Glossofarüngeaalne närv. Glossofarüngeaalne närv ja millised haigused sellega kaasnevad. Haiguse ravimite ravi

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia on haigus, mida iseloomustab kraniaalnärvide IX paari ühepoolne mittepõletikuline kahjustus. Selle sümptomid on sarnased kolmiknärvi neuralgia sümptomitega ja seetõttu on diagnoosimisel suur tõenäosus vigadeks. Kuid see patoloogia areneb palju harvemini kui viimane: see mõjutab 1 inimest 200 tuhande elaniku kohta, 1 glossofarüngeaalse neuralgia puhul on umbes 70-100 närvikahjustust. See mõjutab täiskasvanud ja eakaid inimesi, peamiselt mehi.

Meie artiklist saate teada, miks see haigus esineb, millised on selle kliinilised ilmingud, samuti glossofarüngeaalse neuralgia diagnoosimise ja ravi põhimõtted. Kuid kõigepealt, et lugeja mõistaks, miks teatud sümptomid ilmnevad, vaatleme lühidalt IX kraniaalnärvide paari anatoomiat ja funktsioone.

Närvi anatoomia ja funktsioon

Nagu eespool mainitud, viitab termin "glossofarüngeaalne närv" (ladina keeles nervus glossopharyngeus) kraniaalnärvide IX paarile. Neid on kaks, vasak ja parem. Iga närv koosneb motoorsetest, sensoorsetest ja parasümpaatilistest kiududest, mis pärinevad pikliku medulla tuumadest.

Selle motoorsed kiud tagavad neelulihase liikumise, mis tõstab neelu.
Tundlikud kiud ulatuvad mandlite, neelu, pehme suulae, trummiõõne, kuulmistoru ja keele limaskestale ning pakuvad nendele piirkondadele tundlikkust. Selle maitsekiud, mis on teatud tüüpi sensoorsed kiud, vastutavad keele tagumise kolmandiku ja epiglottise maitsetundlikkuse eest.
Glossofarüngeaalse närvi sensoorsed ja motoorsed kiud moodustavad koos neelu- ja palataalsete reflekside reflekskaared.
Selle närvi parasümpaatilised autonoomsed kiud reguleerivad parotiidnäärme (vastutab süljeerituse eest) funktsioone.

Oluline on teada, et glossofarüngeaalne närv läbib vagusnärvi vahetus läheduses, seetõttu määratakse paljudel juhtudel nende kombineeritud kahjustus.

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia etioloogia (põhjused).

Sõltuvalt põhjuslikust tegurist eristatakse selle patoloogia kahte vormi: esmane (või idiopaatiline, kuna selle põhjust ei saa usaldusväärselt määrata) ja sekundaarne (muidu sümptomaatiline).

Enamikul juhtudel tekib glossofarüngeaalse närvi neuralgia järgmistes olukordades:

nakkusliku iseloomuga tagumise kraniaalse lohu kahjustused (see on koht, kus paikneb piklik medulla) - arahnoidiit ja teised;
endokriinsüsteemi haigused (diabeet jne);
närvi ärrituse või kokkusurumise korral otse selle mis tahes osas, kõige sagedamini medulla oblongata (koos kasvajatega - meningioom, hemangioblastoom, ninaneelu vähk ja teised, hemorraagia ajukoes, unearteri aneurüsm, aju hüpertroofia stüloidprotsess ja mitmed muud olukorrad);
neelu või kõri pahaloomuliste kasvajate korral.

Samuti on selle haiguse arengu riskitegurid ägedad viiruslikud (eriti gripp), ägedad ja kroonilised bakteriaalsed (tonsilliit, farüngiit, kõrvapõletik, sinusiit jt) infektsioonid ja ateroskleroos.

Kliinilised ilmingud

See patoloogia esineb ägedate valuhoogude kujul, mis pärinevad keelejuurest või ühest mandlitest ja levivad seejärel pehme suulae, neelu ja kõrva struktuuridesse. Mõnel juhul võib valu kiirguda silma piirkonda, alalõua nurka ja isegi kaela. Valu on alati ühepoolne.

Sellised rünnakud kestavad 1-3 minutit, neid kutsuvad esile keeleliigutused (söömise ajal, valju vestlus), mandli või keelejuure ärritus.

Patsiendid on sageli sunnitud magama eranditult tervel küljel, kuna kahjustatud poolel lamavas asendis voolab sülg ja patsient on sunnitud seda une ajal alla neelama ning see kutsub esile öised neuralgiahood.

Lisaks valule teeb inimesele muret suukuivus ja hoo lõppedes suure sülje eraldumine (hüpersalivatsioon), mida aga haige poolel on vähem kui tervel poolel. Lisaks sellele iseloomustab kahjustatud näärme eritatavat sülge suurenenud viskoossus.

Mõnel patsiendil võivad valuhoo ajal tekkida järgmised sümptomid:

silmade tumenemine;
vererõhu langus;
teadvusekaotus.

Tõenäoliselt on haiguse sellised ilmingud seotud glossofarüngeaalse närvi ühe haru ärritusega, mis põhjustab aju vasomotoorse keskuse pärssimist ja sellest tulenevalt rõhu langust.

Neuralgia esineb vahelduvate ägenemiste ja remissioonide perioodidega, viimase kestus on mõnel juhul kuni 12 kuud või rohkem. Kuid aja jooksul tekivad rünnakud sagedamini, remissioonid muutuvad lühemaks ja valud muutuvad intensiivsemaks. Mõnel juhul on valu nii tugev, et patsient oigab või karjub, avab suu ja hõõrub aktiivselt kaela alalõua nurga all (selle piirkonna pehmete kudede all on neelu, mis tegelikult valutab ).

Kogenud patsiendid kurdavad sageli mitte perioodilist, vaid pidevat valu, mis muutub tugevamaks närimisel, neelamisel ja rääkimisel. Neil võib esineda ka tundlikkuse häire (langemine) piirkondades, mida innerveerib glossofarüngeaalnärv: keele tagumises kolmandikus, mandlites, neelus, pehmes suulaes ja kõrvas, keelejuure maitsetundlikkuse vähenemine sülje kogus. Sümptomaatilise neuralgiaga progresseeruvad tundlikkuse häired aja jooksul.

Sensoorsete häirete tagajärjeks on mõnel juhul raskused toidu närimisel ja neelamisel.

Diagnostika põhimõtted

Glossofarüngeaalnärvi neuralgia esmane diagnoos põhineb arsti kogutud patsiendi kaebustel, andmetel tema eluloost ja praegusest haigusest. Kõik loeb: valu asukoht, olemus, selle tekkimise aeg, rünnak kestab ja kuidas rünnak lõpeb, patsiendi enesetunne rünnakute vahelisel perioodil, muud haigust häirivad sümptomid (võivad viidata patoloogiale – a. neuralgia võimalik põhjus), kaasuvad neuroloogilised haigused, endokriinsed, nakkuslikud või muud laadi haigused.

Seejärel viib arst läbi patsiendi objektiivse läbivaatuse, mille käigus ta ei tuvasta olulisi muutusi tema seisundis. Välja arvatud juhul, kui pehmete kudede palpeerimisel alalõua nurga kohal ja väliskuulmekäigu teatud piirkondades ei ole võimalik tuvastada valu. Sageli on sellistel patsientidel neelu- ja suulae refleksid vähenenud, pehme suulae liikuvus on häiritud ja keele tagumise kolmandiku tundlikkuse häired (patsient tajub kõiki maitseid kibedana). Kõik muutused ei ole kahepoolsed, vaid tuvastatakse ainult ühel küljel.

Sekundaarse neuralgia põhjuste väljaselgitamiseks suunab arst patsiendi täiendavale uuringule, mis hõlmab mõnda järgmistest meetoditest:

ehhoentsefalograafia;
aju arvuti- või magnetresonantstomograafia;
konsulteerimine seotud spetsialistidega (eelkõige silmaarstiga koos silmapõhja kohustusliku uuringuga - oftalmoskoopia).

Diferentsiaaldiagnostika

Mõned haigused esinevad sümptomitega, mis on sarnased glossofarüngeaalse neuralgia sümptomitega. Igal juhul, kui patsiendil sellised sümptomid ilmnevad, viib arst läbi põhjaliku diferentsiaaldiagnoosi, kuna nende patoloogiate olemus on erinev, mis tähendab, et ravil on oma eripärad. Niisiis kaasnevad valuhoogudega näopiirkonnas järgmised haigused:

kolmiknärvi neuralgia (palju sagedamini kui teised);
pterygopalatine ganglioni ganglioniit (närvi ganglioni põletik);
kõrva ganglioni neuralgia;
erinevat laadi glossalgia (valu keeles);
Oppenheimi sündroom;
neoplasmid neelus;
retrofarüngeaalne abstsess.

Ravi taktika

Glossofarüngeaalse närvi neuralgiat ravitakse reeglina konservatiivselt, kombineerides patsiendi ravimeid ja füsioteraapia protseduure. Mõnikord ei saa ilma operatsioonita hakkama.

Narkootikumide ravi

Sellises olukorras on ravi peamine eesmärk patsiendile kannatusi põhjustava valu kõrvaldamine või vähemalt oluline leevendamine. Selleks kasutamiseks:

lokaalanesteetikumid (dikaiin, lidokaiin) keelejuurele;
lokaalanesteesia süstitavad ravimid (novokaiin) - kui paiksetel ainetel ei ole soovitud toimet; süst tehakse otse keele juure;
mitte-narkootilised valuvaigistid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) suukaudseks või süstimiseks: ibuprofeen, diklofenak ja teised.

Samuti võib patsiendile määrata:

B-vitamiinid (milgamma, neurobion ja teised) tablettide ja süstelahuse kujul;
(finlepsiin, difeniin, karbamasepiin ja nii edasi) tablettidena;
(eriti aminasiin) süstimiseks;
multivitamiinide kompleksid (Complivit ja teised);
ravimid, mis stimuleerivad organismi kaitsevõimet (ATP, FiBS, ženšenni preparaadid ja teised).

Füsioteraapia

Füsioteraapia tehnikad mängivad olulist rolli glossofarüngeaalse närvi neuralgia kompleksravis. Neid viiakse läbi järgmistel eesmärkidel:

vähendada valuhoogude intensiivsust ja nende sagedust;
parandada verevarustust kahjustatud piirkonnas;
parandada kudede toitumist selle närvi poolt innerveeritud piirkondades.

Patsiendile määratakse:

kõikuvad voolud ülemistesse sümpaatilistesse sõlmedesse (täpsemalt nende projektsiooni piirkonda); esimene elektrood asetatakse alalõua nurgast 2 cm tahapoole, teine – 2 cm selle anatoomilise moodustise kohale; rakendage voolu, kuni patsient tunneb mõõdukat vibratsiooni; sellise kokkupuute kestus on tavaliselt 5 kuni 8 minutit; protseduurid viiakse läbi iga päev 8-10 seansi jooksul; ravikuuri korratakse 2-3 korda iga 2-3 nädala järel;
sinusoidsed moduleeritud voolud emakakaela sümpaatiliste sõlmede projektsioonipiirkonda (patsiendi kuklale asetatakse indiferentne elektrood ja sternocleidomastoid lihastele kaheharulised elektroodid; seanss kestab 8-10 minutit, protseduurid viiakse läbi välja üks kord päevas, kuuriga kuni 10 lööki, mida korratakse kolm korda intervalliga 2-3 nädalat);
valuvaigistite (eriti analgin, anestesiini) ravimite või aminofülliini ultraheliravi või ultrafonoforees; mõjutada kuklaluu piirkonda, selgroo mõlemal küljel; Seanss kestab 10 minutit, need viiakse läbi üks kord 1-2 päeva jooksul 10 protseduuri käigus;
emakakaela ja ülemiste rindkere selgroolülide ganglerooni paravertebraalse ravimi elektroforees; seansi kestus on 10-15 minutit, neid korratakse iga päev 10-15 löögiga;
vahelduva magnetväljaga magnetoteraapia; kasutatakse aparaati "Polyus-1", mis mõjutab ristkülikukujulise induktori kaudu lülisamba kaelaosa ja ülemist rindkere selgroolüli; seansi kestus on 15-25 minutit, need viiakse läbi üks kord päevas 10-20 protseduuri käigus;
detsimeeterlaineteraapia (rakendatakse patsiendi krae piirkonda “Volna-2” aparaadi ristkülikukujulise emitteri abil; õhuvahe on 3-4 cm; protseduur kestab kuni 10 minutit, neid korratakse iga 1-2 päeva 12-15 sessiooni pikkusele kursusele);
laserpunktsioon (mõju IX paari kraniaalnärvide bioloogilistele punktidele, kokkupuude on kuni 5 minutit 1 punkti kohta, protseduure tehakse iga päev 10-15 seansi jooksul);
emakakaela-krae piirkonna ravimassaaž (teostatakse iga päev, ravikuur sisaldab 10-12 protseduuri).

Kirurgia

Mõnes olukorras, eriti stüloidprotsessi hüpertroofia korral, ei saa vältida kirurgilist sekkumist, mis hõlmab selle anatoomilise moodustumise osa resektsiooni. Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada närvi väline kokkusurumine või ümbritsevate kudede ärritus.

Järeldus

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia, kuigi seda esineb üsna harva, võib selle all kannatavale inimesele põhjustada tõelisi kannatusi. Haigus võib olla idiopaatiline (primaarne) või sümptomaatiline (sekundaarne). See väljendub valuhoogudena IX kraniaalnärvide paari innervatsiooni piirkondades ja minestamiseelse seisundina. See esineb vahelduvate ägenemiste ja remissioonidega, kuid aja jooksul esinevad rünnakud sagedamini, valu muutub intensiivsemaks ja remissioonid muutuvad lühemaks ja lühemaks. Oluline on seda patoloogiat õigesti diagnoosida, kuna mõnel juhul on see tõsiste haiguste ilming, mis nõuavad kiiret ravi.

Neuralgia ravi võib hõlmata patsiendi ravimite võtmist, füsioteraapiat või operatsiooni (mis on õnneks suhteliselt harva vajalik).

Sellest patoloogiast taastumise prognoos on tavaliselt soodne. Selle ravi on aga pikaajaline ja püsiv: kestab kuni 2-3 aastat ja kauemgi.

Channel One, saade “Ela tervena” koos Jelena Malõševaga, jaotis “Meditsiinist” teemal “Glossofarüngeaalse närvi neuralgia”:

IX kraniaalnärvi ühepoolne kahjustus, mis avaldub keelejuure, mandlite, neelu, pehme suulae ja kõrva valu paroksüsmidega. Kaasneb kahjustatud poole keele tagumise 1/3 maitse tajumise häired, süljeerituse häired, neelu ja palataalsete reflekside vähenemine. Patoloogia diagnoosimine hõlmab neuroloogi, otolaringoloogi ja hambaarsti läbivaatust, aju MRI või CT-skannimist. Ravi on peamiselt konservatiivne, mis koosneb valuvaigistitest, krambivastastest ainetest, rahustitest ja hüpnootilistest ravimitest, vitamiinidest ja taastavatest ravimitest ning füsioterapeutilistest võtetest.

Üldine informatsioon

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia on üsna haruldane haigus. 10 miljoni inimese kohta on ligikaudu 16 juhtumit. Inimesed kannatavad tavaliselt pärast 40. eluaastat, mehed sagedamini kui naised. Esimese haiguse kirjelduse andis 1920. aastal Sicard ja seetõttu tuntakse seda patoloogiat ka Sicardi sündroomina.

Glossofarüngeaalse närvi sekundaarne neuralgia võib tekkida kolju tagumise lohu nakkuspatoloogia (entsefaliit, arahnoidiit), traumaatilise ajukahjustuse, ainevahetushäirete (suhkurtõbi, hüpertüreoidism) ja närvi kokkusurumise (ärritus) korral piki selle läbipääsu mis tahes osa. Viimane on võimalik tserebelopontiini nurga intratserebraalsete kasvajate (glioom, meningioom, medulloblastoom, hemangioblastoom), intratserebraalsete hematoomide, ninaneelu kasvajate, stüloidprotsessi hüpertroofia, unearteri aneurüsmi, stülohüoidi sideme proliferatsiooni osteossifitseerumise korral. kaelaava. Mitmed arstid väidavad, et mõnel juhul võib kõri- või neeluvähi esimene sümptom olla glossofarüngeaalse närvi neuralgia.

Sümptomid

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia avaldub kliiniliselt ühepoolsete valulike paroksüsmidega, mille kestus varieerub mõnest sekundist 1-3 minutini. Intensiivne valu algab keelejuurest ja levib kiiresti pehmesuulaele, mandlitele, neelu ja kõrva. Võimalik on kiiritada alalõualuu, silma ja kaela. Valulikku paroksüsmi võib esile kutsuda närimine, köha, neelamine, haigutamine, liiga kuuma või külma toidu söömine või tavaline vestlus. Rünnaku ajal tunnevad patsiendid tavaliselt kurgu kuivust ja pärast seda - suurenenud süljeeritus. Kuid kurgu kuivus ei ole haiguse pidev tunnus, kuna paljudel patsientidel kompenseerivad kõrvasüljenäärme sekretoorset puudulikkust edukalt teised süljenäärmed.

Tõstva neelulihase pareesiga seotud neelamishäired ei ole kliiniliselt väljendunud, kuna selle lihase roll neelamisaktis on ebaoluline. Koos sellega võib täheldada raskusi toidu neelamisel ja närimisel, mis on seotud erinevat tüüpi tundlikkuse, sealhulgas propriotseptiivse tundlikkuse rikkumisega, mis vastutab keele asukoha tajumise eest suuõõnes.

Sageli on glossofarüngeaalnärvi neuralgia lainetaoline kulg koos ägenemistega aasta sügis-talvisel perioodil.

Diagnostika

Glossofarüngeaalse närvi neuralgiat diagnoosib neuroloog, kuigi suuõõne, kõrva ja kurgu haiguste välistamiseks on vaja konsulteerida vastavalt hambaarsti ja otolaringoloogiga. Neuroloogiline uuring näitab valutundlikkuse (analgeesia) puudumist keelepõhja, pehme suulae, mandlite ja neelu ülemiste osade piirkonnas. Tehakse maitsetundlikkuse test, mille käigus kantakse pipetiga keele sümmeetrilistele piirkondadele spetsiaalne maitselahus. Oluline on tuvastada isoleeritud ühepoolne maitsetundlikkuse häire 1/3 keele tagumises osas, kuna suu limaskesta patoloogias (näiteks kroonilise stomatiidi korral) võib täheldada kahepoolset maitsetundlikkuse häiret.

Kontrollitakse neelurefleksi (neelamis-, mõnikord köhimis- või oksendamisliigutuste esinemine vastuseks neelu tagaseina puudutamisele pabertoruga) ja palatine refleksi (pehmesuulae puudutamisega kaasneb suulae ja selle uvula tõstmine ). Nende reflekside ühepoolne puudumine räägib n-i kahjustamise kasuks. glossopharyngeus, kuid seda võib täheldada ka vaguse närvi patoloogiaga. Neelu ja neelu uurimisel võib herpeedilisele infektsioonile tüüpiliste löövete tuvastamisel oletada glossofarüngeaalnärvi sõlmede ganglioniiti, mille sümptomid on peaaegu identsed glossofarüngeaalnärvi neuriidiga.

Sekundaarse neuriidi põhjuse väljaselgitamiseks kasutavad nad neuroimaging diagnostikat -

Glossofarüngeaalne närv on segatud. See sisaldab motoorseid ja sensoorseid kiude neelu ja keskkõrva jaoks, samuti maitsekiude ja autonoomseid parasümpaatilisi kiude.

Mootorrada IX paarid kahe neuroniga. Tsentraalsed neuronid paiknevad eesmise tsentraalse gyruse alumistes osades, nende aksonid kortikonukleaarse raja osana lähenevad oma kaksiktuumale (n. ambiguus) ja vastaspoolele, mis on ühine X paariga, kus perifeerne neuron asub. Selle aksonid osana glossofarüngeaalsest närvist innerveerivad neelulihast, mis neelamise ajal tõstab neelu ülemist osa.

Tundlik osa Närv jaguneb üldiseks ja maitseliseks. Sensoorsed rajad koosnevad kolmest neuronist. Esimesed neuronid paiknevad ülemise sõlme rakkudes, mis paiknevad jugulaarse õõnsuse piirkonnas. Nende rakkude dendriidid suunatakse perifeeriasse, kus nad innerveerivad keele tagumist kolmandikku, pehme suulae, neelu, neelu, epiglottise eesmist pinda, kuulmistoru ja Trummiõõnt. Esimese neuroni aksonid lõpevad halli tiiva (n. alae cinereae) tuumas, kus asub teine neuron. Tuum on X paariga ühine. Igat tüüpi tundlikkuse kolmandad neuronid asuvad talamuse tuumades, mille aksonid, läbides sisemist kapslit, lähevad tagumise keskse gyruse alumisse ossa.

Maitsetundlikkus. Maitsetundlikkuse rajad on samuti kolme neuroniga. Esimesed neuronid paiknevad alumise ganglioni rakkudes, mille dendriidid annavad maitset keele tagumisele kolmandikule. Teine neuron paikneb medulla oblongata üksildase trakti tuumas, mis on ühine nii enda kui ka vastaskülje näonärviga. Kolmandad neuronid asuvad talamuse ventraalsetes ja mediaalsetes tuumades. Kolmandate neuronite aksonid lõpevad maitseanalüsaatori kortikaalsetes osades: oimusagara mediobasaallõigud (insula, hippokampuse gyrus).

Parasümpaatilised autonoomsed kiud algavad alumistest süljetuumadest (n. salivatorius inferior), mis paiknevad medulla oblongata ja saavad tsentraalset innervatsiooni hüpotalamuse esiosadest. Preganglionilised kiud järgnevad esmalt glossofarüngeaalnärvi osana, läbivad kägiõõnde ja seejärel sisenevad trummikärvi, moodustades trummikile trummipõimiku, väljuvad trummiõõnest väikese petrosaalnärvi nime all (n. petrosus superficialis minor). ) ja sisestage kõrvasõlm, kus ja lõpp. Kõrva ganglioni rakkude postganglionilised süljekiud ühinevad auriculotemporaalse närviga ja innerveerivad parotiidset süljenääret.

Uurimistöö metoodika

Glossofarüngeaalse närvi funktsiooni uurimine viiakse läbi koos vagusnärvi funktsiooni uurimisega (vt allpool).

Kahjustuse sümptomid

Võib esineda maitsehäireid keele tagumises kolmandikus (hüpogeusia või ageusia), neelu ülemise poole tundlikkuse vähenemine ning neelu- ja palataalsete reflekside vähenemine kahjustatud poolel.

Glossofarüngeaalnärvi ärritus väljendub valuna keelejuures, mandlis, kiirgudes kurku, velumi, pehme suulae, kõrva (esineb glossofarüngeaalnärvi neuralgiaga).

X paar – vagusnärv (n. vagus)

Vagusnärv on segatud, sisaldades motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid kiude.

Mootori osa Vagusnärv koosneb kahest neuronist. Tsentraalsed neuronid paiknevad eesmise tsentraalse gyruse alumistes osades, mille aksonid lähevad mõlema poole topelttuuma, mis on ühine glossofarüngeaalnärviga. Vagusnärvi perifeersed motoorsed kiud väljuvad läbi kaelaava ja suunatakse seejärel neelu, pehme suulae, uvula, kõri, epiglotti ja söögitoru ülaosa vöötlihastesse.

Tundlik osa Vagusnärvisüsteem, nagu kõik sensoorsed teed, koosneb kolmest neuronist. Esimesed üldise tundlikkusega neuronid paiknevad kahes sõlmes: ülemises sõlmes, mis asub kägiaugus, ja alumises sõlmes, mis asub pärast pitseri väljumist kägiaugust. Nende rakkude dendriidid moodustavad vagusnärvi perifeersed sensoorsed kiud. Esimesena moodustub haru tagumise koljuõõnde kõvakesta külge.

Kiudained alates ülemine sõlm innerveerivad väliskuulmekanali tagumise seina nahka ja anastomoosivad ka tagumise kõrvanärvi (näonärvi haru) abil. Alumise sõlme rakkude dendriidid, mis ühenduvad glossofarüngeaalnärvi harudega, moodustavad neelupõimiku, millest oksad ulatuvad neelu limaskestale.

Kiudained alates alumine sõlm Nad moodustavad ka ülemise kõri ja korduvad kõri närvid, innerveerides kõri, epiglotti ja osaliselt keelejuurt. Alumisest sõlmest moodustuvad ka kiud, mis pakuvad üldist tundlikkust hingetoru ja siseorganite suhtes.

Ülemiste ja alumiste sõlmede rakkude aksonid sisenevad kaelaava kaudu koljuõõnde, tungivad medulla piklikusse üldtundlikkuse tuuma (halli tiiva tuum), mis on ühised IX paariga (teine neuron). Teise neuroni aksonid on suunatud taalamusesse (kolmas neuron), kolmanda neuroni aksonid lõpevad ajukoore tundlikus piirkonnas - posttsentraalse gyruse alumises osas.

Vegetatiivsed parasümpaatilised kiud algavad vagusnärvi tagumisest tuumast (n. dorsalis n. vagi) ja innerveerivad südamelihast, siseorganite silelihaseid, katkestades intramuraalsetes ganglionides ja vähemal määral ka närvipõimiku rakkudes. rinna- ja kõhuõõnsused. Vagusnärvi tagumise tuuma kesksed ühendused pärinevad hüpotalamuse piirkonna eesmistest tuumadest. Vagusnärvi parasümpaatiliste kiudude funktsioon väljendub südametegevuse aeglustumises, bronhide ahenemises ja seedetrakti aktiivsuse suurenemises.

Uurimistöö metoodika

Üheaegselt uuritakse IX - X paari. Uuritakse patsiendi häält, helide häälduse puhtust, pehme suulae seisundit, neelamist, neelu refleksi ja pehme suulae refleksi. Tuleb meeles pidada, et neelu refleksi ja pehme suulae refleksi kahepoolne vähenemine võib samuti normaalselt esineda. Nende vähenemine või puudumine ühel küljel on IX-X kraniaalnärvide kahjustuse näitaja. Neelamisfunktsiooni kontrollitakse vee neelamisega, keele tagumise kolmandiku maitset uuritakse mõru ja soolase suhtes (IX paari funktsioon). Häälepaelte funktsiooni uurimiseks tehakse larüngoskoopia. Kontrollitakse pulssi, hingamist ja seedetrakti aktiivsust.

Kahjustuse sümptomid

Kui vagusnärv on kahjustatud neelu ja söögitoru lihaste halvatuse tõttu, on neelamine häiritud (düsfaagia), mis väljendub söömise ajal lämbumises ja neelu ninaosa kaudu vedela toidu sattumises ninna palatinaalsete lihaste halvatuse tagajärjel. Uurimisel tuvastatakse kahjustatud poole pehme suulae mahakandmine. Vähenevad neelurefleks ja pehme suulae refleks, uvula kaldub tervele poolele.

Ühepoolse pikliku medulla kahjustusega IX ja X kraniaalnärvi tuumade piirkonnas, vahelduvad sündroomid:

- Wallenberg - Zahharchenko - kahjustatud poolel on pehme suulae ja häälepaelte halvatus (parees), tundlikkuse häire neelus, kõris ja segmentaalset tüüpi näol, Bernard-Horneri sündroom, nüstagm, ataksia, vastasküljel - hemianesteesia , harvem hemipleegia. Ulatuslike kahjustustega, mis hõlmavad kraniaalnärve ümbritsevat retikulaarset moodustist, täheldatakse ka hingamis- ja kardiovaskulaarseid häireid;

- Avellise - kahjustatud poolel - IX ja X närvide perifeerne halvatus, vastasküljel - hemipleegia või hemiparees.

Vagusnärvi kahjustuse sümptomiteks on hingamisteede, seedetrakti ja sagedamini südameprobleemid:

Tahhükardia avastatakse, kui selle funktsioonid on kadunud, ja vastupidi, bradükardia, kui see on ärritunud. Ühepoolsete kahjustuste korral võivad kirjeldatud sümptomid olla kerged.

Vagusnärvi kahepoolne kahjustus põhjustab tõsiseid hingamis-, südametegevuse, neelamise ja fonatsiooni häireid. Vagusnärvi sensoorsete harude haaramisel tekib kõri limaskesta tundlikkuse häire, valu selles ja kõrvas. Vagusnärvide täielik kahepoolne kahjustus viib südame- ja hingamisseiskumiseni.

Glossofarüngeaalne närv (IX paar) - segatud. See sisaldab somaatilisi motoorseid kiude, üld- ja maitsetundlikkusega kiude, samuti parasümpaatilisi sekretoorseid kiude. Seetõttu on glossofarüngeaalsel närvil neli tuuma - motoorne kaksiktuum (nucl. ambiguus) ja vagusnärviga ühine üldtundlikkuse tüüpi tuum (nucl. alae cinerea), samuti maitsetuum (nucl. tractus solitarius). ), mis on levinud vahepealse närvi ja alumise süljetuumaga (nucl. salivatorius inferior). Närvijuur väljub pikliku medulla tagumise lateraalse sulkuse piirkonnas oliivi taga ja läbi kaelaava väljub närv koljuõõnest.

Närvi motoorsed kiud innerveerivad ainult ühte neelulihast, stülofarüngeust. Närvi tundlikud kiud saavad alguse kaelaava lähedal asuvatest ülemiste (gangl. superius) ja alumiste (gangl. inferius) sõlmede rakkudest. Nende rakkude dendriidid tajuvad ärritusi keele tagumisest kolmandikust, pehme suulae, neelu, neelu, epiglottise esipinna, aga ka kuulmistoru ja trummiõõne ärritust. Maitsekiud tajuvad valdavalt mõru ja soolase maitse stiimuleid keele tagumisest kolmandikust. Sõlmede sensoorsete rakkude aksonid sisenevad medulla oblongata, kus nad lõpevad vastavate tuumadega. alae cinerea ja nucl. tractus solitarius. Tuumades paiknevate teiste sensoorsete neuronite kiud viivad läbi osalise dekussiooni ja pärast mediaalse ahelaga liitumist suunatakse taalamusesse, kus nad lülituvad üle kolmandatele neuronitele. Thalamo-kortikaalse raja kolmandate neuronite aksonid on suunatud ajukoore tundlikesse projektsioonitsoonidesse. Parasümpaatilised sekretoorsed närvikiud alumisest süljetuumast lülituvad kõrvaganglionis (gangl. oticum) ja ühinedes auriculotemporaalse närviga (kolmnärvi haru) jõuavad parotiidse süljenäärmeni.

Patoloogia. Glossofarüngeaalnärvi kahjustuse korral halveneb valdavalt mõru maitse (hüpo- või ageusia) tajumine keele tagumisel kolmandikul, neelamine on mõnevõrra häiritud ning valu-, puute- ja temperatuuritundlikkuse anesteesia. närvi innervatsioon. Suukuivust, mis on tingitud ühe kõrvasüljenäärme funktsiooni kaotusest, täheldatakse harva, kuna teised süljenäärmed töötavad. Sensoorsete närvikiudude ärritus põhjustab neuralgiat koos ühepoolse valuhoogudega keelejuure, suulae mandlite, pehme suulae, neelu, kõrva piirkonnas, mis tekib neelamisel, intensiivsel närimisel ja rääkimisel. Glossofarüngeaalnärvi isoleeritud kahjustus viib neelu- ja palataalsete reflekside vähenemiseni nende reflekskaare osalise kahjustuse tõttu.

Glossofarüngeaalne närv on osa kõigi kolju närvide IX paarist. Sellel on mitu erinevat tüüpi kiudu. Artiklis käsitleme selle funktsioone, struktuuri ja levinud haigusi. On vaja mõista, miks seda vaja on ja kuidas neuralgiaga toime tulla.

Anatoomia

Kirjeldatud närv lahkub ajust kümnenda ja üheteistkümnenda lähedal. Selle tulemusena ühinevad nad ühtseks tervikuks ja jätavad kolju kokku. Trummi närv hargneb sel hetkel lahti. Siin on glossofarüngeaalne närv jagatud ülemiseks ja alumiseks ganglioniks. Need sisaldavad spetsiaalseid närviimpulsse, mida inimene vajab tundlikkuse jaoks. Pärast seda paindub närv ümber unearteri ja läheb unearterisse. Seejärel liigub see neelu, kus toimub hargnemine. Selle tulemusena ilmuvad mitu haru. Need jagunevad neelu-, mandli- ja keelelisteks.

Funktsioonid

Glossofarüngeaalne närv koosneb kahest: parem- ja vasakpoolsest. Igal neist on spetsiaalsed kiud, mis vastutavad konkreetsete funktsioonide eest. Motoorsed funktsioonid on vajalikud selleks, et inimene saaks kurku tõsta. Tundlikud viitavad mandlite limaskestale, need läbivad kõri, suuõõne ja mõjutavad ka kõrvu. Tänu neile on tagatud nende tsoonide tunnetamine. Maitsekiud vastutavad otseselt maitsetunde eest. Glossofarüngeaalse närvi tõttu moodustuvad palatine piirkonna refleksid. Tänu parasümpaatilistele kiududele toimib süljeerituse eest vastutav näär inimestel õigesti.

Neuralgia põhjused

See patoloogia on jagatud kahte tüüpi: esmane ja sekundaarne. Samuti on idiopaatiline. Selle põhjust on raske ja mõnikord võimatu välja selgitada. Kõige sagedamini tekib glossofarüngeaalse närvi neuralgia seetõttu, et inimesel on endokriinsüsteemi haigused. Patoloogiaga võivad kaasneda ka pahaloomulised moodustised kõris, teatud närvi ärritus võõrkehade poolt, eriti kui see paikneb piklikajus. TBI võib olla ka provotseeriv tegur. Muud neuralgia põhjused on bakteriaalne infektsioon, ateroskleroos ja viirushaigused.

Sümptomid

See patoloogia avaldub tugeva valuna, mis võib lokaliseerida keelejuures või mandlitel. Lisaks, niipea kui haigus hakkab progresseeruma, levib ebamugavustunne kõrva ja kurku. Need võivad levida ka silmadele, kaelale või isegi lõualuule. Ühepoolne valu. Selline rünnak ei kesta kauem kui 5 minutit. Tavaliselt kutsuvad seda esile erinevad keeleliigutused, näiteks rääkimine või söömine.

Sageli võib mandlite ärrituse tõttu tekkida valu koos glossofarüngeaalse närvi kahjustusega. Patsiendid peavad magama ainult ühel küljel, sest kui sülg voolab, tekib soov see alla neelata. Vastavalt sellele provotseeritakse valu. Samuti võivad tekkida janu, suukuivus ja suurenenud süljeeritus. Kuid viimane registreeritakse reeglina tervele poolele, mitte sellele, mida mõjutas neuralgia. Selle haiguse ajal eritatav sülg on viskoossusega suurenenud.

Mõnedel patsientidel võivad tekkida sellised sümptomid nagu tugev pearinglus, vererõhu langus, minestamine ja silmade tumenemine. Neuralgial on remissiooni ja ägenemise perioodid. Mõnikord võib puhkeperiood olla isegi aasta või rohkem. Kuid pärast teatud aja möödumist pikeneb rünnakute kestus, need muutuvad sagedasemaks ja intensiivsemaks. Valu suureneb. Patsient võib ebamugavusest oigata ja karjuda, samuti hõõruda kaela alalõua alla. Kõik patsiendid, kellel on pikka aega olnud neuralgia, võivad kurta pidevat valu. Samal ajal muutub see tugevamaks erinevate keelega manipuleerimise ajal, st närimisel ja nii edasi.

Diagnostika

Glossofarüngeaalnärvi probleemide esialgne diagnoos hõlmab haigusloo kogumist. Sel juhul on olulised peaaegu kõik tegurid, see tähendab valu tüüp, lokaliseerimine, kestus, rünnakute lõpp, millised muud täiendavad sümptomid patsienti häirivad. Kaasneda võivad endokriinsüsteemiga seotud haigused, samuti mõned nakkus- ja neuroloogilised haigused.

Järgmisena viiakse läbi välisekspertiis, mille käigus suure tõenäosusega olulisi muutusi ei märgata. Mõnikord on valu tunda alalõua piirkonnas palpeerimisel. Patsientidel võib olla märgatavalt vähenenud neelu refleks ja probleeme pehme suulae liikuvusega. Pealegi toimuvad kõik need muutused ainult ühel küljel.

Glossofarüngeaalse närvi sekundaarse neuralgia põhjuste mõistmiseks, mille sümptomid on sarnased ülalkirjeldatutega, on vaja saata patsient täiendavale uuringule. Räägime konsultatsioonist mõne spetsialistiga, sealhulgas silmaarstiga. Tomograafia, ehhoentsefalograafia ja muud sarnased protseduurid on ette nähtud.

Haiguse ravimite ravi

Sageli määravad arstid kohe uurimise ajal spetsiaalseid ravimeid. Need vähendavad valu. Need võivad olla ravimid, mis on lokaalanesteetikumid. Nad toimivad keelejuurele, külmutades glossofarüngeaalset närvi. Näiteks oleks lidokaiin.

Palju aitavad süstitavad ravimid, mis on välja kirjutatud, kui esimest tüüpi ravimid ei anna soovitud toimet.

Viimase abinõuna on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Tavaliselt võivad need olla kas tablettide või süstide kujul.

Samuti määratakse patsientidele vitamiine, krambivastaseid ravimeid, antipsühhootikume, samuti immuunsüsteemi aktiveerivaid ravimeid.

Kirurgia

Kui inimesel on äärmiselt kriitiline olukord, võidakse määrata operatsioon. Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada närvi kokkusurumise põhjused ja ärritus. Sageli viiakse see läbi ilma komplikatsioonideta. Seda protseduuri kasutatakse aga viimase abinõuna raviks. Glossofarüngeaalne närv neuralgia korral tuleb esimeste sümptomite ilmnemisel kohe taastada.

Tulemused

Artiklis uuriti paljusid aspekte, mis on seotud kirjeldatud närviga. Oluline on mõista, miks seda vaja on ja kuidas tõsiseid probleeme eristada. Sümptomid on üsna märgatavad, nii et peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Glossofarüngeaalse närvi neuralgia on üsna haruldane, kuid see põhjustab inimesele tõsiseid ebamugavusi. On primaarne ja sekundaarne. Nagu eespool mainitud, ilmneb patoloogia minestamise ja valuhoogude kujul. Esineb remissiooni- ja ägenemisperioode ning rünnakud esinevad aja jooksul sagedamini ja intensiivsemalt.

Haiguse õigeaegseks ravimiseks on vaja seda õigesti ja kiiresti diagnoosida. Seda haigust tuleb ravida kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Ravi võib hõlmata ravimeid, füsioteraapiat ja kirurgiat. Reeglina, kui ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos soodne. Kuid teraapia on üsna pikk, see võib kesta 2-3 aastat.