Где находятся лимфоузлы на шее и как проверить их состояние, зная схему расположения? Методика пальпации лимфатических узлов

Чтобы вовремя заподозрить патологический процесс, необходимо знать, должны ли прощупываться лимфоузлы на шее, является это нормой или нет, ведь звенья лимфатической системы – это естественные «барьеры» организма, которые реагируют на вредоносные атаки.

Пальпация, как способ выявления патологии

Предположить наличие определенного заболевания можно, если прощупать шейные лимфатические узлы, прижав к местам их локализации, свои пальцы. Пальпация осуществляется круговыми движениями и позволяет определить, насколько указанные звенья иммунной системы соответствуют нормальным характеристикам.

На консультации, при прощупывании лимфатических узлов, врач стоит напротив пациента, поэтому предварительную диагностику желательно поручить кому-нибудь из родственников. Шейные лимфоузлы пальпируются с двух сторон. Они локализуются вдоль большой и выпуклой мышц. В первую очередь обследуют ее задний сегмент, а затем – передний.

В пальпации задней части шеи участвуют 4 пальца. При этом кожный покров под мышцей «продавливается», т. к. прощупываемые звенья лимфатической системы на этом участке «скрываются» в глубине мышечных тканей. Обследование шеи спереди выполняется вторым и третьим пальцами. После того, как было проведено ощупывание участков нижней челюсти, пальпируются образования вдоль передней части кивательной мышцы. Пальцы прижимаются не к гортани, а к позвоночнику.

Шейные лимфатические узлы относятся к единой системе, поскольку все они локализуются в одной области. Именно эти звенья «отвечают» за исправную работу защитных сил организма в верхнем сегменте человеческого тела.

Как провести самодиагностику состояния шейных лимфоузлов

Правила самостоятельной пальпации шейных лимфатических узлов приведены в таблице:

Человек, который интересуется, должны ли прощупываться определенные лимфоузлы на шее, должен знать, что в норме могут пальпироваться подчелюстные образования. При этом они должны иметь не более 1 см, округлую форму, эластичную консистенцию, нормальную подвижность и быть безболезненными. В противном случае речь, скорее всего, идет о наличии патологического процесса.

Если у человека имеется заболевание, в результате которого звенья лимфатической системы стали прощупываться, то не исключено возникновение других симптомов, в частности: слабости во всем теле, повышенной температуры, головной боли, дискомфорта при совершении акта глотания, чрезмерной потливости, клинической картины инфекционных поражений респираторного тракта.

Что делать, если прощупываются лимфоузлы на шее

Если на шее нащупывается лимфатический узел, который в норме должен оставаться незамеченным, то следует обратиться к врачу для установления точного диагноза. Скорее всего, понадобится:

• сдать клинический анализ крови, который поможет определить наличие инфекционного процесса;
• пройти ультразвуковое исследование, необходимое для выявления типа образования;
• провести лимфатического узла (при подозрении на онкологию).
• выполнить рентгенографию грудной клетки для обнаружения инфекционного или опухолевого процесса, возникшего в лимфатическом узле в ответ на патологию, затрагивающую какой-либо из соседних органов.

Если лимфоузел на шее в размерах, но не болит, то такое явление именуется лимфаденопатией. При лимфадените образование не только становится больше, но и доставляет боль.

На основании пальпации пораженных участков можно не только заподозрить вид заболевания, но и предположить причину развития патологического процесса, а также определиться с тем, к какому врачу обратиться. Однако, в первую очередь, лучше всего получить консультацию терапевта, который порекомендует узкого специалиста.

Ниже представлена таблица, где указано, почему у взрослых прощупываются шейные лимфоузлы, которые в норме должны «скрываться» под кожей:

Прощупывание шейных лимфоузлов – ответственное диагностическое мероприятие, проведение которого лучше всего поручить специалисту. Обнаружив у себя подозрительные симптомы, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Увеличение звеньев иммунитета в размерах может быть признаком как ангины, так и более серьезного заболевания.

Периферические лимфоузлы у здоровых людей очень маленькие, мягкие и поэтому не пальпируются. Но абсолютно здоровых людей чрезвычайно мало. Чаще всего мы пользуемся термином практически здоровый, т.е. речь идёт не об идеально здоровом человеке. У большинства взрослых пальпируются небольшие две группы периферических лимфоузлов: подчелюстные и паховые. Увеличение первых обусловлено широкой распространённостью пародонтоза, кариеса и других заболеваний ротовой полости. Паховые лимфоузлы увеличиваются и остаются увеличенными многие годы из-за широкого распространения эпидермофитии стоп и сопутствующей ей бактериальной инфекции стоп, а также в результате частой микротравматизации ног.

В перечисленных случаях лимфатические узлы увеличены до размера 0,5 – 1 см, мягко-эластичные, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями, кожа над ними не изменяется. Обратите внимание, что перечислены основные пальпаторные характеристики лимфоузлов. В таком же стиле следует описывать любые обнаруженные лимфоузлы.

Искать необходимо следующие периферические лимфоузлы: подчелюстные, околоушные, затылочные, группы лимфатических узлов, расположенных перед и за m. sternocleidomastoideus, над- и подключичные, подмышечные и локтевые, паховые и подколенные. При значительном увеличении могут прощупываться мезентериальные и забрюшинные лимфоузлы (например, при лимфосаркоме). Важно определить, имеется ли системное или локальное увеличение лимфоузлов. Сочетается ли оно с увеличением селезёнки или печени.

В ряде случаев пальпаторные свойства лимфоузлов позволяют поставить предварительный диагноз (окончательный должен подтверждаться биопсией и заключением морфолога). Так, метастазы опухоли в лимфоузлы пальпируют в виде твёрдых, болезненных узлов, которые спаиваются с подлежащими тканями, могут прорастать в кожу. При лимфогранулематозе лимфоузлы нередко соединяются между собой, образуя пакеты. На одной из стадий в них может определяться бугристость. При туберкулёзном лимфадените наблюдается болезненность значительно увеличенных узлов. На стадии казеоза лимфатические узлы приобретают тестоватый характер, т.е. пальпаторно ощутимо его размягчение. Со временем лимфоузел припаивается к коже, она краснеет, в центре некротизируется с образованием свища. В настоящее время такая динамика туберкулёзного лимфаденита встречается довольно редко. Процесс диагностируется обычно рано, задолго до образования свища.

Пальпация щитовидной железы

Пальпацию щитовидной железы проводят по передней и боковым поверхностям шеи ниже щитовидного хряща. Исследуют 2 – 4-ми пальцами обеих рук, которыми оттесняют грудино-ключично-сосцевидные мышцы назад, и доходят до задне–латеральной поверхности боковых долей железы. Больному предлагают при этом сделать глотательное движение, что облегчает её пальпацию. Перешеек щитовидной железы исследуют скользящими движениями пальцев по его поверхности сверху вниз. Отмечают размеры железы, характер её увеличения (диффузный, узловой, диффузно-узловой), особенности поверхности, смещаемость при пальпации, пульсацию.

Степени увеличения щитовидной железы: О – щитовидная железа не пальпируется; I степень – увеличен перешеек щитовидной железы, который чётко прощупывается и виден при осмотре во время глотания; II степень – хорошо определяются доли железы и перешеек как при ощупывании, так и при глотании; III степень – щитовидная железа заполняет переднюю поверхность шеи, сглаживает её контуры и видна при осмотре, так называемая толстая шея; IV степень – форма шеи резко изменена, увеличенная щитовидная железа выступает в виде опухоли; V степень – щитовидная железа очень больших размеров.

Как проверить лимфоузлы на шее и о чем может свидетельствовать их увеличение? Прежде чем ответить на эти вопрос, проясним, какую функцию выполняют в организме человека эти маленькие органы.

Общая характеристика лимфоузлов

Лимфоузлы – это своеобразные фильтры, проверяющие протекающую по ним лимфу на наличие патогенных микроорганизмов, видоизменившихся клеток и токсинов. Располагаясь друг за другом вдоль шеи, они отсеивают опасных агентов, изолируют их и подают сигнал о включении защиты. Однако этим возможности лимфоузлов не ограничиваются.

Не дожидаясь ответа от своих центральных органов, они посылают к источнику проблемы лимфоциты, пытаясь справиться с ней своими силами. Чем сильнее атака вредных веществ, тем сильнее нагрузка на лимфоузлы. Именно при таком раскладе и происходит их увеличение. Когда организм справится с недугом, размер лимфоузлов станет прежним.

Откуда же берется та самая лимфа? Это прозрачное вещество, состоящее из межклеточной жидкости. Лимфоузлы фильтруют лимфу, поступающую от органов. Наряду с ними к лимфатической системе относят еще миндалины, селезенку и фолликулы.

Следовательно, по тому, где расположен пострадавший лимфоузел и из какой части тела к нему поступает лимфа, можно определить место расположения очага заболевания. А по результатам более качественного осмотра, сведениям, полученным при профессиональной пальпации, а также некоторым сопутствующим симптомам – вид самого недуга.

Визуальный осмотр

Первое, что необходимо сделать при обнаружении припухлости на шее - убедиться, что это именно лимфоузел. Для этого проводится визуальный осмотр.

Шейные лимфоузлы расположены по сторонам грудино-сосцевидно-ключичной мышцы. От самого нижнего края шеи до самого верхнего. Если слегка склонить голову в бок и напрячь шею, эта мышца начнет выпирать.

Если один или несколько лимфоузлов в данной области увеличены, следует обратить внимание на следующие показатели:

1. размер;
2. цвет окружающей лимфоузел кожи;
3. и ее целостность - наличие рубцов.

У здорового человека лимфоузлы шеи не заметны, поскольку расположены глубоко в подкожной клетчатке. А вот если они увеличены – более 2 см – обнаружить их не составит труда.

Если кожа вокруг пораженного лимфоузла покраснела – это признак воспалительного процесса. Рубцы или свищи – воспалительного процесса с нагноением, прошедшего или протекающего в данный момент.

Самый информативный способ обследования лимфоузлов. Ее принцип в том, чтобы найти лимфоузлы в исследуемой области, прижать подушечками пальцев к плотному участку и, совершая круговые движения, определить:

• форму;
• эластичность;
• подвижность;
• температуру в исследуемой области;
• болезненность;
• спаянность с кожей;
• наличие флюктуации – гноя, крови.

Техника пальпации различна для разных областей шеи. Единственное неизменное условие – врач находится спереди от пациента. Поэтому чтобы исследовать свои лимфоузлы, лучше попросить помощи у кого-то из близких.

Лимфоузлы на шее прощупываются с обеих сторон, вдоль расположения самой большой и выпуклой мышцы. Сперва проверяют заднюю ее часть, затем переднюю.

Пальпация задней части осуществляется сразу четырьмя пальцами. Необходимо как бы продавливать кожу под мышцу, поскольку лимфоузлы скрыты в глубине тканей под ней.

Чтобы прощупать лимфоузлы на шее спереди, используют два пальца – указательный и средний. Начинают прощупывание с угла нижней челюсти, продвигаются вдоль всей передней стороны кивательной мышцы. Пальцы прижимают к позвоночнику – не к гортани.

В районе шеи различают и ряд других лимфатических узлов:

1. затылочные;
2. заушные;
3. подбородочные;
4. подключичные;
5. околоушные;
6. поднижнечелюстные;
7. надключичные.

Наряду с шейными все эти группы лимфоузлов обеспечивают полноценную работу иммунитета в верхней части тела человека. В медицине их принято классифицировать отдельно друг от друга, но на бытовом уровне вполне нормально рассматривать их как единую систему лимфоузлов, расположенных в области шеи.

Поэтому рассмотрим, как производится пальпация этих групп лимфоузлов:

• Затылочные – расположить ладони по бокам шеи, а пальцами прощупать область под и над затылочной костью. В идеале такие лимфоузлы не должны пальпироваться.
• Заушные – обе руки расположить ладонями вниз около ушей, а пальцами ощупать всю заушную область, начиная у основания ушных раковин и вдоль сосцевидных отростков. Здоровые лимфоузлы не могут прощупываться.
• Околоушные – четырьмя пальцами ощупать область от скуловых дуг до края нижней челюсти. Чувствуются только воспаленные лимфоузлы.
• Поднижнечелюстные – наклонить голову вперед, четыре полусогнутых пальца одной руки погрузить вглубь подчелюстной области. Следующий шаг – совершить выгребающее движение, направленное к краю челюсти, благодаря которому лимфоузлы проскользнут под пальцами и прижмутся к челюстной кости. Поскольку лимфоузлы расположены вдоль всего края челюсти, пальпация производится последовательно – в крайних углах челюсти, по центру, по бокам.
• Подбородочные – голову необходимо слегка наклонить вперед, это поможет расслабить мышцы. Врач одной рукой с согнутыми пальцами прощупывает всю область подбородка – от подъязычной кости и до конца челюсти. А второй рукой придерживает голову, чтобы она не опрокидывалась назад.

Сопутствующие симптомы

Наряду с симптомами, напрямую относящимися к лимфоузлам, могут наблюдаться и второстепенные симптомы, проявляющиеся при определенных заболеваниях.

Среди них выделяют:

• слабость;
• повышенную температуру;
• все признаки простуды и инфекционных заболеваний – боль в горле, насморк, кашель;
• головную боль;
• боль при глотании;
• повышенное потоотделение

Медицинское обследование

При обнаружении припухших лимфоузлов в районе шеи необходимо обратиться к своему терапевту. Для выявления причины, вызвавшей подобное явление, он проведет осмотр и пальпацию.

А также может назначить такие анализы:

1. Анализ крови – поможет выявить инфекцию и лейкемию.
2. УЗИ – необходимый шаг для выявления опухоли, кисты или воспаления.
3. Биопсия лимфоузла – проводится, если возникает подозрение на онкологическое заболевание. Биопсия – это микроскопическое исследование образца ткани, взятого из исследуемой области.
4. Рентген грудной клетки – для определения инфекции или выявления опухоли в грудной клетке. Все органы в человеческом организме взаимосвязаны, и лимфоузлы могут воспалиться из-за патогенных процессов, протекающих в близлежащих органах.

Причины увеличения шейных лимфоузлов

В зависимости от болезненности увеличенного лимфоузла различают:

• Лимфаденопатию – безболезненное увеличение, сигнализирующее о том, что в ближайших тканях протекает заболевание.
• Лимфаденит – недуг, при котором увеличенный лимфоузел болит. Это признак воспаления самого лимфоузла.

Чаще всего шейные лимфоузлы воспаляются из-за простуды или ангины, особенно у маленьких детей. Однако взрослый человек может столкнуться с таким явлением и из-за развития опухоли либо иммунного заболевания. Поэтому не стоит пренебрегать профессиональной медицинской помощью.

С помощью сведений, полученных от осмотра и пальпации, можно предположить, о каком заболевании идет речь:

• Лимфоузлы слегка увеличены, не болят, перемещаются при нажатии, воспален не один лимфоузел, а сразу несколько. Скорее всего, причина кроется в нарушении иммунитета. Врач, к которому следует обратиться – инфекционист.
• Неподвижное и безболезненное образование, имеющее неровный контур и напоминающее «бугорок» – признак серьезного и возможно опасного заболевания. Необходимо как можно поспешнее посетить онколога и пройти необходимое обследование.
• Слишком болезненная припухлость, горячая, свидетельствует о протекании гнойного процесса внутри лимфоузла. Срочно к хирургу!
• Болезненный, прощупываемый лимфатический узел, при этом боль усиливается при надавливании, шарик слегка перекатывается под пальцами. Такие симптомы говорят о воспалительном процессе в горле, в области шеи или в полости рта. Посетите ЛОР-врача или терапевта. При проблемах с зубами возможно и стоматолога.
• Если увеличилось сразу несколько лимфоузлов, и тем более, если наряду с шейными воспалились лимфоузлы в других областях организма, необходимо срочно наведаться к врачу. Такое явление может быть признаком развития вирусной либо бактериальной инфекции, которая охватила весь организм. И даже признаком рака крови.
• Красная кожа над припухшим лимфоузлом? Часто речь идет о нагноении. Поход к хирургу откладывать опасно, так как гной может прорваться и попасть в окружающие ткани.

Нередко определить заболевание, из-за которого шейные лимфоузлы увеличились в размерах, получается с помощью обыкновенной пальпации. Однако даже самая малая небрежность может привести к диагностической ошибке.

Прощупывание шейных лимфоузлов не такой уж и простой процесс. К тому же, многие системные и иммунные расстройства поражают лимфоузлы сразу в нескольких местах организма, что еще сильнее затрудняет выявление источника патологии. Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением!

Доверьте свое здоровье специалистам.

Техника пальпации лимфоузлов в разных регионах имеет свои особенности. При исследовании врач всегда находится перед пациентом, за исключением пальпации подколенных ямок.
Затылочные лимфоузлы . Руки врача укладываются на боковые поверхности, а пальцы левой и правой руки одновременно ощупывают пространство выше и ниже края затылочной кости. В норме эти узлы не пальпируются.

Заушные лимфоузлы . Положение рук врача прежнее, пальцы ощупывают заушную область от основания ушных раковин и над всей поверхностью сосцевидных отростков. В норме лимфоузлы не пальпируются.
Околоушные лимфоузлы . Пальпация проводится по направлению вперед от козелков от скуловых дуг вплоть до угла нижней челюсти. В норме лимфоузлы не пальпируются.

Поднижнечелюстные лимфоузлы . Голова пациента держится прямо или лучше ее слегка наклонить вперед, чтобы расслабить мышцы области исследования. Обе кисти врача или одна кисть с полусогнутыми пальцами в положении супинации устанавливаются в подбородочной области на уровне передней поверхности шеи и погружаются в мягкие ткани подчелюстной области. Затем делается скользящее, выгребающее движение к краю челюсти. В этот момент лимфоузлы прижимаются к челюсти, проскальзывают под пальцами. Пальпация проводится последовательно - у угла челюсти, по средине и у переднего края, так как лимфоузлы располагаются цепочкой вдоль внутреннего края челюсти. Их количество до 10, а максимальная величина - до 5 мм.

Подбородочные лимфоузлы . Пальпация проводится правой рукой, а левой врач поддерживает голову сзади, препятствуя отклонению ее назад. Голова пациента должна быть чуть наклонена вперед для расслабления мышц места исследования. Правой рукой с пальцами в положении супинации ощупывается вся подбородочная область от подъязычной кости до края челюсти. Лимфоузлы чаще не пальпируются.

Шейные лимфоузлы . Исследование проводится в медиальных, а затем в латеральных шейных треугольниках, сначала с одной, затем с другой стороны, либо одновременно с двух сторон. При прощупывании лимфоузлов в переднем шейном треугольнике пальцы надо расположить в положение пронации вдоль кивательной мышцы. Лучше пальпировать 1-2 пальцами - указательным и средним, начиная от угла нижней челюсти и продолжая вдоль всего переднего края кивательной мышцы. При прощупывании пальцы прижимаются к фронтальной плоскости - к позвоночнику, а не к гортани. Особо обращаем внимание на тщательное исследование лимфоузлов у угла челюсти в области сонного треугольника.

Боковые поверхности шеи ощупываются с двух сторон одновременно или поочередно. Вытянутые пальцы врача вначале устанавливаются поперек заднего края кивательных мышц, прощупывают ткани от сосцевидных отростков до ключиц. Затем прощупываются обе боковые поверхности шеи вперед от длинных мышц шеи и краев трапециевидных мышц. Обращаем внимание на недопустимость во время пальпации сильного сгибания пальцев, вся конечная фаланга каждого пальца должна плоско лежать на исследуемой поверхности, совершая погружение, скольжение и круговые движения. В норме на боковых поверхностях шеи прощупываются единичные лимфоузлы величиной до 5 мм.

Предгортанные лимфоузлы . Ощупывается вся передняя поверхность гортани и трахеи от подъязычной кости до югулярной ямки, при этом особое внимание надо уделить области щитовидной железы. Обычно лимфоузлы этой области не пальпируются.

Подмышечные лимфоузлы . Пациент слегка (до 30°) отводит руки в стороны, чем улучшает доступ в подмышечные ямки. Врач, установив вертикально кисти с прямыми или слегка согнутыми пальцами, входит вдоль плечевой кости в глубину подмышечной ямки до упора в плечевой сустав. После этого пациент опускает руки, а врач, прижимая пальцы к грудной спинке, скользит вниз на 5-7 см. Лимфоузлы как бы выгребаются из ямки, проскальзывают под пальцами врача. Манипуляция повторяется 2-3 раза с целью получения более четкого представления о состоянии лимфоузлов.
В подмышечных ямках лимфоузлы пальпируются всегда в количестве 5-10, величина отдельных из них достигает 10 мм, иногда и более.

Надключичные и подключичные лимфоузлы ощупываются в надключичных и подключичных ямках. Надключичное пространство исследуется от кивательной мышцы до ключично-акромиального сочленения. Не следует забывать об участках между ножками кивательных мышц, особенно справа. Здесь пальпацию проводят одним указательным или средним пальцем. При исследовании подключичных ямок тщательно и глубоко пальпируются их латеральные участки у краев дельтовидных мышц. У здоровых надключичные и подключичные лимфоузлы не пальпируются.

Прежде чем приступить к пальпации лимфатических узлов, необходимо вспомнить их анатомическое расположение.

Расположение лимфоузлов

Известно, что только в области шеи насчитывается более 300 лимфоузлов. Поверхностные лимфоузлы головы и шеи образуют две основные группы - горизонтальную и вертикальную. В первую группу дренируется лимфа от кожи головы и шеи. Она образована подбородочными, подчелюстными, ушными, а также затылочными лимфоузлами. В вертикальную группу узлов преимущественно дренируется лимфа от внутренних структур головы и шеи. Ее глубокая цепочка проходит вдоль внутренней яремной вены (в толще грудино-ключичнососцевидной мышцы), а поверхностная - вдоль наружной яремной вены, куда поступает лимфа от слюнных желез и слухового прохода. Лимфа от самого кончика языка дренируется в подбородочные узлы, от его передних двух третей - в подбородочные и подчелюстные узлы, а от задней трети - в глубокие лимфоузлы шеи. Лимфатические сосуды руки и кисти впадают в подмышечные и подключичные узлы. Локтевые лимфоузлы являются промежуточной группой.

Лимфа от молочных желез медиально дренируется во внутреннюю грудную цепочку, а латерально - в подмышечные лимфоузлы. Сюда же поступает и лимфа от париетальной плевры (именно поэтому эта группа лимфоузлов обязательно пальпируется при обследовании органов дыхания!). Лимфатические сосуды нижних конечностей впадают в подколенную и вертикальную цепочку паховых лимфоузлов. Лимфа от кожи промежности, наружных половых органов и нижней части спины дренируется в горизонтальную цепочку паховых узлов, расположенных преимущественно ниже паховой связки. От яичек лимфа дренируются преимущественно в парааортальные лимфоузлы, а от половых органов - в тазовые, нижние брюшные и парааортальные цепочки.

Обследование лимфатических узлов

Обследование лимфоузлов заключается в осмотре и пальпации лимфатических узлов.

Ход пальпации лимфоузлов

Если они воспалены (лимфаденит), то они становятся болезненными при пальпации лимфатических узлов, кожа над ними краснеет. Иногда на коже видны и мелкие красноватые полоски воспаленных лимфатических сосудов (лимфангиит). Пальпация лимфатических узлов проводится подушечками пальцев рук, круговыми движениями. При увеличении лимфоузлов необходимо оценить их размеры (с горошину, грецкий орех и тому подобное), консистенцию, болезненность, подвижность, их спаянность с тканями. Лимфоузлы головы и шеи могут быть обследованы из положения спереди или сзади от больного. Пальпация лимфатических узлов рекомендуется одновременно с обеих сторон. Сначала пальпируют околоушные лимфоузлы, затем тонзиллярные (у угла нижней челюсти), подчелюстные (вдоль края челюсти) и подбородочные группы узлов. На следующем этапе врач пальпирует лимфоузлы затылка и заднего шейного треугольника. Передняя группа лимфоузлов шеи пальпируется вдоль края кивательной мышцы. Заканчивается пальпация лимфатических узлов прощупыванием надключичных узлов с обеих сторон. Заметим, что пальпировать их легче в момент глубокого вдоха больного.

Для пальпации лимфатических узлов локтя рука пациента отводится в сторону. Удерживая руку в этом положении, пальпируют локтевые узлы между сухожилиями двуглавой и трехглавой мышц, проксимальнее медиального мыщелка плечевой кости. Подмышечные лимфоузлы образуют несколько групп, из которых должны быть обследованы три: передние - вдоль края большой грудной мышцы, задние - вдоль переднего края широчайшей мышцы и верхние подмышечные - у самой головки плечевой кости. В последнем случае пальпирующие подушечки пальцев должны быть обращены в сторону головки плечевой кости пациента. Исследовать пальпацией лимфатические узлы нижних конечностей рекомендуется в положении лежа. Поверхностные паховые узлы образуют две цепочки. Сначала пальпируют горизонтальную цепочку лимфоузлов ниже паховой связки, а затем - вертикальную по ходу подкожной вены ноги. Затем, согнув ногу пациента в коленном суставе, пальпируют подколенные лимфоузлы. При этом обхватывают колено обеими руками так, чтобы кончики пальпирующих пальцев оказались в глубине подколенной ямки. Следует заметить, что печень и также относятся к лимфатической системе и могут увеличиваться при ее патологии.

Увеличенные лимфоузлы могут быть хорошо заметны. Всегда важно внимательно осматривать зоны, дренируемые увеличенными лимфоузлами, поскольку их увеличение может быть обусловлено местным патологическим процессом, например инфицированной раной. В каждом случае выясняют характер лимфаденопатии (локальная или генерализованная). В последнем случае необходимо исключать , лейкозы, лимфосаркомы. При опухолевой инфильтрации при пальпации лимфатические узлы обычно безболезненны. При этом они могут достигать значительных размеров, становятся очень плотными, неровными и спаянными между собой, окружающими тканями. При обнаружении плотных подмышечных узлов, прежде всего, необходимо исключать или плевры. При раке легкого чаще поражаются надключичные узлы. При туберкулезном лимфадените могут отмечаться казеозные выделения из лимфатических узлов (скрофула или золотуха).

Иногда во время осмотра врач обнаруживает у больного 1-2 небольших, подвижных и безболезненных лимфатических узла. В этом случае рекомендуется их повторно исследовать через небольшой промежуток времени. Если они не увеличиваются в размерах, а у пациента не появляется новых симптомов, то скорее всего увеличение их не представляет серьезной проблемы.

Причины увеличенных лимфоузлов

Причины локальной лимфаденопатии

• местные инфекции
• метастазы опухолей
• лимфогранулематоз

Причины генерализованной лимфаденопатии

• лимфомы и лейкозы
• вирусные инфекции (ВИЧ, мононуклеоз)
• бактериальные инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис)
• токсоплазмоз
• саркоидоз
• сывороточная болезнь

Строение лимфатической системы

Органы лимфатической системы включают лимфососуды, лимфоузлы, селезенку, миндалины, тимус (вилочковую железу). Лимфоидная ткань также находится в пейеровых бляшках терминального отдела подвздошной кишки, в легочной ткани и печени. Сеть лимфатических сосудов как бы сопровождает кровеносное русло. По ним лимфа, представляющая собой белую опалесцирующую жидкость, поступает в лимфоузлы. В каждую группу узлов дренируется лимфа определенных регионов. Мелкие лимфатические сосуды собираются в крупные и, наконец, - в два основных лимфатических ствола. В правый лимфатический ствол, а затем и в правую подключичную вену собирается лимфа от верхне-правой половины туловища. От остальных регионов тела лимфа через грудной лимфатический проток дренируется в левую подключичную вену. Жиры из тонкого кишечника, минуя портальный кровоток, по мезентериальным лимфатическим сосудам также поступают в грудной лимфатический проток, сосуды легких, а затем уже в системный кровоток. В лимфатических узлах находятся лимфоцитарные фолликулы и синусы, выстланные ретикулоэндотелиальными клетками (гистиоциты и макрофаги). В фолликулах коркового слоя имеется особый герминативный центр, богатый В-лимфоцитами и макрофагами. Каждый такой центр окружен муфтой из Т-лимфоцитов. Различные антигены по лимфатическим сосудам поступают в лимфоузлы, где в ответ происходит пролиферация лимфоцитов с образованием антител-продуцирующих В-лимфоцитов (плазматических клеток) и антиген-специфичных Т-лимфоцитов.