Патологии Сердца у Кошек (Кардиомиопатия). Сердечная недостаточность у кошек - симптомы и лечение

Для животных, как и для людей, сердце - важнейший орган, без которого жить невозможно. Это «мотор» организма, но, к сожалению, иногда он может давать сбой. Питомцы страдают от сердечных болезней не меньше своих владельцев (не по количеству заболеваний, а по физическому состоянию). Если недуг по каким-то причинам поразил вашего усатого друга, поверьте, ему, как и человеку, больно и тяжело. И очень опасно для жизни.

Симптомы и как проявляется

Сбой в работе сердечной мышцы у зверька неизбежно ведет комплексным нарушениям всех систем организма. Если пропустить момент возникновения проблемы и не принять меры, то со временем у любимца развивается болезнь, которая получила название сердечная недостаточность. Уже из названия понятно, что деятельности сердца недостаточно для нормальной жизни.

А ведь недуг не обрушивается на подопечного ни с того, ни с сего. Он копится, набирает свою сокрушительную силу, начинаясь с малого и постепенно превращаясь в страшного зверя.

Не каждому владельцу мурлыки известны симптомы, указывающие на развитие сердечной недостаточности. Сначала мышца сердца начинает сокращаться в «неправильном» ритме. Это ведет к нарушению работы кровеносной системы. Приступообразные ритмические сбои буквально высасывают энергию из подопечного. Ее становится настолько мало, что не хватает сил разнести кислород и питание по органам и тканям зверька. И это тогда, когда он физически неактивен! А теперь представьте, что будет, когда ваш любимец начнет бегать или играть? Резкий дефицит кислорода вызывает асфиксию, киска начинает задыхаться, как будто ее душат.

То есть обычно:

• Отдышка без причины
• Постоянный "лающий" кашель
• Цианоз - посинение слизистых и языка
• Асцит - скопление жидкости в брюшной полости
• Повышенная утомляемость, обморок.

Зачастую первым симптомом, который замечает владелец, становится отек легких (тяжелая дыхательная недостаточность). Еще одним симптомом тяжелой сердечной недостаточности является паралич задних лап. Он связан с тромбоэмболией брюшной аорты.

Болезнь чаще всего поражает кошек, переживших свое шестилетие. Чаще, но не всегда . Сердечная недостаточность вполне способна развиться и у шестимесячного малыша. Так что это не «старческая» кошачья болезнь, как многие ошибочно полагают. К счастью, недуг среди кошек не настолько распространен, как среди людей. Все-таки пищевой рацион и биохимические реакции у животных несколько другие.

Виды заболевания

Как практически любое заболевание, это тоже может иметь острую или хроническую форму. По типу различают несколько проявлений патологии:

1. Врожденная.
2. Приобретенная.
3. Первичная.
4. Вторичная.

Последняя в списке может развиться на фоне перенесенной инфекции. Кроме того, выделяют некоторые кошачьи породы, у которых имеется склонность к развитию заболеваний сердца и сосудов. В основном, это крупные животные, мейн-куны, например.

Причины

1. Врожденные сердечные патологии . У кошек они встречаются достаточно редко, примерно в 2% от всех заболевших.
2. Болезни сердечной мышцы , вызванные инфекционными заболеваниями.
3. Кардиомиопатия , которая вызывается неполноценным рационом котов. Они, как правило, недополучают таурин, входящий в состав сырой рыбы и мяса. Во время варки, он разрушается.
4. Сердечные глисты , их личинки содержатся в комарах. Они имеют микроскопический размер. Во время укуса комара их личинки попадают в кровь животного и поселяются в легочной артерии. Сердечные глисты могут доходить в размерах до 30 сантиметров. Своим присутствием в кровеносной системе они мешают оттоку крови и наносят колоссальный вред артериям. Взрослые особи опутывают сердце, тем самым, мешая его полноценной работе. Обнаружить сердечные глисты можно при помощи анализа крови.
5. Возрастные гормональные изменения . Считается, что сердечная недостаточность встречается у кошек старше 6 лет.
6. Нарушение обмена веществ . Порой к нему приводит неправильно построенное питание.

Кошек нужно периодически обследовать на наличие сердечных глистов, это поможет избежать сердечные заболевания. Замеченный своевременно недостаток таурина, нужно ввести в корм кошек, благодаря чему происходит восстановление жизнедеятельности сердечной мышцы.

Врожденные заболевания сердцадостаточно редки у кошек. По некоторым данным занимают не более 1-2% сердечных патологий. Чаще всего это недостаточность клапанов, дефекты сердечных перегородок и незаращение боталлова протока.

Предрасположенность

Чаще всего болезнь обнаруживается у животных таких пород:

• Регдолл.
• Мейн-кун.
• Британская.
• Скотиш-фолд, скотиш-страйт.
• Норвежская лесная.
• Сфинкс.
• Персидская.

Диагностика

• Анализы крови и мочи.
• Рентген-обследование грудной клетки .
• УЗИ .
• ЭКГ .

Если у кошки выявили сердечную недостаточность, то ее рекомендуется оградить от разведения потомства, поскольку заболевание зачастую предается по наследству.

Кроме прочего, развитие этой аномалии у животного определяют с помощью следующих методов:

1. Сбор полного анамнеза (данных о питомце от владельца). Важно подготовиться и представить ветеринару подробные исчерпывающие сведения, лучше всего принести их на прием в письменном виде, чтобы не упустить важных подробностей о состоянии здоровья и жизнедеятельности домашнего любимца.
2. Прослушивание, пальпация и другие методы визуального и физикального исследования. Даже измерив животному давление, можно натолкнуться на признак заболевания: пониженные показатели обычно свидетельствуют о наличии серьезных проблем с сердцем.

Лечение

Первая экстренная помощь:

1. уложить питомца головой набок;
2. извлечь язык изо рта;
3. приложить к голове кошки приготовленный заранее прохладный компресс;
4. попробовать привести животное в чувство, поднеся к носу ватный шарик, пропитанный нашатырным спиртом;
5. лапы при этом нужно удерживать выше головы, чтобы увеличить приток крови к ней.

Для выздоровления необходимо:

• Полный покой животного . Питомца необходимо ограничить от любого стресса - это может быть работающий пылесос, поездка в общественном транспорте или приход гостей.
• Лечение мочегонными препаратами выводит лишнюю жидкость из организма. Жидкость во время болезни может накапливаться возле легких, тем самым вызывая отек. В грудной клетке, вызывая плеврит. В брюшной полости, вызывая асцит. Уменьшение количества жидкости в организме помогает снизить нагрузку на сердце.
• Лечение ингибиторами АПФ , которые уменьшают нагрузку на сердце, увеличивая отток крови.
• Положительные инотропы заставляют сердце сильнее качать кровь, контролируют сердцебиение, замедляют его работу, чтобы оно выбрасывало в организм больший объем крови.
• Когда в организме кошек сильно увеличено содержание жидкости, то ветврач сделает выкачку и, тем самым, удалит ее из организма. Котик на какое-то время почувствует облегчение, но это ненадолго, так как жидкость вернется обратно. Выкачка проводится путем ввода стерильной иглы в необходимое место.
• Сбалансированное питание .

Сердечные гликозиды - направлены на улучшение трофики миокарда. Для лечения применяют дигоксин, однако его применение противопоказано при наличии аритмий. Назначают в минимальных дозах, постепенно в течение недели доводя до оптимального количества.

Для улучшения насосной функции применяют бета-адреноблокаторы - бисопролол, метапролол. Стартовая доза должна составлять восьмую часть от предполагаемой, и увеличиваться раз в 2 недели.

Стандартные схемы лекарственной терапии:

• Только иАПФ - применяется при лечении начальных стадий недуга.
• иАПФ и диуретик - при развитии недостаточности 2 или третьей степени.
• иАПФ, диуретик, сердечный гликозид и бета-адреноблокатор - наиболее частая и являющаяся «золотым стандартом» в ветеринарии терапия.

Мочегонные средства (диуретики) . В отношении диуретиков складывается парадоксальная ситуация. Ни у кого не вызывает сомнений необходимость их применения при декомпенсации ХСН. Однако ни в гуманитарной, ни в ветеринарной медицине нет ни одного исследования, подтвердившего их эффективность с позиций доказательной медицины.

Основное показание для назначения диуретиков — клинические признаки избыточной задержки жидкости в организме больного ХСН. Однако следует помнить о том, что мочегонные средства вызывают гиперактивацию нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и электролитные нарушения.

Этакриновая кислота — препарат, похожий по своему действию на фуросемид, но действующий на иные ферментативные системы петли Генле. Может применяться при развитии рефрактерности к фуросемиду либо комбинироваться с ним при упорных отеках. Рекомендован прием утром натощак.

Сердечные гликозиды. В настоящее время наиболее распространенный сердечный гликозид в России — дигоксин — единственный препарат из группы положительных инотропных средств, остающийся в широкой клинической практике при длительном лечении хронической сердечной недостаточности. Негликозидные средства, повышающие сократимость миокарда, негативно влияют на прогноз и длительность жизни пациентов и могут применяться в виде коротких курсов при декомпенсации хронической сердечной недостаточности

Лечение зачастую пожизненное, и включает:

• Лечебную диету.
• Нормализацию массы тела, минимизацию ситуаций, способных вызвать стресс.
• Назначение препаратов для разжижения крови, нормализации артериального давления, повышения сократительной активности сердца, мочегонных средств, добавок с калием и магнием, витаминов.

Профилактика

Полностью исключить риск развития болезни невозможно. Существенно уменьшит вероятность ее возникновения:

• Правильное кормление.
• Отсутствие факторов, вызывающих у кошки стресс.
• Осмотр у ветеринарного врача каждый год, если порода животного предрасполагает к заболеванию - каждые 6 месяцев.
• Исключение из разведения животных, имеющих в анамнезе врожденные патологи сердца.

Владельцам животных необходимо знать, что ряд сердечных патологий, такие как гипертрофическая кардиомиопатия кошек и некоторые другие, могут длительное время себя никак не проявлять. Но если организм животного подвергнется стрессу, в том числе наркозу, сердечная патология может стать угрожающей для нормального существования и даже жизни кошки.

Поэтому, перед проведением плановых хирургических вмешательств, очень важно пройти кардиологическое обследование (Узи сердца), в ходе которого, будут выявлены скрытые сердечные патологии кошек, если таковые имеются.

Сердечная недостаточность у кошек развивается в том случае, когда сердце теряет способность качать необходимый объем крови. Это заболевание развивается у животных после перенесенных инфекционных недугов и способно протекать в острой и хронической форме.

Хроническая сердечная недостаточность развивается медленными темпами и протекает, как правило, без ярко выраженных симптомов. Болезнь в острой форме, напротив, развивается стремительно и у домашнего питомца резко возникает отек легких. Острая сердечная недостаточность сопровождается кровянистыми выделениями из ротовой полости и носа и одышкой. Лечение в обоих случаях должен назначать ветеринарный врач и при малейшем подозрении на развитие болезни кошку нужно отвезти к нему на прием. Если животному не будет оказана своевременная медицинская помощь, то оно может погибнуть.

Причины развития заболевания

Причины развития у кошки сердечной недостаточности могут быть различными, среди основных выделяют следующие:

1. 1. Врожденные патологии сердца. Подобные недуги у кошек встречаются крайне редко (около 2% больных).
2. 2. Заболевания сердечной мышцы, возникновение которых спровоцировано инфекционными недугами.
3. 3. Кардиомиопатия, вызванная неправильно составленным рационом кота. Болезнь развивается в том случае, если домашний любимец не получает таурин в достаточном количестве. Таурин входит в состав сырого мяса и рыбы, а в процессе варки он разрушается.
4. 4. Личинки глистов, содержащиеся в комарах. Личинки крохотного размера попадают в кровь кота при укусе комара и размещаются в легочной артерии. В размерах они могут достигать до 30 см. Личинки препятствуют оттоку крови и причиняют вред артериям. Выросшие глисты способны опутывать сердце животного и мешать его полноценному функционированию. Обнаружить их наличие в организме питомца можно только при помощи анализа крови.
5. 5. Гормональные изменения, развивающиеся у питомца по мере старения. Специалисты утверждают, что наиболее подвержены развитию сердечной недостаточности именно пожилые питомцы (от 6 лет и старше).
6. 6. Нарушение обменных процессов в организме кота. Чаще всего причина возникновения подобного нарушения кроется в неправильном питании.

Ежегодное обследование у ветеринарного врача и грамотно составленный рацион питомца поможет предотвратить возникновение серьезных недугов и предотвратит развитие у кота сердечной недостаточности.

Симптоматика

Чаще всего сердечная недостаточность протекает без ярко выраженных симптомов, диагностировать ее в домашних условиях достаточно сложно, особенно у котят.

При внимательном наблюдении за домашним животным можно заметить следующие характерные признаки этого заболевания:

• повышенная утомляемость;
• хрипы;
• тяжелое дыхание (свидетельствует об отеке легких);
• частичный или полный паралич задних конечностей;
• тахикардия;
• сильная жажда;
• быстрый набор веса;
• цианоз десен;
• отказ от пищи.

У пожилых кошек к вышеперечисленным симптомам добавляется шаткая походка, непрекращающийся кашель и нарушение координации. Локти у больного питомца бывают расставлены вбок, живот увеличивается в размерах и возникают приступы, которые сопровождаются потерей сознания. Как правило, животное быстро приходит в себя, но во время приступа испытывает сильный недостаток кислорода, который порой приводит к гибели кота.

Сердечная недостаточность, протекающая в хронической форме, проявляется постепенно, и характерные признаки нарастают со временем. Диагностировать болезнь в этой форме не получится даже у внимательных хозяев, поскольку у кошки поначалу лишь незначительно отекает область под грудью и конечности.

При обнаружении одного или нескольких характерных для сердечной недостаточности симптомов необходимо срочно отвезти кошку на прием к ветеринару.

Первая помощь и лечение

При возникновении у больного питомца приступа необходимо срочно оказать ему первую помощь в домашних условиях. Алгоритм действия следующий:

• уложить кошку головой набок;
• вытащить язык;
• приложить к голове холодный компресс;
• поднести к носу кусочек ваты, смоченный в нашатыре;
• зафиксировать лапы выше головы для улучшения кровотока;
• отвезти питомицу к ветеринару.

Ветеринарный врач назначает терапию исходя из тяжести заболевания. В некоторых случаях требуется лишь однодневное пребывание кошки в ветеринарной лечебнице. Оперативное вмешательство не проводится, и для лечения сердечной недостаточности больной кошке назначается курс медикаментов. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше вероятность благоприятного результата после проведенного лечения. Для того чтобы излечить домашнее животное, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. 1. Не подвергать питомца стрессовым ситуациям (переезды, приход незнакомцев, поездка в общественном транспорте).
2. 2. Поить мочегонными таблетками для выведения застойной жидкости из организма. Уменьшение количества жидкости поможет снизить нагрузку на сердце.
3. 3. Проводить лечение ингибиторами АПФ. Эти средства способствуют увеличению оттока крови.
4. 4. Лечить кота препаратами с положительным инотропным действием. Прием этих препаратов необходим для контроля сердцебиения и замедления работы сердца для того, чтобы оно начало выбрасывать больший объем крови.
5. 5. Составить специальную диету. Необходимо перевести его на специализированный корм, предназначенный для кошек с сердечными патологиями. В них содержится требуемое количество белка и таурина, а содержание соли понижено до минимума.

Кардиальная недостаточность развивается при следующих обстоятельствах:

Симптомы

Заболевание протекает в острой либо перманентной форме. В первом случае симптомы выражены ярко, во втором их заметить нелегко, потому что кошка часто спит.

Острая кардиальная несостоятельность

При манифестном процессе животное испытывает кислородное голодание, характеризуется перечисленными симптомами:

• одышка;
• потеря сознания;
• хрипы, громкое тревожное мяуканье;
• паралич задних конечностей полный или частичный;
• тахикардия;
• десны становятся синюшными.

Хроническая сердечная недостаточность

Развивается медленно, иногда хозяин замечает неладное по прошествии нескольких лет. Отличается нижеперечисленными признаками:

• вялость, отсутствие игривости;
• постоянная одышка;
• раздутый живот;
• жажда;
• слизистые временно синеют;
• у кошки случаются обмороки.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят на основании клинических признаков. Владельца кошки должны настораживать изменения в поведении. Питомец избегает общения, не играет, мяукает жалобно. Окончательный диагноз устанавливает ветеринарный кардиолог на основании клиники, а также нижеперечисленных исследований:

• стандартный анализ урины и крови;
• торакальная рентгенограмма;

Животных с подтвержденной сердечной несостоятельностью из племенного разведения исключают.

Лечение

От действия фелинолога зависит жизнь питомицы, страдающей кардиальной недостаточностью. При обмороке необходимо сделать следующее:

• уложить кошку, придав голове положение на боку;
• вытащить из пасти язык;
• положить на лоб холодный компресс;
• зафиксировать лапы в положении выше головы, чтобы кровь приливала не к ним, а к мозгу;
• вызвать ветеринарного врача.

Лечение острой несостоятельности заключается в следующих действиях:

• обеспечивают полный покой, нельзя включать телевизор или пылесос;
• применяют мочегонные препараты;
• при необходимости отсасывают жидкость, скопившуюся в грудной или абдоминальной полости;
• применяют ингибиторы АПФ, уменьшающие нагрузку на миокард;
• капельно вводят сердечные гликозиды, глюкозу, электролиты.

При хронической несостоятельности отказываются от натурального питания и переходят на лечебные корма с пониженным содержанием натрия и высокой концентрацией таурина.

Причины
ХСН может развиться на фоне практически любого заболевания сердечно-сосудистой системы, однако тремя основными этиологическими факторами являются:
- кардиомиопатии (КМП),
- артериальные гипертензии,
- сердечные пороки.
Установление ее причины необходимо для выбора тактики лечения каждого конкретного случая.

Кардиомиопатии
КМП и последующее прогрессирование ХСН вследствие изменений геометрии и локальной сократимости миокарда называют ремоделированием левого желудочка (ЛЖ). снижение тотальной сократимости миокарда при КМП - гибернацией (спячкой) миокарда.

Артериальные гипертензии
Вне зависимости от их этиологии развивается структурная перестройка миокарда, имеющая название гипертонического сердца. Механизм хронической сердечной недостаточности
в данном случае обусловлен развитием диастолической дисфункции ЛЖ.

Сердечные пороки
Характерно развитие ХСН вследствие приобретенных и некорригированных врожденных пороков.

Необходимо напомнить об идиопатической дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) - достаточно редком заболевании неуточненной этиологии, которое развивается в относительно молодом возрасте и быстро приводит к сердечной декомпенсации.

Прогноз
Используя адаптированную для животных классификацию Нью-Йоркской ассоциации по изучению заболеваний сердца (NYHA), годовая смертность больных ХСН I функционального класса (ФК) составляет около 10%, II ФК - около 20%, III ФК - около 40%, а IV ФК - более 60%. Несмотря на внедрение новых методов терапии, уровень смертности больных ХСН не снижается.

Цели терапии
1. Устранение или минимизация клинических симптомов ХСН (повышенной утомляемости, тахикардии/усиления сердечных тонов, одышки, отеков).
2. Защита органов-мишеней (сосудов, сердца, почек, головного мозга по аналогии с терапией артериальной гипертензии) и профилактика гипотрофии поперечнополосатой мускулатуры.
3. Улучшение качества жизни.
4. Увеличение продолжительности жизни.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Немедикаментозное
Диета - главный принцип - ограничение потребления соли и в меньшей степени жидкости.
Физическая реабилитация - обязательные прогулки с животным по 20-30 мин. в день с контролем состояния животного, в частности пульса. Эффективной считается нагрузка, при которой достижение 75-80% от максимальной допустимой для пациента ЧСС не угнетает гемодинамику.

Медикаментозное лечение
В идеале любые алгоритмы терапии должны строиться на «медицине доказательств» («evidence based medicine»), т. е. эффективность лекарственных средств должна быть доказана международными многоцентровыми, рандомизированными исследованиями. К сожалению, специфика ветеринарной медицины не позволяет проводить полноценные исследования такого масштаба.

Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы:
- основную,
- дополнительную,
- вспомогательную. Основная группа препаратов полностью соответствуют критериям «медицины доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира (ингибиторы АПФ - иАПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды, р-адреноблокаторы как дополнение при назначении иАПФ). По показаниям возможно назначение дополнительной группы препаратов, эффективность и безопасность которых доказана крупными исследованиями, однако требует уточнения, или мета-анализа (антагонисты альдостерона, рецепторов к ангиотензину-П, блокаторы кальциевых каналов последнего поколения).

Эффективность препаратов вспомогательной группы, как правило, не доказана. Однако их применение диктуется определенными клиническими ситуациями (периферические вазодилататоры, антиаритмические средства, антиаггреганты, прямые антикоагулянты, негликозидные положительные инотропные средства, кортикостероиды, статины).

Несмотря на большой выбор лекарственных средств, в лечении недопустима полипрагмазия (неоправданное назначение большого количества групп препаратов). В то же время представители основной группы в лечении ХСН не всегда занимают ведущие позиции, а предпочтение может отдаваться дополнительным и вспомогательным средствам.

Рассмотрим характеристики препаратов основной группы.

Ингибиторы АПФ
В настоящее время в лечении ХСН не вызывают сомнений эффективность и безопасность каптоприла, эналаприла, рамиприла, фозиноприла и трандолаприла.

Назначение иАПФ показано всем больным ХСН вне зависимости от стадии, функционального класса, этиологии и характера процесса. Как показывает клиническая практика, врачи не только в России, но и в развитых странах не всегда назначают эти препараты, что ведет к увеличению смертности. Основными причинами указанной ситуации являются недостаточная осведомленность врачей, относительно высокая цена некоторых иАПФ, опасения врача и пациента по поводу возникновения побочных реакций. Однако неспособность врача назначить препарат из-за опасности развития побочных реакций скорее свидетельствует о его недостаточной квалификации, нежели о наличии абсолютных противопоказаний к назначению. Выявлено, что наиболее раннее назначение иАПФ, уже при I ФК NYHA, способно существенно замедлить прогрессирование ХСН.

Распространенные побочные реакции:
- сухой кашель, обусловленный блокадой разрушения брадикинина в бронхах. Возможность назначения иАПФ на фоне хронического бронхита или бронхиальной астмы без усиления кашля - серьезный аргумент в пользу назначения препарата. Наименьший риск здесь обусловливает фозиноприл;
- нарастание степени протеинурии, азотемии - достаточно редкое осложнение, встречающееся преимущественно у пациентов с сопутствующей ХПН. В таких случаях целесообразно назначать также фозиноприл, поскольку он имеет два пути элиминации из организма (почечный и печеночный);
- артериальная гипотензия, возникновение которой возможно сразу после начала применения иАПФ вследствие быстрого воздействия на циркулирующие нейрогормоны. При терапии в титрующих дозах этот эффект либо не возникает, либо уменьшается в течение 2 недель. Длительный эффект реализуется через блокаду тканевых нейрогормонов.
- Минимизация артериальной гипотензии достигается:
- отказом от одновременного назначения иАПФ и вазодилататоров (Р-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, нитратов) - после стабилизации уровня АД можно вернуться к прежней схеме терапии;
- отказом от предшествующей активной мочегонной терапии, особенно накануне назначения иАПФ, с целью предупреждения реализации потенцирующего эффекта препаратов;
- у пациентов с исходной гипотензией возможно кратковременное применение небольших доз ГКС (преднизолон, 10-15 мг/сут.), однако если значения исходного систолического артериального давления составляют менее 80-90 мм рт.ст., то терапия иАПФ не показана;
- начало терапии любым иАПФ следует начинать с минимальных (стартовых) доз.

Основные принципы дозирования иАПФ: для каждого конкретного препарата определены стартовые и максимальные (целевые) дозы. При необходимости титрование производят не чаще 1 раза в неделю в условиях хорошего самочувствия пациента, отсутствия побочных реакций и значения среднего артериального давления не менее 90 мм рт. ст.

Мочегонные средства (диуретики)
В отношении диуретиков складывается парадоксальная ситуация. Ни у кого не вызывает сомнений необходимость их применения при декомпенсации ХСН. Однако ни в гуманитарной, ни в ветеринарной медицине нет ни одного исследования, подтвердившего их эффективность с позиций доказательной медицины.

Основное показание для назначения диуретиков - клинические признаки избыточной задержки жидкости в организме больного ХСН. Однако следует помнить о том, что мочегонные средства вызывают гиперактивацию нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и электролитные нарушения.

Принципы терапии с использованием диуретиков:
- комбинация с иАПФ позволяет снизить дозу мочегонных средств при одинаковом клиническом эффекте,
- назначается слабейший из эффективных препаратов с целью предотвращения развития зависимости,
- необходимо иметь резервный по типу и дозе диуретик в период декомпенсации ХСН.
- ежедневное назначение в минимальной дозе для достижения положительного баланса жидкости по диурезу.
- Характеристика наиболее часто используемых диуретиков. В основном в настоящее время применяются две группы диуретиков - тиазидные и петлевые.

Из группы тиазидных диуретиков предпочтение отдается гидрохлортиазиду, который назначается при умеренной ХСН (II-III ФК NYHA). В минимальных дозах он почти не вызывает побочных реакций, но в максимальных - провоцирует электролитные расстройства. Максимальный эффект наблюдают через 1 час после приема, длительность действия - 12 часов. Рекомендован прием утром.

Одним из наиболее мощных представителей группы петлевых диуретиков является фуросемид. Свое действие он проявляет через 15-30 мин. после приема, максимальный эффект наблюдают через 1-2 часа, продолжительность действия - 6 часов. Дозировка варьирует от степени выраженности симптомов ХСН. Рекомендован прием утром натощак. Диуретический эффект сохраняется даже при сниженной функции почек.

Этакриновая кислота - препарат, похожий по своему действию на фуросемид, но действующий на иные ферментативные системы петли Генле. Может применяться при развитии рефрактерности к фуросемиду либо комбинироваться с ним при упорных отеках. Рекомендован прием утром натощак.

Сердечные гликозиды
В настоящее время наиболее распространенный сердечный гликозид в России - дигоксин - единственный препарат из группы положительных инотропных средств, остающийся в широкой клинической практике при длительном лечении хронической сердечной недостаточности. Негликозидные средства, повышающие сократимость миокарда, негативно влияют на прогноз и длительность жизни пациентов и могут применяться в виде коротких курсов при декомпенсации хронической сердечной недостаточности
.

В настоящее время эффект гликозидов связывают не столько с их положительным инотропным действием, сколько с отрицательным хронотропным влиянием на миокард, уровень циркулирующих и тканевых нейрогормонов и с модулированием барорефлекса.

Дигоксин является препаратом первой линии у больных ХСН при наличии постоянной тахисистолической формы мерцательной аритмии. При синусовом ритме отрицательный хронотропный эффект дигоксина слаб, а потребление миокардом кислорода значительно возрастает вследствие положительного инотропного действия, что приводит к гипоксии ткани. Таким образом, применение препарата может провоцировать различные нарушения ритма, особенно у пациентов с ишемической этиологией хронической сердечной недостаточности
.

Оптимальные показания для назначения сердечных гликозидов:
- постоянная тахисистолическая форма мерцательной аритмии,
- выраженная ХСН (III-IV ФК NYHA),
- фракция выброса менее 25%,
- кардиоторакальный индекс более 60%,
- неишемическая этиология хронической сердечной недостаточности
(ДКМП и т.д.).

Современные принципы лечения
Гликозиды назначают в небольших дозах. Необходимо контролировать их концентрацию в плазме крови, что в российской практике проблематично; для дигоксина она не должна превышать 1,2 нг/мл. Учитывают фармакодинамику препарата: концентрация экспоненциально увеличивается к 8 дню от начала терапии, поэтому пациентам показан суточный мониторинг ЭКГ для контроля нарушений ритма.

р-адреноблокаторы
В 1999 г. медиками США и Европы р-адреноблокаторы были рекомендованы к использованию в качестве основных средств лечения ХСН. Итак, был опровергнут постулат о невозможности назначения больным данной патологией препаратов, обладающих отрицательным инотропным действием. При проведении ряда исследований было доказано, что р-адреноблокаторы при ХСН имеют гемодинамический профиль воздействия, сходный с таковым при приеме сердечных гликозидов, т.е. длительное назначение р-адреноблокаторов приводит к росту насосной функции сердца и снижению ЧСС. Но среди последних не все средства обладают положительным эффектом при ХСН. В настоящее время доказана эффективность лишь трех препаратов:
- карведилола (обладает аблокирующей активностью, антипролиферативным и антиоксидантным свойствами),
- бисопролола (наиболее избирательного в отношении р-1-рецепторов средства),
- метопролола (ретардной формы селективного липофильного соединения).

Принципы терапии р-адреноблокаторами. Перед назначением препарата:
- пациент должен находиться на стабильной дозе иАПФ, не вызывающей артериальной гипотонии;
- необходимо усилить диуретическую терапию, т.к. из-за краткосрочного снижения насосной функции возможно обострение симптомов ХСН;
- по возможности отменить вазодилататоры, нитраты; при гипотонии целесообразен короткий курс кортикостероидов;
- стартовая доза любого препарата должна составлять 1/8 от средней терапевтической;
- последующее удвоение дозировок производят не чаще 1 раза в 2 недели при условии стабильного состояния больного, отсутствии брадикардии и гипотонии;
- подбирают оптимальную дозу.

Принципы сочетанного применения основных средств для лечения хронической сердечной недостаточности

Монотерапия при лечении хронической сердечной недостаточности
применяется редко. В этом качестве можно использовать только иАПФ, и лишь в начальных стадиях.

Двойная терапия иАПФ + диуретик оптимально подходит для пациентов с ХСН IMII ФК NYHA с синусовым ритмом. Применение схемы диуретик + гликозид, чрезвычайно популярная ранее, в настоящее время не применяется.

Тройная терапия иАПФ + диуретик + гликозид остается действенной схемой в лечении хронической сердечной недостаточности, но пациентам с синусовым ритмом рекомендуется заменить гликозид на р-адреноблокатор.

Золотым стандартом является комбинация иАПФ + диуретик + гликозид + р-адреноблокатор.

Сердечная недостаточность у кошки - достаточно распространенное заболевание, которое связано с тем, что нарушается работа сердечной мышцы, это приводит к застойным явлениям, в ткани поступает недостаточное количество крови. Надо отметить, что такого рода нарушения являются причиной сбоя нормальной деятельности не только сердца, но вообще всего животного организма. Такое заболевание может протекать в острой и хронической формах, кошки чаще всего страдают от хронической.

Острая форма у кошек имеет отличие от людей, это заключается в том, что нет единого фактора, который оказывает влияние на то, чтобы закрылся коронарный сосуд, а именно это становится причиной атеросклероза. Это объясняется спецификой кошачьего питания, который не способствует тому, чтобы сосуды забивались холестериновыми бляшками. А что касается инфаркта, то он возникает из-за сильного дисбаланса работы эндокринной и нервной системы, то может возникать из-за стрессовых ситуаций. Причем, кошки могут так сильно реагировать на стресс, что возможна остановка сердца. Надо отметить, что наибольший стресс вызывается операцией по вырываю когтей, кошки могут просто умереть от инфаркта.

Хроническая форма является наиболее распространенной у пушистых домашних питомцев, причем возраст и порода здесь значения не имеют. Такая форма болезни имеет одну особенность - прогрессирует она медленно, что приводит к тому, что никаких симптомов не наблюдается, что объясняется сильными компенсаторными способностями сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому, к большому сожалению, хозяева долгое время даже не подозревают о том, что их любимец болен и обращаются к ветеринарам, когда болезнь уже находится на прогрессирующей стадии.

О причинах недуга

• заболевания генетического характера, связанные с работой сердечно-сосудистой системы, также пороки сердца, носящие врожденный характер;
• пороки сердца приобретенного типа, наличие артериальной гипертензии;
• инфекционные заболевания легких или сердца, отравления;
• нарушения в эндокринной системе, сахарный диабет;
• наличие аритмии.

Однако, наиболее частой причиной недуга является кардиомиопатия, которая заключается в неправильной работе мышцы сердца, причем это может носить, как гипертрофированный, так и дистрофический характер. Если говорить о причинах такого заболевания у кошек, то нужно сказать про ожирение, неправильное питание, слабый иммунитет, инфекции разного вида.

Проявления такой болезни

Сердечная недостаточность у кошек проявляется в 4 степенях, причем первые 2 вообще могут проходит бессимптомно. Клинические признаки недуга начинают появляться, когда начинается декомпенсация, то есть кошачий организм уже не в состоянии справиться с регулированием крови в самостоятельном режиме, что приводит к невозможности сердца выдержать такие нагрузки. Симптомы здесь следующие:

Сердечная недостаточность у разных кошек симптомы может давать разные, на это следует обращать внимание. Симптомы болезни сердца например у собак также могут отличаться, все индивидуально, так же, как и людей.

О диагностике недуга

Для эффективного лечения, крайне важно выявить недуг в самом начале его развития. Если этим занимается опытный врач и клиника хорошо оснащена, то шансы на успех велики. Дело в том, что обычный фонендоскоп здесь не поможет.

Перед тем, как идти в клинику надо собрать со всей тщательность все имеющиеся сведения, касающиеся болезни кошки, особенно инфекционного характера и хронического. Нужно знать, когда болезнь начала себя проявлять, привито ли животное, как изменилось его поведение. Профилактический осмотр заключается в общем осмотре, таким образом можно понять, болеет ли животное, если нет явных внешних признаков, для того слушаются шумы сердца.

Врач в обязательном порядке измеряет артериальное давление для того, чтобы исключить гипертензию и понять, есть ли нарушения в кровообращении. Анализы крови общего характера, биохимия, также нужно обязательно проверить, нет ли повышения сахарного уровня в крови.

Для того, чтобы определить имеют ли место нарушения сердечного ритма, используется ЭКГ, если нужна более ясная картина сердечной недостаточности, то рекомендуется сделать УЗИ. Не редко возникает необходимость в рентгенографии, есть возможность понять расширены ли границы сердца, есть ли смещение от его естественного положения, не идет ли речь об асците.

Как осуществляется лечение

Если у кошки обнаружены признаки такого недуга, необходимо как можно быстрее обращаться в клинику, если это не сделать вовремя, то в результате острого кислородного голодания, кошка может умереть. Лечебный процесс начинается с солевой диеты, также нужно сделать так, чтобы питомец меньше пил. Нагрузки физического характера должны быть, но только умеренными, очень полезно кошке гулять на свежем воздухе. На прогулке следует самым внимательным образом следить за тем, чтобы не возникало одышки и не усиливался цианоз.

Что касается лекарственной терапии, то её применение должно находиться в прямой зависимости от того, как тяжело проходит болезнь и насколько сильно изменились сердечные мышцы. Медикаментозные препараты в основном воздействуют таким образом, чтобы было нормализовано кровообращение и кровоток. Для того, чтобы из полостей вывести жидкость, надо воспользоваться диуретиками. Такие препараты желательно принимать по утрам.

Для того, чтобы улучшить трофики миокарда принимаются сердечные гликозиды.

Кое-что о профилактике