Эндогенные заболевания. Эндогенное психическое заболевание

Прочитав статью, Вы узнаете, что собой представляют основные типы психических расстройств. Какая между ними разница? И какие группы заболеваний объединяют? К тому же получите ответ на вопрос, чем страдают 6% жителей планеты.

Реальность современного мира

Что такое расстройство? Психологи утверждают, в той или иной степени это зависит от способности человека приспосабливаться к реалиям жизни. Преодолевать проблемы и трудности, достигать поставленных целей. Справляться с задачами в личной жизни, семье и на работе.

В современном мире психическое расстройство – явление распространенное. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) у каждого 5 жителя планеты диагностируют такую проблему.

Более того, к 2017 году будет принят обновленный вариант международной классификации, в котором отдельное место занимает зависимость современного человека от социальных сетей, селфи и видео-игр. С того момента врачи смогут официально поставить диагноз и начать лечение.

В ходе исследований количества посетителей в интернет-пространстве ученые из Гонконга пришли к выводу, 6% жителей планеты страдают интернет-зависимостью.

Само по себе слово “эндогенный” обозначает развитие в результате внутренних причин. Поэтому, эндогенные расстройства возникают спонтанно, без влияния внешнего раздражителя. Чем и отличается от других типов.

Прогрессируют под действием внутренних общебиологических изменений работы мозга. Третьей отличительной чертой выступает наследственность. В большинстве случаев четко прослеживается наследственная предрасположенность.

Объединяет 4 основные болезни:

1. Циклотимия (нестабильное настроение)
2. Маниакально-депрессивный психоз
3. Функциональные расстройства позднего возраста (меланхолия, пресенильный параноид)

Например, шизофрения затрагивает эмоции и мыслительный процесс. Для таких людей действительность воспринимается в искаженном виде. Они мыслят, выражаются и поступают не так, как все. И это их реальность.

Более того, в повседневной жизни бытует мнение, что раздвоение личности это и есть шизофрения. Нет, между двумя понятиями нет ничего общего. Шизофрения – это, прежде всего искаженность восприятия окружающего мира.

Знаете ли Вы, что у знаменитого американского математика, нобелевского лауреата Джона Нэша была параноидная шизофрения. История его жизни легла в основу популярного фильма «Игры разума».

К ним относят:

• Эпилепсию
• Атрофическое заболевание головного мозга (болезнь , сенильную деменцию)
• Болезнь Пика и другие расстройства

Соматогенные психические расстройства

В целом группа представлена расстройствами, которые вызваны:

• Лекарственной, промышленной и прочей интоксикацией
• Инфекцией внемозговой локализации
• Алкоголизмом
• Токсикоманией и наркоманией
• Соматическими заболеваниями
• Опухолью мозга
• Нейроинфекцией или черепно-мозговой травмой

Возбудителями данного типа являются микро- и макросоциальные факторы, неблагоприятная психологическая ситуация, стресс и отрицательные эмоции (гнев, страх, ненависть, отвращение).

Чем отличаются психогенные расстройства от двух предыдущих? Прежде всего, отсутствием четких органических нарушений работы головного мозга.

Объединяет следующие пять отклонений:

1. Неврозы
2. Психозы
3. Психосоматические нарушения
4. Аномальные реакции организма на то или иное явление
5. Психогенное развитие личности после пережитой травмы

Например, неврозы характеризуются навязчивыми, порой истерическими проявлениями. Временным снижением умственной активности, повышенной тревожностью. Чувствительностью к стрессам, раздражительностью и неадекватной самооценкой. Нередко у пациентов наблюдаются фобии, панические страхи и навязчивые идеи, а также противоречивость жизненных принципов и ценностей.

Понятие невроз известно медицине еще с 1776 года. Именно тогда термин ввел в повседневный обиход шотландский врач Уильямом Калленом.

Патологии психического развития

Данный класс связан с отклонениями и патологиями формирования психической индивидуальности. Аномалии наблюдаются в разных областях – интеллекте, поведение, навыках и даже способностях.

Существуют разные принципы деления, систематики психических заболеваний, которые определяются задачами психиатрической науки и практики, взглядами национальной психиатрической школы, подходами к унифицированной оценке психически больных специалистами разных стран. В соответствии с этим наиболее принятыми являются национальные и международная классификации психических заболеваний. В России также действуют две классификации - отечественная и международная.

Заметим сразу, выделение отдельных психических болезней в качестве самостоятельных явлений природы в настоящее время возможно только приблизительно. Наши знания ещё слишком несовершенны; идентификация болезней (за немногими исключениями) проводится на основании клинической картины; поэтому как уже говорилось, границы многих болезней в значительной мере условны.

Все психические расстройства принято разделять на два больших класса:

Так называемые ЭКЗОГЕННЫЕ И ЭНДОГЕННЫЕ. ЭКЗО по-гречески значит "внешний" ЭНДО - значит "внутренный". Разделение болезней на эти два класса означает, что в первом случае возникла из-за внешней вредности, например, из-за черепно-мозговой травмы, или из-за воспалительного заболевания мозга, или в связи с психической травмой. Что касается класса эндогенных заболеваний, то их название подчеркивает отсутствие связи с внешними факторами, то есть болезнь возникает "по внутренним причинам". До сравнительно недавнего времени трудно было даже предположить, что это за внутренние причины. Сейчас большинство исследователей сходятся во мнении, что речь идет о генетических факторах. Не следует только понимать это слишком прямолинейно. Речь не идет о том, что если кто-либо из родителей болен, то и ребенок тоже непременно заболеет. Отягощенная наследственность лишь увеличивает риск возникновения болезни; что касается реализации этого риска, то она связана с вмешательством многочисленных, в том числе и случайных, факторов.

1. Эндогенные психические заболевания.

Эти заболевания преимущественно обусловлены внутренними патогенньvи факторами, в том числе наследственным предрасположением, при определенном участии в их возникновении различных внешних вредностей.Включаются: Шизофрения.Маниакально-депрессивный психоз.Циклотимия.Функциональные психические расстройства позднего возраста.

2. Эндогенно-органические психические заболевания.

Развитие этих заболеваний определяется или внутренними факторами, приводящими к органическому поражению головного мозга, или взаимодействием эндогенных факторов и цереб- рально-органической патологии, возникающей в результате неблагоприятных внешних влияний биологического характера (черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций). Включаются: Эпилепсия (эпилептическая болезнь) Атрофические заболевания головного мозга Деменции альцгеймеровского типа Болезнь Альцгеймера Сенильная деменция Болезнь Пика Хорея Гентингтона Болезнь Паркинсона Психические расстройства, обусловленные сосудистыми заболеваниями головного мозга

3. Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства.

В эту обширную группу входят: во-первых, психические расстройства, обусловленные соматическими заболеваниями и разнообразными внешними биологическими вредностями внемозговой локализации и, во-вторых, психические расстройства, основой которых становятся неблагоприятные экзогенные воздействия, приводящие к церебрально-органическому поражению.В развитии психических расстройств этой группы определенную, но не ведущую роль играют эндогенные факторы.Включаются: Психические расстройства при соматических заболеваниях. Экзогенные психические расстройства. Психические расстройства при инфекционных заболеваниях внемозговой локализации. Алкоголизм. Наркомании и токсикомании. Психические расстройства при лекарственных, промышленных и других интоксикациях.

http://www.studfiles.ru

Прочитав статью, Вы узнаете, что собой представляют основные типы психических расстройств. Какая между ними разница? И какие группы заболеваний объединяют? К тому же получите ответ на вопрос, чем страдают 6% жителей планеты.

Реальность современного мира

Что такое расстройство? Психологи утверждают, в той или иной степени это зависит от способности человека приспосабливаться к реалиям жизни. Преодолевать проблемы и трудности, достигать поставленных целей. Справляться с задачами в личной жизни, семье и на работе.

В современном мире психическое расстройство – явление распространенное. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) у каждого 5 жителя планеты диагностируют такую проблему.

Более того, к 2017 году будет принят обновленный вариант международной классификации, в котором отдельное место занимает зависимость современного человека от социальных сетей, селфи и видео-игр. С того момента врачи смогут официально поставить диагноз и начать лечение.

В ходе исследований количества посетителей в интернет-пространстве ученые из Гонконга пришли к выводу, 6% жителей планеты страдают интернет-зависимостью.

Эндогенные психические расстройства

Само по себе слово “эндогенный” обозначает развитие в результате внутренних причин. Поэтому, эндогенные расстройства возникают спонтанно, без влияния внешнего раздражителя. Чем и отличается от других типов.

Прогрессируют под действием внутренних общебиологических изменений работы мозга. Третьей отличительной чертой выступает наследственность. В большинстве случаев четко прослеживается наследственная предрасположенность.

Объединяет 4 основные болезни:

1. Шизофрения
2. Циклотимия (нестабильное настроение)
3. Маниакально-депрессивный психоз
4. Функциональные расстройства позднего возраста (меланхолия, пресенильный параноид)

Например, шизофрения затрагивает эмоции и мыслительный процесс. Для таких людей действительность воспринимается в искаженном виде. Они мыслят, выражаются и поступают не так, как все. И это их реальность.

Более того, в повседневной жизни бытует мнение, что раздвоение личности это и есть шизофрения. Нет, между двумя понятиями нет ничего общего. Шизофрения – это, прежде всего искаженность восприятия окружающего мира.

Знаете ли Вы, что у знаменитого американского математика, нобелевского лауреата Джона Нэша была параноидная шизофрения. История его жизни легла в основу популярного фильма «Игры разума».

• Эпилепсию
• Атрофическое заболевание головного мозга (болезнь Альцгеймера. сенильную деменцию)
• Болезнь Пика и другие расстройства

Соматогенные психические расстройства

В целом группа представлена расстройствами, которые вызваны:

• Лекарственной, промышленной и прочей интоксикацией
• Инфекцией внемозговой локализации
• Алкоголизмом
• Токсикоманией и наркоманией
• Соматическими заболеваниями
• Опухолью мозга
• Нейроинфекцией или черепно-мозговой травмой

Психогенные психические расстройства

Возбудителями данного типа являются микро- и макросоциальные факторы, неблагоприятная психологическая ситуация, стресс и отрицательные эмоции (гнев, страх, ненависть, отвращение).

Чем отличаются психогенные расстройства от двух предыдущих? Прежде всего, отсутствием четких органических нарушений работы головного мозга.

Объединяет следующие пять отклонений:

1. Неврозы
2. Психозы
3. Психосоматические нарушения
4. Аномальные реакции организма на то или иное явление
5. Психогенное развитие личности после пережитой травмы

Например, неврозы характеризуются навязчивыми, порой истерическими проявлениями. Временным снижением умственной активности, повышенной тревожностью. Чувствительностью к стрессам, раздражительностью и неадекватной самооценкой. Нередко у пациентов наблюдаются фобии, панические страхи и навязчивые идеи, а также противоречивость жизненных принципов и ценностей.

Понятие невроз известно медицине еще с 1776 года. Именно тогда термин ввел в повседневный обиход шотландский врач Уильямом Калленом.

Патологии психического развития

Данный класс связан с отклонениями и патологиями формирования психической индивидуальности. Аномалии наблюдаются в разных областях – интеллекте, поведение, навыках и даже способностях.

• Психопатию (неуравновешенное, неустойчивое поведение и психика человека)
• Олигофрению (умственная отсталость)
• Прочие задержки и нарушения

Подытожим

К какой бы категории не относилось Ваше заболевание (возможно, им болеют родные и близкие люди), важно понимать одно – без поддержки не только врачей, но и друзей справиться сложно. Протяните руку помощи. Не отказывайтесь, если ее предлагают Вам. Все преодолимо, главное в это верить!

P.S. Как вылечить расстройство личности? Рассказывает известный психотерапевт в видеосюжете ниже.

MedApteka.net - это исключительно справочная информация, собранная из нескольких источников. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны только под наблюдением добросовестного врача.

http://medapteka.net

При всей обширности лексических рамок специальной психиатрической терминологии понятие «эндогенные заболевания шизофренического спектра» по праву занимает одно из ведущих мест. И это не вызывает удивления ни у специалистов, ни у широких кругов населения. Это таинственное и пугающее словосочетание издавна превратилось в нашем сознании в символ душевного страдания самого больного, скорби и отчаяния его близких, нездорового любопытства обывателей. В их понимании душевная болезнь чаще всего ассоциируется именно с данным понятием. В то же время, с точки зрения профессионалов, это не вполне соответствует действительному положению, так, как хорошо известно, что распространенность эндогенных заболеваний шизофренического спектра с давних пор и до настоящего времени в самых различных регионах мира сохраняется приблизительно на одном и том же уровне и в среднем достигает не более 1%. Впрочем, не без основания можно полагать, что истинная заболеваемость шизофренией существенно превышает этот показатель за счет более частых, не учитываемых официальной статистикой легко протекающих, стертых (субклинических) форм этого заболевания, как правило, не оказывающихся в поле зрения психиатров.

К сожалению, даже в наши дни, врачи общей практики далеко не всегда способны распознать истинную природу многих симптомов, тесно связанных с психическим неблагополучием. Люди же, не имеющие медицинского образования, тем более не в силах заподозрить в первичных проявлениях легкие формы эндогенных заболеваний шизофренического спектра. В то же время ни для кого не является секретом, что раннее начало квалифицированного лечения - залог его успеха. Это аксиома в медицине вообще и в психиатрии в частности. Особенно актуально своевременное начало квалифицированного лечения в детском и подростковом возрасте, поскольку, в отличие от взрослых, дети не могут сами распознать наличие у себя какого-либо недуга и попросить помощи. Многие психические нарушения у взрослых людей нередко являются следствием именно того, что их своевременно не лечили в детстве.

Достаточно долго общаясь с большим числом людей, страдающих эндогенными заболеваниями шизофренического спектра и с их ближайшим окружением, я убедилась в том, как трудно родственникам не только правильно построить отношения с такими больными, но и рационально организовать в домашних условиях их лечение и отдых, обеспечить оптимальное социальное функционирование. Родственникам больных совершенно неоткуда почерпнуть необходимые сведения, поскольку популярной отечественной литературы, посвященной этим вопросам, на полках наших магазинов практически нет, а иностранные издания не всегда адекватно выполняют данную задачу в силу различий менталитета, юридических норм, исторически сложившихся представлений о психических болезнях вообще и заболеваниях шизофренического спектра, в частности. Большинство книг по проблемам психиатрии адресовано только специалистам, располагающим необходимым объемом знаний. Они написаны сложным языком, с множеством специальных терминов, непонятных людям, далеким от проблем медицины.

Исходя из вышеизложенного, автор предлагаемой Вашему вниманию работы - опытный специалист в области эндогенных психических расстройств, развивающихся в юношеском возрасте – и написал книгу, преследующую цель восполнить существующие пробелы, дав широким читательским кругам представление о сущности заболеваний шизофренического спектра, и тем самым изменить позицию общества в отношении страдающих ими больных.

Основная задача автора - помочь Вам и Вашему близкому выстоять в случае заболевания, не сломаться, вернуться к полноценной жизни. Следуя советам врача-практика, Вы сможете сберечь свое собственное психическое здоровье и избавиться от постоянного беспокойства за судьбу своего близкого. Основные признаки начинающегося или уже развившегося эндогенного заболевания шизофренического спектра для того и описаны в книге столь подробно, чтобы Вы, обнаружив подобные описанным в данной монографии нарушения собственной психики или здоровья Ваших близких, имели возможность своевременно обратиться к психиатру, который определит, действительно ли Вы или Ваш родственник болен, или ваши опасения беспочвенны.

В книге красной нитью проходит мысль, что не следует бояться психиатров. которые действуют, прежде всего, в интересах пациентов и всегда идут им навстречу. Это тем более важно, что при такой сложной и неоднозначной патологии как эндогенные заболевания шизофренического спектра, правильно квалифицировать состояние больного может только врач.

Для родственников, чьи близкие страдают психическими расстройствами, может оказаться полезной информация о начальных проявлениях различных форм шизофрении или о клинических вариантах развернутых стадий заболевания, а также знания о некоторых правилах поведения и общения с заболевшим человеком. Одной из важных рекомендаций, вытекающих из данной работы, является совет автора никогда не заниматься самолечением и не надеяться, что психические нарушения пройдут сами собой. Такое заблуждение чаще всего приводит к возникновению затяжных, устойчивых к любому лечению форм болезни.

Предлагаемая Вашему вниманию книга изложена в понятной для каждого читателя форме, поскольку написана простым и доходчивым языком, а специальные термины используются в ней только в том случае, если без них невозможно обойтись, при этом все они имеют подробное толкование. При чтении книги постоянно чувствуется заинтересованность самого автора в четком и понятном для неспециалистов изложении достаточно сложных вопросов. Книга, безусловно, окажется полезной как самим больным, так и их ближайшему окружению.

Одним из достоинств монографии является то, что она разрушает широко бытующее в обществе неверное представление о психически больных и фатальности исходов шизофрении. Ведь всем нам хорошо известно, что довольно много талантливых людей страдали и страдают психическими расстройствами, однако их творческие успехи как бы говорят нам, что итог болезни не безысходен, что за здоровье и счастье Ваших близких можно и нужно бороться и при этом – побеждать.

В заключение мы хотели бы поблагодарить авторов присланной нам в свое время книги «Шизофрения» А. Вайцмана, М. Пояровского, В. Таля, заставивших нас задуматься о необходимости создания специальной монографии для русскоязычного читателя, которая в популярной форме освещала бы ряд актуальных вопросов, касающихся эндогенных заболеваний шизофренического спектра.

Главный научный сотрудник

отдела по изучению эндогенных

http://www.psychiatry.ru

Психические заболевания – это целая группа нарушений психики, влияющих на состояние нервной системы человека. Сегодня подобные патологии гораздо боле распространены, чем принято предполагать. Симптомы психических заболеваний всегда очень вариабельны и разнообразны, но все они связаны с нарушением высшей нервной деятельности. Расстройства психики влияют на поведение и мышление человека, его восприятие окружающей действительности, память и прочие важнейшие психические функции.

Клинические проявления заболеваний психики в большинстве случаев формируют целые симптомокомплексы и синдромы. Таким образом, у больного человека могут наблюдаться очень сложные комбинации расстройств, оценить которые для постановки точного диагноза может только опытный врач-психиатр.

Классификация психических заболеваний

Психические заболевания очень разнообразны по своей природе и клиническим проявлениям. Для ряда патологий могут быть характерны одни и те же симптомы, что часто затрудняет своевременную диагностику болезни. Нарушения психики могут быть кратковременными и продолжительными, вызываться внешними и внутренними факторами. В зависимости от причины возникновения расстройства психики классифицируются на экзокогенные и экзогенные. Однако существуют заболевания, не попадающие ни в одну, ни в другую группу.

Группа экзокогенных и соматогенных психических заболеваний

Данная группа является довольно обширной. В не входят самые различные расстройства психики, возникновение которых обуславливается неблагоприятным воздействием внешних факторов. При этом в процессе развития болезни определенная роль может принадлежать и факторам эндогенной природы.

К экзогенным и соматогенным заболеваниям психики человека относятся:

• наркомания и алкоголизм;
• расстройства психики, обусловленные соматическими патологиями;
• расстройства психики, связанные с инфекционными поражениями, локализованными вне головного мозга;
• расстройства психики, возникающие при интоксикации организма;
• нарушения психики, вызванные травмами головного мозга;
• нарушения психики, вызванные инфекционным поражением головного мозга;
• нарушения психики, вызванные онкологическими заболеваниями головного мозга.

Группа эндогенных психических заболеваний

Возникновение патологий, относящихся к группе эндогенных, обуславливается различными внутренними, в первую очередь, генетическими факторами. Заболевание развивается при наличии у человека определенной предрасположенности и участии внешних воздействий. В группу эндогенных психических заболеваний входят такие болезни, как шизофрения, циклотимия, маниакально-депрессивный психоз, а также различные функциональные психозы, характерные для людей старшего возраста.

Отдельно в этой группе можно выделить так называемые эндогенно-органические психические заболевания, которые возникают вследствие органического поражения головного мозга под влиянием внутренних факторов. В число подобных патологий входит болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, эпилепсия, сенильная деменция, хорея Гентингтона, атрофичесике поражения мозга, а также расстройства психики, вызванные сосудистыми патологиями.

Психогенные расстройства и патологии личности

Психогенные расстройства развиваются вследствие влияния на человеческую психику стрессов, которые могут возникать на фоне не только неприятных, но и радостных событий. К данной группе можно отнести различные психозы, характеризующиеся реактивным течением, неврозы и прочие психосоматические расстройства.

Помимо вышеперечисленных групп в психиатрии принято выделять патологии личности – это группа заболеваний психики, обусловленных аномальным развитием личности. Это различные психопатии, олигофрении (психическое недоразвитие) и прочие дефекты психического развития.

Классификация психических заболеваний по МКБ 10

В международной классификации психозов психические заболевания делятся на несколько разделов:

• органические, в том числе и симптоматические, расстройства психики (F0);
• нарушения психики и поведения, возникающие при употреблении психотропных веществ (F1);
• бредовые и шизотипические расстройства, шизофрения (F2);
• аффективные расстройства, связанные с настроением (F3);
• невротические нарушения, вызванные стрессом (F4);
• поведенческие синдромы, в основе которых лежат физиологические дефекты (F5);
• психические расстройства у взрослых (F6);
• умственная отсталость (F7);
• дефекты психологического развития (F8);
• нарушения поведения и психоэмоционального фона у детей и подростков (F9);
• психические расстройства неясного генеза (F99).

Основные симптомы и синдромы

Симптоматика психических заболеваний настолько разнообразна, что довольно сложно каким-то образом структурировать характерные для них клинические проявления. Так как психические заболевания отрицательно влияют на все или практические на все нервные функции организма человека, страдают все стороны его жизни. У больных наблюдаются расстройства мышления, внимания, памяти, настроения, возникают депрессивные и бредовые состояния.

Интенсивность проявления симптомов всегда зависит от тяжести течения и стадии конкретного заболевания. У некоторых людей патология может протекать практически незаметно для окружающих, другие же люди просто теряют способность нормально взаимодействовать в социуме.

Аффективный синдром

Аффективным синдромом принято называть комплекс клинических проявлений, связанных с нарушениями настроения. Существует две большие группы аффективных синдромов. В первую группу входят состояния, характеризующиеся патологически повышенным (маниакальным) настроением, во вторую – состояния с депрессивным, то есть подавленным настроением. В зависимости от стадии и тяжести течения заболевания колебания настроения могут быть как слабовыраженными, так и очень яркими.

Депрессии можно назвать одними из наиболее распространенных расстройств психики. Подобные состояния характеризуются крайне подавленным настроением, волевой и двигательной заторможенностью, угнетением естественных инстинктов, таких как аппетит и потребность во сне, самоуничижительными и суицидальными мыслями. У особенно возбудимых людей депрессии могут сопровождаться вспышками ярости. Противоположным признаком нарушения психики можно назвать эйфорию, при которой человек становится беспечным и довольным, при этом его ассоциативные процессы не ускоряются.

Маниакальное проявление аффективного синдрома сопровождается ускоренным мышлением, быстрой, часто бессвязной речью, немотивированно повышенным настроением, а также повышенной двигательной активностью. В ряде случаев возможны проявления мании величия, а также усиления инстинктов: аппетита, сексуальных потребностей и т.д.

Навязчивость

Навязчивые состояния – еще один частый симптом, которым сопровождаются психические расстройства. В психиатрии подобные нарушения обозначаются термином обсессивно-компульсивное расстройство, при котором у больного периодически и непроизвольно возникают нежелательные, но очень навязчивые идеи и мысли.

К данному расстройству также относятся различные необоснованные страхи и фобии, постоянно повторяющиеся бессмысленные ритуалы, с помощью которых больной пытается унять тревогу. Можно выделить ряд признаков, отличающих больных, страдающих от навязчивых состояний. Во-первых, их сознание остается ясным, тогда как навязчивые идеи воспроизводятся против воли. Во-вторых, возникновение навязчивых состояний тесно переплетается с негативными эмоциями человека. В-третьих, интеллектуальные способности сохраняются, поэтому больной осознает иррациональность своего поведения.

Нарушения сознания

Сознанием принято называть состояние, в котором человек способен ориентироваться в окружающем мире, так же как и в собственной личности. Психические расстройства очень часто вызывают нарушения сознания, при которых больной перестает воспринимать окружающую реальность адекватно. Выделяют несколько форм подобных расстройств:

Нарушения восприятия

Обычно именно нарушения восприятия легче всего распознать при заболеваниях психики. К простым расстройствам относится сенестопатия – внезапное неприятное телесное ощущение при отсутствии объективного патологического процесса. Сенеостапатия характерна для многих болезней психики, а также для ипохондрического бреда и депрессивного синдрома. Кроме того при подобных нарушениях чувствительность у больного человека может быть патологически пониженной или повышенной.

Более сложными нарушениями считается деперсонализация, когда человек перестает жить собственной жизнью, а как-будто наблюдает за ней со стороны. Другим проявлением патологии может стать дереализация – непонимание и неприятие окружающей реальности.

Нарушения мышления

Нарушения мышления являют собой довольно сложные для понимания обычного человека симптомы заболеваний психики. Проявляться они могут по-разному, у кого-то мышление становится заторможенным с выраженными трудностями при переключении с одного объекта внимания на другой, у кого-то наоборот ускоренным. Характерным признаком нарушения мышления при психических патологиях является резонерство – повторение банальных аксиом, а также аморфность мышления – затруднения упорядоченного изложения собственных мыслей.

Одной из самых сложных форм нарушения мышления при заболеваниях психики являются бредовые идеи – суждения и выводы, совершенно далекие от реальности. Бредовые состояния могут быть различными. У больного может наблюдаться бред величия, преследования, депрессивный бред, характеризующийся самоуничижением. Вариантов течения бреда может быть довольно много. При тяжелых психических заболеваниях бредовые состояния могут сохраняться месяцами.

Нарушения воли

Симптомы нарушения воли у больных с психическими расстройствами – явление довольно частое. К примеру, при шизофрении может наблюдаться как подавление, так и усиление воли. Если в первом случае пациент склонен к безвольному поведению, то во втором он насильственно станет заставлять себя предпринимать какие-либо действия.

Более сложным клиническим случаем является состояние, при котором у больного наблюдаются некоторые болезненные стремления. Это может быть одна из форм сексуальной озабоченности, клептомания и т.д.

Нарушения памяти и внимания

Патологическое усиление или снижение памяти сопровождает психические заболевания достаточно часто. Так, в первом случае человек способен запомнить очень большие объемы информации, не свойственные здоровым людям. Во втором – происходит спутанность воспоминаний, отсутствие их фрагментов. Человек может не помнить чего-то из своего прошлого или предписывать себе воспоминания других людей. Иногда из памяти выпадают целые фрагменты жизни, в этом случае речь будет идти об амнезии.

Нарушения внимания очень тесно связаны с расстройствами памяти. Психические заболевания очень часто характеризуются рассеяностью, снижением концентрации больного. Человеку становится трудно поддерживать разговор или сосредотачиваться на чем-то, запоминать простую информацию, так как его внимание постоянно рассеивается.

Прочие клинические проявления

Помимо вышеперечисленных симптомов, психические заболевания могут характеризоваться следующими проявлениями:

• Ипохондрия. Постоянный страх заболеть, повышенная озабоченность собственным самочувствием, предположения о наличии какого-либо серьезного или даже смертельного заболевания. Развитию ипохондрического синдрома располагают депрессивные состояния, повышенная тревожность и мнительность;
• Астенически синдром — синдром хронической усталости. Характеризуется утратой способности вести нормальную умственную и физическую деятельность в виду постоянного утомления и чувства вялости, которое не проходит даже после ночного сна.Астенический синдром у больного проявляется повышенной раздражительностью, плохим настроением, головными болями. Возможно развитие светочувствительности ил боязни громких звуков;
• Иллюзии (зрительные, акустические, вербальные и т.д.). Искаженное восприятие реально существующих явлений и объектов;
• Галлюцинации. Образы, возникающие в сознании больного человека при отсутствии каких-либо раздражителей. Чаще всего данный симптом наблюдается при шизофрении, алкогольном или наркотическом опьянении, некоторых неврологических заболеваниях;
• Кататонические синдромы. Двигательные расстройства, которые могут проявляться как в излишнем возбуждении, так и в ступоре. Подобные нарушения часто сопровождают шизофрению, психозы, различные органические патологии.

Заподозрить психическое заболевание у близкого человека можно по характерным изменениям в его поведении: он перестал справляться с простейшими бытовыми задачами и повседневными проблемами, стал высказывать странные или нереальные идеи, проявляет тревожность. Насторожить должны и изменения привычного распорядка дня и питания. Сигналами о необходимости обращения за помощью станут вспышки гнева и агрессии, длительные депрессии, высказывания мыслей о суициде, злоупотребление алкоголем или прием наркотических веществ.

Конечно, некоторые из вышеописанных симптомов могут время от времени наблюдаться и у здоровых людей под действием стрессовых ситуаций, переутомления, истощения организма из-за перенесенного заболевания и т.д. О заболевании психического характера речь пойдет тогда, когда патологические проявления становятся очень выраженными и негативно сказываются на качестве жизни человека и его окружения. В этом случае необходима помощь специалиста и чем скорее, тем лучше.

Лекция 2. Эндогенные психические заболевания. 1) Шизофрения. 2) Аффективные заболевания. 3) Шизоаффективный психоз. 4) Функциональные психозы позднего возраста.
Шизофрения.
Что такое шизофрения?
Шизофрения - психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала и эмоционального обеднения.
Диссоциативность психических функций определяет название болезни («шизофрения» от греч. «шизо» - расщепляю и «френ» — разум). Именно «расщепление» (диссоциативность) психических функций обусловливает своеобразие психопатологии этого заболевания, поведения больных и психического дефекта, сочетающихся с сохранностью формальных интеллектуальных функций. Продуктивные (позитивные) психические расстройства, выражающиеся неврозоподобными, психопатоподобными, аффективными, галлюцинаторно-параноидными, или кататоническими синдромами, не являются специфичными для этого заболевания, и присущие им нозологические особенности выступают всегда в сочетании с негативными расстройствами — изменениями личности, постепенно нарастающими признаками психического дефекта.
Каковы признаки и симптомы шизофрении?
В клинической картине шизофрении выделяют облигатные, специфические для этого заболевания расстройства, которые достаточно разнообразны (нарушения аутистического характера, расстройства психической активности, эмоций, мышления и поведенческих реакций).
Аутизм был описан Эйгеном Блейлером в 1911г., который определил его как расстройство, характеризующееся отрывом личности пациента от окружающей действительности с возникновением особого внутреннего мира, доминирующего в психической деятельности пациента. Суждения, позиции, взгляды, этические оценки больных становятся не только крайне субъективными, но и непонятными. Они не поддаются коррекции, несмотря на явное противоречие и несоответствие их окружающей действительности. Нередко своеобразное представление об окружающей жизни приобретает характер особого мировоззрения, иногда возникает аутистическое фантазирование, когда больные крайне неохотно сообщают о содержании своих переживаний. По мере прогрессирования заболевания внутренний мир оскудевает (что иногда констатируют сами пациенты).
Характерной особенностью шизофрении является снижение психической активности — редукция энергетического потенциала. Больным становится труднее учиться и работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует все большего напряжения; крайне затруднена концентрация внимания. Все это приводит к трудностям восприятия новой информации, использования запаса знаний, что в свою очередь вызывает профессиональное снижение, а иногда полную интеллектуальную несостоятельность при формально сохранных функциях интеллекта.
Своеобразны для шизофрении эмоциональные изменения. Речь идет о прогрессирующем обеднении эмоциональных реакций вплоть до развития состояний эмоциональной дефицитарности, а также их неадекватности и парадоксальности. Обеднение эмоциональных реакций возникает уже в дебюте заболевания и неуклонно прогрессирует. Вначале изменяются высшие эмоции — эмоциональная отзывчивость, сострадание, альтруизм, далее больные становятся холодными, эгоистичными, их меньше интересуют события в семье, на работе, рвутся старые дружеские контакты, утрачиваются прежние чувства к близким. У значительной части пациентов на фоне обеднения эмоциональной жизни выступает парадоксальность эмоциональных реакций. Нередко больные достаточно равнодушно переносят несчастье, случившееся в их семье, при этом обнаруживают бурные неадекватные реакции при недостаточно корректно высказанном соболезновании или по совершенно ничтожному поводу.
Достаточно характерны для шизофрении и так называемые явления дрейфа, суть которых сводится к нарастающей пассивности больного, невозможности построения «линии жизни». Сами пациенты сравнивают свою жизненную кривую с лодкой, льдиной, которую несет по течению в неизвестном для них направлении. Больные попадают в те или иные ситуации, где пассивно подчиняются лидерам микрогрупп, злоупотребляя алкоголем и наркотиками, при этом не испытывая к этому настоящего влечения.
Особенно характерны для шизофрении расстройства мышления, они крайне разнообразны. Отмечается утрата целенаправленности, последовательности, логичности мышления, его разорванность, нередки наплывы мыслей, содержание которых больной затрудняется воспроизвести, ощущение пустоты в голове. Процесс мышления утрачивает автоматический характер и становится объектом внимания больных, исчезает образность мышления, преобладает склонность к абстракции и символике, наблюдаются феномены соскальзывания, «закупорка» мыслей, обрывы мыслей. Наблюдается общее обеднение мышления или его необычность со своеобразием ассоциаций, вплоть до нелепых. При шизофрении типична «разноплановость» мышления, проявляющаяся в неоднозначности оценки тех или иных событий, когда одновременно используются как существенные, так и незначительные, второстепенные их характеристики.
В речи больных отмечается склонность к бесплодному рассуждению и мудрствованию (резонерство). В тяжелых случаях наблюдается разорванность речи (иногда достигающая степени словесной окрошки), при которой речь, сохраняя грамматическую правильность, теряет смысл, в связи с чем утрачиваются ее коммуникативные функции. В голосе больного исчезают характерные модуляции: одним и тем же тоном больной говорит как о важнейших событиях своей жизни, так и о делах, мало занимающих его. Меняются и внешний облик больных, манера поведения, обедняется мимика. Мимика, не соответствуя ситуации и переживаниям больного, приобретает неадекватный характер. Больные становятся неряшливыми, неаккуратными, меняется манера одеваться: у одних в одежде преобладают вычурность, нелепость, несоответствие туалетов возрасту и положению в обществе, у других крайняя неопрятность, консерватизм, игнорирование норм этикета.
Каковы причины шизофрении?
Генетика. Предположительно, наследование носит сложный характер, с возможным взаимодействием нескольких генов, повышающим риск до критического значения либо вызывающим несколько патологических процессов, складывающихся в единый диагноз. В половине случаев генетически обусловленной шизофрении виноваты случайные мутации, которые отсутствуют в генах родителей больного.
Пренатальные факторы. Считается, что уже на раннем этапе нейронального развития, в том числе во время беременности, причинные факторы могут вступить во взаимодействие, обусловив повышенный риск будущего развития болезни. В связи с этим интересна обнаруженная зависимость риска шизофрении от сезона рождения: болезнь чаще наблюдается у рождённых зимой и весной (по крайней мере в северном полушарии). Получены свидетельства того, что дородовые инфекции повышают риск, и это является ещё одним подтверждением связи заболевания с нарушениями внутриутробного развития.
Социально-психологические факторы. Существует устойчивая корреляция риска шизофрении со степенью урбанизации местности. Ещё одним фактором риска является низкий социальный статус, в том числе бедность и миграция в связи с социальными трениями, расовая дискриминация, неблагополучие семьи, безработица или плохие условия проживания. Перенесённые в детстве издевательства и травмирующие переживания также фигурируют в качестве стимула к будущему развитию шизофрении. Считается, что на риск не влияет родительское воспитание, но свой вклад могут вносить нарушенные взаимоотношения, для которых характерно отсутствие поддержки. К социальным факторам риска шизофрении относится также одиночество.
Алкоголизм и наркомания. Шизофрению и наркоманию связывают сложные отношения, не позволяющие с лёгкостью отследить причинно-следственные связи. Убедительные свидетельства говорят о том, что у некоторых людей определённые наркотики способны вызвать болезнь либо спровоцировать очередной приступ. Алкоголь стимулирует выброс дофамина, а избыточная дофаминергическая активность отчасти обусловливает психотическую симптоматику при шизофрении.
Каковы особенности лечения шизофрении?
Сама по себе концепция излечения от шизофрении остается объектом споров, поскольку не выработано общепринятого определения этого понятия, хотя в последние годы были предложены рациональные критерии ремиссии, легко применимые в исследованиях и в клинической практике, которые могут стать консенсусными, и существуют стандартизованные методики оценки. Коррекция симптомов и повышение уровня функционирования представляются более реалистичными целями, нежели полное исцеление. Революционные изменения в терапии в 1950-х годах были связаны с внедрением хлорпромазина.
Большинство пациентов, страдающих шизофренией, могут лечиться амбулаторно бо?льшую часть времени. Даже в остром периоде болезни нередко возможно амбулаторное лечение. Преимущества амбулаторной и стационарной форм лечения должны быть тщательно взвешены, прежде чем будет принято решение. Госпитализация может потребоваться при тяжёлых эпизодах шизофрении.
Психотерапия также широко рекомендуется и используется при шизофрении, хотя иногда возможности терапии ограничены фармакологией или недостаточной подготовкой персонала. Помимо лечения самой болезни, она (психотерапия) направлена также на социальную и профессиональную реабилитацию пациентов.
Аффективные заболевания.
Что такое аффективный психоз?
Аффективный психоз - психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний (приступов, фаз, эпизодов), полной их обратимостью и развитием промежутков между ними с восстановлением психических функций и личностных свойств; не приводящее к слабоумию.
Маниакальное состояние - особое состояние психики человека, характеризующегося триадой симптомов: 1) повышенное настроение; 2) психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи; 3) двигательное возбуждение. Также при маниакальных состояниях, как правило (но не во всех случаях), проявляется усиление и ускорение инстинктивно-рефлекторной деятельности (повышение сексуальности, аппетита и усиление тенденций самозащиты), повышается отвлекаемость. Характерна переоценка собственной личности и возможностей, иногда достигающая уровня бредовых идей о собственной значимости (мания величия).
Депрессивное состояние - психическое состояние, характеризующееся «депрессивной триадой»: 1) снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), 2) нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и так далее), 3) двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.
Среди всего разнообразия аффективных расстройств мы рассмотрим две группы: 1) депрессия; 2) биполярное расстройство.
Каковы признаки и причины депрессивного расстройства?
Среди всех нарушений психической деятельности депрессии занимают одно из ведущих мест. Так, в большей мере депрессиям подвержены женщины: 40 случаев заболеваний на 1000 человек. Мужчины болеют депрессией в два раза реже. Интересна распространенность депрессивного расстройства. Гораздо чаще этим нарушением психики страдают жители больших городов, в особенности люди с высоким уровнем достатка. А вот среди людей, неотягощенных материальными благами, депрессия встречается гораздо реже. Примечательно, что среди бездомных и алкоголиков депрессивные расстройства практически не встречаются.
Депрессия относится к инвалидизирующим заболеваниям. Она является одной из часто встречающихся причин потери трудоспособности как в нашей, так и других странах. Численность инвалидов в связи с этим расстройством психики ежегодно растет. По выводам Всемирной организации здравоохранения: в 2020 году депрессивные расстройства станут ведущей причиной инвалидизации, уступая лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например, потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы.
Но если психологические или соматические причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия называется эндогенной, то есть как бы «происходящей изнутри» (организма, психики). Приблизительно в одной трети (около 35 %) случаев манифестные депрессии возникают аутохтонно, то есть без каких-либо внешних воздействий. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными.
Большое депрессивное расстройство отличается широкой симптоматикой, значительной глубиной изменений психической деятельности и длительным погружением человека в болезненные депрессивные переживания. В таком состоянии страдающий беспомощен, требует заботы и правильного лечения.
Малое депрессивное расстройство имеет меньший набор симптомов, но их выраженность бывает достаточно сильной.
Не последнее место по распространенности среди депрессивных расстройств занимает атипичная депрессия. В случае атипичной депрессии на первый план выходят второстепенные симптомы. Например, при относительно незначительном снижении настроения отмечается выраженная слабость и плохой сон.
Описаны и другие специфические формы депрессивного расстройства. Депрессию, возникающую после родов, принято называть постнатальной, а длящееся годами подавленное настроение — дистимией (хроническая субдепрессия, с симптомами, недостаточными для постановки диагноза «большого депрессивного расстройства»).
Существует набор симптомов, наличие которых у человека дает основание поставить диагноз «депрессивное расстройство».
К основным симптомам относят: 1) длительное состояние подавленного настроения; 2) потеря интереса к ранее любимым занятиям; 3) быстрая утомляемость, даже от легкой работы; 4) пессимистические взгляды на будущее; 5) необоснованное чувство своей вины, бесполезности и никчемности; 6) низкая самооценка; 7) плохие сон и аппетит; 8) мысли о смерти и самоубийстве.
Каковы особенности лечения депрессии?
Депрессивные расстройства успешно поддаются лечению. Современная фармакология вооружена разнообразными препаратами, призванными бороться с депрессией. Успешным лечение будет лишь в том случае, когда человек сам настроен обратиться к психиатру или психотерапевту. Значительное влияние оказывает и поддержка родственников. Следует отметить, что стандартной, подходящей абсолютно всем схемы лечения не существует. Каждый человек, как и каждый случай депрессии уникален. Подбор способа лечения, препаратов и режима требуют индивидуального подхода. Не всегда удается назначить эффективную терапию с первого раза.
Медикаментозное лечение депрессивных расстройств сопровождают различными психотерапевтическими подходами. Психотерапия помогает не только снизить депрессивные проявления, но и найти первопричину начала депрессии. Кроме медикаментов и психотерапии отличные результаты оказывает применение ароматерапии, физиотерапии, иглоукалывания и музыкотерапии. Комплексный подход в лечении депрессии позволяет значительно увеличить шансы побороть болезнь, снизить инвалидизацию, вернуться к привычной жизни.
Каковы признаки и причины биполярного расстройства?
Биполярное расстройство относится к серьезным психическим заболеваниям, оно разрушительно влияет на отношения, в один миг лишает перспективной карьеры и даже приводит к самоубийству. Постоянно скрываясь за масками радости и горя, маниакально-депрессивный психоз, как его еще называют, требует к себе особого, достойного внимания. Потеря контроля за своими эмоциями и настроением заставляет пациентов совершать порой неадекватные поступки: радостно раздавать прохожим последние деньги, обрекая своих детей на голод, или же сутками лежать в постели, проникшись грустью, размышляя о жизненных трудностях.
Этиология биполярного аффективного расстройства до настоящего времени не ясна. Значительная роль в этом процессе отводится наследственности, поскольку вероятность заболевания выше, если оно имеется у других членов семьи. Помимо наследственных причин развитие болезни объясняется аутоинтоксикацией (нарушения эндокринного баланса, нарушения водно-электролитного обмена). Стрессовые ситуации могут запускать эпизод мании или депрессии у лиц, подверженных этому состоянию. В то же время, стресс не является причиной заболевания.
В течение маниакальной фазы выделяют пять стадий:
1. Гипоманиакальная стадия характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости. Речь многословная, ускоренная. Характерно умеренно выраженное двигательное возбуждение. Внимание характеризуется повышенной отвлекаемостью. Умеренно снижается продолжительность сна.
2. Стадия выраженной мании характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов фазы. Больные непрерывно шутят, смеются, на фоне чего возможны кратковременные вспышки гнева. Речевое, двигательное возбуждения ярко выражены. Выраженная отвлекаемость приводит к невозможности вести с больным последовательную беседу. На фоне переоценки собственной личности появляются бредовые идеи величия. На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные нереальные проекты. Длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки.
3. Стадия маниакального неистовства характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. Резко двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна, состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов.
4. Стадия двигательного успокоения характеризуется редукцией двигательного возбуждения на фоне сохраняющегося повышенного настроения и речевого возбуждения. Интенсивность двух последних симптомов также постепенно снижается.
5. Реактивная стадия характеризуется возвращением всех составляющих симптомов мании к норме, некоторым снижением настроения, лёгкой моторной и идеаторной заторможенностью, астенией.
В течение депрессивной фазы выделяют четыре стадии:
1. Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде трудности засыпания и его поверхностности. Для всех стадий течения депрессивной фазы характерно улучшение настроения и общего самочувствия в вечерние часы.
2. Стадия нарастающей депрессии характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная, немногословная, тихая. Нарушения сна выливаются в бессонницу. Характерно заметное снижение аппетита.
3. Стадия выраженной депрессии - все симптомы достигают максимального развития. Аффекты тоски и тревоги мучительно переживаются больными. Речь резко замедленная, тихая или шёпотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой. Больные подолгу могут сидеть или лежать в одной позе (т. н. «депрессивный ступор»). Характерна анорексия. На этой стадии появляются депрессивные бредовые идеи (самообвинения, самоуничижения, собственной греховности, ипохондрические). Также характерно появление суицидальных мыслей, действий и попыток. Суицидальные попытки наиболее часты и опасны в начале стадии и на выходе из неё, когда на фоне резкой гипотимии отсутствует выраженная двигательная заторможенность. Иллюзии и галлюцинации редки, однако они могут быть, чаще в виде голосов, сообщающих о безнадёжности состояния, бессмысленности бытия, рекомендующих покончить с собой.
4. Реактивная стадия характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.
Каковы особенности лечения биполярного расстройства?
Разделяется лечение депрессий, маний и профилактическая терапия приступов. Особенности терапии определяются глубиной аффективных нарушений и наличием других продуктивных симптомов. При депрессивных эпизодах используют чаще антидепрессанты, электросудорожная терапия, лечение депривацией сна, растормаживание закисью азота. При лечении депрессивной фазы антидепрессантами необходимо учитывать риск инверсии фазы, то есть перехода больного из депрессивного состояния в маниакальное, а что более вероятно, в смешанное, что может ухудшить состояние пациента и, что более важно, смешанные состояния очень опасны в плане суицида. Лечение антидепрессантами необходимо сочетать со стабилизаторами настроения - нормотимиками, а ещё лучше с атипичными антипсихотиками. При маниакальных эпизодах сочетания карбоната лития и нейролептиков.
Шизоаффективный психоз.
Что такое шизоаффективный психоз?
Психоз шизоаффективного вида, является серьезным заболеванием психического типа, который проявляется приступами периодического характера, выраженными аффективным расстройством эндогенного вида (депрессивность, маниакальность) или шизофренией (бред, галлюцинации). Шизоаффективный психоз, является длительной болезнью, влияние которой отражается на всех направлениях жизни. Заболевание имеет относительно благоприятный прогноз, часто проявляется рецидивами психоза.
Картина и динамика приступов может иметь одновременное сосуществование либо последовательное развитие. Шизофрения - это расстройство психики, которое изменяет в человеке процесс мышления, действий, выражение эмоций, ощущение реальности и отношение к окружающим. Аффективное расстройство, как мы уже отмечали выше - это состояние психики, для которого характерна резкая смена настроений с включением состояний разнообразных маний и депрессии. Иными словами, шизоаффективный психоз представляет собой непрогрессирующее, вялотекущее эндогенное заболевание психики, характеризующееся сменой стадий обострения и ремиссий. Симптоматика объединяет признаки аффективных расстройств и шизофрении.
Какова симптоматика и этиология шизоаффективного психоза?
Симптоматика шизоаффективного психоза весьма разнообразна и может иметь отображение в резких амплитудных колебаниях настроения, проявляться галлюцинациями, рассеянностью мыслительного процесса. Симптомы по силе проявления бывают слабыми и сильными. Характерными признаками депрессии являются ухудшение аппетита с последующим снижением веса, измененный режим сна, утрата энергии, отсутствие интереса к повседневным делам. О наличии депрессии говорит появившееся чувство безнадежности, самообвинение вперемешку с чувством вины, мысли о суициде.
Депрессивное состояние, как правило, сменяется состоянием мании, для которой типично повышение активности во всех сферах жизни (домашняя, рабочая, социальная, сексуальная деятельность), скоростной темп речи и мыслей, минимальное время, затраченное на сон. Наступает возбужденное состояние с непомерно раздутой самооценкой и повышенной отвлекаемостью. Поведение человека носит характер саморазрушения и становится опасным для жизни.
Для приступов шизофрении характерно состояние бреда, представлений, не имеющих под собой реальности, однако больной этого не принимает. Данные состояния проявляются нарушенным мышлением, необычностью поведения. Отмечаются галлюцинации в виде неправдоподобных голосов, видений, запахов. Движения больного становятся медленными либо полностью прекращаются, наступает дефицит эмоций в мимике и речи, человеку трудно общаться с людьми и вообще разговаривать. Пропадают мотивы к действию.
Причины шизоаффективного психоза. На сегодняшний день не обнаружена точная причина болезни. Ученые высказывают предположение о возможной связи шизоаффективного психоза и наследственности, так как отмечена тенденция передачи заболевания на уровне генетики от родителей ребенку. Ещё одна причина возникновения данного психоза обусловлена нарушением баланса химических веществ в головном мозге. Нейротрансмиттеры отвечают за передачу сообщений между клетками мозга, и нарушение их баланса вызывает проявление симптоматики болезни.
При наблюдении за больными шизоаффективного психоза выявлено влияние внешних факторов, к которым относятся наличие в организме вирусных инфекций, присутствие в жизни стрессовых моментов, изолированность от социума. Эти факторы усугубляется при генетической предрасположенности. Прогресс расстройства шизоаффективного вида начинается в подростковом возрасте или на раннем сроке взросления, примерно между 15 и 30 годами. Чаще наблюдается у женщин, нежели у мужчин, детей поражает крайне редко.
Каковы особенности лечения шизоаффективного психоза?
Разработка программы лечения основывается на анализе аффективных расстройств, индивидуальной клинической картины, в том числе и состояния бреда, формы, стадии и прогрессирования заболевания.
Основу лечения составляет медикаментозная терапия, выбор которой зависит от степени заболевания. Как правило, это антипсихотические лекарства, направленные на погашение симптомов шизофрении, а также антидепрессанты, работающие с меняющимся настроением. Цель психотерапии заключается в более детальном изучении болезни, для эффективной помощи пациенту, для борьбы с каждодневными задачами, которые возникают из-за болезни. Лечения только антидепрессантами будет недостаточно даже при ярко выраженных депрессивных состояниях. Также неудовлетворительным будет результат лечения при использовании исключительно солей натрия при доминировании маниакального симптома. Психотерапия семейного типа облегчает родственникам уход за больным членом семьи.
Большая часть пациентов проходит амбулаторное лечение. В скорой госпитализации есть необходимость при угрозе жизни больного или окружающих, а также при сильных симптомах заболевания.
Функциональные психозы позднего возраста.
Что такое функциональные психозы позднего возраста?
Функциональные психозы позднего возраста - психические заболевания, возникновение которых связано с процессами старения, характеризующиеся манифестацией в позднем возрастном периоде и отсутствием тенденции к развитию органической деменции даже при длительном течении.
Соответствующие указанным критериям психозы весьма разнообразны в синдромологическом и нозологическом отношении. В зависимости от периода начала заболевания выделяют психозы, манифестирующие в возрасте 45—65 лет, — инволюционные психозы (пресенильные психозы, психозы возраста обратного развития) и психозы, развивающиеся в возрасте после 65 лет, — поздние инволюционные психозы (старческие психозы).
В зависимости от особенностей клинической картины психозы позднего возраста традиционно подразделяются на три основные группы: депрессии позднего возраста (инволюционные депрессии), параноиды позднего возраста (инволюционные параноиды, поздние параноиды) и галлюцинозы позднего возраста.
Каковы симптомы функциональных психозов позднего возраста?
Депрессии позднего возраста — психозы, впервые возникающие в позднем воз¬расте, характеризующиеся депрессивными синдромами разной психопатологи¬ческой структуры. Характерно: депрессивное настроение, утрата интересов, похудение или прибавка массы тела, трудность концентрации внимания и затруднения мышления, мысли о смерти и суицидальные идеи. Заболевание характеризуется стойким пониженным настроением, впервые появившимся в старости, и относится к кругу собственно возрастных реакций старости. Существенным в переживаниях является болезненное неприятие собственного старения как в его физическом, так и социально-общественном выражении. Типична жалоба на тягостное ощущение пустоты сегодняшней жизни. Все представляется малозначащим, неинтересным, будущее не несет ничего положительного. Одиночество, на которое жалуется пожилой человек, имеет характер «одиночества в толпе»: мысли, что он никому не нужен, его переживания не интересны окружающим, постоянны и составляют основное содержание психической жизни пожилого человека. Привычные формы поведения при этом не меняются, больной не выпадает из жизни общества, семьи, поддерживает прошлые связи. Жалобы на пониженное настроение можно услышать только при расспросах. За медицинской помощью ни больной, ни родственники не обращаются, лечение отвергается. Однако существенным остается то, что подобные переживания тягостны для пожилых и превращают их в страдающих людей. Расстройства настроения отражают глубокий уровень реагирования личности на изменившееся положение в окружающем мире. Определенное значение в возникновении депрессивных реакций имеют и дополнительные неблагоприятные факторы - одиночество, физическая слабость, глухота, слепота.
Параноиды позднего возраста. Параноиды, или бредовые психозы позднего возраста имеют устойчивые диагностические критерии. Содержание параноида исчерпывается бредом преследования малого масштаба с узкой бытовой тематикой, не имеющей тенденции к расширению и усложнению. Больной жалуется на притеснение со стороны соседей, родственников, которые, по его словам, стараются избавиться от него как от обузы. В действиях и словах этих людей больной видит стремление стеснить его свободу, досадить ему, ускорить его естественную кончину. Старческие недуги в виде ухудшения зрения и слуха, зуд кожи получают бредовую трактовку, больные расценивают их как результат отравления недоброжелателями. Обычно бред связан с конкретной внешней ситуацией. При изменении места жительства бред вначале бледнеет, но затем появляется снова. Переживания больных конкретны и понятны им. Несмотря на наличие бреда, больные оказываются в состоянии активно приспособиться к внешним условиям адекватно своим силам и возможностям. Именно это отличает подобный бредовый психоз от поздней шизофрении. Сохранность адаптационных возможностей, сохранная психическая активность и подвижность больных исключают возможное предположение об органической природе психоза. Суммарное наличие целой группы неблагоприятных факторов в данном случае (одиночество, слепота, глухота, а также особые характерологические особенности больных) свидетельствует о констелляционном происхождении бредовых психозов. Констелляции - это сочетание различных внешних и внутренних факторов без четкого выделения главных этиологических моментов.
Галлюцинозы позднего возраста. Искаженные (иллюзии) и ложные (галлюцинации) восприятия - частая форма психотических расстройств в старости. Эта симптоматика наблюдается как при функциональных, так и органических психозах позднего возраста. В старости преимущественно выявляются особые формы галлюцинозов - длительное и непрерывное галлюцинирование при неизмененном, ясном сознании.
Какова этиология функциональных психозов позднего возраста?
Наиболее распространена концепция, в соответствии с которой функциональные психозы позднего возраста возникают в результате сочетанного действия целой группы факторов, прямо или косвенно связанных с инволюцией. К важнейшим из них относят наряду с биологическим и психологическим старением психические травмы и соматические вредности. Определенная роль в генезе этих психозов отводится неблагоприятным социально-психологическим последствиям старения: уход на пенсию, социальная изоляция, жилищно-бытовое и экономическое неблагополучие. За рубежом получила признание гипотеза, в соответствии с которой функциональные психозы позднего возраста (особенно инволюционные параноиды) рассматриваются как неосознаваемые защитные реакции личности на ситуацию старения.
Установлена предрасположенность к функциональным психозам позднего возраста лиц определенного психического склада. Многим больным старческой депрессией в предболезненном состоянии свойственны черты тревожной мнительности, гипотимный (подавленность настроения) эмоциональный фон. Большинство больных старческим параноидом изначально отличаются бескомпромиссностью, прямолинейностью, неуживчивостью, психической инертностью. Конкретные патогенетические механизмы функциональных психозов позднего возраста неизвестны.
Каковы особенности лечения инволюционных функциональных психозов?
Терапия функциональных психозов позднего возраста обычно начинается в стационаре и продолжается в амбулаторных условиях в течение длительного времени. В связи с обострениями психоза нередко возникает необходимость в повторных госпитализациях. Основное лечение - медикаментозное. Дозы психотропных средств, назначаемых больным предстарческого возраста, составляют 2/3 - 1/2 средних доз соответствующих препаратов, применяемых у лиц молодого и среднего возраста. При лечении престарелых дозы психофармакологических средств уменьшаются до 1/3, а чаще до 1/4 по сравнению с дозами, используемыми у больных зрелого возраста.
Существенное место в комплексной терапии функциональных психозов позднего возраста принадлежит коррекции соматической патологии, возрастных недугов и уходу за физически немощными, неспособными к самообслуживанию больными. Психотерапия в форме успокаивающих и ободряющих бесед и житейских рекомендаций играет вспомогательную роль. Она направлена на восстановление и закрепление социальных связей.
Профилактическое значение имеют все мероприятия, повышающие устойчивость стареющей личности к биологическим и психологическим стрессам, достаточная активность после прекращения трудовой деятельности, замена утраченных интересов новыми, доступными по возрасту увлечениями, сохранение социальных связей.
Рекомендуемая литература:
1. В.П. Самохвалов «Психиатрия: учебное пособие». Москва, изд. «Феникс», 2002.
2. Г.В. Морозов «Судебная психиатрия: учебник для ВУЗов». Москва, изд. «Норма», 2004.
3. Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников «Психиатрия». Москва, изд. «ГЭОТАР-Медиа», 2012.