Оккультная бактериемия — симптомы, признаки и лечение. Как определить вирусную и бактериальную инфекцию по анализу крови

Что такое бактериологический посев, каким образом и с какой целью он проводится?

Основной целью бактериологического исследования крови является определение наличия бактерий в крови. Поскольку под микроскопом невозможно подтвердить или исключить бактериемию, из-за недостаточного количества бактерий, предварительно проводится выращивание (размножение) бактерий в специальной питательной среде, содержащей все необходимые элементы для быстрого роста бактерий.

Когда обнаруживается видимый рост бактерий, культуру, обогащенную бактериями, окрашивают и исследуют под микроскопом. Так проводится предварительная идентификация вида микроорганизмов, находящихся в крови. Для более точной идентификации требуется посев жидкой культуры на плотную среду (в чашке Петри). При таком исследовании можно увидеть, как растут колонии бактерий. С образцами колоний проводятся химические тесты, которые позволяют точно и окончательно выявить вид микроорганизма.

После выявления вида бактерий, присутствующих в крови, определяется их чувствительность к антибиотикам. Это необходимо для того, чтобы выяснить, с помощью какого лекарства можно бороться с выявленным видом бактерий наиболее эффективно.

Показания для проведения бактериологического посева крови

Врач-микробиолог Наталья Петрова: «Показанием проведению бактериологического анализа может быть подозрение на заражение крови; длительное время повышенная температура тела, по причине, которую не удается выяснить; подозрение на инфекционные заболевания (например, эпидемический менингит, стафилококковые и стрептококковые инфекции, кишечные инфекции). Поскольку однократное исследование крови может быть малорезультативным, поэтому могут быть проведены серии из 2 и более исследований за определенный промежуток времени. Утверждать, что возбудителем является какой-то конкретный микроорганизм, позволяет быстрое (48 часов) обнаружение микроорганизма, при неоднократном выделении его из крови или других видов исследуемого материала (мочи, мокроты и т.п.), кроме того, обнаружение этого микроорганизма одновременно на разных видах питательных средах».

Когда берут пробы для бактериального анализа крови?

Кровь для бактериологического посева необходимо сдавать до начала лечения антибиотиками, поскольку употребление антибиотиков может отсрочить или предотвратить рост бактерий, что приведет к ложноотрицательному результату. У пациентов с периодическим повышением температуры тела, кровь нужно брать в период, когда температура растет или сразу же после прохождения пика температуры. Именно в это время в крови находится максимальное количество бактерий. Во многих лабораториях специалисты рекомендуют сдать второй образец крови не позднее, чем через один час после первого, для того, чтобы увеличить шансы обнаружения бактерий.

Необходимый объем крови

У больного с бактериемией в 1 мл крови может присутствовать всего одна микробная клетка, поэтому если в бутылку с питательной средой внести недостаточное количество крови, можно получить ложноотрицательный результат.

Парадоксально, однако получить ложноотрицательный результат можно и тогда, когда в питательную среду вносится слишком много крови. Так происходит потому, что кровь в большом количестве продолжает оказывать бактерицидное. Конечно же, существует компромисс между слишком малым объемом крови и избыточным объемом крови. Оптимальное разведение крови в питательной среде должно соответствовать соотношению 1:10, требуемый объем (обычно 5-10 мл), все зависит от того, какая именно питательная среда используется для анализа.

Техника выполнения бактериологического посева

При бактериологическом посеве нужно придерживаться асептической техники, чтобы исключить возможность бактериального загрязнения крови. Если образец взят согласно правилам, в бутылку с питательной средой попадут только те микроорганизмы, которые находится в крови больного.

Правила взятия крови для бактериологического посева:

Кровь следует брать из периферической вены, без использования катетера, чтобы исключить загрязнение.
Процедура выполняется в стерильных перчатках. Место венепункции смазывается антисептиком.
Также антисептиком дезинфицируется и крышка бутылки с питательной средой.
Кровь берется стерильным шприцем.
В бутылку кровь вносится через резиновую пробку. Снимать пробку с бутылки нельзя.
Культура крови снабжается этикеткой с данными о пациенте.

Результаты бактериологического посева крови делятся на следующие три группы:

Роста бактерий нет.
Чистый рост бактерий.
Смешанный рост бактерий.

Отсутствие роста бактерий : Нормальный результат, означающий, что кровь пациента стерильна.

Чистый рост бактерий : результат, означающий, что имеется рост одного вида бактерий, который был выделен из культуры. Получения такого результата следует ожидать, когда у пациента сепсис.

Смешанный рост : результат указывает на то, что из культуры было выделено более одного вида бактерий. Такое инфицирование крови случается редко. Чаще всего, смешанный рост бактерий является подтверждением того, что питательная среда была загрязнена.

Бактериемия — присутствие бактерий в крови.

Причины бактериемии

Проникновение возбудителя в кровь отмечается при многих инфекционных болезнях и является обязательным или возможным компонентом их развития.

Легкая, временная бактериемия может возникать даже тогда, когда человек сжимает челюсти, поскольку бактерии, живущие на деснах вокруг зубов, попадают при этом в кровь. Бактерии часто поступают в кровоток из кишечника, но они быстро уничтожаются при прохождении крови через печень.

Количество микроорганизмов в единице объема крови зависит от вирулентности возбудителя и сопротивляемости организма больного. При длительной и выраженной бактериемии обычно формируются генерализованные и, в частности, септические формы инфекционного процесса.

Симптомы бактериемии

Поскольку с небольшим числом бактерий организм может справиться быстро, симптомы временной бактериемии возникают в редких случаях. Однако как только развивается сепсис, возникает озноб, повышается температура тела, появляются слабость, тошнота, рвота и понос.

Если не начать лечение, то возбудители инфекции распространяются по всему организму и образуются так называемые метастатические очаги инфекции.

Следствием этого могут быть менингит — воспаление оболочек мозга, перикардит — воспаление наружной оболочки сердца, эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, остеомиелит — воспаление костной ткани. При сепсисе по всему организму могут возникать абсцессы (скопления гноя).

Диагностика бактериемии

У человека, имеющего очаг инфекции в каком-либо органе, внезапно резко повышается температура тела. Если развивается сепсис, обычно значительно увеличивается число лейкоцитов в крови. Чтобы выявить «виновный» микроорганизм, производят посевы крови. Однако бактерии в культуре крови выделить сложно, особенно если человек принимает антибиотики. Для посева также берут материал мокроты из легких, мочу, отделямое из ран и из мест введения катетеров.

Лечение бактериемии

Бактериемия, связанная с операцией или введением катетера в мочевыводящие пути, обычно не требует никакого лечения, особенно если катетер быстро удалить. Однако перед проведением таких процедур людям с повышенной опасностью развития воспаления в ответ на бактериемию, например пациентам с заболеванием сердечных клапанов или ослабленной иммунной системой, профилактически назначают антибиотики.

Описание:

Бактериемия - присутствие бактерий в крови. В норме кровь стерильна, и обнаружение бактерий в крови (обычно при помощи посева крови) всегда свидетельствует о патологии.

Симптомы:

Бактериемия может вызвать несколько серьезных последствий. Иммунный ответ на бактерии может вызвать (заражение крови) и , с высокой вероятностью смерти. Бактерии могут использовать кровь для распространению по организму (гематогенное распространение), вызывая вторичные очаги инфекции на значительном удалении от первичного очага инфицирования. Примером может быть и .
Грамотрицательные бактериемии. Наиболее распространенные возбудители - Е. coli, виды Klebsiella, Entembacter, Serratia, Proteus и P. aeruginosa. Источники бактерий - ЖКТ, мочеполовая система и кожные покровы. Предрасполагающие факторы - оперативные вмешательства и медицинские манипуляции {например, катетеризация) на мочевыводяших путях и сопутствующие заболевания.

Грамположительные бактериемии. Основной возбудитель - коагулаза-положительный S. aureus. Коагулаза-отрицательные стафилококки (S. epidermidis и S. saprophyticus) редко вызывают поражения. Стафилококковые бактериемии разделяют на первичные (возбудитель проникает с кожных покровов) и вторичные (из очага существующей инфекции). Наиболее частые источники - абсцессы кожных покровов (даже их лёгкая пальпация может вызвать диссеминирование возбудителя). В условиях стационара практически все случаи бактериемии обусловлены контаминацией медицинских инструментов. Основные возбудители - коагулаза-отрицательные стафилококки.

Причины возникновения:

Наличие циркулирующих в крови бактерий является серьезным осложнением инфекций (таких как и ), операций (особенно включающих в себя работу со слизистыми, такими как желудочно-кишечный тракт), катетеризации или попадания инородных тел в артерии или вены (включая внутривенные инфекции, особенно при приеме наркотиков).

Лечение:

Для лечения назначают:

Бактериемия, связанная с операцией или введением катетера в мочевыводящие пути, традиционно не требует никакого лечения, особо если катетер быстро удалить. Однако перед проведением таких процедур людям с повышенной опасностью развития воспаления в ответ на бактериемию, к примеру пациентам с заболеванием сердечных клапанов или ослабленной иммунной системой, профилактически назначают антибиотики.

Бактерии окружают нас все время. Их огромное множество на поверхности кожи, присутствуют условно патогенные бактерии и в кишечнике. Кроме того, они могут попадать в органы мочеполовой, дыхательной и других систем организма. Однако наиболее опасное состояние - это присутствие бактерий в кровотоке, или бактериемия (forumdisplay).

Основные причины

Бактериемия - это патологический процесс, которой может быть вызван множеством разнообразных причин, ведь путей проникновения бактерий в организм огромное количество. Чаще всего они попадают в кровоток по следующим причинам:

Нарушение правил асептики (предотвращение попадания микроорганизмов в стерильную среду) и антисептики (устранение микроорганизмов там, где они могут быть) при хирургических вмешательствах.
Продолжительные тяжелые заболевания, которые требуют длительных инъекционных вмешательств или искусственной вентиляции легких. Продолжительное нахождение посторонних предметов в теле человека повышает шансы на попадание бактерий в кровоток.
Вторичная бактериемия при инфекциях - состояние, которое характеризуется колонизацией бактериями кровотока на фоне уже существующей инфекции (желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, мочеполовой системы).
Фактором риска развития данного состояния являются инъекционные наркоманы, а также люди с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные).

Таким образом, бактериемия характерна для людей с ослабленным иммунитетом и для тех, у кого постоянно нарушена целостность кожных покровов.

Патофизиология

Бактериемия - это состояние, которое определенное время может не приносить никакого вреда организму. Однако если этот процесс наблюдается уже продолжительное время, бактерии могут мигрировать в любой внутренний орган, образуя там очаг инфекции и воспаления. В результате этого образуются абсцессы (ограниченные капсулой гнойные очаги) и флегмоны (разлитые гнойные воспаления). Наиболее опасно повреждение головного мозга и сердца.

Кроме того, при поражении клапанов и внутренней (эндокарда) возникает заболевание под названием инфекционный эндокардит. Эта болезнь при несвоевременной диагностике и лечении вызывает разрушение сердечных клапанов и приводит к развитию сердечной недостаточности.

Симптомы

Как уже было отмечено выше бактериемия - это процесс, который долгое время может проходить бессимптомно, не вызывая никаких жалоб у больного. Однако со временем он дает о себе знать.

Наиболее характерны следующие симптомы:

нарушение общего самочувствия: сильная усталость, слабость;
лихорадка, сопровождающаяся потливостью и ознобом;
головокружение и головная боль;
учащение сердцебиения и дыхания;
такие симптомы, как падение артериального давления и нарушение сознания, тоже могут свидетельствовать о развитии септического шока.

Сепсис

Возможно, у кого-то сложилось мнение, что бактериемия и сепсис - это два неразрывных понятия, однако это не так. Первое характеризует лишь факт присутствия бактерий в организме, в то время как сепсис - это уже более тяжелое состояние. И для постановки такого диагноза необходимо наличие следующих признаков:

температура тела выше 38 °С или ниже 36 °С;
сердцебиение чаще 90 ударов за минуту;
частота дыхания больше 20 циклов за минуту;
количество лейкоцитов в крови больше 12 тыс./мм 3 или меньше 4 тыс./мм 3;
наличие бактерий в кровотоке при посеве крови.

Хотя, согласно последним работам, присутствие бактерий в крови уже не является обязательным критерием сепсиса. То есть, проще говоря, сепсис - это чрезмерная реакция организма на инфекцию.

Септический шок и полиорганная недостаточность

Септический шок рассматривается как следующая стадия сепсиса, которая сопровождается падением систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. Причем данная гипотензия неспособна к корректированию при помощи инфузии солевых растворов. Это значит, что функция сердечно-сосудистой системы нарушена настолько, что даже увеличение объема циркулирующей крови при помощи солевых растворов не может повысить давление.

Полиорганная недостаточность - это термин обозначает нарушение функции практически всех органов и систем организма. Проявляется оно уменьшением количества выделяемой мочи (олигурией), еще большим падением артериального давления, угнетением дыхания и т. д.

Таким образом, понятия бактериемия, септицемия и токсинемия находятся в тесной взаимосвязи. Наличие бактерий и их распад в крови вызывает накопление токсинов (токсинемию), а эти два состояния, в свою очередь, приводят к развитию септицемии.

Диагностика

При предъявлении пациентом каких-либо жалоб из перечисленных выше, в первую очередь врач выдает направление на общий анализ крови. При подтверждении этим анализом наличия бактериальной инфекции в организме (повышенного количества лейкоцитов - лейкоцитоза, преимущественно за счет увеличения нейтрофилов - нейтрофилеза) следующим шагом будет - бактериологическое обследование при помощи посева крови для определения бактериемии.

Кроме того, если при посеве было обнаружено наличие бактерий, необходимо выполнить рентгенографию органов грудной полости, ультразвуковое исследование грудной и брюшной полостей, органов малого таза. Эти методы обследования необходимы для своевременного обнаружения гнойных очагов во внутренних органах.

Лечение

Еще до получения результатов посева крови, пациенту с подозрением на бактериемию назначают антибиотики широкого спектра действия. Такая терапия называется эмпирической. По итогу результатов посева (это может занять несколько дней) возможна смена антибиотика, в зависимости от того, к какому препарату чувствителен вид высеянных бактерий.

Как правило, при верно подобранном антибиотике, самочувствие улучшается уже на второй день терапии. Однако не нужно прерывать антибиотикотерапию раньше срока, назначенного лечащим врачом.

Кроме антибиотиков, необходима также симптоматическая терапия для облегчения состояния больного:

жаропонижающие при высокой температуре («Парацетамол», «Ибупрофен»);
инфузия солевых растворов при низком артериальном давлении (изотонический раствор натрия хлорида, «Дисоль», «Ацесоль»).

При наличии гнойных очагов во внутренних органах возможно хирургическое вмешательство.

Бактериемия - это действительно опасное состояние. При ее обнаружении нужно не только устранять наличие бактерий в кровотоке, но также выяснить основную причину их появления и бороться с ней.

Изображение с сайта lori.ru

Бактериемией называют нахождение микробов в крови. Это тяжелое и опасное состояние для организма, особенно в условиях снижения иммунной защиты в случае тяжелого течения инфекции. Считается одной из стадий развития сепсиса.

Бактерии могут попадать туда из очагов инфекции в различных органах (печень, почки, кишечник), либо при укусах кровососущими насекомыми, травмах с повреждением сосудов и заносом в них инфекции. Попадание микробов в кровь возникает при некоторых инфекционных болезнях – тиф, паратифы. Бактерии могут попадать в кровь при различных состояниях, но при нормальном иммунном ответе кровь здорового человека за счет лейкоцитов и гуморальных факторов защиты быстро нейтрализуются. Непродолжительное время бактерии могут выделяться со слюной, мочой или калом. При ослаблении иммунной защиты из-за облучения, иммунодефицита, тяжелой соматической патологии или иных обстоятельствах происходит сохранение бактерий в крови длительное время. Бактериемия может приводить к развитию септицемии или септикопиемии, стадий развития сепсиса.

Симптомы бактериемии

Обычно с небольшим объемом бактерий организм справляется быстро и без клинических проявлений. Симптомы могут проявляться только при обильном размножении микробов. Возникают ознобы, повышение температуры, слабость и вялость, тошнота, признаки токсикоза и рвота. При отсутствии адекватного диагноза и лечения микробы током крови разносятся по всем органам тела, где образуются очаги инфекции – менингиты, миокардиты, абсцессы.

Диагностика

Обычно первоначальными проявлениями бактериемии являются изменения в анализе крови – лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево. Но это позволяет только заподозрить нахождение микробов в крови. Иногда обнаружить микробов можно при микроскопии мазка и исследование «толстой капли». Точнее это позволяет определить посев крови на выявление конкретных возбудителей, а также параллельное определение чувствительности его к антибиотикам. На посев берут кровь и мочу, мокроту, отделяемое ран, параллельно с кровью.

Методы лечения бактериемии

Обычно бактериемию лечат путем введения антибиотиков внутривенно на основании выявленной при посеве чувствительности к антибиотикам. При бактериемии при некоторых инфекционных болезнях ее лечат согласно общему принципу лечения данной инфекции.

Профилактика

Это своевременная санация очагов инфекции, гнойников, кожных явлений с гнойным отделяемым. При развитии клиники бактериальной инфекции по результатам анализа крови превентивное назначение антибиотиков с целью предотвращения распространения микробов.