Ко-Диротон: инструкция по применению. Ко-диротон - инструкция, применение, показания, противопоказания, действие, побочные эффекты, аналоги, дозировка, состав

Ко-Диротон – лекарственное средство, оказывающее на организм антигипертензивное действие.

Какие у средства Ко-Диротон состав и форма выпуска?

Препарат Ко-Диротон производится в таблетках с фаской, они плоскоцилиндрические, окраска лекарства - светло-голубоватая, есть гравировка "С43". Активные вещества: лизиноприл и гидрохлоротиазид.

Вспомогательные вещества лекарства будут такими: маннитол, специальный алюминиевый лак, крахмал прежелатинизированный и кукурузный, кроме того, кальция гидрофосфата дигидрат и магния стеарат.

Еще одни таблетки светло-зеленого окраса, они плоскоцилиндрические, присутствует фаска, кроме того, на поверхности лекарственной формы можно видеть гравировку "С44". Действующие вещества: лизиноприл и гидрохлоротиазид. Лекарство запаковано в блистеры. Оно продается по рецепту. Срок реализации - три года.

Какое у лекарства Ко-Диротон действие?

Антигипертензивный препарат Ко-Диротон оказывает антигипертензивное действие, обладает диуретическим эффектом. Ингибитор АПФ лизиноприл снижает образование ангиотензина II из ангиотензина I, в результате происходит понижение кровяного давления. При длительном использовании улучшается кровоснабжение так называемого ишемизированного участка.

Антигипертензивный эффект начинается спустя шесть часов после применения лекарственного препарата и длится сутки. При резкой отмене медикамента может резко повыситься кровяное давление. Кроме того, действующее соединение лизиноприл снижает альбуминурию.

Гидрохлоротиазид, второе действующее вещество лекарства Ко-Диротон, принадлежит к тиазидным диуретикам, он нарушает обратное всасывание следующих ионов: хлора, калия, натрия, магния, а также воды в нефроне, а именно в его дистальном отделе, кроме того, задерживает выведение мочевой кислоты и кальция.

Гипотензивное действие гидрохлоротиазида развивается преимущественно из-за расширения артериол. Диуретический эффект можно ожидать через час, два, он сохраняется в течение двенадцати часов максимум. Это активное соединение быстро выводится почками, а также проникает через плаценту.

Какие у препарата Ко-Диротон показания к применению?

Препарат Ко-Диротон назначают при артериальной гипертензии преимущественно тем лицам, кому показано комбинированное лечение.

Какие у «Ко-Диротон» противопоказания к применению?

Перечислю, когда Ко-Диротон инструкция по применению запрещает использовать:

При гиперкальциемии;
Не назначают лекарство при ангионевротическом отеке;
При анурии;
Печеночная кома;
При повышенной чувствительности к медикаменту;
Почечная недостаточность;
Гипонатриемия;
Тяжело протекающий диабет;
До 18 лет средство не назначают.

С осторожностью Ко-Диротон назначают в следующих ситуациях: аортальный стеноз, гипотензия, гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз почечных артерий, первичный гиперальдостеронизм, костно-мозговая гипоплазия, гипонатриемия, гиповолемические состояния, сахарный диабет, болезни соединительной ткани, подагра, пожилой возраст, гиперурикемия, гиперкалиемия, сердечная и печеночная недостаточность.

Какие у Ко-Диротон применение и дозировка?

Назначают Ко-Диротон внутрь однократно в сутки по таблетке, запивая лекарство необходимым объемом воды. Предварительно пациент должен проконсультироваться с доктором, и только потом можно приступать к лечению. Если после месячной терапии не будет достигнуто нужного терапевтического эффекта, тогда врач может увеличить дозу, назначив больному до двух таблеток в день.

Передозировка от Ко-Диротон

При передозировке заметно снизится давление, присоединится беспокойство, сухость во рту, характерна сонливость, а также задержка мочеиспускания и раздражительность. Пациенту проводят симптоматическую терапию.

Какие от Ко-Диротон побочные эффекты?

Препарат Ко-Диротон вызывает следующие побочные проявления: выраженное снижение давления, инфаркт миокарда, боль в груди, брадикардия, ортостатическая гипотензия, присоединяется тахикардия, брадикардия, возможна тошнота, рвота, характерна сухость во рту, отмечается диарея, анорексия, кроме того, изменение вкуса, выпадение волос, гепатит, крапивница, повышение потоотделения, а также фотосенсибилизация, лабильность настроения.

Прочие побочные эффекты: нарушение внимания, отмечаются парестезии, присоединяется повышенная утомляемость, характерна сонливость, судороги, спутанность сознания, сухой кашель, возможен бронхоспазм, апноэ, не исключены аллергические реакции, кроме того, лабораторные изменения в виде лейкопении, агранулоцитоза, тромбоцитопении, анемии и нейтропении, повышаются печеночные ферменты.

Кроме перечисленных побочных проявлений могут наблюдаться следующие симптомы: уремия, снижение потенции, олигурия, почечная недостаточность, присоединяется артралгия, отмечается артрит, возможна миалгия, не исключена лихорадка, а также обострение подагры.

Особые указания

В период лечения препаратом Ко-Диротон пациенту нельзя употреблять спиртные напитки, так как этиловый спирт может усилить гипотензивное действие медикаментозного средства, что негативно отразится на состоянии здоровья.

Чем заменить Ко-Диротон, аналоги какие использовать?

Лизиноприл+Гидрохлоротиазид, кроме того, Скоприл плюс относятся к аналогам.

Заключение

Применять лекарственное средство Ко-Диротон необходимо по рекомендации квалифицированного доктора.

Пациентом самостоятельно должна быть изучена инструкция по применению прописанного препарата. Будьте здоровы!

Препарат Ко-Диротон - комбинированное гипотензивное, диуретическое лекарственное средство.
Обладает антигипертензивным и диуретическим действием.
Лизиноприл. Ингибитор АПФ, уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез ПГ. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышение толерантности к нагрузкам у больных хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается выраженность гипертрофии миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность жизни у больных хронической сердечной недостаточностью, замедляют прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности. Антигипертензивный эффект начинается приблизительно через 6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Продолжительность эффекта также зависит от величины дозы. Начало действия — через 1 ч. Максимальный эффект определяется через 6-7 ч. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 мес.
При резкой отмене препарата не наблюдается выраженного повышения АД.
Помимо снижения АД лизиноприл уменьшает альбуминурию. У больных с гипергликемией способствует нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия.
Лизиноприл не влияет на концентрацию глюкозы в крови у больных с сахарным диабетом и не приводит к учащению случаев гипогликемии.
Гидрохлоротиазид. Тиазидный диуретик, диуретический эффект которого связан с нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение ионов кальция, мочевой кислоты. Обладает антигипертензивными свойствами; гипотензивное действие развивается за счет расширения артериол. Практически не оказывает влияние на нормальный уровень АД. Диуретический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч и сохраняется на протяжении 6-12 ч. Антигипертензивное действие наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 нед.
Лизиноприл и гидрохлоротиазид, если применяются одновременно, оказывают аддитивный антигипертензивный эффект.

Фармакокинетика

Показания к применению

Способ применения

Побочные действия

Противопоказания

Беременность

Данных о негативных влияниях препарата на плод в случае применения во время I триместра нет. За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД — олигурии, гиперкалиемии.
В период лечения препаратом необходимо отменить грудное вскармливание.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Передозировка

Условия хранения

Форма выпуска

Состав

Дополнительно

Основные параметры

Действующие вещества

Гидрохлоротиазид (hydrochlorothiazide)
- лизиноприл (lisinopril)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки светло-голубого цвета с немногочисленными вкраплениями более темного цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской, с гравировкой "С43" на одной стороне.

Вспомогательные вещества: маннитол - 50 мг, лак алюминиевый на основе красителя индиготина (Е132) - 0.2 мг, крахмал прежелатинизированный - 2.25 мг, крахмал кукурузный - 31 мг, кальция гидрофосфата дигидрат - 136.8 мг, крахмал частично прежелатинизированный - 2.25 мг, магния стеарат - 5 мг.

Таблетки светло-зеленого цвета с немногочисленными вкраплениями более темного цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской, с гравировкой "С44" на одной стороне.

Вспомогательные вещества: - 50 мг, лак алюминиевый на основе красителя индиготина (Е132) - 0.2 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) - 0.1 мг, крахмал прежелатинизированный - 2.25 мг, крахмал кукурузный - 31 мг, кальция гидрофосфата дигидрат - 136.7 мг, крахмал частично прежелатинизированный - 2.25 мг, магния стеарат - 5 мг.

10 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антигипертензивный препарат. Оказывает антигипертензивное и диуретическое действие.

Лизиноприл

Ингибитор АПФ, уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез простагландинов. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышает толерантность к физической нагрузке у больных хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается выраженность гипертрофии миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность жизни у больных хронической сердечной недостаточностью, замедляют прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности. Антигипертензивный эффект начинается приблизительно через 6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Продолжительность эффекта также зависит от величины дозы. Начало действия - через 1 ч. Максимальный эффект определяется через 6-7 ч. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 месяца.

При резкой отмене препарата не наблюдается выраженного повышения АД.

Помимо снижения АД лизиноприл уменьшает альбуминурию. У больных с гипергликемией способствует нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия.

Лизиноприл не влияет на концентрацию в крови у больных с сахарным диабетом и не приводит к учащению случаев гипогликемии.

Гидрохлоротиазид

Тиазидный диуретик, диуретический эффект которого связан с нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение ионов кальция, мочевой кислоты. Обладает антигипертензивными свойствами; гипотензивное действие развивается за счет расширения артериол. Практически не оказывает влияния на нормальный уровень АД.

Диуретический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч и сохраняется на протяжении 6-12 ч. Антигипертензивное действие наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 недели.

Лизиноприл и гидрохлоротиазид, если применяются одновременно, оказывают аддитивный антигипертензивный эффект.

Фармакокинетика

Лизиноприл

Всасывание и распределение

После приема лизиноприла внутрь C max в сыворотке крови достигается через 7 ч. Слабо связывается с белками . Средняя степень абсорбции лизиноприла составляет около 25%, при значительной межиндивидуальной вариабельности (6-60%). Пища не влияет на всасывание лизиноприла. В небольшой степени проникает через ГЭБ.

Метаболизм и выведение

Лизиноприл не подвергается метаболизму и выводится в неизмененном виде исключительно почками. После многократного введения эффективный Т 1/2 лизиноприла составляет 12 ч. Нарушение функции почек замедляет выведение лизиноприла, но это замедление становится клинически значимым только тогда, когда скорость клубочковой фильтрации уменьшается ниже 30 мл/мин. Лизиноприл выводится из организма путем гемодиализа.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов пожилого возраста отмечаются значения C max препарата в крови и AUC в среднем в 2 раза выше по сравнению с пациентами более молодого возраста.

Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид не подвергается метаболизму, но быстро выводится почками. Т 1/2 препарата колеблется от 5.6 до 14.8 ч. Не менее 61% принятого внутрь препарата выводится в неизмененном виде в течение 24 ч. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер, но не проникает через ГЭБ.

Показания

— артериальная гипертензия (у пациентов, которым показана комбинированная терапия).

Противопоказания

— повышенная чувствительность к лизиноприлу, другим ингибиторам АПФ или гидрохлоротиазиду и вспомогательным веществам;

— ангионевротический отек (в т.ч. отек Квинке в анамнезе, связанный с применением ингибиторов АПФ);

— анурия;

— выраженная почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин);

— гемодиализ с использованием высокопроточных мембран;

— гиперкальциемия;

— гипонатриемия;

— порфирия;

— прекома;

— печеночная кома;

— тяжелые формы сахарного диабета;

— беременность;

— период грудного вскармливания;

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью: аортальный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, состояние после трансплантации почек, почечная недостаточность (КК более 30 мл/мин), первичный гиперальдостеронизм, артериальная гипотензия, гипоплазия костного мозга, гипонатриемия (повышенный риск развития артериальной гипотензии у пациентов, находящихся на малосолевой или бессолевой диете), гиповолемические состояния (в т.ч. диарея, рвота), заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия), сахарный диабет, подагра, угнетение костномозгового кроветворения, гиперурикемия, гиперкалиемия, ИБС, цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения), тяжелая хроническая недостаточность, печеночная недостаточность, пожилой возраст.

Дозировка

По 1 таблетке препарата Ко-Диротон, содержащей 10 мг лизиноприла + 12.5 мг гидрохлоротиазида или 20 мг + 12.5 мг 1 раз в сутки. В случае если в течение 2-4 недель не достигается должного терапевтического эффекта, доза препарата может быть увеличена до 2 таблеток препарата , применяемых 1 раз/сут.

Доза при почечной недостаточности

У больных с КК от 30 и менее 80 мл/мин препарат можно применять только после подбора дозы отдельных компонентов препарата. Рекомендованная начальная доза лизиноприла при неосложненной почечной недостаточности составляет 5-10 мг.

Предшествующая терапия диуретиками

Симптоматическая артериальная гипотензия может возникать после приема начальной дозы препарата. Такие случаи встречаются чаще у больных, у которых была потеря жидкости и электролитов вследствие предшествовавшего лечения диуретиками. Поэтому надо прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до начала лечения препаратом.

Побочные действия

Наиболее часто встречаются побочные эффекты: головокружение, головная боль.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, боль в груди; редко - ортостатическая гипотензия, тахикардия, брадикардия, появление симптомов сердечной недостаточности, нарушение AV-проводимости, инфаркт миокарда.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в животе, сухость во рту, диарея, диспепсия, анорексия, изменение вкуса, панкреатит, гепатит (гепатоцеллюлярный и холестатический), желтуха.

Со стороны кожных покровов: крапивница, повышение потоотделения, фотосенсибилизация, кожный зуд, выпадение волос.

Со стороны неврной системы: лабильность настроения, нарушение концентрации внимания, парестезии, повышенная утомляемость, сонливость, судорожные подергивания мышц конечностей и губ; редко - астенический синдром, спутанность сознания.

Со стороны дыхательной системы: диспноэ, сухой кашель, бронхоспазм, апноэ.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия (снижение концентрации гемоглобина, гематокрита, эритроцитопения).

Аллергические реакции: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани, кожные высыпания, зуд, лихорадка, васкулит, положительные реакции на антинуклеарные антитела, повышение СОЭ, эозинофилия.

Со стороны мочевыделительной системы: уремия, олигурия/анурия, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность.

Со стороны половой системы: снижение потенции.

Лабораторные показатели: гиперкалиемия и/или гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремия, гиперкальциемия, гиперурикемия, гипергликемия, повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение толерантности к глюкозе, повышение активности печеночных трансаминаз, особенно при наличии в анамнезе заболеваний почек, сахарного диабета и реноваскулярной гипертензии.

Прочие: артралгия, артрит, миалгия, лихорадка, нарушение развития плода, обострение подагры.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, сухость во рту, сонливость, задержка мочеиспускания, запор, беспокойство, повышенная раздражительность.

Лечение: симптоматическая терапия, в/в введение жидкости, контроль АД; терапия, направленная на коррекцию дегидратации и нарушений водно-солевого баланса. Контроль мочевины, креатинина и электролитов в сыворотке крови, а также диуреза.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий, повышается риск развития гиперкалиемии, особенно у больных с нарушенной функцией почек. Поэтому их можно совместно назначать только на основе индивидуального решения врача при регулярном контроле уровня калия в сыворотке крови и функции почек.

При одновременном применении с вазодилататорами, барбитуратами, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами, этанолом отмечается усиление гипотензивного действия.

При одновременном применении с НПВП (индометацин и другими), эстрогенами отмечается снижение антигипертензивного действия лизиноприла.

При одновременном применении с препаратами лития замедляется выведения лития из организма (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития).

При одновременном применении с антацидами и колестирамином снижается всасывание в ЖКТ.

Препарат усиливает нейротоксичность салицилатов, ослабляет действие гипогликемических препаратов для приема внутрь, норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических препаратов, усиливает эффекты (включая побочные) сердечных гликозидов, действие периферических миорелаксантов, уменьшает выведение хинидина.

Уменьшает эффект пероральных контрацептивов.

Этанол усиливает гипотензивный эффект препарата.

При одновременном приеме метилдопы повышается риск развития гемолиза.

Особые указания

Симптоматическая артериальная гипотензия

Чаще всего выраженное снижение АД возникает при снижении объема жидкости, вызванном терапией диуретиками, уменьшением количества соли в пище, диализом, диареей или рвотой.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью с одновременной почечной недостаточностью или без нее, возможно выраженное снижение АД. Оно чаще выявляется у больных с тяжелым классом хронической сердечной недостаточности, как следствие применения больших доз диуретиков, гипонатриемии или нарушенной функции почек. У таких больных лечение надо начать под строгим контролем врача. Подобных правил надо придерживаться при назначении больным ИБС, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего приема препарата.

До начала лечения по возможности следует нормализовать концентрацию натрия и/или восполнить потерянный объем жидкости, тщательно контролировать действие начальной дозы препарата на больного.

Нарушение функции почек

У больных хронической сердечной недостаточностью выраженное снижение АД после начала лечения ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему ухудшению почечной функции. Отмечены случаи острой почечной недостаточности.

У больных с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, получавших АПФ ингибиторы, отмечалось повышение мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно обратимое после прекращения лечения. Чаще встречалось у больных почечной недостаточностью.

Повышенная чувствительность/ангионевротический отек

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани отмечался редко у больных, лечившихся ингибиторами АПФ, включая лизиноприл, который может возникнуть в любой период лечения. В таком случае лечение лизиноприлом необходимо как можно скорее прекратить и за больным установить наблюдение до полной регрессии симптомов. В случаях, когда возник отек только лица и губ, состояние чаще всего проходит без лечения, однако возможно назначение антигистаминных средств.

Ангионевротический отек с отеком гортани может быть фатальным. Когда охвачены язык, надгортанник или гортань может произойти обструкция дыхательных путей, поэтому надо немедленно проводить соответствующую терапию (0.3-0.5 мл раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 п/к) и/или меры по обеспечению проходимости дыхательных путей.

У больных, у которых в анамнезе уже был ангионевротический отек, не связанный с предыдущим лечением ингибиторами АПФ, может быть повышен риск его развития во время лечения ингибитором АПФ.

Кашель

При применении ингибитора АПФ отмечался кашель. Кашель сухой, длительный, который исчезает после прекращения лечения ингибитором АПФ. При дифференциальном диагнозе кашля, надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибитора АПФ.

Пациенты, находящиеся на гемодиализе

Анафилактическая реакция отмечена и у больных, подвергнутых гемодиализу с использованием диализных мембран с высокой проницаемостью (AN69), которые одновременно принимают ингибиторы АПФ. В таких случаях надо рассмотреть возможность применения другого типа мембраны для диализа или другого антигипертензивного средства.

Хирургия/Общая анестезия

При применении препаратов, снижающих АД, у больных при обширном хирургическом вмешательстве или во время общей анестезии лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II.

Выраженное снижение АД, которое считают следствием этого механизма, можно устранить увеличением ОЦК.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Калий в сыворотке крови

В некоторых случаях отмечалась гиперкалиемия. Факторы риска для развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный диабет, прием препаратов калия или препаратов, вызывающих увеличение концентрации калия в крови (например, гепарин), особенно у больных с нарушенной функцией почек.

У больных, у которых существует риск симптоматической гипотензии (находящихся на малосолевой или бессолевой диете) с или без гипонатриемии, а также у пациентов, которые получали высокие дозы диуретиков, вышеназванные состояния перед началом лечения необходимо скомпенсировать (потерю жидкости и солей).

Метаболические и эндокринные эффекты

Тиазидные диуретики могут влиять на толерантность к глюкозе, поэтому необходимо корректировать дозы гипогликемических средств для приема внутрь. Тиазидные диуретики могут снижать выделение кальция почками и вызывать гиперкальциемию. Выраженная гиперкальциемия может быть симптомом скрытого гиперпаратиреоза. Рекомендуется прекратить лечение тиазидными диуретиками до проведения теста по оценке функции паращитовидных желез.

В период лечения препаратом необходим регулярный контроль в плазме крови калия, глюкозы, мочевины, липидов.

Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений, жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК).

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения следует воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможно головокружение, особенно в начале курса лечения.

Беременность и лактация

Применение лизиноприла при беременности противопоказано. При установлении беременности прием препарата нужно прекратить как можно раньше. Прием ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности оказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижение АД, почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, внутриутробная смерть). Данных о негативных влияниях препарата на плод в случае применения в I триместре нет. За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии.

Осторожностью: пожилой возраст.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 2 года.

Лекарственная форма" type="checkbox">

Лекарственная форма

Таблетки 10 мг/12,5 мг, 20 мг/12,5 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активные вещества:

лизиноприл 10 мг (эквивалентно 10,89 мг лизиноприла дигидрата) и гидрохлоротиазид 12,5 мг или

лизиноприл 20 мг (эквивалентно 21,77 мг лизиноприла дигидрата) и гидрохлоротиазид 12,5 мг,

вспомогательные вещества: железа оксид желтый (Е 172) - для дозировки

20мг/12,5 мг, индиготин (Е 132), крахмал частично прежелатинизированный, крахмал прежелатинизированный, магния стеарат, крахмал кукурузный, маннитол, кальция гидрофосфата дигидрат.

Описание

Таблетки круглой формы, светло-голубого цвета, с плоской поверхностью, с фаской и гравировкой «C43» на одной стороне (для дозировки 10 мг/12,5 мг).

Таблетки круглой формы, светло-зеленого цвета, с плоской поверхностью, с фаской и гравировкой «C44» на одной стороне (для дозировки 20 мг/12,5 мг).

Фармакотерапевтическая группа

Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин. АКФ ингибиторы в комбинации с другими препаратами. АКФ в комбинации с диуретиками. Лизиноприл в комбинации с диуретиками.

Код АТХ С09ВА03

Фармакологические свойства" type="checkbox">

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Лизиноприл. После приема внутрь средняя степень абсорбции составляет около 25%. Наличие пищи в пищеварительном тракте не влияет на всасывание. Абсолютная биодоступность снижается примерно на 16% у пациентов с сердечной недостаточностью. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается примерно через 6 - 7 ч. и сохраняется в течение 24 ч. Кроме АПФ не связывается с другими белками сыворотки крови. В небольшой степени проникает через гематоэнцефалический барьер; не аккумулируется в тканях. В организме не метаболизируется, выводится в неизмененном виде исключительно с мочой. Период полувыведения составляет 12,6 ч. Ослабление функции почек замедляет элиминацию, но замедление становится клинически значимым только при уменьшении скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин.

Пожилые пациенты имеют более высокие значения площади под кривой концентрация-время (AUC) в плазме (увеличенные примерно на 60%) по сравнению с более молодыми.

Гидрохлоротиазид. После приема внутрь быстро всасывается в неизмененном виде. Около 70% перорально принятой терапевтической дозы всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкой кишки. Прием пищи не влияет на всасывание, и пиковая концентрация достигается в течение 2-4 часов после приема. Объем распределения составляет от 0,8 до 3 л/кг. Не подвергается метаболизму, быстро выводится через почки. Период полувыведения составляет от 8 до 12 часов, и 95% абсорбированного гидрохлоротиазида выводится почками. После перорального приема гидрохлоротиазида диурез начинается через 2 часа, пик наступает примерно через 4 часа и продолжается 6-12 часов. Не менее 61% препарата выводится в неизмененном виде в течение 24 ч. Проникает через плацентарный барьер; не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Фармакодинамика

Ко-Диротон® - комбинированный препарат содержащий ингибитор АПФ (лизиноприл) и тиазидный диуретик (гидрохлоротиазид) с антигипертензивным и диуретическим действием. Комбинация лизиноприла и гидрохлоротиазида обладает более выраженным антигипертензивным эффектом, чем каждый компонент в отдельности.

Лизиноприл - ингибитор АПФ, препятствует образованию ангиотензина II из ангиотензина I, снижает сосудосуживающее действие ангиотензина II, снижает уровень альдостерона в плазме крови. Блокирование АПФ также уменьшает инактивацию брадикинина. Комплексное действие препарата приводит к снижению общего периферического сосудистого сопротивления, артериального давления, преднагрузки, давления в легочных капиллярах, увеличению минутного объема крови и повышению толерантности к нагрузкам у больных с хронической сердечной недостаточностью. Лизиноприл расширяет артерии в большей степени, чем вены. При длительном применении уменьшается выраженность гипертрофии миокарда и стенок артерий резистивного типа, улучшается кровоснабжение ишемизированного миокарда. В результате, иАПФ удлиняют продолжительность жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью, замедляют прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности. При длительном лечении эффективность лизиноприла сохраняется. Гипотензивный эффект наступает примерно через 1 ч после приема.

Гидрохлоротиазид увеличивает диурез, вследствие чего уменьшается объем циркулирующей крови и проявляется антигипертензивный эффект. Диуретический эффект связан с нарушением реабсорбции ионов Na+, Cl-, K+, Mg2+ и воды в дистальном отделе нефрона; одновременно задерживается выведение ионов Ca2+ и мочевой кислоты. Диуретический эффект наступает через 1 - 2 ч после приема, достигает максимума через 4 ч и сохраняется 6 - 12 ч. Гипотезивное действие выявляется через 3 - 4 дня, а оптимальный антигипертензивный эффект наблюдается после 3 - 4 недель приема.

Показания к применению

Артериальная гипертензия, если монотерапия гидрохлоротиазидом или лизиноприлом не приводит к желаемому снижению артериального давления.

Способ применения и дозы

Препарат назначается внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки, примерно в одно и то же время. Если ожидаемый терапевтический эффект не достигается в течение 2 - 4 недель, дозу можно увеличить до 2-х таблеток 1 раз в сутки. Дозу подбирают индивидуально в зависимости от терапевтического эффекта.

Пациенты с почечной недостаточностью

У пациентов со слабой или умеренной почечной недостаточностью, с клиренсом креатинина > 30 и < 80 мл/мин возможно применение только Ко-Диротона® 10 мг + 12,5 мг.

Во избежание симптоматической гипотензии у пациентов, принимающих диуретики, прием диуретика необходимо прекратить за 2 - 3 дня до назначения Ко-Диротона®.

Пожилые пациенты

В клинических исследованиях эффективность и переносимость лизиноприла и гидрохлоротиазида при их одновременном назначении были одинаковы как у пожилых, так и у более молодых пациентов с артериальной гипертензией.

Если у пациента пожилого возраста наблюдается снижение функции почек, следует скорректировать начальную дозу лизиноприла.

Побочные действия

Часто (от ≥1/100 до <1/10)

Головокружение, головная боль

Парестезия

Гипотензия (включая ортостатическую гипотензию)

Сухой кашель, инфекции верхних дыхательных путей

Боли в грудной клетке

Чувство усталости, слабость

Тошнота, рвота, диарея

Кожная сыпь

Мышечные спазмы

Импотенция, снижение либидо

Повышение уровня мочевины, креатинина в сыворотке крови

Снижение уровня гемоглобина

Нечасто (от ≥1/1000 до <1/100)

Депрессия, изменение настроения, расстройство сна (сонливость, бессонница)

Обморок

Шум в ушах, боль в ушах

Снижение остроты зрения

Одышка, дискомфорт в груди

Аллергический ринит, хронический синусит, бронхит

Анорексия, сухость во рту, изжога, боль в животе, желудочно-кишечные спазмы, метеоризм, ксеростомия

Тахикардия

Кожный зуд, дерматит, повышенное потоотделение

Боли в спине, боли в области стоп

Снижение гематокрита

Подагра

Редко (от ≥1/10000 до <1/1000)

Сердцебиение

Мышечная слабость, миалгия, артралгия/артрит, васкулит

Фотосенсибилизация

Гипертермия

Отек Квинке в области лица, конечностей, губ, языка, голосовой и /или гортанной щели

Анемия, положительные антинуклеарные антитела (АНА), повышение СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз

Острая почечная недостаточность, олигурия, гиперурикемия

Повышение уровня печеночных ферментов, билирубина в сыворотке крови, панкреатит

Гипонатриемия, гипер или гипокалиемия, гипергликемия

Очень редко (<1/10000)

Агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения

Реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек кишечника)

Гепатит, гепатоцеллюлярная, или холестатическая желтуха, печеночная недостаточность

Потенциально возможно возникновение других побочных реакций на компоненты препарата:

Лизиноприл

Гипотензия, тахикардия (вероятно развитие у пациентов из группы повышенного риска с инфарктом миокарда или мозговым инсультом)

Нарушения вкуса и/или сна

Изменение настроения, спутанность сознания

Головокружение

Гастралгия, гастрит, диарея

Бронхоспазм

Ринит, синусит

Кожный зуд, алопеция, крапивница, псориаз, тяжелые кожные заболевания (в том числе пузырчатка, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона и мультиформная эритема)

Повышенное потоотделение

Гипонатриемия

Нарушения функции почек, острая почечная недостаточность, олигурия/анурия

Гепатит, желтуха

Гемолитическая анемия

Гидрохлоротиазид

Анорексия, запор

Желтуха (застой желчи, вызванный непроходимостью внутрипеченочных желчных путей), панкреатит

Сиалоаденит

Головокружение

Ксантопсия

Лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия

Пурпура, фотосенсибилизация, крапивница, анафилактические реакции

Светобоязнь

Некротический васкулит

Лихорадка

Пневмония и отек легких

Гипергликемия, глюкозурия

Гиперурикемия

Нарушения электролитного баланса, включая гипонатриемию

Мышечные спазмы, двигательное беспокойство

Преходящее снижение остроты зрения

Интерстициальный нефрит, нарушения функции почек, почечная недостаточность

Противопоказания

Гиперчувствительность к лизиноприлу и другим ингибиторам АПФ; к гидрохлоротиазиду и производным сульфаниламидов или к другим компонентам препарата

Ангионевротический отек в анамнезе, связанный с применением ингибиторов АПФ

Артериальная гипотензия

Наследственный или идиопатический ангионевротический отек

Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией

Анурия, тяжелое нарушение функции почек (в т.ч. у пациентов, находящихся на гемодиализе в связи с почечной недостаточностью, почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин, а также у пациентов с трансплантированной почкой)

Гиперкальциемия

Гипонатриемия

Порфирия

Прекома

Тяжелое нарушение функции печени, печеночная кома

Тяжелые формы сахарного диабета

Обострение подагры

Первичный гиперальдостеронизм

Беременность и период лактации

Детский и подростковый возраст до 18 лет

Лекарственные взаимодействия

Лизиноприл

Нестероидные противовоспалительные/ противоревматические препараты: уменьшение антигипертензивного эффекта, гиперкалиемия и ухудшение функции почек. Обычно это действие обратимое. В редких случаях возможна острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с ослабленной функцией почек (пожилого возраста или с дегидротацией).

Лекарственные средства, повышающие уровень калия в сыворотке крови (калийсберегающие диуретики - спиронолактон, триамтерен, амилорид), добавки и заменители соли, содержащие калий: возрастает риск повышения уровня калия в крови.

Литий: одновременный прием с препаратами, содержащими литий, противопоказан из-за уменьшения скорости выведения лития и повышения риска развития литиевой интоксикации.

Аллопуринол: повышает риск поражения почек и риск развития лейкопении.

Циклоспорин: повышает риск нарушения функции почек и риск развития гиперкалиемии.

Ловастатин: одновременный прием повышает риск развития гиперкалиемии.

Цитостатики, иммуносупрессоры, прокаинамид: одновременный прием c ингибиторами АПФ повышает риск развития лейкопении.

Трициклические антидепрессанты, противопсихотические и обезболивающие средства: возможно выраженое снижение артериального давления.

Симпатомиметики: возможно ослабление гипотензивного действия иАПФ.

Противодиабетические средства (пероральные гипогликемические средства и инсулин): повышение уровня глюкозы в крови при одновременном росте риска гипогликемии (вероятность этого явления больше в течение первых двух недель комбинированной терапии у пациентов с ослабленной функцией почек), может возникнуть необходимость коррекции дозы противодиабетического средства.

Сердечные гликозиды: существует повышенный риск передозировки сердечными гликозидами в связи с гипокалиемией, вызываемой тиазидами.

Диуретики: если на пике терапии лизиноприлом добавить диуретик, будет получен дополнительный антигипертензивный эффект. После первой дозы Ко-Диротона® может развиться симптоматическая гипотензия; развитие данного состояния возникает у пациентов с дефицитом жидкости и/или соли в результате предшествующей терапии диуретиками. Терапия диуретиками должна быть прекращена до начала терапии Ко-Диротоном®.

Наркотические препараты/антипсихотические препараты: на фоне приема ингибиторов АПФ может развиться ортостатическая артериальная гипотензия.

Барбитураты или наркотики: может произойти усиление ортостатической гипотензии.

Ацетилсалициловая кислота, тромболитики, бета-блокаторы, нитраты:

Ко-Диротон® может использоваться одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками, бета-блокаторами и/или нитратами.

Другие антигипертензивные препараты: антигипертензивный эффект Ко-Диротона® может быть усилен при одновременном назначении других препаратов, что вероятно может вызвать ортостатическую гипотензию. Одновременное использование глицерил тринитрата и других нитратов или других вазодилататоров может дополнительно снижать артериальное давление.

Антациды: снижают биодоступность иАПФ.

Гидрохлоротиазид

Алкоголь, барбитураты, наркотические средства: возможна ортостатическая гипотензия.

Холестирамин и колестипольные смолы: уменьшение всасывания гидрохлоротиазида. Сульфонамиды следует принимать за 1 час или через 4-6 часов после приема этих лекарственных препаратов.

Глюкокортикостероиды, кортикотропин, карбеноксолон, амфотерицин B: нарушение баланса электролитов, особенно калия.

Недеполяризующие миорелаксанты: возможно усиление действия миорелаксанта.

Соталол: при одновременном приеме повышается риск развития аритмии.

Триметоприм: одновременный прием с ингибиторами АПФ и тиазидовыми диуретиками повышает риск развития гиперкалиемии.

Лекарственные препараты для купирования желудочковой тахикардии типа «пируэт»: вследствие риска развития гиперкалиемии одновременное назначение гидрохлоротиазида и лекарственных препаратов, которые вызывают желудочковую тахикардию типа «пируэт» (например, антипсихотических препаратов) следует проводить с осторожностью.

Прессорные амины (например, эпинефрин -адреналин): возможно снижение ответа на воздействие прессорных аминов, но не настолько, чтобы прекратить их использование.

Особые указания

С большой осторожностью назначают пациентам c сопутствующими заболеваниями: митральным и аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией, гипоплазией костного мозга, снижением объема циркулирующей крови (в т.ч. при диарее, рвоте), заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия), подагрой, гиперурикемией, гиперкалиемией, цереброваскулярной недостаточностью, тяжелой хронической сердечной недостаточностью.

При назначении препарата необходимо информировать пациента о возможных признаках ангионевротического отека (затруднение дыхания и глотания, отечность конечностей, лица, языка, глаз, губ), что требует немедленной отмены препарата и консультации врача.

Симптоматическая гипотензия может возникнуть у больных, которые принимали диуретики или при развитии дегидратации иного генеза (повышенная потливость, длительная рвота, профузный понос), а также при сердечной недостаточности. До начала лечения, по возможности, следует нормализовать уровень натрия в сыворотке крови, компенсировать недостающий объем жидкости, контролировать артериальное давление.

Если пациент принимает иммуносупрессоры и/или аллопуринол, прокаинамид, ввиду потенциального риска возникновения нейтропении / агранулоцитоза, тромбоцитопении, анемии необходим периодический контроль периферической крови (из-за возможности развития тяжелых инфекций).

При обширных операционных вмешательствах и/или применении средств для наркоза, способных вызвать артериальную гипотензию, лизиноприл блокирует образование ангиотензина II, наступающее после компенсаторного высвобождения ренина. Гипотензия такого генеза может быть устранена восполнением объема внутрисосудистой жидкости.

У пациентов пожилого возраста лечение начинают с низкой дозировки (Ко-Диротон® 10 мг + 12,5 мг) в связи с тем, что вероятность ухудшения функции печени, почек и сердца выше из-за сопутствующих болезней и приема других лекарств. При подборе дозы следует соблюдать меры предосторожности (контроль функции почек).

В период лечения пациенту следует воздерживаться от употребления спиртных напитков.

Препарат может оказать влияние на лабораторные показатели: в связи с влиянием на метаболизм кальция, производные тиазида могут изменить результаты теста по определению функции околощитовидных желез.

В редких случаях у пациентов, получающих терапию ингибиторами АПФ, развивались угрожающие жизни анафилактические реакции во время афереза липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) сульфатом декстрана. Этих симптомов можно избежать путем временного прекращения терапии ингибиторами АПФ перед каждым аферезом.

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии (например, ядом перепончатокрылых насекомых), может развиваться тяжелая анафилактическая реакция.

У некоторых пациентов с односторонним или двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки, получавших терапию ингибиторами АПФ, наблюдалось увеличение концентрации мочевины крови и креатинина сыворотки (обычно обратимое после прекращения терапии). Пациентам с почечной недостаточностью, гипертензией и другими сопутствующими заболеваниями необходим контроль функции почек, особенно в начале терапии (калия, глюкозы, мочевины, липидов и креатинина).

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Прием препарата может вызывать головокружение (особенно в начале лечения) и влиять на способность управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. До определения индивидуальной реакции от подобной деятельности следует отказаться.

Условия хранения

Хранить при температуре от 15 0С до 30 0С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Диротон обладает ярко выраженными гипотензивными (понижает кровяное давление) и периферически сосудорасширяющими свойствами.

Действующие вещества — лизиноприл, относится к группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, снижает уровень ангиотензина II и альдостерона в плазме. Вследствие этого уменьшается периферическое противодействие сосудов, увеличивается минутный объем, частота сердечных сокращений не изменяется, перфузия почек может усилятся.

На этой странице вы найдете всю информацию о Диротон: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Диротон. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.

Клинико-фармакологическая группа

Ингибитор АПФ.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Цены

Сколько стоит Диротон? Средняя цена в аптеках находится на уровне 120 рублей.

Форма выпуска и состав

Диротон выпускается в виде таблеток белого цвета. На одной стороне они имеют разделительную риску, а на другой – гравировку, которая соответствует содержанию основного действующего вещества лизиноприла в одной таблетке:

• «2.5» – 2,5 мг (плоские круглые);
• «5» – 5 мг (плоские в форме диска);
• «10» – 10 мг (двояковыпуклой четырехугольной формы);
• «20» – 20 мг (двояковыпуклой пятиугольной формы).
• Вспомогательные компоненты состава: крахмал кукурузный, магния стеарат, маннитол, кальция гидрофосфата дигидрат, тальк.

В продажу Диротон поступает в блистерах по 14 таблеток в картонных пачках по 1, 2, 4 блистера.

Фармакологический эффект

Диротон по инструкции, благодаря действующему веществу – лизиноприлу, обладает периферически сосудорасширяющим и ярко выраженным гипотензивным (снижает артериальное давление) свойствами.

Помимо этого, в результате применения таблеток Диротон, от чего снижается преднагрузка и давление в легочных капиллярах, происходит увеличение минутного объема крови. Действие наступает через 60 минут после применения Диротона. Максимальный эффект отмечается через шесть-семь часов и сохраняется в течение суток.

Показания к применению

От чего помогает? Диротон применяют не только от давления, но от разных патологий. Из целого ряда патологий основными, в лечении которых используют препарат, становятся следующие:

1. (в виде монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами).
2. (в составе комбинированной терапии для лечения больных, принимающих препараты наперстянки и/или диуретики).
3. Диабетическая нефропатия (для снижения альбуминурии у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом при нормальном АД и у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом с артериальной гипертензией).
4. (в первые 24 ч со стабильными показателями гемодинамики для поддержания этих показателей и профилактики дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности).

При каком давлении назначают?

Врачи утверждают, что показатели гипертонии сугубо индивидуальны, ведь у одного пациента нормально давление составляет 90/70, а повышение до 130/80 является для него опасным, а у другого нормальное – 140/90. В связи с этим дифференцировкой должен заниматься специалист, который в итоге и определит наличие необходимости применения «Лизиноприла».

Противопоказания

Применение препарата Диротон инструкция запрещает при:

• гиперчувствительности к лизиноприлу;
• стенозе устья аорты;
• изменении биохимических параметров крови;
• стенозе (сужении) почечных артерий;
• декомпенсированной почечной недостаточности;
• первичном альдостеронизме (опухоль коры надпочечников с образованием чрезмерного количества альдостерона).

Применение Диротона противопоказано при беременности, в период лактации и детям до 16 лет.

Применение при беременности и лактации

Применение Диротона при беременности противопоказано. Лизиноприл проникает через плацентарный барьер. При установлении беременности прием препарата следует прекратить как можно раньше.

Прием ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности оказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижение АД, почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, внутриутробная смерть). Данных о негативных влияниях препарата на плод в случае применения в I триместре нет. За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется установить тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии.

Данных о проникновении лизиноприла в грудное молоко нет. При необходимости назначения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Инструкция по применению

В инструкции по применению указано, что Диротон принимают 1 раз в день, запивая небольшим количеством воды. Рекомендуется прием в одно и то же время вне зависимости от приема пищи, желательно утром.

1. При эссенциальной гипертензии принимают 10 мг/сут. (в качестве стартовой терапии). Поддерживающая дозировка – по 20 мг/сут. Максимальной суточной дозой является 40 мг. Максимальный эффект от препарата достигается через 2-4 недели постоянного применения, что следует учесть при недостаточной выраженности антигипертензивного эффекта и желании увеличить дозировку.
2. При отсутствии эффекта от лечения диротоном в максимальной суточной дозе необходимо использование другого препарата для снижения давления. Необходимо отменить диуретические препараты (если их получал пациент) за 2-3 дня до приема лизиноприла. Если это сделать невозможно – стартовая доза лизиноприла должна быть уменьшена до 5 мг/сут.
3. Реноваскулярная гипертензия или гиперфункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: стартовая доза – 2,5-5 мг/сут., поддерживающая доза зависит от уровня артериального давления.

В случае сердечной недостаточность используют комбинацию лизиноприла с диуретиками и/или препаратами наперстянки. Однако рекомендуется дозу диуретика уменьшить.

При почечной недостаточности или в случае хронического гемодиализа стартовая доза зависит от клиренса креатинина. При клиренсе 30-70 мл/мин – 5-10 мг/сут., при 10-30 мл/мин. – 2,5-5 мг/сут., при клиренсе менее 10 мл/мин – 2,5 мг/сут. лизиноприла. Поддерживающая доза зависит от уровня артериального давления. Необходим контроль функционального состояния почек, содержания калия и натрия в сыворотке крови.

Побочные эффекты

В инструкции к Диротону отмечено, что препарат может вызывать ряд побочных эффектов со стороны организма пациента:

1. Дыхательная система: сухой кашель, диспноэ, апноэ, бронхоспазм;
2. Мочеполовая система: олигурия, уремия, анурия, почечная недостаточность, снижение либидо и потенции;
3. Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, боли в груди, тахикардия, брадикардия, инфаркт миокарда;
4. Кожные покровы: повышенное потоотделение, крапивница, фотосенсибилизация, выпадение волос, кожный зуд;
5. Кровеносная система: тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, анемия, агранулоцитоз, незначительные снижения уровня гематокрита и гемоглобина;
6. Центральная нервна система: нарушения концентрации внимания, лабильность настроения, парестезии, сонливость, повышенная утомляемость, судороги;
7. Пищеварительная система: рвота, сухость во рту, острые боли в животе, диарея, анорексия, дисперсия, нарушение вкуса, гепатит, панкреатит, желтуха, гипербилирубинемия.

Передозировка

При приеме внутрь больших доз препарата или длительном бесконтрольном использовании таблеток у пациентов постепенно развиваются признаки передозировки, которые проявляются следующими симптомами:

1. Тахикардия, спутанность сознания;
2. Сухость во рту, сильная жажда;
3. Вялость и апатия к происходящему, снижение рефлексов.
4. Выраженное снижение показателей артериального давления, коллапс, острая сосудистая недостаточность.

При развитии подобных клинических симптомов на фоне лечения препаратом Диротон пациента необходимо немедленно доставить в больницу. Лечение передозировки заключается в промывании желудка, приеме внутрь активированного угля и проведении симптоматической терапии при необходимости.

Особые указания

1. В период лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, т.к. этанол усиливает гипотензивное действие препарата.
2. Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений, при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК).
3. С осторожностью следует назначать препарат при выраженных нарушениях функции почек, состоянии после трансплантации почки, двухстороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, азотемии, почечной недостаточности.
4. Применение препарата в рекомендуемых дозах пациентами пожилого возраста может сопровождаться повышением концентрации лизиноприла в крови. Поэтому подбор дозы требует особого внимания и осуществляется в зависимости от функции почек и АД больного.
5. При появлении побочных реакций со стороны ЦНС не рекомендуется управление транспортными средствами, а также выполнение работы, связанной с повышенным риском.

Безопасность и эффективность применения принивила у детей не установлена. Потерю жидкости и солей необходимо компенсировать перед началом лечения лизиноприлом. Ингибиторы АПФ вызывают фетальную и неонатальную заболеваемость и смертность.

Лекарственное взаимодействие

1. Замедляет выведение из организма лития.
2. НПВС, эстрогены, симпатомиметики снижают гипотензивный эффект.
3. При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия возможна гиперкалиемия.
4. Антациды и холестирамин снижают всасывание в ЖКТ.
5. Комбинированное применение с бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, диуретиками и другими гипотензивными средствами усиливает выраженность гипотензивного действия.