Дисперсия диагноз. Варианты протекания диспепсии желудка. Изменение образа жизни при диспепсии
Диспепсические расстройства возникают у большинства людей. Это сложное патологическое состояние, которое сопровождает множество заболеваний ЖКТ, а также может проявляться при погрешностях в диете и эмоциональных перегрузках. Очень важно вовремя диагностировать недуг, чтобы качественно подойти к его лечению.
Что такое диспепсия
Диспепсия представляет собой комплекс болезненных проявлений в желудке, который часто сопровождается несварением. Данный недуг является кислотозависимым и проявляется у большинства людей с повышенной секреторной функцией пищеварительных желёз. Диспепсический синдром может указывать на наличие определённой патологии ЖКТ или же являться самостоятельным недугом. Резкий выброс соляной кислоты в желудок происходит по разным причинам. Диспепсия может проявляться как у взрослых, так и детей. В первом случае симптоматика выражена особенно остро, а во втором может иметь периодический характер и проявляться не так ярко.
Строение пищеварительной системы показывает тесное соседство всех органов. Диспепсию часто вызывает патология близ располагающихся к желудку органов
Что представляет собой диспепсия - видео
Классификация патологии
Диспепсический синдром подразделяется на функциональный и органический. Первый вид характеризуется наличием определённой симптоматики у практически здоровых людей. Второй тип заболевания появляется на фоне других патологий ЖКТ. Функциональная диспепсия имеет следующую классификацию:
- Язвеноподобный синдром. По своим проявлениям данный тип схож с язвенной болезнью желудка, однако не имеет характерных дефектов слизистой оболочки.
- Дискинетический. Симптомы возникают сразу после еды. И часто сопровождаются проявлениями со стороны кишечника: метеоризмом, ложными позывами к дефекации.
- Неспецифический. Имеет смешанную симптоматику перечисленных выше форм. Практически не встречается у детей.
Существует также следующая классификация диспепсического синдрома:
- Алиментарный вид. Развивается на фоне погрешностей в диете и преобладанием в рационе того или иного продукта. Данный тип подразделяется на:
- бродильную форму - возникает при наличии в рационе значительного количества углеводистой пищи;
- гнилостную - развивается при употреблении большого количества белка, особенно несвежего;
- мыльную или жировую - возникает при преобладании в меню жиров.
- Токсический. Возникает на фоне различных пищевых отравлений, а также при интоксикации ядовитыми веществами. Подразделяется на следующие подтипы:
- интоксикационный - проявляется как желудочными болями, так и расстройством кишечника;
- кишечный токсикоз - развивается на фоне угнетения нормальной микрофлоры и внедрения патогенной.
- Невротический. Проявляется на фоне повышенной тревожности и других психологических расстройств.
- Простой. Может иметь смешанную симптоматику нескольких видов. Однако не проявляется слишком остро. Имеются слабовыраженные симптомы.
- Билиарный. Связан с выбросом жёлчи в желудок. Такой процесс вызывает характерную симптоматику. Сопровождается дисфункцией жёлчного пузыря.
- Ферментативный. Развивается вследствие недостаточного количества пищеварительных ферментов. Подразделяется на:
- гастрогенный тип - возникает при нарушении выработки соляной кислоты и ферментов в желудке;
- энтерогенный - развивается в результате нарушения секреции в кишечнике;
- панкреатогенный - является следствием недостатка ферментов поджелудочной железы;
- гепатогенный - возникает при нарушении выработки жёлчи печенью.
Причины и факторы развития
Диспепсический синдром может иметь следующие причины:
- инфекции, попадающие в желудок при употреблении некачественной пищи;
- хронический гастрит с повышенной секреторной функцией;
- хронический панкреатит и холецистит;
- желчнокаменная болезнь;
- хронический энтероколит и сигмоидит;
- приём некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, гормональных контрацептивов и ацетилсалициловой кислоты.
Провоцирующим фактором могут служить продукты питания, которые повышают кислотность желудочного сока и способствуют гиперсекреции, вызывая изжогу, боли и жжение в эпигастрии. К ним в первую очередь относят кислые, жирные и жареные блюда, а также фастфуд.
Основные симптомы заболевания
Отличительные признаки патологии напрямую зависят от её формы. Алиментарный вид характеризуется:
- метеоризмом;
- болевыми ощущениями в животе;
- отрыжкой;
- чувством переполнения желудка.
Токсический тип имеет следующие симптомы:
- тошноту;
- рвоту;
- жжение в эпигастрии;
- понос;
- повышение температуры тела.
Невротическая диспепсия проявляется:
- повышенной нервозностью;
- жжением в желудке;
- тошнотой;
- комком в горле;
- чередованием поноса и запора.
Билиарный вид характеризуется:
- жжением в эпигастрии;
- изменением цвета кала;
- утренней тошнотой;
- болевыми ощущениями в правом подреберье;
- поносом.
Ферментативная диспепсия проявляется:
- тошнотой;
- тяжестью в желудке и чувством переполнения;
- рвотой;
- поносом с остатками непереваренной пищи.
Отличия в симптомах органической и функциональной диспепсии - таблица
Вид заболевания | Характерные симптомы |
Органическая диспепсия |
|
Функциональная диспепсия |
|
Диагностические исследования
При наличии диспепсических проявлений назначается целый комплекс диагностических исследований:
- ФГДС. Представляет собой метод исследования ЖКТ с помощью специального эндоскопа - тонкой трубки с камерой, которую помещают через ротовую полость в пищевод и желудок для получения детальной картины слизистой оболочки. При этом выявляются микроскопические изменения, а также язвы, эрозии и полипы.
- Колоноскопия. Данный метод схож с предыдущим, однако при нём эндоскоп вводят через прямую кишку и таким образом диагностируют любые изменения в слизистой оболочке. При этом можно дифференцировать диспепсию от рака кишечника и других функциональных заболеваний.
- Биохимическое исследование крови. С помощью данного метода определяется уровень печёночных показателей, а также наличие бактерии Хеликобактер пилори в крови.
- Ирригоскопия. С помощью рентгеновского исследования желудка и кишечника определяется состояние данных органов. Процедуру проделывают с помощью жидкого бария, который пациент должен предварительно проглотить. Именно это вещество является рентгеноконтрастным и, обволакивая слизистые оболочки, позволяет получить детальную картину органов.
- УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить хронический панкреатит, изменения печени и состояние жёлчного пузыря.
- Исследование кала. Проводится с целью определения скрытой крови и микроорганизмов, способных вызвать диспепсические расстройства.
Медикаментозное лечение диспепсических расстройств и первая помощь
Первая помощь при остром проявлении диспепсического синдрома заключается в устранении симптоматики. Это особенно важно при наличии инфекции. В данном случае следует принять адсорбенты, которые помогут вывести из организма возбудителей токсической диспепсии, а также излишнее количество соляной кислоты. К таким препарат относят Энтеросгель и активированный уголь. Если при этом возникает диарея, то можно принять Смекту.
Медикаментозное лечение диспепсических расстройств зависит от проявления характерной симптоматики. Чаще всего применяют следующие группы препаратов:
- Кишечные антибиотики и противодиарейные средства. Среди антисептиков, которые применяются при токсической диспепсии выделяют Альфа Нормикс, действующий непосредственно в желудке и кишечнике. Противодиарейные препараты используют при длительном поносе. Чаще всего это Лоперамид и Смекта.
- Противорвотные лекарства. Применяют при постоянной тошноте и рвоте. Данные препараты блокируют рвотный центр в головном мозге и устраняют неприятные проявления. К ним относят: Церукал и Мотилиум.
- Средства от изжоги и жжения в животе. Антацидные препараты способствуют нейтрализации агрессивных компонентов соляной кислоты и обладают обволакивающим действием на слизистую пищевода и желудка. Чаще всего назначают Маалокс, Ренни и Гастал.
- Спазмолитики и стимуляторы моторики. Способствуют устранению болевых ощущений в животе и ускоряют продвижение пищи по всем отделам ЖКТ, предотвращая процессы брожения. К ним относят Тримедат.
- Пребиотики и пробиотики. Стимулируют рост полезной микрофлоры и регулируют работу кишечника. Самыми популярными из данной линейки средств считаются: Линекс и Хилак Форте.
- Блокаторы протонной помпы. Используют при гиперсекреции пищеварительных желёз. Данные лекарственные средства блокируют выделение соляной кислоты, понижая кислотность желудка. Чаще всего назначают: Омез и Нольпазу.
- Ферменты. Способствуют качественному перевариванию пищи при недостаточной работе поджелудочной железы. Применяют Панкреатин, Мезим и Креон.
Медикаменты, применяемые при диспепсии - галерея
Альфа Нормикс является кишечным антибиотиком
Смекта устраняет диарею и диспепсические проявления в желудке
Мотилиум блокирует рвотный центр в головном мозге
Гастал обволакивает слизистую оболочку желудка, снимая жжение
Тримедат устраняет болевые ощущения в желудке и кишечнике
Хилак Форте восстанавливает кишечную микрофлору
Омез блокирует выделение соляной кислоты
Мезим улучшает качество пищеварения
Диетическое питание и список запрещённых продуктов
Диетическое питание при наличии диспепсии способствует регуляции пищеварения и предотвращает возникновение болей и метеоризма. Для этого исключают все продукты, способные вызывать гиперсекрецию и бродильные процессы в кишечнике. К ним относят:
- свежие фрукты, особенно яблоки, виноград и цитрусовые;
- свежие овощи: баклажаны, помидоры, грибы, капусту, бобовые и лук;
- пряности;
- газировку;
- алкоголь;
- полуфабрикаты;
- выпечку;
- жирные и жареные блюда;
- фастфуд;
- мороженое;
- соусы.
Список запрещённых продуктов - галерея
Фрукты усиливают процессы брожения в кишечнике
Овощи негативно сказываются на раздражённой слизистой оболочке желудка
Пряности усиливают секрецию соляной кислоты
Алкоголь губителен для органов пищеварения
Полуфабрикаты усиливают секрецию и брожение
Выпечка способствует возникновению изжоги и метеоризма
Кондитерские изделия вызывают жжение в желудке
Жирные блюда усиливают диспепсию
Фастфуд негативным образом сказывается на функционировании ЖКТ
Мороженое не употребляется из-за его низкой температуры
Соусы провоцируют усиление секреции
Лимонады раздражают слизистые оболочки ЖКТ
- молочные и кисломолочные продукты;
- каши из гречки, пшена и овса;
- овощное рагу из кабачков и картофеля;
- рыбные паровые котлеты;
- бананы и хурму;
- кисель;
- отвар шиповника;
- картофельное пюре;
- вегетарианские щи;
- супы с вермишелью;
- макароны.
Молочные продукты способствуют устранению жжения и боли в желудке
Крупяные каши улучшают работу ЖКТ
Овощное рагу хорошо усваивается
Паровые котлеты очень полезны
Бананы способствуют работе кишечника
Хурма оказывает вяжущее действие, устраняя изжогу
Кисель обволакивает желудок
Отвар шиповника уменьшает воспаление
Картофельное пюре не является стимулятором секреции
В щи можно добавлять курятину
Вермишелевый суп можно приправить зеленью
Макароны не оказывают негативного влияния на ЖКТ
Народные методы лечения
Для лечения диспепсических расстройств довольно часто применяют методы народной медицины. Самые эффективные рецепты:
- Противовоспалительный сбор, оказывающий спазмолитическое действие. Для приготовления отвара потребуются следующие травы: ромашка, мята, аир и солодка. Их следует взять в равных количествах и перемешать. 1 ст. л. смеси необходимо залить 350 мл кипятка и поставить на слабый огонь. Поварив 10 минут, остудить и профильтровать. Затем принимать по четверти стакана 3 раза в день за 20 минут до приёма пищи в течение 10–14 суток.
- Средство от боли в желудке. Для его приготовления потребуется 1 средняя картофелина. Её необходимо очистить и натереть на тёрке, затем отжать сок через марлю в стакан. Добавить в него по 0,5 ч. л. мёда и сока лимона. Всё тщательно перемешать и слегка подогреть. Принимать 3 раза в день за 10 минут до еды в тёплом виде в течение недели.
- Сбор, регулирующий работу желудка и кишечника. Для его приготовления потребуется мята, ромашка и зверобой. Их следует перемешать в равных количествах. Взять 1 ст. л. смеси и залить 300 мл кипятка. Накрыть крышкой и дать постоять около 30 минут. Затем профильтровать и принимать 3 раза в день за полчаса до еды по четверти стакана в течение 10 суток.
Очень полезно для желудка и кишечника жевать семена льна. В процессе этого происходит образование полезной слизи, которая при проглатывании благотворно сказывается на состоянии слизистой оболочки пищеварительных органов. Устраняется боль, жжение и другие неприятные симптомы. Для этого следует употреблять семена льна натощак по 1 ч. л. в течение месяца. Их нужно тщательно пережёвывать.
Аир оказывает мягкое желчегонное действие
Лимон уменьшает тошноту
Прогноз лечения и возможные осложнения
При выяснении причины и вида диспепсического расстройства, как правило, прогноз благоприятный, если подходить к лечению комплексно и соблюдать все предписания врача. Последствия могут возникать лишь в том случае, если причиной синдрома служит язва желудка, которая при несвоевременной терапии может привести к кровотечению. То же самое касается панкреатита и холецистита. В первом случае существует риск самопереваривания органа, в результате чего можно попасть на операционный стол. Подобное состояние может привести к летальному исходу.
Холецистит, сопровождающийся желчнокаменной болезнью, также таит в себе опасность. Данный патологический процесс может спровоцировать закупорку жёлчного протока, в результате чего придётся удалять орган.
Профилактические мероприятия
Профилактика диспепсических расстройств заключается в следующем:
- В ранней диагностике заболеваний ЖКТ: холецистита, панкреатита, гастрита, язвы, энтероколита.
- Снижение уровня тревожности, стрессов и эмоциональных перегрузок.
- Рациональное питание с исключением продуктов, повышающих кислотность.
- В избегании перекусов и быстрой еды находу.
Диспепсические расстройства хорошо поддаются лечению, особенно на начальной стадии. Важным моментом считается выявление провоцирующего фактора, после устранения которого, состояние пациента улучшается. Соблюдение профилактики способствует нормальной работе желудочно-кишечного тракта.
УДК 616.8-009.831 (071) ББК 56.12 Х98
Рецензент:доцент 1 -й кафедры внутренних болезней МГМИ, кандидат медицинских наук Силивончик Н.Н.
Хурса Р.В.
X 98. Диспепсический синдром и абдоминальная боль. Методические рекомендации -Мн.:МГМИ, 1999.- 26 с.
Рассматриваются варианты абдоминальной боли и диспепсических явлений, их причины, механизмы и направления диагностического поиска в амбулаторно-поликлинических условиях. Предназначается для студентов VI курса лечебного факультета медицинских институтов, врачей-стажеров.
Болезни органов пищеварения широко распространены повсеместно: язвенной болезнью страдает не менее 10 % взрослого населения планеты, хроническим гастритом - 50 % , хроническим холециститом - 20 % женщин и 10 % мужчин, дисфункцией кишечника - не менее 30 %. Специалисты считают эти цифры весьма заниженными по сравнению с действительностью.
Ведущими клиническими признаками поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются абдоминальная боль и диспепсический синдром. Однако, эти же признаки могут быть и при некоторых других заболеваниях, не связанных с поражением пищеварительного тракта (болезни сердца, плевры, почек, центральной нервной системы и т.д.) или обусловленных процессами, требующими неотложной помощи и специальных тактических мер (инфекционные болезни, «острый живот»). Понимание патофизиологической сущности симптомов, объединяемых термином «диспепсия» и всесторонняя оценка абдоминальной боли способствуют не только установлению точного диагноза, но и оптимальному использованию симптоматической терапии в комплексном амбулаторном лечении больных гастроэнтерологического профиля.
Абдоминальная боль (боль в животе) может возникать при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, мышц брюшной стенки, сосудов, позвоночника и нервной системы или даже органов грудной клетки (сердце, плевра.) в результате иррадиации болей.
Боль, исходящая из полых органов, обусловлена либо сильным мышечным сокращением (спазмом), либо растяжением (дистензией) стенок этих органов. Такие спастические и/или дистензионные боли могут быть вызваны воспалительными изменениями, обструкцией полого органа или нарушением кровотока (ишемия, тромбоз). В паренхиматозных органах (печень, почки, селезенка) нервные окончания располагаются в их капсуле, поэтому ощущение боли возникает при ее растяжении (увеличение объема органа) или воспалении висцеральной брюшины.
Выделяют висцеральную, париетальную и иррадиирующую абдоминальную боль.
Висцеральная боль обусловлена воздействием повреждающего фактора (воспаление, ишемия, спазм...) на внутренние органы. Она, как правило, тупая, отличается нечеткой локализацией (ближе к средней линии), имеет спастический или жгучий характер и часто сопровождается вегетативными реакциями (потливость, беспокойство, тошнота, бледность). Больные обычно пытаются найти положение, при котором болезненность уменьшается.
Париетальная (соматическая) боль возникает » результате раздражения париетального листка брюшины. Обычно она более интенсивная и локализованная, чем висцеральная, при изменении положения тела или натуживании усиливается, отчего больные избегают лишних движений. Примером может служить боль в правой подвздошной области при аппендиците.
Иррадиирующая боль является результатом интенсивного раздражения того или иного органа и ощущается в участках тела, иннервируемых тем же сегментом спинного мозга, что и данный орган. Например, френикус-симптом, зоны кожной гиперестезии при холецистите, язвенной болезни и т.д.
Для правильной клинической оценки абдоминальной необходимо выяснить:
1. Характер и продолжительность боли.
При длительной, даже интенсивной боли, достаточно времени для планомерного диагностического исследования. Особое внимание следует обратить на недавно возникшую (острую) боль, поскольку она нередко бывает предвестником ситуации, обозначаемой как «острый живот». Согласно рекомендациям Всемирной Гастроэнтерологической Организации (OMGE), боль в животе, ощущаемую пациентом в течение 7-10 дней (не более), когда причина ее на момент обращения не диагностирована, следует обозначать как «острая абдоминальная боль». Этот термин близок, но не равнозначен применяемому в отечественной медицине понятию «острый живот», под которым подразумевается прежде всего острая патология брюшной полости и малого таза, требующая неотложного хирургического вмешательства.
Наиболее частыми причинами острых болей являются:
Заболевания с вовлечением в процесс париетальной брюшины (острый аппендицит, панкреатит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и др.);
механическая обструкция полого органа (кишечника, желчных или мо чевых путей);
тромбоз сосудов брыжейки;
патология брюшной стенки (травма, грыжи);
острые кишечные инфекции.
Острые боли в животе могут быть отраженными, вызванными заболеваниями органов грудной клетки (плеврит, пневмония, инфаркт миокарда, невралгия, болезни позвоночника и т.п.).
Для процессов, сопровождающихся воспалением брюшины, типичны локальные или диффузные (при разлитом перитоните) париетальные боли, носящие постоянный нарастающий характер, сопровождающиеся мышечным напряжением и другими перитонеальными симптомами. Спастические боли со светлыми промежутками, локализующиеся в околопупочной области или ниже пупка, характерны для кишечной непроходимости. При печеночной колике боли постоянные, интенсивные, локализуются в правом верхнем квадранте живота, иррадиируют под лопатку и в поясницу. Разлитые боли в животе на фоне желудочно-кишечной диспепсии и повышенной температуры тела характерны для острой кишечной инфекции. Постоянные тяжелые боли без признаков перитонита могут быть обусловлены тромбозом брыжеечных сосудов.
Острые боли в животе, нередко с признаками раздражения брюшины, могут провоцироваться декомпенсированным сахарным диабетом или острой надпочечниковой недостаточностью.
2. Локализация и иррадиация боли.
Раздражение париетальной брюшины дает ограниченную боль в области, соответствующей расположению больного органа Выявление местной болезненности, например, в правой подвздошной области, требует поиска симптомов раздражения брюшины. Висцеральные боли обычно локализуются нечетко, но характер их иррадиации может способствовать поиску источника этих болей. Так, при заболеваниях желчевыводящих путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки боли часто отдают в спину, при заболеваниях мочеточника - в бедро или пах, при вовлечении в патологический процесс диафрагмы - в плечо
Боли в подложечной области чаше всего обусловлены заболеваниями желудка, пищевода, диафрагмы, реже - желчных путей, поджелудочной железы, поперечно-ободочной кишки (рис. 1).
Боли в правом подреберье обычно возникают при патологии желчных путей или печени, реже - толстой кишки, правой почки, 12-перстной кишки. В левом подреберье локализуются боли, вызванные патологией желудка (фундальный отдел), поджелудочной железы, левых отделов толстого кишечника и левой почки. В эпигастрии нередко локализуются отраженные боли, обусловленные патологическими процессами в грудной полости.
Верхняя горизонтальная линия соединяет реберные душ. нижняя - верхние ости подвздошных костей, вертикальные линии проходят по наружному краю прямых мышц живота.
В эпигастрин: 1 и 3 - правое и левое подреберья, 2 - подложечная область В мезогастрии: 4 и 6 правая и левая боковые области, 5 - околопупочная область. В гипогастрии: 7 и 9 правая и левая подвздошные области, 8 - надлобковая область А-пупок, Б-точка проекции желчного пузыря; В-точка Дежардена (пилородуоденальная зона).
Мезогастрии - типичная локализация болей при заболеваниях различных отделов кишечника, почек (при их опушении), брюшной аорты. Боли в гипогастрии обычно обусловлены патологией толстого кишечника или урогени-тальной сферы.
К сожалению, иногда имеют место атипичное расположение органов брюшной полости и иррадиация, что затрудняет в таких случаях точное определение источника боли.
3. Условия возникновения и факторы, провоцирующие или облегчающие боль.
Облегчение боли после приема спазмолитиков указывает на их спастическое происхождение. Боль, появляющаяся натощак или спустя 1 - 2 часа после еды, характерна для дуоденита и дуоденальной язвы. Она прекращается после приема антаиидов или пищи. Боль, возникающая при глотании, свидетельствует о поражении пищевода. Эмоциональное напряжение может усиливать боли при синдроме раздраженной кишки, язвенной болезни, а движения - при разлитом или ограниченном перитоните.
4. Дополнительные симптомы.
Необходимо уточнить наличие диспепсических проявлений (тошнота, рвота, нарушение стула и др.), дизурических признаков, изменения массы тела, а также урологический и гинекологический анамнез. Для исключения отраженных болей, обусловленных патологическими процессами в грудной клетке, требуется соответствующий опрос и осмотр больного с целью выявления нарушений дыхания, экскурсий грудной клетки, корешковых признаков и т. п.
При объективном обследовании очень важно обратить внимание на наличие нарушений обшего характера - тахикардии, лихорадки, одышки. Эти симптомы чаще всего бывают при перитоните, холангите, пиелонефрите, при тяжелом инфекционном энтероколите. Одышка и тахикардия в сочетании с гипотонией могут быть проявлениями острой кровопотери, например, при язвенном кровотечении.
Для перитонита характерен сухой обложенный («как шетка») язык. В прочих ситуациях он может быть обложен белым, желтоватым или другого цвета налетом, но всегда влажный. При осмотре живота надо обратить внимание на наличие вздутия, асцита, грыжевых выпячиваний. Аскультация живота позволит выявить усиленную перистальтику кишечника (энтериты, кишечная непроходимость) или ее снижение вплоть до полного прекращения (перитонит). Сосудистые шумы могут иметь место при аневризме аорты, селезеночной артерии или при поражении почечных артерий.
Поверхностная пальпация живота позволяет определить степень напряжения брюшной стенки, выявить болезненность и уплотнения в ней, а также метеоризм, асцит, отечность. Выраженная ригидность мыши живота («мышечная защита») характерна для воспалительных процессов с вовлечением брюшины (разлитой или ограниченный перитонит). Умеренная резистент-ность брюшной стенки над болезненной зоной может быть при остром холецистите, аппендиците или остром дивертикулите.
Глубокая пальпация живота по Стражеско позволяет топографически разграничить органы брюшной полости, определить их величину, форму, положение, характер поверхности и степень подвижности, а также выявить дополнительные образования. Поверхностную пальпацию начинают со стороны, противоположной болезненной, глубокую - обычно проводят в следующем порядке: сигмовидная кишка, слепая, червеобразный отросток, восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая части кишечника, околопупочная область, желудок и двенадцатиперстная кишка, печень, желчный пузырь, селезенка, почки.
У каждого больного при наличии острой абдоминальной боли необходимо исследовать половые органы, прямую кишку (на предмет выявления опухоли, абсцесса, скрытой крови).
Лабораторные исследования должны включать следующий минимум мер, необходимый для диагностики и дифференциальной диагностики причин абдоминальной боли.
1. Общий анализ крови (OAK) - для выявления анемии, лейкоцитоза, увеличенной СОЭ.
2. Общий анализ мочи (ОАМ) - для выявления признаков инфекции в мочевых путях (лейкоциты, бактерии), камней или опухолей (гематурия, соли).
3. Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела - для исключения диабе тического кетоацидоза.
4. Биохимический анализ крови (БАК) на креатинин - для исключения почечной недостаточности; амилазу и липазу - панкреатита; щелочную фосфатазу, билирубин, трансаминазы - патологии гепатобилиарной системы, поджелудочной железы; глюкозу - сахарного диабета.
5. ЭКГ - для исключения абдоминальной формы острой коронарной патологии.
Острые боли, возникшие без видимой причины и сопровождающиеся признаками перитонита, шока или мезентериальной непроходимости, следует расценить как «острый живот» (согласно отечественной терминологии). Больные с подозрением на такую патологию подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение.
При подозрении на острый аппендицит, холецистит, панкреатит, гени-тальную патологию, а также в сомнительных случаях при удовлетворительном общем состоянии пациента должны быть проведены указанные выше исследования и консультации (хирурга, гинеколога). По показаниям производят обзорную рентгенографию органов брюшной полости или другие инструментальные исследования. Полученные результаты позволят врачу либо поставить окончательный диагноз, либо определить дальнейшую тактику (срочная госпитализация в хирургическое отделение, или плановая госпитализация в терапевтическое отделение, либо амбулаторное обследование и лечение). До решения этих вопросов необходимо воздерживаться от назначения аналгетиков, слабительных, клизм, грелок, промывания желудка. Подозрение на острую хирургическую патологию во время осмотра пациента в домашних условиях обязывает врача немедленно направить его в хирургический стационар, поставив предположительный диагноз.
При длительных (хронических) болях в животе следует определить их характер, локализацию, периодичность, зависимость от приема пищи, сопутствующие диспепсические и прочие симптомы. После опроса и осмотра больного составляют план дальнейшего исследования для уточнения нозологического диагноза.
Из инструментальных и лабораторных методов диагностики на амбулаторном этапе обычно проводят обзорную рентгенографию органов брюшной полости; контрастное рентгенологическое исследование органов ЖКТ с сернокислым барием и/или эндоскопия; УЗИ органов брюшной полости; копроло-гическое исследование (оценить переваривание пиши, обнаружить яйца гельминтов, кровь, слизь, лейкоциты и др.): исследование желудочной секреции и желчи.
В условиях стационара объем диагностических исследований в случае необходимости расширяют - проводят эндоскопическую ретроградную холе-цистографию, селективную мезентериальную ангиографию, лапароскопию и другие.
Абдоминальной боли, вызванной заболеваниями органов ЖКТ, как правило, сопутствуют разнообразные диспепсические признаки. Анализ их в совокупности с учетом особенностей болевых проявлений, значительно облегчает диагностику.
Диспепсия, то есть расстройство пищеварения, в Международной классификации заболеваний и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10) выделена в самостоятельный класс (К 30.) в разделе заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Дело в том, что на этапе оказания первичной медицинской помощи врачу доступны только клиническое и отдельные скринин-говые исследования, поэтому нередко диагноз может носить лишь вероятностный (предположительный) характер. В связи с этим в МКБ-10 предусматриваются обобщенные категории заболеваний, диагностика которых возможна на данном этапе. При этом дальнейшая детализация диагноза существенно не нарушит обшей картины соответствия его патологическому процессу.
Таким обобщенным проявлением патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта служит синдром диспепсии (желудочной диспепсии). Согласно рекомендациям OMGE, под диспепсией понимают абдоминальные боли и/или дискомфорт в верхней части живота, связанные или не связанные с приемом пищи. При этом могут быть и другие симптомы (тошнота, чувство насыщения и переполнения).
Уже на первых этапах обследования пациента с синдромом диспепсии можно отдифференцировать две принципиально разные ее формы - органическую и неорганическую.
Органическая диспепсия может быть обусловлена такими заболеваниями, как язвенная болезнь, гастрит, рак, холецистит, панкреатит, гастроэзофаге-альная рефлкжсная болезнь. Скрининговыми исследованиями, подтверждающими диагноз на этапе оказания первичной помощи, являются УЗИ и эндоскопия.
Неорганическая диспепсия носит функциональный характер (синонимы - функциональная диспепсия, неязвенная, неспецифическая, идиопатическая). Согласно OMGE, она проявляется абдоминальной (верхняя часть) или ретростернальной болью, дискомфортом, изжогой, тошнотой, рвотой или другими симптомами заинтересованности проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта, продолжающимися не менее 4-х недель. При этом нет четкой связи данных явлений с физической нагрузкой или другими имеющимися заболеваниями.
Проведенные эпидемиологические исследования в развитых странах (Великобритания, Норвегия, США, 1990 - 1992 гг.) показали, что диспепсия встречается у 20 - 40 % взрослого населения, причем около половины ее носит функциональный характер.
С учетом клинических проявлений выделяют несколько форм диспепсии: рефлюксную (изжога, отрыжка кислым), язвенную (болевой синдром), дисмо-торную (тяжесть, тошнота, рвота), неопределенную (смешанные проявления).
Согласно МКБ-10, при первичном контакте с пациентом вполне правомочно ставить диагноз «диспепсия» с характеристикой ее разновидности.
В нашей стране нормативные акты органов здравоохранения пока не предусматривают повсеместного использования МКБ-10. Поэтому в отечественной литературе термины «диспепсия», «диспепсический синдром» употребляются в несколько ином, более широком смысле, что с академической точки зрения для понимания сущности симптоматики гастроэнтерологической патологии представляется вполне полезным.
Диспепсический синдром в отечественной литературе трактуется как собирательное понятие, объединяющее различные признаки дисфункции пищеварительного тракта - отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, горечь во рту, метеоризм, тенезмы и др. Условно по источнику диспепсии выделяют 3 формы ее: желудочную, кишечную, печеночную. Некоторые авторы выделяют еще и панкреатическую диспепсию. Условность этого деления объясняется тем, что ЖКТ представляет собой единый пищеварительный канал и патология того или иного его отдела, как правило, вызывает функциональные нарушения других отделов. Поэтому у одного больного часто могут появляться самые разнообразные диспепсические признаки. Понимание генеза последних помогает правильно поставить диагноз и выбрать адекватную симптоматическую терапию Однако еше раз напомним, что эти виды диспепсии не являются нозологическими формами, а выделяются лишь для облегчения клинической оценки тех или иных симптомов.
Желудочная диспепсия проявляется нарушением аппетита, неприятным вкусом во рту, дисфагией, отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой.
Нарушения аппетита часто связаны с состоянием желудочной секреции (понижение аппетита при гипосекреции, повышение - при гиперсекреции). Анорексия (полная потеря аппетита) может наступить при остром гастрите и раке желудка. Иногда больной отказывается от приема пищи из-за боязни усиления болей (при язвенной болезни, ишемии кишечника). Такой симптом называется ситофобией. Патологическое чувство голода (булимия) и вызываемая им полифагия обусловлены главным образом органическими поражениями центральной нервной системы (ЦНС) или психическими заболеваниями, реже - эндокринными (инсулома, тиреотоксикоз, сахарный диабет).
Неприятный вкус во рту обусловлен патологическими процессами в полости рта и глотке - кариозные зубы, фарингит и др. Эти нарушения могут служить этиологическим фактором гастрита.
Отрыжка воздухом бывает у невропатов, а также у здоровых людей после употребления газированных напитков. При усиленном брожении в желудке она имеет запах прогорклого масла, а при гнилостных процессах, связанных с пониженной кислотностью и нарушением эвакуации, - запах тухлых яиц. Отрыжка кислым часто бывает при гиперсекреции, горьким - при дуоденогаст-ральном рефлюксе. Отрыжка, возникающая через 8-12 часов после приема пиши, свидетельствует о нарушении эвакуации из желудка.
Изжога (ощущение жжения в пищеводе) вызывается органической или функциональной недостаточностью кардиального сфинктера, обусловливающей попадание в пищевод желудочного содержимого. Она чаще бывает при повышенной кислотности желудочного сока, но возможна и при пониженной.
Дисфагия (нарушение акта глотания) может быть обусловлена рядом разнородных заболеваний.
Заболевания ЦНС (инсульты, полиомиелит, боковой амиотрофический склероз и др.). При этом акт глотания нарушается на уровне глотки.
Дерматомиозит (приводит к дисфункции верхней) пищеводного сфинктера).
3. Поражение тела пишевода (ахалазия, диффузный спазм, склеродермия).
При ахалазии утрачивается перистальтика пишевода и резко затрудняется раскрытие кардиального сфинктера, поэтому больные не могут проглотить твердую пищу, если не запивают ее жидкостью, худеют.
Диффузный спазм пищевода вызывает боли в грудной клетке и вторичную дисфагию-
При склеродермии снижаются (вследствие замещения гладкой мускулатуры соединительной тканью) перистальтика пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера. Это приводит не только к нарушению акта глотания, но и к возникновению вторичного эзофагита в результате кислого гастроэзофа-геального рефлюкса.
4. Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (снижение в нем давления), приводящая к постоянному гастроэзофагеальному рефлюксу и развитию эрозивного эзофагита. Когда причиной рефлюкса является повышение давления в желудке при нормальном тонусе сфинктера, слизистая пишевода обычно не повреждается, что служит дифференциальным признаком.
Если у пациента имеет место дисфагия, то необходимо прежде всего определить ее уровень.
Для дисфагии, возникающей на уровне глотки характерны быстрое начало (менее 2 секунд), нарушение акта глотания, задержка пищи выше супра-стернальной вырезки; «шейные симптомы» (регургитация в носоглотку, осиплость голоса, аспирация); дизартрия или другие локальные симптомы; группу риска составляют лица пожилого возраста, больные дерматомиозитом.
Для дисфагии, развивающейся на уровне пищевода, типичны медленное начало, задержка пищи ниже супрастернальной вырезки, отсутствие «шейных симптомов»; группу риска составляют больные, страдающие рефлюксом, лица пожилого возраста (особенно мужчины, курящие).
Следует также уточнить периодичность и степень прогрессирования дисфагии, определить пищу, которая вызывает нарушение глотания. Если таковой является только твердая пища, то можно предполагать наличие механической обструкции. В таких случаях периодическая дисфагия обычно возникает при врожденных изменениях пищевода, при дивертикулах. Постоянная прогрессирующая дисфагия может свидетельствовать об опухоли или (в сочетании с рефлюксом) о стриктуре. Если глотание нарушается приемом и твердой и жидкой пищи, это означает, что нарушена двигательная активность пищевода. Периодическое возникновение дисфагии в сочетании с болями в грудной клетке наиболее характерно для диффузного спазма пишевода; прогрессирующая дисфагия в сочетании с регургитацией, кашлем позволяет предположить наличие ахалазии, а в сочетании с кислым рефлексом - склеродермии.
Дисфагия, возникающая на уровне пищевода, требует дополнительных методов исследования. В амбулаторных условиях таковыми являются контрастная рентгеноскопия с сернокислым барием, эндоскопия.
В качестве симптоматического лечения, а также для диагностики ex ju-vantibus при ахалазии и диффузном спазме целесообразно использовать антагонисты кальция, нитраты (снижают тонус пишевода), а при склеродермии и дисфункции нижнего пищеводного сфинктера - ингибиторы желудочной секреции (Hi-блокаторы, ингибиторы протонного насоса) и прокинетики (метоклопрамид, мотилиум, цизаприд).
Тошнота - неприятное безболезненное субъективное ощущение, обусловленное нарушением моторики желудка вследствие раздражения блуждающего нерва. Отличительной чертой тошноты, вызываемой патологией желудка, служит появление ее после приема пиши, особенно жирной. Тошнота чаще всего бывает при пониженной желудочной секреции.
Рвота - рефлекторный акт выталкивания содержимого желудка через рот при участии соматической и вегетативной нервной системы, глотки, желудочно-кишечной и скелетной мускулатуры (грудной клетки, брюшной полости).. Близкими симптомами являются срыгивание, регургитация и руминация.
Срыгивание - частичное опорожнение желудка, связанное с физической нагрузкой, ритмом дыхания и сокращением брюшных мышц.
Регургитация - возврат пищи из желудка в ротовую полость без характерных для рвоты признаков. Может наблюдаться при гастроэзофагеальном рефлюксе, сужении пищевода.
Руминация - повторная непроизвольная регургитация недавно съеденной пищи
Тошнота и рвота - защитные физиологические реакции, направленные на освобождение организма от токсических веществ, попавших в желудок. Однако при многих заболеваниях рвота не связана с защитной функцией.
Рвотный механизм (рис. 2) регулируется двумя анатомическими структурами продолговатого мозга - рвотным центром (РЦ) и хеморецепторной три-герной зоной (ХТЗ), реагирующей на химические импульсы, поступающие из крови и спинномозговой жидкости. Близость к РЦ других вегетативных центров (дыхательного, вестибулярного, сосудодвигательного и прочих) ряд сопутствующих рвоте физиологических реакций: гиперсаливацию, тахикардию, снижение артериального давления, дефекацию и т.д.
Рвота - частый, но малоспецифичный симптом многих болезней и состояний, поэтому рассматривать ее как проявление заболевания желудка следует лишь в том случае, когда исключен центральный генез и одновременнообусловливает имеются другие признаки такого заболевания.
Различают рвоту центральную и периферическую (рефлекторную). Центральная рвота вызывается раздражением рвотного центра токсинами, как экзогенными (морфин, дигиталис, алкоголь и т.д.), так и эндогенными (уремия, ацидоз и т.д.); повышением внутричерепного дааления; а также психогенно Рефлекторная рвота возникает вследствие поступления импульсов из желудка, двенадцатиперстной кишки, лабиринта среднего уха, при висцеральных и париетальных болях (перитонит, панкреатит, инфаркт миокарда и др.).
Таким образом, среди основных причин тошноты и рвоты выделяют следующие:
Вирусные и бактериальные инфекции ЖКТ.
Механическая или функциональная непроходимость пищевода, же лудка, кишечника.
Диспепсия
I
Диспепси́я (dyspepsia; греч. dys- + pepsis )
расстройства пищеварения и желудочно-кишечном тракте. Термин «диспепсия» в педиатрии ранее употребляли для обозначения самостоятельного функционального заболевания желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни, проявляющегося рвотой и поносом. В настоящее время считают, что и понос у детей этого возраста, как правило, являются симптомами различных инфекционных заболеваний (например, коли-инфекции (Коли-инфекция),
сальмонеллеза (Сальмонеллёз),
стафилококковой инфекции (Стафилококковая инфекция),
энтеровирусных болезней (Энтеровирусные болезни)) или обусловлены нарушением кишечного всасывания при ферментопатиях (см. Мальабсорбции синдром).
Диспепсия возникает вследствие нерационального питания (алиментарная Д.) или недостаточного выделения пищеварительных ферментов (гастрогенная, панкреатогенная, энтерогенная, гепатогенная Д.). Алиментарная Д. появляется в результате употребления в течение длительного периода одного вида пищевых продуктов; различают бродильную, гнилостную и жировую Д. Бродильная Д. отмечается при чрезмерном употреблении в пищу углеводов ( , меда, хлебных продуктов, фруктов, гороха, бобов, капусты и др.), а также бродильных напитков (например, кваса), в результате чего в кишечнике создаются условия для развития бродильной микрофлоры. Гнилостная Д. возникает при преобладании в пище белковых продуктов, особенно бараньего или свиного мяса, которое медленнее переваривается в кишечнике, а также при использовании несвежих мясных продуктов.
Жировая, или мыльная, Д. обусловлена чрезмерным поступлением в жиров, особенно медленно перевариваемых, тугоплавких (свиного, бараньего). При ферментативной недостаточности Д. возникает вследствие нарушения секреторной функции желудка, внешнесекреторной функции поджелудочной железы, продукции кишечного сока, желчеотделения. Такая Д. может быть функциональной, но чаще является результатом органических заболеваний тех или; иных органов пищеварения. Так, гастрогенная Д. наблюдается при ахлоргидрии и ахилии (см Желудок),
атрофическом Гастрит е,
длительно существующих декомпенсированных стенозах привратника, раке желудка. Панкреатогенная Д. отмечается при хроническом Панкреатит е,
опухолях поджелудочной железы (Поджелудочная железа),
Муковисцидозе.
Энтерогенная Д. появляется при хроническом Энтерит е,
многих ферментопатиях - дисахаридазной недостаточности (Дисахаридазная недостаточность),
глютеновой болезни (Глютеновая болезнь),
заболеваниях, протекающих с энтеропатией экссудативной (Энтеропатия экссудативная).
Гепатогенная Д. возникает при нарушениях желчеоттока (например, при стриктурах желчных путей, раке большого дуоденального сосочка). Нередко Д. носит смешанный (например, при сочетании хронического атрофического гастрита с энтеритом). В патогенезе Д. имеют значение неполное пищевых веществ, обусловленное их избыточным поступлением в желудочно-кишечный тракт или недостаточным выделением пищеварительных ферментов, а также образование большого количества токсических веществ (аммиака, индола, скатола, низкомолекулярных жирных кислот сероводорода и др.) вследствие активного размножения бактериальной флоры в проксимальных отделах тонкой кишки и развития дисбактериоза. В результате раздражается тонкой кишки и усиливается , что уменьшает время контакта кишечного содержимого с пищеварительными соками и еще более нарушает процессы пищеварения, вызывая усиление симптомов Д. Токсические вещества, поступающие в , обусловливают интоксикацию. Определенная роль принадлежит гиперсекреции слизистой оболочки кишечной стенки в ответ на химическое и механическое химусом, а также местным аллергическим реакциям. Бродильная Д. проявляется метеоризмом, урчанием в кишечнике, выделением большого количества газон, частым стулом. жидкий, слабо окрашен, пенистый, с кислым запахом; содержит большое количество крахмальных зерен, кристаллов органических кислот, клетчатку, йодофильные . Реакция кала резко кислая. При гнилостной Д. стул также частый, испражнения жидкие, темного цвета с гнилостным запахом. Отмечаются симптомы общей интоксикации: уменьшение аппетита, слабость, снижается . Характерна (см. Кал),
реакция кала из-за образования значительного количества аммиака резко щелочная. При жировой Д. испражнения светлые, обильные, с жирным блеском, имеют нейтральную или щелочную реакцию. Содержат много непереваренного нейтрального жира (в виде капель), кристаллов жирных кислот и их нерастворимых солей (мыл). При диспепсии, обусловленной недостаточным выделением пищеварительных ферментов, отмечаются неприятный во рту, снижение аппетита, метеоризм, урчание, переливания в животе, иногда кратковременные боли спастического характера. Наблюдается обильное кишечных газов, стул до 3-5 раз в сутки, иногда чаще. Больные жалуются на плохое общее самочувствие, слабость, повышенную , в ряде случаев - на головные боли. При исследовании кала можно обнаружить остатки непереваренной пищи: при панкреатогенной Д. испражнения обильные, с жирным блеском. В лечении большую роль играет правильное . При всех видах алиментарной Д. в течение 1-1,5 сут. назначают . Затем при гнилостной Д. в суточном рационе увеличивают количество углеводов, при бродильной - белков при одновременном уменьшении количества низкомолекулярных углеводов, при жировой Д. ограничивают поступление в жиров, особенно тугоплавких. При Д., обусловленной недостаточностью пищеварительных ферментов, сопровождающейся поносами, печение направлено на основное ; в течение 2-5 дней рекомендуют диету №4, затем №46, проводят заместительную терапию ацидин-пепсином, абомином, панкреатином, полизимом и др. Симптоматически при диарее назначают имодиум, вяжущие препараты (каолин, кальция карбонат и др.), (корневище с корнями кровохлебки, соплодие ольхи и др.). Алиментарная Д., как правило, продолжается недолго. Однако если питание больного не нормализуется, отмечается затяжное течение процесса, который может осложниться воспалением слизистой оболочки кишечника, возникновением энтерита или энтероколита. Течение Д., обусловленной недостаточностью пищеварительных ферментов, зависит основного заболевания. Профилактика сводится к рациональному питанию, предупреждению и своевременному лечению заболеваний пищеварительной системы. Библиогр.:
Абасов И. Т и Саакян А.Г. и терапия хронических заболеваний тонкой кишки, Баку, 1977; Белоусов А.С. Дифференциальная болезней органов пищеварения, М.,1984; Беюл Е.А. и Екисенина Н.И. Хронические энтериты и колиты, М., 1975; Болезни органов пищеварения, под ред. Ц.Г. Масевича и С.М. Рысса, Л., 1975; Бэикс П.А. , пер. с англ., М., 1982; Василенко В.X. и гребнев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1981; Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность, Л., 1989. расстройство пищеварения. Диспепси́я броди́льная
(d. fermentativa) - кишечная Д., характеризующаяся нарушением переваривания углеводов, с резким усилением процессов брожения в кишечнике. Диспепси́я гастроге́нная
(d. gastrogena; . Д. желудочная) - Д., характеризующаяся нарушением процессов переваривания пищи в желудке. Диспепси́я гни́лостная
(d. putrida) - кишечная Д., характеризующаяся нарушением переваривания белков с развитием в кишечнике процессов гниения. Диспепси́я желу́дочная
(d. gastrica) - см. Диспепсия гастрогенная
. Диспепси́я кише́чная
(d. intestinalis) - Д., характеризующаяся нарушением процессов переваривания пищи в кишечнике. Диспепси́я мочева́я
(d. urinosa) - Д., обусловленная интоксикацией при хронической задержке мочи. Диспепси́я мы́льная
- Д., обусловленная нарушением всасывания жиров в тонкой кишке. Диспепси́я не́рвная
(d. nervosa) - Д., обусловленная нарушением нервной регуляции функций пищеварения. Диспепси́я панкреати́ческая
(d. pancreatica) - Д., обусловленная недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Диспепси́я парентера́льная
(d. parenteralis) - Д., сопутствующая какой-либо инфекционной болезни (гриппу, кори и др.), обусловленная интоксикацией и лихорадкой. Диспепси́я печёночная
(d. hepatica) - Д., обусловленная недостаточностью выделения желчи печенью и характеризующаяся нарушением переваривания жиров. Диспепси́я физиологи́ческая
(d. physiologica; син. ) - Д., развивающаяся у новорожденных на 3-5-й день жизни и обусловленная приспособлением к новым условиям питания; проявляется учащенным жидким стулом зеленоватого цвета, вздутием живота. болезнь детей грудного возраста, возникающая вследствие несоответствия объема и состава пищи физиологическим возможностям ребенка ее переварить и проявляющаяся в основном желудочно-кишечными расстройствами. Диспепси́я алимента́рная
(d. alimentaria) - см. Диспепсия простая. Диспепси́я нетокси́ческая
- см. Диспепсия простая. Диспепси́я проста́я
(син. Д. алиментарная, Д. нетоксическая) - Д., проявляющаяся беспокойством, плохим аппетитом, поносом и задержкой прибавления в весе. Диспепси́я токси́ческая
(d. toxica) - Д. с наличием признаков ацидоза, токсемии и обезвоживания.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Синонимы :Смотреть что такое "Диспепсия" в других словарях:
МКБ 10 K30.30. Диспепсия (от др. греч. δυσ приставка, отрицающая положительный смысл слова и … Википедия
- (греч., от dys, и pepsis пищеварение). Затруднение в пищеварении. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ДИСПЕПСИЯ греч., от dys, и pepsis, пищеварение. Несварение желудка; тяжелое пищеварение, зависящее… … Словарь иностранных слов русского языка
Современная энциклопедия
- (от дис... и греч. pepsis пищеварение) нарушение пищеварения, проявляющееся изжогой, отрыжкой, тяжестью под ложечкой (желудочная диспепсия), вздутием живота, схваткообразными болями, поносом (кишечная диспепсия), срыгиванием, рвотой,… … Большой Энциклопедический словарь
ДИСПЕПСИЯ - кишечная, dyspepsiainte stinalis (от греч. dys приставка для обозначения качественного нарушения и pepsis переваривание), несварение пищи в кишечнике, заболевание кишок, уже давно известное в педиатрии, но сравнительно недавно изученное в клинике … Большая медицинская энциклопедия
Диспепсия - (от дис... и греческого pepsia пищеварение), нарушение пищеварения, проявляющееся изжогой, отрыжкой, тяжестью под ложечкой (желудочная диспепсия), вздутием живота, схваткообразными болями, поносом (кишечная диспепсия), срыгиванием, рвотой,… … Иллюстрированный энциклопедический словарь
Лекарства при диспепсии
Медикаментозное лечение диспепсии, как правило, направлено на устранение ее симптомов, а не причины. Если подтверждена этиологическая роль Helicobacter Pylori, то назначаются еще и антибиотики .К группе препаратов, назначаемых при диспепсии, относятся:
- прокинетики;
- антибиотики;
Прокинетики – это средства, нормализующие моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Поскольку дискинезия является одним из самых частых факторов риска диспепсии, то эти средства назначаются чаще всего.
Прокинетики, назначаемые при диспепсии
Лечение инфекции Helicobacter Pylori
Перед проведением лечения, направленного на устранение Helicobacter, изначально проводится выявление данного микроорганизма. Золотым стандартом выявления хеликобактерной инфекции является дыхательный тест. Он проводится перед антибактериальным лечением и после него с целью подтвердить успешность терапии.
В этом случае используется несколько схем лечения.
Схемы лечения против хеликобактерной инфекции
Схема | Комбинация антибиотиков |
Трехкомпонентная схема, вариант 1 | Употребление продуктов, угнетающих процессы брожения
Культурами, которые тормозят брожение в кишечнике, являются:
Питание при гнилостной диспепсииЧрезмерное потребление продуктов, богатых белком на фоне недостатка углеводов – одно из главных условий развития гнилостной диспепсии. Белок становится причиной гнилостных процессов, которые протекают с формированием токсинов. Именно поэтому для гнилостной диспепсии характерна общая слабость , головная боль и другие симптомы интоксикации. Чтобы купировать гниение в кишечнике, пациентам с этим заболеванием следует соблюдать ряд правил при составлении ежедневного рациона.Правила питания при гнилостной диспепсии следующие:
При гнилостной диспепсии норма белковой пищи в день равна 50 граммам. При этом рекомендуется свести к минимуму или полностью отказаться на время от мяса. Рыбу следует употреблять дозировано, 2 – 3 раза в неделю, по 100 – 150 грамм. Предпочтение стоит отдавать речным породам рыб (карпу, карасю, щуке, сому ). Ежедневную норму белка нужно восполнять молочными продуктами, так как содержащиеся в них культуры бактерий нормализуют состав микрофлоры.
Уменьшение потребляемых жиров
Продуктами, которыми следует восполнять норму жиров при гнилостной диспепсии, являются:
Увеличение углеводов в рационе
Употребление продуктов, подавляющих гниение в кишечнике
Этапы приготовления ацидофилина дома следующие:
Растениями, которые подавляют гниение в кишечнике, являются:
Профилактика диспепсииПрофилактика диспепсии заключается в соблюдении ряда правил, которые обеспечивают нормальную функциональность пищеварительной системы. Также в целях предупреждения заболевания следует ограничивать факторы, которые способствуют развитию этого расстройства.Мероприятия по профилактике диспепсии следующие:
Соблюдение правил здорового рационаЗдоровое питание является главным требованием профилактики диспепсии любого типа. Полезный для здоровья рацион базируется на нескольких правилах, имеющих отношение к качеству, количеству и культуре потребления пищи.Нормы здорового питания следующие:
В целях профилактики диспепсии рекомендуется отказываться от любых диет, которые подразумевают сильное сокращение калорий. Суточная норма калорий для взрослого человека при отсутствии систематических физических нагрузок составляет примерно 2200 (для женщин ) и 2800 (для мужчин ). В случае тяжелой физической работы или регулярных занятий спортом суточная норма не должна быть меньше 2700 (для женщин ) и 3200 (для мужчин ) калорий. Если необходимо похудеть, суточная норма может быть уменьшена на 400 – 600 калорий. Более резкие ограничения являются стрессом для пищеварительной системы и могут привести к различным заболеваниям. Другим видом распространенных сегодня рационов для похудения являются белковые диеты. Преобладание белковой пищи на фоне недостатка углеводов – одна из основных причин гнилостной диспепсии. Поэтому от таких диет также следует отказываться. Соблюдение пропорций между белками, жирами и углеводами
Правила потребления белков, жиров и углеводов, следующие:
Здоровый рацион подразумевает отказ или максимальное ограничение продуктов быстрого приготовления, к которым относится фаст-фуд (гамбургеры, хот-доги, шаурма ) и полуфабрикаты. Факторами, которые свидетельствуют о вредности этих продуктов, являются:
Растительная продукция является основным источником таких необходимых организму элементов как витамины, минералы, антиоксиданты , клетчатка. Поэтому здоровое питание подразумевает употребление в день не менее 400 грамм овощей и 300 грамм фруктов. Чтобы польза от овощей и фруктов была максимальной, при их выборе и приготовлении нужно соблюдать ряд правил.
Рекомендуемая норма поваренной соли в день равна 6 граммам (чайной ложке без горки ). Согласно исследованиям, в среднем человек превышает рекомендуемую норму соли на 50 процентов. Избыток соли в организме ведет к многочисленным проблемам со здоровьем. Например, этот продукт раздражает слизистую желудка и может спровоцировать расстройство пищеварения, гастрит , язву . Поэтому учитывая, что ежедневное меню включает много готовых пищевых товаров, которые уже содержат соль, досаливать пищу следует минимально. Контроль вредных привычекВредные привычки отрицательно влияют как на пищеварительную систему, так и на здоровье человека в целом. Курение , которое относится к одной из самых распространенных вредных привычек, провоцирует спазм сосудов. В результате этого органы пищеварительной системы хуже снабжаются кровью, начинают выделять недостаточно ферментов, вследствие чего их функциональность снижается. Никотин, попадая в кровь, оказывает отрицательное действие на нервную систему и конкретно на ту область, которая контролирует процессы насыщения. Поэтому у многих курильщиков со стажем присутствуют проблемы с аппетитом.К вредным привычкам, наряду с курением, относятся и другие привычки человека, от которых необходимо отказываться, для того чтобы обеспечить здоровье пищеварительной системы. К вредным привычкам, которые ухудшают процесс пищеварения, относятся:
Адекватное реагирование на стрессВо время стресса в организме синтезируются гормоны , которые отрицательно влияют на работу органов пищеварения. Также при стрессе человек, употребляя пищу, заглатывает много воздуха, что провоцирует газообразование и может привести к диспепсии. Поэтому профилактика этого заболевания требует развития устойчивости к стрессовым обстоятельствам.Мерами, которые помогают адекватно реагировать на стресс, являются:
Планирование рабочих и бытовых дел позволяет свести к минимуму непредвиденные ситуации, которые являются частым источником стресса. Нередко человек испытывает отрицательные эмоции от необходимости держать в памяти большое количество задач. Проблема выбора наиболее приоритетного дела на текущий момент также относится к числу частых причин стресса. Если предварительно фиксировать дела, которые необходимо сделать на бумаге (или на других носителях ), необходимость помнить обо всех задачах и выбирать наиболее важные из них отпадает. Также планирование позволяет предусмотреть многие проблемы (например, опоздание ), которые провоцируют стресс. Чтобы составление планов было эффективным, необходимо придерживаться ряда правил. Правила планирования следующие:
Работа с негативными эмоциями
Занятие любимым делом
Успокаивающие техники
Физическая активность
Полноценный отдых
|
Ведь диспепсия - это расстройство, характеризующееся не специфическим симптомокомплексом дискомфортных ощущений в желудочно-кишечном тракте. В ряду «диспепсия: что это такое - симптомы - лечение» особой проблемой является этап поиска источников симптоматики, который осложняется игнорированием многими пациентами проявлений желудочно-кишечного дискомфорта.
Лишь каждый десятый пациент с диспепсией обращается за врачебной помощью. Однако нельзя легкомысленно «отмахнуться», если обнаружилась диспепсия: что это такое - результат погрешности диеты, а может быть, симптомы злокачественного новообразования - от выяснения причин иногда зависит не просто возвращение комфортного пищеварения, но и жизнь пациента.
Что это такое?
Диспепсия — расстройства пищеварения и желудочно-кишечном тракте, комплекс симптомов, свойственных многим заболеваниям, а также пограничным состояниям. Основными причинами диспепсии являются недостаток пищеварительных ферментов, вызывающих синдром недостаточного всасывания, или, что случается чаще всего, грубые погрешности в питании.
Причины возникновения
Симптомы диспепсии могут проявиться у любого человека и в любом возрасте. Если болезнь не лечить, то может развиться хроническая форма. Существует несколько основных причин, которые провоцируют развитие функциональной диспепсии:
- психоэмоциональные стрессы (развивается патология невротического генеза);
- приём некоторых групп лекарственных препаратов (антибиотиков, противоопухолевых средств, гормональных препаратов);
- погрешности в питании, употребление большого количества питательных веществ (углеводов, белков и жиров). Это основная причина развития гнилостной, жировой и бродильной диспепсии;
- интоксикация организма при бытовых отравлениях, вирусных инфекциях и гнойных заболеваниях;
- усиленная секреция соляной кислоты;
- нарушения моторики органов ЖКТ.
К основным причинам, вызывающим функциональную диспепсию, относят психологические травмы и стрессы.
Виды диспепсии
Алиментарная, или функциональная диспепсия бывает следующих видов:
- Гнилостная диспепсия. Возникает при чрезмерном употреблении продуктов белкового происхождения, особенно требующих длительного времени для переваривания. Токсичные вещества, образующиеся при распаде белков, становятся причиной интоксикации организма больного. В основном это относится к красным сортам мяса (баранина, свинина, говядина) и их производным (колбасы и другие мясные изделия), злоупотребление которыми стимулирует развитие гнилостной микрофлоры кишечника.
- Жировая (мыльная) диспепсия. Вызывается употреблением в пищу слишком большого количества тугоплавких жиров, таких как баранье и свиное сало и их производные.
- Бродильная диспепсия. Вызывается преобладанием в рационе продуктов с высоким содержанием углеводов, вызывающих брожение (сладкие и мучные продукты, мед, фрукты, горох, капуста, бобовые и пр.), а также продуктов брожения (квас, брага, квашенные овощи и т.п.). При этом в кишечнике развивается бродильная микрофлора.
Диспепсия, являющаяся следствием ферментной недостаточности, бывает следующих видов:
- Панкреатогеная (недостаток ферментов поджелудочной железы);
- Гастрогенная (вызванная нарушением секреторной функции желудка);
- Энтерогенная (нарушено выделение кишечного сока);
- Гепатогенная (печеночного происхождения);
- Холецистогенная (вызванная нарушением желчеотделения);
- Смешанная диспепсия.
Симптомы разных видов диспепсии
Симптомы диспепсии могут проявлять себя по-разному, поскольку напрямую зависят от конкретного вида патологии. Однако для всех видов и подвидов диспепсии характерен ряд схожих симптомов:
- Неприятные ощущения в эпигастральной области (верхняя часть живота): чувство тяжести, распирания, иногда боль различной интенсивности;
- Тошнота;
- Отрыжка. Единичные отрыжки могут и не быть признаком расстройства, но постоянные свидетельствуют о диспепсии;
- Изжога. Чувство жжения в эпигастральной и загрудинной области, возникающее при попадании агрессивного желудочного содержимого в пищевод, чего в норме происходить не должно;
- Метеоризм. Чувство распирания живота, вызванное повышенным газообразованием в кишечнике, а также усиленное газоотделение;
- Расстройство стула. Характерным симптомом диспепсии являются нерегулярный стул, как правило, учащенный.
Симптомы бродильной диспепсии:
- вздутие в нижней части живота, и обильное газоотделение;
- частые испражнения кишечника (стул жидкий, пенистый, со светлой окраской и кислым запахом).
Симптомы при органической (ферментативной) диспепсии:
- урчание и переливание в животе;
- частые испускания газов;
- тошнота без рвоты;
- неприятный вкус в полости рта;
- частые испражнения кишечника (стул жидкий);
- наличие в каловых массах остатков пищи;
- быстрая утомляемость и слабость;
- боли в голове и плохой сон.
Симптомы гнилостной диспепсии:
- признаки интоксикации;
- тошнота и рвота (см. также – как избавиться от тошноты);
- головные боли, головокружение;
- слабость и недомогание;
- частый стул жидкого характера (каловые массы темные и с резким запахом).
Симптомы жировой диспепсии:
- ощутимая боль спустя 30 минут после трапезы;
- чувство тяжести в желудке и переполненности;
- отрыжка и метеоризм;
- обильный стул (каловые массы белесые и с жирным блеском).
Диагностика диспепсии
В целях выявления у пациента диспепсии того или иного вида проводятся комплексные мероприятия. Потребуется консультация таких врачей, как гастроэнтеролог, инфекционист и терапевт. В зависимости от симптомов болезни, могут назначить следующие процедуры:
- Ультразвуковое исследование - даёт возможность выявить хронический панкреатит, жёлчекаменную болезнь.
- Эзофагогастродуоденоскопия - позволяет обнаружить рефлюкс-эзофагит, язвенную болезнь желудка, опухоли желудка и другие органические заболевания.
- Рентгенологическое исследование.
- Электрогастроэнтерография - позволяет выявить нарушения гастродуоденальной моторики.
- Клинический анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Общий анализ кала, анализ кала на скрытую кровь.
- Сцинтиграфия желудка - помогает выявить гастропарез.
- Антродуоденальная манометрия - позволяет исследовать моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Эзофагоманометрия - которое позволяет оценить сократительную активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС)
- Суточная рН-метрия - позволяет исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
- Определение инфицированности слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori.
Лечение диспепсии
Лечение больных диспепсией должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания.
Функциональная диспепсия
Лечение функциональная диспепсии носит общий характер. Пациенту рекомендуют исключить из рациона соленые, пряные и жирные блюда. Питаться небольшими порциями, но часто (от 6-ти раз в сутки). При необходимости, можно назначить дополнительно:
- Антациды (Гевискон, Альмагель);
- Ингибиторами H+-помпы (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол);
- Успокаивающие средства (Феназепам, Адаптол, Грандаксин).
Бродильная диспепсия
- При бродильной диспепсии лечение следует начинать диетой с пониженным содержанием углеводной пищи. Разрешается кушать высокобелковые блюда (мясо вареное, мясной бульон, масло, курица на пару), необходимо уменьшить количество хлеба, картофеля, овощей и фруктов, выпечки, каш.
- Применяют адсорбирующие вещества (Смекта, Полисорб, Неосмектин), пробиотики (Аципол, Лактофильтрум, Бифиформ, Бификол) и ферментные препараты от диспепсии (Креон, Панкреатин). По мере выздоровления углеводсодержащие продукты постепенно вводят в рацион, но в ограниченных количествах. Меню и разрешенные блюда определяются, в зависимости от причины развития этого синдрома.
Гнилостная диспепсия
- Терапия проводиться аналогично бродильной форме. В первую очередь, пациенту рекомендуют диету, исключающую белок (любые сорта мясо и рыбы, кисломолочные изделия, яйца и т.д.). Также следует использовать сорбентов и пробиотиков. Как правило, ферментные препараты не используются в процессе лечения. Необходимость антибиотикотерапии определяет доктор.
Кишечная диспепсия. В первую очередь, необходимо провести лечение основного заболевания:
- Кишечные инфекции – антибиотики;
- Пищевые токсины – устранение общей интоксикации и применение местные местных детоксикантов (Энтеродез, Полисорб МП);
- Болезнь Крона – назначение гормональной терапии.
При любом из этих состояний не следует употреблять продукты с большим количеством клетчатки. Важно принимать сорбенты (Смекта, Смектин, активированный уголь и т.д.), которые достаточно эффективны для устранения синдрома. Чтобы уменьшить боль, возможно назначение спазмолитиков (Дротаверин, Келлин и т.д.).
Желудочная диспепсия
Чтобы устранить этот синдром, следует провести терапию основного заболевания. В зависимости от этого будет меняться врачебная тактика. Если причиной диспепсии стали гастрит или язвенная болезнь, рекомендованы следующие лечебные мероприятия:
- Если доказана роль Хеликобактера, доктор назначает комплексную противомикробную терапию, которая обязательно включает 2 антибиотика;
- Диета, исключающая жирные, соленые и пряные блюда. Также не следует употреблять продукты, обогащенные клетчаткой (ржаной хлеб, фрукты, овощи, соки и т.д.), так как они могут усиливать боль;
- Возможно назначение лекарств, создающих защитную оболочку для слизистой желудка (Де-Нол, Сукральфат и т.д.).
- Следует нормализовать кислотность для лечения диспепсии. Повышенное выделение хлороводородной кислоты можно устранять «ингибиторами H+-помпы» (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол) и антацидными средствами (Гевискон, Альмагель). При пониженной кислотности можно стимулировать кислотообразующие клетки Пентаглюцидом или соком подорожника;
Обнаружение открытой язвы или опухоли часто является показанием к оперативному вмешательству. Если определена у больного гормональная болезнь, лечение может определить только врач-эндокринолог.
Народные средства
В народной медицине существует достаточно много рецептов, которые применяются при диспепсии желудка. Но прежде чем начинать такое лечение необходимо нанести визит врачу.
Наиболее эффективные рецепты:
- Фенхель. Для приготовления лекарства нужно взять ягоды фенхеля в количестве 10 г, залить 200 мл кипятка и нагреть до закипания (на медленном огне примерно 15 минут). Затем отвар остудить, процедить и добавить в него кипяченной воды так, чтобы в результате получился исходный объем. Все количество лекарственного средства нужно выпить в течение дня небольшими порциями.
- Тмин/майоран. Приготовьте целебный напиток: в 200 мл кипятка опустите растолченные семена тмина и майорана, 15 минут настаивайте. Это средство нужно употреблять дважды в сутки в дозе 100 мл на один прием.
- Корни девясила измельчить. Взять 1 чайную ложку сырья и залить 200 мл холодной кипяченной водой. Не греть и не кипятить! Настаивается лекарственное средство в течение 8 часов, затем процеживается и принимается по 1/3 стакана трижды в день перед едой. Длительность приема – 2 недели.
- Приготовить алоэ 375 г, меда 625 г и красного вина 675 мл. Листья алоэ помыть и мелко нарезать, смешать с остальными ингредиентами. Принимать лекарственное средство нужно по 1 чайной ложке перед едой – это дозировка на первые 5 приемов. В дальнейшем рекомендуется принимать по 2 чайной ложке дважды в сутки перед едой. Длительность курса лечения этим лекарством составляет минимум 2 недели, максимальный срок употребления – 2 месяца.
Принимать решение о лечении диспепсии желудка народными методами самостоятельно нельзя. Только после консультации с врачом можно быть уверенным в безопасности употребления отваров/настоев собственного приготовления.
Профилактика диспепсии
Здоровое питание является главным требованием профилактики диспепсии любого типа. Полезный для здоровья рацион базируется на нескольких правилах, имеющих отношение к качеству, количеству и культуре потребления пищи.
Нормы здорового питания следующие:
- отказ от жестких диет;
- соблюдение пропорций между белками, жирами и углеводами;
- ограниченное потребление фаст-фуда, полуфабрикатов;
- достаточное потребление овощей и фруктов;
- употребление соли в соответствии с рекомендуемой нормой.
Мероприятия по профилактике диспепсии следующие:
- соблюдение правил здорового рациона;
- контроль вредных привычек;
- адекватное реагирование на стресс;
- контроль собственного состояния.
Если имеется предрасположенность к развитию заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, периодически появляется изжога и отрыжка, отмечается повышенное газообразование, запоры или диарея, то необходимо более тщательно относиться к собственному здоровью. Необходимо один раз в год проходить осмотр у гастроэнтеролога – это поможет выявить на самой ранней стадии диспептические расстройства.