Как проявляется желчнокаменная болезнь. Желчекаменная болезнь. Симптомы заболевания и другие важные вопросы. Основные причины образования желчных камней

Желчнокаменная болезнь

Что такое Желчнокаменная болезнь -

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание гепато-билиарной системы, обусловленное нарушением обмена липидов и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре (ЖП).

Распространенность. ЖКБ - распространенная патология, хотя истинную заболеваемость охарактеризовать чрезвычайно трудно из-за латентного течения заболевания у значительного числа людей. ЖКБ занимает значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения, что связано с широкой ее распространенностью. В промышленно развитых странах частота ЖКБ составляет примерно 10-15 %. Распространенность заболевания зависит от пола и возраста. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. В возрасте старше 40 лет желчнокаменной болезнью страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. В возрасте до 50 лет заболеваемость ЖКБ составляет 7-11 %, в группе лиц 50-69 лет - 11-23 %, а среди лиц старше 70 лет - 33-50 %.

Патогенез (что происходит?) во время Желчнокаменной болезни:

Как известно, холестерин (ХС) синтезируется в основном в печени под контролем ГМГСоАредуктазы. В процессе метаболизма холестерин возвращается в гепатоцит в составе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или ремнантов хиломикронов (ХМ) при участии АпоВ, Е (ЛПНП) или АпоЕ (ремнанты ХМ) рецепторов, расположенных на мембране клетки. Освободившийся под Действием лизосом холестерин частично депонируется в виде эстерифицированного холестерина, остальная часть используется для синтеза Желчных кислот (ЖК) либо выводится в желчь. Причиной гиперсекреции ХС является увеличение числа АпоВ, Е или АпоЕрецепторов (наследственный фактор), активности ГМГСоАредуктазы (ожирение, гипертриглицеридемия), снижение активности 7агидроксилазы (наследственный, возрастной факторы), активности АХАТ (влияние прогестерона).

Наиболее вероятным в патогенезе ЖКБ является гиперсекреция ХС на фоне нормальной продукции ЖК, хотя имеются данные о снижении их секреции. Уменьшение пула ЖК обусловлено нарушением синтеза ЖК, изменением энтерогепатической циркуляции (ЭГЦ), усилением выведения ЖК из организма. Не исключено, что в основе снижения синтеза ЖК лежат изменения в метаболизме ХС. При ЖКБ секреция ЖК остается в норме даже при сниженном пуле ЖК за счет ускорения ЭГЦ. Основной причиной, ведущей к увеличению рециркуляции ЖК и вторично к их малому пулу, является нарушение функции желчного пузыря.

Перенасыщение желчи ХС наступает в случае невозможности его солюбилизации. В физиологических условиях ХС солюбилизируется мицеллами и везикулами, которые представляют собой довольно стойкие образования, играющие важную роль в транспорте ХС в желчи. В желчном пузыре одномоментно находятся и мицеллы, и везикулы. В результате процессов абсорбции и секреции воды в желчном пузыре происходит изменение концентрации липидов, приводящее к определенным физикохимическим сдвигам. Вследствие этого постоянно осуществляется переход везикул в мицеллы и обратно. Установлено, что при избытке ХС или воды возможна трансформация смешанных мицелл в моноламеллярные везикулы, которые становятся перенасыщенными ХС (+ ХС) или лецитином (+ НгО). При высоком соотношении холестерин/ фосфолипиды (ХС/ФЛ > 1) желчь богата везикулами, в то же время при низком (ХС/ФЛ < 1) смешанными мицеллами. Перенасыщенные ХС везикулы могут слипаться и агломерировать, образуя мультиламеллярные везикулы или липосомы, представляющие суспензию жидких кристаллов В норме в результате сокращения ЖП агломерировавшие частицы выбрасываются в двенадцатиперстную кишку. Однако при снижении сократительной функции ЖП из везикул, перенасыщенных ХС, образуются твердые кристаллы ХС. Везикула, насыщенная ХС, чрезвычайно устойчива. Стремясь к равновесию, она освобождается от лишнего ХС путем его нуклеации. Нуклеация кристаллов ХС происходит только после агрегации везикул, образующих жидкие кристаллы. Дальнейший рост кристалла ХС происходит в основном за счет ХС моноламеллярных везикул. Со временем липосома, потерявшая ХС, но богатая фосфолипидамй (ФЛ), переходит в мицеллу. Указанный процесс происходит постоянно

Патофизиология формирования желчных камней включает в сеоя стадии: насыщение, кристаллизация, рост конкрементов. Наиболее опасной является стадия насыщения желчи ХС. По мере абсорбции воды происходит увеличение концентрации липидов в желчи и формирование фазы перенасыщения мономера ХС в липосомах. Следующий шаг образование кристалла моногидрата ХС из его молекулы в перенасыщенной липосоме, что определяет начало нуклеации.

Наиболее неустойчива фаза жидких кристаллов, когда возможен переход в мицеллярную фазу или в фазу истинных микрокристаллов. Чем ближе к верхней границе в триангулярной системе (граница АдмиранатаСмола, указывающая на максимальную солюбилизацию ХС и дальнейший переход в состояние перенасыщения желчи), тем больше вероятность преципитации и образования микрокристаллов.

Изменение соотношения концентрации гидрофильных и гидрофобных ЖК приводит к перераспределению фаз в триангулярной системе координат. При увеличении концентрации гидрофильных ЖК (тауроурсохолаты, тауроурсодезоксихолаты) происходит постепенное уменьшение мицеллярной зоны за счет увеличения зоны жидких кристаллов При повышении уровня гидрофных ЖК (таурохенодезоксихолаты и таурохолаты) в желчи наблюдается увеличение мицеллярной зоны.

Перенасыщение желчи ХС оказывает большое влияние на функциональное состояние ЖП. Прежде всего, оно приводит к увеличению абсорбции ХС и электролитов.

Активная абсорбция воды, электролитов, липидов в ЖП происходит постоянно, следствием чего является поддержание определенной концентрации желчи Заболевания ЖП приводят к нарушению этой важной функции. Абсорбция в стенке ЖП регулируется взаимодействием внутриклеточных (аденозинмонофосфаты, гормоны, простагландины и др.) и внеклеточных факторов. Одним из наиболее важных внеклеточных факторов является соотношение липидов в полости ЖП, особенно ЖК/ФЛ. Установлено, что увеличение концентрации ЖК служит причиной снижения всасывания в стенке ЖП в результате взаимодействия ЖК с ионами. Следствием этого является задержка NaCl и Н20, поскольку абсорбция воды является пассивным процессом, связанным с транспортом Na+. В результате увеличения концентрации ФЛ в желчи происходит усиление абсорбции в стенке ЖП. Механизм антагонистического (по отношению к ЖК) действия ФЛ объясняют увеличением размеров мицелл в перенасыщенной желчи, что облегчает проникновение в них ЖК. Усиление процессов абсорбции в стенке ЖП приводит к дальнейшему увеличению концентрации липидов в желчи. В результате изменения содержания ХС в мембране клеток стенки ЖП происходит снижение его сократительной функции, что имеет большое значение, так как уменьшение объема выбрасываемой желчи может быть причиной изменений в энтерогепатической циркуляции ЖК и снижения поступления их в печень. Застой желчи в ЖП создает условия для агломерации компонентов желчи и нуклеации. Полагают, что гиперсекреция ХС является внутрипеченочным пусковым механизмом для гиперпродукции арахидониллецитина. При гидролизе этих ФЛ под действием фосфолипазы Кг стенки ЖП высвобождают арахидоновую кислоту. Увеличение ее пула ведет к активации каскадной реакции синтеза простагландина простаноида в стенке ЖП, стимулирующего секрецию муцина. Муцингликопротеиновый гель является необходимым фактором, который обеспечивает нуклеацию кристаллов ХС. В основе нуклеирующего действия муцина на кристаллы ХС лежат его гидрофобные свойства. Гель плотно прилипает к слизистой ЖП, захватывает микрокристаллы ХС и слипшиеся везикулы. Гидрофобные участки пор геля понижают критическую величину нуклеации, ослабляя связь молекулы ХС с водой. Склеивание и агломерация везикул происходит в геле постоянно до образования макроскопически видимых жидких кристаллов. По мере увеличения они становятся малоподвижными и застревают в порах геля. Наличие значительного количества муцина в желчном пузыре приводит к его дисфункции. Цементирующую роль в этом процессе играют ионы кальция. Установлено, что кальций преципитирует из желчи в виде бикарбонатов, фосфатов и пальмитатов. В наибольшем количестве в желчи определяются бикарбонаты. Они образуются при щелочной рН, когда продукция ионов (Са2+) превышает возможность желчи их солюбилизировать.

Важной функцией ЖП считают связывание ионов кальция. Оно осуществляется даже при небольшой концентрации ЖК и на субмицеллярном уровне. Стимулирующее влияние на секрецию бикарбонатов в желчи, помимо гастроинтестинальных гормонов, оказывают хенодезоксихолевая и особенно урсодезоксихолевая кислоты. Механизм этого действия до конца не изучен. Благодаря быстрой ацидификации в ЖП происходит нейтрализация бикарбонатов Выделение слизистой оболочкой ЖП ионов водорода приводит к снижению в желчи концентрации бикарбонатов и кальция, соответственно. У больных ЖКБ функция ацидификации нарушена. Возможно, что увеличение концентрации Са в желчи и дальнейшая преципитация обусловлены недостаточным связыванием его ЖК и нарушением (снижением) ацидификации в ЖП.

Следовательно, для процесса нуклеации первостепенное значение имеют перенасыщение желчи ХС, наличие везикул, богатых ХС, снижение сократительной функции ЖП. Однако образование камней проходит далеко не всегда даже при наличии этих факторов. Более того, в одних случаях имеет место накопление ХС в стенке ЖП (холестероз ЖП), в других в полости ЖП (конкременты).

К защитным механизмам, препятствующим камнеобразованию, относятся:

• абсорбция до 50 % кальция, содержащегося в желчи, что уменьшает его концентрацию;
• выделение слизистой оболочкой ЖП ионов водорода, приводящих к ацидификации желчи и предотвращению нуклеации кальция;
• секреция воды и электролитов, усиливающаяся при воспалении, приводит к снижению концентрации липидов;
• наличие антинуклеарных факторов, поддерживающих баланс между процессами нуклеации и ингибирования;
• возможно, что апопротеины (АпоА1, АпоAll, АпоВ) в желчи выполняют ту же функцию, что и в сыворотке крови, т. е принимают участие в солюбилизации и направленном транспорте липидов, в частности ХС

Таким образом, патогенез ЖКБ является мультифакторным При этом необходимым условием для формирования конкрементов является одномоментное наличие таких факторов, как перенасыщение желчи ХС (этому процессу отводится ведущая роль), а также начало нуклеации и снижение сократительной функции ЖП

При ЖКБ различают два основных типа конкрементов: холестериновые и пигментные.

Среди различных типов конкрементов при ЖКБ преобладают холестериновые (70 %), частота встречаемости пигментных составляет менее 30%.

Пигментные камни чаще определяют как "черные" и "коричневые". Черные состоят из полимеров нерастворшмой соли, кальциевого водородного билирубината. Обычно пересыщение желчи возникает в результате гидролиза эндогенной (3глюкуронидазой несвязанных билирубинатов в желчном пузыре. К предрасполагающим факторам развития пигментных конкрементов относят инфекции желчных путей, преклонный возраст, характер питания, фиброз желчною пузыря, заболевания крови, гельминтозы Коричневые камни образуются, как правило, при наличии анаэробной инфекции.

Холестериновые камни обычно содержат более 70 % моногидрата холестерина, примесь солей кальция, желчных кислот и пигментов, Протеины, жирные кислоты, фосфолипиды Холестериновые конкременты чаще встречаются у больных в странах Северной Европы и Америки, что можно объяснить характером питания, наследственной предрасположенностью, рядом эндокринных заболеваний (сахарный диабет, ожирение). Предрасполагающими факторами у женщин могут быть избыточное содержание эстрогенов, длительный прием оральных контрацептивов, беременность. С высоким риском формирования холестериновых камней ассоциированы пожилой возраст, быстрое снижение массы тела, неправильное питание.

Холестериновые камни образуются при перенасыщении желчи холестерином вследствие сниженной или недостаточной секреции желчных кислот, лецитина. Важными моментами являются повышение содержания муцина, других пронуклеаторов, ионов кальция в желчи, снижение антинуклеарных факторов, нарушение моторики желчного пузыря. В возникновении ядра камня важную роль играет нуклеацйя холестериновых моногидратных кристаллов из билиарнохолестеринофосфолипидных пузырьков путем агрегации кальциевых солей пигмента или муцина.

Преципитация кальциевых солей и пигмента является основным патофизиологическим механизмом образования пигментных камней Ведущим звеном, способствующим их образованию, служит осаждение билирубйната, фосфата и карбоната кальция желчи. Установлено, что муцин желчного пузыря выступает в роли пронуклеарного фактора.

Выделяют три стадии ЖКБ: физикохимическую, латентную (бессимптомное камненосительство), клиническую (калькулезный холецистит).

В 2002 г. была принята классификация ЖКБ, в которой выделяют 4 стадии:

• начальная или предкаменная:
  • густая неоднородная желчь;
• стадия формирования билиарного сладжа:
  • с наличием микролитов;
  • с наличием замазкообразной желчи;
  • сочетание микролитов с замазкообразной желчью.
• формирование желчных камней, различающихся:
  • по локализации;
  • количеству;
  • составу;
  • клиническому течению.
  • хронический калькулезный холецистит.
• осложнения.

Симптомы Желчнокаменной болезни:

На I стадии наблюдается перенасыщение желчи холестерином с уменьшенным содержанием желчных кислот и фосфолипидов (литогенная желчь). На этом этапе у больных отсутствуют клинические проявления заболевания. При исследовании желчи выявляют низкое содержание желчных кислот, фосфолипидов, высокую концентрацию холестерина, нарушения ее мицеллярных свойств, обнаруживают холестериновые "хлопья", кристаллы и их преципитаты. Конкременты в желчном пузыре при холецистографии и эхогепатографии не визуализируются. Определяется неоднородная желчь. Наблюдается формирование билиарного сладжа (мути) с наличием микролитов или замазкообразной желчи. В ряде случаев определяется их сочетание. Первая стадия заболевания может продолжаться в течение многих лет.

Известно, что холестерин в желчи, благодаря желчным кислотам й фосфолипидам, сохраняется в растворенном состоянии. При снижении холестеринудерживающих факторов ниже критического уровня издаются благоприятные условия для выпадения холестерина желчи в осадок. Обычно при высоких темпах секреции желчных кислот желчь недонасыщена холестерином, в то же время, когда темп секреции желчных кислот снижается, его концентрация возрастает. Прием пищи способствует увеличению секреции желчных кислот. В межпищеварительном периоде, особенно после ночного голодания, наблюдается увеличение содержания холестерина на фоне снижения содержания желчных кислот. Доказано, что на I стадии ЖКБ средний темп суточной секреции желчных кислот у больных снижен.

Образование литогенной желчи может быть связано с усиленной секрецией холестерина, что нередко наблюдается при ожирении, гиперлипидемии. Предпосылкой к изменению физикохимических свойств желчи являются ее застой, генетическая предрасположенность, нерациональное питание, нарушения обмена веществ и регулярной печеночнокишечной циркуляции желчных кислот.

II стадия ЖКБ (латентная, бессимптомное камненосительство, формирование желчных камней) характеризуется теми же физикохимическими изменениями в составе желчи, что и в I стадии, с формированием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Генез образования пигментных камней, состоящих из билирубината кальция (коричневые камни, чаще локализующиеся в желчных протоках) или билирубина и его компонентов (черные камни, обычно формирующиеся в желчном пузыре в результате гемолиза, при цирротических изменениях в печени и т. д.), изучен недостаточно. Холестериновые камни, обусловленные перенасыщением желчи холестерином, первично формируются в желчном пузыре. При обызвествлении камней любого типа принято говорить о смешанных конкрементах. Важное значение в камнеобразовании имеет инфекция (Е. coli, Clostridium sp.), особенно для формирования коричневых пигментных конкрементов. Фермент бактерий (3глюкуронидаза переводит билирубин глюкоронид, растворимый в воде, в нерастворимый неконъюгированный билирубин, который соединяется с ионом кальция и выпадает в осадок. Коричневые конкременты чаще образуются у больных склерозирующим холангитом, при билиарных инвазиях (описторхоз, лямблиоз, клонорхоз и др.). Реже встречаются камни, состоящие из карбоната кальция и фосфора.

Процесс камнеобразования на этом этапе связан не только с физикохимическими изменениями желчи, но и с присоединением желчнопузырных механизмов их образования (застой желчи, повреждение слизистой оболочки, повышенная проницаемость стенки пузыря для желчных кислот, наличие воспаления). Важное значение имеют нарушения кишечнопеченочной циркуляции желчных кислот и др. На этой стадии ярких клинических проявлений заболевания, как правило, еще нет. Течение заболевания зависит от локализации, количества и состава микролитов.

Бессимптомное течение холепистолитиаза может продолжаться длительно, что подтверждается обнаружением "немых" желчных камней при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании у 6080 % пациентов. У 15 % больных, имеющих конкременты в желчном пузыре, одновременно выявляются камни и в желчных протоках Часто клинические симптомы появляются через 5 лет от момента образования конкрементов, причиной которых чаще является продвижение камней в пузырный проток с его закупоркой, приводящей к развитию холецистита. При этом частыми, но неспецифическими жалобами являются диспепсические расстройства: тяжесть в эпигастрии, отрыжка, тошнота, запор. При пальпации живота в ряде случаев отмечается умеренная болезненность в области проекции пузыря. Выраженность клинических синдромов варьирует и зависит от активности процесса.

III стадия ЖКБ стадия хронического калькулезного холецистита. Типичным симптомом желчнокаменной болезни является желчная колика. Клинические проявления зависят от расположения желчных камней, их размеров, количества, характера воспаления, функционального состояния желчевыделительной системы, поражения других органов пищеварения. Камни, находящиеся в теле и на дне желчного пузыря ("немая" зона), не дают явных клинических проявлений до тех пор, пока не попадают в шейку, пузырный проток или не присоединяется воспаление. Ежегодно у 12 % таких больных может появиться болевой синдром. Риск осложнения желчнокаменной болезни на этой стадии остается очень низким, и, следовательно, профилактическая холецистэктомия таким лицам не показана. Камень, попавший в шейку пузыря, обтурирует его выход и тем самым вызывает желчную (печеночную) колику.

Острый калькулезный холецистит чаще возникает при попадании конкремента в пузырный проток. При этом происходят обтурация, застой и инфицирование желчи, отек и воспаление стенки пузыря. Заболевание характеризуется постоянным болевым синдромом в правом Подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, спину, реже в левую половину туловища. Боль чаще возникает ночью или утром после погрешности в диете. Характерны ранняя лихорадка, повышенная потливость, неподвижная поза на боку с поджатыми к животу ногами, Метеоризм, тошнота, рвота. При объективном осмотре живот слабо Участвует в акте дыхания, наблюдается его вздутие. Желчный пузырь обычно не пальпируется. Иногда можно выявить болезненный конгомерат, состоящий из желчного пузыря и спаянного с ним сальника, Увеличенную болезненную печень, положительный симптом Мерфи.

Хронический калькулезный холецистит характеризуется рецидивирующими приступами болевого синдрома. Различают ЖКБ с хроническим холециститом в фазах обострения, затухающего обострения (неполная ремиссия) и ремиссии. Наличие камней в протоках затруд. няет отток желчи, обусловливает различные клинические синдромы ведущий из которых болевой. Наиболее типична для обострения хронического калькулезного холецистита желчная (печеночная) колика. Печеночная колика характеризуется следующими клиническими признаками:

• кратковременные боли в правом подреберье или эпигастральной области с интервалом около 1 ч и более;
• присоединение лихорадки при продолжительности колики более 72 ч,
• положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси, Кера;
• вздутие живота, обилие отходящих газов, тошнота, непереносимость жирной пищи.

В настоящее время под термином "билиарная боль" понимают состояние, возникающее при временной обструкции пузырного протока камнем или сладжем. Наиболее часто билиарная боль локализуется в эпигастрии, имеет разную степень выраженности (давящие, схваткообразные, тянущие и т. д.), начинается внезапно, продолжается от 1530 мин до 34 ч (печеночная колика).

Появление болей при ЖКБ обусловлено механическим раздражением стенки желчного пузыря или протоков конкрементом, перерастяжением стенки органа в связи с повышением внутриполостного давления, а также спазмом мускулатуры пузыря и протоков. Существенное значение в формировании боли имеют серотонин и норадреналин. Так, уменьшение уровня серотонина приводит к снижению болевого порога и усилению болевого синдрома. Норадреналин, в свою очередь, опосредует увеличение активности антиноцицептивных систем. Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке гладкомышечных и эластических волокон. При стимуляции ацетилхолином мускариновых рецепторов на поверхности мышечной клетки происходит сокращение гладкой мускулатуры, что приводит к открытию натриевых каналов и входу Na+ в клетку. Деполяризация клетки приводит к открытию кальциевых каналов и поступлению Са2+ в клетку, что способствует фосфорилированию миозина сокращению мышщы, а следовательно, и возникновению мышечного спазма и боли. В регуляции транспорта Са2+ участвуют такие медиаторы, как ацетилхолин, катехоламины (норадреналин), серотонин холецистокинин, мотилин и др.

Провоцируют приступ печеночной колики жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое перенапряжение, работа в наклонном положении, инфекция и отрицательные эмоции. Печеночная колика нередко возникает внезапно, часто ночью, локализуется в правом верхнем квадранте живота, реже в эпигастральной области под мечевидным отростком, с характерной иррадиацией в правую лопатку, плечо и подлопаточную область. Иногда боль иррадиирует в поясничную область, в область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Боль по интенсивности разнообразна: от сильной, режущей до относительно слабой, ноющей. Однако болевой синдром не всегда сопровождается типичными приступами желчной колики. Боль может быть тупой, постоянной или периодической. Нередко одновременно с болью появляются тошнота, рвота, не приносящая облегчения Во время болевого приступа живот вздут, брюшная стенка напряжена в области проекции желчного пузыря. При уменьшении болевого синдрома удается пальпировать увеличенную болезненную печень, а иногда и желчный пузырь. У многих больных обнаруживаются типичные симптомы: Мюсси, Ортнера, Кера, Мерфи. Наряду с болью больные отмечают чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, неустойчивый стул. Повышение температуры тела является довольно частым и надежным признаком воспалительной реакции, присоединившейся к печеночной колике. Повышенная температура (до 38 °С) нередко служит признаком гнойного и деструктивного холецистита.

Кожные покровы, видимые слизистые оболочки и склеры часто иктеричны. При затянувшемся приступе с гнойным воспалением желчного пузыря, особенно у больных пожилого возраста, могут появиться признаки легочносердечной и сосудистой недостаточности. Определяется сухой, обложенный язык В межприступный период больные обычно чувствуют себя хорошо, лишь в некоторых случаях отмечаются постоянные тупые боли в области правого подреберья, диспепсические жалобы (ощущение горечи во рту, метеоризм и др.). При пальпации нередко отмечается болезненность в области правого подреберья, эпигастральной области, слегка болезненный край незначительно увеличенной печени. Желчный пузырь, как правило, не пальпируется.

IV стадия осложнения. При ЖКБ довольно часто развиваются осложнения, требующие хирургического вмешательства Наиболее частыми осложнениями являются обтурация камнем общего желчного или печеночного протока, закупорка пузырного протока с развитием водянки или эмпиемы желчного пузыря, прободение желчного пузыря с развитием желчного перитонита, образование холедоходуоденального свища, а также прогрессирующая печеночная недостаточность и некроз поджелудочной железы. Продолжительная механическая желтуха часто сопровождается холангитом и способствует развитию вторичного билиарного цирроза печени. Длительно текущий калькулезный холецистит может явиться причиной развития рака желчного пузыря Кроме этого, к осложнениям Ж КБ относят билиарный сладж (сгусток) микроскопическая агломерация кристаллов холестерина, муцина, билирубината кальция, других пигментных кристаллов; развитие водянки желчного пузыря; эмфизематозного холецистита; флегмоны стенки пузыря; абсцессов в области ложа желчного пузыря, печени; билиарного панкреатита; непроходимости кишечника, обусловленной желчным камнем. Повторные обострения холецистита, связанные с вклинением камня в воронку желчного пузыря или пузырный проток вблизи общего желчного протока, а также хронический холецистит с вовлечением в процесс соседних тканей могут привести к формированию воспалительнорубцового опухолевидного конгломерата (синдром Миризи), состоящего из желчного пузыря и общего желчного протока, обусловливая сдавление и деформацию последнего, что приводит к возникновению желтухи, повышению уровня билирубина в сыворотке и активности щелочной фосфатазы, ГГТП.

Перфорация желчного пузыря самое опасное осложнение желчнокаменной болезни. Содержимое пузыря, чаще всего гнойное, попадает в брюшную полость. Развивается тяжелый желчный перитонит, часто приводящий к летальному исходу. Допускается, что данное состояние может развиться и без перфорации, вследствие проникновения желчи через стенку пузыря. Предполагают, что при этом желчь проникает по расширенным ходам Люшке или через микроскопические повреждения стенки пузыря. При изменении физикохимического состава желчи стенка органа становится проницаемой для некоторых ее компонентов.

Перихолецистит возникает при воспалении стенки желчного пузыря, включая серозную оболочку. Наблюдаются реактивные изменения со стороны брюшины, приводящие к развитию спаечного процесса.

В зависимости от тяжести хронического калькулезного холецистита выделяют:

• легкое течение обострения редки и непродолжительны (13 в течение года); желчные колики возникают не чаще 4 раз в течении года;
• среднетяжелое течение обострения заболевания часты и длительны (34 в течение года), желчные колики до 56 в течение года;
• для тяжелого течения характерен резко выраженный и стойкий болевой синдром, сопровождающийся значительными расстройствами. Обострение заболевания наблюдается более 5 раз в году.

Диагностика Желчнокаменной болезни:

Особенности диагностики. В диагностике решающее значение принадлежит УЗИ и ЭРХПГ (см. рис. XLII, XLIII цветной вклейки). Конкременты желчного пузыря и желчных путей эхокардиографически лоцируются как светлые, высокой эхогенности единичные и множественные образования различной формы и размеров.

При проведении ультразвуковой диагностики холелитиаза используют следующую классификацию конкрементов:

• слабоэхогенные молодые, подвергающиеся разрушению, иногда сходные с папилломами (необходимо проводить эхографический мониторинг);
• среднеэхогенные неравномерной акустической плотности;
• высокоэхогенные, имеющие равномерную акустическую плотность, дающие общую акустическую тень;
• конкременты, дающие общую акустическую тень (полностью заполняющие полость пузыря, чем объясняется недифференцируемость его контуров).

Как правило, удается лоцировать конкременты величиной более 1 мм, а иногда и желчный песок в виде плавающей светящейся массы.

Редкими осложнениями ЖКБ являются водянка желчного пузыря, кальцификация его стенки ("фарфоровый" желчный пузырь, "молочнокальцевая" ("известковая") желчь), свищи между желчным пузырем и другими органами, желчнокаменная кишечная непроходимость. Большинство больных обращается за медицинской помощью с повторным болевым приступом, поэтому хорошо собранный анамнез позволяет поставить правильный диагноз еще до начала обследования. Следует учитывать факторы, предрасполагающие к развитию холелитиаза: женский пол, возраст старше 40 лет, наличие гемолитической анемии, ожирения, сахарного диабета, многократные беременности, длительный прием медикаментов, способствующих литогенезу (никотиновая кислота, клофибрат и др.). Согласно Стандартам диагностики и лечения болезней органов пищеварения, в диагностике ЖКБ обязательными исследованиями является общие анализы крови, мочи; биохимическое исследование, включающее определение общего билирубина и его фракций, активности ЛАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, углутамилтранспептидазы, содержания общего белка, белковых фракций, Среактивного белка, холестерина, амилазы, сахара крови; группы крови и резусфактора.

В диагностике скрытого литиаза (наличие клинических симптомов холелитиаза при отрицательных результатах УЗИ) важное значение придают определению в желчи содержания компонентов липидного комплекса, снижению желчных кислот, фосфолипидов, нарушению соотношения холевой и хеиодезоксихолевой кислот, увеличению количества холестерина. Наиболее достоверным биохимическим критерием для оценки ЖКБ является индекс литогенности (рассчитывается из молекулярного соотношения холестерина, желчных кислот и фосфолипидов). Обнаружение кристаллов холестерина с высокой степенью достоверности свидетельствует о наличии конкрементов. Выявление кристаллов (гранул) пигментов имеет меньшее диагностическое значение.

Ведущее значение в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию. С его помощью удается определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, наличие в нем конкрементов, их количество и величину. Эндоскопическое УЗИ дает информацию о наличии сладжа или конкрементов в желчном пузыре. Ультразвуковой метод имеет преимущество перед рентгенологическими исследованиями в выявлении холестериновых камней, хотя конкременты, содержащие большое количество кальция, рентгеноконтрастны и нередко выявляются даже на обзорной рентгенограмме. Радионуклидные и термографические методы в диагностике ЖКБ имеют лишь вспомогательное значение. Целесообразно проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, компьютерной томографии.

В ряде случаев показано лапароскопическое исследование. Больным ЖКБ показана консультация хирурга.

Лечение Желчнокаменной болезни:

Особенности лечения. Лечебные мероприятия при ЖКБ включают общий гигиенический режим, систематическую физическую нагрузку, рациональное дробное питание.

На фоне физиологической, строго сбалансированной диеты № 5, с исключением алиментарных излишеств, жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи, ежедневно рекомендуется употребление 100150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов).

На I стадии ЖКБ показаны:

• активный образ жизни, занятия физкультурой, что способствуй оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестери немии;
• лечебное питание (стол № 5);
• нормализация массы тела;
• коррекция эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.);
• антибактериальная терапия инфекционновоспалительных заболеваний желчевыводящих путей;
• лечение хронических заболеваний печени и системы крови;
• стимуляция синтеза и секреции желчных кислот печенью (фенобарбитал по 0,2 г в сутки (по 0,05 г утром, в обед и 0,1 г вечером), зиксорин по 0,1 г 3 раза в день; курс лечения составляет от 34 до 67 нед);
• нормализация физикохимического состава желчи (лиобил по 0,40,6 г 3 раза в день после еды в течение 34 нед, урсофальк по 250 мг на ночь в течение 36 мес);
• применение ферментных препаратов (например, креон) для нормализации пищеварительных процессов: при ЖКБ нарушается не только переваривание жиров, но и в результате недостаточной бактерицидной активности желчи и активизации бактериального роста в тонкой кишке утилизация белков и углеводов.

Особенностями лечения больных во IIстадии ЖКБ являются:

• лечебное питание, аналогичное тому, которое рекомендовалось в I стадии ЖКБ;
• нормализация массы тела, борьба с гиподинамией;
• коррекция липидного обмена;
• медикаментозное растворение камней с помощью препаратов желчных кислот;
• комбинированная терапия (ударноволновая и лекарственная литотрипсия);
• оперативное лечение.

Лечебная тактика определяется особенностью клинической картины заболевания. Показаниями для медикаментозного растворения желчных камней являются:

• холестериновые конкременты;
• размеры камней не превышают 1520 мм;
• Функционирующий желчный пузырь;
• Желчный пузырь заполнен камнями менее чем на половину;
• проходимый пузырный проток;
• общий желчный проток свободен от конкрементов;
• отсутствие приема клофибрата, эстрогенов, антацидов, холестирамина.

Критериями исключения литической терапии служат камни диаметром более 1520 мм; множественные конкременты, занимающие более 50 % площади тени желчного пузыря; острое воспалительное заболевание желчного пузыря и желчных протоков; частые приступы печеночной колики; осложнения желчнокаменной болезни; невизуализируемый а также "фарфоровый" желчный пузырь; цирроз печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; хронический панкреатит; воспалительные заболевания кишечника; резекция подвздошной кишки, диарея; беременность; сахарный диабет, ожирение; неготовность больного следовать лечебным рекомендациям.

В растворении липидных конкрементов используются препараты желчных (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой) кислот. Суточная доза хенодезоксихолевой кислоты (хенохол, хенофальк и др.) для больных с массой тела менее 60 кг составляет 750 мг (250 мг утром и 500 мг перед сном), более 70 кг 1000 мг. Оптимальная суточная доза препаратов составляет 1215 мг/кг массы тела больного Продолжительность лечения составляет от 3 мес до 23 лет.

В ходе лечения хенофальком возможны побочные действия диспепсические явления, диарея, повышение активности трансаминаз. Боли в эпигастрии, тошнота исчезают, как правило, через 23 нед от начала приема препарата.

Урсофальк выпускается в капсулах по 250 мг. При массе тела менее 60 кг урсофальк применяют 500 мг перед сном, при массе до 80 кг 750 мг, до 100 кг 1000 мг, более 100 кг доза урсодезоксихолевой кислоты увеличивается до 1250 мг. УДХК является препаратом выбора, обладает рядом преимуществ по сравнению с ХДХК (меньшие дозы препаратов, более быстрое растворение камней, отсутствие побочных эффектов в виде диареи и повышения активности аминотрансфераз) В настоящее время в терапии ЖКБ используется комбинация из двух кислот (литофальк). Применение литофалька способствует значительному снижению уровня холестерина в желчи. На фоне литолитической терапии каждые 6 мес проводят динамические УЗИ.

При проведении медикаментозной пероральной литолитическои терапии хенодезокси и урсодезоксихолевой кислотами в ряде случаев наблюдаются осложнения в виде закупорки пузырного протока, рецидивирующих колик, обтурационной желтухи, холецистита, холангита, панкреатита, обызвествление желчных камней. Наш опыт свидетель ствует о том, что пероральная литолитическая терапия не приводи к повышению риска оперативного лечения.

Эффективность лекарственного растворения камней зависит от пр вильного отбора пациентов, дозы препарата, длительности и непрерывности лечения. Частота полного растворения конкрементов составляет 9030 %. Лучшие результаты (6070%) получены у больных с камнями ттиаметром менее 5 мм. При "плавающих" конкрементах частота раствопения увеличивается. Подобная терапия не рекомендуется пациентам пой наличии больших (более 20 мм в диаметре) конкрементов.

Недостатком медикаментозной литолитической терапии является ее длительность, возрастающая по мере увеличения диаметра конкрементов. У 50 % пациентов в течение 5 лет после растворения конкрементов наблюдаются рецидивы ЖКБ.

В настоящее время в лечении заболевания все более широкое применение получает экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛ). При этом используют несколько методов литотрипсии:

• пьезоэлектрический метод генерирования ударных волн;
• подводный искровой разряд;
• электромагнитный метод генерирования ударных волн.

Особенность терапии с использованием ударноволновой литотрипсии состоит в том, что после ее проведения образуются фрагменты конкрементов, имеющие максимальный диаметр 8 мм. Для их растворения проводится пероральная литическая терапия, которую начинают за 2 недели до литотрипсии и продолжают в течение месяца после подтверждения отсутствия конкрементов.

В качестве критериев отбора для проведения ударноволновой литотрипсии выступают:

• объем камня (диаметр до 30 мм);
• холестериновые камни;
• нормальная сократимость желчного пузыря после применения алиментарного раздражителя (уменьшение размеров пузыря на 3050 %);
• отсутствие рецидивирующей лихорадки, холестаза, желтухи в прошлом.

Противопоказания к проведению ударноволновой литотрипсии значительные размеры конкрементов, их кальцификация, пигментные конкРементы, нарушения функции желчного пузыря и свертывания крови. Эффективный метод лечения ЖКБ чрескожный чреспеченочный Итолиз. Суть его заключается во введении в желчный пузырь через ткань печени тонкого катетера. Через катетер медленно капельно вводится (510 мл) метилтерцбутиловый эфир. Чрескожный чреспечеочный литолиз показан больным ЖКБ на различных стадиях заболения. При этом можно растворить до 90 % конкрементов дополнительный прием урсодезоксихолевой кислоты при проведении данной процедуры предупреждает выпадение холестерина в осадок.

Лечение больных в IIIстадии ЖКБ включает следующие компоненты:

• лечебное питание;
• нормализация массы тела;
• коррекция липидного обмена;
• медикаментозное растворение камней;
• купирование приступа желчной колики (учитывая тот факт, что в основе формирования болевого синдрома при ЖКБ лежит чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры стенки желчного пузыря и желчевыводящих путей, целесообразно использовать антиспастические средства, релаксанты гладкой мускулатуры: антихолинергические неселективные (метацин, платифиллин) и селективные (пиренципин) препараты; миотропные (дротаверин, папаверин и др.) спазмолитики; особой тропностью к мышечной ткани обладает мебеверина гидрохлорид;
• антибактериальная и дезинтоксикационная терапия;
• оперативное лечение.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является непрерывно рецидивирующее течение заболевания, наличие осложнений. Метод выбора оперативного лечения холецистэктомия. Операция показана во всех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами). В настоящее время используют следующие виды оперативного лечения: открытую и лапароскопическую холецистэктомию, холецистолитотомию, холецистостомию, папиллосфинктеротомию.

Абсолютные показания к проведению оперативного лечения:

• камни желчного пузыря, проявляющиеся клиническими симптомами;
• хронический холецистит (рецидивирующие желчные колики, нефункционирующий желчный пузырь);
• конкременты общего желчного протока;
• эмпиема и водянка желчного пузыря;
• гангрена желчного пузыря;
• перфорация и пенетрация пузыря и формирование свищей;
• синдром Миризи;
• необходимость исключения рака желчного пузыря;
• кишечная непроходимость, обусловленная желчным камнем.

Относительные показания к операции хронический калькулезнЫ холецистит с симптоматикой, связанной с наличием конкременто в желчном пузыре.

Среди перечисленных показаний основным является хронический калькулезный холецистит. При этом величина конкрементов, их количество, длительность заболевания при выборе способа хирургического лечения не имеют значения. Выбор тактики терапии больного Ж КБ определяется согласованностью действий между терапевтом, хирургом и пациентом. При определении показаний к холецистэктомии используют международные рекомендации.

В настоящее время открытая холецистэктомия представляет собой определенный стандарт в лечении больных желчнокаменной болезнью, протекающей с клиническими проявлениями. При этом может наблюдаться ряд осложнений Повреждение желчных протоков во время оперативного лечения приводит к току желчи в брюшную полость или формированию стриктуры. Подобные осложнения встречаются лишь в 0,20,5 % случаев при проведении лапароскопических холецистэктомий.

Выделяют следующие виды повреждений желчевыводящих путей:

• повреждение протоков с ухудшением или полным нарушением желчетока без попадания желчи в брюшную полость;
• попадание желчи в брюшную полость при сохранившемся ее токе по желчным протокам,
• попадание желчи в брюшную полость и повреждение желчных про" токов с нарушением тока желчи.

Классификация повреждения желчных протоков:

• тип А: просачивание желчи из печеночного протока с сохранение непрерывности тока желчи между печенью и двенадцатиперстнокишкой;
• тип В; окклюзия (в результате перевязки) правого печеночного протока или одной из его ветвей;
• тип С: просачивание желчи в результате пересечения аберрантного правого печеночного протока;
• тип D: латеральное повреждение внепеченочного желчного протока с сохранением тока желчи между печенью и двенадцатиперстной кишкой;
• тип Е: окклюзия холедоха на любом уровне.

Диагностика повреждения желчевыводящих путей может проводиться во время оперативного вмешательства и быть отсроченной. Попадание желчи в брюшную полость проявляется болевым синдромом, желтухой, лихорадкой, изменением функциональных проб, наличием интраперитонеальной жидкости по данным УЗИ, КТ. В данной ситуации показано проведение ЭРХПГ. При поступлении желчи в брюшную полость целесообразно снизить сопротивление току желчи в двенадцатиперстную кишку с помощью сфинктеротомии или наложения стента, дренажа, назначение антибиотиков. При наличии доброкачественных стриктур используют стенты.

Абдоминальная хирургия последних лет сделала существенный шаг вперед благодаря разработке и внедрению в клиническую практику целого ряда лапараскопических операций, среди которых ведущее место занимает холецистэктомия (см. рис. XLV цветной вклейки). Лапароскопическая холецистэктомия имеет преимущества перед открытой холецистэктомией. При холецистэктомии под лапараскопическим контролем лучше видимость области вмешательства, возможен нетравматичный осмотр желчного пузыря, а при необходимости и инструментальная ревизия всех органов брюшной полости и малого таза.

Показаниями для проведения лапароскопической холецистэктомии являются III стадия ЖКБ, хронический холецистит.

Противопоказания к выполнению лапароскопической холецистэктомии делятся на абсолютные и относительные, а также на местные и общие.

Абсолютные противопоказания:

• ерминальные состояния пациента, кома;
• прогрессирующая декомпенсация сердечнолегочной деятельности;
• сепсис, разлитой гнойный перитонит;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• портальная гипертензия;
• кишечная непроходимость;
• крушения свертывания крови;
• острый холангит,
• острый панкреатит,
• синдром Миризи;
• холангиокарцинома.

Относительные противопоказания

• острый холецистит,
• камни общего желчного протока,
• выраженная степень ожирения,
• предшествующие операции брюшной полости;
• сморщенный желчный пузырь,
• "фарфоровый" желчный пузырь,
• эмпиема желчного пузыря;
• диафрагмальные грыжи.

Местные противопоказания:

• инфекционновоспалительные процессы передней брюшной стенки,
• перенесенные ранее открытые полостные операции, грубый спаечный процесс в брюшной полости, рубцовые деформации брюшной стенки,
• острый холецистит (более 34 сут),
• острый панкреатит,
• механическая желтуха,
• злокачественные новообразования желчного пузыря;
• кальцификация стенки желчного пузыря.

Общие противопоказания связаны с тяжелой сопутствующей патологией.

Для уменьшения симптомов абдоминальной боли показано использование спазмолитиков (мебеверина и др).

Появившаяся возможноcnm медикаментозной терапии ЖКБ внесла определенные коррективы для определения стратегии лечения данной патологии Решающим для определения тактики лечения ЖКБ является наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания Пациенты с выраженными клиническими проявлениями заболевания (частые желчные колики) подлежат, как и прежде, хирургическому лечению В свою очередь, лекарственное растворение камней можно рекомендовать больным, у которых клинические проявления заболевания не требуют срочного хирургического вмешательства, а также пациентам, имеющим повышенный риск операции, или же пациентам, кате горически отказывающимся от хирургического.

Прогноз. Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих Факторов, возможных осложнений Известны редкие случаи спонтанно выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременной консервативной терапии или хирургического лечения. Прогноз при хроническом холецистите благоприятный, однако он хуже у пожилых людей при наличии сопутствующих заболеваний При своевременно выполненном оперативном лечении вне обострения прогноз улучшается.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Желчнокаменная болезнь:

• Хирург
• Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Желчнокаменной болезни, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Тяжесть и боль, периодически возникающие в правом подреберье, наличие горького послевкусия - первые звоночки о сбоях в организме. К сожалению, люди их просто игнорируют, списывая неприятные проявления на не совсем качественную еду. Со временем интенсивность боли усиливается. Может возникнуть печеночная колика. И только на УЗИ человек слышит неутешительный диагноз - желчекаменная болезнь. Симптомы, очевидно свидетельствующие о развитии болезни, своевременно не были приняты во внимание. А жаль. Ведь довольно часто данный недуг становится угрозой для человеческой жизни.

Причины заболевания

Известно, что печень постоянно вырабатывает желчь. Последняя способствует процессу пищеварения. Однако необходимость в желчи возникает лишь во время принятия пищи. В остальное время этому компоненту необходимо сохраняться. Для этого в организме существует специальный резервуар - желчный пузырь. Во время принятия пищи стенки данного мешочка сокращаются, и через протоки необходимое вещество поступает в двенадцатиперстную кишку. Застойные процессы способствуют образованию камней.

Среди причин возникновения заболевания на первое место медики ставят неправильное питание. Именно поэтому одной из важных мер профилактики является, если речь заходит о таком недуге, как желчекаменная болезнь, диета.

Развитие болезни могут спровоцировать и наследственные факторы, гиподинамия. Малоподвижность приводит к застойным явлениям. Функция пузыря снижается, вследствие этого не происходит полное его опорожнение. Оставшаяся желчь утрачивает влагу, становится вязкой и густой. В результате из нее начинают образовываться камни.

Довольно частой причиной возникновения недуга становится беременность (в связи с гормональной перестройкой в организме женщины).

На сегодняшний день медики выделяют несколько основных факторов, которые провоцируют образование камней:

• беременность;
• малоподвижный образ жизни;
• нерегулярное питание;
• чрезмерный вес;
• брюшной тиф;
• наследственное нарушение обмена веществ;
• сальмонеллез в анамнезе;
• вирусный гепатит;
• жирная пища в рационе;
• перенесенная малярия;
• сахарный диабет.

Симптоматика недуга

Если у пациента выявляется желчекаменная болезнь, симптомы, как правило, следующие:

• рвота, тошнота;
• чувство тяжести в подложечной области;
• боль в правом подреберье;
• горький привкус во рту;
• изжога;
• пожелтение глаз, кожи.

При наличии данных признаков необходимо немедленно обращаться к врачу. Легкомысленно относиться к желчному пузырю не стоит. Сбои в функционировании последнего серьезно отражаются на здоровье. Ученые утверждают, что «вредный» холестерин оседает лишь в двух местах в человеческом организме. Это желчные протоки и сосуды. Таким образом, в случае удаления пузыря у больного возрастает риск развития атеросклероза.

Довольно часто клинические признаки развития недуга отсутствуют. Люди даже не догадываются о наличии у них камней. И только по результатам УЗИ ставится диагноз «желчекаменная болезнь», симптомы которой совершенно не наблюдались. Лишь некоторые пациенты замечали отрыжку после еды. Иногда больные констатируют небольшую тошноту, вздутие живота. К сожалению, мало кто задумывается, о чем свидетельствуют данные (стоит заметить, что характерны они могут быть не только для такого недуга, как желчекаменная болезнь) симптомы. Диета молочно-растительная полностью избавляет от вышеописанных проявлений.

Желчная колика

Камни долгое время могут совершенно не беспокоить, находясь в неподвижном состоянии. Если же они сдвигаются со своего места и попадают в протоки, то провоцируют острый приступ. Его называют желчной коликой. Зачастую такие проявления протекают волнообразно. Нормальное состояние пациента резко ухудшается. Это дает о себе знать желчекаменная болезнь. Приступ колики локализуется в правом подреберье. Сопровождается он сильнейшей болью, колюще-раздирающей. Пациент испытывает сильнейшие мучения. Боль настолько интенсивна, что некоторые даже кричат. Стоит заметить, что неприятные ощущения могут отдаваться в лопатку, шею, ключицу, плечо. Бывают случаи, когда боль распространяется на область сердца. Довольно часто такие проявления принимаются за стенокардию.

Приступы могут возникать без причины. Но чаще всего их появление провоцируют острая жирная еда, алкоголь, стрессы, физические нагрузки.

Диагностика заболевания

Сегодня медицина предлагает множество различных способов выявления недуга. Опытный гастроэнтеролог даже во время осмотра может выявить проблемы пациента. Наилучшими методами диагностики являются холецистография и ультразвуковое исследование (УЗИ). Именно они позволяют определить наличие камней, установить характерные изменения пузыря.

Врач рекомендует, как правило, сдать кровь и мочу на анализ. И после тщательного обследования гастроэнтеролог подбирает, если поставлен диагноз «желчекаменная болезнь», лечение. Иногда дополнительно проводится дуоденальное зондирование.

Не занимайтесь самодиагностикой! Большое число болезней имеет довольно схожие признаки. Поэтому борьбу с любым недугом следует начинать с визита к доктору.

Стоит заметить, что существует довольно эффективное, если не запущена желчекаменная болезнь, лечение народными средствами. Не менее действенные методы борьбы с недугом рекомендует и официальная медицина. Но любой выбранный способ необходимо обсудить с врачом.

Первая помощь во время приступа

Методов снять острые желчные колики существует немало. Главное - применять их умело. Ведь необходимо облегчить страдания, которые вызывает желчекаменная болезнь. Лечение при этом не должно иметь нежелательных последствий.

Выбор препаратов и способов их применения зависит от интенсивности приступа. Болевой синдром отлично снимается внутримышечной инъекцией средства «Платифиллин». Кроме спазмолитического оно оказывает сосудорасширяющее, а также успокоительное воздействие. Однако следует строго учитывать противопоказания. Не менее эффективное воздействие могут оказать такие растворы, как «Дибазол» или «Папаверин».

Во время острого приступа довольно действенными являются следующие препараты: «Но-шпа», «Эуфиллин». При этом последний категорически запрещен при инфаркте и ряде других недугов.

Спазмолитики необходимо сочетать с обезболивающими средствами. Одним из лучших препаратов считается «Баралгин». В случае сильной рвоты в лечебный комплекс включается «Церукал». Данный препарат способен избавить от тошноты различного характера.

Однако все вышеперечисленные меры направлены на снятие приступа, а не на борьбу с недугом. Поэтому впереди стоят более серьезные задачи - обезопасить пациента от повторения желчных колик, защитить организм от возникновения новых камней. Конечно, наиболее эффективные меры может подсказать только лечащий врач. При этом следует понимать, что если запущена желчекаменная болезнь, операция (лапароскопия - современный, наименее травматичный метод) является лучшим решением.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, в некоторых случаях терапевтическому лечению не поддается желчекаменная болезнь. Операция по удалению пузыря в таких случаях - единственная рекомендация врачей.

Современная медицина предлагает два метода хирургического вмешательства:

• открытая холецистэктомия;
• лапароскопия.

Желчекаменная болезнь, при которой рекомендована операция, не должна вызывать чувство страха. Как правило, хирургическое вмешательство выполняется на достаточно высоком уровне. Поэтому не стоит оттягивать неприятный процесс, усугубляя его ненужными осложнениями.

В ходе операции желчный пузырь удаляется. Открытая холецистэктомия подразумевает большой разрез брюшины. Такой метод считается старым. Ранее только таким образом проводилась (если вынуждала желчекаменная болезнь) операция.

Лапароскопия - новый метод вмешательства. Он позволяет произвести несколько небольших надрезов, в которые вводятся инструменты. Специальная оптика дает возможность наблюдать за действиями в брюшине. Опытный хирург достаточно быстро и легко производит удаление поврежденного органа. Данный способ признан наиболее щадящим.

Однако бывают ситуации, когда лапароскопия невозможна. Тогда прибегают к открытой холецистэктомии. К таким случаям относятся следующие:

• острый холецистит, прогрессирующий более 48 часов;
• плохая свертываемость крови;
• острый перитонит;
• механическая желтуха;
• наличие операций в области брюшины;
• беременность на поздних сроках;
• ожирение (4 степень);
• панкреатит в острой стадии;
• цирроз печени;
• инфильтрат желчного пузыря (воспалительное уплотнение в районе шейки пузыря);
• сердечно-легочные проблемы;
• внутрипеченочное нахождение пузыря (орган практически «спрятан» в печени).

Однако способ проведения операции определяется исключительно врачом. Самое главное - не оттягивать процесс лечения, даже если метод борьбы является столь радикальным.

Народная медицина

Если камни в желчном пузыре небольших размеров, отличным вариантом избавления от проблемы становится очищение печени. Важно понимать, что любые методы могут не только помочь, но и усугубить недуг. Именно поэтому сразу посетите врача и обсудите с ним, каких мер требует ваша желчекаменная болезнь. Лечение народными средствами возможно только после согласования его с доктором.

Основные методы:

1. Баня . Если пациенту поставлен диагноз «желчекаменная болезнь», народное лечение предлагает простой метод. От болей и камней избавляет посещение бани.
2. Свекольный сироп . Необходимо несколько корнеплодов очистить, разрезать на кусочки и очень долго варить. Отвар в кастрюле должен загустеть и по консистенции напоминать сироп. Такой напиток следует принимать до еды по ¼ стакана.
3. Капустный рассол. Это еще один достаточно эффективный метод. Необходимо ежедневно пить рассол из квашеной капусты. Принимать напиток также следует до еды. Доза может варьироваться от 0,5 до 1 стакана. Чтобы получить в результате положительный эффект, лечение рекомендовано осуществлять на протяжении 1,5-2 месяцев.
4. Полынь и хвощ. Для приготовления отвара понадобятся равные порции хвоща полевого и горькой полыни. Данной смеси потребуется одна чайная ложка (с верхом). Воды нужна одна чашка. Из данных компонентов следует приготовить отвар. Выпивать по одной чашке утром и вечером.
5. Бессмертник. Издавна в народе пользовался популярностью для лечения неприятного недуга следующий отвар. Одна столовая ложка сухих цветов бессмертника заливается стаканом кипятка. На водяной бане подготовленная смесь томится на протяжении получаса. В охлажденный процеженный отвар необходимо долить воды до одного полного стакана. Принимать рекомендуется два раза в сутки по 0,5 стакана. Для эффективности лечения пейте отвар за полчаса до принятия еды.
6. Арбузные корки. Удивительными свойствами обладает множество продуктов. Прекрасным народным средством являются корки арбуза. Их необходимо порезать на маленькие кусочки и тщательно просушить в духовке. Далее ингредиент следует измельчить и добавить к нему воду. Пропорция - 1:1. На маленьком огне следует полчаса кипятить такой состав. Охлажденный напиток необходимо принимать по 1-2 стакана перед едой. Повторять прием в течение дня можно от 3 до 5 раз.

Очень важно во время лечения наблюдаться у своего врача. Ведь только он может заключить, на какой стадии находится ваша желчекаменная болезнь. Народные средства, как и любые другие методы, следует применять только под контролем. Это позволит доктору своевременно корректировать лечение.

Диетическое питание

В зависимости от стадии болезни врач порекомендует соответствующее питание. Как правило, назначается людям, у которых выявлена желчекаменная болезнь, диета №5 или №5а. Такое питание помогает избавиться от воспалительных процессов, а также способствует очищению организма.

• Частота приема пищи должна составлять 5-6 раз в день. При таком режиме желчь равномерно выделяется на каждую порцию еды. В результате она не застаивается в пузыре. И, конечно, это способствует регулярному очищению желчного пузыря.
• Следует полностью исключить переедание. Зачастую именно большие порции провоцируют возникновение приступа.
• Рацион должен содержать нормальную порцию белков. При этом количество жиров, рафинированных углеводов сокращается. Особенно это касается сахара.
• Из меню необходимо исключить продукты с высоким содержанием холестерина. К ним относятся почки, печень, мозги, икра, желток яйца, сердце. Следует запомнить, что холестерин в сочетании с определенными компонентами может кристаллизоваться. Это приводит к росту камней.
• Исключив из своего меню некоторые продукты, нужно понимать, что организм должен получать все необходимые витамины. К примеру, отказываясь от яиц, служащих источником витамина А, следует отдать предпочтение другим продуктам, которые являются кладезем данного вещества. Это может быть морковь, щавель, абрикосы, помидоры.
• Необходимо минимизировать употребление продуктов животного происхождения. А растительная пища, напротив, должна употребляться в большем количестве.
• Вместо мяса рекомендуется рыба.
• Овощи, фрукты - очень ценные и просто необходимые компоненты диеты. Именно они обеспечивают организм клетчаткой, которая отлично выводит холестерин.
• Рацион питания должен быть богат бобовыми, овсяными хлопьями.
• Следует полностью отказаться от консервированных, копченых, жареных продуктов. Необходимо исключить рассолы. Не рекомендуется использовать специи.
• Замечено, что положительное влияние на организм оказывает при диагнозе «желчекаменная болезнь» питание с большим содержанием чеснока. В любом виде данный продукт способствует выведению холестерина, препятствует образованию камней.
• Обязательно следует отказаться от алкоголя, исключить кофе. Не меньше вреда приносит крепкий чай.

Примерное меню

Завтрак 1. Сырный пудинг - 150 г (без сахара). Гречневая каша - 150 г (заправляется исключительно растительным маслом - 10 г). Стакан чая с добавлением молока.

Завтрак 2. Яблоко - одно.

Обед. Вегетарианский борщ - 400 г. Отварное мясо в сочетании с молочным соусом - 60 г. Тушеная морковь - 150 г. Фруктовый компот.

Полдник. Отвар из шиповника.

Ужин. Отварная рыба с молочным соусом - 80 г. Рагу овощное - 200 г. Чай - стакан.

На ночь. Один стакан кефира.

Разрешается в течение дня позволить себе 300 г белого хлеба и не более 30 г сахара. Сливочного масла рекомендуется употреблять не более 10 г. Очень важно постоянно пить минеральную воду. Только следует запомнить, что жидкость должна быть без газа.

В заключение

Желчекаменная болезнь, симптомы которой не всегда выражены, иногда совершенно не беспокоит человека. И, к сожалению, диагностироваться недуг может в достаточно запущенной степени. Поэтому наилучшим решением становятся профилактические меры - сбалансированное питание, нормализация веса, достаточное употребление жидкости. Не менее важен регулярный медицинский осмотр. Позаботьтесь о своем здоровье!

Сегодня симптомы желчнокаменной болезни может обнаружить у себя практически каждый человек, независимо от возраста и образа жизни. Причем данная патология стала «молодеть» и проявляться гораздо чаще, чем раньше. Если раньше она встречалась чаще всего у людей старше 40 лет, то сейчас ее можно обнаружить даже у юных парней и девушек. Причин тому может быть много.

В чем заключается заболевание?

Прежде чем рассмотреть симптомы желчнокаменной болезни, необходимо обязательно выяснить механизм ее развития. Патология может иметь хронический или острый характер. Развивается она постепенно. Характеризуется появлением мелких или крупных камней в желчных протоках и пузыре. Этот процесс достаточно долгий.

Начинается образование камней с того, что желчь густеет. В ней появляются гранулы, на которых оседают молекулы неусвоенного кальция и холестерина. Следует отметить, что камни могут быть множественными и единичными. Кроме того, они обладают разными размерами. Когда они начинают свое движение, то случается острый приступ, который сопровождается очень сильным болевым синдромом.

Признаки желчнокаменной болезни могут проявляться не сразу, то есть патология определенное время развивается. Кроме того, крупные элементы достаточно долго могут «сидеть» в протоках и никуда не двигаться. Хотя это тоже доставляет немало проблем. Следует отметить, что данное заболевание очень распространено, причем количество случаев постоянно растет.

Нужно сказать, что существует несколько типов камней:

• пигментные;
• холестериновые;
• известковые;
• пигментно-холестериновые;
• сложные камни, состоящие из трех вышеперечисленных компонентов.

Причины появления патологии

Прежде чем рассматривать симптомы желчнокаменной болезни, необходимо разобраться, почему она вообще случается. Итак, среди причин, способствующих развитию патологии, можно выделить такие:

• возраст (после 40 лет нервная и гуморальная система организма начинает по-другому действовать на внутренние органы, менее эффективно);
• большой вес (особенно если человек питается слишком жирной, острой пищей, богатой холестерином);
• нарушения обменных процессов в организме;
• неправильное питание;
• неподходящий климат и плохая экология;
• инфекция желчевыводящих путей (в них холестерин выпадает в осадок, который потом накапливается, трамбуется и превращается в камни);
• недостаточное количество кислот, которые способны растворять липиды;
• какие-либо другие патологии внутренних органов (физиологические, инфекционные или воспалительные).

Признаки патологии

Симптомы желчнокаменной болезни не являются специфическими, потому поначалу распознать ее достаточно трудно. Точный диагноз в состоянии поставить только доктор. Однако проявляется заболевание следующим образом:

Существуют и другие признаки желчнокаменной болезни: аллергические реакции, повышенная утомляемость, нарушение сна и отсутствие аппетита, вялость. Надо сказать, что они могут проявляться поодиночке или одновременно.

Диагностика заболевания

Симптомы желчнокаменной болезни у взрослых не могут дать полной картины, которая необходима для назначения адекватного лечения. Естественно, вам придется посетить опытного доктора, который проведет весь комплекс диагностических мер. Они помогают установить величину камней, степень развития патологии, ее тип.

Для диагностики используются различные инструменты, как технические, так и клинические. Во втором случае доктор проводит пальпацию желчного пузыря и протоков, при которой пациент может ощущать дискомфорт и боль. Кроме того, колики могут сопровождаться отхождением очень маленьких по размеру камней, что тоже свидетельствует о наличии заболевания.

Во время постановки диагноза учитываются симптомы желчнокаменной болезни у взрослых и у детей (если есть такие случаи). Кроме того, пациенту необходимо будет пройти такие процедуры:

• ультразвуковое обследование внутренних органов;
• анализ крови и мочи (на содержание дуоденальных элементов, уровня холестерина, билирубина, на показатели жирового обмена и активность альфа-амилазы);
• тщательный анализ истории болезни пациента и анамнеза его семьи;
• анализ кала (в нем зачастую можно увидеть, какие элементы пищи не перевариваются);
• исследование внутренней поверхности желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода (эзофагогастродуоденоскопия);
• холангиопанкреатография (осмотр желчных протоков изнутри при помощи дуоденофиброскопа);
• компьютерная томография внутренних органов;

Необходимо учитывать неспецифичность симптомов, поэтому диагноз должен быть поставлен максимально точно. В противном случае доктор может просто лечить не ту болезнь, что приведет к непредсказуемым последствиям.

Особенности течения острого приступа и первая помощь

Данная патология может развиваться постепенно, однако придет время, когда она даст о себе знать. Поэтому вы обязаны знать, как снять приступ желчнокаменной болезни. Надо сказать, что хуже всего человек себя чувствует в тот момент, когда твердые частицы начинают двигаться по протокам и закупоривают их. В этом случае появляется сильная боль и другие симптомы. При этом чаще всего приступ случается в ночное время. Длится он обычно до 6 часов. Если у вас случился приступ желчнокаменной болезни, что делать, вы должны знать обязательно. Итак, вам придется предпринять такие меры:

1. К желчному пузырю следует приложить грелку или теплый компресс. В крайнем случае, необходимо организовать теплую ванну, чтобы уменьшить проявления боли и облегчить состояние.
2. Теперь необходимо принять любое обезболивающее средство, которое может снять спазмы («Атропин», «Папаверин», «Но-шпу»).
3. Обязательно надо вызвать скорую помощь и госпитализировать пострадавшего. Причем в больницу нужно ехать, если происходит обострение патологии. Именно в стационаре можно провести всю необходимую диагностику и осуществить хирургическое вмешательство (при крайней необходимости).
4. Наряду с обезболивающими препаратами необходимо принимать противовоспалительные, а также антибактериальные лекарства.

Надо сказать, что вовремя проведенные мероприятия могут значительно облегчить состояние больного. Теперь вы знаете, как снять приступ желчнокаменной болезни. Однако это не значит, что патологию не нужно лечить.

Особенности лечения патологии

Теперь можно выяснить, как справиться с данной проблемой при помощи традиционных, нетрадиционных и радикальных методов. Начнем с первых. Лечение желчнокаменной болезни должно носить комплексный характер. То есть недостаточно просто устранить камни из протоков и пузыря. Необходимо длительное время проводить медикаментозную терапию, соблюдать определенный режим питания, выполнять предписания докторов.

Специалистами применяются различные препараты при желчнокаменной болезни:

1. Для устранения болевого синдрома используются внутримышечные и внутривенные анальгетики («Таламонал», раствор анальгина). В крайних случаях могут применяться наркотические вещества: морфий, «Промедол».
2. Для устранения спазмов в протоках надо использовать препараты «Папаверин» или «Но-шпа», причем под кожу. Для улучшения циркуляции желчи можно использовать специальные препараты («Холензим»). Однако старайтесь не применять более сильные лекарства, так как это может привести к острому приступу, который окончится хирургическим вмешательством.
3. Лечение желчнокаменной болезни сопровождается отхождением твердых элементов. Для этого обычно применяются теплые чаи и грелки.
4. Если патология уже перешла в хроническую стадию, постарайтесь периодически проходить курсы лечения, назначенные врачом. Например, принимаются такие препараты, как «Лиобил» и др.

В любом случае нельзя выбирать лекарства самостоятельно, так как можно только навредить самому себе. Лучше проконсультироваться со специалистом и пройти тщательное обследование.

Особенности лечения народными средствами

Естественно, медикаментозная терапия не является панацеей и помогает не всегда. Усилить эффект могут и самостоятельно приготовленные вещества. Например, лечение желчнокаменной болезни народными средствами существенно повысит ваши шансы избавиться от патологии, однако не стоит пользоваться ими без согласования с доктором. Итак, полезными могут быть следующие рецепты:

1. Сок красной свеклы . Длительное употребление данного напитка поможет вам быстро справиться с камнями. Причем они растворятся совершенно безболезненно. Использовать вы можете не только сок, но и отвар из свеклы. Для этого овощ нужно достаточно долго варить. Учтите, что не всем людям нравится такой напиток.
2. Лечение желчнокаменной болезни, народными средствами, в частности, может производиться при помощи смеси различных растений , каждое из которых имеет свое конкретное действие. Например, убрать болевой синдром, очистить внутренние органы, улучшить их кровоснабжение может такое средство: корни аира, валерианы и крушины, траву багульника, мяты, боярышника, ромашки, ландыша и шиповника смешать в равных количествах. Перед этим все растения следует измельчить. Максимальное количество каждой травы - 5 грамм. Далее залейте смесь 1,5 л воды и поставьте на огонь. Кипеть жидкость должна не более пяти минут. Кроме того, дайте средству время настояться (около 6 часов). Принимать его вам нужно несколько раз в день по 100 мл. Пить средство необходимо до полного выздоровления.
3. Для того чтобы устранить застой желчи в протоках, употребляйте отвар ягод и листьев лесной земляники. Принимайте его трижды в день по стакану.
4. Полезным считается и обычный укроп. Для приготовления отвара потребуется две большие ложки семян и 2 стакана кипятка. Далее смесь необходимо поставить на огонь. Кипеть она должна не более 12 минут. Пить средство старайтесь ежедневно по полстакана. Причем жидкость должна быть теплой. Для лечения вам потребуется несколько недель.
5. Настой цикориевого корня поможет вам эффективно растворить камни и вывести их из организма. Для приготовления напитка возьмите 60 граммов измельченного сырья и залейте его 200 мл кипятка. Отвар должен настояться не менее 20 минут. Далее принимайте напиток небольшими порциями на протяжении всего дня. Лучше всего, если отвар будет каждый раз свежим.
6. Сок черной редьки и мед помогут вам очистить желчный пузырь и растворить камни. Старайтесь пить 1 столовую ложку смеси на голодный желудок утром. Кушать после этого можно только через четверть часа. Учтите, что данная процедура длительна и занимает не менее полугода.

Кроме того, постарайтесь улучшить секрецию желчи. Для этого принимайте сок моркови и капусты каждый день.

Показания к хирургическому вмешательству и виды операций

Бывают случаи, что нельзя при желчнокаменной болезни пользоваться медикаментами или народные рецепты попросту не помогают. Кроме того, острые приступы требуют вмешательства хирурга. В этом случае производится оперативное удаление камней. Для вмешательства существуют определенные показания:

Существуют и противопоказания к операции: тяжелое состояние больного, какие-либо онкологические заболевания других органов, сильные воспалительные процессы в организме, а также индивидуальные особенности.

Удаление желчных камней производится несколькими способами:

1. Традиционным (лапаротомия). Для этого доктор должен вскрыть переднюю брюшную стенку и удалить пузырь вместе со всем содержимым. Производится такая операция в том случае, если камни слишком большие или орган уже не будет выполнять возложенную на него функцию.
2. Лапароскопическим. Для этого не нужно разрезать брюшину. Специалисты просто делают небольшие отверстия в области пузыря и вынимают камни через них. При этом восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, на коже практически не остается шрамов. То есть такой тип вмешательства используется чаще всего.

Если у вас желчнокаменная болезнь, операция может производиться и без скальпеля. Например, сейчас в медицине используются специализированные технические средства, которые способны дробить образовавшиеся элементы. Такой метод называется ударноволновой литотрипсией. Пройти такую процедуру можно не везде. После проведения процедуры мелкие камни просто растворяются при помощи лекарств и выводятся из организма.

Особенности питания

Для более эффективного лечения пациенту назначается диета № 5. При желчнокаменной болезни она считается оптимальной. Итак, калорийность питания при таком рационе составляет около 2800 ккал ежедневно. Если у больного наблюдается ожирение, то эти показатели могут быть уменьшены до 2300 ккал. Кушать нужно не менее 5 раз в день небольшими порциями.

Пить необходимо чистую воду, причем как можно больше (от двух литров в сутки). Старайтесь не употреблять газированную воду, под запретом алкоголь. Лучше всего подойдет чай, соки и травяные отвары. Продукты при желчнокаменной болезни должны быть свежими и безопасными. Запрещается кушать жирную, жареную, копченую, острую пищу, шоколад, консервы, колбасы и полуфабрикаты, рыбные и мясные бульоны. Кроме того, старайтесь не использовать чеснок, перец, жир, лук, щавель и чрезмерное количество соли во время приготовления блюд.

Разрешенными продуктами считаются: хлеб из отрубей, овощи и фрукты, нежирные молочные продукты, постное мясо и рыба. Причем последние следует запекать в духовке или готовить на пару. Ешьте каши и отварные яйца (не более 1 в день). Вместо подсолнечного используйте оливковое масло. Если у вас наступил период обострения, то продукты должны быть перетертыми.

Самостоятельно назначать себе диету нельзя. Старайтесь проконсультироваться с опытным специалистом в этой области, а также своим лечащим врачом. Если вы не знаете, что можно приготовить при желчнокаменной болезни, рецепты, представленные в этой статье, вам очень пригодятся.

Итак, возьмите 300 г картофеля, 25 г моркови, 19 г сливочного масла, 350 г воды, 7 г зелени петрушки и 25 г лука репчатого. Все овощи необходимо отварить. В «суп» постепенно добавляете масло и петрушку. Морковь и картофель желательно измельчить.

Полезным и очень вкусным во время заболевания является пюре из моркови и картофеля. Все овощи необходимо отварить и потолочь (перетереть). Далее к смеси следует добавить немного молока и чуть-чуть соли. Теперь пюре можно довести до кипения и подавать к столу.

Весьма полезным в такой ситуации овощем является баклажан. Его можно тушить в сметанном соусе. Для приготовления такого блюда возьмите 230 г баклажанов, зелень, немного сливочного масла и соли. Для соуса понадобится 50 г воды, 50 г сметаны, немного масла и муки. Баклажан готовим в последнюю очередь. Соус делается так: на разогретой сковороде прожарьте муку, добавьте к ней масло и воду. Кипятить смесь следует около 20 минут. В последнюю очередь добавляется сметана. Теперь почистите и порежьте баклажан, посолите его и оставьте на несколько минут, чтобы из него ушла горечь. Далее положите куски на сковороду и немного протушите на медленном огне. В последнюю очередь к баклажану добавьте соус и оставьте блюдо тушиться еще 5 минут. Приятного аппетита!

Профилактика заболевания

Лечить представленную патологию обязательно нужно, однако лучше всего ее предупредить. То есть вы обязаны соблюдать все необходимые профилактические меры, которые помогут вам избежать заболевания. В противном случае лечиться придется долго и болезненно.

Например, старайтесь поддерживать оптимальную массу тела. Ожирение только способствует появлению данной патологии и других проблем со здоровьем. Поэтому заставляйте себя двигаться, делать утреннюю зарядку, заниматься гимнастикой или каким-либо активным видом спорта. Больше гуляйте, ходите в походы, бегайте, ездите на велосипеде, плавайте.

Очень эффективным способом профилактики является сбалансированное и правильное питание. Вы не должны перегружать ваш ЖКТ, поэтому не переедайте, старайтесь отказаться от вредных продуктов, блюд и привычек. Например, перестаньте курить, употреблять спиртное, питаться в заведениях быстрого питания. Исключите из меню острые, жирные, копченые блюда и консервы. Ограничьте употребление сладостей, сдобы, сала, жирной рыбы и других тяжелых продуктов. Ведь то, что не переваривается в желудке, превращается во вредный осадок, из которого впоследствии и формируются камни. Если вы не знаете, как правильно рассчитать свой рацион, обратитесь к диетологу. Он выстроит вам систему питания, которая позволит избавиться от угрозы появления заболевания и приведет ваше тело в форму.

Если вы хотите похудеть, то надо делать это очень осторожно, чтобы деятельность систем организма не нарушалась. Не нужно сбрасывать вес резко и быстро. Это может только навредить.

Однако если болезнь все-таки появилась, необходимо срочно остановить ее развитие. То есть старайтесь не затягивать с лечением после обнаружения первых симптомов и правильной постановки диагноза.

Что касается вопросов об устранении камней, то здесь нужно советоваться с вашим лечащим врачом. При надобности вы можете получить консультацию других специалистов в этой области. Самолечением заниматься не стоит, так как последствия могут быть очень серьезными. Лучше совместить все традиционные и нетрадиционные способы устранения заболевания под контролем доктора. Будьте здоровы!

Количество и величина желчных камней весьма разнообразны: иногда это один камень крупного размера, но чаще - множественные камни, исчисляемые десятками, иногда сотнями. Величиной они варьируются от куриного яйца до просяного зерна и меньше. Камни могут быть различными по химическому составу. В их формировании участвуют холестерин, известь и желчные пигменты. Следовательно, в процессе камнеобразования важную роль играют нарушения обмена веществ в организме, застой желчи и инфекция. При застое желчи повышается ее концентрация, создаются условия для кристаллизации холестерина, содержащегося в ней и выводимого с нею из организма. Научно установлено, что избыточное и нерегулярное питание, а также недостаточная подвижность способствуют созданию условий для образования желчных камней. Наиболее частыми причинами, вызывающими появление желчной колики (основного проявления желчнокаменной болезни), являются употребление алкоголя, пряной жирной пищи, чрезмерные физические нагрузки.

Распространенное обменное заболевание, при котором из-за нарушения процессов желчеобразования и желчевыделения происходит образование камней в желчном пузыре. Мелкие камни (микролиты) иногда образуются также во внутрипеченочных желчных протоках, особенно у пожилых мужчин и больных циррозом печени. Попадая в желчный пузырь, микролиты могут послужить основой для оседания на них холестерина и образования больших холестериновых камней. Помимо холестериновых камней, различают пигментные (билирубиновые), известковые, смешанные и комбинированные виды камней. Камненосительство возможно и без клинических проявлений; нередко оно случайно обнаруживается на вскрытии. Желчные камни встречаются в любом возрасте, причем чем старше больной, тем выше частота заболевания. У женщин желчнокаменная болезнь и камненосительство наблюдаются в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Желчно-каменная болезнь часто сопровождается хроническим холециститом. При множественных камнях образуются пролежни в желчном пузыре, что может привести к изъязвлению и прободению его стенок.

Классификация

• В желчно-каменной болезни выделяют стадии: физико-химическую (изменения желчи), латентную (бессимптомное камненосительство), клиническую (калькулезный холецистит, желчная колика).
• Различают следующие клинические формы желчнокаменной болезни: бессимптомное камненосительство, калькулезный холецистит, желчная колика.
• Желчно-каменная болезнь может быть осложненной и неосложненной.

Основным проявлением желчно-каменной болезни является желчная, или печеночная, колика, которая проявляется приступами очень сильных болей в правом подреберье. При этом они распространяются и отдают в правые плечо, руку, ключицу и лопатку или в поясницу с правой стороны тела. Самые сильные боли бывают, когда закупорка общего желчного протока происходит внезапно.

Приступ желчной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи в рвотных массах, не облегчающей состояния больных. Иногда появляются рефлекторные боли в области сердца. Желчная колика обычно протекает с повышением температуры тела, которое сохраняется от нескольких часов до 1 суток.

Между приступами пациенты чувствуют себя практически здоровыми, иногда ощущают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. Могут быть снижение аппетита, диспепсические нарушения.

При длительной закупорке общего желчного протока желчь из печени всасывается в кровь, возникает желтуха, что требует соответствующего лечения в больничных условиях.
Наиболее достоверным подтверждением диагноза желчно-каменной болезни являются результаты рентгенологического исследования с введением рентгеноконтрастной жидкости в желчные пути.

В клинических проявлениях желчнокаменной болезни существенное значение имеют функциональные нарушения внепеченочных желчных путей как в ранний период до образования камней, так и при наличии таковых. Желчнокаменная болезнь довольно частое, особенно у женщин, заболевание, сопровождающееся целым рядом осложнений и последовательных процессов.
Величина и число желчных камней колеблются в различных случаях. Самыми объемистыми бывают одиночные, солитарные камни (монолиты), причем вес камня может достигать 25-30 г; камни, находящиеся в желчном пузыре, обычно имеют круглую, овоидную форму, камни общего желчного протока напоминают конец сигары, а камни внутрипеченочных ходов могут быть ветвистыми. Маленькие камни, почти песчинки, могут быть в числе нескольких тысяч у одного больного.

Главнейшими составными частями камней являются холестерин, пигменты (билирубин и продукты его окисления) и соли извести. Все эти вещества могут комбинироваться в различных пропорциях. Из органических веществ в них содержится особое коллоидное вещество белковой природы, образующее остов камня, а из неорганических, помимо солей извести (углекислой и фосфорнокислой), в желчных камнях находили железо, медь, магний, алюминий и серу. Для практических целей достаточно различать по химическому составу три вида камней: холестериновые, смешанные и пигментные.

1. Холестериновые, радиарные камни состоят почти исключительно (до 98%) из холестерина; они белого, иногда слегка желтоватого цвета, круглой или овальной формы, величиной от горошины до крупной вишни.
2. Смешанные камни, холестерино-пигментно-известковые, множественные, фасе-тированные, встречаются десятками, сотнями, даже тысячами. Это самые обычные, самые распространенные камни. На разрезе можно ясно видеть слоистое строение с центральным ядром, представляющим собой мягкую черную субстанцию, состоящую из холестерина. В центре смешанных камней иногда находят обрывки эпителия, инородные тела (сгусток крови, засохшая аскарида и пр.), вокруг которых наслаиваются выпадающие из желчи конкременты.
3. Чистые пигментные камни бывают двух видов: а) наблюдающиеся при желчнокаменной болезни, возможно, при растительном питании и б) наблюдающиеся при гемолитической желтухе. Эти чистые пигментные камни обычно множественные, черного цвета, на воздухе зеленеют; они встречаются в желчных ходах и в желчном пузыре.

Причины желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Развитие желчнокаменной болезни - сложный процесс, связанный с нарушением обмена, инфекцией и застоем желчи. Несомненно, имеет значение и наследственность. Обменные расстройства способствуют нарушению эйколлоидальности желчи. Стабильность коллоидной системы желчи, ее поверхностная активность и растворимость зависят от состава и правильного соотношения ингредиентов желчи, в первую очередь желчных кислот и холестерина (так называемый холато-холестериновый индекс). Повышение концентрации холестерина или билирубина в желчи может способствовать их выпадению из раствора. Предпосылки для увеличения концентрации холестерина и уменьшения содержания холатов в желчи создаются при застое желчи. Инфекция способствует камнеобразованию, подавляя синтез желчных кислот печеночными клетками. Все эти механизмы, тесно связанные между собой, приводят к развитию болезни, чему способствуют нейро-эндокринные и обменные нарушения. Отсюда более частое развитие желчнокаменной болезни среди лиц с ожирением, неправильным образом жизни, частое присоединение ее к другим обменным заболеваниям (атеросклероз, диабет), а также нередкое возникновение болезни при повторной беременности.

Большое значение в образовании желчных камней имеет, повидимому, ненормальный состав вырабатываемой печенью желчи (дисхолия), способствующий выпадению трудно растворимых составных частей желчи, а также нарушение общего обмена веществ с перегрузкой крови холестерином (гиперхолестеринемия) и другими продуктами замедленного обмена веществ. Инфекция, ведущая к нарушению целости эпителия слизистой желчного пузыря с его слущиванием, инородные тела внутри желчного пузыря, легко вызывающие отложение извести и других компонентов желчи, являются скорее лишь второстепенными, более редкими факторами камнеобразования. Такое же значение имеет и избыточное выделение желчью билирубина при массивном гемолизе.

В основе нарушения деятельности печени и изменения обмена лежат неблагоприятные влияния внешней среды в виде избыточного нерационального питания, недостатка физической работы. Большое значение имеют и нервно-эндокринные факторы, влияющие на функцию печеночной клетки и тканевой обмен, а также на опорожнение желчного пузыря.
Желчнокаменная болезнь нередко сочетается с ожирением, подагрой, наличием почечных камней, песка в моче, атеросклерозом, гипертонией, диабетом, т. е. наблюдается при многочисленных состояниях, протекающих: с гиперхолестеринемией.

Болезнь чаще всего проявляется в возрасте от 30 до 55 лет, причем у женщин в 4-5 раз чаще, чем у мужчин. Желчные камни при воспалении желчного пузыря и гемолитической желтухе могут наблюдаться и в более раннем возрасте. Желчнокаменная болезнь, несомненно, часто проявляется клинически впервые во время беременности или в послеродовом периоде: беременность сопровождается и в нормальных условиях физиологической гиперхолестеринемией и повышением функции печеночных клеток, что создает наилучшие условия для развития плода и образования молока грудной железой. Особенно значительных нарушений обмен-но-вегетативных процессов можно ожидать при нарушении физиологического ритма функции деторождения при повторных абортах или преждевременных родах без последующей лактации и т. д., когда возможна и задержка опорожнения желчного пузыря вследствие измененной деятельности нервной системы. Семейные случаи желчнокаменной болезни, особенно частые у матери и дочери, объясняются чаще всего влиянием одинаковых условий внешней среды, названных выше.

Давно известно, что богатая холестерином пища (жирная рыба или мясо, икра, мозги, сливочное масло, сметана, яйца) способствует образованию камней, конечно, при нарушении окислительно-ферментативных процессов.

Экспериментальные исследования последнего времени обнаружили также влияние недостатка витамина А на целость эпителия слизистой желчного пузыря; десквамация его способствует выпадению солевых и других осадков.

В настоящее время большое значение в выпадении холестерина в желчи придают, как указано, ненормальному химическому составу желчи, в частности, недостатку желчных (а также жирных) кислот, в чем можно видеть нарушение функции самой печеночной клетки.

Известное значение при желчнокаменной болезни имеют инфекции и застой желчи. Из перенесенных болезней особое внимание уделялось брюшному тифу, так как известно, что брюшнотифозная палочка может поражать желчные пути, выделяясь с желчью.

Застою желчи способствует, кроме сидячего образа жизни, чрезмерная полнота, беременность, одежда, сдавливающая печень или ограничивающая движение диафрагмы, опущение брюшных органов, главным образом правой почки и печени; при этом может происходить перегиб желчных протоков, особенно пузырного, расположенных в lig. hepato-duodenale. При набухании слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и рубцевании в ней язвенных процессов может сдавливаться устье общего желчного протока, что ведет к застою желчи. Катарры, возникшие в результате грубого нарушения диеты, иногда способствуют и застою желчи, и инфекции желчных путей. Обычно, однако, кроме механического фактора, отмечается одновременно действие и указанного выше печепочно-обменного фактора.

Наибольшее значение в происхождении желчнокаменной болезни следует придавать нарушению нервной регуляции различных сторон деятельности печени и желчных путей, включая желчный пузырь, с их сложным иннервационным прибором. Образование желчи, поступление ее в желчный пузырь и выделение в двенадцатиперстную кишку тонко регулируется вегетативными нервами, а также высшей нервной деятельностью, за что говорит большое значение условнорефлекторных связей для нормального желчевыделения.

В то же время рецепторные поля желчных путей уже при функциональных нарушениях желчевыделительной функции дают начало патологической сигнализации в кору большого мозга. Таким образом, в патогенезе желчнокаменной болезни можно установить отдельные звенья, характерные и для других корково-висцеральных заболеваний.

Обменно-эндокринные нарушения играют лишь второстепенную роль, подчиненную функциональным изменениям нервной регуляции. При первоначальном поражении смежных органов и инфекционных причинах нарушение деятельности печеночно-билиарной системы, ведущее к желчнокаменной болезни, также возникает нервнорефлекторным путем.

Отдельные признаки желчнокаменной болезни, особенно признаки, сопровождающие желчную колику, характерные для желчнокаменной диспепсии и т. д., обязаны их интенсивностью и разнообразием прежде всего обильной иннервации желчного пузыря и желчных путей и носят, несомненно, в основном нервнорефлекторный характер.

Симптомы, признаки желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Клиническая картина желчнокаменной болезни чрезвычайно разнообразна и с трудом поддается краткому описанию. Неосложненная желчнокаменная болезнь проявляется желчнокаменной диспепсией и желчной, или печеночной, коликой.

Осложнения желчнокаменной болезни

Осложнения желчнокаменной болезни

• Желчная колика.
• Холециститя.
• Острый панкреатит.
• Свищ желчного пузыря, механическая кишечная непроходимость.
• Обструктивная желтуха.
• Холангит и септицемия или абсцесс печени.
• Перфорация и перитонит.

Желчнокаменная болезнь характеризуется хроническим течением, приводя к инвалидизации больных и даже угрожая их жизни в определенные периоды заболевания при наличии некоторых осложнений, особенно в результате закупорки желчных путей, кишечной непроходимости и флегмонозного холецистита. Нередко болезнь принимает скрытое (латентное) течение, и камни обнаруживаются лишь на вскрытии больных, погибших от другой причины.

Из осложнений желчнокаменной болезни, почти таких же многочисленных, как, например, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, описывается прежде всего отдельно закупорка желчных путей и инфекция их, хотя весьма часто явления закупорки и инфекция сочетаются.

Камни могут при своем движении застрять в различных пунктах по пути движения желчи, вызывая особые характерные клинические симптомы. Чаще всего приходится наблюдать закупорку пузырного и общего желчного протока.

Типичное проявление болезни - приступ желчной, или печеночной, колики. Боли возникают внезапно, но иногда им предшествует тошнота. Колика начинается обычно ночью, чаще через 3-4 часа после вечерней еды, особенно жирной пищи, употребления спиртных напитков; сопровождается подъемом температуры (иногда с ознобом), напряжением брюшных мышц, задержкой стула, брадикардией, рвотой, вздутием живота. Возможна временная анурия, при наличии коронарной болезни - возобновление ангинозных приступов. В дуоденальном содержимом большое количество кристаллов холестерина, иногда находят мелкие камни. В ряде случаев камни удается обнаружить в испражнениях через 2-3 дня после приступа. В одних случаях колики повторяются часто, в других - редко, протекая в форме желчнокаменной диспепсии.

При желчной колике возможны осложнения, из которых наиболее опасны закупорка камнем шейки желчного пузыря; в результате прокладывания камнем искусственного пути в кишечник (свищ) возникает тяжелое инфицирование желчного аппарата с развитием в нем гнойников, желчного перитонита и сепсиса. Желчнокаменная болезнь благоприятствует развитию злокачественных новообразований желчной системы.

Диагноз и дифференциальный диагноз желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании жалоб больных, анамнеза и течения болезни. В анамнезе особенно важны указания на зависимость жалоб от жирной и мучной пищи, связь их с беременностью, полнотой больных (в прошлом), наличие случаев желчнокаменной болезни в семье (у матери больной, сестер) при одинаковых внешних условиях жизни.

При исследовании больных о возможности желчнокаменной болезни говорит наличие хотя бы слабой желтушности, пигментации кожи (печеночных пятен, хлоазм), отложение холестерина в коже (холестериновые узлы - ксантелазмы - в толще век у носа). Нередко у больных чрезмерно развита подкожножировая клетчатка. Впрочем, желчнокаменной болезнью поражаются, особенно в связи с инфекцией желчных путей, также лица с нормальным и пониженным весом. В результате тяжелого течения желчнокаменной болезни, ее осложнений больные могут резко похудеть, приобрести даже кахектический вид. Содержание холестерина в крови может упасть ниже нормы, хотя часто желчнокаменной болезни сопутствуют повышенные цифры холестерина крови. Прямое доказательство наличия камня может дать холецистография, результаты которой являются положительными при современной технике у 90% больных; имеет значение также обнаружение микролитов в дуоденальном содержимом.

Что касается дифференциального диагноза, то в различных стадиях желчнокаменной болезни приходится иметь в виду целый ряд заболеваний. При желчнокаменной диспепсии надо исключить прежде всего язву желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, колит и многие другие причины желудочной и кишечной диспепсии. Стертые признаки желчнокаменной диспепсии, подробно описанные выше, позволяют уже клинически уточнить диагноз.

Печеночную колику приходится дифференцировать от ряда заболеваний.

1. При почечной колике боли локализуются ниже, в поясничной области, и иррадиируют в пах, половые органы и в ногу; часто наблюдается дизурия, анурия, кровь в моче, а иногда выделение песка; рвота не столь упорная, лихорадочная реакция менее обычна. Не надо забывать, что обе колики могут наблюдаться одновременно.
2. При пищевом отравлении проявления начинаются внезапно с обильной пищевой рвоты, нередко поноса, в виде вспышки ряда заболеваний, в анамнезе нет характерной диспепсии.
3. При остром аппендиците боль и напряжение стенки живота (мышечная защита) локализуются ниже пупка, пульс более частый и пр.
4. Дуоденальные язвы и перидуодениты, ввиду анатомической близости к желчному пузырю, особенно часто смешиваются с желчной коликой. Установить диагноз помогает детальный анализ болевого синдрома, болевые точки и рентгенологическое исследование.
5. Инфаркт миокарда может дать сходную картину, тем более что боли и при инфаркте могут локализоваться только в правом верхнем квадранте живота («status gastralgicus» вследствие острой застойной печени). Решает вопрос анамнез больных, электрокардиографические изменения и др. Стенокардия и даже инфаркт миокарда могут быть вызваны желчной коликой. Нитроглицерин, по некоторым авторам, облегчает и приступ желчнокаменной болезни.
6. Острый геморрагический панкреатит отличается более выраженными общими явлениями (см. при описании этой формы).
7. Кишечная колика характеризуется периодическими болями с урчанием и иногда сопровождается поносом.
8. Мезентериальный лимфаденит (обычно туберкулезный) при расположении в правом верхнем квадранте сопровождается иногда перихолециститом и перидуоденитом без поражения самого желчного пузыря, но часто ошибочно распознается как хронический холецистит.
9. Табетические кризы дают менее интенсивные боли, рвота при них более обильна, температура не повышена, имеются неврологические признаки спинной сухотки.
10. При свинцовой колике боли локализуются в середине живота, бывают разлитыми, успокаиваются при глубоком давлении; живот обычно втянут и напряжен; артериальное давление повышено; на деснах имеется типичная свинцовая кайма.

Как указано выше, причиной желчной колики почти всегда являются камни, однако в редких случаях она может быть вызвана застрявшей в протоках аскаридой или пузырем эхинококка. Установить диагноз помогает анализ испражнений и наличие других симптомов аскаридной инвазии или эхинококковой болезни.

Увеличенный желчный пузырь при водянке его можно смешать с гидронефрозом, кистой поджелудочной железы; для желчного пузыря характерна дыхательная подвижность и боковая смещаемость; передняя эхинококковая киста печени дифференцируется от водянки пузыря по остальным характерным для эхинококковой болезни признакам.

Следует дифференцировать лихорадочный холецистит, механическую каменную желтуху, холангитическую псевдомалярийную лихорадку, вторичный билиарный цирроз печени, желчнокаменный ileus и т. д. от других заболеваний, которые могут напоминать по течению соответствующее осложнение желчнокаменной болезни.

Прогноз и трудоспособность желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Прогноз желчнокаменной болезни трудно сформулировать в общей форме, настолько разнообразно течение болезни. В большинстве случаев болезнь протекает с периодически повторяющимися болевыми приступами и диспепсией и при правильном режиме не склонна к прогрессированию и не укорачивает существенно длительности жизни. Таково течение желчнокаменной болезни у большинства санаторно-курортных больных. У больных, находящихся в терапевтических отделениях больниц, -обычно наблюдается более упорное течение с осложнениями; наконец, у больных хирургических отделений отмечаются наиболее серьезные осложнения желчнокаменной болезни, дающие относительно высокую смертность.

При частых обострениях желчнокаменной болезни и выраженных воспалительных явлениях (лихорадка, лейкоцитоз), не уступающих лечению, больные совершенно нетрудоспособны или же трудоспособность их ограниченна. В более легких случаях желчнокаменной болезни с преобладанием спастических или дискинетических явлений в области желчного пузыря, без выраженных явлений холецистита больные должны признаваться ограниченно трудоспособными при наличии значительной выраженности и стойкости нервных нарушений и нередкого, в основном неинфекционного, субфебрилитета. Они не могут выполнять работу, связанную со значительным физическим напряжением. При развитии тяжелых осложнений желчнокаменной болезни больные полностью нетрудоспособны.

Профилактика и лечение желчнокаменной болезни (камней в желчном пузыре)

Для снятия болевого приступа внутривенно, внутримышечно вводят спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид) и анальгетики (метамизол натрия, промедол). Если устранить приступ все же не удается и желтуха не проходит, приходится прибегать к хирургическому лечению. Для удаления камней применяют литотрипсию - их дробление с помощью ударной волны.

Больные желчно-каменной болезнью должны строго соблюдать режим питания и диету, не злоупотреблять алкоголем.

Пациентам с хроническими заболеваниями желчного пузыря и желчных путей при недостаточном желчеотделении и склонности к запорам рекомендуется диета с повышенным содержанием магния, кальция, каротина, витаминов группы В, А. Если желчь поступает в кишечник в недостаточном количестве, то следует ограничить потребление животных жиров. Также рекомендуется потреблять больше меда, фруктов, ягод, изюма, кураги.

Для предупреждения развития воспалительного процесса в слизистой оболочке желчного пузыря необходимо своевременное лечение инфекционных заболеваний. В тех случаях, когда желчно-каменная болезнь сочетается с воспалением слизистой оболочки желчного пузыря (хроническим холециститом), заболевание протекает значительно тяжелее. Приступы желчных колик бывают чаще, а самое главное, могут развиться тяжелые осложнения (водянка желчного пузыря, холангиты, панкреатиты и др.), лечение которых представляет большие трудности.

Для профилактики желчнокаменной болезни важен гигиенический общий режим, достаточная физическая нагрузка и правильное питание, а также борьба с инфекциями, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, устранение застоя желчи, устранение нервных потрясений. Для лиц, ведущих сидячий образ жизни, особенно важно избегать переедания, систематически совершать прогулки на свежем воздухе, заниматься легким спортом.

Лечение желчнокаменной болезни на различных этапах ее развития неодинаково. Однако вне зависимости от временных срочных мероприятий больные, как правило, должны годами и десятилетиями соблюдать общий и диететический режим, периодически проводить курортное лечение с целью противодействия обменным нарушениям, холестеринемии, для повышения активности печеночных клеток, для упрочения нервной регуляции желчно-печеночной деятельности. Большое значение имеет борьба с застоем желчи, инфекцией желчного пузыря и желчных путей, восходящей из кишечника или метастазирующей из отдаленных очагов, а также устранение тяжелых переживаний. Необходимо рекомендовать дробное питание (чаще и понемногу), так как оно является лучшим желчегонным средством. Суточное количество питья должно быть обильным для увеличения секреции и разжижения желчи. Важно устранить все причины, способствующие застою желчи (например, тугой пояс); при сильном птозе необходимо ношение бандажа. Следует бороться с запорами путем назначения диеты, клизм и легких слабительных.

Весьма важное значение при лечении желчнокаменной болезни имеет диететическое питание. При острых припадках желчной колики необходим строгий щадящий режим. Следует учитывать сопутствующие поражения желудочно-кишечного тракта или другие заболевания (колит, запоры, диабет, подагра).

При желчнокаменной болезни обычно приходится ограничивать больных как в смысле общего калоража пищи, так и в отношении мясных, жирных блюд, особенно копчений, консервов, закусок, а также алкогольных напитков Следует исключить из пищи особенно богатые холестерином яичные желтки и мозги, резко ограничить сливочное масло. Диета должна быть преимущественно вегетарианская с достаточным количеством витаминов, например, витамина А, недостаток которого в эксперименте приводит к нарушению целости эпителия слизистых оболочек и, в частности, к образованию камней в желчном пузыре. Большое внимание обращается на кулинарную обработку пищи, причем следует избегать жареного мяса, крепких соусов, бульонов, некоторых приправ. Необходимо учитывать не только физико-химические свойства пищи, но и индивидуальную переносимость ее.

В период резких обострений болезни назначается скудная диета: чай, рисовая и манная каша на воде, кисели, белые несдобные сухари. Лишь постепенно добавляют фрукты (лимон, яблочное пюре, компоты), цветную капусту, другие протертые овощи, немного молока с чаем или кофе, простоквашу, нежирный бульон или овощной суп и т. д. Из жиров допускается в дальнейшем свежее сливочное масло в небольшом количестве, с сухарями или с овощным пюре; прованское масло дают как лекарство столовыми ложками натощак. Больные годами должны избегать тех блюд, которые вызывают у них приступы колик или явления диспепсии, а именно: пирогов, пирожных с кремом и вообще сдобного теста, солянки, свинины, жирной рыбы, холодных жирных закусок, особенно со спиртными напитками, и т. д.

Режим больных желчнокаменной болезнью не должен, однако, ограничиваться только правильно подобранной диетой и рациональными пищевыми навыками; больные должны избегать волнений, переохлаждения, запоров и т. д., словом, всех тех раздражений, которые, по их опыту, с особым постоянством ведут к возврату колик, в значительной степени, вероятно, благодаря создающимся в коре головного мозга зонам длительного возбуждения. Прием лекарственных средств, укрепляющих тормозной процесс в высшей нервной деятельности, отвлечение внимания, аналогичные другие методы должны применяться с целью предупредить очередной приступ даже при воздействии привычных провоцирующих факторов.

При лечении желчнокаменной болезни одно из первых мест занимает санаторно-курортное лечение, которое показано по миновании острых приступов (не раньше 1-2 месяцев) для большей части больных неосложненной желчнокаменной болезнью без признаков выраженного упадка питания. Больных направляют главным образом в Железноводск, Ессентуки, Боржоми и др. или в санатории по месту жительства больных для проведения дието- и физиотерапии. При санаторно-курортном лечении благоприятно действует полный отдых, правильный общий режим, питание, размеренные прогулки, местное применение грязи на область печени, облегчающее боли и ускоряющее излечение остаточных воспалительных процессов, питье минеральных вод. Из минеральных вод применяются горячие гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые (например, железноводский Славяновский источник с водой температуры 55°), гидро-карбонатно-натриевые источники Боржоми и др., способствующие лучшему отделению более жидкой желчи и излечению желудочно-кишечных катарров, а также лучшему послаблению кишечника и отвлечению крови из печени. Применяют также минеральные или соляно-хвойные ванны, действующие благоприятно на нервную систему.

Под влиянием климата-, минеральных вод, водолечебных процедур, местного применения грязи и, наконец, соответствующего диететического режима обмен веществ изменяется в благоприятную сторону, воспалительные явления стихают, желчь становится менее вязкой и легче удаляется из желчных путей и в значительной степени восстанавливается нормальная нервная регуляция деятельности печеночно-билиарной системы.

Из лекарственных средств могут иметь значение желчные кислоты (дехолин), позволяющие обеспечить нормальное соотношение желчных кислот и холестерина и тем противодействовать камнеобразованию; растительные препараты, богатые противоспастияескими, противовоспалительными, слабительными ингредиентами; препараты из растений, обладающих желчегонными свойствами (холосас-вытяжка из ягод шиповника, настой из бессмертника песчаного-Helichrysum arenarium и многие другие), желчегонные и послабляющие соли-сернокислая магнезия, искусственная карлсбадская соль и т. д.

Лечение желчной колики состоит в энергичном применении тепла на область печени в виде грелок или компрессов; если больной тепла не переносит, иногда прикладывают лед. Назначают болеутоляющие средства: белладонну, морфии. Обычно рвота не позволяет давать лекарства внутрь, и чаще всего приходится делать инъекции под кожу 0,01 или 0,015 морфина, лучше с прибавлением 0,5 или 1 мг атропина, так как морфин, повидимому, может усиливать спазмы сфинктера Одди и тем повышать давление в желчных путях.

Облегчает колику также новокаин (внутривенное введение 5 мл 0,5 % раствора), папаверин. У многих больных во время приступа наблюдается вздутие живота; в этих случаях назначают теплые клизмы; при упорном запоре применяют сифонные клизмы. Рвоту можно успокоить питьем горячего черного кофе или же глотанием кусочков льда.

В течение 5-6 дней после припадка необходимо следить, не выделится ли камень с испражнениями. В предупреждении припадка имеет значение покой, запрещение тряской езды, соответствующая диета с ограничением жирных и острых блюд, дробное питание с достаточным приемом жидкости и устранение запоров.

При инфицировании желчных путей применяют сульфазин и другие сульфонамидные препараты в средней дозе, пенициллин (200 000-400 000 единиц в сутки), уротропин, «нехирургический дренаж» желчных путей в сочетании с повышающими сопротивляемость организма и улучшающими состояние печени средствами: внутривенное вливание глюкозы, аскорбиновой кислоты, камполон, переливание крови и пр.

При механической желтухе назначают те же средства, улучшающие состояние печени, а кроме того, бычью желчь, внутрь витамин К парэнтерально (против геморрагического диатеза).
Срочное оперативное лечение показано при гангренозном холецистите, прободном перитоните, кишечной непроходимости на почве камня (одновременно с лечением пенициллином). Хирургическому вмешательству подлежат ограниченные скопления гноя при эмпиеме желчного пузыря, поддиафрагмальном абсцессе, гнойный холецистит, закупорка камнем общего желчного протока, водянка желчного пузыря, гнойный холангит. Чаще производят операцию удаления желчного пузыря (холецистэктомию) или вскрытие и дренаж желчного пузыря или общего желчного протока. После операции также необходим правильный общий и диететический режим во избежание рецидива камнеобразования или воспалительно-дискинетических явлений, а также санаторно-курортное лечение.

В одних случаях должно быть только консервативным, в других-обязательно хирургическим. Из, питания следует исключить продукты, богатые холестерином и жирами (мозги, яйца, жирные сорта мяса), наваристые мясные супы, острые и жирные блюда, сало, копчености, консервы, сдобное тесно, алкогольные напитки. Разрешаются молочные продукты, фруктовые и овощные соки, овощи, вегетарианские супы, отварные мясо, рыба и макароны, каши, ягоды, масло сливочное и растительное, желательно кукурузное. Надо советовать больным есть умеренно, регулярно и часто, с обильным питьем, отдавая предпочтение минеральным водам (ессентуки № 20, боржом и др.).

Назначают различные желчегонные препараты. Весьма эффективны карловарская соль, сульфат магния, сульфат натрия, аллохол, холецин, холензим, оксафенамид, холагол, фламин, холелитин и др. При болях применяют антиспастические и болеутоляющие средства: атропин, спазмолитин, белладонну, папаверин, платифиллин и др. Во время желчной колики иногда приходится назначать пантопон или морфин, обязательно с атропином, так как морфинные препараты могут вызывать спазм сфинктера Одди. При наличии симптомов «острого живота» применение наркотиков противопоказано.

При наличии инфекции применяют антибиотики с учетом чувствительности выделенной из желчи флоры в течение 5-10 дней; сульфаниламидные препараты.

Хирургическое лечение проводят в случаях упорного течения болезни, при частых рецидивах желчной колики, возникающих несмотря на активное лечение, при закупорке желчного пузыря, перфорации пузыря, образовании желчных свищей. Оперативное лечение желчнокаменной болезни должно быть своевременным.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – патологический процесс, сопровождающийся образованием конкрементов в желчном пузыре.

Второе название заболевания – калькулезный холецистит. Поскольку ЖКБ затрагивает орган пищеварительного тракта (желчный пузырь), ее лечением обычно занимается .

Особенности желчных камней

Конкременты являются главным проявлением желчнокаменной болезни. Они состоят из кальция, холестерина и билирубина, и могут иметь различные размеры. При небольшой величине речь идет о так называемом «песке» в желчном пузыре, если же образования крупные, их считают полноценными камнями (конкрементами).

Такие образования могут со временем увеличиваться в размерах. Так, из небольшой песчинки может возникнуть камень размеров в 1 см и больше. Конкремент может иметь разную форму – от круглой или овальной до очертаний многогранника. То же самое касается и плотности камней. Встречаются довольно прочные конкременты, но есть и весьма хрупкие, способны рассыпаться от одного прикосновения.

Поверхность камня может быть ровной, шипообразной или пористой (в трещинах). Эти особенности характерны для всех камней, вне зависимости от их локализации. Однако зачастую конкременты обнаруживаются именно в желчном пузыре. Такая аномалия имеет название желчнокаменной болезни, или калькулеза желчного пузыря. Реже камни выявляют в желчных протоках. Такое заболевание называется холедохолитиазом.

Конкременты в желчном пузыре могут быть как единичными, так и множественными. Их могут быть десятки, и даже сотни. Однако следует помнить, что наличие даже одного конкремента может причинить серьезный вред здоровью. Причем опасные осложнения зачастую становятся следствием мелких, а не крупных желчных камней.

Причины образования камней

Если по каким-либо причинам нарушается количественный баланс компонентов, входящих в состав желчи, происходит образование твердых структур – хлопьев. По мере своего роста они сливаются, образуя камни. Часто болезнь развивается под воздействием скопления чрезмерно большого количества холестерина в желчи. В данном случае желчь называют литогенной.

Гиперхолестеринемия может стать следствием:

• ожирения;
• злоупотребления жирной пищей, содержащей большое количество ;
• снижения количества специфических кислот, поступающих в желчь;
• снижения количества фосфолипидов, препятствующих затвердению и оседанию и холестерина;
• застоя желчи.

Застой желчи может быть механическим или функциональным. Если речь идет о механическом характере данного отклонения, то привести к подобному нарушению могут факторы в виде:

• опухолей;
• спаек;
• перегибы желчного пузыря;
• увеличения соседних органов или лимфатических узлов;
• образования рубцов;
• воспалительных процессов, сопровождающихся отеком стенки органа;
• стриктур.

Функциональные сбои связаны с нарушением моторики самого желчного пузыря. В частности, они возникают у пациентов с гипокинетической . Помимо этого, развитие холелитиаза может стать следствием расстройств в работе билиарной системы, инфекционных и аллергических заболеваний, патологий аутоиммунного характера и др.

Классификация

Желчнокаменная болезнь делится на несколько стадий:

1. Физикохимическую или докаменную . Это начальная стадия развития холелитиаза. Во время ее протекания происходят постепенные изменения в составе желчи. Никаких особенных клинических проявлений на данном этапе не возникает. Обнаружить начальную стадию ЖКБ можно при проведении биохимического исследования состава желчи.
2. Фазу латентного (скрытого) камненосительства . На данном этапе конкременты в желчном пузыре или его протоках только начинают образовываться. Клиническая картина тоже не характерна для этой фазы патологического процесса. Выявить желчнокаменные новообразования можно только в ходе проведения инструментальных диагностических процедур.
3. Стадию, когда симптоматика заболевания начинает проявляться все ярче и тяжелее . В этом случае можно говорить о развитии острого калькулезного холецистита, либо же констатировать факт его перехода в хроническую форму.

В отдельных источниках можно увидеть четырехстадийную градацию желчнокаменной болезни. Последняя, четвертая, фаза заболевания характеризуется как таковая, при которой развиваются сопутствующие осложнения патологического процесса.

Виды жёлчных камней

Камни, локализующиеся в желчном пузыре, могут иметь различный химический состав. По данному критерию их принято разделять на:

1. Холестериновые . Холестерин – один из компонентов желчи, однако при его переизбытке могут образовываться конкременты. Данное вещество попадает в организм человека вместе с пищей, и равномерно распределяться по его клеткам, способствуя его полноценному функционированию. Если происходит нарушение процесса усвоения холестерина, он начинает скапливаться в желчи, формируя камни. Холестериновые конкременты имеют округлую или овальную форму, и могут достигать от 1 до 1,5 сантиметров в диаметре. Их местом расположения зачастую становится дно желчного пузыря.
2. Билирубиновые . Билирубин – продукт распада гемоглобина. Камни, которые образуются при его избытке в организме, еще называют пигментными. Билирубиновые конкременты в размерах уступают холестериновым, однако их может быть больше по количеству. При этом они поражают не только дно желчного пузыря, но также способны локализоваться в желчевыводящих путях.

Камни в желчном пузыре могут иметь разную степень насыщенности кальцием. От нее зависит то, насколько четко можно будет увидеть новообразование на экране аппарата УЗИ или на рентгенограмме. Помимо этого, от степени насыщения конкрементов кальцием зависит также выбор терапевтической методики. Если камень обызвествленный, значит, медикаментозными средствами справиться с ним будет гораздо сложнее.

В зависимости от размеров желчные конкременты бывают:

1. Мелкими . Размеры таких новообразований не превышают 3 см в диаметре. При единичных камнях, локализующихся в области дна желчного пузыря, никакие специфические клинические симптомы у больного не проявляются.
2. Крупными . Такими называют камни, диаметр которых превышает 3 см. Они препятствуют нормальному оттоку желчи, и способны вызывать приступы желчных колик, либо другие неприятные симптомы.

Не только виды, но и размеры конкрементов могут повлиять на выбор терапевтической тактики при ЖКБ. Крупные камни, как правило, не подвергаются медикаментозному растворению. Их также не дробят с помощью ультразвука, поскольку такой лечебных подход вряд ли даст ожидаемые результаты.

В этом случае поводится холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря вместе с находящимися в нем камнями. Если же конкременты мелкие, рассматриваются более щадящие методики лечения.

В отдельных случаях внимание врачей может быть сконцентрировано также на месте расположения новообразований. Камни, находящиеся в области дна желчного пузыря, редко тревожат пациента, поскольку для них нехарактерна какая-либо клиническая картина.

Если конкременты локализуются в непосредственной близости от шейки больного органа, это может стать причиной обтурации желчного протока. В этом случае пациента будет тревожить неприятная симптоматика, проявляющаяся болевым синдромом в правом подреберье и нарушением процесса пищеварения.

Симптомы и признаки желчекаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – это патологический процесс, который способен на протяжении длительного времени протекать абсолютно бессимптомно. Особенно это касается начальных этапов болезни, когда конкременты еще слишком мелкие, а поэтому не закупоривают желчевыводящие протоки, и не травмируют стенку пузыря.

Пациент может долго не догадываться о наличии заболевания, то есть, быть латентным камненосителем. Когда же новообразования достигают довольно крупных размеров, проявляются первые тревожные признаки патологического процесса в желчном пузыре. Проявляться они могут по-разному.

К первым симптомам желчнокаменной болезни, которые возникают еще до появления болей в правом подреберье, можно отнести:

• ощущение тяжести в животе после приема пищи;
• приступы тошноты;
• небольшое пожелтение кожных покровов (механическая желтуха).

Такая клиническая картина возникает по причине нарушения процесса оттока желчи. Под воздействием такого сбоя происходят отклонения в работе органов пищеварительного тракта.

К самым распространенным симптомам и признакам ЖКБ относят:

1. , которые сигнализируют о развитии желчной колики. Продолжительность приступа может длиться от 10 минут до нескольких часов, при этом боль может быть острой, невыносимой, и отдавать в правое плечо, другие участки живота или спину. Если приступ не проходит в течение 5-6 часов, у пациента могут развиться серьезные осложнения.
2. Повышение температуры тела, свидетельствующее о развитии острого – заболевания, которое является частым спутником ЖКБ. Интенсивное воспаление желчного пузыря приводит к активному выбросу в кровь токсических веществ. Если имеют место частые приступы боли после желчной колики, и они сопровождаются лихорадкой, это свидетельствует о развитии острого холецистита. Если же подъемы температуры временные, а отметки термометра достигаю 38 °С, это может говорить о возникновении холангита. Но, все же, температура не является обязательным признаком ЖКБ.
3. Развитие желтухи. Возникает данная аномалия по причине длительных застойных процессов вследствие нарушения оттока желчи. Прежде всего, желтеют глазные склеры, а уже потом – кожные покровы. У людей со светлой кожей данный симптом более заметен, чем у смуглых пациентов. Нередко наряду с пожелтением кожи и белков глаз у больных меняет цвет и урина. Она приобретает темный оттенок, что связано с выделением большого количества билирубина почками. При калькулезном холецистите желтуха – лишь косвенный, но не обязательный симптом. К тому же она может становиться следствием и других заболеваний – цирроза, гепатита и др.
4. Острый ответ организма на поступление жиров. Под воздействием желчи происходит расщепление и всасывание липидов в кровь. Если при ЖКБ камни находятся вблизи шейки или желчного протока, они попросту блокируют путь желчи. Как следствие, она не может нормально циркулировать в кишечнике. Подобная аномалия вызывает возникновение поноса, тошноты, метеоризма, притупленными болями в области живота. Но и эти симптомы не являются специфическими проявлениями ЖКБ, поскольку они встречаются при большинстве заболеваний ЖКТ. Непереносимость жирной пищи может встречаться на разных этапах развития желчнокаменной болезни. Однако даже крупный конкремент, если он находится на дне больного органа, не является препятствием для оттока желчи. Следовательно, жирная пища будет перевариваться и усваиваться вполне нормально.

Если же говорить об общей симптоматике ЖКБ, то она может быть довольно разнообразной. Возможны разные по интенсивности и характеру боли в животе, нарушения пищеварения, тошнота, иногда с приступами рвоты. Но поскольку клиника болезни характерна для многих патологий ЖКТ, опытные врачи всегда назначают УЗИ желчного пузыря, чтобы понять причину недомогания пациента.

Диагностика

Если возникла симптоматика, характерная для желчной колики, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Прежде всего, проводится физикальный осмотр и сбор анамнеза, основанный на выяснении, от каких именно симптомов страдает больной.

При пальпации живота отмечается напряжение и болезненность кожных покровов в мышцах брюшной стенки в непосредственной близи от больного желчного пузыря. Помимо этого, врачом отмечается наличие у пациента желтоватых пятен на коже, которые возникают вследствие нарушения липидного обмена, пожелтение глазных склер и кожных покровов.

Но физикальный осмотр – не основная диагностическая процедура. Это предварительный осмотр, который дает врачу основание для направления пациента на определенные исследования. В частности:

1. . При наличии воспалительного процесса в желчном пузыре в результатах теста будет замечено умеренное повышение СОЭ и ярко выраженный лейкоцитоз.
2. . При расшифровке данных врачом отмечается повышенный уровень холестерина и билирубина на фоне аномальной активности щелочной фосфатазы.
3. Холецистография. Эта диагностическая методика помогает максимально точно изучить состояние желчного пузыря. Во время проведения процедуры выявляется увеличение органа и появление на его стенках известковых включений. При помощи холецистографии обнаруживаются известковые камни, расположенные внутри больного органа.
4. УЗИ брюшной полости является самой информативной диагностической методикой при подозрении на развитие желчнокаменной болезни. Помимо выявления новообразований, специалистов отмечается деформация стенки желчного пузыря. Также фиксируются негативные изменения в моторике больного органа. Хорошо видны на УЗИ и признаки, характерные для холецистита.

Тщательное изучение состояния желчного пузыря возможно и при проведении МРТ или КТ. Не менее информативной диагностической методикой, во время которой выявляются нарушения в циркуляции желчи, является сцинтиграфия. Широко применяется и метод ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии.

Осложнения

Образование конкрементов в желчном пузыре чревато не только нарушением моторики больного органа. ЖКБ может оказать крайне негативное влияние на функционирование других органов, в особенности тех, которые находятся в непосредственной близости от ЖП.

Так, края камней способны травмировать стенки пузыря, вызывая развитие в них воспалительных процессов. В особо тяжелых случаях новообразования закупоривают вход и выход из желчного, тем самым затрудняя отток желчи. При таких отклонениях начинают происходить застойные процессы, влекущие за собой развитие воспалений. Этот процесс может занять от нескольких часов до нескольких суток, но рано или поздно он обязательно даст о себе знать. Обширность поражения и интенсивность патологического явления может быть разной.

Так, возможно образование небольшого отека стенки желчного пузыря, либо же ее разрушение. Последствием этого опасного процесса является разрыв больного органа. Подобное осложнение желчнокаменной болезни непосредственно угрожает жизни пациента.

Распространение воспалительного процесса на органы брюшной полости чревато развитием перитонита. Осложнением такого состояния может стать инфекционно-токсический шок или полиорганная недостаточность. При ее развитии происходят серьезные сбои в функционировании сердца, почек, кровеносных сосудов и даже головного мозга.

Если воспаление слишком интенсивное, а болезнетворные микроорганизмы выбрасывают в кровь чрезмерно большое количество токсинов, ИТШ может проявиться сразу же. При таких обстоятельствах даже незамедлительные реанимационные мероприятия не являются гарантией выхода пациента из опасного состояния и предотвращения летального исхода.

Лечение желчнокаменной болезни

Лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Как правило, для начала применяются терапевтические методики. К их числу относят:

1. Растворение желчных камней с помощью специальных медпрепаратов. В частности, хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты. Данная методика эффективна только при единичных холестериновых конкрементах. При отсутствии у больного противопоказаний такая терапия назначается курсом на полтора года.
2. Экстракорпоральную ударную волновую литотрипсию – консервативный метод лечения ЖКБ, подразумевающий использование ударной волны, которая приводит к разрушению желчных камней. Такая волна создается с помощью специальных медицинских аппаратов. Такое лечение ЖКБ проводится только при холестериновых конкрементах небольших размеров (до 3 см). Процедура практически не вызывает болевых ощущений и довольно легко переносится больными. Кусочки камней выводятся из организма во время дефекации.
3. Диету. Это одна из основ успешного выздоровления и снятия неприятной симптоматики. На протяжении всего курса диетотерапии необходимо соблюдать правила дробного питания. Пищу необходимо принимать 4-6 раз в день небольшими порциями. Из рациона обязательно исключаются жирные, острые, жареные, острые блюда, копчености, соления, газированные и алкогольные напитки, шоколад. Пациенту следует отказаться от жирных сортов мяса и острых приправ. Здоровое питание при ЖКБ основывается на употреблении молочных продуктов и продукции растительного происхождения. Необходимо обязательно добавить в меню пшеничные отруби.

Особой популярностью на сегодняшний день пользуется хирургическое лечение желчекаменной болезни – холецистэктомия. Проводится она 2 способами:

• классическим;
• лапароскопическим.

Только хирург может определить, какой именно вид операции целесообразно проводить в каждом отдельном случае. Холецистэктомия проводится в обязательном порядке при:

1. Многочисленных новообразованиях в желчном пузыре. При этом точное количество и размеры конкрементов никакой роли не играют. Если они занимают, хотя бы, 33% площади больного органа, холецистэктомия проводится обязательно. Ни раздробить, ни растворить такое количество конкрементов не представляется возможным.
2. Частых приступах желчной колики. Боли при данном отклонении могут быть довольно интенсивными и частыми. Снимают их с помощью спазмолитических препаратов, но иногда такое лечение не приносит облегчения. В этом случае врачи прибегают к оперативному вмешательству вне зависимости от количества конкрементов и их диаметра.
3. Наличии камней в желчных протоках. Обтурация желчевыводящих путей кроет в себе серьезную угрозу для здоровья пациента, и значительно ухудшает его самочувствие. Нарушается отток желчи, болевой синдром становится интенсивнее и развивается механическая желтуха. В такой ситуации без операции не обойтись.
4. Билиарном панкреатите. – воспалительный процесс, развивающийся и протекающий в тканях поджелудочной железы. ПЖЖ и желчный пузырь связаны одним желчным протоком, поэтому нарушение в работе одного органа влечет за собой негативные изменения в работе другого. В некоторых случаях калькулезный холецистит приводит к нарушению оттока сока поджелудочной железы. Разрушение тканей органа может привести к серьезным осложнениям, и непосредственно угрожает жизни пациента. Проблему необходимо решать исключительно хирургическим путем.

Обязательная операция также необходима при:

1. Перитоните. Воспаление органов брюшной полости и тканей самой брюшины – опасное состояние, способное привести к летальному исходу. Патологический процесс может развиться при разрыве желчного пузыря и попаданию зараженной патогенными микроорганизмами желчи в брюшную полость. В этом случае операция направлена не только на удаление пораженного органа, но и на тщательную дезинфекцию смежных органов. Промедление с операцией может привести к летальному исходу.
2. Стриктуре желчевыводящих протоков. Сужение канала носит название стриктура. К подобным нарушениям может привести интенсивный воспалительный процесс. Они приводят к застою желчи и ее скоплению в тканях печени, хотя при этом желчный пузырь может быть удален. При хирургическом вмешательстве усилия хирурга направлены на устранение стриктур. Суженный участок может быть расширен, либо же врачом создается обходной путь для желчи, по которому она выводится непосредственно в прямую кишку. Без хирургического вмешательства нормализовать ситуацию невозможно.
3. Скоплении гнойного содержимого. При присоединении бактериальной инфекции к тканям желчного пузыря происходит накопление в них гноя. Скопление гноя внутри самого желчного пузыря называется эмпиемой. Если же патологическое содержимое собирается за его пределами, не поражая при этом органы брюшной полости, в таком случае речь идет о развитии паравезикального абсцесса. Подобные аномалии приводят к резкому ухудшению состояния больного. Во время операции происходит удаление желчного пузыря и опорожнение гнойника, за которым следует тщательная обработка антисептиками для профилактики перитонита.
4. Желчных свищах – патологических отверстий, локализующихся между желчным пузырем (реже – его протоками) и смежными полыми органами. Для подобного отклонения какая-либо специфическая клиническая картина нехарактерна, однако оно может существенно нарушать отток желчи, приводя к ее застою. Помимо этого, они могут стать причиной развития других заболеваний и расстройств пищеварения. Во время операции закрываются патологические отверстия, что помогает предотвратить нежелательные осложнения.

Помимо стадии патологии, размеров и состава камней, большую роль в выборе терапевтической методики играет возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний. При непереносимости фармакологических средств медикаментозное лечение ЖКБ больному противопоказано. В этом случае единственно правильным выходом из сложившейся ситуации станет операция.

А вот пожилым людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек или других органов хирургическое вмешательство может только навредить. В этом случае врачи стараются избегать подобной тактики лечения.

Как видно, выбор лечебной методики при ЖКБ зависит от многих факторов. Точно сказать, есть ли необходимость в операции, может только лечащий врач после проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Диета при желчнокаменной болезни

Питание при ЖКБ должно быть дробным. Пищу следует принимать маленькими порциями 4-6 раз в день. Температура пищи не должна быть меньше 15 или больше 62 градусов по Цельсию. К запрещенной продукции при ЖКБ относят:

• спиртное;
• бобовые растения в любом виде;
• жирную молочную и кисломолочную продукцию;
• жареное;
• острое;
• соленое;
• копченое;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• икру;
• сладости;
• консервы;
• грибы в любом виде;
• горячий свежий хлеб, тосты, гренки;
• специи, приправы;
• маринад;
• кофе;
• шоколадные изделия;
• какао;
• крепкий черный чай;
• твердый или соленый сыр.

• подсушенному хлебу, изготовленному из муки 2 сорта;
• нежирным сырам;
• отварным, паровым или запеченным овощам;
• мелко нашинкованной белокочанной капусте (в ограниченных количествах);
• запеченному или отварному нежирному мясу;
• разным видам круп;
• вермишели и макаронам (в разумных пределах);
• джемам и варенью;
• сладким фруктам и ягодам;
• некрепкому чаю;
• сладким домашним сокам;
• муссам;
• компоту из сухофруктов;
• сливочному маслу, которое необходимо добавлять в различные блюда в количестве не больше 30 г в сутки;
• нежирным сортам рыбы (судаку, щуке, хеку и др.);
• цельному молоку. Его можно употреблять как в чистом виде, так и использовать для приготовления каш.

Также разрешен обезжиренный творог и натуральные нежирные йогурты (лучше – домашнего приготовления).

Прогноз и профилактика при ЖКБ

Для предотвращения развития желчнокаменной болезни необходимо, по возможности, избегать факторов, способных вызвать развитие гиперхолестеринемии и билирубинемии. Также важно исключить застойные процессы в желчном пузыре и его протоках. Этому способствуют:

• сбалансированное и полноценное питание;
• физическая активность;
• тщательное слежение за массой тела, а при необходимости – ее корректировка;
• своевременное выявление и полное излечение заболеваний билиарной системы.

Особенно пристальное внимание на циркуляцию желчи и уровень холестерина необходимо уделять людям, имеющим генетическую предрасположенность к желчнокаменной болезни.

Если говорить о профилактике желчных колик при выявлении заболевания, то пациентам необходимо соблюдать строгую диету. Они должны тщательно следить за своим весом и употреблять достаточное количество жидкости (1,5 – 2 л в сутки). Чтобы избежать риска передвижения конкрементов по желчным протокам, больным необходимо избегать выполнения работы, требующей длительного нахождения в наклонном положении.

Прогнозы относительно развития желчекаменной болезни для всех пациентов разные, поскольку они напрямую зависят от скорости образования конкрементов, их размеров и подвижности. В большинстве случаев наличие конкрементов в желчном пузыре приводит к целому ряду неблагоприятных и тяжелых осложнений. Но если провести хирургическое вмешательство своевременно, опасные последствия заболевания вполне можно предотвратить!