Rünnak on afektiivne hingamine ühe kuu jooksul. Afektiivsed-hingamisatakid. Hinge kinnipidamise rünnakud - põhjused, ravi. ARP ja lapse tervis

Laste afektiivsed hingamisteede krambid on seisund, mida iseloomustavad ebanormaalne hingamine ja mõnikord krambid. See häire on olemuselt paroksüsmaalne ja võib vanemaid tõsiselt hirmutada.

Sageli leiate erinevatest allikatest lühendi ARP - afektiivne-respiratoorne rünnak. Patoloogiat iseloomustavad paroksüsmid ja äkiline hingamisseiskus.

ARP rünnak toimub psühho-emotsionaalse erutuse hetkel. Kui laps hakkab nutma, peatub hingamine 10-15 sekundiks inspiratsiooni kõrgusel. Sellega võib kaasneda jume muutus või motoorsete oskuste äkiline kaotus.

Hingamise peatamine rünnaku ajal on keha refleksreaktsioon tugevatele emotsioonidele, mida laps kogeb. See rünnak esineb mitmel juhul:

nutmise ajal;
kui on hirmul;
kui laps saab haiget.

Vanemad on väga ehmunud, kui nad selle häirega esimest korda kokku puutuvad. Nutuhetkel muutub laps järsku vaikseks, nahk muutub kahvatuks või siniseks, samal ajal kui ta avab suu, kuid ei saa häält teha. Reeglina ei kesta see olek rohkem kui 40 sekundit.

Lapse nahavärvi muutuse ja sel hetkel kogetud emotsioonide vahel on seos. Naha kahvatust täheldatakse järgmistel juhtudel:

kukkumine;
vigastus;
hirm;
tabas.

Sageli pole lapsel aega kogetavale valule nutmisega reageerida, kui kohe algab afektihoog. Selle seisundi oht seisneb selles, et vanemad ei pruugi traumeerivat mõju märgata ega mõista, miks lapse nahk muutub kahvatuks ja ta ei saa hingata.

Teist tüüpi ARP-ga kaasneb rünnaku ajal lapse sinakas nahk. Sellise reaktsiooni põhjuseks on sageli tugevad emotsioonid – laps võib olla rahulolematu või ärritunud. Kui laps ei saa seda, mida ta tahab, hakkab ta palju nutma. Sel hetkel, kui nutmise jätkamiseks on vaja hingata, tekib äkiline hingamisseiskus. Sel ajal omandab näonahk sinaka varjundi.

Rünnaku ajal on võimalik kerelihaste toonust tõsta. Laps võib ootamatult kõverduda, nagu oleks tal krambihoog. Reeglina kaob see seisund iseenesest ja ei kesta kauem kui paar minutit.

Mida peate ARP-i kohta teadma

Laste närvisüsteem reageerib järsult igasugustele stressirohketele olukordadele, nii et ARP lastel ei ole haruldane ega põhjusta paanikaks. Häire esineb vähemalt kord elus igal neljandal alla nelja-aastasel lapsel.

Kui häirega ei kaasne orgaanilisi patoloogiaid, ajuhaigusi või oluliste mikroelementide puudust, ei pea vanemad muretsema. Saate häirest iseseisvalt lahti saada, ilma ravimteraapiat kasutamata, kuid see nõuab kannatlikkust.

Olles mõistnud rünnakute tekkemehhanismi, ei tohiks te mingil juhul last karistada ega paluda tal lõpetada. Hingamise seiskumine toimub reflektoorselt, vastusena nutmisele ja laps ise ei saa sellega midagi ette võtta.

Hoolimata hirmutavatest sümptomitest ei ole rünnakud tervisele kahjulikud. Vanusega inimese närvisüsteem tugevneb ja afektihood kaovad jäljetult.

Miks tekivad ARP-ga krambid?

Krambiseisundeid afektiivse rünnaku ajal täheldatakse harva. Tavaliselt kaasnevad sellised sümptomid hinge kinni hoidmisega rohkem kui 40 sekundit. Laps jääb äkki lonkama, kaotab teadvuse ja kukub põrandale. Samal ajal hakkab tema keha kramplikult liikuma.

Sageli hakkavad vanemad, teadmata krambihoogude põhjuseid, kahtlustama epilepsiat. Sellised krambid on aga olemuselt mitteepileptilised ja tekivad ajusse tarnitava hapniku puudumise tõttu.

Krambid ARP ajal tekivad närvisüsteemi kaitsva reaktsioonina aju kogetud hapnikunälja suhtes, kuna teadvuseta olekus on hapnikuvajadus oluliselt vähenenud.

Hingamise kinnipidamise tõttu koguneb süsihappegaasi. See omakorda sunnib last refleksiivselt hingama, misjärel rünnak peatub ja beebi tuleb teadvusele.

Kuna rünnaku ajal kogeb keha tugevat koormust, vajub ta tavaliselt pärast lapse mõistuse saamist 2-3 tunniks sügavasse unne.

Kas krambid on ohtlikud?

Rünnakud ise, mis arenevad emotsionaalse stressi taustal, ei ole ohtlikud. Vanemad peavad siiski konsulteerima laste neuroloogiga, et välistada krambihoogude epilepsia iseloom.

Kindlasti on vaja konsulteerida lastearstiga, kuna mõnel juhul võivad krambid viidata teatud mikroelementide ja vitamiinide puudusele.

Kuidas ravida

Häire ravi põhineb stressirohkete olukordade minimeerimisel, millega laps kokku puutub.

Kui rünnakud korduvad sageli, on vajalik neuroloogi konsultatsioon. Kuigi ARP-d ravitakse mittefarmakoloogiliselt, võib mõnel juhul soovitada lapsel võtta kergeid rahusteid. Kui tuvastatakse vitamiinide ja mikroelementide puudus, täiendatakse ravi spetsiaalsete ravimitega.

Vanemad ise mängivad krambihoogudest vabanemisel olulist rolli. Statistika kohaselt on ülekaitstud lapsed või tähelepanupuudulikkusega lapsed vastuvõtlikud afektiivsetele-hingamishäiretele.

Vanemad peaksid oma last toetama, kuid mitte olema ülemäära kaitsvad. Kui laps, kes on harjunud kõike nõudmisel saama, ei saa teatud hetkel piisavalt tähelepanu, algab tal rünnak. Selle vältimiseks peaksite end õigesti harima.

Laps peab selgelt mõistma lubatu piire. Selle selgitamine on ARP-ga silmitsi seisvate vanemate peamine ülesanne.

Teine tõenäoline häire põhjus on sagedased stressirohked olukorrad, mis tekivad vastastikuse mõistmise puudumise tõttu perekonnas. Sel juhul aitab vanematele mõeldud psühhoteraapia beebi rünnakust lahti saada.

Lapse igapäevane rutiin mängib olulist rolli ARP ennetamisel ja ravis. On vaja rangelt järgida ajakava ja pakkuda lapsele tervislikku vaba aega. Lapsed, kes kannatavad korduvate krambihoogude käes, peaksid vältima pikka aega televiisori ja multikate vaatamist.

Ärahoidmine

ARP ja paroksüsmid rünnaku ajal on üks esimesi hüsteeria ilminguid lapsel. Vanemad peavad meeles pidama, et keegi ei sünni hüsteeriliseks, lapsed muutuvad sellisteks peres valitseva emotsionaalse õhkkonna tõttu.

Rünnakute arengu vältimiseks on vaja:

tooge selgelt välja lapsele lubatu piirid;
ärge karjuge ega karistage last;
anna lapsele piisavalt tähelepanu, kuid väldi ülekaitsmist;
kohtle last nagu täiskasvanut.

Kui peres valitseb armastus ja vastastikune mõistmine, ei tekita lapsed vähimagi provokatsiooni peale jonni. Vanemate põhiülesanne on teha kõik selleks, et laps tunneks peres end armastatuna ja kaitstuna.

Apnoe imikutel

Apnoe on äkiline hingamisseiskus, mis ei ole seotud emotsionaalse stressiga. Imikud ja vastsündinud on haigusele vastuvõtlikud. Täiskasvanutel võib raske nahaärrituse korral tekkida apnoe.

Eriliseks ohuks on hingamise järsk seiskumine uneapnoe ajal. Sellisel juhul peatub hingamine enam kui 25 sekundiks, mis võib lapsele avaldada negatiivseid tagajärgi. Häire tuleb ravida, vastasel juhul võivad tekkida mitmed neuroloogilised patoloogiad, sealhulgas lapse arenguhäired.

Äkilised hingamisprobleemid une ajal põhjustavad muret. Imikutel võib häire areneda järgmistel põhjustel:

trauma sünnituse ajal;
nina struktuuri kaasasündinud anomaaliad;
ninaneelu limaskesta turse külmetusest ja viirushaigustest;
raske rasvumine.

Vanemas eas täheldatakse selliseid häireid harva. Hingamise seiskumine üle 8 kuu vanustel lastel on otseselt seotud lapse emotsionaalse seisundiga ja on paljude ekspertide sõnul esimene neuroosi ja hüsteeria esilekutsuja tulevikus.

Mida teha apnoega

Vastsündinu uneapnoe kujutab endast tõsist terviseriski. Kui vanemad märkavad imiku äkilise hingamisseiskuse sümptomeid, peavad nad viivitamatult kutsuma kiirabi.

Kõigepealt peate lapse üles äratama. Seejärel peaksid vanemad normaalse vereringe taastamiseks kergelt masseerima jäsemeid ja kõrvanibu. Kui 20 sekundit pärast hingamise peatumist ei saa laps ikka veel hingata, tuleb hoolikalt teha mitu kunstliku hingamise väljahingamist. Kindlasti tuleb meeles pidada, et lapse kopsud on väikesed ja väljahingamised kunstliku hingamise ajal peaksid olema väga väikesed.

Lisaks peate veenduma, et hingamisseiskumise põhjuseks ei ole võõrkehad lapse kõris. Selleks peaksite lapse üles võtma, hoolikalt kallutage pea taha ja uurige hoolikalt tema kõri.

Apnoe, erinevalt ARP-st, on väga ohtlik haigus, mis nõuab neuroloogi hoolikat diagnoosimist ja ravi. Kui une ajal tekib äkiline hingamisseiskus, peate kiiresti kutsuma kiirabi ja seejärel läbima kõik vajalikud uuringud.

Kui rünnak ei kujuta endast tõsist ohtu tervisele ja seda ravitakse edukalt peresuhete normaliseerimisega, tuleb apnoe õigeaegselt diagnoosida, et vältida haiguse süvenemist.

AFFEKTIIVNE-HINGAMINEKrambid.Afektiivsed-hingamishood ehk paroksüsmid, krambid (ARP), hinge kinnipidamine (tavalises kõnepruugis – üleskeeramine) on äkilised lühiajalised hingamisseiskumised sissehingamise kõrgusel koos väljahingamise võimetusega, mis tekivad imikutel nutmisel. või väikesed lapsed. Sel juhul muutub laps ühel või teisel määral siniseks või kahvatuks. Üks lastearstide ja laste neuroloogide praktikas erakorralise abi kohta sageli ette kerkinud küsimusi on see seisund vanemate jaoks väga hirmutav, nii et ma räägin teile sellest lähemalt.

Afektiivsed-hingamishood (hingamise kinnipidamise hood) on minestamise või hüsteeriliste hoogude varaseim ilming. Sõna "mõjutada" tähendab tugevat, halvasti kontrollitud emotsiooni. "Hingamine" on midagi, mis on seotud hingamissüsteemiga. Krambid ilmnevad tavaliselt esimese eluaasta lõpusja võib kesta kuni 2-3 aastat. Kuigi hinge kinnihoidmine võib tunduda tahtlik, ei tee lapsed seda tavaliselt meelega. See on lihtsalt refleks, mis tekib siis, kui nuttev laps hingab jõuliselt välja peaaegu kogu õhu kopsudest. Sel hetkel ta vaikib, suu on lahti, aga sealt ei kostu ainsatki häält. Enamasti ei kesta need hinge kinnipidamise episoodid üle 30–60 sekundi ja mööduvad pärast seda, kui laps hinge tõmbab ja uuesti karjuma hakkab.

Sel ajal hakkavad vanemad paanikasse sattuma, kuigi näete, et see pole lapse jaoks parim abi. Seetõttu esitan kõik materjalid, mis mul õnnestus selle teema kohta koguda.

Mõnikord afektiivne-respiratoornekrambidvõib jagada 2 tüüpi- \"sinine\" ja \"kahvatu\".

\"Pale\" afektiivne-hingamissüsteemkrambidtihedaminion lihtsalt reaktsioonvalukukkumise korral süst. Kui proovite sellise rünnaku ajal pulssi katsuda ja lugeda, kaob see mõneks sekundiks. \"Pale\" afektiivsed-hingamisatakidVastavalt arengumehhanismile lähenevad nad minestamisele. Seejärel tekivad mõnedel selliste rünnakutega (paroksüsmid) lastel minestusseisundid.

Kõige sagedamini siiskiafektiivsed-hingamisatakid arenevad vastavalt "sinise" tüübile. Need on rahulolematuse, täitumatu soovi, viha väljendus. Kui keeldute nõuete täitmisest, soovitud saavutamisest või tähelepanu äratamisest, hakkab laps nutma ja karjuma. Vahelduv sügav hingamine peatub sissehingamisel ja ilmneb kerge tsüanoos. Kergematel juhtudel taastub hingamine mõne sekundi jooksul ja lapse seisund normaliseerub. Sellised rünnakud on pealiskaudselt sarnased larüngospasmiga - kõri lihaste spasmiga. Mõnikord venib rünnak mõnevõrra ja tekib kas lihastoonuse järsk langus - laps läheb ema kätesse “lonkama” või tekib toniseeriv lihaspinge ja laps kõverdub.

ARP-dega kaasneb vagaalse toonuse tõus. Heledate paroksüsmide korral täheldatakse mõnikord südamelöökide viivitusi (asüstooliat) ja elektroentsefalograafilised (EEG) patoloogilised muutused on mõlemat tüüpi paroksüsmide puhul tavalised. Rünnakuid täheldatakse vanusevahemikus vastsündinust kuni 5-6 aastani, kuigi enamasti täheldatakse neid enne 2-3-aastast vanust.

Rünnakud võivad olla harvad (üks kord paari kuu jooksul) või sagedased, mitu korda päevas. Hinge kinnihoidmise kestus võib varieeruda 1-2 sekundist kümnete sekunditeni. Mõnede autorite sõnul võib ARP rünnak areneda epilepsiahooks.

Afektiivsete hingamisteede rünnakuid täheldatakse lastel, kes on ärritunud, ärritunud ja kapriissed. Need on teatud tüüpi hüsteerilised rünnakud. Väikeste laste “tavalisemat” hüsteeriat iseloomustabalgeline motoorne protestireaktsioon: kui tema soovid ei täitu, kukub laps oma eesmärgi saavutamiseks põrandale: lööb juhuslikult käte ja jalgadega vastu põrandat, karjub, nutab ja demonstreerib igas asjas oma nördimust ja raevu. võimalik viis (tuttav pilt, eks?). Selles protesti "mootortormis" ilmnevad mõned vanemate laste hüsteeriliste rünnakute tunnused.

Pärast 3-4. eluaastat võivad hinge kinnipidamise või hüsteeriliste reaktsioonidega lapsel jätkuda hüsteerilised hood või muud iseloomuprobleemid. Siiski on viise, mis aitavad teil vältida kohutavate kaheaastaste muutumist kohutavateks kaheteistaastasteks.

Hingamisafektiivsete ja hüsteeriliste rünnakutega väikelapse õige kasvatuse põhimõtted.

Krambihoogude ennetamine. Ärritushood on iga lapse ja igas vanuses inimeste puhul täiesti tavalised. Me kõik kogeme ärrituse ja raevuhoogusid. Me ei saa neist kunagi täielikult lahti. Täiskasvanuna püüame aga oma rahulolematust väljendades olla vaoshoitumad. Kaheaastased lapsed on avameelsemad ja otsekohesemad. Nad lihtsalt annavad oma raevu välja. Ma arvan, et paljud inimesed on sellega juba praktikas tuttavaks saanud, eks?

Teie ülesanne hüsteeriliste ja respiratoorsete rünnakutega laste vanematena on õpetada lapsi oma raevu kontrollima, et aidata neil end ohjeldada.

Paroksüsmide (rünnakute) moodustamisel ja säilitamisel mängib mõnikord teatud rollivalevanemate suhtumine lapsesse ja tema reaktsioonid. Kui last on igal võimalikul viisil kaitstud vähimagi ärrituse eest – talle on kõik lubatud ja kõik tema nõudmised täidetud – seni, kuni laps ei ärritu – siis võivad sellise kasvatuse tagajärjed lapse iseloomule rikkuda kogu tema elu. tulevane elu.Lisaks võivad sellise ebaõige kasvatuse korral tekkida hingetõmbehoogudega lastel hüsteerilised hood. Korralik kasvatus nõuab kõigil juhtudel kõigi pereliikmete ühtset suhtumistlapsele – et ta ei kasutaks perekondlikke erimeelsusi kõigi oma soovide rahuldamiseks. Ei ole soovitatav last üle kaitsta. Laps on soovitav paigutada koolieelsetesse lasteasutustesse (lasteaed, lasteaed), kus rünnakud tavaliselt ei kordu. Kui afektiivsete-hingamisatakkide ilmnemine oli reaktsioon lasteaeda või lasteaeda paigutamisele, siis vastupidi, tuleb laps ajutiselt lasterühmast eemaldada ja sinna uuesti määrata alles pärast vastavat ettevalmistust arsti abiga. kogenud laste neuroloog.

Vastumeelsus lapse eeskuju järgida ei välista mõne "paindliku" psühholoogilise tehnika kasutamist rünnakute ärahoidmiseks:

1. Ennetage ja vältige ägenemisi. Lapsed puhkevad tõenäolisemalt nutma ja karjuma, kui nad on väsinud, näljased või tunnevad end kiirustades. Kui suudate selliseid hetki ette näha, saate neist mööda hiilida. Näiteks saate vältida toidupoe kassajärjekorras seismist, kui lihtsalt ei osta, kui teie laps on näljane. Laps, kes muutub hommikusel tipptunnil lasteaeda jõudmise kiirustamise ajal ärrituvaks, kui vanemad on samuti tööl ja vanem õde-vend läheb kooli, peaks ärkama pool tundi varem või vastupidi hiljem - kui kodus on rahulikum. Tundke ära rasked hetked oma lapse elus ja te suudate ärritushooge ära hoida.

2. Lülituge käsult "stopp" käsule "edasi". Väikesed lapsed reageerivad tõenäolisemalt vanema palvele midagi teha, mida nimetatakse käsklusteks "mine", kui kuulata palvet millegi tegemine lõpetada. Lastele ei meeldi sõnad "ei" ja "ei". Nii et kui teie laps karjub ja nutab, paluge tal enda juurde tulla, selle asemel, et käskida tal karjumine lõpetada. Sel juhul on ta nõus rohkem valmis täitma.

3. Rääkige lapsele tema emotsionaalsest seisundist. Kaheaastane laps ei pruugi olla võimeline oma raevutunnet verbaliseerima (või lihtsalt tunnistama). Selleks, et ta saaks oma emotsioone kontrollida, peaksite neile andma konkreetse nime. Ilma tema emotsioonide üle hinnangut andmata proovige kajastada lapse tundeid, näiteks: "Võib-olla olete vihane, sest te ei saanud torti." Seejärel tee talle selgeks, et vaatamata tunnetele on tema käitumisel teatud piirid. Ütle talle: "Kuigi sa oled vihane, ei tohiks te poes karjuda ja karjuda." See aitab lapsel mõista, et on teatud olukordi, kus selline käitumine ei ole vastuvõetav.

4. Rääkige oma lapsele tõtt tagajärgedest. Väikelastega vesteldes on sageli abi nende käitumise tagajärgede selgitamisest. Selgitage kõike väga lihtsalt: "Teil puudub kontroll oma käitumise üle ja me ei luba seda. Kui jätkate, peate oma tuppa minema."

Krambid hingamisteede afektiivsete rünnakute ajal.

Kui lapse teadvus on häiritud kõige raskemate ja pikemaajaliste afektiivsete hingamisteede rünnakute ajal, võivad rünnakuga kaasneda krambid. Krambid on toniseerivad – täheldatakse lihaspingeid – keha näib muutuvat kangeks, kohati kaared. Harvemini täheldatakse hingamisteede afektiivsete rünnakute ajal kloonilisi krampe - tõmbluste kujul. Kloonilised krambid on vähem levinud ja tavaliselt täheldatakse neid tooniliste krampide taustal (toonilis-kloonilised krambid). Krambid võivad kaasneda tahtmatu urineerimisega. Pärast krampe hingamine taastub.Krambihoogude korral võivad tekkida diferentsiaaldiagnostika raskusedrespiratoorsed paroksüsmid koos epilepsiahoogudega. Pealegi teatud protsendil juhtudestafektiivsete-respiratoorsete krampidega lastelsaabEpileptilised paroksüsmid (rünnakud) arenevad ka tulevikus. Mõned neuroloogilised haigused võivad samuti põhjustada selliseid hingamisteede afektiivseid rünnakuid. Seoses kõigi nende põhjustega peaks paroksüsmide olemuse selgitamiseks ja õige ravi määramiseks iga respiratoorsete rünnakutega last läbi vaatama kogenud pediaatriline neuroloog.

Mida teha hinge kinnipidamise rünnaku ajal.

Kui olete üks neistVanemate jaoks, kelle laps hoiab raevuhoos hinge kinni, hingake kindlasti ise sügavalt sisse ja pidage siis meeles seda: hinge kinnihoidmine ei põhjusta peaaegu kunagi kahju (tesuudavad mõnda aega hinge kinni hoida, ilma et see kahjustaks oma tervist?).

Afektiivse-hingamisatakkide ajal võib hingamise reflektoorse taastumise soodustamiseks kasutada igasugust mõjutust (löök lapsele, põske patsutada, kõditada jne).

Sekkuge varakult. Viharünnakut on palju lihtsam peatada, kui see on just alanud, kui siis, kui see on täies hoos. Väikeste laste tähelepanu võib sageli hajuda. Äratage neis millegi vastu huvi, näiteks mänguasja või muu meelelahutuse vastu. Isegi selline lihtne katse nagu tiksumine toob mõnikord tulemusi.

Kui rünnak venib ja sellega kaasneb pikaajaline üldine lõdvestus või krambid, asetage laps tasasele pinnale ja pöörake pea küljele, et ta oksendamise korral ei lämbuks.

Pärast rünnakut rahustage ja rahustage oma last, kui ta ei saa juhtunust aru. Rõhutage uuesti hea käitumise vajadust. Ärge taganege lihtsalt sellepärast, et soovite vältida korduvaid hinge kinnipidamise episoode.

Uurimine.

Episoodi hoolikas kirjeldamine on ravi lahutamatu osa. Eelkõige tuleks rünnaku ajal suuremat tähelepanu pöörata asjaoludele ja sündmuste järjestusele. See teave võib olla oluline diagnostiline vihje. Näiteks eelneb enamikule ARP-dele agitatsioon ja nutt, mis on kontrastiks epilepsiahoogude, südamehäirete ja ortostaatilise minestusega, mis sageli tekivad ilma igasuguse emotsionaalse provokatsioonita.

Vanematel ARP-ga lastel võivad täiendavad diagnostilised vihjed hõlmata uriinipidamatuse episoode, mis sageli kaasnevad teatud tüüpi krambihoogudega. Informatiivsed on ka teated ARP esinemise kohta une või täieliku rahuoleku ajal.

Praktikud peavad tuvastama teabe selle kohta, kas stress on seotud söömise või muu füüsilise tegevusega või valu rinnus või muude füüsiliste sümptomitega. Sellised leiud viitavad mõnele muule häirele, näiteks kardiopulmonaarsetele (südame- ja kopsuprobleemidele).

Genealoogiline ajalugu on teine oluline kriteerium patsiendi hindamisel. Varasemad ülevaated näitavad, et 20–30% lapsepõlves APD-ga lastest on pereliikmetel sarnased afektiivsed häired.

Kui haiguslugu või füüsiline läbivaatus viitab epilepsiahoogudele või muudele kesknärvisüsteemi häiretele, on soovitatav video-EEG jälgimine (eelistatavalt registreerida need seisundid) ja konsulteerida laste neuroloogiga. Kui tegemist on südame-veresoonkonna probleemiga, oleks asjakohane läbi viia Holteri monitooring ja konsulteerida lastekardioloogiga.

RAVI

Afektiivsete hingamisteede rünnakute ravimisel tuleb arvestada, et need kujutavad endast lapsepõlve hüsteeria esimest ilmingut ja esinevad tavaliselt neuropaatilisel alusel. Seetõttu tuleks ravi läbi viia kahes suunas.

Esiteks on vaja perepsühhoteraapiat, mis on suunatud kasvatuse korrigeerimisele, järeleandliku ülekaitse kaotamisele, peresuhete normaliseerimisele jne. Laps on soovitav paigutada koolieelsetesse lasteasutustesse, kus rünnakud tavaliselt ei kordu. Kui afektiivsete-hingamisatakkide ilmnemine oli reaktsioon lasteaeda või lasteaeda paigutamisele, siis on vaja laps ajutiselt lasterühmast eemaldada ja sinna uuesti määrata alles pärast asjakohast ettevalmistust.

Teiseks on vaja ravida neuropaatiat, kasutades mitmeid närvisüsteemi tugevdavaid ravimeid ja rahusteid. Kõige kasulikum on kaltsiumi (kaltsiumglükonaat, kaltsiumlaktaat 0,25-0,5 g annuse kohta), palderjani kasutamine tinktuurina, nii palju tilka annuse kohta, kui palju laps on, või palderjani leotist 3-5 g, multivitamiine. Raskematel juhtudel kasutatakse 2-3 korda päevas lipotserebriini, fosfreeni, glutamiinhapet ja aminalooni. Väga sagedaste (iga päev, mitu korda päevas) krambihoogude korral (mis võib viidata aju suurenenud erutuvusele) on vaja kasutada epilepsiavastaseid ravimeid (fenobarbitaal, heksamidiin öösel) väikestes annustes. Neid ravimeid soovitatakse kasutada ka siis, kui EEG uuringutes tuvastatakse paroksüsmaalne aktiivsus. Nagu juba märgitud, kogevad mõned afektiivsete hingamisteede rünnakutega lapsed hiljem epilepsiahoogu. Hingamis- ja afektiivsete krampide rünnaku ajal ei ole lapse abi tavaliselt vaja. Ainult pikaajalise paroksüsmi korral peaks igasugune mõju (veega pihustamine, põskede patsutamine jne) soodustama hingamise reflektoorset taastumist.

Mida vanemaks laps saab, seda olulisem on psühhoteraapia erinevate neurootilise päritoluga paroksüsmide ravis. Kaasatud on ka muud tüüpi perepsühhoteraapia – grupi- ja kollektiivne, aga ka individuaalne, mille eesmärk on korrigeerida hüsteerilisi isiksuseomadusi.

Kui haigel lapsel on somaatiline asteenia, on vajalik taastav ravi ja krooniliste infektsioonikollete sanitaar. Soovitatav on rahustav ravi ning lisaks kaltsiumipreparaatidele, palderjanile, bromiididele on sageli vaja kasutada rahusteid - trioksasiini, eleeni, seduksiini (eakohases annustes). Kasulikud on veeprotseduurid - männivannid, hõõrumised jne. Kõige hüsteerilisema rünnaku ajal ei vajata haige lapse abi.

* Te ei tohiks ülemäära patroneerida ja anduma, kuid te ei tohiks oma lapsi täielikult hooletusse jätta. Püüdke ennetada ja ennetada rünnaku algust. Vanemad kujutavad tavaliselt juba ette olukordi ja lapse seisundit, mis ähvardavad lõppeda rünnakuga.

* füüsilised harjutused ja nii edasi ilma piiranguteta. Kuid proovige mitte lasta lapsel üle erutuda. Televiisorid ja arvutid on keelatud.

* rünnakud sagenevad kevadel ja sügisel – tuleb võtta vitamiine javõtke rahustavaid vanne, jooge teed ja treenige.

* on seaduspärasusi: mida pikem on rünnakute vaheline intervall, seda suurem on tõenäosus, et järgmine rünnak toimub hiljem ja vastupidi. Need. Kui rünnakut pole 2-3 kuud olnud, siis selle tõenäosus väheneb. Ja kui oli rünnak, siis veel nädal hiljem, siis täna võiks järgmine tulla.

Ja muidugi: olge sel perioodil eriti tähelepanelik lapse soovide suhtes.

* Rünnaku ajal ei tohiks paanikasse sattuda, vaid pöörata tähelepanu lapsele: millises suunas on pea viltu, millise nurga all, kas ta raputab pead, kas ta jääb lonkama või, vastupidi, keha muutub kangeks, kui see juhtub, kas ta silmad on üles keeratud jne. See on vajalik, et arst saaks täpselt diagnoosida!!!

* Need krambid võivad olla epilepsia sümptomiks. Kuid epilepsiat diagnoositakse alles 5-7 aastaselt (kuni saab teha aju tomograafiatja muud uuringud. Selleks ajaks "kasvab" sellest seisundist välja valdav enamus lapsi. Kuid nad vajavad siiski regulaarset neuroloogi jälgimist.

Hinda materjali:

Afektiivsed-hingamishood ehk paroksüsmid, krambid (ARP), hinge kinnipidamine (tavalises kõnepruugis – üleskeeramine) on äkilised lühiajalised hingamisseiskumised sissehingamise kõrgusel koos väljahingamise võimetusega, mis tekivad imikutel nutmisel. või väikesed lapsed. Sel juhul muutub laps ühel või teisel määral siniseks või kahvatuks. Üks lastearstide ja laste neuroloogide praktikas erakorralise abi kohta sageli ette kerkinud küsimusi on see seisund vanemate jaoks väga hirmutav, nii et ma räägin teile sellest lähemalt.

Afektiivsed-hingamishood (hingamise kinnipidamise hood) on minestamise või hüsteeriliste hoogude varaseim ilming. Sõna "mõjutada" tähendab tugevat, halvasti kontrollitud emotsiooni. "Hingamine" on midagi, mis on seotud hingamissüsteemiga. Rünnakud ilmnevad tavaliselt esimese eluaasta lõpus ja võivad kesta kuni 2-3 eluaastani. Kuigi hinge kinnihoidmine võib tunduda tahtlik, ei tee lapsed seda tavaliselt meelega. See on lihtsalt refleks, mis tekib siis, kui nuttev laps hingab jõuliselt välja peaaegu kogu õhu kopsudest. Sel hetkel ta vaikib, suu on lahti, aga sealt ei kostu ainsatki häält. Enamasti ei kesta need hinge kinnipidamise episoodid üle 30–60 sekundi ja mööduvad pärast seda, kui laps hinge tõmbab ja uuesti karjuma hakkab.

Sel ajal hakkavad vanemad paanikasse sattuma, kuigi näete, et see pole lapse jaoks parim abi. Seetõttu esitan kõik materjalid, mis mul õnnestus selle teema kohta koguda.

Mõnikord võib afektiivsed-hingamisatakid jagada kahte tüüpi - "sinine" ja "kahvatu".

“Kahvad” afektiivsed-hingamisatakid on enamasti reaktsioon kukkumisest või süstimisest tulenevale valule. Kui proovite sellise rünnaku ajal pulssi katsuda ja lugeda, kaob see mõneks sekundiks. "Kahvad" afektiivsed-hingamisatakid on vastavalt arengumehhanismile minestamise lähedal. Seejärel tekivad mõnedel selliste rünnakutega (paroksüsmid) lastel minestusseisundid.

Kuid enamasti arenevad afektiivsed-hingamisatakid vastavalt "sinise" tüübile. Need on rahulolematuse, täitumatu soovi, viha väljendus. Kui keeldute nõuete täitmisest, soovitud saavutamisest või tähelepanu äratamisest, hakkab laps nutma ja karjuma. Vahelduv sügav hingamine peatub sissehingamisel ja ilmneb kerge tsüanoos. Kergematel juhtudel taastub hingamine mõne sekundi jooksul ja lapse seisund normaliseerub. Sellised rünnakud on pealiskaudselt sarnased larüngospasmiga - kõri lihaste spasmiga. Mõnikord venib rünnak mõnevõrra ja tekib kas lihaste toonuse järsk langus - laps “loksub” ema käte vahel või tekib toniseeriv lihaspinge ja laps kõverdub.

Afektiivsete hingamisteede rünnakuid täheldatakse lastel, kes on ärritunud, ärritunud ja kapriissed. Need on teatud tüüpi hüsteerilised rünnakud. Väikeste laste “tavalisemat” hüsteeriat iseloomustab primitiivne motoorne protestireaktsioon: kui soovid ei täitu, kukub laps oma eesmärgi saavutamiseks põrandale: ta lööb juhuslikult käte ja jalgadega vastu põrandat, karjub, nutab ja demonstreerib igal võimalikul moel oma nördimust ja raevu (tuttav pilt, Jah?). See protesti "mootortorm" paljastab mõned vanemate laste hüsteeriliste rünnakute tunnused.

Pärast 3-4. eluaastat võivad hinge kinnipidamise või hüsteeriliste reaktsioonidega lapsel jätkuda hüsteerilised hood või muud iseloomuprobleemid. Siiski on viise, mis aitavad teil vältida kardetud kaheaastastest muutumast kardetud kaheteistaastasteks.

Hingamisafektiivsete ja hüsteeriliste rünnakutega väikelapse õige kasvatuse põhimõtted.

Teie ülesanne hüsteeriliste ja respiratoorsete rünnakutega laste vanematena on õpetada lapsi oma raevu kontrollima, et aidata neil end ohjeldada.

Paroksüsmide (rünnakute) kujunemisel ja säilitamisel mängib mõnikord teatud rolli vanemate ebaõige suhtumine lapsesse ja tema reaktsioonidesse. Kui last on igal võimalikul viisil kaitstud vähimagi ärrituse eest – talle on kõik lubatud ja kõik tema nõudmised täidetud – seni, kuni laps ei ärritu – siis võivad sellise kasvatuse tagajärjed lapse iseloomule rikkuda kogu tema elu. tulevane elu. Lisaks võivad sellise ebaõige kasvatuse korral tekkida hingetõmbehoogudega lastel hüsteerilised hood. Korralik kasvatus tagab kõikidel juhtudel kõigi pereliikmete ühtse suhtumise lapsesse – et ta ei kasutaks perekondlikke erimeelsusi kõigi oma soovide rahuldamiseks. Ei ole soovitatav last üle kaitsta. Laps on soovitav paigutada koolieelsetesse lasteasutustesse (lasteaed, lasteaed), kus rünnakud tavaliselt ei kordu. Kui afektiivsete-hingamisatakkide ilmnemine oli reaktsioon lasteaeda või lasteaeda paigutamisele, siis vastupidi, tuleb laps ajutiselt lasterühmast eemaldada ja sinna uuesti määrata alles pärast vastavat ettevalmistust arsti abiga. kogenud laste neuroloog.

Vastumeelsus lapse eeskuju järgida ei välista mõne "paindliku" psühholoogilise tehnika kasutamist rünnakute ärahoidmiseks:

2. Lülitage seiskamiskäsult edasi käsule. Väikesed lapsed reageerivad tõenäolisemalt vanema palvele midagi teha, mida nimetatakse käsklusteks "mine", kui kuulata palvet millegi tegemine lõpetada. Lastele ei meeldi sõnad "ei" ja "ei". Nii et kui teie laps karjub ja nutab, paluge tal enda juurde tulla, selle asemel, et käskida tal karjumine lõpetada. Sel juhul on ta nõus rohkem valmis täitma.

4. Rääkige oma lapsele tõtt tagajärgedest. Väikelastega vesteldes on sageli abi nende käitumise tagajärgede selgitamisest. Selgitage kõike väga lihtsalt: "Te ei kontrolli oma käitumist ja me ei luba seda. Kui jätkate, peate oma tuppa minema."

Krambid hingamisteede afektiivsete rünnakute ajal.

Kui lapse teadvus on häiritud kõige raskemate ja pikemaajaliste afektiivsete hingamisteede rünnakute ajal, võivad rünnakuga kaasneda krambid. Krambid on toniseerivad – täheldatakse lihaspingeid – keha näib muutuvat kangeks, kohati kaared. Harvemini täheldatakse hingamisteede afektiivsete rünnakute ajal kloonilisi krampe - tõmbluste kujul. Kloonilised krambid on vähem levinud ja tavaliselt täheldatakse neid tooniliste krampide taustal (toonilis-kloonilised krambid). Krambid võivad kaasneda tahtmatu urineerimisega. Pärast krampe hingamine taastub. Krambihoogude korral võib tekkida raskusi epilepsiahoogudega respiratoorsete paroksüsmide diferentsiaaldiagnostikas. Lisaks võivad teatud protsendil juhtudest afektiivsete-respiratoorsete krampidega lastel hiljem tekkida epileptilised paroksüsmid (rünnakud). Mõned neuroloogilised haigused võivad samuti põhjustada selliseid hingamisteede afektiivseid rünnakuid. Seoses kõigi nende põhjustega peaks paroksüsmide olemuse selgitamiseks ja õige ravi määramiseks iga respiratoorsete rünnakutega last läbi vaatama kogenud pediaatriline neuroloog.

Mida teha hinge kinnipidamise rünnaku ajal.

Kui olete üks neist vanematest, kelle laps raevuhoos hinge kinni hoiab, hingake kindlasti ise sügavalt sisse ja pidage siis meeles järgmist: hinge kinnihoidmine ei tekita peaaegu kunagi kahju (saate hinge kinni hoida, ilma et see kahjustaks, eks?).

Afektiivse-hingamisatakkide ajal võib hingamise reflektoorse taastumise soodustamiseks kasutada igasugust mõjutust (löök lapsele, põske patsutada, kõditada jne).

Kui rünnak venib ja sellega kaasneb pikaajaline üldine lõdvestus või krambid, asetage laps tasasele pinnale ja pöörake pea küljele, et ta oksendamise korral ei lämbuks.

Uurimine.

Genealoogiline ajalugu on teine oluline kriteerium patsiendi hindamisel. Varasemad ülevaated näitavad, et 20–30% lapsepõlves APD-ga lastest on pereliikmetel sarnased afektiivsed häired.

Afektiivsete hingamisteede rünnakute ravi

Rünnaku alguses saate mõnikord selle peatada, suunates patsiendi teatud tüüpi tegevusele - raamatutele, mängudele, jalutuskäigule. Kui seda ei saa teha, on parem mitte suunata teiste tähelepanu krambile, jätta laps rahule ja siis läheb hoog kiiremini üle.

Lubage mul võtta kokku kõik, mis on öeldud:

* Pole vaja karta: lapsed ei sure sellistesse rünnakutesse (tõenäosus on tühine), - nad taastuvad rünnakutest iseseisvalt, isegi kui vanemad midagi ei tee (puhuvad, pesevad veega), kuid veidi hiljem ...

* füüsilised harjutused ja nii edasi ilma piiranguteta. Kuid proovige mitte lasta lapsel üle erutuda. Televiisorid ja arvutid on keelatud.

* rünnakud sagenevad kevadel ja sügisel - tuleb võtta vitamiine ja teha rahustavaid vanne, juua teed ja teha harjutusi.

Ja muidugi: olge sel perioodil eriti tähelepanelik lapse soovide suhtes.

* Need krambid võivad olla epilepsia sümptomiks. Aga epilepsiat diagnoositakse alles 5-7 aastaselt (kuni aju tomograafiat ja muid uuringuid teha ei saa. Selleks ajaks on valdav enamus lastest sellest seisundist välja kasvanud. Aga ikka vajavad regulaarset neuroloogi jälgimist .

* Krambihoogudes pole muidugi midagi head: ajurakkude toitumine peatub mõneks sekundiks. Mõned rakud surevad, kuid see on inimesele nähtamatu ega mõjuta vaimset arengut. Kuid see sõltub rünnakute sagedusest. Muidugi, kui rünnakuid on peaaegu iga päev, siis aju kannatab kõvasti.

Kõige olulisem nõuanne on – ärge olge laisk arstiga nõu pidama – professionaal mõtleb selle välja ja kirjutab teile välja õige tegevuskava.

on paroksüsmid, mis esinevad väikelastel vastusena ebasoodsatele eksogeensetele mõjudele. Selle kliinilise vormi tähistamiseks on teada mitmeid sünonüüme: hinge kinnipidamise hood, tsüanootiline või kahvatu minestus, reflektoorsed anoksilised krambid, mitteepileptilised vagaalhood, vihaspasm, kramplik nutt, anokso-asfüksiaalne krambihoog.

Kõige edukam vene kirjanduses kasutatav termin on "afektiivsed-hingamisatakid". See näitab provotseeriva hetke (afekti), apnoe (patogeneesi alus) ja paroksüsmi esinemise tahtmatut olemust.

ARP esinemissagedus lastel on erinevate allikate kohaselt 4-17%. Arvestades, et ARP-dega kaasneb apnoe ja (või) asüstool, peavad paljud autorid neid eluohtlike seisundite struktuuris. Mõnede andmete kohaselt moodustavad ARP-d umbes 8% sellistest seisunditest.

Esinemise põhjused ja mehhanismid. Afektiivsed-hingamisatakid provotseerivad paroksüsmid. ARP rakendamiseks on vaja kokku puutuda teguritega, mis põhjustavad rahulolematust, viha, hirmu või valu. Iga lapse jaoks võib see olla eriline, spetsiifiline või peaaegu mis tahes tegur. Näiteks on teada tõsiasi, et üheksakuuse poisi ARP-d täheldati alles siis, kui talle pakuti banaane (Oaik ELU. et al., 1963). Selle tagajärjel tekib tugev nutt, mille käigus tekib kopsude hüperventilatsioon koos hüpokapnilise ajuisheemia ja vererõhu langusega. Väljahingamisel vaikib nutt, tekib kõri ja bronhide lihaste spasm, mis põhjustab apnoed, hüpoksiat ja aju hüpoksiat. Nutu ja hingamisteede spasmide korral aktiveerub Valsalva-Weberi mehhanism, kui rindkeresisese rõhu suurenemise tõttu väheneb venoosne tagasivool südamesse, väheneb südame väljund ja verevoolu minutimaht, mis viib hüpoperfusioonini. ajuarterid ja samal ajal venoosne stagnatsioon, mis koos hüpokseemiaga põhjustab teadvusekaotust ja/või krampe.

Reeglina, kui paroksüsmi mehhanism on ülalkirjeldatud, täheldatakse naha difuusset tsüanoosi. Kuid mõnikord on tsüanoos veidi väljendunud ja täheldatud kahvatust. Kahvatu naha ja "tsüanootilise" ARP-ga esinevate paroksüsmide etiopatogenees on erinev. ARP "kahvatu" versiooni puhul on provotseeriv tegur sageli valulik stiimul või hirm.

Apnoe paroksüsmide ajal koos blanšeerimisega on sageli lühiajaline, asüstool kestab kuni 10 sekundit ja mõnikord kuni 20 sekundit. Seega on ARP peamiseks patogeneetiliseks lüliks apnoe või apnoe ja asüstoolia kombinatsioon.

Apnoe ei ole tsentraalse päritoluga, kuna õhuvoolu puudumisel ülemistes hingamisteedes täheldatakse hingamispingutusi ja hingamislihaste liikumist. Kirjanduses on tõendeid selle kohta, et väikelastel põhjustab apnoe kõri spasm, mis tekib nutmise ajal retseptorite ärrituse ja ülemise kõri närvi stimulatsiooni tõttu (Apaz N.0. et al., 1991). Kaudseks tõendiks ülemise kõri närvi vanusega seotud ülitundlikkuse olulisusest ARP-s esineva apnoe korral on Taulog et al., 1976, uuring, mis tõestas, et vastusena primaatide imikute ülemise kõri närvi ärritusele on püsiv. larüngospasm, apnoe ja surm. Täiskasvanutel sellist reaktsiooni ei esine.

Epilepsia aktiivsuse fookuse olemasolul ajukoores eeldatakse apnoe epileptilise päritolu võimalust ilma kombinatsioonita üldiste krambihoogudega. Asüstoolia "kahvatu" ARP-ga on seotud vagusnärvi suurenenud mõjuga südame siinussõlmele. Aschner-Dagnini refleksil põhineva okulokompressioonitesti ajal kogevad peaaegu kõik ARP-ga lapsed asüstooliat kauem kui 2 sekundit, mida tervetel lastel ei täheldata (Kabn A. e( a1„ 1994, Loshgoso S., Lehrman R., 1967).

Atropiini eelneval manustamisel asüstoolia ei arene. Uurisime kardiointervalogrammide (CIG) näitajaid kahvatu tüüpi ARP-ga lastel. Avastati südame rütmi mittehingavate perioodiliste komponentide võimsuse statistiliselt oluline suurenemine perioodiga 6-12 sekundit, mis vastab Mayeri lainetele ja mis on põhjustatud vererõhu säilitamise mehhanismide toimest. Saadud andmed peegeldavad selle rühma patsientide vererõhu säilitamise adaptiivsete kompenseerivate mehhanismide suurt pinget.

Gastroösofageaalne refluks mängib rolli kardiorespiratoorsete häirete esinemisel mõnedel ARP-ga lastel. Söögitoru retseptorite regurgitatsioon ja ärritus võivad mõnedel patsientidel põhjustada hingamisprobleeme (hingamisteede spasmid) ja südametegevust (arütmiad).

Aneemia võib kaasa aidata hüpoksia astme suurenemisele. Suurenenud hüpoksia ja tsüanoos võivad areneda arteriovenoosse šundi korral rünnaku ajal, mis on tingitud avatud foramen ovale'ist, ductus botellusest või kopsušundist koos "tsüanootilise" ARP-ga. Arutades selle esinemise põhjuseid, ei saa jätta tähelepanuta, kui oluline on ebaõigete kasvatusliikide olulisus APD-ga laste peredes. Neist kõige iseloomulikumad on ülekaitse, "perekonna iidoli" tüübile vastav haridus, mis aitavad kaasa hüsteerilise reaktsiooni ja seejärel neuroosi tekkele.

On tõendeid selle kohta, et ARP esineb sagedamini sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevates peredes (Bella M.8. et al., 1990). Samal ajal ei erine ARP-ga laste intellektuaalse ja vaimse arengu näitajad normist. On oletatud, et mõnede ARP ja spasmofiilia juhtumite patogenees on sarnane, mida aga ei kinnita ARP-ga patsientide üld- ja ioniseeritud vere kaltsiumisisalduse uurimine (need näitajad on normi piires).

Debüüt. Paroksüsmid tekivad enne 6. eluaastat. Tipp saabub 6–18 kuu jooksul. Harva võib ARP debüteerida vastsündinu perioodil või 2 aasta pärast.

ARP sagedus lapsel võib varieeruda ühest rünnakust tunnis kuni üheni kuus või vähem; ARP-d kipuvad suurenema kaasnevate haiguste korral, sagedamini esinevad need kehva toitumisega, asteenilise kehaehitusega, liikuvatel ja mõnikord hüpermotoorsetel lastel.

Klassifitseerimisprobleemid. Oleme teinud ettepaneku jagada ARP järgmistesse kliinilistesse rühmadesse: neurootilised ja neuroosilaadsed rünnakud, minestamine (minestamine) ja epilepsia ARP.

Kliinilised ilmingud. Neurootilised rünnakud arenevad praktiliselt tervetel, kuid ülierutatud lastel kasvatusvigade (perekonna ülekaitse, kasvatus nagu "staar, iidol" jne) olemasolul. Paroksüsmi tuleks pidada hüsteeriliseks reaktsiooniks. Neuroositaolised rünnakud arenevad orgaanilise jääkkahjustuse taustal, kui nad puutuvad kokku väiksemate väliste stiimulitega.

Neurootiliste ja neuroosilaadsete paroksüsmide provotseeriv tegur on negatiivne afekt (rahulolematus, viha, solvumine jne), s.o.

rünnak on olemuselt psühhogeenne. Laps hakkab nutma, siis inspiratsiooni peale nutt lakkab, vaikib ja tekib apnoe. "Laps läheb hulluks" - nii kirjeldavad vanemad seda seisundit sageli.

Enne apnoe tekkimist saab vahel paroksüsmi ära hoida terava löögiga: lapse veega piserdamine, käteplaksutamine. Kliiniliste ilmingute kujunemise järjestus on tavaliselt järgmine: provokatsioon, seejärel nutt, nutu kõrvulukustumine, tsüanoos (tsüanootiline rünnak), teadvusekaotus, katse hingata, hingamise ja teadvuse taastumine, lihaste hüpotensioon ja vahel magada.

Harvadel juhtudel täheldatakse jäsemete ja kehatüve kahepoolset toonilist pinget, mõnikord üksikute sümmeetriliste klooniliste tõmblustega ("konvulsiivsed" ilmingud on põhjustatud apnoe kõrgest hüpoksiast).

Sünkoopsed (minestus) ARP-d provotseerivad peamiselt valu (kukkumisest, süstidest) või hirmust. Sel juhul areneb lühiajaline apnoe ja asüstool. Tsüanoosi ei väljendata, kuid täheldatakse naha kahvatust (ARP "kahvatu" versioon). Paroksüsm areneb kohe pärast valu või muud valu.

Mõju on nutmise alguses. Sageli pole lapsel aega "valjult" nutta, enne kui ta teadvuse kaotab. Äärmiselt harva on võimalik jäsemete ja kehatüvelihaste tooniline pinge. Pärast rünnakut registreeritakse hajus lihaste hüpotensioon, letargia ja harvem uni.

Mõiste "epileptiline ARP" ei ole täiesti õige, kuna tegelikult põeb see patsientide rühm epilepsiat, mille rünnakud on väliselt sarnased ARP-ga. Samal ajal on epilepsia diagnoosimine sellistel juhtudel keeruline, seetõttu on kliinilisest seisukohast diagnoosimise algstaadiumis selline lähenemine õigustatud, kuigi vaieldav. Meie tähelepanekute kohaselt iseloomustab kontrollitud epilepsiahooge nii tsüanoosi kui ka naha hüpereemia teke, kuid mitte kahvatus. Sageli täheldatakse apnoe (hingamislihaste spasmide tõttu) kombinatsiooni bradükardia või tahhükardiaga.

Teadvuse kaotuse kestuse hindamisel selgus, et üle 30 sekundi kestev teadvusekaotus, millega kaasneb tahtmatu urineerimine, on kõige tüüpilisem epilepsia ARP-ga lastele. Samas ei saa eitada, et teist tüüpi ARP puhul on võimalik pikaajaline teadvusekaotus.

Krambihoogude tekkimine on võimalik mis tahes tüüpi ARP-ga lastel, kuid kõrge epilepsiariskiga patsientide rühmas täheldatakse erinevalt teiste rühmade lastest krampe kõigil juhtudel ja need on valdavalt toonilis-kloonilised. Selles patsientide rühmas on pärast rünnakut lihaste hüpotensioon kõige tugevam, rünnakujärgne uni kestab kuni mitu tundi.

Interiktaalsel perioodil ei näita EKG kõigil ARP-ga lastel mingeid konkreetseid kõrvalekaldeid normist. Rünnaku ajal täheldatakse tahhükardiat või normokardiat "tsüanootilise" tüübi ja asüstoolia "kahvatu" tüüpi ARP korral. Silmakompressiooni testimisel "kahvatu" tüüpi lastel

ARP on tähistatud asüstooliga rohkem kui 2 sekundit. Kui asüstool kestab üle 5 sekundi, tekib reeglina paroksüsmi kliiniline pilt.

Südame rütmi parameetrite uurimine ARP-ga lastel on väga informatiivne uurimismeetod, mis võimaldab mõnel juhul ja spetsiifiliste muutuste puudumisel EEG-s suure usaldusväärsusega eristada ARP erinevaid kliinilisi variante. Südame rütmi (CHR) uurimisel ilmnes 66,4% ARP-ga lastest "suurenenud kesksed mõjud". Seda seisundit iseloomustavad suhtelise rütmi varieeruvuse kõrged väärtused (10K - 0,82 ± 0,03), südame rütmi perioodiliste mittehingavate komponentide ülekaal - 81 (4,9 ± 2,3) ja 82 (3,0 ± 0,8) perioodiliselt. hingamisteede komponendid - 83 (3,8 ± 1,6).

"Suurenenud kesksed mõjud" esineb paljude neuroloogiliste haiguste korral ja see on südame rütmi kontrolli tsentraliseerimise marker (Chasnyk V.G., 1994).

Diagnoosimisel on oluline teha CIG klinoortostaatilise koormusega. Indikaatorite M1 (keskmine CC väärtus), 10K, 83 järgi on neurootilise ja neuroosilaadse ARP-ga lastel stabiilsed, st erinevates lõikudes püsivad (klinoortostaatilise testi faasid) CIG näitajate muutused. .

Kõige informatiivsemad on näitajate M1, 10K ja 83 väärtuste tõusud. Nende informatiivne väärtus, eriti 83, on seletatav hingamisteede arütmiate suurema raskusega selle rühma lastel.

CIG-ga näitavad lapsed ARP teisest rühmast (“minestus”) südame rütmi mittehingavate perioodiliste komponentide võimsuse märgatavat suurenemist perioodiga 6–12 sekundit, mis vastab Mayeri lainetele ja on põhjustatud tegevusest. vererõhu säilitamise mehhanismid. Sellised omadused nagu tt, tach, DH (CC intervallide variatsioonivahemik) on abistavad ja ei kanna palju teavet, mis on seletatav CC intervallide kestuse laia kõikumisega lastel.

Pingeindeks ei ole ka väga informatiivne tänu südame rütmistruktuuri multimodaalsele jaotusele lapsepõlves. Interiktaalse perioodi EEG-s spetsiifilised muutused kõige sagedamini puuduvad.

Erandiks on lapsed epilepsia ARP rühmast, kellel EEG-s registreeritakse sageli piirkondlik aeglane delta-, teeta- või tipplaine aktiivsus. Paroksüsmi ajal tekib anoksiale tüüpiline kahepoolne generaliseerunud delta aktiivsus sagedusega 2 Hz. Raske anoksia korral täheldatakse aktiivsuse pärssimise perioodi (registreeritakse isoelektriline joon) 5-10 sekundit. Seejärel ilmuvad difuussed aeglased delta- ja teetavahemiku lained. Iseloomulik on tausta EEG kiire taastumine pärast rünnakut.

Katehhoolamiinide igapäevase uriiniga eritumise taseme uurimisel täheldatakse epilepsia ARP-ga lastel adrenaliini, norepinefriini ja dopamiini eritumise suurenemist. Sarnaseid muutusi diagnoositakse ka epilepsia puhul, mis tõenäoliselt peegeldavad üldistatud defekti katehhoolamiinide metabolismis (Kovelenova M.V., 1997). Lisaks ülaltoodud uuringutele on vaja läbi viia kliiniline vereanalüüs, et välistada hüpokroomne rauavaegusaneemia ja konsulteerida lastearstiga.

Diferentsiaaldiagnostika. Seda tehakse peamiselt epilepsia, aga ka spasmofiilia (teetania), kardiogeense minestuse korral.

Ravi põhimõtted. Teraapia viivad läbi ühiselt neuroloog, lastearst ja psühholoog. Kõigile ARP-ga lastele soovitatakse määrata kaltsiumipreparaate, püridoksiini, samuti kõvenemisprotseduure ja adaptogeene. Kaasuvate haiguste ennetamine aitab kaasa ARP vähenemisele. Tõhusad on rahustav taimravi, rühma- ja perepsühhoteraapia. Vanemate rahuliku suhtumise kujundamine lapse krambihoogudesse aitab neid kiiresti peatada.

Mõnel juhul tuleks soovitada laps lasteaeda registreerida (rühmas ARP reeglina ei arene). Soovitatav on välja kirjutada nootroopsed ravimid, millest eelistatakse pantogaami ja fenibutit, mis vähendavad erutuvust ja hoiavad ära asteeniat. Pantogamil on ka kerge krambivastane toime.

Sagedase "kahvatu" ARP korral kasutatakse atropiini tüüpi ravimeid: belladonna infusioon annuses 1 tilk eluaasta kohta päevas, atropiin - 0,1 mg / kg kehakaalu kohta päevas (Orogeon 1^., 1987, Kabin A. e* a1., 1991, Seberson 1.R., 1978) 7-10 päeva jooksul.

Krambivastaseid ravimeid määratakse alles pärast epilepsia diagnoosi kindlakstegemist, väljakirjutamise põhimõtted on samad (peamiselt olenevalt epilepsia vormist). Kui esineb aneemia tunnuseid, on vaja välja kirjutada rauapreparaate ja õiget toitumist.

Prognoos. 6 aasta pärast täheldatakse ARP-d ainult üksikjuhtudel. Järeluuringud kinnitavad, et kuigi paroksüsmi sümptomite kompleks ise kaob, avastatakse asteeniline sündroom 60-75% ARP-ga lastest, hüsteeriline neuroos 15-20%, unehäired (enurees, öised hirmud, unes kõndimine, unes rääkimine) täheldatakse 10-15% lastest, vegetovaskulaarne düstoonia, minestamine - 10%, migreen 6-10% patsientidest.

Laste tervise hoidmise ja tugevdamise probleemidele tuleks mõelda juba sünnihetkest. Ennetamine on parim viis paljude haiguste vältimiseks hilisemas elus.

Afektiivsed-hingamisatakid lastel, ainult esmapilgul, on tavaline probleem, millele mida vähem tähelepanu pöörate, seda kiiremini see möödub. Sa ei tohiks nii mõelda. Tegelikult on oluline teada, et närvihäired aja jooksul ainult süvenevad. Ohtlikud tagajärjed võivad väljenduda halva koolisoorituse, vaimse ja füüsilise arengu mahajäämusena. Samuti võivad tekkida somaatilised häired, näiteks erütrotsüütide suurenenud agregatsioon, kopsukoe alveoolide aktiivsuse vähenemine, ajustruktuuride hüpoksia jne.

Võimaluse korral tuleks vältida afektiivseid hingamisatakke. Arengu käigus tuleb lapsele esmaabi anda kiiresti ja täielikult. Selle lehe lõpus olev video näitab autoriteetse spetsialisti arvamust. Ta annab veenvaid selgitusi lapse hingamise äkilise seiskumise põhjuste kohta neuroloogiliste kahjustuste taustal. Ja artiklis käsitletakse hüsteeriliste krampide etioloogiat, patogeneesi ja kliinilisi sümptomeid, nende ennetamise meetodeid. See ütleb, mida vanemad peaksid tegema, kui nad näevad, et nende lapsel on tekkimas afekti-hingamisatakk või krambid. Enne apnoe tekkimist on oluline püüda last rahustada.

Mis see on? ARP arendusmehhanism

Selle levinud probleemiga aitab toime tulla see, kui mõistate, mis on lapse hinge kinnipidamine või afekti-hingamisatakk. Olukord on järgmine. Tavakeeles nimetatakse seda seisundit "rullimiseks". Jämedalt öeldes kaotab beebi tugeva närvilise üleerutuvuse taustal kontrolli oma autonoomse närvisüsteemi üle. Täielik hüsteeriline rünnak areneb koos kõigi kaasnevate sümptomitega. Afektiivsed hingamishäired on eriti ohtlikud imikutele või vastsündinutele, kuna esimestel elunädalatel ja -kuudel puudub selge kontroll kesk- ja autonoomse närvisüsteemi kõigi struktuuride töö üle.

Hüsteeria algab kokkupuutest päästikuga. Ärritavana võivad mõjuda negatiivsed emotsioonid nagu hirm, nördimus, frustratsioon, ärritus, närvilisus, valu jne. Sel hetkel, kui beebi kogeb tugevaid negatiivseid emotsioone, kogeb ta esmase konvulsiivse reaktsiooni mõju. Lisaks mõjutab see peamiselt roietevahelisi lihaseid ja diafragmat. On tunne, et ta ei saa õhku hingata. See põhjustab tõsist hirmu, mis hüperkapnia taustal moodustab eeldused hingamise seiskumiseks.

Afektiivse hinge kinnipidamise rünnaku tekkele võib eelneda agressiivsus või hüsteeria: laps hakkab jalgu trampima, karjuma, midagi nõudma, üritab vanemat või teisi lüüa jne. See on nn esmane hüsteeriline reaktsioon, mis seejärel käivitab hingamislihaste blokeerimise mehhanismi. Tasub mõista, et lapsed tõesti ei saa täiesti füsioloogilistel põhjustel õhku sisse ja välja hingata. Ja nad vajavad abi.

Paroksüsmid võivad tekkida erinevates olukordades. See eristab laste afektiivset-respiratoorset sündroomi tõelisest epilepsiast, millel on alati sarnased kliinilised ilmingud.

Mida on vanematel veel oluline teada?

Kõige olulisem asi, mida peaksid teadma afektiivse-respiratoorse hinge kinnipidamise ja konvulsiivse sündroomi tekkele kalduva lapse kaasaegsed eestkostjad, on võimalused ja viisid selliste paroksüsmide vältimiseks.

Alustuseks mõistame APR määratlust kui lapse autonoomse närvisüsteemi ebapiisava arengu ilmingut. Oma patoloogilise olemuse tõttu on afekti-hingamisatakk lastel rindkere hingamisliigutuste seiskumine roietevaheliste lihaste ja diafragma innervatsiooni puudumise (halvatus) tõttu. Närvisüsteemi üleerututamine võib ka lapse teadvuse välja lülitada. See on vajalik kesknärvisüsteemi reservi kiireks taastamiseks. Ajustruktuuride hapnikuvarustuse puudumine paneb beebi ajutiselt unustama emotsionaalse tausta, mis ta sellisesse seisundisse viis. Seega võib afekti-respiratoorset sündroomi pidada ajustruktuuride kaitsvaks reaktsiooniks.

Pärast rünnakut kogeb laps tugevat uimasust ja keha lihaste raami lõdvestamist. Kõige parem on lasta tal magada. Pärast ärkamist ei jää hüsteerilisest paroksüsmist jälgegi.

Kliiniliste ilmingute järgi jagunevad afektiivsed-hingamisatakid valgeks ja siniseks. Esimesel juhul on lühiajaline teadvusekaotus ja naha tugev kahvatus. Sinise ARP-ga kaasneb hingamisseiskus kuni 1 minutiks, lihastoonuse kaotus ja nasolaabiaalse kolmnurga sinine värvus.

Afektiivsete hingamisteede rünnaku põhjused lastel

Paljud lastearstid tunnistavad endiselt ainult ühte laste afektiivsete hingamisteede rünnakute põhjust ja see on tüüpiline hüsteeria. Tegelikkuses on aga kõik palju keerulisem. Hingamis- ja afektiivsel rünnakul on mitu või keerukat põhjust ja nende hulgas on tõepoolest autonoomse ja kesknärvisüsteemi liigne või hüsteeriline reaktsioon negatiivse traumaatilise teguri mõjule. Kuid see pole kaugeltki ainus ARP-i provotseeriv tegur.

Niisiis hõlmavad patogeneetilised mõjutegurid:

autonoomse närvisüsteemi nõrkus, sellised lapsed kannatavad tulevikus vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia all;
raske sünnitrauma tagajärjed (aju hüpoksia, mittesündinu seisundi madal hinnang Apgari skaalal);
päevarežiimi rikkumine ja regulaarne unepuudus (sageli esineb lasteaias käivatel lastel ja vanematel, kes lähevad hilja magama);
ebapiisav kogus B-vitamiine ja mõningaid olulisi aminohappeid toidus;
tõsiste krooniliste somaatiliste patoloogiate olemasolu;
suurenenud konvulsioonivalmidus;
suurenenud lihastoonus;
kaela ajuveresoonte arengu rikkumine;
kilpnäärme haigused;
adenoidiit, tonsilliit ja muud ülemiste hingamisteede kroonilised patoloogiad, mis raskendavad füsioloogilise hingamise protsessi.

Hingamise kinnipidamisega rünnakute vältimiseks on oluline võimaluse korral välistada kõik selle patoloogilise seisundi võimalikud põhjused. Vanemate jaoks on oluline meeles pidada, et afektiivne respiratoorne sündroom võib põhjustada äkksurma. Ja tulevikus võib see seisund põhjustada tõsiseid neuroloogilisi häireid, sealhulgas epilepsiat.

Rünnakute klassifikatsioon sõltuvalt kliinilistest ilmingutest

Krambisündroomi afektiivse ja hingamise seiskumise rünnakute kaasaegne klassifikatsioon eeldab nende jagamist nelja erinevasse tüüpi.

Sõltuvalt hingamisteede lihaste patoloogilise spasmi kliinilistest ilmingutest eristatakse järgmist tüüpi rünnakuid:

sinine ARP algab hüsteeriaga, millele järgneb terav sügav hingamine ja siis tekib lämbumine (hingamise puudumine), naha hüperemia annab kiiresti teed tsüanoosile, laps kaotab lihastoonuse ja muutub lonkaks ning võib kaotada teadvuse;
valge ARP on keerulisem, kohustusliku teadvusekaotusega ja näo, kaela ja rindkere naha iseloomuliku kahvatuse kiire tekkega;
lihtsat tüüpi ARP esineb ilma hüperkapnia ja hüpoksiata, hinge kinnipidamine on lühiajaline ja ei ületa 20 sekundit;
komplitseeritud tüüpi ARP tekib aju raske hüpoksiaga (kui hingamine puudub üle 60 sekundi), millega kaasneb tahtmatu urineerimine ning krambid ala- ja ülemistes jäsemetes.

Kõigil neljal tüübil taastub hingamistegevus täielikult iseenesest. Erakorralist arstiabi võib vaja minna ainult ARP arendamise keerulise versiooni korral. Kuid sagedased rünnakud põhjustavad alati sotsiaalse kohanemise häireid. Need võivad põhjustada lapse vaimse ja vaimse arengu viivitust. Seetõttu on oluline psühhokorrektsioon õigeaegselt läbi viia ja teha kõik vajalik laste afektiivsete-hingamisatakkide ärahoidmiseks.

Sümptomid ja kliiniline pilt

Oluline on mõista, et ARP kliiniline pilt võib sarnaneda epilepsiahooga. Seetõttu on epilepsia välistamiseks oluline läbi viia täielik uuring. Sümptomid võivad hõlmata järgmist:

hüsteerilise reaktsiooni suurenemine välisele negatiivsele mõjule toimub 2-4 minuti jooksul;
hüsteeria järkjärgulise süvenemisega kogeb laps ajukoore üleerutamist;
kontroll lihaste üle on kadunud - sel hetkel on näha hingamise seiskumist ja kogu keha toonuse kaotust;
laps näib lonkavat, lakkab hingamast ja libiseb aeglaselt põrandale;
näo, kaela ja rindkere nahk hakkab värvi muutma - alguses muutuvad nad järsult punaseks, seejärel muutuvad nad sõltuvalt rünnaku tüübist valgeks või siniseks;
võib tekkida lühiajaline teadvusekaotus;
Mõne sekundi pärast tuleb laps mõistusele, lõpetab järsult nutmise ja hakkab täielikult hingama.

Komplitseeritud tüübi korral täiendavad kliinilist pilti kloonilised krambid. Väliselt näevad need välja nagu teadvuseta beebi käte ja jalgade kerge tõmblemine. Pilt on viga saanud lapse vanematel väga raskesti tajutav. Tavaliselt hakkavad sellistes olukordades vanemad paanikasse sattuma. Ja see teeb asja ainult hullemaks. Miks? Räägime edasi.

Diagnoos ja erinevused epilepsiast

Oluline on mõista, et afektiivsed-respiratoorsed krambid on ainult pealiskaudselt sarnased epilepsia ilminguga. Sellise tingimuse välistamiseks ei piisa aga peamiste erinevuste tundmisest. Diagnoos hõlmab tingimata EEG-d (aju elektroentsefalogrammi). See uuring näitab ergastuse fookuse puudumist ajukoores ja aju struktuurides ARP-s ja selle esinemist epilepsia korral. Seetõttu tasub see uuring kindlasti ära. Vähemalt enda rahustamiseks. Ja kohelda last korrektsemalt.

Samuti on oluline välistada hüsteeria. See põhineb agressioonirünnakul, kuid see ei kutsu esile hingamisseiskust ja teadvusekaotust. Kui lapsel on hüsteeriline rünnak, peaksite säilitama oma rahu ja mitte näitama lapsele, et selline käitumine häirib teid väga. Mitte mingil juhul ei tohi lasta lapsel selliste hüsteeriliste rünnakutega oma eesmärke saavutada. Vastasel juhul fikseeritakse selline käitumisstiil refleksi tasemel. Lapse negatiivse reaalsustaju vähimalgi põhjusel saate regulaarselt afektiivseid-hingamisrünnakuid.

Epilepsiahoogude ja afektiivsete hingamishoogude iseloomulikud tunnused on järgmised:

ARP-i põhjustavad mitmesugused asjaolud ja epilepsia avaldub ilma väliste põhjusteta;
ARP areneb alati erinevalt, kuid epilepsiahood on alati samad;
Alla 4-aastastel lastel moodustavad epilepsiahood mitte rohkem kui 2% selliste häirete koguarvust;
üle 5-aastastel lastel diagnoositakse afektiivse-hingamishäire rünnakuid ainult 1% juhtude koguarvust;
ARP-ga aitab palderjan, emarohi ja nootroopne ravi;
tõelise epilepsiahoo korral on rahusteid kasutu anda;
EEG-s on olulisi patoloogilisi muutusi ainult epilepsia korral.

Kui beebil on rünnak, tuleb ta järgmise 1,5 tunni jooksul arstile näidata. Need ilmingud võivad olla väga ohtlike haiguste tagajärg. Ainult raviasutuses saab südamerikke, kopsuveenide emboolia ja muude ohtlike seisundite välistamiseks teha südame EKG-d ja siseorganite ultraheliuuringuid, spirograafiat, kopsuröntgeni ja hingetoru uurimist selle olemasolu tuvastamiseks. võib olla vajalik ka võõrkehade eemaldamine.

Võimalik, et peate konsulteerima ka pulmonoloogi, neuroloogi ja allergoloogiga. Pärast kogu vajaliku teabe kogumist saab arst teha täpse diagnoosi ja määrata piisava ravi.

Esmaabi osutamine ARP-ga lapsele

Peate teadma, mida selliste sümptomite ilmnemisel teha ja mida tuleks kategooriliselt vältida. Esmaabi osutamine lapsele ARP sümptomite ilmnemisel peaks algama hingamisteede puhastamisega. Saate lapse värske õhu kätte viia. Peate ülemised nööbid lahti keerama ja eemaldama kaela surve.

Oluline on mitte sattuda segadusse ega paanikasse sattuda. Püüdke säilitada rahu ja naeratust. See aitab lapsel kiiremini taastuda. Proovige teda põskedele patsutada või kergelt kõdistada. Kui teil on käepärast ammoniaaki, nuusutage seda. Lihtsalt ärge tooge seda lapse näole liiga lähedale.

Teadvuse kaotuse korral on oluline luua tingimused keele tagasitõmbumise vältimiseks. Selleks asetage laps tasasele pinnale ja pöörake pea küljele. Ja siin peaksite kiirabi kutsuma.

Afektiivsete hingamisteede rünnakute ravi lastel

Teraapia algab käitumise korrigeerimisest ja psühholoogilisest tööst vanematega. Sellised seisundid esinevad kõige sagedamini lastel, kes on kasvanud peredes, kus vanemad ei järgi nendega suhtlemise reegleid.

Afektiivsete-hingamisatakkide ravi algab neuroloogi konsultatsiooniga. Spetsialist saab anda saatekirja psühholoogi juurde nii beebi kui ka tema vanemate vaimse seisundi korrigeerimiseks. Seejärel võib määrata ravimteraapia. Kuid reeglina ei anna see mingeid erilisi tulemusi. Palju olulisem on võtta järgmised sammud:

normaliseerige lapse igapäevane rutiin:
töötada välja spetsiaalne dieet, mis sisaldab kõiki vitamiine, mineraale ja aminohappeid;
võimaluse korral välistada traumaatilised tegurid;
õpetage oma last kuulama oma vanemaid ja tegema nendega kompromisse.

Laste hingamisteede rünnakute tõhus ravi võib hõlmata kiropraktiku külastamist. Nõelravi ja refleksoloogia, massaaž ja ravivõimlemine aitavad taastada autonoomse kesknärvisüsteemi talitlust.

Kui närvisüsteem on ülierutuv, on mõistlik läbi viia ravikuur nootroopsete ravimite ja rahustitega. Kuid seda saab teha ainult arsti soovitusel ja rangelt järgides soovitatavat annust.

Vaadake, miks lastel tekivad afektiivsed-hingamisatakid - videos on laste neuroloogia spetsialisti arvamus:

Kategooriad:// alates