Соматогенные психические расстройства: причины, симптомы. Соматогенный психоз это

09.06.2015

— психические расстройства при соматических заболеваниях. Психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии — соматопсихиатрию .

Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития. Диагноз "соматогенного психоза" ставится при определенных условиях: необходимо наличие соматического заболевания; временной связи между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении.

Симптомы и течение заболевания

Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил организма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей.

По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств:

1 Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности настроения с тем или иным оттенком.

Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и ее последствий. У других преобладает тревога и страх перед возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и осложнениями, вероятностью получения инвалидности.

При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежат в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

2 Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической патологией (см. подробнее статью Психосоматические болезни), наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония , язвенная болезнь , сахарный диабет) наблюдается невротические и патохарактерологические реакции.

3 К третьей группе относятся больные с острыми нарушениями психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких , брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (острая почечная недостаточность), либо при хронических заболеваниях в терминальной стадии (рак , туберкулез , заболевания почек)

В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие психологических реакций и более выраженных психических расстройств, наиболее часто встречаются следующие:

астенические
аффективные (нарушения настроения)
отклонения в характерологических реакциях
бредовые состояния
синдромы помрачения сознания
органический психосиндром

Является стержневым или сквозным синдромом при многих болезнях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершением заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхностным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают неотдохнувшими.

Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость, обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюдаются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией , страхами, неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей болезни.

На определенном этапе астенические расстройства могут появляться при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные заболевания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический "хвост" нередко сохраняется и после выздоровления.

Эмоциональные нарушения

Для соматических болезней больше характерно снижение настроения с различными оттенками: тревогой, тоскливостью, апатией. В возникновении депрессивных расстройств тесно переплетаются влияние психотравмы (сама болезнь - травма), соматогении (болезни как таковой) и личностных особенностей больного.

Клиническая картина депрессии изменчива в зависимости от характера и этапа заболевания и превалирующей роли того или иного фактора. Так, при длительном течении болезни подавленное настроение может сочетаться с недовольством, ворчливостью, придирчивостью, капризностью.

Если на ранних этапах болезни более характерна тревога, страх, иногда с суицидальными мыслями, то при длительном тяжелом течении заболевания может преобладать безразличие с тенденцией к игнорированию болезни.

Значительно реже встречается повышение настроения в виде благодушия, эйфории. Появление эйфории, особенно при тяжелых соматических заболеваниях (рак, инфаркт миокарда) является не признаком выздоровления, а "предвестником" неблагоприятного исхода и возникает обычно в связи с кислородным голоданием мозга.

Появление эйфории обычно сопровождается анозогнозией (отрицанием собственной болезни), что представляет серьезную опасность для больного из-за недоучета им тяжести своего состояния и, как следствие, неправильного поведения.

Отклонения в характерологических реакциях

Характерологические (психопатические) нарушения наблюдаются чаще при длительных заболеваниях с хроническим течением и проявляются в заострении личностных особенностей и реакций. Заболевания, начинающиеся в детском возрасте, способствуют формированию патохарактерологического развития личности.

Заболевания, вследствие которых возникают дефекты внешности (кожные заболевания, обширные ожоги, искривление позвоночника и т.д.), являются почвой для развития комплекса неполноценности, ограничивающего социальные связи и эмоциональные контакты больных. Больные вследствие длительной болезни становятся угрюмыми, эгоистичными с неприязненным, а иногда враждебным отношением к окружающим.

Живущие в условиях гиперопеки, повышенной заботы, становятся еще более эгоцентричными, требующими постоянного внимания. У других может нарастать тревожность, мнительность, стеснительность, неуверенность в себе, нерешительность, что заставляет больных вести уединенный образ жизни.

Синдромы помрачения сознания

К ним относятся: оглушение, делирий, аменция, онейроид, сумеречное помрачение сознания и др.

Оглушение — симптом выключения сознания, сопровождающийся ослаблением восприятия внешних раздражителей. Больные не сразу реагируют на вопросы, окружающую ситуацию. Они вялые, безучастны ко всему происходящему вокруг, заторможенные. При нарастании тяжести болезни оглушение может переходить в сопор и кому.

Коматозное состояние характеризуется утратой всех видов ориентировки и ответных реакций на внешние раздражители. При выходе из состояния комы больные ничего не помнят, что с ними было. Выключение сознания наблюдается при почечной , печеночной недостаточности , диабете и других заболеваниях.

Делирий — состояние помраченного сознания сложной ориентировкой в месте, времени, окружающей обстановке, но сохранением ориентировки в собственной личности.

У больных появляются обильные обманы восприятия (галлюцинации), когда они видят несуществующие в реальности предметы, людей, слышат голоса. Будучи абсолютно уверенными в их существовании, не могут отличить реальные события от нереальных, поэтому и поведение их обусловлено бредовой трактовкой окружающего.

Отмечается сильное возбуждение, может быть страх, ужас, агрессивное поведение в зависимости от галлюцинаций. Больные в связи с этим могут представлять опасность для себя и окружающих. По выходе из делирия память о пережитом сохраняется, в то время как реально происходившие события могут выпасть из памяти. Делириозное состояние характерно для тяжелых инфекций, отравлений.

Онейроидное состояние (сон наяву) характеризуется наплывом ярких сценоподобных галлюцинаций, часто с необычным, фантастическим содержанием. Больные созерцают эти картины, ощущают свое присутствие в разыгрывающихся событиях (как во сне), но ведут себя пассивно, как наблюдатели, в отличие от делирия, где больные активно действуют.

Ориентировка в окружающем и собственной личности нарушена. Патологические видения в памяти сохраняются, но не полностью. Подобные состояния могут наблюдаться при сердечно-сосудистой декомпенсации (при пороках сердца), инфекционных заболеваниях и т.д.

Аментивное состояние (аменция — глубокая степень спутанности сознания) сопровождается не только полной потерей ориентировки в окружающем, но и в собственном "Я". Окружающее воспринимается фрагментарно, бессвязно, разобщенно. Мышление также нарушено, больной не может осмыслить происходящее.

Отмечаются обманы восприятия в виде галлюцинаций, что сопровождается двигательным беспокойством (обычно в пределах постели из-за тяжелого общего состояния), бессвязной речью. Возбуждение может сменяться периодами обездвиженности, беспомощности. Настроение неустойчивое: от плаксивости до немотивированной веселости.

Аментивное состояние может продолжаться неделями и месяцами с небольшими светлыми промежутками. Динамика психических расстройств тесно связана с тяжестью физического состояния. Наблюдается аменция при хронических или быстро прогрессирующих заболеваниях (сепсис, раковая интоксикация), и ее наличие, как правило, свидетельствует о тяжести состояния больного.

Сумеречное помрачение сознания — особая разновидность помрачения сознания, остро начинающаяся и внезапно прекращающаяся. Сопровождается полной потерей памяти на этот период. О содержании психопатологической продукции можно судить только по результатам поведения больного.

В связи с глубоким нарушением ориентировки, возможными устрашающими галлюцинациями и бредом такой больной представляет социальную опасность. К счастью, при соматических заболеваниях это состояние встречается довольно редко и не сопровождается полной отрешенностью от окружающего, в отличие от эпилепсии .

Особенностью синдромов помрачения сознания при соматических болезнях является их стертость, кратковременность, быстрый переход от одного состояния к другому и наличие смешанных состояний.

Профилактика и лечение соматогенных психозов нашими фитопрепаратами

Что касается данного заболевания, то мы можем предложить очень эффективные препараты и методики для лечения и профилактики болезней, возникших в результате психосоматической реакции организма конкретного человека на стресс.

Принято разграничивать две обширные группы: симптоматические психозы и непсихотические соматогенные расстройства. По данным разных исследований, частота симптоматических психозов варьирует от 0,5 до 1-1,2% всех соматически больных, т.е. весьма значительна, учитывая высокую распространенность внутренних болезней.

По длительности соматогенные психозы разделяют на острые, или транзиторные, подострые и затяжные. Острые экзогенные психозы длятся от нескольких часов до нескольких суток. К ним преимущественно относятся синдромы помрачения сознания: делирий, оглушение, сумеречное помрачение сознания, аменция, онейроид (редко). К подострим симптоматическим психозам, длящимся до нескольких недель, относятся депрессии, маниакально-эйфорические состояния, вербальный галлюциноз, чувственный бред, галлюцинаторно-бредовые, депрессивно-бредовые состояния. Затяжные симптоматические психозы, имеющие продолжительность до нескольких месяцев, а в единичных случаях - год и более, могут проявляться хроническим вербальным галлюцинозом, бредом с элементами систематизации, кататоноподобными расстройствами (редко), стойким корсаковским симптомокомплексом. Из острых симптоматических психозов наиболее типичен делирий в виде обильных истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, ложной ориентировки, преходящего галлюцинаторного бреда, психомоторного возбуждения, отражающего содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний, и частичной амнезии.

Еще одна типичная картина острых симптоматических психозов -астеническая спутанность. Она находится в родственных отношениях с аменцией и выражается в глубокой дезориентировке, аффекте недоумения, непоследовательности и бессвязности мышления, в однообразном, ограниченном постелью, речедвигательном возбуждении, фрагментарном восприятии окружающего, отрывочном бреде, галлюцинациях и полной амнезии происходящего. Сопутствующая резкая истощаемость проявляется в быстро угасающей способности поддерживать речевой контакт. Вскоре ответы становятся все более односложными и завершаются молчанием. Астеническая спутанность наблюдается преимущественно при выраженной интоксикации, ухудшении соматического состояния и усугублении прогноза. В таких случаях необходимы тщательное обследование и установление причин соматической декомпенсации.

Другая частая разновидность соматогенных психических нарушений - депрессия. Она бывает разной глубины, но в основном непсихотического уровня. Более характерны сочетание депрессии с астенией, слабодушием, тревогой, ипохондричностью, разнообразными вегетативными расстройствами и патологическими ощущениями. Возможны идеи виновности, отказы от еды, суицидальные тенденции.

Динамика соматогенных психозов весьма разнообразна. Возможны одноприступные, рецидивирующие и непрерывно текущие, в том числе прогрессирующие, со временем приводящие к формированию малообратимых психоорганических расстройств разной степени выраженности.

Отчетливые корреляции между тяжестью соматических и психических расстройств удается выявить редко. Развитие соматогенных психозов не всегда означает нарастание соматической патологии. Возможны парадоксальные обратные соотношения между глубиной висцеральных и психических расстройств: утяжеление симптоматических психозов иногда сопровождается улучшением соматического состояния, и наоборот.

Патогенетические механизмы соматогенных психозов сложны и во многом недостаточно выяснены. Наиболее универсальные патогенетические механизмы симптоматических психозов:

нарушения метаболизма;

ослабленная или искаженная реактивность;

интоксикация, в том числе лекарственная, инфекционная;

гипоксический фактор вследствие сердечно-сосудистых или легочных заболеваний.

При недостаточности кровообращения, интракраниальной инфекции, гипоксии, черепно-мозговых травмах у больных остро или постепенно развиваются разной степени выраженности психоорганические расстройства:

церебрастения;

энцефалопатия;

корсаковский синдром;

эпилептиформный синдром;

деменция, в виде частой головной боли, головокружений, метеопатии, мнестико-интеллектуальной недостаточности, возбудимости, конфликтности и других психопатоподобных нарушений.

Прогноз соматогенных психозов различен. Наиболее неблагопри¬ятный прогноз у аменции. В прошлом полагали, что аменция указывает на фатальное ухудшение физического состояния и возможный неблагоприятный исход. В настоящее время, в связи с достижениями современной медицины, аменция встречается редко и прогноз не столь пессимистичен.

Типичный делирий - показатель относительно благоприятного прогноза, особенно его абортивные (парэйдолический и гипнагогический) варианты. Мусситирующий и профессиональный делирий, наоборот, прогностически почти столь же неблагоприятны, как аментивное состояние.

Нарастающее оглушение, с переходом в сопор и кому, указывает на нарушение мозгового кровообращения и, по крайней мере, на преходящее повышение внутричерепного давления и необходимость экстренного проведения неотложных медицинских мероприятий.

Прогностически благоприятны маниакально-эйфорические состояния. Возникновение этого синдрома часто указывает на начало реконвалесценции.

Синдромальная картина симптоматических психозов имеет определенное диагностическое значение. Делирий скорее указывает на инфекционную природу заболевания, а аменция - на истощающую и прогрессирующую внутреннюю болезнь.

Д., 27лет. В связи с язвенным кровотечением перенес резекцию желудка. На 3-й сутки стал беспокойным, с трудом удерживался в постели. Чего-то боялся, кого-то выгонял из палаты, требовал, чтобы они ушли. К чему-то присматривался, прислушивался. Выглядел растерянным, испытывал страхи, постоянно переводил взгляд с одного места на другое. Протестовал, когда выключали свет. На короткое время успокаивался, засыпал, но быстро просыпался. Через 2 сух, на фоне лечения таблетированным галоперидолом и инъекционным реланиумом, поведение упорядоченное. Правильно ориентирован. Связно отвечал на вопросы. Врачу сообщил, что видел себя в большой незнакомой палате с выключенным светом, заполненной какими-то людьми. Видел их в темноте плохо, как «неясные тени». Почему-то понял, что это «гастарбайтеры». Они шумели, играли в карты, мешали спать, на его обращения и вопросы не отвечали. Слышал, как гастарбайтеры говорили друг другу: «Он нам мешает. Может, его убить?» Со смущением соглашался, что, наверное, перенес психическое расстройство. Но теперь «все встало на свои места». У Д. был послеоперационный гипнагогический делирий, перемежавшийся эпизодами спутанности.

Описание:

Соматогенные психозы (психические расстройства при соматических заболеваниях). Психичесские нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии - соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития.

Симптомы:

По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств.

Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и ее последствий. У других преобладает и страх перед возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и осложнениями, вероятностью получения инвалидности. Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежаг в постели, отказываясь от еды, от лечения "все равно один конец". Однако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической паталогией (см. Психосоматические болезни), наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония, язвенная болезнь, ) наблюдается невротические и патохарактерологические реакции.

К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких, ) или выраженной интоксикацией (осирая ), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак, заболевания почек)

В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие психологических реакций и более выраженных психических расстройств, наиболее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нарушения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бредовые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психосиндром.

Причины возникновения:

Данный вид возникает на фоне соматическоо заболевания. Существует временная связь между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимость и взаимовлияние в их течении.

Лечение:

Для лечения назначают:

Должно быть направлено, прежде всего, на основное соматическое заболевание, ибо от его тяжести зависит психическое состояние. Лечение может проводиться в том стационаре, где находится больной, но при этом должно соблюдаться два условия. Во-первых, такого больного должен обязательно посмотреть психиатр и дать свои рекомендации. Во-вторых, если больной находится в остром психозе, его помещают в отдельную палату с круглосуточным наблюдением и уходом. При отсутствии этих условий больного переводят в психосоматическое отделение. В случае, если заболевание внутренних органов не является причиной психических расстройств, а лишь спровоцировало начало психической болезни (например,

Симптоматические психозы – психотические неспецифические расстройства, которые могут возникать при различных патологиях внутренних органов, инфекционных заболеваниях.

Проявления симптоматических психозов во многом сходны с проявлениями некоторых психических заболеваний, только симптоматический психоз – это не психическое расстройство, а реакция организма человека, его нервной системы на имеющееся соматическое заболевание.

Причины

Основная причина возникновения данных растройств – инфекционные и соматические заболевания. При этом в организме развиваются различные нарушения обмена веществ, ослабляется или искажается реактивность самого организма, токсические продукты, выделяющиеся вследствие имеющегося заболевания, отравляют организм (интоксикация). Помимо этого при соматических заболеваниях головному мозгу может не хватать кислорода для нормального функционирования (гипоксия).

Заболевания, которые могут осложниться развитием соматогении: инфекционные заболевания (грипп, малярия, инфекционный гепатит), злокачественные опухоли, ревматизм, септический эндокардит. Распространенными симптоматическими психозами являются , которые развиваются на почве септических (гнойных) воспалительных процессов.

Некоторые медикаментозные средства также могут провоцировать развитие симптоматических психозов. Среди них – атропин, кофеин, циклодол. Соматогении могут возникать и на почве отравления промышленными ядами (бензином, ацетоном, анилином, бензолом, свинцом).

Классификация

Симптоматические психозы по длительности разделяют на:

Острые (транзиторные) – длятся от нескольких часов до нескольких суток. Основные проявления острых психозов – это делирий, сумеречное помрачение сознания, оглушение, аменция;
Подострые – длятся несколько недель, проявляются депрессией, галлюцинозом, бредом, маниакально-эйфорическими состояниями;
Затяжные – их продолжительность до нескольких месяцев, а в редких случаях и до года. Затяжные соматогении проявляются бредом, стойким Корсаковским симптомокомплексом (синдромом).

Проявления

Острые симптоматические психозы

Наиболее характерен для данной группы соматогений делирий. Проявляется он обильными зрительными галлюцинациями, нарушением ориентировки во времени и месте пребывания, галлюцинаторным бредом, страхом и речедвигательным возбуждением, отражающим содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний. При любом соматическом заболевании делирий чаще развивается у лиц, страдающих алкоголизмом.

Сумеречное помрачение сознания возникает спонтанно и так же внезапно прекращается. Больные полностью дезориентированы во времени, пространстве и даже в собственной личности. Как правило, во время сумеречного помрачения сознания пациенты выполняют однообразные автоматические действия, а после выхода из данного состояния ничего не помнят про этот эпизод. Сумеречные состояния сознания могут возникать после эпилептических припадков, при малярии, СПИДе.

Основные симптомы аменции – полная дезориентировка (во времени, месте, собственной личности), речевое возбуждение, сочетающееся с бессвязностью речи и растерянностью, хаотическое возбуждение, однако больной при этом не покидает постели или того места, где он находится. После выхода из состояния аменции больные напрочь забывать обо всех произошедших событиях. Чаще всего аменция развивается при мозговых инфекциях.

Оглушение (оглушенность) часто возникает при неврологических заболеваниях (особенно на фоне отека мозга), интоксикациях. Проявляется она выраженной речедвигательной заторможенностью, затруднением и замедлением осмысления окружающего, нарушением запоминания.

Подострые симптоматические психозы

Частой разновидностью соматогенных психических нарушений является депрессия (). Характерно сочетание депрессии с астенией, тревогой, слабодушием, различными вегетативными проявлениями. Иногда такие больные высказывают идеи виновности, отказываются от еды, проявляют суицидальные тенденции. Соматогенные депрессии могут развиваться при некоторых опухолях мозга, при раке поджелудочной железы, как побочный эффект воздействия некоторых лекарств (клофелина, алкалоидов раувольфии).

Маниакально-эйфорические состояния (мании) проявляются повышением настроения, двигательной расторможенностью, увеличением речевой активности, иногда могут присутствовать идеи переоценки собственной личности, они сходны с проявлениями маний при . Провоцируют развитие симптоматических маний различные интоксикации.

Галлюциноз проявляется наплывом слуховых галлюцинаций без отчетливой бредовой их интерпретации.

Подострые симптоматические психозы могут проявляться галлюцинаторно-параноидным синдромом, при этом появляются слуховые галлюцинации, бред преследования и отношения.

Затяжные симптоматические психозы

Основное проявление Корсаковского синдрома – невозможность запоминания текущих событий, вследствие этого пациент дезориентирован во времени. Существующие провалы в памяти заменяются ложными воспоминаниями – вымышленными событиями или действительно имеющими место событиями, перенесенными в ближайшее время.

Лечение

Лечение симптоматических психозов должно проводиться комплексно. В первую очередь необходимо все силы бросить на лечение основного заболевания, ликвидировать интоксикацию и гипоксию, нормализировать обмен веществ в организме.

Лечение непосредственно психоза проводят в зависимости от имеющихся проявлений. Если у больного преобладает бред, возбуждение, тогда назначают сибазон, аминазин, тизерцин. При наличии галлюцинаторно-бредовой симптоматики применяют галоперидол, тизерцин.

Психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии - соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития.

Диагноз «соматогенного психоза» ставится при определенных условиях: необходимо наличие соматического заболевания; временной связи между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении. Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил организма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей.

По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств.

1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и ее последствий. У других преобладает тревога и страх перед возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и осложнениями, вероятностью получения инвалидности.

Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежат в постели, отказываясь от еды, от лечения «все равно один конец». Однако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической натаюгией, наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается невротические и патохарактерологические реакции.

К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких, брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая почечная недостаточность), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак, туберкулез, заболевания почек).

Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болезнях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершением заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхностным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость, обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюдаются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией, страхами, неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей болезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные заболевания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический «хвост» нередко сохраняется и после выздоровления.