Naiste suguelundite vähieelsed haigused. Emakakaela tausta- ja vähieelsed haigused

Vähieelsed haigused hõlmavad haigusi, mida iseloomustab degeneratiivse protsessi pikaajaline (krooniline) kulg, ja healoomulisi kasvajaid, mis kipuvad pahaloomuliseks muutuma. Morfoloogilised vähieelsed protsessid hõlmavad fokaalset proliferatsiooni (ilma invasioonita), epiteeli ebatüüpilist kasvu ja raku atüüpiat. Mitte iga vähieelne protsess ei muutu tingimata vähiks. Vähieelsed haigused võivad eksisteerida väga pikka aega ja rakkudes ei toimu vähi degeneratsiooni. Muudel juhtudel toimub selline transformatsioon suhteliselt kiiresti. Mõnede haiguste, näiteks papillaarsete tsüstide taustal esineb vähki suhteliselt sageli, teiste taustal (krauroos ja häbeme leukoplaakia) - palju harvemini. Vähieelsete haiguste väljaselgitamine on põhjendatud ka sellest seisukohast, et nende haigusvormide õigeaegne ja radikaalne ravi on kõige tõhusam vähi ennetamine.Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest on tavaks eristada vähieelseid haigusi. välised suguelundid, emakakael, emaka keha ja munasarjad.

Naiste suguelundite vähieelsed haigused. Nende hulka kuuluvad hüperkeratoosid (leukoplaakia ja krauroos) ja piiratud pigmenteerunud moodustised, millel on kalduvus kasvada ja haavanduda.

Häbeme leukoplaakia tekib tavaliselt menopausi või menopausi ajal. Selle patoloogia esinemine on seotud neuroendokriinsete häiretega. Seda haigust iseloomustab erineva suurusega kuivade valgete naastude ilmumine välissuguelundite nahale, mis võivad oluliselt levida. Täheldatakse suurenenud keratiniseerumise nähtusi (hüperkeratoos ja parakeratoos), millele järgneb sklerootilise protsessi areng ja kudede kortsumine. Leukoplakia peamine kliiniline sümptom on püsiv nahasügelus välissuguelundite piirkonnas. Sügelust põhjustavad kriimustused, marrastused ja väikesed haavad. Välissuguelundite nahk on kuiv.
Selle haiguse raviks kasutatakse östrogeeni sisaldavaid salve või gloobuleid. Selgete muutuste ja tugeva sügeluse korral on lubatud östrogeeni väikestes annustes kasutada suu kaudu või süstimise teel. Koos östrogeenide kasutamisega on suur tähtsus dieedil (kerge taimne toit, lauasoola ja vürtside tarbimise vähendamine). Vesiravi (soojad istumisvannid enne magamaminekut) ja kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid on rahustava toimega.

Häbeme krauroos- düstroofiline protsess, mis põhjustab välissuguelundite naha kortsumist, suurte häbememokkade rasvkoe kadumist, järgnevat naha, rasu- ja higinäärmete atroofiat. Häbemekudede kortsumise tõttu kitseneb tupe sissepääs järsult, nahk muutub väga kuivaks ja kergesti haavatavaks. Tavaliselt kaasneb haigusega sügelus, mis toob kaasa kriimustuse ja sekundaarsed põletikulised muutused koes. Krauroosi täheldatakse sagedamini menopausi või menopausi ajal, kuid mõnikord esineb see ka noores eas. Krauroosiga kaasneb elastsete kiudude surm, sidekoe hüalinisatsioon, naha sidekoe papillide skleroos koos neid katva epiteeli hõrenemisega ja närvilõpmete muutused.

Häbeme krauroosi etnoloogiat ei ole piisavalt uuritud. Eeldatakse, et krauroosi esinemine on seotud koekeemia rikkumisega, histamiini ja histamiinitaoliste ainete vabanemisega. Nende ainete mõju tulemusena närviretseptoritele ilmnevad sügelus ja valu. Suur tähtsus on munasarjade ja neerupealiste koore talitlushäiretel, samuti muutustel vitamiinide (eriti A-vitamiini) ainevahetuses. Häbeme krauroosi esinemise kohta on olemas neurotroofne teooria.
Raviks on soovitatav kasutada östrogeenhormoone koos A-vitamiiniga. Mõned menopausis patsiendid kogevad häid tulemusi östrogeenide ja androgeenide kasutamisel. Närvisüsteemi troofilise funktsiooni normaliseerimiseks süstitakse tiheda hiiliva infiltraadi meetodil häbeme nahaalusesse koesse novokaiini lahust, tehakse presakraalne novokaiini blokaad ja häbe denerveeritakse pudendaalnärvi lahkamise teel. Haiguse eriti rasketel juhtudel, kui kõik kirjeldatud ravimeetodid on ebaõnnestunud, kasutavad nad häbeme eemaldamist. Sümptomaatilise vahendina sügeluse vähendamiseks võite kasutada 0,5% prednisolooni salvi või anesteesiaga salvi. Kui tuvastatakse vähikahtlusega piirkonnad, on näidustatud biopsia.

EMAKAKAELA VÄHIEELSED HAIGUSED. Düskeratoose iseloomustab enam-vähem väljendunud kihistunud lameepiteeli vohamise protsess, epiteeli pinnakihtide tihenemine ja keratiniseerumine (keratiniseerumine). Seoses pahaloomulise kasvajaga on leukoplaakia koos väljendunud proliferatsiooniprotsessiga ja algava raku atüüpiaga ohtlik. Leukoplaakia korral on limaskest tavaliselt paksenenud, selle pinnale moodustuvad eraldi valkjad alad, mis mõnikord ilma selgete piirideta läbivad muutumatul kujul limaskesta. Leukoplaakia näeb mõnikord välja nagu limaskesta pinnal väljaulatuvad valkjad naastud. Need piirkonnad ja naastud on tihedalt ühendatud aluskudedega. Emakakaela leukoplaakia on väga sageli asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus. Mõnel naisel võib haigusega kaasneda suurenenud sekretsioon (leukorröa). Infektsiooni korral muutub eritis suguelunditest mädaseks.

Erütroplakiat iseloomustab emakakaela tupeosa epiteeli pindmiste kihtide atroofia. Mõjutatud piirkonnad on tavaliselt tumepunase värvusega, kuna subepiteliaalses kihis paiknev veresoonte võrgustik on nähtav läbi epiteeli hõrenenud (atroofeerunud) kihtide. Neid muutusi saab eriti hästi jälgida kolposkoobiga uurides.

Emakakaela polüübid arenevad harva vähiks. Onkoloogilist erksust peaksid põhjustama korduvad emakakaela polüübid või nende haavandid. Emakakaela polüübid eemaldatakse ja neile tehakse histoloogiline uuring. Korduvate polüüpide korral on soovitatav teha emakakaela kanali limaskesta diagnostiline kuretaaž.

Emakakaela erosioonid (näärme-lihaste hüperplaasia) võib liigitada vähieelseteks protsessideks, millel on pikk kulg, retsidiivid, suurenenud proliferatsiooniprotsessid ja ebatüüpiliste rakkude esinemine. Erodeerunud ektroopoon võib samuti luua tingimused vähi tekkeks. Ektropioon tekib emakakaela kahjustuse tagajärjel sünnituse ajal (harvem abort ja muud sekkumised) ja selle deformatsioon armistumise tõttu. Ektropiooniga puutub emakakaela kanali ümberpööratud limaskest kokku tupe happelise sisuga ja selle näärmetesse tungivad patogeensed mikroobid. Sellest tulenev põletikuline protsess võib eksisteerida pikka aega, levides väljapoole välist neelu ja aidates kaasa erosiooni ilmnemisele. Erosiivse ektropiooni töötlemine toimub vastavalt erosioonide ravi reeglitele. Samaaegse põletikulise protsessi ravi viiakse läbi, kolposkoopia ja vajadusel sihipärane biopsia koos eemaldatud koe histoloogilise uurimisega. Erosiooni korral tehakse haigutava neelu esimeses ringis diatermokoagulatsioon ja elektropunktsioon. Pärast kärna hülgamist ja haavapinna paranemist täheldatakse sageli haigutava neelu ahenemist ja erosiooni kadumist. Kui pärast diatermokoagulatsiooni emakakaela deformatsioon ei kao, võib teha plastilise kirurgia. Püsiva toime puudumisel ja erosiooni kordumisel tekivad näidustused kirurgiliseks sekkumiseks (kusoidne elektriline ekstsisioon, emakakaela amputatsioon).

Emaka keha vähieelsed haigused. Endomeetriumi näärmete hüperplaasiat iseloomustab näärmete ja strooma vohamine. Mitte kõik emaka keha limaskesta näärmete hüperplaasia ei ole vähieelne seisund; Suurim oht sellega seoses on näärmete hüperplaasia korduv vorm, eriti eakatel naistel.
Adenomatoosseid polüüpe iseloomustab suur näärmekoe kogunemine. Sellisel juhul võib näärmeepiteel olla hüperplaasia seisundis. Endomeetriumi vähieelsed haigused väljenduvad menstruatsiooni pikenemises ja intensiivistumises, samuti atsüklilise verejooksu või määrimises. Arvestada tuleks kahtlase sümptomi ilmnemisega! verejooks menopausi ajal. Endomeetriumi hüperplaasia või adenomatoossete polüüpide avastamist patsiendil sel perioodil tuleb alati pidada vähieelseks protsessiks. Noorematel naistel võib endomeetriumi hüperplaasiat ja adenomatoosseid polüüpe pidada vähieelseks seisundiks vaid juhtudel, kui need haigused taastuvad pärast emaka limaskesta kuretaaži ja sellele järgnevat korrektset konservatiivset ravi.
Emaka vähieelsete haiguste seas on erilise koha hõivanud hüdatidiformne mutt, mis sageli eelneb koorionepitelioomi tekkele. Kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste põhjal on tavaks eristada järgmist kolme hüdatidiformse mooli rühma: "healoomuline", "potentsiaalselt pahaloomuline" ja "ilmselt pahaloomuline". Selle klassifikatsiooni kohaselt tuleks vähieelseks seisundiks klassifitseerida ainult kaks viimast hüdatidiformse mooli vormi. Kõiki naisi, kelle rasedus lõppes hüdatidiformse mutiga, tuleks pikka aega jälgida. Sellistel patsientidel tuleb perioodiliselt läbi viia immunoloogiline või bioloogiline reaktsioon terve ja lahjendatud uriiniga, mis võimaldab õigeaegset paastumist! diagnoosida koorionepitelioomi.

Munasarjade vähieelsed haigused. Nende hulka kuuluvad teatud tüüpi munasarjatsüstid. Kõige sagedamini muutuvad tsilioepiteliaalsed (papillaarsed) tsüstoomid pahaloomuliseks ja pseudomutsiinilised tsüstoomid on palju vähem levinud. Tuleb meeles pidada, et munasarjavähk areneb kõige sagedamini just seda tüüpi tsüstide tõttu.

11. loeng.

Emakakaelas on tupeosa, mis ulatub välja tupe luumenisse, ja supravaginaalne osa, mis asub tupe seinte emaka külge kinnitumise kohal ja koosneb peamiselt side- ja lihaskoest, milles asuvad veresooned ja närvid. . Emakakaela tupeosa on kaetud kihilise lameepiteeliga, mida nimetatakse eksokerviksiks. Lihaskude paikneb peamiselt emakakaela ülemises kolmandikus ja seda esindavad ringikujulised elastsete ja kollageenkiudude kihtidega lihaskiud, mille funktsionaalse aktiivsuse tagab sümpaatiline ja parasümpaatiline innervatsioon. Lihaskoe tagab emakakaela obturaatori funktsiooni; raseduse ja sünnituse ajal moodustab see sünnikanali alumise segmendi. Emakakaela kanal on spindlikujuline, selle pikkus välise neelust maakitsuseni ei ületa 4 cm ja laius ei ületa 4 mm, väline neelu on ümmargune või põiki pilu kujul. Ts.k. kaetud üherealise sambakujulise epiteeliga ja seda nimetatakse endotserviksiks. Emaka tupeosa mitmekihiline lameepiteel on keerulise struktuuriga ja teatud funktsionaalsete omadustega väga diferentseeritud kude. Emakakaela kattev epiteel koosneb neljast kihist:

1) basaal, mis on ebaküpsed epiteelirakud, mis paiknevad basaalmembraanil ühes reas. Need rakud on ebaühtlaste kontuuridega ja erineva suurusega. Basaalmembraan eraldab lamerakujulise kihistunud epiteeli selle aluseks olevast sidekoest;

2) basaalrakkude kohal on mitmesse ritta paigutatud parabasaalrakkude kiht. Basaal- ja parabasaalkihi rakkudel on mitootiline aktiivsus;

3) vaherakkude kiht koosneb 6-7 kihist mõõdukalt diferentseerunud rakke;

4) pindmist kihti esindavad 2-3 rida pindmisi rakke, mis kipuvad keratiniseeruma ja alluvad olenevalt menstruaaltsükli faasist kergesti ketendusele.

Kihilise lameepiteeli, nagu iga väliskeskkonna piiril paikneva epiteeli, põhifunktsioon on kaitsev. Keratiinitükid annavad limaskestale tugevust ja loovad seeläbi mehaanilise barjääri, immunoloogilise barjääri loob piimhape, mis tekib glükogeeni metabolismi tõttu laktobatsillide osalusel. Emakakaelas on 2 geneetiliselt erinevat tüüpi epiteeli piiriks üleminekuala tupeosa lamekihilise epiteeli ja kesknärvisüsteemi limaskesta kõrge sammasepiteeli vahel. Sellel alal on keeruline ajalooline arhitektuur.

Reproduktiivses eas naistel langeb see enamikul juhtudel kokku välise neelu piirkonnaga. Samas võib see paikneda ka emaka tupeosal, mis on seotud vanusega, aga ka hormonaalse tasakaaluga organismis.

Emakakaela patoloogia diagnoosimine:

1. emakakaela uurimine tupepeegeldi abil.

3. Cervikoskoopia

Emakakaela erosioon- emaka epiteeli defekt koos subepiteliaalse koe eksponeerimisega.

Etioloogia: vastavalt etioloogiale eristatakse järgmisi emaka erosiooni tüüpe:

1) põletikuline; selle arengut peetakse kihistunud lameepiteeli leotamise ja tagasilükkamise tulemuseks põletikuliste protsesside ajal

2) spetsiifiline, konkreetse põletiku (süüfilis, tuberkuloos) tagajärg

3) traumaatiline, võib olla günekoloogiliste instrumentide vigastuse tagajärg

4) põletada; Kärntõve tagasilükkamise tulemus pärast keemilist, elektrilist, laser- või krüogeenset kokkupuudet.

5) troofiline; tavaliselt kaasneb emaka prolapsiga või on kiiritusravi tagajärg.

6) emaka vähkkasvaja, pahaloomuline kasvaja.

Patogenees:

Kokkupuude erinevate etioloogiliste teguritega põhjustab emaka vaginaalse osa kihistunud epiteeli fokaalset desquamatsiooni või leotamist.

Kliiniline pilt.

Koos e. patsiendid märgivad mõnikord verise eritise ilmnemist suguelunditest.

Diagnostika.

O.z. - epiteeli sügav defekt punase täpi kujul. Traumaatilise ja mõnel juhul ka põletikulise erosiooni korral võib selle servast leida tõusva lameepiteeli lõigu.

Emakakaela tiheduse määramiseks kasutatakse Krobaki testi: haavandi sondeerimine metallist sondiga. Test loetakse positiivseks, kui sond tungib kergesti koesse.

Süüfilist erosiooni iseloomustavad: 1) väiksus 5-10 mm, 2) ümar või ovaalne kuju, 3) taldrikukujulised, mitteloomilised servad, 4) sile läikiv põhi; 5) punane, mõnikord hallika varjundiga.

Süüfilise erosiooni põhjas määratakse palja silmaga nähtav tihendus, mis tõstab erosiooni ümbritsevatest kudedest kõrgemale. Süüfiliitne erosioon on valutu ja kokkupuutel ei veritse. Krobaki test on negatiivne. Mehaanilise mõju korral ilmneb erosioonist läbipaistev seroosne eritis.

Tuberkuloosset erosiooni iseloomustavad õõnestatud servad ja võimalik on ka kahjustuste paljusus.

Vähierosioonile on iseloomulikud: 1) ebaühtlased kõrgendatud harjataolised servad; 2) nekrootilise plaadiga kaetud kraatrikujuline põhi; 3) kerge verejooks kokkupuutel.

Eksofüütiline kasvaja on selgelt nähtav järsult deformeerunud ja hüpertrofeerunud kaela taustal. puidust tihedusega emakas. Krobaki test on positiivne: sond tungib kergesti kasvajakoesse.

Dekubitaalhaavand on teravalt piiritletud servadega, selle põhi on tavaliselt kaetud mädataolise kattega.

2. Kolposkoopia (lihtne, laiendatud)

3. Cervikoskoopia

4. Tsütoloogilise uurimise meetod.

Emakakaelavähi ja kiirituserosiooni kahtluse korral on vajalik günekoloogilise onkoloogi konsultatsioon. Süüfilise erosiooni kahtluse korral - dermatoveneroloog, emaka tuberkuloossete kahjustuste korral - ftisiaater.

Ravi.

Mitteravim - kui on näidustusi reparatiivsete protsesside stimuleerimiseks traumaatilise ja põletikulise päritoluga erosiooni epiteelimiseks, kasutatakse heelium-neoonseansi madala intensiivsusega kiirgust (10 seanssi 5-10 minutit).

Narkootikumide ravi - epiteliseerimise eesmärgil kasutatakse laialdaselt tampoone koos salvidega, millel on antibakteriaalne, põletikuvastane ja regenereeriv toime (levosiin, levomekool).

Kiirguse erosiooni korral kasutatakse salve paikselt, et kiirendada rakkude regenereerimise protsesse ning stimuleerida rakulist ja humoraalset immuunsust (metüüluratsiili salv 10%).

Vähkkasvaja erosiooniga ja e. Spetsiifilise etioloogiaga ei kuulu reparatiivsete protsesside stimuleerimine terapeutiliste meetmete kompleksi.

Emakaväline emakakael– sammasepiteeli piiride nihkumine emaka vaginaalsesse ossa.

Etioloogia: omandatud ektoopiat peetakse polüetoloogiliseks haiguseks, mis on põhjustatud mitmete tegurite mõjust. On 1) eksogeensed ja 2) endogeensed tegurid. Eksogeensete tegurite hulka kuuluvad nakkuslikud, viiruslikud ja traumaatilised. Endogeenne – hormonaalse homöostaasi häire (menarhe enne 12. eluaastat, menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsiooni häired), immuunseisundi muutused (krooniliste ekstragenitaalsete ja günekoloogiliste haiguste esinemine, tööalased ohud).

Endiselt arutatakse päriliku eelsoodumuse tegurit, KSK-de ja suitsetamise võimalikku mõju emaka ektoopia tekkele.

Kliinik. Emaka ektoopia tüsistusteta vormidel ei ole spetsiifilisi kliinilisi ilminguid ja enamasti diagnoositakse see ennetava günekoloogilise läbivaatuse käigus.

Emakakaela ektoopia keerulist vormi täheldatakse enam kui 80% juhtudest. Keerulises vormis kombineeritakse ektoopiat emaka põletikuliste, vähieelsete protsessidega.

Emakakaela patoloogia diagnoosimine:

1.emakakaela uurimine tupepeegeldi abil.

2. Kolposkoopia (lihtne, laiendatud)

3. Cervikoskoopia

4. Tsütoloogilise uurimise meetod.

Diferentsiaaldiagnostika läbi viidud emakakaelavähiga; tõelised emaka erosioonid.

Ravi:

Ravi eesmärgid: kaasuvate põletike kõrvaldamine, hormonaalsete ja immuunhäirete korrigeerimine, tupe mikrobiotsenoosi korrigeerimine, emakakaela kudede patoloogiliste muutuste hävitamine.

Mitteravimite ravi. Krüodestruktsioon, laserkoagulatsioon, radiokirurgia. Meetodi valik sõltub patoloogiast, millega emaka ektoopia on kombineeritud.

Diatermokoagulatsioon.

Diatermokoagulatsioon põhineb kõrgsagedusvoolu kasutamisel, mis põhjustab kudede termilist sulamist, samal ajal kui inimkeha on kaasatud elektriahelasse ja soojuse teke toimub emakakaela koes endas.

Võimalikud tüsistused: 1) verejooks, 2) emakakaela kanali stenoos ja kitsendus, 3) ekstravasaadid, telangiektaasiad ja subepiteliaalsed hematoomid 4) endometrioos 5) kudede trofismi kahjustus 6) karedate armide teke 7) reproduktiivfunktsiooni häired: a) viljatus b) spontaanne nurisünnitused c) enneaegne sünnitus d) emakakaela düstookia sünnituse ajal 8) sisesuguelundite põletikuliste protsesside ägenemine 9) menstruaaltsükli häired 10) valusündroom 11) reparatiivsete protsesside pikaajaline kulg 12) emakakaelavähk 13) leukoplaakia 14) ägenemised haigus 15) termilised põletused.

Krüodestruktsioon

Jahutusainena kasutatakse vedelaid gaase: lämmastik, dilämmastikoksiid, süsinikdioksiid.

Jahutusastet, kiirust ja sügavust saab reguleerida erinevas koguses gaasiauru langedes ja kokkupuute kestust muutes. Erineva kujuga krüoproobid, mida saab valida sõltuvalt patoloogilise piirkonna suurusest, külmutatakse, kuni tipu ümber 2-2,5 mm kaugusele ilmub härmatis. Samal ajal töödeldakse ka osa c.c.-st. Madalate temperatuuride mõjul toimuvad kudedes järgmised protsessid: 1) kristalliseerumine 2) elektrolüütide kontsentratsioon 3) denaturatsioon 4) mikrotsirkulatsiooni katkemine ja isheemia.

Nende muutuste tagajärjel tekib krüonekroos, mis tekib 1-3 päeva jooksul. Nekroosi tsoon, nii sügaval koes kui ka pinnal, on alati väiksem kui külmumispiirkond. Meetodi eeliseks on valutus, mis on seletatav tundlike närvilõpmete kiire hävimise, veretuse ja ambulatoorse kasutamise võimalusega.

Puudused:

Löögi ebaoluline sügavus, lokaalse piirkonna lokaalse eemaldamise võimatus koos minimaalse traumaga aluskudedele, retsidiivide kõrge sagedus. Individuaalsete tulemuste uurimisel ilmnes 13% naistest emakakaela koagulatsiooni jälgi.

Laserkoagulatsioon

Tervendavad omadused:

Pärast patoloogilise fookuse eemaldamist moodustub piiril pindmise hüübimisnekroosi tsoon. Madala läbitungimisvõime tõttu ei ületa nekroosi tsoon 0,5-0,7 mm. Kärntõve moodustumine erineb oluliselt teistest meetoditest: kogu patoloogiline kude aurustub täielikult ja terves koes moodustub nekroosi tsoon, mis aitab kaasa aluskudedega lõdvalt seotud koagulatsioonikile kiirele hülgamisele ja varasemale tekkele. regenereerimisest. Lisaks aitab ümbritsevate kudede puudumine või minimaalne kahjustus, väike leukotsüütide infiltratsioon, eksudatsiooni ja proliferatsiooni faasi vähenemine kaasa emaka kiirele paranemisele ilma armide ja stenoosita.

Ektroopion – emakakaela kanali limaskesta ümberpööramine.

Etioloogia. Noortel naistel, kellel pole olnud rasedust ega sünnitust, on ektropioonil funktsionaalne päritolu. Kaasasündinud ektropioon on haruldane. Põhjuseks omandatud e. kaaluge sünnitusjärgseid emakarebendeid.

Kliinik

Ectropionil ei ole spetsiifilisi kliinilisi ilminguid ja see avastatakse tavaliselt rutiinse läbivaatuse käigus.

Diagnostika.

1.emakakaela uurimine tupepeegeldi abil.

2. Kolposkoopia (lihtne, laiendatud)

3. Cervikoskoopia

4. Tsütoloogilise uurimise meetod.

Ravi.

Ravi eesmärgid.

1) emaka anatoomia ja arhitektoonika taastamine

2) kaasuva põletiku kõrvaldamine

3) tupe mikrobiotsenoosi korrigeerimine

Kirurgiline ravi on näidustatud kõigile emaka ektropiooniga patsientidele. Tehakse emaka ekstsisioon või konisatsioon. Tõsiste emakarebendite korral soovitatakse teha taastavat plastilist kirurgiat.

Leukoplaakia- patoloogiline protsess, mis on seotud kihistunud lameepiteeli keratiniseerumisega. Termini lekoplakia (kreeka keelest tõlgitud) - valge naast - pakkus Schwimmer välja 1887. aastal ja see on tänaseni kodumaises kirjanduses ja kliinilises praktikas üldiselt aktsepteeritud, kuid välismaal eelistavad arstid ja patomorfoloogid terminit "düskeratoos".

Klassifikatsioon.

Praegu peetakse I, A, Yakovleva ja B.G kliinilist ja morfoloogilist klassifikatsiooni üldtunnustatud. Kukute, mille järgi on lihtne emakakaelavähk liigitatud taustprotsessiks ja atüüpiaga emakakaelavähk vähieelseks seisundiks.

Etioloogiat ei ole piisavalt uuritud.

On endogeensed ja eksogeensed tegurid:

1) endogeensete tegurite hulka kuuluvad hormonaalse homöostaasi häired, immuunseisundi muutused

2) eksogeensed tegurid - nakkuslikud, viiruslikud, keemilised ja traumaatilised mõjud.

On kindlaks tehtud, et fertiilses eas naiste emakakaelavähi esinemisele eelnevad emaka ja selle lisandite põletikulised protsessid koos menstruaaltsükli düsfunktsiooniga. Suguelundite PVI tuvastatakse enam kui 50% emakakaelavähiga patsientidest. Hüperöstrogenismi roll emakakaelavähi patogeneesis on tõestatud.

Keemilised ja traumaatilised mõjud mängivad olulist rolli emakakaelavähi esinemises: enam kui kolmandikul emakakaelavähiga patsientidest said varem intensiivset ja ebaadekvaatset emakakaela ektoopia ravi, 33% emakakaelavähiga patsientidest on varem läbinud diathermokoagulatsiooni. emakas.

Kliiniline pilt. Kursus on asümptomaatiline, konkreetseid kaebusi ei ole.

Diagnostika

1.emakakaela uurimine tupepeegeldi abil.

2. Kolposkoopia (lihtne, laiendatud)

3. Cervikoskoopia

4. Tsütoloogilise uurimise meetod.

Ravi.

Mittemeditsiiniline - kasutage diathermokoagulatsiooni, krüogeenset kokkupuudet, laseri hävitamist.

Narkomaaniaravi: etiotroopse põletikuvastase ravi läbiviimine üldtunnustatud skeemide järgi, tupe mikrobiotsenoosi korrigeerimine, hormonaalsete häirete korrigeerimine, immuunhäirete korrigeerimine.

Kirurgia. Kui LSM on kombineeritud kaela väljendunud deformatsiooni ja hüpertroofiaga. emakas, on soovitav kasutada kirurgilisi ravimeetodeid: diatermokoagulatsioon, nuga, laser, ultraheli või raadiolainete ekstsisioon või konisatsioon, amputatsioon. emakas, taastav plastiline kirurgia.

Aastal 1968 tegi Richart ettepaneku kasutada emakakaela vähieelsete seisundite klassifikatsiooni kolmeks kraadiks. emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN). CIN I vastab kergele epiteeli düsplaasiale, CIN II kuni mõõdukale, CIN III raskele epiteeli düsplaasiale ja intraepiteliaalsele kartsinoomile. Rühm CIN I peaks hõlmama niinimetatud lamedaid kondüloome, mis on seotud emakakaela nakatumisega HPV-ga. Etioloogilised tegurid: seksuaalse aktiivsuse varajane algus, suure hulga seksuaalpartnerite olemasolu, sünnitus väga noores eas. HPV 16, 18 on kantserogeensed tegurid ja tüübid 31, 33, 35 on võimalikud kantserogeenid.

Olulist rolli mängib tubaka suitsetamine ja mõningaid tubaka koostisosi leidub tupesisus suurenenud kontsentratsioonis. Neil on spetsiifilise bakteriaalse infektsiooni juuresolekul võime muutuda kantserogeenseteks aineteks – nitrosamiinideks.

CIN-ga patsientidel kõige sagedamini leitud STI-d on: HSV2, CMV, Gardnerella, Candida, mükoplasma ja klamüüdia. On kindlaks tehtud CIN-i seos bakteriaalse vaginoosiga.

1. Kerge (lihtne) düsplaasia. Pealmiste sektsioonide rakud säilitavad oma normaalse struktuuri ja paigutuse polaarsuse. Mitootilised figuurid säilitavad oma normaalse välimuse ja neid leidub ainult epiteelikihi alumises pooles. Tuuma-tsütoplasma suhe hoitakse antud epiteelikihile iseloomulikus mahus. Ülemise osa epiteelirakud näivad olevat küpsed ja diferentseerunud.

2. Mõõduka düsplaasia tunnuseks on patoloogiliste muutuste tuvastamine epiteelikihis kogu selle alumises pooles.

3. Rasket düsplaasiat iseloomustab asjaolu, et lisaks basaal- ja parabasaalkihi rakkude olulisele proliferatsioonile tekivad hüperkroomsed tuumad, tuuma-tsütoplasma suhe on häiritud tuuma suurenemise suunas; mitoosid on tavalised, kuigi nad säilitavad normaalse välimuse. Rakkude küpsemise ja diferentseerumise märke leidub ainult epiteelikihi kõige pindmises osas.

Intraepiteliaalse preinvasiivse emakavähi korral esindavad kogu epiteeli kihti tõelise invasiivse vähi rakkudest eristamatud rakud.

Kliinilised ilmingud ei ole patognoomilised. Peaaegu pooltel patsientidest ei esinenud ilmseid emakakaelakahjustuse tunnuseid, olemasolevad sümptomid olid tingitud kaasuvatest günekoloogilistest haigustest.

Kaebused leukorröa, suguelundite verejooksu, valu alakõhus ja nimmepiirkonnas.

Epiteeli düsplaasiat võib täheldada visuaalselt muutumatul kaelal, kuid sagedamini esinevad need mitmesuguste kahjustuste taustal, mis on tuvastatud täiendavate tehnikate abil, sealhulgas määrdude tsütoloogiline uurimine, kolposkoopia, sihipärane biopsia koos kesknärvisüsteemi limaskesta kraapide samaaegse uurimisega. süsteem. Emaka vähieelsete seisundite diagnoosimisel mängib peamist rolli emaka patoloogiliselt muutunud piirkondade histoloogiline uurimine.

Ravi.

Ravi tüüp määratakse individuaalselt sõltuvalt patoloogia tüübist ja patsientide vanusest, kuna noortel patsientidel mõjutab patoloogiline protsess peamiselt eksokerviksi ja vanemas eas - emakakaela kanalit. Noortel patsientidel on ravimeetmed valdavalt elundeid säilitavad.

Põletikulise protsessi korral on vaja läbi viia tupefloora bakterioloogiline ja bakterioskoopiline uuring. Herpeetilise infektsiooni, klamüüdia või gardnerellooside tuvastamisel on soovitatav läbi viia bakteriaalne ravi koos järgneva tupe mikrobiotsenoosi normaliseerimisega, kasutades erinevaid bioloogilisi tooteid lakto- ja bifidobakterite kujul.

Patsiente, kelle uurimisel ilmneb kerge düsplaasia, saab konservatiivse raviga dünaamiliselt jälgida. Patoloogiliste muutuste taandumise puudumisel mitme kuu jooksul näidatakse patsientidele sellist sekkumist nagu emakakaela piirkondades esinevate patoloogiliste muutuste diatermokoagulatsioon, krüodestruktsioon või laseraurustamine.

Avaldamise kuupäev: 2015-09-17; Loetud: 2168 | Lehekülg Autoriõiguse rikkumine | Telli paberi kirjutamine

veebisait - Studopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia ei ole postitatud materjalide autor. Kuid see pakub tasuta kasutamist(0,01 s) ...

Keela adBlock!
väga vajalik

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Sissejuhatus

1. Häbeme leukoplaakia

2. Häbeme krauroos

Järeldus

Kirjandus

Sissejuhatus

Naiste suguelundite pahaloomuliste kasvajate tekkele eelnevad tavaliselt mitmesugused patoloogilised seisundid, mille vastu need tekivad.

Eristatakse välissuguelundite ja tupe, emakakaela, endomeetriumi ja munasarjade vähieelseid haigusi.

Välissuguelundite vähieelsed haigused hõlmavad naha, limaskestade ja häbeme nahaaluse rasvkoe kroonilisi degeneratiivseid protsesse - krauroos ja leukoplaakia ning piiratud pigmentmoodustised, millel on kalduvus kasvada ja haavanduda.

Seoses eakate naiste osakaalu suurenemisega elanikkonna hulgas on naiste välissuguelundite krauroosi ja leukoplaakiat hakanud nüüdseks tekkima varem. Nende haiguste tähtsust naiste reproduktiivsüsteemi patoloogias ei määra mitte ainult sümptomite püsimine ja ebaefektiivne ravi, vaid ka asjaolu, et teatud protsendil juhtudest võivad need haigused, eriti leukoplaakia, areneda vähiks. Juba aastaid on mõlemad haigused õigustatult klassifitseeritud vähieelseteks.

1. Häbeme leukoplaakia

Häbeme leukoplaakia tekib tavaliselt menopausi või menopausi ajal. Selle patoloogia esinemine on seotud neuroendokriinsete häiretega.

Seda haigust iseloomustab erineva suurusega kuivade valgete naastude ilmumine välissuguelundite nahale, mis võivad oluliselt levida.

Täheldatakse suurenenud keratiniseerumise nähtusi (hüperkeratoos ja parakeratoos), millele järgneb sklerootilise protsessi areng ja kudede kortsumine. Leukoplakia peamine kliiniline sümptom on püsiv nahasügelus välissuguelundite piirkonnas. Sügelust põhjustavad kriimustused, marrastused ja väikesed haavad. Välissuguelundite nahk on kuiv.

Leukoplaakia - opalestseeruvad või piimvalged laigud limaskestal koos epiteeli hüperplaasia ja subepiteliaalse koe infiltratsiooniga. Hüper- ja parakeratoosi ning akantoosi leidub katteepiteelis. Seejärel areneb kudede skleroos.

Sõltuvalt leukoplaakia raskusastmest jagunevad need järgmisteks osadeks:

· tasane,

hüpertroofiline ja

· tüükaline vorm.

Leukoplaakia, mis ilmneb kuivade valgete või sinakasvalgete naastudena, võib paikneda piiratud aladel või levida kogu häbemesse.

Eriti ebasoodne on krauroosi ja häbeme leukoplaakia kombinatsioon pahaloomuliste kasvajate suhtes. Need haigused võivad olla asümptomaatilised ja avastatakse ainult ennetavate uuringute käigus. Sageli kaasneb krauroosiga aga pikaajaline, pikaajaline valulik öine sügelus, mis toob kaasa neurootilised häired, unehäired ja puude. Püsiva sügeluse tagajärjel tekivad kriimustused, marrastused, praod ja lõpuks häbemepõletik.

Diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal. Täiendavad uurimismeetodid hõlmavad kolposkoopiat ja Schilleri testi (kui välissuguelundeid määritakse Lugoli alkoholilahusega, ei määrdu leukoplaakia piirkondi). Kolposkoopia käigus valitud pahaloomuliste kasvajate kahtlusega piirkondadele tehakse biopsia ja histoloogiline uuring.

Selle haiguse raviks kasutatakse östrogeeni sisaldavaid salve. Selgete muutuste ja tugeva sügeluse korral on lubatud östrogeeni väikestes annustes kasutada suu kaudu või süstimise teel. Koos östrogeenide kasutamisega on suur tähtsus dieedil (kerge taimne toit, lauasoola ja vürtside tarbimise vähendamine). Vesiravi (soojad istumisvannid enne magamaminekut) ja kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid on rahustava toimega.

Soovitatav on hormoonravi östrogeensete ja iridogeensete hormoonidega (1 ml 0,1% östradiooldipropionaadi lahust ja 1 ml testosteroonpropionaadi 1% lahust ühes süstlas üks kord nädalas 5-7 nädala jooksul). Samad hormonaalsed ained on ette nähtud lokaalselt salvide, kreemide ja gloobulite kujul. Kasutatakse glükokortikoididega salve( fluorocort, sinalar, locacorten).Samal ajal on ette nähtud rahustid ja unerohud.

Tupe vähieelsed haigused hõlmavad leuko- ja erütroplakiat. Vaginaalne leukoplaakia on lamerakujulise kihistunud epiteeli keratiniseerumine, mis näeb välja nagu valkjas kile või naast, ja mõnikord ka papilloomid.

Erütroplakiat iseloomustab epiteeli pinnakihtide hõrenemine koos keratiniseerumise nähtustega. Erütroplakia piirid on selged, pind läikiv, erkpunased laigud veritsevad kergesti puudutamisel.

Diagnoosimiseks on vajalik biopsia.

Ravimeetoditest on sobivaim krüoteraapia või operatsioon.

2. Häbeme krauroos

Häbeme krauroos on düstroofiline protsess, mis põhjustab välissuguelundite naha kortsumist, suurte häbememokkade rasvkoe kadumist, järgnevat naha, rasu- ja higinäärmete atroofiat.

Häbemekudede kortsumise tõttu kitseneb tupe sissepääs järsult, nahk muutub väga kuivaks ja kergesti haavatavaks. Tavaliselt kaasneb haigusega sügelus, mis toob kaasa kriimustuse ja sekundaarsed põletikulised muutused koes. Krauroosi täheldatakse sagedamini menopausi või menopausi ajal, kuid mõnikord esineb see ka noores eas. Krauroosiga kaasneb elastsete kiudude surm, sidekoe hüalinisatsioon, naha sidekoe papillide skleroos koos neid katva epiteeli hõrenemisega ja närvilõpmete muutused.

1. etapp- mida iseloomustab turse, hüperemia, sügelus välissuguelundite piirkonnas. Suured ja väikesed häbememokad on paistes ja tsüanootilised.

2. etapp- atroofilised muutused edenevad, suured ja väikesed häbememokad lamenevad, kliitor atrofeerub, nahk muutub kuivaks ja valkjaks ning tupe sissepääs kitseneb.

3. etapp(sklerootiline) - tekib välissuguelundite täielik atroofia ja skleroos. Suurtel häbememokadel pole karvu, nahk ja limaskestad muutuvad õhemaks ning omandavad hallikassinise varjundiga tuhmi pärlmuttervärvi (väljanägemine kortsus pärgamendilehest).

Esineb tupe sissepääsu ahenemine, kusiti ja päraku välimine ava. Raskused seksuaalvahekorras ja urineerimisel.

Häbeme krauroosi etioloogiat ei ole piisavalt uuritud. Eeldatakse, et krauroosi esinemine on seotud koekeemia rikkumisega, histamiini ja histamiinitaoliste ainete vabanemisega. Nende ainete mõju tulemusena närviretseptoritele ilmnevad sügelus ja valu. Suur tähtsus on munasarjade ja neerupealiste koore talitlushäiretel, samuti muutustel vitamiinide (eriti A-vitamiini) ainevahetuses. Häbeme krauroosi esinemise kohta on olemas neurotroofne teooria.

Närvisüsteemi troofilise funktsiooni normaliseerimiseks süstitakse tiheda hiiliva infiltraadi meetodil häbeme nahaalusesse koesse novokaiini lahust, tehakse presakraalne novokaiini blokaad ja häbe denerveeritakse pudendaalnärvi lahkamise teel. Haiguse eriti rasketel juhtudel, kui kõik kirjeldatud ravimeetodid on ebaõnnestunud, kasutavad nad häbeme eemaldamist. Sümptomaatilise vahendina sügeluse vähendamiseks võite kasutada 0,5% prednisolooni salvi või anesteesiaga salvi. Kui tuvastatakse vähikahtlusega piirkonnad, on näidustatud biopsia.

3. Leukoplaakia ja krauroosiga patsientide kompleksravi

Leukoplaakia ja naiste välissuguelundite krauroosiga patsientide ravi on keeruline ja veel täielikult lahendamata probleem.

Krauroosil ja leukoplaakial on krooniline, pikaajaline kulg.

Nende ravi nõuab kannatlikkust nii arstilt kui patsiendilt.

Aluseks on välissuguelundite tualett, dieet, hormoonravi, ultraheli, alko-prokaiini blokaadid, krüoteraapia, efekti puudumisel tehakse vulvektoomia.

Ravi peaks algama üldiste mõjudega, mis on laialdaselt kombineeritud kohalike protseduuridega.

· Suur tähtsus on psühhoteraapial, mille eesmärk on eelkõige tekitada patsiendis kindlustunnet selle pikaajalise ja valuliku haiguse ravivõimaluse suhtes.

· Välissuguelundite tualettruumi tuleks teha korduvalt päeva jooksul keedetud veega (ilma seebita), millele on lisatud naatriumvesinikkarbonaati, kummeli- või saialilletõmmist.

· Ärge kasutage kaaliumpermanganaadi ega boorhappe lahuseid, kuna need kuivatavad ja ärritavad kudesid. Villase ja sünteetilise aluspesu kandmine on vastunäidustatud, kuna see suurendab sügelust.

· Märkimisväärset rolli mängib ratsionaalne toitumisteraapia. Toitumine peaks olema täielik, piisav kalorite ja vitamiinide sisaldusega. Süsivesikute tarbimine peaks olema mõnevõrra piiratud.

· Ärritavad nõud ja vürtsid on välistatud. Piima-köögiviljade dieet. Vürtsikad toidud ja alkohoolsed joogid on keelatud.

· Suure tähtsusega on vajaliku hügieenirežiimi järgimine. Aluspesu ei tohiks tihedalt keha külge istuda, et mitte tekitada täiendavat sügelustunnet.

· Peaksite täielikult vältima sünteetilistest kangastest aluspesu kandmist.

Narkootikumide ravi hõlmab üldiste ja kohalike ainete väljakirjutamist, soovitatav on kombineerida novokaiini blokaadi ja füsioteraapiaga. Mõnel äärmiselt raskel juhul, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, tuleb kasutada kirurgilist ravi.

Välissuguelundite ja tupe vähieelsete haigustega naised peaksid olema arsti järelevalve all ja külastama sünnituseelset kliinikut kord 3-6 kuu jooksul.

4. Ämmaemanda roll uuringuruumis ennetavate tüsistuste korraldamisel

Arvukad onkoloogide tähelepanekud näitavad, et vähisuremuse vähendamine ei sõltu niivõrd ravimeetodite parandamisest, vaid vähi diagnoosimise parandamisest.

Vähitõrje kõige olulisem valdkond on kasvaja ennetamine, mis hõlmab vähi tekkele eelnevate haiguste õigeaegset avastamist ja ravi. Arvestades, et vähieelsed haigused ja erinevate organite vähi esmased vormid esinevad reeglina äärmiselt nappide kliiniliste ilmingutega ega põhjusta arsti poole pöördumist, on eriti oluline patsientide aktiivne tuvastamine elanikkonna hulgas. Pahaloomuliste kasvajate ja välise lokalisatsiooniga vähieelsete haiguste varajase avastamise ülesande edukas elluviimine sõltub suuresti tuhandetest parameedikutest ja ämmaemandatest koosneva meeskonna aktiivsest osalemisest selles töös.

Arvestades, et vähi ja vähieelsete haiguste varajased vormid on valdaval osal juhtudest asümptomaatilised ega põhjusta vajadust arsti poole pöörduda, on naiste aktiivne kaasamine ennetavatele uuringutele määrava tähtsusega.

Asümptomaatiline taust ja vähieelsed protsessid ning vähi varasemad vormid on tuvastatavad, kui naised läbivad ennetavaid uuringuid.

Neid peetakse üks või kaks korda aastas kliinikute, parameedikute ja sünnituskeskuste, sünnituseelsete kliinikute läbivaatusruumides ja tööstusettevõtete visiitide ajal.

Meditsiinilistel läbivaatustel uuritakse emakakaela vaakumis, tehakse tupeuuring ning emakakaelast võetakse tsütoloogiliseks uuringuks määrded. Emakakaela uurimisel täpikeses ilmnevad mitmesugused patoloogilised seisundid, mida nimetatakse vähieelseks (vähieelseks) ja taustaks (healoomuliseks). Nende hulgas on teada pseudoerosioonid, ektoopiad, erodeeritud ektropioonid, tõelised erosioonid, leukoplakiad, emakakaela kanali polüübid ja düsplaasia. Emakakaelavähi ennetamise seisukohalt on oluline välja selgitada tausta- ja vähieelsed haigused, mille õigeaegne ravi hoiab usaldusväärselt ära viimaste arenemise vähiks.

Raseduse, sünnituse ja perinataalse patoloogia tüsistuste ennetamine läbi konsulteerides kahes põhisuunas, mis on seotud esmase ja sekundaarse ennetusega.

Esmane ennetamine taandub raseduse tüsistuste ennetamisele tervetel naistel.

Sekundaarse ennetamise olemus on vältida sünnituspatoloogia esialgsete ilmingute üleminekut rasketele vormidele.

Esmase ennetuse elluviimisel on ülimalt oluline sünnitusabi-günekoloogi ja lastearsti ühine töö. Väga kasulikud on kontaktid perinatoloogidega, kelle arv kasvab. On teada, et naise reproduktiivsüsteem moodustub ontogeneesi varases staadiumis. Selle areng sõltub emakasisese elu tingimustest, vastsündinu perioodi ja lapsepõlve iseärasustest. Põlvkondade tervislik seisund sõltub suuresti vanemate haiguste ennetamise süsteemist, naiste sünnitusabist ning kogu laste tervishoiule omasest ravi- ja ennetusmeetmetest.

Reproduktiivse funktsiooni arendamisel on väga oluline:

1) tüdrukute ja noorukite kliiniline läbivaatus sünnitusabi-günekoloogi osavõtul;

2) sanitaarkasvatustöö erinevate erialade arstide (lastearst, sünnitusarst-günekoloog, hügienist, kehalise kasvatuse ja spordispetsialist jt) osavõtul;

3) laste terviserajatiste ratsionaalne kasutamine;

4) reproduktiivsüsteemi haiguste (põletikulised protsessid, ainevahetushäired, endokriinsed häired jne) õigeaegne diagnoosimine ja ravi tulevase generatiivse funktsiooni kõrvalekallete sekundaarseks ennetamiseks

Tervislikku seisundit ja reproduktiivsüsteemi kujunemise protsessi mõjutavad sellised tegurid nagu toitumine, töötingimused ja sport. Hea toitumise tähtsus on teada, eriti lapsepõlves ja puberteedieas.

Elanikkond ei ole piisavalt informeeritud liigse toitumise ohtudest, millega kaasneb toitumisalane rasvumine ning sellele järgnev munasarjade ja teiste endokriinsete näärmete talitlushäired. Lapsepõlves või puberteedieas alanud rasvumise stabiliseerumine põhjustab sageli reproduktiivfunktsiooni häireid (viljatus, spontaansed raseduse katkemised) ja sünnitushäireid (sünnitusnõrkus, verejooks jne). Sellega seoses on sünnituspatoloogia ennetamisel suur tähtsus tasakaalustatud toitumisel, mis vastab ema ja loote vajadustele.

Intellektuaalne ja emotsionaalne ülekoormus võib põhjustada neuroendokriinseid häireid, millel on ebasoodne mõju tulevasele raseduse ja sünnituse kulgemisele, mistõttu õige üldreziim ja rasedate hooldus tööl ja kodus on äärmiselt olulised.

Ettevaatlik tuleb olla ravimite, eriti hormonaalsete ravimite määramisel. Neid tuleks kasutada vastavalt näidustustele, võttes arvesse kõrvaltoimeid, allergilisi ja toksilisi reaktsioone, ebavajalikke (või kahjulikke) mõjusid lootele.

Sünnituseelsete kliiniku ämmaemandad peaksid ühinema võitlusega alkoholi ja suitsetamise vastu, millel on kahjulik mõju organismile (närvisüsteemile, endokriinsüsteemile, südame-veresoonkonnale, seedesüsteemile, maksale, neerudele ja teistele organitele) ning naiste ja meeste tulevastele järglastele.

Sünnituspatoloogia ennetamisel on kõige olulisem roll ekstragenitaalsete haiguste ennetamisel, varajasel diagnoosimisel ja ratsionaalsel ravil, mis raskendavad raseduse kulgu ja soodustavad toksikoosi teket rasedatel. Sama oluline on günekoloogiliste haiguste ennetamine, mis sageli põhjustavad raseduse katkemist ja muid raseduse ja sünnitusega kaasnevaid tüsistusi.

Ekstragenitaalse patoloogia ja günekoloogiliste haiguste ennetamist soodustab kogu naispopulatsiooni arstlik läbivaatus. Sünnituseelses kliinikus korraldatavad rehabilitatsioonitegevused mõjutavad ka järgnevate raseduste kulgu ja tulemust. Paljud naised, kes on põdenud raskekujulisi sünnituspatoloogiaid ja günekoloogilisi haigusi, on allutatud taastavale ravile (taastusravile).

Sünnituspatoloogia ennetamise, kliinilise vaatluse ja taastusravi (vastavalt näidustustele) osas naistele, kes on kannatanud:

hiline toksikoos, mille tagajärjeks on sageli hüpertensioon, endokriinsüsteemi häired, ainevahetus, neerufunktsioon ja muud häired;

sünnitusjärgsed nakkusliku etioloogiaga haigused, mida iseloomustab patogeneesi keerukus kõigi kõige olulisemate süsteemide (immuun-, närvi-, vaskulaar-, vereloome jne) osalemise ja patoloogiliste jääkprotsesside stabiliseerimise võimaluse tõttu;

3) sünnitusabi operatsioonid, eriti kirurgilistele sekkumistele eelnenud ja operatsioonijärgsel perioodil toimunud patoloogiliste protsesside esinemisel; 4) kõik naised, kellel on residuaalsed fokaalsed patoloogilised protsessid (seotud eelneva sünnituspatoloogiaga) ja sekundaarsed funktsionaalsed häired, valusündroom ja muud häired

Arstlik läbivaatus ja rasedustüsistuste esmane ennetamine on üks sünnituseelsete kliinikute põhitegevusi, mille sisuks on kaasamine konsultatsioonile raseduse varajases staadiumis, raseda põhjalik läbivaatus, süstemaatiline tema tervise ja lapse tervise jälgimine. raseduse areng, soovitused üldise režiimi, isikliku hügieeni, toitumise, hügieenilise võimlemise kohta. Suure tähtsusega on looduslike tegurite mõistlik kasutamine, õigeaegne ja õigesti läbi viidud psühhoprofülaktiline ettevalmistus sünnituseks.

Hoolikas jälgimine ja ravi sünnituseelses kliinikus (füsioteraapia, tasakaalustatud toitumine, sünnieelne ettevalmistus põhihaiguse patogeneesi ja kliinilist pilti arvestades jne) aitab vähendada verejooksu hulka raseduse ajal ja 2,7 korda.

Ennetavat hospitaliseerimist praktiseeritakse ka rasedus- ja sünnitustüsistusi ohustavate seisundite korral (raseduse enneaegse katkemise oht, emakaoperatsiooni läbinud rasedate varajane haiglasse suunamine, tuharseisus, mitmikrasedus jne).

Üheks peamiseks teguriks uuringukabinettide efektiivsuse tõstmisel on ämmaemandate eriväljaõpe ja süsteemne täiendõpe läbivaatusruumides. Ämmaemanda töö iseloom uuringuruumis paneb talle suure vastutuse ning naise saatus sõltub sageli tema erialastest teadmistest ja oskusest neid igapäevatoimingutes rakendada. Ämmaemand peaks mõistma ennetavate uuringute ülesandeid ja eesmärke, uuringuruumi rolli vähivastases võitluses, olema kursis kliiniliste ilmingutega ja vähieelsete haiguste, välise lokalisatsiooni vähi ja naise suguelundite vähi äratundmise põhitõdedega. Ta peab suutma säilitada eksamite dokumente ja protokolle eksamiruumis.

leukoplakia kraurosis vähieelne haigus

Järeldus

Naiste günekoloogiliste tüsistuste ennetamise probleemi lahendamisel on eriline roll läbivaatusruumidel, mis on kliinikute spetsiaalne üksus, mis on loodud naiste ennetavate uuringute läbiviimiseks.

Vähieelsete haiguste õigeaegne avastamine ja nende radikaalne ravi ei ole eriti keeruline, seda on lihtne teha ja kergesti talutav. Samas on reaalne võimalus ära hoida sellise ohtliku haiguse nagu vähk teket

Läbivaatusruumidel on suur roll ennetamisel ja varajases diagnoosimises.

Vaginaalsel läbivaatusel tuvastab ämmaemand suurel protsendil juhtudest munasarjade, munajuhade ja emakakeha kasvajad, mis isegi pärast märkimisväärse suuruse saavutamist ei anna mingeid kliinilisi ilminguid. Pikka aega arenedes muutuvad need kasvajad pahaloomuliseks kasvajaks.

Lisaks uuritakse läbivaatusruumis nahka põhjalikult. Samal ajal uuritakse ja palpeeritakse kõiki, isegi väikseid, tihendeid. Uuritakse ka haavandilisi piirkondi. Tsütoloogiliseks uuringuks võetakse naha pinnalt jäljed, mis annab väga olulise abi õige diagnoosi seadmisel. Piimanäärmekasvajaid on suhteliselt lihtne avastada: vähkkasvajaid eristab tihedus ja näärmekoe mõningane kortsumine kasvaja piirkonnas, mistõttu täheldatakse piimanäärmete asümmeetriat. Siiski ei tohiks lasta kasvajatel sellisesse seisundisse areneda. Vähki saab ennetada, kui iga naine kontrollib perioodiliselt hoolikalt oma piimanäärmeid ise või läheb ämmaemanda juurde uuringuruumis.

Kirjandus

1. Sünnitusabi ja günekoloogia: praktilised soovitused / toim. Kulakova V.I.. M., 2005 - 497lk.

2. Bodyazhina V.I. Sünnitusabi sünnituseelses kliinikus, M.: Meditsiin 2002 - 120 lk.

3. Zagrebina V.A., Torchinov A.M. Günekoloogia - M.: Meditsiin, 1998 - 175 lk.

4. Kretova N.E., Smirnova L.M. Sünnitusabi ja günekoloogia, M.: Meditsiin, 2000 - 85 lk.

5. Kulikova N.I. Lineva O.I., Ämmaemandate roll läbivaatusruumides naiste visuaalse lokaliseerimise vähi ennetamisel ja varajases diagnoosimises - M.: Meditsiin, 2002 - 78 lk.

Postitatud saidile Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Endometrioosi klassifikatsioon, põhjused ja ilmingud. Emaka fibroidide tekke riskifaktorid. Healoomulised munasarjakasvajad. Naiste suguelundite vähieelsed haigused. Häbeme-, tupe-, emakavähi kliinik ja staadiumid. Haiguste diagnoosimine ja ravi.

esitlus, lisatud 03.04.2016

Naiste suguelundite põletikuliste haiguste sümptomid ja tagajärjed, nende etioloogia ja klassifikatsioon. Bartoliniidi, kolpiidi, trihhomonoosi, bakteriaalse vaginoosi, endometriidi kliiniline pilt, diagnoosimine ja ravi. Nende haiguste ennetamine.

esitlus, lisatud 02.10.2013

Naiste suguelundite põletikuliste haiguste klassifikatsioon ja põhjused, nende sümptomid ja ilmingud. Alumiste suguelundite ja vaagnaelundite põletikuliste haiguste etioloogia ja patogenees, kliiniline pilt, diagnostikameetodid ja ravi.

abstraktne, lisatud 15.06.2014

Naiste suguelundite pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon, diagnoosimine ja ravi. Pahaloomuliste kasvajate statistika ja epidemioloogia. Suguelundite vähi põhjused, soodustavad tegurid. Pahaloomuliste kasvajate varajane diagnoosimine.

esitlus, lisatud 19.04.2015

Verejooks naiste suguelunditest kui haiguse ja vigastuse peamine sümptom. Tsüklilise ja atsüklilise verejooksu põhjused ja tunnused, diagnoosimise ja ravi määramise protseduur. Esmaabi naiste suguelundite vigastuste ja verevalumite korral.

aruanne, lisatud 23.07.2009

Naiste suguelundite põletikuliste haiguste klassifikatsioon. PID-i omadused praeguses etapis. Bioloogilise kaitse mehhanismid. PID-i tekke riskifaktorid, nakkuse leviku viisid. Gonorröa, trihhomonoosi, klamüüdia, herpese kliinik.

esitlus, lisatud 02.11.2016

Välissuguelundite vähieelsete ja pahaloomuliste haiguste kulgemise kirjeldus. Häbemevähiga patsientide ravi üldpõhimõtted. Kombineeritud ravi on kõige tõhusam. Tupevähi kliinik ja diagnostika, uuringu komponendid.

abstraktne, lisatud 20.03.2011

Bartoloniit kui naiste välissuguelundite levinud haigus, selle esinemise põhjused ja ennetusmeetmed, diagnoosimise ja ravi kord. Võimalikud valu põhjused pärakus ja nende kõrvaldamise meetodid.

abstraktne, lisatud 20.07.2009

Trihhomoniaasi arengut soodustavad tegurid, selle sümptomid. Patogeeni edasikandumise teed. Urogenitaalsete infektsioonide vormid. Suguelundite kandidoosi arengu põhjused. Kandidaalse vulviidi ja vulvovaginiidi ilmingud. Haiguste diagnoosimise ja ravi meetodid.

esitlus, lisatud 08.02.2017

Suguelundite ebanormaalse arengu klassifikatsioon. Adrenogenitaalne sündroom - diagnoosimine ja ravi. Munasarjade arengu anomaaliad. Sugunäärmete düsgenees. Sklerotsüstiliste munasarjade sündroom - hormonaalne ja ravimteraapia. Emaka ebaõiged asendid.

Naiste suguelundite vähieelsed haigused. Nende hulka kuuluvad hüperkeratoosid (leukoplaakia ja krauroos) ja piiratud pigmenteerunud moodustised, millel on kalduvus kasvada ja haavanduda.

Selle haiguse raviks kasutatakse östrogeeni sisaldavaid salve või gloobuleid. Selgete muutuste ja tugeva sügeluse korral on lubatud östrogeeni väikestes annustes kasutada suu kaudu või süstimise teel. Koos östrogeenide kasutamisega on suur tähtsus dieedil (kerge taimne toit, lauasoola ja vürtside tarbimise vähendamine). Vesiravi (soojad istumisvannid enne magamaminekut) ja kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid on rahustava toimega.

Häbeme krauroos on düstroofiline protsess, mis põhjustab välissuguelundite naha kortsumist, suurte häbememokkade rasvkoe kadumist, järgnevat naha, rasu- ja higinäärmete atroofiat. Häbemekudede kortsumise tõttu kitseneb tupe sissepääs järsult, nahk muutub väga kuivaks ja kergesti haavatavaks. Tavaliselt kaasneb haigusega sügelus, mis toob kaasa kriimustuse ja sekundaarsed põletikulised muutused koes. Krauroosi täheldatakse sagedamini menopausi või menopausi ajal, kuid mõnikord esineb see ka noores eas. Krauroosiga kaasneb elastsete kiudude surm, sidekoe hüalinisatsioon, naha sidekoe papillide skleroos koos neid katva epiteeli hõrenemisega ja närvilõpmete muutused.

Raviks on soovitatav kasutada östrogeenhormoone koos A-vitamiiniga. Mõned menopausis patsiendid kogevad häid tulemusi östrogeenide ja androgeenide kasutamisel. Närvisüsteemi troofilise funktsiooni normaliseerimiseks süstitakse tiheda hiiliva infiltraadi meetodil häbeme nahaalusesse koesse novokaiini lahust, tehakse presakraalne novokaiini blokaad ja häbe denerveeritakse pudendaalnärvi lahkamise teel. Haiguse eriti rasketel juhtudel, kui kõik kirjeldatud ravimeetodid on ebaõnnestunud, kasutavad nad häbeme eemaldamist. Sümptomaatilise vahendina sügeluse vähendamiseks võite kasutada 0,5% prednisolooni salvi või anesteesiaga salvi. Kui tuvastatakse vähikahtlusega piirkonnad, on näidustatud biopsia.

EMAKAKAELA VÄHIEELSED HAIGUSED. Düskeratoose iseloomustab enam-vähem väljendunud kihistunud lameepiteeli vohamise protsess, epiteeli pinnakihtide tihenemine ja keratiniseerumine (keratiniseerumine). Seoses pahaloomulise kasvajaga on leukoplaakia koos väljendunud proliferatsiooniprotsessiga ja algava raku atüüpiaga ohtlik. Leukoplaakia korral on limaskest tavaliselt paksenenud, selle pinnale moodustuvad eraldi valkjad alad, mis mõnikord ilma selgete piirideta läbivad muutumatul kujul limaskesta. Leukoplaakia näeb mõnikord välja nagu limaskesta pinnal väljaulatuvad valkjad naastud. Need piirkonnad ja naastud on tihedalt ühendatud aluskudedega. Emakakaela leukoplaakia on väga sageli asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus. Mõnel naisel võib haigusega kaasneda suurenenud sekretsioon (leukorröa). Infektsiooni korral muutub eritis suguelunditest mädaseks.

Adenomatoosseid polüüpe iseloomustab suur näärmekoe kogunemine. Sellisel juhul võib näärmeepiteel olla hüperplaasia seisundis. Endomeetriumi vähieelsed haigused väljenduvad menstruatsiooni pikenemises ja intensiivistumises, samuti atsüklilise verejooksu või määrimises. Arvestada tuleks kahtlase sümptomi ilmnemisega! verejooks menopausi ajal. Endomeetriumi hüperplaasia või adenomatoossete polüüpide avastamist patsiendil sel perioodil tuleb alati pidada vähieelseks protsessiks. Noorematel naistel võib endomeetriumi hüperplaasiat ja adenomatoosseid polüüpe pidada vähieelseks seisundiks vaid juhtudel, kui need haigused taastuvad pärast emaka limaskesta kuretaaži ja sellele järgnevat korrektset konservatiivset ravi.

Emaka vähieelsete haiguste seas on erilise koha hõivanud hüdatidiformne mutt, mis sageli eelneb koorionepitelioomi tekkele. Kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste põhjal on tavaks eristada järgmist kolme hüdatidiformse mooli rühma: "healoomuline", "potentsiaalselt pahaloomuline" ja "ilmselt pahaloomuline". Selle klassifikatsiooni kohaselt tuleks vähieelseks seisundiks klassifitseerida ainult kaks viimast hüdatidiformse mooli vormi. Kõiki naisi, kelle rasedus lõppes hüdatidiformse mutiga, tuleks pikka aega jälgida. Sellistel patsientidel tuleb perioodiliselt läbi viia immunoloogiline või bioloogiline reaktsioon terve ja lahjendatud uriiniga, mis võimaldab õigeaegset paastumist! diagnoosida koorionepitelioomi.

21) naiste suguelundite vähieelsed haigused vaata küsimust 20.

Suguelundite kahjustus

Sünnitusabi ja günekoloogia praktikas täheldatakse suguelundite vigastusi väljaspool sünnitusakti üsna harva. Need on klassifitseeritud järgmiselt:

rebendid seksuaalvahekorra ajal;

suguelundite võõrkehade põhjustatud kahjustused;

olme- või tööstuslikku laadi välissuguelundite ja tupe vigastused, mis on põhjustatud teravatest esemetest;

suguelundite verevalumid, muljumisjäljed;

torke-, lõike- ja laskehaavad suguelundites; meditsiinilise tegevuse tõttu tekkinud kahju.

Olenemata kahjustuse põhjusest nõuab selle mahu määramine põhjalikku läbivaatust haiglatingimustes, mis hõlmab koos esmase läbivaatusega erimeetodeid (rektoskoopia, tsüstoskoopia, radiograafia, ultraheli- ja tuumamagnetresonantstomograafia jne).

Vigastuste ja kaebuste varieeruvus, haiguse kulgemise mitmed variandid sõltuvalt vanusest, kehaehitusest ja muudest teguritest nõuavad individuaalset meditsiinilist taktikat. Üldtunnustatud taktikaliste otsuste tundmine võimaldab kiirabiarstil alustada haiglaeelses staadiumis erakorraliste meetmetega, mida jätkatakse seejärel haiglas.

Naiste suguelundite kahjustused, mis on seotud seksuaalvahekorraga. Välissuguelundite ja tupe vigastuse peamine diagnostiline tunnus on verejooks, mis on eriti ohtlik kliitori koopakehade (corpus cavernosus clitoridis) kahjustamisel. Harva võib kirurgilist hemostaasi vajava verejooksu põhjuseks olla lihava tupe vaheseina rebend. Tavaliselt asetatakse anumatele üks või mitu õmblust, süstitakse novokaiini ja adrenaliinvesinikkloriidi. Mõnikord piisab lühiajalisest survest anumale.

Välissuguelundite hüpoplaasia, nende atroofia korral vanematel naistel, samuti vigastuste ja põletikulise päritoluga haavandite armide korral võib tupe limaskesta rebend ulatuda sügavamale välissuguelunditesse, kusiti ja kõhukelme. Sellistel juhtudel on hemostaasi saavutamiseks vaja kirurgilist õmblust.

Vagiinarebendid võivad tekkida naise keha ebanormaalsest asendist seksuaalvahekorras, vägivaldse seksuaalvahekorra tõttu, eriti joobeseisundis, samuti võõrkehade vägivallatsemisel jne. Tüüpiline vigastus sellistel asjaoludel on rebend tupevõlvidest.

Arstid jälgivad sageli väliste suguelundite ja külgnevate elundite ulatuslikke kahjustusi. Kohtuekspertiisi praktikas on selliseid tähelepanekuid kuhjaga, eriti kui uuritakse alaealisi, keda on vägistatud. Iseloomulikud ulatuslikud tupe, pärasoole, tupevõlvide rebendid, kuni tungimiseni kõhuõõnde ja soolestiku prolapsini. Mõnel juhul on põis kahjustatud. Vaginaalsete rebenemiste hiline diagnoosimine võib põhjustada aneemiat, peritoniiti ja sepsist.

Vaagnaelundite vigastusi diagnoositakse ainult spetsialiseeritud asutuses, seetõttu paigutatakse patsiendid vähimagi vigastuse kahtluse korral haiglasse.

Kahjustused, mis on tingitud võõrkehade tungimisest suguelunditesse. Suguelunditesse sattunud võõrkehad võivad põhjustada tõsiseid probleeme. Suguelunditest võivad erineva kujuga võõrkehad tungida külgnevatesse organitesse, vaagnakudedesse ja kõhuõõnde. Sõltuvalt asjaoludest ja eesmärgist, milleks võõrkehad suguelunditesse viidi, võib kahjustuse olemus varieeruda. Kahjustatavaid objekte on 2 rühma:

kasutusele võetud meditsiinilistel eesmärkidel;

kasutusele võetud meditsiinilise või kriminaalse abordi tegemiseks.

Suguelundite igapäevaste kahjustuste asjaolude ja põhjuste loetelu saab oluliselt laiendada: alates väikestest, sageli taimset päritolu esemetest (oad, herned, päevalilleseemned, kõrvitsad jne), mida lapsed mängude ajal peidavad, ja kaasaegsed vibraatorid masturbeerimiseks juhuslikele suurtele objektidele, mida kasutatakse vägivalla ja huligaansuse eesmärgil.

Kui on teada, et kahjustaval esemel ei olnud teravaid otsi ega lõikeservi ning manipulatsioonid lõpetatakse koheselt, siis võib piirduda patsiendi jälgimisega.

Suguelundite trauma juhtivad sümptomid: valu, verejooks, šokk, palavik, uriini ja soolestiku väljavool suguelunditest. Kui kahjustus tekkis väljaspool haiglat, siis valitakse kahest otsusest – kas opereerida või mitte opereerida – esimene, kuna see säästab patsienti surmavate tüsistuste eest.

Ainus õige lahendus oleks haiglaravi. Veelgi enam, vigastuse ebaselge olemuse ja ulatuse tõttu, isegi tugeva valu korral, on anesteesia vastunäidustatud.

Paljud trauma, verekaotuse ja šoki korral kiirabi ja kiirabi osutamisega seotud raskused on edukalt ületatavad, kui meditsiinilise evakuatsiooni etappide järjepidevuse huvides edastab kiirabi meeskond patsiendi transportimise otsustamisel teavet selle kohta haiglasse, kuhu patsient toimetatakse.

Kodu- või tööstuslikku laadi välissuguelundite ja tupe vigastus, mis on põhjustatud teravatest esemetest. Seda laadi kahjustusi põhjustavad erinevad põhjused, näiteks kukkumine teravale esemele, veiste rünnak jne. On teada juhtum, kui mäelt suusatades jooksis tüdruk otsa teravate okstega kännule. Lisaks istmikuluude murrule oli tal mitu vaagnaelundite vigastust.

Haavaobjekt võib tungida suguelunditesse otse läbi tupe, kõhukelme, pärasoole, kõhuseina, kahjustades suguelundeid ja külgnevaid organeid (sooled, põis ja kusiti, suured veresooned). Vigastuste mitmekesisus vastab nende mitmele sümptomile. On märkimisväärne, et samadel tingimustel tekib mõnel ohvril valu, verejooks ja šokk, teistel aga isegi peapööritust ei teki ning nad jõuavad ise haiglasse.

Peamine oht on siseorganite, veresoonte vigastus ja haava saastumine. Seda saab tuvastada juba esmasel läbivaatusel, märkides uriini, soolesisu ja vere lekkimist haavast. Kuid vaatamata suurele kahjustuse mahule ja arterite kaasamisele võib verejooks mõnel juhul olla ebaoluline, ilmselt koe muljumise tõttu.

Kui haiglaeelsel läbivaatusel leitakse suguelunditest vigastusi põhjustanud ese, ei tohi seda eemaldada, kuna see võib suurendada verejooksu.

Suguelundite verevalumid, muljumine. Need vigastused võivad tekkida näiteks liiklusõnnetustes. Võivad tekkida suured hemorraagiad, isegi lahtised haavad

olla kahe liikuva kõva eseme poolt kokku surutud kudedes (näiteks häbeme pehmetes kudedes kõva eseme mõju all oleva häbemeluu suhtes).

Verevalumite haavade tunnuseks on kahjustuse suur sügavus suhteliselt väikese suurusega. Ohtu kujutavad endast kliitori koopakehade kahjustused - raske verejooksu allikas, mida on raske kirurgilise hemostaasiga läbi viia täiendava verekaotuse tõttu klambrite paigaldamise kohtadest, nõelatorgetest ja isegi ligatuuridest.

Vigastuskoha pikaajaline surumine all olevale luule ei pruugi anda oodatud tulemusi, kuid seda kasutatakse siiski haiglasse transportimisel.

Verejooksuga võib kaasneda ka katse saavutada hemostaas, süstides veritsevale haavale novokaiini ja adrenaliinvesinikkloriidi lahust. Tuleb meeles pidada, et rasedatel täheldatakse sagedamini välissuguelundite nüri jõuga traumast tingitud kahjustusi, mis on tõenäoliselt tingitud suurenenud verevarustusest ja suguhormoonide mõjul tekkinud veenilaienditest.

Nüri esemega saadud trauma mõjul võivad tekkida nahaalused hematoomid ning tupe venoosse põimiku kahjustumisel tekivad hematoomid, mis levivad ishiorektaalse süvendi (fossa ischiorectalis) ja perineumi (ühel või mõlemal) suunas. küljed).

Suured rakuruumid võivad mahutada märkimisväärse koguse voolavat verd. Sel juhul viitavad verekaotusele hemodünaamilised häired kuni šokini välja.

Välissuguelundite kahjustusega võivad kaasneda naaberorganite vigastused (polütrauma), eriti vaagnaluude luumurrud. Sel juhul võivad tekkida väga keerulised kombineeritud vigastused, näiteks ureetra rebend, tupetoru eraldumine vestibüülist (vestibulum vulvae), sageli koos sisemiste suguelundite kahjustusega (emaka eraldumine tupevõlvist, hematoomide teke jne).

Polütrauma korral on harva võimalik transektsiooni vältida ja piirduda konservatiivsete meetmetega. Vigastuste mitmekordne iseloom on näidustus erakorraliseks hospitaliseerimiseks multidistsiplinaarse haigla kirurgiaosakonnas.

Suguelundite torke-, lõike- ja kuulihaavu kirjeldatakse seksuaalsel alusel inimese vastu suunatud vägivallaaktides. Tavaliselt on need lihtsad lõigatud servadega haavad. Need võivad olla pindmised või sügavad (kahjustatud on sisemised suguelundid ja külgnevad elundid). Sisemiste suguelundite topograafia on selline, et see tagab neile üsna usaldusväärse kaitse. Ainult raseduse ajal kaotavad vaagnast väljapoole ulatuvad suguelundid selle kaitse ja võivad koos teiste kõhuorganitega kahjustuda.

Põhjalikud statistilised andmed sisesuguelundite kuulvigastuste esinemissageduse kohta peaaegu puuduvad, kuid tänapäevastes tingimustes võivad naised sattuda vägivalla ohvriks. Seetõttu pole seda tüüpi vigastused kiirabiarsti praktikas täielikult välistatud.

Sõjaliste konfliktide kogemused on näidanud, et suurem osa vaagnaelundite kahjustusega haavatud naisi sureb haiglaeelses staadiumis verejooksu ja šoki tõttu. Kuulihaavu ei hinnata alati piisavalt. Läbiva haavaga on ülesanne lihtsam. Kui haavakanali sisse- ja väljapääsuavad on olemas, ei ole raske ette kujutada selle suunda ja sisemiste suguelundite kahjustuse tõenäolist ulatust. Hoopis teine olukord on siis, kui on pime kuulihaav.

Otsuse tegemisel peab kiirabiarst lähtuma eeldusest, et vigastus põhjustas siseorganite hulgikahjustusi, kuni vastupidise tõendamiseni. Sellega seoses on kõige otstarbekam haavatud naine hospitaliseerida multidistsiplinaarsesse haiglasse, kus on kiireloomulised kirurgilised ja günekoloogilised osakonnad.

Kuulihaavad on eriti ohtlikud raseduse ajal. Emaka vigastused põhjustavad tavaliselt märkimisväärset verekaotust. Vigastatud rase naine tuleb hospitaliseerida multidistsiplinaarse haigla sünnitusosakonnas.

23) patsiendi ettevalmistamine günekoloogiliseks, plaaniliseks ja erakorraliseks operatsiooniks

Günekoloogias on laialt levinud kirurgiline ravi. Operatsiooni edukus sõltub erinevatest teguritest.

Esimene neist on kirurgilise sekkumise täpsete näidustuste olemasolu. Juhul, kui haigus ohustab patsiendi elu ja tervist ning seda ohtu saab kõrvaldada ainult kirurgilise sekkumisega, näidatakse operatsioon ja selle läbiviimine on põhjendatud.

Arvesse tuleb võtta mitte ainult näidustusi, vaid ka operatsiooni vastunäidustusi, mis võivad olla seotud teiste elundite patoloogiaga. Operatsiooni vastunäidustusi arvestatakse nii kirurgilise ravi planeerimisel kui ka erakorralise operatsiooni vajaduse korral. Üldised vastunäidustused operatsioonidele on ägedad nakkushaigused, nagu tonsilliit, kopsupõletik, kuid emakavälise raseduse või verejooksu korral tuleb pöörduda kirurgilise sekkumise poole. Valikulised operatsioonid ägeda nakkusprotsessi korral lükatakse edasi.

Selleks, et tulemus oleks soodne, on enne operatsiooni, selle ajal ja operatsioonijärgsel perioodil vaja läbi viia terve rida terapeutilisi ja ennetavaid meetmeid.

Operatsiooniks valmistumisel viiakse läbi uuring, tuvastatakse kaasuvad haigused, täpsustatakse diagnoos. Seejärel valitakse nende tegevuste käigus valu leevendamise meetod, kirurgilise sekkumise ulatus ning patsient valmistatakse ette operatsiooniks. Ettevalmistus koosneb psühhoprofülaktikast ja õigest emotsionaalsest meeleolust. Samuti on mõnel juhul vaja läbi viia kaasuvate haiguste ennetav ravi.

Seoses eelnevaga võib operatsiooniks ettevalmistus kesta mõnest minutist erakorralisel korral kuni mitme päeva või nädalani plaanilistel operatsioonidel. Tuleb märkida, et osa uuringust või ravist võib läbi viia ambulatoorselt, enne patsiendi haiglasse võtmist.

On olemas standardsed uuringud, mille iga patsient peab enne operatsiooni läbima. See sisaldab haiguslugu, üld- ja eriobjektiivseid uuringuid, samuti laboratoorseid ja lisauuringuid: üld uriini- ja vereanalüüsid, trombotsüütide arvu, vere hüübimise aja ja verejooksu kestuse määramine, protrombiini indeks, biokeemilised uuringud (jääklämmastiku, suhkru, bilirubiin, üldvalk), on vaja määrata veregrupp ja Rh kuuluvus.

Vajalik on ka rindkere organite röntgenülesvõte, elektrokardiogramm ja Wassermani reaktsiooni määramine. Lisaks uuritakse määrdeid tupest taimestiku suhtes, samuti emakakaelakanalist ebatüüpiliste rakkude suhtes. HIV-testi tegemine on kohustuslik.

Keegi ei tea täpset vähi põhjust ühes või teises kohas. Kuid on mitmeid patoloogiaid, mida peetakse vähieelseteks ja ilma õigeaegse ravita võivad provotseerida pahaloomulise kasvaja arengut. Seega võivad emakakaelavähki põhjustada mitte ainult inimese papilloomiviirus või kokkupuude kantserogeensete ainetega, vaid ka kroonilised patoloogiad, mida pole aastaid ravitud.

Enamik naiste suguelundite patoloogiaid, mida peetakse vähieelseteks haigusteks, allub ravile hästi. Ja õigeaegse ravi korral ei anna need onkoloogilise protsessi arenguks ainsatki võimalust, kuid tervise tähelepanuta jätmise ja ravi puudumise korral taandub haigus varem või hiljem vähkkasvajaks.

Emakakaelavähk

Onkoloogia võib areneda järgmiste patoloogiate ravi puudumise tõttu:

emakakaela erosioon;
polüübid;
leukoplaakia;
emakakaela düsplaasia, selle deformatsioon jne.

Erosioon

Naiste tavaline patoloogia on erosioon. Seda esineb nii väga noortel tüdrukutel kui ka vanematel naistel. Haigus seisneb emakakaela epiteeli terviklikkuse rikkumises, põhjustades haavandi. Patoloogia ei pruugi pikka aega avalduda, kuid ilma ravita võib emakakaela erosioon areneda vähiks. Selle võimaluse välistamiseks on vajalik günekoloogi ennetav läbivaatus vähemalt kord kuue kuu jooksul. Erosiooni korral määrab arst ravi, reeglina seisneb see haavandi kauteriseerimises vedela lämmastiku või vooluga.

Protseduur viiakse läbi ilma haiglaravi, ilma anesteesia kasutamiseta ja see ei kesta rohkem kui 10-20 minutit. Ainus kohustuslik tingimus enne kauteriseerimist on erodeeritud koeproovi võtmine histoloogiliseks analüüsiks, et välistada, et emakakaela erosioon on arenenud vähiks.

Informatiivne video: E Rosia - emakakaela vähieelne haigus

Erosioon võib tekkida mitmel põhjusel:

hormonaalne tasakaalutus;
nõrgenenud immuunsüsteem;
põletikulised protsessid naiste suguelundites;
emakakaela limaskesta mehaanilised kahjustused.

Erosioonil puuduvad iseloomulikud sümptomid. Põhimõtteliselt ei tunne naised ebamugavust, valu ega muid sümptomeid ning saavad probleemi olemasolust teada pärast günekoloogi läbivaatust. Harvadel juhtudel, kui limaskestal on olulisi kahjustusi, võib pärast seksuaalvahekorda või selle ajal ilmneda verine või verine eritis. Sel juhul peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Lisaks elektrivooluga kauteriseerimisele või vedela lämmastikuga külmutamisele võib erosiooni ravis pakkuda ka muid meetodeid, näiteks raadiolaineid või lasereid. Uusimad teraapiameetodid on kõige kaasaegsemad ja neil on piiratud arv kõrvaltoimeid.

Leukoplaakia

Lisaks emaka erosioonile võib emakakaela ravi tekkida ka muude haiguste tõttu, millest üks on leukoplaakia. Haigus seisneb naise alumiste suguelundite limaskesta kahjustuses. Visuaalselt iseloomustab selliseid muutusi epiteelikihi tihenemine ja keratiniseerumine, millele ilmub valge või määrdunudhall kate.

Leukoplaakia võib olla mitut tüüpi:

erosioonne- sel juhul tekivad valge naastu pinnale praod või väikesed haavandid;
tasane- kõige asümptomaatilisem vorm ei näita reeglina selle olemasolu märke. Haiguse progresseerumisel tekivad valkjad kahjustused, mis ei tõuse epiteelist kõrgemale ega põhjusta valu. Põhimõtteliselt tuvastatakse see vorm arsti uurimisel;
tüükas- kahjustused tõusevad sel juhul epiteeli kohal väikeste kasvudena. Neid võib üksteise peale kihistada, nii et emakakaela seinad muutuvad tükiliseks. Seda vormi peetakse kõige ohtlikumaks ja sagedamini kui teised degenereerub vähkkasvajaks.

Patoloogia avastamisel võetakse kahjustatud kude alati histoloogiliseks analüüsiks. Leukoplakia arengu täpseid põhjuseid ei ole veel usaldusväärselt uuritud.

Informatiivne video: Emakakaela leukoplaakia

Haiguse sümptomid sõltuvad selle vormist. Näiteks põhjustab tüükaline vorm sageli ebamugavust, valu ja põletustunnet. Erosiivsel kujul täheldavad patsiendid verist eritist, eriti pärast seksuaalvahekorda, ja mõnikord ka sügelust. Lame vorm avaldub harva, välja arvatud valge katte olemasolu, mida saab näha ainult arst uurimise ajal.

Patoloogia raviks võib soovitada järgmisi meetodeid:

keemiline koagulatsioon;
krüodestruktsioon;
raadiolainete kirurgia;
elektrokoagulatsioon;
laserrakendus.

Polüübid

Healoomulised moodustised polüüpide kujul võivad ilma õigeaegse ravita muutuda vähkkasvajaks. Polüübid on pirnikujulised või villjas kasvud. Neid saab kinnitada limaskestale laiale alusele või peenikesele varrele. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed.

Vähkkasvaja areng

Polüübid ise ei kahjusta keha, kuid võivad põhjustada vähktõve arengut või emakaverejooksu, mistõttu vajavad nad õigeaegset ravi. Teraapia seisneb nende kasvajate eemaldamises, enamasti kasutatakse selleks radikaalset meetodit - polüpektoomiat.

Emaka fibroidid

Naiste seas levinud haigus, mida iseloomustab healoomulise kasvaja moodustumine emakas selle lihaskihist. Pikka aega ei avaldu fibroidid enne, kui nad saavutavad märkimisväärse suuruse. Suurte sõlmede korral saab arst kasvajat palpeerida isegi läbi kõhuõõne. See vorm on ohtlik verejooksu ja vähiks degeneratsiooni tõttu. Sümptomiteks on valu seljas, tuharates ja alakõhus. Valu ilmneb fibroidide suure massi ja selle surve tõttu närvilõpmetele. Samuti võib diagnoosida soole- ja põiehäireid.

Informatiivne video: Fibroidid - emaka kasvaja

Ravi sõltub fibroidide suurusest ja individuaalsetest näitajatest. Reeglina kasutavad nad kirurgilist meetodit.

Iga kirjeldatud patoloogia õigeaegse diagnoosiga reageerib ravile hästi. Kuid ilma ravita on vähktõve tekkimise tõenäosus suur ja selle patoloogiaga on palju raskem toime tulla. Ennetuslikel eesmärkidel soovitavad arstid süstemaatiliselt külastada spetsiaalseid günekoloogi uuringuid. Ära ole ükskõikne oma tervise suhtes!