Отравление антигистаминными препаратами. Неотложная терапия лекарственных отравлений. Что делать при отравлении антигистаминными препаратами

Тяжесть отравления определяется не только количеством принятого внутрь вещества, но и степенью индивидуальной чувствительности к нему. Дети раннего возраста особенно чувствительны к этой группе препаратов. Клиника отравления во многом сходна с картиной отравления атропинсодержащими веществами, что может быть связано с холинолитическим действием антигистаминных средств. Они избирательно влияют на такие образования центральной нервной системы, как ретикулярная формация ствола мозга, вестибулярный анализатор, мозжечок.
Имеется также выраженный тропизм по отношению к сосудистой системе.

Основным в клинической картине отравления является психомоторное возбуждение с яркими зрительными галлюцинациями. Продолжительность этого состояния составляет 10-12 ч. Оно может предшествовать фазе нарушения сознания или развиться после нее. Клиника нарушения сознания проявляется чаще оглушенностью или повышенной сонливостью, при тяжелых отравлениях может быть кома различной глубины.

У большей части больных в фазе возбуждения наблюдаются различного характера судороги : миоклонические подергивания отдельных мышечных групп, единичные или повторные генерализованные припадки.

В период возбуждения наблюдаются также такие неврологические симптомы, как мидриаз, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, тремор конечностей, динамическая и статическая атаксия. Сопор или кома сопровождается сужением зрачков, снижением мышечного тонуса, гипорефлексией. Вегетативные расстройства включают гиперемию и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, учащение дыхания, тахикардию, повышение артериального давления.
На ЭЭГ регистрируются отдельные высокоамплитудные острые и медленные волны, возникающие в любом участке коры мозга.

Неотложная терапия при острых лекарственных отравлениях включает мероприятия по выведению токсического агента из организма, детоксикации яда с помощью антидота и мер по поддержанию основных жизненных функций. Выведению яда из организма способствуют промывание желудка, дача солевого слабительного, очистительная клизма. У детей раннего возраста промывание желудка лучше проводить изотоническим раствором натрия хлорида с целью профилактики нарушений водно-солевого обмена (2-3 столовые ложки натрия хлорида на 5-10 л воды).

Основным методом борьбы с отравлениями является форсированный диурез, так как при этом ускоряется процесс удаления яда из организма. Форсирование диуреза достигается при легких отравлениях обильным питьем щелочных вод, при отравлениях с нарушением сознания - внутривенным введением 5% раствора глюкозы, изотонического раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера. Жидкость вводят из расчета 100-200 мл на 1 кг массы тела под постоянным контролем за количеством выделяемой мочи.

Соотношение глюкозы и солевых растворов у детей до 3 лет должно составлять 3:1. Между количеством вводимой жидкости и диурезом должно быть равновесие. Максимальная задержка жидкости не должна превышать 1,5-2% массы тела. Для усиления выделительной функции почек следует применять диуретические препараты (лазикс, фуросемид), а также осмотические диуретики (маннитол). Проводятся мероприятия по нормализации кислотно-щелочного равновесия. У больных в коматозном состоянии дезинтоксикационную терапию начинают после предварительного установления адекватной вентиляции легких.

С целью ликвидации сердечно-сосудистых нарушений применяют сердечные гликозиды, прессорные амины, гормоны. Аналептики (кофеин, кордиамин) следует назначать с осторожностью, так как они могут истощить резервные возможности дыхательного центра, а у детей до 3 лет могут вызвать судорожный синдром. При отравлениях снотворными и транквилизаторами применяют бемегрид. Для борьбы с гипертермическим синдромом следует использовать как физические методы охлаждения тела, так и антипиретические средства (анальгин, амидопирин). При наличии судорожного синдрома проводят противосудорожную терапию. В случае присоединения септических осложнений назначают антибиотики. С целью ликвидации метаболических нарушений следует применять аскорбиновую кислоту, витамины группы В, кокарбоксилазу.

Своевременное и комплексное проведение дезинтоксикационной и симптоматической терапии острых лекарственных отравлений в большинстве случаев приводит к выздоровлению детей.

Антигистаминные лекарственные средства - фармакологическая группа препаратов, производящих блокаду рецепторов свободных нейромедиаторов. Гистамин выделяется из клеток соединительной ткани, отвечающих за возникновение иммунных реакций.

Взаимодействие его с нейромедиаторами провоцирует появление аллергических реакций в виде зуда, кожной сыпи, отека, гиперемии. Антигистамины способны блокировать активизацию рецепторов, устраняя тем самым патологические проявления.

На фармацевтическом рынке существует 3 поколения антигистаминных препаратов:

Первое включает жирорастворимые средства, устанавливающие связь с Н1 – рецепторами мозга. Отличаются седативным действием. Отравление антигистаминными препаратами 1 поколения сопровождается психомоторным возбуждением. К группе относятся: Димедрол, Супрастин, Диазолин, Тавегил, прочие.
Средства второго поколения влияют на обмен калия, производят кардиотоксический эффект, поэтому прием должен сопровождаться регулярным контролем функционального состояния сердца. Обладают более длительным действием, до 24 часов после приема. Представлены Кларитином, Кестином, Кларотадином и другими.
Препараты третьего поколения имеют свойства преобразовываться в организме в активные метаболиты, неспособны преодолевать гематоэнцефалический барьер, что объясняет отсутствие негативного воздействия на сердечную деятельность, ЦНС. Также характеризуются длительным действием. Среди антигистаминов 3 поколения: Фексадин, Гисманал, Левоцетиризин, Эриус, прочие.

Не существует отдельной категории, предназначенной для детей. При необходимости лечения аллергии у ребенка подбирается наиболее удобная форма и дозировка ЛС.

Формы выпуска

На фармацевтическом рынке представлены следующие формы выпуска антигистаминов:

таблетки;
назальные, глазные капли;
сиропы;
капли для перорального применения;
мази, гели для наружного нанесения;
растворы для внутримышечного, внутривенного введения.

После начала приема той или иной формы ЛС важно наблюдать за самочувствием пациента. Нередко антигистаминные препараты в виде сиропов для детей вызывают аллергическую реакцию не столько на основное действующее вещество, сколько на вспомогательные компоненты синтетического происхождения. При первых патологических проявлениях следует прекратить прием, обратиться к врачу, заменить используемое лекарство.

Показания

Противоаллергические ЛС эффективны при различных патологиях аллергического происхождения:

сезонный, вазомоторный ринит;
кожные реакции - сыпь, зуд, гиперемия после укуса насекомых;
пищевая аллергия – реакция на употребление веществ растительного или синтетического происхождения;
медикаментозная аллергия и др.

Инфузионное введение назначают в качестве дополнения к адреналиносодержащих растворам при анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к употреблению противоаллергических лекарств являются:

гиперчувствительность к основному действующему веществу;
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка;
закрытоугольная глаукома;
воспалительные процессы предстательной железы;
заболевания мочевого пузыря (непроходимость, контрактура шейки);
болезни органов дыхания (патологии нижних дыхательных путей).

Особую осторожность стоит проявлять при лечении антигистаминами в период беременности и лактации, по возможности избегая приема медикаментов данной группы. Также под врачебным контролем должно осуществляться применение ЛС у детей, в особенности раннего детского возраста, пациентов преклонного возраста, тех, кто в недавнем времени перенес серьезные заболевания.

Побочные эффекты

Среди патологических реакций на антигистамины 1 поколения можно отметить:

дерматологические проявления;
фоточувствительность;
редко – анафилактический шок;
тахикардию рефлекторного типа;
тромбообразование;
артериальную гипертензию;
учащенный пульс;
нарушение координации;
вялость;
обморок;
головокружение;
дискомфорт, боль в желудке;
нарушение аппетита;
привкус горечи;
затрудненное, болезненное мочеиспускание;
чувство сдавливания в грудной клетке;
пересыхание слизистой поверхности носоглотки;
кровотечение из носа;
скопление слизи в бронхах.

Противоаллергические ЛС нового поколения могут вызвать те же побочные эффекты с более низкой степенью выраженности.

Взаимодействие с другими медикаментами

Антигистамины 1 поколения усиливают терапевтический эффект:

противосудорожных средств синтетического происхождения;
холиноблокаторов;
антидепрессантов (трициклических);
ЛС, применяемых при болезни Паркинсона;
нейролептиков;
блокаторов МАО.

Также отмечается потенцирование угнетающего воздействия при сочетании с:

анестетиками общего назначения;
снотворными и седативными средствами;
транквилизаторами;
анальгетиками центрального действия.

Запрещено в период медикаментозного лечения употреблять спиртные напитки.

Дозировка

Назначаемую дозировку определяют следующие факторы:

конкретный диагноз;
особенности протекания болезни;
возраст пациента;
индивидуальные особенности организма.

Препараты первого поколения взрослым пациентам назначаются в основном трижды в сутки по 1 таблетке. Дозировку для детей назначает только врач!

Средства второго поколения назначают взрослым по 1 таблетке 1 раз в сутки (стандартная схема).

Максимально допустимое суточное количество:

взрослым - 100 мг или 4 таблетки.

Раствор для инъекционного введения:

взрослым - 1 – 2 мл.

При наличии функциональных нарушений со стороны печени или почек, как правило, количество применяемого лекарства уменьшается во избежание развития осложнений.

Факторы и признаки передозировки

Отравление антигистаминными препаратами случается умышленно или непредвиденно. В первом случае человек, как правило, преследует цель суицида. Во втором - имеет место ошибочное употребление завышенной дозы по причине забывчивости.

Важно помнить: передозировка антигистаминных препаратов может привести к летальному исходу, что нередко случается с детьми.

Характерными симптомами отравления являются:

психомоторное возбуждение, которое может длиться от 10 до 12 часов;
визуальные галлюцинации;
нарушение сознания;
сонливость;
коматозное состояние.

Фаза повышенной возбудимости нередко сопровождается:

судорогами;
мидриазом (расширением зрачков);
повышением тонуса мускулатуры;
активизацией сухожильных рефлексов;
тремором конечностей;
атаксией – потерей координации (статической или динамической).

При развитии комы наблюдается:

сужение зрачков, отсутствие реакции на свет;
гипотонус мышц;
гипорефлексия (слабая выраженность рефлексов).

Также прогрессируют вегетативные нарушения, проявляющиеся:

сухостью кожи, слизистых оболочек;
тахикардией;
учащением пульса;
резкими скачками показателей АД.

При электроэнцефалографии обнаруживаются хаотичные всплески биоэлектрической активности различных участков головного мозга.

Доврачебная помощь

При подозрении или подтвержденном факте передозировки антигистаминными препаратами нужно срочно вызвать бригаду скорой медпомощи. Не теряя времени, провести ряд процедур по нейтрализации токсического влияния активных веществ на организм пострадавшего.

Первое обязательное действие при пероральном приеме высоких доз - тщательное промывание желудка. Для этого взрослому или ребенку дают выпить около 1 л слабого солевого раствора. Для этого 1 ст. л. соли разбавляют 2 – 3 л воды.

После полного очищения желудка важно обеспечить обильное питье. Также рекомендуется выпить солевое слабительное или поставить очистительную клизму.

Усиление диуреза - главный шаг на пути к быстрому выведению токсинов.

Для нейтрализации вредного воздействия используются абсорбенты (уголь активированный, Полисорб, Атоксил, Полифепан и др.).

Лечение отравления антигистаминами

Острые формы отравления требуют немедленного введения антидота. Купирование судорог осуществляют с помощью седуксена - внутривенно вводится 5 – 10 мг. Уменьшить психомоторное возбуждение удается посредством внутримышечного введения тизерцина, аминазина - 2 мл 2,5 % р – ра.

При необходимости терапию дополняют инъекциями следующих средств:

галантамина - 1 – 3 мл 0,25 % под кожу;
физостигмина - 1 мл 0,1 % подкожно;
аминостигмина - 1 – 3 мл 0,1 % внутривенно, внутримышечно.

С целью дезинтоксикации в условиях стационара проводится форсирование диуреза, кислородотерапия.

Заключение

Отравление антигистаминами составляет немалую опасность для здоровья и жизни, в особенности детей. Проходя терапевтический курс, необходимо строго соблюдать дозировку и схему приема ЛС. В случае появления признаков интоксикации, не откладывая, обратиться к врачу и принять меры первой помощи.

Итак, тему отравлений мы с вами уже подробно разбирали, но вот конкретные виды отравлений мы не разбирали – только общие принципы, начали разбирать отравления и пищевые токсикоинфекции. Но осталось еще достаточно факторов, которые могут вызвать отравление у детей, в том числе и маленьких. Давайте продолжим обсуждение темы отравлений подробно и поговорим мы о лекарствах. А точнее об их патогенном действии при отравлениях.

Отравления лекарствами

Обычно отравления лекарственными препаратами возникают по причине недосмотра или небрежности взрослых, которые могут оставить упаковки препаратов или капсулы, жидкости. В результате, детские ручки и ротики добираются до красивых таблеточек, которые обычно сладенькие (оболочка) и яркие, сиропы приятно пахнут (хотя дети могут запросто хлебнуть и сильно пахнущие, спиртовые настойки). Но и это еще не все – самое опасное в отравлениях лекарствами в том, что и клиника отравления может наступить не сразу, и дети скрывают факт поедания таблеток и их количество, и родители сами точно не помнят – сколько таблеток было у них в упаковке. При приеме сладких таблеточек дети не испытывают изначально неприятных ощущений, у них нет болевых ощущений, как при отравлениях другими веществами.

До того момента, как проявляются признаки отравлений, может пройти от получаса до нескольких часов и большая часть действующего вещества и сопутствующих веществ в препарате успеет всосаться в кровь и оказать свой негативный эффект. Признаки отравлений лекарственными препаратами настолько разнообразны, насколько разными могут быть по действию и сами препараты – поэтому, часто клиническая симптоматика передозировки (а именно она и случается при отравлении лекарствами) зависит во многом от группы препарата и дозы принятых таблеток и действующего вещества в них. Но, есть у отравлений лекарствами и несколько общих признаков.

Признаки отравлений лекарствами у детей

Любые, даже совсем, казалось бы, безобидные препараты для детей опасны – в том числе капли для носа, жаропонижающие, витамины, минеральные вещества. Все будет зависеть от дозы принятых таблеток или сиропов. При этом жизнь малышей, которые отравились лекарствами, будет зависеть от активных и правильных действий родителей и медиков по оказанию первой доврачебной и медицинской помощи. При малейших подозрениях на то, что ребенок мог выпить таблетки, необходимо немедленное промывание желудка, если при этом ребенок в сознании. При бессознательном состоянии промывания делать категорически запрещено – может быть аспирация содержимого в дыхательные пути. Промывают желудок несколько раз до чистых вод, затем ребенку дают слабительное – всё это делают до приезда "Скорой помощи", не откладывая ни на минуту оказание помощи.

"Скорую помощь" вызвать нужно сразу: один промывает желудок, а второй звонит в "03". Если у ребенка слабеет дыхание или останавливается сердце – немедленно приступайте к искусственному дыханию и к непрямому массажу сердца. Если ребенок в сознании и может отвечать на вопросы, постарайтесь выяснить – какие препараты, когда и в каком количестве мог принять ребенок, но не пугайте его – от страха наказания он может скрывать от вас правду. Если отравление произошло у очень маленького ребенка, осмотрите внимательно место, где ребенок играл, и найдите упаковки от таблеток, постарайтесь подсчитать количество принятого препарата. Это необходимо для выбора адекватного антидота и начала как можно раннего лечения отравления. Ребенка госпитализируют в отделение реанимации в токсикологию и будут проводить неотложную терапию.

Отравления парацетамолом

Парацетамол широко применяют при лихорадке, простудных заболеваниях и с целью обезболивания при различных состояниях у детей. Обычно его производят для малышей в сладких сиропах, которые заботливые мамы могут оставить без присмотра. А дети, однажды попробовав сладкий сироп, могут захотеть выпить его весь. Парацетамол или его аналоги – "Панадол", "Цефекон", "Эффералган", "Калпол", "Милистан" – опасны для детей при превышении дозы. Для того, чтобы утилизировать в печени парацетамол, требуется много особого вещества – глутатиона, при передозировке парацетамола глутатиона не хватает и в результате начинает образовываться промежуточный токсичный продукт. Этот продукт связывается с клетками печени и вызывает их некроз, что приводит к острой печеночной недостаточности. Передозировка препарата в 30-50 раз потребует немедленной пересадки печени –печень ребенка парацетамол убьет. Не менее сильно страдают и почки – их убивает метаболит парацетамола парааминофнол, они тоже могут отказать. Токсическое действие возникает при передозировке в 10 раз превышающей терапевтическую, при чрезмерно частом повторном приеме медикамента или разовом приеме сразу большой дозы.

Отравление парацетамолом протекает в несколько стадий. Первая длится с первых тридцати минут до конца первых суток. Могут отсутствовать симптомы, но обычно бывают тошнота и рвота, бледность и очень сильная потливость. Во второй стадии с первых до вторых суток возникают тошнота и рвота, боли в правом подреберье, повышение уровня печеночных ферментов. Через двое-трое суток с момента приема токсической дозы парацетамола возникают желтуха, печеночная недостаточность и энцефалопатия. Могут поражаться почки и сердце, но летальность невысока – не более 0.5%, и чем меньше ребенок, тем сильнее его печень сопротивляется отравлению. В стационаре при отравлениях парацетамолом применяют препараты глутатиона (наиболее они эффективны в первые восемь часов), которые и помогают в выведении парацетамола, проводят восстановительное лечение, наблюдают за анализами крови и мочи.

Отравления салицилатами

К салицилатам относят всем известный аспирин во всех его формах, "Цитрамон", ацетилсалициловую кислоту и "Ацелизин". Данную группу препаратов активно используют при лихорадке, простудах и воспалениях у взрослых. Детям эти препараты запрещены до 12 лет в принципе, но при отравлении особенно опасен их эффект. При избытке салицилатов возникает высочайшая температура и закисление крови, потери жидкости, сильное нарушение свертываемости крови и кровоточивость, повреждение печени и почек. Токсической дозой для детей могут стать от 3 и более таблеток. Также препараты вызывают язвы пищеварительного тракта, сильный гастрит.

Начальным проявлением отравлений является возбуждение, рвота и сильное учащение дыхания, эта стадия длится до двенадцати часов. Затем возникают расстройства обмена веществ с комой, галлюцинациями, судорогами, стойкой лихорадкой, возникают кровотечения из пищеварительного тракта, поражение почек. Может быть смертельный исход от отека головного мозга, отека легких или сосудистого коллапса. Вылечить подобные отравления непросто – промывают желудок, назначают слабительные, вводят щелочные растворы для снятия закисления плазмы. А в дальнейшем применяют методы гемодиализа, чтобы устранить проявления почечной недостаточности. Также применяют внутрь витамин К для предотвращения кровоточивости.

Отравление антигистаминными средствами (препараты против аллергии)

К антигистаминным препаратам относят "Пипольфен", "Димедрол", "Супрастин", "Тавегил" и аналоги. Эти препараты, особенно первого поколения, проникают в головной и спинной мозг, что приводит к токсическим проявлениям. Токсическими для детей становятся превышения дозы в пять и более раз. Это проявляется в возбуждении, а затем появлением вялости, сонливостью и снижением тонуса и сухожильных рефлексов. Могут возникать судороги, нарушения психики с бредом и галлюцинациями. При умеренном отравлении возникают особые симптомы: «Сумасшедший, как шляпник, горячий, как заяц, сухой, как лист, красный, как свекла». Это расшифровывается как возбуждение и галлюцинации, судорожные припадки, энцефалопатия, кожа сухая, слизистые пересыхают, резко повышается температура тела до 40 градусов и выше, расширяются зрачки, возникают тахикардия, повышение давления и аритмия. При углублении отравления возникает коматозное состояние, снижение давления, расширение зрачков, резкая гипотония мышц. Может возникать летальный исход из-за острой сосудистой недостаточности.

Как же лечить подобные отравления? Необходимо промывание желудка и слабительные, а затем методы реанимации – нормализация дыхания и давления, купирования судорог, нормализация кровообращения. При повреждениях органов вводят антидоты антигистаминных средств, инфузионные средства, чтобы поддержать давление, при тяжелых отравлениях переводят детей на гемодиализ. Также применяют антибиотики, так как сухость слизистых оболочек приводит к нарушению работы бронхов. Важно также проводить контроль за сердцем, дыханием и пищеварительным трактом. Летальность невысока, в основном от неврологических осложнений. Могут до нескольких месяцев затем оставаться осложнения.
Завтра продолжим.

Препараты антигистаминной группы обладают свойствами предупреждать развитие и облегчать течение аллергических реакций. К этой группе веществ относятся пипольфен, димедрол, супрастин и др. Антигистаминные препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер, оказывают выраженное влияние на нервную систему.Они проявляют довольно сильный успокаивающий эффект, усиливают действие обезболивающих препаратов, снижают температуру тела, оказывают противорвотное действие. Отравление этими препаратами у взрослых возможно при токсикомании либо при попытке самоубийства. Избирательное токсическое действие лекарств этой группы – нейротоксическое (холинолитическое), психотропное (наркотическое). Что делать при отравлении антигистаминными препаратами?

Симптомы отравления антигистаминными препаратами

Тяжесть отравления антигистаминными препаратами определяется не только количеством принятого препарата, но и степенью индивидуальной чувствительности к нему. Так, тяжелые отравления могут развиться при приеме как 500 мг, так и 100 – 125 мг пипольфена. Первые симптомы отравления появляются через 10 – 90 мин с момента приема препарата. Больные становятся вялыми, сонливыми, пошатываются при ходьбе, речь делается бессвязной, невнятной. Отмечается сухость во рту, при отравлении димедролом – онемение полости рта.

При отравлениях средней тяжести короткий период оглушения сменяется состоянием психического и двигательного возбуждения. Больные становятся беспокойными, начинают метаться, вскрикивать, что-то ловить в воздухе, пытаются бежать, испытывают наплыв галлюцинаций. Через 5 – 7 ч с момента отравления состояние возбуждения сменяется сном, который прерывается периодами психического и двигательного возбуждения. Сон длится 10 – 12 ч, после чего сознание проясняется, но больные остаются вялыми, сонливыми. На всем протяжении интоксикации отмечаются сухость кожи и видимых слизистых оболочек, тахикардия и учащение дыхания.

Антигистаминные препараты отравление. При тяжелых отравлениях антигистаминными препаратами можно отметить два варианта последовательности нарушений сознания. У одних больных вслед за начальным оглушением, как и при отравлениях средней тяжести, развивается состояние возбуждения, после которого наступают сон или коматозное состояние, падение АД и угнетение дыхания. У других сон или состояние сопора через несколько часов сменяется психическим и двигательным возбуждением, галлюцинациями, затем следует сон или кома.

Почти у всех больных с тяжелыми отравлениями в начале интоксикации наблюдаются судорожные подергивания мышц лица и конечностей. Возможны одиночные или повторные приступы общих клонико-тонических судорог. При тяжелых отравлениях дыхание учащается до 30 – 40 в 1 мин, частота пульса достигает 130 – 150, а у детей – до 170 – 190 ударов в 1 мин.

У больных с острыми отравлениями антигистаминными препаратами обычно расширены зрачки, вялая их реакция на свет, нистагм, невнятная речь. Мышечный тонус повышается в период возбуждения и снижается во время сна. Сухожильные рефлексы оживлены. Отмечаются дрожание конечностей, нарушение координации.

Что делать при отравлении антигистаминными препаратами

Первая помощь больным с отравлением антигистаминными веществами складывается из промывания желудка, введения солевого слабительного, очистительной клизмы. Все эти мероприятия можно проводить только после купирования судорог. Для этого применяют седуксен, 5 – 10 мг внутривенно струйно. При возбуждении используют аминазин или тизерцин, 2 мл 2,5% раствора внутримышечно. Показано назначение физостигмина (1 мл 0,1% раствора подкожно), или галантамина (1 – 3 мл 0,25% раствора подкожно), или аминостигмина (1 – 3 мл 0,1% раствора внутримышечно или внутривенно). Для очищения организма от всосавшегося яда в стационаре применяют форсированный диурез. Проводится кислородотерапия.

Антигистаминными препаратами (хлоропирамин, прометазин, клемастин и другие) пользуются в основном для лечения аллергических заболеваний. Многие из них оказывают воздействие на центральную нервную систему, как возбуждающее, так и угнетающее.

Симптомы отравления антигистаминными препаратами.

Нарушения деятельности центральной нервной системы – психическое и двигательное возбуждение или, наоборот, вялость, сонливость, мышечная гипотония, угнетение сухожильных рефлексов. И в первом и во втором случае могут возникать судороги, утрата ориентации, бред, галлюцинации. Развиваются покраснение и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, повышение температуры тела. При обследовании у пострадавшего выявляют расширенные зрачки, учащенный , повышение артериального давления, могут быть нарушения сердечного ритма. При тяжелых отравлениях антигистаминными препаратами развивается кома.

Характерное описание пострадавшего от отравления антигистаминными препаратами: «Сумасшедший, как шляпник, горячий, как заяц, сухой, как лист, красный, как свекла». Сравнение «сумасшедший, как шляпник» связано с аналогичными нарушениями мозговой деятельности у изготовителей шляп, возникавшими в результате хронического отравления ртутью, используемой в работе.

Первая неотложная помощь при отравлении антигистаминными препаратами.

Промыть пострадавшему желудок с помощью зонда или искусственного вызывания рвотного рефлекса, в завершение промывания использовать взвесь активированного угля. После промывания желудка ввести через зонд солевое слабительное (15–30 г натрия сульфата). В качестве препарата с противоположным действием используют аминостигмин (0,01–0,02 мг/кг массы тела, применяют в 5 % растворе глюкозы), который вводят двукратно с интервалом в 15–20 минут.

Используют также галантамин и прозерин. При судорогах внутримышечно вводят диазепам (0,2–0,5 мг/кг массы тела) или натрия оксибутират (100–150 мг/кг массы тела). Обязательно проведение инфузионной терапии в режиме форсированного диуреза (внутривенное введение глюкозосолевых растворов в сочетании с мочегонным средством – фуросемидом). При тяжелых отравлениях антигистаминными препаратами показан гемодиализ (аппаратное очищение крови).

Отравление нейролептиками и антидепрессантами.

Нейролептические препараты (аминазин, левомепромазин и другие) и антидепрессанты (амитриптилин и другие) влияют на центральную нервную систему, многие из них оказывают побочное воздействие на сердечно сосудистую систему, что еще значительнее проявляется при отравлении.

Симптомы при отравлении нейролептиками и антидепрессантами.

Ощущение тяжести в подложечной области, тошнота, рвота на начальных этапах отравления. Затем происходит подавление рвотного рефлекса. У пострадавшего развивается безразличие к окружающему, вялость, снижение мышечного тонуса, происходят нарушения походки. Это состояние может смениться возбуждением, повышенной чувствительностью к различным внешним раздражителям. Постепенно развивается глубокий сон. Отмечается сухость кожных покровов и слизистых оболочек.

Среднетяжелое отравление также характеризуется расширением зрачков, учащенным сердцебиением, снижением количества выделяемой мочи и ее задержкой. Могут выявляться нарушения ритма. Кишечная моторика отсутствует. При тяжелом отравлении развивается кома, нарушается дыхание, отмечается значительное снижение артериального давления. Наблюдаются выраженная бледность кожи, холодный липкий пот. Возможны тонические или клонические судороги, остановка сердца и дыхания.

Первая неотложная помощь при отравлении нейролептиками и антидепрессантами.

Промыть пострадавшему желудок с помощью зонда или искусственного вызывания рвотного рефлекса, в завершение промывания использовать взвесь активированного угля. После чего ввести солевое слабительное (15–30 г натрия сульфата) – дать выпить или через зонд. В качестве препарата с противоположным действием используют аминостигмин (0,01–0,02 мг/кг массы тела, применяют в 5 % растворе глюкозы), который вводят двукратно с интервалом в 15–20 минут. Внутривенно вводят рибоксин из расчета по 20 мг/кг массы тела двукратно с интервалом в 1 час.

При судорогах используют диазепам (0,2–0,5 мг/кг массы тела) или натрия оксибутират (100–150 мг/кг массы тела). При значительном снижении артериального давления вводят допамин (10–15 мкг/кг массы тела в 1 минуту). Для ускорения превращения нейролептика в неактивную форму практикуют инъекции раствора витамина В12, которые делают 2–3 раза в сутки. Обязательно проведение инфузионной терапии глюкозо солевыми растворами. В тяжелых случаях показано осуществление гемосорбции (аппаратного очищения крови).

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.