Мастит у беременных. Мастит - острый и хронический. Развитие мастита у беременной женщины

22. 08.2016

Блог Екатерины
Богдановой

Добрый день читатели и гости сайта «Семья и детство». Сегодня поговорим о такой проблеме, как мастит при беременности. Мастит – это проблема , с которой в большинстве случаев сталкиваются женщины в лактационный период . Поэтому такое заболевание , появившееся во время беременности , скорее , исключение , чем закономерное правило . Но , несмотря на это , мастит вполне может возникнуть у будущей мамочки , доставляя ей массу неудобств и осложнений .

Диагностируют его чаще всего у женщин в возрасте 18 -35 лет . Правда , в медицинской практике существуют случаи заболевания даже у представительниц прекрасного пола 15 -50 лет . Но период , приходящийся на 18 -35 лет , сопровождается гормональной активностью , что иногда является причиной возникновения мастита .

Воспаление молочной железы

Само по себе такое заболевание , как мастит , представляет собой острые или хронические проявления в виде воспаления паренхимы , и также тканей молочной железы . В зависимости от состояния и поражения железы , разделяют послеродовой или не лактационный мастит , а также так называемая грудница , для которой характерно воспаление сосков . Что касается симптоматики , то признаки данного заболевания практически аналогичны маститу лактационного характера и проявляются они уже после родов .

Женщину определенно должны насторожить следующие симптомы :

Ощутимые плотные области в молочных железах ;
болевые ощущения ;
ассиметричное увеличение грудных желез ;
покраснение кожи вокруг сосков и в местах уплотнения ;
повышенная температура тела ;
общее недомогание , слабость .

Вышеперечисленные симптомы влияют на общее самочувствие женщины . И это заболевание может нести серьезную угрозу и для будущей мамы , и для плода , особенно , если беременность наступила в возрасте после 35 лет . Запускать мастит ни в коем случае нельзя .

Следует обращать внимание на подозрительные симптомы и своевременно предпринимать соответствующие меры . Это позволит предотвратить нежелательные последствия . Поэтому при первых проявлениях заболевания во время беременности , особенно после 35 недели , необходимо обратиться за квалифицированной помощью , и как можно быстрее получить лечение .

Если мастит выявлен своевременно и лечение не принесет вреда здоровью беременной женщине , то возможность грудного вскармливания в будущем не исключается . Но стоит обратить внимание , что самым опасным может быть стадия гнойного мастита .

В такой ситуации существует реальная угроза инфицирования плода вплоть до прекращения беременности . И одной госпитализацией в этом случае не обойтись . Вероятнее всего , потребуется полноценная операция и эффективное лечение после ряда обследований .

Провоцирующие факторы

Воспаление грудной железы во время беременности могут провоцировать следующие факторы :

1 . мастопатия , которая проявилась до начала беременности ;
2 . аномалии или дефекты в развитии молочных желез ;
3 . осложнения и патология беременности ;
4 . заболевания , следствием которых может быть снижение иммунитета ;
5 . травмы грудных желез ;
6 . возраст после 35 -40 лет .

Виды не лактационного мастита при беременности

Этот вид заболевания , возникающий во время беременности , делится на острый мастит и хронический , который в большинстве случаев имеет скрытую форму . И по мере того , как проявляется воспалительный процесс , симптомы заболевания непременно усилятся , и будут заметно отличаться своим интенсивным характером .

Острая форма мастита без правильного и своевременного лечения может стать причиной возникновения гнойного процесса , для которого характерно очень тяжелое течение . В этом случае требуется госпитализация пациентки в стационар .

Хронический мастит обычно выступает следствием не долеченной острой формы заболевания . Также для него характерно рецидивирующее состояние при гормональных нарушениях , охлаждении и ослаблении защитных функций организма .

Лечение мастита у беременных

Стоит понимать , что проявление этого заболевания в период , когда женщина вынашивает ребенка , особенно после 35 недели , очень непредсказуемо и опасно . Ведь легкая форма мастита может достаточно быстро перерасти в серьезное воспаление и это будет серьезной угрозой для жизни и развития плода . Сложные и запущенные состояния , к счастью , встречаются редко , и , как показывает врачебная практика , виной тому является несвоевременное или неправильно подобранное лечение .

Беременные женщины должны понимать , что , чем раньше начать лечение мастита , тем меньше будет проблем в будущем . Перед самыми родами , после 35 недели , необходимо внимательно следить за тем , что происходит с грудью . Именно своевременный и адекватный подход позволит предотвратить развитие гнойных процессов .

Любое лечение , которое назначается в период беременности должно быть безопасным , эффективным и тщательно обдуманным , чтобы не нанести вреда будущей мамочке и малышу . Ведь только это позволит беременной женщине , которая переступила срок 35 недель , спокойно доносить малыша , предупредить инфицирование плода , а также гарантированно обеспечить будущее кормление грудью .

Крайние меры

К сожалению , не обходится и без опасных гнойных состояний , требующих проведение антибактериальной терапии параллельно с хирургическими операциями . В таких случаях хирург непременно вскрывает имеющийся гнойник , иссекает некротические ткани и очищает полость грудной железы . Возможность кормления грудью после этих операций может сохраниться , а может и навсегда исчезнуть . Но лечение предстоит , несомненно , долгое .

Народная медицина

Помимо традиционных методов лечения мастита , существуют и народные . Их применение целесообразно , если признаки незначительные , а к врачу беременная сможет попасть через день -два , но не стоит затягивать весь процесс на недели . Для начала необходимо подвязать , зафиксировать больную грудь , а в течение дня обрабатывать ее ихтиоловой мазью , не допуская сильных растираний .

Если после подобных манипуляций облегчение так и не наступило , требуется медицинская помощь .
Также может хорошо помочь спиртовой компресс и накладки с касторовым маслом . Эти средства следует использовать только в качестве экстренной помощи .

Облегчить состояние может компресс на основе сока алоэ , каланхоэ и моркови . Однако такое лечение обязательно должно быть согласовано с врачом . Особенно , если речь идет о 35 неделе беременности . Если существует возможность попасть на прием к врачу , не стоит откладывать с визитом .

Профилактические меры

Соблюдая некоторые правила , рекомендации и придерживаясь определенных мер профилактики , можно избежать появления такого заболевания , как мастит . Но для этого необходимо придерживаться следующего :
вовремя проходить обследование внутренних органов , и если есть повод для беспокойства , пройти необходимое лечение ;
следить за состоянием здоровья в целом , повышать иммунитет и защитные силы организма ;
изучить технику прикладывания ребенка к груди ;
во время беременности готовить грудь к предстоящему кормлению : массажи , контрастный душ , растирание сосков плотной тканью ;
самое главное правило профилактики – это соблюдение индивидуальной гигиены ;
пересмотреть рацион питания , и по возможности сократить употребляемое количество жирной пищи и кофеина .
Профилактика заболевания должна включать в себя самостоятельный осмотр желез и ежегодное прохождение исследования методом маммографии , особенно женщинам после 35 -40 лет .

На сегодня все. Надеюсь статья Вам была полезной. Ставьте «лайк» и делитесь ею с друзьями! До новых встреч.

Другие темы:

С Уважением Екатерина Богданова

Мастит - это воспаление молочной железы вследствие застоя молока и попадания инфекции во время лактационного периода.

Чаще всего это инфекция стафилококка.

Может развиваться мастит во время пребывания роженицы в родильном доме, но чаще имеет место более позднее начало - обычно на 2-3-й неделе после выписки.

Источником стафилококка может быть другая родильница или медицинский персонал, которые передают инфекцию новорожденному. Тот, в свою очередь, инфицирует соски матери. Вероятность заболевания маститом у первородящих женщин и женщин в возрастной категории от 20 до 29 лет выше, чем у остальных, - 70% и 60% соответственно.

Начинается воспалительный процесс с воспаления млечных ходов и закупорки просвета протоков. Далее воспалительный процесс переходит на соседние участки железы. Затем происходит слияние мелких гнойников в большой гнойник. По лимфатическим путям, находящимся в междольковом пространстве, воспаление распространяется в окружающие ткани.

По данным наблюдений причиной болезни женщин может быть:

Увеличение числа рожениц с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем после гормональной или хирургической коррекции невынашивания беременности;
- значительное увеличение частоты кесарева сечения;
- отсутствие в женских консультациях страны единых подходов и стройной системы обучения технике кормления грудью и профилактики маститов, а в родильных домах - поведению после родов;
- снижение иммунитета и противомикробной устойчивости после беременности у жительниц городов с нарушенной экологией.

Профилактические мероприятия в истории медицины для снижения данного заболевания были достаточно простыми и логичными:

1) раннее прикладывание ребенка к груди (во избежание застоя молока);

2) сцеживание после кормления (раньше одни советовали сцеживать, а другие - не сцеживать), если у родильницы имеется много молока;

3) гипотермия молочных желез (прикладывание грелки со льдом);

4) ранняя выписка женщин из родильного дома (ребенок в течение 3-4 суток защищен от получения госпитальной инфекции);

5) открытие палат совместного пребывания матери и ребенка (это определенная изоляция женщин друг от друга);

6) использование современных дезинфицирующих средств, строжайшее выполнение санитарных норм;

7) строжайший контроль за бактерионосителями (все сотрудники один раз в квартал проходят специальные микробиологические исследования).

Результаты данной работы превзошли все ожидания. Маститов стало значительно меньше - 0,3-0,5% заболевших от числа всех родильниц. Практически исчезли тяжелые формы мастита, гангренозные и некротические формы, а также флегмонозные формы заболевания. Изменилось соотношение начальных и гнойных форм (последних стало существенно меньше).

Важно не при первых признаках болезни не воспользоваться советами, которые могут усугубить положение - отцеживать молоко ртом, прикладывать капустные листья с медом, осуществлять грубое массирование и расцеживание молока под струей горячего душа, использовать различные отсасывающие банки.

Не слушайте подобные советы!

Все эти мероприятия, как правило, способствуют мощному отеку тканей молочной железы, еще большей блокаде выхода молока. Причем чаще всего дальнейшие события разворачиваются невероятно быстро и драматически.

Так, инфицирование молочной железы ртом (все врачи знают, что рот - это самое грязное место человека) приводит к тяжелому, агрессивному инфицированию всего организма. У таких женщин мастит развивается невероятно бурно - буквально в течение нескольких часов из начальной стадии переходит в гангренозно-некротическую форму с исходом в бактериально-токсический шок. В таких случаях единственным мероприятием, которое может спасти жизнь пациентки, становится операция.

Мастит - это едва ли не самое грозное заболевание послеродового периода. Внешние и внутренние изменения в молочной железе на этапах выполнения женщиной детородной функции начинают происходить сразу с момента наступления беременности. Все эти трансформации сводятся к одному - к формированию долговременной способности вырабатывать молоко и обеспечивать младенцу грудное вскармливание.

Перестройка и подготовка молочных желез к лактации начинается в результате сложного взаимодействия гормонов яичников, плаценты, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Под действием эстрогенов происходит увеличение массы молочных желез - отложение больших количеств жировой ткани, развитие сосудистой системы, дифференциация и рост млечных протоков. В гипофизе повышается число и размеры специфических клеток, синтезирующих пролактин, гормон ответственный за выработку молока в клетках-лактофорах.

По мере развития беременности повышается активность глюкокортикоидов (гормоны коры надпочечников), стимулирующих рост и развитие ткани молочной железы, а также наступление секреции молока. Велика роль прогестерона в подготовке молочных желез к лактации.

Благодаря его воздействию молочные железы трансформируются в продуцирующие молочный секрет. Прогестерон не только способствует выработке молока, но и совместно с эстрогенами регулирует лактацию (оба этих гормона обладают способностью не только стимулировать лактацию, но и подавлять секрецию слишком большого количества молока).

Однако главную роль в этот период играет пролактин, который стимулирует выработку секрета молочных желез в упоминавшихся выше лактотрофорах. Контроль за выработкой пролактина осуществляет гипоталамо-гипофизарная система по принципу обратной связи.

Развитие мастита у беременной женщины

У беременной женщины уровень пролактина начинает повышаться в первом триместре беременности и продолжает прогрессивно увеличиваться до конца беременности, достигая уровня, в 10 раз превышающего таковой у небеременных женщин.

Гипофиз плода способен синтезировать, накапливать и секретировать пролактин начиная со срока беременности 12 недель, быстро увеличивая его выработку в последние недели внутриутробной жизни. Хотя роль пролактина плода пока не изучена.

Первыми признаками наступившей беременности являются нарастающий дискомфорт в молочных железах, их последующее нагрубание и увеличение в объеме. Кожа молочных желез, особенно зона сосково-ареолярного комплекса (САК) , становится очень чувствительной, иногда прикосновения к молочной железе и ношение бюстгальтера вызывают болевые ощущения.

К исходу 3-4-го месяца беременности эти явления становятся малоощутимыми или исчезают вовсе. В этот период происходит усиленное формирование сосудистой системы железы, на коже проступают поверхностные вены. Сам САК становится более пигментированным, темнеет в отдельных случаях до темно-коричневого цвета, увеличивается его площадь.

Соски гипертрофируются, становятся сочными, рельефными, покрываются специальной смазкой, на их вершине можно видеть, как постепенно формируются и открываются выводные млечные протоки железы. На 5-6-м месяце беременности из протоков может выделяться жидкость типа молозива, иногда с примесью крови. Это является следствием бурного развития внутрипротоковых кровеносных сосудов, их спонтанного повреждения, что соответствует варианту нормы.

Правильный уход за молочными железами в период беременности

Правильный уход за молочными железами в период беременности является залогом здорового грудного вскармливания. Рекомендации по этим вопросам достаточно простые и не требуют чрезмерных усилий и навыков.

Учитывая все особенности физиологии беременности и развития молочных желез, в первый и последний триместр (1-3-й и 6-9-й месяцы беременности) проводить какие-либо мероприятия по подготовке молочных желез к лактации и грудному вскармливанию категорически нельзя, так как любое значимое воздействие на молочные железы в эти периоды беременности может инициировать выкидыш или вызвать преждевременные роды.

В эти периоды остается только неукоснительно выполнять правила личной гигиены беременной женщины - ежедневный гигиенический душ молочных желез, деликатное вытирание их полотенцем и при формировании сухости сосково-ареолярного комплекса обработка кожи смягчающими и увлажняющими питательными кремами.

В среднем триместре (4-6-й месяцы беременности) желательно выполнять контрастный душ, а затем производить жестким полотенцем массаж молочных желез и САК в течение 2-3 минут по два раза в день. Движения должны носить, поглаживающий характер в направлении от сосково-ареолярного комплекса к основанию молочной железы. После чего следует приступать к круговым движениям. На завершающем этапе грудь двумя руками с умеренной силой необходимо 3-4 раза прижать к грудной стенке.

Все эти упражнения способствуют улучшению микроциркуляции в молочной железе, улучшают отток лимфы и тканевой жидкости, что в целом создает благоприятные условия для выработки молока и процесса грудного вскармливания, а также закладывают основы сохранения красивой груди после завершения лактации.

При уплощенных и втянутых сосках, для повышения эректильной возбудимости их нервно-мышечного аппарата, рекомендуется гимнастика САК (вытягивание соска и имитация пальцами сосательных движений), производимая 3-4 раза в сутки по 5 минут.

Для повышения устойчивости сосково-ареолярного комплекса к механическим повреждениям ртом ребенка во время сосания можно носить в бюстгальтере грубые холщовые прокладки. Для повышения устойчивости кожи молочных желез к воздействию инфекции и профилактики гнойничковых поражений рекомендуется ультрафиолетовое облучение кожи (кварцевание).

Кроме того, в течение всей беременности женщина должна носить специальные бюстгальтеры для беременных . Бюстгальтер должен удовлетворять следующим требованиям: он изготовлен только из хлопчатобумажной ткани, не имеет по внутренней поверхности грубых и травмирующих швов (особенно в зоне САК), не стягивает и не сдавливает молочные железы, не нарушает их нормальное развитие и рост, обязательно поддерживает железы в приподнятом положении, не допуская при этом провисания.

Фиксирующие лямки должны быть широкими, не врезаться в надплечья, не сдавливать боковые поверхности грудной клетки. Такое положение груди во время беременности обеспечивает необходимое ей хорошее кровоснабжение и должную иннервацию, является первичной профилактикой остеохондроза позвоночника и межреберной невралгии, развивающихся после беременности и грудного вскармливания.

После родов количество вырабатываемого молока определяется концентрацией гормона пролактина, секреция которого увеличивается под влиянием сосательных движений ребенка. А вот уровень половых гормонов, оказывающих тормозящее действие на лактацию, снижается.

Уровень лактации у каждой женщины строго детерминирован генетически и напрямую зависит от концентрации пролактина, вырабатываемого гипофизом (количество молока от объема молочных желез не зависит). Он также зависит от частоты прикладывания младенца к груди и не зависит от продолжительности кормления. Если ребенка к груди прикладывают реже положенного или если прикладывание не сопровождается сцеживанием молока из молочных желез, то уровень секреции пролактина снижается.

В процессе молокоотделения выделяют две фазы. В первой, связанной с раздражением рецепторов молочной железы, происходит расслабление сфинктеров сосковоареолярного аппарата и активизация млечных протоков. Выходит так называемое раннее молоко низкой жирности.

Эта фаза продолжается 30-60 секунд. В результате механического воздействия возникает эрекция (набухание и отвердение) соска, облегчающая его захват ребенком. Также улучшается трофика тканей, начинается подготовка ко второй фазе. В

о второй фазе из гипофиза выделяется гормон окситоцин, вызывающий сокращение желез, что обеспечивает выведение из молочной железы более жирного «позднего» молока более высокой энергетической ценности. Латентный период второй фазы длится от 50 секунд до нескольких минут.

В этой фазе кроме окситоцина участвуют и другие гормоны: адреналин и глюкокортикоиды. Активизируется деятельность пищеварительного тракта, возникает широкий комплекс реакций со стороны всех внутренних органов кормящей матери.

Важно в одно кормление полностью опорожнять одну железу, и только после этого малыша можно прикладывать к другой груди.

В первые дни после родов (1-5-й дни) в молочной железе выделяется молозиво в количестве 10-100 мл. Молозиво - это густоватая жидкость, обладающая повышенной энергетической емкостью и содержащая большое количество белка, витамины А, Е и необходимые новорожденному иммунные тела.

В течение двух-трех последующих недель вырабатывается так называемое «переходное» молоко, которое становится к исходу первого месяца зрелым. Уровень лактации достигает 200-250 мл. С увеличением срока кормления в молоке понижается содержание белка и повышается концентрация жира, что обеспечивает растущие энергетические затраты ребенка. За счет жирового компонента материнского молока обеспечивается 50% энергетических потребностей ребенка.

После родов в результате существенных гормональных сдвигов в организме женщины начинает доминировать гормон пролактин. Он отвечает за выработку молока и определяет его количество. Различают три состояния организма в зависимости от выработки молока молочными железами.

При низких концентрациях пролактина формируется гипогалактия - вырабатывается малое количество молока, как правило, в пределах 50 мл, недостаточное для одного кормления из одной молочной железы.

Нормогалактия - количество вырабатываемого молока в одной груди достаточно для однократного кормления, что составляет 100-150 мл. Гипергалактия - повышенная выработка молока, более 200 мл.

Грудное вскармливание имеет свои естественные периоды снижения лактации. Такое явление наблюдается во время повышенной скорости роста и прибавки ребенка в весе. Обычно это третий, шестой и девятый месяцы жизни младенца. Маме кажется, что молока стало меньше, но такое состояние длится не более двух-трех дней, после чего лактация восстанавливается.

Кормление грудью имеет и еще одно важное достоинство - оно выполняет защитную роль для матери и ребенка. Защитное действие естественного вскармливания, оказываемое на младенца, связывают со стимуляцией роста в кишечнике у детей первых месяцев жизни лактобактерий бифидум, препятствующих размножению болезнетворных бактерий.

Защитное действие, оказываемое грудным вскармливанием на мать, тоже существенно. Сосание ребенком материнской груди является сильным стимулирующим фактором выработки в организме окситоцина, вызывающего сокращение матки (своеобразный гинекологический массаж).

Это способствует прекращению послеродовых кровотечений. Также ролактин активно противодействует процессу созревания фолликулов в яичниках, становясь надежным средством контрацепции на период грудного вскармливания. У кормящих матерей практически не встречается рак молочной железы и яичников, что связывают с резким снижением активности стероидных гормонов.

Гормоны, вырабатываемые эндокринной системой женщины в период кормления грудью, успокаивают мать, способствуют ее расслаблению. Также сгорают те излишки жира, которые были накоплены во время беременности.

Развитие лактации представляет собой очень сложный физиологический процесс, который протекает постепенно и поэтапно. Окончательно уровень вырабатываемого молока формируется только к исходу первого месяца после родов. Этот период является наиболее сложным и ответственным.

Как правило, все неприятности, связанные с грудным вскармливанием, происходят именно в это время. Выработка молока в течение суток в разных отделах желез происходит неравномерно, что особенно заметно и создает проблемы в период становления лактации. Кроме того, в этот период сохраняется функциональное несоответствие между работой железистого аппарата - часть железы, где вырабатывается молоко, и протоковой системой, обеспечивающей выведение молока.

Молоко каждый день, с каждым кормлением прибывает - увеличивается в объеме, а из-за еще плохой сократительной способности протоков с трудом выходит при сосании. Следует также сказать и о неумении многими кормящими правильно осуществлять сам процесс грудного вскармливания, особенно среди первородящих женщин.

В таких сложных физиологических условиях правильная техника грудного вскармливания и последующий уход за молочными железами играют самую главную роль в профилактике осложнений и заболеваний актирующих молочных желез. Все эти обстоятельства в первые недели после родов создают реальную угрозу развития застоя молока и мастита. Только к исходу первого месяца после родов уровень лактации достигает окончательных значений.

Неравномерное заполнение молочных желез молоком и неравномерный выход молока из разных отделов желез приводит сначала к тому, что возникает так называемый лактостаз - застой молока, при котором нет микробного воспаления.

Мастит - воспаление тканей молочной железы. Болезнь может носить как острый, так и хронический вид. Чаще всего возникает в период лактации у первородящих женщин. Это, так называемый, лактационный (послеродовый) мастит. Особая форма воспаления грудных желез может возникнуть у новорождённых детей (вне зависимости от пола). Из-за попадания в организм лактогенных гормонов из крови матери, в первые дни жизни у младенца может образоваться нагрубание молочных желез. Обычное физиологическое явление проходит без каких-либо медицинских вмешательств. Однако, при грубом нарушении правил гигиены грудница может перерасти в мастит, достаточно опасный в этот период жизни малыша. Гораздо реже встречается фиброзно-кистозный мастит при беременности, который никак не связан с грудным кормлением. Он может возникнуть у будущих мам на фоне сниженного иммунитета в период, когда в организме происходит полная гормональная перестройка.

Мастит во время беременности: причины возникновения

Мастит чаще возникает в период лактации, в период же вынашивания ребенка это редкость: этим заболеванием страдают не более 5-10% женщин. Не лактационное воспаление груди сопровождается симптоматикой крайне сходной с послеродовой формой заболевания.

Основные причины заболевания - развитие инфекции, попавшей в организм по устьям молочных протоков через трещины или экскориации сосков. Еще один из возможных способов инфицирования - от очагов инфекции, которые уже имеются в организме. Основные виды бактерий, которые могут вызвать воспаление - стрептококковые или стафилококковые.

Факторы, способствующие возникновению мастита у беременных:

патологии беременности;
имеющаяся мастопатия;
аномалия молочной железы беременной;
снижение иммунитета на фоне прочих заболеваний;
травмы (в том числе пластическая коррекция).

Симптомы мастита и диагностика

Первый симптом, указывающий на возможное начало заболевания - появление небольших уплотнений в молочной железе и связанных с ними болевых ощущений. Обнаружить их можно самостоятельно при пальпации. Появляется отек, покраснение кожного покрова. Как правило, развитие мастита сопровождается резким скачком температуры тела до 39 градусов Цельсия. Сопутствующие признаки - головные боли и общая слабость.

Самая тяжелая форма заболевания, гнойный мастит, помимо перечисленных признаков, характеризуется изменением формы груди, отек становится ярко выраженным. При этом форма железы изменяется из-за скопления гнойной жидкости в уплотнениях, появляется пульсирующая боль в груди. Температура тела может подниматься до 40 градусов по Цельсию.

Мастит во время беременности может быть диагностирован несколькими способами. Прежде всего, определяется анамнез, и выявляются симптомы заболевания. После осмотра в обязательном порядке должны быть назначены лабораторные исследования, позволяющие более точно определить вид бактерии-возбудителя патологии. Для понимания локализации очага воспаления назначается УЗИ молочных желез. На этапе диагностики мастита при беременности необходимы консультации минимум трех специалистов: хирурга, маммолога и гинеколога. Выбор способа лечения и назначение препаратов должно проводиться исключительно под контролем акушера-гинеколога.

Особенности течения болезни у беременных

Медики выделяют несколько форм заболевания:

серозный: когда бактерии размножаются внутри молочных желез, в этот момент проявляются первые симптомы заболевания;
инфильтративный: когда площадь воспаления увеличивается и происходит отек тканей;
последняя форма развития - гнойный мастит - это самый опасный вариант болезни, при отсутствии правильного лечения во время болезни происходит поочередная смена стадий, воспаление может перерасти в хроническую форму.

По локализации мастит бывает субареолярным (затронуты ореолы и соски) и ретромаммарным и интрамаммарным (частичное воспаление молочной железы). В случае полного воспаления железы с переходом на лимфатические узлы мастит называется разлитым.

Опасность развития мастита при беременности заключается в том, что при сложных формах развития патологии, в частности при гнойном мастите, есть риск заражения плода. В этом случае серьезно возрастает риск преждевременных родов или прерывания беременности.

Лечение мастита во время беременности

Беременной женщине важно как можно скорее обратиться к грамотному врачу при проявлении первых признаков воспаления. Если очаги инфекции небольшие, то, на усмотрение врача, при лечении могут не применяться антибактериальные препараты. При таком развитии болезни беременным рекомендуют обильное питьё. В основном, это относится к употреблению успокоительных и противовоспалительных чаев и отваров растений (липовый цвет, мелисса ил мята). В качестве дополнительной терапии назначается ультразвук. В домашних условиях рекомендуется принимать контрастный душ, который улучшает циркуляцию крови и помогает ускорить процесс выздоровления.

В случае развития более тяжелых стадий мастита при беременности лечение в обязательном порядке должно включать медикаментозную терапию под чутким надзором специалистов. Важно помнить, что многие препараты противопоказаны при беременности и их прием может привести к серьезным последствиям для здоровья будущего ребенка. Категорически не рекомендуется любая форма самолечения, особенно такого серьезного заболевания, как мастит во время беременности.

Профилактика мастита

Большая часть беременных женщин не всегда обращает внимание на неприятные ощущения в груди, считая болезненность одним из признаков гормональной перестройки организма во время вынашивания ребенка. Обращение к врачу происходит при проявлении серьезных симптомов, которые возникают на стадии гнойного воспаления.

В качестве профилактики мастита во время беременности необходимо:

своевременное выявление инфекций у беременных;
повышение иммунитета;
контрастный душ и массаж груди;
личная гигиена;
самостоятельная проверка груди на наличие уплотнений.

Соблюдение таких простых правил поможет беременной женщине избежать такого серьезного заболевания или обнаружить его на самой ранней стадии.

У первородящих женщин нередко развивается мастит - гнойное воспаление молочной железы, при котором патологические процессы вызывают неприятные и порой очень болезненные признаки. Симптомы мастита чаще всего возникают при грудном вскармливании, но способны появляться еще до родов, когда у будущей мамы начинает набухать грудь, готовясь к предстоящей лактации.

В некоторых случаях мастит развивается без связи с беременностью или грудным вскармливанием (так называемый нелактационный мастит), и это встречается у женщин в возрасте 20-60 лет. В единичных случаях мастит диагностируется у девочек, которые только появились на свет, что связано с излишним поступлением в кровь гормонов матери.

Воспаление молочной железы у женщин и его лечение относится к компетенции маммологов. Среди кормящих частота возникновения мастита составляет 5-15%, причем врачебная профилактика болезни нередко оказывается неэффективной. Подавляющая часть больных (85%) - именно первородящие, так как у них всегда выше риск застойных процессов в груди из-за отсутствия навыков правильного кормления и сцеживания. У некормящих заболеваемость маститом не высока (не более 1% среди всех маммологических патологий).

Мастит, или, по-старинному, грудница, имеет склонность к быстрому распространению по обширным областям молочной железы. Лактационный мастит всегда протекает тяжелее, чем мастит нелактационный. Это связано с проникновением гноя в протоки с током молока и охват гнойными процессами всей рыхлой структуры железы. Как правило, болезнь поражает только одну железу, преимущественно, правую, но в последние годы врачи выявляют множество случаев двустороннего мастита. Без лечения эта патология может вызвать серьезные осложнения, самое грозное из которых - сепсис, или заражение крови.

Почему развивается мастит

Возбудители болезни в подавляющем большинстве случаев - стафилококк, стрептококк часто - не восприимчивые к антибиотикам первых поколений. Изредка поражает ткани органа даже кишечная палочка, что может случаться после отравлений, интоксикаций. Воспаление молочной железы возникает после внедрения инфекции в ткани, что может произойти разными способами:

через трещины сосков;
через натертости, раны сосков, которые образовались из-за неправильного прикладывания ребенка;
с током лимфы из расположенных рядом очагов инфекции;
гематогенным путем из любых инфекционных очагов (при сниженном иммунитете).

Мастит при грудном вскармливании возникает далеко не у каждой молодой мамы. Есть факторы, которые провоцируют его развитие:

осложненные роды;
гнойно-септические осложнения после родов со стороны других органов;
мастопатия;
большой размер молочных желез;
плоские, втянутые соски;
рубцы на молочной железе;
снижение общего, местного иммунитета;
лактостаз (застой молока, нарушение венозного и лимфатического оттока);
недостаточное опорожнение груди при грудном вскармливании;
механические травмы сосков;
неправильное прикладывание ребенка к груди;
плохая гигиена молочных желез;
использование загрязненного нательного белья.

Мастит дородовой часто связан с патологиями течения беременности. После родов, если иммунитет роженицы сильно снижен, инфекция может легко распространяться из миндалин, мочевыводящих путей, легких, фурункулов, карбункулов, попадать в грудь и вызывать воспаление молочной железы. Поскольку в железе кормящих женщин есть все условия для существования и активного размножения инфекции, уже через пару суток появляются симптомы мастита.

Из всех вышеуказанных факторов чаще всего причиной мастита является лактостаз - застой молока из-за его обильной выработки и недостаточного или неправильного сцеживания. В той дольке железы, где скопилось больше всего молока, протоки закупориваются молочными «пробками». У женщины появляются уплотнения в груди, которые, впрочем, могут рассосаться после тщательного массажа. Если не уделить внимание проблеме, возникает гнойный мастит со всеми характерными признаками.

Нелактационный мастит развивается без наличия у женщины младенца на грудном вскармливании. Болезнь встречается нечасто, и ее основные причины связаны с гормональными нарушениями, абортами, травмами, компрессией железы, осложнениями фиброзно-кистозной болезни, резким снижением иммунитета, серьезными переохлаждениями. Иногда такой мастит - это осложнение мелких гнойников или фурункула груди.

Классификация маститов

Подразделение маститов в зависимости от функционирования молочных желез следующее:

Нелактационный мастит, в том числе фиброзно-кистозный мастит.
Лактационный (послеродовой) мастит (более 95% случаев).

Второй тип патологии развивается только у кормящих женщин. Нелактационный мастит связан с иными причинами и возникает у некормящих или у беременных.

По типу воспалительного процесса патология может существовать в нескольких видах. Они же представляют собой стадии мастита:

Серозный (острый) мастит. Начальная стадия патологии, на которой происходит воспаление тканей молочной железы, появление характерных признаков (высокая температура, боль и т.д.). Протекает аналогично обычному лактостазу.
Инфильтративный мастит. В одной из долек железы формируется уплотнение, причиняющее значительную боль.
Гнойный мастит. Если не лечить первые две стадии патологии, гнойный мастит вызывает нагноение воспаленного участка молочной железы.
Абсцедирующий мастит. В груди локализуется крупный гнойный очаг.
Флегмонозный мастит. На этой стадии происходит распространение гнойных явлений по всей железе или переход их на здоровую железу.
Гангренозный мастит. Наблюдается некротизация тканей органа, образование тромбов в сосудах железы.

Обычно гнойный мастит вызывает локализацию гнойников в следующих областях:

вблизи сосков, или субальвеолярный мастит;
внутри железы, или интрамаммарный мастит;
позади молочной железы, или ретромаммарный мастит;
под кожей груди.

Кроме того, выделяют острый мастит и хронический (рецидивирующий) мастит.

Как проявляет себя болезнь

Признаки мастита различаются в зависимости от того, острый тип патологии развивается или хронический. Симптомы мастита кормящей матери чаще возникают на фоне лактостаза и как его осложнение, но иногда появляются внезапно, без предварительного застоя молока. В некоторых случаях мастит начинается только с воспаления млечных протоков, тогда он именуется как галактофорит. Основные симптомы острого мастита:

нагрубание груди;
отечность железы;
появление болезненного уплотнения без четких контуров;
покраснение, гипертермия кожи в области поражения;
воспаление соска и кружка вокруг него;
повышение температуры тела;
общая интоксикация (слабость, потливость, головная боль);
сильные боли в железе;
увеличение всего органа в размерах;
болезненность кормления, сцеживания;
иногда - появление крови в молоке.

При развитии инфильтративного мастита, что происходит при отсутствии мер терапии уже через 2-3 суток, клиника болезни усиливается, общее состояние продолжает ухудшаться. В результате ощупывания груди можно точно выявить очаг воспаления (инфильтрат). Постепенно патология обретает гнойный характер. Симптомы мастита у кормящих в этом случае:

выделение молока с гноем;
усиление признаков интоксикации;
лихорадка до 40 градусов;
рост инфильтрата;
появление флюктуации (колебания кожи из-за присутствия жидкого гноя);
наличие обширных полостей с гноем (флегмонозный мастит);
блеск, гиперемия кожи;
появление синюшных пятен;
увеличение аксиллярных лимфоузлов.

Если развивается гангренозный мастит, кроме гнойного расплавления и обширного некроза тканей воспаление распространяется на грудную клетку. В этом случае патология может осложниться сепсисом.

Признаки мастита хронической формы возникают в результате неправильного лечения острого мастита. Постепенно в молочной железе образуются небольшие абсцессы, ткани вокруг них уплотняются, становятся твердыми. Вялотекущее воспаление вызывает формирование фиброзных валиков вокруг гнойных полостей (осумковывание). Температура тела у женщины субфебрильная или в норме, лимфоузлы чаще увеличены. Сама железа умеренно болезненна, кожа незначительно покрасневшая, из соска выделяется серозная жидкость, иногда с кровью. При нелактационном мастите симптомы схожи с таковыми при хроническом мастите, протекая с неяркой выраженностью.

Мастит: велика ли опасность

Опасность патологии существует уже на стадии гнойных процессов, когда в груди формируется наполненная гноем полость. Вылечить ее способами консервативной медицины невозможно, поэтому женщине приходится ложиться на операцию для выведения гноя, прекращая кормление малыша. Очень тяжело протекает гангренозный мастит, безвозвратно портя форму груди и нередко осложняясь общим заражением крови.

Последствия мастита возможны даже после успешно проведенной операции. Через некоторое время после выписки у женщины развивается молочный свищ, который может рассосаться или вновь загноиться. Также на фоне сниженного иммунитета нередко происходит нагноение послеоперационного шва, либо новое обострение мастита. Кроме того, любая операция наносит эстетический ущерб молочной железе, иногда - значительный. Отдаленными осложнениями мастита могут стать фиброзно-кистозная или узловая мастопатия и даже рак молочной железы.

Обследование при мастите

Обычно острый мастит не вызывает сомнений в диагностике уже при осмотре у маммолога и пальпации пораженной области груди, лимфоузлов. Для уточнения диагноза и дифференцирования его от некоторых форм рака назначается УЗИ, отражающее воспалительные явления в железе:

расширение протоков;
повышение толщины кожи, слоя клетчатки;
снижение эхогенности тканей;
присутствие зоны с сильно сниженной эхогенностью (воспалительный инфильтрат);
наличие абсцессов, некротизирующихся тканей.

Иногда, если УЗИ-картина не дает точного представления о характере болезни, может потребоваться рентгенографическое исследование (маммография). Возможна биопсия гнойника или инфильтрата при помощи тонкоигольчатой аспирации. При неэффективности лечения антибиотики при мастите подбираются после проведения бакпосева отделяемого из молочной железы и определения чувствительности возбудителя к препаратам. Дополнительно врач может назначить такие обследования:

клинический анализ мочи, крови;
цитологию молока из больной железы.

При отсутствии возможности посетить маммолога следует обратиться в поликлинику к хирургу или гинекологу.

Особенности лечения мастита

Если профилактика мастита оказалась нерезультативной, следует начинать лечение патологии как можно раньше. Это поможет не допустить гнойных процессов, отменит необходимость операции. Важной немедикаментозной мерой терапии является правильное сцеживание молока через каждые 3 часа. Поскольку эта манипуляция очень болезненна, ее часто выполняют после блокады с новокаином. Если в течение суток должного эффекта не наступает, назначают антибактериальную терапию. Антибиотики при мастите вводят внутримышечно, а иногда дополнительно - в область очага воспаления. Используют пенициллины, чаще - цефалоспорины. Если гнойный очаг продолжает увеличиваться, делают хирургическую операцию.
Прочие методы лечения, которые применяются при мастите (длительность 7-15 дней):

Десенсибилизирующая и антигистаминная терапия.
Медикаментозное подавление лактации (используют препараты для ингибирования продукции пролактина). Такое лечение потребуется при флегмонозном мастите и явлениях некроза, а также при тяжелом течении болезни в сочетании с различными осложнениями.
Прием витаминов (особенно при мастите показана аскорбиновая кислота, группа витаминов В).
Прием спазмолитиков, обезболивающих.
Лечение интоксикации (инфузионное введение глюкозы, электролитов).
Физиотерапевтические методики.
Нанесение мази Вишневского (повязки, компрессы).

Кормление на период терапии придется прекратить из-за присутствия инфекции в молоке, а также продуктов распада бактерий и лейкоцитов. Поступление такого молока может провоцировать расстройства пищеварения у малыша и развитие у него дисбиоза кишечника.

Операция при мастите

В течение двух суток врач решает вопрос об оперативном вмешательстве. Показания к операции:

отсутствие положительной динамики;
прогрессирование симптоматики.

Хирургию молочной железы при мастите проводят под общим наркозом. Важная задача врача - не только полное извлечение гнойного очага, но и максимальное сохранение эстетической привлекательности железы. Абсцесс вскрывают, удаляют перемычки, карманы, все некротизировавшиеся участки, полость дренируют. При наличии инфильтрата его также удаляют полностью. При абсцедирующем мастите важно иссечь каждый гнойный очаг, поэтому выполняется несколько разрезов молочной железы.

После операции женщина сцеживает молоко, чтобы не допустить его застоя. Раны дренируют, промывают с антисептиками, что поможет им быстрее и с меньшими косметическими последствиями затянуться. Швы снимают через 7-10 дней после операции. В раннем реабилитационном периоде показано лечение антибиотиками, прием общеукрепляющих препаратов, витаминов, иммуномодуляторов, УФ, УВЧ, микротоки, магнитотерапия.

Лечение мастита в домашних условиях допускается только на стадии серозного типа патологии, до образования гнойников. Поскольку определить самостоятельно тип болезни довольно сложно, народными методами лечат мастит после консультации врача. Популярны такие народные рецепты:

Компрессы с листьями мяты. Для рассасывания отеков и уплотнений при мастите берут свежие листья мяты, немного измельчают и мнут их до выделения сока, прикладывают к груди. Сверху заматывают молочную железу марлей, тряпочкой. Держат компресс 2 часа, после снимают, в день выполняют не менее 2-х процедур. Если в наличии не оказалось листьев свежих, можно распарить сушеные и повторить процедуру аналогичным образом. Кроме мяты, отличным рассасывающим действием обладают листья капусты, ольхи, мать-и-мачехи.
Компрессы с чагой. Кусочек гриба чаги нужно хорошо распарить в кипятке, остудить. Обмотать его бинтом, приложить к молочной железе, сверху покрыть пергаментом (без целлофана). Оставить компресс на всю ночь, таким образом лечиться 7 дней.
Компрессы из медового лука. Испечь в духовке луковицу. Измельчить лук в кашицу, добавить ложку меда. Выполнить из этой массы компресс на грудь, закрепить тряпкой, оставить на ночь. Курс лечения - 5 дней.

Профилактика мастита

Каждая женщина после родов, особенно - первородящая, должать помнить, что только правильно организованная профилактика убережет ее от такого неприятного заболевания, как мастит. Конечно, научиться верно прикладывать малыша к груди и оптимально устанавливать режим кормления получается далеко не у всех. Но в наше время в любом роддоме и женской консультации есть специалисты по грудному вскармливанию, которые с радостью посвятят женщину во все таинства лактации. Меры предупреждения мастита таковы:

кормление по требованию;
сцеживание молока, если ребенок по какой-то причине «задерживает» процесс кормления;
отсутствие ограничений по длительности кормления;
своевременное лечение трещин, ран на груди и сосках;
соблюдение гигиены груди, всего тела;
вытирание молочных желез только мягким полотенцем;
не мыть грудь холодной водой;
обработка сосков между кормлениями мазями Бепантен, облепиховым маслом;
недопущение захвата малышом соска без околососковой области;
проведение легкого массажа при образовании уплотнений в груди;
выполнение специальных физических упражнений для послеродового периода.

Обычно еще в роддоме женщине рассказывают, как бороться с лактостазом и ухаживать за молочными железами во время лактации. Соблюдение всех этих правил поможет предотвратить воспаление желез и, возможно, тяжелое оперативное вмешательство.

Подготовка молочных желез и сосков во время беременности к их будущей функции должна начинаться в женской консультации при первом обращении беременной. В основе подготовки лежат общегигиенические мероприятия: соблюдение чистоты тела, белья, рук. Гигиенические мероприятия повышают тонус организма и функциональную деятельность отдельных его органов и систем, в частности молочных желез. Следует рекомендовать беременным ежедневное (по утрам) обмывание молочных желез водой комнатной температуры с мылом с последующим вытиранием кожи желез и сосков жестким полотенцем. Особое внимание должно быть обращено на покрой белья, в частности лифчиков. Молочные железы должны быть приподняты, т.к. отвисание их предрасполагает к образованию застоя молока. По мере увеличения молочных желез с развитием беременности размеры лифчиков должны меняться. Белье должно быть легким и свободным и нигде не сдавливать тело. Начиная с 5-6го месяца беременности желательны ежедневные воздушные ванны. С этой целью беременной нужно рекомендовать в течение 10-15 минут лежать на кровати с открытой грудью. С целью повышения общего тонуса организма беременной и резистентности его к инфекции рекомендуется проводить начиная с 7-8го месяца беременности общее облучение ультрафиолетовыми лучами (через день, 15-20 сеансов).

Начинают облучение с дробной части найденной средней биодозы, которая затем повышается до 1 биодозы. Продолжительность каждого облучения, в зависимости от индивидуальных условий, неодинакова. Расстояние от горелки (по отвесной линии) не менее 50 см. Весь курс облучения каждой женщины необходимо производить одной и той же горелкой.

Особое внимание следует обратить на беременных, имеющих плоские и втянутые соски. У таких женщин должно быть испытано вытягивание сосков чисто вымытыми руками. Эта манипуляция сначала проводится акушерками в консультации, затем беременная, после ее обучения, производит вытягивание сосков самостоятельно (при посещении беременной консультации врач проверяет, правильно ли женщина производит вытягивание сосков).

Независимо от формы соска за 2-3 недели до родов должна проводиться специальная тренировка их к предстоящему кормлению путем ритмического сдавливания сосков. Эти подражающие сосательным движениям ребенка сдавливания производят большим и указательным пальцами, захватывая сосок у основания. Такие манипуляции учащаются и продолжительность их увеличивается к концу беременности с 2-3 до 25-30 минут. Эта манипуляция противопоказана при угрозе преждевременных родов и несвоевременном прерывании беременности в анамнезе.

При жирной коже сосков рекомендуется во время утреннего туалета обмывать молочные железы детским мылом, а при выраженной сухости кожи соска смазывать его стерильным вазелиновым маслом. Нужно предупредить беременную, что для всех манипуляций с молочными железами и сосками она должна иметь отдельное полотенце для рук.

Особенно строго и настойчиво должны проводиться профилактические мероприятия, предупреждающие мастит, с момента поступления роженицы в стационар и в послеродовом периоде. Система профилактических мероприятий, проводимая для возможного ограждения родильниц от инфицирования их больничным стафилококком, начинается с момента поступления в приемный покой и носит организационный характер.