Люди, проснувшиеся во время наркоза. Действие наркоза может прерваться во время операции. До изобретения наркоза пациенты редко выживали во время и после операций

Вся хозяйственная часть подготовки к операции, т. е. создание асептической обстановки во время операции, лежит на обязанности операционной сестры.

В ее ведении находятся: 1) помещения для хирургической работы (операционная, предоперационная, стерилизационная и инструментальная); 2) инструментарий и подготовка его; 3) перевязочный материал и его приготовление; 4) белье для операционной и его стерилизация; 5) материал для швов и его приготовление; 6) снабжение медикаментами, применяемыми в операционной (дезинфицирующие растворы, наркотики, анестезирующие вещества, сердечные средства).

При наличии нескольких операционных сестер обязанности между ними распределяются, причем - одна (старшая) ведает инструментарием, приготовляет весь материал для шва (шелк, кетгут и т. д.), наблюдает за тем, чтобы был стерильный перевязочный материал и белье, следит за выпиской необходимых медикаментов. Другие операционные сестры подают инструменты и следят за тем, чтобы все было готово к той операции, в которой они участвуют.

Утром операционная сестра должна приходить не позднее чем за 30 минут до операции и приготовлять все необходимое на столике для наркоза и для операции: йод, спирт, растворы сулемы, горячий физиологический раствор. Все аппараты (аппараты для наркоза, моторы) должны быть проверены сестрой: работают ли они, не испортились ли. Неисправный аппарат или отсутствие необходимых медикаментов нередко очень осложняет операцию.

Во избежание всяких недоразумений с приготовлением инструментов желательно, чтобы сестра заранее составила списки инструментов для наиболее типичных операций (подобные изложенным выше) и дала их на просмотр хирургу, чтобы он добавил к ним необходимые ему инструменты. Эти списки вывешивают в операционном шкафу и по ним набирают инструменты; в таком случае есть полная гарантия, что ничего пропущено не будет.

При нетипичных операциях надо заранее спросить хирурга, какие инструменты ему понадобятся.

Как видно из изложенного, операционная сестра еще накануне должна выяснить и иметь список, какие будут операции, каков их порядок, под каким обезболиванием они будут производиться и кто будет оперировать, ассистировать и давать наркоз.

Являясь главным помощником хирурга по организации всей работы операционной, операционная сестра должна принять самое активное участие в выработке и наблюдении за выполнением в операционной правил внутреннего распорядка. Во время операции необходимо избегать входить в операционную и переходить с места на место. Особенно это важно там, где на операции присутствует большое количество лиц, например учащихся. Конечно, необходимо следить за тем, чтобы все допускаемые на операции были в халатах, шапочках и масках. Ввиду того, что внимание хирурга поглощено самой операцией и он не может следить за происходящим вокруг, эта обязанность возлагается на операционную сестру.

Операционная сестра должна внимательно следить за младшим медицинским операционным персоналом, она должна предупреждать всякие нарушения асептики со стороны наблюдающих за операцией (учащиеся, стажеры, врачи других отделений). Если оперирующим хирургом не было замечено какое-либо упущение в асептике, допущенное им или его помощником, операционная сестра должна о нем довести до сведения хирурга.

Главной обязанностью операционной сестры является подача инструментов во время операции, а также разбор и сортировка инструментов, для чего сестра должна быть готова на 10-20 минут раньше, чем хирург.

Инструменты вынимают на сетке из кипятильника, ждут, чтобы стекла вода, и затем переносят на стерильную салфетку или вынимают из кипятильника корнцангами или щипцами. Эти щипцы или корнцанги кипятятся поверх всех инструментов, и операционная сестра берет их первыми. Если кто-либо из персонала подает инструменты недезинфицированными руками, то щипцы для подачи инструментов можно хранить в высоком стеклянном сосуде. И сосуд, и щипцы ежедневно стерилизуют: на дно сосуда кладут стерильную вату и наливают дезинфицирующую жидкость (3% раствор лизоформа, лизола, карболовой кислоты). При раскладывании инструментов стерильная салфетка на столе не должна быть намочена, так как это нарушает асептику.

Инструменты должны быть разложены по ходу операции и по сортам (например, кровоостанавливающие пинцеты каждого сорта отдельно). Инструменты, которые применяются в начале операции и которыми пользуются особенно часто, должны быть под рукой.

Кроме раскладывания инструментов перед операцией и во время нее, прежде чем дать инструмент хирургу, сестра должна проверить, исправен ли он и хорошо ли работает, так как, например, неисправный кровоостанавливающий зажим, соскочивший с большого сосуда, может нарушить весь ход операции.

Подача инструментов производится двояким способом: или сестра дает необходимый инструмент в руку хирурга, или она подкладывает ему под руку те инструменты, которые могут быть в данный момент нужны, и он выбирает сам. В начале совместной работы с данным хирургом удобнее второй способ. Лучше в этом случае пользоваться дополнительным столиком, поставив его у правой руки хирурга. В самом начале операции на этот столик кладут скальпель, хирургические и кровоостанавливающие пинцеты, ножницы, перевязочный материал. Когда по ходу операции могут понадобиться следующие инструменты, их заранее надо выложить. Конечно, такой способ подачи не исключает и подачи непосредственно в руку хирурга какого-либо инструмента по его требованию. Во всяком случае подача должна производиться таким образом, чтобы хирургу совершенно не приходилось ждать. При дружной и быстрой совместной работе, сработанности и хорошем знакомстве подающего с порядком работы хирурга длительность операции может быть значительно укорочена, что имеет большое значение для больного, особенно при длительных операциях и под наркозом.

Подавать инструменты в руку хирурга нужно так, чтобы не повредить при этом ни рук хирурга, ни рук подающего и чтобы хирург, не поворачиваясь, не отвлекаясь от операции, мог взять их, не рискуя пораниться. Скальпель, например, должен быть подан ручкой, а лезвие должно быть обращено вниз и прикрыто рукой подающего. Ручкой к хирургу подают и другие инструменты - кровоостанавливающие зажимы, ножницы, пинцеты.

В случае, если инструмент при подаче коснулся какого-либо нестерильного предмета, необходимо тотчас предупредить об этом хирурга, распорядиться, чтобы этот инструмент прокипятили, или заменить его другим. Если во время операции инструменты инфицируются, например при кишечных операциях, то их необходимо отложить в сторону; такие инструменты можно употреблять лишь после нового кипячения.

Большого навыка и сноровки требует подача материала для шва и лигатур. Лучше всего не брать руками материал для шва и лигатур, а пользоваться для этого инструментами. Для подачи материала и шва должны быть приготовлены отдельно два анатомических пинцета и ножницы. Если шелк и нитки во время операции остаются в том сосуде, в каком их кипятили, то нужно доставать материал для шва, не касаясь краев и стенок со суда. Пинцетом берут кончик нитки, вытягивают ее, развертывая катушку; вытянув нитку достаточной длины, перерезают ее. Если шелк не разматывается, а катушка поднимается на нем кверху, то надо несомкнутыми ножницами удерживать катушку и при этом вытягивать нитку. Не надо перерезать нитку слишком близко к катушке, так как потом трудно будет отыскать конец нитки на ней. Катушки с шелком и кетгутом можно вынуть с помощью корнцанга на стерильный платок (салфетку) и затем отрезать необходимой длины нитку для шва.

Для удобства пользования перед применением весь моток кетгута предварительно разматывают.

Нитки для швов подаются различной длины. При непрерывном шве длина нитки обычно должна быть в три раза больше длины раны.

Для поверхностных узловатых швов достаточна длина нитки в 15-16 см, а для глубоких узловатых швов необходимо подавать более длинные нитки - 25-30 см и более. Нитки такой же длины применяются для лигатур. Прочность ниток в основном зависит от толщины их. Мелкие сосуды лигируются тонким шелком № 1, для перевязки более крупных применяют шелк № 4 и 5.

При небольшом натяжении тканей применяют для шва шелковые нитки № 1 и 2. Такие же номера ниток применяют для кишечных швов. Для сосудистого и нервного шва пользуются даже № 0. При значительном натяжении, особенно при стягивании апоневрозов, применяют нитки № 4 или 5.

Очень важно правильно выбрать иглу для наложения шва. Размер иглы выбирается в зависимости от толщины нитки. Кроме этого, более крупные иглы применяют при сшивании более объемистых и более поверхностных тканей. При наложении шва в глубине раны пользуются более мелкими и более крутыми иглами.

Операционная сестра должна приучиться быстро и правильно вдевать нитку в иглу, чтобы хирургу не приходилось ждать шва и задерживать операцию. Если у иглы обычное ушко без замка, то нитку срезают в косом направлении и вдевают ее в иглу двумя пинцетами. Если нитка не входит, то раскатывать ее конец между пальцами никоим образом нельзя, а надо взять иглу с большим ушком. Обычно применяют иглы с механическим ушком, где достаточно положить нитку на замок и потянуть, чтобы она проскочила в ушко. Можно сделать это следующим образом. Иглу захватывают кончиком иглодержателя в средней ее трети и берут иглодержатель с иглой в правую руку так, чтобы большой палец правой руки расположился внутри вогнутой части иглы. Нитку берут левой рукой, кладут ее поперек иглодержателя, параллельно вогнутой поверхности иглы и прижимают ее большим пальцем правой руки к иглодержателю. После этого достаточно натянуть нитку левой рукой, положить на углубление в замке ушка иглы и потянуть, чтобы она сама проскочила в ушко. При известной сноровке можно вдеть нитку в иглу с помощью пинцета, совершенно не трогая нитки рукой.

Надо также внимательно следить за тем, чтобы нитка при подаче хирургу не коснулась чего-либо нестерильного. Так же осторожно сложенными в несколько раз, чтобы они не коснулись чего-либо нестерильного, подают тампоны и перевязочный материал.

В обязанность операционной сестры входит и наблюдение за тем, чтобы во время операции не был оставлен тампон или инструмент в операционной ране, что особенно легко может произойти при операциях в брюшной полости. Во избежание этого инструменты должны быть сосчитаны перед операцией и в конце ее; тампоны и салфетки захватывают на концах кровоостанавливающими зажимами и также сосчитывают перед применением и при удалении из раны. Нужно следить, чтобы зажимы не соскочили с салфеток. Однако эти меры полностью не исключают возможности оставления тампонов или инструментов в ране, а поэтому во время операции нужно быть чрезвычайно внимательным и следить за тем, чтобы не оставить салфеток и инструментов в ране.

При отсутствии третьего помощника в некоторые моменты операций может понадобиться помощь операционной сестры, например, ей может быть поручено держание крючков.

Перед каждой новой операцией все инструменты, даже те, которые не употреблялись, и материал для шва должны быть приготовлены вновь и стол накрыт заново.

Фельдшер должен хорошо знать обязанности операционной сестры, так как в условиях участковой работы ему нередко приходится выполнять обязанности помощника при операции, производимой врачом.

Все участвующие в операциях должны строго соблюдать асептику. Готовясь к операции, нужно правильно подрезать ногти, надеть чистый халат, закрыть косынкой или шапочкой волосы так, чтобы они из-под нее не выбивались. Перед операцией, как уже указывалось, надевают, кроме косынки и стерильного халата, еще маску, которая очень легко может быть сделана из марли.

Обычно при всех более значительных операциях необходимы два помощника. В обязанности второго помощника, которым в небольших больницах является фельдшер, входит непосредственная помощь хирургу: отграничение операционного поля стерильными салфетками, вытирание крови, захватывание кровоточащих сосудов, держание крючков, растягивающих края раны, снимание кровоостанавливающих зажимов при перевязке сосудов, удерживание в соприкосновении краев кожи при завязывании шва.

Посторонние разговоры вести во время операции нельзя; можно сказать лишь кратко то, что необходимо по ходу работы; какие-либо пререкания с оперирующим врачом совершенно недопустимы, так как это может помешать успешному выполнению операции. Все объяснения должны быть отложены до окончания операции.

В медицинской среде ходит такая поговорка – хирург умирает с каждым своим больным. И действительно, каждая хирургическая ошибка врача может стоит жизни его пациента. Тем не менее, от ошибок хирургов никто не застрахован; и случаются они чаще, чем это порой признают сами хирурги.

Особый резонанс всегда вызывают медицинские ошибки, которые вполне можно было бы предотвратить. В англоязычной медицине даже используют специальный термин – never events, когда говорят о тех событиях, которые никогда не должны были произойти во время лечения или операции.

Статистику именно таких ошибок особенно кропотливо ведут в Соединенных Штатах Америки. Известно, к примеру, что в этой стране ежегодно совершается около четырех тысяч хирургических ошибок. Ошибки же, о которых идет речь в данной статье, совершаются гораздо реже.

По результатам одного из исследований, проведенных в США в 2012-ом году, всего удалось выявить 1500 случаев медицинских ошибок (включая хирургических), которые попадали под характеристику «never events». К примеру, к таким ошибкам отнесли случаи, когда при искусственном оплодотворении использовали сперму не того донора.

Если же говорить только о хирургических ошибках, то к ним относятся случаи, когда хирурги забывают в теле пациентов хирургические инструменты, или оперируют не тех пациентов. Известны случаи падения пациента с хирургического стола. Ниже представлены десять случаев хирургических ошибок, которые никогда не должны были произойти.

Хирургические операции, которые пошли не так

Девушке 17-ти лет пересадили не то сердце и не те легкие

В 2003-ем году 17-ти летней Джесике Сантиллан пришлось столкнуться с жуткой врачебной ошибкой, которой, по идее, никак не могло случиться. За три года до этого ее родители нелегальным образом перевезли девочку в США с одной лишь целью – произвести операцию дочери, страдающей от дыхательной и сердечной недостаточности .

Один из американских филантропов, узнав об этой истории из газет, вызвался оплатить счета за хирургическое лечение, которое должно было осуществляться в Медицинском центре Университета Дьюка, штат Северная Каролина.

Джесика оказалась на операционном столе 7 февраля 2003 года. Однако эта операция лишь ухудшила ситуацию, поскольку доктора использовали для пересадки органы донора с другой группой крови . У донора органов была вторая группа крови, а у девочки – первая. Органы оказались несовместимыми.

Организм Джесики отверг пересаженные органы. Она перенесла несколько сердечных приступов , и жизнь в ней поддерживалась искусственно. Спустя две недели она перенесла вторую операцию. В этот раз органы были подобраны с учетом совместимости группы крови. Но, несмотря на это, оказалось слишком поздно.

У Джесики Сантиллан начались необратимые повреждения головного мозга. После некоторого времени, проведенного на искусственном жизнеобеспечении, врачи диагностировали смерть головного мозга. Девочку отключили от аппарата, поддерживающего жизнь.

На момент ее смерти в США около двухсот человек нуждались в пересадке сердечно-легочного комплекса. Джесика находилась в конце этого списка, однако ее переместили в начало из-за того, что она находилась в критической ситуации.

Врачебная ошибка привела не только к смерти Джесики, но и к тому, что два набора органов для пересадки были утрачены. Это снизило шансы на выживание других людей, которые ожидали подобной же пересадки, поскольку их операции были отсрочены.

Женщине 83-ех лет с респираторной инфекцией прооперировали сердце

Еще один вопиющий операционный случай был совершен медперсоналом Больницы Кимберли в Йоханнесбурге, Южная Африка, когда женщина 83-х лет перенесла операцию на сердце вместо другого человека.

Женщину звали Рита дю Плессис, и она поступила в клинику, где и получала лечение, со следующим диагнозом – респираторная инфекция дыхательных путей. У Риты и у пациента, который ожидал операцию на сердце, был один и тот же лечащий врач.

Однако вины на этом докторе нет – он передал правильные данные в хирургию по поводу того, кого именно следует оперировать. Напутали сотрудники операционной, которые и доставили к операционному столу ничего не подозревавшую пациентку в столь преклонном возрасте.

После того, как хирурги осуществили хирургическое вмешательство, они связались с семьей Риты и сообщили им, что операция прошла успешно. Медицинский персонал осознал свою ошибку лишь тогда, когда лечащий врач Риты, делая запланированный обход, сам узнал о том, что его пациентке с респираторным заболеванием сделали операцию на сердце.

К счастью, операция действительно прошла успешно хотя бы потому, что пожилая женщина выжила после нее. От имени клиники ее родственникам объяснили ситуацию и принесли извинения. В качестве, видимо, моральной компенсации, родным объявили, что операция на сердце Риты была проведена бесплатно.

Печальные последствия ошибочных хирургических вмешательств

Женщина потеряла грудь в результате операции из-за рака груди, которого у нее не было

В апреле 2015-го года некая Эдувигис Родригез 49-ти лет от роду перенесла операцию на своей левой груди, связанную с удалением агрессивной злокачественной опухоли. Больная грудь была ампутирована, женщина чувствовала себя после операции хорошо.

Однако благоденствие длилось недолго – ровно до тех пор, пока медики не сообщили ей следующее: в результате послеоперационных анализов удалось выяснить, что ампутированная грудь Родригез не была поражена раковой опухолью.

Диагноз «злокачественная раковая опухоль» был поставлен женщине ошибочно. За меланому врачи приняли склерозирующий аденоз молочной железы , то есть мастопатию , являющуюся доброкачественным опухолевым образованием.

Ошибочный диагноз был поставлен в крупном медицинском центре Бет-Изрейел, Нью-Йорк, США, по результатам биопсии . Однако саму операцию Родригез было рекомендовано осуществить в Клинике Ленокс-Хилл, на Манхэттене. Впрочем, это вовсе не означает, что медицинский персонал Ленокс-Хилл совсем уж невиновен.

Согласно правилам клиники, медики Ленокс-Хилл должны были осуществить собственные анализы, которые подтвердили бы изначальный диагноз. Однако они этого не сделали, хотя главный хирург, который проводил операцию, подписал соответствующую бумагу, согласно которой эти анализы были осуществлены.

После операции по удалению груди Родригез была вынуждена лечь на операцию по реконструкции груди. Согласно протоколу судебного заседания (а по этому делу был суд), у женщины в результате проведенной без надобности мастэктомии (ампутации молочной железы) развилась диафрагмальная грыжа и эмболия сосудов легких.

Ответственный за данную ошибку хирург попытался представить все произошедшее, как незначительную оплошность, сославшись то ли на недостаточное освещение в операционной, то ли на свое плохое зрение .

Он даже заявил, что червеобразный отросток (то есть аппендикс) очень похож на фаллопиеву трубу, и что это сходство также запутало его. С ним не согласились в службе здравоохранения Великобритании, где отметили, что это уже третья неудачная операция этого хирурга за два года.

В сентябре 2013-го года этот же хирург срезал часть жировой ткани у пациента, который также нуждался в аппендэктомии (то есть в удалении червеобразного отростка). В итоге прооперированный мучился в течение месяца от невыносимых болей, пока его снова не прооперировали.

Наконец, горе-хирург прооперировал мужчину, удалив ему так называемую старческую фиброму (мягкую бородавку). Все бы ничего, да только мужчина лег в больницу для того, чтобы ему вырезали кисту. Доктор пытался исчерпать свою вину извинениями, однако в итоге был отстранен от осуществления медицинской практики.

Доктор по ошибке удалил здоровое яичко пациенту во время операции

В 2013 году некий Стивен Хэйнс был отправлен на запланированную операцию в Мемориальную больницу J. C. Blair, штат Пенсильвания, США. Необходимость госпитализации заключалась в том, что Хэйнс страдал от тяжелых хронических болей в правом яичке .

Врачи изучили возможность медикаментозного лечения, однако в итоге остановились на необходимости хирургического вмешательства. Уже в операционной хирург пренебрег всеми правилами проверки, удалив несчастному Стивену здоровое яичко.

По словам доктора Вейлли Спенсера Лонга, допустившего эту, мягко выражаясь, оплошность, он просто перепутал тестикулы визуально, так как яички пациента были немного смещены. Уже после специальная комиссия официально подтвердила факт удаления здорового яичка вместо больного.

Эта оплошность дорого встала Мемориальной больнице штата. Стивен Хэйнс подал в суд на медицинское учреждение, в результате чего 54-ех летнему мужчине выплатили огромную сумму денег – 870 000 долларов США.

Текст: Евгения Скворцова

Анестезия в кресле стоматолога или тем более наркоз на хирургическом столе могут пугать сильнее самих операций: уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. Что из этого правда, а что миф, разбираемся вместе с экспертами: врачом высшей категории, анестезиологом-реаниматологом клиники эстетической медицины «Время Красоты» Олегом Кармановым, имплантологом, ортопедом сети стоматологических клиник «НоваДент» Михаилом Поповым и анестезиологом-реаниматологом клиники «Refformat» Юрием Тимониным.

Как действует анестезия

Любая анестезия, местная или общая (последнюю ещё называют наркозом), - это медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. В ответ на болевой импульс из травмированной зоны в коре головного мозга происходит осознание боли. Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определённом участке - лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает. Сознание при местном обезболивании сохраняется, а эффект держится в среднем один-два часа. Наркоз, или общая анестезия, - эффективный метод, когда вмешательству подвергается большая зона тела. В таком состоянии человек крепко спит и хорошо расслаблен: напряжение мышц и других тканей не должно мешать хирургу работать.

Олег Карманов отмечает, что бояться урона от анестетика неправильно: терпеть боль гораздо опаснее. Во многих случаях риск попрощаться с жизнью от болевого шока во время операции без анестезии очень высок. По словам врача, современные анестетики хорошо управляемы. Это значит, что как только в организм перестают вводить активное вещество, оно быстро распадается - и пациент просыпается. Единственным абсолютным противопоказанием является аллергия на используемые препараты, а возможные побочные эффекты обычно связаны с наличием в растворе дополнительных веществ: вазоконстрикторов (сосудосуживающих средств), консервантов и стабилизаторов.

Как готовиться к операции
под наркозом и почему после неё бывает плохо

В зависимости от типа вмешательства нужно пройти назначенные обследования - обычно это анализы крови, ЭКГ, а иногда, например, УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить наличие тромбов, - а также отказаться от алкоголя и приёма некоторых лекарств за определённое время до операции. Если результаты анализов удовлетворяют врача, он подтвердит проведение плановой операции. В этой ситуации используют препараты с мягким действием и выход из наркоза обычно проходит безболезненно. Стоит учитывать, что во время операции могут происходить такие процессы, как перепады артериального давления - но работа анестезиолога не прекращается после введения пациента в наркоз; во время всей операции врач контролирует глубину анестезии и активность головного мозга. Используется и так называемая нейропротекция - защита нервных клеток при помощи определённых лекарств.

Карманов отмечает, что неприятные последствия после выхода из наркоза - нарушение памяти, рассеянность, галлюцинации - обычно бывают при экстренных операциях, когда нужно действовать очень быстро, например при большой потере крови в результате автокатастрофы. В этих случаях применяют препараты с гипнотическим, то есть снотворным действием, которые могут давать такие побочные эффекты. С особой тщательностью врачу также следует подбирать препараты для обезболивания тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с дыхательной системой, почечная недостаточность, гормональные нарушения и сахарный диабет.

Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния - острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седация
и зачем она нужна

Седация - это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы.

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности - но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Благодаря эпидуральной анестезии, когда анестетик вводят в пространство вдоль позвоночного канала, схватки становятся менее болезненными и роды протекают заметно спокойнее - при этом женщина находится в сознании. При хорошем расчёте дозы чувствительность пропадает практически только в области таза, а ощущения в ногах и возможность двигать ими сохраняется. Такую анестезию ещё называют walking epidural, хотя по факту ходить не получится - ноги будут слабыми, да и датчики или катетеры на разных частях тела не позволят уйти далеко. Немаловажен и психологический аспект: когда заранее знаешь, что больно не будет, намного легче расслабиться и не переживать.

По словам Олега Карманова, при уже выполненной эпидуральной анестезии быстрее и легче перейти к экстренному кесареву сечению, если в нём возникла необходимость: не придётся тратить время на обезболивание. Но рассчитывать на эпидуральную анестезию приходится не всегда, на определённом этапе родов выполнять её уже поздно. У метода есть ряд противопоказаний, в числе которых межпозвонковая грыжа и серьёзные нарушения кровообращения и свёртываемости. Опасные осложнения эпидуральной анестезии крайне редко.

Чего ждать от анестезии в будущем

Главная особенность современных анестетиков - хорошая управляемость. Стоит остановить подачу препарата, и он начинает быстро распадаться. В результате врачу удобно контролировать время и глубину наркоза при разных состояниях: пациенту с патологией сердца анестезиолог подберёт один микс препаратов, человеку с заболеванием дыхательных путей - другой. В обоих случаях это будет анестезия с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм. При этом разные приспособления для наркоза, вроде современных внутривенных катетеров, повышают безопасность и комфорт во время операции. Тщательный мониторинг состояния пациента (измерение пульса, артериального давления, количества кислорода в крови в автоматическом режиме) - ещё один бонус общей анестезии в современных условиях.

У местных анестетиков нового поколения намного меньше побочных эффектов и противопоказаний по сравнению с препаратами даже десятилетней давности, а срок ожидания эффекта сократился до пяти минут. Врачи сходятся во мнении: со временем процент аллергических реакций и вовсе станет равен нулю, а сам укол - полностью безболезненным. Повысится и управляемость процессом при наркозе: станет возможным ещё быстрее вводить и выводить человека из состояния глубокого сна, а также возвращать его в чувство в любой подходящий момент. Олег Карманов не исключает, что в ближайшем будущем вместо внутривенной анестезии появится средство в форме таблетки: съел пилюлю - и заснул.

Правда, анестезиологи всё равно не останутся без дела: состояние пациента очень важно постоянно отслеживать и правильно корректировать. А вот получится ли заменить наркоз гипнозом - большой вопрос. В 2006 году британское телевидение показало операцию по удалению опухоли желудка под гипнозом, без применения анестезии, а в 2008-м в одной из иранских клиник загипнотизированной женщине успешно провели кесарево сечение без обезболивания. Тем не менее Михаил Попов отмечает, что, несмотря на появляющуюся информацию о таких случаях, научных исследований на эту тему пока нет.

Пробуждение во время операции

Многие люди наверняка слышали истории или смотрели кино (к примеру, фильм «Наркоз») о том, что пациент , ощущал боль, слышал всё происходящее вокруг, однако никак не мог сообщить об этом врачам, так как тело ему не подчинялось, а сказать что-либо было просто невозможно. Давайте рассмотрим подробнее это явление, частоту его возникновения, факторы, которые предрасполагают к его развитию, а также способы предупреждения этого феномена.

Ситуация, при которой к пациенту во время проведения операции возвращается сознание, проще говоря, когда больной на операции не спит, называется пробуждение во время анестезии или интранаркозное пробуждение . Не спать при операции это не миф, это вполне реальный сценарий развития , ситуация конечно же очень неприятная и вызывающая сильный эмоциональный стресс, однако ситуация, встречающаяся, к счастью, в современной анестезиологии очень и очень редко. Явление, когда пациент не спит во время операции является одним из .

Вероятность проснуться в наркозе достаточно мала и по данным различных авторов составляет от 0,008% до 0,2%. То есть феномен интранаркозного пробуждения во время операции случается у 8-200 из 100 000 пациентов, которые подвергаются общей анестезии.

Введение в суть проблемы. Основные компоненты анестезии

Чтобы разобраться в вопросе «почему можно проснуться в наркозе?» необходимо понимание, какие лекарственные препараты используются для проведения общей анестезии и зачем. Для осуществления современной общей анестезии необходимо применение трех разновидностей :

1. Лекарства, вызывающие сон. В медицине эти препараты называются , они бывают ингаляционными и неингаляционными. Анестетики вызывают засыпание и отсутствие воспоминаний о проведенной операции.
2. Препараты, которые вызывают паралич мускулатуры, так называемые . Мышечные релаксанты приводят к параличу всей скелетной мускулатуры, это необходимо для создания оптимальных условий при проведении оперативного вмешательства. Под воздействием мышечных релаксантов пациент не может говорить и совершать какие-либо движения. Здесь важно понять, что релаксанты не вызывают сон.
3. Средства, устраняющие боль – . Эти препараты предназначены для устранения во время операции боли. Важным нюансом является тот факт, что высокие дозы наркотических анальгетиков полностью убирают боль, однако никак не воздействуют на уровень сознания, следовательно, и не приводят к засыпанию.

Теперь, когда мы уже знаем какие и с какой целью препараты применяются для наркоза, то мы можем поговорить о самом механизме развития феномена, при котором пациент при операции не спит.

Механизм развития пробуждения во время операции

Пробуждение во время наркоза – это состояние, при котором пациент во время операции просыпается и (или) ощущает боль.

Полное отсутствие сознания, полное отсутствие ощущения боли, а также полное расслабление мышц (являющееся важным условием для проведения операции) возможно лишь при введении достаточных доз препаратов для наркоза. Очень важно понять, что доза препаратов для наркоза должна быть именно достаточной - не малой и не большой. Малая доза вызовет просыпание во время анестезии, большая же доза, наоборот, приведет к передозировке, выражающейся в угнетении работы сердечно-сосудистой системы, а также в длительном пробуждении после операции. Что же такое достаточная доза, какова она? На этот вопрос можно ответить только в операционной, проводя конкретный конкретному пациенту. Можно сказать одно, что «доза наркоза» зачастую индивидуальна. Именно этот факт и является одной из главных причин почему возможно проснуться в наркозе.

Виды пробуждения во время анестезии

Различают несколько видов проявлений феномена пробуждения во время анестезии. Полное пробуждение во время анестезии, сопровождающееся возвращением сознания (просыпанием) и ощущением боли, является достаточно редким явлением. Чаще всего встречаются другие разновидности феномена, когда пациент во время операции не спит. Рассмотрим все возможные варианты пробуждения во время наркоза:

• Пациент в наркозе проснулся (слышит, видит), может совершать движения, но боли не чувствует. Этот сценарий возможен, когда было введено достаточное количество обезболивающих препаратов, однако доза анестетика и релаксанта была неадекватна. Этот вид пробуждения во время анестезии легко распознается, поэтому и вовремя ликвидируется.
• Пациент при операции проснулся, однако движения совершать не может, ощущение боли отсутствует. Этот вариант просыпания во время наркоза встречается в ситуации, когда доза релаксанта и обезболивающего была достаточной, а количество анестетика было снижено. Данный тип пробуждения во время анестезии не всегда удается выявить, однако он не причиняет значимой психологической травмы больному, так как пациент не ощущает боли, он просто может что-то слышать и что-то видеть.
• Пациент в наркозе проснулся, чувствует боль и может двигать конечностями. Случай, когда доза всех препаратов для наркоза была неадекватной. Эта состояние (когда пациент во время операции не спит) также быстро распознается.
• Пациент во время операции проснулся, ощущает боль, однако сообщить об этом никак не может (не может говорить, не может совершать движения). Данный вид пробуждения во время анестезии возникает в случае, когда достаточной была только доза релаксантов, препараты, вызывающие обезболивание и сон были введены в малом количестве. Это самый неприятный вид просыпания во время наркоза, наносящий порой серьезную психологическую травму пациенту, называемую посттравматическим стрессовым расстройством. Пациент слышит, что происходит в операционной, ему больно, но сказать об этом он не может.

Последствия состояния, когда пациент в наркозе не спал

Пациенты, которые не спали во время операции и наркоза, подвергаются значительному риску развития посттравматического стрессового расстройства, проявляющегося различными нарушениями в психической сфере. Чаще всего эти нарушения проявляются бессонницей, кошмарными сновидениями и постоянным возвращением во сне к событиям операции. В некоторых случаях переживания могут настолько быть выраженными, что явиться причиной самоубийства. Есть данные, что раннее обращение за психологической помощью может или предотвратить развитие, или уменьшить проявления посттравматического стрессового расстройства.

Проснуться в наркозе: факторы риска и причины

Применение мышечных релаксантов

Использование мышечных релаксантов чаще всего необходимо для интубации трахеи, а также для проведения операций на органах брюшной полости. Релаксанты не вызывают засыпания, их применение делает невозможным пациенту совершать движения, моргать глазами и говорить. Многие операции могут быть проведены без мышечных релаксантов, что делает возможным пациенту делать какие-либо движения в ответ на боль, возникающую при пробуждении во время операции.

Если от применения релаксантов нельзя отказаться, то это не означает, что анестезиолог лишается какой-либо возможности для диагностики состояния, когда пациент во время операции не спит. Так, существует ряд признаков, говорящих в пользу просыпания во время наркоза, к ним относят: потливость, слезотечение, расширение зрачков, увеличение артериального давления и пульса пациента.

Поверхностная анестезия

Существует ряд состояний, при которых анестезиологи проводят поверхностную анестезию, то есть анестезию, сопряженную с большим риском, что пациент может проснуться во время операции и наркоза. Это бывает при проведении анестезии во время операции кесарево сечение, а также анестезии у пациентов с крайне малыми сердечными резервами. Поверхностная анестезия проводится с целью поддержания стабильности пациента, ценой большего риска возникновения пробуждения во время операции. Поддержание стабильности пациента, обеспечение безопасности его жизни – является доминирующей целью любой анестезии.

Ошибки в проведении анестезии

Нарушение работы анестезиологической аппаратуры, а также ошибки в выборе препаратов для наркоза, их дозировании и введении могут быть также одной из причин возникновения пробуждения во время операции.

Внимательное и квалифицированное отношение к работе позволяет максимально нивелировать значение этого фактора.

Особенности организма пациента

Особенность физиологии пациента является немаловажным фактором развития пробуждения во время анестезии. Доказано, что женщины, в отличие от мужчин, нуждаются в введении больших доз препаратов для анестезии. Это связано с особенностями гормонального фона и типа распределения жировой ткани в женском организме. Также большие потребности в анестетиках имеют молодые люди, пациенты с ожирением, курящие, а также пациенты, принимающие психоактивные препараты (алкоголь, наркотики, антидепрессанты). Кроме того, замечено, что люди с рыжим цветом волос имеют большую потребность в препаратах для наркоза.

Не спал на операции. Можно ли было это предупредить?

Профилактика инцидентов пробуждения пациентов во время анестезии на самом деле очень проста и заключается в соблюдении простых правил: наличия хорошей профессиональной подготовки анестезиолога, применения современного мониторинга, избежания (при возможности) применения релаксантов, а также внимательного контроля за введением лекарств для наркоза (что, как, в какой дозе и последовательности вводить).

Таким образом, максимально снизить риск интранаркозного пробуждения возможно лишь тогда, когда, с одной стороны, Ваш анестезиолог является опытным, грамотным и профессиональным врачом, а, с другой стороны, когда в арсенале анестезиолога есть хорошая современная аппаратура и все необходимые для проведения анестезии лекарства.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

ПЕРВЫЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

Стол 0: минеральная вода и соки, но без содержание сахара. Режим постельный, но женщина должа переворачиваться сбоку на бок и садиться. К концу суток должна стоять рядом с кроватью (профилактика тромбоэмболических осложнений и пареза кишечника). Назначают антибиотики (ампициллин, гентамицин, нистатин). Ребенку назначают бифидум.

Инфузионная терапия: солевые растворы (ацесоль, хлосоль и т.д.). коллоидные растворы - реополиглюкин, гемодез - 2 флакона по 400 мл).

Обезболивание: однократное введение наркотического анальгетика, анальгин с димедролом.

Витамины парентерально.

Сокращающие средства: окситоцин капельно и внутримышечно 3 раза в день.

Анализ крови и анализ мочи.

ВТОРОЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Режим 2, стол 1. Надо стоять рядом с кроватью, движения

Гипертоническая клизма, через 15 минут вводят питуитрин или прозерин подкожно.

Обезболивание: анальгин, димедрол.

ТРЕТИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Стол 1, можно начинать кормить бульонами, протертыми овощами, можно кусочек мяса. Режим 2-3.

Антибиотики

витамины

сокращающие средства

очистительные клизмы

На 7 сутки снимают швы. На 11 сутки выписывают. На 10 сутки должно быть закрытие маточного зева.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

Синдром Мендельсона. Возникает в результате регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути. При этом происходит развитие гиперергический пневмонит, нарушение альвеолярного эпителия, нарушение продукции сурфактанта. При этом быстро присоединяется ДВС синдром. Летальность при этом синдроме очень высока.

Синдром сдавления нижней полой вены. При сдавлении маткой нижней полой вены снижается венозный возврат к сердцу, снижается сердечный выброс, снижается АД, возникает коллапс.

Кровотечение во время операции. Причинами в данном случае будет гестоз (при котором уже имеется хроническая стадия ДВС-синдрома), патология свертывающей системы крови, задержка частей последа, гипотонические состояния матки. При гипотонических состояних необходимо проводить терапию утеротониками, при гестозе - инфузионная терапия. Если данные мероприятия неэффективны до объем операции необходимо расширить до экстирпации матки.

Повреждение мочевого пузыря - является наиболее серьезным осложнением, которое может произойти при вскрытии брюшной полости разрезом по Пфанненштилю.

ОСЛОЖНЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Кровотечение. Причиной его как правило является не тщательно выполненный гемостаз. Необходимо осторожное выскабливание полости матки на фоне утеротоников. Если мероприятия не эффективны то надо делать экстирпацию матки.

Парез кишечника - самый ранний признак перитонита. Необходимо вводить прозерин, делать гипертонические клизмы, препараты калия (перорально), компресс с эфиром на живот, раннее вставание после операции.

Нарушение функции мочеиспускания (задержка мочи).

Тромбоэмболические осложнения тромбоз возникают чаще у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы, варриокозными расширениями вен, при коллагенозах, заболеваниях крови, шоке, гестозе. Может быть тромбоз вен нижних конечностей и вен таза. Может быть ТЭЛА (боли за грудиной, эйфория, кровохарканье, в худшем случае тахипное, глубокий обморок и смерть). Может быть эмболия околоплодными водами.

2. Барьерные методы (презервативы, шеечные колпачки, влагалищная диафрагма).

3. Прерванный половой акт.

4. Химические(спермициды).

5. Ритмические (календарный, температурный).