Симптомы и способы лечения гипертиреоза у собак и кошек. Заболевания эндокринной системы у кошек

Гипертиреозом называют заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов – тироксина и трийодтиронина (Т 4 и Т 3). У кошек это эндокринное нарушение встречается довольно часто и без своевременного лечения приводит к гибели питомца. По исследованиям, проведенным на территории США, каждая десятая кошка старше 10 лет страдает гипертиреозом. Вероятно, похожая статистика наблюдается и на территории России, просто официальный подсчет случаев заболевания не ведется.

Причины

Опухоль щитовидной железы, приводящая к увеличению ее размеров и усилению функции, может быть:

• доброкачественной (аденома);
• злокачественной (карцинома).

Злокачественное перерождение щитовидки встречается очень редко.

Под действием гормонов происходит патологическое усиление обмена веществ и разнообразные нарушения.

Нет никакой породной или половой предрасположенности. Болеют обычно 10-16 лет, почти никогда – особи моложе 6-8 лет.

Клинические признаки

В самом начале заболевание протекает без явных симптомов. Но специфическим признаком, который можно заметить только при тщательном осмотре и ощупывании питомца, будет образование в области шеи со стороны глотки. Эта « » – не что иное, как увеличенная щитовидная железа.

Системные проявления гипертиреоза:

• потеря массы тела, в запущенных случаях – крайнее истощение;
• повышенный аппетит и жажда;
• периодическая , ;
• одышка, учащенное сердцебиение;
• слабость, безучастное отношение ко всему.

У 4 кошек из 10 заболевание будет сопровождаться поражениями кожи:

• шерсть слишком легко выщипывается, самопроизвольно;
• жирная себорея;
• у длинношерстных кошек;
• двусторонняя симметричная в области боков, вызванная усиленным вылизыванием;
• необычно быстрый рост когтей.

Даже когда у пожилого питомца наблюдается несколько из указанных симптомов, хозяева не спешат на осмотр в ветеринарную клинику, списывая все на неизбежное наступление .

Диагностика

Гипертиреоз необходимо отличать:

• от синдрома Кушинга (гиперадренокортицизм);
• психогенной алопеции;
• аллергических заболеваний кожи ( , дерматит, ).

Переход на этот корм осуществляется плавно, в течение 1-3 недель. После полного перехода на новое питание выжидают 3-4 недели и замеряют уровень тироксина в крови. Он должен ощутимо снизиться. Очень важно, чтобы питомец не получал дополнительно ничего, кроме этого корма, никаких лакомств со стола.

Радиоактивный йод

Метод лечения изотопами йода относится скорее к экспериментальным. Сложность заключается в том, что ветеринарные клиники не имеют оборудования и лицензии для проведения такой процедуры. Кроме того, кошку необходимо госпитализировать и изолировать в отдельном помещении на срок от нескольких дней до месяца.

За рубежом этот метод считается наилучшим решением:

• не требуется наркоз;
• редко возникают побочные эффекты;
• устранить доброкачественное образование щитовидной железы можно с помощью единственной процедуры;
• исключен риск повреждения анатомических структур вокруг щитовидной железы (нерв, паращитовидная железа), как во время оперативного вмешательства.

Заключение

Замечая тусклую шерсть и исхудание своего пожилого любимца, люди не спешат обратиться к врачу – ведь это старость, что тут поделаешь. Если кошка ест, как не в себя, и при этом худеет, владельцы многократно дают препараты от глистов, надеясь, что в них причина проблемы. Но при своевременной диагностике и терапии гипертиреоз излечим в 99 % случаев. Главное – обратиться в .

Хотя выживаемость кошек после установления такого диагноза не превышает 2-5 лет, это связано, скорее, с преклонным возрастом таких питомцев и развитием почечной недостаточности. Лечить гипертиреоз нужно, ведь это не только продлевает жизнь кошки, но и улучшает ее качество. Заметив тревожные признаки, позволяющие заподозрить это эндокринное нарушение, владелец может попросить ветеринарного врача взять необходимые анализы.

КотоДайджест

Спасибо за подписку, проверьте почтовый ящик: к вам должно прийти письмо с просьбой подтвердить подписку

У кошек.

Гипертиреоидизм (Гипертиреоз) у кошек - довольно распространенное эндокринное (гормональное) расстройство. Имеет широкий спектр признаков, возникающих в результате перепроизводства гормонов щитовидной железой.

Щитовидная железа у кошек.

Щитовидная железа расположена в шее кошки. Железа небольшая, состоит из двух долей, по одной с каждой стороны трахеи (дыхательного горла). Щитовидная железа производит в основном гормоны, называемые тироксинами (Т4), и небольшое количество других гормонов, трийодтиронинов (Т3). Эти гормоны регулируют метаболизм тела и влияют на все системы организма. Выработка гормонов щитовидной железой также контролируется гормоном, который называется тиреотропным гормоном (TSH). TSH вырабатывается гипофизом, расположенным у основания головного мозга.

Причины возникновения гипертиреоидизма у кошек.

Состояние, когда щитовидная железа производит повышенное количество гормонов, называется гипертиреоидизмом. Наиболее распространенной причиной является доброкачественное (не раковое) увеличению числа клеток щитовидной железы. Группы таких аномальных клеток, образующие небольшие узелки на щитовидной железе, называются аденомами. В одной доле могут образовываться несколько аденом, и примерно в 70% случаев, они образуются в обеих долях. Только 1-2% случаев гипертиреоза у кошек вызвано злокачественными образованиями (раком).

Заболеваемость гипертиреозом у кошек заметно увеличилось за последние 25 лет. Причины этого неясны и, вероятно, вызваны многими факторами - составом и типом пищи, иммунологическими факторами и влиянием окружающей среды.

Какие кошки склонны к гипертиреозу?

Гипертиреоидизм чаще встречается у кошек среднего и старшего возраста. Описаны случаи заболевания кошек с 4 до 22 лет. Средний возраст начала заболевания - с 13 лет. Только 5% заболевания приходится на кошек с 8 лет. Вероятность болезни не зависит от пола и возраста кошки.

Симптомы гипертиреоидизма у кошек.

Симптомы гипертиреоидизма у кошек многочисленны и разнообразны. В таблице приведен список наиболее часто встречающихся признаков, а также частота их проявления.

При гипертиреоидизме у кошек обычно наблюдается учащенное сердцебиение, могут быть шумы в сердце и высокое кровяное давление. Если не проводить лечение, часто развивается болезнь сердца, называемая гипертрофической кардиомиопатией, при которой мышцы сердца становятся слишком толстыми. Это может привести к сердечной недостаточности и смерти.

Диагностика гипертиреоидизма у кошек.

Существует три основных критерия для диагностики гипертиреоза:

Клинические признаки , описанные выше.

Пальпация увеличения щитовидной железы. В норме щитовидная железа не прощупывается. У кошек с гипертиреоидизмом, щитовидная железа увеличивается до таких размеров, что её можно почувствовать. Иногда железа становится настолько большой, что мигрирует или "стекает" в грудную полость, и не прощупывается. Бывают случаи, когда ткани щитовидной железы находятся других областях шеи и груди.

Увеличение уровня гормонов. Высокий уровень гормонов T4 указывает на гипертиреоидизма у кошки. Повышенный уровень T3 также указывает на гипертиреоз, однако, в 25% случаев гипертиреоза у кошек, при высоком Т4 уровень T3 не повышается. По этой причине, гипертиреоидизм диагностируется в первую очередь по уровню T4 в крови. Иногда у животного одновременно с заболеваниями почек, сердца и других, может быть и гипертиреоз, но уровеньТ4 остается нормальным или слегка повышенным. Если у кошки подозревается гипертиреоз, но анализ крови нормальный, то после лечения таких заболеваний требуется проведение повторного обследования.

Многие из симптомов гипертиреоидизма могут наблюдаться при других болезнях, таких как сахарный диабет , почечная недостаточность , заболевания сердца или печени. По результатам обследования подбирается наиболее подходящий способ лечения. У кошки с гипертиреоидизмом может быть небольшое увеличение количества эритроцитов в крови, повышение активности печеночных ферментов и повышение уровня азота мочевины и креатинина, что говорит о функционировании почек.

Иногда, чтобы подтвердить свой диагноз гипертиреоза ветеринары проводят дополнительные тесты. К ним относятся тест подавления T3, тест стимуляцией тиреотропин-рилизинг-гормоном, измерение уровня свободного Т4 и другие.

Лечение гипертиреоидизма у кошек.

В настоящее время существует три способа лечения:

• Медикаментозное лечение антитиреоидными препаратами (метимазол)
• Хирургическое удаление пораженной железы
• Лечение радиоактивным йодом

У каждого из этих способов есть свои преимущества и недостатки, они по разному действуют на кошек в зависимости от возраста, состояния и течения болезни.

Сравнение способов лечения гипертиреоидизма у кошек.

Щитовидная железа является чрезвычайно важным органом, который отвечает за усвоение пищи, температуру и вес тела, рост волос, сердечный ритм и ряд других функций. К этому следует добавить, что от активности щитовидной железы зависит и уровень физической активности животного. Если активность щитовидки недостаточная, животное становится вялым.

Щитовидная железа входит в эндокринную систему, в которую также входит гипофиз. Гипофиз имеет непосредственную связь с головным мозгом и является своего рода, основной железой, которая регулирует работу прочих желез. Гипофиз, также координирует цвет кожи, выработку молока после рождения котят, общий вес животного и ряд других функций.

Кроме щитовидной железы и гипофиза в эндокринную систему входит поджелудочная железа, отвечающая за производство инсулина, паращитовидные железы, которые регулируют уровень кальция в организме, репродуктивные железы (яичники у самок и яички у самцов) и надпочечники.

Основная масса происходящих в оргазме процессов и его функция регулируется именно эндокринными железами. И всевозможные проблемы, связанные с эндокринными железами, практически всегда обусловлены их избыточной или же недостаточной активностью.

Гипотиреоз у кошек

Гипотиреоз является состоянием, которое обуславливается тем, что уровень гормонов щитовидной железы понижен. К счастью это заболевание встречается у кошек очень редко. Как правило, причиной гипертиреоза являются нарушения иммунной системы, из-за воздействия которой щитовидная железа становится малоактивной. В большинстве случаев, если животное имеет проблемы с работой иммунной системы, то поражается не одна только щитовидная железа, но и кишечник и кожа.

Еще одной причиной гипертиреоза (хотя и нечастой) является нехватка в организме йода. Но в большинстве случаев это заболевание связывается с использование некоторых лекарств. К примеру, аллергию лечат с использованием противовоспалительных препаратов кортикостероидного типа, которые негативно влияют на производство гормонов вырабатываемых щитовидной железой. По этой причине у животного страдающего кожной аллергией может развиваться в результате лечения этого заболевания нарушение функций щитовидки. Блокирующее действие на производство гормонов щитовидки оказывает и фенобарбитал, который используют для лечения эпилепсии у животных.

Следует отметить, что у гипотиреоза могут быть самые разные симптомы, которые нередко совпадают с симптомами других заболеваний. Наиболее частыми признаками гипотиреоза являются непереносимость холода (в таком случае, кошка постоянно ищет место, где она могла бы согреться), рецидивные инфекции, избыточные жировые отложения со склонностью к ожирению, низкий сердечный ритм, умственная отсталость и сильная заторможенность.

Как правило, хозяев больше всего настораживают те изменения, которые происходят с кожей кошки. Шерсть питомца приобретает тусклый оттенок, легко выпадает, оставляя при этом оголенные участки кожного покрова, становится сухой. Оголенные участки кожи со временем покрываются коротким густым подшерстком, что является своеобразным латанием дыр, поскольку выпавшая шерсть не может замениться на такую же новую.

Однако оголенные участки кожи могут симметрично появиться на обоих боках животного и из-за усиленного чесания. Кожа животного становится сухой, тогда как шерсть наоборот становится жирной на ощупь. И точно так же как и при дисфункции надпочечников (болезнь Кушинга), кожа становится подверженной зуду, инфекциям и приобретает темный оттенок.

Аллопатические традиционное лечение гипотиреоза состоит в ежедневном введении в организм кошки искусственного гормона в течение всей ее жизни. К сожалению, явным недостатком такого лечения является то, что основная причина состояния (последствия лекарственной терапии или иммуноопосредованного заболевания) не устраняется. Традиционное лечение щитовидки приводит к уменьшению ее размеров и, соответственно, к сокращению выработки натуральных гормонов. Если же лечение будет продолжительным, то щитовидная железа утратит свою функцию безвозвратно.

Отдельные ветеринарные врачи, по их утверждениям достаточно успешно лечат гипотиреоз рациональным натуральным питанием и гомеопатическими препаратами, и рекомендуют стремиться в первую очередь исправить ситуацию с помощью альтернативных методов и только в случае их неэффективности рассматривать возможность лечения с помощью искусственных гормонов. Если кошка еще не старая, и продолжительной гормональной терапии не подвергалась, то с помощью альтернативным методов лечения, нормальную функцию щитовидной железы восстановить вполне возможно, восстановив тем самым и ее здоровье.

Если же животному вводили гормон на протяжении достаточно долгого промежутка времени, то рассчитывать на его полое выздоровление вряд ли возможно, хотя в большинстве случаев состояние кошки улучшается, а обязательная доза гормона намного снижается.

Профилактика гипотиреоза у кошек

Ветеринары всего мира в своей практике регулярно сталкиваются с гипотиреозом, который развился в результате подавляющей терапии. Это может быть, например, лечение кожной аллергии с помощью кортикостероидов. Однако применение кортикостероидных препаратов только усугубляет вызывающее аллергию хроническое заболевание. И единственным эффективным методом профилактики гипотиреоза является в первую очередь здоровое питание и физическая активность. Также весьма эффективны альтернативные методы лечения, при которых традиционные лекарства не используются, и к которым можно прибегнуть при первых же признаках того или иного хронического заболевания, включая и аллергию.

Лечение гипотиреоза у кошек

Любое нарушение эндокринного характера является серьезной и глубокой проблемой, лечить которую значительно сложнее, чем прочие заболевания. Физическая активность, здоровое питание и гомеопатическое лечение могут значительно улучшить состояние кошки. Надо сказать, что состояние гипотиреоза является комплексным и происходящее в результате терапии изменения интерпретировать довольно сложно. По этой причине лечение гипотиреоза требует индивидуального подхода, который может быть применен только опытным ветеринарным врачом.

Результаты стандартных лабораторных анализов:

– повышенные уровни печеночных ферментов, желчные кислоты менее 50 мкмоль/л;
– легкая азотемия.

a) провести повторную оценку через месяц;
б) выявить сопутствующее заболевание, которое может снижать концентрации T4;
в) провести супрессионный тест с T3.

– доза равна 20 мкг через каждые 8 часов в течение 2 дней с последней (седьмой) дозой утром на третий день;
– необходимость перорального введения (является недостатком этого теста);
– контроль T4 и T3 до и через 2–4 часа после последней таблетки. Концентрации Т4 у кошек с гипертиреозом не будут подавляться T3. Продукция ТТГ у нормальных кошек и кошек с эутиреоидной слабостью ингибируется, поэтому продукция Т4 снижается. Контролируют Т3, чтобы убедиться в том, что препарат был дан.

– У одной из пяти кошек с гипертиреозом будут обнаружены множественные зоны гиперфункциональной ткани щитовидной железы и/или интраторакальная гиперфункциональная тиреоидная ткань (Harvey and others, 2009). Это интересное наблюдение согласуется с наблюдением о том, что билатеральная тиреоидэктомия эффективна у подавляющего большинства кошек, но период послеоперационного наблюдения за животными, прошедшими хирургическое лечение, часто был непродолжительным.
– Сцинтиграфия не позволяет надежно различить карциному и аденому щитовидной железы. Многочисленные зоны повышенного захвата радионуклида (ПЗР) являются обычной характеристикой доброкачественного заболевания щитовидной железы и хорошо реагируют на лечение малыми дозами радиоактивного йода.
– Диагноз карциномы щитовидной железы ставится на основании комбинации гистопатологических и клинических доказательств инвазивных свойств, а не на основании сцинтиграфии.

Как обращаться с гипертиреоидными кошками

Легко переходящие в состояние стресса худые кошки с репутацией агрессивного поведения.
Большинство гипертиреоидных кошек позволяют обращаться с ними в течение нескольких минут – используйте их. Обычно они предупреждают, когда их терпение заканчивается – следите за ними и отступайте.
Часто кровяное давление у таких кошек повышено, поэтому при неосторожном обращении с ними возможно появление гематом.
Не сражайтесь с кошкой (вы с большой долей вероятности получите травму).
Медленно и осторожно ограничьте ее движения.
Старайтесь трогать нос только инструментами.
Используйте правильные клетки для кошек (не используйте клетки-переноски).
Лучше седировать кошку, чем бороться с ней (хорошо действуют Кетамин и Мидазолам, но не используйте Медетомидин).

Лечение кошек с гипертиреозом

Диетотерапия

Медикаментозное лечение

Успешно используется в США в течение более чем 20 лет.
Доза равна 2,5–5 мг два раза в день, иногда можно снизить до одного раза в день. У некоторых кошек можно снизить дозу до 1,25 мг через каждые 24 часа для поддерживающей терапии.
Ингибирует синтез тиреоидных гормонов.
Очень полезен перед хирургической операцией; снижает частоту возникновения осложнений и смертность.
Контролировать T4 через 2 недели, 4 недели и затем через каждые 8–12 недель. Через 6 месяцев необходимо лишь осуществлять мониторинг два раза в год.
T4 должен оставаться ниже верхней границы стандартного диапазона.
Повышенные концентрации свидетельствуют о неэффективности терапии.
Снижение концентраций встречается довольно часто, и кошкам редко требуется изменение терапии.
Основная проблема состоит в неспособности владельцев эффективно давать лекарственные препараты кошкам.
Побочные эффекты (рвота, анорексия, депрессия) обычно слабые и преходящие, и они не требуют отмены лекарственного препарата. В первые две недели лечения могут возникнуть лимфоцитоз и лейкопения, но они тоже обычно бывают временными. Эти побочные эффекты описывают немного реже, чем побочные эффекты Карбимазола.
Редко обнаруживаются более тяжелые побочные эффекты, такие как тромбоцитопения, гемолитическая анемия и дисфункция печени. В случае сомнений следует также контролировать гематологические параметры и концентрации желчных кислот, поскольку эти побочные эффекты являются достаточно тяжелыми для того, чтобы привести к прекращению терапии.

Метаболизируется до Метимазола (5 мг Карбимазола = 3 мг Метимазола).
Доза равна 10–15 мг через каждые 24 часа перорально в случае рецептуры с замедленным высвобождением (Видалта).
Также очень полезен перед хирургической операцией, поскольку снижает частоту возникновения осложнений и смертность.
Слабые побочные эффекты Карбимазола сходны с побочными эффектами Метимазола, но могут встречаться несколько реже.
Более тяжелые побочные эффекты (преимущественно гепатотоксичность) очень редки.
Замедленное высвобождение в некоторых случаях может повысить эффективность терапии.

Антагонисты β-адренорецеп-торов смешанного действия, которые вызывают отрицательные хронотропный и инотропный эффекты и блокируют вазодилатацию коронарных артерий.
Быстро метаболизируются печенью, так что необходима относительно высокая доза при пероральном введении (Пропранолол – 2,5–5 мг/кошку перорально через каждые 8 часов; Атенолол – 6,25–12,5 мг/кошку перорально через каждые 24 часа).
Можно использовать для устранения некоторых кардиальных клинических симптомов тиреотоксикоза перед хирургической операцией.
Могут способствовать снижению уровней T4 при использовании совместно с йодатом калия у кошек с непереносимостью Карбимазола или Метимазола.

Хирургическая тиреоидэктомия

– Необходимо минимизировать анестезиологические и хирургические риски, вызвав эутиреоидизм с помощью Метимазола перед хирургической операцией. Как минимум обдумайте возможность использования бета-блокаторов во время премедикации.
– Поскольку маловероятно, что имеется унилатеральный гипертиреоз, следует выполнять билатеральную тиреоидэктомию, если таковая возможна. В случае, когда явно не пораженная доля щитовидной железы выглядит нормальной, ее все равно следует удалить или предупредить владельца животного о том, что рецидив весьма вероятен.
– Кровотечение является серьезной проблемой при любой хирургической операции на щитовидной железе.

Хирургическая техника:

– Положение лежа на спине, легкая гиперэкстензия шеи.
– Разрез по вентральной срединной линии от гортани до нижней челюсти.
– Грудино-щитовидную и грудино-подъязычную мышцу разделяют тупым путем.
– Необходимо выявить краниальные доли паращитовидных желез и возвратные гортанные нервы, а во время хирургической операции принять все меры предосторожности, чтобы избежать их повреждения.
– Существуют две основные техники: экстракапсулярная и интракапсулярная; последняя техника снижает риск послеоперационной гипокальциемии, но повышает риск рецидива. Предпочтительным методом является экстракапсулярная техника.
– Поэтапная билатеральная тирео-идэктомия не дает преимуществ, поскольку увеличивает расходы клиента и анестезиологический риск, но не снижает риск гипокальциемии.

Послеоперационные осложнения:

Гипопаратиреоз

Прочие

Радиотерапия (I-131)

Наилучший метод лечения гипертиреоза у людей и кошек.
Меньше всего осложнений и наивысшие показатели эффективности лечения.
Высокая стоимость мер безопасности ограничивает доступность лечения.
Подходит для кошек, которые уже получали лечение (тиреоидэктомия, Карбимазол).
Основным противопоказанием является наличие сопутствующего заболевания, которое требует ежедневного контроля/лечения. Кошек нельзя трогать, так как они изолируются, и поэтому им невозможно дать лекарство.
Показатели излечения после первой инъекции составляют 95–99%, хотя полная реакция может потребовать до 3 месяцев.
Большая часть оставшихся кошек излечивается после второй инъекции.
Рецидивы встречаются, но редко. Рецидив может возникнуть в период от 3 месяцев до 3 лет.
Частота возникновения осложнений < 1%.
Клинические проявления обычно улучшаются через 2 недели после инъекции.

Принцип терапии радиоактивным йодом

Нормальные фолликулы щитовидной железы у кошек с гипертиреозом угнетены из-за гиперпродукции тиреоидных гормонов гиперпластическими, аденоматозными или (реже) аденокарциноматозными тканями.
Клетки щитовидной железы (нормальной, гиперпластической, аденоматозной или аденокарциноматозной) захватывают радиоактивный йод так же, как и нерадиоактивный йод, но угнетенные нормальные клетки у гипертиреоидных кошек не захватывают йод.
Более 50% введенного йода концентрируется в щитовидной железе.
Местное облучение приводит к деструкции ткани.
После деструкции гиперфункциональной тиреоидной ткани функция нормальной ткани постепенно восстанавливается.
I-131 выделяет β (бета) и g (гамма) излучения.

β-излучение проникает в ткани на глубину не более 2 мм (средняя глубина составляет 0,4 мм) и вызывает наибольшее повреждение.
g-излучение вызывает меньшее повреждение, поскольку оно проходит через ткани практически без изменения.
Нормальные дозы находятся в диапазоне от 80 до 200 МБк. Более высокие дозы (1000–1200 МБк) рекомендованы в тех случаях, когда низкодозовая радиотерапия оказалась безуспешной или была выявлена карцинома щитовидной железы с клиническими и гистопатологическими признаками инвазивных тенденций.

Факторы, которые необходимо учесть при выборе лечения

Сопутствующее заболевание

Финансы владельца и его способность давать лекарства кошке

Способность владельца и кошки совершать поездки, доступность опытных хирургов и лечения радиоактивным йодом

Таблица: Сводка данных.

Дополнительная литература:

Гипертиреоз возникает из-за повышенной продукции и секреции Т4 и Т3. Эти гормоны влияют на клеточный метаболизм всех органов, увеличивая скорость обмена веществ.

Гормонпродуцирующие опухоли щитовидной железы

• Аденома (или аденоматозная гиперплазия)-это наиболее часто встречающийся тип гормонпродуцирующей опухоли кошек. В 70% случаев поражаются обе доли ЩЖ, а в 30% - одна доля. Этиология неясна. Последние исследования предполагают, что потребление консервированной пищи значительно увеличивает риск развития гипертиреоза кошек. Предполагается зобогенное действие веществ внутреннего покрытия консервной банки, проникающих в корм.
• Аденокарцинома – редко.

II. Предрасположенность

• Возраст-Это самая частая эндокринопатия кошек старше 8 лет. Чаще заболевание регистрируется у кошек 12 лет в диапазоне от 4 до 22 лет. К моменту постановки диагноза симптомы наблюдаются более 1 года.
• Пол и порода – не выявлено предрасположенности.

III. Клинические признаки

• Потеря веса (наиболее частый симптом) и полифагия.Увеличение количества циркулирующего Т4 приводит к увеличению расхода энергии, увеличению уровня обмена в-в и уменьшению эффективности работы (уменьшение КПД). Поэтому у животных зверский аппетит и жадное поглощение пищи.
• Уменьшение мышечной массы происходит за счет преобладания разрушения белка над его синтезом.
• Неаккуратность/взъерошенность шерстного покрова.Кошки с гипертиреозом имеют тусклый, негладкий, взъерошенный шерстный покров с усиленным выпадением шерсти. Они выглядят неряшливо.
• Полидипсия и полиурия.Осмотический диурез возникает из-за увеличения продукции метаболических отходов.Усиление канальцевого диуреза в результате увеличения почечного кровотока и уменьшения концентрирующей способности.
• Изменения поведения.Гиперактивность возникает из-за воздействия Т4 на ЦНС. Можно наблюдать вокализацию, беспокойство, волнение. Часто такие кошки очень подвижны и их сложно осматривать.
• Снижение активности – депрессия и слабость могут быть ведущими клиническими симптомами у небольшого числа кошек (апатичный гипертиреоз – менее чем у 5% кошек с гипертиреозом). Это состояние, вероятно, случается в комплексе с генерализованной мышечной атрофией.
• Желудочно-кишечные симптомы. Рвота может случаться при воздействии Т4 на хеморецепторы триггерной зоны или вследствии острого расширения желудка, связанного с перееданием.
• Диарея.Объемный стул связан с перееданием и осмотической диареей.Усиление моторики ЖКТ также может приводить к увеличению частоты дефекации и диарее. Мальабсорбция и недостаточноть экзокринной функции ПЖ (дефицит трипсина) могут приводить к стеаторее.
• Непереносимость тепла.
• Влияние на сердечно-сосудистую систему.

В состоянии стресса сердечнососудистые и респираторные эффекты гипертиреоза могут угрожать жизни.. Тахикардия – повышенный уровень циркулирующего Т4 имеет положительный инотропный и хронотропный эффекты на сердце (через увеличение количества бета-рецепторов). У кошек с гипертиреозом в результате гипердинамии сердца могут быть найдены аритмии, ритм галопа и систолические шумы.. Повышение сердечного выброса является следствием увеличения клеточного метаболизма и потребности в кислороде, периферической вазодилятации и уменьшения периферического сопротивления.. Системная гипертензия может быть результатом повышенного сердечного выброса и объема крови, встречается часто у кошек с гипертиреозом. Гипертрофичекся КМП может быт связана с гипертрофией мышц. Застойная СН наблюдается у 15% больных кошек.

• Респираторные симптомы.Одышка и респираторные расстройства могут наблюдаться у кошек с гипертиреозом из-за слабости респираторных мышц и повышения продукции СО2.
• Прочие симптомы. Зоб – пальпируемая щитовидная железа. Легко находится у 90% кошек с гипертиреозом Вентрофлексия шеи (наклон головы вниз): гипетриреоз может быть связан с сопутствующей недостаточностью тиамина вследствие его потери с рвотой и мочой. Маленькие почки: в результате сопутствующей почечной недостаточности.

IV. Диагностика

А. Пальпация зоба

Часто предварительный диагноз «гипертиреоз» может быть поставлен при пальпации шеи вдоль (поиск зоба), основываясь на истории болезни и осмотре.

B. Лабораторная диагностика

1. Общеклинический анализ крови

• Стресс-лейкограмма.
• Эритроцитоз (вследствие прямого действия Т4 на ККМ и повышение уровня эритропоэтина) и макроцитоз (вследствие уменьшения времени созревания эритроцитов).

2. Биохимический анализ крови

• Повышение печеночных ферментов – обычно. Повышение ЩФ (SAP), АЛТ или АСТ находят у 90% кошек с гипертиреозом. Этиология неизвестна, но случается из-за локальной гипоксии печени (из-за усиления уровня метаболизма), недостаточного питания, инфекции, застойной СН или прямого токсичесого действия Т4 на печень. Повышенный уровень ЩФ является следствием усиления распада клеток кости (вероятно ассоциированное с увеличением скорости обновления костной ткани). Гипергликемия Часто ассоциировано со стрессом.
• Азотемия.Увеличение уровня мочевины может быть следствием повышенного катаболизма белков или сопутствующих почечных заболеваний. Сопутствующая ХПН наблюдается у 23% кошек с гипертиреозом.
• Гиперфосфатемия. Повышение уровня Т4 усиливает резорбцию костей скелета (что увеличивает кальций, снижает паратгормон и увеличивает реабсорбцию фосфора в почках). Гиперфосфатемия может также связана с ХПН.
• Анализ мочи Обычно нормальный. Может отмечаться стойкая изостенурия, если пациент имеет сопутствующие заболевания почек.

С. Кардиологическое обследование

1. ЭКГ Может отмечаться синусовая тахикардия, повышение амплитуды зубца R, нарушения проводимости и экстрасистолия.
2. Рентгенография. Сердце может быть нормального размера или наблюдается кардиомегалия.
3. ЭхоКГ и допплер У 53% кошек с гипертиреозом будет выявлена гипердинамическая функция. Измерения АД допплером показавыает у большинства кошек с гипертиреозом гипертензию.

D. Уровни общ Т4

1. Измерение уровня общ Т4 является лучшим, самым простым и наиболее надежным методом диагностики гипертиреоза;
2. Если уровень Т4 в норме, то в подозрительных случаях переделывают анализ через 1-2 недели (уровень гормона может меняться ежедневно). Если уровень все еще нормальный, смотри ниже.

V. Лечение

A. Сопутствующая почечная недостаточность

1. Основы Тиреотоксикоз увеличивает уровень клубочковой фильтрации, что может маскировать почечное заболевание. Лечение гипертиреоза может уменьшать СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и обнаруживать азотемию или является причиной перехода субклинической азотемии кошек в уремию.

2. Рекомендуемый подход Т.к. эффект пероральных антитиреоидных препаратов на функцию ЩЖ обратимый, лечение кошек с азотемией метимазолом (=тиамазол=мерказолил) проводят до тех пор, пока коррекция тиреоидного статуса не ухудшит азотемию. Если медикаментозная терапия переносится хорошо, рекомендуется прибегнуть к хирургическому лечению или радиойодтерапии.

B. Оперативное лечение

1. Показания: это потенциально исцеляющее лечение для пациентов с функциональной аденомой ЩЖ.

2. Техника: Субкапсулярная (интракапсулярная) тиреоэктомия является предпочтительным методом.

Удалите все ткани, выявленные при сцинтиографии.

С. Радиоактивный йод

1. Показания Гипертиреоз теоретически можно излечить 1 дозой радиоактивного йода (90% случаев), некоторые пациенты (10%) требуют повторной дозы. Это идеальное лечение для нехирургических случаев и для случаев с гормонпродуцирующими метастазами ЩЖ.

2. Основы Радиоактивный йод концентрируется в активных клетках ЩЖ. Излучаемые β-частицы обладают локально разрушающим действием, но берегут прилегающие нормальные структуры (Q: нормальные ткани ЩЖ также сохраняются, как это происходит?).

D. Антитиреоидные препараты

1. Метимазол (Тапазол), Мерказолил, Тиамазол Эти препараты являются препаратами выбора для лечения гипертиреоза. Недорого.Основы Метимазол, карбимазол, и ПТУ (пропилтиоурацил) подавляют синтез тиреоидных гормонов, блокируя йодирование. Они не цитотоксичны для железы и их эффект обратимый при отмене лечения. Т.к. терапия обратимая, эти препараты являются первым выбором для начала лечения кошек с гипертиреозом и сопутствующей дисфункцией почек. Доза (метимазол) Стандартный протокол – 5,0 мг перорально 2-3 раза в сутки. Оценка последних исследований - применение 1 раз в сутки – неоптимальный контроль гипертиреоза.Недостатки Интервал между приемами лекарственного средства – эти препараты должны назначаться часто – пожизненно и обычно 2-3 раза в день. Побочные действия (незначительные/умеренные) – частые (анорексия, апатия, рвота), но обычно пропадают при продолжении лечения. Тяжелые побочные эффекты – нечасто, но могут приводить к тяжелым расстройствам ЖКТ, экскориациям на морде, токсическому гепатиту, и гематологическим изменениям (тромбоцитопения, лейкопения, и иммуноопосредованная гемолитическая анемия). Если это случается, то лечение должно быть прекращено.