Центральный спастический паралич: анализ причин и симптомов. Центральный паралич — как проявляется, чем опасен, лечение При центральном параличе наблюдается

Для осуществления двигательного акта необходимо, чтобы импульс из двигательной области коры беспрепятственно был проведен к мышце. При повреждении корково-мышечного пущ на любом его участке (двигательная зона коры головного мозга пирамидный путь, двигательные клетки спинного мозга, передний корешок, периферический нерв) проведение импульса становится невозможным, и соответствующая мускулатура принимать участия в движении уже не может - она оказывается парализованной. Таким образом, паралич, или плегия , - это отсутствие движения в мышце или группах мышц в результате перерыва двигательного рефлекторного пути . Неполная утрата движения (ограничение его объема и силы) называется парезом.

В зависимости от распространенности параличей различают моноплегии (парализована одна конечность), гемиплегии (паралич одной половины тела), параплегии (паралич обеих рук или ног), тетраплегии (паралич всех четырех конечностей). При поражении периферического двигательного нейрона и его связей с мышцей (периферический нерв) возникает периферический паралич . При повреждении центрального двигательного нейрона и его связи с периферическим нейроном развивается центральный паралич . Качественная характеристика этих параличей различна (Таблица 1).

Таблица 1

Клиническая характеристика центрального и периферического паралича

Периферический паралич

Периферический паралич характеризуется следующими основными симптомами:

отсутствием рефлексов или их снижением (гипорефлексия, арефлексия),

снижением или отсутствием мышечного тонуса (атония или гипотония),

атрофией мышц.

Кроме того, в парализованных мышцах и пораженных нервах развиваются изменения электровозбудимости, называющиеся реакцией перерождения. Глубина изменения электровозбудимости позволяет судить о тяжести поражения при периферическом параличе и прогнозе. Утрата рефлексов и атония объясняются перерывом рефлекторной дуги; такой перерыв дуги приводит к утрате мышечного тонуса. По этой же причине не может быть вызван и соответствующий рефлекс. Атрофия мышц, или их резкое похудание, развивается из-за разобщения мышцы с нейронами спинного мозга; от этих нейронов по периферическому нерву к мышце притекают импульсы, стимулирующие нормальный обмен веществ в мышечной ткани. При периферическом параличе в атрофированных мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания в виде быстрых сокращений отдельных мышечных волокон или пучков мышечных волокон (фасцикулярные подергивания). Они наблюдаются при хронических прогрессирующих патологических процессах в клетках периферических двигательных нейронов.

Поражение периферического нерва приводит к возникновению периферического паралича иннервируемых данным нервом мышц. При этом наблюдаются также нарушения чувствительности и вегетативные расстройства в этой же зоне, так как периферический нерв является смешанным - в нем проходят двигательные и чувствительные волокна. В результате поражения передних корешков возникает периферический паралич иннервируемых данным корешком мышц. Поражение передних рогов спинного мозга вызывает периферический паралич мышц в зонах иннервации данным сегментом.

Так, поражение передних рогов спинного мозга в области шейного утолщения (пятый - восьмой шейные сегменты и первый грудной) приводит к периферическому параличу руки . Поражение передних рогов спинного мозга на уровне поясничного утолщения (все поясничные и первый и второй крестцовые сегменты) вызывает периферический паралич ноги . Если же поражается шейное или поясничное утолщение с обеих сторон, то развивается верхняя или нижняя параплегия.

Примером периферического паралича конечностей являются параличи, возникающие при полиомиелите - остром инфекционном заболевании нервной системы. При полиомиелите могут развиваться параличи ног, рук, дыхательных мыщц При поражении шейных и грудных сегментов спинного мозга наблюдается периферический паралич диафрагмы и межреберных мышц, приводящий к нарушению дыхания..

Синдром поражения лицевого нерва

Нередко встречаются воспалительные поражения лицевого нерва, приводящие к периферическому параличу лицевых мышц. На стороне поражения лицевого нерва сглажены складки в области лба, несколько опущена бровь, глазная щель не смыкается, щека свисает, сглажена носогубная складка, опущен угол рта. Больной не может вытянуть губы вперед, задуть горящую спичку, надуть щеки (рис. 57). При еде жидкая пища выливается через опущенный угол рта. Наиболее ярко парез мышц лица выявляется при плаче и смехе. Эти нарушения иногда могут сопровождаться слезотечением, повышенной чувствительностью к слуховым раздражителям (гиперакузия), расстройством вкуса на передних двух третях языка.

Реже периферический парез мышц лица обусловлен недоразвитием ядер лицевого нерва. В таких случаях поражение обычно двустороннее симметричное; симптомы наблюдаются с рождения и часто сочетаются с другими пороками развития.

Рис. 57. Периферический паралич мимических мышц

Двустороннее поражение лицевого нерва, чаще его корешков, может наблюдаться также при множественных невритах (полиневриты), воспалении мозговых оболочек (менингиты), переломах костей основания черепа и других травмах черепа.

Синдром сочетанного поражения языко-глоточного, блуждающего и подъязычного нервов (бульбарный синдром)

При поражении языко-глоточного и блуждающего нервов двигательные нарушения характеризуются периферическим параличом мышц глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, языка. Такое состояние называется бульбарным параличом . Паралич мышц глотки приводит к затрудненному глотанию. При глотании больные поперхиваются. Паралич мышц надгортанника приводит к попаданию жидкой пищи в гортань и трахею, а паралич мыши мягкого нёба - к затеканию пищи в полость носа. Паралич мыши гортани приводит к провисанию связок и к афонии или гипофонии (голос становится беззвучным). Из-за провисания мягкого нёба голос может приобретать гнусавый оттенок. Язычок отклоняется в здоровую сторону. Из-за паралича языка нарушается жевание. Язык отклоняется в пораженную сторону, движения его затрудняются. Наблюдаются атрофия и гипотония языка. Имеет место нарушение звукопроизношения: развивается бульбарная дизартрия.

Блуждающий нерв обеспечивает вегетативную (парасимпатическую) иннервацию кровеносных сосудов и внутренних органов (в том числе сердца). Его двустороннее поражение вызывает смерть вследствие остановки деятельности сердца и дыхания.

Центральный паралич

Центральный паралич возникает при поражении центрального питательного нейрона в любом его участке (двигательная зона коры больших полушарий, ствол головного мозга, спинной мозг ). Перерыв пирамидного пути снимает влияние коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга; его собственный аппарат растормаживается. В связи с этим все основные признаки центрального паралича так или иначе связаны с усилением возбудимости периферического сегментарного аппарата . Основными признаками центрального паралича являються:

мышечная гипертония,

гиперрефлексия,

расширение зоны вызывания рефлексов,

клонусы стоп и коленных чашечек,

патологические рефлексы,

защитные рефлексы и патологические синкинезии.

Отличие центрального паралича от периферического характеризуют данные, представленные в табл. Таблица 1.

При мышечной гипертонии мышцы напряжены, плотноваты на ощупь; сопротивление их при пассивном движении больше ощущается в начале движения. Резко выраженная мышечная гипертония приводит к развитию контрактур - резкому ограничению активных и пассивных движений в суставах, в связи с чем конечности могут “застывать” в неправильной позе. Гиперрефлексия сопровождается расширением зоны вызывания рефлексов. Клонусы стоп, коленных чашечек и кистей - это ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий. Они являются следствием резкого усиления сухожильных рефлексов. Клонус стоп вызывается быстрым тыльным сгибанием стоп. В ответ на это происходит ритмичное подергивание стоп. Иногда клонус стоп отмечается и при вызывании рефлекса с пяточного сухожилия. Клонус коленной чашечки вызывается ее резким отведением вниз.

Патологические рефлексы появляются при повреждении пирамидного пути на любом из его уровней. Различают кистевые и стопные рефлексы. Наибольшее диагностическое значение имеют патологические рефлексы на стопе: рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Жуковского.

При исследовании рефлексов следует учитывать, что у новорожденного и детей раннего возраста в норме обнаруживаются эти рефлексы.

Рефлекс Бабинского вызывают штриховым раздражением стопы ближе к ее наружному краю. При этом происходит веерообразное разведение пальцев и разгибание большого пальца (извращенный подошвенный рефлекс) Отчетливое разгибание большого пальца и веерообразное разведение всех других пальцев возникает при энергичном проведении рукой сверху вниз по внутреннему краю большой берцовой кости (рефлекс Оппенгейма ) (рис. 59), нажатии на икроножную мышцу (рефлекс Гордона ) (рис. 60), сжатии ахиллова сухожилия (рефлекс Шеффера ) (рис. 61). Перечисленные патологические симптомы являются разгибательной группой патологических рефлексов.

Существуют также сгибательные рефлексы. При отрывистом ударе по мякоти кончиков пальцев ног происходит их сгибание (рефлекс Россолимо ) (рис. 62). Тот же эффект наблюдается при ударе молоточком по тыльной поверхности стопы в области основания II-IV пальцев (рефлекс Бехтерева ) (рис. 63) или посередине подошвы у основания пальцев (рефлекс Жуковского ) (рис. 64).

Защитные рефлексы возникают в ответ на болевое или температурное раздражение парализованной конечности. При этом она непроизвольно отдергивается.

Синкинезии - непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающиеся выполнением активных движений (например, размахивание руками при ходьбе). При центральном параличе отмечаются патологические синкинезии. Так, при напряжении мышц здоровой конечности на парализованной стороне рука сгибается в локте и приводится к туловищу, а нога разгибается.

Поражение пирамидного пути в боковом столбе спинного мозга вызывает центральный паралич мускулатуры ниже уровня поражения. Если поражение локализуется в области верхних шейных сегментов спинного мозга, то развивается центральная гемиплегия, а если в грудном отделе спинного мозга, то центральная плегия ноги.

Рис. 67. Характерная поза больного при капсулярном параличе (поза Вернике - Манна)

Поражение пирамидного пути в области мозгового ствола приводит к центральной гемиплегии на противоположной стороне. Одновременно могут быть поражены ядра или корешки черепных нервов. В этом случае могут возникать перекрестные синдромы: центральная гемиплегия на противоположной стороне и периферический паралич мышц языка, лица, глазного яблока на стороне поражения (рис.65). Перекрестные синдромы позволяют точно определить локализацию поражения. Поражение пирамидного пути во внутренней капсуле характеризуется центральной гемиплегией на противоположной стороне с центральным параличом мышц языка и лица на той же стороне (рис. 66, 67). Поражение передней центральной извилины чаще приводит к моноплегии на противоположной стороне.

Центральный паралич мышц лица отличается от периферического паралича, наблюдаемого при неврите лицевого нерва или при перекрестном синдроме Майяра - Гублера, тем, что пораженными оказываются только мышцы нижней половины лица. Больной не может вытянуть губы вперед и произвести оскал зубов на пораженной стороне. У него сглажена носогубная складка, опущен угол рта. Однако мышцы лба остаются сохранными, глазная щель смыкается полностью. Слезотечения, гиперакузии и расстройства вкуса не бывает.

При центральном параличе мышц языка атрофия его не развивается.

Синдром псевдобульбарного паралича

При двустороннем поражении корково-ядерных путей с ядрами подъязычного, языко-глоточного и блуждающего нервов развивается центральный паралич мышц языка, глотки, мягкого нёба и гортани. Этот синдром называется псевдобульбарным параличом.

Симптоматика псевдобульбарного паралича такая же, как и при бульбарном параличе, но остаются сохранными нёбный и глоточный рефлексы и выявляются патологические псевдобульбарные рефлексы - рефлексы орального автоматизма (рис. 68). К ним относятся: ладонно-подбородочный рефлекс (при штриховом раздражении ладони возникает сокращение мышц подбородка), губной (при легком постукивании пальцем или молоточком по верх ней губе происходит выпячивание губ), сосательный (штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение), носогубный (при легком постукивании по переносице губы вытягиваются “хоботком”), дистансоральный (при приближении к лицу молоточка происходит выпячивание губ хоботком). У больных псевдобульбарным параличом отмечаются также приступы насильственного плача или смеха.

Рис. 68. Исследование рефлексов орального автоматизма:

а - ладонно-подбородочного; б - губного; в - носогубного; г – дистансорального В логопедической практике важное значение имеет дифференциальная диагностика бульбарной и псевдобульбарной дизартрии.

Синдромы поражения экстрапирамидной системы

Синдром поражения мозжечка

Синдром поражения мозжечка выражается в нарушении равновесия, координации движений и мышечного тонуса.

Нарушения равновесия проявляются статической атаксией . При нарушении статики больной в позе Ромберга отклоняется в сторону пораженного полушария мозжечка. В тяжелых случаях нарушение статики настолько выражено, что больной не может сидеть и стоять даже с широко расставленными ногами.

Нарушение равновесия и координации во время движений называется динамической атаксией . Динамическая атаксия обнаруживается при ходьбе (атактическая походка ). Ее можно выявить также при пальценосовой и коленно-пяточной пробах. При этом выявляется интенционное дрожание . В случае поражения мозжечка имеет место гиперметрия - несоразмерность движений. Гиперметрия выявляется при помощи пронаторной пробы. Больного просят быстро перевести кисти вытянутых рук из положения ладонями вверх (супинация) в положение ладонями вниз (пронация). На стороне мозжечковых расстройств движение производится с избыточной ротацией кисти.

Выявляется также адиадохокинез - нарушенное чередование противоположных движений. Адиадохокинез обнаруживается при попытке быстро попеременно совершать супинацию и пронацию кисти. У больного получаются неловкие, неточные движения.

При поражении мозжечка речь становится замедленной, разорванной на слоги, скандированной (мозжечковая дизартрия).

При движениях глазных яблок выявляется нистагм - подергивания глазных яблок.

Вследствие тремора и нарушения координации движении у больных изменяется почерк. Он становится неровным. Линии букв приобретают зигзагообразный характер. Сами буквы оказываются слишком крупными.

Поражение мозжечка ведет и к мышечной гипотонии.

Синдром поражения паллидарной системы

Симптомокомплекс поражения паллидарной системы носит название паркинсонизма . Основными симптомами паркинсонизма являются нарушение двигательной активности и мышечная гипертония. Движения больного становятся бедными, маловыразительными (олигокинезия ) и замедленными (брадикинезия ). Больные малоподвижны, инертны, скованны, при переходе из положения покоя в движение часто застывают в неудобной позе (поза восковой куклы или манекена). Обычная поза также изменяется: спина согнута, голова наклонена к груди, руки согнуты в локтевых и лучезапястных, а ноги - в коленных суставах (рис. 69). Походка больных замедленна, им трудно начать движение (паркинсоническое топтание на месте), но в дальнейшем больной может “разойтись”, двигаться быстрее. Но ему трудно быстро остановиться. При необходимости остановиться его продолжает “тянуть” вперед. Передвигается с трудом, мелкими частыми шажками; при этом отсутствуют физиологические синкинезии (руки при ходьбе неподвижны).

Рис. 69. Характерная поза больного при синдроме паркинсонизма

Мимика бедная, лицо маловыразительное, маскообразное (гипомимия), речь тихая, монотонная. Мышечный тонус повышен, причем сопротивление, испытываемое при исследовании тонуса, остается равномерным в начале и в конце движения (пластическая, или экстрапирамидная, мышечная гипертония, или мышечная ригидность).

При паркинсонизме отмечается тремор в пальцах кисти и (иногда) в нижней челюсти. Тремор возникает в покое, отличается ритмичностью, малой амплитудой и малой частотой. Поскольку основными симптомами поражения паллидарной системы являются гипокинезия и мышечная гипертония, этот симптомокомплекс называется также гипокинетически-гипертоническим .

Синдром поражения стриарной системы

При поражении стриарного отдела экстрапирамидной системы отмечается гиперкинетически-гипотонический симптомокомплекс .

Осноовными симптомами при этом бывают мышечная гипотония и избыточные непроизволные движения - гиперкинезы . Последние возникают непроизвольно, исчезают во сне, усиливаются при движениях. При исследовании гиперкинезов обращают внимание на их форму, симметричность, сторону и локализацию проявления (в верхних, или проксимальных, отделах конечностей или в нижних - дистальных). Гиперкинезы имеют pазличные по форме проявления.

Хореические гиперкинезы проявляются в виде быстрых сокращений различных групп мышц лица, туловища и конечностей чаще всего они наблюдаются в проксимальных отделах конечностей и на лице. Они носят неритмичный, некоординированный характер. Для них типична острая смена локализации, подергиваются то мышцы рук, ног, лица, то одновременно мышцы разных групп. Отмечаются непроизвольное нахмуривание бровей, лба, высовывание языка, порывистые, беспорядочные движения конечностей. Гиперкинезы могут быть выражены только в одной половине тела (гемихорея).

Атетоз наблюдается в нижних отделах конечностей в виде медленных, червеобразных, вычурных движений в кистях, пальца рук и стоп (рис. 70). Атетоидные движения могут наблюдаться и мышцах лица (выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье).

Рис. 70. Последовательные фазы атетоидного гиперкинеза в руке (а, б, в) и атетоз в ноге (г)

Торзионный спазм проявляется в виде тонического искривления позвоночника в поясничном и шейном отделах. Характеризу ется возникающими при ходьбе штопорообразными движениями туловища (рис. 71).

Спастическая кривошея - судорожные сокращения мышц шеи. Голова при этом поворачивается в сторону и наклоняется к плечу (рис. 72).

Гемибаллизм - производимые с большой силой крупные, размашистые бросковые движения конечностей (рис. 73).

Рис. 71. Торзионный спазм

Рис. 72. Ребенок со спастической кривошеей

Рис. 73. Гемибаллический гиперкинез

Рис. 74. Лицевой гемиспазм

Лицевой гемиспазм - периодически повторяющиеся сокращения мышц половины лица (рис. 74).

Тремор - дрожание вытянутых рук туловища, головы.

Тики представляют собой насильственные однообразные движения производящие впечатление нарочитых Они проявляются быстрым наморщиванием лба, поднятием бровей, миганием, высовыванием языка.

Гиперкинезы, как правило, сопровождаются мышечной гипотонией У детей они наблюдаются часто; возникают вследствие органических поражений стриарного отдела экстрапирамидной системы из-за отсутствия тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры. Однако у детей не редко наблюдаются и функциональные (невротические) гиперкинезы, которые носят характер навязчивых движений. Они возникают после испуга, переутомлений, перенесенных заболеваний черепно-мозговых травм и травмирующих психику ребенка переживаний.

Навязчивые движения отличаются от гиперкинезов тем, что ребенок может их произвольно задержать. Они исчезают, если внимание ребенка отвлечено. Навязчивые движения усиливаются при волнениях, физическом и психическом переутомлении.

Миоклонии - быстрые, молниеносные подергивания отделы ных групп мышц или одиночных мышц.

Центральный паралич возникает в результате поражения центрального двигательного нейрона в любом его отделе. Так как расположение клеток и волокон пирамидных пучков довольно тесное, то центральные параличи обычно диффузны, распространяются на целую конечность или половину тела. Периферические же параличи могут ограничиваться поражением некоторых мышечных групп или даже отдельных мышц. Из этого правила, правда, могут быть и исключения. Так, небольшой очажок в коре головного мозга может обусловить возникновение изолированного центрального паралича стопы, лица и т.д.; и наоборот, множественное диффузное поражение нервов или передних рогов спинного мозга вызывает иногда распространенные параличи периферического типа.

Незначительная диффузная атрофия мышц может иногда наблюдаться и при центральном параличе, но она никогда не достигает столь значительной степени, как при периферическом параличе, и не сопровождается типичной для последнего реакцией перерождения. Эта атрофия может быть результатом отсутствия деятельности мышц, но иногда она развивается рано, вслед за поражением; в таком случае она может быть объяснена как трофическое расстройство, возникающее в результате поражения коры (по некоторым данным -- чаще теменной доли). В случаях остро возникающих центральных параличей (травма, кровоизлияние) возможна вначале гипотония мышц и утрата рефлексов. У И.П. Павлова находим указание, что при тромбозах и кровоизлияниях в больших полушариях, сопровождающихся параличом, а не «каталепсией» (т. е. не гипертонией. -- Авт.), наблюдается даже отсутствие спинномозговых рефлексов.

Основными чертами центрального паралича являются гипертония мышц, повышение сухожильных рефлексов, так называемые сопутствующие движения, или синкинезии, и патологические рефлексы.

Гипертония, или спастичность мускулатуры, определяет другое наименование центрального паралича -- спастический. Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при пассивных движениях ощущается ясное сопротивление, которое с трудом удается иногда преодолеть. Эта спастичность является результатом повышения рефлекторного тонуса и распределяется обычно неравномерно, что приводит к типичным контрактурам. При центральных параличах верхняя конечность обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе: кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нижняя конечность разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута подошвой внутрь (нога распрямлена и «удлинена»). Походка в этих случаях носит «циркумдуцирующий» характер: из-за «удлинения» ноги больному приходится (чтобы не задевать носком пола) «обводить» пораженной ногой.

Повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия) является также проявлением усиленной, расторможенной, автоматической деятельности спинного мозга. Рефлексы с сухожилий и надкостницы крайне интенсивны и вызываются легко в результате даже незначительных раздражении: рефлексогенная зона значительно расширяется, т. е. рефлекс может быть вызван не только с оптимального участка, но и с соседних областей. Крайняя степень повышения рефлексов ведет к появлению клонусов (см. выше).

В противоположность сухожильным, кожные рефлексы (брюшные, подошвенные, кремастерные) при центральном параличе не повышаются, а исчезают или понижаются.

Сопутствующие движения, или синкинезии, наблюдаемые при центральном параличе, могут возникать в пораженных конечностях рефлекторно, в частности при напряжении здоровой мускулатуры. В основе возникновения их лежит наклонность к иррадиации возбуждения в спинном мозге на ряд соседних сегментов своей и противоположной сторон, в норме умеряемая и ограничиваемая корковыми влияниями. При расторможении сегментарного аппарата эта наклонность к распространению возбуждения выявляется с особенной силой и обусловливает появление «добавочных», рефлекторных сокращений в парализованных мышцах.

Существует целый ряд синкинезии, характерных для центрального паралича. Приведем здесь некоторые из них:

• 1) если больной по заданию оказывает здоровой рукой сопротивление разгибанию в локтевом суставе, производимому исследующим, или сильно пожимает ему здоровой кистью руку, то в парализованной руке происходит сопутствующее рефлекторное сгибание;
• 2) то же сгибание пораженной руки происходит при кашле, чихании, зевоте;
• 3) при упомянутых условиях в парализованной ноге (если больной сидит со свисающими за край кушетки или стола голенями) наблюдается непроизвольное разгибание;
• 4) лежащему на спине с вытянутыми ногами больному предлагают приводить и отводить здоровую ногу, в чем ему оказывают сопротивление. В парализованной ноге наблюдается при этом непроизвольное соответствующее приведение или отведение;
• 5) наиболее постоянным из сопутствующих движений при центральном параличе является симптом сочетанного сгибания бедра и туловища. При попытке больного перейти из горизонтального положения в сидячее (больной лежит на спине со скрещенными на груди руками и разведенными выпрямленными ногами), парализованная или паретическая нога приподнимается (иногда и приводится).

Патологические рефлексы являются группой весьма важных и постоянных симптомов центрального паралича. Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе, наблюдающиеся, понятно, в тех случаях, когда пораженной оказывается нижняя конечность. Наиболее чувствительными являются симптомы Бабинского (извращенный подошвенный рефлекс), Россолимо и Бехтерева. Остальные патологические рефлексы на стопе (см. выше) менее постоянны. Патологические рефлексы на руках выражены обычно слабо и большого значения в практике клинического исследования не приобрели. Патологические рефлексы на лице (главным образом группа «оральных» рефлексов) характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры, иннервируемой черепными нервами, и указывают на двухстороннее надъядерное поражение tractus cortico-bulbaris в корковом, подкорковом или стволовом отделах.

Методика исследования движений складывается из

• 1) изучения общего вида, мимики, речи, позы и походки больного,
• 2) определения объема и силы активных движений,
• 3) исследования пассивных движений и тонуса мускулатуры,
• 4) исследования координации движений
• 5) проверки электровозбудимости нервов и мышц

Уже один наружный осмотр больного может дать много существенного и направить внимание исследующего на тот или иной дефект в состоянии мускулатуры и двигательной функции.

Так, сразу же могут быть установлены атрофии мышц, контрактуры конечностей. Иногда обращает на себя внимание поза больного, малая или, наоборот, избыточная подвижность его. В беседе с больным может быть подмечен парез мимической мускулатуры, расстройства речи, нарушения фонации. Заметны дрожание, судорожные подергивания и т.д. Обязательно исследуется походка больного, которая может оказаться расстроенной. В частности, при гемипарезе центрального типа отмечается «гемиплегическая, циркумдуцирующая» походка, поза Вернике--Манна, о чем было сказано выше. При спастическом нижнем парапарезе наблюдается «спастическая» или «спастически-паретическая» походка, когда больной ходит с распрямленными ногами, не отрывая подошвы от пола; при движениях ног заметна существующая в них напряженность. При вялом парапарезе обычно свисают стопы, и больной, чтобы не задевать носком пола, принужден высоко поднимать ногу (так называемая «петушиная», или перонеальная походка).

Активные движения исследуются в порядке сверху вниз; обычно определяется объем только некоторых основных движений.

На лице исследуется наморщивание лба кверху, смыкание век, движения глазных яблок, открывание рта и оттягивание углов рта кнаружи, высовывание языка.

Определяется объем поворота головы в стороны. Предлагается исследуемому произвести движение поднятия плеч («пожимание» плечами). Производится поднимание рук до горизонтали и выше; сгибание и разгибание в локтевом, лучезапястном и пальцевых суставах; пронация и супинация кистей; сведение и разведение пальцев; для определения легкой степени пареза и расстройства тонких движений целесообразно предложить исследуемому делать быстрые сгибательные и разгибательные движения пальцами, перебирая ими в воздухе при вытянутых вперед руках.

Производится сгибание и разгибание в суставах тазобедренных, коленных, голеностопных, пальцевых, ходьба на пятках и на носках.

В необходимых случаях приходится по ходу исследования проверять более тонкие и изолированные движения, касающиеся отдельных мышц.

Не всегда наличие полного объема активных движений исключает возможность существования легкого пареза, который может в таких случаях ограничиваться ослаблением мышечной силы. Поэтому исследование объема активных движений конечностей обычно сопровождается одновременным исследованием и мышечной силы, для чего исследуемый оказывает производимому движению известное противодействие. Определяется сила сжатия кисти, которая может быть измерена динамометром.

Пассивные движения, понятно, не будут ограничены в случае наличия полного объема активных движений. Их исследование необходимо при установлении отсутствия или ограничения активных движений в той или иной мышечной группе. Может оказаться, что движения ограничены не из-за пареза, а из-за поражения суставов, вследствие болей и т.д. Исследование пассивных движений производится также с целью определения мышечного тонуса.

Тонус определяется, прежде всего, ощупыванием находящейся в покое мышцы. При атонии или гипотонии мышцы на ощупь дряблы, вялы; при гипертонии -- плотны, напряжены. При пассивных движениях в случае атонии экскурсии в суставах совершенно свободны, даже избыточны; суставы «разболтаны». При повышении тонуса пассивные движения встречают значительное сопротивление, для преодоления которого необходимо известное напряжение. При спастичности мускулатуры, сопровождающей центральный паралич, наблюдается явление, которое называется «симптомом складного ножа»: если мы производим быстрое пассивное движение, то сопротивление, оказываемое ригидной мускулатурой, не на всем протяжении движения одинаково; оно особенно ощущается вначале и уменьшается в дальнейшем.

Координация движений нарушается в результате поражения мозжечковой системы и при утрате «чувства положения и движения» (суставно-мышечного чувства).

центральный паралич атрофия мышца

Центральный паралич — следствие поражения как двигательной зоны коры мозга, так и любого отдела нервной системы, связывающего ее с периферичес-кими двигательными нейронами. Наряду с поражением коры моторной зоны больших полушарий причиной центрального паралича может быть наруше-ние функций корково-ядерных, моно- и полисинаптических корково-спин-номозговых путей на уровне лучистого венца, колена и двух передних третей заднего бедра внутренней капсулы, ножки мозга, ствола мозга, спинного моз-га. В большинстве случаев патологический очаг вызывает поражение не всех структур двигательной зоны коры и корково-спинномозговых путей, к тому же часть этих путей не подвергается перекресту. Поэтому на противоположной относительно патологического очага стороне тела никогда не поражаются все мышцы. Чаще в большей степени нарушена функция мышц кисти и плеча, затем — голени. При центральном параличе сохранены и к тому же расторможены перифе-рические мотонейроны, поэтому при нем, как правило, оказываются чрезмер-но высокими сухожильные рефлексы, появляются патологические рефлексы и синкинезии. Таким образом, центральный паралич — невозможность произвольных движений при сохранности и даже усилении интенсивности элементарных рефлекторных двигательных актов. Для центрального, или спастического, паралича характерны следующие при-знаки. 1. Повышение мышечного тонуса по контрактильному типу, или спастич-ностьмышц, обусловленная прекращением сдерживающих влияний централь-ных нейронов на периферические мотонейроны. 2. Повышение сухожильных и надкостничных рефлексов, также сопряженное с нарушением сдерживающих влияний центральных нейронов на перифери-ческие мотонейроны. 3. Возникновение клонусов, которые можно рассматривать как результат рез-ко выраженной сухожильной гиперрефлексии, при этом однократное раздра-жение рефлексогенной зоны ведет к многократному ритмичному повторению стереотипного двигательного ответа. 4. Патологические рефлексы, многие из которых вызываются у детей ранне-го возраста, а затем исчезают. При расторможенности периферических ней-ронов в связи с ослаблением сдерживающего влияния церебральных структур эти врожденные рефлексы появляются вновь и уже рассматриваются как па-тологические. 5. Появление защитных рефлексов и патологических синкинезий (сопутству-ющих движений). 6. В отличие от периферического паралича при центральном параличе от-сутствует реакция перерождения (или дегенерации) мышц и нервов. Спастичность мышц. Спастическое напряжение мышц, при котором мы-шечный тонус при движениях неравномерно нарастает и возможны симптомы складного ножа и отдачи, является характерным признаком поражения струк-тур, связывающих центральные двигательные нейроны с периферическими. При остром поражении спастический тонус обычно развивается не сразу, не-которое время парализованные мышцы могут быть вялыми, однако сухожиль-ные рефлексы при этом повышены, возможно раннее появление стопного па-тологического рефлекса Бабинского. Спастический тонус связан с чрезмерной активностью периферических мотонейронов, освободившихся от тормозящих воздействий структур ретикулярной формации мозгового ствола. Преимущес-твенно в руках повышается тонус в мышцах-сгибателях, в ногах — в разгиба-телях. У больных с центральным гемипарезом обычно со временем формируются поза и походка Вернике—Манна. Клонусы. Как уже отмечалось, для центрального пареза или паралича харак-терно не только повышение сухожильных миотатических рефлексов, вызыва-емых и в норме, но нередко и появление многократной двигательной реакции на их вызывание (клонус). На практике чаще других вызываются следующие формы клонуса. Клонус стопы вызывается следующим образом: больной лежит на спине, исследующий сгибает его ногу в коленном и тазобедренном суставах и, при-держивая одной рукой его голень, другой рукой резко производит разгибание (тыльное сгибание) стопы, при этом желательно, чтобы больной слегка упи-рался подошвенной поверхностью стопы о ладонь обследующего. Ответная реакция — ритмичное чередование сгибания и разгибания стопы в течение всего периода, пока обследующий натягивает пяточное (ахиллово) сухожилие. При центральных парезах, особенно в случаях поражения пирамидных путей спинного мозга, клонус стопы иногда возникает спонтанно, если больной упи-рается передней частью стопы об пол или о спинку кровати (рис. 4.8а). Клонус надколенника вызывается у больного, лежащего на спине с выпрям-ленными ногами. Обследующий большим и указательным пальцами захваты-вает верхний полюс надколенника и после этого резко смещает его в сторону голени и удерживает его в этом положении. Происходит растяжение четырех-главой мышцы бедра и возникает ее ритмичное клоническое сокращение, не останавливающееся до тех пор, пока не будет прекращено растяжение мышеч-ного сухожилия (рис. 4.86). Значительно реже описанных форм клонуса удается выявлять клонус ниж-ней челюсти, клонус кисти, клонус ягодичной мышцы. Патологические рефлексы. В зависимости от места вызывания и характера ответной двигательной реакции патологические рефлексы могут быть разде-лены на стопные и кистевые, а также на разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные). Рис. 4.8. Выявление клонуса стопы (а) и надколенника (б). При всех патологических стопных разгибательных рефлексах, особенно часто встречающихся при центральных парезах и параличах, ответной реакци-ей является разгибание большого пальца иногда в сочетании с веерообразным расхождением остальных пальцев стопы. К разгибательным патологическим рефлексам относятся следующие. Рефлекс Бабинского — вызывается штриховым раздражением кожи наруж-ного края подошвенной поверхности стопы, направленным от пяток к паль-цам (рис. 4.9а, б). Является наиболее постоянным при центральных параличах и парезах, но надо иметь в виду, что у детей в возрасте до 2 лет он обычно вызывается и в норме. Рис. 4.9. Патологический рефлекс Бабинского (а) и его схема (б). Рис. 4.10. Патологический рефлекс Оппенгейма. Рефлекс Оппенгейма — вызывается проведением большим и указательным пальцами по гребню болынеберцовой кости с некоторым нажимом сверху вниз к голеностопному суставу (рис. 4.10). Рефлекс Гордона — вызывается сдавлением трехглавой мышцы голени (рис. 4.11). Рефлекс Шеффера — вызывается сдавливанием пяточного сухожилия (рис. 4.12). При всех сгибательных стопных патологических рефлексах ответная двига-тельная реакция сводится к быстрому кивательному подошвенному сгибанию пальцев стопы. К сгибательным стопным патологическим рефлексам относят-ся следующие. Рефлекс Россолимо — вызывается короткими легкими ударами пальцами руки исследующего по подошвенной поверхности концевых фаланг II—V паль-цев стопы больного (рис. 4.13). Рис. 4.11. Патологический рефлекс Гордона. Рис. 4.12. Патологический рефлекс Шефера. Рис. 4.13. Патологический рефлекс Россолимо. Рефлекс Бехтерева—Менделя — вызывается постукиванием молоточком по тылу стопы над III—IV плюсневыми костями. Рефлекс Жуковского—Корнилова — вызывается постукиванием по централь-ной части подошвы (рис. 4.14). При поражении пирамидных путей выше уровня шейного утолщения спин-ного мозга могут вызываться и кистевые патологические рефлексы, которые в основном можно рассматривать как аналоги стопных. Рис. 4.14. Патологический рефлекс Жуковского—Корнилова. Защитные рефлексы. Как и патологические рефлексы, защитные рефлексы, или рефлексы спинального автоматизма, возникают вследствие изоляции от расположенных выше отделов мозга рефлекторных дуг, замыкающихся на уров-не спинальных сегментов. Они представляют собой непроизвольные движения парализованных частей тела в ответ на их раздражение. Раздражителями при jtom могут быть уколы, щипкообразные сдавления кожи, раздражение эфиром а т.п. (рис. 4.15а). Защитные рефлексы могут быть получены также в ответ на эезкое пассивное движение в каком-либо суставе парализованной конечное — Рис. 4.15. Защитные рефлексы. а — эфирный метод, б — метод Бехтерева—Мари—Фуа. ти в связи с возникающим при этом раздражении проприорецепторов. Так, при пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы парализованной ноги (рис. 4.15а, б) возникает подтягивание ноги в связи со спонтанным сгибани-ем ее в тазобедренном и коленном суставах {рефлекс Бехтерева—Мари—Фуа). При защитном бедренном рефлексе Ремака в ответ на штриховое раздражение кожи передней поверхности бедра возникает подошвенное сгибание стопы и пальцев. Защитные рефлексы могут возникать и при случайных раздражениях тела: прикосновении простыни, движении воздуха и т.д. В тех случаях, ког-да раздражитель остается незамеченным, такие рефлексы нередко называют «спонтанными» защитными рефлексами. Защитные рефлексы, как правило, возникают при сочетанном поражении корково-спинномозговых проводящих путей и экстрапирамидно-спинномозговых полисинаптических связей, быва-ют особенно отчетливыми при поражении пирамидных и экстрапирамидных путей на спинномозговом уровне. Уровень, ниже которого раздражение тка-ней ведет к возникновению защитных рефлексов, может способствовать выяв-лению нижнего полюса патологического очага в спинном мозге. Патологические синкинезии. Синкинезиями, или содружественными движе-ниями, называются непроизвольные движения, присоединяющиеся к произ-вольным. Синкинезии могут быть физиологическими и наблюдаются у здо-ровых людей. Так, сжатию кисти в кулак обычно сопутствует разгибание в лучезапястном суставе, при ходьбе возникают сопутствующие движения рук (хейрокинез) и т.д. При центральных парезах и парали-чах вследствие ослабления тормозного влияния на рефлекторные дуги, замы-кающиеся на спинномозговом уровне, возникают предпосылки к развитию па-тологических синкинезии, которые могут быть глобальными, или спастическими, координационными и имитационными. Глобальные, или спастические, синки-незии — наблюдаются при спастичес-ких гемиплегиях. Попытки к активно-му движению больными конечностями или резкое напряжение мышц здоровой стороны тела вызывает непроизвольное сгибание в парализованной руке и раз-гибание — в ноге. Глобальные синкине-зии в парализованной части тела могут возникать при общих эмоциональных реакциях, а также при зевоте, кашле, чиханье. Координационные синкинезии — дви-жения, которые больной не может вы-полнить изолированно, но при сложном двигательном акте они возникают как дополнительные и тогда не могут быть произвольно задержаны. Примером ко-ординационной синкинезии может быть симптом Раймиста, заключающийся в Рис. 4.16. Поза Вернике—Манна при центральном гемипарезе слепа. непроизвольном отведении и приведении парализованной ноги при попыт-ке обследующего привести или отвести здоровую ногу больного, лежащего на спине и оказывающего при этом сопротивление обследующему. Другой пример координационной синкинезии — большеберцовый феномен Штрюм-пеля — заключается в том, что у больного, который не мог из-за центрального пареза ноги разгибать стопу, при попытке согнуть в колене больную ногу, пре-одолевая при этом сопротивление обследующего, возникает непроизвольное разгибание стопы, а иногда и большого пальца. Имитационные синкинезии — наблюдаются редко, обычно в случаях массивно-го поражения пирамидных и экстрапирамидных путей. При них в парализован-ной конечности возникают непроизвольные движения, тождественные тем, кото-рые произвольно совершаются в симметричной здоровой конечности, например сгибание и разгибание пальцев, пронация и супинация предплечья и т.п.

Известно развитие паралича из-за органических факторов: вследствие физических повреждений, сильного отравления, нарушения обмена или питания, патологии сосудов, раковых новообразований, инфекций, наследственных либо врожденных патологий.

Синдром центрального паралича возникает после инфекций, развившихся в головном либо спинном мозге - сифилис, туберкулез, вирусный энцефалит, менингите, полиомиелит.

Под параличем вследствие интоксикации подразумевают отравление производными тяжелых металлов, алкогольный неврит, недостаток витамина В1, недостаток никотиновой кислоты.

Рассеянный склероз, природа возникновения которого не выявлена, вызывает дисфункцию движений разной степени. Раны и переломы чреваты аналогичными последствиями, если повреждаются двигательные центры либо проводящие пути.

Паралич может возникнуть даже под влиянием психогенных факторов.

Центральный паралич чаще поражает пожилых людей, но сейчас появилась отчетливая тенденция к его "омоложению". Согласно статистике, больше половины случаев паралича – следствие перенесенного инсульта. Тромб, как и кровоизлияния, способен повлечь нарушение кровоснабжения, перекрыв сосуды на участке мозга, ответственного за движения, либо проводящих путей. Детский паралич обычно возникает вследствие родовых травм либо вследствие проявившейся унаследованной спастической параплегии.

Патогенез

Самые распространенные патологические состояния нервной системы - разрушение, дегенеративные, воспалительные процессы, склеротические изменения, демиелинизация. Паралич возникает по причине патологических состояний мозга либо вследствие повреждения периферических нервов.

Разделяют два вида центрального паралича: церебральный (мозговой) и спинальный. Природа спинальных параличей - патологические изменения нейронов, отвечающих за движения. Церебральный паралич подразумевает капсулярную, бульбарную, кортикальную либо субкортикальную природу.

За движения отвечают два типа нейронов. Они различаются по функциональной нагрузке и своему строению. Поэтому если в них произошли патологические изменения, выделяются два различных типа признаков: пораженные нервные клетки, отвечающие за движения, вызывают спастический паралич, периферические же нервные клетки – вялый паралич.

Внутренние причины отсутствует у паралича психогенного характера, поэтому он маскируется под любой из видов, проявляет общие признаки центрального и периферического паралича либо их любую комбинацию.

Центральный паралич может совмещать признаки периферического, а может проявлять исключительно чистые симптомы; часто его сопровождают нарушения тонуса сосудов, чувствительности, пищеварения. Частое проявление периферического паралича - сенсорные нарушения.

В теле при параличе двигательная функция чаще страдает целиком и не касается мышц выборочно. Парализованные мышечные ткани пребывают в перманентном напряжении и не атрофируются (это возможно исключительно из-за полной бездеятельности). В обездвиженных конечностях глубокие рефлексы сухожилий поддерживаются либо обостряются, нередко обнаруживаются клонусы (быстрые судорожные сокращения). На стороне, пострадавшей от паралича, брюшные рефлексы ослабевают либо исчезают полностью.

Симптомы центрального паралича

Перечислим первые признаки центрального паралича:

• гипертонус мускулатуры;
• расширение области действия рефлективных реакций;
• усиление рефлективных реакций;
• быстрые судорожные сокращения мускулатуры коленей или стоп (клонусы).

При гипертонусе мышцы слишком плотные. Отмечается высокая сопротивляемость мышц. Высокая степень мышечного напряжения чревата появлением контрактур. Поэтому движения ограничиваются частично либо целиком. Для контрактуры характерно неестественное застывшее положение конечности.

Самые заметные видимые признаки паралича спровоцированы расширением области действия рефлекторных реакций. Судорожные ритмические сокращения мышц коленей или стоп появляются вследствие растягивания сухожилий. Обычно такие сокращения появляются вследствие интенсификации сухожильных рефлективных реакций. Сокращение стоп – результат ускоренного тыльного сгибания. Рефлективное подергивание ноги – ответ на такое воздействие. Клонус коленной чашки заметен во время быстрого отведения конечности. Патологические рефлексы в стопах либо кистях – видимый симптом патологии пирамидного пути. Самые типичные - рефлекторные реакции Оппенгейма, Россолимо, Жуковского, Бабинского Гордона и Шеффера.

Защитные рефлексы, проявляющиеся дрожанием пораженной конечности, реагирующей на механическое раздражение - тоже проявление синдрома центрального паралича.

Сикинензии - еще один симптом паралича. Сикнензии - это рефлективные одновременные движения в пораженной конечности с сознательными активными движениями. Как, скажем, размахивание руками во время шагания, сгибание - разгибание конечностей одновременно с направленными движениями на половине тела, не подверженной параличу. Существует много разновидностей сикинезий, говорящих о развитии паралича.

Спазмы мускулатуры вследствие гипертонуса часто распределяются неодинаково. Чаще страдает левая либо правая часть тела целиком, рука обычно прижата, кисть с пальцами скрючены, нога выпрямлена, а ступня находится в согнутом состоянии и развернута внутрь.

При центральном параличе рефлективные реакции в сухожилиях проявляются сильнее, а брюшные, мышечные и подошвенные исчезают полностью либо заметно ослабевают.

Самые явные симптомы центрального паралича:

• Противоестественное положение тела;
• Ослабленная либо усиленная подвижность;
• Ослабление мышц лица;
• Нарушения артикуляции и речи;
• Судорожные сокращения и дрожание мускулатуры;
• Неестественная походка;
• Случайное открывание рта;
• Закрывание глаз;
• Ненаправленные движения плечами;
• Случайное сгибание-разгибание суставов рук либо ног;
• Гипертонус мускулатуры.

Симптомы, сопровождающие центральный паралич, помогают безошибочно его отделить от прочих видов двигательной дисфункции и даже определить область пирамидного пути, подверженной патологическим процессам.

Центральный паралич лицевого нерва проявляется вследствие нарушений кортикальных процессов либо патологии нервных путей, ведущих к лицевому нерву. Лицевой паралич появляется напротив пораженного участка и расположен обычно в нижней области.

Мышцы лица случайно сокращаются из-за связности нерва с экстрапирамидной системой. Это выглядит как тик либо спазм. Параличу этого вида могут сопутствовать приступы эпилепсии.

Развитие центральных параличей конечностей происходит по вине патологических изменений нисходящей системы нервных волокон. Заметное проявление патологии - рефлекторные реакции в сухожилиях, гипертонуса мышц, проявления патологических рефлективных реакций. Такие симптомы могут проявляться совокупно с остальными признаками органического паралича.

При параличах функциональной этиологии рефлекторные реакции сухожилий не подвергаются изменениям и сохраняется нормальный тонус мускулатуры.

Центральный спастический паралич говорит, что нарушена область мозга в противоположном от пораженной конечности полушарии.

Совмещенные патологии конечностей характерны для нарушений в стволе мозга.

Перекрестные параличи обозначают нарушения на участке примыкания продолговатого мозга и спинного.

Когда парализованы конечности только слева либо справа, а нервы черепа не были травмированы, это указывает на сбой нисходящей системы нервных тканей шейного участка.

Центральные параличи ног означают патологии или по пути бокового канатика спинного мозга, в извилинах мозга, лучистом венце.

Детский центральный паралич

Детский центральный паралич объединяет целую группу болезней, характеризующихся поражением ЦНС, двигательной дисфункцией, замедленным развитием психики. Детский центральный паралич не развивается. Это, возможно, говорит о перинатальном параличе центральной нервной системы либо мозговых повреждениях в родах, когда нехватка кислорода, родовая травма, инсульт вызывает развитие энцефалопатии. Часто паралич связывают с нарушенным снабжением клеток мозга кислородом. Осложнения гипоксии - недостаточное развитие участков мозга, отвечающих за равновесие, координацию и обеспечивающих работу рефлексов. Именно поэтому развивается асимметричный тонус мышц, появляются патологические двигательные реакции.

Диагностика центрального паралича

Инструментальная диагностика центрального паралича включает: нейровизуализацию (КТ и МРТ), рентгенографию костей позвоночника и черепа, электромиографию, пункцию жидкости спинного мозга, гистологию и гистохимию биоптата пораженных мышц.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика включает оценку объемов, степени тяжести паралича. Карта пораженной мускулатуры может указать область патологических процессов ЦНС.

При параличе конечностей нужно поставить оценку его объемам: обездвиженность четырех конечностей означает повреждения спинного мозга на участке в области шеи; паралич конечностей одной стороны характерен для патологии внутренней капсулы; паралич ног – для нарушений спинного мозга на участке груди или поясницы; причина паралича одной конечности лежит в нарушениях периферического нерва.

Парализовать может другие мышцы. Например, дисфункция глазных мышц - это патология черепномозговых нервов; обездвиженность мимической мускулатуры - патология лицевого нерва или центрального двигательного нейрона противоположного полушария; вялость грудино-ключично -сосцевидной и трапециевидной мышц означает нарушения в дополнительном нерва; вялость мышц языка - пострадал подъязычный нерв.

Для диагностики необходимо уточнить обстоятельства появления паралича: как начинался, сопутствовали ли этому травмы, нарушение сознания, обморок, высокая температура, признаки инфекционного заболевания. Важно проанализировать, проявились ли другие неврологические симптомы: сенситивные расстройства, атаксия, проблемы со зрением, нарушения опустошения мочевого пузыря, очищения кишечника.

Для дифференциальной диагностики центрального и периферического паралича эффективна электромиография, которая отмечает патологии, присущие поврежденным нейронам переднего рога спинного мозга, возникающих невропатиях. Эти нарушения центральному параличу не свойственны. При центральном параличе изменяется Н-рефлекс. Он проявляется во всех пораженных мышцах, когда в норме определяется исключительно в голени.

Лечение центрального паралича

Пациентам проводят терапию главного заболевания с лечением самого паралича одновременно. Если поражены сосуды, обездвиженной конечности придают положение, не мешающее нормальному снабжению кровью.

Параллельно с профилактикой контрактур лечат медикаментами. Терапия интенсифицирует обмен в нервах, циркуляцию в малых сосудах, улучшению нервной и синаптической проводимости.

Консервативное лечение приносит результаты, когда уцелел морфологический субстрат, позволяющий регенерировать функции мышц. Если осталась возможность возобновить работу мышц, цель консервативного лечения - избежание контрактур и деформирования и ускоренному возобновлению работы мышц.

Широко используют физиотерапевтическое лечение, бальнеотерапию, лечебную физкультуру, рефлексотерапию.

Физиотерапию при центральных параличах назначают спустя некоторое время. Время введения физиотерапии зависит от факторов, повлекших паралич: воспаление, травма или инсульт.

Электрофорез медикаментов помогает восстановить кровообращение пораженного участка мозга. При воспалениях используют УВЧ- и СВЧ-лечение. Электростимуляцию в районе обездвиженной конечности проводят по двигательным точкам мышц-антагонистов. Это помогает снять гипертонус и снизить ответную рефлекторную реакцию парализованной мускулатуры. Электростимуляцию совмещают с приемом расслабляющих мышцы препаратов и иглорефлексотерапией. Чтобы снизить и риск возникновения контрактур, проводят терапию теплым озокеритом или парафином. Возможна положительная динамика при использовании холода, особенно при спастических детских центральных параличах.

Физическую реабилитацию при центральном параличе начинают с массажа, а спустя неделю или полторы начинают вводить лечебную физкультуру.

Первые упражнения подразумевают работу над сохранением занятого положения конечности. Работая над развитием сознательных движений, используют специальное оборудование: рамы с блоками и разнообразными канатами, прикрепленными к кровати, мячики, эспандеры.

Когда больной уже может самостоятельно сидеть, следующий этап лечебной гимнастики - обучение ходьбе. Сначала помогает методист, а потом больной пытается передвигаться самостоятельно, используя костыли и палки. Потом начинают осваивать более тонкие движения: застегивание одежды, шнуровка обуви, управление техникой с помощью пульта, клавиатуры.

Медикаментозное лечение паралича

Основные препараты - бензодиазепины, баклофен, дантролен. Каким образом действуют эти лекарства, достоверно не установлено. Медикаменты назначаются, если нарушения нормальной активности мышц проявляются каждый день. Терапия медикаментами даст прекрасный результат, если применять два либо больше медикаментов и комбинировать их с прочими методами терапии.

• Баклофен обладает тормозящим эффектом, влияя на не восприимчивые к бикукуллину рецепторы гамааминомасляной кислоты. Доза назначается индивидуально в каждом случае, чтобы выявить минимальную результативную дозировку, не сопряженную с побочными проявлениями. Результат обычно получают при дозировке в диапазоне от 30 до 75 мг ежедневно.

Первые 3 дня назначают по полтаблетки 3 раза в день (если дозировка таблетки 10 мг); 4-6 день – по целой таблетке; 7–9 день по 1,5 таблетки 3 раза в день; 10–12 дни - по 2 таблетки. Постепенное возрастание дозировки обеспечивает хорошую переносимость лекарства. Резкое прекращение приема баклофена чревато галлюцинациями и обострениями признаков паралича.

• Бензодиазепины усиливают постсинаптические эффекты гамааминомасляной кислоты, содействуя пресинаптическому торможению. Лекарства также влияют на процессы в стволе головного мозга. Очень часто используют препарат диазепам. Дозировка – в пределах 2–8 мг 2 раза в день. Курс диазепама предусматривает полное ограничение алкоголя. Среди побочных реакций – нарушения работы печени, нарушения в составе крови. Крайне аккуратными следует быть при введении диазепама и отмене приема для пациентов, принимающих медикаменты, разжижающие кровь.

Диазепам может вызывать сонливость, головокружение, замедлить реакцию, спровоцировать аллергию, тошноту, рвоту.

• Дантролен приостанавливает высвобождение кальция в мускулатуре, разделяя электромеханическую согласованность. То есть, снижает тонус, увеличивая слабость мышц. При гипертонусе препарат дает заметные результаты, но его назначают обычно больным с плегией. Для приема назначают в дозировке 4-8 мг в день за 3 либо 4 приема. Дантролен выводится за счет обмена в печени, поэтому ограничен для приема пациентами с нездоровой печенью. Также нужна особая аккуратность при назначении дантролена людям с проблемами в работе легких либо сердца.
• Сирдалуд воздействует на полисинаптические пути спинного мозга, снижая выработку возбуждающих сигналов к альфа-мотонейронам. Препарат по результативности влияния на гипертонус мышц схож с баклофеном, но у сирдалуда лучшая переносимость. Сирдалуд назначают взрослым, начиная с дозировки от 1 до 2 мг в сутки (в 2-3 приема) с поэтапным возрастанием дозировки до 12-14 мг, распределенным на 3 либо 4 приема. Может вызывать реакцию в форме слабости, ощущения сухости во полости рта, расстройств сна.

Также используют антихолинэстеразные средства для лечения центральных параличей. Антихолинэстеразные средства быстро попадают в ЦНС, интенсифицирует передачу сигналов к мускулатуре от нервов и ослабляют признаки дисфунцкции ЦНС.

Оперативное лечение параличей

Перед операцией выявляются функциональные возможности мышц, принимаются меры по их укреплению, меры по ликвидации возникших контрактур. После операции разрабатываются меры, способствующие росту и усилению функции имплантированных мышц, а затем – обучение непростых, с точки зрения координации, движений. Хирургическое вмешательство чаще проводят при вялых параличах или ДЦП, когда консервативная терапия не улучшила ситуацию.

Хирургическая операция целесообразна при нейрогенной деформации, когда частично поражены мышцы конечности, заметны изменения механической оси, формы, размера, например, при сплошном параличе мышечного участка конечности. Тогда хирургическое лечение – это подготовительный этап перед последующим протезированием.

Хирургическая операция при ДЦП стремится убрать деформирование конечности, искажающую статику. Такое вмешательство целесообразно, когда не принесли результатов методы консервативного лечения. Оно эффективно также, если обнаружены участки с фиксированным деформированием, которые вызваны нарушениями сухожильно-мышечной системы и связок системы. Иногда операции ставят целью ликвидировать рефлективные контрактуры.

Подразделяют операции на три различных типа:

• операции на сухожилиях и мышцах;
• операции на связках;
• операции на костях и суставах.

Бывает, что операции сочетают элементы всех типов.

Успешность операции и время восстановления зависит от комплекса мер консервативной терапии.

Народные рецепты

Народная медицина больным советует употреблять сок свежего сельдерея, крапивы либо подорожника.

Если причина паралича лежит в патологиях кровообращения мозга, поможет фейхоа. Заметное улучшение дает прием и сока, самих плодов.

При параличе пьют настойку из волчника обыкновенного. На 5 гр коры либо корней необходимо взять 0,5 л водки или спирта. Принимают двухнедельным курсом по 1 – 2 капли трижды в день. Мазь с настойкой втирают наружно. Для приготовления в 50 гр разогретого ланолина вливают 20 мл настойки, и, не прекращая помешивания, постепенно вливают 50 г вазелина. Мазь наносят по всему пути пролегания нерва, а обработанное место кутают в шерстяную ткань.

Ванны также могут помочь восстановлению при параличах. Чтобы приготовить ванну с отваром на корнях шиповника, берут 4-6 чайных ложек измельченных корешков, добавляют литр кипятка, проваривают 20-30 минут. Затем отвар вливают в ванну. Для ванной температура воды должна быть умеренной – достаточно 38 градусов. Так же можно приготовить для ванной и можжевеловый отвар: 4 - 6 чайных ложек веток либо плодов можжевельника заливают литром воды, проваривают 20-30 минут. Для ванн одно растение используется до 10 раз, а после обязательно заменяют его каким-то другим.

1 чайную ложку корней заваривают литром кипятка, спустя час цедят через сито или марлю. Принимают настой корней пиона по 1 столовой ложке 3 раза перед едой. Настоянные на спирту корни пьют в дозировке 30-40 капель 3 раза в день.

• Отвар на листьях сумаха.

1 ст. ложку сумаха красильного или сумаха дубильного заваривают в 0,5 л кипятка и час отстаивают. Принимают отвар по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

• Настойка на сосновых шишках

Для настойки подготавливаются 10-15 спелых сосновых шишек. Шишки заливаются водкой (0,5-0,6 литра) и настаиваются месяц. Настойку пьют по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Гомеопатия

Оптимально сочетать гомеопатические препараты с медикаментами классической медицины. Гомеопатия не заменяет основное лечение, но может дополнить комплекс мер, которые стимулирует организм к восстановлению.

• Гомеопатический препарат Кониум снимает судороги. Его основа - вытяжка из болиголова пятнистого, крайне ядовитого растения. Кониум показан при параличах, сопровождающихся парестезией, а больной чувствует слабость, страдает бессонницей, часто мерзнет. Рассасывают по 8 гранул 5 раз в день. Кониум принимают курсом до 2 месяцев.
• Фибиарон – комплексный препарат. Действует как профилактика паралича, кроме того, показан для лечения. Белладонна, омела белая, амбра в составе Фибиарона гармонизируют механизм возбуждения - торможения, защищает ЦНС. Дозировка - 5-7 гранул от 3 до 5 раз в сутки. Фибирион принимают от 6 до 8 месяцев.
• Бариум ацетикум (Barium aceticum) выпускается в гранулах и каплях. Назначается при параличах, поднимающихся от конечности в центр. Препарат назначают рассеянности, колебаниях перед принятием решений, ощущение «мурашек», чувство паутины на лице, покалывания и боли, распространяющиеся по левой ноге. Действует Бариум ацетикум почти как Барита Ацетика (Barita acetica).
• Ботропс (Botrops) изготавливается из яда копьеголовой змеи, производится в виде гранул либо капель. Ботропс прописывают при параличах с признаками нарушения речи, признаками паралича правой стороны тела.
• CAUSTICUM (Каустик) эффективен при параличе, который возник из-за интоксикации свинцом.

Для реабилитации после центрального паралича могут понадобиться месяцы или, возможно, годы, самое важное - следование рекомендациям, регулярность самостоятельных занятий, старания расширить двигательные функции, постепенно перейти к спортивным нагрузкам: занятиям в бассейне, пробежкам, прыжкам.

Центральный паралич - это одно из самых опасных заболеваний, поражающих нервную систему человека. При его появлении значительно снижается качество жизни, и для того, чтобы вернуться к прежнему ритму, необходимо как можно раньше принять все возможные меры. Вылечить такой недуг можно только при использовании комплексного подхода, который включает в себя прием медикаментов, физиотерапию, гомеопатию, хирургическое вмешательство и прочее.

Описание заболевания

Центральным параличом называют нарушение деятельности некоторых отделов головного мозга, вследствие чего происходит расстройство работы мышц и сухожилий. Данное заболевание говорит о том, что у человека произошел разрыв нейронной связи, из-за которого затрудняется передача информации от головного мозга к окончаниям в теле.

На начальных стадиях заболевания очень важно уметь отличать центральный и :

1. В первом случае наблюдается сбой в работе пирамидной системы, интересной особенностью будет тот факт, что нарушение в работе мышц человека очень часто происходит на противоположной стороне от места, где находятся проблемные участки нервов.
2. Во втором случае происходит сбой в работе совершенно иных отделов головного мозга, а выявляемые симптомы будут полностью противоположны центральному параличу, например вместо повышения тонуса мышц наблюдается его снижение.

Центральный и периферический паралич лицевого нерва различаются по таким же признакам. Опытный специалист с легкостью сможет отличить два вида этого недуга друг от друга.

Основные причины появления заболевания

Для более эффективного лечения паралича центральной нервной системы необходимо правильно определить причину возникновения сбоя в работе двигательных центров мозга. Существует огромное количество разнообразных факторов, способных спровоцировать появление заболевания. Вот некоторые из них:

• наследственность и предрасположенность организма;
• врождённые и приобретенные патологии;
• наличие инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему и развивающихся в спинном или головном мозге. Сюда можно отнести сифилис, туберкулез, менингит и др.;
• употребление большого количества вредной и жирной пищи, несоблюдение режима питания;
• нарушение обмена веществ;
• отравление различными токсическими веществами, в том числе и алкоголем;
• образование злокачественных опухолей, влияющих на работу головного мозга и нервной системы человека;
• разрушение нейронных связей может произойти при возникновении проблем в работе кровеносной системы, таких как кровотечение, образование тромба или стеноз сосудов;
• в большинстве случаев центральный паралич является осложнением после перенесенного инсульта.

Причины, по которым может развиться данное заболевание, очень разнообразны. Поэтому нужно внимательно следить за своим здоровьем и при малейшем подозрении обращаться за помощью к специалисту. В последнее время центральный паралич сильно "помолодел". Если раньше от него в большей мере страдали пожилые люди, то сейчас подобные нарушения могут возникнуть и в более молодом возрасте.

Стоит отметить, что у людей, обремененных наследственным фактором, центральный паралич может развиться в первые годы жизни. Например, при наличии родовой травмы или под влиянием внутренних факторов.

Основные симптомы

Распознать появление синдрома центрального паралича очень просто. Ведь большинство признаков этого заболевания видно невооружённым глазом. Перечислим их:

• ослабление мышц лица;
• рот становится приоткрытым;
• непроизвольное открывание и закрывание глаз;
• происходит нарушение речевых функций;
• походка искажается;
• гипертонус мышц делает их более плотными и статичными, из-за чего в значительной степени затрудняется движение и конечности принимают неестественное положение;
• из-за растягивания сухожилий можно заметить судорожные, ритмические сокращения мышц коленей или стоп;
• в качестве защитной реакции на механическое раздражение появляется заметный тремор конечностей;
• появляются аномалии подвижности, она становится ослабленной или, наоборот, усиленной;
• неестественные и случайные движения плеч, сгибание и разгибание суставов рук или ног;
• также происходит ослабевание или же полное исчезновение брюшных рефлексов.

При центральном параличе лицевого нерва большинство описанных выше симптомов локализуются на лице человека. Обычно заболевание выражается в неестественной мимике и непроизвольных сокращениях мышц.

Данный недуг очень опасен тем, что он может привести к нарушению мозговой активности, а количество клеток, не поддающихся восстановлению, растет с каждым днём. Поэтому чем раньше была начата терапия, тем больше шансов получить положительный результат.

Диагностика заболевания

Признаки центрального паралича можно выявить во время визуального осмотра. Но для точной постановки диагноза специалисты прибегают к следующим методам:

1. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, с помощью которой можно увидеть нейронные связи.
2. Рентген суставов и костей конечностей, позвоночника и черепа.
3. Электромиография.
4. Анализ на гистологию болезненных мышц.
5. Пункция жидкости спинного мозга.

Лечением центрального паралича занимается врач-невролог. Именно к нему стоит обращаться при обнаружении первых симптомов заболевания.

Дифференциальная диагностика

Во время проведения дифференциальной диагностики специалист определяет объем и степень тяжести симптомов центрального паралича. На данном этапе собирается вся информация о заболевании и проводится ее анализ с целью назначения эффективной и безопасной терапии. С помощью внешних признаков можно выяснить корень проблемы и определить, на каком участке произошли повреждения:

1. Если обездвижены все конечности, то это говорит о том, что произошло повреждение спинного мозга в области шеи.
2. При нарушении работы правой или левой части тела можно сделать вывод о повреждении внутренней капсулы.
3. Паралич ног указывает на преимущественно в области груди или поясницы.
4. Нарушение работы одной конечности говорит о наличии периферического паралича.
5. Сбой в работе глазных мышц говорит о патологии черепно-мозговых нервов.
6. Паралич лицевого нерва характеризуется неестественной мимикой.
7. При наблюдении вялости языка корнем проблемы будет нарушение работы

Ещё одной задачей, которая стоит перед специалистом, будет выяснение причины появления центрального паралича. Также очень важно определить, произошли ли какие либо другие неврологические изменения. А при их наличии нужно начинать комплексную терапию. Длительность курса определяет доктор.

Медикаментозное лечение

Людям, страдающим центрально-нервным параличом, назначают комплексную терапию. В ходе нее лечат главное заболевание, ставшее причиной нарушения работы мышц, и непосредственно сам паралич. Консервативные методы лечения будут давать желаемые результаты только в том случае, если уцелел морфологический субстрат, с помощью которого регенерируются пострадавшие мышцы.

Чаще всего пациентам с подобным недугом назначают следующие препараты:

1. "Баклофен" - данный препарат оказывает сильное воздействие на передачу нервных импульсов в мышцы. Он также помогает справиться с депрессией и улучшить самочувствие.
2. "Диазепам" - препарат влияет на активизацию процессов в стволе головного мозга, помогает справиться с судорогами, обладает седативным и центральным миорелаксирующим действием. К побочным эффектам относится сонливость, заторможенность, тошнота, рвота, аллергия и т. д.
3. "Дантролен" - с помощью этого медикамента понижают тонус мышц. С осторожностью использовать людям, страдающим заболеваниями легких или сердца.
4. Их эффективность состоит в том, что они очень быстро попадают в нервную систему и улучшают качество передачи сигналов к мышцам, ослабляя тем самым главные признаки заболевания.

Дозировка подбирается индивидуально для каждого человека, с учетом всех особенностей строения организма.

Физиотерапия

Целью физиотерапии является возврат мышц в прежнее состояние и предотвращение их деформирования. Введение данных методов в основную терапию происходит не сразу. Более конкретные сроки ставит лечащий врач, учитывая все особенностей течения заболевания. Конкретная процедура подбирается в зависимости от причины появления центрального паралича и степени поражённости организма.

Чаще всего в подобной практике используются следующие методы:

1. Электрофорез.
2. УВЧ и СВЧ-лечение.
3. Электростимуляция обездвиженных конечностей проводится совместно с иглоукалыванием.
4. Лечение тёплым парафином.

Физическую реабилитацию пациента начинают с восстанавливающего массажа. Затем его постепенно заново учат пользоваться своим телом, то есть выполнять осознанные действия. Как только человек сможет самостоятельно сидеть, его начинают обучать ходьбе. Последним этапом будет помощь в освоении мелкой моторики и различных сложных действий, таких как застегивание пуговиц, молний и т. д.

Хирургическое вмешательство при центральном параличе

Оперативное вмешательство обычно применяется при вялых параличах или ДЦП, когда консервативная терапия не дала результатов и произошла нейрогенная деформация, то есть мышцы конечностей были частично повреждены и не поддаются восстановлению. При ДЦП целью данного вмешательства будет исправление работы конечностей, искажающих статику.

В практике выделяют три вида подобных операций:

• приведение в норму сухожилий и мышц;
• операции на связках;
• восстановление функций костей и суставов.

Стоит отметить, что залогом успешного проведения хирургического вмешательства будет правильно подобранный комплекс других терапевтических мер, позволяющих восстановиться после операции.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты очень хорошо способствуют восстановлению после перенесенного центрального паралича, но не стоит заменять ими средства традиционной медицины. Совместное использование этих препаратов даёт больше шансов на восстановление мышечной активности и нейронных связей. Предлагаем небольшой список:

1. "Кониум" - помогает избавиться от судорог и тремора, побочными эффектами будут слабость, озноб и бессонница.
2. "Фибиарон" - данный препарат более активно используется для профилактики, но он также может помочь восстановиться после паралича, гармонизируя работу ЦНС.
3. "Ботропс" - такое гомеопатическое средство является хорошим помощником при восстановлении речи.
4. "Каустик" - препарат помогает восстановиться после интоксикации свинцом.

Ванны при центральном параличе

Ещё одним вспомогательным средством для восстановления будет прием ванн с различными травяными отварами:

1. Две-три столовые ложки мелко нарезанных корней шиповника заливают литром кипятка и варят полчаса. Полученный отвар добавляют в ванну. Стоит отметить, что температура воды должна равняться 37-39 градусам.
2. Также для наполнения ванны можно использовать отвар можжевельника, который готовится по такому же рецепту, как и предыдущий.

Для наилучшей эффективности после каждых 10 приемов рекомендуется менять состав отвара, вливаемого в ванную.

Рецепты народной медицины для приёма внутрь

1. Восстановиться после центрального паралича поможет ежедневное употребление сока сельдерея, крапивы, подорожника или фейхоа.
2. 20-30 грамм заливают литром горячей воды и настаивают 1 час, после чего тщательно фильтруют. Принимают такое средство по одной столовой ложке трижды в день.
3. 10-15 сосновых шишек заливают половиной литра водки 30 дней. После готовности настойку принимают по 30-50 капель 3 раза в день перед едой.

Центральный паралич - это заболевание, которое сильно повреждает нервную систему человека. Для того, чтобы добиться положительного результата в лечении недуга, нужно использовать комплексную терапию и применять всевозможные способы (домашние процедуры, народные рецепты).