Паркинсона

В настоящее время препараты «чистой» леводопы практически не назначаются из-за их плохой переносимости. Врачи чаще используют комбинированные препараты леводопы с карбидопой (препараты наком, синемет, тремонорм и другие ) или бенсеразидом (мадопар и другие ). Эти вещества ограничивают образование дофамина в периферических тканях и нейтрализуют проявление побочных эффектов при использовании леводопы. Еще одним минусом лечения препаратами леводопы является возникновение толерантности (нечувствительности ) к ним и возникновение побочных эффектов (флуктуации - колебания тонуса мышц и дискинезии – непроизвольные движения ) при длительном их применении.

Использование препаратов леводопы эффективно в любой возрастной категории и на любой стадии болезни Паркинсона. Однако врачи при лечении пациентов в возрасте младше 60 - 70 лет их назначение стараются отложить. Данные препараты способны поддерживать выраженный лечебный эффект без проявления побочных эффектов, в среднем, в течение 4 – 7 лет, при своевременном начале лечения в правильно подобранной дозе. Ученые постоянно работают над разработкой оптимальной лекарственной формы леводопы, позволяющей добиться стойкого длительного улучшения без развития любых осложнений.

Лекарства, в состав которых входит леводопа

Препарат наком – это лекарство, представляющее собой комбинацию леводопы и карбидопы. Он выпускается в виде таблеток, в которых содержится 250 мг леводопы и 25 мг карбидопы. Он обеспечивает длительное поддержание терапевтической концентрации леводопы в крови при дозах, которые примерно на 80% ниже тех, которые требуются в случае применения чистой леводопы. Действие препарата проявляется в течение первых суток с начала приема, иногда после приема первой дозы. Максимальный эффект достигается в течение 7 дней.

Препарат мадопар – это лекарство, представляющее собой комбинацию леводопы и бенсеразида в соотношении 4:1. Он обладает такой же эффективностью, как большие дозы леводопы.

Мадопар выпускается в следующих лекарственных формах:

• таблетки диспергируемые 125 мг, действуют быстро и предназначены для приема внутрь с предварительным растворением в 25 – 50 мл воды;
• капсулы 125 мг;
• таблетки 250 мг;
• капсулы ГСС с модифицированным высвобождением 125 мг, пролонгированного действия.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО типа Б ) и болезнь Паркинсона

Ингибиторы МАО типа Б назначаются 1 - 2 раза в сутки в первой половине дня, из-за того что они оказывают психостимулирующее действие. Их использование позволяет отсрочить применение леводопы более чем на год. В случае совместного их приема эффективность препаратов леводопы увеличивается, в среднем, на 30%. Применение ингибиторы МАО типа Б не предотвращает развитие побочных эффектов от длительного лечения препаратами леводопы. В случае возникновения нарушения сна, галлюцинаций , психозов данные лекарства отменяют первыми.

Агонисты дофаминовых рецепторов (АДР ) и болезнь Паркинсона

АДР применяются на любых стадиях болезни Паркинсона как в качестве монотерапии, так и совместно с другими противопаркинсоническими препаратами. Часто их назначают на более поздних стадиях совместно с леводопой. Комбинация с леводопой позволяет снизить дозу последней на 25 – 30%, отсрочить появление побочных эффектов, таких как флуктуации и дискинезии, возникающих на фоне длительной терапии препаратами леводопы. Ученые отмечают также нейропротективное действие АДР. Они улучшают внимание, память, интеллектуальные способности. Препараты АДР вызывают такие побочные эффекты как внезапные обмороки , галлюцинации, двигательные нарушения, отеки , сонливость , тошноту, рвоту. Дозу при их назначении увеличивают постепенно.

Амантадины и болезнь Паркинсона

При употреблении в рекомендуемых дозах побочное действие амантадины оказывают редко. Они проявляются, в основном, при их комбинации с другими противопаркинсоническими препаратами. Основными побочными эффектами этого лекарства являются бессонница, галлюцинации, повышенная нервная возбудимость, головокружение, нечеткость зрения , тошнота, отеки, пятна на коже , аритмии . Отменяют препарат постепенно.

Антихолинергические препараты (АХЭ ) и болезнь Паркинсона

Антидепрессанты и болезнь Паркинсона

Ноотропы и болезнь Паркинсона

Препарат мексидол назначают на ранних стадиях этой болезни. Он улучшает память, настроение, оказывает антиоксидантное действие. Некоторые ноотропы, например, пирацетам , способны оказывать возбуждающее действие, что не желательно при данном заболевании. Если у больного присутствует злобность, агрессивность, тревога, ноотропы могут усилить эти качества. Поэтому назначаются данные препараты индивидуально, с учетом особенностей пациента. Препараты фенибут , гинкго билоба оказывают более мягкое действие, не перевозбуждая нервную систему. Австрийский препарат церебролизин также применяется в комплексном лечении болезни Паркинсона. Он изготавливается из тканей мозга свиней и оказывает восстанавливающее действие на клетки головного мозга человека.

Успокаивающие препараты и болезнь Паркинсона

Вспомогательные лекарственные средства, использующиеся в лечении болезни Паркинсона

Часто при болезни Паркинсона у пациента возникают боли в различных частях тела из-за нарушения мышечного тонуса и других патологических процессов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП ) в виде таблеток, уколов, кремов, мазей, ректальных свечей помогают снизить или устранить возникшее воспаление и боль. Данные препараты не следует применять длительно, так как они вызывают побочные эффекты. Массаж , лечебные ванны, физиотерапия также способствуют уменьшению боли, расслаблению мышц, снятию напряжения.

Одним из главных симптомов болезни Паркинсона является ригидность мышц или повышенное их напряжение. Однако применение центральных миорелаксантов (таких как сирдалуд , мидокалм ), снимающих мышечное напряжение во всем теле, при этом заболевании не рекомендуется. Их использование часто приводит к падениям пациентов и травмам .

Часто при болезни Паркинсона у пациентов возникают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Они проявляются в снижении моторики кишечника и развитии запоров. Своевременное опорожнение кишечника очень важно для такого больного. С этой целью врачи рекомендуют употреблять в пищу больше овощей, фруктов, клетчатки, пить больше жидкости, заниматься физкультурой, а при необходимости использовать слабительные средства . К ним относятся препараты сенны, макрогол , вазелиновое масло, свечи, клизмы.

Поддержание хорошего самочувствия пациента, страдающего болезнью Паркинсона очень важно, так как обострение любого хронического заболевания, инфекционный процесс, воспаление, стресс может стать причиной усиления симптомов и перехода этого заболевания на более тяжелую стадию. Поэтому следует своевременно лечить любые недомогания, хронические патологии, регулярно посещать с профилактической целью лечащего невролога (записаться ) , а при возникновении любых изменений в самочувствии безотлагательно обращаться к врачу.

Осложнения медикаментозного лечения болезни Паркинсона

Другим эффективным средством лечения данного заболевания являются препараты агонистов дофаминовых рецепторов (АДР ). Их использование на различных стадиях позволяет также добиться улучшения состояния пациентов. Отмечено, что при монотерапии они реже, чем леводопа вызывают дискинезии и флуктуации. Однако их применение чаще, чем леводопа приводит к развитию психических нарушений. Ученые всего мира постоянно работают над разработкой лекарственных средств, позволяющих вылечить или поддерживать состояние больных, страдающих от болезни Паркинсона, на хорошем уровне без возникновения любых осложнений.

Почему возникают осложнения при лечении болезни Паркинсона?

Причины снижения эффективности дофаминергической лекарственной терапии, особенно препаратами леводопы до сих пор не определены. Существует несколько гипотез возникновения данного явления. Одной них является развитие компенсаторных изменений в головном мозге, связанных с дофаминовой недостаточностью, при которой оставшиеся неповрежденными нейроны черной субстанции производят повышенное количество дофамина, а дофаминовые рецепторы становятся гиперчувствительными к дофамину. Постоянное применение леводопы нарушает этот компенсаторный механизм, уменьшает количество дофаминовых рецепторов.

Другой причиной происходящих изменений ученые называют снижение способности оставшихся нейронов черной субстанции производить дофамин. Также предполагается, что сама леводопа при длительном применении способствует образованию вещества 6-гидроксидофамина, оказывающего токсическое действие на клетки мозга, которые и так разрушаются от дегенеративных процессов, связанных с болезнью Паркинсона. Комбинация этих факторов ускоряет прогрессирование заболевания и вызывает развитие осложнений.

Какие осложнения возникают при медикаментозном лечении болезни Паркинсона?

Осложнениями, возникающими при медикаментозном лечении болезни Паркинсона, являются:

• моторные флуктуации и лекарственные дискинезии;
• ортостатическая лекарственная гипотензия;
• психические расстройства и другие.

Как проявляется ортостатическая лекарственная гипотензия при болезни Паркинсона?

Как проявляются моторные флуктуации и лекарственные дискинезии, при болезни Паркинсона?

При этом у больного нарушается способность двигаться. С данным осложнением связывают феномен «застывания». Моторные флуктуации повторяют один из главных симптомов болезни Паркинсона - гипокинезию. Больной в таком состоянии не может себя обслуживать, говорить, ходить. Кроме двигательных флуктуаций, происходят также и не моторные флуктуации. К ним относятся колебания вегетативных, психических, сенсорных функций организма. Они проявляются как желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, дыхательные, терморегуляционные, зрачковые нарушения, сопровождаются страхом, паникой, галлюцинациями. У больных возникают боли, онемения . Эти расстройства доставляют пациентами страдания даже в большей степени, чем нарушения движений. В основном, флуктуации носят предсказуемый характер, так как связаны со временем приема очередной дозы леводопы. У некоторых пациентов, однако, они возникают непредсказуемо. Прием очередной дозы леводопы приводит к исчезновению или уменьшению флуктуаций.

Лекарственные дискинезии представляют собой подергивание конечностей, корчи, скручивания. Они возникают у 30 – 80% больных. Степень их выраженности варьируется в широком диапазоне. Они могут протекать в быстрой и легкой форме, а могут иметь тяжелое замедленное течение.

Лекарственные дискинезии, возникающие у пациентов, классифицируются следующим образом:

• Дискинезии пика дозы или дискинезии включения. Это самый типичный вариант дискинезий. Они возникают при максимальном действии дозы леводопы. Они увеличиваются при произвольных движениях или в стрессовых ситуациях, уменьшаются в покое.
• Двухфазные дискинезии. Это разнообразные непроизвольные движения, возникающие в начале и конце действия дозы леводопы. Они очень тяжело переносятся пациентами и могут сопровождаться разнообразными вегетативными нарушениями, аритмией и другими опасными состояниями, угрожающими жизни.
• Дискинезии периода выключения. Они возникают при уменьшении эффекта от принятой дозы леводопы (дистония конца дозы ) или при прекращении ее действия (дистония раннего утра ). Эти дискинезии представляют собой состояние неподвижности в мышцах ног, рук, реже туловища. Эти симптомы более выражены на стороне большего поражения. Могут сопровождаться подергиваниями, тремором. Дистония раннего утра возникает при пробуждении, когда больной еще находится в постели и не успел принять дозу лекарства. В этом случае неподвижность и боль возникает в ногах.

Что означает феномен «несостоятельной дозы», «отсроченной дозы», «истощения конца дозы», «включения-выключения», «застывания», возникающие при лечении леводопой болезни Паркинсона?

Феномен «истощения конца дозы» и феномен «застывания» - это частные случаи моторных флуктуаций. Феномен «истощения конца дозы» проявляется возобновлением симптомов болезни раньше времени приема очередной дозы леводопы. Феномен «застывания» проявляется как наступление внезапной обездвиженности (акинезии ).

Феномен «включения-выключения» развивается как следствие феномена «истощения конца дозы» и заключается в том, что действие очередной дозы леводопы наступает очень резко и быстро. Однако через непродолжительное время ее действие прекращается, и наступает обездвиженность - «выключение».

Какие психические расстройства могут возникнуть при лечении болезни Паркинсона?

Лечением этих осложнений должен заниматься психиатр (записаться ) . В первую очередь, для устранения психических нарушений уменьшают дозу препарата, который мог их спровоцировать. Если данная мера не принесла результатов, препарат отменяют полностью на 3 – 7 дней, а потом возобновляют его прием в уменьшенной дозе. Если и этот подход не дает эффекта, то прибегают к назначению нейролептиков в минимальных дозах. Своевременное назначение антидепрессантов или транквилизаторов, устраняющих депрессию и страх, позволяет у некоторых пациентов предотвратить развитие более серьезных психических нарушений.

Какие меры предпринимают врачи при возникновении лекарственных осложнений при лечении леводопой болезни Паркинсона?

Способами снижения проявлений флуктуации и дискинезии, возникающих при лечении препаратами леводопы являются:

• корректировка однократной и суточной дозы леводопы;
• изменение кратности ее приема в течение суток;
• изменение времени и режима приема леводопы (в зависимости от требуемого эффекта ее принимают до еды за 30 – 60 минут, во время или через 2 часа после еды, ограничивают белковую пищу, при дистонии раннего утра назначают дополнительную ночную дозу );
• добавление к леводопе препаратов АДР, ингибиторов МАО-Б, ингибиторов КОМТ, холинолитиков, бензодиазепинов и других препаратов;
• корректировка комбинации препаратов;
• назначение пролонгированных и быстрорастворимых препаратов леводопы;
• при неэффективности вышеизложенных мер рекомендуется нейрохирургическое лечение.

Какие существуют современные походы в лечении болезни Паркинсона, предупреждающие ранее развитие лекарственных осложнений?

Программу лечения больного на любых стадиях этой болезни разрабатывают индивидуально. При диагностировании этого заболевания и отсутствии у больного выраженного дискомфорта от проявления ее симптомов лекарственные препараты не применяют. В это время рекомендуются занятия лечебной физкультурой, физиопроцедуры, диетотерапия, плановые визиты к лечащему неврологу. При возникновении у пациента неудобств или затруднений в быту или на работе, связанные с нарушениями двигательных функций, врачи начинают медикаментозную терапию.

Выбор препарата зависит от возраста больного, формы заболевания, требуемого уровня активности пациента. Так для пациентов моложе 70 лет, когда ведущими симптомами этой болезни являются ригидность и гипокинезия, лечение начинают либо с амантадинов, либо с ингибиторов МАО-Б, либо с препаратов АДР. В случае, когда у пациентов главным симптомом болезни является тремор, назначаются антихолинергические препараты. Начинают лечение с монотерапии, по мере прогрессирования заболевания лекарства комбинируют. При неэффективности такой терапии добавляют леводопу в маленьких дозах. Данный подход с отсроченным назначением препаратов леводопы позволяет отодвинуть время возникновения побочных эффектов, таких как флуктуации и дискинезии, связанных с ее длительным применением. Комбинация этих препаратов на поздних стадиях болезни Паркинсона позволяет снизить дозу леводопы, уменьшая, тем самым, проявление лекарственных осложнений.

В каких случаях лечение болезни Паркинсона все-таки начинают с назначения препаратов леводопы?

Лечение болезни Паркинсона врачи начинают с назначения препаратов леводопы пациенту любого возраста, минуя другие лекарственные средства, если у него выявлена деменция. Леводопа в этом случае оказывает более щадящее действие на его умственные способности и психическую сферу, чем другие противопаркинсонические препараты.

Препараты леводопы назначаются первыми пациентам среднего и пожилого возраста, если симптомы болезни Паркинсона мешают им заниматься активной деятельностью в быту и на работе, а другие противопаркинсонические препараты не позволяют в достаточной степени устранить существующие двигательные нарушения. Леводопа может применяться в этом случае в качестве монотерапии или в комбинации с амантадином, ингибитором МАО-Б, АДР или другими препаратами.

Какие сложности возникают при лечении болезни Паркинсона на поздних стадиях?

Такие симптомы болезни Паркинсона как постуральные расстройства, падения, застывания в настоящее время вообще не поддаются медикаментозному лечению. Считается, что они находятся под норадренергическим контролем, а не под контролем дофамино-зависимых механизмов регуляции, воздействовать на который врачи еще не могут. Прогрессирование данного заболевания сопровождается вегетативными, психическими, сенсорными нарушениями, расстройствами речи, сна, возникновение которых связано не только с нарушением в дофаминергической системе. В их развитии принимают участие серотонинергические, норадренергические, холинергические, ГАМКергические и другие биохимические системы, воздействовать на которые медикам пока не удается.

Как лечат болезнь Паркинсона на поздних стадиях?

Медикаментозная терапия болезни Паркинсона на поздних стадиях – это непростая задача для невролога. Она требует нахождения золотой середины между лечебным действием леводопы, при возрастающей потребности больного в ее высоких дозах и риском развития тяжелых осложнений, нарушающих его физическое и психическое состояние. На поздних стадиях, независимо от используемых препаратов для преодоления гипокинезии (обездвиженности периода выключения ) необходимо увеличивать дозу леводопы, что влечет за собой нарастание ее побочного эффекта - дискинезии, а снижение ее дозы вызывает увеличение гипокинезии. Следует понимать, что лекарственная терапия на поздних стадиях болезни Паркинсона не позволяет добиться улучшения состояния больного, без возникновения побочных эффектов. Лекарственная терапия в этот период - это поиск оптимального баланса для конкретного больного между периодами обездвиженности и дискинезией.

Профилактика болезни Паркинсона

Факторы, увеличивающие риск возникновения болезни Паркинсона

Факторами повышенной предрасположенности к болезни Паркинсона являются:

• наследственность (при наличии в семейном роду подобного диагноза, существует повышенная вероятность развития у потомков );
• долгий прием лекарственных препаратов (например, нейролептиков );
• сосудистые патологии головного мозга;
• травмы;
• постинфекционные изменения и другие.

Меры раннего выявления болезни Паркинсона

Можно выделить следующие меры, предупреждающие активное неконтролируемое развитие болезни Паркинсона:

• незамедлительное обращение к врачу в любом возрасте при выявлении основных признаков этой болезни, таких как тремор, гипокинезия, ригидность, постуральная неустойчивость или даже одного из этих симптомов;
• обращение к врачу требуется людям молодого и среднего возраста при появлении у них таких возможных признаков этого заболевания как неусидчивость в работе, повышенная раздражительность , угловатые движения, неспособность выполнить сложные действия, неадекватная странная мимика;
• необходимо обследовать у невролога ребенка при изменении его положения тела при ходьбе (родителей должно насторожить появление у него своеобразного выгнутого положение тела с характерным прижатием рук к поясу или бедрам, без раскачивания ими во время ходьбы ).

Здоровый образ жизни и болезнь Паркинсона

Способами, снижающими вероятность развития и прогрессирование болезни Паркинсона, являются следующие мероприятия:

• регулярные занятия физкультурой;
• Болезнь Паркинсона. Причины ее возникновения, симптомы, формы, стадии, диагностика. Методы лечения болезни Паркинсона

Чаще всего даже при ранней диагностике болезнь Паркинсона признается расстройством идиопатического характера с невыясненными причинами. Болезнь меняет образ жизни человека. Скованность движений, нарушения координации, невозможность жить полной, насыщенной событиями жизнью влечет за собой болезнь Паркинсона, профилактика которой важна ещё до появления первых признаков.

Факторы риска, при обнаружении которых следует пройти диагностические обследования как можно раньше – наследственность по болезни Паркинсона, непроизвольное дрожание рук, затруднение движений, изменения почерка, нарушения памяти и другие. Если в семье был или есть больной с паркинсонизмом, следует организовать профилактические меры для родственников. Для больного, который уже получает лечение, оптимален подход во избежание осложнений.

1. Снижение осложнений.
2. Сокращение побочного влияния лекарств.
3. Предотвращение социальной дезадаптации.

Лечение без последствий

Начало лечения сразу после диагностики позволяет не допустить осложнения болезни, двигательных нарушений. Такое лечение основывается на нескольких важных подходах и принципах.

1. Старт с малых доз, препаратов с минимальными побочными проявлениями. Разумная монотерапия – лечение одним избранным препаратом. Подход эффективен на ранних стадиях обнаружения и терапии. Препараты: амантадин, селегилин.
2. Применение «минимально эффективных доз». Такая дозировка лекарства позволит достигнуть нужного эффекта, скорректирует нарушения ориентации и жизнедеятельности.
3. Агонисты дофаминовых рецепторов (парлодел, бромокриптин) применяют на второй стадии болезни и позже. У разных пациентов может наблюдаться разная эффективность лечения. Результативность лечения АДР сопоставима с воздействием леводопы, эти лекарства обладают антидепрессивными свойствами, благоприятно воздействуют на когнитивные процессы.
4. Применение леводопы на ранних стадиях способно увеличивать риск появления двигательных нарушений, других патологий. Разумным считается назначение леводопы не ранее третьей стадии болезни.
5. Сочетание леводопы с препаратами, обеспечивающими ее усвояемость. Сочетание леводопы с агонистами дофаминовых рецепторов.
6. Исключение больших объемов чистого белка в питании. Белок способен снизить эффективность препарата.
7. Назначение лечения по возрасту.
8. Учет реакции на проведенное ранее лечение.
9. Профилактика и своевременное лечение сосудистых заболеваний, сопутствующих патологий.

Помочь себе

Пациент вполне способен помочь врачу собственными силами. Для этого больному следует как можно больше гулять пешком, двигаться. Делать теплые ванночки для конечностей с растиранием мягкой согревающей тканью. Заниматься рекомендованной лечебной физкультурой, в т. ч. при пробуждении. Наращивать амплитуду движений. Полезны самомассаж, массаж, мануальная терапия, акупунктура, физиотерапия. Во избежание ухудшения познавательных процессов и памяти пациент с паркинсонизмом должен учить и декламировать наизусть стихи, отрывки прозы, посещать занятия с психологом, возможно, дефектологом.

Обучение, психологическая и информационная поддержка – важный пункт программы поддержки больного его родственниками. Окружению пациента нужно выучить причины и факторы риска диагноза, затем максимально исключить их из своей жизни.

Сократить риск

Профилактика болезни Паркинсона – цель каждого разумного человека. Важные шаги профилактики для того, кто еще не болен:

1. Избегать работы с инсектицидами, удобрениями, бытовой химией, ртутью, тяжелыми металлами;
2. Заниматься профилактикой, лечением хронических заболеваний;
3. Укреплять иммунитет закаливанием, профилактическими прививками;
4. Избегать травмоопасных видов спорта. Соблюдать технику безопасности на производстве;
5. Беречься от стрессов, переутомления. Лечить острые вирусные инфекции, не нарушая постельный режим. Периодически уходить в отпуск;
6. Быть активным. Заняться посильным видом спорта, например, бегом, пешими прогулками, терренкуром, танцами, плаванием, велоспортом, лёгкой атлетикой;
7. Творить и создавать. Заниматься рукоделием, направленным на задействование мелкой моторики. Нагружать мозг умственной нагрузкой как можно больше и чаще;
8. Пройти генетическое обследование при наличии случаев в семье болезни Паркинсона. Профилактику организовать незамедлительно;
9. Принимать витамины группы В, С, Е, фолиевую кислоту, добавки;
10. Включить в рацион льняное или оливковое масла, орехи, разноцветные фрукты, корнеплоды, рыбу и морепродукты, зелень, цельные злаки, отруби. Предпочтительна измельчённая пища;
11. Пить кофе. Он стимулирует выработку дофамина;
12. Женщинам исследовать уровень эстрогенов;
13. Не допускать образования лишнего веса.

Меры профилактики подбирает врач. Все приёмы должны быть основаны на индивидуальной ситуации. Пациенту важно помнить, что его диагноз — не самое худшее в жизни. Как пишет психолог И. А. Загорская, «Узнав как можно больше о своей болезни, человек начинает понимать, что болезнь Паркинсона – не приговор, а возможность изменить стиль жизни, … активно включиться в процесс лечения …».

По статистике ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) болезнью Паркинсона во всем мире страдает 1,5% населения - 4 миллиона людей. И если раньше эту болезнь называли болезнью стариков, так как ей страдали люди после шестидесяти лет, то сейчас это заболевание стремительно молодеет.

Болезнью Паркинсона страдало достаточно много известных людей: папа Римский, Сальвадор Дали, Ясир Арафат, Мухаммед Али, Андрей Вознесенский. История этой болезни насчитывает уже два века. В 1817 году английский врач Джеймс Паркинсон написал "Эссе о дрожательном параличе", который проявлялся скованностью мышц, нарушением равновесия и замедленностью движений в сочетании с тремором. В дальнейшем это заболевание было названо в его честь.

При болезни Паркинсона в нашем мозге поражается черная субстанция и там выделяется вещество, которое называется дофамин. Функция дофамина - модулирование нервных импульсов для обеспечения нормальных движений. Эта функция нарушается по мере поражения черной субстанции и передача нервных импульсов страдает, что проявляется в таких присущих болезни Паркинсона симптомах, как тремер (дрожание конечностей), гипертонус мышц (их скованность), замедленность движений и потеря равновесия.

Единого мнения, почему происходит поражение черной субстанции, в среде ученых до сих пор нет. Но безусловно это заболевание имеет многофакторную основу: и процессы свободно-радикального окисления, и генетическая предрасположенность, и поражение различными токсическими субстанциями. Болезнь Паркинсона бывает двух типов: первичный и вторичный. Первичный паркинсонизм развивается вследствие вышеперечисленных факторов, вторичный - вследствие приема каких-либо препаратов (например, нейролептиков), вследствие приема наркотиков, травм, всевозможных интоксикаций. Но проявляется болезнь одинаково для обоих типов.

Чтобы обезопасить себя от риска возникновения болезни Паркинсона надо избегать токсических факторов (алкоголь, наркотики, психотропные препараты) и травм. Ну а если вы заподозрили у себя некоторые симптомы, то обращайтесь к врачу. Сейчас существуют методы, позволяющие оценить состояние черной субстанции головного мозга. Это, прежде всего, позитронно-эмиссионная томография и более известная магнитно-резонансная томография. При подтверждении диагноза, лечение проводится от простого к сложному, то есть от более мягких средств к более сильным. Сначала назначают более мягкие препараты в минимальной дозировке, которые позволяют контролировать симптомы. В настоящее время наиболее сильные и эффективные лекарства - это препараты леводопа. Они проникают в головной мозг и способствуют синтезу дофамина.

Помимо лекарств существует метод нейрохирургического лечения и более щадящий метод, при котором вводят стереотаксические электроды в определенные ядра головного мозга и за счет навязывания искусственного электрического ритма блокируется их активность.

Сдерживать процесс развития болезни Паркинсона позволяют физические нагрузки. Например, утром, лежа еще в постели, сгибаем ноги в коленях, если получается беремся руками за щиколотки, и начинаем движение тазом вверх, с той амплитудой, которая получается.

Еще одно упражнение: согнутые в коленях ноги на выдохе стараемся положить на правую сторону, оставляя положение корпуса неизменным (руки при этом раскинуты в стороны, плечи прижаты к полу), на вдохе возвращаемся в исходное положение, на выдохе - стараемся положить ноги на левую сторону.

Несмотря на то, что паркинсонизм - заболевание сложное и нет 100%-х методов его лечения, его обязательно нужно диагностировать и лечить.

Болезнь Паркинсона: причины возникновения, проявления, стадии, лечение

Дрожательным параличом это заболевание назвал Джеймс Паркинсон, врач из Лондона, который, помимо медицины, активно занимался политикой, геологией, палеонтологией, химией и литературой. Как ни странно, но Д. Паркинсон изучал данное патологическое состояние не в госпитале или в лаборатории, он «узнавал» ее в стариках с дрожащими руками и шаркающей походкой в сквере, в лавках, на улице.

Как это принято в медицинских кругах, вскоре болезнь связали с именем ее автора, и она стала называться болезнью Паркинсона или просто паркинсонизмом, хотя «паркинсонизм» — более широкое понятие, включающее в себя несколько форм, в число которых входит и дрожательный паралич (идиопатический синдром паркинсонизма).

Болезнь Паркинсона на самом деле существует с незапамятных времен, ее симптомы отмечались еще у египетских фараонов задолго до начала нашей эры. Страдания от нее получили многие известные деятели науки и культуры, государственные и политические деятели, имена которых и сейчас на слуху. Людей разных национальностей, вероисповеданий, занятий и профессий: легендарного художника-сюрреалиста Сальвадора Дали, вождя Коммунистической партии Китая Мао Цзэ Дуна, писателя Артуар Кёстлера, математика Андрея Николаевича Колмогорова, поэта Андрея Вознесенского, актера Михаила Ульянова, боксера Мохаммеда Али, Папу римского Иоанна Павла II объединял один недуг – паркинсонизм. Нередко болезнь Паркинсона влияла не только на личную жизнь и карьеру конкретного человека, но и на историю целого государства, например, она заставила покинуть пост испанского диктатора Франсиско Франко, который тщательно следил за свои здоровьем и намеревался прожить 100 лет.

Вторая после болезни Альцгеймера

Идиопатический синдром паркинсонизма или болезнь Паркинсона – дегенеративное заболевание головного мозга, а именно, поражение структур экстрапирамидной моторной системы, имеет значительный удельный вес (до 80%) в числе всех патологических состояний, отнесенных к синдрому паркинсонизма. Заболевание не имеет географических границ, встречается во всех уголках земного шара и уверенно удерживает 2 место среди нейродегенеративных процессов после печально известной , приводящей к полной потере памяти.

Первые признаки дрожательного паралича обычно заявляют о себе в возрасте активного упоминания слова «пенсия», то есть, где-то в 50-60 лет. В редких случаях эта «хворь» может «приключиться» и раньше – около 40 или даже до 20 лет (ювенильный паркинсонизм).

Болезнь Паркинсона – проблема преклонных лет и, если до 60-ти она встречается с частотой 1 больной на 100 приближающихся к этому возрасту жителей планеты, то после 60-летнего возраста можно насчитать уже 5 пациентов с этим диагнозом среди ста немолодых людей. Мужчинам в отношении данной патологии «везет» несколько больше, чем женскому полу.

Изучение приблизило победу

Болезнью Паркинсона вплотную занялись в 50-х годах прошлого столетия. Изучив биохимические процессы, происходящие в головном мозгу лиц с характерной клинической картиной, ученые пришли к выводу, что виной синдрома паркинсонизма становится гибель нейронов, которые отвечают за продукцию нейромедиатора, называемого дофамином.

схема: снижение передачи дофамина между пораженными нейронами

Разрушенные нейроны теряют способность выполнять свои задачи, в результате – снижение синтеза дофамина (допамина) и развитие симптомов болезни:

• Повышение мышечного тонуса (ригидность);
• Снижение двигательной активности (гипокинезия);
• Сложности при ходьбе и удерживании равновесия;
• Дрожание (тремор);
• Вегетативные расстройства и психические нарушения.

Признаки болезни Паркинсона очень хорошо заметны не только неврологам или врачам других специализаций, об изменениях в голове больные или их родственники чаще узнают первыми, ведь сложности в жизни, которые начинаются в связи с приходом заболевания, видны на каждом шагу: человек лишается возможности производить привычные движения (расплескивает, рассыпает, падает при ходьбе…).

Лечить болезнь Паркинсона в нынешнее время научились, но только до уровня облегчения симптомов, поэтому победа над ней по-прежнему остается заветной мечтой современных неврологов. Во всяком случае, медицинская наука не взяла на себя смелость объявить на весь мир, что кто-то вылечился полностью. Или это — не болезнь Паркинсона?

Видео: болезнь Паркинсона — медицинская анимация

Почему разрушаются нейроны?

Причины возникновения болезни Паркинсона по сей день остаются тайной, однако некоторые факторы, выступая на первый план, все же берут на себя функцию ведущих, поэтому считаются виновниками данной патологии. К ним относятся:

Вместе с тем, рассматривая причины возникновения болезни Паркинсона, следует отметить интересный факт, радующий курильщиков и «кофеманов». У тех, кто курит «шанс» заболеть снижается в 3 раза. Говорят, это табачный дым оказывает такое «благотворное» воздействие, поскольку содержит вещества, напоминающие ИМАО (ингибиторы моноаминооксидаз), а никотин стимулируют продукцию дофамина. Что касается кофеина, то и его положительное действие заключается в способностях увеличивать продукцию дофамина и других нейромедиаторов.

«Поза просителя» и «кукольная походка»

Дрожательный паралич, как указывалось выше, имеет 4 ведущих (двигательных) симптома, сопровождаемых нарушениями функционирования вегетативной нервной системы и психической деятельности, однако такая лаконичная информация, наверняка, оставит у читателя много вопросов, поэтому есть смысл подробнее описать признаки болезни.

1: Повышение тонуса мускулатуры и двигательные нарушения

Гипокинезия (или акинезия) является основным клиническим синдромом, характеризующим двигательные расстройства — больных можно узнать издалека:

Двигательные нарушения у больного практически всегда заметны окружающим. Повышенный мышечный тонус не позволяет участкам тела быстро возвращаться в исходное положение, поскольку резкое пассивное сгибание при паркинсонизме не предполагает быстрый обратный процесс, некоторое время мышцы будут оставаться в той же позиции, которую им придали. У людей, о болезни Паркинсона вообще ничего не знающих, эти симптомы вызывают неподдельное удивление: толкнул человека – он побежал, как будто, с горы, но не способен сам «затормозить», подложил руку под голову пациента, чтобы приподнять и убрать подушку – голова так и осталась в прежнем положении…и многие другие примеры. Удивительно, но печально, или смех сквозь слезы, особенно, если болезнь подкосила родного человека.

2: Самый очевидный признак болезни Паркинсона

Тремор считают одним из самых ярких признаков заболевания:

1. Ритмичное, регулярное, не зависящее от воли человека дрожание конечностей, мышц лица, головы, нижней челюсти (языка, кстати, тоже, просто его ведь не всегда видно) даже на почтительном расстоянии указывает на болезнь Паркинсона – достаточно лишь понаблюдать за пациентом пару минут;
2. Характерные движения пальцами, будто человек отсчитывает деньги или скручивает трубочки, еще больше усиливают подозрения в отношении паркинсонизма;
3. Тяжело дается человеку письмо (а как можно писать дрожащей рукой?). Почерк пациента меняется заметно: буквы становятся маленькими и дрожащими (микрография), строчка идет неровно, глубокий смысл в тексте отсутствует — такие люди пишут только в силу крайней необходимости.

Характерное для болезни Паркинсона не зависящее от воли пациента дрожание различных частей тела относят, пожалуй, к самым очевидным признакам паркинсонизма, ведь ни спрятать его, ни управлять им как-то не получается. К тому же, волнение, нервное напряжение только усиливает тремор, он может исчезать лишь во время сна.

3: Вегетативные расстройства и психические нарушения

Заметны у пациента с болезнью Паркинсона расстройства деятельности вегетативной нервной системы , влекущие нарушения обмена веществ, в результате чего человек или быстро худеет (вплоть до истощения), или, напортив, непомерно набирает вес (ожирение). Признаками вегетативных нарушений являются: повышенное выделение слюны, гипергидроз (обильное потоотделение), жирная кожа, развитие симптомов .

Что касается страданий психики при паркинсонизме, то признаки нарушений довольно многообразны и нередко зависят от причины возникновения заболевания. Однако узнать больного паркинсонизмом не так уж и сложно, особенно, если учесть наличие тремора, ригидности мышц и постуральной неустойчивости. О «непорядках в голове» могут сообщить следующие симптомы:

• Исчезновение инициативы, интереса к окружающему миру, сужение кругозора, апатичность, отсутствие ярких эмоций, медлительность мыслительной деятельности, заторможенность.
• Общение с больными вызывает затруднения, они становятся навязчивыми, прилипчивыми, эгоцентричными, им нужно много раз повторять и разъяснять одни и те же понятия, чтобы они опять стали задавать те же самые вопросы, с которых начался разговор (и так – по кругу…);
• Переключение с одного вида деятельности на другой (или смена темы разговора) не вызывает со стороны пациента особого энтузиазма, поэтому дается с трудом;
• Больные люди, страдающие подобной патологией, нередко имеют проблемы со сном, становятся боязливыми, растерянными, с трудом ориентируются в пространстве и времени.

Проблемы с психикой несколько напоминают таковые при альцгеймеровского типа, однако поражения от паркинсонизма не столь глубоки, интеллектуальные способности страдают в значительно меньшей мере, хотя при этом нельзя сказать, что пациент находится «в здравом уме и твердой памяти». Кроме этого, скованность и ригидность, характерные для дрожательного паралича, при болезни Альцгеймера имеют слабую степень выраженности, а дрожание и вовсе чаще всего отсутствует.

Видео: ранние признаки болезни Паркинсона, программа «Жить здорово»

Формы и стадии

Болезнь Паркинсона, будучи представителем большой группы дегенеративных заболеваний экстрапирамидной моторной системы, сама имеет несколько разновидностей. Различают:

• Ригидно-брадикинетический вариант, для которого в наибольшей мере характерно повышение мышечного тонуса и нарушение двигательной активности. Таких больных, пока они ходят, легко узнать по «позе просителя», однако они быстро теряют способности к активному движению, перестают стоять и садиться, а вместо этого — приобретают инвалидность с пребыванием до конца жизни в обездвиженном состоянии;
• Дрожательно-ригидную форму, основными признаками которой являются дрожание и скованность движений;
• Дрожательную форму. Ее ведущий симптом, конечно, тремор. Ригидность выражена незначительно, двигательная активность особо не страдает.

Болезнь Паркинсона имеет нехорошее свойство неуклонно прогрессировать. Шансы повернуть ее вспять есть разве что у лиц, получивших ее в результате приема лекарственных препаратов, которые и стали причиной развития патологических изменений (отмена лекарства приводит к улучшению состояния).

Прогрессирование процесса проходит несколько этапов. Исключая нулевую фазу, где признаки болезни пока отсутствуют, мы представим вниманию читателя пять стадий:

1. На первой стадии признаки заболевания отмечаются на одной конечности (с переходом на туловище);
2. Для второй стадии свойственно проявление постуральной неустойчивости уже с обеих сторон;
3. На третьей стадии постуральная неустойчивость прогрессирует, однако пациент, хоть и с трудом, но еще преодолевает инерцию движения, когда его толкают, и способен сам себя обслуживать;
4. Хотя больной еще может стоять или ходить, он начинает сильно нуждаться в посторонней помощи;
5. Полная обездвиженность. Инвалидность. Постоянный посторонний уход.

Трудоспособность и присвоение группы инвалидности зависят от того, насколько выражены двигательные расстройства, а также от профессиональной деятельности пациента (умственный труд или физический, работа требует точных движений или нет?). Между тем, при всем старании медиков и пациента инвалидность не проходит стороной, разница лишь в сроках ее наступления. Лечение, начатое на ранней стадии, может уменьшать выраженность клинических проявлений, однако не стоит думать, что больной вылечился – просто на некоторое время затормозился патологический процесс.

Когда человек уже практически прикован к постели, лечебные мероприятия, даже самые интенсивные, должного эффекта не дают. Знаменитая леводопа и та особо не обнадеживает в плане улучшения состояния, она лишь на короткое время замедляет прогрессирование болезни, а потом все возвращается на круги своя. Долго сдерживать болезнь на стадии выраженной симптоматики не получится, больной уже не покинет кровать, и обслуживать себя не научится, следовательно, будет до конца своих дней нуждаться в постоянной посторонней помощи.

Диагностика

Как правило, диагностический поиск особых проблем врачу не создает. Он базируется, в основном, на жалобах больного и клинических проявлениях болезни (тремор покоя, ригидность мышц, постуральная неустойчивость).

Пациент сдает традиционные анализы (общий крови и мочи, биохимия), в некоторых случаях (появление симптомов паркинсонизма после черепно-мозговой травмы) возникает необходимость в проведении люмбальной (спинномозговой) пункции . Кроме этого, больному с целью дифференциальной диагностики иной раз назначают электромиографию (ЭМГ) и .

Дифференцируют дрожательный паралич от синдрома паркинсонизма и другой, похожей по клиническим признакам патологии ( , поражение мозжечка и пр.), поскольку их симптомы очень напоминают болезнь Паркинсона.

Лечение паркинсонизма — лекарственные средства для борьбы с симптомами

Болезнь Паркинсона неизлечима, народными средствами ее не взять, однако лекарства, призванные заменить недостающий дофамин, все же способны в некоторых случаях замедлить прогрессирование или хотя бы облегчить симптоматику заболевания. В настоящее время для лечения паркинсонизма применяют консервативные и хирургические методы воздействия. Длительная комплексная консервативная терапия, включает, в первую очередь, препараты, способные повысить содержание дофамина в головном мозгу.

Дофаминергические препараты. На начальной стадии болезни, когда клинические проявления еще отсутствуют или малозаметны, больным назначают препарат, который одновременно относят и к дофаминергическим, и к противовирусным лекарственным средствам (непрямой дофаминомиметик). Это — мидантан или амантадин.

Прогрессирование процесса и выраженность симптомов требуют более действенного лечения, способного возместить недостаток дофамина. Ввиду того, что сам дофамин, которого при болезни Паркинсона очень не хватает, с трудом преодолевает гемато-энцефалический барьер, вводить его нет никакого смысла. Эта задача в настоящее время возложена на его предшественника, коим является диоксифенилаланин (дофа, допа). Синтетический аналог диоксифенилаланина – левовращающий изомер леводопа (L-допа), стал главным лекарством, воздействующим на течение паркинсонизма. Данный препарат замедляет прогрессирование болезни, уменьшает выраженность ригидности и гипокинезии, но, подобно другим фармсредствам, он дает побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, развития аритмий, психозов, снижения артериального давления и др. В связи с этим использование леводопы стараются на начальных этапах отложить, заменив ее, например, непрямым дофаминомиметиком мидантаном.

Агонисты дофамина (бромокриптин, ропинирол). Эти препараты имитируют действие дефицитного вещества (дофамина), однако имеют среди побочных эффектов сонливость, головокружение, отечность, галлюцинации, нарушение пищеварения.

ИМАО (ингибиторы моноаминооксидаз), тип Б (селигилин, азилект), ИКОМТ — ингибиторы катехоламин-О-метилтрансферазы (толкапон, энтакапон). Данные лекарства дают эффект, аналогичный L-допе, однако по выраженности действия они заметно уступают синтетическому левовращающему изомеру. Между тем, при совместном применении с леводопой ИМАО и ИКОМТ усиливают действие L-допы и позволяют снизить ее дозировку.

Центральные холиноблокаторы (синтетические антихоленергические препараты) – циклодол, тропацин, проциклидин. Холинолитические препараты блокируют М- и Н-холинорецепторы, расслабляют мускулатуру и тем самым способствуют снижению выраженности симптомов болезни Паркинсона.

Многообразие лекарственных препаратов, применяемых при паркинсонизме, безусловно, не ограничивается перечисленными группами, но, к сожалению, специфические и неспецифические лекарственные средства для лечения дрожательного паралича не в состоянии обеспечить достаточный лечебный эффект. Кроме этого, нельзя игнорировать и побочные явления, вызванные их использованием, а также индивидуальную непереносимость и быстрое привыкание к этим препаратам. Новое в лечении болезни Паркинсона – это, скорее всего, хирургические методы воздействия на данную патологию.

Успехи хирургического лечения

Успехи консервативных методов лечения, несомненно, значительны и очевидны, однако возможности их, как показывает практика, не безграничны. Необходимость поиска нового в лечении болезни Паркинсона заставила задуматься над этим вопросом не только неврологов, но и врачей хирургического профиля. Достигнутые результаты, хотя их нельзя считать окончательными, уже начинают обнадеживать и радовать.

В настоящее время уже хорошо освоены деструктивные операции. К ним относятся такие вмешательства, как таламотомия , эффективная в случаях, где главным симптомом выступает тремор, и паллидотомия , основным показанием которой являются двигательные расстройства. К сожалению, наличие противопоказаний и высокий риск осложнений не позволяет широко использовать данные операции.

К прорыву в борьбе с паркинсонизмом привело внедрение в практику радиохирургических методов лечения.

нейростимулятор для мозга напоминает кардиостимулятор

Нейростимуляция , представляющая собой малоинвазивное хирургическое вмешательство — вживление стимулятора (нейростимулятора), похожего на искусственный водитель ритма (сердечный кардиостимулятор, но только для мозга), который так хорошо знаком некоторым пациентам, производится под контролем МРТ (магнитно-резонансная томография). Стимуляция электрическим током ответственных за двигательную активность глубинных мозговых структур, дает надежду и основания рассчитывать на эффективность подобного лечения. Однако в ней тоже обозначились свои «плюсы» и «минусы.

К плюсам нейростимуляции можно отнести:

• Безопасность;
• Довольно высокую эффективность;
• Обратимость (в отличие от деструктивных операций, которые являются необратимыми);
• Хорошую переносимость больными.

К недостаткам причисляют:

• Большие материальные затраты для семьи пациента (операция не всем «по карману»);
• Поломки электродов, замена генератора через несколько лет эксплуатации;
• Риск инфицирования (небольшой – до 5%)

Новым в лечении болезни Паркинсона считают трансплантацию нейронов в головной мозг, способных заменить разрушенные клетки, ранее вырабатывающие дофамин (нейроны для пересадки получают после дифференцировки стволовых клеток).

Об успехах таких методов лечения, как введение генетических векторов, расплавление маркеров болезни Паркинсона – телец Леви , говорить пока рановато, исследования продолжаются, поэтому подождем, возможно, в ближайшие годы человечество научится полностью управлять этим непобедимым до сих пор заболеванием.

Профилактика и народные средства

Что значит профилактика болезни Паркинсона? Ведь никто заранее принимать лекарства не будет, к тому же, это ничего не даст. Трудно предугадать черепно-мозговые травмы, нейроинфекции или интоксикации, а уж с генетикой и вовсе спорить сложно, если не бесполезно. Можно, конечно, посоветовать остерегаться подобных ситуаций, однако человек редко создает их умышленно, поэтому профилактика может включать предупреждение быстрого развития заболевания до стадии выраженной симптоматики. Поставив такую цель, больной принимает все назначенные ему лекарства, занимается лечебной физкультурой, периодически (курсами) посещает физиотерапевтический кабинет, а также лечит сопутствующую патологию.

Что касается профилактики с помощью народных средств, то вряд ли найдется такое «домашнее лекарство», которое будет безобидно для организма повышать содержание дофамина в головном мозгу.Скажем, советуют пить много кофе, который способствует продукции дофамина. Но, вместе с тем, этот напиток повышает артериальное давление и заставляет усиленно работать сердце. А это всем подходит?

В 19 веке для лечения паркинсонизма использовали белладонну, ее, в общем-то, и сейчас не исключили из списка лекарственных средств, воздействующих на дрожательный паралич, но применяется она уже в виде препаратов (атропин ). А белладонну или красавку обыкновенную, собранную в местах произрастания, самостоятельно использовать не рекомендуется. Ровно, как и болиголов, мухомор, аконит. С этими лекарствами нужно проявлять крайнюю осторожность, (а лучше вообще не «связываться») поэтому мы не возьмем на себя смелость описывать технологию его приготовления.

В легких случаях (на 1-2 стадии), говорят, помогает отвар овса (1 стакан зерен + 3 литра воды кипятить на медленном огне в течение часа). Выпить приготовленный отвар (все 3 литра) рекомендуют за 2 дня – вместо воды.

Некоторые хвалят свежевыжатый сок вишни или шпината. Его принимают, если позволяет желудок, по трети стакана 2-3 раза в день.

Бороться с болезнью Паркинсона в домашних условиях на ранних стадиях помогает лечебная физкультура, вечерние ножные ванны, физиотерапевтические процедуры и лекарства, назначенные доктором. Народные средства будут эффективны, если применять их разумно, согласовав с другими предписаниями врача.

Видео: лекция по болезни Паркинсона

Видео: болезнь Паркинсона в программе «Эпикриз»

Видео: болезнь Паркинсона в программе «Жить здорово!»

Патология, вызванная медленной прогрессирующей гибелью у человека нервных клеток, которые отвечают за двигательные функции, носит название болезнь Паркинсона. Первые симптомы заболевания – дрожание (тремор) мышц и неустойчивое положение в состоянии покоя отдельных частей тела (головы, пальцев и кистей рук). Чаще всего они проявляются в 55-60 лет, но в ряде случаев раннее начало болезни Паркинсона фиксировалось у людей до 40 лет. В дальнейшем по мере развития патологии человек полностью утрачивает физическую активность, умственные способности, что приводит к неизбежному затуханию всех жизненных функций и летальному исходу. Это – одно из тяжелейших заболеваний в плане лечения. Сколько при современном уровне медицины могут жить люди с болезнью Паркинсона?

Этиология болезни Паркинсона

Физиология нервной системы.

Все движения человека контролируются центральной нервной системой, в которую входят головной и спинной мозг. Стоит человеку лишь подумать о каком-либо намеренном движении, кора головного мозга уже приводит в готовность все отделы нервной системы, ответственные за это движение. Одним из таких отделов являются так называемые базальные ганглии . Это вспомогательная двигательная система, отвечающая за то, как быстро осуществляется движение, а также за точность и качество этих движений.

Информация о движении поступает из коры головного мозга в базальные ганглии, которые определяют, какие мышцы будут в нем участвовать, и насколько каждая из мышц должна быть напряжена, чтобы движения были максимально точными и целенаправленными.

Базальные ганглии передают свои импульсы с помощью специальных химических соединений – нейромедиаторов. От их количества и механизма действия (возбуждающий или тормозящий) зависит, как будут работать мышцы. Основным нейромедиатором является дофамин, который тормозит избыток импульсов, и тем самым контролирует точность движений и степень сокращения мышц.

Чёрная субстанция (Substantia nigra) участвует в сложной координации движений, поставляя дофамин полосатому телу и передавая сигналы от базальных ганглиев к другим структурам мозга. Черная субстанция потому так и названа, что эта зона мозга имеет темную окраску: нейроны там содержат некоторое количество меланина - побочного продукта синтеза дофамина. Именно недостаточность дофамина в черной субстанции мозга приводит к болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона – что это такое

Болезнь Паркинсона – это нейродегенеративное заболевание головного мозга, которое у большинства пациентов прогрессирует медленно. Симптомы недуга могут постепенно проявляться в течение нескольких лет.

Заболевание возникает на фоне гибели большого количества нейронов в определённых участках базальных ганглиев и разрушение нервных волокон. Для того, чтобы симптомы болезни Паркинсона начали проявляться, должны утратить свою функцию порядка 80% нейронов. В таком случае она неизлечима и прогрессирует с годами, даже несмотря на предпринимаемое лечение.

Нейродегенеративные заболевания – группа медленно прогрессирующих, наследственных или приобретенных заболеваний нервной системы.

Также характерным признаком этого заболевания является снижение количества дофамина. Его становится недостаточно для торможения постоянных возбуждающих сигналов коры головного мозга. Импульсы получают возможность проходить прямо до мышц и стимулировать их сокращение. Этим объясняются основные симптомы болезни Паркинсона: постоянные мышечные сокращения (тремор, дрожание), скованность мышц из-за чрезмерно увеличенного тонуса (ригидность), нарушение произвольных движений тела.

Паркинсонизм и болезнь Паркинсона, отличия

Различают:

1. первичный паркинсонизм или болезнь Паркинсона, он встречается чаще и носит необратимый характер;
2. вторичный паркинсонизм – эта патология обусловлена инфекционными, травматическими и другими поражениями мозга, как правило, носит обратимый характер.

Вторичный паркинсонизм может возникнуть в абсолютно любом возрасте под воздействием внешних факторов.

Спровоцировать болезнь в этом случае может:
• энцефалит;
• травмы головного мозга;
• отравления токсическими веществами;
• сосудистые заболевания, в частности, атеросклероз, инсульт, ишемическая атака и др.

Симптомы и признаки

Как проявляется болезнь Паркинсона?

Признаки болезни Паркинсона включают в себя устойчивую потерю контроля над своими движениями:
• тремор покоя;
• скованность и сниженная подвижность мышц (ригидность);
• ограниченность объёма и скорости движений;
• снижение способности удерживать равновесие (постуральная неустойчивость).

Тремор покоя – тремор, который наблюдается в состоянии покоя и исчезает при движении. Наиболее характерными примерами тремора покоя могут быть резкие подрагивающие движения рук и колебательные движения головы типа “да-нет”.

Симптомы, не связанные с двигательной активностью:
• депрессия;
• патологическая утомляемость;
• потеря обоняния;
• повышенное слюноотделение;
• избыточная потливость;
• нарушение обмена веществ;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• психические расстройства и психозы;
• нарушение умственной деятельности;
• нарушение когнитивных функций.

Наиболее характерными нарушениями когнитивных функций при болезни Паркинсона являются:
1. нарушения памяти;
2. замедленность мышления;
3. нарушения зрительно-пространственной ориентации.

У молодых

Иногда болезнь Паркинсона возникает у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, что называется ранним паркинсонизмом. По статистике, таких пациентов немного – 10-20%. Болезнь Паркинсона у молодых имеет те же симптомы, но протекает более мягко и прогрессирует медленнее, чем у пожилых пациентов.

Некоторые симптомы и признаки болезни Паркинсона у молодых:
• У половины пациентов болезнь начинается с болезненных мышечных сокращений в конечностях (чаще в стопах или плечах). Данный симптом может затруднять диагностику раннего паркинсонизма, поскольку похож на проявление артрита.
• Непроизвольные движения в теле и конечностях (которые часто возникают на фоне терапии дофаминовыми препаратами).

В дальнейшем становятся заметными признаки, характерные для классического течения болезни Паркинсона в любом возрасте.

У женщин

Симптомы и признаки болезни Паркинсона у женщин не имеют отличий от общей симптоматики.

У мужчин

Аналогично, симптомы и признаки заболевания у мужчин ничем не выделяются. Разве что, что мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.

Диагностика

На данный момент не существует лабораторных анализов, по результатам которых можно было бы поставить диагноз болезнь Паркинсона.

Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, результатах физического осмотра и анализов. Врач может назначить определенные анализы, чтобы выявить или исключить другие возможные заболевания, которые вызывают похожие симптомы.

Один из признаков болезни Паркинсона – наличие улучшений после начала приёма противопаркинсонических препаратов.

Существуют также еще один диагностический метод обследования, называемый ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). В некоторых случаях с помощью ПЭТ удается выявить низкий уровень дофамина в головном мозге, что и является главным признаком болезни Паркинсона. Но ПЭТ-сканирование, как правило, не используется для диагностики болезни Паркинсона, поскольку это очень дорогой метод, и многие больницы не оснащены необходимым оборудованием.

Стадии развития болезни Паркинсона по Хен-Яру

Предложили данную систему английские доктора Мелвин Яр и Маргарет Хен в 1967 году.

0 стадия.
Человек здоров, признаков заболевания нет.

1 стадия.
Небольшие двигательные нарушения в одной руке. Проявляются неспецифические симптомы: нарушение обоняния, немотивированная усталость, расстройства сна и настроения. Далее начинают подрагивать пальцы руки при волнении. Позднее тремор усиливается, дрожь появляется и в состоянии покоя.

Промежуточная стадия («полуторная»).
Локализация симптомов в одной конечности или части туловища. Постоянный тремор, который исчезает во сне. Дрожать может вся рука. Затрудняется мелкая моторика и портится почерк. Появляются некоторая скованность шеи и верхней части спины, ограничение маховых движений руки при ходьбе.

2 стадия .
Двигательные нарушения распространяются на обе стороны. Вероятен тремор языка и нижней челюсти. Возможно слюнотечение. Затруднения при движении в суставах, ухудшение мимики лица, замедление речи. Нарушения потоотделения; кожа может быть сухой или наоборот жирной (характерны сухие ладони). Больной иногда способен сдерживать непроизвольные движения. Человек справляется с простыми действиями, хотя они заметно замедляются.

3 стадия.
Нарастают гипокинезия и ригидность. Походка приобретает «кукольный» характер, который выражается мелкими шажками с параллельно ставящимися ступнями. Лицо становится маскообразным. Может отмечаться тремор головы по типу кивательных движений («да-да» или «нет-нет»). Характерно формирование «позы просителя» – согнутая вперед голова, сутулая спина, прижатые к туловищу и согнутые в локтях руки, полусогнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги. Движения в суставах – по типу «зубчатого механизма». Прогрессируют нарушения речи – больной «зацикливается» на повторении одних и тех же слов. Человек обслуживает себя, но с достаточными трудностями. Не всегда удается застегивать пуговицы и попасть в рукав (при одевании желательна помощь). Гигиенические процедуры занимают в несколько раз больше времени.

4 стадия.
Выраженная постуральная неустойчивость – больному трудно удержать равновесие при вставании с постели (может упасть вперед). Если стоящего или движущегося человека слегка подтолкнуть, он продолжает движение по инерции в «заданном» направлении (вперед, назад или вбок), пока не встретит препятствие. Нередки падения, которые чреваты переломами. Трудно менять положение тела во время сна. Речь становится тихой, гнусавой, смазанной. Развивается депрессия, возможны суицидальные попытки. Может развиться деменция. Для выполнения простых повседневных дел в большинстве случаев требуется посторонняя помощь.

5 стадия.
Последняя стадия болезни Паркинсона характеризуется прогрессированием всех двигательных нарушений. Больной не может встать или сесть, не ходит. Не может самостоятельно есть, не только из-за тремора или скованности движений, но и из-за нарушений глотания. Нарушается контроль за мочеиспусканием и стулом. Человек полностью зависим от окружающих, его речь трудно понять. Нередко осложняется тяжелой депрессией и деменцией.

Деменция – синдром при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Выражается в стойком снижении познавательной деятельности с утратой ранее усвоенных знаний и практических навыков.

Причины

Учёным до сих пор не удалось выявить точные причины возникновения болезни Паркинсона, однако некоторые факторы могут спровоцировать развитие этого заболевания:
• Старение – с возрастом количество нервных клеток уменьшается, это приводит и к снижению количества дофамина в базальных ганглиях, что в свою очередь может спровоцировать болезнь Паркинсона.
• Наследственность – ген болезни Паркинсона до сих пор не выявлен, однако у 20% больных есть родственники с признаками паркинсонизма.
• Факторы окружающей среды – различные пестициды, токсины, ядовитые вещества, тяжёлые металлы, свободные радикалы могут спровоцировать гибель нервных клеток и привести к развитию заболевания.
• Лекарственные препараты – некоторые нейролептические препараты (например, антидепрессанты) нарушают обмен дофамина в центральной нервной системе и вызывают побочные эффекты, схожие с симптомами болезни Паркинсона.
• Травмы и заболевания головного мозга – ушибы, сотрясения, а также энцефалиты бактериального или вирусного происхождения могут повредить структуры базальных ганглиев и спровоцировать болезнь.
• Неправильный образ жизни – такие факторы риска, как недосыпание, постоянные стрессы, неправильное питание, авитаминозы и др. могут привести к возникновению патологии.
• Другие заболевания – атеросклероз, злокачественные опухоли, заболевания эндокринных желез могут привести к такому осложнению, как болезнь Паркинсона.

Как лечить болезнь Паркинсона

1. Болезнь Паркинсона на начальных стадиях лечится медикаментозно, путем введения недостающего вещества. Чёрная субстанция является главной целью химической терапии. При таком лечении почти у всех пациентов наблюдается ослабление симптомов, появляется возможность вести образ жизни, близкий к нормальному и вернуться к прежнему жизненному укладу.
2. Однако если по истечении нескольких лет у пациентов не наступает улучшения (несмотря на увеличение дозы и частоты приема препаратов), или появляются осложнения – применяется вариант операции, во время которой имплантируется мозговой стимулятор.

Операция заключается в высокочастотном раздражении базальных ганглий головного мозга электродом, соединенным с электростимулятором:
• Под местным обезболиванием последовательно вводятся два электрода (по заранее намеченному компьютером пути) для глубокой стимуляции мозга.
• Под общим наркозом в области грудной клетки подкожно вшивается электростимулятор, к которому подсоединяются электроды.

Лечение паркинсонизма, препараты

Леводопа. При болезни Паркинсона лучшим лекарством давно считалась леводопа. Этот препарат – химический предшественник дофамина. Однако для него характерно большое количество серьезных побочных эффектов, в том числе, психические нарушения. Лучше всего назначать леводопу в комбинации с ингибиторами периферической декарбоксилазы (карбидопа или бенсеразид). Они увеличивают количество леводопы, достигающей мозга и одновременно снижают выраженность побочных эффектов.

Мадопар – один из таких комбинированных препаратов. Капсула мадопара содержит леводопу и бенсеразид. Мадопар выпускается в разных формах. Так, мадопар ГСС находится в специальной капсуле, плотность которой меньше плотности желудочного сока. Такая капсула находится в желудке от 5 до 12 часов, и высвобождение леводопы идет постепенно. А мадопар диспергируемый имеет жидкую консистенцию, действует быстрее и более предпочтителен для больных с нарушениями глотания.

Амантадин. Одно из лекарственных средств, с которых обычно начинают лечение – амантадин (мидантан). Этот препарат способствует образованию дофамина, уменьшает его обратный захват, защищает нейроны черной субстанции за счет блокады глутаматных рецепторов и обладает другими положительными свойствами. Амантадин хорошо уменьшает ригидность и гипокинезию, на тремор влияет меньше. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты при монотерапии возникают редко.

Миралекс. Таблетки от болезни Паркинсона миралекс используют, как для монотерапии в ранних стадиях, так и в комбинации с леводопой в более поздних стадиях. Побочных эффектов у миралекса меньше, чем у неселективных агонистов, но больше, чем у амантадина: возможны тошнота, нестабильность давления, сонливость, отеки ног, повышение уровня печеночных ферментов, у больных с деменцией могут развиваться галлюцинации.

(Ньюпро). Еще один современный представитель агонистов дофаминовых рецепторов – ротиготин. Препарат выполнен в виде пластыря, накладываемого на кожу. Пластырь, называемый трансдермальной терапевтической системой (ТТС), имеет размеры от 10 до 40 см², наклеивается один раз в день. Препарат Ньюпро отпускается по рецепту для монотерапии идиопатической болезни Паркинсона на ранней стадии (без применения леводопы).

Эта форма имеет преимущества перед традиционными агонистами: эффективная доза меньше, побочные эффекты значительно менее выражены.

Ингибиторы МАО. Ингибиторы моноаминооксидазы тормозят окисление дофамина в полосатом теле, за счет чего повышается его концентрация в синапсах. Чаще всего в лечении болезни Паркинсона используют селегилин. На ранних стадиях селегилин применяется в качестве монотерапии, и половина больных при лечении отмечает значительное улучшение. Побочные явления селегилина не часты и не резко выражены.

Терапия селегилином позволяет отсрочить назначение леводопы на 9-12 месяцев. В поздних стадиях можно использовать селегилин в комбинации с леводопой – он позволяет увеличить эффективность леводопы на 30%.

Мидокалм снижает тонус мышц. На этом свойстве основано его применение при паркинсонизме в качестве вспомогательного лекарства. Мидокалм принимают, как внутрь (таблетки), так и внутримышечно или внутривенно.

Витамины группы В активно используются при лечении большинства заболеваний нервной системы. Для трансформации L-Дофа в дофамин необходимы витамин В₆ и никотиновая кислота. Тиамин (витамин В₁) также способствует увеличению дофамина в мозге.

Сколько живут с болезнью Паркинсона?

Имеются данные серьезного исследования британских ученых , говорящие о том, что на продолжительность жизни при болезни Паркинсона влияет возраст начала болезни:
• лица, у которых заболевание началось в возрасте 25-39 лет, живут в среднем 38 лет;
• при возрасте начала 40-65 лет живут около 21 года;
• а те, кто заболел в возрасте старше 65 лет, живут около 5 лет.

Профилактика болезни Паркинсона

На сегодняшний день каких-либо конкретных методов профилактики развития болезни Паркинсона не существует, есть только общие советы на этот счет:
1. хорошо питаться;
2. вести здоровую и полноценную жизнь;
3. ограждать себя от лишних волнений и стрессов;
4. не злоупотреблять алкоголем;
5. чаще двигаться;
6. тренировать память;
7. заниматься активной умственной деятельностью.

Автор статьи: Сергей Владимирович, приверженец разумного биохакинга и противник современных диет и быстрого похудения. Я расскажу, как мужчине в возрасте 50+ оставаться модным, красивым и здоровым, как в свои пятьдесят чувствовать себя на 30. об авторе.