Ravim liigeste psoriaatilise artriidi raviks. Psoriaatiline artriit - ravi terapeutiliste meetoditega ja kodus. Kuidas kahtlustada patoloogiat

Enamik inimesi seostab sellist haigust nagu "psoriaas" nahakahjustusega: naastude, paapulide moodustumine, koorumine ja vähesed inimesed teavad, et see patoloogia mõjutab ka osteoartikulaarset süsteemi psoriaatilise artriidi tekkega.

Liigeste ja sidemete põletik psoriaasi ajal areneb 5-8% kõigist patsientidest. Tavaliselt tekib liigesepatoloogia (70-75% juhtudest) pärast nahamuutuste tekkimist. Võimalik on samaaegne artralgia debüüt ja nahanaastude moodustumine (5-10% patsientidest) või liigesekahjustus võib eelneda naha sümptomitele (15-20% juhtudest).

Psoriaas võib mõjutada nii jäsemete liigeseid kui ka keskskeleti liigeseid: selgroogu ja vaagnaluid. Täheldada võib nii isoleeritud kui ka kombineeritud kahjustusi mitmes liigesepiirkonnas.

Liigeste muutuste ilmingud on väga mitmekesised: alates väikestest, asümptomaatilisetest muutustest ühes või kahes labajala või käe falangis kuni tõsiste invaliidistavate patoloogiateni, mis hõlmavad suuri liigeseid ja selgroo deformatsiooni.

Siiani ei ole psoriaatilise artriidi tekkepõhjustest ja mehhanismidest selget arusaama kujunenud. On oletatud pärilikkuse ja autoimmuunmehhanismide juhtivat rolli, teatud riskitegurid (stress, infektsioon, alajahtumine) võivad saada haiguse arengu käivitajaks.

Geneetiline eelsoodumus

Geneetikud on tuvastanud teatud "psoriaasi geenid" - HLA B17, B13, B16, B33, B40. Seda tüüpi artriidi all kannatavatel inimestel on suurenenud HLA B27 esinemissagedus.

Haigusrisk perekonnas, kus juba on selle patoloogia all kannatav patsient, suureneb mitu korda. Lapsel, kelle mõlemad vanemad põevad psoriaasi, on tõenäosus haigestuda 50/50. Kui ainult üks vanem on selle haigusega haige, võib 25% juhtudest laps selle patoloogia pärida.

Immuunmehhanismid

Selles patoloogias esinevad autoimmuunhäired, mida tõendab immuunkomplekside, suure hulga immunoglobuliinide IgA, IgG ladestumine nahas ja haigusest mõjutatud liigeste sünoviaalvedelikus.

Mõnikord väheneb liigesepatoloogiaga lümfotsüütide T-supressori funktsioon ja kaitsvate T-abistajarakkude defitsiit.

Mõjutatud kahjustuste, immuunrakkude infiltraatide ja immunoglobuliinide ladestuste nahas täheldatakse põletikueelsete tsütokiinide suurenenud kontsentratsiooni: TNF-alfa, IL-6, IL-8, IL-5, IL-10, G-MSF

Provotseerivad tegurid

Tegurid, mis võivad haigust provotseerida ja "vallanda", on järgmised:

• äge ja krooniline stress;
• närvisüsteemi funktsionaalsed häired;
• emotsionaalne ülekoormus;
• fokaalsed infektsioonid (streptokokk, viirus, stafülokokk);
• ateroskleroos;
• diabeet;
• süsivesikute ja rasvade ainevahetuse häired;
• maksa patoloogia;
• teatud ravimite võtmine: glükokortikosteroidid, liitiumisoolad, beetablokaatorid;
• päikese minimaalse aktiivsuse periood: sügis-talv-kevad.

Kliiniline pilt

Psoriaatiline artriit mõjutab nii mehi kui ka naisi sagedamini vanuses 30–45 aastat. Üksikud haigusjuhud võivad esineda laiemas vanusevahemikus: 9 aastast kuni 71 aastani. Mõned autorid tõstavad esile haiguse suuremat esinemissagedust meeste seas, kuid paljude allikate kohaselt on haiguse sooline struktuur homogeenne.

Enamikul juhtudel ilmneb liigesekahjustus psoriaasi olemasolevate nahailmingute taustal, kuid see võib ilmneda sellega samaaegselt või isegi eelneda psoriaatilisele lööbele.

Haigus võib alata järk-järgult: patsient hakkab tundma motiveerimata väsimust, üldist nõrkust, kerget valu lihastes ja liigestes. Samal ajal on mõnel patsiendil haiguse algus äge, mis avaldub järsult väljendunud liigesesündroomina, mis sarnaneb podagra või septilise artriidiga.

Haiguse alguses on kõige sagedamini kahjustatud sõrme-, põlve- ning harvem õla- ja jalalaba liigesed. Valu on maksimaalne rahuolekus, öösel, hommikul, sellega võib kaasneda hommikune jäikus, päeval liikudes see mõnevõrra väheneb ja “tempo”.

Psoriaasi liigeste ilmingutega võib patsiente häirida ainult üks liiges, siis nimetatakse haigust monoartriidiks, mitu (3-5 liigest) - oligoartriit, rohkem kui viis - polüartriit.

Sageli muutuvad psoriaatiliste kahjustustega käe või jala väikesed liigesed põletikuliseks sidemete ja kõõluste haaratuse, painutajalihaste kahjustuse ja sõrmede vorstikujulise deformatsiooni ning nahavärvi muutustega. Põletikuliste liigeste kohal olev nahk on lillakassinist värvi.

Mõnikord võib esineda isoleeritud lülisamba liigeste kahjustus - psoriaatilise päritoluga spondüliit. See väljendub valuna nimmepiirkonnas, rindkere-, emakakaela- ja lülisamba liigesed võivad seejärel olla põletikulise protsessiga seotud. Patsiendid kannatavad valu all, MSPVA-d leevendavad seda halvasti ja aja jooksul tekib neil anküloseerivale spondüliidile iseloomulik "nõutav poos", millega seda mõnikord ekslikult segi aetakse. See juhtub, et haigus on asümptomaatiline, ilma valuta, põhjustades järk-järgult kehva kehahoia ja selgroo deformatsiooni.

Lisaks liigese sündroomile võivad patsiendid kogeda järgmisi muutusi:

• lihasvalu;
• nahakahjustused;
• silmahaigused (iridotsükliit, konjunktiviit);
• neerupatoloogia (amüloidoos);
• põletikulised muutused kõõlustes ja sidemetes.

Psoriaatilisi kahjustusi iseloomustab kahjustatud liigeste arvu järkjärguline suurenemine aja jooksul: haigus võib debüteerida monoartriidiga ja seejärel progresseeruda ja hõlmata üha suuremat patoloogiliste muutuste ala. Polüartikulaarsete muutuste tekkega suureneb ägenemiste sagedus ja väheneb remissioonide kestus - seisund ilma sobiva ravita halveneb pidevalt.

Haiguse klassifikatsioon

Psoriaatilise artriidi kliinilisi vorme on mitu:

1. Asümmeetriline vorm on kõigist haiguse tüüpidest kõige levinum. Esineb 70% juhtudest. Selle kahjustuse korral osaleb liiges põletikulises protsessis ainult ühel küljel. Sageli esineb asümmeetriline sakroiliit või spondüliit.
2. Distaalsete interfalangeaalsete liigeste artriit.
3. Sümmeetriline vorm - mõlemal küljel täheldatakse liigesepõletikku, kõige sagedamini kannatavad käed.
4. Mooneeriv (moonutav) vorm on raske, hävitav, pöördumatu põletikuline liigeseprotsess, mille käigus toimub luupeade täielik hävimine, luukoe sulamine, sõrmede deformatsioon ja lühenemine ning elundi talitlushäired.
5. Psoriaatiline spondüliit - lülisamba liigeste kahjustusega kaasneb jäsemete perifeersete liigeste kombineeritud põletik.
6. Pahaloomuline vorm on haruldane ja avaldub järgmiste sümptomite kujul:

• liigeste, selgroo, naha tõsine kahjustus;
• kehatemperatuuri tõus kõrgele tasemele (39-40⁰С), järsud muutused tõustes ja äkilistes langustes;
• patsiendi kurnatus kuni kahheksiani;
• generaliseerunud liigese sündroom koos polüartriidi, tugeva valu, kiulise anküloosi tekkega;
• lümfisõlmede laialdane suurenemine;
• kahjustused südamele, neerudele, maksale, silmadele, närvisüsteemile.

Sõltuvalt haiguse staadiumist liigitatakse liigeste psoriaatilised muutused järgmisteks osadeks:

1. Progresseeruv – aeglase protsessi ägenemine, kliiniliste ilmingute maksimaalne raskusaste.
2. Statsionaarne - remissiooni, nõrgenemise episoodid, kui liigeste valu, turse ja düsfunktsioon ei häiri patsienti; haiguse rahunemise perioodid võivad kesta mitu nädalat kuni mitu kuud.
3. Regressiivne - haiguse vastupidine areng piisava ravi mõjul. Ägenemised, kui need esinevad, ei saavuta sama intensiivsust kui eelnevad ja esinevad üha harvemini.

Kuidas kahtlustada patoloogiat

Aidake määrata psoriaatilise artriidi õiget diagnoosi:

• haigusloo ja kliiniliste sümptomite hoolikas kogumine;
• laboratoorsed märgid;
• instrumentaalsed uurimismeetodid.

Anamnees ja kliinilised ilmingud

Mõnel juhul saab kogenud arst patsiendi välimuse ja hoolika küsitlemise põhjal panna eeldatavasti õige diagnoosi, mida saab kinnitada laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetoditega.

Psoriaatiline artriit liigesepõletikku kinnitavate kliiniliste sümptomite korral on näidustatud:

1. Tuvastatud psoriaasi juhtumid sugulastel.
2. Psoriaatiliste naastude olemasolu ja muud muutused patsiendi nahas, küüneplaatide kahjustused, peanaha kahjustused nagu seborröa.
3. Küüned võivad kooruda, patoloogiliselt muutuda nagu sõrmkübarat meenutav kulumine ja mõnikord võib küüneplaat hüpertroofeerida nagu hari.
4. Jalade ja käte liigesed võivad olla paistes, valulikud, nahk nende kohal on sinakas, lillaka varjundiga, selliseid sõrmi nimetatakse piltlikult vorstikujulisteks deformeerunud.
5. Venemaa Föderatsiooni negatiivsed testid.
6. Sakroiliidi kliinilised, radioloogilised tunnused.
7. Kannavalu.

Kui ülalkirjeldatud kriteeriumitest on vähemalt mitu, mis võimaldavad teha oletusi haiguse kohta, tuleks andmeid täiendada laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetoditega.

Laboratoorsed andmed

Psoriaatilise artriidi korral võib analüüsides täheldada järgmisi muutusi:

• CBC: ESR-i kiirenemine, leukotsüütide sisaldus on normist palju kõrgem, aneemilised muutused;
• BAK: kõik liigesepõletiku suurenemist näitavad näitajad (seromukoid, fibrinogeen, siaalhapped, SRP);
• RF vereanalüüs: negatiivne tulemus;
• vereanalüüs histo-sobivuse antigeenide määramiseks: HLA B27 antigeeni olemasolu;
• liigesevedeliku uurimine: palju leukotsüüte, neutrofiilia, vähenenud viskoossus, palju mutsiini.

Instrumentaalsed andmed

Diagnoosimisel aitab instrumentaalne uurimismeetod, näiteks röntgenikiirgus.

Röntgenuuring: kõige sagedamini tehakse pilte jalgade, käte, ristluu-niudepiirkonna ja sternoklavikulaarliigese liigestest.

Nendes piirkondades võib film visualiseerida osteolüüsi koos luude nihkega erinevatel telgedel, luuümbrise muutuste ja lupjumise tunnustega.

Täiendavad meetodid võivad hõlmata ultraheli ja liigeste MRI-d.

Kuidas ravida patoloogiat

Psoriaasist tingitud artropaatia ravi tuleb läbi viia igakülgselt. See ei hõlma mitte ainult valu ja liigesepõletiku sümptomite leevendamist, vaid ka põhihaiguse ja nahailmingute ravi üldiselt.

Ravi eesmärk: saavutada väljendunud kliiniline toime, leevendada ägenemist ja vältida ka haiguse progresseerumist, säilitades võimalikult kaua remissiooni.

Integreeritud lähenemine ravile hõlmab ravi ravimitega, füsioteraapiat ja dieeti. Mõnikord on psoriaatilise artriidi rasketel juhtudel vastavalt kirurgi soovitustele näidustatud kirurgilised meetodid - sünovektoomia, modifitseeritud ja anküloseeritud liigeste endoproteesimine.

Ravimid sisekasutuseks

Tabletid, süstid, infusioonid – neid ravimvorme kasutatakse psoriaasist tingitud artropaatia ravis.

Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

1. Immunosupressandid (metotreksaat, asatiopriin, tsüklosporiin A).
2. Kasvaja nekroosifaktori inhibiitorid (etanertsept, infliksimab).
3. Delagil, Plaquinil.
4. Kulla preparaadid.
5. Glükokortikosteroidid (Prednisoloon, Medrol).
6. MSPVA-d (indometatsiin, Dicloberl, No-shpa).

Need ravimid aitavad leevendada põletikulisi protsesse, vähendada organismi immunoloogilist agressiooni, mis on suunatud tema enda kudede vastu ja piisava annuse korral tagavad pikaajalise remissiooni.

Ravimid välispidiseks kasutamiseks

Järgmise koostisega salvid, kreemid ja geelid võimaldavad leevendada valu, vähendada turset ja normaliseerida vereringet kahjustatud liigese piirkonnas:

1. Hormonaalsed salvid (Advantan, Sinaflan, Betametasoon).
2. MSPVA-dega välised ained (Indometatsiini salv, Ultrafastin).
3. Seenevastased ained (ketokonasool, Nizoral).
4. Salitsüülne salv.

Füsioteraapia

Füsioterapeutilised meetodid on näidustatud ainult haiguse taandarengu staadiumis, pärast ägedate põletikunähtuste leevendamist ja patsiendi teiste organite ja süsteemide vastunäidustuste puudumisel.

Füsioteraapia ei ole näidustatud vähi, raske dekompenseeritud südamepuudulikkuse, hingamispuudulikkuse või individuaalse talumatuse korral.

Füsioteraapia kursused, mis hõlmavad protseduuride kasutamist 7-10 päeva jooksul, annavad häid tulemusi:

• elektroforees hüdrokortisooniga;
• laserteraapia;
• amplipulssteraapia;
• iontoforees;
• üldvannid meresoola, turbaoksüdaadiga.

Ravivõimlemine eriarsti juhendamisel aitab haigetel säilitada haigestunud liigese talitlust ja parandada nende talitlust, kui haigusest tulenevalt on tekkinud teatud häired aktiivsete ja passiivsete liigutuste vahemikus.

Treeningravi ajal lubatud kehalise aktiivsuse määrab arst, lähtudes haiguse kliiniliste ilmingute tõsidusest ja artriidi aktiivsuse astmest. Remissiooni staadiumis on soovitatav teha igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus vähemalt 30 minutit keskmises tempos, võimlemisharjutused sõrmedele, kükid, võimlemine ja jalgrattasõit.

Kuidas süüa psoriaatilise artriidiga

Patsiendid peaksid olema teadlikud teatud toitumisharjumustest, mis aitavad neil haigust kontrolli all hoida.

Rasvaste, praetud, vürtsikate toitude, maiustuste, kohvi, kange tee ja alkoholi täieliku puudumise piiramine võimaldab teil püsida pikema aja jooksul remissioonis ja vältida tervise halvenemist isegi ilma ravikuurideta.

Soovitatav on nii haiguse ägedas faasis kui ka tuulevaikuse ajal tarbida valkude, küllastumata rasvhapete ja kiudainetega rikastatud toite. Ja tarbige piiratud koguses süsivesikuid ja rasvu.

“Jah” tuleks öelda hapendatud piimatoodetele, köögiviljadele, nii toorelt kui ka keedetud kujul, lahjale merekalale, keedetud dieetlihale, puuviljadele, sojaubadele, tatrale, riisile ja kanapudrule.

Kuulus Venemaa dermatoloog-fütoterapeut Svetlana Ognevaja on seisukohal, et psoriaatilise artriidi optimaalse pikaajalise remissiooni tekitamiseks on vaja süüa toite, mis loovad organismis aluselise keskkonna.

Aluselised toidud peaksid moodustama 80% patsiendi toidust. Selliste toodete hulka kuuluvad köögiviljad ja köögiviljamahlad, enamik puuvilju, välja arvatud tsitrusviljad, granaatõunad, valge liha, mereannid, piim, aluseline mineraalvesi.

Oluline on vältida ülesöömist, süüa väikeste portsjonitena, kuid sageli (vähemalt 5-6 korda päevas). Alkoholi ei soovitata tarbida isegi minimaalsetes kogustes, nagu ka maiustusi. Kui tahad väga midagi magusat, siis olgu selleks banaan või ahjuõun meega.

Ebatavalised meetodid haiguse raviks

Vaatamata sellele, et meditsiin liigub enesekindlalt hüppeliselt edasi, luuakse uusi ravimeid, ei ole võimalik psoriaasi 100% välja ravida ja sellega kaasnevatest artriidi ilmingutest vabaneda.

Üsna paljud patsiendid eelistavad ravida tavatuid viise, samas kui paljud neist märgivad pärast rahvapäraste ravimitega ravikuuri läbimist oma heaolu paranemist. Arstid ei keela traditsioonilise meditsiini meetodeid, kuid enne ravi alustamist soovitavad nad tungivalt arstiga nõu pidada.

Ravimeetodid, milles kasutatakse "inimeste" meetodeid, hõlmavad järgmist:

1. Järgmise segu allaneelamine kuu aja jooksul: mustrõika mahl – 200 ml, mesi – 200 g, lauasool – 10 g, viin – 100 ml. 1 tl 2 korda päevas pärast sööki.
2. Tehke haigetele liigestele võrdselt ammoniaagis, mees ja joodis immutatud kompressi.
3. Koguge punase ristiku õied, lisage viin, laske vähemalt kümme päeva seista, seejärel kurnake, valage oranži klaasnõusse ja sulgege plastkorgiga. Hõõruge haigusest kahjustatud liigeseid kaks korda päevas, hommikul ja õhtul.
4. Jahvatage värske takjajuur, takjajuur 1:1 läbi hakklihamasina, kandke pasta kujul 30 minutiks valu lokaliseeritud kohtadesse.
5. Öösel hõõruge liigestesse segu kolmeaastase agaavi, mee ja takjajuurte värsketest lehtedest 1:1. Pese hommikul maha.

Apiteraapia psoriaatilise artriidi ravis

Ravi mesilaste ja mesindussaadustega (kuninglik piim, taruvaik, mesilasleib, mesi) on ülipopulaarne ja mõjub organismile soodsalt paljude vaevuste, sh psoriaatiliste liigesemuutuste puhul.

Kõige meeleheitel patsiendid otsustavad läbi viia seansse, kus mesilased torkavad otse põletikulise piirkonna nahka. Ühe keskmise suurusega liigesepiirkonna kohta on lubatud kuni 10 mesilase ühekordne vabastamine. Mesilasmürgil on põletikuvastane, antioksüdant, immunosupressiivne toime, parandab vereringet kahjustatud piirkonnas.

Taruvaigust valmistatakse alkoholitinktuure või veetõmmiseid. Patsiendid kasutavad neid sees- või välispidiselt hõõrumise ja puljongi kujul.

Mesilasleib, mesilaspiim, mesilasvaha ja taruvaik sisalduvad paljudes kosmeetikatoodetes, mida tööstus toodab ja müüakse apteegiketi kaudu.

Apilak on mesindussaadustel põhinev biogeenne stimulant, mis tugevdab immuunsüsteemi ja mida kasutatakse paljude immuunpuudulikkuse ja immuunhäiretega kaasnevate seisundite, sh psoriaatilise protsessi erinevate ilmingute korral.

Kas juuksed kukuvad välja psoriaatilise artriidi korral

Võimalikud on psoriaatilised muutused kehas, mis väljenduvad isoleeritult liigese sündroomiga, kuid äärmiselt harvad. Reeglina väljenduvad häired ka nahamuutustes, sh peanahka mõjutavad naastud koos dermatiidi ja seborroiliste ilmingute tekkega.

Peanahal kasvavad kahjustused - tekivad naastud, laigud ja koorumine. Nahamuutused esinevad sageli otsmikul, kõrvade taga ja külgnevatel nahapiirkondadel, mis piirnevad juustega.

Juuste naha kahetsusväärne seisund ei saa ainult mõjutada nende välimust. Juuksed muutuvad tuhmiks, murduvad ja kukuvad välja. Võib esineda isegi piiratud fokaalse kiilaspäisuse piirkondi – alopeetsia areata. Vähem levinud on difuusne alopeetsia – juuste väljalangemine ühtlaselt üle kogu pea.

Oluline on mõista, et liigesemuutuste ilmnemisel võib hiline arsti poole pöördumine lõppeda liigese funktsiooni kaotuse ja puude tekkimisega. Hilisemates, kaugelearenenud staadiumides võivad patsiendid kaotada enesehooldusoskused ja saada puudega.

Kui lihas-skeleti süsteemis esineb vähimgi muutus või mittespetsiifilised sümptomid, nagu valu, liigeste jäikustunne, naha värvuse muutus nende kohal, tuleb pöörduda arsti poole. Eriti kui need häired tekivad psoriaatiliste lööbe taustal. Psoriaatilise artriidi ravi viib läbi reumatoloog tihedas koostöös dermatoveneroloogiga.

Mida varem haigus diagnoositakse ja ravikuur alustada, seda suurem on võimalus liigeste tervise ja funktsiooni säilitamiseks ning progresseerumise ja üldise heaolu halvenemise ärahoidmiseks.

Psoriaatilise artriidi ravi hõlmab nii nahakahjustuste kui ka liigesevalu ravi. Psoriaasist kahjustatud nahale valmistatakse palju losjoneid ja kreeme. Selles artiklis käsitleme psoriaatilise artriidi ravimeid.

PUVA-teraapia tähistab psoraleeni (looduslikult esinev kumariiniklassi ühend) kombineerituna ultraviolettvalgusega (UVA). See võib olla kasulik nahakahjustuste korral. PUVA-teraapias kasutatakse välispidiseid kreeme – preparaate, mida hõõrutakse nahakahjustustele ja kahjustatud liigestele. Pärast kreemi pealekandmist asetatakse nahapiirkond spetsiaalset ultraviolettvalgust kiirgava lambi alla. Valgus käivitab kemikaalid ravikreemis, mis ravib löövet ja võib mõnel juhul soodustada ka liigesevalu. ?

Artriidi sümptomite ravi sõltub kahjustatud liigestest ja haiguse tõsidusest.

Esimesed ravimid, mida enamik arste välja kirjutavad, on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Aspiriin ja ibuprofeen on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu ka paljud valuvaigistid. Teisi ravimeid, mida nimetatakse haigust modifitseerivateks reumavastasteks ravimiteks (DMARD-id), kasutavad tugeva valu või eriti "halva" artriidiga patsiendid. Need ravimid toimivad erineval viisil immuunsüsteemi reguleerimiseks ja seeläbi artriidi kontrolli all hoidmiseks.

Üks psoriaatilise artriidi raviks kõige sagedamini kasutatavaid haigust modifitseerivaid ravimeid on metotreksaat. DMARDid, nagu metotreksaat, mitte ainult ei kontrolli sümptomeid, vaid aeglustavad ka haiguse progresseerumist. See muudab nad haigust modifitseerivaks. Metotreksaat võib kontrollida halva naha sümptomeid ja aitab ka artriidi sümptomeid. Mõne patsiendi puhul võib soovitud tulemuste saavutamiseks (liigesevalu, turse ja jäikuse vähenemine) olla vajalik kombineerida metotreksaati mõne teise ravimiga (nt infliksimabiga).

Infliksimab on teatud tüüpi haigust modifitseeriv ravim klassis, mida nimetatakse kasvajavastaseks faktoriks (TNF). TNF-i vastased ained on spetsiifilist tüüpi antikehad, mida nimetatakse inimese monoklonaalseteks antikehadeks. Need on spetsiifiliselt suunatud (ja inhibeerivad) kasvaja nekroosifaktorit. Kasvajanekroosifaktor (TNF) soodustab põletikulist vastust, mis omakorda põhjustab paljusid kliinilisi probleeme, mis on seotud autoimmuunhaigustega, nagu reumatoidartriit. .

Suukaudsed psoriaatilise artriidi ravimid (suu kaudu manustatavad tabletid) on uurimisel ja võivad tulevikus olla saadaval psoriaatilise artriidi raviks. Nende hulka kuuluvad ustekinumab, apremilast ja tofatsitiniib. Kõik need ravimid toimivad immuunsüsteemi reguleerimiseks veidi erinevalt.

Arstid määravad mõnikord ravimite kombinatsiooni. Kortisooni süstid haigetesse liigestesse võivad samuti aidata valu leevendada. Operatsioon võib osutuda vajalikuks harvadel kontrollimatu valu või liigesefunktsiooni kaotuse korral.

Lisaks uimastiravile palub arst teil pöörduda füsioterapeudi poole, et maksimeerida liigeste tugevust ja liikuvust.

Füsioteraapia

Psoriaatilise artriidi ravimisel kvaliteetse hooldusega võib füsioteraapia aidata teie seisundit hallata koos ettenähtud ravimite kasutamisega. Füüsiline teraapia ei saa teie haigust ravida, kuid see võib aidata hallata teie valu ja vältida haigusprotsessist tingitud liigeste hävimist. Füüsiline teraapia keskendub psoriaatilise artriidi mõjule liigestele, mitte haiguse osaks olevale nahakahjustusele. .

Teie esimesel visiidil võtab teie füsioterapeut teilt üksikasjaliku ajaloo. Nad tahavad teada, millal teie artriit teid häirima hakkas, millised liigesed teil valutavad, kui sageli need teid häirivad, teie valu tase ja millised tegevused ärritavad või leevendavad teie valu. Nad küsivad ka sellega seotud nahakahjustuste ja teie perekonna ajaloo kohta. Ja mis tahes varasemate või praeguste ravimeetodite kohta, sealhulgas ravimite kohta, mida te võtate. Lõpuks küsivad nad teie töö- ja meelelahutustegevuste kohta ning tahavad teada, kas teie artriit piirab teid mõnes neist tegevustest.

Kui teie artriit on mõjutanud mõnda teie alajäsemete liigest, soovib teie füsioterapeut uurida, kuidas te kõnnite, et näha, kas artriit mõjutab teie kõnnakut. Samuti hindavad nad teie üldist kehahoiakut ja joondust, et teha kindlaks, kas teil on halbu harjumusi või kas teil on haigusest tingitud halb joon. Nad annavad nõu õige kehahoiaku ja kõnnivõtete osas ning arutavad vajadusel käimise abivahendi kasutamist. Näiteks kepp, kui nad näevad vajadust liigeste stressi leevendamiseks.

Seejärel hindab ja mõõdab teie füsioterapeut mis tahes artriitiliste liigeste liikumisulatust. Samuti määratakse neid liigeseid ümbritsevate lihaste tugevus. Kõigile liigestele, mille liikumisulatus on vähenenud või millel on oht oma liikumisulatust kaotada, määrab teie terapeut välja harjutused. Venitused määratakse kõikidele liigeste ümbritsevatele lihastele, mida peetakse pingul ja tõmbavad piirkonda alla. Tugevdavad harjutused määratakse kõikidele nõrkadele lihastele, mille puhul on teie terapeudi hinnangul oht haiguse ajal jõudu kaotada. .

Mõnel psoriaatilise artriidi korral võib liigesevalu vähendamisel olla kasulik elektriteraapia, näiteks transkutaanne närvistimulatsioon. Teie füsioterapeut võib teie käsi kasutada ka selliste tehnikate jaoks, nagu liigeste ümbritsevate lihaste massaaž või mobiliseerimine, et soodustada liigeste liikumisulatust. Sageli võib soojuse kasutamine teie liigeseid väga rahustada, mistõttu saab seda kasutada koos teiste raviprotseduuridega. Kui tunnete, et kuumus rahustab teie liigeseid, julgustab terapeut teid kodus soojust kasutama.

Kahjuks ei kao teie psoriaatiline artriit kuhugi. Siiski on palju ravivõimalusi, mis aitavad teil selle haigusega toime tulla. Koos arsti, füsioterapeudi ja kõigi teiste raviga seotud tervishoiutöötajate nõuannetega peaksite leidma teile sobiva juhtimisprogrammi. Psoriaatilise artriidi ravimite kohta vaadake ülalt.

Ravim sulfasalasiin on antimikroobne, põletikuvastane, immunosupressiivne aine. Keemilise struktuuri järgi on ravim kombinatsioon sulfapüridiinist (leevendab põletikku tänu heale imendumisele) ja 5-aminosalitsüülhappest (mida iseloomustab vähene imendumisvõime soolestikku).

Ravim koosneb 500 mg sulfasalasiinist, abiainetest: tärklis, propüleenglükool, magneesiumstearaat, ränidioksiid, povidoon, hüpromeloos.

Millal on abinõu ette nähtud?

Sulfasalasiin on efektiivne inimeste luu-lihassüsteemi ja seedetrakti haiguste korral. Arst soovitab seda:

1. Crohni tõbi,
2. juveniilne ja reumatoidartriit,
3. mittespetsiifiline haavandiline koliit,
4. läbista.

Samuti on õigustatud ravimi kasutamine nende patoloogiliste seisundite ägenemise vältimiseks.

Ravimi eripäraks on halb imendumine seedetraktis ja kogunemine pleura-, kõhukelme- ja liigesevedelikus.

Sünoviaalvedelik leidub liigeseõõnes ja toimib määrdeainena. Teisisõnu, artriidi sulfasalasiinil on kasulik toime just kahjustatud piirkonnas.

Parima tulemuse on võimalik saavutada, kui alustada ravi ravimiga haiguse arengu alguses, vältides ägenemist.

Kasutusmeetod, annustamisskeem

Sulfasalasiini toodetakse tablettide kujul. Üks sisaldab 500 mg toimeainet. Alustage ravi 1 tabletiga päevas. Järk-järgult tuleks toote mahtu suurendada. Kuu pärast on keskmine päevane annus 4 kuni 6 tabletti.

Ravimit võetakse enne sööki piisava koguse puhastatud veega ilma gaasita. Ei ole soovitav juua teed ega muid vedelikke. Samuti on keelatud tableti närida. Täpse annuse määrab reumatoloog, lähtudes patsiendi seisundist, tema analüüsidest ja patoloogia tähelepanuta jätmise astmest.

Reumatoidartriidi ravi eeldab, et sulfasalasiini võetakse pikka aega, kuigi patsient märkab pärast kuu aega kestnud ravi olulist paranemist. Üldiselt võib ravikuur kesta kuni kuus kuud:

• Täiskasvanud patsientidel soovitatakse esimesel ravinädalal võtta 1 tablett päevas. Teisel nädalal võtke 2 tabletti päevas ja järgnevatel aegadel 3 tabletti päevas. Päevane annus võib ulatuda 3 g sulfasalasiinini (6 tabletti);
• Üle 6-aastastele lastele manustatakse ravimit koguses 30 kuni 50 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas. See annus jagatakse 2-4 annuseks. Üle 16-aastased lapsed võivad võtta maksimaalselt 4 tabletti päevas.

Kogu reumatoidartriidi raviperioodi vältel peab arst teid jälgima, et hinnata vahetulemusi ja tuvastada ravimi kõrvaltoimeid. On vaja jälgida maksaensüümide taset, uriini ja vere taset.

Crohni tõve, haavandilise koliidi korral:

1. täiskasvanud patsientidele määratakse esimesel päeval 500 mg ainet 4 korda päevas. Teisel päeval 2 tabletti 4 korda, kolmandal päeval 3-4 tabletti 4 korda. Niipea, kui ägeda patoloogilise protsessi tunnused taanduvad, määratakse ravim säilitusannusena 1 tablett 3-4 korda päevas. Kursus on mitu kuud (arst ütleb teile kindlasti);
2. 5-7-aastastele lastele soovitatakse võtta pool või 1 tablett 3-6 korda päevas. Üle 7-aastased lapsed peaksid võtma 1 tk 3-6 korda päevas.

Kõrvaltoimed, vastunäidustused

Tavaliselt taluvad patsiendid ravimit hästi. Isegi kui teil on vaja seda pikka aega võtta, pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid. Kui ilmnevad keha negatiivsed reaktsioonid, väljenduvad need väga nõrgalt ja kaovad lühikese aja jooksul jäljetult. Seda kinnitavad patsientide ja nende arstide ülevaated.

Seega võib patsiendil tekkida peavalu, tinnitus, unehäired, jäsemete krambid, oksendamine, iiveldus ja kõhulahtisus. Võib ilmneda hepatiidi, pankreatiidi, neerufunktsiooni häire ja interstitsiaalse nefriidi sümptomid. Samuti on oht:

• nahalööbed;
• pearinglus;
• hallutsinatsioonid;
• anoreksia;
• oligospermia;
• palavik;
• anafülaktiline šokk.

Nahk ja uriin võivad muutuda kollaseks. Kui ilmneb vähemalt üks neist sümptomitest, peate lõpetama ravimi võtmise ja konsulteerima arstiga.

Ta võib ravi märkida või soovitatud annust kohandada (vähendada).

Mis puudutab vastunäidustusi, siis neid on vähe. Kui on vaja ravida rasedaid naisi sulfasalasiiniga, näidatakse neile minimaalset võimalikku terapeutilist annust ja ainult erandjuhtudel.

Kui põhihaigus seda võimaldab, tuleb ravimi kasutamine raseduse viimasel trimestril katkestada.

Toote kasutamine on keelatud, kui:

1. individuaalne talumatus ravimi mis tahes komponendi suhtes;
2. naised rinnaga toitmise ajal;
3. alla 2-aastased lapsed.

Samuti ravitakse äärmise ettevaatusega patsiente, kellel on erinevad neeru- ja maksapatoloogiad, bronhiaalastma ja allergilised reaktsioonid.

Imetamise ajal ravimisel on vaja lahendada selle piiramise küsimus. Vastasel juhul võib vastsündinud lapsel tekkida kollatõbi koos kõigi sellest tulenevate negatiivsete tagajärgedega. See on tingitud asjaolust, et ained erituvad emapiima.

Ravi ajal peate lõpetama sõidukite juhtimise ja masinate käsitsemise, mis nõuavad keskendumist ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Üleannustamise juhud

Kui patsient on mingil põhjusel võtnud ebapiisava annuse sulfasalasiini, tekib tal kõhuvalu, oksendamine ja krambid. Välistada ei saa ka muid häireid, näiteks kesknärvisüsteemist.

Sel juhul peaksid terapeutilised meetmed olema suunatud maoloputusele, aktiivsöe või muu sorbendi kasutamisele.

Kui teil on neerukahjustuse sümptomid, peate viivitamatult piirama tarbitava vedeliku ja elektrolüütide kogust. Nagu ülevaated näitavad, kehtib see eriti anuuria kohta.

Ravimite koostoimed

Kui patsient võtab muid ravimeid, peab ta sellest arsti teavitama. Selline teave võib olla väga oluline, sest mitte kõiki sulfasalasiini ravimeid ei talu organism hästi.

Kasutades paralleelselt digoksiini ja foolhappega, vähendab sulfasalasiin nende imendumist. Samuti võib ravim tugevdada järgmiste ravimite toimet:

1. antikoagulandid;
2. suukaudsed hüpoglükeemilised ained;
3. epilepsiavastased ravimid.

Samaaegne kasutamine võib suurendada tsütostaatikumide, nefrootikumide, hepatotoksiliste ravimite ja immunosupressantide kõrvaltoimeid.

Kui seda kasutatakse paralleelselt antibiootikumidega, võib sulfasalasiini efektiivsus haavandilise koliidi korral väheneda.

Seda seletatakse antibiootikumide pärssiva toimega patsiendi soolestiku mikrofloorale.

Toote analoogid

Farmakoloogia pakub sulfasalasiini struktuurianaloogi (põhiaine põhjal). See on ravim Sulfasalazine EH. Arvustused ütlevad, et see ravimi versioon pole halvem.

Terapeutilise toime jaoks on analooge (haavandilise koliidi ravimid): Diprospan, Mesacol, Hydrocortisone, Alginatol, Lemod, Salosinal, Yogulact forte, Pentasa, Azatioprine, Celeston, Eglonil, Enterosan, Maltofer, Methyluracil, Neonutrin, Fortecortin Mono, Lactobacterin pulber, Lacto Urbazon, Prednisoloon, Deksametasoon, Irmalax Triamcinolone, Fortecortin, Yogulact, Reopoliglükiin glükoosiga, Salofalk.

Psoriaatiline artriit: sümptomid ja ravi, fotod, põhjused, klassifikatsioon

Psoriaatiline artriit on autoimmuunse iseloomuga liigeste põletik, mis kaasneb psoriaasiga või toimib haiguse iseseisva vormina. See haigus mõjutab noori ja keskealisi patsiente, olenemata soost, ja ilmneb mitu aastat pärast naha psoriaatiliste kahjustuste tekkimist, mõnikord enne seda. Diagnoositud ligikaudu 40% psoriaasiga patsientidest. Psoriaatiline artriit ei esine peaaegu kunagi alla 12-aastastel lastel.

Patoloogia mõjutab ühte või mitut suurt liigest, enamasti võivad need olla põlve-, pahkluu- ja väikesed interfalangeaalsed liigesed. Põletik võib olla ühe- või kahepoolne. Psoriaas ja sellega seotud artriit põhjustavad sageli puuet ja nõuavad pidevat ravi.

Välimuse ja arengu põhjused

Psoriaas on autoimmuunhaigus, pooltel juhtudel on sellel pärilikud põhjused. Psoriaas areneb biokeemiliste häirete tõttu epidermise rakkude paljunemise teel, mis viib aseptiliste põletikunähtusteni.

Psoriaatiliste kahjustuste ilmnemist mõjutavad provotseerivad tegurid:

• Varasemad nakkushaigused: streptokoki tonsilliit, hepatiit, tuulerõuged, vöötohatis, gripp ja teised.
• Psühho-emotsionaalne stress. Psoriaasi peetakse üheks psühhosomaatilisteks haigusteks, mille alguseks on närvipinge, psüühikahäired ja tugev stress. Sellisel juhul liitub artriit arenenud psoriaasi taustal sekundaarse sümptomite kompleksina.
• Vigastused, kõige sagedamini verevalumid. Mõõduka psoriaasi korral võivad isegi väikesed verevalumid põhjustada artriidi teket, mis haiguse progresseerumisel mõjutab terveid liigeseid.
• Ravi teatud ravimitega võib anda tõuke psoriaasi ja sellele järgneva artriidi tekkeks, näiteks rühm mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, vererõhku langetavaid ravimeid ja teisi.
• Süsteemsed sidekoehaigused.
• Armid liigeste piirkonnas, pehmetel kudedel ja nahal, pärast kirurgilist ravi.
• Ainevahetushäired ja melaniini tootvate rakkude patoloogiliselt suurenenud aktiivsus.
• Südame-veresoonkonna haigused.

Klassifikatsioon

Psoriaatilise artriidi klassifikatsioon sõltub haiguse tõsidusest, patoloogiliste muutuste asukohast ja sümptomite raskusastmest.

Psoriaatiline artriit esineb mitmel kujul:

1. Asümmeetriline artriit, mis mõjutab ühte või mitut liigest. Tavaliselt on kahjustatud puusa, pahkluu, põlve, küünarnuki ja jäsemete falangid. Liigesed on paistes, nende paindumine ja sirutamine on häiritud.
2. Sümmeetriline artriit. Kahepoolne ühe või mitme liigeserühma kahjustus, leebema kulgemisega, kuid 50% juhtudest areneb see vorm edasi patsiendi töövõimetuseni, mille tulemuseks on invaliidsus.
3. Jäsemete falangide distaalne artriit. Mõjutab käsi ja jalgu.
4. Deformeeriv või moonutav artriit. Psoriaatiliste kahjustuste raske vorm, mis mõjutab sõrmi, pöördumatute muutustega.
5. Psoriaatiline spondüloartriit, sakroiliit. Lülisamba ja puusaliigeseid mõjutavad artriidi vormid.

Juveniilne psoriaatiline artriit on eraldiseisev haigus, mis esineb psoriaasi põdevatel lastel.

Psoriaasi põdevatel patsientidel ei ole ebatavaline mitut tüüpi artriiti.

Sõltuvalt mõjutatud liigesrühmade arvust jaguneb psoriaatiline artriit kolmeks vormiks:

• Rühmad 1-2 – monoartriit;
• 2-4 rühmad – oligoartriit;
• 5 või enam rühma - polüartriit.

Hoolimata asjaolust, et sugu ei mõjuta psoriaasi esinemissagedust, võivad teatud tüüpi artriidid esineda sagedamini naistel või meestel, näiteks mehed põevad sagedamini lülisamba patoloogiaid, naised - perifeerset polüartriiti.

Haiguse kulg jaguneb nelja arenguetappi:

1. Lihtne.
2. Mõõdukas.
3. Raske.
4. Pahaloomuline psoriaatiline artriit – seda tüüpi on väga raske ravida ja see esineb koos psoriaatilise erütrodermaga.

Psoriaatiline artriit väljendub eelkõige valuna liigestes. Valuga kaasnevad järgmised sümptomid, mille olemasolu võib teha esialgse diagnoosi:

• Liiges on paistes, turse levib ümbritsevatesse kudedesse.
• Valu on tunda haige organi palpeerimisel.
• Periartikulaarne piirkond on sinakas, mõnikord muutub nahk lillaks. Selliste sümptomitega interfalangeaalsed liigesed meenutavad kuju ja värvi poolest rediseid.
• Valuliku piirkonna nahal on kõrgem temperatuur.
• Sageli täheldatakse küünte psoriaasi kahjustusi.
• Jäsemete sõrmed on paksenenud ja sageli näivad need olevat lühenenud.
• Sidemete elastsuse ja tiheduse rikkumise tõttu võivad tekkida nihestused.
• Kui intervertebraalsed liigesed on kahjustatud, moodustuvad luud, mis põhjustavad jäikust ja valulikke liigutusi.

Pahaloomulist vormi eristavad ka mitmed sümptomid:

1. Alati on kahjustatud selgroolülide liigesed ja nahk.
2. Esineb palavik, kurnatus ja suurenenud väsimus.
3. Liigeste liikuvus on piiratud ja valu on intensiivne.
4. Suurenenud lümfisõlmed.
5. Psoriaas mõjutab ka teisi organeid: maksa, neere, silmi, närvi- ja südame-veresoonkonna süsteeme.

Psoriaasi pahaloomuline artriit areneb ainult meessoost patsientidel ja põhjustab kiiresti puude. Tagajärjed on väga tõsised, sealhulgas surm. Surma põhjustavad sageli entsefalopaatia, glomerulonefriit ja raske hepatiit.

Psoriaatilist artriiti peetakse praegu ravimatuks haiguseks. Kerged haigusvormid ei muuda oluliselt elukvaliteeti ja võimaldavad sobiva ravi korral töövõimet säilitada. Süsteemsed tüsistused halvendavad prognoosi, põhjustades puude.

Diagnostika

Esiteks põhineb psoriaatilise artriidi diagnoos füüsilisel läbivaatusel ja patsiendi haiguslool, kuna tüüpilised sümptomid – liigesevalu, spetsiifilised naha- ja küüntekahjustused – võimaldavad peaaegu kohe diagnoosi panna.

Moskva Doctori kliiniku arst räägib haigusest, sümptomitest ja diagnoosist lähemalt:

Psoriaasi laboratoorsed testid näitavad tavaliselt normaalväärtusi, välja arvatud ägenemised - sellistel perioodidel suureneb vere ESR ja leukotsüüdid. Reumatoidfaktor puudub. Liigese punktsioon ja sünoviaalvedeliku analüüsid näitavad põletiku tunnuseid – leukotsüütide ja neutrofiilide arvu suurenemist.

Röntgeniülesvõte on vajalik; pildil on järgmised röntgenimärgid:

1. Osteofüütide olemasolu.
2. Luu erosioon.
3. Luude sissekasv ja deformatsioon liigesepiirkonnas, liigeste deformatsioon.
4. Osteoporoosi tunnused puuduvad.

Saadud uurimistulemuste põhjal tehakse diferentsiaaldiagnostika reumatoidpolüartriidi, Reiteri ja anküloseeriva spondüliidi, osteoartriidi ja podagra artriidi korral.

Seda haigust ravitakse pidevalt kogu elu jooksul, ravi eesmärk on vältida liigese deformatsiooni, vähendada sümptomite raskust ja säilitada patsiendi elukvaliteeti.

Pahaloomuline psoriaas nõuab kiiret ravi haiglas, et vältida kiiret surma.

Psoriaatilise artriidi ravi hõlmab ravimikursuste määramist, füsioteraapiat, harjutusravi ja sobivat dieeti. Liigeste tõsise deformatsiooni ja raskesti ravitava põletiku korral on soovitatav operatsioon - kahjustatud kapsel või osa liigesest lõigatakse välja. Raskematel juhtudel võib kasutada artroplastikat, kõhre proteesimist, kõhre ja sidekoe fikseerimist sõrmedes, randmes ja hüppeliigeses.

Kuidas ravida psoriaatilist artriiti konservatiivsete vahenditega

Ravi hõlmab järgmiste ravimite kursuste määramist:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis leevendavad valu ja turset. Sageli on need ette nähtud tablettide kujul. Soovitatavate hulgas on indometatsiin, voltaren, brufeen, butadioon.
• Kortikosteroidid ägeda valu leevendamiseks. Need ravimid süstitakse liigesesse. Soovitatav on kasutada hüdrokortisooni, prednisolooni derivaate ja Kenalogi. Pikaajaline ravi nende ravimitega on ebasoovitav, kuna on olemas võimalus, et haigus võib muutuda pahaloomuliseks.

• Immunosupressandid. Need on ained, mis pärsivad patoloogiliste rakkude moodustumist, vähendades autoimmuunprotsesside raskust. Nende hulka kuuluvad metotreksaat, asatiopriin, tsüklofosfamiid, sulfasalasiin. Neid ravimeid kasutatakse psoriaasi ja artriidi põhiravina kuue kuu kuni aasta jooksul. Need on ette nähtud raviks rasketel juhtudel, kuna metotreksaadil, sulfasalasiinil ja teistel analoogidel on üsna tõsine vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu.
• Kuldpreparaadid on ette nähtud, kui immunosupressandid on ebaefektiivsed, sealhulgas krizanool; Teise valiku ravina soovitatakse ka malaariavastaseid ravimeid, nagu delagil ja plaqueniil.
• Ravitulemuste püsivaks säilitamiseks ja retsidiivide vältimiseks määratakse monoklonaalsed antikehad, need on adalimumab, infliksimab.
• B-vitamiinid, süstitavad, kiirendavad ravi ja kudede taastamist, samuti A-vitamiini, foolhappe ja mineraalide kompleksid.
• Rahustid, nagu palderjan, emarohi infusioon, antidepressandid. Nende võtmisel vähenevad kliinilised ilmingud.
• Välised preparaadid, salvid MSPVA-de ja kortikosteroididega (prednisoloon).
• Kondroprotektorid luukoe taastamiseks. Need on kondroitiinsulfaat, glükoosamiinsulfaat, hüaluroonhape ja teised.

Kõrgeima kategooria reumatoloog Ilja Maslakov räägib ka haigusest ja selle ravimeetoditest:

Füsioteraapias kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

1. Ultraheli.
2. Laser kombinatsioonis magnetoteraapiaga.
3. Mikrovoolud.
4. Survekamber.
5. Balneoteraapia.

Terapeutiline võimlemine toimub ägedate nähtuste taandumise perioodil ja selle eesmärk on vähendada sümptomite raskust, säilitada liigesstruktuuride, sidemete ja lihaste täielik toimimine. Füsioteraapia harjutused säilitavad ka optimaalse kehakaalu, mis vähendab valutavate jäsemete ja südame koormust.

Harjutuste komplekti määrab arst, patsient saab neid teha kodus või kliinikus juhendaja järelevalve all.

Psoriaatilise artriidi dieedi eesmärk on säilitada liigeste funktsiooni ja vähendada haiguse progresseerumise kiirust. Soovitatav on süüa sageli väikeste portsjonitena. Psoriaatilise artriidi toitumine peaks sisaldama piima- ja taimseid tooteid, dieetliha ja mune. On vaja piirata süsivesikute ja loomsete rasvade tarbimist. Vajalike toodete hulka kuuluvad puu- ja juurviljad, välja arvatud ööviljad, tsitrusviljad, kaunviljad ja hapuoblikas. Menüüst on välja jäetud vürtsikad, praetud toidud, punane liha ja soolane kala.

Ägenemise perioodidel eemaldatakse toidust maiustused. Päevas ei tohiks juua rohkem kui 1 liiter vedelikku, toit valmistatakse ilma soolata.

Samuti peate loobuma negatiivsetest harjumustest ja järgima kõiki arsti soovitusi.

Remissiooni säilitamiseks ja sümptomite vähendamiseks kasutatakse traditsioonilisi ravimeetodeid, kuid tuleb meeles pidada, et psoriaasi ja psoriaatilist artriiti ei saa kodus ravida ainult nende vahenditega, sellel on patsiendile tõsised tagajärjed.

Turse ja valu raviks kasutatakse järgmisi traditsioonilisi retsepte:

• Infusioon kinquefoil. Viinarohi valatakse viinaga vahekorras 30 grammi 0,5 liitri kohta ja infundeeritakse kaks nädalat. Seda infusiooni võetakse suu kaudu 8 nädala jooksul, 3 korda päevas, 1 tl enne sööki. Ravi annab oma tulemused 2-3 nädala jooksul.
• Peterselli infusioon. Juurtega petersell lastakse läbi hakklihamasina ja valatakse keeva veega, infundeeritakse 12 tundi. Kurnatud tõmmisesse valatakse sidrunimahl. Sa pead jooma 70 ml 3 korda päevas.

Psoriaas on süsteemne haigus, mis mõjutab peamiselt nahka. Samas on võimalik, et organismi patoloogilised reaktsioonid võivad levida ka siseorganitesse ja liigestesse. Psoriaatiline artriit on liigesepindade kõhre ja luukoe põletikuliste reaktsioonide tekke tagajärg, mis mõjutab ka sidemeid ja kõõluseid.

Psoriaatilised liigesekahjustused on reumatoidartriidi järel teisel kohal kõigi lihasluukonna põletikuliste muutuste hulgas. Artriiti esineb 10–38% psoriaasiga patsientidest ja seda esineb sagedamini 26–54-aastastel patsientidel. Pärast esimeste psoriaatiliste naastude tekkimist nahale tekivad muutused liigestes ligikaudu 10-15 aastat hiljem. Kuid mõnedel patsientidel (10-15%) algab see süsteemne haigus liikumispuudega.

Klassifikatsioon

Vastavalt ICD 10-le jaguneb psoriaatiline artriit kliiniliselt järgmisteks tüüpideks:

1. Distaalsete interfalangeaalsete liigeste artriit, mis mõjutab valdavalt neid piirkondi.
2. Oligoartriit (kaasatud on vähem kui viis liigest) ja polüartriit (mõjutatud on rohkem kui viis liigest).
3. Liigeste psoriaasi kahjustamisega kaasneb osteolüüs (luukoe hävimine) ja sõrmede lühenemine.
4. Sümmeetriline polüartriit, mis sümptomite ja tunnuste poolest meenutab reumatoidartriiti.
5. Spondüloartroosiga kaasneb lülisamba põletik ja piiratud liikuvus.

Liigese psoriaas võib olla erineva aktiivsusega:

• aktiivne (minimaalne, maksimaalne, mõõdukas);
• mitteaktiivne (remissioonifaas).

Sõltuvalt artriidi funktsionaalsete võimete säilimise astmest eristatakse kolme kraadi:

• jõudlus säilib;
• jõudlus on kadunud;
• inimene ei ole võimeline enda eest hoolitsema tugeva liikumispiirangu tõttu.

Sümptomid ja märgid

Psoriaatilise artriidi sümptomid tekivad enamikul juhtudel pärast haiguse naha või vistseraalseid ilminguid. Kuid viiendikul patsientidest algab psoriaas muutustega liigestes.

Haigus algab mõnikord järk-järgult, kuid võib olla ka äge. Kuid reeglina on psoriaatilise artriidi nähud loetletud allpool:

• liigeste kuju muutus;
• valulike aistingute ilmnemine, mis on märgatavamad mitte liikumisel, vaid öösel;
• jäikus, rohkem väljendunud hommikul;
• liigese deformatsioon;
• mõnikord on patoloogilise protsessi arengu piirkonnas naha bordoopunane värvus;
• haiguse osteolüütilise vormiga toimub sõrmede märkimisväärne lühenemine;
• Sidemete tiheduse ja elastsuse rikkumise tõttu tekivad sageli mitmesuunalised nihestused.

Kõige sagedamini täheldatakse haiguse alguses muutusi käte ja jalgade väikestes liigestes, harvemini küünar- ja põlveliigesed. Liigeste psoriaasi üsna iseloomulikud sümptomid on daktüliidi tunnused, mis on paindekõõluste ja kõhrepindade endi põletiku tagajärg. Selle tingimusega kaasneb:

• tugev valu sündroom;
• kogu kahjustatud sõrme turse;
• liikuvuse piiramine, mis on seotud mitte ainult deformatsiooniga, vaid ka valuga painutamisel.

Ligikaudu 40% psoriaatilise artriidi juhtudest on kahjustatud ka lülidevahelised liigesed. Sel juhul tekivad muutused sidemeaparaadis, mille tulemusena moodustuvad sündesmofüüdid ja paravertebraalsed luustumised. Nende liigeste liikuvus väheneb harva, kuid valu ja jäikus on üsna tavalised.

Samuti iseloomustab liigese sündroomiga psoriaasi kahjustused piirkonnas, kus sidemed kinnituvad luudele. Sel juhul tekib põletik ja seejärel külgneva luukoe hävitamine. Nende protsesside lokaliseerimise lemmikkohad on:

• calcaneuse pind Achilleuse kõõluse kinnituskohas;
• calcaneal tuberkuloos plantaarse aponeuroosi kinnituspiirkonnas;
• sääreluu ülemise pinna tuberosity;
• õlavarreluu piirkonnas.

80% psoriaatilise artriidiga patsientidest on sümptomid. Esiteks tekivad pinnale väikesed süvendid või sooned, mis katavad kogu küüne. Seejärel muutub värvus mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu, samuti naharakkude kiirenenud jagunemise tagajärjel küünealuse piirkonnas.

Psoriaatiline artriit ja rasedus on omavahel seotud, sest lapse kandmisel toimub kogu keha hormonaalne transformatsioon. Ja kuna muuhulgas eeldatakse, et haigus on hormonaalset laadi, siis on täiesti võimalik, et tekib ägenemine või ilmnevad isegi esimesed liigesekahjustuse tunnused. Lisaks on raseduse ajal suurenenud artriidi sümptomid sageli seotud kaalutõusuga.

Kahjuks on selle patsientide rühma ravi äärmiselt keeruline, kuna enamik süsteemseks kasutamiseks mõeldud ravimeid on neile vastunäidustatud. Psoriaas ei mõjuta aga sugugi reproduktiivfunktsiooni ja seda haigust põdev naine on enamasti võimeline ka lapse kandma. Raseduseelsel perioodil peaksite läbima dermatoloogi täieliku läbivaatuse ja võimalusel ka ennetava läbivaatuse.

Organite muutused psoriaatilise artriidi korral

Psoriaasi liigeste kahjustusi võib isoleerida või kombineerida teiste elundite ja kudede kahjustustega. Süsteemsete ilmingute hulka kuuluvad:

• generaliseerunud amüotroofia;
• troofilised häired;
• südame defektid;
• splenomegaalia;
• polüadeniit;
• kardiit;
• siseorganite, liigeste ja naha amüloidoos;
• hepatiit;
• seedetrakti limaskesta haavandiline nekrootiline kahjustus;
• maksatsirroos;
• hajus glomerulonefriit;
• polüneuriit;
• mittespetsiifiline uretriit;
• silmakahjustus.

Psoriaatilise artriidi korral on nii puue kui ka suutmatus enda eest hoolitseda tavaliselt mitte ainult liigeste tõsiste kahjustuste, vaid ka siseorganite töö muutuste tagajärg.

Siseorganite piirkonna põletikulise protsessi arengu juhtiv tegur on mikrotsirkulatsiooni rikkumine limaskesta veresoontes. Kõige sagedamini ilmneb angiopaatia veresoonte sisemise voodri fokaalse kahjustuse, arterite spasmi ja kapillaaride laienemise tagajärjel. Lisaks võivad veresoone seina paksusesse ladestuda immuunkompleksid, mille tulemusena see muutub tihedamaks ja selle elastsus väheneb.

Diagnostika

Psoriaatilise artriidi diagnoos põhineb suures osas mitmete haigusele iseloomulike radioloogiliste tunnuste olemasolul:

• periartikulaarne osteoporoos;
• liigeseruumi kitsendamine;
• tsüstiliste puhastuste olemasolu;
• mitu mustrit;
• luu anküloos;
• liigeste anküloos;
• paraspinaalse luustumise olemasolu;
• sakroiliit.

Lisaks radiograafiale määratakse psoriaatilise artriidi kahtlusega patsientidele:

1. Vereanalüüs, mis näitab põletiku ja aneemia tunnuseid, siaalhapete, fibrinogeeni, seromukoidi ja globuliinide taseme tõusu. Väga oluline erinevus reumatoidartriidist on reumatoidfaktori negatiivne test. Samuti tõuseb veres A- ja G-rühma immunoglobuliinide tase ning määratakse ringlevad immuunkompleksid.
2. Üsna sageli uuritakse liigestest saadud sünoviaalvedelikku. Sel juhul tuvastatakse suurenenud tsütoos ja neutrofiilid. Liigesevedeliku viskoossus on vähenenud ja mutsiini tromb on väga lahtine.

Peamised kriteeriumid, mis võimaldavad meil õiget diagnoosi panna, on järgmised:

• sõrmeliigese haaratus;
• mitu asümmeetrilist liigesekahjustust;
• psoriaatiliste nahanaastude olemasolu;
• iseloomulike radioloogiliste tunnuste olemasolu;
• reumatoidfaktori negatiivne test;
• sakroiliidi nähud;
• psoriaasi perekonna ajalugu.

Mis põhjustab psoriaatilist artriiti?

Liigese psoriaasi täpne põhjus pole veel kindlaks tehtud. Pärilikkus mängib aga kahtlemata juhtivat rolli. Artropaatiline psoriaas võib tekkida ka järgmiste tegurite osalusel:

• trauma haiguse alguses, mida mainib umbes veerand patsientidest;
• stress ja emotsionaalne pinge, millel on negatiivne mõju immuunsüsteemile;
• märkimisväärne füüsiline aktiivsus;
• süsteemsed infektsioonid.

Haiguse arengus osalevad:

• mutatsiooniga seotud geneetiline tegur ja teatud histo-sobivusantigeenide ja mitmete niinimetatud psoriaasi geenide olemasolu;
• immuunfaktorit kinnitab immuunkomplekside ja antikehade taseme tõus patsientide veres ning lümfokiinide vähenemine;
• Artriidi esinemine mitmete viirushaiguste, sealhulgas HIV-iga patsientidel pärast streptokokkinfektsiooni viitab nakkusliku iseloomu kasuks;
• Rohkem kui pooltel patsientidest ilmnevad liigesekahjustuse nähud esmakordselt pärast tugevat emotsionaalset šokki.

Ravi meetodid

Küsimusele, kas psoriaatiline artriit on ravitav, on õigem vastata eitavalt. Kuid kaasaegsed edusammud meditsiinis aitavad arstidel vältida protsessi edasist progresseerumist. Mõnel juhul on võimalik liigese funktsiooni isegi osaline taastamine.

Kuidas ravida psoriaatilist artriiti konkreetsel patsiendil, peaks arst otsustama pärast täielikku läbivaatust ja haiguslugu.

Narkootikumide ravi

Liigesekahjustuste ja psoriaasi ravi ei ole spetsiifiline, see on suunatud:

• haiguse progresseerumise aeglustamine;
• ägedate sümptomite kõrvaldamine;
• lihas-skeleti süsteemi funktsiooni normaliseerimine;
• põletikuliste ja immuunreaktsioonide vähendamine.

Ravimite kasutamine on juhtiv psoriaatilise artriidi ravimeetod. Sel eesmärgil kasutatakse erinevaid toimeainete rühmi.

Põletikuvastane

Põletiku ilmingute, samuti valu ja sellega seotud liikumispiirangute vähendamiseks võetakse mittesteroidseid ravimeid (ibuprofeen, diklofenak). Samal ajal väheneb turse muutuste piirkonnas.

Glükokortikosteroidid

Hormonaalsed ravimid võivad kiiresti kõrvaldada psoriaatilise artriidi peamised sümptomid. Kuna nende süsteemsel kasutamisel on oht negatiivsete reaktsioonide tekkeks, võib neid süstida otse liigeseõõnde.

Metotreksaat psoriaatilise artriidi korral on kõige sagedamini välja kirjutatud süsteemne ravim. Sellele vaatamata ei ole veel lõplikke uuringuid selle tõhusust tõestanud. Standardannus on 15-20 mg nädalas. Sellist ravi saavad patsiendid peavad siiski pidevalt jälgima maksa- ja neerufunktsiooni. Kui avastatakse olulisi kõrvalekaldeid, on vaja annust vähendada või ravimi kasutamine täielikult katkestada. Kui protsessis osaleb selgroog ja tekib anküloseeriv spondüliit, on metotreksaadi efektiivsus madal.

Sulfasalasiin

Sulfasalasiinil on põletikuvastane ja antibakteriaalne toime ning see on sageli ette nähtud reumatoidartriidi raviks. Kuid pärast hiljutisi kliinilisi uuringuid kiideti see ravim heaks psoriaasi raviks. Sulfasalasiini psoriaatilise artriidi korral määratakse tavaliselt annuses 2 g Seda tuleb võtta pikka aega. Kuid suure hulga kõrvaltoimete, eriti soolte poolt põhjustatud kõrvaltoimete, samuti ebaefektiivsuse tõttu lülisamba kahjustuste korral tuleks selle ravimi väljakirjutamise küsimus otsustada individuaalselt.

Kasvaja nekroosifaktori inhibiitorid

Psoriaatilise artriidi ravis ravimitega on kõige tõhusamad olnud kasvaja kasvu pidurdavad ravimid (adalimumab, etanertsept, infliksimab). See ravi mõjutab patogeneetilisi mehhanisme, see tähendab, et see mitte ainult ei kõrvalda haiguse sümptomeid, vaid võitleb ka selle peamiste põhjustega. Selle tehnika peamine ebamugavus on ravimi süstimine, kuid enamik patsiente on sellega rahul, kuna nad tunnevad oma seisundi selget paranemist.

Tsüklosporiin

Psoriaatiliste kahjustuste korral võetakse tsüklosporiini 3 mg päevas. See ravim aeglustab luu- ja kõhrekoes toimuvaid muutusi, mida kinnitab röntgenikiirgus.

Leflunomiid

Leflunomiidil on positiivne mõju haiguse kulgemisele, vähendades liigeste artralgiat ja turset, samuti aeglustab luude hävimist. See parandab kahtlemata patsiendi elukvaliteeti. Võtke seda annuses 100-20 mg päevas.

Füsioteraapia

Psoriaasi taustal võib artriidi ravi mõnel juhul füsioterapeutiliste protseduuridega olla väga tõhus. Kõige sagedamini kasutatavad meetodid on:

• vere laserkiirgus;
• PUVA-ravi;
• magnetteraapia;
• elektroforees glükokortikosteroidide abil;
• fonoforees;
• füsioteraapia.

Dieet

Liigeste psoriaatilise artriidi dieedil on haiguse ravis oluline roll, kuna see aitab kinnistada ravimite abil saavutatud tulemusi. Üsna oluline tingimus seisundi normaliseerimiseks on leeliselise keskkonna säilitamine kehas, kuna vastasel juhul on haiguse ägenemise tõenäosus suur.

Psoriaatilise artriidi toitmine peab toimuma vastavalt järgmistele reeglitele:

• alkohoolsete toodete keeldumine;
• võimalike allergeenide välistamine, mis viiakse läbi individuaalselt;
• väikeste portsjonite söömine;
• suitsutatud toitude, säilitusainete, vürtsikute ja soolaste toitude keeldumine;
• Keelatud on süüa tsitrusvilju;
• kergesti seeditavate süsivesikute piiratud tarbimine;
• fermenteeritud piimatoodete, teravilja, köögiviljade, kaunviljade mahu suurendamine;
• asendage või taimeõliga.

Samal ajal peaks psoriaatilise artriidi dieet olema madala kalorsusega, kuna liigne kaal suurendab liigeste koormust. See põhjustab valu suurenemist, samuti deformatsiooni ja muude sümptomite ilmnemist. Kuna enamik kehalist aktiivsust on tõsiste liigesesiseste muutuste korral vastunäidustatud, on patsientide ainus võimalus ülekaalust vabaneda.

Traditsioonilised ravimeetodid

Psoriaatilise artriidi ravi rahvapäraste ravimitega ei tohiks kunagi kasutada iseseisva tehnikana. Kuid nende kasutamine lisaks põhiteraapiale annab mõnel juhul oma panuse.

1. Pohla keetmine valmistatakse kahest väikesest lusikast kuivadest lehtedest ja klaasist kuumast veest. Värskelt valmistatud lahus tuleb jahutada ja juua väikeste lonksudena.
2. Sega paar tilka tärpentini, taimeõli ja üks peeneks riivitud porgand. Tehke kompress öösel.
3. Sega võra-, naistepuna- ja ravim-võilill võrdsetes vahekordades ning valmista tõmmis liitri keeva veega. Võtke 50 ml päevas.
4. Kasepungasid keedetakse veerand tundi madalal kuumusel, jahutatakse ja võetakse enne söömist 30 ml.

Psoriaatilise artriidi kirurgilist ravi tehakse üsna harva, kui konservatiivne meditsiin ei ole aidanud haigusega toime tulla. Kirurgiline tehnika hõlmab haigestunud koe eemaldamist liigesest selle funktsiooni taastamiseks, suurte liigeste proteesimist ja fikseerimist antud asendis.

Psoriaatilise artriidi ravimise küsimusele on võimatu ühemõtteliselt vastata, kuna see määratakse individuaalseid omadusi arvesse võttes. Sellepärast, kui kahtlustate haiguse arengut, peaksite võimalikult kiiresti läbi viima täieliku läbivaatuse. Tuleb meeles pidada, et kui patsiendid ilmuvad hilja, on võimalus, et liigesefunktsioon ei taastu.

Surematu, minu valik on normaalne elu tervete liigestega, terve maks ja kõht. Kõike saab ravida, aga ehk lasta patsiendil elada? :)

Ma ei poolda teooriat, mille kohaselt tuleb kahest halvast valida väiksem. See eeldab, et meilt võetakse algselt võimalus head valida, “vaikimisi”, see mulle ei meeldi ega peakski nii olema. Sama halb on elada tervete liigeste ja probleemse maksa ja maoga või haigete liigeste ja terve maksa/maoga. Kui tundub, et valikut pole ja oleme ummikus, tuleb peatuda ja vaadata teine valik. Ja alles pärast seda, kui olete veendunud, et kolmandat (neljandat? viiendat?) teed pole (ja peaaegu alati on üks), siis - kaalunud võimaluse korral kõiki plusse ja miinuseid - valige. Soovin, et õpiksin kurja heast eristama... :(

ESR on nii... Sulfasalasiin on tõsine ravim, mitte parem ega lihtsam kui Arava. Arava on uuem ja keskendunum. Ja sulfasalasiin, kui ma ei eksi, on sama, mis metotraksaat liigeste ravimisel kõrvalmõjuna.

Elena Arava on väga hea ja tõhus ravim. Jah, see on tugev, kuid sellel on palju kõrvaltoimeid ja teil on vaja iga kuu testida. Kuid see on seda väärt, kui hoolitsete enda eest ja see sobib teile artriidi korral, on võimalus, et unustate selle vähemalt pooleks aastaks.

Elena KUI ravim teile sobib, aitab see tõesti. Arvan, et pärast plusside ja miinuste kaalumist tasub seda proovida. Kui te pole seda veel näinud, vaadake artiklit veebisaidil ja veel paar linki.