Постинфарктная аневризма сердца симптомы и лечение. Постоянная аритмия сердца. Лечение на разных стадиях

Аневризма сердца – это выпячивание стенки одной из камер, что становится причиной деформации сердечной мышцы и увеличения объема полости самой камеры. Постинфарктная аневризма сердца развивается как более чем у 20% пациентов. А если рассматривать аневризму отдельно, то у 95% больных она получает развитие именно на фоне инфаркта.

Аневризма сердца подразделяется на:

• Острую – формирование происходит на протяжении первых недель после возникшего инфаркта.
• Хроническую – получает свое развитие позже, после формирования рубца.

Чаще всего развитие наблюдается в стенке левого желудочка, немного реже – на переднебоковой стенке либо верхушке сердца. На прогрессирование заболевания благоприятно действует физическое перенапряжение в период острого и .

Аневризма сердца

Выделяются следующие периоды:

1. Острая форма развивается на протяжении 14 дней после пережитого инфаркта миокарда, при этом наблюдается повышение температуры, а также нарушения показателей крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз). Стенка выпячивания тонкая, существует высокий риск ее разрыва и смерти больного.
2. Подострая аневризма (формируется в период с 14 суток до полутора месяцев после инфаркта), своим развитием нарушает процесс формирования рубца. Стенки более плотные.
3. Хроническая аневризма образуется спустя 1,5-2 месяца после инфаркта. Риск ее разрыва невысокий, поскольку стенка довольно плотная. Однако заметно ухудшается работа сердца, что может спровоцировать сердечную недостаточность.

По строению:

• истинная;
• ложная;
• функциональная.

Внимание! В редких ситуациях проявляется функциональная аневризма. В подобных случаях выпячивается фактически неизмененный миокард, но он утрачивает свою сократительную деятельность.

По видам:

• мышечная;
• фиброзная;
• фиброзно-мышечная.

Причины

Наиболее частой причиной развития аневризмы становится инфаркт миокарда (более 90% случаев). Из-за сильного недостатка кислорода во время инфаркта погибают кардиомиоциты, эти клетки впоследствии не восстанавливаются. Далее на месте поражения образуется рубец, который не способен сокращаться. Спровоцировать развитие аневризмы могут также следующие факторы:

• Стойкое повышение артериального давления (гипертензия).
• Злоупотребление табачными изделиями.
• Большое количество употребляемой жидкости.
• Физические перенапряжения, которые провоцируют тахикардию.
• Повторный инфаркт.

Помимо этого иногда причиной развития аневризмы способны послужить:

• Травмы сердца – закрытые и открытые, сюда же входят и постоперационные.
• Врожденные заболевания сердца.
• Лучевая терапия, которая проводилась непосредственно в районе грудной клетки.
• Инфекционные патологии (сифилис, ревматизм, туберкулез, миокардит и прочие). Болезнетворные микроорганизмы способны проникнуть в сердце из тромбов, если наблюдается воспаление вен на нижних либо верхних конечностях. Такое чаще наблюдается после аварий, драк, при занятиях травмоопасными видами спорта.

Симптомы

Симптомы у разных пациентов могут различаться – это зависит от причины возникновения, месторасположения и размера. В постинфарктном периоде аневризма развивается у каждого 10 пациента. Наиболее часто проявляются описанные далее признаки:

Боль в грудной клетке

Чаще больные жалуются на боль задней области грудины, которая проявляется при стрессовых ситуациях, курении, приеме спиртных напитков, физической активности. В периоды покоя боль исчезает. Возникновению боли способствуют следующие причины:

• Ответвления коронарных артерий зарастают соединительной тканью, это вызывает нарушение питания, что и провоцирует болевой синдром.
• Большая нагрузка на сердечную мышцу – после сокращения сердечной мышцы вся кровь не выходит, к ней поступает новая, что обеспечивает дополнительную нагрузку.
• Сдавливание других тканей – наблюдается при больших размерах патологии.

Сама аневризма болеть не может, поскольку содержит в себе соединительную ткань, где отсутствуют нервные окончания.

Слабость

Развивается из-за кислородного голодания мышечной ткани и нервов. Это объясняется тем, что из кровотока исключается объем, который не выходит из полости аневризмы, поскольку соединительные волокна не сокращается.

Аритмия

Чаще наблюдается при физической либо эмоциональной нагрузке, проходит довольно быстро, но оставляет после себя эффект «колотящегося» сердца.

Одышка

В полости аневризмы наблюдается застаивание крови, в итоге давление внутри сердца увеличивается, это отражается на сосудах, которые питают легкие, что и становится причиной нарушения дыхания.

Бледность кожи

Сначала наблюдается на лице и конечностях, далее – по всему телу. При этом больные часто страдают от холода, снижается чувствительность кожи. Это становится причиной недостаточного питания тканей кислородом.

Кашель

Кашель сухой, приступообразный, без першения в горле, температура не повышается. Нередко возникает из-за застоя крови в легочных сосудах либо при надавливании аневризмы на легкое (при очень больших размерах аневризмы).

Другие признаки:

• тяжесть в груди;
• повышенная работа потовых желез;
• головокружение;
• отечность конечностей и лицевой зоны;
• осипший голос.

Диагностика

Диагностика включает в себя несколько методов:

• Сбор анамнеза, который основывается на жалобах самого больного и осмотре кардиолога.
• Электрокардиография (ЭКГ).
• Эхокардиография (ЭхоКГ).
• Рентген сердца.
• Ангиография.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Электрофизиологические анализы.

Также нередко назначается вентрикулография, с помощью которой определяются размеры и месторасположение аневризмы.

Важно! Чаще внутреннее давление повышено в левом желудочке, в правом — значительно реже, а предсердия подвергаются патологии крайне редко.

Лечение

Главный метод лечения – хирургия. Это лечение направлено на устранение выпячивания во избежание разрыва стенки, при хронических формах проводится для предупреждения различных осложнений. Хирургия сочетается с медикаментозным лечением и комплексной терапией.

Терапевтическое лечение

После операции больному необходимо обеспечить полный покой, а также соблюдение диеты.

В обязательном порядке пациенту проводится кислородотерапия и оксигенобаротерапия, что помогает улучшить общее состояние, а также нормализует кровоток.

Медикаментозное лечение

Медикаментозным методом вылечить заболевание нельзя, поэтому подобная терапия проводится для улучшения самочувствия и устранения симптомов. Также она направлена на лечение сопутствующих патологий. Для этого чаще всего назначаются следующие средства:

• Препараты группы гликозидов.
• Антикоагулянты, к примеру, гепарин в виде инъекции.
• Гипотензивные препараты.

Дальнейшие назначения направлены против сопутствующих заболеваний. Это могут быть антиангинальные, антитромбоцитарные средства, препараты группы статинов и прочие лекарства.

Хирургическое вмешательство

Хирургия – главный метод терапии против патологии, но он требует немалых денежных затрат. Выделено несколько способов проведения операции:

• Укрепление аневризмы полимерами – проводится только при небольшом выпячивании.
• Удаление части предсердия либо желудочка (резекция) – проводится при средних размерах выпячивания.
• Септопластика - назначается при межжелудочковой аневризме.
• Ушивание стенки – проводится при ложной аневризме.

Иногда проводится резекция совместно с аортокоронарным шунтированием.

Важно! Хорошим методом для восстановления проходимости коронарной артерии и кровообращения в пораженном участке миокарда считается ангиопластика.

Осложнения

Осложнения после патологии не менее опасны, чем само заболевание. При отрыве тромбов возможно перекрытие сосудов конечностей (чаще нижних), плечеголовных сосудов (приводит к инсульту), а также сосудов, которые питают легкие, почки, кишечник. В итоге аневризма способна спровоцировать следующие патологии:

• Тромбоэмболия легочной артерии – при перекрытии крупных сосудов может наступить смерть.
• Мезентериальный тромбоз – при закупорке сосудов кишечника приводит к смерти.
• Почечный инфаркт.
• Инсульт мозга.
• Гангрена нижних либо верхних конечностей.
• Повторный инфаркт.

Возможен разрыв стенки выпячивания, это можно определить по следующим признакам:

• Кожа бледнеет, далее появляется синева.
• Холодный пот.
• Шейные вены «выходят» наружу, видна их пульсация.
• Обморок больного.
• Дыхание тяжелое с хрипами.
• При больших размерах выпячивания – смерть.

Важно! При подтверждении аневризмы пациенту проводят детальное обследование. Если риск разрыва либо развития сердечной недостаточности отсутствует, операцию можно сразу не проводить. Назначается медикаментозная терапия. При этом важно проходить осмотр кардиолога.

Нередко происходит развитие сердечной недостаточности, при этом наблюдается недомогание, бледность кожи, головокружение. Далее проявляются кашель, одышка, отечность рук и ног.

Прогноз

Прогноз аневризмы сердца после инфаркта медики чаще дают неблагоприятный. Главная мера лечения, которая может действительно помочь – это хирургическое вмешательство: при его проведении удаляется выпячивание, восстанавливается стенка и нормализуется сердечная деятельность. Помимо этого хирургические методы устраняют риск развития других осложнений, которые несут угрозу для жизни. Поэтому только после таких терапевтических мер прогноз может стать благоприятным.

Но проведение хирургии не всегда возможно, особенно если сопутствуют какие-либо хронические заболевания. Кроме того, некоторые больные осознанно отказываются от операции, поскольку пожилые люди могут не перенести анестезию, а после операции могут возникнуть другие осложнения, которые не связаны с аневризмой.

Без проведения операции прогноз неблагоприятный по следующим причинам:

• Высокий риск развития осложнений – развитие после инфаркта аневризмы сердца несет опасность в будущем, поскольку она значительно ухудшает работоспособность сердечной мышцы и зачастую влечет за собой разрыв аневризмы, фибрилляцию желудочков, перекрытие тромбом прочих сосудов. Такие осложнения часто приводят к смертельному исходу больного.
• Дальнейшее развитие аневризмы – участок сердечной стенки растягивается из-за понижения прочности сердечной мышцы именно этой зоны, часто наблюдается сбой работы. Однако даже при нормальной работе сердца наблюдаются «скачки» давления в левом желудочке, что еще больше увеличивает полость выпячивания и, соответственно, возрастает опасность разрыва стенки, которая на данном этапе состоит из соединительной ткани недостаточной эластичности, заменившей миокард. Единственный способ продлить жизнь пациенту – это провести операцию.
• Ухудшение качества жизни наблюдается даже без развития осложнений, поскольку пациенту необходимо постоянно принимать лекарства. Это не вылечит аневризму, а только предупредит возможность развития осложнений. Также пациенту необходимо постоянно следовать определенной диете и контролировать эмоциональную и физическую нагрузку. Помимо этого пациент часто страдает от сердечных болей и повышенного сердцебиения.

На дальнейший прогноз оказывают влияние следующие показатели:

• Форма аневризмы. Наиболее опасными считаются грибовидные и «аневризма в аневризме», в этих вариантах наблюдается больший очаг поражения, чем при диффузных либо мешковидных поражениях.
• Площадь аневризмы – чем она больше, тем выше опасность разрыва и развития осложнений.
• Время с момента развития. У острых (до 14 дней) разрыв происходит чаще, поскольку стенка не успела окрепнуть, в хронических формах прогноз значительно лучше.
• Месторасположение – более опасна аневризма в левом желудочке, поскольку здесь давление всегда выше, соответственно увеличивается площадь поражения, а также возможность разрыва. Аневризмы правого желудочка менее опасны.
• Снижение работоспособности – аневризма часто становится результатом сердечной недостаточности. Сердце не может прокачивать положенный объем крови, который необходим для полноценного питания организма. Чем меньше уровень выбрасываемой крови, тем менее благоприятный прогноз для больного.
• Возрастная категория – чем старше больной, тем меньше возможностей проведения хирургического вмешательства. Помимо этого с возрастом сердечная мышца теряет свою силу.

При составлении прогноза для пациента берутся в расчет также сопутствующие заболевания, особенно хронического характера, которые при обострении крайне неблагоприятно действуют на работу сердца, ухудшая прогноз.

23.08.2017

Рубец, мешковидного типа, который выбухает наружу и имеет истонченность, называют аневризмой левого желудочка, и располагается он на непосредственно, сердечной мышце. Практически в 50% случаев, он начинает образовываться вследствие перенесенного человеком инфаркта миокарда, который охватывает сразу все мышечные слои сердца. При сокращении сердца, мешок аневризмы остается без движения или же начинает совершать движения, противоположные функциональным особенностям сердечной мышцы. Это приводит к значительным нарушениям функции сокращения, а также весомо сокращает объем выводимой из левого желудочка сердца, крови.

Существует несколько стадий развития:

• Первая фаза, именуется также ранней – начинается в первые двое суток после перенесенного инфаркта, может растянутся до нескольких недель. Мышца сердца начинает терять свою форму. Клетки, которые продолжают работать возле поврежденного участка, вызывают его изменения.
• Вторая фаза, именуемая поздней – является моделирующей, начинается спустя несколько недель, после того как рубец после инфаркта сформировался. Данная фаза являет собой завершение аневризматического строения, внутри которого, как правило, уже образовался тромб. Части этого тромба могут мигрировать, что приводит к тромбозам сосудов расположенных в животе, нижних конечностях, головном центральном мозге или же легочных структурах.

Классификация аневризм

Один из факторов, провоцирующий развитие аневризмы левого желудочка — это травмы сердечной мышцы и травмы грудной клетки

Специалисты выделяют аневризму динамическую. Она является первичной, возникает в пик развития инфаркта миокарда. Заканчивается формированием аневризмы в 25% случаев, при несвоевременно оказанном медицинском вмешательстве. Если вовремя остановить неправильный ток крови в сердечной мышце, то прогноз имеет благоприятный исход, и выпячивание можно исправить.

Локализуется в левом желудочке:

1. Тонкая верхушка сердечной мышцы наблюдается у пациентов, эта часть подвергается положениями массивного характера, возможна закупорка сосудов.
2. Задняя стенка – характеризуется для ложных аневризм. Этот вид имеет неблагоприятный прогноз, в связи с тем, что диагностировать его сложно.
3. Стенка боковой части.

Выпячивания имеют свою классификацию форм:

1. Плоские – с доброкачественным прогнозом.
2. Мешковидные – образующие шейку и сам мешочек.
3. Расслаивающие – образуются при внутреннем разрыве оболочки сердца, но наружная оболочка сохраняется неповрежденной.

Факторы, провоцирующие развитие аневризмы левого желудочка:

1. Недостаток кровоснабжения и некроз тканей сердечной мышцы, которые повреждает все слои. Прогноз неблагоприятный при начатом лечении.
2. Заболевания инфекционного характера, такие как: ревматоидный артрит, сифилис, эндокардит бактериального происхождения.
3. Травмы сердечной мышцы и травмы грудной клетки – падение с больших высот, последствия дорожно-транспортных происшествий.
4. Осложнения, вызванные после операционного вмешательства.
5. Выпячивание врожденного характера.
6. Поражения гранулемами организма и сердечной мышцы.
7. Заболевание Чагаса.

Симптоматика аневризмы левого желудочка

Один из симптомов заболевания — это сбои в работе сердечной мышцы, учащение или снижение сердечного ритма

Основной причиной, что данный вид заболевания поздно диагностируют, обуславливается тем, что симптомы аневризмы левого желудочка схожи с другими видами недугов.

Специалисты выделили некоторые признаки:

• сбои в работе сердечной мышцы, учащение или снижение сердечного ритма;
• болевые ощущения в области, которой расположено сердце. Дискомфортные ощущения отдают в районе спинного мозга или верхней конечности. Могут возникать, как в период отдыха, так и в период физической нагрузки;
• и приступы асфиксии;
• утомляемость, головокружения и обморочные состояния;
• закупорка кровеносных сосудов тромбами.

Диагностика заболевания

Обследование начинают со сбора анамнеза пациента, который включает в себя опрос больного, некоторые виды исследований в лабораторных условиях

Способы, которые применяются врачами для постановки диагноза, основываются на выявлении клинической картины, на основе признаков инструментального характера.

Обследование начинают со сбора анамнеза пациента, который включает в себя опрос больного, некоторые виды исследований в лабораторных условиях. Такими являются: общий анализ крови и общий анализ урины. Эти методы позволяют найти недуги, которые являются сопутствующими и их наличие в организме может быть провоцирующим и решающим фактором в образовании аневризмы левого желудочка сердца.

Специалист назначает прохождение электрокардиограммы, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой диагностики и других, чтобы получить полную картину происходящего.

Методы традиционных исследований, включают в себя информативные:

• электрокардиограмма – дает возможность найти наличие обширного инфаркта, который перенесен несколько ранее;
• магнитно-резонансная томография – данные, которые показывают расположение аневризмы, а также дает возможность определить размеры поражения;
• ультразвуковая диагностика – дает возможность увидеть все пораженные зоны, а также выпячивания на сердечной мышце.
• эхокардиограмма – позволяет обозначить строение аневризмы: истинное, ложное, функциональное. А также дает возможность обнаружить образование тромбов в сердце;
• вентрикулография – определяет расположение и размеры выпячивания, важные показатели, такие как: отсутствие или наличие сократительных процессов в аневризме и их характеристику.

Обследование пациента комплексно и со всех сторон, дает возможность получить картину разрушений и изменений в тканях миокарда, в полном объеме. И это является решающим фактором, специалист имеет возможность назначить своевременное лечение.

Используются медикаментозные препараты при терапии аневризмы, пациенту назначают оперативные вмешательства. Такое решение принимает врач, в случае, если пораженный участок достигает более 25% стенки.

Отказываясь от диагностики и лечения, пациент рискует. Присутствие неопознанной аневризмы, может стать провоцирующим фактором для развития недугов, таких как: тромбоэмболии, внезапный летальный исход, который наступает из-за резкого разрыва стенки миокарда.

Лечение аневризмы левого желудочка

Проведение операций показано больным, у которых на фоне перенесенного инфаркта, обозначились функции нарушения левого желудочка с частицами неправильного сокращения или отсутствием такового

Несмотря на то, что прогноз благоприятный в большинстве случаев, при отсутствии симптоматики аневризмы левого желудочка, оперативное вмешательство проводят редко. Но случается так, что операция жизненно необходима. При проведении хирургического вмешательства делают восстановление правильных форм левого желудочка сердца, что позволит сердечной мышце работать в полном объеме.

Проведение операций показано больным, у которых на фоне перенесенного инфаркта, обозначились функции нарушения левого желудочка с частицами неправильного сокращения или отсутствием такового. Операцию назначают при угрозе разрыва выпячивания или в случаях появления тромбов в сосудах сердца.

Когда операция будет завершена, реабилитационный период закончится, функции сердца улучшатся:

• Снимается напряжение со стенки левого желудочка сердца.
• Волокна мышц примут правильную форму.
• Сократительная и расширительная функция придет в норму.

При правильном врачебном подходе, после внимательного изучения анализов, операция, которая проводится по удалению аневризмы, считается оправданной.

Существуют противопоказания к проведению операции:

• Отсутствие целых участков сердечной мышцы за пределами выпячивания.
• Пониженный индекс сердца.

При выполнении оперативного вмешательства, специалистом делается доступ стандартного типа, при помощи рассечения грудины. Пациенту подключают аппарат, который запускает искусственное кровообращение, а также устанавливается трубка для удаления излишней жидкости в левый желудочек, через вены находящиеся в легких.

Когда будет проведен комплекс мер, направленный на защиту миокарда во время основного этапа кардиохирургического вмешательства, пораженный аневризмой участок, будет выглядеть как беловатое место, фибринозного характера, которая западает в образованную пустоту левого желудочка.

Разрезают выпячивание посередине, вдоль нижней артерии, отступают на 2 см. Тромб, который образован в полости аневризмы, удаляется. Удаляют даже незначительные, мелкие частицы. После проведенных манипуляций оценивают объем вырезанного участка, начинают кроить и восстанавливать стенку желудочка.

Существует большое количество методик:

• Пластика линейная по Кули.
• Пластика по Жатане кисетная.
• Пластика по Дору эндоветрикулярная.

В завершении кардиоплегии важным является процесс высвобождения воздуха из частей миокарда. К сердечной мышце начинают пускать кровь, убирая специальный зажим, наложенный на аорту. Спустя несколько минут, сердечная деятельность начинает восстанавливаться.

Прогнозы и осложнения

После операции могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и недостаточность легких

Частым видом осложнения послеоперационного периода по удалению выпячивания в полости левого желудочка, считается синдром небольшого выброса, который начинает развиваться от насильственого уменьшения размеров левого желудочка. Могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и недостаточность легких.

В ранние годы летальность составляла 31 день после проведения рода операций. На данном этапе показатель снизился до 7%.

Факторами риска являются:

• возраст человека (пожилые люди хуже переносят и восстанавливаются после операции);
• женская половина населения;
• вмешательства проведенные в экстренных случаях;
• оперативные вмешательства с дополнительными протезированиями;
• изначальная низкая предрасположенность миокарда к сокращению;
• недостаточность почек.

После проведенной операции прогноз, как правило, является положительный. В период после операции значительно улучшается функциональность левого желудочка, фракция выброса, приспособляемость к физическим нагрузкам.

Снижаются или пропадают боли в грудной клетке, а также значительно снижается недостаточность сердечной мышцы. Выживают пациенты в пятилетний период после проведения операции в 85% случаев, в десятилетний приблизительно 65%, как гласит статистика.

Все вышеописанные процессы в определенной степени повреждают клетки миокарда и вызывают кардиосклероз. Как правило, аневризмы, образующиеся в этих случаях, не имеют такой тенденции к разрыву, как, например, после перенесенного инфаркта. Стенка сохраняет все свои слои и значительную часть мышечных клеток.

Системные воспалительные заболевания

Идиопатический кардиосклероз

Ионизирующие излучения

Дозу радиации, достаточную для такого серьезного патологического процесса, нельзя получить ни при повторных рентгенографических снимках, ни при долгой работе на рентгеновском аппарате. Она может стать результатом радиотерапии (облучения ) опухолей средостения. При этом мощное излучение направляется непосредственно в область разрастания опухоли, чтобы уничтожить новообразование. Если сердце оказывается на пути лучей, может развиться кардиосклероз. Болезнь в этом случае прогрессирует достаточно медленно, и со дня облучения до образования аневризмы сердца может пройти не один год.

Определение причины, которая вызвала появление аневризмы сердца, очень важно для начала правильного лечения. Дело в том, что, имея полную информацию о патологическом процессе, врачи смогут точнее спрогнозировать течение болезни. Это позволит улучшить качество жизни пациента. Как уже было сказано выше, в некоторых случаях аневризмы имеют тенденцию к увеличению. Тогда необходимо назначить такое лечение, которое затормозило бы этот процесс и снизило бы риск разрыва.

Классификация аневризм сердца

Аневризмы сердца можно классифицировать по следующим критериям:

• по времени появления;
• по месту расположения;
• по размерам;
• по форме;
• по структуре стенки;
• по механизму образования.

Классификация аневризм по времени появления

По времени появления различают следующие аневризмы сердца:

• Острые . Острыми называются аневризмы, появляющиеся в первые 2 недели после инфаркта. Небольшое выбухание стенки на протяжении первой недели может исчезнуть само по мере образования соединительной ткани. Она будет уплотняться и может не допустить образование аневризмы. Если же у пациента обнаруживают мешковидное выбухание в месте инфаркта в промежутке между 1 и 2 неделями, то речь идет именно об острой аневризме. Такие образования плохо поддаются различным прогнозам. В стенке аневризмы только начинают образовываться плотные коллагеновые волокна. Она очень чувствительна к повышению внутреннего давления, может быстро увеличиваться либо разорваться. Со временем острые аневризмы переходят в подострые. При этом их изначальная форма может меняться.
• Подострые . Подострыми называются аневризмы на 3 – 8 неделе постинфарктного периода. В этот промежуток времени соединительная ткань набирает прочность. Риск разрыва или быстрого роста аневризмы снижается. На поверхности эндокарда в полости аневризмы могут формироваться тромбы.
• Хронические . Хроническими называются аневризмы после 8 недель с момента инфаркта миокарда. В их стенках уже сформировалась плотная соединительная ткань. Под действием внутреннего давления сердца она тоже может постепенно растягиваться, приводя к увеличению полости аневризмы. Однако рост образования будет значительно более медленным. Иногда толщина стенки хронической аневризмы не превышает 2 – 3 мм (по сравнению с 10 – 15 мм у нормального миокарда левого желудочка ). Однако разрывы встречаются относительно редко. Зато такие осложнения как тромбы или нарушения ритма беспокоят пациента чаще.

Классификация аневризм по месту расположения

Аневризмы сердца могут располагаться в следующих местах:

• передняя стенка сердца;
• верхушка сердца;
• задняя стенка сердца (редко );
• межжелудочковая перегородка.

Классификация аневризм по размерам

Классификация аневризм по форме

По форме выделяют следующие виды аневризм сердца:

• Диффузные . Такие аневризмы имеют сравнительно небольшой объем. Они образуются после обширных инфарктов, обычно на передней стенке левого желудочка. Их основание (собственно, место некроза ) достаточно большое, а дно выпячивания находится примерно на одном уровне с остальным миокардом. Такие аневризмы редко разрываются и не так способствуют образованию тромбов. Однако из-за того, что большая площадь миокарда не участвует в сердечных сокращениях, развивается левосторонняя сердечная недостаточность . Также не исключен рост дальнейшего роста аневризмы с постепенным изменением формы. Характерны выраженные нарушения ритма сердца.
• Мешковидные . У мешковидных аневризм также широкое основание, но они сильнее выпячиваются, и их полость больше, чем у диффузных. Здесь чаще застаивается кровь, и формируются тромбы. Кроме того, стенка мешковидных аневризм растянута сильнее, и вероятность разрыва в таких случаях повышается.
• Грибовидные . Грибовидные аневризмы могут сформироваться из небольших некротизированных или зарубцевавшихся участков. При этом «шейка» (устье ) аневризмы остается достаточно узкой, а сама полость под давлением крови расширяется. По форме она напоминает перевернутый кувшин. Стенки такой аневризмы растягиваются и истончаются еще сильнее, чем у мешковидного образования. Высока вероятность разрыва и образования тромбов.
• «Аневризма в аневризме» . Данный тип является наиболее опасным. При нем формируется диффузное или мешковидное углубление, а уже на его стенке появляется дополнительное выпячивание. Это говорит о серьезном повреждении слоев сердца в этом месте. Вероятность разрыва при таких аневризмах наиболее высока.

Классификация аневризм по структуре стенки

По данному критерию выделяют следующие виды аневризм:

• Мышечные . В стенке аневризмы преобладает мышечная ткань. Ее слабость может быть вызвана генетическим дефектом мышечных волокон, нарушением иннервации или кровоснабжения этой зоны. Из-за того, что кардиомиоциты в месте аневризмы не сокращаются одновременно с остальными клетками, они подвергаются более сильному воздействию внутреннего давления. Нарушения сократимости попросту не позволяют этому давлению противостоять. В результате формируется полость, в стенках которой почти нет соединительной ткани. Такие аневризмы зачастую не проявляются какими-либо симптомами.
• Фиброзные . Содержат большое количество соединительной ткани. Формируются через несколько недель после инфаркта миокарда, когда значительный участок мышцы погиб. Такие участки уже не способны сокращаться под действием возбуждающего импульса. Они постепенно растягиваются и истончаются.
• Фиброзно-мышечные . Содержат как мышечную, так и соединительную ткань. Могут формироваться после пристеночного инфаркта, когда зона некроза не охватывает всю толщу сердечной стенки.

Классификация аневризм по механизму образования

Другим вариантом аневризм являются ложные аневризмы, которые ограничиваются листками перикарда и фиброзными спайками. По сути, это не выбухание сердечной стенки с ее растяжением, а небольшой сквозной дефект, через который кровь из сердца попадает в патологическую полость.

Часто у врачей нет возможности в процессе диагностики и лечения классифицировать аневризму по всем пунктам, чтобы получить наиболее полную информацию о болезни. Например, структуру стенки обычно не определяют, так как для точного ее определения требуется биопсия (процедура по забору кусочка ткани ). Это не только технически сложно, но и опасно для пациента.

Каковы симптомы аневризмы сердца?

• нарушения ритма;
• бледность кожи ;
• ощущение биения сердца.

Боли в груди

У болей в груди при аневризме сердца могут быть следующие причины:

• Зарастание сосудов . В растянутой стенке аневризмы тоже содержится некоторое количество небольших сосудов. Это ветви коронарных артерий, которые поставляют кровь к отдельным областям миокарда. По мере формирования рубца эти сосуды зарастают, и поставка кислорода к определенным мышечным клеткам ухудшается. В принципе, это может создать угрозу повторного инфаркта. Но так как нехватка кислорода развивается постепенно, успевают образоваться новые сосуды (коллатеральные ), которые будут снабжать кровью пострадавший миокард.
• Нарушения ритма . Об этом симптоме далее будет рассказано более подробно. Из-за перебоев в работе сердца кровь хуже перекачивается, и к тканям поступает меньше кислорода. Живые кардиомиоциты очень чувствительны к его нехватке, и в таких случаях возникают болевые ощущения.
• Перегрузка миокарда . В полости аневризмы при сокращении сердца остается небольшой объем крови, который не выбрасывается в аорту. При поступлении новой порции крови из предсердия возникает перегрузка левого желудочка жидкостью. Его стенки растягиваются, а клетки хуже сокращаются. Это также может стать причиной периодических болей в области сердца .
• Сдавливание тканей и органов . Боли такого характера наблюдаются крайне редко, при гигантских аневризмах. Они могут быть самого разного характера и объясняются большими размерами самой аневризмы.

Слабость

Таким образом, слабость возникает оттого, что скелетные мышцы и нервная система не получают нужного объема кислорода. Они не могут работать на полную мощность, пока сердце не перекачивает необходимый объем крови. Данный симптом наблюдается не у всех пациентов. На повышенную утомляемость и постоянную слабость жалуются только пациенты с развившейся застойной сердечной недостаточностью. Как правило, она появляется при аневризмах большого размера.

Нарушения ритма

Нарушения ритма могут носить следующий характер:

• перебои с короткими остановками сердца;
• тахикардия (учащение сердцебиения более 100 ударов в минуту );
• брадикардия (замедление сердцебиения менее 60 ударов в минуту ).

Приступ может быть спровоцирован физической нагрузкой или стрессом . Он объясняется структурными изменениями в проводящей системе сердца. Ее волокна в месте некроза также замещаются соединительной тканью, которая хуже проводит волну возбуждения по миокарду. Другой причиной нарушений ритма является перегрузка сердца кровью (при застойной сердечной недостаточности ).

Одышка

Бледность кожи

В первую очередь, бледнеет кожа лица, конечностей. Параллельно пациенты могут жаловаться на быстро замерзающие пальцы рук и ног, периодическое онемение или снижение чувствительности кожи.

Кашель

Также возможно появление кашля как симптом застоя крови в малом круге кровообращения (при левосторонней сердечной недостаточности ). Механизм появления такого кашля такой же, как и при одышке. Он может быть влажным и при прослушивании (аускультации ) сопровождаться хрипами.

Ощущение биения сердца

Существует также ряд объективных симптомов и проявлений аневризмы, которые обнаруживаются врачом при осмотре. Они имеют большое значение, так как присутствуют у большинства пациентов, в отличие от вышеперечисленных жалоб более общего характера. О симптомах, выявляемых на приеме у врача, будет подробнее рассказано в разделе «диагностика аневризм сердца».

Диагностика аневризмы сердца

В связи с этим диагностику аневризмы аорты можно разделить на два этапа. На первом врач проводит так называемый физикальный осмотр. Он не прибегает к сложным и дорогостоящим методам обследования, стараясь найти малейшие признаки патологии самостоятельно. Если у него возникает подозрение на аневризму сердца, либо пациент сразу приходит с характерными жалобами, начинается второй этап диагностики. Он включает подробное обследование сердца и сбор информации о патологии. Это помогает правильно классифицировать аневризму и подобрать оптимальную тактику лечения.

В диагностике аневризмы сердца используют следующие методы:

• физикальное обследование;
• электрокардиография (ЭКГ );
• эхокардиография;
• сцинтиграфия миокарда;
• рентгенография.

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает следующие методы:

• Пальпация . В отличие от многих других заболеваний сердца, именно при аневризме пальпация может быть очень полезной. Поскольку аневризмы чаще всего располагаются на передней стенке сердца или в области его верхушки, их пульсация хорошо передается на переднюю грудную стенку. В частности, верхушечный толчок при крупных образованиях может быть увеличен до 3 – 5 см в диаметре. Если толчок не ощущался ранее, то при формировании аневризмы он может появиться (что тоже расценивается как симптом ). Наиболее специфичен так называемый симптом «коромысла». Так как пульсация аневризмы и остального участка миокарда не совпадает, при пальпации можно ощутить эту разницу в биении сердца. Верхушечный толчок будет отражать нормальный ритм, а аневризма будет отставать. Также пальпаторно можно нащупать пульс на лучевой артерии (в области запястья ). У пациентов с аневризмой сердца он часто бывает ослаблен.
• Перкуссия . Перкуссия подразумевает простукивание передней стенки грудной клетки пальцем с целью определить границы органов. Для определения границ сердца используется так называемая тишайшая перкуссия. Аневризма средних и больших размеров сдвигает левую границу сердца влево. Звук при перкуссии будет притупленным, так как полость аневризмы наполнена кровью, а расположенное рядом легкое – воздухом.
• Аускультация . Аускультация также является очень информативным методом при аневризмах сердца. Этот метод заключается в выслушивании работы органа с помощью стетоскопа. При наличии аневризмы могут наблюдаться изменения в работе клапанов и завихрения в токе крови. Это приводит к появлению патологических шумов. Во-первых, выслушивается акцент второго тона над легочной артерией (из-за растущего давления в малом круге ). Во-вторых, часто появляется пансистолический шум (шум на протяжении всего периода систолы ) и ритм галопа, при котором невозможно различить отдельные тоны. В-третьих, часто ослабевает первый тон митрального клапана. Это происходит из-за растяжения стенок левого желудочка. Другим специфическим признаком является шум Казем-Бека («машинный» шум ), который появляется при прохождении крови через устье аневризмы.
• Измерение давления . Пациенты с аневризмой сердца часто страдают от повышенного артериального давления (более чем 140/90 ). Этот показатель играет важную роль в прогнозировании течения болезни.

Электрокардиография

Опытный кардиолог по результатам ЭКГ не только с высокой вероятностью определит аневризму, но и уточнит место ее расположения. Метод является безболезненным, безвредным и недорогим, что позволяет прибегать к нему регулярно (например, в предоперационном периоде, чтобы оценить аневризму в динамике ).

Основными признаками аневризмы сердца на ЭКГ являются:

• Отсутствие нормальной динамики . У инфаркта миокарда в каждом из его этапов течения есть свои особенности на ЭКГ. Если имеет место формирование аневризмы, то эта динамика отсутствует. ЭКГ как бы «застывает» на одном из этапов и дальше не меняется.
• Подъем сегмента ST . На «застывшей» ЭКГ определяется подъем сегмента ST, что напоминает острую стадию инфаркта. Чаще всего этот признак определяется в грудных отведениях V 2 – V 4 .
• Рецидивирующие приступы тахикардии . Учащение сердцебиения на ЭКГ легко определяется по количеству сердечных комплексов на отрезке ленты.
• Отсутствие отрицательного зубца Т . Встречается далеко не у всех пациентов. Этот зубец является последним в нормальном сердечном комплексе. При наличии аневризмы он может формироваться медленнее либо отсутствовать вовсе.

Эхокардиография

ЭхоКГ позволяет выявить следующие признаки и особенности строения аневризмы сердца:

• локальное выпячивание стенки сердца;
• истончение стенки аневризмы по сравнению с миокардом в соседних областях (из-за растяжения );
• дискинезия миокарда (стенка аневризмы не принимает участия в сокращениях сердца либо сильно отстает в ритме );
• разделение аневризм на систолические (меньшие по размерам, которые видны в систолу, но исчезают в диастолу ) и диастолические (которые видны в любой фазе );
• определение ширины перешейка (важно для выявления ложных аневризм );
• обнаружение тромбов, формирующихся в полости аневризмы или левого желудочка;
• обнаружение крови в полости перикарда;
• оценка работы клапанов;
• измерение диаметра и объема камер сердца (важно для выявления причин сердечной недостаточности );
• оценка направления и скорости кровотока в камерах сердца (важно для прогнозирования тромбоза ).

Сцинтиграфия миокарда

Существуют следующие варианты данного теста:

• С применением вазодилататоров . Данные вещества расширяют коронарные сосуды и улучшают кровоснабжение. Врачи могут сделать заключение, помогают ли препараты данной группы конкретному пациенту, или нужно искать более эффективные аналоги.
• С нагрузкой . При нагрузке, как уже говорилось выше, сердце потребляет больше кислорода. Могут обнаруживаться определенные дефекты в накоплении изотопа. Тогда врачам будет ясно, какая нагрузка для пациента является предельно допустимой.

Рентгенография

С помощью рентгенографии можно обнаружить только большие аневризмы, расположенные на передне-левой стенке и на верхушке органа. На снимке будет видно увеличение границ сердца. По неправильному (иногда даже двойному ) контуру можно предположить правильный диагноз. Однако для однозначного подтверждения рентгенографии недостаточно.

Помимо вышеперечисленных методов диагностики могут быть назначены и другие исследования, которые косвенно указывают на причину появления аневризмы. Например, анализ крови на маркеры некроза подтверждает, что пациент недавно перенес инфаркт миокарда, и его необходимо наблюдать в течение некоторого времени, так как есть шанс появления аневризмы. В редких случаях повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) или лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов ) говорят о воспалительном повреждении миокарда другой природы. Анализ мочи назначается скорее для выявления других сопутствующих заболеваний. Непосредственно аневризма сердца не вызывает в нем каких-либо серьезных изменений.

Лечение аневризмы сердца

Непосредственно после обнаружения аневризмы больного могут госпитализировать для более подробного обследования. Если нет непосредственной угрозы разрыва или серьезной сердечной недостаточности, хирургическое лечение можно отложить. В этом случае медикаментозное лечение пациента проводится в домашних условиях. Однако все равно необходимы регулярные посещения врача-кардиолога. Если больной может не перенести операцию либо добровольно и сознательно отказывается от нее, медикаментозное профилактическое лечение может длиться всю жизнь.

Показаниями к хирургическому лечению аневризмы являются:

• Быстро нарастающая сердечная недостаточность . При этом начинают появляться новые объективные симптомы, а старые усугубляются, несмотря на назначенное лечение.
• Тяжелые нарушения ритма . В данном случае речь идет об аритмии или выраженной тахикардии, которые плохо поддаются медикаментозному лечению.
• Повторные тромбоэмболии . Как уже говорилось выше, в полости аневризмы нередко образуются тромбы, которые могут отрываться и приводить к закупорке сосудов. Если у пациента имело место такое осложнение, и при ЭхоКГ был обнаружен тромб, следует назначить хирургическое иссечение (удаление ) аневризмы.
• Ложные аневризмы сердца . Как уже говорилось выше, ложная аневризма является скорее неполным разрывом. В любой момент она может привести к сильнейшему кровотечению. Вследствие этого при обнаружении таких аневризм следует проводить срочное хирургическое лечение с устранением дефекта.
• Разрыв аневризмы . Является наиболее опасным осложнением. Сопровождается тяжелым кровотечением, кровь перестает нагнетаться в аорту, и организм может быстро погибнуть от нехватки кислорода.

В целом существует два основных варианта лечения аневризмы сердца:

• хирургическое лечение;
• медикаментозное лечение.

Хирургическое лечение

Параллельно обращается внимание на кровоток через коронарные артерии. Часто одновременно с иссечением аневризмы приходится делать шунтирование сосудов, чтобы восстановить нормальный кровоток. Это снижает вероятность инфарктов в послеоперационном периоде и устраняет ангинозные боли.

Наиболее распространенными проблемами после иссечения аневризмы сердца являются:

• скопление крови в перикарде;
• снижение фракции выброса левого желудочка (левосторонняя сердечная недостаточность );
• нарушения ритма;
• образование тромбов.

При ложных аневризмах операция заключается в ушивании дефекта стенки, рассечении спаек между листками перикарда и удалении крови из полости перикарда. При аневризме межжелудочковой перегородки проводится ее укрепление по специальной методике.

Операция проходит под общим наркозом и длится несколько часов. Значительная часть времени уходит на вскрытие грудной клетки и подключение аппарата для перекачивания крови. Даже хорошо выполненная операция заканчивается летальным исходом в 3 – 8% случаев. Послеоперационный период длится несколько недель, в течение которых пациент находится в больнице под присмотром специалистов и получает профилактическое медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение

Для консервативного лечения аневризмы сердца можно применять следующие группы препаратов:

• Бета-адреноблокаторы . Данная группа препаратов ослабляет сердечные сокращения, стабилизирует ритм. Лекарственное вещество блокирует рецепторы на кардиомиоцитах, из-за чего они становятся не так восприимчивы к импульсам возбуждения.
• Тромболитики . Данная группа назначается для профилактики образования тромбов. Ее действие сводится к снижению слипания тромбоцитов и разжижению крови.
• Диуретики (мочегонные препараты ) . Назначаются гипертоникам (пациентам с гипертонической болезнью ) для снижения артериального давления. Чем ниже давление, тем меньше вероятность разрыва аневризмы.
• Нитраты . Применяются для расширения коронарных сосудов. Поступление крови к сердечной мышце улучшается, и ангинозные боли проходят.

Профилактика разрыва аневризмы сердца

Профилактика разрыва аневризмы сердца включает следующие пункты:

• Отказ от курения . Никотин, содержащийся в сигаретах, может влиять на скорость сердечных сокращений. При наличии аневризмы это часто вызывает приступы аритмии и стенокардии (из-за спазма коронарных сосудов ). Кроме того, курение является важным фактором, влияющим на развитие атеросклероза . При данном заболевании в просвете артерий откладываются холестериновые бляшки, мешающие нормальному току крови. Это ухудшает прогноз для пациента.
• Отказ от алкоголя . Алкоголь не только вызывает опьянение, которое, в принципе, не представляет опасности для сердца, но и приводит к расширению периферических сосудов. Из-за этого происходит перераспределение жидкости в организме, и нагрузка на сердце увеличивается. В результате повышается риск разрыва и других осложнений болезни.
• Снижение физической активности . Любая физическая нагрузка (в том числе быстрая ходьба, бег, подъем по ступенькам и др. ) сопровождается учащением дыхания и сердцебиения. Чем старше или слабее организм, тем быстрее включаются данные механизмы. В норме они призваны ускорить кровоток и увеличить поступление кислорода к мышцам. Однако все это представляет собой значительную нагрузку на сердце. Приток крови и учащение ритма могут спровоцировать разрыв аневризмы и привести к летальному исходу.
• Соблюдение диеты . Больным с аневризмой сердца обычно назначают лечебную диету №10 по Певзнеру . Она направлена на борьбу с симптомами сердечной недостаточности, которые часто наблюдаются у больных. Необходимо исключить соленую и острую пищу, свежий хлеб, жирные сорта мяса и рыбы. Также не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая или шоколада. Основу составляют вегетарианские супы, овощи и фрукты (без грубой клетчатки ), молочные продукты. Такая диета снижает риск развития атеросклероза, улучшает кровообращение и разгружает сердце.

В случае аневризмы сердца важно воспринимать данные предписания всерьез. Медикаментозное лечение не даст никакого эффекта без их соблюдения. Однако и соблюдение режима малоэффективно без лекарств. В профилактике аневризмы эти методы идут параллельно и имеют примерно равное значение для прогноза на будущее.

Какой прогноз при аневризме сердца?

Однако следует учитывать, что такая серьезная операция всегда представляет определенный риск. Пожилые люди могут не перенести наркоз, а в периоде восстановления возможны свои осложнения, не связанные непосредственно с аневризмой. Поэтому часть пациентов не соглашаются на операцию осознанно. Некоторым больным операция противопоказана из-за сопутствующих хронических заболеваний.

Плохой прогноз для пациентов, не согласившихся на хирургическое лечение аневризмы сердца, объясняется следующим образом:

• Риск осложнений . Формирование аневризмы после инфаркта сопряжено с определенной опасностью в будущем. Аневризма сильно влияет на работу этого жизненно важного органа в целом. В определенных условиях она может привести к таким серьезным осложнениям как фибрилляция желудочков, разрыв аневризмы, формирование и отрыв тромба с закупоркой других сосудов. Все эти осложнения часто заканчиваются летальным исходом. Риск их появления и объясняет плохой изначальный прогноз.
• Рост аневризмы . Аневризма сердца представляет собой растянутый участок стенки органа. Растягивается он из-за снижения прочности миокарда (сердечной мышцы ) или функциональных нарушений. Даже нормальная работа сердца сопровождается периодическим повышением давления в полости левого желудочка. Это приводит к тому, что стенка аневризмы растягивается еще больше, а опасность разрыва постепенно повышается. Так как стенка состоит в основном из соединительной ткани, а не из нормального миокарда, ее эластичность снижена. Растянувшись, она уже не может вернуть прежний вид. Единственным выходом является операция, которая и улучшит прогноз.
• Снижение качества жизни. Даже без осложнений, угрожающих пациенту смертью, качество его жизни снизится. Альтернативой хирургическому лечению является профилактический прием медикаментов. Это не устраняет саму аневризму, а просто снижает риск осложнений. В то же время пациенту приходится постоянно ограничивать физическую нагрузку, соблюдать диету , мириться с периодическими болями, сердцебиением и другими неприятными симптомами.

На прогноз при аневризме сердца влияют следующие факторы:

• Размеры аневризмы . Чем больше образование, тем выше риск разрыва и других осложнений.
• Форма аневризмы . Диффузные или мешковидные образования менее опасны, чем грибовидные или вариант «аневризма в аневризме». В последнем случае стенка растянута сильнее, и поражен больший участок миокарда.
• Срок с момента образования . Острые аневризмы (до 2 недель ) чаще приводят к разрыву, так как соединительная ткань после инфаркта еще не успела набрать прочность, и стенка наиболее слаба. Хронические аневризмы (более 6 недель ) в этом отношении более стабильны.
• Локализация аневризмы . Аневризмы левого желудочка считаются наиболее опасными, так как в этой камере сердца наиболее высокое внутреннее давление. Это способствует росту аневризмы и повышает риск разрыва. Аневризмы же правого желудочка или межжелудочковой перегородки в этом плане менее опасны (однако и встречаются они гораздо реже ).
• Степень нарушения работы сердца . Аневризма левого желудочка может приводить к возникновению левосторонней сердечной недостаточности. При этом из сердца выбрасывается пониженный объем крови, которого не хватает для нормального питания организма. Чем меньше фракция выброса (объем крови, который выбрасывает левый желудочек за одно сокращение ), тем хуже прогноз для пациента.
• Возраст . Как уже говорилось выше, возраст может стать помехой для проведения операции. Кроме того, мышца сердца у пожилых людей уже не так сильна. Повышен риск разрыва или других осложнений.
• Сопутствующие заболевания . Инфаркт миокарда является весьма распространенным заболеванием. Иногда возникают ситуации, когда постинфарктные аневризмы формируются у людей с сахарным диабетом , почечной недостаточностью и другими хроническими патологиями. Это ухудшает прогноз, так как обострение имеющихся заболеваний может резко ухудшить работу сердца и повышает риск осложнений.

Бывает ли аневризма сердца у детей?

Однако аневризмы сердца у детей все же встречаются, хоть и очень редко. В этих случаях они являются не постинфарктными, а вызваны другими причинами. Как правило, это различные заболевания детского возраста, сопровождающиеся осложнениями на сердце.

Наиболее распространенными заболеваниями сердца у детей являются:

• Врожденные пороки сердца . Данная причина может привести к аневризмам у новорожденных. Под врожденными пороками понимают аномалии развития сердца во внутриутробном периоде, до момента рождения. Аневризмы могут быть вызваны какими-либо генетическими дефектами, когда клетки просто неправильно делятся, либо воздействием каких-либо внешних факторов. Обычно это токсины (в том числе алкоголь, наркотики или курение ) в период беременности , некоторые заболевания (герпес , корь, краснуха, грипп ), травмы. Иногда на фоне врожденных пороков сердца аневризма образуется в первые недели или месяцы жизни ребенка. Например, порок клапанов может вызвать резкие скачки давления в сердечных камерах, что способствует образованию аневризм. Недоразвитие проводящей системы может «выключить» из работы определенный участком миокарда, и он не будет вовремя сокращаться. Такие аневризмы называют еще функциональными, поскольку нет прямого повреждения тканей сердца.
• Инфекционные заболевания . Существует достаточно много детских заболеваний, которые могут дать осложнения на сердце. Это приведет к развитию воспалительного процесса (эндокардита или миокардита ), который ослабит сердечную мышцу. Инфекции могут быть вирусного (вирус Коксаки В ) или бактериального происхождения (поражение дифтерийным токсином ). Однако при этих заболеваниях серьезный воспалительный процесс, который заканчивается появлением аневризмы, встречается в медицинской практике достаточно редко.
• Токсическое поражение миокарда . Сюда относят воздействие на сердечную мышцу определенных токсичных веществ, с которыми вступает в контакт ребенок. Часть этих веществ сами по себе вызывают воспалительный процесс в миокарде, часть – через иммунный ответ (тогда это точнее отнести к аллергическим миокардитам ). Однако такие процессы тоже крайне редко приводят к появлению аневризмы, так как поражение миокарда не так масштабно.

Однако если у ребенка обнаруживается аневризма сердца, нельзя недооценивать риск для здоровья. Проводится полноценное обследование у врача-кардиолога. Затем в течение некоторого времени ребенок регулярно наблюдается. Проводится эхокардиография (ЭхоКГ ), чтобы определить, есть ли динамика роста у данного образования. Таким детям запрещают заниматься спортом из-за высокого риска осложнений. Впоследствии обычно выбирают удобный момент, когда организм лучше всего готов, и проводится операция по удалению аневризмы. В противном случае по мере взросления аневризма может начинать создавать проблемы, и риск различных осложнений увеличивается.

Дают ли инвалидность при аневризме сердца?

На получение группы инвалидности влияют следующие особенности течения болезни:

• Срок с момента образования . Медико-социальная экспертиза (МСЭ ), устанавливающая группу инвалидности, рассматривает обычно хронические аневризмы, то есть те, которые сформировались через 4 – 6 недель после инфаркта.
• Наличие сердечной недостаточности. Данный пункт является наиболее важным. Сердечная недостаточность возникает из-за застоя крови в полости аневризмы. Кровь начинает хуже перекачиваться по организму, и от этого страдают различные органы. Степень сердечной недостаточности определяется на основании присутствующих симптомов, а также результатов инструментальных исследований (электрокардиография, эхокардиография, вентрикулография и др. ). При выраженной сердечной недостаточности пациент не способен к самообслуживанию и зависит от других людей. Это является достаточным поводом для получения первой группы инвалидности.
• Наличие сопутствующих заболеваний . Если инфаркт с образованием аневризмы произошел у людей с тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет и др. ), то это повышает шансы на получение группы инвалидности. Дело в том, что эти болезни могут помешать провести хирургическое лечение. А это значит, что у больного не временная, а постоянная потеря трудоспособности. Значение имеет также тип и частота обострений хронического заболевания.

Важным фактором также является возможность хирургического лечения аневризмы. Дело в том, что без операции всегда существует риск тяжелых осложнений, угрожающих смертью пациента. После операции пациент постепенно восстанавливается, и к нему в определенной степени возвращается трудоспособность. Удаление аневризмы повышает качество его жизни, устраняет или облегчает сердечную недостаточность. При прохождении комиссии учитывается и эта возможность. Не исключено получение более высокой группы инвалидности (например, первой или второй ) с последующим пересмотром и понижением (до третьей группы ) после операции.

Чем опасна аневризма сердца?

При аневризмах сердца у пациентов чаще всего встречаются следующие осложнения:

• Разрыв аневризмы . Данное осложнение встречается не так уж часто, но почти всегда заканчивается летальным исходом. Собственно, аневризма представляет собой сильно растянутую стенку сердца, которая образует патологическую полость. Внутри сердца (особенно в полости левого желудочка ) всегда поддерживается высокое давление, которое необходимо, чтобы перекачивать кровь по сосудам. Это давление постоянно действует на стенки аневризмы, растягивая их еще сильнее. В определенных условиях давление может резко повыситься (чаще всего при нагрузке, сильном стрессе ). Тогда ослабленная и растянутая стенка сердца попросту разрывается. Через открывшийся дефект за короткое время огромное количество крови выходит из сосудистого русла, приводя к смерти пациента. Наиболее подвержены разрывам аневризмы больших размеров в первые недели после их формирования. Однако даже условно благоприятные аневризмы (хронические, небольших размеров ) могут в определенных условиях разорваться.
• Нарушения проводимости . Нарушения проводимости возникают из-за того, что биоэлектрический импульс, вырабатываемый в синусовом узле сердца, не распространяется нормально по миокарду. Здоровая мышца проводит его с определенной скоростью и сокращается под его воздействием. Аневризма же состоит их соединительной ткани, которая этот импульс проводит плохо, а сокращаться не способна вовсе. В итоге возникают так называемые нарушения ритма, которые можно условно разделить на три группы - брадикардии (замедление ритма ), тахикардии (учащение ритма ) и аритмии (рваный ритм с разными интервалами между сокращениями ). При аневризмах чаще всего возникают так называемые пароксизмальные тахикардии. В момент приступа кровь хуже перекачивается сердцем. Пациент может почувствовать головокружение, боли в груди или даже потерять сознание. Частые приступы у пациентов с аритмией говорят о плохом прогнозе. Летальность среди таких пациентов (даже без разрыва ) возрастает в 4 – 6 раз.
• Сердечная недостаточность . Так как аневризма в подавляющем большинстве случаев образуется в стенке левого желудочка, пациенты обычно страдают от так называемой левосторонней (или левожелудочковой ) недостаточности. Она возникает отчасти из-за нарушений ритма, отчасти из-за расширения полости левого желудочка. Дело в том, что в полости аневризмы постоянно находится определенный объем крови. Ее стенки не сокращаются, поэтому эта кровь практически «выключается» из системного кровотока. Кроме того, сам левый желудочек не сокращается достаточно сильно. В результате он выбрасывает в аорту меньше крови, чем обычно. Часть крови застаивается в самом желудочке, в левом предсердии, в сосудах легких. Такие пациенты часто жалуются на слабость, головокружение, бледность, боязнь холода. При выраженном застое крови в легких могут также появляться хрипы и кашель, сердечные отеки . Без хирургического и медикаментозного лечения со временем развивается и правосторонняя сердечная недостаточность (при аневризме перегородки сердца она наступает быстрее ).
• Тромбоэмболия . Тромбоэмболией называется ситуация, когда тромб, сформировавшийся в каком-либо сосуде кровеносной системы, отрывается и закупоривает другой, меньший по диаметру сосуд. У многих пациентов с аневризмой сердца тромбы формируются как раз в левом желудочке. Патологическая полость способствует застою крови. Активируется свертывающая система, и клетки крови начинают слипаться, образуя тромб. Во время приступа аритмии или при резком скачке давления (а иногда и просто от резкого движения или сотрясения ) тромб отрывается и попадает в аорту. Отсюда он может быть занесен практически в любую артерию организма. Чаще всего регистрируется закупорка сосудов мозга (ишемический инсульт ), коронарных сосудов сердца (повторный инфаркт миокарда ), ветвей мезентериальной артерии (некроз кишечника ), почечных артерий. Во всех этих случаях речь идет о развитии тяжелейшего состояния с отказом какого-либо жизненно важного органа.

Аневризмой сердца называют выпячивание истончившейся стенки миокарды, что сопровождается снижением или пропажей сократительной способности патологического участка. Статистика говорит, что у пациентов, перенесших инфаркт, впоследствии находят аневризму в 68% случаев.

Постинфарктная аневризма развивается на фоне обширного инфаркта миокарда. Патология разрушает структуры сердца, из-за чего его стенки растягиваются и истончаются, что и приводит к выпячиванию. На процесс также влияют нагрузки на сердечную мышцу и внутрижелудочковое давление, например, тахикардия или чрезмерные физические нагрузки.

• Постинфарктная аневризма сердца не развивается у новорождённых детей и крайне редко встречается у детей, поскольку инфаркт в этом возрасте зачастую летален.
• У взрослых же аневризма проявляется одинаково вне зависимости от половой принадлежности. Однако замечено, что у мужчин старше 50 лет, она встречается чаще.

О том, что из себя представляет постинфарктная аневризма, расскажет следующее видео:

Классификация

Аневризму сердца после инфаркта классифицируют в зависимости от её локализации:

1. аневризма сосудов сердца, например, синусов аорты;
2. межжелудочковой перегородки;
3. левого или правого желудочков;
4. восходящей аорты;

Также аневризма может иметь различные формы и течение.

Формы постинфарктной аневризмы сердца

Основная классификация делит постинфарктную аневризму по течению на несколько форм:

• Острую. Возникает в течение 1-2 недель после инфаркта. Формируется из-за набухания некротизированного участка миокарда.
• Подострую. Возникает в течение 3-8 недель после инфаркта. Образуется из утолщенного эндокарда.
• Хроническую. Возникает в период свыше 8 недель после инфаркта. Представлена фиброзным мешком из 3 слоев: эндокардиального, эпикардиального и интрамурального. Внутри такой аневризмы часто находят тромб.

По структуре аневризма может быть:

• Истинной. Представляет собой локальное выпячивание, состоящее из некротизированной или рубцовой ткани.
• Ложной. Характеризуется тем, что сопровождается высоким риском разрыва. Ограничивается перикардиальными сращениями.
• Функциональной. В этом случае какая-то жизнеспособная часть миокарда утрачивает сократительную способность. Пропадает при восстановлении кровотока.

По видам можно разделить аневризму на мышечный, фиброзный и фиброзно-мышечный. Врожденной постинфарктная аневризма сердца не бывает.

Причины возникновения

Главная причина данного типа аневризмы - перенесённый инфаркт миокарда. При этом инфаркт не всегда приводит к аневризмам: этому способствуют некоторые факторы. К таковым факторам можно отнести:

1. пожилой возраст;
2. повышенное содержание холестерина в крови;
3. ожирение;
4. курение;
5. повышение давления внутри желудочков;
6. физическая активность во время острой или подострой стадиях инфаркта миокарда;
7. нарушения в процессе уплотнения рубца;

Большое влияние оказывает также предрасположенность к аневризмам сердца. Про симптомы аневризмы аорты сердца и других ее локализаций читайте ниже.

Симптомы

Симптоматика во многом зависит от формы аневризмы.

• Острая форма проявляется в:
  • слабости;
  • одышке;
  • отеке легких;
  • долгой лихорадке;
  • потливости;
  • тахикардии и других нарушениях ритма сердечной мышцы;
• Подострая форма проявляется так же, как и острая, однако признаки стерты и ослаблены, быстро прогрессирует симптоматика недостаточности кровообращения.
• Хроническая форма аневризмы сердца проявляется:
  • одышкой;
  • синкопальными состояниями;
  • стенокардией;
  • набуханием вен;
  • отечностью;
  • гидротораксом;
  • гепатомегалией;
  • асцитом;
  • иногда фиброзным перикардитом;

Также аневризма может проявляться окклюзией сосудов конечностей и другими симптомами.

Диагностика

Диагностирование начинается со стандартно сбора семейного анамнеза, жалоб и осмотра. Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные исследования:

1. ЭхоКГ;
2. рентгенография грудной клетки;
3. коронарная ангиография;
4. электрофизиологическое исследование;

Если данные исследования оказались малоинформативными, может назначаться вентрикулография, где используют радиоактивные частицы, позволяющие уточнить размеры и локализацию аневризмы. Если больница располагает аппаратом для МРТ, лучше довериться этому методу диагностики. МРТ позволяет визуализировать орган и узнать все характеристики аневризмы.

Про медикаментозную терапию, операции и другие типы лечения аневризма сердца (левого и правого желудочка, восходящей аорты и другие типы локализации) читайте ниже.

Лечение

Основное лечение аневризмы - хирургическое. При острой и подострой формах аневризма сердца оно показано из-за быстрого развития сердечной недостаточности и вероятности разрыва выпячивания.

При хронической форме его необходимо проводить из-за риска тромбоэмболических осложнений. Хирургическое лечение сочетается с терапевтическим и медикаментозным.

Терапевтическое

Терапевтическое лечение сводится к соблюдению больничного режима. Больному показано соблюдать покой до и после операции, придерживаться диетического питания.

Дополнительно назначают кислородотерапию и оксигенобаротерапию для улучшения самочувствия пациента и восстановление кровообращения.

Медикаментозное

Непосредственно аневризма медикаментозно не лечится полностью. Поэтому лекарственная терапия направлена на стабилизацию состояния пациента, ослабление признаков патологии и устранение сопутствующих заболеваний. Для этого назначаются препараты вроде:

1. сердечных гликозидов;
2. антикоагулянтов, например, гепарин подкожно;
3. гипотензивные средства;

В зависимости от сопутствующих патологий могут назначать антитромбоцитарные и антиангинальные препараты, статины, а также другие лекарственные средства. О том, возможно ли лечение аневризмы сердца без операции, читайте ниже.

Операция

Операция - основной метод лечения аневризмы аорты сердца, хотя стоимость ее немного «кусается». Вид хирургического вмешательства зависит от формы аневризмы, а также других показателей:

• Укрепление стенки аневризмы с помощью полимеров - при выпячивании малого размера.
• Резекция предсердия или желудочка - при средней аневризме.
• Септопластика - при патологии, расположенной в межжелудочковой перегородке.
• Ушивание стенки сердечной мышцы - при ложной форме.

Также может применяться резекция в совокупности с АКШ.

О том, как происходит операция при аневризме левого желудочка сердца, расскажет этот видеосюжет:

Народные методы

Лечение народными средствами аневризмы сердца необходимо проводить в сочетании с классическим. Средства народной медицины могут устранить симптоматику заболевания, улучшить самочувствие, но вылечить причину таким способом не удастся.

При аневризме помогают такие настои:

• Желтушника. 1-2 ст. л. травки измельчаются и заливаются стаканом кипятка, затем укутываются в теплое полотенце и настаиваются в течение 2 часов. Готовый настой пьется по стол. ложке 4-5 р. в сут. с добавлением сахара.


• Плодов боярышника. Измельченные плоды боярышника (4-5 стол. л.) заливаются 750 мл кипятка, укутываются в полотенце и настаиваются в течение 2 часов, после чего сцеживаются. Очищенный настой пьется по стол. ложке с сахаром 4-6 р. в сут.
• Цветов боярышника. Цветки смешиваются с птичьим горцем и полевым хвощем в пропорции 5:3:2 и заливаются 250 мл кипятка, после чего настаиваются 2 часа. Настой процеживается и пьётся в течение дня.
• Укропа. Столовая ложка травы или семян укропа заливается 250 мл кипятка, настаивается 2 часа, затем пьется в 3-4 приёма.
• Бузины. Корень бузины измельчается до состояния порошка, заливается 250 мл кипятка и кипятится на медленном огне в течение 15 минут. После этого отвар сцеживается и оставляется на 30 минут, затем принимается по 1 стол. ложке до еды.

Профилактика

Первичные профилактические мероприятия сводятся к предупреждению инфаркта миокарда. Для этого необходимо:

1. соблюдать диету с низким содержанием жира;
2. соблюдать физическую активность и уделять ей хотя бы 20-30 мин. в сутки;
3. отказаться от курения и ограничить распитие алкогольных напитков;
4. контролировать массу тела и уровень холестерина;
5. исключить стрессы.

Если же у человека уже развился инфаркт миокарда, ему необходимо:

• До стабилизации состояния придерживаться постельного режима. После стабилизации нужно начать с малых физических нагрузок, постепенно их увеличивая вплоть до 40 мин. в сутки.
• Контролировать уровень АД.
• Следить за питанием.

Не менее важно для любых пациентов своевременно обращаться ко врачу. Это правило касается как профилактических посещений, так и срочного обращения, если наблюдаются боли в области за грудиной дольше 5 мин.

Осложнения

Постинфарктная аневризма, особенно хроническая её форма, может осложняться:

1. гангреной;
2. инсультом;
3. ТЭЛА;
4. тромбозом;
5. аритмией;
6. окклюзией мезентеральных сосудов;

Также велик риск рецидива инфаркта миокарда. О прогнозе при аневризме левого желудочка сердца и других ее локализациях читайте ниже.

Прогноз

Течение аневризм рассматривается неблагоприятным, поскольку без хирургического вмешательства большая часть пациентов умирает в течение 2-3 лет. Хирургическое лечение позволяет значительно продлить срок жизни.

Более подробно об аневризме аорты сердца расскажет следующее видео с Еленой Малышевой:

gidmed.com

Что такое аневризма

Данным термином называется выпячивание внешней стенки сердца или перегородки между его желудочками или предсердиями. Таким образом, в нормальной стенке органа появляется вдавление размером с палец или более выраженное (от 1 до 20 см). Оно напрямую сообщается с полостью сердца, с остальных же трех сторон его окружают собственные стенки. Последние, вроде бы, и сформированы из тех же тканей, как и остальной орган, но они видоизменены и не выполняют такой же работы, как нормальные (например, миокард аневризмы сердца не сокращается).

Формируется аневризма тогда, когда какой-то участок сердца перестает получать необходимое ему для работы количество кислорода. Это может быть остро – при длительном спазме или мгновенном перекрытии артерии, питающей сердце тромбом или эмболом (чем большего диаметра питающий сосуд пострадает, тем больше участок ишемии). Недостаток кислорода может развиваться хронически – когда в несущем кровь к сердцу сосуде постепенно вырастает образование, перекрывающее его просвет (обычно это атеросклеротическая бляшка), или когда коронарную артерию сдавливает растущая опухоль.

Аневризма сердца развивается не только в ишемизированном участке, но и там, где есть врожденная слабость стенки сердца или нарушена его сократимость.

Аневризм аорты сердца – это отдельное заболевание, не связанное с выпячиванием стенки сердца и рассмотренное в отдельной статье. Здесь в самой крупной артерии организма – аорте – развивается расширение, которое менее стабильно, чем выпячивание стенки сердца.

Кровь, имеющаяся в желудочке, давит на все стенки органа равномерно. Но ишемизированному или истонченному участку сложнее, чем остальным, переносить это давление, и он начинает под ним прогибаться, выпячиваться. Так и формируется аневризма. Миокард в области аневризмы может не сокращаться вовсе (быть акинетичным), а может выбухать в систолу и «втягиваться» в диастолу (это называется дискинезией стенки).

Давление крови действует и на стенки аневризмы, приводя к ее дальнейшему истончению. Если это давление не контролировать, развивается такое осложнение заболевания, как разрыв стенки аневризмы, что имеет зачастую летальные последствия.

Аневризма сердца имеет 2 «излюбленные» локализации – там, где давление крови максимально. Это:

1. стенка левого желудочка (он работает больше правого в норме), что выпячивается наружу;
2. межжелудочковая перегородка, которая выпячивается в стону правого желудочка.

В этих местах чаще развивается инфаркт миокарда, после которого в 10-25% случаев и формируется аневризма сердца.

Аневризма опасна не только своим разрывом, но и такими осложнениями, как:

• Сердечная недостаточность. Она развивается вследствие того, что часть объема крови остается в полости аневризмы и не включается в общий кровоток. Чем больше аневризма, тем большее количество крови теряется.
• Пристеночные тромбы. Они появляются в полости аневризмы по той причине, что кровь здесь не обменивается каждые 0,8 секунды, как в самом сердце при его работе. В застаивающейся крови «включается» система свертывания, из-за чего и формируются тромбы. Эти сгустки крови способны мигрировать из полости аневризмы, образуя тромбоэмболы, и закупоривать сосуды подходящего диаметра, вызывая отмирание участка органа, питаемого этим сосудом.

Радикальное лечение аневризмы – хирургическое, когда выпячивание иссекается, а образованный после этого дефект ушивается. Такое лечение сопряжено с риском для пациента.

Как устроено сердце

Это орган размером примерно с кулак человека, находящийся в грудной полости. В норме она занимает пространство от правого края грудины до линии, проведенной через средину левой ключицы. В пятом межреберье слева по этой линии, если приложить туда 2 пальца, можно почувствовать биение сердца. Там находится его верхушка.

Сердце состоит из трех слоев. Внутренний и наружный – эндокард и эпикард – состоят из тонкой ткани. Из первого выполнены клапаны сердца и его задача – предотвращать завихрения крови внутри сердца. Внешний слой, эпикард, сращен с оболочкой сердца (сердечной сумкой, перикардом). Его задача – укреплять сердечную стенку.

Средний пласт развит лучше всего. Это и есть миокард – слой мышц. Сокращаясь в систолу, он выбрасывает обогащенную кислородом, пришедшую из легких кровь в крупные сосуды, исходящие из сердца. В диастолу (период расслабления) сердце, являющееся по сути насосом, создавая внутри себя отрицательное давление, присасывает внутрь себя кровь из полых вен.

Сокращение полостей сердца, которых у человека четыре (2 желудочка и 2 предсердия), происходит в определенной очередности. Руководят данной последовательностью особые мышечные клетки, обладающие электрической активностью. Они проложили среди «обычных» кардиомиоцитов «дорожки», по которым и распространяется электрический импульс – от предсердий к желудочкам. В этом порядке они и сокращаются: сначала предсердия, потом желудочки.

Внутренняя оболочка образует клапаны – двух и трехлепестковые образования, которые должны пропускать кровь только в одну сторону.

Причины заболевания

Почти 95% случаев аневризмы сердца возникает в результате инфаркта миокарда, в основном, когда он развивался в левом желудочке. Такая аневризма желудочка сердца не всегда развивается сразу (классификацию заболевания мы рассмотрим ниже), спровоцировать ее могут такие явления в постинфарктном периоде, как:

• артериальная гипертензия;
• курение;
• большой объем употребляемой жидкости;
• физические нагрузки, вызывающие тахикардию;
• повторный инфаркт миокарда.

Кроме инфаркта миокарда сердечную аневризму могут вызвать:

• травмы: закрытые (удар тупым предметом) и открытые (когда травмирующий предмет сделал отверстие в грудной стенке и ранил сердце), в том числе и послеоперационные – возникшие после операций на сердце;
• врожденные патологии стенки сердца: подробнее об этом читайте далее – в разделе «Аневризма сердца у детей»;
• поражение сердца ионизирующим излучением, когда проводится лучевая терапия на органах грудной клетки;
• инфекционное поражение сердца: при сифилисе, туберкулезе, инфекционном эндокардите, ревматизме, грибковом эндо- или миокардите. Микробы может попасть в полость сердца с инфицированными тромбами, если вены ног или (реже) рук были воспалены. Последнее характерно для людей после ДТП, занимающихся экстремальным спортом, а также участники боевых действий.

Некоторые причины требуют более подробного их рассмотрения.

Инфаркт миокарда

Это – самая частая причина сердечной аневризмы. Возникает она, когда просвет артерии, питавшей участок сердца, перекрывается более, чем на 75% тромбом, эмболом или атеросклеротической бляшкой. В результате участок сердца, который питался с помощью данного сосуда, отмирает на большем или меньшем протяжении.

Реже всего инфаркт вызывается внезапно – в ответ на попадание одного из сосудосуживающих веществ в организм – развившимся спазмом коронарной артерии (такое название имеет сосуд, питающий сердце). Чаще всего здесь развивается отложение «неправильных» жиров – атеросклероз.

Отмереть может разный по глубине участок сердца. В некоторых случаях страдает только эндокард или эпикард, а миокард почти не затрагивается. После такого инфаркта аневризма сердца не развивается. Более 90% случаев этой патологии – осложнение после трансмурального, то есть охватывающего все стенки, инфаркта миокарда.

Миокард не умеет восстанавливаться, поэтому на месте отмершей ткани сердца формируется рубец. Свойства рубцовой ткани значительно отличаются от мышечной, поэтому под давлением крови она (в основном, когда еще находится только на стадии формирования) прогибается, что и образует аневризму.

Для постинфарктной аневризмы характерны такие признаки:

• локализация – в левом желудочке (в нем давление крови выше всего);
• большие размеры (более 5 см в диаметре);
• диагностируются на УЗИ сердца в первые недели после инфаркта;
• склонны к прогрессивному росту с вероятностью разрыва.

Инфекционные заболевания

Микробы не вызывают напрямую развитие аневризмы, но они, путем выделения токсинов и других продуктов жизнедеятельности, провоцируют воспаление сердечной мышцы – миокардит. В некоторых случаях, особенно если на месте погибших при миокардите клеток формируется соединительная ткань – рубец. Здесь и появляется аневризма сердца.

Наиболее опасны своей способностью вызывать миокардит такие микроорганизмы:

1. вирусы гриппа;
2. энтеровирусы Коксаки;
3. дифтерийная палочка;
4. стрептококк;
5. гриб Кандида;
6. вирус Эпштейн-Барр.

Врожденная слабость тканей сердца

Аневризма сердца у новорожденных зачастую возникает, когда во внутриутробном периоде нарушилось нормальное развитие тканей сердца, например, в миокарде «прижилась» соединительная ткань. Пока плод находится внутриутробно, обеспечение его тканей кислородом осуществляется путем насыщенной этим газом материнской крови. Как только он рождается, ему приходится это делать самому – за счет дыхания. Первые вдохи и крик сильно повышают давление в сосудах, несущих кровь от легких к сердцу, что повышает внутрисердечное давление. В результате, где тонко, там и рвется – податливые, неправильно сформированные участки прогибаются под давлением крови. Так формируется аневризма.

Шансы появления аномальных участков выше, если во время беременности женщина:

• курит;
• употребляет спиртное;
• принимает медикаменты, неразрешенные для лечения беременных;
• перенесла корь, грипп, краснуху;
• работает на вредной работе.

В некоторых случаях такие аневризмы исчезают со временем. Но предрасположенность остается, и шанс повторного появления аневризмы – при переносимых вирусных или бактериальных инфекциях – выше, чем у остальных людей.

Послеоперационные аневризмы

При хирургической коррекции различных пороков сердца кардиохирурги накладывают на сердце швы. Если заживление проходит правильно, рубец в этом месте тонкий, работе сердца не мешает. Но даже если операция прошла идеально, но в послеоперационном периоде была тахикардия, или увеличивалось внутрижелудочковое давление, может сформироваться крупный и протяженный шрам, который после выпячивается под давлением, и здесь образуется аневризма.

Травматические аневризмы

Сердечная аневризма может возникать как вследствие прямого ранения сердца, так и при его ушибе или сдавлении, когда целостность грудной клетки не изменяется. Механизм образования аневризмы здесь разный:

1. если произошло открытое ранение, в этом месте образуется рубец, а на его месте – аневризма. Патологическое расширение участка сердца может развиться и по другому механизму: когда ранящий предмет сделал в сердце небольшое отверстие, из него постепенно, с каждым сокращением в полость перикарда выбрасывается небольшое количество крови. В работу включается соединительная ткань, она «зашивает» дефект так, что формируется «мешочек» из спаек, внутри которых имеется кровь. Это – ложная аневризма;
2. в случае закрытого повреждения жидкость из сосудов выходит внутрь ушибленной сердечной ткани, пропитывая ее. Это вызывает миокардит, после которого на месте нормальных ранее клеток-кардиомиоцитов формируется соединительная ткань.

Токсический миокардит как причина аневризмы сердца

Воспалиться миокард сердца может не только под влиянием микроорганизмов. Некоторые вещества являются ядами для клеток миокарда, вызывая в нем воспаление. Это:

• алкоголь;
• большое количество гормонов щитовидной железы;
• повышенное количество мочевой кислоты в крови (при подагре, заболеваниях почек);
• вещества, на которые есть индивидуальная непереносимость (аллергия). Чаще всего это антибиотики, местные анестетики, вакцины и сыворотки, вещества, впрыскиваемые жалящими насекомыми или ядовитыми животными.

Системные заболевания

Например, красная волчанка или дерматомиозит. Здесь сердце поражается собственными антителами, которые иммунитет выработал, посчитав клетки миокарда чужеродными. На месте воспаленной ткани формируется рубец, а потом – аневризма.

Ионизирующие излучения

Воспаление миокарда с последующим формированием здесь рубца может быть вызвано лучевым лечением опухолевого заболевания органов, локализованных в грудной полости. Направленный, например, на раковую опухоль легкого, пучок гамма-лучей попадает и на сердце, что вызывает в нем воспаление с последующим рубцеванием.

Идиопатический кардиосклероз

Есть заболевание, причина которого неясна (это и называется словом «идиопатический»). Здесь нормальные клетки миокарда постепенно замещаются соединительной тканью, стенка сердца изменяет свои свойства, становится податливой, и в итоге здесь формируется аневризма.

Классификация

Аневризма сердца – это образование, которое может иметь разную локализацию, структуру стенок, размеры, форму и механизм образования. Если заболевание развилось в результате инфаркта, то важны еще и сроки его возникновения. Поэтому классификация заболевания весьма обширна. Ее проводят на основании УЗИ сердца (эхокардиографии).

По времени появления

Так классифицируются только постинфарктные аневризмы, и они бывают:

а) Острыми. Формируются в начальные 14 суток от появления гибели клеток миокарда; стенка состоит из отмершего миокарда. Если выпячивание небольшое, есть шанс, что организм сам его «сгладит» с помощью плотного рубца. Но если образование большое, то оно очень опасно: от любого повышения внутрижелудочкового давления может быстро увеличиться и даже разорваться.

б) Подострыми, возникающими на 3-8 постинфарктной неделе. Стенка состоит из утолщенного эндокарда, там же имеются клетки соединительной ткани различной степени зрелости. Эти аневризмы более прогнозируемы, так как ткань, их выполняющая, уже почти сформировалась и является более плотной (меньше реагирует на колебания внутрижелудочкового давления).

в) Хроническими, которые формируются после 8 недели с момента формирования некроза миокарда. Стенка состоит из трех слоев: эндокарда и эпикарда, между которыми находится бывший мышечный слой.

Хронические аневризмы, имея, хоть и истонченную, но довольно плотную стенку, медленно растут и редко разрываются, но для них характерны другие осложнения:

• тромбы, которые формируются вследствие застоя;
• нарушения ритма, причина которых в том, что нормальный миокард прерывается аневризмой, состоящей из ткани, которая не проводит импульсы.

По механизму формирования

Аневризмы бывают:

1. Истинными. Состоят из тех же стенок, что и сердце. Внутристеночно могут содержать разное количество соединительной ткани. Этот тип мы и рассматриваем.
2. Ложными. Стенка таких аневризм состоит из листка сердечной сумки или спаек. Кровь же в такой искусственный «мешок» попадает через дефект в сердечной стенке.
3. Функциональными. Миокард – стенка такой аневризмы – вполне жизнеспособен, но имеет низкую сократимость. Он выбухает только в систолу.

По локализации

Чаще всего аневризма сердца развивается в левом желудочке, ведь его потребность в кислороде, как и толщина стенки, и внутреннее давление – выше. В правом желудочке аневризма тоже может развиваться, но появление ее в предсердиях практически нереально.

Другие возможные локализации аневризмы:

• верхушка сердца;
• передняя сердечная стенка;
• межжелудочковая перегородка. В этом случае не формируется истинное мешковидное выпячивание, а перегородка смещается в сторону правого желудочка. Это состояние опасно для жизни, так как здесь быстро формируется сердечная недостаточность;
• редко – задняя сердечная стенка.

По размерам

При УЗИ сердца указываются размеры аневризмы. От этого параметра также зависит прогноз пациента: чем выпячивание сердечной стенки больше, тем он хуже.

По форме

Эта характеристика, определяемая по ЭхоКГ, дает возможность судить о том, с какой скоростью аневризма растет и насколько она опасна в плане разрыва.

В отличие от предыдущего параметра, форму аневризмы описывают разными терминами:

• Диффузная. Она имеет небольшой объем, ее дно – на одном уровне с остальным миокардом. Ее шанс разорваться невелик, и тромбы в ней редко формируются. Но вследствие того, что ткань стенок аневризмы не участвует в проведении импульса и сокращениях, она становится источником аритмий. Диффузная аневризма может расти и изменять свою форму.
• Грибовидная. Она формируется из рубцов или некроза небольшого диаметра. Выглядит как перевернутый кувшин: от участка, где отсутствуют кардиомиоциты, отходит небольшое устье, которое дальше оканчивается «мешочком», полость которого постепенно расширяется. Такая аневризма опасна разрывом и тромбообразованием.
• Мешковидная. Здесь широкое основание, «устье» и полость не сильно отличаются по диаметру. При этом «мешочек» вместительнее, чем в случае диффузной аневризмы. Эти образования опасны склонностью к разрывам и скоплению тромбов.
• «Аневризма в аневризме». Это самый разрывоопасный вид. Здесь на стенке диффузного или мешковидного образования появляется дополнительная аневризма. Встречается этот вид реже остальных.

По составу аневризматической стенки

Эта классификация основывается на том, какая ткань выполняет стенку выпячивания: мышечная, соединительная, их сочетание. Она совпадает с разделением аневризм по времени и по причине образования. Так, если аневризма образовалась после инфаркта, в ее стенке будет преобладать рубцовая ткань. Образованное в результате миокардита расширение участка сердца содержит не только соединительнотканные волокна – часть мышечных клеток остается нетронутой.

Состав стенки также влияет на прогноз заболевания, и по этому критерию выделяют:

1. Мышечные аневризмы. Появляются эти дефекты, когда имеется врожденная слабость мышечных волокон в отдельном участке миокарда, или не прекратилось, но нарушилось питание или нервная регуляция в ограниченной зоне. В результате под действием внутрижелудочкового давления стенка прогибается, но процесс рубцевания здесь не запускается. Возникают мышечные аневризмы редко, долго не проявляют себя никакими симптомами.
2. Фиброзные. Это, в основном, постинфарктные аневризмы, где соединительная ткань замещает участок погибших нормальных клеток миокарда. Такие дефекты слабые, они постепенно растягиваются под воздействием давления крови. Это самый неблагоприятный тип аневризм.
3. Фиброзно-мышечные. Они образуются после миокардитов, ионизирующего излучения, токсического поражения миокарда, иногда – после инфаркта, когда миокард отмер не по всей толщине стенки.

О строении стенки судят по истории болезни и УЗИ сердца. Биопсию, чтобы узнать точное строение, не производят, так как то приведет к образованию в стенке сердца дефекта.

Итак, исходя из всех вышеуказанных классификаций, самыми прогностически неблагоприятными считаются сердечные аневризмы:

• острые;
• грибовидной формы;
• «аневризма в аневризме»;
• фиброзные;
• гигантские.

Симптомы

Признаки сердечной аневризмы могут значительно различаться: виной тому ее размеры, локализация и причина образования. Человеку, перенесшему инфаркт миокарда, вообще трудно ориентироваться в своем состоянии, настолько болезнь его меняет. А между тем, аневризма формируется практически у каждого десятого человека в постинфарктном периоде, и спрогнозировать ее появление невозможно. Поэтому, задача каждого пациента – обращать внимание на малейшее изменение самочувствия, и информировать о нем лечащего кардиолога.

Основных признаков любой сердечной аневризмы несколько, рассмотрим их подробно.

Боль в груди

Она локализуется за грудиной или немного левее. Приступообразная: в покое не беспокоит, но провоцируется физической нагрузкой, курением, стрессом, приемом спиртного. Возникает она вследствие разных причин:

• зарастания соединительной тканью веточек коронарных артерий, которые питали не только отмерший участок, но и соседние. Боль возникает из-за того, что нарушается питание этих соседних с аневризмой зон, но постепенно она проходит, так как к этим участкам более крупная артерия направляет свои вновь выросшие ветви;
• перегрузки сердца. В полости аневризмы после сокращения сердца остается небольшой объем крови. Потом мышца расслабляется, и сердечная полость пополняется новой кровью. Оба – остаточный и функциональный – объемы создают миокарду повышенную нагрузку, и это проявляется сердечной болью;
• сдавливание аневризмой других тканей. Это бывает, если патологическая полость в сердце выросла до гигантских размеров.

Сама аневризма, особенно постинфарктная, не болит, так как она образована соединительной тканью, в которой нет нервных окончаний.

Слабость

Она возникает из-за недостаточной доставки кислорода мышцам и нервной системе. Причина нарушения трофики в том, что из кровообращения выключается тот объем, который остается в не умеющей сокращаться аневризме.

Аритмии

Нарушения ритма возникают потому, что ткань, выполняющая стенки аневризмы, не проводит электрический импульс, благодаря которому сердце и сокращается. Второй причиной состояния является перегрузка органа объемом крови.

Обычно аритмии при аневризме появляются при стрессе или физической нагрузке. Они быстро проходят, но могут вызывать и длительное ощущение «колотящегося» сердца. Последний случай требует срочной коррекции у кардиолога.

Одышка

Ее причина – застой в полости аневризмы, когда возросшее давление внутри сердца постепенно передается и сосудам легких. Это приводит к ухудшению обмена кислорода, из-за чего нарушается ритм дыхания.

Бледность

Она появляется вначале на лице и конечностях, потом охватывает все тело. Параллельно люди отмечают быстрое замерзание конечностей, «мурашки» на коже и снижение ее чувствительности.

Все это происходит потому, что из-за депонирования объема в аневризматической полости снижается доставка кислорода к тканям. Кожа не относится к тем органам, чье жизнеобеспечение организм будет поддерживать любым путем. Ее питание «урезается», чтобы обеспечить кровью мозг, почки и само сердце.

Кашель

Он сухой, появляется приступами, не сопровождается повышением температуры или першением в горле. Причина этого состояния может быть одной из двух: или застой в сосудах легких (как в случае формирования одышки), или сдавливание большой аневризмой ткани легкого.

Ощущение сердцебиения

В норме человек не чувствует работу собственного сердца. Но если возникают нарушения ритма, или же сердце с аневризмой старается протолкнуть больший объем крови, появляется ощущение его биения.

Другие симптомы

Для сердечной аневризмы характерны также:

• ощущение тяжести в груди;
• повышенная потливость;
• головокружение;
• отеки конечностей и лица;
• осиплость голоса.

Диагностика

По истории болезни (перенесенный инфаркт, тяжелый грипп, частый прием алкоголя и так далее) и характерным симптомам врач-кардиолог может заподозрить наличие аневризмы. При осмотре он не всегда сможет подтвердить свое предположение: уплотнение в области сердца, над которым выслушивается шум, может быть выявлено только в случае его больших размеров и расположения в области верхушки сердца (там оно находится ближе всего к ребрам). То же касается выявления не ощущавшейся ранее пульсации, отстающей от биения самого сердца: это признак аневризмы, но выявляется он при локализации аневризмы на передней сердечной стенке.

Заподозрить наличие аневризмы косвенно можно и по ЭКГ. Так, она должна меняться после инфаркта, а при формировании дефекта в месте некроза кардиограмма «застывает», перестает изменяться. Это исследование позволяет также оценить работу миокарда, установить вид аритмии (это помогает подобрать лечение).

Основной метод выявления сердечной аневризмы – УЗИ с допплерографией. Так можно не только четко локализовать аневризму, но и измерить внутрисердечное давление, оценить толщину стенки сердца, измерить, сколько крови покидает сердце за 1 сокращение, увидеть тромбы или истончение дна аневризматического мешка, что может указывать на его предрасположенность к разрыву. Эхокардиоскопия помогает также отличить истинную аневризму от ложной, оценить работу клапанов.

Если есть смысл лечить аневризму оперативно, проводится сцинтиграфия миокарда, когда в кровь вводится радиоизотоп, накапливающийся избирательно в клетках миокарда. Далее производится осмотр специальным аппаратом, который дает возможность получить четкое изображение сердца. А если сцинтиграфия проводится с нагрузкой, то это дает возможность рассчитать, какая нагрузка будет для человека предельно допустимой.

Лабораторная диагностика в выявлении аневризмы сердца не информативна.

Осложнения

Аневризма опасна своими тромбоэмболическими последствиями. Тромбы, скапливающиеся в патологической полости, могут «отлететь» и закупорить сосуды конечностей (чаще – ног), плече-головной ствол (это может привести к развитию инсульта), почек, кишечника или легких. Поэтому, аневризма может стать причиной:

• тромбо-эмболии легочной артерии – смертельно-опасного заболевания, если закупориваются крупные ветви этого сосуда;
• гангрена конечности;
• мезентериальный тромбоз (закупорка тромбом сосудов кишечника, что приводит к его гибели);
• мозговой инсульт;
• инфаркт почки;
• рецидив инфаркта миокарда.

Второе опасное осложнение аневризмы – ее разрыв. Он, в основном, сопровождает только острую постинфарктную аневризму, развиваясь на 2-9 сутки после отмирания участка сердечной мышцы. Симптоматика разрыва аневризмы:

• резкая бледность, на смену которой приходит посинение кожи;
• холодный пот;
• вены шеи «наливаются» и пульсируют;
• потеря сознания;
• дыхание становится хриплым, поверхностным, шумным.

Если аневризма имела крупные размеры, смерть наступает в течение нескольких минут.

Третьим осложнением считаются аритмии. При этом важные органы не получают необходимое им количество кислорода.

Четвертое и наиболее частое последствие аневризмы – сердечная недостаточность, обычно – по левожелудочковому типу. Признаки этого осложнения: слабость, боязнь холода, бледность, головокружение. Со временем появляется одышка, кашель, отеки на конечностях.

Лечение

Лечение аневризмы сердца обычно двухэтапное. Вначале проводится медикаментозная терапия, направленная на разжижение крови, уменьшение потребности миокарда в кислороде, коррекцию сердечного ритма. После этого – по строгим показаниям – приступают к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия

Она проводится на этапе подготовки к операции, а также пожизненно, если аневризма имеет небольшие размеры или человек сознательно отказывается от операции.

Цели назначения медикаментов – снижение нагрузки на левый желудочек, профилактика тромбообразования и опасных для жизни аритмий. Для этого используются:

• Бета-блокаторы: «Корвитол», «Небиволол», «Метопролол». Эти препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде.
• Разжижающие кровь средства: «Варфарин», препараты на основе салициловой кислоты;
• Мочегонные средства нужны для уменьшения нагрузки крови на сердце. Назначаются при сопутствующей гипертензии. Список мочегонных препаратов.
• Нитраты: «Кардикет», «Изокет», «Нитроглицерин». Они расширяют коронарные артерии, улучшая питание сердца.

Конкретные препараты и их дозировку подбирает только кардиолог. Самолечение опасно разрывом аневризмы, остановкой дыхания или кровообращения.

Оперативное лечение

Операция аневризмы сердца проводится по таким показаниям:

• аритмии (особенно желудочковые их виды), плохо поддающиеся медикаментозному лечению;
• рост аневризмы;
• быстро прогрессирующая сердечная недостаточность;
• риск «выхода» тромба из полости аневризмы;
• повторные тромбозы конечностей, микроинсульты или инсульты;
• ложная аневризма;
• когда аневризма сердца диагностирована у новорожденного;
• разрыв стенки желудочка;
• разрыв аневризмы.

Последние 2 пункта являются показаниями для экстренной операции.

Операция иссечения патологически расширенных стенок с последующим ушиванием сердца в пределах здоровых тканей проводится под общим наркозом в условиях искусственного кровообращения. Тогда сердце, являющееся по своей сути насосом, намеренно останавливается специальным препаратом. Его функцию по обеспечению кислородом органов осуществляется специальным аппаратом (АИК – аппарат искусственного кровообращения), который представляет собой несколько насосов, подключенных к крупным сосудам и работающих слаженно.

Во время работы АИК сердце перестает сокращаться, что дает возможность кардиохирургам точно иссечь аневризму и наложить аккуратные, но плотные швы (зачастую – с одновременным укреплением стенки сердца полимерными материалами). Одновременно доктора осматривают коронарные артерии и, при необходимости, производят восстановление нормального диаметра их просвета – для профилактики повторного инфаркта миокарда.

Когда основной этап операции заканчивается, сердце запускается прямым электрическим разрядом. Кардиохирург совместно с анестезиологом наблюдает за восстановлением сократительной способности сердца, и только убедившись в том, что оно работает без перебоев, отключают АИК. При необходимости имплантируют искусственный водитель ритма – кардиостимулятор. Он будет предупреждать опасные сбои ритма, «навязывая» правильную очередность сокращения сердца.

После операции обязательно принимаются медикаменты:

• разжижающие кровь;
• улучшающие коронарный кровоток;
• антиаритмики;
• антибиотики.

Что делать, чтобы аневризма не разорвалась

Не все пациенты согласны на удаление аневризмы, не все операция и показана. Поэтому ниже мы приведем основные правила, соблюдая которые, можно предотвратить рост аневризмы:

1. откажитесь от курения: оно увеличивает частоту сердечных сокращений и, соответственно, потребность и так страдающего сердца в кислороде. Кроме того, никотин суживает коронарные артерии;
2. откажитесь от алкоголя: последний, расширяя сосуды, увеличивает нагрузку на сердце;
3. снизьте физическую активность, но продолжайте ходить (не быстро) пешком;
4. срочно обращайтесь к врачу при появлении любого заболевания. Так, повышение температуры усиливает нагрузку на сердце. Появление же кашля повышает давление в легочных сосудах;
5. контролируйте артериальное давление, не допуская его повышения (читайте про нормы артериального давления);
6. высыпайтесь;
7. следите за своим весом: лишний килограмм жира, будучи оплетен богатой сосудистой сетью, значительно повышает нагрузку на сердце;
8. физическая активность должна быть. Это массаж и самомассаж, легкая гимнастика, пешая прогулка;
9. соблюдайте диету №10П. Она предусматривает отказ от соленых и острых продуктов, жареных блюд, жирной рыбы или мяса, крепкого кофе, чая или шоколада. Основа рациона – вегетарианские супы, молочные продукты, овощи и фрукты без обилия клетчатки (то есть капуста и бобовые должны быть исключены).

Прогноз

В целом, прогноз неблагоприятный, он улучшается только при проведении операции. Ухудшается качество жизни и снижается ее длительность при следующих факторах:

• аневризма имеет большие размеры;
• ее форма грибовидная или «аневризма в аневризме»;
• она образовалась в период до 2 недель после инфаркта миокарда;
• локализуется в левом желудочке;
• возраст больного – старше 45 лет;
• имеются тяжелые сопутствующие болезни: сахарный диабет, почечные патологии

zdravotvet.ru

Причины аневризмы сердца

Структурное изменение стенок кровеносных сосудов и, в основном, левого желудочка сопровождается поражением или некрозом отдельных участков, приводит к их ослаблению — вот, что такое аневризма. Под давлением тока крови они истончаются от 1 мм и до 3 мм, неестественно выпячиваются. Иногда диаметр аневризм сердца достигает 20 см. Сократительная способность миокарда резко ограничивается или полностью исчезает.

Когда аневризма сердца является последствием после перенесенного обширного инфаркта, вызванного полным прекращение подачи кислорода к области кардиальной сердечной мышцы за счет сужения просвета коронарных артерий и нарушения кровообращения, возможен быстрый рост выбухания и его разрыв. Этот процесс занимает не более 1-2 недель с момента клинических проявлений ишемической болезни.

Источником врожденной патологии может быть наследственная болезнь сердца, которая передаётся с генетическим материалом от поколения к поколению. Процесс истончения сосудистой стенки начинает развиваться еще во внутриутробном периоде, но диагностируется только после появления ребенка на свет. Вредные привычки матери, прием медикаментов или воспалительные процессы во время беременности могут повлиять на сердечно-сосудистую систему плода.

Инфекционные заболевания и проникающие в организм токсические яды — тоже причины появления аневризмы.

Распространяясь по кровеносной системе вирусы гриппа и возбудители Эпштейна-Барр, стрептококки, грибы и отравляющие химические вещества, быстро повреждают жизненно важные органы, включая сердечный слой миокард. В результате происходит некроз клеток и мышечных волокон, наблюдается деформация клапанов сердца. На месте омертвевших участков разрастается рубцовая соединительная ткань, развивается заболевание диффузный кардиосклероз.

Хирургические операции, проводимые на сердце, или травмы грудной клетки при колотых ранениях провоцируют образование рубца или частичный выход жидкости из просвета поврежденного сосуда. Это часто приводит к появлению спаек, формированию изолированной полости и нарушению кровообращения, и, в конечном итоге, аневризме.

Аутоиммунные и системные заболевания, как волчанка, ревматическое поражение сердечной мышцы и идиопатический кардиосклероз, могут вызвать структурные нарушения сосудистой стенки органа. В основе процесса замещения соединительной тканью здоровых мышечных волокон становятся собственные иммунные клетки организма, которые по неустановленной причине атакуют миокард, или патологический процесс неизвестной этиологии.

Очень редко встречается негативное воздействие радиационного облучения на сердечно-сосудистую систему.

Является последствием курса специфического лечения при опухолевых новообразованиях или связано с трудовой деятельностью человека. Отсутствуют характерные симптомы аневризмы сердца длительное время. Диагностировать ее можно только по истечению 1 года с момента начала химиотерапии.

Классификация аневризмы сердца

Параметры заболевания, с помощью которых впоследствии будет составляться прогноз и назначаться дальнейшее лечение аневризмы сердца, рассматриваются в зависимости от начала первых проявлений с момента ишемической болезни.

Острое течение характеризуется развитием участка омертвевшего миокарда. Растягивание и набухание наблюдается до 14 дней.

На 3-8 неделе наблюдается подострый период. Происходит уплотнение эндокарда. Разрушенные гладкомышечные клетки сменяются соединительной тканью.

В хронической форме аневризма продолжает более 2 месяцев разрушать участки сердца. Сопровождается утолщением эндокарда, который приобретает белесоватый оттенок, образованием фиброзной разрастающейся ткани. Этой патологии соответствует наличие тромба с плотной консистенцией у сосудистой стенки. Может находиться на поверхности аневризматического мешка или полностью заполнять его.

При обследовании нарушений, связанных с работой сердечно-сосудистой системы после инфаркта миокарда, была создана классификация аневризмы в зависимости от места формирования пораженного участка.

Истинная . Представляет собой очень тонкие, растянутые стенки самого сердца. В его оболочках могут просматриваться здоровые элементы нормальной структуры сосуда.

Ложная , патологически выбухающая аневризма сердца. Является последствием разрыва участка миокарда. Чаще появляется в результате травм грудной клетки, характеризуется фиброзным спаечным процессом, изменением сердечной стенки. Ограничивается перикардиальными листками.

В зависимости от состояния сердечной мышцы, выделяют функциональную разновидность аневризмы, которая вызвана низкой сократительной способностью миокарда. Выбухает, в основном, в систолу желудочков.

Учитывая обширность возможного поражения, у верхушки левого желудочка и передней боковой стенки заболевание встречается у 97% пациентов. У правого желудочка и предсердия определяется в 1% диагностируемых случаев.

Когда очагом некроза стала межжелудочковая перегородка и мышечные ткани, велика вероятность инфаркта. Под давлением левый желудочек перемещается в сторону правого, увеличиваясь в объемах, что может спровоцировать сердечную недостаточность. Локализация у задней стенки диагностируется редко.

Типы сердечной аневризмы

По результатам аппаратной диагностики и оперативного вмешательства было принято учитывать контур выпячивания пораженных участков. На фоне сердца аневризма выражена разнообразными формами изменённых стенок сосудов, что дает возможность оценивать рост и увеличение некротического участка, составлять прогноз течения заболевания.

Плоская, диффузная. Наружный контур пологий, чашеобразное углубление наблюдается на фоне уровня миокарда, со стороны стенки сердца. Образование тромбов бывает редко, структурное изменение не склонно к разрыву.

Мешковидная, ярко выраженная форма полусферы, плотная округлая выпуклость. Содержимое может быть наполнено тромботическими массами.

Грибовидная. Напоминает мешок с широким дном, полость которого постепенно расширяется под действием поступающего кровотока, и узкой шейкой. Особенно она опасна предстоящим разрывом и тромбообразованием внутри.

Вследствие разрушения внутренних слоев сосудистой стенки только в артериях образуется расслаивающая форма.

Аневризма в аневризме. Единичный или множественный очаг некротического поражения, который готов к разрыву. Стенки при этом просматриваются слишком тонкие.

В зависимости от того, какая ткань преобладает после замещения пораженных участков, выделяют мышечные, фиброзные и смешанные, фиброзно-мышечные стенки аневризмы. Воздействие высокого внутреннего давления на клетки миокарда, кардиомиоциты, провоцирует формирование полости, в которой преобладает мышечная ткань.

Большое количество соединительных волокон находится в первые несколько недель после инфаркта. Фиброзно-мышечный вид появляется, когда не вся сердечная стенка подверглась некрозу.

Признаки

В 70% случаев заболевание начинается с развития сердечной недостаточности левого желудочка, периодических скачков давления и приступов астмы. Острая и подострая постинфарктная аневризма сердца определяется, если у взрослого человека присутствуют симптомы, как наличие в истории болезни инфаркта, резкого падения артериального давления, состояния лихорадки и выделения холодного пота. Возможна рвота.

Хроническая постинфарктная сердечная аневризма сосудов характеризуется болями в грудной клетке и одышкой при выполнении физических нагрузок. Очень часто при пальпации или даже визуально определяется надверхушечная пульсация, которая свидетельствует об аневризме передней боковой стенки левого предсердия. Чаще усиливается, когда человек лежит на левом боку. Возможны повторные инфаркты, аритмия и тахикардия.

Приступы стенокардии отмечаются до 6 лет после первых проявлений ишемической болезни.

Никак не проявляется у младенцев соединенная с левым желудочком аневризма сердца, если это патология врожденная. Она сообщается узким просветом с полостью левого желудочка и не вызывает нарушения кровообращения. Уменьшение плотности сосудистой стенки и увеличение аневризматического выпячивания наступает только с ростом и развитием ребенка.

Невозможно диагностировать аневризму МЖП у новорожденных. Первые ее признаки появляются внезапно у, казалось бы, здоровой категории людей от 14 и до 30 лет. Сопровождается грудными болями, сильным шумом в четвёртом межреберье с левой стороны.

Диагностика аневризмы сердца

Вызванные нагрузки фармакологического или физического характера способствуют проведению стресс-эхокардиографии, которая дает возможность оценить состояние сердца во время нагрузки, исследовать сегменты органа в разных сечениях, определить наличие аневризмы аорты, взять под контроль ишемию миокарда.

ПЭТ сердца позволяет визуально выделить нежизнеспособные участки миокарда. Процедура выполняется посредством введения радиоактивного изотопа и проводится томографом.

МСКТ. Послойное трехмерное исследование применяется для поиска дефектов клапанов, перикарда и камер сердца, определения сократительных функций и степени поражения миокарда.

Для подтверждения ярко выраженных признаков ишемии, стенокардии или нарушения кровообращения, перед выбором лечебной тактики назначают коронарографию. Инвазивный метод основан на введении через бедренную артерию специального катетера, который достигает кровеносного русла и отражает состояние сердечно-сосудистой системы.

Лечение и операции по удалению аневризмы

Первичная консультация кардиолога обязательна для оценки состояния пациента перед началом лечения. При прослушивании сердца прослеживаются шумы и писк. Бывает заметно перемещение органа вправо, отмечается повышенное давление. Ощутить аневризматическую пульсацию врачу удается в области третьего межреберья. В 63-65% случаев слева обнаруживается выделение грудной клетки.

При отсутствии вероятности разрыва, назначается медикаментозное лечение аневризмы. Оно сводится к предупреждению закупорки сосудов с помощью тромболитиков, ослаблению сердечного ритма бета-адреноблокаторами. Чтобы нормализовать давление, применяются мочегонные препараты. Расширяют коронарные сосуды нитраты.

Проведенные исследования показали, чем так опасна аневризма сердца. При отсутствии необходимого срочного лечения прогноз будет неутешительным.

Через 1-3 года наступление смерти регистрируют 73% случаев, а через 3-5 лет умирают уже 90% человек.

При наличии осложнений в виде сердечной недостаточности по хроническому типу, людям, у которых аневризма сердца провоцирует опасность разрыва, обязательно проводится операция.

Кардиохирургическая пластика дефекта, обнаруженного в межжелудочковой перегородке, осуществляется путем восстановления нормального положения сердца с помощью специального синтетического материала.

При установленном диагнозе аневризма левого или правого желудочка назначается резекция. Во время проведения хирургического вмешательства сердце пациента отключают, применяют искусственно созданное кровообращение. Операция предусматривает оперативное удаление аневризматического выпячивания стенки и формирование полости желудочков.

kardiodok.ru

Аневризма сердца

Аневризма сердца представляет собой ограниченное выпячивание стенки одной из камер сердца при изменении контура сердца и увеличении его полости за счет выпячивания. Как осложнение инфаркта миокарда аневризма сердца наблюдается у 20— 40 % больных. Среди всех аневризм сердца аневризмы на почве инфаркта миокарда составляют 95 %. Они бывают острыми (развиваются в первые надели инфаркта миокарда) и хроническими (развиваются в более поздние сроки, образуются вследствие выбухания рубцового поля).

В большинстве случаев аневризмы сердца локализуются в стенке левого желудочка (в 60 % случаев на переднебоковой стенке и верхушке). В зависимости от формы различают диффузные, мешковидные и грибовидные аневризмы. Способствовать развитию аневризмы сердца могут неадекватная для больного физическая нагрузка в острый период инфаркта миокарда. а также обширный (обычно трансмуральный) инфаркт.

Признаки аневризмы сердца

При развитии аневризмы в прекардиальной области в острый период инфаркта миокарда появляется патологическая пульсация. Нередко верхушечный толчок усилен (пульсация аневризмы), а пульс слабого наполнения и напряжения (симптом Казем — Бека). В случае локализации аневризмы у верхушки пальпируется «двойной» сердечный толчок. Деформация толчка и патологическая пульсация регистрируются при помощи апекс-кардиограммы. При аускультации сердца часто выслушивается ритм галопа, а также протяжный систолический шум за счет тока крови в период систолы между аневризматическим мешком и камерой сердца, дилатация желудочка, функциональной недостаточности митрального клапана. Может возникнуть пресистолический шум как шум наполнения аневризмы. Описанные симптомы из-за заполнения аневризмы тромботическими массами могут впоследствии сгладиться.

Диагностика аневризмы сердца

Существенное значение для диагностики аневризмы имеет отсутствие обратной динамики ЭКГ, как бы застывшей на «подострой» фазе с сохранением дугообразных подъемов. При регистрации с места пульсации записывается комплекс QS(признак Незлина — Долгоплоска). Для установления диагноза используют рентгенологическое исследование, особенно рентгено- и электрокимографию, позволяющие определить парадоксальную пульсацию. Наиболее совершенной из неинвазивных методов диагностики является эхокардиография. Четкое представление о размере и форме аневризмы дает вентрикулография, которая необходима при решении вопроса о возможности хирургического лечения.

Приблизительно у 1/3 больных аневризма сопровождается тромбоэндокардитом, в связи с чем сохраняется субфебриллитет, увеличивается СОЭ и повышается содержание в крови лейкоцитов.

Лечение аневризмы сердца хирургическое, при невозможности операции назначается симптоматическая терапия, в основном направленная на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью. Прогноз чаще неблагоприятный. За 5 лет около 30 % больных умирают. Довольно редко продолжительность жизни таких больных превышает 10 лет, составляя в среднем 2 года.

Острая аневризма сердца. Сроки формирования аневризмы после инфаркта миокарда

По развитию различают острую аневризму сердца . возникающую после инфаркта миокарда в период миомаляции, и хроническую, являющуюся результатом рубцовых изменений стенки сердца. Однако далеко не все согласны с этим делением. Многие считают, что большинство хронических аневризм сердца возникает на почве острых (Г. А. Раевская, 1948; В. Е. Незлин и Н. А. Долгоплоск, 1949; Б. Б. Коган и Т. С. Жарковская, 1950; М. И. Додашвили, 1956; О. М. Колобутина, 1961; Betsch, 1945; Caplan и Scherwood, 1949; Moyer и Hiller, 1951).

В отношении сроков образования аневризмы после инфаркта миокарда мнения также расходятся. Одни авторы считают, что аневризма сердца образуется уже через несколько часов после возникновения острого инфаркта миокарда (Naumann, 1947). Другие указывают на возможность образования аневризмы в первые часы и дни заболевания (Н. А. Долгоплоск, 1955). Третьи склонны думать, что аневризма сердца может образоваться в различные сроки - от недели до нескольких месяцев и даже нескольких лет после инфаркта миокарда (Caplan и Scherwood, 1949; Moyer и Hiller, 1951). Наконец, четвертые (Г. А. Раевская, 1948; Б. Б. Когаи и Т. С. Жарковская, 1950; О. М. Колобутина, 1961;, Betsch, 1945), признавая факт образования аневризмы в остром периоде течения инфаркта, утверждают, что время полного формирования аневризмы окончательно еще не установлено.

По мнению Б. Б. Когана и Т. С. Жарковской, менее вероятно предположение, что аневризма сердца может развиться из ужо сформировавшегося плотного рубца. Б. Б. Коган (1956) указывает, что термин «хроническая аневризма» следует рассматривать как характеризующий лишь течение, а не образование последней.

А. Л. Мясников (1960) на основании своего опыта полагает, что сроки образования аневризмы сердца после инфаркта миокарда крайне разнообразны. У одних больных аневризма является как бы продолжением инфаркта миокарда (исходом) и поэтому во времени ее развитие практически от него неотделимо, а у других аневризма появляется через месяцы или годы после перенесенного инфаркта миокарда. Поэтому, указывает автор, следует говорить лишь о более ранних и более поздних постинфарктных аневризмах, первые протекают более остро, вторые - хронически.

А. Л. Мясников считает, что разница в темпе образования аневризмы сердца зависит от интенсивности (величины) инфарцирования миокарда; чем больше и глубже некротизировалась мышечная стенка и меньше уцелело в ней мышечных элементов, тем более быстро и сильно развивается выбухание стенки сердца. Фиброзная ткань в этих условиях может не успеть развиться и стать достаточно плотным рубцом, который обеспечил бы должную устойчивость стенки сердца в этом участке к повышению внутрижелудочкового давления.

Аневризма сердца – это выпячивание в виде «мешочка», истонченной стенки сердечной мышцы (миокарда). Аневризма является осложнением инфаркта миокарда.

Как и почему возникает аневризма сердца?

Причины формирования аневризмы сердца

Когда случается инфаркт миокарда, повреждается участок сердечной мышцы (миокарда) и сердце перестает адекватно сокращаться. При повышении давления внутри сердца, слабый участок сердечной мышцы выпячивается наружу и провисает в виде «мешочка». Постоянно сокращаясь, сердце перекачивает кровь, а в этом «мешочке» она застаивается и превращается в тромб.

Таким образом, кровь (тромб) находящаяся в «мешочке» подвергает организм постоянному риску тромбоза сосудов головного мозга и нижних конечностей.

Чем опасна аневризма сердца?

Осложнения аневризмы сердца

Аневризма сердца нарушает основную (сократительную) функцию сердца и способствует быстрейшему развитию сердечной недостаточности, которая проявляется учащенным сердцебиением, одышкой и отеками на ногах.

Аневризма сердца чаще развивается на верхушке левого желудочка и на межжелудочковой перегородке.

Самым опасным осложнением аневризмы сердца является ее разрыв, который представляет для человека смертельную опасность, ибо при разрыве аневризмы сердца смерть наступает мгновенно.

Как проявляется аневризма сердца?

Клинические проявления (симптомы и признаки) аневризмы сердца

Формируясь на фоне инфаркта миокарда, аневризма сердца проявляется общей слабостью, одышкой, более длительным (чем обычно бывает при инфаркте) повышением температуры тела.

Наличие аневризмы в сердце, замедляет процесс рубцевания (заживления) сердца и нарушает образование прочного рубца на месте инфаркта. Позже присоединяются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки на ногах и др.) в виду сниженной сократительной способности миокарда.

Классификация аневризмы сердца

Какие бывают аневризмы сердца?

Аневризма сердца, в зависимости от периода инфаркта в котором она сформировалась, бывает:

Острая аневризма сердца

Острая аневризма сердца формируется в течение первых 2-х недель после инфаркта миокарда. Она характеризуется повышением температуры тела до 37,5°С – 38°С, воспалительными изменениями крови (лейкоцитоз и повышение СОЭ).

В этом периоде инфаркта, аневризма сердца имеет очень тонкую стенку, которая при повышении артериального давления либо при увеличении физической нагрузки может разорваться и привести к гибели пациента.

Подострая аневризма сердца

Подострая аневризма сердца развивается в период с 2 по 6 неделю от начала инфаркта миокарда. Она формируется на месте инфаркта и нарушает образование рубца.

В этот период аневризма имеет более плотные стенки, потому что в это время в организме вырабатывается ткань, которая формирует рубец на сердце. Прикрываясь рубцовой тканью, аневризма закрепляется на сердце.

Хроническая аневризма сердца

Хроническая аневризма сердца формируется после 1,5 – 2 месяцев от начала инфаркта миокарда.

В этом периоде аневризма полностью покрывается плотной рубцовой тканью и снижается риск ее внезапного разрыва. В последующем аневризма мешает полноценной работе сердца и способствует развитию сердечной недостаточности.

Диагностика аневризмы сердца

Аневризма верхушки левого желудочка сердца может прощупываться в виде пульсации между 3 и 4 ребром слева от грудины.

При острой аневризме сердца, в первые 4 недели от начала инфаркта кардиограмма имеет «застывший» вид.

На ней отчетливо видны признаки обширного инфаркта (патологические зубцы Q или QS и подъем сегмента ST) сохраняющиеся до 4 недели, хотя в норме к этому времени кардиограмма должна была улучшиться, как говорят врачи, должна пойти «положительная динамика на ЭКГ» т.е. улучшение и заживление сердца после инфаркта.

Но увы, аневризма сердца препятствует улучшению и кардиограмма имеет «застывший» вид и соответствует первой неделе инфаркта миокарда.

ЭХОКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца

При проведении этого исследования отчетливо видна зона выбухания (мешочек) и истончение стенки сердечной мышцы (миокарда). При формировании аневризмы на месте рубца, определяется зона гипокинезии (плохого сокращения участка сердечной мышцы).

Рентгенограмма грудной клетки

Рентген позволяет увидеть аневризмы расположенные только на передней стенке левого желудочка сердца.

Лечение аневризмы сердца

В начальной стадии формирования аневризмы или при диагностированной острой аневризме показано:

Строгий постельный режим.

Назначение препаратов снижающих артериальное давление и препятствующих развитию аритмии.

1. Бета – адреноблокаторы

Это группа лекарственных препаратов, которые уменьшают частоту сердечных сокращений, тем самым переводят сердце в «экономный» режим работы.

Эти лекарственные средства снижают артериальное давление и обладают противоаритмическим эффектом. За счет уменьшения частоты сердечных сокращений, снижают вероятность развития сердечной недостаточности на фоне инфаркта миокарда.

При этом нужно следить за частотой пульса, чтобы он был не менее 55 – 60 ударов в минуту, если пульс будет меньше, необходимо уменьшить дозу препарата и проконсультироваться с врачом.

К ним относятся:

Атенолол.

Пропранолол.

Соталол.

Метапролол.

Бисопролол.

Карведилол.

Лабеталол.

Небивалол.

Бетаксолол.

Пиндолол.

Целипролол.

2. Противоаритмическая терапия

Амиодарон (кордарон) – наиболее часто используемый и хорошо зарекомендовавший себя препарат для лечения и профилактики практически всех видов аритмий. Он является препаратом выбора при аритмиях, у пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью.

Первые 2 недели после возникновения (или для профилактики) аритмии, кордарон применяют внутрь, для насыщения сердца, затем доза постепенно снижается и препарат отменяют.

Хирургическое лечение аневризмы сердца

Показания к операции:

Прогрессирующий рост аневризмы сердца с развитием сердечной недостаточности.

Развитие тяжелых нарушений ритма сердца (аритмий) плохо поддающихся медикаментозному лечению.

Риск «выхода» тромба из аневризмы и угроза тромбоза.

Повторные тромбоэмболии, если доказано, что их причиной является пристеночный тромб находящийся в области аневризмы сердца.

Оперативное лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение (удаление) аневризмы с ушиванием (закрытием) дефекта сердечной мышцы.

Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не может быть принята, как руководство к самолечению.

– истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

МКБ-10

I25.3

Общие сведения

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда ; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение - в диастолу).

Причины аневризмы сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% - в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии , тахикардии , повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности . Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом . В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло , стеноза легочного ствола и др.).

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом , бактериальным эндокардитом , туберкулезом , ревматизмом), весьма редки.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Подострая аневризма

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже - мешковидные и еще реже - грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией , фибрилляцией предсердий и желудочков , блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния , стенокардия покоя и напряжения , ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс , гепатомегалия , асцит . При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит , обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности , инсульт, инфаркт почки , ТЭЛА , окклюзия мезентериальных сосудов , повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография , МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца , коронарография , ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ . После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии , мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности , почечной недостаточности , тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.