Хриплое дыхание у новорожденных. Стридор. Клиника, диагностика, лечение

Стридор у новорожденных - это то, с чем могут столкнуться родители малышей, недавно появившихся на свет. Естественно, что болезнь крохи может напугать взрослых, тем более когда она сопровождается тревожными симптомами. Стридор - это синдром непроходимости дыхательного тракта, характеризующийся определенными признаками. Что необходимо знать родителям, если у их младенца диагностировали данное заболевание?

Описание недуга

Во врачебной практике стридор не считается заболеванием, это лишь симптомы. Все же, в некоторых случаях речь может идти о том, что у ребенка тяжелый недуг, но чаще всего проявления синдрома проходят самостоятельно даже без дополнительной терапии.

Причины, по которым стридор возникает именно у младенцев, заключаются в мягкости их гортанных хрящей. Если же у ребенка обнаружилась данная патология, то хрящи становятся по консистенции похожими на пластилин. Когда малыш вдыхает, происходит их смыкание и под влиянием бронхиального давления воздух в области верхних дыхательных путей начинает вибрировать.

Многие родители опасаются последствий данного состояния, однако врачи успокаивают, что в дальнейшем стридор у детей не повлияет на голос, он не станет хриплым или грубым.

Опытный специалист по издаваемым шумам может определить тип синдрома. В этом случае учитываются дыхательные фазы и высота голоса. Если процесс дыхания сопровождается громким шумом, значит, пути дыхательной системы у младенца сузились. Если после громких звуков стридор ослабился, это свидетельствуют о том, что обструкция усилилась. Признаком того, что причины обструкции располагаются ниже голосовых связок, является дыхание с незначительными шумами.

Признаки синдрома

У половины новорожденных диагностируется врожденный стридор. Эта патология является аномальным развитием различных участков дыхательных путей.

Чаще всего течение недуга проходит в легкой форме и его признаки полностью исчезают в первые сутки после рождения малыша. Ранние роды могут стать причиной того, что у новорожденного развивается стридор гортани. Подобные симптомы нередко наблюдаются у детей, появившихся на свет с синдромом Дауна, заболеваниями сердечной мышцы, гипотрофическими патологиями.

Стридор у новорожденных сопровождается рядом симптомов: тяжелым дыханием с шумами, присвистом, издаваемые малышом звуки могут быть похожи на крик петуха.

Шум слышится, когда ребенок вдыхает и выдыхает, сильнее проявления возникают при возбуждении. Тембр и громкость, издаваемые детьми, у всех разные. Иногда шумы возникают только когда малыш кричит или плачет. Но в большинстве случаев проявления стридора у детей наблюдаются постоянно, а в период сна состояние ухудшается.

Врожденный стридор подразделяют на несколько патологических стадий, каждая зависит от тяжести состояния:

• на 1-й и 2-й проявления исчезают без лечения;
• при 3-й требуется лечение;
• 4-я стадия критическая, без своевременной терапии возможен летальный исход.

Некоторые врачи не назначают терапию при осложненных 2-й и 3-й стадиях.

С полугода и до 3-х лет происходит рост и укрепление организма, хрящи уплотняются, гортань расширяется, у детей улучшается дыхание, и стридор исчезает.

Учитывая, что подобное дыхание может быть вызвано различными более серьезными, чем изменение структуры хряща, причинами, рекомендуется тщательное обследование новорожденного.

Случаи возникновения стридора

Данный синдром у грудничка может возникать не только из-за мягкости хряща, его способны спровоцировать и прочие сопутствующие патологические явления:

• врожденный зоб - увеличение щитовидной железы, в этом случае железа давит на гортань, вследствие чего и получаются хрипящие звуки;
• несрощенная дорсальная часть тканей перстневидного хряща - гортань имеет слишком большой размер, что приводит к ее сообщению с пищеводной трубкой;
• недоразвитая трахея со слабыми стенками;
• сужение гортани возникает из-за врожденной рубцовой мембраны;
• увеличенный размер вилочковой железы - патология возникает при дефиците йода;
• врожденный стридор может возникнуть на фоне недоразвития нервной системы младенца;
• проявление симптомов данного синдрома могут быть связаны с проведением интубации.

Существует классификация стридоров, которая основывается на причинах возникновения синдрома:

• экспираторный - данное состояние сопровождается свистящими шумами на выдохе;
• инспираторный - те же самые признаки, что и в предыдущем случае, но уже возникают, когда ребенок вдыхает;
• третий тип - смешанный, шумы возникают и при вдохе, и при выдохе.

В зависимости от типа недуга назначается лечение и дальнейшее наблюдение.

Диагностирование и лечебная терапия

В обследовании новорожденного принимают участие несколько специалистов: педиатр, ЛОР, кардиолог, пульмонолог. Вся диагностика имеет одну цель - выяснить, что привело к появлению стридора.

Помимо осмотра специалистов, назначается рентгенография и УЗИ гортани, микроларингоскопия, общие анализы крови и урины, КТ головного мозга. Если требуется, то приглашается на осмотр эндокринолог, он тоже может назначить ряд анализов на гормоны.

Данный недуг достаточно коварен, так как нет специфических мер, чтобы защитить кроху. В качестве профилактики рекомендованы общие процедуры: регулярно посещать врача, соблюдать правильное питание, не допускать переохлаждения. Также важным моментом являются мероприятия, направленные на профилактику простудных заболеваний. Мамам рекомендуют делать грудничку массаж или же обращаться за помощью к специалисту.

Терапия синдрома непроходимости дыхательного тракта у грудничков напрямую связана с устранением его причин. Если она заключается в мягких хрящевых тканях, то применение медикаментозных средств не требуется. Через полгода-год признаки этого состояния проходят сами. При тяжелом течении стридора, сопровождающегося врожденными патологиями, может возникнуть необходимость оперативного вмешательства: ткани могут надрезаться, реже части хряща удаляются.

При гемангиоме или сужении гортанных подскладок новообразования удаляются с использованием углекислого лазера. После малыша ждет терапевтический курс гормонами и глюкокортикостероидными средствами. При папилломах назначается прием интерферона.

В этом видео говорится о таком заболевании, как стридор:

Родителям следует знать, что ребенок со стридором требует более внимательного отношения. Нельзя допускать простудных недугов, любое изменение симптомов является важным поводом для консультации врача. Инфекции, травмы, вирусы могут значительно осложнить протекание синдрома, поэтому важно оградить малыша от сложностей и выбрать тактику ожидания.

Стридор - своеобразная патология дыхательной системы, обусловленная обструкцией воздухоносных путей. Это недуг новорожденных и грудничков, проявляющийся шумным дыханием, свистом или шипением. Турбулентное движение воздуха через суженные участки респираторного тракта сопровождается грубыми звуками различной тональности. Громкий стридор - проявление дыхательной обструкции, угрожающей жизни ребенка. Шумное и звучное дыхание слышно особенно сильно при возбуждении больного, во время плача или сосания груди.

Патология поражает преимущественно младенцев. У малышей гортанные хрящи очень мягкие, воздух вибрирует в дыхательных путях, хрящи смыкаются, и возникает характерный звук.

Стридор в зависимости от локализации поражения подразделяют на высокий, средний и низкий. В зависимости от фазы дыхания, во время которой шум максимально слышен, выделяют инспираторный, экспираторный и двухфазный или смешанный стридор.

Этиология

Стридор — врожденная патология, возникающая у половины младенцев. Аномальное развитие наружного кольца гортани, мягкий надгортанник, близкое расположение черпаловидно-надгортанных складок, присасывающихся в полость гортани, способствуют появлению патологического шума при дыхании.

Заболевание дыхательных путей протекает обычно в легкой форме и исчезает самостоятельно.

Препятствия на пути продвижения воздуха через дыхательные пути и сужения респираторного тракта могут возникать при следующих заболеваниях и состояниях:

• Аномалии органов дыхания,
• Ранние роды,
• Генетический синдром,
• Гидроцефалия,
• Сердечная патология,
• Гипотрофия,
• Попадание в просвет гортани или трахеи инородных тел,
• Новообразования,
• Паралич голосовых связок,
• Ларингомаляция - недоразвитость стенок гортани,
• Трахеомаляция - слабость трахеи,
• Родовая травма,
• Перинатальная энцефалопатия,
• Врожденный зоб,
• Сообщение гортани и трахеи с пищеводом,
• Увеличение вилочковой железы,
• Отек мягких тканей после интубации,
• Аллергический отек,
• Пищеводно-трахеальный свищ или расщелина гортани,
• Гесовершенство нервной системы,
• Повышение нервно-рефлекторной возбудимости,
• инфекция.

Посторонние звуки возникают на вдохе или выдохе при сужении дыхательной трубки, обусловленном мышечным спазмом или воспалением слизистой. У взрослых и детей постарше это наблюдается при , или . Стридорозное дыхания в сочетании с легким потрескиванием наблюдается при повышенной выработке слизи или скоплении жидкости в легких.

Клиника

Основное проявление стридора - шум во время дыхания. При этом общее состояние и голос ребенка могут оставаться нормальными.

В тяжелых случаях помимо стридора обструкция дыхательных путей проявляется беспокойством и плачем малыша. Его дыхание учащается, кожные покровы синеют, крылья носа раздуваются, вспомогательная мускулатура принимает участие в акте дыхания. При поражении голосовых складок развивается дисфония. Постепенно к признакам асфиксии присоединяется дезориентация в пространстве, расстройство восприятия лиц. Возможна потеря сознания. Состояние ребенка нормализуется, когда проходит.

Кисты и опухоли гортани часто растут в просвет дыхательных путей и сдавливают мягкие ткани. Клинически патология проявляется стридорозным дыханием, охриплостью голоса и выраженными дисфагическими явлениями. Гемангиома имеет относительно высокую летальность. Опухоль быстро растет в течение первых месяцев жизни, что приводит к появлению двухфазного стридора и ухудшению дыхания, особенно при беспокойстве или вторичном инфицировании.

По выраженности клинических проявлений врожденный стридор подразделяют на 4 степени:

Стридор первых двух степеней часто проходит самостоятельно без применения медикаментозных средств. Это обусловлено тем, что к 3 годам происходит укрепление хрящевой ткани гортани и ее расширение. Ребенок начинает легко дышать, и стридор проходит.

Дети с врожденным стридором чаще других страдают заболеваниями органов дыхания. При состояние таких малышей быстро ухудшается, симптоматика усиливается, появляются хрипы и втягивание межреберных промежутков на вдохе. Чтобы ребенок нормально развивался и меньше болел, необходимо соблюдать прописанное лечение и периодически посещать врача.

Стридор может осложняться развитием , бронхов, легких, . При этом прогноз заболевания становится неоднозначным и вызывает опасения.

Диагностика

Перед тем, как назначить лечение, ребенка со стридорозным дыханием необходимо обследовать. Этим занимаются специалисты: педиатр, кардиолог, ЛОР-врач, пульмонолог, невролог. Они выявляют причину хрипов и свиста, исключают другие заболевания, а затем назначают курс лечения.

Диагностические мероприятия:

• Сбор анамнеза,
• Физикальный осмотр ребенка,
• Определение частоты дыхания,
• Измерение пульса,
• Микроларингоскопия,
• Рентгенография шеи и груди,
• Ультразвуковое исследование гортани,
• МРТ и КТ.

ларингоскопия

Наиболее информативным и диагностически значимым методом является эндоскопия - фиброскопия, ларингоскопия, ларинготрахеобронхоскопия. Прямая ларингоскопия представляет собой осмотр гортани, во время которого проводят различные лечебные манипуляции, в том числе интубацию. Ее проводят с помощью жесткого или гибкого фиброларингоскопа, перед введением которого пациенту дают противорвотные и подавляющие секрецию препараты. Гибкий ларингоскоп вводят через нос, предварительно обработав его сосудосуживающим спреем. Жесткий ларингоскоп вводят через рот больному после действия наркоза в условиях операционной.

Лечение

В зависимости от причины, вызвавшей стридор, специалисты выбирают тактику лечения. Если хрящевая ткань гортани мягкая, то специальных препаратов не назначают, симптомы исчезают самостоятельно в течение первого года жизни.

Все остальные случаи заболевания требуют проведения хирургического и медикаментозного лечения. Оперативное вмешательство и дальнейшая терапия больных детей проводится в отделении торакальной хирургии, отоларингологии, онкологии, кардиохирургии, эндокринологии, токсикологии.

Основной целью терапии является восстановление проходимости дыхательных путей и устранение причин патологии.

Острый стридор, сопровождающийся истерикой и паникой ребенка, требует оказания экстренной медицинской помощи. Больного немедленно госпитализируют. В стационаре его раздевают и обеспечивают приток свежего воздуха. Чтобы ребенок перестал истерить, специалисты применяют отвлекающие процедуры: горчичники на голени, теплая ванна, в крайнем случае - нашатырный спирт. После снятия приступа истерии врачи переходят к медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение

Оперативное вмешательство

Выбор операции определяется непосредственной причиной возникновения стридора.

• Гемангиому гортани удаляют углекислым лазером.
• При параличе голосовых связок проводят трахеотомию.
• Кисты гортани лечат путем аспирации ее содержимого и иссечения стенок лазером.
• Стридор, обусловленный папилломатозом гортани, лечат путем удаления папиллом микроинструментами. Для предупреждения рецидива заболевания требуется длительное и непрерывное введение препаратов интерферона.
• Выраженные дыхательные нарушения при трахеомаляции, не исчезающие спонтанно, ликвидируют с помощью проведения трахеотомии.
• При развитии критического состояния и острых приступов проводят интубацию с искусственной вентиляцией легких.

Профилактика

Предотвратить появление стридора невозможно, поскольку эта патология врожденная. Чтобы избежать ухудшения состояния больного ребенка, требуется соблюдать основные рекомендации специалистов. Среди них:

Видео: стридор — доктор Комаровский

Стридор появлятся при острых состояниях, например при аспирации инородного тела, однако встречается и при хронических заболеваниях, например при трахеомаляции.

• Инспираторный стридор свидетельствует об экстраторакальной, надсвязочной или связочной локализации обструкции.
• Двухфазный стридор возникает при связочной и подсвязочной обструкции.
• Экспираторный стридор - признак интраторакальной обструкции трахеи.

Причины стридора

Причины острого стридора

Причины хронического стридора

В большинстве случаев причиной стридора становятся острые заболевания, однако у некоторых пациентов наблюдаются хроническое или рецидивирующее течение.

Дети. Основными причинами острого стридора у детей являются:

• Круп.
• Аспирация.

Ранее самой частой причиной стридора у детей был эпиглоттит, однако с момента внедрения вакцины против Haemophilus influenzae типа В заболеваемость снизилась. Рецидивирующий стридор у маленьких детей может быть обусловлен врожденными пороками развития верхних дыхательных путей.

Взрослые. Основными причинами стридора у взрослых являются:

• Дисфункция голосовых связок.
• Отек гортани после экстубации.
• Опухоли гортани.
• Отек или паралич голосовых связок.
• Аллергические реакции.

Дисфункция голосовых связок часто имитирует бронхиальную астму, в связи с чем многие пациенты получают неправильное лечение. В последнее время эпиглоттит чаще встречается у взрослых, однако у взрослых он вызывает стридор реже, чем у детей.

Злокачественные опухоли.

• Первичная опухоль верхних дыхательных путей (например, рак гортани).
• Метастатическая эндобронхиальная опухоль верхних дыхательных путей (первичной опухолью могут быть бронхогенный рак легкого, рак молочной железы, меланома, рак почки).
• Лимфаденопатия, связанная с лимфомой или метастатическим раком.
• Медиастинальная опухоль, например анапластический рак щитовидной железы, герминогенная опухоль.

Неопухолевые заболевания.

• Лимфаденопатия при саркоидозе, туберкулезе.
• Аспирированное инородное тело, слизистая пробка, сгусток крови.
• Стеноз трахеи (после трахеотомии или вызванный грануляционной тканью).
• Двусторонний паралич голосовых связок (например, после резекции или удаления щитовидной железы).
• Инфекции (эпиглоттит, дифтерия).

Причины стридора классифицируют также в зависимости от того, связаны они с самими дыхательными путями (внутренние причины) или со сдавлением извне (внешние):

• внутренние причины, например массивная опухоль верхних дыхательных путей, гортани, гортаноглотки, подсвязочного отдела гортани, трахеи или опухоль бронха, переходящая на киль трахеи;
• внешние причины, например медиастинальные опухоли, увеличение медиастинальных лимфатических узлов, рак пищевода.

Симптомы и признаки стридора

Клинические проявления стридора, связанного с опухолевой обструкцией дыхательных путей

• Обычно начинается постепенно, например при компрессии растущей опухолью средостения. Иногда происходит острое развитие, например при быстром нарастании опухолевой обструкции вследствие отека или инфекции нижних дыхательных путей.
• Стридор.
• Одышка.
• Дисфагия или слюнотечение.
• Цианоз.
• Коллапс.
• Симптомы заболевания, вызвавшего обструкцию, например зоб, симптом «барабанных палочек», похудание, диссеминированная лимфаденопатия.

Диагностика стридора

В первую очередь следует стабилизировать состояние больного - усадить его, определить содержание газов в артериальной крови, наладить ингаляцию кислорода, внутривенный доступ, при появлении признаков истощения перевести в ЛОР-отделение или отделение интенсивной терапии. Очень редко, перед тем как начать надлежащее лечение, приходится выполнять трахеостомию для сохранения проходимости дыхательных путей.

Помните, что диагноз и стадия заболевания при лечении стридора могут оставаться неизвестными.

Если состояние больного стабильное, выполняют такие исследования:

• рентгенографию грудной клетки - возможно расширение тени средостения (лимфаденопатия) или первичный рак легкого;
• КТ грудной клетки - позволяет установить уровень обструкции и степень распространенности опухолевого процесса, что имеет прогностическое значение;
• непрямую ларингоскопию - позволяет судить о подвижности голосовых связок;
• бронхоскопию - прямая визуализация позволяет подтвердить обструкцию дыхательных путей, отдифференцировать внутреннюю обструкцию от внешней, подтвердить диагноз гистологически;
• фиброназозндоскопию;
• медиастиноскопию

Анамнез. История настоящего заболевания, прежде всего, включает оценку симптомов (острые или хронические). Если симптомы острые, следует заподозрить ОРВИ (ринорея, лихорадка, боль в горле) или аллергическую реакцию (зуд, чихание, сыпь, воздействие аллергенов). Также следует узнать о возможной интубации или операции на шее. Если симптомы хронические, необходимо определить возраст их появления (с рождения, с детского возраста, с подросткового возраста) и продолжительность (постоянные или периодические). Если симптомы появляются периодически, следует установить провоцирующие факторы (положение тела, аллергены, холодный воздух, беспокойство, кормление, плач). Также следует обратить внимание на такие симптомы, как кашель, боль, слюнотечение, дыхательная недостаточность, цианоз, трудности при кормлении.

Другие симптомы включают изжогу или другие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ларингоспазм); ночную потливость, снижение массы тела, усталость (рак); изменение голоса, нарушение глотания, рецидивирующую аспирацию (неврологические заболевания).

История жизни у детей включает перинатальный анамнез, особенно интубацию в анамнезе, наличие врожденных пороков, сведения о вакцинации. У взрослых необходимо узнать об интубации, трехеотомии, рецидивирующих респираторных инфекциях, курении и употреблении алкоголя.

Объективное обследование. Прежде всего необходимо установить наличие и выраженность дыхательной недостаточности путем оценки витальных показателей (в т.ч. с помощью пульсоксиметрии) и быстро провести осмотр. К симптомам тяжелой дыхательной недостаточности относится цианоз, угнетение сознания, низкая сатурация кислорода (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед; отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

Осмотр полости рта и глотки у пациента с эпиглоттитом может вызвать беспокойство (особенно у ребенка), что ведет к функциональной обструкции дыхательных путей. При подозрении на эпиглоттит в ротовую полость нельзя вводить инструменты. Если данные за эпиглоттит немногочисленны, а дыхательная недостаточность отсутствует, используются визуализирующие методы исследования. Всех остальных пациентов направляют в операционную для выполнения прямой ларингоскопии под наркозом.

При стабильном состоянии и отсутствии данных за эпиглоттит выполняют осмотр полости рта на предмет скопления выделений, гипертрофии миндалин, индурации, эритемы и инородного тела. Пальпацию шеи проводят на предмет объемных образований и девиации трахеи. Для определения локализации стридора проводят аускультацию носа, ротоглотки, шеи и грудной полости. У детей следует обратить внимание на врожденые пороки черепа, проходимость ноздрей и кожные проявления.

Внимание. Особое значение имеют следующие симптомы:

• Слюнотечение и ажитация.
• Вынужденное положение.
• Цианоз или гипоксемия по данным пульсоксиметрии.
• Угнетение сознания.

Интерпретация полученных данных. Необходимо дифференцировать острый и хронический стридор. Другие симптомы также играют важную роль.

Острые проявления свидетельствуют о жизнеугрожающем состоянии. Лихорадка свидетельствует о наличии инфекции;лихорадка в сочетании с лающим кашлем — о крупе, реже — о трахеите. При крупе наблюдаются более выраженные симптомы ОРВИ. Лихорадка в сочетании с кашлем, болезненным внешним видом, болью в горле, нарушением глотания или дыхательной недостаточностью указывает на эпиглоттит, у маленьких детей — на заглоточный абсцесс. Слюнотечение и вынужденное положение указывают на эпиглоттит, тогда как заглоточный абсцесс проявляется ригидностью мышц шеи.

При отсутствии лихорадки и симптомов ОРВИ может наблюдаться острая аллергическая реакция или аспирация инородного тела. Острая аллергическая реакция, которая может вызвать стридор, сопровождается другими проявлениями отека дыхательных путей (отек лица, сухие хрипы) или анафилаксией (зуд, крапивница). Обструкция является острым состоянием, но у маленьких детей может быть скрытой. При аспирации инородного тела часто наблюдается кашель, тогда как для аллергической реакции он нехарактерен.

Хронический стридор, который начинается в раннем детстве и не имеет провоцирующего фактора, указывает на врожденный порок или опухоль верхних дыхательных путей. У взрослых курение и употребление алкоголя может указывать на рак гортани. Паралич голосовых связок обычно вызван операцией или интубацией или сопровождается другими неврологическими симптомами, например мышечной слабостью. У пациентов с трахеомаляцией часто наблюдается продуктивный кашель и рецидивирующие инфекции в анамнезе.

Обследование. При незначительной дыхательной недостаточности используется рентгенография шеи. Рентгенография в боковой проекции позволяет выявить увеличение надгортанника и визуализировать заглоточное пространство, а в прямой проекции — подсвязочное сужение, которое указывает на круп. Рентгенография также позволяет выявить инородные тела шеи и грудной клетки.

Прямая ларингоскопия выявляет аномалии и опухоли голосовых связок. КТ шеи и грудной клетки проводится при подозрении на опухоль верхних дыхательных путей или трахеомаляцию. При хроническом и периодическом стридоре кривые поток-объем позволяют выявить обструкцию верхних дыхательных путей. При отклонение показателей поток-объем от нормы выполняют КТ или ларингоскопию.

Лечение стридора

Лечение стридора заключается в лечении основного заболевания. При тяжелой дыхательной недостаточности смесь гелия и кислорода улучшает прохождение воздуха, уменьшает отек гортани после экстубации, круп, опухоли гортани.

У пациентов с отеком дыхательных путей используется рацемический раствор адреналина для небулайзера (0,5-0,75 мл 2,25%-ого рацемического раствора и 2,5-3 мл физиологического раствора) и дексаметазон (10 мг внутривенно, затем 4 мг внутривенно каждые 6 ч).

При прогрессирующей дыхательной недостаточности, угрозе полного перекрытия дыхательных путей или угнетении сознания проводится интубация. При выраженном отеке, который не позволяет выполнить интубацию, проводится экстренная коникотомия или трахеостомия.

Лечение опухолевого стридора при стабильном состоянии больного стридора

Лечение зависит от причины, вызвавшей стридор.

• Ингаляция кислорода с учетом результатов пульс-оксиметрии и определения содержания газов в артериальной крови.
• Глюкокортикоиды в больших дозах, например дексаметазон в дозе 8 мг 2 раза в сутки внутрь или внутривенно, для уменьшения отека вокруг опухоли и тем самым уменьшения степени обструкции.
• Лучевая терапия - проводят большинству больных НМРЛ, обычно имеет паллиативный характер. Она оправдана и при некоторых других злокачественных опухолях, например раке почки. В неотложных ситуациях лучевую терапию можно начать, не дожидаясь гистологического исследования. Терапевтический эффект проявляется не сразу. Учитывая отдельные случаи усиления перитуморозного отека в начале лучевой терапии, всем больным назначают глюкокортикоиды. При рецидивирующей обструкции можно прибегнуть также к эндобронхиальной брахитерапии.
• Химиотерапия - действенный метод лечения, так как ряд опухолей (например, мелкоклеточный рак легкого, лимфома, герминогенные опухоли) чувствительны к химиопрепаратам.
• Лазерная циторедукция целесообразна при массивной опухоли гортани с экзофитным ростом до применения основного метода лечения или в случаях радиорезистентности раковой опухоли, например метастаза меланомы. Выполнение только лазерной циторедукции дает непродолжительный эффект.
• Эндолюминальное стентирование может облегчить состояние больного при рецидивной опухоли трахеи или обструкции, вызываемой сдавлением дыхательных путей.
• Хирургическая резекция играет ограниченную роль в лечении рецидивной опухоли гортани после лучевой терапии. Иногда ее выполняют при карциноиде трахеи или солитарном метастазе рака почки.

Стридор у новорожденных - что это такое

Специалисты считают, что стридор – это не болезнь, а лишь симптомы. Иногда они могут говорить о наличии у малыша серьезного заболевания, но в большинстве случаев стридор бесследно исчезает даже без приема препаратов. Шумы слышны при вдохе и выдохе, особенно сильно они проявляются, когда ребенок возбужден. Громкость и тембр подобных вздохов у разных детей могут значительно отличаться.

У некоторых малышей шум при дыхании появляется лишь при плаче или крике. Но большинство младенцев страдают стридорозным дыханием круглосуточно, а симптомы заболевания у них ухудшаются во время сна. Этот недуг проявляется у младенцев, потому что их гортанные хрящи совсем еще мягкие. А у малышей с установленными нарушениями, они словно пластилин. При осуществлении вдоха хрящи смыкаются и под воздействием отрицательного давления, возникающего в бронхах, воздух в верхних дыхательных путях ребенка вибрирует.

На голосе детей в будущем выявленное нарушение никак не отразится. Не стоит переживать, что он огрубеет или станет хриплым. По характеру издаваемого малышом звука определяется тип стридора. Учитывается фаза дыхания, высота голоса. Громкий шум свидетельствует о том, что дыхательные пути ребенка сужены. Ослабление стридора после его громкого проявления говорит об усиливающейся обструкции. Дыхание с низким уровнем шума – признак того, что причина болезни находится ниже голосовых связок.

Симптомы и признаки врожденного стридора

У новорожденных нарушение дыхания может являться врожденной патологией. Стридор проявляется как аномалия дыхательных путей, гортани и трахеи. Возникает он у половины младенцев. В большинстве случаев стридор протекает в легкой форме, проходя уже через несколько часов после рождения ребенка. Сужение гортани и дыхательных путей, их отек возникают по причине ранних родов. Также симптомы могут быть связаны с имеющимся у малыша синдромом Дауна, болезнями сердца, гипотрофией.

Выделяют четыре основные стадии врожденного стридора у новорожденных:

• Первая стадия определяется легко: симптомы проходят бесследно через несколько часов после проявления.
• Вторая: если симптомы не прошли, ребенок обследуется. При наличии заболеваний других органов помимо дыхательной системы, ему назначается лечение.
• Третья: определяется по громкому, шумному дыханию. Требует лечения.
• Четвертая: тяжелая. Если не оказать помощь ребенку, страдающему стридором на этой стадии, может наступить смерть.

При заболевании 2-й и 3-й стадии некоторые специалисты лечение не назначают. С укреплением организма в возрасте от 6-ти месяцев до 2-3-х лет происходит и укрепление хрящевой ткани, расширение гортани, в результате чего ребенку становится проще дышать, и стридор уходит. Если заболевание вызвано не состоянием хряща, а другими причинами, подходить к обследованию ребенка стоит более внимательно. Хрипы могут быть вызваны опухолью, кистой, расщелиной гортани, стенозом трахеи, параличом голосовых связок.

У малышей, страдающих стридором, хрипы всегда проявляются при стенозирующем ларинготрахеите. Усиленное проявление симптоматики может проявляться при вдохе втягиванием межреберных тканей. В такой ситуации помощь врача необходима. Малыши с врожденными симптомами стридора чаще других страдают заболеваниями дыхательных путей: ларингитом, трахеитом, астмой. Если патология выявлена своевременно, и родители соблюдают прописанное лечение, ребенок развивается нормально.

Причины возникновения у новорожденных

Помимо мягкости хрящевой ткани причинами стридора могут быть и другие факторы:

1. Врожденный зоб – так называется щитовидная железа, размеры которой увеличены. В результате давления, оказываемого железой на гортань, появляется хрип.
2. Ларинготрахеопищеводная щель – патология, при которой размеры гортани и трахеи младенца настолько велики, что происходит их сообщение с пищеводом.
3. Трахеомаляция – недоразвитость трахеи, проявляющаяся слабостью ее стенок.
4. Врожденная рубцовая мембрана – патология развития, при которой во время дыхания гортань сужается. При легкой степени состояния уровень сужения небольшой, заметно лишь изменение голоса малыша. Полное сужение гортани может привести к летальному исходу.
5. Подскладковая гемангиома – доброкачественная опухоль, которая состоит из кровеносных сосудов.
6. Увеличение вилочковой железы. Возникает от недостатка в организме ребенка йода.
7. Недоразвитость нервной системы – приведение нервной системой дыхательных мышц в тонус во время осуществления вдоха, которое сопровождается дрожью в конечностях. Ребенок с такой патологией нуждается в наблюдении невролога.
8. Интубация. После такого типа хирургического вмешательства у новорожденного может появиться стридор, вызванный инфекцией, доброкачественной опухолью, отеком.
9. Попадание инородного тела в дыхательные пути.

В зависимости от причины появления хрипов, стридор делится на экспираторный (свистящий звук слышен на выдохе), инспираторный (проявляется на вдохе) и смешанный (стридорозный шум заметен как на вдохе, так и на выдохе). Разновидность патологии принимается во внимание при назначении врачом лечебных мероприятий и частоты посещения конкретных специалистов в дальнейшем.

Диагностика заболевания

Обследование младенца, у которого выявлено врожденное стридорозное дыхание, проводится несколькими специалистами: педиатром, отоларингологом, кардиологом, пульмонологом. Основные задачи диагностических мероприятий при таком состоянии – выяснение причины появления хрипов, определение курса лечения, исключение других заболеваний (ларингит и круп).

При осмотре ребенка доктора обращают внимание на сердцебиение ребенка, частоту осуществления им вдохов и выдохов, окраску кожных покровов. Также врачи определяют, какая мускулатура участвует в процессе дыхания в качестве вспомогательной. Малышу обязательно в таком случае назначается подробное обследование гортани – микроларингоскопия.

Для установки точного диагноза отдельно делаются: рентген гортани малыша и его грудной клетки, УЗИ гортани, томография, МРТ, трахеобронхоскопия, исследуется брюшная полость путем проведения гастроскопии и УЗИ, берутся анализы крови и мочи. При отсутствии у младенца голоса проводится компьютерная томография головного мозга, нейросонография. Если причиной заболевания стал врожденный зоб, малыша осматривает эндокринолог и назначает анализы на содержание в крови гормонов и УЗИ щитовидной железы.

Основной жалобой при стридоре является шум во время дыхания, состояние ребенка и его голос остаются нормальными. В процессе общего осмотра младенца специалистами нередко выявляется, что кожа малыша приобрела несколько синюшный окрас, его дыхание ускорено, а межреберные мышцы заметно втягиваются во время вдоха. Если на приеме не удается поставить точный диагноз, иногда проводят осмотр гортани ребенка под наркозом.

Лечение болезни у младенцев

Первичная профилактика этого заболевания отсутствует, так как первые симптомы проявляются практически моментально после появления младенца на свет. Основные профилактические меры, применяемые при стридоре, направлены на предотвращение ухудшения состояния ребенка. К ним относятся:

1. Регулярные посещения лечащего врача.
2. Правильное питание с повышенным содержанием в рационе питания продуктов, имеющих в составе высокий процент клетчатки. Отказ от консервированных продуктов, острой, горячей пищи.
3. Недопущение переохлаждения организма малыша, профилактика простуд.
4. Массаж.

Лечение стридора неразрывно связано с причиной появления заболевания. При мягких тканях хряща и гортани специальных препаратов врачи не назначают. В течение 6-12 месяцев симптомы должны полностью исчезнуть. Более тяжелые виды заболевания нуждаются в хирургическом вмешательстве. В таком случае производится надрез гортанных складок, надгортанника либо частично удаляются черпаловидные хрящи.

Если заболевание вызвано гемангиомой либо подскладковым сужением гортани, лечение производится путем удаления появившихся образований углекислым лазером, после чего назначается гормональная терапия и глюкокортикостероиды либо интерферон (при папилломах). Лечение при параличе голосовых связок основывается на трахеотомии: трахею ребенка надрезают и вводят в нее металлическое приспособление. На фоне простуд стридор может обостряться. Ребенок с усилившимися симптомами болезни нуждается в госпитализации и лечении гормонами и бронхолитиками, снижающими спазмы.

Больных с остро развившимся С. экстренно госпитализируют. На госпитальном этапе снимают стесняющую дыхание одежду, обеспечивают приток свежего воздуха, применяют отвлекающие процедуры, например горчичники на заднюю поверхность голеней, ножные горячие (для детей с температурой воды 38°) ванны на 7-10 мин , ингаляции пара от раствора гидрокарбоната натрия. При ларингоспазме у больных истерией важно снять «дыхательную панику»: постараться успокоить больного, дать выпить воды, вдохнуть через нос пары нашатырного спирта, потянуть пальцами язык больного, пощекотать в носу, попросить больного задержать дыхание на 20-30 с , а затем сделать глубокий вдох носом и т.п. Из лекарственных средств для купирования ларингоспазма у больных спазмофилией, эклампсией, истерией внутримышечно вводят 0,5% раствор седуксена (0,05 мл на 1 кг массы тела), внутривенно струйно - 10% раствор кальция хлорида из расчета 0,15-0,2 мл/кг (затем при необходимости капельно до 0,3-0,5 мл/кг ), 25% раствор магния сульфата по 0,3-0,5 мл/кг , 40% раствор глюкозы (взрослым - 20 мл ). Перечисленные средства могут быть эффективными и при ларингоспазме, осложняющем ларингостеноз, лечение которого на догоспитальном этапе может быть дополнено введением 2,4% раствора эуфиллина внутривенно (5-10 мл ), 0,1% раствора атропина сульфата подкожно (0,005-0,01 мл/кг ), а также другими средствами патогенетической и этиологической терапии. Так, при аллергическом отеке гортани кроме перечисленных средств следует как можно раньше ввести внутривенно преднизолона гемисукцинат (1 мг/кг ) либо дексаметазон, применить антигистаминные средства (например, 2,5% раствор дипразина или 1% раствор димедрола), при гриппе - ввести противогриппозный гамма-глобулин и т.д. Удаление из гортани или трахеи инородных тел, фибринозных пленок (при ларинготрахеобронхите) обычно осуществляют под наркозом при выполнении ларинго- или трахеобронхоскопии; при декомпенсированном ларингостенозе предварительно (по жизненным показаниям) производят трахеотомию. Лечение больных с приобретенным постепенно нарастающим С. проводит специалист по основному заболеванию (оториноларинголог, онколог, торакальный хирург).

Забота о малыше заставляет круглые сутки внимательно следить за ним, чтобы не пропустить опасность, которая может повредить его здоровью. Иногда становится заметным шумный вдох, который похож на икоту или свист. Некоторые так дышат во время сна, другие после плача или пробуждения. Явление называют стридором, или шумным вдохом, проявляющимся на фоне не до конца сформированных дыхательных путей. Родителей, отклонение сильно беспокоит, но на самом деле повода для паники нет, недостаток кислорода ребенку не угрожает.

Симптомы и признаки

Главный признак стридора – это шум, создаваемый при вдохе или выдохе, который может усиливаться в лежачем положении на спине, при плаче, возбужденном состоянии, и пропадать в период сна или покоя.

В некоторых случаях шум присутствует постоянно. При этом, общее состояние здоровья нормальное, дыхание почти не затруднено, голос чистый и звонкий.

Дыхательная инфекция с воспалительными процессами провоцирует острый приступ стридора, проявляющегося следующими признаками:

• Ощущением нехватки воздуха;
• Расстройством ритма и глубины вдоха;
• Ларингоспазмом вследствие затруднения дыхания;
• Посинением кожных покровов;
• Западением межреберных промежутков во время вдоха.

Тяжелая форма болезни проявляется в понижении артериального давления, высоком внутричерепном давлении, сильными головными болями.

Процесс кормления становится невозможным, необходима постановка стомы для кормления ребенка. Стридор становится меньше к возрасту 6 месяцев, и к третьему году жизни пропадает.

Клиническая картина

Уровень поражения можно определить на фазе дыхания, когда стридор наиболее отчетливо слышен. Относительно этого признака он делится на три вида:

• Инспираторный, когда поражение локализуется выше голосовых связок, и образуется коллапсом мягких тканей при вдохе;
• Двухфазный, характерен высоким тоном. Возникает при поражении в подскладковом отделе и на уровне голосовых связок.
• Экспираторный, проявляющийся в аномалии строения трахей и бронхов.

Причины возникновения

Различают несколько причин, вызывающих стридор у младенцев:

Диагностика заболевания

При диагностике важен анамнез. Для этого уточняется возраст ребенка, начало проявления стридора и его длительность, совмещенность с процессом кормления и плачем, другими признаками, в числе которых, срыгивание или аспирация.

Осмотр дает оценку общего состояния, включающего цвет кожи, частоту дыхания и пульса. Обращается внимание на анатомические аномалии головы, и участие в дыхании мышц, которым это не свойственно.

Самым эффективным методом диагностики принято считать эндоскопию, в которую входят:

• Ларингоскопия – исследование гортани при помощи ларингоскопа, способного обнаружить в районе голосовых складок опухолевые образования;
• Трахеобронхоскопия – прямой осмотр нижних дыхательных путей с помощью специальных трубок. При этом учитываются возможные аномалии в строении дыхательных путей.

В случае необходимости применяются и другие диагностические методы: УЗИ, рентгенологические исследования с применением контрастного вещества, гормональные исследования при подозрении болезни щитовидки.

Методы лечения

Лечение заболевания проводится в зависимости от причины, которая его вызвала.

Осложнения, последствия

Стридор у детей может спровоцировать воспаление как верхних, так и нижних дыхательных путей. Вместе с простудными заболеваниями случается декомпенсация с признаками дыхательной недостаточности.

Профилактические мероприятия

Профилактики самого заболевания не существует. Для детей ранних возрастов есть вторичные меры, назначение которых заключается в предупреждении усугубления болезни.

Они заключаются в регулярных визитах к врачу, согласно специального графика.

Во время сезонных эпидемий ОРВИ и ОРЗ надо принимать антивирусные препараты. Обязательное соблюдение диеты с отказом от жареных, острых, горячих блюд, консервов и достаточным количеством продуктов, содержащих много клетчатки. Нельзя допускать переохлаждений.

Мы предлагаем посмотреть краткий курс по уходу за новорожденными для молодых родителей.

Стридор у новорожденных – одна из распространенных патологий дыхательных путей. Это обструкция, при которой ребенок дышит с шумом, свистами, звуками, напоминающими крик петуха. Поставить подобный диагноз сразу после рождения ребенка довольно трудно. Заболевание проявляется на первом-втором месяце жизни малыша и зачастую к году проходит без лечения. Стридор может быть хроническим. При лечении обязательна консультация со специалистом.

Причины возникновения

Стридор – заболевание, которое поражает только грудничков. Это связано с тем, что гортанные хрящики у новорожденного ребенка очень мягкие. Воздух, проходя через дыхательные пути, начинает вибрировать – за счет этого возникает соответствующий шум. Кроме мягких хрящей, существует несколько причин, провоцирующих появление шумного дыхания:

Стридор может возникнуть на фоне попадания в дыхательные пути инородного предмета. При проявлении опасных симптомов требуется незамедлительно вызвать врача. Неправильное развитие наружного кольца гортани, мягкий надгортанник и даже ранние роды могут стать причиной возникновения болезни у новорожденных.

Классификация и стадии развития патологии

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Стридорозное дыхание наблюдается при скоплении в легких ребенка большого количества слизи или жидкости. В зависимости от места локации, стридор может быть низким, средним и высоким. Обструкция может находиться над голосовыми связками, в трахее или на уровне голосовой щели, реже – ниже нее.

Основная классификация и характеристика представлены в таблице:

В зависимости от степени тяжести, разделяют несколько стадий заболевания у детей. Каждая из них обладает своими особенностями и требует нестандартного лечения. Эти стадии характерны исключительно для врожденной патологии:

Симптомы стридора

Главный симптом патологии – шумное дыхание. При этом ребенок может чувствовать себя хорошо, осиплости в голосе не наблюдается. Легкая форма стридора протекает практически бессимптомно. При тяжелом течении патологии симптомы очевидны:

• ребенок становится капризным и вялым, постоянно плачет;
• дыхание учащается, начинаются признаки удушья;
• наблюдается цианоз кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника;
• развитие дисфонии: нарушение голоса, осиплость;
• редко – потеря сознания.

Дети с врожденной формой патологии чаще других страдают от стенозирующих ларинготрахеитов, при которых состояние больного значительно ухудшается. Стридор опасен своими осложнениями в виде воспаления бронхов, легких, дыхательной недостаточности. Прогноз заболевания может быть благоприятным только при соблюдении всех рекомендаций врача.

Как диагностировать?

Диагностика ребенка со стридорозным дыханием включает в себя комплекс исследований, которые назначает педиатр, пульмонолог, кардиолог и ЛОР. Главная задача диагностики – выявить причину возникновения хрипов и составить схему эффективного лечения. Первоначально проводится визуальный осмотр ребенка, при котором врач оценивает сердцебиение, окрас кожи, частоту вдохов и выдохов, участие мускулатуры в процессы дыхания.

Обязательно проводят обследование гортани: микроларингоскопия, рентген гортани и грудной клетки, ультразвуковое исследование, МРТ, лабораторное исследование крови и мочи. Если у малыша отсутствует голос, необходимо проведение компьютерной томографии и нейросонографии. Осмотр эндокринолога и анализ на гормоны щитовидной железы требуются, если причиной недуга является врожденный зоб.

Методы лечения заболевания

Тактика ведения болезни зависит от того, какие причины ее спровоцировали. Если дело только в мягкости хрящей у детей, лечение не требуется, поскольку со временем все проходит самостоятельно. В остальных случаях необходимо медикаментозное, а нередко и хирургическое лечение. Главная задача терапии – нормализовать свободное дыхание, восстановив проходимость дыхательных путей, и устранить первопричину.

Медикаментозный подход

Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов: противоотечных, гормональных, бронхолитиков, которые способны купировать спазм. Нередко требуется прием гуморальных иммуномодуляторов. Во время приступа стеноза разрешены ингаляции с гормональными препаратами, например с «Пульмикортом». Ингаляции с адреналином и эфедрином снимают спазмы и расширяют дыхательные пути ребенка.

Хирургическое вмешательство

При тяжелой форме патологии, когда классическая терапия оказывается бессильной, требуется хирургическое вмешательство. Родители должны понимать, что отказ от операции может стать причиной смерти новорожденного.

Способ операции зависит от типа заболевания:

• трахеотомия проводится при параличе голосовых связок;
• кисты гортани удаляются путем рассечения лазером стенок гортани;
• интубация проводится исключительно по показаниям в критических случаях.

Комплекс профилактических мер

Есть комплекс мер, способных улучшить состояние малыша. К трем годам патология проходит, а до этого времени необходимы частые и длительные прогулки, режим питания, соблюдение всех правил гигиены, ежедневное увлажнение воздуха в помещении, своевременное лечение респираторных заболеваний.

Закаливание, как один из способов повышения иммунитета, позволит сделать организм малыша сильнее и крепче. Своевременная профилактика может спасти жизнь маленькому человеку и предотвратить ряд тяжелых последствий болезни.