Seedetrakti verejooks. Seedetrakti verejooks: sümptomid, hädaabi

Verejooks võib tekkida seedetrakti mis tahes osas. Kõige ohtlikum ja levinum on verejooks maost. Sooleverejooks avastatakse palju harvemini (umbes 10% juhtudest) ja enamikul juhtudel peatub see iseenesest. Äge verejooks võib lõppeda surmaga ja nõuab seetõttu kiiret ravi, mis võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Põhjused

Verejooksu soolestikus või maos võivad põhjustada:

• seedetrakti patoloogiad (haavandid, neoplasmid, divertikulid, Crohni tõbi, haavandiline või bakteriaalne koliit, helmintid, hemorroidid, vigastused, võõrkehad);
• portaalhüpertensioon (maksa hepatiit ja tsirroos, värativeeni või maksaveeni tromboos, värativeeni kompressioon või koobastransformatsioon, kasvajad, infiltraadid);
• veresoonte kahjustus (skleroderma, luupus, reuma, C-vitamiini puudus, ateroskleroos, mesenteriaalsete veresoonte tromboos või emboolia);
• verehaigused (trombasteenia, aplastiline aneemia, leukeemia, hemofiilia, K-vitamiini vaegus, hüpoprotrombineemia).

Äge seedetrakti verejooks võib olla erinevate haiguste ja sündroomide tüsistused (kirjeldatud on rohkem kui 100 patoloogiat, mis võivad põhjustada seedetrakti verejooksu). Vereallikas on kõige sagedamini seedetoru ülemises osas (söögitorus, maos, kaksteistsõrmiksooles).

Äge verejooks areneb kõige sagedamini haavandite, portaalhüpertensiooni sündroomi, hemorraagilise erosiivse gastriidi, kasvajate ja Mallory-Weissi sündroomi tõttu. 15-20% juhtudest komplitseerub seedetrakti ülaosa (seedetrakti) krooniline haavand verejooksuga. Veri maoseinast võib pärineda ka hüpertensioonist, ateroskleroosist, hiataalsongist, Randu-Osleri tõvest, verehaigustest, leiomüoomist, lipoomist, tuberkuloosist, süüfilisest, mao traumast või põletusest, ägedast pankreatiidist ja muudest patoloogiatest.

Kaksteistsõrmiksoole seinast pärinev veri võib pärineda divertikulist, aordi aneurüsmi rebendist, kõhunäärmevähist, hüsteeriast, hemobiliast. Harva võib hemorraagia põhjuseks olla pankrease adenoom, soolevolvulus, pimesoolepõletik, sepsis, vitamiinipuudus, toidumürgitus, kiiritushaigus, allergiad, ureemia, operatsioon või ravimite tarvitamisel tekkinud haavand.

Verejooks kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse painde all asuvatest segmentidest tekib tavaliselt käärsoole ja pärasoole hea- ja pahaloomuliste moodustiste tõttu. Äge käärsooleverejooks esineb vähi, koliidi, düsenteeria, polüpoosi, koolera, soolestiku, soolestiku tromboosi, sooletuberkuloosi ja süüfilise korral.

Pärasoole või päraku limaskest võib pärast histoloogilise materjali kogumist veritseda hemorroidide, pärakulõhede, vigastuste, sooleprolapsi, spetsiifiliste haavandite ja UC (mittespetsiifiline haavandiline koliit), proktiidi, parapraktiidi tõttu. Veri võib sattuda seedetorusse aordi aneurüsmi rebendi, mao-, soolte- või põrnaarterite, maksakahjustuse järgse hemobilia, maksaabstsesside, mädase pankreatiidi, samuti vereringe- ja muude kehahaiguste tagajärjel. süsteemid.

Seedetrakti verejooks on 75% juhtudest haavandilise etioloogiaga

Hemorraagia provotseeriv tegur võib olla kortikosteroidide, aspiriini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine, alkoholimürgistus ja tööalased ohud. Lastel on hemorraagia põhjuseks sageli sooleseina vigastus võõrkeha poolt.

Sümptomid

Sõltuvalt verekaotuse määrast jagatakse verejooks tavaliselt ilmseks ja varjatuks, viimast saab määrata ainult peitvere väljaheite analüüsi käigus. Ilmselged ägedad avalduvad verise oksendamise ja melenaga ning varjatud verejooksud põhjustavad aneemia ilminguid. Sooleverejooksu varased tunnused on nõrkus, pearinglus, minestamine ja südamepekslemine, mis on seotud aneemiaga.

Tugeva verejooksu korral võib tekkida verine oksendamine (veretäis mao tõttu) või melena (must, poolvedel ebameeldiva lõhnaga väljaheide, mis tekib verest ja soolesisust). Väikse verekaotuse korral verist oksendamist ei toimu, kuna veri jõuab maost soolestikku evakueerida.

Veri ilmub oksesse, kui veritsev haavand paikneb kaksteistsõrmiksooles ja kaksteistsõrmiksoole sisu juhitakse tagasi makku. Korduv oksendamine ja melena esineb massilise verejooksuga. Kui oksendamine on sagedane, viitab see jätkuvale verejooksule seedetrakti kõrgetes osades ja kui tungide vahelised intervallid on pikad, siis tõenäoliselt verejooks jätkub.

Kui verejooks ei ole massiline või krooniline, võib melena ja oksendamine tekkida alles paar päeva pärast limaskesta seina verejooksu algust. Sooleverejooks ei avaldu sageli mitte oksendamises, vaid vere olemasolus väljaheites. Seda saab määrata ka digitaalsel rektaalsel uuringul ning mida punasem veri, seda lähemal pärakule on kahjustuse asukoht.

Kui verekaotus on üle 100 ml, siis väljaheidete kiirenenud väljumise taustal sisaldab väljaheide tumedat vedelat verd ja kui soolesisu on liikunud üle 6 tunni, siis ilmneb tõrvajas väljaheide (melena). . Väljavalamise tugevust saab määrata väljaheite konsistentsi järgi. Kui peensool on kahjustatud, on väljaheide vedel, must ja ebameeldiva lõhnaga.

Kui verejooks tekib rektosigmoidse käärsoole kohal, on verel aega roojaga seguneda. Kui veri vabaneb muutumatul kujul ja ei segune väljaheitega, kahtlustatakse hemorroidiaalset verejooksu või perianaalse piirkonna kahjustust.

Kõige sagedasem sooleverejooksu põhjus on soole divertikuloos.

Sageli märgivad patsiendid enne ägedat verejooksu suurenenud valu epigastimaalses piirkonnas ja niipea, kui haavand hakkab veritsema, muutub valu vähem intensiivseks või kaob täielikult. Seda seetõttu, et veri lahjendab maos sisalduvat vesinikkloriidhapet. Seedetrakti verejooksu ajal muutub nahk kahvatuks, tsüanootiliseks, külmaks ja niiskeks. Pulss on kiirenenud ja vererõhk (vererõhk) on normaalne või madal.

Sooleverejooks on harva äge, enamikul juhtudel märgivad patsiendid ainult vere ilmnemist väljaheites. Kui välja valatakse palju verd, ärritab see soole seinu ja kiirendab väljaheidete liikumist läbi seedetoru. Sellest ka lahtine, must, halvasti lõhnav väljaheide.

Äge verekaotus (üle 0,5 liitri verd) põhjustab järgmisi sümptomeid:

• nõrkused;
• pearinglus;
• müra ja helin kõrvus;
• tahhükardia;
• õhupuudus;
• silmade tumenemine;
• südamevalu;
• kahvatus;
• tugev higistamine;
• unisus;
• jäsemed muutuvad külmaks;
• segadus;
• nõrk pulss;
• madal vererõhk.

Noortel patsientidel esineb sagedamini verejooksu kaksteistsõrmiksoole haavandist ja üle 40-aastastel patsientidel lokaliseerub patoloogia sagedamini maos.

Kroonilise hemorraagia tunnused:

• naha ja limaskestade kahvatus;
• glossiit, stomatiit;
• vähenenud jõudlus;
• pearinglus;
• aneemia;
• Harva esineb tõrvavärvi väljaheidet.

Põletikulised soolepatoloogiad põhjustavad valu alakõhus, kõhulahtisust, tenesmi (valulik vale tung roojamiseks). Veri segatakse tavaliselt väljaheitega, kuna allikas on parem kui rektosigmoidne piirkond. Käärsoolepõletik, mis on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, võib põhjustada ka verist kõhulahtisust, kuid verekaotus ei ole märkimisväärne.

Kõhutüüfus avaldub näiteks sooleverejooksu, palaviku, süveneva mürgistuse, vajutamisel kahvatuks muutuvate löövete ja köhaga. Diagnoosi kinnitab sigmoidoskoopia koos biopsia ja väljaheite analüüsiga. Käärsoole isheemia korral ilmneb kõhuõõnes, sageli vasakul küljel, kolikuv valu. Verine kõhulahtisus esineb kogu päeva jooksul.

Verekaotus on tavaliselt minimaalne, kuid võib olla tohutu. Diagnoos tehakse pärast röntgenuuringut ja kolonoskoopiat koos biopsiaga. Kui hemorraagia tekib pikaajalise madala palaviku, kehakaalu languse, kroonilise kõhulahtisuse ja mürgistusnähtude taustal, siis võib eeldada soole tuberkuloosi. Kui vere efusioon soolestikku kombineeritakse naha, liigeste, silmade ja muude organite süsteemsete kahjustustega, on mittespetsiifilise koliidi tõenäosus suur.

Diagnostilised meetmed

Kaasnevate sümptomite põhjal võib oletada sooleverejooksu põhjust. Divertikulaarne verejooks tekib tavaliselt ägedalt, on valutu ja ilmneb helepunase verena väljaheites, kuigi melena võib tekkida ka siis, kui divertikulaar on peensooles.

Sisemiste hemorroidide korral valu sageli ei esine ja patsient märkab verd tualettpaberil, väljaheite ümber. Pärakulõhede puhul ei segune veri ka väljaheitega, kuid valu esineb. Sama kliiniline pilt ilmneb rektaalsete polüüpide ja rektaalse kartsinoomi korral. Varajases staadiumis kasvajaprotsesside korral esineb harva ägedat hemorraagiat, sagedamini põhjustavad need kroonilist varjatud verejooksu ja rauapuudust.

Varjatud verekaotus kaasneb reeglina haavandilise koliidi ja Crohni tõvega, kuna nende haiguste korral ei kahjustata suuri veresooni

Esophagogastroduodenoscopy on kõige informatiivsem diagnostiline meetod. Uuringu abil on võimalik mitte ainult haigust diagnoosida, vaid ka anda konservatiivsete meetoditega ravi edukuse prognoos. Kokkuvõttes näitab endoskoop, kas veritsus jätkub või on juba lõppenud, kui jätkub, siis on tegemist juga või tilgutiga ja kui on tekkinud, siis kas tromb või tromboossed veresooned on tekkinud ainult haavandi põhja ( Verejooksu Forresti klassifikatsioon).

Viimane näitaja on oluline retsidiivi riski hindamiseks, sest kui tromb ei ole tekkinud, on haavandi taasavamise tõenäosus suur.

Endoskoopia ajal võib verejooksu peatamiseks läbi viia terapeutilisi meetmeid (diatermokoagulatsioon, laserkoagulatsioon, ravi hemostaatiliste või vasokonstriktoriga, kilet moodustavate aerosoolainete või bioloogilise liimi kasutamine).

Verekaotuse määra määramiseks tuleb küsida, kui palju verd patsient on kaotanud, hinnata naha ja limaskestade värvi, hingamissagedust, pulssi, vererõhku. Laboratoorsed testid näitavad kõrvalekaldeid normist punaste vereliblede arvus, hemoglobiini tasemes, värviindeksi väärtuses, vere ja plasma erikaalu suuruses.

Kui verejooks ei ole haavandilise etioloogiaga, võib osutuda vajalikuks järgmised uuringud:

• fibrogastroduodenoskoopia;
• fluoroskoopia;
• angiograafia;
• radioisotoopide skaneerimine;
• kolonoskoopia;
• sigmoidoskoopia;
• anoskoopia;
• CT skaneerimine.

Kui esineb krooniline või kerge sooleverejooks, siis on diagnoosimisel oluline roll laboriuuringute meetoditel. Kliiniline vereanalüüs võimaldab teil määrata hemoglobiini taset, vererakke, ESR-i (erütrotsüütide settimise kiirust) ja ringleva vere mahtu. Tõsise verejooksu korral muutuvad need näitajad esimestel tundidel ebaoluliselt, mistõttu nad ei saa anda objektiivset hinnangut verekaotusele.

Koagulogramm ägedate hemorraagiate korral näitab vere hüübimise aktiivsuse suurenemist. Seedetraktiga alati suureneb uurea tase ja kreatiniini kontsentratsioon jääb normi piiridesse. Seda saab tuvastada biokeemia jaoks verd loovutades.

Bensidiini test (Gregerseni reaktsioon) suudab tuvastada isegi varjatud vere olemasolu väljaheites, positiivse tulemuse võib saada aga igemete veritsemise, piitsapõletiku korral, pärast õunte, pähklite, ploomide, banaanide, ananasside, praeliha, vorstide söömist. , sink, tomatid, mõned rauda või vismutit sisaldavad ravimid.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi seedetrakti, nina-neelu ja kopsuverejooksu vahel. Diagnoos kinnitatakse pärast kopsude anamneesi, löökpillide ja auskultatsiooni (koputamine ja kuulamine), temperatuurinäitude ja rindkere röntgeni tulemuste uurimist.

Ägeda ja varjatud sooleverejooksu ravi

Seedetrakti ülaosa ägeda verejooksu kiirabi algoritm hõlmab patsiendi asetamist selili, pea küljele pööramist ja kõhule külma panemist. Edasised toimingud, nagu hemodünaamika, temperatuuri ja hingamissageduse jälgimine, hapnikravi, soolalahuse, hüdroksüetüültärklise ja muude ravimite intravenoosne infusioon, on võimalikud ainult meditsiinitöötajate poolt.

Esmaabivahendid peaksid sisaldama steriilseid kindaid, jääd ja hemostaatilisi aineid. Ägeda hemorroidiga patsiente saab transportida ainult lamavas asendis. Niipea kui patoloogia on diagnoositud, on vaja alustada vereasendajate infusiooni. Kirurgilises osakonnas viiakse samaaegselt diagnostiliste meetmetega läbi voleemiliste häirete ja hemostaasi korrigeerimine.

Vastuvõtmisel kogutakse haiguslugu, mis aitab välja selgitada sooleverejooksu põhjuse. Samuti määratakse hemodünaamilised ja hemotoloogilised näitajad, nagu pulss, vererõhk, EKG, hemoglobiin, kreatiniin, uurea, elektrolüütide tase, veregrupp ja Rh-faktor, happe-aluse staatus.

Ägeda gastroduodenaalse verejooksuga patsienti tuleb ravida kirurgiliselt

Raske gastroduodenaalse verejooksu korral tuleb viivitamatult võtta järgmised meetmed:

• subklaviaveeni kateteriseerimine, tsirkuleeriva vere mahu taastamine;
• mao sondeerimine, mao pesemine külma veega erosioonide asukoha kindlaksmääramiseks ja verekaotuse peatamiseks;
• erakorraline esophagogastroduodenoscopy;
• verekaotuse raskusastme määramine;
• hapnikuravi;
• põie kateteriseerimine.

Sooleverejooks on vähem ohtlik kui verejooks seedetrakti ülaosast ja enamikul juhtudel peatub see spontaanselt. Ainult siis, kui hemorraagia on tugev ja ei lõpe iseenesest, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Divertikulaarse või angiodüsplastilise verejooksu korral on ette nähtud vasopressiini intraarteriaalne manustamine, soolearterite transkateetri emboliseerimine, endoskoopilised koagulatsioonimeetodid ja skleroteraapia. Hemorroidide puhul soovitatakse vasokonstriktorravi, 10% kaltsiumkloriidi lahuse suukaudset manustamist ja märkimisväärse verekaotuse korral rektaalset tamponaadi.

Madala intensiivsusega sooleverejooksud ei vaja patsiendi hospitaliseerimist, intensiivravi osakonda suunatakse ainult hemorraagilise šoki sümptomitega patsiendid. Isheemiast põhjustatud verejooksu ravi hõlmab verevoolu taastamist. Kui on tekkinud sooleinfarkt või peritoniit, on vajalik kahjustatud piirkond eemaldada. Hemorroidide verejooks peatatakse skleroosi või sidemega.

Patsiendile tuleb määrata õrn dieet, mis välistab seedetrakti termilised, keemilised ja mehaanilised vigastused. Toidust tuleks välja jätta kõik vürtsikad, praetud, marineeritud või rasvased toidud. Toidu temperatuur peaks olema 15-60 o C. Toitumissoovitused võtavad arvesse diagnoosi ja kaasnevaid sümptomeid.

Kui sooleverejooksu põhjustava haiguse ravi õigel ajal ei alustata, võib tüsistusena tekkida sooleperforatsioon ja peritoniit, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Selliste tõsiste tüsistuste tekkimisel väheneb järsult haiguse soodsa tulemuse võimalus, seetõttu peate kohe pärast sooleverejooksu sümptomite ilmnemist pöörduma arsti poole.

Kommentaarid:

• Mao verejooksu sümptomid
• Patoloogia tunnused
• Kõhuverejooksu põhjused
• Diagnostilised meetmed
• Seedetrakti verejooksu ravi
  • Ravi ilma operatsioonita
  • Kirurgia

Maoverejooks, mille sümptomeid saab teatud tunnuste järgi ära tunda, viitab kogu verejooksule, mis esineb söögitorus, maos, peensooles, käärsooles ja pärasooles. Verejooks (hemorraagia sünonüüm) on vere lekkimine veresoonest. Maoverejooks (meditsiinis nimetatakse seda gastrorraagiaks) on sisemine efusioon maoõõnde selle seina veresoontest.

Kui verejooks tekib, siseneb veri mao ja soolte õõnsusse. Verekaotuse hulk võib ulatuda kuni 3-4 liitrini! Loomulikult on see patsiendi elule ohtlik. Isegi kui patsient tunneb end üldiselt hästi, kuid sümptomid on olemas, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Hilinemine on eluohtlik!

Mao verejooksu sümptomid

1. Üldsümptomid (varajased): väljendunud nõrkus ja peapööritus, silmade tumenemine, õhupuudus, tinnitus, kahvatu nahk ja külm higi (kohati), vererõhu langus, haige siinuse sündroom (tahhükardia), pulss kiireneb, võib teadvuse kaotada .
2. Konkreetsed sümptomid sõltuvad verejooksu põhjusest ja tüübist: kui efusioon on söögitorus, ilmneb vere oksendamine; kui maos on oksendamine, mis meenutab kohvipaksu ehk pruuni verd (sellise verejooksu allikaks on mao limaskesta rebend).
3. Kui verejooks on tugev, võib väljaheide olla verine. See tekib soolestiku sisu tõttu, mis vere rõhu all kiiresti liigub (ühe minuti jooksul võib verekaotus ulatuda 100 ml-ni, tavaliselt tekib see maos haavandi või kaksteistsõrmiksoole tõttu). Kui verejooksu ei peatuta 4-6 tunni jooksul, muutub väljaheide mustaks. Must väljaheide võib olla ainus varjatud verejooksu sümptom. Must tõrvajas väljaheide on kroonilise maoverejooksu sümptom. Sel juhul peate viivitamatult ühendust võtma kirurgiga.
4. Kui maos või peensooles tekib verejooks, segatakse veri ühtlaselt väljaheitega. Kui pärasooles, siis leitakse veri väljaheidete taustal eraldi trombides.

Varjatud verejooks avaldub ainult mustade helveste okse lisanditena ja muudel juhtudel täheldatakse ainult süvenevat aneemiat. Varjatud efusiooni diagnoosimiseks on vaja laboris läbi viia maomahla ja väljaheite uuring. Varjatud sümptomid ei avaldu, see on tüüpiline kroonilise maoverejooksu korral - selle diagnoosi korral täheldatakse ainult patsiendi kahvatust. Väiksemat verejooksu on raske tuvastada, enamasti ainult spetsiaalse läbivaatuse käigus.

Mida rohkem verd patsient kaotab, seda raskem on tema seisund. Kui seisund on jõudnud kriitilisse punkti, algab verine oksendamine, mis sisaldab pruune verehüübeid. Vere oksendamine ja must väljaheide on kõige usaldusväärsemad maoverejooksu tunnused. Esimesed 2 päeva ja mõnikord isegi ühel päeval on väljaheide helepunast värvi, mis näitab, et veri on veel värske. Pärast seda täheldatakse tõrvavärvi väljaheidet. Kui teil on verejooksu sümptomeid, peate otsima arstiabi.

Tagasi sisu juurde

Patoloogia tunnused

Patsiendil tekib hirm ja ärevus. Nahk muutub kahvatuks, muutub niiskeks ja külmaks. Pulss on suurenenud. Mõnel juhul väheneb vererõhk. Hingamine kiireneb.

Suure verekaotuse korral tekib patsiendil janu ja suu kuivab. Hemoglobiin, CVP (tsentraalne venoosne rõhk), BCC (tsirkuleeriv vere maht) võimaldavad teil täpsemalt määrata verekaotuse raskust ning määrata õige ja tõhusa ravi.

Kui verd analüüsitakse esimestel tundidel pärast raske verejooksu algust, võib hemoglobiinisisaldus jääda normaalseks protsendiks.

Tagasi sisu juurde

Kõhuverejooksu põhjused

Kaasaegne kiire elutempo, stress, vale toitumine, mittesteroidsete valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kontrollimatu kasutamine, maohaavandid ja lihtsalt alkoholimürgitusest tingitud oksendamine võivad olla maoverejooksu põhjuseks. Noorte inimeste sisemise verejooksu põhjuseks on tavaliselt kaksteistsõrmiksoole haavand, üle neljakümneaastastel aga maohaavand.

Mao verejooksu põhjused võib jagada järgmistesse kategooriatesse:

1. Verejooks haavandist (st mao või kaksteistsõrmiksoole limaskestal tekkivate peptiliste haavandite tõttu).
2. Verejooksu põhjuseks võib olla pindmine muutus mao limaskestas (erosioon).
3. Raskete vigastuste, operatsioonide, põletuste ajal tekkivad stressihaavandid. Tänapäeval puutub iga teine ​​planeedi elanik stressiga kokku, mis mõjub tervisele väga halvasti. Kui inimene on stressiseisundis (äärmuslik, ärevus, närvid jne), ei pane ta tähele, mis tema kehas toimub ning sel ajal hakkavad tootma hormoonid, mis suurendavad maomahla sekretsiooni, mis põhjustab maomahla sekretsiooni. vereringe rikkumine elundis. Selle tulemusena tekivad pindmised haavandid. Stressihaavand on ohtlik, kuna see ei avaldu ja seetõttu võib verejooks avaneda patsiendile märkamatult, kuid tõsiste tagajärgedega.
4. Ravimihaavandid, mis on seotud pikaajalise kasutamisega, eriti põletikuvastased ja valuvaigistid.
5. Korduva oksendamise korral võib verejooks tekkida ka näiteks alkoholimürgistuse korral (Mallory-Weissi sündroom).
6. Soolepõletik.
7. Rektaalsete hemorroidide põletik ja kasv.
8. Praod pärakus.
9. Kasvajad maos.
10. Kui hüübimine on häiritud (nii pärilik kui tekkiv).
11. Kõhu nürid vigastused.
12. Nakkushaigused (näiteks düsenteeria)

Mida varem pöördute spetsialisti poole, seda suurem on võimalus vältida haiguse tõsiseid tagajärgi.

Tagasi sisu juurde

Diagnostilised meetmed

Maoverejooksu diagnoos pannakse paika eelkõige patsiendi sõnade põhjal, näiteks kui patsient kaebab valu. Kuid ainult kaebuste põhjal pole diagnoos veel kinnitatud. Kui kahtlustatakse maoverejooksu, tuleb järgida mitmeid reegleid.

EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - mao ja kaksteistsõrmiksoole söögitoru uuritakse spetsiaalse seadme abil. Olenemata kraadist tuleb patsient viivitamatult haiglasse hospitaliseerida. Enne haiglasse sattumist ei tohi (keelatud!) võtta vedelikku ega süüa, asetada ülakõhule midagi külma (külm soojenduspadi). Patsient peab olema lamavas asendis.

Kui verejooksu peatada ei õnnestu, tehakse operatsioon.

Mida varem ravi alustatakse, seda ohutum ja tõhusam on see.

Artikli avaldamise kuupäev: 22.05.2017

Artikli uuendamise kuupäev: 21.12.2018

Sellest artiklist saate teada: mis on soolestiku verejooks. Põhjused ja ravi.

Sooleverejooks on vere vabanemine peen- või jämesoole luumenisse. Kahjustatud sooleseinast eraldub veri ja väljub roojamise käigus varem või hiljem loomulikult kehast. Veelgi enam, väljaheites sisalduva vere olemus on väga erinev, sõltuvalt limaskesta kahjustuse koha asukohast või "kõrgusest". Mida kõrgemal seedetraktis algab vere vabanemine, seda rohkem muutub veri väljaheites. Just väljaheite ebatavalise välimuse ja värvi tõttu võib patsient kahtlustada, et sooltes on midagi valesti.

Sooleverejooks on vaid sümptom või ilming konkreetsest haigusest, millest mõned on surmavad. Sellepärast peaks vähimgi kahtlus soolestiku verejooksu kohta olema põhjus arstiga konsulteerimiseks. Diagnoosimise esmaseks lüliks saab enamasti üldarst, kes vajadusel suunab patsiendi kirurgi, proktoloogi, gastroenteroloogi või onkoloogi juurde.

Haiguse prognoos sõltub täielikult verejooksu raskusastmest, samuti selle seisundi otsesest põhjusest. Mõnel juhul võib haigus mööduda jäljetult ja mõnikord ohustab see patsiendi elu. Ligikaudu 60–70% seedetrakti verejooksudest on põhjuseks mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand – ilma kohese abita võivad sellised seisundid mõne tunniga patsiendi elu nõuda.

Soolestiku verejooksu põhjused

Vere väljavoolu soolestikust peamised põhjused:

1. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on kõige sagedasem vere muutumise põhjus väljaheites.
2. Pärasoole haigused: pärakulõhe, hemorroidid.
3. Pärasoole vigastus: pärasoole võib vigastada kukkumine või võõrkeha. Ülejäänud seedetrakti võivad kahjustada patsiendi poolt kogemata või tahtlikult alla neelatud võõrkehad: nõelad, juuksenõelad, terad jne.
4. Põletikuliste soolehaiguste erirühm: Crohni tõbi, haavandiline koliit, tsöliaakia jt.
5. Nakkuslikud soolehaigused, mida põhjustavad soolestiku mikroobide erirühm: düsenteeria, šigelloos, kõhutüüfus.
6. Soolestiku onkoloogilised haigused: erineva asukohaga soolevähk.

Soolestiku verejooksu sümptomid

Massiivse verejooksu korral on haiguspilt nii selge, et selle seisundi diagnoosimine pole keeruline. Diagnoosimisel on olukord halvem harvaesinevate ja väiksemate verejooksude korral.

Loetleme sooleverejooksu sümptomid.

Vere otsene tuvastamine väljaheites

Arstid nimetavad seda verd värskeks, sest selle välimus pole muutunud. Värske veri katab tavaliselt väljaheite pinna või väljub väljaheitega samal ajal. See sümptom on iseloomulik jämesoole ja pärasoole kõige alumiste osade haigustele. Väga sageli kaasneb hemorroidide, pärakulõhe, pärasoolevähi ja pärasoolepõletikuga – proktiidiga – värske vere ilmumine väljaheites.

Vere triibud väljaheites

Veri säilitab oma välimuse, kuid see on juba segunenud väljaheitega või on veenide välimusega. See sümptom on iseloomulik ka jämesoole haigustele, kuid see mõjutab jämesoole “kõrgemaid” osi: pimesoole ja sigmakäärsoole.

Põhjuseks võib olla käärsoolevähk ja käärsoole põletikuliste haiguste erirühm – koliit, sealhulgas Crohni tõbi või haavandiline koliit (UC). Samuti võib veri väljaheites esineda mõne nakkushaiguse - düsenteeria ja šigelloosi - taustal.

Väljaheite värvi, lõhna ja konsistentsi muutused

Väljaheited omandavad vedela või pudruse konsistentsi, musta värvuse, “lakitud” pinna ja väga iseloomuliku haisu lõhna. Arstid nimetavad seda tüüpi väljaheidet tõrvaseks väljaheiteks või melenaks. Selline väljaheide tekib seetõttu, et mao ja soolte ensüümsüsteemid "seedivad" verd, vabastades sellest rauda, ​​mis määrab selle väga musta, nagu tõrva, värvi. See on üks iseloomulikumaid mao- või peensooleverejooksu sümptomeid, mis kaasnevad mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavanditega, samuti nende seedetrakti osade pahaloomuliste kasvajatega.

On väike nüanss - melena võib kaasneda mitte ainult seedetrakti verejooksuga, vaid ka suuõõne, söögitoru, ninaneelu ja ülemiste hingamisteede verejooksuga. Sellisel juhul neelab patsient lihtsalt verd, mis läbivad samad ensüümreaktsioonid maos ja sooltes.

Teine hoiatus on see, et teatud toitude ja ravimite võtmisel võib väljaheide omandada tumeda varjundi: toores liha, aktiivsüsi, vismut ja raualisandid. Seda funktsiooni on kirjeldatud iga ravimi jaotises "Kõrvaltoimed", kuid see siiski hirmutab patsiente. Tegelikult erinevad sellised väljaheited tõelisest melenast põhimõtteliselt, peamiselt lõhna ja lakitud sära puudumise tõttu.

Kõhuvalu

Kõhuvalu kaasneb üsna sageli haigusseisundi algperioodiga. Valusündroomil on oma omadused, mis sõltuvad verejooksu algpõhjusest ja asukohast:

• veritsevate kaksteistsõrmiksoole haavanditega on valu väga tugev ja terav;
• soolevähi korral – tuim ja ebastabiilne;
• mittespetsiifilise haavandilise koliidiga - rändavad, krambid;
• düsenteeria korral – kaasneb roojamistung.

Kaalukaotus

Kaalulangus on ka väga iseloomulik sümptom, mis kaasneb sooleverejooksuga. Selle põhjuseks on pidev raua ja toitainete kadu veres, samuti kahjustatud soolte töö katkemine. Soole limaskesta hävimine häirib toitainete imendumist toidust.

Aneemilised seisundid

Aneemia või aneemia - punaste vereliblede, erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langus. Verekaotuse tõttu ei jää organismil aega rauavarude taastamiseks ning uute hemoglobiini ja punaste vereliblede sünteesimiseks. Massilise verejooksu korral tekib aneemia ägedalt ja see põhjustab häireid kõigis elundites ja kudedes. Perioodilise väikese verekaotuse korral areneb aneemia aeglaselt. Sellised varjatud aneemiad kahjustavad ka inimese tervist, vähendavad jõudlust ja vastupanuvõimet teistele haigustele.

Aneemiat saab diagnoosida üldise vereanalüüsiga ja järeldada kaudsete tunnuste järgi: kahvatu nahk ja limaskestad, nõrkus, uimasus, pearinglus, naha ja juuste kuivus, küünte haprad, õhupuudus ja kiire südametegevus – tahhükardia.

Seedehäired

Seedehäired ei ole otseselt sooleverejooksu tunnused, kuid käivad nendega üsna sageli kaasas. See võib hõlmata kõhulahtisust, kõhukinnisust, puhitus, suurenenud gaasi moodustumist, iiveldust ja oksendamist.

Palavik

Temperatuuri tõus on iseloomulik mõnele sooleverejooksuga kaasnevale haigusele: düsenteeria, šigelloos, UC, Crohni tõbi ja muud põletikulised soolehaigused.

Paraneoplastiline sündroom

Soolevähiga võib areneda spetsiaalne sümptomite kompleks - paraneoplastiline sündroom, see tähendab sümptomite loetelu, mis kaasneb mis tahes pahaloomulise protsessiga: nõrkus, pearinglus, isu puudumine või väärastumine, une- ja mäluhäired, nahasügelus ja ebaselged lööbed, spetsiifilised muutused. vereanalüüsi pildil.

Diagnostilised meetmed soolestiku verejooksu korral

Väga oluline on seda haigusseisundit õigeaegselt ära tunda, sest isegi väikesed verekaotused halvendavad oluliselt patsiendi töövõimet ja elukvaliteeti. Loetleme sooleverejooksu uuringute kohustusliku miinimumi.

Endoskoopiline diagnostika

Kolonoskoopia – isoleeritud või kombineerituna fibrogastroskoopiaga – on seedetrakti sisepinna uurimine endoskoobi abil. Endoskoop on pikk, õhuke ja painduv toru, mis on varustatud fiiberoptilise süsteemiga ja ühendatud monitori ekraaniga. Toru saab sisestada läbi patsiendi suu või päraku. Endoskoopia ajal saate mitte ainult tuvastada verejooksu allikat, vaid ka seda piirkonda "kauteriseerida" või asetada sellele spetsiaalsete kinnitustega metallklambrid, samuti võtta biopsiaks ja sellele järgnevaks uuringuks limaskesta kahtlane verejooks. mikroskoop.

Röntgeni meetodid

Soolestiku röntgenuuring viiakse läbi baariumikäiguga. See üsna vana uurimismeetod on osaliselt asendatud endoskoopiaga. Röntgenikiirgus on siiski informatiivne, eriti juhtudel, kui endoskoopia ei ole tehnilistel ja füsioloogilistel põhjustel võimalik.

Meetod seisneb selles, et patsient saab baariumisoola lahust joogi või klistiiri kujul. Baariumilahus on röntgenpildil selgelt nähtav. See täidab tihedalt soole luumenit, korrates selle sisemist reljeefi. Seega on võimalik näha iseloomulikke muutusi seedetrakti limaskestal ja oletada verejooksu põhjust.

Mikroskoopiline uurimine

Saadud limaskesta fragmentide histoloogiline või mikroskoopiline uurimine. Biopsia võib kinnitada või ümber lükata pahaloomulisi kasvajaid, aga ka erinevaid põletikulisi soolehaigusi. Histoloogia on Crohni tõve ja haavandilise koliidi diagnoosimise kuldstandard.

Rektoskoopia

See on pärasoole uurimine digitaalsel meetodil või spetsiaalse pärasoole vaakumi abil. See on kiire ja lihtne viis ebanormaalsete hemorroidide veenide, lõhede ja pärasoole kasvajate tuvastamiseks.

Laboratoorsed diagnostikad

• Vereanalüüs hemoglobiini, punaste vereliblede ja trombotsüütide taseme jälgimiseks. Esimesed kaks indikaatorit annavad teavet verekaotuse olemuse ja raskusastme kohta ning trombotsüütide tase näitab patsiendi individuaalseid probleeme vere hüübimisega.
• Väljaheite analüüs erinevate näitajate jaoks: sooleinfektsioonide mikroobne koostis, seedimata kiudainete jäägid, samuti väljaheite analüüs peitvere tuvastamiseks. Viimane analüüs on äärmiselt oluline harvaesinevate ja väiksemate verejooksude diagnoosimiseks, kui need väikesed verekaotused ei muuda kuidagi väljaheite välimust. See test tehakse sooleverejooksu kliiniliste sümptomite ja ebaselge aneemia tuvastamiseks.
• Spetsiaalsed vereanalüüsid erinevate nakkuslike ja mittespetsiifiliste soolehaiguste antikehade määramiseks.

Soolestiku verejooksu ravi

Ravi kiirus, kestus ja agressiivsus sõltuvad otseselt verejooksu tõsidusest ja selle põhjusest.

1. Massiivne verejooks soole mis tahes osast, mis ohustab patsiendi elu, kuulub kohesele kirurgilisele ravile. Esiteks püütakse verejooksu peatada endoskoopiliste meetoditega: kauteriseerimine või verejooksu veresoone klambrite või klambrite paigaldamine. Kui selline õrn ravi on võimatu või ebaefektiivne, kasutavad arstid avatud operatsiooni. Selline kirurgiline ravi on erakorraline.
2. Veremahu täiendamine doonorivere komponentide või vereasenduslahuste ülekandega. Sellised toimingud on absoluutselt vajalikud patsiendi seisundi stabiliseerimiseks pärast massilist verejooksu.
3. Plaaniline kirurgiline ravi hõlmab teatud määral kirurgilist sekkumist koos patsiendi eelneva ettevalmistusega. Sellised plaanilised operatsioonid hõlmavad hemorroidide kirurgilist ravi, soolepolüüpide või -kasvajate eemaldamist, mao või kaksteistsõrmiksoole haavandiliste defektide plastilist kirurgiat.
4. Verejooksu uimastikontroll hemostaatiliste või hemostaatiliste ravimitega: traneksaam, etamsülaat, aminokaproonhape, kaltsiumglükonaat ja teised. Seda ravi kasutatakse ainult väikese verejooksu korral.
5. Vahetu verejooksu põhjuse ravi: see hõlmab ranget dieeti ja haavandivastast ravi, haavandilise koliidi spetsiifilist ravi, sooleinfektsioonide antibakteriaalset ravi. Nendel juhtudel kõrvaldab verejooksu põhjuse ravimine või vähemalt stabiliseerimine täielikult verekaotuse.
6. Rauapreparaatide võtmine hemoglobiinitaseme taastamiseks ja aneemia raviks on näidustatud kõikidele patsientidele pärast sooleverejooksu.

Haiguse prognoos

Sooleverejooksu õige ja õigeaegse ravi prognoos on hea.

Sooleverejooksul mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist on kõrgeim suremus ja rasked tagajärjed tervisele.

Ka lagunevast soolevähi kasvajast veritseva patsiendi eluea prognoos on äärmiselt ebasoodne. Selline vähk on sageli kaugelearenenud ja seda ei saa radikaalselt ravida.

Spetsialiseeritud haiglas on peaaegu pooled patsientidest hõivatud just selle patoloogiaga inimestega. Sageli võetakse vastu kiirabi, mõnikord viiakse nad üle teisest osakonnast, kui sooleverejooksu ravi ei anna tulemusi. Fakt on see, et inimestel on soolestiku verejooksu kindlaksmääramine üsna raske. Keerukuse põhjustab asjaolu, et magu ja sooled asuvad tihedalt, nende funktsioonid on sarnased, nagu ka anatoomilised iseärasused.

Statistiline klassifikatsioon

Kui magu on kahjustatud, läheb osa maost pärit verest soolestikku ja tuvastatakse kasutades. Sooleverejooks RHK 10 järgi jaguneb kahte tüüpi: K92.2 - kui diagnoos ei ole täpsustatud ja on raske kindlaks teha, kus maos või sooltes on verejooks ja K92.1, kui patsiendil on tugev, tume. - värvilised väljaheited.

Mõnel juhul on sooleverejooksu täpsem diagnoosimine võimalik:

• K26 - see näitab patoloogia lokaliseerimist kaksteistsõrmiksooles (soole esialgne sektsioon).
• K28 on nn gastrojejunaalne lokalisatsioon, mis näitab kõrgemaid lõike.
• K62.5 on madalam lokalisatsioon - pärasool.

Vormid

Nagu tavaliste haiguste puhul, eristatakse verejooksu ägedaid ja kroonilisi vorme. Diagnoos sõltub peamistest tunnustest, mida patsient tunneb, ja üldisest kliinilisest pildist.

Esineb äge rikkalik verekaotus, mis areneb üsna kiiresti ja mida iseloomustab suur verekaotus, mille tagajärjel tekib patsiendil üliraske seisund. Muudel juhtudel esineb väike verekaotus, mis võib põhjustada aneemiat.

Kui selline mittetõsine verekaotus esineb kehas pidevalt, siis kaob suur hulk punaseid vereliblesid, mille käigus see tekib. See seisund nõuab tõsist ja pikaajalist meditsiinilist ravi.

Põhjused

Soole verejooksu põhjused jagunevad kahte tüüpi. Need võivad olla mitmesugustest haavanditest põhjustatud seisundid ja seisundid, mis ei ole põhjustatud haavandist. Haavanditega seotud patoloogiad on järgmised:

• Operatsiooni kohas, kus eemaldati osa maost, on taas tekkinud uued kasvud.
• Mittespetsiifiline haavandiline koliit.
• Mõjutatud piirkonnad jäme- ja peensooles, millel on haavandiliste moodustiste iseloom, nn Crohni tõbi.

Seda patoloogiat põhjustavad ka soole kasvajad - need on pahaloomulised (kartsinoom) ja healoomulised (lipoom, leiomüoom).

Soolestiku alumistes osades võib väljenduda polüpoos, mis on vigastatud, kui väljaheide seda läbib, mistõttu see patoloogia tekib.

Kui me räägime soolestiku verejooksu mitte-haavandilistest põhjustest, hõlmavad need järgmist:

• Hemorroidid, millel on krooniline vorm.
• Soole divertikulaar.
• Praod pärakus.

Kuid lisaks nendele seedetrakti põhjustele on haigusi, mis võivad põhjustada sooleverejooksu - tuberkuloos, süüfilis, kõhutüüfus ja düsenteeria.

Sümptomid

Üks olulisemaid sooleverejooksu sümptomeid on veri, mida patsient jälgib väljaheites või lihtsalt päraku kaudu vabanemisel.

Kuid vere väljaheide võib olla tumedat värvi isegi teatud ravimite kasutamisel. Näiteks kui rauda tarbitakse sageli, võib patsient võtta aktiivsütt või vismutit. On ka tooteid, mis seda värvi annavad - need on mustikad, granaatõunad, mustad sõstrad ja arooniad. Enne selle patoloogia kahtlustamist peate veenduma, et te ei võta midagi ülalnimetatust toiduga.

Täiskasvanutel võib muu hulgas esineda röga tahtmatut allaneelamist ja lastel ninast verega.

Kui palju verd inimene on kaotanud, määravad järgmised märgid:

• Kahvatu nahk.
• Mul on pearinglus ja silmade ees on tumedad laigud.

Kolorektaalse vähi puhul

Patsiendil tekib krooniline aneemia, soolestikust leitakse sageli verd, kui teda juba ravitakse jämesoolevähiga. Kasvajat võib täheldada soolestiku vasakpoolses osas ja seejärel saab patsient jälgida väljaheiteid, mis sisaldavad verd ja lima.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral võib patsient sageli tunda, et ta tahab tualetti minna, kuid see on vale tung. Sellise patsiendi väljaheites leidub lima, verd ja mäda ning see ise on vesise iseloomuga. Sageli areneb aneemia.

Crohni tõve puhul

Millised on Crohni tõve sümptomid? Täpselt samad nähud, mis eelpool loetletud, aga kui jämesool on kahjustatud, siis on verejooks äge, kuna see tuleb sügavatest haavanditest.

Hemorroidide puhul

Kui patsiendil on verejooksu polüüp või eemaldamist vajav kasvaja, lahendatakse sellised probleemid ainult koos raviarstiga, et patsient saaks operatsiooniks ette valmistada.

Kui verejooks ohustab patsiendi elu ja tervist, avatakse kõhuõõs - seda operatsiooni nimetatakse laparotoomiaks, et tuvastada selle allikas. Operatsiooni edasine käik sõltub sellest, millist anomaaliat patsiendi kehas leitakse.

Kui patsienti ravitakse sooleverejooksu tõttu haiglas, siis alguses määratakse paastumine, mis võib kesta ühest kuni kolme päevani. Sel ajal võib patsiendile manustada intravenoosselt elu säilitamiseks vajalikke aineid – valgupreparaate või glükoosi.

Pärast paastuperioodi peaks toit koosnema kahe-kolme päeva jooksul puuviljadest, piimast ja toorest munast valmistatud želeed. Pärast seda võite süüa tarretist, pehme keedetud mune (tingimata keedetud), purustatud putru, kodujuustu ja lihasufleed. Kõiki neid roogasid tuleks serveerida ainult külmalt.

Taastusravi periood

Pärast sooleverejooksu põhjustanud teguri kõrvaldamist peab patsient läbima taastusravi, et väikesed haavandid ja praod soolestikus paraneksid.

Arstid määravad patsiendile ranged reeglid, mida tuleb järgida vähemalt kuus kuud. Kui patsient tegi varem füüsilisi harjutusi, on nüüd keelatud igasugune stress kehale.

Kuue kuu pärast peab patsient läbima gastroenteroloogi kordusuuringu. Veelgi enam, sanatoorset ravi isegi pärast taastusravi ei soovitata. Parem on seda küsimust arstiga arutada.