Peritoniidi nähud: ägeda ja kroonilise põletiku peamised sümptomid. Kirurgilised tüsistused. Peritoniit. Haiguse sümptomid Kuidas ravida peritoniiti

Kõhukelme on kahe lehe kujul olev kest. Nende moodustatud ruumid sisaldavad seroosset vedelikku. Kõhukelme põhiülesanne on vaheseinte loomine siseorganite ja lihaste vahel, samuti fikseerimine rippuvas olekus mesenteeria ja sidemete abil. Kõhukelme kaitseb siseorganeid muul viisil. Mikroobidega kokku puutudes tekivad ained, mis põhjustavad kahjulike mikroorganismide surma. Peritoniit on kõhukelme põletik, mis põhjustab kõigi selles piirkonnas paiknevate süsteemide ja organite talitlushäireid.Millised on patoloogia sümptomid?

Peritoniit - kõhukelme põletik

Peritoniit hakkab arenema siis, kui kõhukelme ei suuda toime tulla tohutu hulga sissetungivate ja paljunevate mikroobidega. Sellises olukorras muutub kõhukelme nakkusallikaks. See haigus on eluohtlik ja võib kurvalt lõppeda, kui ei võeta piisavaid meetmeid põletiku lokaliseerimiseks ja seisundi normaliseerimiseks.

Infektsiooni sissetoomine ja levik kõhuõõnes areneb kõige sagedamini selle piirkonna organite trauma tagajärjel, nende terviklikkuse rikkumisega. Põhjus võib olla siseorganite haigus. Harva võib peritoniit tekkida siis, kui mikroorganismid kanduvad piirkonda vere või lümfiga.

Enamikul juhtudel ei esine peritoniit iseseisva haigusena, vaid kõhuõõne organite haiguste tüsistusena. Näiteks pimesoolepõletik, soolesulgus, aga ka kaksteistsõrmiksool, kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, lõppevad kõhukelmepõletikuga. Kõhukelme põletikku põhjustab elundi hävimine pärast kasvaja lagunemist. Kõhukelmepõletiku tagajärjeks võib olla ka soolestiku fragmendi nekroos songa tõttu, kõhuõõne trauma, millega kaasneb vigastus, organi rebend, mao või soolte seina osaline hävimine võõrkeha poolt.

Mõnikord koguneb südamehaiguste korral kõhuõõnde vedelik, mis ebasoodsa arengu korral mädaneb. Sellest saab veel üks peritoniidi põhjus.

Mitte igat tüüpi peritoniiti ei põhjusta patogeensed mikroorganismid. Näiteks veresoonte terviklikkuse rikkumise tõttu kõhuõõnde sisenev veri põhjustab ka peritoniiti. Sel juhul nimetatakse haiguse tüüpi aseptiliseks või mikroobivabaks. Haigus kestab sellel tasemel mitte rohkem kui 6 tundi. Pärast seda perioodi tungivad soolepiirkonna mikroobid hematoomi. Pärast seda muutub peritoniit tavaliseks.

Peritoniidi nähud

Peritoniidi ilmingud on tingitud selle arengut esile kutsunud põhjustest. Kuid ühe või teise etapi peamised tunnused on igal juhul samad.

Reaktiivne etapp

See on esimene etapp, see hõivab haiguse esimese päeva. Kahjustused on oma olemuselt lokaalsed. Patsiendid tunnevad esmalt teravaid valusid, mis ilmnevad ootamatult. Sel juhul saate täpselt kindlaks määrata koha, kust valu tuleb. Mõned võrdlevad valu selles etapis pistoda löögiga.

Valu lokaliseerimine on seotud elundiga, mis sai haiguse allikaks. Näiteks apenditsiidi korral on valu tunda paremal asuvas inferolateraalses tsoonis. Kui see on maohaavandi perforatsioon, ilmneb valu vasakpoolses hüpohondriumis või. Valu on tugev ja levib järk-järgult.

Mõnikord on perioode, mil valu näib taanduvat. Aga see ei kesta kaua. Leevendus ei kesta kauem kui 2-3 tundi. Siis asjad eskaleeruvad.

Patsiendil on üsna iseloomulik välimus:

• kahvatu nahk, sinakas toon;
• külm higi;
• kannatuslik väljend.

Valu häirib inimest väga, reeglina püüab ta selle intensiivsust teatud poose võtmisega leevendada. Näiteks lamage külili ja suruge põlvi, ärge köhige, ärge paisutage kõhtu.

Peritoniidi iseloomulik sümptom on kettakujuline kõht. See sümptom väljendub liiga pinges kõhus. Seda on väga valus tunda. Peritoniidi kontrollimiseks võite kasutada Shchetkin-Blumbergi meetodit: vajutage kõhule ja eemaldage seejärel käsi kiiresti.

Tüüpilised nähud on ka vale tung roojamiseks või urineerimiseks ning korduv oksendamine. Teised peritoniidi sümptomiteks peetavad märgid viitavad keha mürgistusele. See on temperatuuri tõus, kiire pulss, suukuivus, tugev janu.

Mürgine

See on teine ​​etapp. Sel perioodil on inimene raskes seisundis. Ilmuvad kõik märgid, mis viitavad mürgistuse olemasolule. See etapp kestab umbes kaks päeva ja algab 24 tundi pärast haiguse algust. Esimese etapi sümptomid on tasandatud. Kõhuseina lihased on kergelt pinges ja võivad üldiselt olla normaalsed. Valu on nõrk ja ebamäärane. Inimese praegusel välimusel on ka ühiseid tüüpilisi jooni:

• kahvatud huuled;
• külmad jäsemed;
• sinine nina, kõrvad, küüned.

Suu jääb kuivaks ja teadvus võib olla häiritud. See väljendub täielikus ükskõiksuses, harvemini erutuses. Patsient võib teadvuse kaotada. Patsient lamab liikumata. Ei reageeri kõhu palpeerimisele. püsib, ainult okse võtab teist värvi. Nad muutuvad tumedaks, pruuniks ja haisevad. Uriini on vähe või üldse mitte. Temperatuur tõuseb väga kõrgetele numbritele: 40–42°. Hingamine muutub ebastabiilseks, pulss on väga nõrk.

Terminal etapp (pöördumatu)

See on kolmas etapp, see toimub kolm päeva pärast haiguse algust. Kolme ja mõnikord isegi kahe päeva pärast lõpeb see patsiendi surmaga. Seisundit võib liigitada äärmiselt tõsiseks. Kõigi selles olukorras olevate patsientide välimus on sama. Seda väliste ilmingute kompleksi nimetatakse "Hippokratese näoks":

• sinakas niiske nahk;
• sissevajunud põsed;
• liiga teravad omadused.

Kõht on pehme, valulikku tunnet pole üldse, palpatsioon ei tekita ebamugavust. Pulssi ei ole tunda, hingamine on nõrk või võib üldse puududa, rõhku ei määrata. Inimelu on selles etapis võimalik ainult intensiivravis, kasutades kunstlikke elu toetavaid süsteeme.

Peritoniidi diagnoosimine

Kui peritoniit on arenenud kinnises ruumis, nagu juhtub tsüstitud peritoniidi korral, võib diagnoosi panemine olla keeruline. Samuti on raske diagnoosida haavandeid, mis on tekkinud laparotoomia sekkumise tagajärjel (subdiafragmaatiline, intersilmus, vaagnapiirkonna, abstsessid, parema niudeluuhaavandid).

Indolentsete protsesside korral võib haigus avalduda lühiajalise valuna, mis asendub üldise halb enesetunne. Aneemia, kurnatus ja inimesel võib tekkida palavik. Kohalikud tunnused puuduvad, mistõttu võib arst arvata, et kehas on infektsioon või kusagil toimub kasvajaprotsess.

Seda tüüpi peritoniiti on väga raske kindlaks teha. On vaja läbi viia põhjalik uuring, mis hõlmab paljusid teste, tupe ja rektaalseid uuringuid. Loomulikult on parem selline diagnostika läbi viia haiglas. Diagnoosi saab teha kogu kliinilise pildi analüüsimisel. Tähelepanu pööratakse sellele, kas tegemist on joobeseisundiga, ja loomulikult kõhukelme seisukorraga. Diagnoosi õigsuse tagamiseks kasutage radiograafia ja laparoskoopia tulemusi.

Kui patsiendil kahtlustatakse lokaalset või difuusset peritoniiti, saadetakse ta kiiresti haiglasse.

Valu leevendamiseks ei tohiks ravimeid anda, sest see muudab oluliselt pilti toimuvast. Siis võib haiglas olla raske diagnoosi panna. Seisundi leevendamiseks asetatakse kõhule jääkott. Polüglütsiini manustatakse intravenoosselt. See aitab vältida tõsist dehüdratsiooni ja nakkus-toksilist šokki. Ravimit tuleb manustada tilgutiga. Kogus 400 – 800 ml. manustatakse ka glükoosi (5%) või naatriumkloriidi. Need ravimid leevendavad patsiendi üldist seisundit, loovad ohutumad tingimused transportimiseks ja on mõningane ettevalmistus eelseisvaks operatsiooniks.

Peritoniidi ravi

Kui diagnoos on kindlaks tehtud, tehakse erakorraline operatsioon. Operatsiooni ajal tegutsevad nad vastavalt asjaoludele. Pärast kõigi kudede uurimist õmmeldakse kahjustatud elundite alad, eemaldatakse kasvajad ja peatatakse verejooks. Olemasolevad mädased kolded normaliseeritakse, neid pestakse antiseptiliste lahustega. Soovitav on kasutada Ringeri lahust.

Kui põletik on haaranud suuri piirkondi, siis pesemine toimub mitme päeva jooksul. Pärast operatsiooni manustatakse seda suurtes kogustes. Samuti suunavad nad meetmeid dehüdratsiooni kõrvaldamiseks.

Kuulus kirurg S. I. Spasokukotsky märkis juba 1926. aastal, et kui operatsioon tehti esimestel tundidel pärast põletiku tekkimist, paraneb 90% patsientidest. Operatsiooni tulemusel paraneb 50% juhtudest esimese 24 tunni jooksul. Ja ainult 10% -l on võimalus ellu jääda, kui operatsioon tehakse pärast kolmandat päeva.

Meie ajal jätkub ligikaudu sama trend. Kirurgiline sekkumine lõpeb taastumisega esimesel päeval. Teises etapis on ravi edukus juba kaheldav. Taastumine toimub siis, kui elundid ja süsteemid ei ole tõsiselt kahjustatud. Kolmandas etapis pole haigusseisundit võimalik parandada, kuna siseorganites tekivad korvamatud muutused.

Ennetavad tegevused

Selle haiguse ennetamine seisneb inimeste teavitamises sellest. Ainult inimesed, kes teavad selle haiguse etappe ja selle muid tunnuseid, saavad õigeaegselt võtta asjakohaseid meetmeid ja vältida kurba osa.

Videomaterjal uudishimulikele, aga mitte nõrganärvilistele. Kirurgilised tüsistused. Relaparoskoopia sapiteede peritoniidi korral:

Telegramm

Lugege koos selle artikliga:

Kõhukelmepõletiku, nagu kõigi ägedate inimeste haiguste, diagnoos põhineb haigusloo, lokaalsete sümptomite, põletiku- ja mürgistusnähtude ning iseloomulike tüsistuste igakülgsel hindamisel.

Kaebused.

Reeglina vastab üsna intensiivne, tuim, pidev kõhuvalu ligikaudu protsessi ulatusele, mis intensiivistub hingamise ja liikumisega. Diafragma ärrituse tõttu on võimalik õlavöötme kiiritamine. Halb enesetunne. Sageli esineb iiveldust. Tool viibib.

Anamnees.

On vaja välja selgitada haiguse kestus, muutused valu olemuses ja asukohas, toksiliste ilmingute dünaamika ja tüsistuste tunnused.

Paljudel juhtudel on võimalik tuvastada varasema haiguse tunnuseid (apenditsiit, koletsüstiit, peptilise haavandi ägenemine), mille tüüpiline tüsistus on peritoniit. Sageli intensiivistuvad nad enesetunde mõningase paranemise ja varasemate kõhuvalu vähenemise taustal ootamatult ja levivad laialt. Sellest hetkest alates halveneb teie tervis järsult, ilmneb suukuivus ja janu ning pulss kiireneb.

Üldine ülevaatus.

Patsient lamab reeglina selili või külili, puusad on makku tõmmatud; ta ei muuda oma asendit, kuna igasugune liikumine või püstitõusmiskatse põhjustab valu suurenemist. Kui patsient istus, sunnivad suurenenud kõhuvalu või õlavöötme valu ilmnemine (sümptom freniaalse närvi ärrituse) lamamist proovides teda istumisasendisse tagasi pöörduma. See on niinimetatud "Vanka-Vstanka" sümptom.

Kõne on vaikne. Kui patsiendi poole ei pöörduta, ei hakka ta karjuma, nõudes tähelepanu. Patsiendi selline käitumine, eriti tema vaikne oigamine hingamise ajal, peaks alati arstile erilist muret tekitama.

Tähelepanu tuleb pöörata nakkusprotsessi ja joobeseisundi kõigi osade tõsidusele - temperatuur, tahhükardia, hingamise sagedus ja sügavus, teadvuse seisund, mille rikkumine on raske joobeseisundi, vererõhu kõige silmatorkavam peegeldus, keele limaskestade ja põskede sisepinna kuivus.

Tahhükardia 100-120 minutis ja rohkem, vererõhk on normaalne või kalduvusega langeda, õhupuudus 20-24 minutis.

Toksiline entsefalopaatia võib avalduda letargia, agitatsiooni või deliiriumina.

Kahvatus, eriti naha marmorsus, peegeldab mikrotsirkulatsiooni sügavat rikkumist.

Spetsiaalne kontroll.

Kõht on tavaliselt sümmeetriline, veidi paistes ja ei osale hingamises. Palpatsiooniga määratakse tugev difuusne valu, pinge ja Mendeli ja Shchetkin-Blumbergi sümptomid. Tavaliselt esineb peristaltilise müra järsk nõrgenemine või puudumine.

Vaba gaasi olemasolu on vaja kontrollida maksa tuhmuse kadumise ja vaba vedeliku olemasolu külgmiste piirkondade löökpilliheli tuhmumise järgi, mis kaob küljele keerates.

Rektaalne ja vaginaalne uurimine võib paljastada forniksi lõtvumist ja valu, mis on tingitud põletikulise eksudaadi kogunemisest.

Üldises vereanalüüsis - väljendunud leukotsütoos, väljendunud nihe vasakule noortele. Biokeemiline analüüs näitab normo- või hüperglükeemiat, mõõdukat uurea, kreatiniini, ALAT, ASAT, leeliselise fosfataasi tõusu ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tunnuseid.

Laboratoorsed uuringud.

Laboratoorses uuringus tuvastatakse väljendunud leukotsütoos (14-20x10 9 /l), tavaliselt koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, lümfo- ja monotsütopeenia, aneosinofiilia, trombotsütopeenia. Joobeastme hindamise objektiseerimiseks kasutatakse Kalf-Kalifi leukotsüütide mürgistusindeksit (LII).

Reaktiivses faasis jõuab see reeglina 4-ni, toksilises faasis - 8-ni, lõppfaasis - 12-18-ni.

Biokeemilise uuringu käigus on võimalik tuvastada hematokriti, uurea, kreatiniini, transaminaaside, bilirubiini, glükoosi, laktaadi taseme tõusu, hüübimissüsteemi häireid, happe-aluse tasakaalu nihet, pCO 2 suurenemist, vähenemist. in pO 2 - tõendid erinevate organite ja süsteemide talitlushäirete kohta.

Täiendavad uuringud.

Vaba gaasi ja vedeliku olemasolu saab kinnitada ultraheliuuringuga.

Röntgenuuringul võib avastada vaba gaasi, Kloiberi kuppe, kõrgel seisvaid diafragma kupleid, nende tursest või lihaspingest tingitud liikumispiiranguid. Rasketel juhtudel leitakse ARDS-i nähud kopsudes.

Diagnoosi kahtluse korral tehakse laparoskoopia, mille käigus saab kindlaks teha peritoniidi allika, ulatuse ja olemuse.

Peritoniidi esinemist saab kinnitada laparotsenteesiga, kui saadakse iseloomulik eksudaat.

Reaktiiv- ja lõppfaasis Peritoniidi kliinilised ilmingud on märkimisväärselt erinevad.

Reaktiivses faasis valitseb valu. Sageli tuvastatakse kõige tugevama valu piirkond, mis vastab põletiku esmasele fookusele. Kõhuseina lihaste pinge on väljendunud. Äärmiselt pinges kõht näeb välja mõnevõrra sissetõmbunud - “scaphoid”, see on eriti iseloomulik õõnsate elundite perforatsiooniga peritoniidile. Mendeli ja Shchetkin-Blumbergi sümptomid on erinevad. Peristaltika on tavaliselt järsult nõrgenenud.

Puuduvad ilmsed dehüdratsiooni tunnused. Tahhükardia jõuab 90-100 minutis, õhupuudus on haruldane. On võimalik tuvastada mõningaid šoki erektsioonifaasi elemente - erutus, vererõhu tõus.

Neutrofiilne lekotsütoos 12-18x10 9 /l, lümfotsütopeenia ja monotsütopeenia, aneosinofiilia. Biokeemilised testid olulisi kõrvalekaldeid ei näita.

Lõppfaasis võib peritoniidi diagnoosi seadmine olla väga raske, kui sugulastelt ei ole võimalik teada saada haiguse ajalugu.

Seisva sisu kerget oksendamist korratakse mitu korda päevas. Väljaheide eraldi või pärast klistiiri on tavaliselt napp, sageli halvalõhnaline (septiline).

Adünaamiline, loid, tugevalt dehüdreeritud patsient, kellel on sissevajunud silmad, teravad näojooned, hingab pinnapealselt kiiresti, sageli vaikse oigamisega. Ta ei saa oma kuiva “harjataolist” keelt välja pista, kuna ka põskede sisepinnad on kuivad.

Kõht on märgatavalt laienenud ja ebaühtlaselt kergelt valulik. Mendeli ja Shchetkin-Blumbergi sümptomid on küsitavad. Löökpillide heli on ebaühtlane. Saate tuvastada "surmava vaikuse" sümptomi - kui soolestiku helide asemel kostavad hingamisteede ja veresoonte helid. Kui raputate käega kõhuseina, võib kuulda pritsimist.

Tavalised röntgenpildid näitavad mitut Kloiberi tassi.

Tahhükardia on üle 120, vererõhk langeb, eriti peale transportimist, püsib normaalse lähedal ainult intensiivse infusiooni taustal. Õhupuudus on umbes 30, vere hapnikuga küllastumine on sageli vähenenud (StO 2). Kopsudes on erineva suurusega sfäärilised varjud, mis on iseloomulikud ARDS-ile, hüdrotooraksile.

Vereanalüüsis on normotsütoos mõnikord leukopeenia, järsk nihe vasakule, noortele, mõnikord plasmarakkudele.

Biokeemiline analüüs näitas väljendunud MODS-i märke.

Ravi üldpõhimõtted.

Üleliidulise kirurgide 31. kongressi (1986) ja Moskva 1. rahvusvahelise kongressi (1995) materjalide põhjal sisaldavad peritoniidi ravi üldpõhimõtted 4 punkti:

Preoperatiivne ettevalmistus. Enne operatsiooni on homöostaasi häireid võimatu täielikult korrigeerida. Kuid sihipäraseks ettevalmistuseks on alati parem operatsioon 2-3 tundi edasi lükata. Piisab vererõhu ja tsentraalse venoosse rõhu stabiliseerumisest, diureesist 25 ml/h. Infusiooni kogumaht enne operatsiooni on 1,5-2,0 l 2 tunni jooksul Kaugelearenenud protsesside korral, kui väljenduvad hemodünaamilised häired (vedeliku kadu üle 10% kehakaalust), suureneb infusiooni maht 3-4 l-ni 2- 3 h.

Subklaviaveen on alati kateteriseeritud. See tagab suurema infusioonikiiruse ja võime kontrollida tsentraalset venoosset rõhku.

Infusioonravi efektiivsuse objektiivse kriteeriumina on soovitatav teha põie kateteriseerimine tunnise diureesi mõõtmiseks.

Seedetrakti ettevalmistamine.Mao tühjendamine sondiga on kohustuslik. Kaugelearenenud protsesside korral peab sond olema maos pidevalt, kogu operatsioonieelse perioodi vältel, operatsiooni ajal ja mõnda aega pärast seda. Kuni soolestiku motoorika taastumiseni.

Anesteesia. Peamine valu leevendamise meetod peritoniidi operatsioonide ajal on mitmekomponentne anesteesia mehaanilise ventilatsiooni abil.

Kirurgiline ravi. Operatsioon koosneb seitsmest järjestikusest etapist.

Peritoniit on põletikuline haigus, mis mõjutab kõhukelme. See seisund kujutab kehale tohutut ohtu, kuna sellise patoloogia tagajärjeks on kõigi elutähtsate organite toimimise häired. Peritoniidi sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse astmest ja selle vormist: äge ja krooniline.

Põhjused

Järgmised tegurid võivad kaasa aidata kõhuõõne peritoniidi tekkele:

• nakkushaigused;
• kõhuõõne organite perforatsioon või hävitamine;
• kõhuõõne läbitungivad haavad, mille tagajärjeks on infektsioon;
• infektsiooni hematogeenne levik elundite ja kudede fookustest.

Kuidas haigus avaldub?

Peritoniidi välissümptomid määratakse kindlaks, võttes arvesse haiguse ilminguid, mis aitasid kaasa põletikulise protsessi esinemisele kõhuõõnes. Lisaks aitavad esitatud haiguse tunnused kindlaks teha selle arengu ja tüübi esinemise etapi.

Kohalikud ja üldised ilmingud

Sellisel haigusel nagu peritoniit on lokaalsed ja üldised ilmingud. Esimeste hulka kuuluvad need, mis toimivad reaktsioonina kõhukelme ärritusele. Need märgid toimivad kaitsemehhanismina ja nende kontsentratsiooni asukoht sõltub patoloogilise fookuse piirkonnast ja tsoonist.

Peritoniidi kohalikud ilmingud on järgmised:

• valu sündroom;
• kõhu lihaste pinge;
• diagnoosimisel avastatud kõhukelme ärrituse tunnused.

Valulikud aistingud

Valusündroom on peritoniidi üks esimesi ilminguid. Võttes arvesse haiguse algpõhjust, määratakse valu iseloom ja intensiivsus. Maksimaalne raskusaste on valu, mis tekib siseorganite perforatsiooni ajal. Selliseks juhuks on see terav, äkiline ja tugevuselt meenutab pistodaga lööki. Meditsiiniterminoloogias nimetatakse selliseid valusid pistodavaludeks.

Valu intensiivsuse määrab ärritava komponendi toime ja koostis. Ägeda pankreatiidi ajal tungib valu inimesesse maksimaalse intensiivsusega. Selle seisundi põhjus on seletatav pankrease mahlas sisalduvate ensüümide olemasoluga. Just neil on kõhuõõnde maksimaalne mõju, mis on võrreldav põletusega.

Tugev valu võib kaasa aidata minestamisele. Mõnel juhul on inimene väga erutatud. Valu piirab patsiendi liikuvust, mille tagajärjel peab ta jääma pikaks ajaks samasse asendisse. Maost hingamine muutub väga raskeks.

Esialgu on valu kontsentreeritud ja toimib kahjustatud piirkonnas. Kuid mõne aja pärast omandab see laialivalguva iseloomu. See seisund näitab, et põletikuline protsess hakkab levima kogu kõhuõõnes. Samal ajal võib täheldada vastupidist protsessi: algselt hajus valu realiseerub.

Valusündroom peritoniidi ajal tekib kõhukelme ärrituse tõttu. Lõppude lõpuks iseloomustab seda rikkalik innervatsioon ja tundlikkus erinevat tüüpi stiimulitele. Lokaliseeritud valu üleminek difuusseks valuks on seotud põletiku üleminekuga kõhukelme parietaalsest kihist vistseraalseks.

On juhtumeid, kui valu muudab kontsentratsioonipiirkonda, mis näitab põletikulise protsessi üleminekut. Praeguses olukorras ei ole see hajus, vaid lokaliseeritud. Näiteks valu taandub mõneks ajaks, kuid tugevneb tualetis käies. Sellised sümptomid näitavad, et patoloogia on mõjutanud kõhukelme, mis katab põie. Diagnostilise uuringu käigus on väga oluline määrata valusündroomi esmane asukoht.

Valu leevendamine on peritoniidi sündmuste ebasoodne areng. Selle protsessi põhjuseks on märkimisväärse koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde või soole parees.

Pinges kõhulihased

Selle sümptomiga kaasneb väga sageli valu. Pinge tekib kõhulihaste reflekskontraktsiooni tõttu. Innervatsiooni tsoonile vastab ka lihaste pingeseisund. Kui on maksimaalne pinge ja kõik kõhu refleksid on kadunud, siis on see seisund tingitud haavandi perforatsioonist. Meditsiiniterminoloogiat kasutades nimetatakse sellist magu "lauakujuliseks". Pinge on tuvastatav isegi visuaalselt ilma palpatsioonita.

Lihaspinge võib olla lokaalne. Kui tekib efusioon sapiteede peritoniit, muutub kõhu sein sapipõie projektsiooni piirkonnas tihedaks. Lihaste kaitse on üks varajasi peritoniidi tunnuseid. See seisund võib tulla ja minna. Nõrgenenud ja eakatel inimestel pole kõhulihaste pinget.

Peritoniidi tavalised ilmingud on järgmised:

• kehatemperatuuri tõus;
• sagedane oksendamine;
• kiire südametegevus;
• madal vererõhk;
• diureesi vähenemine;
• kuiv nahk ja teravad näojooned;
• suurenenud happesus;
• segadus.

Sünnitusabi peritoniit

Sünnitusabi peritoniit on haigus, mis tekib emaka vigastuse tõttu. Selle areng toimub 4-9 päeva pärast operatsiooni. Sünnitusabi peritoniit jaguneb tinglikult kliinilisteks vormideks, tänu millele on võimalik ravimeetmeid õigesti määrata.

Sünnituslikul peritoniidil on järgmised sümptomid:

• kõhupuhitus, soole parees;
• hüpertermia;
• vedela sisu olemasolu maos;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• oksendada;
• joove.

Terapeutiliste meetmete abil on sünnitusabi peritoniiti võimatu kõrvaldada. Siin saame rääkida ainult ajutisest toimest ja 3-4 tunni pärast taastuvad kõik haiguse ilmingud uuesti. Ainus väljapääs on operatsioon.

Haiguse äge faas

Äge peritoniit on haigus, mis avastamisel nõuab kiiret haiglaravi. Kui patsiendile õigeaegselt arstiabi ei osutata, on surm võimalik.

Selle haigusvormi arengule aitavad kaasa äge mädane pimesoolepõletik, mao- ja soolehaavandite perforatsioon. Ägeda peritoniidi korral eristatakse järgmisi etappe:

1. Reaktiivne. Etapi kestus on 12–24 tundi. See väljendub ägeda valuna, mis mõjutab kogu kõhtu. Valusündroom mõjutab maksimaalse intensiivsusega esmase kahjustuse piirkonda. Reaktiivses staadiumis kogeb patsient pinget kõhulihastes, suureneb valu vähimalgi katsel eeliseid muuta ja ta magab alati looteasendis. Seda seisundit meditsiinis nimetatakse Shchetkin-Blumbergi sümptomiks. Äge pankreatiit reaktiivses faasis põhjustab külmavärinaid ja palavikku.
2. Mürgine. See kestab 12–72 tundi. Seda iseloomustab patsiendi seisundi paranemine, kuid see kõik ainult näib. Inimesel valusündroomi raskusaste väheneb, kõhu pinge kaob, tekib eufooria ja letargia seisund. Patsiendi näojooned muutuvad teravamaks ja nahk muutub kahvatuks. Tekib oksendamine ja iiveldustunne. Soole motoorika ja urineerimine väheneb. Äge peritoniit toksilises staadiumis hakkab moodustama dehüdratsiooni esimesi ilminguid - suukuivus. Inimesel on oksendamise tõttu väga raske vedelikku võtta. Peritoniidi toksilise staadiumi diagnoosimisel on suremus 20%.
3. Terminal. Selle sümptomid hakkavad inimkeha mõjutama 24–72 tundi pärast viirusliku peritoniidi teket. Selle kestus ei ületa paar tundi. Esineb kõigi elundite ja süsteemide talitlushäirete ilminguid. Patsient on kummardunud ega saa aru, mis temaga toimub. Silmad ja põsed vajuvad sisse ning nahale ilmub maalähedane toon. Sageli kaasneb selle seisundiga putrefaktiivse aine oksendamine. Lisaks esitatud ilmingutele tekib inimesel külm higi, tahhükardia, õhupuudus, järsk temperatuuri langus ja puhitus. Ravi haiguse lõppstaadiumis ei anna soovitud efekti, seega on selle seisundi suremus umbes 90%. Peritoniit terminaalses faasis põhjustab surma 24 tunni jooksul alates haiguse algusest.

Kuidas väljendub difuusne peritoniit ägedas faasis?

Äge difuusne peritoniit on erinevate kõhuõõnehaiguste tüsistus. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad:

• mao, soolte perforeeritud haavand;
• mädane pimesoolepõletik;
• mesenteriaalsete veresoonte tromboos;
• maksa abstsess.

Põletikulise protsessi arengu põhjuseks on soole mikrofloora esinemine kõhukelmes: Escherichia coli kombinatsioonis streptokokkide, düsenteeriabatsillide ja stafülokokkidega. Eristatakse järgmist peritoniidi klassifikatsiooni:

1. Perforeeritud – esineb seos mao, jäme- ja peensoole, kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga.
2. Sapipõis - selle arengu põhjus on sapipõie perforatsiooni tagajärg.
3. Septiline - sünnitusjärgne.
4. Pneumokokk – esineb kopsupõletiku ja raske nefriidiga patsientidel.
5. Operatsioonijärgne peritoniit.
6. Traumaatiline – tekib mehaaniliste vigastuste, külmrelvade ja tulirelvade haavade tõttu.

Sellel haigusel on järgmised ilmingud:

• valu sündroom;
• valu järsk suurenemine väikseima liikumise korral, köha;
• kahvatu näonahk;
• vererõhu langus;
• keermeline pulss.

Tulevikus võib valu leeveneda, eriti eksudaadi kogunemise ajal kõhuõõnde. Puudub gaaside ja väljaheidete läbipääs, intensiivistub oksendamine ja luksumine. Okse sisaldab toidujääke. Kui haigus on viimases staadiumis, muutub oksendamine fekaalseks.

Ägeda mädase peritoniidi tunnused

Äge mädane peritoniit võib tekkida järgmistel põhjustel:

1. Kõhuõõne mis tahes organi põletikuline kahjustus. Selliste vaevuste hulka kuuluvad pimesoolepõletik, koletsüstiit, naiste sisemiste suguelundite põletik ja kägistatud song. Sel juhul tekib äge mädane peritoniit infektsiooni leviku tõttu põhifookusest kõhukelmele.
2. Kõhuõõne organite perforatsioon. Selliste haiguste hulka kuuluvad mao ja peensoole perforeeritud haavandid. Selle protsessi tulemus on kõhuõõne infektsioon.
3. Kõhuõõne organite kahjustus.
4. Infektsiooni hematogeenne levik kõhukelmele mõnest põletikukoldest. Ägedat mädast peritoniiti täheldatakse koos tonsilliidi, osteomüeliidi ja sepsisega.

Kroonilise peritoniidi ilmingud

Peritoniidi ilmingud kroonilises vormis on vaigistatud ja neid ei väljendata. Patsient ei tunne ägedat valu, oksendamist ega lihaspingeid. Sel põhjusel võib krooniline peritoniit jääda pikka aega märkamatuks. Haiguse sümptomid on seotud keha pikaajalise kroonilise mürgistusega. Eristatakse järgmisi haiguse ilminguid:

• kaalukaotus;
• suurenenud higistamine;
• pikaajaline madala palavikuga palavik;
• perioodiline kõhukinnisus;
• perioodiline kõhuvalu.

Viiruslik peritoniit

Viiruslik peritoniit on haigus, mis areneb kõhuõõne organite esmase nakkusliku kahjustuse tõttu. Viiruslik peritoniit võimaldab infektsioonil siseneda kõhukelme vereringe või lümfivoolu kaudu. Viiruslikku peritoniiti diagnoositakse äärmiselt harva, vaid 1% patsientidest.

Peritoniit noortel patsientidel

Laste peritoniidil on mitmeid tunnuseid. Näiteks lastel tekib peritoniit väga harva koletsüstiidi, pankreatiidi või mao ja soolte testhaavandite tõttu.

Väikelastel on üldine seisund südame-veresoonkonna süsteemi suurepäraste kompenseerivate võimete tõttu esialgu veidi halvenenud. Esimene asi, mis võib lapsele muret tekitada, on hingamispuudulikkuse nähtus. Mõne aja pärast toimub südame-veresoonkonna süsteemi dekompensatsioon, mille tulemuseks on lapse seisundi järkjärguline halvenemine.

Apenditsiidi raskete kliiniliste ilmingute korral kasutatakse antibiootikume. Sellised toimingud suurendavad selliste tõsiste tüsistuste nagu peritoniit lastel tõenäosust. Varases eas, peritoniidi appendikulaarse vormiga, ilmneb lahtine väljaheide, mõnikord roheline, koos limaga.

Diagnostika

Diagnoos tehakse peritoniidi iseloomulike ilmingute ja vereanalüüsi tulemuste põhjal. See analüüs peaks sisaldama mädast-toksilist nihet leukotsüütide valemis. Diagnostika hõlmab ka röntgenuuringut ja kõhuõõne organite ultraheli. Kui arstil on kahtlusi, võib ta suunata patsiendi laparoskoopiale. Peritoniidi diagnoosimine peab olema kiireloomuline, sest see seisund nõuab viivitamatut ravi.

Teraapia

Peritoniiti saab ravida ainult kirurgiliselt. Kui on haiguse äge faas, siis pärast sooleoperatsiooni on toidu, vee ja valuvaigistite tarbimine keelatud. Patsient peaks olema ainult lamavas asendis.

Enne operatsiooni on patsient ette valmistatud oma seisundi stabiliseerimiseks. Ettevalmistavad meetmed hõlmavad vee tasakaalu taastamist, valušoki kõrvaldamist ja vererõhu normaliseerimist.

Sooleoperatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Sel ajal kõrvaldatakse esmane nakkusallikas, kõhuõõnde pestakse antiseptikumidega ja paigaldatakse kanalisatsioon.

Pärast sooleoperatsiooni määrab arst peritoniidi ravimravi, mis hõlmab antibakteriaalsete ravimite võtmist. Lisaks on pärast operatsiooni väga oluline läbi viia ravi, mille eesmärk on säilitada keha elutähtsaid funktsioone. Pärast sooleoperatsiooni ja registreerimist ei tohiks patsient 1–2 kuud tööl käia.

Kui me räägime prognoosist, siis pärast operatsiooni, kui diagnoositakse kohalik peritoniit, on see soodne. Kui operatsiooni eesmärgiks on difuusse peritoniidi likvideerimine, siis suremus pärast seda on 20–30%.

Haigus pärast operatsiooni

Peritoniit pärast sooleoperatsiooni on kõige raskem, sageli surmaga lõppev mädane-septiline tüsistus. Selle haigusega imenduvad mitmesugused mikroorganismid. Peritoniidi tekkimine pärast sooleoperatsiooni sõltub teatud määral mikroorganismi seisundist ja selle vastupanuvõimest infektsioonidele.

Pärast sooleoperatsiooni täheldatakse muutust elundi neeldumisvõimes ja barjäärifunktsioonis. Lisaks suureneb pärast operatsiooni soolestiku seinte läbilaskvus ja sinna võib sattuda bakteriaalne floora. Mao atoonia pärast operatsiooni aitab kaasa selle laienemisele ja sisuga ületäitumisele. Vere oksendamine pärast operatsiooni näitab mikrotsirkulatsiooni rikkumist, mao ja soolte seinte hemorraagiat.

Sõna "peritoniit" tuleb ladinakeelsetest terminitest peritoneum – kõhukelme, kõhuõõs ja iseloomulikust sufiksist itis, mis viitab põletikulisele protsessile. Patoloogilise protsessi allikaks on bakterid, mis sisenevad mao või soolte õõnsusest, kus nad pidevalt asuvad, nende organite vahele jäävasse steriilsesse ruumi. Mõnikord võivad mikroorganismid tungida väljastpoolt, mis põhjustab ka kõhuõõne peritoniiti.

Mis on peritoniit

Tavaliselt on kõhukelme steriilne, hoolimata asjaolust, et peen- ja jämesool on tihedalt asustatud nii kasuliku kui ka oportunistliku mikroflooraga, kus võib leida isegi üksikuid patogeensete bakterite tüvesid. Selles keskkonnas on stabiilne olek, mis tähendab, et mikroorganismid on rangelt oma keskkonnas, kus nad saavad sissetulevast toidust kasulikke aineid.

Vaatamata soolestikus ja isegi maos elavate bakterite rohkusele on silmuste vaheline ruum absoluutselt steriilne. Võimalike kahjulike ainete juhusliku tungimise vältimiseks suletakse elundid spetsiaalsesse elastsesse koesse, omamoodi "kilesse".

Seetõttu tähendab kõhuõõne peritoniit:

1. Seedesüsteemi mis tahes organi terviklikkuse rikkumine.
2. Selle organi põletikuline protsess või väline saastumine vigastuste või halvasti teostatud kirurgiliste operatsioonide tagajärjel.
3. Olles sattunud ebaloomulikku keskkonda, hakkavad mikroorganismid metsikult paljunema.
4. See põhjustab süsteemse põletiku elava kliinilise pildi, infektsioon tungib vereringesüsteemi.
5. Lisaks võib soole peritoniidi ajal tekkida mäda ja nekrootilised piirkonnad.
6. Algab üldine joove ja sepsis.

Kõhukelme on õhuke membraan, mis tagab seedetrakti kõigi organite libisemise ja ohutu toimimise ning on äärmiselt vastuvõtlik põletiku tekkele, kuna tohutul hulgal väikeseid veresooni, mis on mõeldud kasulike ainete kiireks ülekandmiseks siseorganitesse. . Seetõttu algab üldine sepsis kui põletikulise protsessi tüsistus juba esimesel päeval ja kolmanda päeva lõpuks võib patsiendi seisund ilma arsti nõuetekohase sekkumiseta muutuda lootusetuks.

Peritoniit on äärmiselt eluohtlik haigus. Ilma ravita on see 95% juhtudest surmav. Enne antibiootikumide leiutamist ulatus suremus isegi õigeaegse ravi korral 70–80% -ni.

Praegu sõltub kõik ainult patsiendi õigeaegsest visiidist arsti juurde, piisavatest meetmetest kahjustuse kõrvaldamiseks koos nakkusallikaga, puhastus- ja võõrutusmeetmetest.

Peritoniidi põhjused

Soole või kõhuõõne peritoniidi sagedaseks põhjuseks on alati üksikuid elundeid vooderdava kile perforatsioon ja mäda, nekrootilise koe tungimine steriilsesse õõnsusse, kus on tohutul hulgal kahjulikke baktereid ja muud kahjulikku mikrofloorat. Arvestades, et see inimkeha piirkond pole ohtlike "võõraste" eest praktiliselt kaitstud, algab põletik 90% juhtudest.

Haiguse otsesed põhjused on:

1. Apenditsiit. Pimesoole põletik lõpeb 87% juhtudest õigeaegse kirurgilise sekkumise puudumisel peritoniidiga. Väike osa soolestikust blokeerub ja selles areneb kiiresti patogeenne mädane mikrofloora. Juba mõne tunni pärast muutub pimesool mäda ja nekrootilise koega reservuaariks ning seejärel see kahjustus lõhkeb, levides kogu kõhuõõnde. Apenditsiit on kõige sagedasem peritoniidi põhjus ja kõige ohtlikum pimesoolepõletiku tüsistus.
2. Maohaavandi perforatsioon või kaksteistsõrmiksool. Haavand ise, kuigi see on üsna tõsine seedetrakti haigus, ei põhjusta peritoniiti. Epigastimaalne epiteel on üsna tihe ja stabiilne kude, mistõttu hävimine toimub aeglaselt. Perforatsioon tähendab auku, mille kaudu siseneb kõhuõõnde söövitav maomahl, ensüümid ja bakterid.
3. Pankrease nekroos. See on ägeda pankreatiidi raske, eluohtlik tüsistus: pankreas sureb täielikult või osaliselt, rakkude asemele tekib mädane fookus, mida süvendab ensüümide rohkus. See aine mürgitab kiiresti keha, põhjustades üldist sepsist.
4. Soolesulgus ja peen- või jämesoole ummistus kutsub esile tervete silmuste surma. Nekrotiseerimine algab silmuste seest, kuid levib kiiresti kõhukelmele. Eraldi riskitegur on megakoolon – jämesoole või pärasoole ülevenitatud seisund, mille puhul motoorika peaaegu täielikult puudub ja tekib nakkusliku infektsiooni fookus.
5. Vigastused, läbistavad haavad. Kõhuõõne peritoniit on võimalik nii soole rebenemise tagajärjel kui ka ilma siseorganeid kahjustamata - infektsioon satub lihtsalt väljastpoolt steriilsesse ruumi.
6. Mao pahaloomulised kasvajad või sooled muutuvad sageli nende lagunemise ajal peritoniidi otseseks põhjuseks. See on üks raskemaid haigustüüpe, sest koos mädaga satuvad verre ka hävimisproduktid ja toksiinid.

Naised ja mehed on haiguse tekkeks võrdselt vastuvõtlikud, kuid günekoloogilised haigused võivad saada täiendavaks riskiks peritoniidi tekkeks. Spetsiifilised "naiste haigused", mis ilma ravita võivad samuti esile kutsuda nakkusetekitajate tungimise kõhukelme:

• emakaväline rasedus ja munajuhade rebend;
• raske mädane munasarjapõletik;
• loote surm emakas koos üldise sepsise edasise arenguga.

Samuti arvatakse, et naised põevad seda haigust hullemini ja raskemini kõigi kõhukelme organite suhteliselt tihedama paigutuse ja sellega kaasneva nakkuse kiireneva leviku tõttu.

Eriti ohustatud on ka krooniliste soolehaavanditega patsiendid, nagu Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Need seisundid põhjustavad tõenäolisemalt fistuleid, kuna sooled on pidevalt toidubooluse transportimise aktiivses faasis. Krooniliste haigustega patsientidel soovitatakse oma seisundit hoolikalt jälgida.

Liigid

Enamikul juhtudel muutub haigus ägedaks, areneb mõne tunni jooksul. Subakuutsed ja kroonilised vormid ei ole iseloomulikud ja on kõhuõõne struktuuriliste iseärasuste tõttu väga haruldased.

Sõltuvalt patogeneesist eristatakse järgmisi haigustüüpe:

1. Esmane - provotseerivad infektsioonikolded, mis ei asu otse kõhukelmes. Mõnikord esineb see tuberkuloosihaigetel, sagedamini maksatsirroosiga patsientidel. Esmase vormi ajal satub infektsioon vereringesse seedetraktiga mitteseotud fookustest. Seda liiki ei peeta tavaliseks.
2. Sekundaarne - esineb kõige sagedamini, enam kui 70% juhtudest on vahetu põhjus pimesoolepõletik. Seda provotseerivad ka seedetrakti mis tahes haigused kõhukelmesse tungimise, trauma või ebapiisavalt steriilse kirurgilise sekkumise staadiumis.
3. Tertsiaarne - ilmneb raskete immuunhäiretega patsientidel, tavaliselt AIDS-iga patsientidel. Mõnikord võib see olla krooniline, sest põletik areneb suhteliselt aeglaselt.

Vähetähtis pole ka haiguse kulgu tüüp, mis sõltub mäda olemasolust ja selle kogusest:

1. Mädane peritoniit- kõige raskem vorm, sepsis levib väga kiiresti, kahjulikud mikroorganismid arenevad aktiivselt kõhuõõnes. Soole peritoniit obstruktsiooni taustal, pimesoolepõletik provotseerida seda tüüpi muidugi.
2. Aseptiline - võib avalduda maohaavandi perforatsiooni, kõhukelme toksiliste-keemiliste kahjustuste (maomahla vesinikkloriidhape) taustal.
3. Hemorraagiline- suure koguse vere lisamine, sisemine verejooks.
4. Kuiv - väikese koguse efusiooniga (eksudaadiga), ilmneb nõrgenenud immuunsuse ja keha nõrga leukotsüütide vastusega patsientidel.

Haigus võib alata kohalikust piirkonnast ja seejärel areneda üldise infektsiooni staadiumisse. Lokaalne või lokaalne peritoniit on vähem ohtlik ja prognoos patsiendi elule on parem. Samuti on täielik vorm kõhukelme täieliku kahjustusega, mis enamasti lõpeb patsiendi surmaga.

Sümptomid

Kõhukelme põletik ei ole haigus, mida võiks vahele jätta. See on äge seisund, millel on süsteemsed kahjustused ja kiire, mõnikord välkkiire areng.

Varajased peritoniidi tunnused muutuvad selgeks ja iseloomulikuks:

1. Tugev valu kõhukelmes, mis intensiivistub iga tunniga. Peritoniidi sümptomiteks on püsiv, mittespasmoodiline valulikkus.
2. Iiveldus ja oksendamine, olenemata toidust ja vedeliku tarbimisest. See protsess ei too patsiendile leevendust.
3. Iseloomulikud sümptomid on kõhuseina pinge – kõht muutub katsudes kõvaks.
4. Patsient tunneb tugevat janu. Tuleb meeles pidada, et joomine on keelatud, nagu ka söömine, ning kõik vedelikud või tahked ained tulevad oksendamise kaudu kohe tagasi.
5. Mõnikord esineb kõhulahtisus või väljaheidete täielik puudumine, samuti soolegaaside väljumine, eriti soole ummistuse taustal.
6. Teine iseloomulik sümptom: kõhupiirkonna kuulamisel ei kostu normaalse soolemotoorika helisid.
7. Temperatuur tõuseb kriitilise tasemeni. On külmavärinad, üldine nõrkus, patsiendi seisund on halb ja muutub kiiresti kriitiliseks.

Esimeste peritoniidi nähtude või selle kahtluse korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Kõhukelmeinfektsiooni arengu kiirus on kaks kuni kolm päeva, esimese päeva lõpuks võib lastel, eakatel või nõrgenenud inimestel tekkida kooma üldise sepsise taustal. Ilma ravita on surm peaaegu vältimatu.

Ärahoidmine

Hoolimata asjaolust, et haiguse põhjuseid on palju, on kõige sagedasem pimesoolepõletiku tüsistus. Pimesoole põletikku on üsna raske mööda vaadata, kuna seda iseloomustab tugev valu.

Sellega seoses hõlmavad ennetusmeetmed järgmist:

1. Te ei tohiks proovida valuvaigistitega kõhuvalu "uppuda".
2. Põhjus on hädavajalik välja selgitada, isegi kui see tundub ilmne.
3. Kõik pimesoolepõletiku, soolesulguse ja muude hädaolukordade tunnused on põhjust kutsuda kiirabi kohe, ootamata ära hommikut, tööpäeva lõppu jne.
4. Kõhuõõne haavad ja vigastused, isegi kinnised, on peritoniidi tekke tõttu alati ohtlikud.

Ülejäänud ennetustöö taandub krooniliste haiguste – mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, Crohni tõve, haavandilise koliidi – õigeaegsele ja piisavale ravile. On vaja jälgida infektsioonikoldeid, isegi kroonilisi: pankreatiit, maksatsirroos, isegi suhteliselt kahjutu püelonefriit võivad põhjustada tüsistusi kõhukelme põletiku kujul.

Ravi

Peritoniiti ravitakse ainult kirurgiliselt. Operatsioon hõlmab kõhuõõne avamist üldnarkoosis, infektsioonikolde eemaldamist koos kahjustatud ja nekrootilise koega. Prognoos sõltub patoloogia arenguastmest.

Kokku on neid kolm:

• Reaktiivne - esimesed 12 tundi õigesti määratud diagnoosi ja tehtud operatsiooni korral on patsiendi paranemine peaaegu garanteeritud.
• Mürgine - pärast 24-tunnist peritoniidi tekkimist. Algab üldine sepsis. Prognoos on küsitav isegi pädeva kirurgilise sekkumise korral.
• Terminal - tekib 72 tunni pärast, pöördumatu, 99% -l lõpeb see patsiendi surmaga, olenemata meditsiinilistest meetmetest.

Pärast operatsiooni määratakse antibiootikumikuur, mis viiakse esmalt läbi statsionaarselt ja seejärel jätkatakse ambulatoorselt. Patsiente toidetakse parenteraalselt, et vältida tungimist seedetrakti. Võimalikud on tüsistused vajaduse tõttu eemaldada osa soolest, maost ja fistulid.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Gastroenteroloog, nakkushaiguste spetsialist, pulmonoloog

Kogemus: 36 aastat

1975-1982, 1MMI, San-Gig, kõrgeim kvalifikatsioon, nakkushaiguste arst

Peritoniit on kõhuõõne (kõhukelme) seroosmembraani, st seda seestpoolt vooderdava koe, piiratud või hajus (laialt levinud) põletik, mis ümbritseb selles paiknevaid elundeid, veresooni ja närvitüvesid. See seisund on elundite erinevate põletikuliste ja destruktiivsete haiguste keerulise kulgemise tagajärg.

Selles artiklis tutvustame teile täiskasvanute peritoniidi põhjuseid, sümptomeid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid. Samuti saate teavet selle eluohtliku seisundi prognoosi kohta.

Kõhukelme põletiku surmavad tagajärjed võivad ulatuda märkimisväärsete väärtusteni - statistika kohaselt sureb gastroenteroloogiliste haiguste korral sellise tüsistuse tõttu 20–30% patsientidest ja raskete haiguste korral ulatub see arv 40–50%. Võib meenutada, et A. S. Puškini surma põhjustas traumaatiline peritoniit pärast kõhuõõne vigastust.

Natuke anatoomiat

Inimese kõhukelme koosneb kahest kihist (kihist), mis lähevad üksteisesse:

• vistseraalne - välimine, mis hõlmab lihaseid ja luude liigeseid, mis moodustavad kõhuõõne;
• parietaalne - siseorganite vooderdamine.

Kõhukelme moodustav kude on poolläbilaskev. See osaleb erinevates protsessides ja täidab membraanina paljusid funktsioone:

• neelab mikroorganismide lüüsi või kudede nekrootiliste protsesside käigus vabanenud eksudaati;
• eritab seroosset vedelikku, mis on vajalik elundite ja kudede "määrimiseks";
• kaitseb kudesid mikroobsete ja mehaaniliste kahjustuste eest jne.

Selle inimkeha koe kõige olulisem kaitseomadus on selle võime peatada kõhuõõnes esinevaid põletikulisi protsesse. Selle omaduse tagab põletikku piiravate adhesioonide moodustumine, samuti immuunmehhanismid, mis selliste protsesside käigus selle seintes käivituvad.

Põhjused

Kõhuõõne kudede põletikulise reaktsiooni algpõhjus, mis põhjustab peritoniiti, on enamikul juhtudel bakteriaalne infektsioon (põhjustatud seedetraktis paiknevast mikrofloorast). Selle tüsistuse võivad esile kutsuda järgmised gramnegatiivsed ja grampositiivsed mikroorganismid:

• bakteroidid;
• klostriidid;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptokokid;
• Proteus;
• enterobakter;
• eubakterid;
• fusobakterid.

Valdav enamus juhtudest - erinevatel statistilistel andmetel 60-80% - ei põhjusta kõhukelme põletikku mitte üks, vaid mikroobide kooslus. Sagedamini provotseerib seda patoloogilist protsessi E. coli või stafülokokid. Harvematel juhtudel põhjustavad peritoniidi teket sellised patogeenid nagu pneumokokk, Kochi batsill () ja hemolüütiline streptokokk.

Arvestades ülalkirjeldatud fakte peritoniidi võimalike patogeenide varieeruvuse kohta, peab arst ravi määramisel ära ootama patogeense mikrofloora tundlikkuse analüüsi tulemused antibiootikumide suhtes.

Peritoniidi tüübid

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse järgmisi peritoniidi tüüpe:

• idiopaatiline (või primaarne) - ilmneb patogeensete mikroorganismide sisenemisel koos lümfi-, verevooluga või munajuhade kaudu sellistesse haigustesse nagu urogenitaalorganite tuberkuloos;
• sekundaarne - arenevad vigastuste või elundite põletikuliste-destruktiivsete haiguste tagajärjel ja tuvastatakse tavaliselt perforeeritud, gangrenoosse või flegmonaalse või kaksteistsõrmiksoole soolte, munasarjatsüstide rebendite, pankrease nekroosi, flegmonoosse-gangrenoosse ja muude patoloogiate korral.

Sõltuvalt mikroobsest tegurist on peritoniit:

• bakteriaalne - põhjustatud mikroorganismide põhjustatud põletikust;
• aseptiline - põhjustatud ainetest, mis on kõhukelme suhtes agressiivsed ja provotseerivad põletikku.

Kirurgide kliinilises praktikas esineb sekundaarne peritoniit sagedamini kui idiopaatiline peritoniit, mis esineb ainult 1-1,5% patsientidest.

Traumaatiline peritoniit liigitatakse eraldi rühma:

• mis on tekkinud kinniste või lahtiste vigastuste tagajärjel, mis kahjustavad kõhuõõne organeid;
• mis tekivad kirurgiliste sekkumiste tagajärjel, millega kaasneb anastomootiline rike, õmblusdefektid, juhuslik kõhukelme mehaaniline trauma ja hemoperitoneumi areng (vere kogunemine).

Spetsiaalsed peritoniidi tüübid on järgmised:

Sõltuvalt kõhuõõnde koguneva vedeliku olemusest eristatakse järgmisi peritoniidi tüüpe:

• seroosne;
• fibriinne;
• mädane;
• hemorraagiline.

Kõhukelme kahjustuse olemus võib olla järgmine:

• piiratud - kõhukelmele tekib abstsess või infiltraat;
• piiramatu – põletikualal ei ole selgeid piire ja see on hajus.

Kõhukelme kahjustuste levimus võib olla järgmine:

• lokaalne - mõjutatud on ainult üks kõhukelme anatoomiline tsoon;
• tavaline - põletikuline 2 kuni 5 tsooni;
• kokku (või üldine) – mõjutatud on 6 või enam tsooni.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele on enamikul juhtudel peritoniit äge. Kuid mõnikord võtab põletik pikaajalist kulgu, sellistes olukordades peetakse patoloogilist protsessi krooniliseks.

Ülaltoodud peritoniidi tunnuseid on meditsiinilise hariduseta inimestel raske meeles pidada, seetõttu kasutatakse praktikas sageli lihtsustatud vormi "äge". Ülejäänud klassifikatsioonid jäetakse tavaliselt välja ja neid kasutatakse ainult meditsiiniliste dokumentide säilitamiseks.

Ägeda peritoniidi etapid

Peritoniidi areng jaguneb järgmisteks etappideks:

• varajane – kestab 12 tundi;
• hiline - 3-5 päeva;
• lõplik – 6-21 päeva.

Sõltuvalt põletiku raskusastmest eristatakse järgmisi etappe:

• reaktiivne - hüperergiline reaktsioon, mis tekib vastusena kõhukelme koe ärritusele ja mis avaldub suuremal määral kohalike, mitte üldiste sümptomitena;
• mürgine - väljendub keha mürgistusnähtude suurenemises vastusena põletikule;
• terminal – väljendub keha kurnatuse tunnustena ja sellega kaasneb elutähtsate süsteemide ja elundite talitlushäired.

Sümptomid

Peritoniidi reaktiivses faasis ilmnevad kõhuvalu, mille intensiivsus ja asukoht sõltuvad peamise põletikuallika asukohast. Esialgu piirduvad valuaistingud selgelt ühe tsooniga ja kogunenud mädase eksudaadi poolt diafragma närvide ärrituse tõttu võivad need kiirguda supraklavikulaarsesse piirkonda või õlale. Nad ei ole pidevalt kohal ja muutuvad perioodiliselt vaiksemaks või kaovad täielikult. Seejärel kaotab valu järk-järgult oma esialgse intensiivsuse, katab kogu kõhu, muutub püsivaks ja kaotab oma esmase täpse lokaliseerimise.

Peritoniidiga valusündroomi taustal määratakse järgmised tüüpilised sümptomid:

• mao või soolte sisu perioodiline oksendamine koos sapi lisamisega, millele järgneb väljaheidete oksendamine (soole oksendamine);
• paralüütilise soolesulguse nähud puhitusena.

Peritoniidi korral mõjutab oluliselt isegi patsiendi välimus:

• valulik ilme näol;
• adünaamiline;
• kahvatu nahk;
• limaskestade tsüanoos;
• külm higi.

Voodis on patsiendil lihtsam, kui ta lamab külili või selili, surudes põlvedest kõverdatud jalad rinnale või kõhule. Tugev valu, mürgistusnähud ja mädane põletik põhjustavad hingamispuudulikkust (muutub pindmiseks), hüpotensiooni, temperatuuri tõusu ja südame löögisageduse tõusu 120-140 löögini minutis.

Kui terminaalne faas algab, halveneb patsiendi seisund veelgi. Tal tekivad järgmised sümptomid:

• segadus;
• näojoonte teritamine;
• kahvatus ikterilise või sinaka varjundiga;
• kuiv keel tumeda kattega;
• kõhu auskultatsioonil määratakse nn "surmavaik", mis tekib seedeorganite peristaltika puudumise tõttu;
• Kõhu palpeerimisel avastatakse puhitus ja oluliselt vähem valu.

Diagnostika

Peritoniidi diagnoosimiseks vaatab arst patsiendi läbi ja kuulab ära tema kaebused. Kõhu palpeerimisel ilmnevad järgmised sümptomid:

• Voskresenski;
• Bernstein;
• Štšetkin-Blumberg;
• Medel.

Kõhu eesseina koputamisel teeb arst kindlaks heli tuhmumise, mis tekib põletikulise kõhukelmekoe turse ja efusiooni tõttu kõhuõõnes. Sõltuvalt peritoniidi staadiumist määratakse kuulamisel järgmised sümptomid:

• "langev tilk";
• "pritsmemüra";
• "surmav vaikus"

Tupe ja pärasoole uurimisel saab arst tuvastada pelvioperitoniidi tunnuseid, mis tekivad vaagnat vooderdava kõhukelme koe põletiku korral.

Diagnoosi kinnitamiseks läbib patsient järgmised uuringud:

• radiograafia - kui diafragma kupli alt läbi tungivad õõnsad elundid, määratakse "sirp" sümptom ja soolesulguse tekkega tuvastatakse Kloiberi kupud;
• laienenud - tuvastatakse leukotsütoos, ESR-i taseme tõus ja neutrofiilia.

Sagedamini pole peritoniidi diagnoosimine keeruline, kuid keeruliste kliiniliste juhtumite korral võib uuringut täiendada invasiivsete tehnikatega, nagu diagnostiline laparoskoopia või laparotsentees.

Ravi

Pärast peritoniidi avastamist tehakse patsiendile erakorraline operatsioon. Selle tehnika sõltub tüsistuse algpõhjusest ja on alati suunatud nakkuse või muu kõhukelme ärritava aine allika kõrvaldamisele.

• Operatsiooni käigus tehakse alati laparotoomia, mis annab kirurgile võimaluse kõhukelme kude piisavalt uurida ja tuvastada kõik võimalikud perforatsiooni allikad (näiteks soolestikus või maos). Perforatsioonide kõrvaldamiseks tehakse õmblused, mida vajadusel saab täiendada kolostoomi, elundi nekrootilise piirkonna resektsiooni ja muude sunniviisiliste meetmetega.
• Erakorralise operatsiooni ajal on kirurgi tegevus alati suunatud ainult peritoniidi põhjuste kõrvaldamisele ja muud rekonstrueerivad sekkumised lükatakse hilisemasse aega, kuna nende rakendamine praegustes tingimustes on mäda-põletikulise protsessi tõttu võimatu. Esimesel sekkumisel teostab arst alati kõhuõõne intra- ja postoperatiivset kanalisatsiooni ning tagab peensoole dekompressiooni. Selleks kasutatakse antiseptilisi lahuseid, mis eeljahutatakse temperatuurini +4-6 °C. Nende maht võib sõltuvalt kliinilisest juhtumist varieeruda 8 kuni 10 liitrit.
• Peensoole osa dekompressioon viiakse läbi nasointestinaalse intubatsiooni abil, mis hõlmab sondi sisestamist läbi ninaõõne peensoolde. Tulevikus saab seda kasutada enterosorptsiooni (soolesisu evakueerimise) ja kunstliku toitumise eesmärgil.
• Käärsoole äravool operatsiooni ajal peritoniidi kõrvaldamiseks viiakse läbi päraku kaudu. Sekkumise lõpus paigaldatakse kõhuõõnde alati drenaaž vinüülkloriidist. Tulevikus kasutatakse sellist torude süsteemi jätkuvalt koguneva eksudaadi eemaldamiseks ja antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtuks patogeensete mikroorganismide kõrvaldamiseks.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibakteriaalsed ravimid ja joobeseisundi tagajärgede kõrvaldamine saavutatakse intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuste infusioonide abil. Raviplaanile lisatakse immunokorrektorid, leukotsüütide massi infusioonid ja osoonitud lahused. Lisaks on ette nähtud sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada esilekerkivad sümptomid: valu, kõhupuhitus jne. Selleks võib kasutada järgmist:

• narkootilised analgeetikumid;
• kaaliumipreparaadid;
• ganglioni blokaatorid;
• antikolinergilised ravimid jne.

Mõned patsiendid on näidustatud füsioterapeutiliste protseduuride jaoks, nagu diadünaamiline ravi ja soolte elektriline stimulatsioon.

Võimaluse korral lisatakse operatsioonijärgsesse raviplaani järgmised vere puhastamise meetodid:

• plasmaferees;
• ILBI (vere intravenoosne laserkiirgus);