Миома матки нарушение трофики узла. Некроз миоматозного узла — симптомы, признаки и лечение. причины обратиться в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Представляет собой осложнение, выявляемое в течение такого заболевания, как миома матки. Миоматозный узел - это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Его некроз связан с нарушением образования кровеносных сосудов и питания. В результате опухолевая ткань претерпевает необратимые изменения, то есть омертвевает. По статистике, с подобным явлением сталкиваются около семи процентов женщин, больных миомой матки.

Некроз миоматозного узла может проявиться при миоме следующих типов:

субсерозной (развивается на внешней стороне органа по направлению к полости таза);
субмукозной (выступает за полость органа);
интрамуральной (локализуется в среднем мышечном слое).

В пораженных тканях обнаруживаются признаки:

отека;
асептического воспаления;
кровоизлияния;
дегенерации.

Если заболевание не получает необходимого лечения, появляется существенная угроза перитонита (воспаления брюшины).

Типы некроза миоматозного узла

Типы некроза миоматозного узла различают по морфологическим признакам.

Коагуляционный (сухой) некроз миоматозного узла. Омертвевшие зоны новообразования сморщиваются и образуют пещеристые полости, где скапливаются фрагменты некротизированных тканей.
Влажный некроз миоматозного узла. Омертвевшие ткани размягчаются и образуют кистозные полости.
Геморрагический инфаркт (красный некроз миоматозного узла). Ткани узла приобретают мягкую консистенцию и красно-коричневую окраску. Сопровождается расширением вен опухоли и тромбозом. Данный тип заболевания чаще встречается у беременных или рожениц.
Асептический некроз миоматозного узла. Омертвение участков миоматического узла сопровождается инфекционным воспалением гематогенной или лимфогенной природы. Оно может быть вызвано такими возбудителями, как кишечная палочка, стафилококк или стрептококк. Такой тип несет в себе максимальный риск перитонита и сепсиса.

Иногда асептический некроз миоматозного узла трактуют как отдельный тип осложнения миомы матки.

Причины развития некроза миоматозного узла

Увеличивающаяся в размерах миома способна спровоцировать деформацию сосудов, которые ее питают, или сдавить их. Происходит это чаще всего по следующим причинам:

перекрут ножки миоматозного узла;
перегиб ножки опухоли;
ишемия узла;
образование тромбов в миоматозном узле.

Стоит отметить, что перекручивание ножки больше характерно для субсерозных миом, которые в большинстве своем имеют тонкие ножки. Ишемии чаще подвергаются интрамуральные опухоли, находящиеся под сильным воздействием сокращений мышечного слоя матки. Эти сокращения, в свою очередь, могут быть вызваны:

применением лекарств, влияющих на маточную мускулатуру;
беременностью;
родами.

В целом некроз миоматозного узла вызывается нарушением кровотока в нем.

Симптомы некроза миоматического узла

Такое заболевание, как некроз миоматозного узла, симптомы демонстрирует одни и те же, вне зависимости от типа. Различаются они, скорее, по интенсивности проявления в зависимости от природы возникновения:

при нарушении кровоснабжения - постепенно;
при перекручивании ножки - остро.

В целом же симптомы некроза миоматозного узла следующие:

тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота;
напряжение передней брюшной стенки;
повышение температуры до 37,5 градусов;
озноб;
тахикардия;
запоры, повышенное газообразование;
сухость во рту;
тошнота и рвота;
болезненность узла или всей матки при гинекологической пальпации.

На фоне болевых приступов не исключено развитие субфебрилитета - состояния, характеризующегося постоянно повышенной температурой тела примерно на градус выше нормы.

Диагностика некроза миоматозного узла

Первый этап диагностики при подозрении на некроз миоматозного узла предполагает сбор анамнеза и физикальный осмотр пациентки. Врач обращает внимание на следующее:

состояние живота: женщина жалуется на вздутие, в нижних отделах наблюдаются положительные перитонеальные симптомы, а также болезненность.
состояние кожных покровов: отличаются бледной окраской.
состояние языка: обложен белесым налетом;
состояние сердечно-сосудистой системы: артериальное давление нормальное, но пациентка жалуется на тахикардию.

Анализ крови содержит следующие признаки, указывающие на некроз миоматозного узла:

увеличение СОЭ;
увеличение лейкоцитов;
сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

УЗИ органов малого таза направлено на выяснение следующих параметров:

увеличение размеров матки;
появление кистозных полостей в узле;
снижение плотности узла;
неоднородность структуры миоматозного узла;
изменение контуров узла.

В некоторых случаях увеличение размеров матки устанавливается в процессе гинекологического осмотра.

Для уточнения диагноза нередко используется лапароскопия. Он позволяет установить нюансы течения заболевания, которые другими методами выявить невозможно, - например, кровоизлияние или отек в узле. Кроме того, диагностическая лапароскопия подготавливает доступ для последующего хирургического вмешательства.

Лечение некроза миоматозного узла

Существует единственный метод лечения некроза миоматозного узла - хирургический. Как только были выявлены симптомы данного нарушения, женщине стоит немедленно лечь в больницу. Амбулаторно некроз миоматозного узла вылечить нельзя. Выбор варианта операции будет зависеть от:

возраста пациентки;
наличия у нее успешно закончившихся родов;
количества миоматозных узлов;
размера каждого миоматозного узла;
расположения узлов;
угрозы перитонита.

Если женщина молода, находится в репродуктивном возрасте, еще не рожала или беременна в настоящий момент, ей могут назначить консервативную миомэктомию. Эта операция заключается в удалении миомы с сохранением матки. После такого хирургического вмешательства пациентка сможет родить ребенка.

Если женщина находится на грани менопаузы, и ее репродуктивная функция уже исчерпана, цели сохранить орган не ставится. Ей могут удалить:

тело матки с сохранением шейки;
тело и шейку матки;
тело и шейку матки, придатки и яичники.

В зависимости от сложности ситуации операция может быть проведена с лапароскопическим или вагинальным доступом.

Отложить операцию на пару дней можно лишь в случае ишемии миоматозного узла. Однако в эти часы пациенка будет нуждаться в инфузионной терапии, которая приведет в норму водно-электролитный баланс и облегчит степень интоксикации.

Прогноз при некрозе миоматозного узла

Современная медицина дает довольно благоприятный прогноз на тот случай, если некроз миоматозного узла был своевременно выявлен и устранен. Кроме того, врачи стараются сохранить детородную функцию. Однако после операции пациентка должна внимательно следить за своим состоянием.

Ухудшается прогноз в случае прогрессирования патологии. Это может быть перитонит или заражение крови, которые без надлежащей медицинской помощи приводят к плачевным последствиям, вплоть до летального исхода.

Профилактика некроза миоматозного узла

Предотвратить развитие некроза миоматозного узла можно, в первую очередь, предупредив появление миомы матки. Когда миома уже появилась, нельзя откладывать ее лечение. Во избежание осложнений рекомендуется раз в год проходить профилактическую диспансеризацию. Она включает в себя гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

Миома – доброкачественная опухоль, происходящая из клеток мышечной ткани – одно из самых частых гинекологических заболеваний. В результате патологического процесса в стенке матки образуется плотный узел, который питают кровью маточные артерии. Даже небольшой очаг может деформировать сосуды, после чего питание клеток миомы ухудшается или прекращается, и они отмирают. Некроз миоматозного узла – это острое гинекологическое заболевание, требующее срочной медицинской помощи.

Частота развития

При исследовании участков опухоли, удаленных во время операции, микроскопические признаки образования полостей и омертвения клеток обнаруживаются в 60% случаев. Клинические проявления этого заболевания наблюдаются у 7% пациенток с . Некроз миоматозного узла нередко возникает при беременности, после родов или после аборта.

Заболевание развивается в таких ситуациях:

перекрут ножки узла, лежащего под наружной серозной оболочкой и выступающего в просвет брюшной полости;
недостаток кислорода при быстром росте межмышечной миомы;
крупный размер образования, центральные клетки которого плохо снабжаются кровью.

Причины и механизм развития

Вызвать разрушение миоматозного очага может любое нарушение кровообращения: перекрут сосудистой ножки, венозный застой, образование тромбов, сдавление растущей миомой.

При беременности некроз наиболее часто происходит в связи с общим снижением интенсивности кровотока в матке, венозным застоем, повышением тонуса сосудов, снижением скорости течения крови.

После родов или аборта нарушение кровоснабжения тканей миомы связано с быстрым сокращением миометрия, часто под действием дополнительно вводимых лекарств, например, окситоцина. Мышечная ткань сдавливает узел, нарушая его питание и вызывая гибель клеток.

Еще одна причина некроза миомы – выполненная . В этом случае процесс отмирания клеток опухоли проходит под врачебным наблюдением, женщине назначаются специальные препараты для профилактики осложнений некроза.

При нарушении снабжения узла кровью в нем начинается дистрофия. Возможен отек, кровоизлияние, гиалиноз очага миомы, но наибольшее клиническое значение имеет процесс некроза.

Некроз, или омертвение, может быть в трех вариантах - сухой, влажный, а так же так называемый красный некроз:

При сухой форме омертвевшие ткани постепенно сморщиваются. В результате образуются полости, напоминающие пещеры, с остатками некротизированных клеток внутри.
При влажной форме ткани отекают, размягчаются. В дальнейшем на месте опухолевого образования формируется полость в виде кисты.
Красный некроз поражает межмышечные миоматозные образования. Особенно часто он развивается при беременности и после родов. Внешне такой узел имеет красно-коричневую окраску и мягкую консистенцию, при микроскопии обнаруживают выраженное нарушение венозного оттока, расширение и тромбоз вен, отводящих кровь от очага.

Сначала процесс отмирания тканей имеет асептический характер, то есть не связан с инфекционным воспалением. Однако довольно быстро в патологический очаг по кровеносным или лимфатическим сосудам проникают болезнетворные бактерии. Обычно это кишечная палочка, стафилококки и стрептококки.

Инфицирование некротизированного узла очень опасно. Без лечения оно приводит к попаданию инфекции в брюшную полость и кровеносное русло. Развиваются перитонит и сепсис, которые могут стать причиной неблагоприятного исхода болезни.

Спровоцировать нарушение кровоснабжения тканей миомы может не только беременность. К факторам риска относятся:

длительные запоры;

резкое снижение веса при соблюдении диет или заболеваниях;

послеродовый период и состояние после аборта или выкидыша.

Клинические проявления

Симптомы некроза миоматозного узла неспецифичны, и без специальной подготовки диагностировать это заболевание довольно сложно. Жалобы возникают внезапно:

интенсивная боль внизу живота, преимущественно над лобком;
незначительное повышение температуры тела;
тошнота и рвота;
в более тяжелых случаях отмечается отсутствие стула, вздутие живота, учащенное или редкое, болезненное мочеиспускание, озноб, слабость.

Наиболее интенсивная боль возникает при перекруте ножки субсерозного узла. Если повреждается очаг, лежащий интрамурально или под слизистой оболочкой, боль будет тянущей, ноющей.

Во время влагалищного исследования гинеколог определяет увеличение и болезненность матки, а также обнаруживает миоматозные образования, пальпация одного из которых сопровождается сильной болезненностью.

При появлении перечисленных симптомов, особенно во время беременности, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» или обратиться в гинекологический стационар.

Возможные осложнения заболевания:

перитонит и сепсис;
спаечная болезнь в брюшной полости;
постоянные боли в животе;
бесплодие при пережатии спайками маточных труб;
повышенный риск .

Поэтому даже при подозрении на данную патологию необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования.

Диагностика

Врач оценивает жалобы пациентки, уточняет наличие миомы в анамнезе, проводит общее и гинекологическое обследование. Состояние пациентки обычно удовлетворительное, реже средней тяжести. Сердцебиение учащено, кожа бледная, но артериальное давление остается в нормальных пределах. Живот напряженный, увеличенный за счет вздутия, болезненный. В анализе крови отмечаются признаки воспаления – увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Для уточнения диагноза используется и .

При УЗИ с допплерографией врач видит не только саму опухоль, но и особенности ее кровоснабжения. Это дает возможность точно поставить диагноз. Характерные УЗИ-признаки при некрозе миоматозного узла:

округлые полости, кисты, неоднородность тканей;
нарушение кровотока в самом узле и близлежащих тканях;
увеличение передне-заднего размера матки;
деформация контура миомы.

Лапароскопия дает возможность не только рассмотреть очаг патологии, но и провести лечение.

При лапароскопии видны темно-багровые или синюшные участки с вкраплениями белого цвета и кровоизлияния. Они покрыты тусклой брюшиной с признаками реактивного воспаления.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

болевая форма апоплексии яичника;
внематочная беременность;
аппендицит;
воспаление придатков или матки;
, пиовар, .

Больная обязательно осматривается не только гинекологом, но и хирургом.

Лечение

Некроз узла миомы – необратимое состояние, поэтому консервативные методы лечения, а тем более народные и домашние рецепты вызовут только потерю времени, когда пациентке можно оказать максимально щадящую и эффективную помощь.

При подозрении на некроз необходима срочная госпитализация. Основной метод лечения – операция.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено как лапароскопически, так и путем лапаротомии с разрезом брюшной стенки. Выбор метода определяется индивидуально в зависимости от технических возможностей, давности заболевания, факторов риска анестезии и многих других условий.

Удаление только узла (консервативная ) выполняется в редких случаях, когда крайне необходимо сохранить способность женщины к деторождению, а также у беременных. В остальных случаях удаляется матка. У пациенток после менопаузы возможно удаление матки с придатками.

Гистерэктомия – главный метод лечения

При одновременном удалении яичников следует обсудить с гинекологом вопрос о целесообразности заместительной терапии гормонами. Это поможет восстановить сексуальную функцию, избежать тяжелых проявлений искусственного климакса, постгистерэктомического синдрома, остеопороза, проблем с сердцем и лишним весом.

Лечение некроза миоматозных узлов в крупнейшей гинекологической клинике Москвы

Некроз миоматозных узлов – это острое гинекологическое заболевание , возникающее при нарушении кровотока в доброкачественных мышечных новообразованиях матки и требующее проведения срочной хирургической операции. Оптимально вовремя выявить риск осложненного течения лейомиомы, чтобы выполнить органосохраняющую операцию в плановом порядке. Специалисты Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины помогут женщине с гинекологической патологией на любом этапе заболевания.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Вероятность острых болей при лейомиоме матки

Миоматозный узел – это доброкачественное новообразование из мышцы матки, возникающее на фоне дисгормональных изменений и сосудистых нарушений. Опухолевидное образование первично образуется в межмышечном пространстве, но затем в зависимости от направления роста выделяют следующие виды узлов:

субсерозные (на тонкой ножке или на широком основании);
интерстициальные;
интерстициальные с центростремительным ростом;
субмукозные (подслизистые) на ножке;
перешеечные.

Острый болевой синдром, связанный с нарушением питания миоматозного узла, возникает сравнительно редко – не более 7% от всех женщин, имеющих лейомиому матки. Важно не допустить экстренную ситуацию: при регулярных профилактических визитах к врачу можно вовремя обнаружить наличие миомы с риском осложнений.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Причинные факторы острого состояния

Некроз в узле – это нарушения питания опухоли с гибелью клеточных структур и отмиранием ткани. При любом варианте узлообразования может возникнуть проблема, но чаще всего некротические процессы образуются при субсерозных и субмукозных узлах (обычно через ножку опухоли проходит артерия, обеспечивающая узел питательными веществами и кислородом). К основным причинным факторам острого состояния относятся:

перекрут ножки с частичным или полным прекращением кровотока;
быстрый рост новообразования, которое начинает сдавливать сосуды;
венозный застой с патологическим изменением кровообращения;
тромбоз мелких капилляров;
воздействие лекарственных средств, стимулирующих сокращение маточной мускулатуры.

Провоцирующими и способствующими факторами являются медицинские аборты, желанная беременность, родовой акт и сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз , кисты яичника , гиперпластические процессы эндометрия, воспаление половых органов). Механическая и гормональная травма при аборте негативно влияют на кровообращение в малом тазу. Вынашивание плода может стать негативным фактором для субсерозного узла – на фоне беременности создаются условия для некроза с выраженными болями в животе, что объясняется следующим причинами:

быстрый рост беременной матки;
гормональный статус;
снижение маточного кровотока;
увеличение артериального тонуса;
ухудшение венозного оттока.

Вне зависимости от причин при формировании некротического очага в узле у женщины возникают типичные жалобы, с которыми надо максимально быстро обратиться к врачу.

Основные симптомы патологии

При любом варианте болей необходимо обращаться к специалисту: оптимально сразу в Клинику, в которой можно в кратчайший срок выполнить все необходимые диагностические исследования и поставить точный диагноз.

Наиболее ярко проявляется некроз миоматозного узла при перекруте ножке, когда внезапно прекращается кровоток и наступает острая ишемия тканей. В этой ситуации у женщины возникнут следующие жалобы:

выраженные боли схваткообразного характера в нижней части живота;
сухость во рту, тошнота и рвота;
температурная реакция с ознобом;
сильное сердцебиение;
проблемы со стулом (запор, метеоризм).

Появление подобных симптомов – это повод вызвать экстренную медицинскую помощь с обязательной госпитализацией в гинекологическую клинику.

При частичном перекруте ножки или умеренно-выраженных сосудистых нарушениях симптомы будут менее яркими. Женщину будут беспокоить следующие проблемы:

периодически возникающие тянущие ощущения и незначительные боли в животе;
умеренное повышение температуры (около 37,5°C);
тошнота и тахикардия в момент усиления болевого синдрома.

Не откладывайте визит к врачу

При обнаружении этих симптомов и скором обращении к специалистам нашего центра, вы сможете избежать хирургического вмешательства и обойтись консервативными способами лечения! Лучшие врачи «Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» разработают для Вас! Они назначат индивидуальное лечение в зависимости от особенностей вашего организма, режима труда и отдыха, питания и т.д.

Варианты некротических изменений

Вовремя обратившись к врачу, можно не опасаться за последствия: прогноз для выздоровления благоприятен, даже если потребуется хирургическое лечение.

В зависимости от клеточных изменений в некротизированном узле различают следующие виды патологии:

Сухой некроз – на фоне отсутствия кровотока мертвые ткани уменьшаются в размерах и сморщиваются, формируя типичные полостные структуры;
Красный – ткани узла пропитываются элементами крови на фоне тромбоза сосудов;
Влажный – рыхлые ткани узла с множественными кистозными полостями;
Асептический – к некрозу добавляется воспалительный процесс, возникающий при проникновении в очаг распада тканей инфекции.

Формирование каждого из вариантов некротических изменений грозит опасными осложнениями. Особенно высок риск при инфицировании мертвых тканей. Важно максимально рано обнаружить очаг и выполнить все необходимые лечебные мероприятия.

Принципы диагностики

При первичном осмотре опытный врач Клиники обратит внимание на типичные жалобы и следующие объективные симптомы:

выраженная болезненность матки при пальпации;
защитное сокращение мышц передней брюшной стенки;
тахикардия при нормальном артериальном давлении;
сильная бледность кожных покровов;
повышение температуры тела.

Обязательным является сдача общеклинических анализов, с помощью которых можно выявить признаки острого воспаления в организме женщины. Проведение трансвагинального ультразвукового сканирования с допплерометрией маточных сосудов поможет быстро оценить ситуацию в животе и обнаружить наличие миоматозных узлов с нарушением кровотока. При сомнении в диагнозе врач Клиники предложит провести МРТ малого таза. Хороший вариант - эндоскопическая диагностика: гистероскопия или лапароскопия. В зависимости от диагноза специалист сделает выбор метода оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

Основной вариант терапии - экстренная хирургическая операция.

Важными факторами, влияющими на выбор методов лечения, являются:

возраст женщины;
выполнение репродуктивной функции;
вариант лейомиомы матки (количество и размер узлов, локализация опухолевидных образований);
наличие признаков воспаления;
риск осложнений.

Для каждой женщины подбирается индивидуальный план хирургического лечения.

Большое значение для послеоперационных осложнений имеет доступ, который может быть выполнен в следующих вариантах:

трансабдоминальный с надлобковым разрезом кожи;
лапароскопический;
трансвагинальный.

У молодых женщин, нерожавших и желающих родить в ближайшие годы, врач Клиники по возможности выполнит органосохраняющий вид операции (удаление одного или нескольких узлов - консервативная миомэктомия).

У женщин в возрасте с выполненной детородной функцией оптимально сделать следующие виды операции:

надвлагалищная ампутация (удаление матки без шейки);
экстирпация матки (полное удаление органа).

Наличие воспаления и высокий риск распространения инфекции значительно ухудшает операционный прогноз: на фоне разлитой внутрибрюшной инфекции хирург выберет радикальный вид операции вне зависимости от возраста и желания женщины родить малыша.

К опасным осложнениям во время хирургического вмешательства и в раннем послеоперационном периоде относятся:

массивное кровотечение;
параметрит и пельвиоперитонит;
перитонит;
тромбоз магистральных сосудов;
тромбоэмболия легочной артерии.

При обнаружении у женщины субмукозного или субсерозного узла возникает опасность некроза на фоне перекрута ножки или при сосудистых нарушениях. Регулярное наблюдение в Клинике с проведением обязательных диагностических исследований является основным профилактикой острых состояний, связанных с нарушением питания лейомиомы матки. По показаниям и при согласии женщины оптимально выполнить плановую органосохраняющую операцию по лапароскопическому удалению узла, что станет лучшим фактором по предотвращению некроза доброкачественной опухоли.

Другие статьи по теме

Для проведения полноценной диагностики образования в области придатков врачу недостаточно будет результатов только ультразвукового исследования, понадобятся также и клинические анализы крови....

Поликистозные яичники все чаще становятся причиной трудностей с зачатием ребенка. Эта патология характеризуется образованием в придатках множества мелких полостей....

Миома является доброкачественной опухолью, локализующейся в гладких тканях мышц матки. Она склонна как к быстрому прогрессированию, так и к медленному развитию. К сожалению, миоматозные узлы не способны к саморассасыванию....

Кистозные новообразования на яичниках, возникающие у женщин в период наступления климакса, всегда необходимо вовремя лечить путем их удаления.

Недержание мочи у женщин предклимактерического и климактерического возраста является распространенной проблемой, которая развивается под влиянием различных факторов....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

Органов брюшной полости
Почек, забрюшинного пространства
Мочевого пузыря
Щитовидной железы
Молочных желёз
Мягких тканей и лимфатических узлов
Органов малого таза у женщин
Органов малого таза у мужчин
Сосудов верхних, нижних конечностей
Сосудов плечеголовного ствола
В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
Автор 8 статей
Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопическим и влагалищным доступами.

Некроз миоматозного узла при беременности — доброкачественная опухоль. Давайте разбираться, что это за заболевание, чем оно опасно во время беременности, как диагностируется и лечится.

Некроз миоматозного узла — что это за заболевание

Миома матки - распространенное гинекологическое заболевание у женщин репродуктивного возраста. Она представляет собой доброкачественное новообразование в маточной полости, либо в стенках (миоматозный узел). Он локализуется в гладкомышечном слое детородного органа.

Несмотря на доброкачественный характер, опухоль не поддается лечению, ее удаление возможно только хирургическим вмешательством. характеризуется большим списком осложнений. Одно из них – некроз миоматозных узлов.

Некроз – это отмирание клеток ткани в живом организме. Чаще всего развивается в результате нарушения трофики питания – затрудненное кровоснабжение определенного участка приводит к омертвению ткани.

Для некроза миоматозного узла характерно омертвение опухолевидного образования вследствие нарушения питания. В гинекологической практике диагноз «миома матки» ставится в 60 % случаев, из которых 7 % осложнены некротическими изменениями.

При беременности увеличивается кровоснабжение матки, поэтому опухоль прогрессирует: растущая в полости матки (субмукозная), интерстициальная и субсерозная (имеющая ножку).

Омертвевшие участки являются очагом для инфицирования здоровых органов, а также повышается риск развития тяжелых септических осложнений.

Типы нарушения питания миоматозного узла

Влажный некроз с образованием кистозных полостей;
Сухой некроз отличается сморщиванием некротизированных участков, где присутствуют остатки мертвой ткани;
Красный некроз встречается у беременных, в послеродовом периоде и при аборте на ранних сроках.

С развитием беременности вместе с увеличением матки растет и опухоль, сдавливая кровеносные сосуды, что увеличивает риск отмирания ее очага.

Опасности заболевания при беременности

Весь пренатальный и родовой период женщину с диагнозом миоматозный узел в матке сопровождает ряд осложнений.

Самые распространенные из них:

угроза прерывания беременности;
самопроизвольный аборт;
и даже ее .

Наиболее часто некроз миоматозного узла развивается в I и во II триместрах.

Для плода некроз миоматозного узла у мамы опасен наличием функциональных нарушений с плацентой, хронической гипоксией и физического развития.

Причины заболевания

Основные причины некротизации миоматозного узла при беременности связаны с кровообращением. На фоне повышения сосудистого тонуса, снижается интенсивность , наблюдается .

К факторам, повышающим риск развития нарушения в начале I триместра, относятся хронические запоры, чрезмерные физические нагрузки, резкие наклоны, прыжки и повороты, подъем и перенос тяжелых предметов.

Механизм развития болезни

Процесс образования некроза узла довольно скоротечный. Он может начаться сразу же с наступлением беременности.

Сначала нарушается кровоснабжение опухоли. В нее перестают поступать питательные вещества и кислород.
Развивается затрудненность венозного и лимфатического оттока.
Длительное кислородное голодание приводит к омертвению клеток без признаков инфицирования.
Через некоторое время с током крови в некротизированный участок попадают бактерии, вызывая инфекционный процесс брюшной полости и общей кровеносной системе в целом.

Некроз маточного узла угрожающее состояние для женщины, особенно находящейся в периоде вынашивания ребенка.

Симптомы

Клиническая картина развития заболевания у беременных начинается с выраженного болевого синдрома. Симптоматика, присущая некрозу миоматозного узла тела матки:

гипертермия (изначально – субфебрильная, затем резко повышается до 40 0С);
ноющая тупая боль в месте образования узла (низ живота, либо поясничный отдел);
брюшной стенки матки;
аритмия в сочетании с ;
тошнота, рвота;
озноб;
повышенное потоотделение;
нарушение работы кишечника в виде диареи;
обморочные состояния.

В обнаруживается резкий лейкоцитоз со сдвигом вправо (преобладание старых клеточных форм, появления палочкоядерных гранулоцитов).

При влагалищном осмотре у беременных наблюдаются выделения серого цвета, миома увеличена и болезненна при пальпации.

В мазке из – большое количество лейкоцитов (сплошь в поле зрения), слизь, палочки Дедерлейна отсутствуют.

Диагностика заболевания при беременности

На фоне симптомов «острого живота», характерных для многих заболеваний, том числе гинекологических, диагностировать омертвение миомы возможно при гинекологическом обследовании пациентки:

Сбор анамнеза и физикальное обследование – бледность кожных покровов, вздутие живота, наличие белого налета на языке.
Гинекологический осмотр маточной полости, шейки матки и влагалища.
и позволяют выявить некротизированные участки, определить место нарушения кровоснабжения узла. При исследовании ультразвуковым оборудованием обнаруживаются кистозные полости, неоднородная плотность опухоли и свободная жидкость в брюшном пространстве.
. Диагностическая лапароскопия позволяет рассмотреть очаг мертвой ткани воочию. Оптический прибор, используемый при лапароскопии, дает увеличенное изображение на экран монитора. Миоматозный узел с признаками некроза выглядит как образование темно-синюшного цвета, отечное с явными признаками воспалительного процесса. Места кровоизлияний напоминают белые точки с размытыми контурами. Ткань узла истончается и рвется при малейшем прикосновении.

Исследование лапароскопом позволяет оценить состояние органов-соседей, а также исключить генерализацию процесса.

Наиболее ранняя диагностика миомы матки и некроза миоматозного узла позволяет сохранить и продлить беременность до необходимого срока. Также возможно естественное родоразрешение.

Методы лечения при беременности

Основное лечение – удаление миомы матки вместе с некротизированным участком. Консервативного лечения не существует.

При диагностировании заболевания беременная нуждается в госпитализации и последующих оперативных действиях в виде миомэктомии – удаления только миоматозного узла.

При деформации полости матки узлами и очагами некроза также проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Возможные последствия

Своевременная диагностика заболевания позволит избежать тяжелых нежелательных последствий. При уточнении некроза миоматозного узла рассматривают вопрос о сохранении жизни и здоровья пациентки, сохранения и пролонгирования беременности.

Распространенное осложнение некроза – разливной перитонит. Данное состояние угрожает жизни больного, поэтому проводится экстренная операция.

Развитие сепсиса еще одно «запоздалое» последствие. Инфицированный участок мертвой ткани является очагом распространения патогенных микроорганизмов, попадающих в кровяное русло, и разносимые по всем внутренним органам и системам. Беременная женщина может погибнуть от септического шока.

При полном планировании беременности важно пройти полное обследование, чтобы избежать развития сложных заболеваний и для минимизации рисков в процессе развития будущего ребенка.