Окклюзионная повязка. Наложение и использование окклюзионных повязок

Окклюзионная повязка – это средство для герметизации раны, которое показано при раневых инфекциях грудной клетки (открытом пневмотораксе). Как правило, при ранении грудной клетки происходит заполнение брюшной полости воздухом, что становится причиной уравнивания разницы давлений и усложнения дыхания (легкое уменьшается в объеме и его функциональность нарушается). Применение окклюзионной повязки требует выполнения определенной техники накладывая.

Назначение повязки

Существует много техник перемотки поврежденного места в зависимости от степени увечья и рода раны. Что касается окклюзионной повязки, то ее применение показано при открытых ранах, характеризующихся сильным кровотечением и повреждением внутренних органов. Применение такой повязки обеспечивает защиту поврежденного участка тела от трения, ударов и воздействия внешней среды, которые могут негативным образом сказаться на процессе его восстановления.

Под окклюзионной повязкой создается благоприятный микроклимат, в котором сохраняется влага и необходимая для нормального заживления раны температуры. При этом стерильная повязка обладает впитывающими свойствами, защищая поврежденную поверхность от токсинов, бактерий, грязи и избыточного секрета.

• Чаще всего окклюзионную повязку применяют в травматологии при пулевых ранениях. Ее использование перекрытие доступа воздуха к поврежденным органам, тем самым облегчая состояние больного.
• Используют в хирургии для перевязки послеоперационных ран и в дерматологии для лечения заболеваний, при которых на теле появляются трофические язвы (псориаз, сахарный диабет и т.д.).
• Герметичная окклюзионная повязка показана при травмах глаз (химические и механические повреждения), а также при получении бытовых травм (ожогов, глубоких порезов и т.д.).
• Фактически окклюзионная повязка используется только для устранения нарушений герметичности плевральной полости. Однако из-за своих герметичных свойств, ее начали применять и в других областях.
• Недавно окклюзионную повязку начали использовать в косметологии в качестве лечебной терапии при акне и прыщах, используя при этом мазь Контрактубекс, которая обеспечивает профилактику и рассасывание рубцов.

Существует целая научная дисциплина , которая описывает все методики наложения различных повязок. Но если говорить конкретно об окклюзионной повязке, то ее техника наложения должным образом описывается в «учениях о наложении повязок» — десмургии. Алгоритмом ее накладывая обладают все медики, как среднего класса (медсестры), так и работники с высшим образованием (врачи).

Показания к использованию

Окклюзионные повязки продаются во всех аптеках. Имеют следующие показания:

Также применение окклюзионной повязки показано при срывах ногтей и травмах, сопровождающихся одновременным повреждением кожных покровов и растяжкой сухожилий.

Необходимые инструменты

Окклюзионная повязка состоит из воздухонепроницаемых материалов высокой плотности. Если произошла травма и в аптечке не оказалось такой повязки, заменить ее можно подручными средствами, используя:

• лейкопластырем;
• прорезиненной тканью;
• стерильным бинтом;
• полиэтиленовой пленкой.

Помимо этого потребуется вазелин, 3% спиртовой раствор йода или водный раствор Бетадина. Ими обрабатывается пораженный участок.

Пошаговая техника наложения

Окклюзионная повязка является необходимостью при получении серьезных открытых ран. Ее своевременное применение позволяет оказать человеку первую медицинскую помощь, остановив кровотечение и предотвратив попадание в рану инфекции. Поэтому техникой ее наложения должен обладать не только медицинский персонал, но и обычные люди.

Если окклюзионная повязка приобреталась в готовом виде в аптеке, правила ее применения следующие:

• сначала обрабатывается поверхность раны раствором йода или раствором Бетадина;
• после этого область вокруг раны обрабатывается вазелином;
• затем окклюзионная повязка извлекается из упаковки, устраняется защитный слой и клейкой стороной приклеивается к ране.

Накладывать герметичную повязку должны только квалифицированные специалисты (например, травматолог). Но если рана серьезная и требует оказания немедленной медицинской помощи, то сделать окклюзионную повязку можно и самостоятельно, используя стерильные инструменты.

Алгоритм изготовления самодельной окклюзионной повязки следующий:

1. обрабатывается рана (для этого используется йод или Бетадин);
2. неповрежденная поверхность кожи вокруг раны смазывается вазелином;
3. чтобы избежать попадания в рану инфекции и пыли она накрывается стерильной салфеткой (бинтом);
4. чтобы предотвратить проникновение воздуха в открытую рану, поверх стерильной салфетки накладывается водонепроницаемый и воздухонепроницаемый материал (например, прорезиненная ткань или полиэтиленовая пленка) так, чтобы за края салфетки на 2-3 см;
5. прорезиненная ткань или полиэтилен фиксируется клейкой лентой (пластырем), предварительно прижав ее так, чтобы из-под нее вышел весь воздух;
6. сверху накладывается слой стерильного бинта.

Носить повязку больше 5 часов запрещается . После ее удаления требуется обработать рану противовоспалительным или противомикробным средством. Можно воспользоваться кортикостероидами.

Если в области наложения окклюзионной повязки имеется волосяной покров, предварительно осуществляется депиляция (процедуры по удалению волос). При проведении депиляции используется стерильный бритвенный станок (он предварительно обрабатывается дезинфицирующим средством или крутым кипятком). Противопоказаний к применению окклюзионной повязки не имеется.

В том случае, если использование окклюзионной повязки при травме привело к ухудшению самочувствия больного, необходимо немедленно ее снять и заменить на асептическую. В их роли выступают ватные тампоны или марлевые бинты, которые предварительно смачиваются в антисептическом растворе. Однако в этом случае следует внимательно контролировать силу перематывания бинтом, чтобы не переусердствовать. Если передавить сосуды, это может повлечь за собой возникновение судорог, некроза и прочие осложнения.

Аналоги

Окклюзионная повязка не имеет аналогов . Единственным ее аналогом является самодельная герметичная повязка, техника выполнения которой была описана выше. Однако нужно сказать, что существуют еще окклюзионные пластыри, применяющиеся при мелких бытовых травмах – PharmaDoct, БИОКЛЮЗИВ, Asherman Chest Seal, Fox Seal, Hp inVent, Chest Seal. Стоимость окклюзионных пластырей колеблется от 1400 до 2000 рублей. Способ их применения описывается в аннотации.

Окклюзионная повязка — особый вид первой хирургической помощи, который оказывается при ранениях в грудную клетку. При сквозной ране давление внутри нее становится одинаковым с внешним (атмосферным), что делает невозможным процесс дыхания. Такое явление называется пневмотораксом. Для предупреждения попадания воздуха сквозь «лишнее» отверстие необходимо герметизировать рану. В этом и заключается предназначение

Без сомнений, главной задачей при таких повреждениях остается как можно быстрее довезти раненого до опытного хирурга. Чтобы он дожил до больницы, как раз и используется наложение окклюзионных повязок.

Повязка при небольших повреждениях

Ранения бывают разного размера. Именно от этого зависит техника наложения окклюзионной повязки. Если отверстие небольшое, раненый сидит, кожу вокруг раны обеззараживают тем антисептиком, который есть под рукой. Желательно также ввести обезболивающее. На рану кладется стерильная подушка (прорезиненная). Необходимо внимательно наблюдать за тем, чтобы весь процесс проистекал на выдохе. Затем накладывается что-нибудь, что гарантирует герметичность окклюзионных повязок — клеенка, целлофановый пакет, резина. Этот материал должен быть шире, чем сама рана. Для улучшения герметизации края наложенного куска можно приклеить к коже лейкопластырем или скотчем. И уже сверху вся конструкция фиксируется бинтами. Рана, если она находится на уровне плеча, бинтуется спирально, если ниже — колоском.

Повязка при обширных повреждениях

Если рана значительная по размерам, окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе накладывается несколько иначе. Во-первых, пострадавший не сидит, а полулежит. Кожа по краям раны должна быть очищена йодонатом. Обезболивание обязательно, иначе человек рискует скончаться от На место ранения накладывается уже не подушка, а стерильная салфетка или бинт, предварительно сложенный в несколько раз. Вокруг него кожа смазывается вазелином для лучшего прилипания герметика, причем он должен быть шире, чем в первом случае. Далее идет тампон из ваты и марли, которые шире клеенки сантиметров на десять. Фиксация таких окклюзионных повязок производится по тем же правилам, по которым они закрепляются при небольших ранениях. Отличием является только то, что обязательно надо убедиться в сухости и в том, что все части надежно закреплены.

После наложения окклюзионных повязок до поступления раненого в больницу необходимо пристально следить за его состоянием. Если замечены затруднения дыхания, участилось сердцебиение, стал выделяться обильный пот, посинело лицо или губы — окклюзионная немедленно заменяется на асептическую.

Окклюзионная повязка при других заболеваниях

Она применяется для лечения тромбофлебитов, трофических и варикозных ран. В принципе, ее использование в этом случае контролируется лечащим врачом, но знать про нее надо.

В отличие от повязок при насильственных в состав лечебных окклюзионных повязок входят желатин, и глицерин. Такие смеси можно купить в ближайшей аптеке, можно сделать самому. Все составляющие смешиваются в нужных пропорциях и нагреваются на водяной бане до сметаноподобного состояния. Теплым составом намазывается нога, сверху бинтуется, затем опять мазь и снова бинт — слоев в пять-шесть. Такие накладываются в течение месяца и очень помогают в лечении. Окклюзионными они называются потому, что требуют герметичного наложения.

Когда грудная клетка потерпела сквозные ранения, чаще всего брюшная полость заполняется воздухом. Благодаря тому, что давление начинает возрастать, процесс дыхания усложняется.

В данном случае проблема разрешима. Травматологам известно про существование окклюзионной повязки, которую легко можно сделать самостоятельно. Повязка представляет собой водонепроницаемый и герметичный материал, позволяющий во время открытой раны человеку нормально себя чувствовать

Для этого разрешается воспользоваться:

• лейкопластырем;
• прорезиненной тканью;
• вощеной бумагой;
• простым бинтом;
• полиэтиленовой пленкой;

– это специальная защита от проникновения воздуха в место поражения. Изначально термин имел другое значение. Первоначальное понятие было введено Бергманом.

По его теории, огнестрельную рану необходимо было защитить от загрязнения и проникновения в нее бактерий, защитой послужили окклюзионные повязки. В настоящее время, стерильное средство изготовлено в виде плотного слоя воздухонепроницаемого материала. В основном, средство используют в период образования тяжелых болезней легких.

Для герметичной ткани в основном используют:

• резину,
• клеенку,
• лейкопластырь;

Используют средство для наложения на образовавшуюся рану, которая широко покрывает кожный покров вокруг нее. Присасывание клеенки происходит во время вдоха больного человека.

После этого, рана получается недоступной для проникновения микробов.

Задача препарата

Задача препарата заключается в том, чтобы не дать проникнуть воздуху в поврежденное место.

Повязка должна защитить болевой участок от повреждения следующих механических воздействий:

• от ударов;
• от прикосновений;
• от трений;

Благодаря защитным функциям, область поражения обеспечена благоприятным микроклиматом, в котором сохраняется влага и необходимая температура. Для раны обязательно нужно сохранить состояние покоя и таким образом она быстрее станет заживать.

Стерильная салфетка впитывает в себя все негативные факторы, к ним относятся следующие виды:

• токсины;
• бактерии;
• грязь;
• избыточный секрет;

Специфические функции повязки напрямую зависят от используемого материала и от тех свойств, которые характерны для данного компонента.

Чтобы изготовить стерильную салфетку, рекомендуется использовать марлевую ткань, поролон, а также нетканый материал. Для данного вида материала характерны высокие впитывающие свойства. Задача препарата заключается в том, чтобы оказать самые лучшие и защитные свойства, а также стать первым помощником при поражении кожи.

Цель медикамента

Основное назначение медицинского средства – предотвратить развитие болевого приступа и улучшить самочувствие пациента. В некоторых случаях, встречаются острые симптомы, во время них человек теряет сознание. Если не оказать помощь больному, во многих случаях наступает смертельный исход.

Принимать меры необходимо немедленно, пока пострадавший не успел нахвататься воздухом.

Окклюзионная повязка предназначена для применения тяжелого заболевания под названием открытый пневмоторакс.

Пневмоторакс – это пораженный участок в области грудной клетки, который взаимодействует с плевральной полостью. Повязка предназначена для того, чтобы закрыть пораженный участок и не дать возможности проникнуть атмосферному воздуху в плевральную полость.

Чтобы правильно наложить стерильное средство, рекомендуется воспользоваться индивидуальным пакетом перевязочного назначения. Стерильная упаковка обязательно должна быть изготовлена из прорезиненной ткани.

Благодаря прорезиненной ткани, а также плотной фиксации бинта и тампона, образовавшаяся рана будет плотно закрыта.

Зоны и необходимые инструменты для наложения

Зоной наложения стерильной салфетки является область грудной клетки. Участок бывает разного поражения, в некоторых случаях наблюдаются обширные раны. Если пораженный участок большой, к наложению повязки необходимо отнестись с внимательностью и аккуратно.

Во время накладывания стерильного средства, человек должен находиться в полусидящем положении.

Окклюзионную повязку накладывают при образовании следующих недугах:

1. При огнестрельном ранении.
2. Во время появления язв из-за развития внутренней болезни легких.
3. После повреждения грудной клетки механическим путем.

Все инструменты, которые считаются необходимыми во время процедуры, обязательно должны пройти стерилизацию. Их нужно продезинфицировать, как указано в инструкции. Перчатки, использующиеся при работе, также должны быть обработаны в емкости, содержащей дезинфицирующий раствор.

Наложить стерильное средство невозможно без следующих предметов:

• перчаток;
• фартука;
• маски;
• стерильных салфеток;
• лотка;
• стерильного пинцета;
• раствора антисептика;
• стерильного вазелина;
• шприца;
• обезболивающего средства;
• ткани, не пропускающей воздух – клеенки или целлофана;
• ватно-марлевых подушечек;
• бинта;
• лотка для обработанных материалов;
• лейкопластыря;
• емкости, содержащей дезинфицирующий раствор;

Пошаговая инструкция

Чтобы правильно наложить окклюзионную повязку, рекомендуется воспользоваться специально разработанной пошаговой инструкцией. После соблюдения всех этапов, стерильное средство принесет пользу, а возникшая рана быстро заживет и негативных последствий не будет.

Пошаговая инструкция заключается в следующих этапах:

1. Чтобы бактериальная инфекция не образовалась , больной пациент должен покинуть теплую и влажную среду. Образование травматического шока появляется после того, как происходит нарастание пневмоторакса. Прилегающую область тщательно обрабатывают 3% раствором йода, делают данную процедуру во избежание угрозы.
2. С помощью вазелина необходимо обработать кожу, которая находится вокруг пораженного участка. Повязка обычно обладает временным использованием и для нее рассчитано 4-5 часов и не больше. Если дренаж носить долгое время и не снимать, в том месте появится отечность. Лучшим вариантом считается, когда стерильное средство используется в ночное время, так как в этот период от нее больше пользы.
3. Образовавшуюся рану необходимо аккуратно закрыть стерильной салфеткой. Делается это для того, чтобы в пораженный участок не попали частички пыли и другие нежелательные микроорганизмы.
4. От того места, где находится стерильный материал, слой непроницаемой ткани должен превышать не больше 1,5 сантиметра.
5. С помощью ленты , имеющую липкую основу, повязку необходимо зафиксировать достаточно плотно, чтобы она не давала возможности проникнуть различным микроорганизмам или пыли.
6. Для закрытия всех слоев необходимо использовать такой материал, как полиэтилен, а затем его хорошо закрепить с помощью широкого бинта. Широкий бинт считается надежным компонентом для хорошей фиксации.
7. Лекарственный препарат используется для смазывания кожного покрова в том случае, если необходимо салфетку удалить.

Предотвращение нежелательных последствий

У текстильных впитывающих материалов есть негативный фактор, который выявляется после контакта с кожей человека. После этого, впитываемая секреция, а также материал, который служил фиксатором с пораженным участком, становится сухим. Когда салфетку меняют, происходит удаление образовавшихся клеток и образуется нарушение процесса заживления.

Чтобы избежать и не допустить отслоение клеток, рекомендуется кожную поверхность обрабатывать средствами увлажняющего характера.

Разрешается использовать салфетки, у которых покрытие представлено в виде геля или в виде мази. Данную повязку принято называть гидроактивной и она относится к атравматическим средствам.

Наложение медицинского средства должно быть эффективным и на ней не должно быть следующих дефектов:

1. Отсутствие влаги на материале.
2. Повязка не должна промокать.
3. Плотно прилегает к поверхности.
4. После наложения отсутствует подсос воздуха в плевральную полость.

Окклюзионная повязка.

Показания: открытый и клапанный пневмото­ракс.

Цель повязки – перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый, прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.

1. Окклюзионная повязка с использованием индивидуального перевязочного пакета: индивидуальный перевязочный пакет- это стерильный материал в виде двух (или одной) ватно-марлевых подушечек, одна из которых закреплена у конца бинта, а другая свободно передвигается, для окклюзионной повязки дополнительно прорезиненная оболочка.

3. Разорвать резиновую оболочку пакета по шву.

4. Внутреннюю поверхность (стерильную) приложить к отверстию грудной клетки.

5. Сверху клеенки положить обе подушечки.

6. Прибинтовать циркулярными турами бинта.

При сквозных ранениях клеенка разрезается и накладывается на оба отверстия, подушечки также на оба отверстия.

2. Окклюзионная повязка с использованием клеенки:

1. Салфетка стерильная на отверстие в грудной клетке (предварительно обработать края раны).

2. Клеенка, целлофан больших размеров.

3. Ватно-марлевая подушка.

4. Прибинтовать к телу циркулярной (если ранение ниже подмышечной впадины) или колосовидной (если ранение выше подмышечной впадины) повязкой.

3. Окклюзионная повязка с помощью лейкопластыря):

1. Снять одежду, обнажить рану.

2. Края раны обработать йодом.

3. На рану наложить стерильную салфетку.

4. Полоски широкого лейкопластыря наложить черепицеобразно, выводя за края салфетки на 3-4 см.

III. Заключение

В условиях резкого увеличения числа травм абсолютно необходимы навыки наложения различных видов повязок.

Без знания учения о повязках, их правильного применения и наложения при различных повреждениях и заболеваниях не может быть оказана полноценная медицинская помощь пострадавшим и больным.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Что такое десмургия?

2. Что такое повязка?

3. Что такое перевязка?

4. Перечислите виды перевязочного материала.

5. Назовите размеры бинтов.

6. Назовите размеры медицинской косынки.

7. Перечислите признаки, заложенные в основу классифи­кации повязок.

8. Дайте классификацию повязок по виду перевязочного ма­териала.

9. Перечислите виды повязок по назначению.

10. Какая основная функция защитной повязки?

11. Какая основная функция лекарственной повязки?

12. Каково основное назначение окклюзионной повязки?

13. Назовите основные группы повязок по способу закрепле­ния перевязочного материала.

14. Приведите примеры безбинтовых повязок.

15. Приведите примеры бинтовых повязок.

16. Перечислите достоинства клеевых повязок.

17. Перечислите недостатки клеевых повязок.

18. Перечислите достоинства лейкопластырных повязок.

19. Перечислите недостатки лейкопластырных повязок.

20. Перечислите достоинства трубчато-эластичных повязок.

21. Перечислите достоинства косыночных повязок.

22. Перечислите недостатки косыночных повязок.

23. Перечислите достоинства бинтовых повязок.

24. Назовите разновидности черепичной повязки.

25. Показания для наложения Т-образной повязки.

26. Перечислите места наложения пращевидной повязки.

27. Назовите локализацию для наложения повязки Дезо.

28. Назовите показание для наложения окклюзионной по­вязки.

29. Перечислите требования, предъявляемые к бинтовой по­вязке после ее выполнения.

РАЗДЕЛ

« Оперативная хирургическая техника.

Деятельность фельдшера в периопера- тивном периоде.»

Тема: «Оперативная хирургическая техника».

Форма организации учебного процесса: лекция.

Тип лекции : текущая.

Вид лекции: информационная.

Время лекции : 2 часа.

Цели:

учебная:

Знать:

q основные группы общего хирургического инструментария;

q шовный и лигатурный материал;

q виды стерилизации хирургического инструментария.

воспитательная: осознать важность правильного и своевременного оказания помощи, применения средств иммобилизации, ухода за повязками, формировать у студентов гуманность, милосердие, терпение, честность, ответственность, исполнительность, доброе и внимательное отношение к пациентам и их родственникам, соблюдение принципов профессиональной этики и деонтологии.

развивающая : развивать логическое клиническое мышление, умение анализировать, сопоставлять, делать выводы.

Место проведения : медицинский колледж.

Межпредметные связи : травматология, терапия, основы сестринского дела, медицина катастроф, основы реаниматологии.

Внутрипредметные связи:

1. Этапы развития и становления хирургии. Организация хирургической помощи населению.

2. Кровотечения. Гемостаз.

3.Основы трансфузиологии.

4. Понятие об операции. Периоперативный период.

5. Раны. Хирургическая инфекция.

6. Хирургические заболевания головы, лица, полости рта.

7. Хирургические заболевания шеи, трахеи, пищевода.

8. Хирургические заболевания органов грудной клетки.

9. Хирургические заболевания и травмы брюшной стенки и органов брюшной полости.

10. Хирургические заболевания и травмы прямой кишки.

11. Хирургические заболевания и травмы мочеполовых органов.

12. Профилактика хирургической ВБИ.

13 Обезболивание.

Оснащение: конспект лекции, тематические таблицы.

Литература для преподавателя, используемая при разработке

лекции:

1.Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007.

2.Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3.Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

4.Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

5.Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической

хирургии», Минск, 1998.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по

хирургии», Москва, 2002.

Литература для студентов:

Основная литература:

1. Буянов В. М. «Хирургия», Москва, 1998, с. 169-173.

2. Жуков Б. Н., Быстров С. А., Москва, 2007, с.164-175.

Дополнительная литература :

1. Дмитриева З. В., Кошелев А. А., Теплова А. И. «Хирургия с основами

реаниматологии», Санкт-Петербург, 2001.

2. Рубан Э. Д. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2006.

3. Колб Л. И., Леонович С. И., Яромич И. В. «Общая хирургия», Минск, 2003.

4. Максименя Г. В., Леонович С. И., Максименя Г. Г. «Основы практической хирургии», Минск, 1998.

5. Морозова А. Д., Конова Т. А. «Хирургия», Ростов-на-Дону, 2002.

6. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. «Пособие по хирургии», Москва, 2002.

Домашнее задание: изучение конспекта лекции, изучение основной и дополнительной литературы.

Этапы лекции:

1. Организационный момент- 1 мин: преподаватель проверяет готовность

студентов к занятию, отмечает отсутствующих.

2. Мотивация занятия: излагается тема, учебные цели, наименование

основных вопросов – 4 мин.

3. Сообщение новых знаний- 85 мин.

Структура лекции:

1. Вступление: тема, учебная цель, наименование основных вопросов,

данной темы для практической деятельности.

2. Основная часть: изложение теоретического материала.

3. Заключение: выводы и обобщения по теме, значение для практической деятельности.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПОВЯЗОК НА ГОЛОВУ И ГРУДЬ. При травмах головы могут накладываться различные типы бинтовых повязок, повязок с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.

Рис. 6. Повязка типа «чепец»

На раны волосистой части головы накладывается повязка типа «чепец» (рис. 6), которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, концы его спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы (рис. 6, а) делают круговой закрепляющий ход 7, затем,
дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок 3.
Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2—12), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы (рис. 6, б). После этого двумя-тре-мя круговыми ходами закрепляют повязку. Концы завязки завязывают бантом под подбородком.
При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную повязку (рис. 7). Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы 1, 2, а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею 3. Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвращается на затылок 4, проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы.

Рис. 7.Крестообразная повязка на область затылка

Рис. 8. Повязка в виде «уздечки»

Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы. При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки» (рис. 8).После двух-трех закрепляющих круговых ходов через лоб 1 бинт ведут по затылку 2 на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов 3—5 через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку 6. Чтобы закрыть шею, гортань и подбородок, повязка накладывается, как показано на рис. 8, б.
На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку (рис. 9). Под повязку на раневую поверхность подкладывают стерильные салфетку или бинт.

Рис. 9. Пращевидная повязка: а — на нос; б — на лоб; в — на подбородок

Рис. 10. Повязка на грудь: а — спиральная; б — крестообразная

Повязку на один глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз. Затем ходы бинта чередуют: первый — через глаз, второй — вокруг головы. Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз.
На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки (рис. 10, а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть 1 косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами 2—9 бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы куска бинта связывают.
Крестообразную повязку на грудь (рис. 10, б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими двумя-тремя ходами бинта 1 — 2, далее со спины справа на левое надплечье 3, фиксирующим круговым ходом 4 снизу через правое надплечье 5, опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.
При проникающих ранениях грудной клетки (пневмотораксе) на рану надо наложить герметичную повязку (внутренней стерильной поверхностью прорезиненной оболочки), а на нее — стерильные подушечки пакета перевязочного индивидуального и туго забинтовать. При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря (рис. 11).
Полоски пластыря, отступив на 1 — 2 см выше раны, черепице -образно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в три-четыре слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.
Особую опасность для пораженного представляют ранения сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этих случаях наложить герметичную повязку с помощью лейкопластыря как правило, не удается. Наиболее целесообразно рану закрыть воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли Транспортирование пораженных с наличием пневмоторакса должно производиться на санитарных носилках в полусидячем положении.
При обширных ожогах головы или груди наиболее щадящей является косыночная повязка. Ожоговую поверхность закравают стерильными салфетками, которые фиксируются косынками.