Vaginoosi sümptomid ja ravi. Kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi: nähud ja ravi. Uurimise ja ravi taktika

Bakteriaalne vaginoos (sünonüüm: gardnerelloos) on tupe düsbakterioos. See on naistel üsna tavaline haigus.

Vagiina mikrofloora on liikuv ökosüsteem. Tavaliselt on tupe mikrofloora aluseks laktobatsillid ( Lactobacillus spp..), mängides kaitsefunktsiooni. Laktobatsillid muudavad glükogeeni (reproduktiivses eas naiste tupe epiteelirakud sisaldavad suures koguses glükogeeni) piimhappeks, vähendades sellega tupe happesust. Lisaks moodustavad laktobatsillid vesinikperoksiidi. Vagiina happeline keskkond ja vesinikperoksiid pärsivad oportunistlike mikroobide (stafülokokid, streptokokid, E. coli, anaeroobsed bakterid, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp..), mida leidub vähesel hulgal enamiku naiste tupes.

Kui laktobatsillide osakaal väheneb (põhjustest räägime allpool), hõivavad nende koha ökosüsteemis oportunistlikud mikroobid (peamiselt Gardnerella vaginalis). Viimased eraldavad lenduvaid amiine, mille lõhn sarnaneb mädanenud kala lõhnaga.

Kas bakteriaalne vaginoos võib sugulisel teel levida?

Bakteriaalne vaginoos ei ole sugulisel teel leviv haigus. Gardnerella vaginalis) edastatakse seksuaalse kontakti kaudu. Kuid nende ülekandumine ühelt naiselt teisele ei ole haiguse põhjuseks. Need mikroobid on ju väikeses koguses osa enamiku naiste normaalsest tupe mikrofloorast.

Kaitsmata seks mängib aga rolli bakteriaalse vaginoosi tekitamisel. Asi pole siin infektsioonis, vaid selles, et seksuaalpartneri või paljude seksuaalpartnerite vahetus aitab kaasa tupe mikrofloora muutumisele.

Mis on siis bakteriaalse vaginoosi põhjus?

Haiguse põhjuseks pole mitte ainult bakteriaalse vaginoosi patogeenide esinemine (peaaegu igal naisel esineb neid vähesel määral), vaid bakteriaalset vaginoosi põhjustavate laktobatsillide ja oportunistlike mikroobide vahekorra muutus. Bakteriaalse vaginoosi korral väheneb laktobatsillide osakaal ja suureneb bakteriaalse vaginoosi patogeenide osakaal. Seetõttu nimetatakse bakteriaalset vaginoosi vaginaalseks düsbioosiks.

Bakteriaalse vaginoosi riskifaktorid:

douching

9-nonoksünooli sisaldavad rasestumisvastased ravimküünlad ja kreemid (Patentex Oval, Nonoxynol)

9-nonoksünooliga töödeldud kondoomid

Antibiootikumravi

Seksuaalpartneri muutus

Kuidas douching aitab kaasa bakteriaalsele vaginoosile?

Fakt on see, et dušši ajal pestakse välja tupe normaalne mikrofloora (laktobatsillid). Nende koha hõivavad oportunistlikud patogeenid (peamiselt Gardnerella vaginalis).

Kas bakteriaalsed vaginoosi patogeenid võivad meestel mingeid haigusi põhjustada?

Bakteriaalse vaginoosi tekitajad (peamiselt Gardnerella vaginalis) ei ole meestele ohtlikud. Mehed, kes tuvastati Gardnerella vaginalis, nagu bakteriaalse vaginoosiga naiste seksuaalpartnerid, ei vaja ravi.

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid naistel:

Iseloomulik on tupest väljumise ebameeldiv lõhn, mida võrreldakse mädanenud kala lõhnaga. Samal ajal tugevneb lõhn pärast seksuaalset kontakti ilma kondoomita, kuna sperma leeliseline pH suurendab lenduvate amiinide moodustumist.

Peale lõhna ei erine bakteriaalsest vaginoosist tekkiv tupest kuigi palju tavalisest eritisest. Neid pole külluslikult, konsistentsilt homogeenne, värvuselt hallikasvalge, aluspesule tavaliselt jälgi ei jäta.

Miks on bakteriaalne vaginoos ohtlik?

Bakteriaalne vaginoos suurendab emaka ja lisandite põletikuliste haiguste, enneaegse sünnituse, raseduse ja sünnituse tüsistuste riski.

Kuidas bakteriaalset vaginoosi diagnoositakse?

Arst võib määrdumise ajal kahtlustada bakteriaalset vaginoosi tupevoolusele iseloomuliku lõhna järgi. Mõne tilga 10% kaaliumhüdroksiidi lahuse lisamine slaidil olevale tupest väljumisele tugevdab seda lõhna.

Üldine bakteriaalse vaginoosi määrdumine paljastab nn võtmerakud (tupeepiteeli rakud, mis on kaetud paljude kokabatsillidega. Gardnerella vaginalis) laktobatsillide puudumisel äigepreparaadis ( Lactobacillus spp..).

Paljastav Gardnerella vaginalis täpsed meetodid üksikute mikroobide tuvastamiseks (näiteks PCR) ei mängi bakteriaalse vaginoosi diagnoosimisel rolli, kuna enamikul naistel esineb neid väikestes kogustes. Bakteriaalse vaginoosi puhul on oluline mitte ainult olemasolu, vaid kogusGardnerella vaginalis.

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Bakteriaalse vaginoosi parim ravi on metronidasool(Trichopolum, ...) 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Ravim on mõnikord halvasti talutav (põhjustab iiveldust). Absoluutselt kokkusobimatu alkoholiga. Süsteemne ravi vähendab aga bakteriaalse vaginoosi tüsistuste tõenäosust.

Reservravimid:

Metronidasool geel, 0,75% (Flagyl, Metrogil) süstitakse kaasasoleva aplikaatoriga tuppe 2 korda päevas 5 päeva jooksul. Lokaalne ravi on hästi talutav, kuid süsteemsest ravist halvem vähendab bakteriaalse vaginoosi tüsistuste riski.

Kreem klindamütsiin 2% (Dalacin) süstitakse kaasasoleva aplikaatori abil tuppe 1 kord päevas (öösel) 5 päeva jooksul. Lokaalne ravi on hästi talutav, kuid süsteemsest ravist halvem vähendab bakteriaalse vaginoosi tüsistuste riski.

Klindamütsiin(Klimütsiin, Dalacin) 300 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Klindamütsiin pärsib kasvu mitte ainult Gardnerella vaginalis, aga ka laktobatsillid ( Lactobacillus spp..). Seetõttu on klindamütsiin näidustatud metronidasooli talumatuse korral.

Bakteriaalse vaginoosi ennetamine

See seisneb bakteriaalse vaginoosi riskifaktorite vältimises (vt eespool).

seksuaalpartnerid

Bakteriaalse vaginoosiga naiste meessoost seksuaalpartnereid ei ole vaja testida ega ravida.

Bakteriaalne vaginoos (gardnerelloos) on naiste reproduktiivsüsteemi nakkushaigus. Sellel on polümorfne päritolu, kuid patoloogia olemus on tupe mikrofloora muutus. See areneb keha kaitsvate omaduste vähenemise taustal. Haigus kulgeb varjatud kujul, seda ei iseloomusta rasked sümptomid. Erinevus vaginiidist on põletikulise protsessi tunnuste puudumine. Peamine sümptom on rohke eritis suguelunditest. Patoloogiat ravib günekoloog, kellega naine peaks enne tüsistuste tekkimist ühendust võtma.

Reproduktiivses eas naised on vastuvõtlikud gardnerelloosi tekkele. Seetõttu on haiguse arengu põhjus sageli seotud sugulisel teel levimisega. Tupe füsioloogiline keskkond on happeline. Just sellise mikroflooraga ei saa suguelundite kanalitesse tunginud patogeensed patogeenid tervisele negatiivselt mõjuda.

Tupe looduslikku keskkonda esindavad laktobatsillid - lühikesed jämedad pulgad, mis lahustavad glükogeeni. Rakud ei ole visuaalselt nähtavad – nende arvu saab määrata vaid mikroskoobi abil. Stabiilse pH taseme hoidmiseks peab laktobatsillide kontsentratsioon olema vähemalt 98%. Bakteriaalne vaginoos on üks polümikroobsetest haigustest.

Tupe happesuse ja laktobatsillide spontaanset vähenemist ei põhjusta mitte üks patogeen, vaid nende kombinatsioon. "Bakteriaalse vaginoosi" määratlus on seletatav haiguse arengu iseärasustega. Patogeenne protsess kulgeb suure hulga aeroobse ja anaeroobse mikrofloora osalusel. Patoloogia tunnuseks on leukotsüütide puudumine (rakud, mis on tõusnud ainult põletiku ajal).

Kuidas see areneb

Vagiina füsioloogilise keskkonna asendamine patogeensete mikroorganismidega toimub paljude ebasoodsate tegurite mõjul. Neid seostatakse varasemate sekkumistega reproduktiivsüsteemi organitesse, elustiili ja toitumisharjumustesse.

Alates hetkest, mil tupe mikrofloora muutub (pärast gardnerella sattumist sinna) ja kuni esimeste märkide ilmnemiseni, võib kuluda mitu päeva kuni 2-3 kuud ja isegi kuus kuud. Äärmiselt harvadel juhtudel kestis inkubatsiooniperiood üle 1 aasta. Selles küsimuses on määravaks teguriks naise immuunsuse seisund. Mida nõrgemad on keha kaitsvad omadused, seda rohkem väljenduvad patoloogia sümptomid ja seda varem see avaldub.

Riskitegurid

Suure tõenäosusega areneb bakteriaalne vaginoos naistel, kelle jaoks on oluline:

Sage stress, psühho-emotsionaalse seisundi probleemid
Hiljutised kirurgilised sekkumised või instrumentaalsed diagnostilised protseduurid urogenitaaltrakti organites
Tsüstilised kasvajad urogenitaalsüsteemi organites (olenemata arvust, suurusest, asukohast, arengu põhjusest)
Nonoksünool-9 sisaldavate ravimite kasutamine (näiteks Patentex ovaal, Nonoxynol)
Seisund pärast hiljutist sünnitust (eriti koormatud)
Sünteetilistest kangastest aluspesu kandmine
Menstruaaltsükli moodustumine (hormonaalsete muutuste periood mõjutab negatiivselt tupe limaskesta seisundit, muutes selle haavatavaks)
Hormonaalsete, põletikuvastaste, seenevastaste ravimite kontrollimatu või ebamõistlikult pikaajaline kasutamine. See kehtib eriti antibiootikumide kasutamise kohta.
Ülekantud kiiritus või keemiaravi (kasvajahaiguste korral)
Kehv toitumine, obsessiivsed dieedid
Madala kvaliteediga pesuvahendite kasutamine

Gardnerelloosi väljakujunemise riskirühma kuuluvad naised, kes pesevad liiga sageli, ei tee hügieeniprotseduure ja jahutavad. Lateksi talumatus, ülitundlikkus määrdeainete, spermitsiidsete kreemide suhtes mõjutavad ebasoodsalt tupe limaskesta seisundit.

Sümptomid

Bakteriaalse vaginoosi arengu peamised tunnused:

Tupevoolus. Neid iseloomustab terav kalalõhn, rohekaskollane toon, arvukus (nende arv on normist 20 korda suurem). Konsistents on paks, kleepuv, vahutav. Sekretsioon suureneb pärast vahekorda, douchingut, menstruatsiooni.
Tugev valu vahekorra ajal, mis sunnib seda lõpetama. Ebamugavustunne on ägeda, põletava iseloomuga, püsib teatud aja pärast intiimsust.
Ebameeldivad aistingud urineerimisel (torkimine, ärritus kusiti sees).
Unetus, ebamugavustunne alakõhus menstruatsiooni ajal, mis ei ole tsükliga seotud.
Terav, mädane-kala lõhn uriinist, selle varju muutus.

Uuringu käigus ei täheldata tupe limaskestade värvust, mis on iseloomulikud põletikulisele protsessile (turse, punetus). Kehatemperatuur püsib normi piires ning tüüpiliste joobetunnuste (külmavärinad, nõrkus) üle kaebusi ei ole. Seetõttu ei pöördu naine haiguse esinemist kahtlustamata arsti juurde või teeb seda hilja.

Põhjused

Eksperdid tuvastavad järgmised bakteriaalse vaginoosi põhjused:

Hormonaalse tausta muutus. Seda täheldatakse puberteedieas, raseduse ajal, menopausi ajal, pärast aborti.
Soole düsbakterioos (selle loomuliku mikrofloora rikkumine). See areneb jäme- või peensoole põletiku, mürgistuse tagajärjel. Mikrofloora rikkumine aitab kaasa kurnava dieedi järgimisele, nälgimisele.
Atroofilised muutused tupe limaskestas (esinevad peamiselt menopausi ajal).
Pidev kasutamine menstruatsiooni ajal ainult tampoonid. Need aitavad kaasa vere intravaginaalsele stagnatsioonile, loovad soodsad tingimused põletiku tekkeks.
Diabeedi dekompenseeritud vormi olemasolu. Patoloogia aitab kaasa tupe limaskesta regulaarsele ärritusele.

Risk haigestuda gardnerelloosi suureneb, kui naine on seksuaalselt ebasoodne, kasutab liiga kaua emakasiseseid vahendeid. Põletiku allikas kehas suurendab nakkusliku patoloogia tõenäosust.

kraadid

Günekoloogias kasutatakse teatud bakteriaalse vaginoosi klassifikatsiooni. Selle järgi jaguneb haigus vastavalt sümptomaatiliste ilmingute raskusastmele kompenseeritud, subkompenseeritud ja kliiniliselt väljendunud tüübiks.

Kompenseeritud

Seda iseloomustab laktobatsillide puudumine tupes, mis tekitab ohu loodusliku mikrofloora asendamiseks patogeenidega. Sellised näitajad ei kehti patoloogilise seisundi kohta. Sageli on need seotud suguelundite liiga põhjaliku hügieenilise raviga enne günekoloogi visiiti. Eelkõige juhul, kui naine kasutas intiimpiirkonna puhastamiseks antiseptilisi preparaate või väga kontsentreeritud pesuaineid. Seda tüüpi bakteriaalne vaginoos esineb ka onkoloogiliste kasvajate korral - kiirituse ja keemiaravi tõttu.

Alakompenseeritud

Seda iseloomustab laktobatsillide arvu vähenemine, mis näitab tupe loomuliku mikrofloora rikkumist. Suguelundite limaskesta turset ja punetust ei täheldata. Seetõttu saab muutusi tuvastada ainult laboris. Leukotsüüdid - 15-20 vaateväljas, mis viitab mõõdukale kraadile. Suureneb muu mikroobse floora hulk.

Leukotsütoosi taustal ilmuvad nn "võtme" rakud. Nende arv on vaateväljas kuni 5. Selle tupe kandidoosi astme peamised sümptomid on sügelus, valulikkus intiimsuse ajal. Lisaks suureneb tupest väljumine, neist ilmneb ebameeldiv lõhn.

kliiniliselt väljendunud

Seda iseloomustab laktobatsillide täielik puudumine ja anaeroobide olemasolu. Kui uurite määrdumist mikroskoobi all, hõivavad "võtme" rakud kogu laborandi vaatevälja. Seisundi peamised ilmingud on suur hulk tupest, sügelus suguelundite sees. Patogeenne sekretsioon, mille maht suureneb pärast vahekorda, liimib tupe seinu.

Omadused rasedatel naistel

Bakteriaalne vaginoos on üks haigusi, arvestades ohtu lootele, soovitavad günekoloogid läbi viia üksikasjaliku eeluuringu. Haiguse peamised tagajärjed lapsele ja tulevasele emale:

Emakasisene loote vigastus. Patogeense taimestikuga kokkupuute tagajärjed lapsele on tema arengu kõrvalekalded. Elundite - eriti südame, neuraaltoru, lihas-skeleti süsteemi, kolju luude - vale munemine.
Raseduse katkemine. Nakkuslik protsess stimuleerib emaka spasme, mis aitab kaasa loote munaraku tagasilükkamisele. Esimesed haigusseisundi tunnused on valu alakõhus, verise eritise ilmnemine suguelunditest.
Loote külmutamine. Bakteriaalne vaginoos on patoloogiline protsess, millel on äärmiselt negatiivne mõju arenevale lootele. Nakkus aitab kaasa lapse verevarustuse häiretele, põhjustab tema joobeseisundit, mis põhjustab emakasisese surma. Seisundi esimesed tunnused on tumedad laigud suguelunditest, kehatemperatuuri tõus kõrgele arvule. Günekoloogilise läbivaatuse käigus tehakse kindlaks lahknevus emaka suuruse ja rasedusaja vahel.

Sageli võib bakteriaalne vaginoos põhjustada polühüdramnioni või oligohüdramnioni, istmilist-emakakaela puudulikkust, platsenta puudulikkust. Samuti on gardnerelloosi tüsistusteks enneaegne sünnitus või lapse nakatumine sünnikanalist läbimise ajal. 2% juhtudest on bakteriaalse vaginoosi esinemine seotud preeklampsia tekkega raseduse ajal ja membraanide enneaegse rebendiga.

Kui patoloogia ilmneb raseduse ajal, muutub seisund ravi valiku probleemide tõttu keerulisemaks. Raskus seisneb selles, et antibiootikumid ja muud põletikuvastased ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud.

Võimalikud tüsistused

Bakteriaalne vaginoos võib põhjustada uretriiti, põiepõletikku, kolpiiti, tservitsiiti ja kõige raskematel juhtudel endometriiti. Loetletud põie, kusiti, tupe, emakakaela kanali, emaka sisemise kihi põletik. Nende organite krooniliste ja sageli varjatud põletike tõttu kujuneb välja viljatus, kuid suur on ka emakavälise raseduse oht. Raseduse ajal tekkiv vaginaalse keskkonna rikkumine suurendab tõsiste tüsistuste riski.

Millise arsti poole pöörduda

Bakteriaalset vaginoosi ravib günekoloog. Kuid määrav tegur on patoloogia algpõhjus. Kui haigus on põhjustatud suhkurtõvest, on vaja täiendavalt pöörduda endokrinoloogi poole. Seoses bakteriaalse vaginoosi ja suguelundite infektsioonidega on vaja pöörduda venereoloogi poole. Kui gardnerelloos on soole düsbakterioosi tagajärg, peate konsulteerima gastroenteroloogiga.

Diagnostika

Esialgu viib arst läbi patsiendi uuringu ja uuringu. Anamneesist saab ta teada seedimisprobleemide olemasolust, seksuaalpartneri vahetusest, uute intiimtoodete kasutamisest. Sünnitusabi anamneesil pole samuti vähe tähtsust - kui raseduse või sünnituse ajal tekkisid tüsistused, peate sellest arstile teatama. Günekoloogilisel toolil läbivaatuse käigus põletikunähte ei tuvastata.

Uuringu eesmärk on välistada sarnaste sümptomitega haiguste esinemine ning seejärel määrata elundikahjustuse aste ja tüsistuste esinemine. Sarnased nähud ureaplasmoosi, soori (tupe kandidoos), trihhomonoosi käigus. Patsiendi läbivaatus võimaldab kergesti eristada nakkuspatoloogiat. Standardsete diagnostiliste protseduuride komplekt:

Tupest võetud määrdumise mikroskoopiline uurimine. Kõige paljastavam läbivaatuse tüüp. Tuvastab kõik muutused tupe mikroflooras.
Vereanalüüs glükoosi, üldiste kliiniliste ja biokeemiliste parameetrite määramiseks.
Uriinianalüüs on üldine (proovis tuvastatakse suur hulk leukotsüüte).
Uriini bakterioloogiline uuring (külvamine).
PCR diagnostika (patoloogia põhjustaja - gardnerella tuvastamine).

Juba määrimise tulemuste põhjal selgub, et tupe mikrofloora on häiritud. On kindlaks tehtud, et piimhappebakterid peaaegu puuduvad, leukotsüütide tase vastab normile või ületab seda veidi, eritiste pH on üle 4,5. 95% juhtudest piisab kliinilise pildi selgitamiseks loetletud uuringutüüpidest.

Täiendavad diagnostikatüübid sõltuvad bakteriaalse vaginoosi algpõhjuse omadustest. Võimalik, et on vaja teha kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli. Diagnoos tehakse ravi eelõhtul, 2 nädalat pärast selle algust ja 1 kuu pärast ravi lõppu.

Ravi

Gardnerelloosi ei ravita operatiivselt - see on üsna terviklik, kuid konservatiivne lähenemine. Lisaks nakkusetekitaja kõrvaldamisele peate taastama tupe pH. Pikaajalises perspektiivis ei oma tähtsust taastumine, tugevdades organismi immuunvõimet.

Bakteriaalse vaginoosi peatamiseks määratakse patsiendile:

Põletikuvastase ravimi kasutamine (allpool loetletud võimalustest on ette nähtud 1 või 2). Metronidasool (Trichopol) 1 tab. 2 p. päevas, terapeutilise kursuse kestus on 10 päeva. Klindamütsiin (150 mg) - 1 tab. 4 p. päeva kohta. Ravi kestus on 1-1,5 nädalat. Tiberal (500 mg) - 1 tab. kaks korda päevas, kuni 5 päeva järjest.
Põletikuvastase, seenevastase ja antibakteriaalse toimega vaginaalsete ravimküünalde kasutamine. Nende hulka kuuluvad Vagisept, Terzhinan, Vagiferon. Määra sissejuhatus 1 küünal 1 p. päevas, pärast hoolikat intiimhügieeni. Terapeutiline kursus on 10 päeva.
Soole mikrofloora taastamine. Määrake Linex (2 kapslit 3 rubla päevas, 3 nädalat järjest) või Hilak Forte (1 tl 100 ml vee kohta 3 rubla päevas, 3 nädalat).
Vitamiiniteraapia. B-rühma ravimeid manustatakse individuaalselt või komplekside kujul (nende hulka kuuluvad Neurobex, Neurorubin). Ravikuur ravimite intramuskulaarse manustamise korral on 10 päeva.
Dieettoit. Keeldumine magusate, hapude, vürtsikate, soolaste, suitsutatud toitude, roogade söömisest. Alkohol ja kofeiin on keelatud. Kui bakteriaalset vaginoosi põhjustab soole düsbakterioos, on soovimatud toidud praetud ja rasvased toidud, kaunviljad.

Pärast patogeensete mikroorganismide peatamist näidatakse tupe mikrofloora normaliseerumist selliste ravimite kasutamisega nagu Laktonorm, Bifidumbacterin, Atsilakt. Vaginaalselt manustatud Vaginorm, Laktogel või nende analoogid.

Ravi ajal on vaja jälgida seksuaalset puhkust. Sama oluline on hügieenimeetmete täielik läbiviimine (eriti pärast tualetis käimist ja menstruatsiooni ajal). Tuleb meeles pidada, et bakteriaalne vaginiit võib nakatada meest intiimsuse ajal, põhjustada komplikatsioone partneri seksuaaltervisele. Seetõttu peab ta samaaegselt läbima ravi, pöördudes uroloogi poole.

Prognoos

Kui kõrvaldate mitte ainult gardnerelloosi, vaid ka selle arengu põhjuse, on tervise taastamise väljavaade soodne. Kui patoloogia kulgeb pikaajaliselt, on naise reproduktiivfunktsioon ohus. Üldiselt on haigus hästi kõrvaldatav, kuid tingimusel, et ravi määrab arst ja patsient järgib kõiki tema soovitusi.

Ärahoidmine

Bakteriaalse vaginoosi tekke vältimiseks aitavad järgmised soovitused:

vitamiinide kasutamine (eriti väljaspool hooaega)
Külmakaitse
Korraliku seksuaalelu säilitamine
Piirang stressist
Abordi kui optimaalse rasestumisvastase meetodi kasutamise välistamine
Kõhukinnisuse ennetamine - kuiva toidu söömisest keeldumine, fraktsionaalne toitumine
Alternatiivse rasestumisvastase meetodi valik (lateksitalumatuse korral)
Soole mikrofloora seisundi õigeaegne korrigeerimine
Hügieenimeetmete täielik rakendamine
Vere glükoosisisalduse normaliseerimine, regulaarsed visiidid endokrinoloogi juurde (päriliku eelsoodumusega diabeedile)
Tervislik lähenemine intiimtoodete kasutamisele
Hügieenitoodete valikusse eksperimentaalsest suhtumisest keeldumine

Tampoonide liigne kasutamine menstruatsiooni ajal põhjustab tupe limaskesta ärritust. Seetõttu on soovitatav perioodiliselt kasutada tihendeid. Sama oluline on urogenitaaltrakti organite haiguste õigeaegne kõrvaldamine, vältides patoloogiate üleminekut krooniliseks vormiks. Samuti peaksite adekvaatselt lähenema pesemise ja ravimite võtmise küsimusele.

Bakteriaalne vaginoos on polümorfse päritoluga günekoloogiline patoloogia, mis elimineeritakse ilma operatsioonita. Isegi konservatiivse lähenemise korral peaks ravi olema kõikehõlmav – lisaks ravimitele tuleb järgida ka dieeti, hügieeni ja seksuaalset puhkust. Patoloogia põhjustab tüsistusi ainult oma tervise pikaajalisel hooletussejätmisel. Eelkõige siis, kui naine ei külasta pikka aega günekoloogi ega tea haiguse olemasolust. Kui patoloogiat põhjustavad endokriinsed või seedetrakti häired, peate külastama nende profiilide arste.

Video: kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi

Bakteriaalne vaginoos- sümptomid ja ravi

Mis on bakteriaalne vaginoos? Esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid analüüsime 6-aastase günekoloogi dr Yu.A.Chursina artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Bakteriaalne vaginoos- See on nakkuslik mittepõletikuline haigus, mille puhul tupes toimub teatud mikroorganismide rikkalik kasv ja kaitsvate omadustega piimhappebakterite järsk vähenemine.

See patoloogia on naiste suguelundite piirkonna üks levinumaid haigusi. Erinevatel hinnangutel leidub seda ligikaudu 70% fertiilses eas naistest.

Vaatame haiguse nimetust. Termin "bakteriaalne" rõhutab aeroobsete ja eriti anaeroobsete bakterite arvu olulist suurenemist, mis saavad energiat minimaalsest hapnikukogusest. Sõna "vaginoos" tähendus näitab, et selle haiguse korral pole põletikunähte.

Varem nimetati seda ekslikult "gardnerelloosiks", kuna arvati, et patoloogia põhjuseks on bakterid. Gardnerella vaginalis. Siiski leiti, et neid mikroorganisme ei leidu mitte ainult haiguse sümptomitega patsientidel, vaid ka 40% naistest, kellel ei ole kaebusi. Seetõttu on gardnerelloosi diagnoos vale ja vale: see ei kajasta ei haiguse etioloogiat ega patogeneesi ning mõnel juhul viib valepositiivse diagnoosini ja ebamõistliku ravi määramiseni.

Bakteriaalse vaginoosi põhjused on väga erinevad. Need hõlmavad nii banaalseid intiimhügieeni rikkumisi kui ka keerukamaid olukordi.

Haiguse ilmnemist soodustavad tegurid on järgmised:

trauma sünnituse ajal;
mitmesugused operatsioonid kõhukelmes;
kirurgiline abort;
menstruaaltsükli häired;
antibiootikumide ja isegi kohalike antiseptikumide ebaratsionaalne kasutamine.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid

Bakteriaalse vaginoosi peamiseks sümptomiks on ohtralt vedelikku ja ebameeldiva lõhnaga homogeenset eritist suguelunditest. Need võivad olla hallid või valged.

Sekretsiooni lõhna võrreldakse sageli kala lõhnaga. Eriti tugevalt on see tunda siis, kui tupekeskkond on leelistatud – peale vahekorda ja menstruatsiooni ajal.

Ligikaudu 50% naistest ehk igal teisel naisel ei ole kaebusi tupest väljumise kohta, mistõttu võib haigus kulgeda asümptomaatiliselt.

Mõnikord on bakteriaalse vaginoosi korral patsiendid mures ebamugavuse, sügeluse või põletuse pärast tupes ja pärasoole piirkonnas, urineerimishäirete ja valu pärast vahekorra ajal või pärast seda.

Põletustunne ja kihelus on iseloomulikud ka tupepõletikule, põletikulisele protsessile tupes. Seda eristab bakteriaalsest vaginoosist tupe kuivustunne, samuti selle membraani punetus ja turse.

Bakteriaalse vaginoosi patogenees

Bakteriaalsel vaginoosil ei ole ühte kindlat patogeeni – seda võivad põhjustada mitmesugused mikroorganismid. Kõige sagedasemate hulka kuuluvad mitte ainult mainitud G.vaginalis, aga ka fusobakterid, peptostreptokokid, veillonella, vaginaalne atopobium, aga ka bakterid Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia Ja M. mulieris. Kõige sagedamini kutsub haiguse areng esile 2-3 või enama mikroorganismi kombinatsiooni.

Riskifaktorite olemasolul hakkavad need patogeenid elu jooksul aktiivselt paljunema, leelistades tupekeskkonda (tavaliselt on tupest väljumise pH 3,5-4,5). Ainult piimhapet eritavad laktobatsillid suudavad takistada patogeensete bakterite kasvu, kuid söötme pH tõusu tõttu nende arv väheneb.

Tänapäevaste ideede kohaselt on bakteriaalset vaginoosi tekitavad bakterid võimelised looma tupeepiteeli külge kinnituvaid biokilesid. Nendes kiledes muutuvad mikroorganismid kokkupuute, sealhulgas ravimite suhtes vähem haavatavaks. Just biokilede moodustumine on haiguse sagedase kordumise ja ebaõnnestunud ravi põhjuseks.

Bakteriaalne vaginoos ei ole sugulisel teel leviv haigus, kuna seda esineb ka tüdrukutel, kes pole kunagi seksinud. Kuigi on raske ühemõtteliselt väita, et haigus ei ole seotud selle sugulisel teel levimisega: arvukad uuringud kinnitavad, et seksuaalpartneri vahetus, arvukate seksuaalpartnerite olemasolu, aga ka mittetraditsiooniline seks suurendavad oluliselt bakteriaalse infektsiooni retsidiivide arvu. vaginoos.

Bakteriaalse vaginoosi klassifikatsioon ja arenguetapid

Hetkel puudub haiguse klassifitseerimine ja jaotamine etappideks. Samuti puudub ICD-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) kood, mis vastaks diagnoosile "Bakteriaalne vaginoos". Selle oleku kodeerimiseks kasutatakse muid koode. Kõige sagedamini nimetatakse seda "N86. Muud tupe põletikulised haigused", mis on vale ja mitte alati õige.

Varem oli E.F. pakutud klassifikatsioon. Kira 1995. aastal. Tema sõnul eristati nelja tüüpi tupe mikrobiotsenoosi - tupes elavate mikroorganismide kombinatsioon:

Normotsenoos - laktobatsillide ülekaal. on märk tupe normaalsest mikrofloorast.
Keskmine tüüp - mõõdukas või vähenenud laktobatsillide arv, grampositiivsete kokkide ja gramnegatiivsete varraste olemasolu. Sageli täheldatakse tervetel naistel, harva võivad sellega kaasneda kaebused suguelundite eritumise kohta.
Düsbioos - laktobatsillide peaaegu täielik puudumine, rikkalik polümorfne gramnegatiivne ja grampositiivne pulk ning kookide mikrofloora. Seda seisundit on seostatud bakteriaalse vaginoosiga.
Vaginiit - leukotsüütide arvu suurenemine määrdudes. Seda seisundit on seostatud mittespetsiifilise vaginiidiga.

Tänapäeval seda klassifikatsiooni ei kasutata tupe mikrobiotsenoosi alaste teadmiste olulise laienemise ja kaasaegsete laboridiagnostika meetodite ilmnemise tõttu.

Bakteriaalse vaginoosi tüsistused

Ebameeldiv eritis suguelunditest vähendab oluliselt naise elukvaliteeti ja enesehinnangut, põhjustab seksuaalkäitumise häireid ja võib isegi kaasa tuua.

Üldiselt võib bakteriaalne vaginoos põhjustada mitmeid üsna tõsiseid tüsistusi. Teadlased on tõestanud haiguse mõju raseduse kulgemisele: see kahekordistab enneaegse sünnituse riski, eriti kui see avastatakse teise trimestri alguses. Tüsistused võivad tekkida ka pärast lapse sündi: sünnitusjärgne endometriit, haavainfektsioon pärast keisrilõiget. Mõned teadlased väidavad, et vaginoosi patogeenide toksiinid võivad mõjutada loodet, tungides läbi platsenta, millest võib tulevikus saada üks lapse põhjustest.

Viimasel ajal on näidatud ka bakteriaalse vaginoosi seost: selle mittepõletikulise tupehaigusega patsientidel on inimese papilloomiviirusega nakatumise oht suurem kui tervetel naistel. See räägib ka emakakaela neoplaasia suurenenud riskist.

Lisaks arutatakse praegu aktiivselt bakteriaalse vaginoosi võimalikku seost suurenenud nakatumisriski ja teiste sugulisel teel levivate haigustega (,). Eelkõige märgiti ühes uuringus, et bakteriaalse vaginoosiga HIV-nakkusega naine edastas HIV-i seksuaalpartnerile tõenäolisemalt kui ilma vaginoosita HIV-nakkusega naine.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine ei tekita tavaliselt olulisi raskusi. Sellegipoolest võib diagnoosimisel sageli ette tulla vigu: nii ülediagnoosimist (kui patsiendile omistatakse haigus, mida tal tegelikult ei ole) kui ka aladiagnoosimist.

Kõige sagedamini on võimalik haigust õigesti määrata juba naise esimesel visiidil arsti juurde. Sellistel juhtudel tehakse diagnoos iseloomulike kaebuste, uuringuandmete ja tupevooluse pH-meetria põhjal. Mõnikord võib osutuda vajalikuks üsna ulatuslik kliiniline ja laboratoorne uuring.

R. Amseli kriteeriume kasutatakse bakteriaalse vaginoosi diagnoosimisel. Need sisaldavad:

homogeense valkjashalli eritise olemasolu suguelunditest (uurimisel võib täheldada nende ühtlast jaotumist piki tupe seinu);
Ph tõus tupes - üle 4,5;
positiivne test 10% kaaliumhüdroksiidi lahusega - lenduvate amiinide määramine;
"võtmerakkude", st tupeepiteeli rakkude, mille pinnale on tihedalt kinnitunud grammuutuva mikroorganismid, tuvastamine natiivsetes äigetes ja/või grammi määrdudes. Leukotsüüte nendes määrdudes ei tuvastata või need on normaalses vahemikus, mis näitab põletiku puudumist, ja laktobatsillid vähenevad kuni täieliku puudumiseni.

"Bakteriaalse vaginoosi" diagnoos tehakse vähemalt kolme tunnuse olemasolul.

Samuti on olemas poolkvantitatiivne hinnang tupevedeliku määrdumisele, Grami järgi, skaalal 0 kuni 10. Nüüd seda meetodit praktiliselt ei kasutata.

Bakteriaalse vaginoosi laboratoorseks diagnoosimiseks kasutatakse PCR reaalajas meetodit tupe mikrofloora tervikliku analüüsi osana. Testsüsteeme on mitmeid, neist levinumad on Femoflor 16+KVM ja Femoflor ekraan. Need testimissüsteemid võimaldavad teil saada üsna täieliku pildi naise tupe mikrobiotsenoosi omadustest ja määrata mõistliku ravi.

Kliinilised diagnostikameetodid hõlmavad erinevaid kiirteste: Fem-eksam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Kuid kõiki neid ei kasutata kliinilises praktikas laialdaselt. See on peamiselt tingitud nende tundlikkuse puudumisest.

Lisaks tuleb meeles pidada, et iga seksuaalselt aktiivne naine, kes on pöördunud arsti poole kaebustega suguelundite eritumise kaebustega, tuleb läbi viia trihhomoniaasi, gonorröa tekitajate suhtes, kuna need nakkused on levinud ja kõrged. tüsistuste sagedus.

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida - selle peab määrama arst, vastasel juhul võib see naise tervist kahjustada.

Bakteriaalse vaginoosi ravi viiakse läbi kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste olemasolul. Rasedad naised väärivad erilist tähelepanu. Arutelud nende ravi otstarbekuse üle on juba lõppenud: see on kohustuslik kõikidele rasedatele, sealhulgas madala enneaegse sünnituse riskiga patsientidele (juhud, kus varem enneaegseid sünnitusi ei olnud). Asümptomaatilise bakteriaalse vaginoosi ja kõrge enneaegse sünnituse riskiga rasedate ravi (kui lapsed on juba sündinud enne tähtaega) võib oluliselt vähendada raseduse varajase katkestamise riski.

Bakteriaalse vaginoosi kõrvaldamiseks kasutatakse antiseptilisi aineid ja erinevaid kombineeritud preparaate. Praeguseks on kaheetapilise raviskeemi efektiivsus tõestatud: esimene etapp seisneb antiseptiliste ainete kasutamises ja teine - tupe mikrofloora taastamises.

Selle haiguse jaoks on üsna palju nii välis- kui ka Venemaa soovitusi ja raviskeeme. Vastavalt Euraasia kliinilistele juhistele antimikroobsete ainete ratsionaalse kasutamise kohta ambulatoorses praktikas tuleks bakteriaalse vaginoosi kõrvaldamiseks kasutada järgmisi ravimeid:

Esimese rea teraapiad:

kreem "Klindamütsiin" 2%;
geel "Metronidasool" 0,75%;
"Metronidasool" 0,5 g (suukaudseks manustamiseks);
"Ornidasool" 0,5 g (suukaudseks manustamiseks).

Teise rea ravimeetodid:

küünlad "Klindamütsiin" 0,1 g;
"Klindamütsiin" 0,3 g (suukaudseks manustamiseks);
"Metronidasool" 2,0 g (suukaudseks manustamiseks).

Nende ravimite võtmise kestuse ja sageduse määrab arst individuaalselt. Lisaks on märkimisväärne hulk kombineeritud ravimeid.

Tupe mikrofloora taastamiseks võib kasutada tupekapsleid elusate laktobatsillidega, askorbiinhapet vaginaalseks kasutamiseks ja piimhappegeeli.

Paljulubav meetod bakteriaalse vaginoosi ravis on hetkel tupe töötlemine ultraheliga kaviteeritud antiseptiliste lahustega. Seda meetodit uuritakse aktiivselt ja sellele pannakse suuri lootusi mitte ainult bakteriaalse vaginoosi, vaid ka erinevate naha ja limaskestade põletikuliste haiguste ravis.

Prognoos. Ärahoidmine

Õigeaegse ravi prognoos on enamikul juhtudel soodne. Mõnikord on haiguse retsidiivid võimalikud. Nende ilmnemisel on vajalik terviklik lähenemine patsiendile, täielik kliiniline ja laboratoorne uuring ning kaasuvate haiguste välistamine, mis võivad suurendada bakteriaalse vaginoosi kordumise ohtu. Samuti peate konsulteerima toitumise ja elustiili küsimustes.

Bakteriaalse vaginoosi esinemise ennetava meetmena tuleb kõigepealt välistada sellised riskitegurid nagu:

naise väliste suguelundite terviklikkuse ja anatoomia rikkumine (võib tekkida vigastuste korral sünnituse ajal, mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste korral);
tupekeskkonna leelistamine (võimalik teatud määrdeainete, dušigeelide, douchingu kasutamisel);
kirurgilised abordid, mõned günekoloogilised operatsioonid, millega kaasneb limaskesta eemaldamine emakakaela kanalist;
menstruaaltsükli häired, hüpoöstrogeenne seisund menopausieelsel perioodil;
antimikroobsete ainete ja antiseptikumide ebaratsionaalne kasutamine.

Olulise panuse haiguse kujunemisse ja kordumisse annavad sage seksuaalpartnerite vahetus, rasked kaasuvad haigused, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine. Seda kõike tuleks vältida.

Ennetustöös on oluline roll tervislikul eluviisil, piisaval kehalisel aktiivsusel ja õigest toitumisest kinnipidamisel – taimetoit ja suurenenud "kiirete" süsivesikute tarbimine suurendavad retsidiivi riski.

Bakteriaalse vaginoosi vältimiseks peate järgima intiimhügieeni soovitusi:

Peske vähemalt kaks korda päevas. Suguelundite pesemiseks kasutage ainult sooja vett või spetsiaalseid intiimhügieeni koostisi, mis sisaldavad aineid, mis ei riku tupekeskkonna happesust.
Pese tuleks teha ainult puhtalt pestud kätega, mitte kasutada pesulappe. Pesemisel tuleks veejuga suunata eest taha.
Pärast pesemist on vaja intiimhügieeni tagamiseks rätikuga niiskust kuivatada. See peaks olema pehme, puhas ja rangelt individuaalne. Te ei saa neid kasutada käte, näo ja muude kehaosade jaoks.
Menstruatsiooni ajal ei ole soovitatav vannis käia, basseinis või tiikides ujuda. Duši all on eelistatav käia hommikul ja õhtul. Parem on hoiduda seksuaalvahekorrast, eriti menstruatsiooni esimestel päevadel.
Hügieenisidemeid tuleb menstruatsiooni ajal vahetada vähemalt neli kuni viis korda päevas, tampoone - iga kahe tunni järel.
Igapäevaseid hügieenisidemeid ei tohiks regulaarselt kasutada.
Regulaarseks hügieeniks ärge tehke vaginaalset dušši. Need on võimalikud ainult siis, kui arst on need määranud.
Eelistage naturaalsetest kangastest valmistatud aluspesu, millel on lai nurk. Seda tuleks vahetada iga päev, mõnel juhul kaks korda päevas. Peske aluspesu muudest riietest, rätikutest ja voodipesust eraldi.

Bakteriaalne vaginoos on nakkusliku iseloomuga naissfääri haigus, mille puhul normaalne mikrofloora asendub oportunistlike bakteritega. Vaginoos vastab 3. astme vaginaalsele düsbakterioosile. Sellel haigusel ei ole põletikulist reaktsiooni ja see erineb seega vaginiidist.

Bakteriaalse vaginoosiga on häiritud tupe normaalne mikrofloora

Levimus

Bakteriaalne vaginoos on üks levinumaid naiste haigusi. Umbes 85% naistest on oma elu jooksul kogenud vaginoosi sümptomeid. Selle haiguse sümptomid võivad esineda neitsidel. Siiski märgitakse, et mida aktiivsem ja korratum seksuaalelu, seda sagedamini kannatab naine vaginoosi käes.

Haiguse põhjused

Haiguse põhjuseks on naiste tupe mikrofloora koostise muutus, mille käigus märkimisväärne osa laktobatsillidest asendatakse või asendatakse täielikult teiste bakteritega.

Biotsenoos on normaalne

Tervetel naistel elab tupe limaskestal palju mikroorganisme, mille piimhappebakterite osakaal on üle 95%. Laktobatsillid elavad sümbioosis naise kehaga ehk toovad üksteisele kasu. Nad eritavad piimhapet, muutes tupesekreedi hapuks ja pakkudes kaitsebarjääri soovimatute mikroobide eest. Naise tupe normaalne pH jääb vahemikku 3,8–4,5.

Ülejäänud 5% taimestiku koostis iga naise kohta on ainulaadne, see sisaldab tinglikult patogeenseid anaeroobseid kokke ja batsille, mis on happelisele keskkonnale vastupidavad.

Bakteriaalne vaginoos tekib patogeensete bakterite sisenemisel

Provotseerivad tegurid

Mikroökosüsteemi stabiilsus võib muutuda põhjuse mõjul, mis põhjustab tupe pH nihke leeliselisele poolele ja selle külvamist võõra taimestikuga. Seda hõlbustavad:

naiseliku hügieeni mittejärgimine (harv aluspesu vahetus, tampoonide pikaajaline kandmine menstruatsiooni ajal);
ebaõige hügieen (sagedane pesemine, kosmeetilise leeliselise seebi kasutamine madala pH-ga spetsiaalsete toodete asemel);
üliintensiivne seksuaalelu ilma kondoomideta (sperma pH on aluseline);
seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
tupe limaskesta ja neoplasmide kahjustus;
menstruaaltsükli häired;
hormonaalsed muutused raseduse, menopausi, abordi või puberteedieas;

Sage douching võib põhjustada bakteriaalse vaginoosi arengut

emakasisese vahendi pikaajaline kandmine;
aseptilise määrimisega kondoomide sagedane kasutamine;
rasestumisvastased kreemid ja suposiidid, mis sisaldavad antimikroobseid aineid;
antibiootikumravi;
hormonaalsete ravimite, sealhulgas rasestumisvastaste vahendite võtmine;
endokriinsete haiguste (eriti suhkurtõve) esinemine;
naiste alkoholism;
vähenenud immuunsus ja allergiad;
varasemad sugulisel teel levivad haigused.

Vaatamata provotseerivate tegurite olemasolule on naiste immuunsus suurem tähtsus. See tähendab, et tervetel naistel, kellel on hea immuunsus, ei põhjusta vanusega seotud hormonaalsed muutused, rasedus ja sagedane seksuaalvahekord vaginoosi. Mida nõrgem on immuunsüsteem ja see on tavaliselt seotud kaasuva patoloogia esinemisega, seda suurem on haiguse tekkimise oht. Ja seda raskem on seda ravida.

Antibiootikumide võtmine põhjustab tupe normaalse mikrofloora rikkumisi

Bakterid, mis põhjustavad vaginoosi

Mis on tingimuslik patogeensus? Erinevalt patogeensetest bakteritest (süüfilis, gonorröa) ei kahjusta need mikroorganismid inimest, kui neid on vähe. Kuid kolooniate kasvuga üle maksimaalse lubatud normi hakkavad nad näitama oma patogeensust - kahjustavad naiste keha.

Kõige sagedamini leitakse vaginoosi korral need normi ületavad:

gardnerella;
klostriidid;
klebsiella;
coli;
streptokokid;
stafülokokid;
korünebakterid;

Mükoplasma - bakter, mis põhjustab bakteriaalset vaginoosi

mükoplasmad;
fusobakterid ja teised.

Vaginoosi ei põhjusta mitte üht tüüpi batsillid, vaid erinevate anaeroobiliikide koloniseerimine, millest paljusid laboris ei tuvastata. Tegelikult on iga vaginoosi põdeva naise biotsenoos ainulaadne.

Sümptomid

Lokaalse ja üldise põletikulise reaktsiooni puudumise tõttu on düsbakterioosi sümptomid kehvad. Vaginoosi kliinilised tunnused:

valge või hallika värvusega rikkalik, homogeenne ja paks eritis tupest, mis süveneb enne menstruatsiooni ja pärast vahekorda;
võimalik ebameeldiv lõhn (mõnikord kuni "mädaneva kala haisuni");
lühikesed ja väljendumatud sügeluse või põletuse episoodid (need sümptomid võivad ilmneda ainult urineerimisel);
vahekorra ajal võib esineda valu.

Bakteriaalne vaginoos põhjustab tugevat tupest väljutamist

Rohkem väljendunud kliinilised tunnused viitavad pigem vaginiidile – nakkuslikule põletikulisele protsessile. Vaginoosi kulg on sageli aeglane, krooniline ja korduv. Lõhna ja ebamugavustunde puudumisel, kui vaginoos avaldub ainult rohke "valkusega", tajuvad paljud naised seda normina ega lähe seetõttu arsti juurde. See asjaolu aitab kaasa protsessi kroniseerimisele.

Vaginoos raseduse ajal

Bakteriaalset vaginoosi põhjustavad harva ainult hormonaalsed muutused. Sagedamini põdes naine juba düsbakterioosi ja rasedus suurendas selle astme vaginoosiks. Jääb küsimus, kas ravida raseduse ajal bakteriaalset vaginoosi või mitte. Otsuse teeb sünnitusarst-günekoloog, sõltuvalt sündimata lapse võimaliku kasu ja kahju suhtest. Küsimuse otsustamisel võetakse arvesse raseduse kestust ja selle kulgu ähvardavate võimalike ohtude olemasolu.

Rasedate naiste ravis määratakse standardravimid, kuid enamasti lokaalselt. Vaginoosi võimalik tüsistus on vaginiit. Ja siis võib tekkida emaka, platsenta, membraanide ja lootevee tõusev infektsioon. Ja selle tulemusena raseduse katkemine või enneaegne sünnitus. Kuid sellise tulemuse tekkimise oht on minimaalne. Rasedate naiste vaginoosi parim ennetamine on planeerida rasedust ja ravida seda enne selle tekkimist.

Bakteriaalse vaginoosi raviskeem raseduse ajal on standardne

Klassifikatsioon

Vaginoosil ei ole eraldi ametlikku klassifikatsiooni. Paljud autorid kasutavad düsbakterioosi klassifikatsiooni, kuid vaginoos vastab sellele ainult 3.-4.

Düsbakterioos tähendab mis tahes biotsenoosi tasakaalustamatust:

I aste - mikrofloora puudumine. Epiteeli seisund on normaalne. Võimalik on koloniseerimine võõraste mikroobide poolt. Selle seisundi põhjused on pika ja võimsa antibiootikumravi või keemiaravi tagajärjed.
II aste - oportunistlike batsillide osakaal ületab 5%, kuid alla 50%. Ääreproov näitab tühise arvu "vihjerakkude" tuvastamist. Tupe limaskesta normaalne seisund.
III aste - see on vaginoos. Piimhappebakterite üle domineerib mitmekesine mikrofloora, mis moodustab üle 50%. Lisaks suhtarvude tasakaalu rikkumisele suureneb kogusaaste tinglikult patogeensete liikide tõttu. Smear - "võtmerakkude" tuvastamine suurel hulgal. Limaskest ilma põletikunähtudeta.

Bakteriaalne vaginoos on 3. astme vaginaalne düsbakterioos.

IV aste - morfoloogiliselt segatud taimestik tõrjub laktobatsillid tupest täielikult välja. Selles staadiumis ei pruugi mõnda aega põletikulist reaktsiooni veel esineda – see vastab vaginoosile.

Kliinilised sümptomid: valu, valu, põletustunne, sügelus, subfebriili seisund. Ja kohaliku põletiku tunnused: turse, punetus, leukotsütoos. Näidake vaginiidi tüsistust.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks peate võtma ühendust spetsialistiga - günekoloogiga. Ta määrab vajaliku uuringute loendi, tõlgendab tulemusi õigesti, tuvastab vaginoosi põhjuse, viib läbi teiste patoloogiliste seisundite diferentsiaaldiagnoosi ja määrab ravi.

Küsitlus

Bakteriaalse vaginoosi diagnostikaskeem sisaldab:

anamneesi küsitlemine ja kogumine;

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine hõlmab tupe günekoloogilist läbivaatust

tupe limaskesta uurimine;
günekoloogiline palpatsioon;
tupesekreedi määrdumine ja selle mikroskoopiline uuring taimestiku ja "võtmerakkude" määramiseks;
tupe pH määramine;
aminotest;
tupesekreedi külvamine mikrofloora jaoks koos antibiootikumide tundlikkuse määramisega (vastavalt näidustustele);
vere ja uriini üksikasjalik analüüs;
kolposkoopia (vastavalt näidustustele);
seksuaalpartneri uurimine (vastavalt näidustustele).

Vajadusel võib diagnoosi täpsustamiseks teha kolposkoopia.

Diferentsiaaldiagnoos

Sarnaste patoloogiliste seisundite korral viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika:

Düsbakterioosiga 1-2 kraadi.
Mittespetsiifilise vaginiidiga.
Piimatüdrukuga. Kandidoos võib olla vaginoosi või vaginiidi pilt, kuid seda ei põhjusta bakterid, vaid seened. Samal ajal omandab tupest voolus kalgendatud iseloomu (tihedate helvestega) ja vaginoosi korral on need homogeensed. Erinevus on ka pidev sügelus.
suguhaigustega.

Neid haigusi iseloomustavad oma omadused. Kuid sageli on gonorröa, trihhomonoos, klamüüdia ja isegi süüfilis naistel sümptomid kustutatud. Mõnikord avastatakse need juhuslikult teiste haiguste uuringute käigus.

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik bakteriaalse vaginoosi eristamiseks teistest sarnaste sümptomitega haigustest.

See patoloogia vajab spetsiifilist ravi ja kui seda ei ravita, põhjustab see olulisi tüsistusi.

Tüsistused

Vaginoos ei valmista naistele erilist muret, kuid selle ravi on vajalik, kuna kohaliku kaitsereaktsiooni puudumine aitab kaasa põletiku tekkele ja võõrpatogeensete mikroobide tungimisele.

Vaginoosiga suureneb risk haigestuda suguhaigustesse 2 korda.
Suureneb kandidoosi tekkimise võimalus, mis suurendab ainult keskkonna leeliselisust.
Kaitse puudumine limaskesta kahjustuse (erosioon) korral soodustab ka epiteeli degeneratsiooni ja pahaloomuliste haiguste teket.

Bakteriaalne vaginoos suurendab raseduse ajal raseduse katkemise riski

Bakteriaalne vaginoos raseduse ajal, mis on komplitseeritud tõusva infektsiooniga, on raseduse katkemise või enneaegse sünnituse sagedane põhjus.

See haigus ei kehti sugulisel teel levivate haiguste kohta, see tähendab, et see ei levi seksuaalpartneri kaudu. Loomulikult ei saa mehed vaginoosi all kannatada, kuna neil pole sellist organit. Kuid ka meestel on kusiti limaskestadel oma mikrofloora, mille vahetus on naisega seksuaalvahekorras vältimatu. Seega, kui partner põeb pikka aega vaginoosi ja tal on bakterid, mille suhtes mehe immuunsus on vähenenud, võib tal järk-järgult tekkida uretriit.

Ravi

Vaginoosi raviskeem koosneb kahest etapist:

1. etapp - antibiootikumravi. See taotleb eesmärki - mittevajaliku taimestiku mahasurumist. Standard sisaldab antimikroobseid ravimeid: metronidasool, tinidasool, klindamütsiin, ornidasool. Antibiootikume kasutatakse sagedamini paikselt (vaginaalsed ravimküünlad, kreemid, geelid), harvemini sees olevate tablettidena. Douchingiks kasutatakse ravimeid: kloorheksidiini või miramistiini. Kasutage kombineeritud küünlaid Hexicon või Flagyl. Ravikuur kestab 7 päeva.

Bakteriaalse vaginoosi raviks on ette nähtud antibakteriaalsed ained

2. etapp – probiootikumide kasutamine. Eesmärk on luua tingimused laktobatsillide paljunemise intensiivsuse suurendamiseks ja nende koloniseerimiseks tupes vajaliku kontsentratsioonini. Probiootikumid määratakse pärast antibiootikumide kasutamise katkestamist. Kandke piimhappebaktereid sisaldavad suposiidid: Atsilakt, Acipol, Lactobacterin. Või kombineeritud küünlad: Bifiform, Lineks.

Ravi ajal on vaja ajutiselt muuta elustiili ja mõningaid harjumusi:

Seksuaalsest intiimsusest hoidumine, et vältida uuesti nakatumist.
Alkoholi joomisest keeldumine. Esiteks nihutab alkohol ise pH leeliselisele poolele, vähendab kohalikku immuunsust ja kutsub esile vaginoosi. Teiseks, algloomavastaste ravimite võtmise taustal väheneb etanoolitaluvus ja suureneb võõrutus.

Bakteriaalse vaginoosi ravi hõlmab probiootikumide võtmist

Vürtsika toidu piiramine (võib mõjutada ka pH taset).

Ärahoidmine

Vaginoosi ennetamine on provotseerivate tegurite maksimaalne võimalik kõrvaldamine. Selleks vajate:

Üksikasjalik teave bakteriaalse vaginoosi kohta on esitatud videos:

Bakteriaalne vaginoos on tupe düsbakterioos, s.o. seisund, mille puhul on häiritud normaalselt tupes elavate mikroorganismide suhe. Need, mida peaks olema rohkem (piimabakterid), muutuvad väiksemaks ja vastupidi, paljunevad need, keda peaks tavaliselt olema vähe.

Bakteriaalne vaginoos tekib immuunhäirete, reproduktiivsüsteemi põletikuliste haiguste, menstruaaltsükli häirete, emakasisese vahendi pikaajalise kasutamise, antibiootikumide ja hormonaalsete ravimite valimatu kasutamise taustal.

Kaasas rikkalik eritis koos ebameeldiva lõhnaga. Mõnikord on see asümptomaatiline. Diagnoos tehakse kaebuste, anamneesi ja spetsiaalsete testide andmete põhjal. Ravi on kohalik ja üldine farmakoteraapia. Tasub teada, et see nakkushaigus ei levi sellisena sugulisel teel, vaid mees võib selle edasi anda partnerilt teisele partnerile.

Bakteriaalse vaginoosi põhjused

Bakteriaalse vaginoosi arengut põhjustavad tegurid hõlmavad ennekõike antibiootikumide pikaajalist, mõnikord kontrollimatut kasutamist, mis põhjustab mitte ainult tupe, vaid ka seedetrakti düsbioosi. Paljude autorite sõnul tuvastatakse peaaegu igal teisel bakteriaalse vaginoosiga patsiendil soolestiku mikroökoloogia rikkumisi.

Arstid tuvastavad ka mitmed tegurid, mis arvatavasti provotseerivad haiguse arengut:

Hormonaalsed tegurid: naissuguhormoonid mõjutavad tupe mikrofloora seisundit. Bakteriaalne vaginoos esineb harva noorukitel tüdrukutel ja menopausis naistel, kui suguhormoonide tase veres on madal.
Tsütostaatikumide, antimükootiliste ravimite ja kiiritusravi vastuvõtt(immuunsüsteemi nõrgenemine).
Emakasisese seadme olemasolu- Nakatumise oht kahekordistub.
Liigne soov puhtuse järele(doušeerimine, sagedane seebiga pesemine ja tupe dušš).
vähenenud immuunsus– pärast raskeid haigusi võib osutuda vajalikuks bakteriaalse vaginoosi ravi, kuna need põhjustavad organismi kaitsefunktsioonide nõrgenemist ja soodustavad kahjulike bakterite paljunemist.
Vagiina, emakakaela ja vaagna lihaste deformatsioon põhja pärast sünnitust, operatsiooni või kiiritust.
on soole mikrofloora koostise rikkumine ja on bakteriaalse vaginoosi arengut soodustav tegur.
Rasedus (suurenenud progesterooni süntees põhjustab suhtelist östrogeenipuudust, vähenenud immuunsust, et vältida loote äratõukereaktsiooni).

Reeglina leitakse bakteriaalse vaginoosi korral tupes järgmisi baktereid: gardnerella (Gardnerella vaginalis), bakteroidid, fusobakterid, Klebsiella jne. Gardnerella esinemise tõttu tupest eritises nimetatakse bakteriaalset vaginoosi sageli gardnerelloosiks.

Raseduse ajal

Vaginaalne düsbakterioos on ohtlik oma tagajärgede ja tüsistuste tõttu nii naisele kui ka sündimata lapsele:

Varases staadiumis võib haigus põhjustada spontaanset aborti.
2.-3. trimestril võib tekkida loote ja/või membraanide infektsioon, mis põhjustab nende enneaegset rebenemist ja sünnieelset vee väljavoolu.
Enneaegne sünnitus, sünnitusprotsessi tüsistused ja mädaste-septiliste haiguste esinemine pärast sünnitust - see on mittetäielik nimekiri ohtudest, mida gardnerelloos on täis.

Bakteriaalse vaginoosi ravi raseduse ajal määrab ainult raviarst ja see toimub tema järelevalve all.

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid

Bakteriaalse vaginoosiga naistel on peamiseks sümptomiks rohke, kalalõhnaline kreemjas, valge või hall eritis. Võimalik on sügelus, põletustunne, ebamugavustunne vahekorra ajal.

Bakteriaalse vaginoosi korral eristatakse ägedat või torpidast, asümptomaatiline, monosümptomaatiline (ainult eritumisega) või polüsümptomaatiline haiguse kulg. Mõnel naisel püsivad bakteriaalse vaginoosi sümptomid pikka aega, teistel aga perioodiliselt ebasoodsate tegurite mõjul.

Anamneesi kogumisel selgub, et enam kui 90% bakteriaalse vaginoosi kahtlusega patsientidest on varem günekoloogi ja teiste eriarstide poole pöördunud erituse ja muude sümptomitega. Kolmveerand patsientidest said korduvalt mittespetsiifilise vaginiidi ravi, kasutades antibakteriaalseid ravimküünlaid ja erinevaid suukaudseid antibakteriaalseid aineid.

Diagnostika

Enne bakteriaalse vaginoosi ravi määramist tasub läbida uuring ja määrata selle esinemise põhjused. Diagnoos põhineb kolmel järgmisest neljast sümptomist:

heite erilaad;
happesus> 4,5 (tavaliselt 3,8-4,5);
positiivne aminotest;
"võtme" rakkude olemasolu. Niinimetatud "võtmerakud" on küpsed epiteelirakud (pind
tupeepiteeli kiht), mille kogu pinnal on mikroobid tihedalt ja suurel hulgal kinnitunud.

Sõltuvalt haiguse kulgu raskusest ja bakteriaalse vaginoosi sümptomite raskusastmest määratakse raviskeem ja ravi kestus.

Kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi

Naised, kellel on diagnoositud bakteriaalne vaginoos, võib sõltuvalt patoloogilise protsessi astmest ja olemusest määrata lokaalse või süsteemse antibiootikumravi. Sellises olukorras kasutatakse antianaeroobse toimega etiotroopseid aineid.

Bakteriaalse vaginoosi peamine ravimeetod on antibiootikumide (Metronidasool või Klindamütsiin) kasutamine, mis pärsivad patogeensete bakterite arengut tupes ja loovad tingimused normaalse floora taastamiseks.

Harvadel juhtudel hakkab bakteriaalse vaginoosi ravi ajal tupes arenema seenfloora. Vaginaalse kandidoosi ennetamiseks, eriti kui patsiendil on ajaloos esinenud soori episoode, võib välja kirjutada antimükootilisi aineid. 1-2 nädalat pärast ravi lõppu korratakse uuringut ja laboratoorseid analüüse efektiivsuse hindamiseks.

Pärast patogeensete bakterite kõrvaldamist on vaja taastada tupe normaalne mikrofloora. Tupe mikrofloora taastamine toimub probiootikumide rühma abiga.

Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid:

Lactobacterin, Bifidumbacterin on soovitatav süstida tuppe üks suposiit korraga enne magamaminekut 10 päeva jooksul.
Linex - on saadaval kapslites, mida soovitatakse võtta pärast sööki, kaks kapslit 3 korda päevas.

Eraldi tuleb öelda bakteriaalse vaginoosiga naiste seksuaalpartnerite ravi kohta. Peaaegu kõigil juhtudel on see sobimatu, kuna haigus ei levi sugulisel teel. Erandiks on urogenitaalsüsteemi nakkushaigustega mehed ja aktiivsed kaebused.

(Külastatud 6 281 korda, täna 1 külastust)