Контрацептивы для женщин. Какими могут быть женские контрацептивы? Самые надежные средства контрацепции для женщин. Все о современных противозачаточных средствах при нерегулярных отношениях

Сначала загадка. Допустим, у тебя есть сто женщин. Из них треть ты отдал в сексуальное рабство в редакцию журнала (кстати, спасибо). Причем из этой трети еще треть - чернокожие. Внимание, вопрос: что такое индекс Перля? Правильно. Это индекс обломов, показывающий, сколько женщин из ста, предохраняясь выбранным средством в течение года, в итоге забеременеют. Чем он ниже, тем лучше средство. Например, для презервативов этот индекс - до 12, что довольно много. При чем тут чернокожие наложницы, спросишь ты. Так, образ красивый.

Данные об индексе Перля мы собрали в таблицу, а остальные плюсы и минусы всех известных контрацептивов (как мужских, так и женских) расписали подробно.

1. Презервативы

Лучше, чем что-либо, защищают от инфекций. Эффективность - 85-90% (меньше только для микоплазмоза и герпеса).

Безопасны, даже безразличны для здоровья, если у тебя нет аллергии на латекс.

Их надо покупать, держать в кармане и вовремя надевать (согласно исследованию Сандерса - Грэма - Кросби, этим навыком не владеют 50% дам: они облачают партнера в защиту уже после начала акта).

Добавить к сказанному нечего. Разве что немного позанудствовать. По науке, чтобы добиться впечатляющих 95% эффективности презерватива, нужно:
● осматривать упаковку презерватива на предмет повреждений;
● надевать его не наизнанку…
● …и на эрегированный пенис, до конца (приколись, Бивис, мы сказали «конец»!);
● всегда оставлять на конце носик для сбора спермы (ты удивишься, но это правда каким-то образом повышает эффективность латексного друга);
● пользоваться исключительно лубрикантами на водной основе (сливочное масло оставь героям «Танго в Париже»).

2. Барьерная контрацепция

В нашей редакции, полной ханжей, а то и старообрядцев, не нашлось человека, который мог бы без стеснения записать все слова эксперта по женской контрацепции Татьяны Казначеевой, к. м. н., доцента кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ. Поэтому предупреди свою женщину: сведения о свечках и губках лучше черпать не из мужского журнала и даже не из женского, а из разговора с личным гинекологом. Тем не менее кое-что мы усвоили. Диафрагма и женский презерватив, по словам Татьяны, в нашей стране не очень прижились, при том что «этот редкий презерватив за счет его большей поверхности способен в большей степени защитить от ИППП, чем мужской». Ну а что касается спермицидных средств (кремов, вагинальных таблеток и свечей), то их единственным плюсом является доступность. Минусов по меньшей мере три.

Спермициды могут вызвать раздражение и аллергию не только у нее, но и у тебя.

Они малоэффективны настолько, что юным ветреницам их вообще не рекомендуют использовать из-за частых осечек.

Вводить большинство средств нужно за 20–30 минут до акта и подновлять с каждым следующим, а это не всегда удобно.

3. Вазэктомия

Этот метод с натяжкой тоже можно причислить к барьерным, только преградой на пути сперматозоидов становятся не пенные таблетки и латекс, а твои перевязанные (хирургическим путем) семявыносящие протоки. На количество спермы вазэктомия не влияет, что не могут не оценить любители количества спермы.

Контрацепция всегда при тебе, не требует скачивать новую прошивку и вообще как-либо заботиться о ее поддержании.

Вазэктомия годится, только если ты уже обзавелся какими-нибудь детьми. Потому что больше может не получиться...

- …так как реконструктивная операция - процедура на несколько порядков более сложная, чем базовое вязание узелков. Результат ее непрогнозируем. Часто бывает, что она и вовсе невозможна.

4. Женская стерилизация

Почти стопроцентная эффективность.

Одна операция на всю жизнь.

Регламентируется законом и даже в нашей либеральной (ха-ха) стране запрещена нерожавшим женщинам до 35 лет.

Настоящая операция - с подготовкой, госпитализацией, наркозом.

Условно необратима. Реконструктивная операция возможна, но оговорок тьма.

Существует, правда, метод обратимой стерилизации, когда в устья маточных труб вводятся спиралевидные устройства, делающие невозможным рандеву яйцеклетки и сперматозоида. Но этот способ в нашей стране распространен, мягко говоря, не повсеместно.

5. Таблетки КОК

Мало побочных эффектов. При постоянном приеме в течение двух лет и более снижают вероятность развития разных женских болезней. Новых не добавляют.

Длительная история наблюдений и конт­роля качества: в цивилизованном мире таблетки используются уже 50 лет.

Требуют ежедневного приема и, как следствие, наличия определенного количества серого вещества в голове женщины. Если схема приема нарушается, КОК теряют в эффективности.

Не поддаются суровому мужскому конт­ролю: понять по виду таблеток, что пьет твоя женщина - контрацептивы или глицин, - невозможно, а значит, вероятны обманы и интриги (ну вдруг).

Дурная репутация: если твоя женщина решила, что «садиться на гормоны» не станет, то убедить ее логически будет невозможно. Тем более что побочные эффекты вроде набора веса и головных болей действительно бывают даже у самых современных колес. Правда, заметно реже, чем у «классических» препаратов.

Если у твоей женщины предубеждение распространяется только на форму выпус­ка комбинированных контрацептивов, можешь предложить ей кожный пластырь или вагинальное кольцо. Тебе даже не придется нагло врать, что эти средства более щадящие и менее гормональные. Часто так оно и есть. Ах да, существуют еще мини-пили! Эти вообще не содержат эстрогенов, да к тому же более безобидны чисто зрительно - из-за своих размеров.

Врач-гинеколог, к. м. н., Medical Adviser, MSD Pharmaceuticals LLC

КОК
Таблетки, содержащие женские гормоны эстроген и прогестерон, нужно принимать ежедневно в течение трех недель, затем делается недельный перерыв, в течение которого проходит менструация. Основной механизм действия - подав­ление созревания яйцеклетки. Есть таблетки, которые не содержат эстрогенов, они содержат аналоги прогестерона (одного из женских гормонов) и так же надежны, как комбинированные таблетки. Такие препараты могут быть рекомендованы кормящим женщинам или тем, кому противопоказаны эстрогены. Таблетки часто упакованы в блистер с изображением цветов, но это необязательно. По виду похожи на любые другие мелкие таблетки.

Пластырь
Также содержит в составе аналоги двух женских половых гормонов. Пластырь размером 4,5 на 4,5 см самостоятельно приклеивается женщиной на чистую сухую попу. То есть, прости, кожу. Механизм действия - подавление овуляции. Цвет – бежевый, сам собой не отклеивается.

Гибкое вагинальное кольцо
Устроено по принципу многослойной мембраны. Непрерывно выделяет минимальные (в силу локализации большими они быть и не должны) дозы эстрогена и прогестагена, которые всасываются в кровь через слизистую сам понимаешь чего. Проще и быть не может: гибкое кольцо диаметром 5,4 см самостоятельно вводится женщиной сам понимаешь куда (по примеру тампона). Расположение кольца не влияет на его эффективность. Кольцо остается внутри три недели, и его, как лоток у кота, лучше не забывать менять. Между удалением старого и вводом нового - недельный перерыв. Кольцо эффективно подавляет выход яйцеклетки. Кстати, как показывают частные опросы, некоторым чрезвычайно нравится, когда у партнерши сам понимаешь где (еще ни в одной нашей статье этот стыдливый эвфемизм не повторялся такое ужасающее количество раз. - Прим. ред. ) стоит такое симпатичное кольцо. Это якобы улучшает ощущения.

6. Инъекции и имплантаты

Беспощадная необходимость ежедневно пить таблетки часто приводит к поистине дзенским загадкам типа «Я забывала пить их три дня. Могу я теперь выпить три таблетки сразу?» Чтобы не отвечать на бесконечные вопросы бесконечных посетителей форумов, врачи придумали долгоиграющие решения.

Длительный эффект: 3 месяца для инъекций и до 5 лет для имплантатов.

Не требуют подвигов самодисциплины. Уколы нужно делать довольно редко, о чем всегда напомнит органайзер или секретарша - в конце концов, она тоже в этом заинтересована.

Все процедуры инвазивны и требуют визита к врачу. Ты теоретически можешь справиться с внутримышечным уколом, но не с подкожной имплантацией.

Как бы мало побочных эффектов ни вызывали современные препараты, в данном случае они необратимы: если укол сделан и что-то пошло не так, то будет идти весь срок действия препарата.

7. Внутриматочные дивайсы

Эффективность некоторых «спиралевидных» решений - до 99%.

Применять очень удобно: поставил - и забыл. Тем более что не себе, а ей. А ты вообще ни при чем. Хотя нет, периодически контролировать положение, прости за подробности, «усиков» внутриматочного устройства и следить за сроком эксплуатации придется. Впрочем, эту миссию тоже вряд ли возложат на тебя.

Могут применяться уже через шесть недель после родов. Параноик ты этакий.

Нет драконовских ограничений по возрасту и курению, характерных для КОК.

Любой инородный предмет в организме снижает локальную сопротивляемость инфекции и с удовольствием обостряет и утяжеляет ее течение, если уж она появилась. К спирали это тоже относится.

ИППП твоей партнерше подхватывать уже нельзя. То есть и ты, и все прочие ее мужчины отныне обязаны пользоваться презервативами. Поэтому дай им всем этот журнал - пусть знают, что это не шутки, и вообще отксерят статью.

Обычные медные внутриматочные спирали могут, особенно в первое время, вызывать дискомфорт, боли и всякие кровотечения. Дорогие гормональные системы вроде «Мирены» подобных эффектов почти лишены, их главный минус - цена, то есть единственный параметр ВМС, который в кои-то веки касается тебя.

Нужно помнить еще об одном важном моменте. Сие адово средство знаменито одним неприятным фактом: беременность при его использовании все-таки возможна. Сперматозоид соединяется с яйцеклеткой - жизнь фактически зарождается, но дальше этого дело не идет. К стенке матки получившаяся зигота прилепиться не может из-за местных эффектов, создаваемых спиралью, поэтому в некоторых случаях плюет на здоровье мамы и гнездится где хочет. Это называется внематочной беременностью, и это не повод для шуток. Срочно в больницу!

8. Естественные методы

Они всегда с тобой, их не нужно покупать в аптеке. То есть платишь ты с ними только за секс!

Большинство так называемых естественных методов контрацепции вообще не работают и основаны на мифах. Даже для прерванного полового акта индекс Перля очень высок, а для остальных уловок и уверток он и того выше.

Опять же есть исследования, доказывающие вред прерванного полового акта для здоровья простаты. Они не подкреплены должным аппаратом доказательств, но все равно как-то тревожно.

«У меня безопасные дни», «Она кормит грудью. Где-то я читал, что можно», «Я ходил в сауну, а сперматозоиды остаются живыми только при температуре ниже 36 градусов» - какие только фразы не откликаются радостью в сердцах несознательных парт­неров! Некоторые даже до сих пор верят в лимон, засунутый сам понимаешь куда (все-все, больше эта фраза употреблена не будет), и в то, что в позе наездницы нельзя забеременеть. Ха! Еще бы не верить! Денежных затрат - ноль. Хлопот - ноль. Гарантий - ну, допустим, не ноль, но они, скорее, отсутствуют, если правильно понимать слово «гарантия».

В общем, естественные методы - одни из самых ненадежных. Действительно, перегрев мошонки иногда препятствует зачатию. А в период кормления грудью или сильного стресса у некоторых женщин сбивается и даже вовсе пропадает механизм овуляции. Однако полагаться на эти капризы природы не стоит. Хитрые сперматозоиды содержатся не только в сперме, но и в смазке, живут они в путях сообщения иногда по десять дней кряду (то есть могут продержаться и с гиканьем встретить рассвет «опасного» дня). Не рассматривай все эти пляски с бубнами как серьезные методы контрацепции и обрати свое внимание, например, на самый надежный, по мнению экспертов, метод. Мы его, разумеется, приберегли напоследок.

Чтобы ты знал, наши консультанты вообще старались не использовать слово «контрацепция». Якобы в нем есть оттенок нежелательности, а говорить нужно «планирование семьи». Потому что тут ведь дело такое: сегодня ты ее не планируешь, а завт­ра в голову могут вполне ударить околоплодные воды.

Поэтому в большинстве случаев, особенно с незнакомыми партнершами, с которыми ты пока еще даже завтракать не очень планируешь, врачи рекомендуют применять «двойной голландский метод». Это когда женщина пьет КОК, а мужчина пользуется презервативом. Даже в случае самого беспорядочного образа жизни подобный тандем приближает к нулю не только вероятность беременности, но и риск подхватить ИППП.

Ну а если вы оба поняли, что дети - это именно тот повод, которого вам не хватает, чтобы взять еще один потребительский кредит в банке, от голландского метода всегда можно отказаться.

Catad_tema Контрацепция - статьи

Местная (барьерная) контрацепция спермицидами в системе профилактики абортов

В.Н.Серов,
главный акушер-гинеколог России, академик РАМН, профессор Российского центра акушерства и гинекологии РАМН

Ежегодно в нашей стране производится более 2 млн. абортов. Несмотря на то, что за последние 10 лет число абортов уменьшилось на 30% (в 1998 г. было 2 млн. 978 тысяч, в 1999 г. - 2 млн 059 тысяч абортов), все же они остаются ведущим методом регуляции рождаемости. Среди причин материнской смертности 25-30% связаны с абортами.

Последствия абортов для здоровья женщин и их репродуктивной функции крайне неблагоприятны, а в сочетании с осложнениями от сексуальных инфекций является основным фактором, который может препятствовать восстановлению демографического благополучия в стране.

В то же время работа по снижению абортов позволяет надеяться на постепенное уменьшение их числа за счет предупреждения нежеланных беременностей современными методами контрацепции. Ситуация осложняется быстрым увеличением числа больных с инфекциями, передающимися половым путем, в связи с чем предупреждение нежелательной беременности должно разумно сочетаться с защитой от сексуальных инфекций.

Последствия абортов и инфекций, передающихся половым путем, оказывает крайнее отрицательное влияние на репродуктивное здоровье женщин и мужчин. В результате повторных абортов более 300 тысяч женщин ежегодно становятся больными. Воспалительные заболевания, дисфункциональные нарушения, бесплодие, эндометриоз - это неполный перечень развивающейся патологии. В стране до 12 млн. супружеских пар страдает бесплодием, причиной которого, в основном, являются последствие абортов и инфекций, передающихся половым путем.

Внутриматочные и гормональные контрацептивы являются надежными средствами предохранения от беременности, но они не могут предупредить генитальные инфекции.

В последние годы в мире приобрело популярность использование барьерных методов контрацепции, предупреждающих заболевания, передающиеся половым путем. Предложен двойной метод предупреждения и беременности и генитальных инфекций за счет использования гормональной контрацепции и барьерных методов.

Барьерные методы контрацепции позволяют не только снизить риск возникновения трансмиссивных инфекций, но и предотвратить их возможные последствия - заболевания шейки матки, опухоли, дисфункциональные состояния и др. В связи с чем многие текущие программы планирования семьи предусматривают их применение.

В данной статье приводятся обобщенные результаты использования с целью контрацепции препарата «Фарматекс» (Иннотек Интернасиональ, Франция). Препарат обладает контрацептивным (спермицидным) и антимикробным действием. В состав спермицида входит 60 мг хлористого бензалкония на ароматизированной основе. Одним из эффектов хлористого бензалкония является изменение свойств цервикальной слизи. Под влиянием препарата цервикальная слизь свертывается и густеет. Хлористый бензалконий обладает выраженной спермицидной активностью, которая проявляется через несколько секунд после действия препарата, приводя вначале к потере двигательной активности сперматозоидов, а затем к повреждению их мембраны. У препарата кроме спермицидного выражен бактерицидный эффект. В экспериментах «in vitro» показана бактерицидная активность хлористого бензалкония на Treponema pallidum, Herpesvirus 2, weissevia gonorrhocac, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis, Haсmophilus ducrey, Candida albicans. Хлористый бензалконий оказывает также бактерицидное действие на стрептококки, стафилококки, энтеробактерии и E.coli!. Имеются данные об инактивации «in vitro» ВИЧ-1 в секретах половых органов у серопозитивных больных при воздействии хлористого бензалкония в концентрации 0,05%.

Как контрацептивное, так и бактерицидное действие препарата достаточно высокое, что позволяет рекомендовать «Фарматекс» для контрацепции и профилактики инфекций, передающихся половым путем, в том числе женщинам, применяющим другие, не защищающие от инфекции, методы контрацепции.

Имеются данные о том, что применение препарата улучшает регенерацию эпителия шейки матки после диатермокоагуляции.

Хлорид бензалкония не оказывает системного воздействия, он не проникает ни в кровь, ни в материнское молоко.

В ряде регионов России и стран СНГ за 1999 год проведено рандомизированное, по единой программе, исследование контрацептивного и бактерицидного действия «Фарматекса».

Контрацептив «Фарматекс» имеет несколько форм - таблетки, вагинальные свечи, крем, губка-тампон. Отличия по действию заключается в одном свойстве - длительности контрацептивного действия. Влагалищный тампон оказывает контрацептивное действие в течение 24 часов, в то время, как другие формы «Фарматекса» являются одноразовыми и эффективны в пределах одного полового контакта.

Понятно, что разнообразие форм одного и того же средства определяется особенностями репродуктивного поведения различных групп населения, которое зависит от возраста, социального положения, состояния здоровья, уровня образования, особенностей психики и многого другого. Следовательно, даже в пределах одного контрацептивного средства следует иметь в виду основное правило - индивидуальный подход к каждому пациенту или супружеской паре.

В данной статье проанализированы многоцентровые наблюдения по эффективности, приемлемости и влиянию на микробиоценоз влагалища местного контрацептива «Фарматекс» в виде вагинального тампона и вагинальных свечей у 565 женщин. Тампон «Фарматекс» использовали 490 женщин, вагинальные свечи - 75 пациенток. Наблюдения проводились в ряде городов Российского Федерации (Москва, Санкт-Петербург, Архангельск, Иваново, Челябинск, Екатеринбург, Хабаровск, Владивосток, Красноярск, Ростов-на-Дону, Самара, Нижний Новгород, Иркутск, Волгоград, Саратов, Мурманск), а также в Ереване и Ташкенте.

Длительность наблюдения за пациентами составила 5-12 месяцев. Контрацептивная эффективность оценивалась на основании регистрации числа беременностей по индексу Pearl, который оказался равен 3,2 (12 беременностей у 565 женщин). Следовательно, контрацептивная активность препарата «Фарматекс» достаточно высока и сравнима с барьерными методами (индекс Перля 4-19), несколько ниже, чем у ВМС (индекс Перля 0,5-1,5). Во всех случаях беременность наступила вследствие нарушений правил использования контрацептива, следовательно, консультирование врачами пациентов оказалось в ряде случаев недостаточно полным.

До начала использования контрацептива «Фарматекс» 40% женщин применяли барьерные методы контрацепции, 26% - естественные методы, 20% - гормональную и 14% - внутриматочную контрацепцию. Среди причин выбора тампонов женщины отмечали возможность эпизодического использования тампонов при нерегулярной половой жизни, удобство и эстетичность метода.

Необходимо отметить значительное число женщин с гинекологической патологией - хронические воспалительные заболевания половых органов, поликистоз яичников, миома матки, фиброаденоматоз молочных желез выявлены у 66,5% пациенток. Инфекции, передающиеся половым путем (Хламидиоз, герпес) в анамнезе отмечались у 12,5% женщин. Экстрагенитальную патологию (вегетососудистая дистония, пролакс митрального клапана, хронический пиелонефрит, поливалентная аллергия) имели 26,6% женщин. Патология репродуктивной системы и экстрагенитальные заболевания у многих женщин не позволяли использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию. Среди наблюдавшихся 60% были не замужем, 93,3% - имели одного полового партнера. Интенсивность половой жизни в среднем составила 2-3 половых контакта в неделю. Большинство женщин (74%) использовали тампоны 2 раза в неделю. Влияние тампонов на микропиоценоз влагалища оценивалось по бактериологическим исследованиям у 320 женщин. В картине микробиоценоза гениталий по влагалищным мазкам учитывалось выявление патогенной микрофлоры (гонококки) и условно-патогенной, включая дрожжеподобные грибы. Кроме того, выделялись факультативно-анаэробные бактерии и генитальные микоплазмы. Для обнаружения хламидийной инфекции исследовали мазки-соскобы из цервикального канала путем ПЦР диагностики и культурального метода.

Женщины обследовались дважды - до начала использования и через два месяца применения тампонов с бензалконием («Фарматекс»). Данные лабораторных исследований у 400 женщин показали положительное влияние тампонов на микробиоценоз влагалища. На фоне применения тампонов «Фарматекс» физиологическая картина микробиоценоза влагалища наблюдалась у 53,8% женщин, в то время как до применения тампонов физиологическое состояние микробиоценоза влагалища имели только 38,5% наблюдавшихся. Дисбиоценоз влагалища отмечался у 30,8% женщин до начала использования тампонов, и лишь у 23,1% пациенток после двух месяцев их применения. На фоне применения тампонов «Фарматекс» в два раза уменьшилось число неспецифических кольпитов.

Результаты бактериологического исследования показали, что у 53,8% женщин до применения тампонов «Фарматекс» из влагалища выделялась кишечная микрофлора, у 38,4% были выделены генитальные микоплазмы. На фоне применения «Фарматекса» проявилось четкое бактерицидное действие в отношении генитальных микоплазм, кишечной палочки и золотистого стафилококка.

Результаты кольпоскопического обследования показали, что применение контрацептивного тампона с хлоридом бензалкония не вызывает изменений слизистой шейки матки.

Микробиоценоз влагалища при использовании «Фарматекса» в виде свечей изучался в динамике у 48 женщин. Бактерицидное действие свечей с бензалкониумом было подобно бактерицидному действию тампонов «Фарматекс» (Таблица № 1).

Таблица № 1
МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ «ФАРМАТЕКСА»

Как видно из таблицы, применение тампонов и свечей с хлоридом бензалкония существенно уменьшает число женщин с дисбиозом влагалища и неспецифическим кольпитом. Подобное положительное действие отмечено в отношении кишечной палочки, микоплазм и стафилококка.

Приемлемость и переносимость тампонов и свечей с хлоридом бензалкония 86,6% пациенток оценили как отличную и хорошую (Таблица № 2).

Таблица № 2
ПРИЕМЛЕМОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ «ФАРМАТЕКСА»

Неудовлетворительная переносимость у 10 женщин при использовании тампонов и у 1 при применении влагалищных свечей была обусловлена чувством зуда и жжения. Кроме того, у 2 партнеров женщин, применявших тампоны, отмечен дискомфорт, заставивший отказаться от использования спермицида.

Многоцентровые исследования по использованию тампонов и свечей с хлористым бензалконием (препарат «Фарматекс» - Иннотек Интернасиональ, Франция) показали, что тампоны и свечи могут использовать рожавшие и нерожавшие женщины разных возрастных групп, желающие применять местную контрацепцию.

Контрацептивная эффективность препарата хорошая, она вполне сравнима с современными методами контрацепции (ВМС и гормональными) и обладает несомненным преимуществом, защищая от инфекций, передающихся половым путем.

Противопоказаний к использованию метода нет, кроме случаев индивидуальной непереносимости препарата. Тампоны и свечи могут быть методом выбора для женщин, имеющих противопоказания к применению других способов контрацепции, желающих одновременно с контрацепцией защититься от инфекций, передающихся половым путем.

Метод очень целесообразен для женщин в период лактации, особенно в первые месяцы после родов.

Попробуем разобраться, так ли они безопасны и эффективны, как о них говорят, какому средству отдать предпочтение и как правильно их использовать, чтобы через 9 месяцев не оказаться в роддоме.

Фармакологический ликбез

Вагинальные противозачаточные таблетки относят к местной контрацепции, действуют локально, т.е. только в месте введения, не всасываясь в системный кровоток. Контрацептивные свойства обусловлены входящими в состав спермицидами.

Спермициды химические вещества, предотвращающие оплодотворение за счёт разрушающего воздействия на сперматозоиды.

Помимо этого увеличивается вязкость слизи, содержащаяся в половых органах у женщины, тем самым затрудняя дальнейшее продвижение сперматозоидов.

Еще одно фармакологическое действие, которым обладают подобные средства — антисептическое. Благодаря активности по отношению к патогенной микрофлоре (грибкам, вирусам и бактериям), предотвращает вероятность некоторых инфекций, которые могут передаваться половым путем.

Российский фармацевтический рынок предлагает в качестве спермицидов ноноксинол и бензалкония хлорид, производства отечественных и зарубежных фармкомпаний.

Противозачаточные влагалищные таблетки — отличное решение для женщин, которые:

• Страдают гинекологическими заболеваниями, сопровождающимися нарушением гормонального фона и менструального цикла;
• Не живут регулярной половой жизнью;
• Испытывают потребность в дополнительной защите на фоне приема оральных контрацептивов (пропущенные таблетки, приём лекарственных средств, снижающих эффективность контрацептивов);
• Не имеют возможности или не желают предохраняться с применением презервативов, спиралей и гормональных контрацептивов;
• Хотят предохраняться независимо от мужчины.

Противопоказания к использования

• Эрозия шейки матки;
• Вагинальные кровотечения различной природы (спермициды вымываются вместе с кровью, противозачаточный эффект снижается);
• Аномалии развития половых органов, затрудняющие введение таблеток во влагалище;
• Воспалительные процессы (вагиниты, сальпингоофориты, кольпиты);
• Применение других лекарств внутривлагалищно.

Учитывая распространенность вышеобозначенных проблем с женским здоровьем, рекомендуется перед первым применением посетить гинеколога.

Побочные эффекты и безопасность

Такие средства хорошо переносятся, не оказывают системного действия по примеру гормональных контрацептивов.

Возможные побочные реакции отмечаются в месте введения:

• Болезненное мочеиспускание;
• Зуд, жжение и другие проявления аллергических реакций.

Преимущества вагинальных противозачаточных таблеток

• Недорогие;
• Отпускаются без рецепта врача;
• Не требуют длительного, систематического употребления;
• Легкость применения (в отличие от спиралей);
• Не влияют на гормональный фон и овуляцию;
• Минимум побочных эффектов;
• Защита от некоторых половых инфекций;
• Повышает чувствительность (по сравнению с презервативом);
• Не оставляет жирных пятен;
• Практически без запаха;
• Возможно использование в период кормления грудью;
• Не оказывает отрицательного воздействия на зародыш в случае наступления беременности;
• Совместимы с презервативами и интимной смазкой.

Недостатки

• Необходимость ждать начала действия (в зависимости от препарата от 3 до 10 минут);
• Сухость и дискомфортные ощущения;
• Не даёт надежной защиты от инфекций, как презерватив;
• Неудобства при оральном сексе.

Как правильно применять вагинальные контрацептивы

1. Таблетку предварительно освободить от полимерной упаковки или извлечь из тубы;
2. Лечь на спину и ввести таблетку глубоко во влагалище;
3. Выждать время наступления активности препарата (от 3 до 10 минут) – это время можно посвятить взаимным ласкам;
4. После полового акта допускается туалет наружных половых органов. Введение воды и иных растворов недопустимо, т.к. при этом нейтрализуется действие спермицидов;
5. При повторных половых контактах нужно ввести еще одну свечу (одна таблетка рассчитана на один половой акт).

Запомните!

Введение таблетки после полового акта не эффективно и может привести к беременности

Если половой акт длится более одного часа, требуется повторное введение.

Чтобы уменьшить возможную сухость при использовании, таблетку допускается предварительно смачивать водой.

Обзор производителей вагинальных противозачаточных таблеток и их лекарств

Сравнение различных лекарственных форм для местной контрацепции

Изобилие лекарственных форм местной контрацепции вызывает у женщин вопросы, что лучше выбрать:

Вагинальные кольца или противозачаточные вагинальные таблетки?

Влагалищные кольца (например, Новаринг) обладают рядом преимуществ :

• не вызывают неприятных ощущений во время полового акта;
• не имеют цвета и запаха;
• не вытекают и не пачкают белье;
• вводятся во влагалище один раз в месяц.

Отрицательная сторона : содержит гормоны.

Дозировка меньше, чем у таблетированных контрацептивов, принимаемых внутрь, однако они всё равно оказывают действие на весь организм, в том числе подавляют овуляцию.

Таким образом, таблетки более безопасны.

Суппозитории (свечи) или вагинальные таблетки?

Главное отличие этих форм — характер и количество выделений после полового акта.

Таблетки не оставляют жирных пятен на одежде и белье.

Свечи под действием температуры преобразуются в маслянистую жидкость.

Некоторые жалуются на ее избыток. Однако такой эффект нравится женщинам, страдающим сухостью влагалища, например, после родов и в период менопаузы.

Противозачаточные средства

Противозачаточные средства традиционно делят на механические, биологические и химические. Разные средства естественно имеют различную степень эффективности. Практически ни один из способов предотвращения беременности (кроме полового воздержания) не может дать 100%-ю гарантию. Довольно часто, с целью достижения большей безопасности и надежности комбинируют различные противозачаточные средства. Однако лучше всего подбирать противозачаточное средство, предварительно посоветовавшись с врачом-гинекологом.

В этой статье мы подробно расскажем о самых популярных видах контрацепции.

ПРЕЗЕРВАТИВЫ

СПИРАЛЬ

КОНТРАЦЕПТИВНЫЙ ПЛАСТЫРЬ

ВЛАГАЛИЩНОЕ КОЛЬЦО

ИНЪЕКЦИИ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

НОРПЛАНТ

МУЖСКАЯ И ЖЕНСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

ДИАФРАГМА

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ

ТАБЛЕТКИ МИНИ-ПИЛИ

КАЛЕНДАРНЫЙ МЕТОД

Пример:
Самый короткий цикл длится 28 дней, а самый длинный – 30 дней.
Начало фертильной фазы – 28-18=10-й день цикла.
Конец – 30-11=19-й день цикла.

То есть с 10 по 19 день цикла может произойти оплодотворение, а значит, в эти дни нужно использовать барьерные контрацептивные методы или вообще воздержаться от секса. К недостаткам этого метода в первую очередь относится его ненадежность, так как изначально он предполагает регулярный постоянный менструальный цикл, которым, к сожалению, не обладает ни одна женщина.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ МЕТОД

Во время первой половины цикла базальная температура обычно ниже 37°С. За 12-24 часов до овуляции температура тела снижается на 0,1-0,2°С, а после овуляции повышается на 0,2-0,5°С (обычно до 37°С или выше). И эта температура держится на этом уровне всю вторую половину цикла вплоть до начала менструации. Фертильный период начинается за шесть дней до предовуляторного спада и длится ещё три дня после него (общая продолжительность фертильной фазы - 9 дней).

К достоинствам температурного метода контрацепции относятся: простота в использовании; отсутствие любых побочных эффектов; наиболее точное определение дней вероятного зачатия при планировании беременности.
К недостаткам: высокий риск нежелательной беременности (потому как на уровень базальной температуры влияет очень большое количество факторов); необходимость ежедневного измерения базальной температуры.

ПРЕРЫВАНИЕ ПОЛОВОГО АКТА

ЭКСТРЕННАЯ (она же посткоитальная, пожарная) КОНТРАЦЕПЦИЯ объединяет в себе методы предупреждения нежелательной беременности, которые используют уже после совершившегося незащищенного полового акта. Большинство средств экстренной контрацепции можно приобрести в аптеках без рецепта и самостоятельно применить, но мы настоятельно рекомендуем Вам обратиться к врачу, чтобы он подобрал наиболее оптимальный для вас способ экстренной контрацепции, проверил наличие противопоказаний к выбранному методу и подобрал необходимую дозировку.

ВИДЫ СРЕДСТВ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ:

2) Гормональные контрацептивы
Первый способ применения гормональной контрацепции – одновременный прием нескольких видов таблеток КОК (комбинированных оральных контрацептивов). Необходимое для приема количество таблеток исходит из дозировки уровня гормонов в препаратах: Минизистон, Ригевидон, Фемоден, Марвелон, Микрогинон, Регулон - два раза по четыре таблетки (интервал между принятием 12 часов), Логест, Мерсилон, Новинет - два раза по пять таблеток. Данный способ называют методом Юзпе и он эффективен в течение трех суток после совершения незащищенного полового акта. Эффективность этого метода не очень высокая - 75-85%.

Главное преимущество этого метода - это его доступность, так как все препараты продаются в любой аптеке без рецептов. Побочные эффекты после применения - тошнота, боль в молочных железах, рвоты, головокружения, головная боль.

Альтернатива КОК - препараты, которые содержат только прогестины, и не содержат эстрогены. Наиболее эффективными препаратами данного вида являются Эскапел и Постинор. Эскапел содержит в себе 1,5 мг гормона и его применяют однократно. Постинор же содержит 0,75 мг левоноргестрела и его необходимо применять два раза с интервалом 12 часов. Незначительные побочные эффекты, которые могут быть вызваны гормональными методами экстренной контрацепции, обычно в течение двух суток проходят.

Необходимо помнить, что после применения способов экстренной гормональной контрацепции необходимо в обязательном порядке применять до следующего менструального цикла дополнительные способы контрацепции: спермициды, презервативы и т.д.

3) Негормональная экстренная контрацепция
Мифепристон (Гинепристон) – один из самых эффективных препаратов экстренной защиты. Однократный приём малой дозы этого препарата в течение трёх суток после того как случился незащищённый половый акт вызывает замедление овуляции (этот процесс зависит от фаз менструального цикла), изменение эндометрия, а также препятствует прикреплению оплодотворённой яйцеклетки.

У этого препарата менее выражены побочные эффекты – например, частота кровотечений - всего 15%, в сравнении с 31% при приеме левоноргестрела. Эффективность этого метода экстренной контрацепции - 98,8%. К преимуществам этого метода можно отнести то, что его можно применить на протяжении более длительного срока по сравнению с другими средствами экстренной контрацепции, а также то, что после его приема практически отсутствуют гормонально зависимые побочные эффекты.

4) Внутриматочные средства
Еще одним способом предохранения от незапланированной беременности является использование внутриматочных средств (ВМС). Для достижения желаемого эффекта медьсодержащие ВМС вводятся в течение пяти суток после незащищенного полового акта.

Экстренная контрацепция является альтернативой аборту, но ее настоятельно не рекомендуют использовать в качестве постоянной контрацепции, а лишь в «экстренных» ситуациях (максимум раза в полгода). Поскольку частое использование экстренных методов контрацепции может повлечь за собой нарушение репродуктивных функций женщины.

В жизни каждой женщины наступает момент, когда она задумывается о защите от нежелательной беременности. В настоящее время на аптечных полках представлен широкий ассортимент гормональных таблеток, обладающих высокой эффективностью. Однако в сознании российских женщин до сих пор жива память об их побочных эффектах, связанных с набором лишнего веса.

В связи с этим многие представительницы прекрасной половины человечества предпочитают использовать противозачаточные средства, в составе которых отсутствуют гормоны, несмотря на их низкую эффективность. Какие негормональные противозачаточные таблетки предлагают женщинам фармацевты, и какие гормональные контрацептивы нового поколения не оказывают побочных действий на женский организм?

В настоящее время женщины репродуктивного возраста все чаще прибегают к химической защите от беременности, предоставляемой негормональными таблетками. Впрочем, свое название они оправдывают лишь формой, хотя таблетками как таковыми они не являются. Данные препараты принимаются не вовнутрь, как традиционные гормональные средства контрацепции, а вводятся во влагалище.

В состав таких препаратов входят спермициды – вещества, которые в течение короткого промежутка времени разрушают сперматозоиды, препятствуя их проникновению к маточной трубе. Их активным веществом является хлорид бензалкония или ноноксинол.

Как именно работают негормональные контрацептивы?

• Вступая в контакт со сперматозоидом, спермициды разрушают жгутик, мешая его дальнейшему передвижению.
• При взаимодействии с головкой сперматозоида повреждается мембрана, что приводит к его гибели.
• Вызывает сгущение слизи в цервикальном канале шейки матки, которая становится надежным препятствием для продвижения ослабленных сперматозоидов.

Препараты на основе спермицидов выпускаются и в других субстанциях, к которым относятся следующие формы:

• вагинальные свечи;
• вагинальные кремы и гели;
• тампоны;
• диафрагмы в виде мягких куполообразных колпачков, закрывающих шейку матки.

Вне зависимости от формы выпуска, использование негормональных противозачаточных препаратов позволяет создать надежный защитный барьер против грибков и других заболеваний, передающихся во время незащищенного полового акта. Этому способствуют входящие в состав препаратов вещества, обладающие бактерицидным и антимикробным действием.

Отличительная особенность негормональных методов контрацепции заключается в том, что применять их необходимо непосредственно перед близостью. При этом свою эффективность они сохраняют на протяжении нескольких часов.

Степень надежности

Оценка эффективности тех или иных противозачаточных препаратов производится по шкале Перля. Исследование проводится среди 100 женщин, пользующихся именно этим методом контрацепции. Данный показатель строится на основе сведений о том, какому количеству женщин среди испытуемых удалось забеременеть, несмотря на защиту. И чем ниже показатель, тем выше эффективность оцениваемой группы препаратов.

В данном случае данный показатель составляет 8-36. А это означает, что от 8 до 36 женщин из 100 беременеют даже при предохранении от нежелательной беременности.

Когда показано применение негормональных препаратов

Несмотря на достаточно низкую эффективность, негормональные противозачаточные таблетки обладают рядом преимуществ по сравнению с гормональными методами контрацепции.

• Они могут использоваться при различных гинекологических заболеваниях, к примеру, миоме матки, а также при наличии гормонозависимых опухолей.
• Данные препараты не попадают в желудок и не всасываются в кровь, а потому не способны воздействовать на печень, сосуды и другие системы организма.
• Их можно применять при редких сексуальных контактах.
• Они оказывают бактерицидное и антимикробное действие, чего лишены гормональные средства.

Негормональная контрацепция станет надежной защитой для женщин, кормящих грудью малышей. Их применяют в том случае, если женщинам противопоказано применение КОК, либо других видов противозачаточных средств.

Данные препараты помогут предотвратить беременность у женщин бальзаковского возраста (40-45 лет). В этом возрастном периоде менструальный цикл уже нерегулярен. Однако возможность наступления беременности еще не исключается.

Недостатки и противопоказания

Подобные препараты вводятся во влагалище. Причем сделать это необходимо не менее чем за 10 минут до предполагаемого полового контакта. Это означает отсутствие всякой непредсказуемости в сексе и необходимость обговаривать с партнером время каждого коитуса. При использовании данных препаратов не рекомендуется принимать душ непосредственно перед половым контактом и после него. Время, которое нужно выждать, оговаривается в инструкции к каждому препарату.

В составе негормнальных препаратов присутствует кислота, которая способна раздражать слизистую оболочку, вызывая зуд и жжение во влагалище. При этом данные средства не рекомендуется применять регулярно, так как их длительное применение может привести к нарушению микрофлоры во влагалище, вызвав развитие дисбактериоза. Никаких противопоказаний для использования этих противозачаточных средств не существует. Исключение составляет лишь индивидуальная непереносимость их компонентов.

Обзор популярных противозачаточных средств

Все негормональные таблетки подразделяются на группы, исходя из того, какое из действующих веществ входит в их состав.

Названия контрацептивов на основе бензалкония хлорида:

• Фарматекс наиболее популярен из-за невысокой стоимости, сочетающейся с высокой эффективностью. Он выпускается как в виде вагинальных таблеток, так и виде крема, свечей и даже тампонов. Вне зависимости от лекарственной формы, действовать препарат начинает через 10 минут после попадания внутрь, не теряя своих свойств на протяжении 3-4 часов.
• Гинотекс - это таблетки кольцеобразной формы. Вводить их рекомендуется не позднее 5 минут до контакта. Действие таблетки сохраняется на протяжении 4 часов.
• Генотекс – это таблетки, действие которых идентично предыдущим препаратам.
• Эротекс – негормональные противозачаточные свечи, действие которых начинается через 10 минут, а заканчивается через 3 часа.
• Контратекс – это свечи, начинающие выполнять свои функции через 10 минут, и заканчивающие через 4 часа.

Названия контрацептивов на основе ноноксенола:

• Патентекс Овал – высокоэффективные свечи, которые вводят во влагалище за 10 минут до предполагаемой близости. Свое действие они сохраняют до 10 часов.
• Ноноксенол – противозачаточные свечи, имеющие такие же характеристики, как и предыдущий препарат.

Следует помнить, что перед каждым следующим половым актом негормональные противозачаточные средства необходимо вводить заново.

Особенности выбора

Как определить, какие противозачаточные таблетки негормональные лучше? Учитывая их невысокую стоимость, при выборе цена не является решающим фактором. Однако, как показывает опыт женщин, уже испытавших на себе все существующие формы негормональных контрацептивов, свечи подойдут дамам, страдающим от сухости влагалища. При их использовании отпадает необходимость в использовании лубрикантов.

Существуют и неприятные явления, связанные с тем, что при растворении таблетки раздается характерное шипение, а из влагалища выделяется пена. Кроме этого, даже используя самые хорошие препараты, не исключено возникновение раздражения, зуда и жжения не только у женщин, но и у их партнеров. Организм каждой женщины по-своему реагирует на те, или иные вещества. Поэтому определять, какие из негормональных контрацептивов лучше, придется путем проб и ошибок.

Гормональные противозачаточные средства

Ежегодно все большее число женщин отдает предпочтение использованию гормональных пероральных контрацептивов, что объясняется их высокой эффективностью. Они не только надежно предохраняют от нежелательной беременности, но и оказывают благотворное влияние на женскую репродуктивную систему. Среди других противозачаточных средств почетное место пьедестала заняли противозачаточные средства нового поколения.

Все современные гормональные препараты для приема внутрь делятся на четыре типа, исходя из количества содержащихся в них гормонов.

• Микродозированные контрацептивы содержат минимальное количество гормонов, что практически лишает их побочных эффектов. Действующим веществом в таких препаратах является – синтетический аналог эстрадиола. Благодаря этому их применяют для лечения угревой сыпи и болезненных менструаций, возникающих вследствие нарушения баланса гормонов. Такие препараты могут применяться как совсем молодыми нерожавшими девушками, так и зрелыми женщинами, никогда не принимавшими гормональных контрацептивов.
• Низкодозированные контрацептивы также содержат синтетический в сочетании с . Такие препараты станут идеальным средством предохранения от нежелательной беременности для молодых, но уже рожавших женщин. Кроме противозачаточного действия, данные лекарственные средства помогают устранить проявления, вызываемые излишним содержанием в организме мужских половых гормонов. К их числу относится рост волос в неподходящих местах, угревая сыпь и облысение головы по мужскому типу.

• Среднедозированные контрацептивы содержат синтетические аналоги эстрадиола с прогестероном. Они предназначены для зрелых рожавших женщин. Как и предыдущий вариант, эти препараты предназначены для нормализации гормонального фона. Однако их нельзя применять в период грудного вскармливания.
• Высокодозированные контрацептивы содержат повышенные дозы эстрадиола и прогестерона. Такие препараты чаще всего используются в лечебных целях для восстановления гормонального фона. Для предохранения от нежелательной беременности противозачаточные таблетки нового поколения рекомендуется принимать рожавшим женщинам после 35 лет.

Экстренная контрацепция

Данные средства применяются в экстренных ситуациях, и позволяют не допустить беременности после незащищенного полового акта. Их рекомендуется применять в следующих случаях:

• в случае насильственных действий, либо при повреждении презерватива;
• при нечастых половых контактах.

Противопоказанием к их применению относят нарушение свертываемости крови, заболевания сердца и сосудов, печеночная и почечная недостаточность, злокачественные опухоли и курение.

Особенности приема таблеток

Сколько можно принимать оральные контрацептивы, и нужно ли их менять? Принимать их необходимо ежедневно и желательно в одно и то же время. А начинать их прием рекомендуется в первый день менструации. Данные препараты предназначены для длительного приема. Однако женщинам, принимающим гормональные контрацептивы, необходимо ежегодно посещать гинеколога. При отсутствии каких-либо противопоказаний прием противозачаточных средств можно продолжать.

При длительном приеме КОК менструации могут вообще прекратиться, и это не является патологией. Однако если женщина забыла принять противозачаточную таблетку, а последний день менструации остался давно позади, это может быть признаком беременности. После отмены противозачаточных средств менструальный цикл полностью восстанавливается в течение 1-2 месяцев. При этом беременность может наступить сразу или через короткий промежуток времени. Пить противозачаточные таблетки можно в течение нескольких лет. Если они не вызывают у женщины никаких побочных действий, менять их не следует. В противном случае организм испытает стресс.

Естественные способы предохранения

Способы предохранения от нежелательной беременности без гормонов применялись с давних времен. Несмотря на широкий спектр современных конрацептивов, предлагаемых фармацевтами, они и сегодня не теряют своей актуальности.

Один из них основывается на подсчете дней овуляции. В среднем продолжительность менструального цикла составляет от 28 до 30 дней. В первой его половине происходит вызревание фолликула. А овуляция происходит во второй половине цикла. Способность к оплодотворению у созревшей яйцеклетки сохраняется на протяжении 2-3 дней. При этом сперматозоиды могут занимать выжидательную позицию в течение 4 дней. Поэтому особую осторожность необходимо соблюдать только около недели в середине цикла.

В некоторых случаях определить дни овуляции позволяет измерение базальной температуры, которая в наиболее опасные дни повышается. Однако надежность подсчетов и измерения температуры в прямой кишке не могут гарантировать полноценной защиты.

Некоторые пары практикуют прерванный половой акт. Однако и в этом случае не исключается наступление беременности, так как небольшое количество спермы может содержаться в смазке, выделяемой половым членом партнера. При этом вероятность беременности увеличивается в зависимости от того, сколько половых актов было произведено.

Список литературы

1. Венерические болезни. Справочник. Под ред. Н. 3. Яговдика. -Минск.: «Беларусская навука», 1998. - 342 с.
2. Неотложные состояния в акушерств. Сухих В.Н., Г.Т.Сухих, И.И.Баранов и др., Издательство: Гэотар-Медиа, 2011.
3. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. Гриф УМО по медицинскому образованию, Апресян С.В., Радзинский В.Е. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
4. Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Микоплазменные инфекции урогенитального тракта. - М.: Медицина, 1995.
5. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / Под ред. В.Н. Прилеп-

Окончила Кировскую государственную медицинскую академию в 2006 г. В 2007 году работала в Тихвинской центральной районной больнице на базе терапевтического отделения. С 2007 по 2008 год - сотрудник госпиталя горнодобывающей компании в Республике Гвинея (Западная Африка). С 2009 года и по настоящее время работает в области информационного маркетинга медицинских услуг. Работаем с многими популярными порталами, такие как Sterilno.net, Med.ru, сайт