Как проводится операция по удалению варикоцеле. Удаление варикоцеле яичка: операция при наркозе

Заболевание варикоцеле весьма распространено, оно бывает у каждого седьмого мужчины, приводит, если не лечить болезнь, к бесплодию. Вены семенного канатика и яичка при этой болезни расширяются, нарушается отток крови из яичковой вены. То есть это варикозная болезнь , подобная, например, геморрою.

Классификация варикоцеле

Продолжительное время варикоцеле симптоматически может не проявляться. Но процесс сдавливания семенного канатика, повышения температуры яичка, уменьшения выработки сперматоизодов нарастает. Чаще всего болезнь встречается у молодых.

Заболевание бывает левосторонним (чаще всего), правосторонним, двусторонним. Болезнь не угрожает вашей жизни, но осложнения ее заставляют задуматься об операции, которую могут выполнить грамотные специалисты клиники.

Есть четыре стадии этой болезни:

• Первая степень: болезнь обнаруживается случайно при обследовании либо при специальных пробах.
• Вторая степень: проблема видна визуально, варикоцеле пальпируется, если вы стоите, не пальпируется, если лежите, изменений яичка не наблюдается.
• Третья степень определяется визуально, не говоря уже о пальпации, изменений яичка нет.
• Четвертая степень: наблюдается выраженный варикоз, уменьшенное яичко несколько мягкой консистенции.

Как лечить варикоцеле

Единственным методом лечения болезни является операция, поскольку варикоцеле само не исчезнет, таблетки тоже бесполезны. Консервативных методов терапии варикоцеле просто не существует. С операцией не следует затягивать, ее успешно можно сделать в клинике.

Стенки вен при варицеле поражены, утрачивают свою эластичность, диаметр просвета существенно увеличивается, кровообращение нарушается, из-за этого происходит атрофия яичка, утрата им своих функций. Если вовремя не решиться на оперативное вмешательство, время будет упущено, болезнь будет прогрессировать и через пять лет даже в случае операции сперматогенез может не усилиться.

На сегодня механизм возникновения варикоцеле плохо изучен, поэтому нет средств, альтернативных операции.

При каких показаниях делается операция

При обнаружении у вас варикоцеле основаниями для хирургического вмешательства выступают:

• Бесплодие.
• Атрофия яичка (изменение консистенции, уменьшение размеров).
• Болезненные ощущения в мошонке и в паху.
• Плохая спермограмма.
• Вторая и более степень заболевания.

Сделанная вовремя нашими специалистами операция дает шанс восстановиться сперматогенезу.

Типы операций

Все операции, производимые в клинике, похожи удалением пораженных вен, однако методики отличаются. От применяемых методик зависит эффективность операции, степень травмы, последующих осложнений. Сложность любой операции состоит в сохранении венозного кровооттока при удалении больных вен.

• Операция Иваниссевича характеризуется частыми появлениями осложнений, рецидивов. Пораженные вены перевязываются единым блоком. Имеется большой риск перевязать яичковую артерию, это может нарушить сперматогенез. Разрез производится в подвздошном участке. Период восстановления после операции довольно продолжительный. Сегодня такие операции почти не делаются, это вчерашний день.
• Лапароскопическая (эндоскопическая) операция: современный метод, при котором выполняются небольшие проколы брюшной стенки, туда вводятся инструменты и лапароскоп (эндоскоп). Выделяют артерию, на вены накладывают титановые скобки либо перевязывают хирургической нитью. Применяется общий наркоз. Постоперационных рецидивов практически нет. Можно выписаться через сутки.
• Микрохирургическая операция Мармара имеет мало осложнений, длина разреза невелика, косметический эффект высок (шов располагается ниже линии ношения белья). Выделяется яичковая артерия, потом перевязывают все вены (крупные и мелкие) гроздьевидного сплетения (их в данной части семенного канатика около 6). Операция обходится без травмирования лимфатических сосудов канатика, и риск возникновения водянки резко снижается. Используется местный наркоз. Это самая высокоэффективная операция, которая выполняется специалистами клиники.

Последствия операции

Очень редко после операции наблюдаются такие осложнения:

• Кровотечение.
• Повреждения артерии подвздошного участка.
• Инфекционное воспаление в ране.
• Водянка яичка.
• Атрофия, гипертрофия яичка.

Послеоперационные боли в яичке встречаются чаще. Если они есть, следует прийти в клинику.

Жизнь после операции

Несколько дней не показана даже небольшая физическая нагрузка. С тяжелым физическим трудом придется повременить полгода. Желательно несколько дней носить суспензорий, это уменьшает степень натяжения в мошонке и семенном канатике. Через три-пять месяцев нужно исследовать сперму, ведь улучшение ее характеристик свидетельствует об успешной и результативной операции.

Единственным способом, который позволяет полностью избавить пациента от заболевания, является операция. Все остальные методы только предотвращают дальнейшее развитие патологии и избавляют от симптомов. Однако врачи назначают хирургическое вмешательство не в каждом случае, поскольку иногда можно обойтись и консервативной терапией.

Различают 4 стадии развития варикоцеле:

1. Мужчина не замечает симптомов, заболевание можно диагностировать только с помощью УЗИ.
2. На осмотре уролог может пропальпировать расширенные вены, пока пациент находится в положении стоя, может дополнительно применяться проба Вальсальвы.
3. Патология прощупывается в любом положении, проба не требуется.
4. Расширенные вены видны невооруженным глазом.

Как правило, для удаления варикоцеле операция назначается только на последних двух стадиях развития, поскольку именно в этот период могут произойти патологические изменения, влияющие на фертильность мужчины. На двух первых этапах хирургическое вмешательство обычно не требуется, врач назначает пациенту прием лекарственных препаратов, физиопроцедуры и регулярное обследование, чтобы держать ситуацию под контролем.

Для удаления варикоцеле показания могут быть следующими:

1. Существует вероятность развития бесплодия. Проводится спермограмма для изучения качества сперматозоидов, и если оно снижается, врач настоятельно рекомендует оперативное лечение варикоцеле.
2. Пациент постоянно ощущает боли, которые не купируются методами консервативного лечения.
3. Мужчину не устраивает внешний вид изменившегося яичка.
4. Наблюдается уменьшение яичка в размерах и другие осложнения заболевания.

В любом случае решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач, однако пациент может настоять на желании избавиться от заболевания, если он опасается возможных осложнений. Мнения урологов и хирургов разделяются: одни считают, что операцию необходимо проводить в любом случае, чтобы избежать бесплодия, другие утверждают, что это неоправданный риск, и лучше наблюдать за течением болезни.

Существуют и противопоказания к операции, она не проводится до полного устранения ограничивающих факторов. К ним относят:

• наличие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, ограничивающих возможность любых операций;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
• острое воспаление;
• заболевания, влияющие на свертываемость крови;
• сахарный диабет;
• цирроз печени.

Пациенту потребуется сдать анализы и пройти инструментальное обследование, которое назначит лечащий врач. Это делается, чтобы выявить все существующие абсолютные и относительные ограничения к хирургическому вмешательству. Также специалист может отложить процедуру, если у пациента имеются сопутствующие заболевания.

Как подготовиться к операции

Подготовка к операции варикоцеле не предполагает выполнения сложных мер, но это необходимо, чтобы снизить риск развития осложнений и добиться абсолютно положительного результата. За 10-14 дней до назначенной даты пациенту нужно сдать анализы и пройти инструментальное обследование.

Накануне самой процедуры необходимо чисто выбрить паховую область и нижнюю часть живота. Если мужчина принимает какие-либо препараты, нужно согласовать их употребление перед операцией с врачом. В день вмешательства нельзя ничего есть и пить, заблаговременно необходимо принять душ.

Виды операций

Существуют разные виды операции при варикоцеле, это позволяет врачам подобрать пациенту наиболее подходящий метод в каждом конкретном случае.

Все процедуры можно условно разделить на те, после которых перемычка между венами яичка остается нетронутой, и те, которые предполагают ее иссечение. Чаще всего возникает варикоцеле слева, поэтому в ходе операции затрагивается только одно яичко. Реже наблюдается двустороннее поражение.

Операция Иваниссевича

Техника проведения операции напоминает удаление аппендицита, но разрез делается не справа, а слева. Хирург делает надрез длиной в среднем 5 см в паховой области, затем находит яичковую вену и перевязывает ее. Также специалист старается найти как можно больше отростков этого сосуда, чтобы перевязать и их тоже.

Операция по удалению варикоцеле завершается наложением швов и стерильной повязки. Как правило, длительность всего процесса варьируется от 30 до 60 минут. Вмешательство проводится под местной анестезией, но в случае с детьми или подростками может быть применен общий наркоз.

Метод Иваниссевича является достаточно простым для хирургов, но он не дает полной гарантии отсутствия рецидивов и осложнений, кроме того, в течение первого месяца после удаления варикоцеле яичка могут наблюдаться боли.

Операция Паломо

Операция Паломо при варикоцеле во многом схожа с методикой Иваниссевича, однако в ходе этой процедуры надрез должен делаться выше пахового канала. Это позволяет перевязать вену на том участке, где она выходит из сплетения, и захватить большее количество ее ответвлений. Кроме того, отличие заключается в том, что патологически расширенная вена перевязывается вместе с внутренней семенной артерией. Все это позволяет снизить риск возникновения рецидивов, однако повторное развитие заболевание все же имеет место в каждом четвертом случае.

Опасность методики Паломо заключается еще и в том, что есть вероятность повредить лимфатический узел, проходящий в паховой области, что впоследствии может привести к водянке яичка.

Действия хирургов после формирования надреза ничем не отличаются от методики Иваниссевича: вена перевязывается через сделанное расширение, после чего накладываются швы. Этот процесс может занять 25-30 минут. На сегодняшний день операция по методу Паломо считается достаточно устаревшей и проводится редко.

Лапароскопический метод

Лапароскопическая операция при варикоцеле на данный момент считается самой эффективной и безопасной, поскольку риски возникновения осложнений и рецидивов незначительны. Хирург действует при помощи эндоскопических инструментов и контролирует весь процесс на экране монитора, поэтому удается избежать длинных разрезов.

Процедура проводится под общим наркозом. В начале процесса врач делает три прокола в брюшной полости – один около пупка и два в подвздошной зоне. Первый предназначен для введения камеры с лампочкой, а через два других вводятся непосредственно инструменты.

Поскольку врач контролирует ситуацию через экран монитора, удается отследить патологическую вену по всей ее длине и найти все ответвления. На все элементы пораженного сосуда накладываются скобы из медицинского титана, после чего вена пресекается. Сколько длится эндоскопическая операция варикоцеле, зависит от конкретного случая, но в целом она занимает не более получаса.

Микрохирургия при варикоцеле

Микрохирургический метод является единственной процедурой по удалению варикоцеле, при которой пораженная вена удаляется полностью, а не перевязывается. После извлечения расширенного сосуда на его место помещается здоровый, как правило, надчревный. Это позволяет восстановить нормальное кровообращение в яичках сразу после завершения процесса.

Чаще всего микрохирургическое лечение варикоцеле проводится под общим наркозом. Хирург делает надрез длиной в среднем 5 см в паховой области и выводит из него патологическую вену, после чего удаляет ее. Одновременно с этим он извлекает из сплетения надчревную вену и подшивает ее на место иссеченной. Все манипуляции проводится под хирургическим микроскопом, поэтому вероятность осложнений сводится к нулю. Вся процедура обычно занимает не больше получаса.

Склеротерапия при варикоцеле

Склеротерапия является наиболее щадящей процедурой при варикоцеле, так как проходит операция амбулаторно. Она заключается в том, что в пораженную варикозом вену яичка вводят склерозирующее вещество, которое склеивает ее, тем самым сужая. Таким образом, никаких надрезов не делается, на теле останется лишь небольшой прокол от тонкой иглы, которые после заживления не будет заметным.

Среди хирургов считается, что склеротерапия обладает меньшей эффективностью, чем традиционные операции, однако риск возникновения рецидивов все же ненамного выше. Несмотря на это, процедура проводится все же реже, чем другие методики, обычно ее рекомендуют на второй или третьей стадии развития варикоцеле.

Использование лазера

Это новое направление лечения варикоцеле. Внутрисосудистый эндоскоп и волоконная оптика определяют место расширенного сосуда, лазерным лучом коагулируют его, отделив от кровотока. Этот современный метод лечения варикоцеле исключает наркоз, намного сокращает восстановление, и что важно, исключает осложнения или серьезные последствия.

Последствия и осложнения

После того, как была сделана операция при варикоцеле, мужчина полностью восстанавливается обычно в течение 3-6 месяцев. Постепенно улучшаются анализы и показатели спермограммы. При проведении малоинвазивных вмешательств риск рецидивов составляет 2%, а традиционные методы в 9% случаев не способны защитить от повторного развития варикоцеле.

• принимать поливитаминный комплекс;
• обрабатывать рану антисептическим средством;
• при необходимости принимать обезболивающие препараты;
• в некоторых случаях может быть назначена клизма, если есть проблемы с пищеварением;
• в течение первых двух суток отдыхать, носить компрессионное белье и держать рану сухой;
• в течение 1-2 недель не заниматься сексом, отказаться от тяжелых физических нагрузок и посещения бани или сауны.

Вопреки сложившемуся мнению, половая функция мужчины не претерпевает никаких изменений после проведения операции. Длительность реабилитационного периода определяется врачом, после завершения восстановления можно будет постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Среди побочных эффектов от хирургического вмешательства можно отметить боль, отек и покраснение кожи в паховой области и яичек в частности. Если были нарушены нормы проведения процедуры врачом или самим пациентом, возможно возникновение воспаления на фоне занесенной инфекции, водянки яичка, уменьшение тестикулы в размерах и тромбоз. Чтобы избежать возможных негативных проявлений, лучше выбирать надежную клинику и неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача.

Варикоцеле является не просто одной из самых распространенных патологий среди мужчин, но и довольно молодым заболеванием: встречается у мужчин 15–25 лет. Частота встречаемости варикоцеле варьирует от 2,3 до 30,7 %. В 35 % случае при развитии данной патологии возникает первичное мужское бесплодие, в 80 % – вторичное.

Чаще всего развитие варикоцеле провоцирует половое созревание. Патология быстро достигает определенной степени, после чего редко прогрессирует. В связи с некоторыми анатомическими особенностями, варикоцеле бывает левосторонним – в 80 – 86 % случаев.

Если обратиться к определению, то с точки зрения андролога варикоцеле – это изменение вен гроздевидного сплетения, проходящих в семенном канатике. Расширение вен приводит к нарушению репродуктивной функции яичек и к мужскому бесплодию.

В зависимости от стадии заболевания будет различным лечение варикоцеле: операция или консервативная терапия. В первой стадии врач может попытаться обойтись медикаментозным лечением, то есть устранить застойные явления в малом тазу.

Однако во всех прочих случаях используется операция по удалению варикоцеле. Показания к проведению хирургического вмешательства:

• Первичное или вторичное бесплодие;
• Болевые ощущения;
• Атрофия яичка;
• Патологические изменения спермограммы;
• Прекращение роста яичка, когда происходит половое созревание;
• В редких случаях на первое место выходит косметический дефект.

Операции при варикоцеле яичка: виды

Современная урология предлагает более 120 видов операций варикоцеле. Многие из них уже ушли в прошлое в странах Европы, так как являются травматичными, имеют большое количество осложнений и рецидивов. Варикоцеле операцию можно разделить на две группы:

• С сохранением сообщения с почечной артерией;
• Прерывание сообщения с почечной артерией.

Исходя из сути операции, можно также выделить два типа:

• Удаление варикозно расширенной вены – после вмешательства полностью прекращается кровоток, в результате чего открываются новые пути оттока крови в яичках. Плюсы в простоте и малой инвазивности процедуры. Минусы – высокий рецидив, связанный с большой вариабельностью расположения сосудов в яичках. К вмешательствам этого типа относятся операция варикоцеле яичка по методу Иваниссевича, эндоскопическая, Мармар.
• Удаление и пластика вен яичка. Единственный представитель данного типа – микрохирургическая реваскуляризация яичка. Преимущество – физиологичное восстановление кровотока, исключен рецидив заболевания. Минусы – высокая сложность вмешательства и стоимость процедуры.

Варикоцеле операция может различаться по способу проведения:

• классическая;
• микрохирургическая;
• эндоскопическая.

Важно знать, что нелеченое варикоцеле может привести не просто к снижению репродуктивной функции яичка, но и к его гибели.

Микрохирургическая операция варикоцеле

Современные урологи отдают предпочтение малоинвазивным операциям, при которых снижается риск послеоперационных осложнений, уменьшается количество рецидивов. Наиболее широко используемое вмешательство – микрохирургическая операция варикоцеле.

Самыми распространенными операциями такого типа являются:

• операция Мармара;
• лапароскопическое клипироване вен яичек;
• эндоваскулярное флебосклерозирование;

• Снижен риск послеоперационных осложнений:
• Минимальный реабилитационный период;
• Отсутствует болевой синдром во время и после операции;
• Минимальный косметический дефект;
• Восстанавливаются показатели спермограммы;
• Операция может проводиться под общей или под местной анестезией.

Эндоскопическая операция варикоцеле

Эндоскопическая операция варикоцеле является приоритетным методом вмешательства при двухсторонней патологии. Преимущества эндоскопического вмешательства очевидны: малотравматична, малоинвазивна, практически не имеет рецидивов.

Выбор метода операции

• При выраженном или умеренном болевом синдроме рекомендовано проведение микрохирургической реваскуляризации яичка.
• Изменения в спермограмме – микрохирургическая реваскуляризация яичка.
• Бессимптомное течение, молодой возраст, планирование детей в будущем -–микрохирургическая реваскуляризация яичка или эндоскопическая операция.
• Двустороннее варикоцеле – эндоскопическая операция.
• Рецидив варикоцеле – эндоскопическая операция, в редких случаях проводится микрохирургическая реваскуляризация яичка.
• Средний возраст, когда пациент больше не предполагает иметь детей – решение о виде вмешательства принимается в индивидуальном порядке.

Операции по удалению варикоцеле распространены в европейских клиниках. Не менее успешно такие вмешательства проводятся специалистами сети «Открытая клиника». Наличие высококлассного оборудования, международный опыт врачей, комфортно оборудованные стационары, положительные результаты, доверие пациентов делают подобные операции предпочтительными в лечении варикоцеле.

Операция варикоцеле яичка: реабилитация

Благодаря возможностям современной медицины операция варикоцеле яичка проходит быстро, просто и не требует специальной реабилитации. Послеоперационный период длится 2–3 дня, в течение которых пациент находится под наблюдением врачей сети «Открытая клиника».

Основная реабилитация заключается в правильном подборе физической активности пациента, а также его сексуальной активности. Вести активную половую жизнь разрешают через 2–3 недели после операции, а активные занятие спортом – через 1 месяц.

Как правильно, репродуктивная функция восстанавливается в течение нескольких месяцев, а зачатие происходит через 1 – 2 года после проведенного вмешательства.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

В сети «Открытая клиника»:

• Консультацию и оперативное лечение проводят опытные специалисты с международным опытом работы.
• Используются современные стандарты лечения варикоцеле.
• Операционные оснащены передовым оборудованием, позволяющим проводить микрохирургические вмешательства.
• Мы имеем большой опыт в проведении операций по удалению варикоцеле, которые хорошо переносятся пациентами, имеют низкий процент развития осложнений и не требуют специальной реабилитации.
• При необходимости наши специалисты составляют курс реабилитации, включающий в себя все методы физиологической и психологической реабилитации.

Мужской организм подвержен многим заболеваниям, а том числе и варикоцеле. Иначе это называется варикоз (расширение вен) яичек и образуется при недостаточном или полном отсутствии кровотока в мошонке из-за увеличения вен в лозовидном сплетении семенного канатика.

Заболевание впервые было описано Цельсиусом в I ст. до н.э. Но связь между варикозом яичек и их дисфункций была доказана только в 19 ст. Опасность заболевания кроется в развитии бесплодия.

Когда операция необходима

Операция по поводу варикоцеле назначается мужчине в любом возрасте с целью сохранения способности к оплодотворению. Выполняют ее в случае:

• плохой спермограммы;
• атрофии яичка;
• изменения размеров яичка;
• болевых ощущений в паху.

При таких симптомах выход только один ‑ оперативное вмешательство, во время которого пациенту перевязывают вены, проходящие возле семенного канатика, и заставляют кровь течь по другому руслу. Разновидностей операций по лечению варикоцеле много и каждая из них имеет свои особенности. Пациенту предварительно вкалывают анестезию. Длительность операции составляет около часа.

Организационные моменты

За 10 дней до хирургического вмешательства начинается , предполагаемая проведение следующих исследований:

• общее обследование мочи;
• по необходимости рекомендуют обязательно сделать УЗИ мошонки или же контрастное УЗИ по методу Допплера, в ходе которого получают полную картину ситуации;
• исследование крови, в частности на резус-фактор, содержание сахара, свертываемость, общие показатели;
• рентген легких;
• проведение анализов на предмет СПИДа, гепатита С и В

В день операции нужно полностью отказаться от питья и еды, принимают душ и тщательно бреют паховую область. В случае приема лекарственных средств при заболеваниях хронического типа (диабет, гипертония, бронхит и пр.) медикаментозная терапия согласовывается с врачом.

Как делают операцию на варикоцеле

Видов операций для лечения много: лапароскопия, традиционное оперативное вмешательство, по Иваниссевичу проводимое непосредственно при прямом контакте, микрохирургические способы и инновационные разработки.

Операция Паломо

, выполняемая методом Паломо, подразумевает разрез пораженной варикозом яичковой вены. Осуществляется он над паховым каналом. Хирург сразу же получает доступ к яичковой вене, перевязывает ее и удаляет. Такой подход позволят снизить риск травмирования нервно-сосудистого пучка. Оперировать можно как под местным, так и под общим наркозом. После операции и накладывания швов на ране фиксируют стерильную повязку. Домой мужчина может уйти уже на следующий день, а швы снимаются на 8-9 сутки.

Варикоцеле: операция Иваниссевича

Самым частым методом лечения варикоцеле у мужчин является операция по Иваниссевичу.

• Заключается она в перевязке устья яичковой вены.
• При этом достигают его напрямую через паховую область, сделав продольно-косой разрез, за которым располагается венозное паховое сплетение.
• Устье яичковой вены сначала перевязывается, а после перерезается.
• После операции рану зашивают, соединяя каждый слой, а после накладывают кожные швы.

Перед хирургическим вмешательством проводят местную анестезию. В некоторых случаях допустим общий наркоз. Однако стоит помнить, что операция Иваниссевича при варикоцеле может повлечь за собой последствия: повреждение бедренной артерии и других образований, расположенных в нервно-сосудистом пучке пахового канала.

Варикоцеле: эндоскопическая операция

Данный метод избавления от проблемы лучше, чем предыдущий, поскольку он щадящий (не проводятся разрезы в паху). В этом случае используются все принципы лапароскопии.

При варикоцеле лапароскопическая операция предусматривает выполнение в брюшной полости 3 небольших разрезов (1 см), через которые вводят эндоскоп или лапароскоп с камерой и миниатюрными инструментами. Двигая инструмент во время операции, попадают в устье яичковой вены, где с помощью титановой скрепки выполняют клипирование и последующее разрезание вены.

Согласно отзывам врачей, такая технология хороша своим минимальным повреждением тканей, быстрым заживлением рубцов и восстановлением организма.

Недостатком лапароскопии является невозможность использования местного наркоза, поскольку задействована брюшная полость. В случае поражения обеих яичковых вен (возникновение варикоцеле слева и справа), лапароскопическая операция при варикоцеле – самый оптимальный вариант.

Как проходит операция по методу эндоваскулярной эмболизации

Данная операция проводится под визуальным контролем.

• Для этого через бедерную вену вводят внутрисосудистый эндоскоп 2 мм толщиной и продвигают его до яичковой вены.
• Далее ход операции варикоцеле таков: вена подвергается исследованию с использованием рентгеноконтрастного вещества.
• Затем в ее расширенную часть вводят склерозант – вещество, посредством которого происходит «склеивание» (эмболизация) просветов сосудов.
• Такой способ лечения заболевания проводится без наркоза, является малоинвазивными, занимает меньше времени, практически не имеет последствий и рецидивов и прекрасно переносится пациентом.

Операция Мармара

Микрохирургическая операция варикоцеле по методу Мармара также основывается на перевязке яичковой вены. Разрез выполняют по внешнему краю пахового канала в зоне, расположенной ниже уровня ношения белья. Именно там и размещается под кожным покровом яичковая вена. Длина разреза максимум 2 см. Достоинство метода – практически полное отсутствие рецидивов и осложнений в послеоперационный период.

Лечение с помощью лазера

Лазерная операция по поводу варикоцеле – современная, менее сложная методика, выполняющаяся без разрезов в паху.

• Операция проводится с использованием внутрисосудистого эндоскопа.
• Наличие миниатюрной камеры позволяет быстро найти место локализации пораженного сосуда, который затем коагулируется под воздействием лазерного луча и больше не участвует в общем кровотоке.
• При лечении варикоцеле операция таким методом может выполняться без наркоза.

Когда операция невозможна

Несмотря на хорошую переносимость операции, имеются и противопоказания, которые не допускают лечение хирургическим путем. Так, склеротизирование не проводят при:

1. Увеличенном давлении в венах, расположенных вблизи зоны заболевания.
2. Анастомах большого размера, что чревато попаданием склерозанта в здоровые артерии и вены.
3. Ситуациях, когда нельзя ввести зонд в вены из-за их структуры

Нельзя делать операцию открытого вида в случае:

1. Активных воспалительных процессов.
2. Заболеваний в стадии декомпенсации, когда устранение дисфункции органа невозможно без лечения (например, при циррозе печени, диабете).

Эндоскопическая операция по поводу варикоцеле не назначается при вышеуказанных причинах, а также при перенесении клиентом в прошлом хирургического вмешательства на брюшной полости. В данном случае нарушается клиника и повышается риск ошибок врача.

Восстановление

Многих мужчин интересует, сколько длится период восстановления. Все зависит от особенностей организма. До полного восстановления может пройти 2 недели. Для восстановления сперматогенеза мужчине после операции могут назначить:

• БАДы на основе цинка и селена;
• мази с содержанием антибиотика;
• витаминные препараты;
• гормональные лекарственные препараты;
• также могут понадобиться медикаменты обезболивающего действия.

После операции в течение первых двух дней необходимо выполнять рекомендации:

• как можно меньше двигаться и больше отдыхать;
• не мочить рану (при болях можно приложить лед);
• обязательно ношение бандажа (он помогает удерживать яички).

В первые две недели строго запрещены:

• ванна;
• физическая активность;
• секс.

Осложнения

Операция по поводу варикоцеле может сопровождаться следующими осложнениями:

1. Боль невралгического типа, возникающая из-за травмирования нервных окончаний.
2. Рецидив (повторно возникшее заболевание).
3. Водянка яичка как результат травмирования лимфатических сосудов.
4. Тромбоз глубоких вен из-за гематомы в зоне прокола или введения контраста.
5. Воспалительные процессы.
6. Лимфатический отек – еще одно последствие операции по причине травмирования лимфатических сосудов.
7. Уменьшение размера яичка. Вызвано затрагиванием семенной артерии.
8. Повреждение мочеточника или кишечника из-за неопытности врача.

Варикоцеле – опасное заболевание, приводящее к серьезным последствиям, таким, как рак, . Самолечение только усугубит положение. Поэтому при первых симптомах тяжести или болевых ощущениях в яичках, сексуальной дисфункции, вздутых венах следует немедленно обратиться к врачу за консультацией.

polismed.com/articles-varikocele-01.html

Диагностика варикоцеле

Ощупывание мошонки
Обязательная процедура, которая позволяет определить степень выраженности варикоцеле. УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ всегда комбинируют с доплерографией (методика при, которой определяют качество кровоснабжения) почечных сосудов (артерий и вен) и яичковой вены.
Исследование проводят в положении пациента стоя (ортостазе) и лежа (клиностазе) с измерением градиента кровотока в этих положениях.
Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсальвы :

• Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в размерах при вертикальном положении тела.
• В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в размерах).

Яичковая вена в диаметре не должна превышать 2 миллиметров (норма). Скорость тока венозной крови в вене не должно превышать 10 сантиметров в секунду (норма). Отсутствие венозного рефлюкса (норма).

При варикоцеле первой степени диаметр яичковой вены становится на 2 миллиметра больше чем в норме и определяется положительный (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно выраженный рефлюкс говорит о более тяжелой стадии заболевания.

УЗИ позволяет также определить гемодинамический вариант варикоцеле, а также выявить почечную венозную гипертензию (если она есть).

• Общий анализ мочи до и после физической нагрузки (маршевая проба) . Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за почечную венозную гипертензию.
• Рентгенологические методы. К рентгенологическим методам относят:
• Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография – эти способы исследования производят после предварительного введение в вены мошонки контрастного вещества.
• Исследование гормонального профиля – включает в себя концентрацию тестостерона, эстрадиола, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон).
• Семиологическое исследование (исследование семени) – у большинства пациентов обнаруживают патоспермию (снижение числа подвижных форм сперматозоидов и увеличение количества патологических форм) различной степени.

Лечение варикоцеле

Не медикаментозное лечение: Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.

Медикаментозное лечение: Медикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к хирургическому лечению: предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:

• Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
• Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
• Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
• Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
• ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
• Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)

Оперативное лечение
На данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.
Все операции можно разделить на две группы:

• I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
• II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией

В настоящее время успешно и широко применяются микрохирургические техники в лечении варикоцеле. Это позволило снизить количество рецидивов (повторов) заболевания, а также значительно уменьшить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

Классические операции на варикоцеле
Одна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу . Она заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение. Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза из-за затруднения оттока венозной крови из почки.

Микрохирургические методы лечения варикоцеле
Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Лапароскопическая варикоэтомия является эндоскопическим и минимально инвазивным методом лечения варикоцеле.

Операцию проводят под общим наркозом (пациента вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком, осматривают брюшную полость. Затем находят вены яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание специальных клипс) и операция завершается.

Эндоваскулярное флебосклерозирование
Метод заключается в закупоривании вены яичка различными веществами или специальными приспособлениями.

Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии применяют различные вещества:

• Спиральные эмболы
• Тканевой клей
• Проволочные зонтикообразные устройства
• Различные баллоны
• Препараты вызывающие склерозирование вены

Данный метод состоит в катетеризации бедренной вены, затем зонд проводят до яичковой вены и вводят тромбирующий препарат, производят проверку закупорки вены и операция заканчивается.

Возможные осложнения после операции

Осложнения, развивающиеся после классических операций.

Гидроцеле (водянка яичка) – осложнение, при котором жидкость скапливается в оболочках мошонки. В данном случае гидроцеле появляется из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Нарушение оттока лимфы происходит по причине перевязки лимфатических сосудов вместе с яичковой веной во время операции.

Данное осложнение лечится, как правило, либо пункцией пораженной части с откачкой жидкости либо оперативным вмешательством с восстановлением оттока лимфы.

Атрофия яичка . Очень редким, но грозным осложнением является атрофия яичка. Атрофия яичка характеризуется уменьшение яичка в размерах и значительным снижением его функции. По статистическим данным это осложнение развивается у 1:1000 оперированных пациентов по поводу варикоцеле.

Послеоперационная боль возникает, из-за переполнения кровью придатка яичка и как следствие растяжение его капсулы. Но чаще всего у пациентов после операции наблюдается снижение болевой чувствительности.
Осложнения, развивающиеся после лапароскопического клипирования яичковой вены.

Осложнения развиваются крайне редко. Самым частым осложнением является легкий дискомфорт в брюшной полости после операции, который объясняется пневмоперитонеумом (заполнение воздухом брюшной полости). Производится во время эндоскопической операции для лучшей визуализации органов. Со временем воздух всасывается и дискомфорт уходит.
Осложнения, развивающиеся при эмболизации яичковой вены:

• Аллергические реакции на контрастное вещество. Можно избежать путем введения десенсибилизирующих препаратов до операции
• Тромбофлебит вен гроздевидного сплетения. Можно избежать с помощью профилактики тромбозов.
• Перфорация стенок сосудов.

Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

Показания к хирургическому лечению

Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

Варикоцеле может быть врожденным и обычно начинается очень рано, но в детском возрасте никак не проявляется. Первые клинические признаки начинают возникать по мере взросления ребенка (в подростковом возрасте).

Операция по удалению варикоцеле нужна при наличии следующих признаков у подростка или взрослого мужчины:Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается биопсия яичка.

• болевые ощущения в паху;
• чувство дискомфорта;
• отечность;
• припухлость яичка.

Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.

Совет: чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее начнется лечение и снизится риск развития серьезных осложнений. Поэтому при малейших признаках или беспокойстве следует обратиться к врачу.

Подготовка к операции

Подготовка к оперативному вмешательству начинается с лабораторного обследования пациента. Она нужна для исключения определенных заболеваний: хронические болезни, патологии легких, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Все это может повлиять на ход операции и на состояние больного.

• Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле нужно установить главную причину, которая вызывает застой крови в яичке.
• Также в зависимости от этого подбирается тип операции, которая поможет сохранить за мужчиной способность к оплодотворению.
• Непосредственно перед оперативным вмешательством сбриваются волосы, растущие в области операционного поля.
• В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи и крови, кровь на креатинин, резус-фактор и группу.
• Также назначается анализ на протромбиновый индекс и электрокардиограмма.
• Врач обязан ознакомить больного с информацией о том, сколько будет длиться операция, и с методикой ее проведения.

Виды операций

На сегодня существуют разные виды операции на яичке для удаления варикоцеле. Среди них можно выделить самые основные:

• операция Мармара при варикоцеле;
• лапароскопическая варикоцелэктомия;
• операция с использованием лазера;
• операция Иваниссевича.

Микрохирургическая операция Мармара представляет собой самую лучшую методику проведения замены больной вены яичка на здоровую вену. Для этого врачи обеспечивают себе мини-доступ к необходимому участку тела, без проникновения в брюшную полость. Микрохирургическая методика считается наименее травматичной среди всех других методик, так как практически никогда не вызывает появления косметических дефектов кожи.

Также микрохирургическая операция имеет самый минимальный риск развития рецидивов и серьезных осложнений. К ее преимуществам можно отнести быстрый реабилитационный период и небольшую инвазивность.

Микрохирургическая манипуляция не требует обязательной госпитализации больного в стационар и может проводиться даже амбулаторным образом. Подготовительный период стандартный, как и для всех других хирургических вмешательств.

Ход операции Мармара

Пациенту делается обезболивающий укол, который оказывает анестезирующее действие. Сколько вводить анестетика, решает анестезиолог из расчета общего веса пациента и его возраста. Далее хирург делает маленький разрез в паховой области не более 2-3 см. После того как найдена разбухшая вена, ее перевязывают, прошивают и пересекают. Это способствует нормализации кровотока и снятию негативных симптомов варикоцеле.

• Во время микрохирургии Мармара в редких случаях может возникать случайное повреждение нервного окончания в паху или кровотечение.
• Период восстановления составляет всего 3 дня, а швы снимаются уже на 8-10 день после их накладывания.
• К недостаткам такой методики можно отнести лишь высокую стоимость, потому что используются специальные инструменты и дорогая оптика.

В послеоперационный период рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок и резких движений. В течение одного месяца нельзя заниматься сексом и нужно защищать область разреза от трения. Нижнее белье должно быть натуральным и не обтягивающим.

Спустя три месяца следует сдать спермограмму, для того чтобы оценить способность сперматозоидов к оплодотворению. Через полгода после лечения можно возвращаться к привычному образу жизни.

Совет: решить, какие предпочесть виды хирургических вмешательств из всех имеющихся, должен врач с учетом возраста пациента и индивидуальной проблемы.

Ход операции Иваниссевича

Во время операции Иваниссевича проводится полное закрытие просвета варикозно-расширенной вены под местным наркозом для взрослых. Детям операцию обычно делают под общим наркозом. По времени она занимает около 30 минут.Такой вид лечения варикоцеле яичка считается более дешевым. Суть метода заключается в том, чтобы перерезать и перевязать левую вену в яичке. Это способствует устранению главного негативного фактора, который вызывает обратный ток крови в сплетение семенников.

• Послеоперационный период в этом случае более длительный, а риск развития осложнений достаточно высокий.
• Во время выполнения всех манипуляций может повредиться бедренная артерия и другие анатомические образования в паховом канале.
• Кроме этого, к минусам можно отнести полное рассечение брюшной стенки и проникновение в полость живота.
• Пациент будет нетрудоспособным в течение нескольких месяцев.
• Остается вероятность рецидива, которая составляет около 40%.
• К плюсам операции Иваниссевича можно отнести отсутствие в необходимости использовать специальную аппаратуру и возможность провести ее всем желающим.

Лапароскопическая операция

Эндоскопическая варикоцелэктомия проводится в случаях, когда у пациента наблюдается двухстороннее расширение вен семенного канатика. Разрезы делаются в области пупка, левой и правой подвздошной области. Их размер очень часто не превышает 1 см. Через них проходят эндоскопические приборы, инструменты и эндоскопическая телекамера. Поэтому врач может следить за ходом операции и при необходимости корректировать свои действия.

• Самой неизвазивной операцией считается лапароскопическая, которая протекает с минимальной травмой для пациента.
• В связи с этим она дает меньший риск осложнений, чем другие виды хирургических вмешательств, которые часто вызывают кровотечение или образование инфильтратов.
• После применения лапароскопической методики больной не получает косметический дефект, так как шов остается практически незаметным.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость операции и необходимость в общем наркозе. Послеоперационный период обычно занимает около 3 дней, после чего больного выписывают. Врач рассказывает ему, когда нужно придти на снятие швов, сколько дней понадобится на полное восстановление после операции варикоцеле и т.д.

Лазерная операция варикоцеле

К преимуществам такого типа вмешательства можно отнести отсутствие в необходимости наркоза и быстрый реабилитационный период.

• Также можно выделить минимальный риск осложнений или серьезных последствий.
• Операции при варикоцеле имеют существенные отличия от обрезания крайней плоти, операции по удалению яичка у мужчин или ампутации полового члена.
• Ответить на вопрос, сколько времени займет реабилитационный период, какова будет стоимость операции для восстановления яичка, может только врач.
• Лазерное лечение варикоцеле относится к самым современным способам решения данной проблемы.
• Для этого нет необходимости делать разрез в паховой области, а все манипуляции проводятся с помощью внутрисосудистого эндоскопа.
• Волоконная оптика помогает найти точную область расширения сосуда и коагулировать ее под действием лазерного луча.
• После этого она выключается из общего кровотока.

Противопоказания

Проводить хирургическое лечение яичка можно не всем пациентам, так как имеются определенные противопоказания. Делать лапароскопическую операцию нельзя, если больной уже перенес такое вмешательство раннее или если у него имеется злокачественное образование. Микрохирургическую операцию запрещается выполнять, если у пациента есть сахарный диабет или тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

• Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле яичка, больной должен пройти тщательное обследование для того, чтобы врач выявил точную причину болезни.
• После этого можно будет подобрать оптимальный вид хирургического вмешательства с учетом индивидуальной патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей.

vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html

Варикоцеле — общие сведения

Варикоцеле – очень распространенное заболевание, развивающееся от недостаточности работы клапанов внутренней яичковой вены или их полного отсутствия, и характеризуется расширением вен семенного канатика яичка.

• По своему анатомическому строению половой орган состоит из трубчатой мышечной стенки, с проходящей яичковой артерией, которая поставляет кровь к данному органу и венозных сосудов, через которые отток крови происходит в обратном направлении.
• Семенной канатик содержит семявыносящий проток, существующий для транспортировки сперматозоидов в мочеиспускательный канал и лимфатические сосудистые коллекторы.

Этим заболеванием страдают до 20 процентов мужского населения. Анатомические особенности строения этого органа провоцируют возникновение данного недуга с левой стороны. Правостороннее расширение вен — может свидетельствовать о новообразовании в правой почке. По внутренней яичковой вене происходит отток крови от яичка.

• С правой стороны отток крови направлен в нижнюю полую вену тогда, как с левой стороны вся кровь направляется в левую почечную вену.
• Яичковая вена обладает гораздо низшим гидростатическим давлением, чем почечная вена, в которую она впадает.
• При нормальной деятельности клапанов яичковой вены, кровь из почечной вены не попадает в яичковую.
• Если этих клапанов нет или их работа малоэффективная, кровь из системы, где давление гораздо высшее будет забрасываться туда, где давление более низкое.

В данном случае кровь из левой почечной вены будет попадать в левую яичковую вену. Вследствие этого нарушается кровообращение в яичке – происходит застой крови в венах семенного канатика. От скопления большого количества крови повышается его температура, что крайне негативно сказывается на его функции, а впоследствии приведет к ее полной потере. Нормальный сперматогенез возможен при условии стабильной температуры, к тому же более низкой, чем температура тела.

Повышенная температура негативно сказывается на процессе образования и созревания сперматозоидов.

Проявления заболевания

Клинически проявление варикоза вен семенного канатика проявляется болями в мошонке и значительном ее увеличении. Иногда клиническая картина полностью отсутствует.

• Наиболее часто варикоцеле обнаруживается в подростковом возрасте.
• Достигнув определенной стадии, оно не имеет тенденции к дальнейшему развитию.
• Часто о существующем диагнозе узнают при очередном прохождении медосмотра.

Пациенты редко жалуются на это заболевание. Связано это с тем, что симптоматика такого заболевания скорее визуальна, чем доставляющая какое-либо беспокойство. Возможно присутствие небольших, тянущих болей с пораженной стороны, которые имеют тенденцию к усилению при ходьбе, физических нагрузках и половом возбуждении. Часто увеличенную левую часть мошонки можно обнаружить, когда мужчина находится в положении стоя. В лежачем положении увидеть какой-либо признак заболевания не представляется возможным в силу его отсутствия.

Когда болезнь находится в запущенном состоянии, тогда ощущение боли является постоянным. Данная болезнь характеризуется значительным увеличением мошонки, уменьшением левого яичка, варикозом вен мошонки.

Нужна ли операция?

• Если поставлен диагноз варикоцеле, мужчин интересует: нужна ли операция в этом случае?
• При лечении варикозного расширения вен другого метода, чем операция не существует.
• Однако не все случаи заболевания варикоцеле являются показанием для проведения операции.

Операция должна проводиться при мужском бесплодии, когда из-за присутствующих нарушений ухудшается качество, подвижность и количество сперматозоидов, при постоянно присутствующих болях в области яичка, для эстетического эффекта и по той причине, что пораженное яичко прекращает свой рост при половом созревании.

Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле?

Чтобы иметь представление о том, как делают операцию при варикоцеле, необходимо рассмотреть все основные применяемые на сегодняшний день методики оперативного вмешательства.

1. Лапароскопическая методика вмешательства – характеризуется высокой эффективностью и является малотравматичной. Во время проведения вмешательства возможно интраоперационно определиться с количеством ветвей внутренней яичковой вены, сделать их резекцию, при этом не касаться артерии, что делает возникновение рецидива невозможным. Во время проведения операции пациент находится под общей анестезией. Выписка больных после операции происходит уже на следующий день.
2. Микрохирургическая операция – проводится такая методика с применением местной анестезии, занимая по длительности несколько часов, отличается высокой эффективностью, но возможны некоторые осложнения и рецидивы. Для такого вмешательства необходимо наличие специализированного микроскопа.
3. Рентген-эндоваскулярная операция – для ее выполнения используется рентгеновский контроль, под которым закупориваются яичковые вены. Являясь малоинвазивной, операция не отличается высокой эффективностью.
4. Открытые операции, которые являются традиционными – к таким методикам относятся операции Иванисевича и Паломо. Несколько устаревший вариант оперативного вмешательства. Отличается травматичностью, высокой частотой осложнений и рецидивов. Процесс выздоровления длительный. Проводится под местной анестезией.

Основной причиной лечения варикоцеле является профилактика и лечение мужского бесплодия.

Послеоперационный период

После оперативного вмешательства при варикоцеле, секс возможен по истечении реабилитационного периода, с учетом особенностей каждого организма и типа операции, по времени это приблизительно около трех недель. После перенесенной операции секс, обычно, остается на том же уровне.

Самым неприятным осложнением после проведенной операции может быть повреждение нерва, находящегося в паховом канале.

Кроме этого возможны случаи, когда после операции варикоцеле возникает кровотечение, инфицируется послеоперационная рана, бывает водянка яичка. Почти во всех случаях пациенты быстро восстанавливаются, боли проходят. Если боль все- таки проявляется, необходимо обратиться к лечащему врачу.

• Варикоцеле – болезнь, которая присуща молодым людям.
• Необходимо соблюдать правила профилактики, чтобы в случае необходимости не пропустить раннюю диагностику варикоцеле.
• Это правильное распределение физических нагрузок, избегание запоров, периодическое посещение врача-уролога.

Стадии заболевания и показания к операции

Существует 4 степени развития варикоцеле:

• Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
• Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
• При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
• Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Операция может быть проведена в следующих случаях:

1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Важно! Операция до 18 лет обычно не проводится. Согласно статистическим данным, во взрослом возрасте после хирургического вмешательства гораздо реже возникают рецидивы – повторное развитие варикоцеле. Поэтому лучше осуществить его после полового созревания.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого «вторичного варикоцеле». Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования. В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе. При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания , операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

Противопоказания

Различные методики проведения операции могут иметь разные противопоказания. Открытые хирургические вмешательства не проводятся при:

Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.

• Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

1. Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
2. Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
3. Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

Подготовка к операции

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

• Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара).
• Общий анализ мочи.
• Рентген легких.
• Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет).
• Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужно отказаться от еды и воды, принять гигиенический душ . Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Способы проведения операции

Классификация методов хирургического лечения может быть основана на методе доступа и технологии проведения. Исходя из второго признака, выделяют две большие группы операций:

1. С сохранением реко-кавального анастомоза;
2. С его иссечением.

Примечание. Рено-кавальный шунт (анастамоз) представляет собой перемычку-сообщение между двумя венами яичка. Он возникает как патология вследствие варикоцеле и способствует застою крови.

Второй способ на данный момент признан наиболее эффективным и используется чаще всего.

По технологии принято выделять три основных типа операции:

• Лапароскопия (малоинвазивный метод);
• Эндоваскулярная склеротерапия;
• Открытая операция (может выполняться в различных модификациях – по Мармару, Иваниссевичу, Паломо).

Важно! Операции по удалению при варикоцеле не проводятся. Все сосуды остаются внутри организма, они или склеиваются (склерозируются) или перевязываются.

operaciya.info/urologia/varikocele/

Варикоцеле поддается лечению только при помощи одной из существующих методик хирургического вмешательства. Распространенное мнение о том, что от болезни можно избавиться в домашних условиях, необоснованно. Рекомендации по ношению обтягивающего белья, уменьшения физической нагрузки и приема лекарственных препаратов могут помочь снять некоторые симптомы, но не излечить саму болезнь. Необратимое расширение вен семенного канатика может быть излечено только хирургически. Откладывание операции может привести к бесплодию и другим .

Нужна ли операция всем пациентам с варикоцеле?

• Бесплодие с нарушением сперматогенеза (по результатам сперматограммы)
• Появление болей
• В случае рецидива болезни
• Для предотвращения развития гипотрофии или атрофии яичка
• Косметический дефект (в редких случаях при ярко выраженном варикоцеле).

Самым частым показанием к операции служит бесплодие (около 40% мужчин с диагностированным бесплодием, страдают от варикоцеле). Хирургическое вмешательство в таком случае назначается независимо от степени развития болезни венозных сосудов. Во избежание развития этой проблемы лечение иногда проводится в подростковом возрасте.

Операция по удалению расширенных вен семенного канатика относится к разряду несложных и безопасных. Однако в последнее время многие медики все больше склоняются к преждевременности такой профилактики и считают, что вполне достаточно после установления диагноза посещать уролога раз в полгода, чтобы отслеживать прогрессирование болезни. В случае стремительного развития варикоцеле, ухудшения сперматограммы и появления болевых симптомов, врач назначит оперативное лечение.

Болевой синдром говорит о начале возможных воспалительных процессов и появлении микротромбов. Степень развития варикоцеле может влиять на их интенсивность и общий дискомфорт.

Какие виды оперативных методик применяются в лечении?

Операция проводится с целью пересечения расширенных венозных сосудов, которые участвуют в обратном оттоке крови. В последнее время используются преимущественно следующие методики по лечению варикоцеле:

Традиционный способ открытого доступа (метод Иваниссевича и Паломо)

Операция Иваниссевича является общепризнанным эффективным методом лечения на любой стадии варикоцеле и предполагает перевязывание пораженных вен яичка на уровне забрюшинного отдела. Во время операции хирург делает небольшой разрез (4-5 сантиметров) в левой подвздошной области и осуществляет перевязывание больных сосудов.

Метод Паломо по своей сути идентичен оперативной методике Иваниссевича. Разница между ними заключается в выборе места разреза, который у Паломо располагается выше.

Микрохирургический способ (Мармара)

Методика Мармара предполагает маленький разрез на коже (около 2-3 сантиметров) в месте выхода семенного канатика. Вмешательство проводится при помощи специальных инструментов и микроскопа, что позволяет более точно провести перевязывания, не задевая находящиеся рядом артерию, нервы и лимфатические сосуды. Медики дают этой методике самые положительные отзывы, так как степень травматизма и показатель рецидива у нее самые низкие.

Эндоскопический метод (лапароскопический)

Данный способ применим на любой стадии заболевания. В основе лечения лежит устранение проблемы через блокирование тока крови по венам яичка. На коже делаются три прокола (в области пупка и в правой и левой подвздошной области), чтобы ввести видеокамеру и необходимые инструменты. Это позволяет осмотреть всю вену под увеличением (6-10 раз), выделить пораженные участки, наложить на её ответвления скобки из титана и пересечь сосуды.

Эмболизация

Такой способ, как эмболизация, основывается на введении в пораженную вену вещества или спирали, которые закупоривают её просвет. Процедура проводится через прокол в бедренной вене с правой стороны, куда помещается катетер толщиной 1 мм, идущий к левой почечной вене.

Склеротерапия

Метод заключается в введении вещества склерозанта в яичковую вену, которое перекрывает просвет сосуда и препятствует оттоку крови к яичку. Такой способ лечения часто назначается пациентам с соматическими заболеваниями или в случаях, когда другие методы неприменимы. Через маленький разрез вводится катетер, и проводится исследование сосудов при помощи рентгеноконтрастного вещества. На основе полученного снимка в пораженные участки вводится склерозант, который спаивает просвет вены.

Сравнительный анализ методов лечения

Ниже кратко представлены детали и подробности, которые больше всего волнуют пациентов и помогают определить сильные и побочные стороны предлагаемых способов лечения:

Возможные осложнения после хирургического лечения

Последствия, связанные с хирургическим вмешательством, напрямую связаны с выбранным методом лечения. Современные способы устранения расширения вен позволяют свести их проявление к минимуму, но пациент всё же застрахован от них не до конца.

К наиболее распространенным постоперационным проблемам относят:

Лимфостаз

Перевязка и повреждение лимфатических сосудов приводят к отёку мошонки и болезненным ощущениям в этой зоне, которые проходят в течение двух недель. Специальная повязка позволяет достаточно быстро уменьшить отёчность.

Послеоперационные боли

Болезненные ощущения после операции обычно проходят быстро. Около 3-5% пациентов могут страдать от длительных болей в зоне яичка, которые проявляются на протяжении длительного времени (даже нескольких лет).

Гипотрофия или атрофия яичка

Это одно из самых сложных и редких (около 1% пациентов) осложнений, которое может появиться по причине ненамеренной перевязки семенной артерии и привести к уменьшению объёма яичка и даже его атрофии. Данная проблема устраняется методом микрохирургического вмешательства.

Гидроцеле

Водянка яичка встречается у 0,5-9% мужчин, перенесших операцию, и чаще всего проявляет себя спустя 6 месяцев или 2 года после проведения лечения. Основной причиной проблемы является пересечение лимфатических узлов. В результате этого в оболочках яичка начинает накапливаться жидкость. Гидроцеле обычно проходит само по себе с течением времени.

Возможность рецидива варикоцеле

Повторное появление заболевания возможно, если в яичковой вене сохраняется отток венозной крови, был не полностью остановлен отток крови или развились дополнительные венозные сосуды.

Процент вторичного возникновения варикоцеле напрямую зависит от метода лечения и в среднем составляет 10-40%. Считается, что шанс рецидива становится выше, если операция по удалению варикоцеле была проведена в раннем детском возрасте. Учитывая, что эффективность лечения снижается по мере запущенности болезни, пациент должен регулярно обследоваться у врача. Такой подход поможет выбрать оптимальное время для проведения хирургического вмешательства.

Предотвращение рецидива возможно на этапе обследования перед операцией и выборе способа лечения, который позволяет подробно исследовать просвет вены.