Лечение пронации стопы. Колени движутся во внутреннюю сторону. Особенности и последствия бега при гипопронации

В июне 2014 года ученые из Сингапура опубликовали сводный анализ соотношения типа пронации с уровнем травматизма спортсменов. Масштабные исследования показали, что гипер- и гипопронация провоцируют травмы и патологии колена, стопы, бедра и лодыжки на 23% чаще, чем нормальная пронация. В этой статье мы определим, что такое пронация и супинация стопы, ознакомимся с особенностями бега гипер- и гипопронаторов, а также расскажем, как определить пронацию.

Пронация стопы

Пронация – природный механизм, который необходим для снижения «ударной волны» при беге. При движении свод стопы уплощается, соприкасаясь с твердой поверхностью, и принимает нагрузку на себя. Этот процесс называется «дорсифлексия» и напоминает движение рессоры автомобиля:

Одновременно с изменениями свода стопы происходит сдвигание голени к внутренней стороне ноги (эверсия) и разворот стопы (аддукция). Все эти процессы призваны увеличить амортизационный эффект. Схематически можно изобразить так:

Стопа удлиняется, площадь ее соприкосновения с поверхностью увеличивается. Это обеспечивает устойчивость и готовит стопу к лучшему отталкиванию:

В результате этих процессов центр тяжести в движении смещается вперед, а также гасится чрезмерная энергия. Правильная пронация также адаптирует стопу к неровностям . За этим следует вторая фаза шагового цикла – супинация.

Супинация стопы

Вместе с перенесением центра тяжести бегуна вперед происходят процессы, обратные пронации – супинация. Стопа укорачивается, ее связки и мышцы голени напрягаются, создавая некий «жесткий рычаг» для последующего толчка и движения тела вперед. В стадии супинации инверсия обеспечивает возврат голени в обычное положение. Аддукция же обеспечивает смещение опоры к внешней стороне тела:

Супинация восстанавливает естественный изгиб стопы и аккумулирует мышцы и связки ноги для толчка:

Пронация и супинация обратные друг другу по значению. Пронация смягчает стопу, а супинация формирует активную фазу отталкивания. За промежуток времени между этими двумя фазами стопа должна успеть вернуться в нейтральную позицию. Пронация может быть избыточной, нейтральной и недостаточной. Далее поговорим об этом подробнее.

Гиперпронация

Гиперпронация – уменьшение уровня свода стопы относительно поверхности. Внешне проявляется наклоном стоп к внутренней части ног. Поскольку связки стопы расслаблены и растянуты, они не могут обеспечить хороший амортизационный эффект. Часто, но не всегда гиперпронация сопровождается , которому способствует сниженный тонус мышц стопы. увеличивает нагрузку на колени, позвоночник и таз.

В первой фазе гиперпронаторы касаются поверхности внешней стороной пятки. Однако далее стопа ощутимо проворачивается внутрь – более чем на 15%. Фаза пронации затягивается, не позволяя стопе занять нейтральное положение и супинировать в фазе толчка. Отталкивание при супинации выполняется при помощи двух первых пальцев ног:

Такое состояние стопы не обеспечивает достаточной стабилизации тела. Чтобы избежать травматизма и чрезмерной усталости, необходимо использовать поддерживающую обувь и встроенные супинаторы.

Нейтральная пронация

Нейтральная пронация – нормальная постановка стопы при беге. В этом случае бегун приземляется на внешнюю сторону пятки. После этого ступня поворачивается внутрь приблизительно на 15% от первоначального положения. В результате происходит абсолютный контакт стопы с поверхностью. Тело спортсмена при беге стабилизировано, корпус не раскачивается и не подпрыгивает. За счет правильного изгиба стопы обеспечивается оптимальное разделение нагрузки. Толчок в конце бегового цикла выполняется при помощи передней части стопы:

Гипопронация

При гипопронации свод стопы как будто выгнут кверху. Связки находятся в повышенном тонусе, что создает жесткость и неполное изгибание стопы. Недостаточная пронация противоположна гиперпронации. Но проявление этих отклонений одинаково: отсутствие нормального уровня амортизации. Во время пронации голень стремится повернуться наружу. Точкой опоры стопы служит наружный край. При эверсии стопа разворачивается менее чем на 15%. В стадии супинации толчок выполняется при помощи последних пальцев ног:

Такое движение стопы и голени при беге чревато переломами и другими травмами, риск получения которых связан с неравномерным разделением нагрузки.

Особенности и последствия бега при избыточной пронации

Бег при гиперпронации становится неэкономичным, поскольку часть энергии затрачивается на стабилизацию тела. Нагрузка распределяется на:

При беге гиперпронация проявляется внешне как «прилипание» стопы к поверхности. Когда спортсмен устает и избыточная пронация усиливается, колено сильнее прогибается внутрь. Корпус излишне раскачивается, а неэффективное отталкивание не позволяет развить и приводит к быстрой утомляемости.

Особенности и последствия бега при гипопронации

Гипопронация – более редкое явление, чем избыточная пронация. Однако оно также требует внимания и коррекции. Стопа имеет малый угол поворота, и поэтому гипопронаторы «косолапят» при беге. Неправильная постановка стопы при гипопронации приводит к таким осложнениям:

1. Стрессовые переломы малой берцовой и плюсневых костей. Четвертая и пятая плюсневые кости расположены в середине стопы и связывают мизинец с четвертым пальцем. Риск травмы велик, поскольку толчок происходит именно за счет наружной части стопы и маленьких пальцев ноги. Перелом малой берцовой кости чаще происходит у гипопронаторов, чем у других бегунов. Такая травма связана с излишней ударной нагрузкой на внешние кости ног.
2. Растяжение связок щиколотки. Из-за избыточного давления стабильность щиколотки снижается, вследствие чего происходит подворачивание и растяжения связок лодыжки.
3. . Эта травма также напрямую связана с нагрузкой и распределением веса бегуна на внешнюю часть стопы. Заболевание проявляется болью по внешней передней или внутренней части ноги в области голени, а также неприятными ощущениями ниже колена.
4. Постоянное напряжение мышц и ахиллесовых сухожилий . Напряжение мышц и связок внешнего края стопы затрагивает другие мышцы ног. Однако верно и другое предположение: напряжение этих мышц может привести к проблемам с недостаточной супинацией.

Гипопронатор сосредотачивает силу бегового удара на специфической части стопы, не предназначенной для амортизации. В результате этого нагрузка не распределяется равномерно, а стиль бега выглядит тяжелым.

Способы определения высоты стопы

Чтобы избежать последствий от бега при избыточной или недостаточной пронации, необходимо правильно подобрать корректирующую обувь. Первым делом нужно определить, какая у вас высота свода стопы.

Способ №1

«Мокрый тест» – самый доступный и легкий способ определить подъем стопы. Возьмите лист плотной бумаги или картона, намочите ступню и приложите ногу к его поверхности. Чтобы результат теста был достоверным, выполните простые правила:

• Наденьте носок – это позволить сформировать более четким отпечаток
• Выполнять тест нужно стоя – так давление стопы на поверхность будет одинаковым по всей плоскости.

Когда рисунок отпечатка стопы подсохнет, оцените готовый результат:

Способ №2

Встаньте ровно на обе ноги и попросите товарища просунуть указательный палец под свод ступни. Если вы – обладатель нормального подъема, глубина составит от 12 до 25 мм. При низком своде стопы невозможно просунуть палец более чем на 12 мм. Высокий подъем позволяет просунуть палец на 25 и более миллиметров.

Определение пронации стопы

Допустим, при помощи вышеуказанных методов вы определили нормальный подъем стопы. Теперь необходимо установить свой уровень пронации. Для этого предлагаем воспользоваться четырьмя методами, которые можно легко выполнить в домашних условиях.

Тест со старой обувью

Осмотрите подошву ношенной обуви. Можно взять беговые кроссовки, однако лучше присмотреться к обуви с резиновым каблуком. Внешний вид повреждений поможет понять, какой тип пронации вам свойственен:

• У гиперпронаторов стирается подошва на пятке с внутренней стороны, а вот внешняя граница практически не имеет следов носки. Приземление происходит на наружный край пятки. Затем нагрузка распределяется на всю поверхность подошвы, после чего происходит отталкивание за счет внутренней части. Поставив пару на ровную плоскость, можно заметить ее наклон внутрь.

• У спортсменов с нейтральной пронацией износ обуви больше заметен посередине ближе к носку:

• Обувь гипопронаторов стирается подошва на пятке с внешней стороны, при помощи которой происходит отталкивание. Если поставить пару на ровную плоскость, будет заметен ее наклон кнаружи:

Тест на приседание

Тип пронации можно определить по направлению колен во время глубокого приседания. Приседайте с прямой спиной до тех пор, пока ваши колени не займут положение параллельно полу. После этого посмотрите на положение колен:

1. Колени стремятся к сближению – такое положение говорит о возможной избыточной пронации
2. Коленные суставы расположены параллельно – пронация нейтральная
3. Колени направлены в разные стороны – косвенный признак недостаточной пронации.

Фотография

Встаньте босиком обеими ногами на ровную поверхность и попросите сфотографировать ваши ноги. Фотография должна быть сделана сзади в прямом ракурсе, не сверху и не снизу. Сравните положение ног на фото с изображением на рисунке и сделайте вывод о типе вашей пронации:

Второе и четвертое изображение ноги свидетельствует о незначительном отклонении от нормы (центрального рисунка). Первый и последний рисунок являет собой сильное проявление избыточной и недостаточной пронации. Видеосъемка

Видеосъемка

Попросите кого-нибудь заснять вас на видео сзади во время пробежки. При воспроизведении записи в замедленном режиме будет отчетливо видно, как именно приземляется нога – на внешнюю или внутреннюю поверхность.

Более точный способ – интерпретация данных видеосъемки при помощи специальных программ. Для этого нужно отправиться в магазин фирменной спортивной обуви. Обычно в таких заведениях устанавливают беговые дорожки. Специалист попросит вас пробежаться по дорожке в кроссовках с нейтральным типом пронации. Лучше выбрать технику движения «с пятки на носок», поскольку в этом случае хорошо виден перенос массы тела.

Специалист заснимет движение на видео, после чего замеряет угол наклона голени и поворота ступни, а также угол пронации. Отклонение от нейтральной пронации, составляющее более 4 градусов, уже называется отклонением от нейтральной пронации. Для получения более точного результата перед началом теста необходимо немного размяться и привыкнуть к дорожке.

Не игнорируйте неприятные ощущения и быструю усталость на беговой тренировке. Возможно, это связано с последствиями избыточной или недостаточной пронации. Теперь все, что нужно сделать – это определить свой тип пронации и приобрести пару корректирующих кроссовок. Пусть мелочи не позволят вам свернуть с намеченного пути!

Термин “пронация” описывает естественный прогиб свода стопы и ее небольшое уплощение, получающееся при соприкосновении стопы с поверхностью при ходьбе или беге. Умеренная пронация (идеальным значением считается 15% проседания в лодыжке) очень важна, так как позволяет перераспределить силу при беге или ходьбе, смягчая толчок и выполняя роль амортизатора. Однако слишком глубокая пронация, или гиперпронация, при нагрузке ног может привести к постоянному уплощению стопы (плоскостопию) и негативно повлиять на состояние лодыжек, коленей, таза и поясницы. Правильно оценив степень пронации, вы сможете выбрать наиболее подходящую обувь или, в случае необходимости, корректирующие (ортопедические) вставки.

Шаги

Выявление гиперпронации в домашних условиях

Взгляните на каблуки своей обуви. При нормальной походке каблуки слегка ударяются о землю той стороной, которая ближе к внешнему краю, из-за чего они сильнее стаптываются именно в этом месте. Если же каблуки изнашиваются посередине или, того хуже, с внутренней либо задней стороны пятки, то это свидетельствует о том, что при ходьбе ваша стопа прогибается слишком сильно.

Оцените свободное пространство под своими стопами. Когда вы стоите (то есть ступни нагружены), под внутренней стороной ваших стоп должно оставаться достаточно места, чтобы туда можно было довольно свободно просунуть палец руки. Попросите близкого человека или друга попробовать просунуть указательный палец под внутреннюю сторону свода вашей стопы в то время, когда вы стоите на твердой поверхности. Если он или она сможет проделать это без особых трудностей и не вызвав у вас неприятных ощущений, значит, у вас нормальный прогиб стопы и вы не страдаете гиперпронацией (по крайней мере, когда стоите). И наоборот, если под стопой нет места, позволяющего свободно просунуть туда палец, у вас, скорее всего, плоскостопие, являющееся основным признаком гиперпронации, способным как вызывать ее, так и быть ее следствием.

• Лучше всего проводить эту проверку босиком, стоя на твердой гладкой поверхности (паркете, плитке или линолеуме).
• Нормальный прогиб стопы в положении стоя не всегда означает, что у вас нормальная пронация при ходьбе. Слишком жесткая стопа может не прогибаться как следует, хотя при ходьбе или беге лодыжка проседает слишком сильно, однако такая ситуация встречается довольно редко.
• Подобным образом, более глубокий прогиб стопы в положении стоя не обязательно означает, что у вас гиперпронация.

1. Смочите подошвы ног и пройдитесь по картону. “Мокрый тест” является хорошим и объективным методом, позволяющим оценить, есть ли у вас гиперпронация и/или плоскостопие. Смочите подошвы водой и пройдитесь по листу картона, плотной бумаги или другой поверхности, на которой отчетливо отпечатаются ваши мокрые следы. Получив отпечатки обеих стоп, внимательно осмотрите их. Ступни с нормальным прогибом и пронацией оставят след в виде пятки, соединенной с передней частью полоской, ширина которой составляет примерно 1/2 от общей ширины стопы. Если же у вас гиперпронация, вы увидите полные отпечатки ваших стоп, поскольку при ходьбе они будут касаться картона всей своей поверхностью, что является отклонением от нормы.

   • По отпечаткам стоп в данном тесте можно с большой долей уверенности судить о степени пронации ступней, но эти отпечатки не обязательно свидетельствуют о гиперпронации, поскольку плоскостопие не всегда сопровождается гиперпронацией при ходьбе.
   • Как правило, обе стопы оставляют схожие отпечатки, но в некоторых случаях можно заметить разницу, обусловленную прошлыми травмами ступни или лодыжки, либо разной длиной ног.

2. Посмотрев на себя в зеркало, оцените свою осанку. Еще один способ оценить работу ступни и лодыжки при нагрузке во время ходьбы заключается в том, чтобы присмотреться к своей позе (в основном ниже талии), стоя перед зеркалом в полный рост. Переоденьтесь в шорты и посмотрите на свои ноги, колени и лодыжки. Нередко люди, у которых в положении стоя колени расположены слишком близко или касаются друг друга (вывернутые внутрь колени, или Х-образное искривление ног), страдают гиперпронацией и плоскостопием, приводящими к повышенной нагрузке на внутреннюю сторону стоп. Присмотритесь также к широкому ахиллову сухожилию, соединяющему пятку с икроножными мышцами. Оно должно быть прямым, однако у людей с гиперпронацией это сухожилие почти всегда искривлено к внешней стороне стопы.

   • В некоторых случаях гиперпронация обусловлена генетической предрасположенностью, определяющей формирование лодыжки и стопы, но намного чаще она вызвана излишним весом. Тучность может привести к дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы. Изгиб стопы поддерживается во многом именно этим сухожилием, которое под слишком большим весом может износиться и ослабнуть.
   • При взгляде в зеркало ваши ноги должны выглядеть довольно ровными, с промежутком 5-10 сантиметров между коленями. Часто люди, у которых ноги изогнуты “колесом” (колено выгнуто кнаружи), при ходьбе опираются в основном на наружные стороны стоп, и их ступни прогибаются недостаточно.

   Медицинская оценка

   1. Посетите врача. Если вы полагаете, что у вас слишком глубокий прогиб стопы, приводящий к болям и другим неприятным симптомам в ступнях, лодыжках, коленях или пояснице, запишитесь на прием к терапевту. Хотя терапевт и не является специалистом по ступням, он (она) достаточно знаком(а) с анатомией и физиологией, чтобы определить возможные отклонения от нормы и дать вам полезные советы. Кроме того, врач сможет лучше оценить, чем вызваны испытываемые вами симптомы. Например, боль в ступнях, лодыжках и/или коленях часто возникает из-за остеоартроза (связанного с износом и разрывами тканей), повторных травм, проблем с кровообращением, недостаточной подвижности и избыточного веса, и она может не иметь никакого отношения к степени пронации стопы.

      • Врач может направить вас на рентгеновское исследование, как нельзя лучше подходящее для того, чтобы увидеть взаимное расположение костей (например, с его помощью можно выявить смещение голеностопного сустава), но не очень полезное для оценки целостности связок и сухожилий, поддерживающих свод стопы.
      • Врач может порекомендовать вам диету для того, чтобы сбросить вес, что позволит ослабить симптомы и уменьшить степень пронации.
      • Если вы беременны, возможно, доктор посоветует вам немного потерпеть, поскольку выделяемые при беременности гормоны ослабляют связки, что может привести ко временному плоскостопию и гиперпронации. Но иногда проблема становится хронической, и если симптомы не прошли через полгода после родов, следует пройти повторное обследование.

   2. Проконсультируйтесь у ортопеда. Врач-ортопед является специалистом по опорно-двигательной системе и различным заболеваниям, затрудняющим нормальное передвижение (ходьбу и бег), включая гиперпронацию и плоскостопие. Ортопед осмотрит ваши ступни, обратив особое внимание на прогиб стопы и состояние голеностопного сустава, и определит, нормальная ли у вас пронация. Для лучшего понимания вашей походки и степени пронации ортопед может воспользоваться компьютерным анализом. Как правило, такой анализ предусматривает хождение по специальной сенсорной панели, подсоединенной к компьютеру. Некоторые врачи для лучшей регистрации биомеханики ваших стоп при ходьбе могут использовать также термографию.

   3. Запишитесь на ортопедическую операцию. Если вы считаете, что у вас гиперпронация (с плоскостопием или без него), и вам не помогли консервативные методы лечения, такие как специальные ортопедические вставки и обувь, а также похудение, попросите врача направить вас к хирургу-ортопеду, специализирующемуся на операциях на стопе. Хирургу-ортопеду могут понадобиться результаты компьютерной томографии, МРТ и ультразвуковой диагностики для того, чтобы увидеть состояние мягких тканей ваших ступней и определить, насколько глубока пронация и чем она вызвана. Хирург выяснит, есть ли у вас гиперпронация, и расскажет вам о способах ее устранения, в том числе о возможности восстановительной хирургии. Скорее всего, врач не рекомендует хирургическую операцию до тех пор, пока не убедится в том, что другие методы не помогают.

      • В случае слабо или средне выраженной гиперпронации пользуйтесь устойчивой обувью с твердыми вставками посередине каблуков и поддерживающими пятку стельками.
      • При сильно развитой гиперпронации подберите специальную ортопедическую обувь с поддержкой и фиксацией стопы.
      • Если ваша стопа прогибается недостаточно, подберите обувь с мягкой подошвой, не препятствующей пронации.

Многие из нас обладают определенными, достаточными для практической жизни знаниями по анатомии и физиологии человеческого организма. Но на простой вопрос «что такое пронация стопы – болезнь, врожденная патология или что-то еще?» в 9 случаях из 10 внятный ответ вы вряд ли получите. И это несмотря на то, что мы сталкиваемся с этим явлением практически ежедневно.

Большая медицинская энциклопедия определяет пронацию стопы как ее вращение вокруг своей продольной оси. При таком вращении сама стопа поворачивается вперед и внутрь, причем это движение характеризуется поднятием наружного края стопы и опусканием внутреннего. Обратное вращение стопы называется супинацией.

Теперь давайте разберем это определение на простом примере ходьбы. Когда человек делает шаг, то он ставит ногу на пятку. Затем, чтобы сделать следующий шаг, он опирается на стопу, перенося свой вес к ее центру, и стопа под воздействием этого веса проседает, заваливается внутрь, ее свод становится более плоским. Вот это движение и называется пронация. А движение, противоположное вышеописанному, при котором стопа заваливается наружу – супинация.

Можно сказать, что в каждом нашем шаге есть фаза пронации и фаза супинации. Именно они позволяют быстро менять направление движения, гасить силы ударов или отталкиваний стопы от поверхности. А эта нагрузка при быстром беге может достигать величины, в 6–8 раз превышающей собственный вес человека.

Пронация – это заложенный в стопу природой амортизационный механизм, способный смягчать ударную нагрузку на нее, а также удерживать тело в равновесии при приземлении стопы на твердую поверхность или отталкивании от нее.

Типы пронации

Величина пронации для каждого человека индивидуальна. Но, обобщая эти величины, можно поделить людей на 3 типа:

• гиперпронаторы (или сверх-);
• нейтральные пронаторы;
• гипопронаторы (или недо-).

Идеальной считается нейтральная пронация. Но умеренная гипер- или гипопронация тоже не являются особой проблемой, и медициной рассматриваются как приближенные к норме. Проблемы возникают тогда, когда у человека ярко выраженная гипер- или гипопронация.

Гипер-, или, как ее чаще называют, избыточная пронация опасна тем, что при движении стопе, чтобы опереться на поверхность, приходится сильно проседать, растягивая тем самым мягкие ткани и заставляя слишком сильно смещаться суставы стопы. При гипо-, или недостаточной пронации, стопа при движении слишком быстро соприкасается с поверхностью, из-за чего передающаяся на стопу нагрузка не полностью смягчается, и движения получаются слишком жесткие.

В первом случае происходит перенапряжение суставов из-за постоянной неестественно большой амплитуды движения. Во втором случае непогашенная амортизационная нагрузка передается на опорно-двигательный аппарат. Результат в обоих случаях будет идентичный: сначала дискомфорт и быстрая усталость ног при ходьбе или беге, а со временем – и травмы ног.

Существует несколько простых способов, позволяющих определить тип пронации стопы самостоятельно. Однако стопроцентно точного среди них все же нет, поэтому рекомендуется для более верного результаты определять ее не одним, а двумя – тремя способами.

Домашние способы определения пронации

Один из самых точных методов – т. н. «мокрый способ». В неглубокую посудину (тазик, миску или лоток) наливают немного воды, чтобы она только покрыла дно. Затем нужно опустить ногу в воду и убедиться, что вся подошва стопы у вас стала мокрой. После этого вынимайте ногу и наступите ею на лист плотной бумаги так, чтобы на ней остался мокрый отпечаток вашей ступни. Нужно именно наступить из положения стоя, а не опустить ногу в сидячем положении, поскольку во втором случае давление на стопу будет намного слабее, следовательно, тест изначально будет неточным.

Тонкая бумага не годится, поскольку она неизбежно сильно деформируется под вашим весом. Ногу тоже долго держать на бумаге не следует – бумага будет вбирать в себя стекающую воду, и отпечаток получится расплывчатым, а необходим максимально четкий. Именно оставленный отпечаток покажет тип вашей пронации. Если на бумаге ваша стопа отпечаталась почти полностью, та у вас избыточная пронация, и ваша стопа прогибается слишком сильно. Другими словами, у вас низкий свод стопы, а возможно, и плоскостопие.

Если на отпечатке не видна середина стопы, то вы гипопронатор, и ваша стопа при нагрузках прогибается вниз недостаточно, чтобы эффективно гасить силу толчков. Нормальной пронация считается в том случае, если на отпечатке четко видны передняя часть стопы, пятка и примерно половина свода. В этом случае никаких проблем при ходьбе или беге у вас возникать не должно.

Второй способ проще в исполнении, но он более приблизительный в определении типа пронации. Удобно встаньте на ровной поверхности, слегка расставив босые ноги. Теперь нужно просунуть под внутреннюю сторону стопы мелкую монетку. Если неудобно сделать это самому, попросите помочь кого-то из близких. При нормальной пронации монета полностью скроется под сводом стопы. Если подтолкнуть ее полностью не удалось, то у вас избыточная пронация. Если же удалось протолкнуть монетку настолько, что она показалась из-под противоположного края стопы, то у вас гипопронация.

Общее правило, которое нужно соблюдать при определении пронации: в теории обе ступни имеют одинаковую возможность амортизации, но, чтобы избежать ошибок, всегда следует измерять ее на каждой ступне по отдельности.

Выявление типа пронации по внешним признакам

Но можно определить тип пронации, и не прибегая к специальными измерениям. Для этого достаточно внимательно рассмотреть подошвы своей старой обуви. Если внутренняя часть подошвы изношена значительно сильнее, чем внешняя, то, по всей видимости, у вас избыточная пронация. Об этом же свидетельствует и сильный износ внешней стороны пятки, поскольку при таком анатомическом строении ноги при ходьбе или беге сначала нагрузка приходится на внешнюю часть пятки, а затем уже распределяется по всей стопе.

Если внутренняя и внешняя части стопы изношены одинаково, или внутренняя часть – чуть больше внешней, то это с большой долей вероятности свидетельствует о том, что у вас нормальная пронация. Если внешняя часть подошвы обуви изношена заметно сильнее внутренней, то у вас, скорее всего, гипопронация.

Однако следует учитывать, что подобное заключение можно сделать только по подошвам обуви, предназначенной для ходьбы или спортивной обуви, например, кроссовкам. Если рассматривать рабочую обувь, к примеру, профессиональных шоферов или монтажников, то понятно, что у нее характер износа будет определяться профессиональными особенностями работы и в качестве образца для определения пронации не годится.

Многое о своей пронации можно узнать, когда вы встаете. Для этого нужно внимательно посмотреть, как располагаются ваши ступни. Если, когда вы встали, ступи естественным образом выворачиваются наружу, заставляя «разбегаться» в стороны ваши лодыжки, то у вас гипопронация, если они заметно прогибаются внутрь, наклоняя ваши лодыжки друг к другу, – гиперпронация. При нормальной пронации ступни должны стоять на поверхности ровно, а лодыжки быть параллельными друг другу.

Но все же как бы не казалось легко самому определить тип собственной пронации – если есть подозрения, что у вас пронация по гипер- или гипотипу, то лучше всего немедленно посетить специалиста. Не затягивайте с визитом к врачу. Он поможет компенсировать природные недостатки анатомии вашего тела или развеет ваши опасения.

Только врач-ортопед может провести нужные измерения и тесты, чтобы точно определить тип пронации и дать соответствующие рекомендации относительно подбора специальной обуви, если это необходимо.

Впрочем, специальные кроссовки - не единственное и не обязательное решение для тех, у кого есть гиперпронация. Об этом и не только - вы узнаете в этом материале.

Как работает стопа при беге

Во время бега наша стопа выполняет два основных движения: пронации и супинации, которые отвечают за амортизацию при приземлении и толчок при отталкивании.

Пронация - что-то вроде автомобильной рессоры: за счет нее сглаживается удар при постановке стопы на землю и удерживается равновесие на неровной поверхности.

Пронация очень нужна и важна, потому что при приземлении нога ударяется об землю и, по законам сохранения энергии, этот удар (а при беге он в 5–10 раз сильнее, чем при ходьбе) идет в тело. Если он будет амортизироваться прямым импульсом, то на колено, тазобедренный сустав и поясницу придется слишком большая нагрузка. Это как со всей дури уронить на землю металлический лом.

Но в этот момент включается пронация. Касаясь поверхности, стопа вращается, становится более плоской и поворачивается наружу - движение происходит сразу в трех плоскостях. При этом стопа немного заваливается внутрь, и голеностоп делает боковое движение.

Рассмотреть, как работает стопа во время бега можно на этом замедленном видео с Хайле Гебреселассие:

За счет этого удар при приземлении получается не прямым, а немного смазанным в сторону. То есть, возвращаясь к нашему примеру с ломом, если к концу лома привязать резинку и так же уронить его, то резинка немного уведет его в бок, и удар получится смягченным. Похожим образом пронация предохраняет коленный и тазобедренный суставы, а также поясницу от ударов при приземлении.

Супинация - противоположный пронации процесс, она превращает нашу стопу в «жесткий рычаг». Жесткость нужна в самый первый момент касания грунта - когда стопа принимает на себя вес тела, а также при активной фазе толчка - чтобы придать телу четко направленное движение вперед.

При движении супинации верхняя сторона стопы - та, что противоположна подошве, поворачивается наружу, продольный cвод поднимается, стопа укорачивается, а ее суставы «замыкаются» - получается достаточно жесткая структура.

Какие бывают нарушения пронации

Так работает стопа в идеале - при так называемой нейтральной пронации. Но так бывает не всегда: пронация ещё может быть недостаточной (гипопронация) или избыточной (гиперпронация).

Нормальный диапазон отклонения голеностопа во время приземления - 5–7, максимум 8, градусов.

Гипопронация встречается редко. Недостаточная пронация означает, что «рессора» работает плохо: при приземлении стопа остается ровной и удар проходит в колено, тазобедренный сустав и поясницу. Бег при гипопронации часто выглядит как гарцующий - с сильными вертикальными колебаниями тела.

Гораздо более распространенное явление - избыточная пронация или гиперпронация . В этом случае голеностоп и стопа заваливаются сильнее, чем при нормальном защитном механизме.

Угол отклонения голеностопа при гиперпронации - от 8 до 15 градусов. Считается, что коррекция нужна, если отклонение более 10 градусов. Но если бегать большие дистанции, желательно корректировать и меньшую степень гиперпронации.

По разным оценкам и опыту специалистов, гиперпронация есть у 70% бегунов. Обнадеживающая новость: реальная коррекция требуется в 20–30% случаев.

Из-за чего возникает гиперпронация?

Есть три основные причины гиперпронации: продольное плоскостопие, слабые мышцы стопы и слабые стабилизаторы бедра.

Продольное плоскостопие (или «плосковальгусная деформация стопы»)

Это самая распространенная причина избыточной пронации. В этом случае человек стоит с уже заваленной стопой, а движение пронации в динамике у него тоже будет усиленным.

Однако приравнивать плоскостопие к гиперпронации не совсем верно. Плоскостопие - это определенное строение стопы в статике, а гиперпронация, как и пронация в целом, - это движение.

Чаще всего у людей с плоскостопием бывает избыточная пронация, но не всегда плоскостопие и гиперпронация - одно и то же. Например, плоская стопа может быть хорошо компенсирована мышцами и обеспечивать нормальную пронацию. Обратная ситуация: у человека без плоскостопия может быть гиперпронация - из-за слабых мышц.

Слабые мышцы стабилизаторы стопы

Это короткая и длинная третичные мышцы, малоберцовые мышцы и задняя большеберцовая мышцы. Они, вместе с сухожилиями, связками и костями, удерживают стопу при приземлении и отталкивании в относительно ровной позиции. Если мышцы стабилизаторы слабые, плохо развиты, то они меньше пружинят, и стопа сильнее уходит в гиперпронацию.

Слабые мышцы стабилизаторы бедра

Стабилизаторы бедра - это мышцы таза: большая ягодичная и средняя ягодичная. Когда они недостаточно поддерживают ногу, та сильнее падает внутрь, соответственно стопа проваливается больше, и возникает гиперпронация.

Что плохого в избыточной пронации, и как она влияет на наше тело

Движение пронации при приземлении запускает скручивающий момент в коленный сустав. При избыточной пронации стопа заваливается внутрь слишком сильно, при этом внутрь поворачивается колено, тазобедренный сустав и поясница. Но в первую очередь от такого скручивания страдают коленные суставы.

При гиперпронации также возможны проблемы на уровне стопы и голеностопа. Когда стопа проваливается вовнутрь, связки голеностопа сильнее растягиваются, а с внешней стороны происходит давление косточек. При неоптимальном приземлении у гиперпронаторов сильно включается в работу большой палец, и можно повредить его первый сустав.

Повреждения при гиперпронации чаще всего случаются в стопах и коленном суставе, реже - в тазобедренном суставе и пояснице.

Как проявляется гиперпронация при беге? Кроме заметного завала стопы, техника бега человека с гиперпронацией имеет и другие особенности. Например, стопа как бы «прилипает» к поверхности.

При усталости картина становится еще более характерной: пронация усиливается, колено подгибается сильнее, происходит «застаивание» на опорной ноге, возможны лишние боковые движения корпуса. Чтобы поддерживать темп, бегуну приходится включать в работу дополнительные мышцы, и он устает еще больше.

Гиперпронация мешает формированию «жесткого рычага» из стопы и толчковой ноги. Из-за этого отталкивание становится менее эффективным, а утомление растет быстрее.

Как определить свою пронацию

Самый точный метод для определения пронации - видеосъемка на беговой дорожке , так называемый . Такие дорожки с видеофиксацией обычно установлены в магазинах, где продают беговые кроссовки, и используются для их подбора.

Редакция Ногибоги отправилась тестировать свою пронацию на беговую дорожку в Saucony Srtide Lab в Киеве. Все последующие фото - именно оттуда.

Во время теста вы бежите по дорожке босиком, а сзади вас (точнее, ваши ноги) снимают на видео.

Затем делаются стоп-кадры с позицией стопы и голеностопа во время приземления, для каждой ноги отдельно. При помощи специальной программы измеряются углы пронации.

Самостоятельно определить гиперпронацию можно только приблизительно. Например, попросить кого-то посмотреть сзади, как вы бежите, или снять себя на видео. При избыточной пронации заметно, что голеностопы сильно заваливаются внутрь.

Еще один способ - обратить внимание на износ своих беговых кроссовок. При разных типах пронации кроссовки изнашиваются в характерных местах.

Что делать, если у вас гиперпронация

Упражнения

Итак, главные причины избыточной пронации - слабость мышц стабилизаторов стопы и бедра. Их можно и нужно укреплять, чтобы улучшить ситуацию. У нас уже была подборка простых . Скоро подготовим список упражнений для гиперпронаторов, а пока - только некоторые из них.

Для укрепления мышц стабилизаторов стопы:

• в передней части стопы в области пальцев и плюсны крепится груз весом от 800 до 1500 г (для крупного человека). Удобнее всего использовать спортивный утяжелитель для рук. Нужно приподнять ногу и выполнять круговые движения стопой в полной амплитуде в одну и в другую сторону.
• упражнение, которое можно делать в транспорте: встать на одну ногу, слегка приподняв другую, и так балансировать, удерживая равновесие во время движения.

Для укрепления большой ягодичной мышцы: приседания, выпады, становые тяги, подъемы на степ-платформу и другие.

Для укрепления средней ягодичной мышцы: махи ногами в блочном устройстве либо с утяжелителями, отведение и подъем ног.

Кроссовки с защитой от гиперпронации

Дело в том, что поддержка свода и защита от гиперпронации в кроссовках - это разные функции. Кроссовки с поддержкой предназначены для людей с плоскостопием. Их особенность - специальный выступ (усиление) в области продольного свода.

У кроссовок с защитой от гиперпронации, кроме поддержки свода, есть встроенный клин в пяточной области, за счет которого внутренняя часть пяточной области более плотная и часто более высокая.

Подбирать кроссовки с защитой от гиперпронации нужно в магазине, где есть видеосъемка на беговой дорожке. Без этого практически невозможно подобрать их правильно, и есть опасность, что коррекция окажется избыточной. При этом кроссовки могут вывести стопу в гипопронацию, и колени начнут страдать не от скручивания, а от удара. То есть при гиперпронации 15 градусов потребуется одна модель, при 10 градусах - другая.

Правильно подобранные кроссовки должны возвращать стопы в нормальный диапазон (до 8 градусов, оптимально - около 5), а не уводить в недостаточную пронацию (0 градусов или отрицательный угол).

Стельки

При выраженном плоскостопии, на фоне которого развилась гиперпронация, для ее компенсации рекомендуют индивидуальные стельки.

Стельки изготавливают индивидуально под каждого человека, учитывая угол гиперпронации, и кладут в кроссовки для нейтральной пронации

За беговыми стельками лучше обращаться к спортивным врачам в специализированные клиники и диспансеры. Обычные ортопеды, которые не имеют дело с бегунами, крайне редко встречаются с проблемами гиперпронации (при ходьбе их почти не бывает) и не имеют соответствующего опыта.

Вкратце

Пронация - это нормальный естественный механизм, который за счет работы стопы помогает сгладить удар при приземлении и защитить наши колени, тазобедренные суставы и поясницу от повреждений.

При нормальной (нейтральной) пронации голеностоп при приземлении отклоняется внутрь на 5–7, максимум 8, градусов.

Отклонения от нормы могут быть в обе стороны. При недостаточной пронации (гипопронации) голеностоп остается ровным или заваливается наружу (0 градусов или отрицательный угол) - ударная нагрузка компенсируется плохо. При избыточной пронации (гиперпронации) завал слишком сильный (8–15 градусов) - при этом происходит скручивание и может страдать коленный сустав, голеностопы и то, что выше.

Гипопронация встречается редко, гиперпронация в той или иной степени есть у 70% бегунов. Коррекция нужна в 20–30% случаев: когда угол больше 10 градусов либо человек бегает большие дистанции.

Три основные причины гиперпронации: продольное плоскостопие, слабые мышцы стабилизаторы стопы, слабые мышцы стабилизаторы бедра.

Пронация - это то, что происходит в движении, плоскостопие - в статике. Часто плоскостопие сопровождается гиперпронацией, но не всегда. Сильные мышцы стабилизаторы могут компенсировать плоскостопие и выводить стопу в нейтральную пронацию. По той же логике, у человека может не быть плоскостопия, но быть гиперпронация.

Самый точный способ определить гиперпронацию - пройти тестирование с видеосъемкой на беговой дорожке (gait-анализ) с замером углов.

Самостоятельно узнать, есть ли гиперпронация, можно сняв свой бег на видео сзади или посмотрев на износ своей беговой обуви. Но эти методы приблизительные.

Что делать при гиперпронации: укреплять мышцы стабилизаторы стопы, большую и среднюю ягодичные мышцы. Если избыточная пронация при отсутствии сильно выраженного плоскостопия - подбирать кроссовки с защитой от гиперпронации. При выраженном плоскостопии - использовать индивидуальные стельки.

Подбирать кроссовки с защитой от гиперпронации нужно в магазине, где есть видеосъемка на беговой дорожке - чтобы избежать избыточной коррекции.

Фото: Дима Коваленко. Иллюстрация: Кира Лактионов.

Пронация стопы - это анатомический и естественный процесс расположения внешней части стопы во время бега или простой ходьбы, своеобразный механизм, созданный природой, для защиты всех суставов и внутренних органов человеческого тела от возможного повреждения и сотрясения во время активных или любых других движений. При любом соприкосновении с твердой поверхностью свод стопы становится более плоским, за счет чего и снижается ударная нагрузка на тело. Тип пронации всегда учитывается при изготовлении спортивной обуви, особенно кроссовок для ходьбы и бега.

Принятая классификация

Определить тип своей пронации человек может сам, благодаря простому тесту, называемому еще "мокрый тест" - для этого следует встать мокрыми ступнями на лист обычной бумаги так, чтобы получился отпечаток. По получившемуся отпечатку и определяется тип пронации:

1. 1. Гиперпронация - очертания мокрой стопы расположены практически по всему контуру следа, говорят о значительном, неестественном снижении свода самой стопы и заваливании ее на внутреннюю часть. Мышцы такой ступни достаточно ослаблены и немного растянуты, поэтому нормальная амортизация стопы неважная, что значительно увеличивает нагрузку на кости и мышцы коленей, спину и тазобедренный сустав, а также достаточно сильно нарушает функциональность всех мышц. Такая пронация чаще всего встречается у людей с плоскостопием.
2. 2. Гипопронация - явно выраженный недостаток прогиба ступни. Он выражается в излишнем заваливании стопы во внешнюю сторону. Такая патология затрудняет нормальную амортизацию стопы и повышает риск травмирования и переломов ног, что становится причиной растяжений голеностопа, патологии коленных суставов и возникновения в них сильных болевых ощущений.
3. 3. Нейтральная пронация - самая распространенная и естественная форма ступни, прогиб стопы при такой пронации обеспечивает наиболее оптимальное распределение естественной нагрузки от удара.

Конструкция человеческого организма достаточно сложна и уникальна. Сама природа позаботилась о том, как оптимально должны сочетаться все органы и системы человеческого организма. Главными частями тела человека, которые испытывают наибольшую нагрузку, являются ноги. Процесс движения во многом зависит от стопы, она своеобразный рессорный аппарат, который отвечает за равновесие тела, его устойчивость и опору. Стопа играет очень большую роль в поддержании здоровья всего организма и обеспечивает способность передвигаться без травм по самым различным поверхностям; осуществляет контроль за всеми перемещениями тела, а также правильное распределение нагрузки.

Сущность процесса

Обычному человеку, который не собирается стать профессиональным спортсменом, необходимо знать о некоторых процессах, происходящих в ступнях во время их движения:

1. 1. Пронация - это далеко не болезнь, а лишь термин, характеризующий естественную функциональную особенность стопы двигаться внутрь или наружу при движении. Пронация необходима для нормального передвижения, без нее стопа теряет свою мобильность. Данная функция обеспечивает рессорность (сглаживание ударной силы при контакте стопы с твердой поверхностью) и балансировку - адаптацию к неровностям на поверхности, с которой соприкасается нога. Стопа человека, благодаря пронации, похожа на рессору автомобиля, которая уменьшает ударную нагрузку и делает свод стопы гибким и плоским. Вместе со сводом стопы в процессе амортизации участвует и голень, которая слегка уходит внутрь и разворачивает саму стопу. Если в здоровой стопе нагрузка на тело распределяется равномерно, то при малейших нарушениях организм человека моментально реагирует самостоятельно: при защите поврежденных областей может возникнуть деформация самих костей с последующим наслоением тканей, что приводит к достаточно патологическим последствиям. Очень большой процент проблем биомеханики нижних конечностей приходится на нарушение естественной пронации, остальное добавляет супинация.
2. 2. При движении весь центр тяжести человеческого тела смещается вперед, голень и мышцы стопы, включаясь в естественный процесс движения, начинают аккумулировать энергию и повышать упругость, способствуя фазе толчка: этот процесс и называется супинацией. Нарушения нормальной супинации приводят к развитию достаточно редких заболеваний самой стопы, поражающих нервную и мышечную систему конечностей. Возникающие патологические дефекты сильно ограничивают гибкость стопы и нарушают ее подвижность.

Возможные заболевания

Здоровье и нормальное функционирование стопы зачастую зависят от многих внутренних и внешних факторов. Достаточно много причин, вызывающих деформацию и нарушение естественных функций стопы, могут привести к возникновению серьезных осложнений:

1. 1. Некоторые заболевания в организме человека или же генетическая предрасположенность приводят к патологическим нарушениям в костном и мышечном аппарате, существенным изменениям в нервной и мышечной системах и различным патологиям костной структуры скелета человеческого тела.
2. 2. Неудобная, нерационально подобранная обувь, особенно спортивная, избыточная масса тела или неравномерные и тяжелые физические нагрузки.

Все эти дефекты приводят к патологическим нарушениям естественных функций стопы, что ведет к угрозе для здоровья всего человеческого организма. При нарушениях естественной амортизации происходит увеличение нагрузки на позвоночник, страдают суставы ног и даже головной мозг. При возникновении таких нарушений организм вынужден перестраиваться, защищаясь от дискомфортных состояний, что приводит к развитию патологических процессов и возникновению различных заболеваний.

У здорового человека из-за нарушения пронации часто развивается плоскостопие и искривление больших пальцев, косолапость, которые провоцируют неправильную походку и возникновение болезненных ощущений в пятках, коленях и своде самой ступни. Это может вызвать развитие артроза и остеоартроза, нарушения ахиллова сухожилия и привести к образованию болезненных постоянных мозолей на кожном покрове подошвы самой стопы. Коварство таких заболеваний состоит в их практически бессимптомном протекании: длительное время патологии никак себя не проявляют, а обострение может развиваться в любой момент при физических перегрузках.