Удаление послеоперационных шрамов. Как сделать послеоперационный рубец малозаметным? Удаление и лечение. Когда лечение необходимо срочно: что такое лигатурный свищ послеоперационного рубца

Шрамы и рубцы могут появляться на коже в результате любого ее повреждения. Провести к их формированию могут ожоги, порезы, хирургические операции и даже обычные прыщи. Избавиться от такого сомнительного «украшения», особенно если оно располагается на видимом участке тела или лице, хочет практически каждый человек. Ранее такая процедура была возможна лишь в некоторых случаях, но прогресс в медицинской и косметологической сфере позволяет устранять практически любые шрамы или рубцы.

Для начала выясним разницу между названиями этих повреждений кожи. Шрам – это видимый след, остающийся на кожных покровах после перенесенных травм или хирургических вмешательств. Это слово не используется в медицинской терминологии и чаще встречается в обычной речи. Рубец – это разрастание плотной соединительной ткани на участках бывших повреждений кожных покровов (ожогов, механических повреждений, язв, гнойников или послеоперационных ран). Именно этот термин применяется в медицине для обозначения кожного дефекта, возникающего в результате травмы или воспаления кожи. Т. е. «шрам» и «рубец» это практически синонимы. В обычной же речи шрамами чаще называют плоские рубцы, а рубцами – выступающие над поверхностью кожи участки соединительной ткани.

В нашей статье мы ознакомим вас с основными видами послеоперационных рубцов и способами их удаления на лице и теле. Эти знания будут полезны для вас, если вы хотите избавиться от таких дефектов кожи.

Виды рубцов

Специалисты выделяют такие виды рубцов:

Нормотрофический рубец. Такой след на коже образуется при нормальном и неосложненном процессе рубцевания кожи после повреждения. Рубец малозаметен (в большинстве случаев), плоский и имеет цвет, который максимально приближен к оттенку здоровой кожи.
Атрофический рубец. Такой след на коже появляется после неудачного удаления родинок и папиллом или развивается после акне или прыщей. Рубец напоминает ямку или углубление в коже. Его ткани дряблые из-за того, что в них снижен уровень коллагена.
Гипертрофический рубец. Такой след на кожеостается после различных повреждений ее покровов. Причинами его появления могут стать ожоги, рваные раны или раны от укусов, неправильное лечение острой травмы, постоянная травматизация зоны заживающей раны, воспаление или нагноение раны, расположение травмы в активных зонах (на коже суставов, шее и т. п.) или генетическая предрасположенность к разрастанию соединительной ткани. Такой рубец всегда выступает над поверхностью кожи и имеет розоватый оттенок. В некоторых случаях на его поверхности наблюдаются шелушения, или надрывы.
Келоидный рубец. похож на опухоль. Причинами его появления становятся такие факторы: генетическая склонность к келоидозу, масштаб и место травмы (уши, область лобка или грудины и др.). Привести к его образованию могут травмы, операции, вакцинации, ожоги, или татуировки. Такой рубец как бы нависает над поверхностью кожи, возвышается над ней и имеет ярко-розовый (почти красный) или синюшный цвет. Его поверхность бугристая и плотная на ощупь. Через 5-6 лет он постепенно бледнеет, его поверхность становится морщинистой, а центральная часть может западать в кожу.

В отдельную группу можно выделить послеоперационные рубцы . В зависимости от процесса заживления и склонности к разрастанию соединительной ткани и келоидозу такие рубцовые изменения на коже на коже могут быть нормотрофическими, атрофическими, гипертрофическими или келоидными.

По каким показаниям и когда удаляют рубцы?

Существую два вида показаний для удаления послеоперационных рубцов:

медицинские – рубец удаляется в тех случаях, когда он приводит к функциональным нарушениям (например, мешает сгибанию сустава, деформирует рот или веко и т. п.);
косметические дефекты – рубец удаляется вследствие развития у пациента комплексов.

Время проведения операции по удалению рубца определяется индивидуально для каждого пациента. Во внимание принимаются такие факторы:

место расположения травмы;
характер кровоснабжения поврежденных тканей;
характер и масштаб повреждений;
возраст больного;
тканевый иммунитет;
наследственность.

Как правило, в ближайшие сроки (не позднее месяца после операции) удаляются рубцы, которые располагаются на коже суставов и ограничивают его нормальное движение. В остальных случаях операции проводятся после «созревания рубца», т. е. через 1-2 года после хирургического вмешательства.

Способы удаления послеоперационных шрамов и рубцов

Существует несколько способов удаления послеоперационных шрамов и рубцов. В каждом конкретном клиническом случае методика избавления от ненавистных следов на коже выбирается индивидуально. Выбор зависит от типа и размера рубца, возраста больного и особенностей состояния его здоровья. Для удаления некоторых рубцовых изменений более целесообразно применение комплекса мероприятий.

Криодеструкция

Некоторые келоидные или гипертрофические рубцы могут удаляться при помощи заморозки. Врач смачивает аппликатор в специальном охлаждающем веществе (например, в жидком азоте) и несколько раз прижимает его к рубцовому образованию. Время воздействия определяется индивидуально и составляет несколько минут. Участок обработанной кожи покрывается ледяной изморосью. Этапы заморозки и оттаивания сопровождаются весьма ощутимыми болезненными ощущениями, поэтому такой способ удаления рубцов проводится под обезболиванием.

В первые дни после операции на коже и рубце появляется отек и пузыри (последствия глубокого ожога холодом). Через 5-7 дней пузырь вскрывается, из него изливается серозная жидкость и начинается процесс заживления. Участок холодового повреждения покрывается коркой, под которой начинают формироваться здоровые ткани. Процесс восстановления длится около 3 недель. На месте прежнего рубца появляется розоватый рубец, который спустя 5-6 месяцев становится почти незаметным. В некоторых случаях для достижения максимального косметического эффекта выполняется еще 2-3 такие же процедуры.

Успешность такой методики удаления послеоперационных рубцов во многом зависит от генетической склонности человека к формированию гипертрофических или келоидных рубцов. При наличии такой наследственной предрасположенности возможен рецидив рубцовых изменений.

СВЧ-терапия

Эта методика применяется в качестве дополнительной процедуры при криодеструкции. Она выполняется при помощи сверх частотных электромагнитных волн, которые способствуют дестабилизации воды в рубцовых тканях. В результате последующее замораживание тканей становится более эффективным. При использовании СВЧ-терапии рубец становится более плоским, бледнеет и реже рецидивирует.

Буки-облучение

Эта методика может применяться и для удаления, и для профилактики образования рубцов. Она больше подходит для удаления молодых келоидных рубцов. Процедура близкофокусного облучения (рентгенотерапии) выполняется при помощи специального аппарата. Доза облучения и количество процедур определяются индивидуально и зависят от возраста и площади рубца и возраста больного. Для удаления зрелых келоидных рубцов перед процедурой выполняется их активация при помощи криодеструкции. После достижения пузырной реакции на низкие температуры (после 1-2 сеансов воздействия холодом) и отпадения всех корочек проводится облучение лучами Буки. После таких процедур келоидные рубцы исчезают и редко рецидивируют.

Дермабразия

Эта методика, заключающаяся в механическом удалении верхнего слоя кожи при помощи специальных вращающихся щеток или фрез, может применяться для удаления гипертрофических и некоторых нормотрофических рубцов. Во время процедуры, которая выполняется под анестезией, врач как бы стачивает рубцовую (ороговевшую) ткань до верхнего слоя дермы.

После остановки кровотечения накладывается повязка, которая периодически меняется. На месте удаленных слоев кожи появляется струп, который самостоятельно отпадает через 7 дней. Со временем рубец становится менее заметным. В некоторых случаях, при неправильно выполненной методике или неверном ее выборе, на месте бывшего рубца может образовываться еще больший рубец.

Микродермабразия

По сравнению с дермабразией эта процедура более щадящая, но она может применяться только для удаления поверхностных рубцов (атрофических и некоторых нормотрофических). Для шлифовки эпидермиса и отшелушивания его клеток применяется порошок оксида алюминия, ультразвук или некоторые химические соединения (кислоты). Удаление шрама может выполняться за несколько процедур. Их количество и интервалы между ними определяются индивидуально. В результате на месте рубцовых изменений формируется новый слой здоровой кожи.

Лазерные технологии

Эти методики могут применяться для удаления любых типов рубцовых изменений. Для их выполнения используется специальная аппаратура и анестезия. Широко применяются эрбиевый и углекислый лазеры. Их лучи нагревают и выпаривают слои кожи, которые образуют рубец, и стимулируют выработку естественного коллагена. При этом лазер не повреждает здоровые ткани, обеспечивает антибактериальный эффект, не требует наложения швов, и реабилитация больного проходит намного быстрее.

Углекислый лазер воздействует на заданную глубину, и при его помощи могут удаляться большие рубцы и шрамы, а эрбиевый шлифует поверхностные слои кожи. Эти методики могут применяться на любых участках тела, в т. ч. и на таких деликатных зонах, как веки. Лазерные технологии часто сочетают с другими процедурами: физиотерапия, дермабразия, микродермабразия, пилинг, мезотерапия и др. Такое комплексное воздействие на кожу обеспечивает более совершенный косметический результат.

Хирургические операции

Для удаления рубцовых деформаций кожи могут проводиться простые, сложные и многоэтапные хирургические вмешательства. Эти способы более радикальны, но редко используются для удаления келоидных рубцов (из-за их частых рецидивов). Выбор той или иной хирургической методики определяется клиническим случаем (т. е. видом, размерами и формой рубца). Все они проводятся под общим наркозом и требуют реабилитации больного в условиях стационара.

При нешироких рубцах проводятся простые операции по их иссечению и ушиванию косметическим швом. После заживления такой послеоперационной раны на теле больного остается едва заметный след.

При рубцовых контрактурах на суставах (рубцах, которые ограничивают движение сустава) выполняются операции с пластикой местными тканями. Для этого используются участки кожных покровов, которые находятся вблизи от рубца, или лоскут кожи на ножке (т. е. лоскут вырезается не полностью, и на нем оставляется питающая ножка).

При обширных рубцах может выполняться операция с экспандерной пластикой. Для этого применяются специальные силиконовые мешочки или тканевые экспандеры, которые вшиваются под кожу вблизи рубца. Их постепенно накачивают физиологическим раствором, и увеличение их объема приводит к растяжению кожи. Достичь такого результата можно за 1-2 месяца. После образования достаточного количества новых тканей экспандеры удаляют, рубец иссекают, а края здоровой кожи сшивают.

В более сложных случаях при обширных рубцах проводятся операции по пластике свободными кожными трансплантатами. Такие вмешательства могут выполняться при помощи:

полнослойного лоскута – участок трансплантата иссекается в полную толщу кожи;
расщепленного лоскута – участок трансплантата расщепляется по толще таким образом, чтобы на донорской поверхности отстаивались кератинобласты (клетки для самостоятельного заживления), лоскут иссекается в виде цельного участка кожи, лоскута-сетки или марочным способом по Ревердену.

При выполнении таких пластических операций свободными кожными трансплантатами могут использоваться различные дополнительные приспособления, обеспечивающие более быстрое заживление тканей (например, радионож).

Заполнение коллагеном или жировой тканью

Эта методика применяется для удаления атрофических рубцов. Она выполняется под местной анестезией. В участок шрама, утопающего в коже, делают несколько подкожных уколов и заполняют его коллагеном, жировой тканью (взятой из других участков тела) или препаратами на основе гиалуроновой кислоты. Эффект после такого удаления рубца временный, т. к. введенные под кожу вещества со временем рассасываются (коллаген – через 4-6 месяцев, жировая ткань – через 6-18 месяцев, препараты гиалуроновой кислоты – через 6-12 месяцев). После этого процедуру можно повторить.

Медикаментозные методы терапии

В качестве дополнительной терапии для лечения келоидных и гипертрофических рубцов могут применяться различные лекарственные средства, которые вводятся в измененные ткани. Для этого могут использоваться такие препараты:

кортикостероиды: Триамцинолона ацетат, Кеналог-40, Дипроспан и др.;
иммуномодуляторы: альфа- и гамма-интерфероны;
ферменты: Лидаза, Ронидаза и др.;
цитостатики: Фторурацил, Блеомицин

Эти инъекционные методики могут дополняться микротоковой терапией.

Дефект, возникший при хирургическом повреждении кожи, со временем заполняется соединительной тканью (рубцовой). Процесс необратимый, но есть способы улучшения внешнего вида досадного изъяна внешности. Это означает, что после операции возможно. Существуют различные средства и методы, позволяющие сделать так, что шрамы практически сливаются по цвету и текстуре с окружающими участками кожи.

Рубцы после операции - лечить нельзя смириться. Где ставить запятую?

Перенесенные операции долго будут напоминать о себе шрамами на теле, если пустить процесс заживления на самотек. Рубцы никого не красят, многие желают от них избавиться, вернуть коже привлекательный вид. Для начала следует уяснить, что на месте разреза долго формируется участок соединительной ткани, лишенной сальных и потовых желез, волосяных фолликулов. Все это время можно применять лечебные средства для минимизации косметического ущерба.

Постепенно в области шва возникает один из основных типов рубцов (нормотрофический, атрофический, гипертрофический, келоидный). Каждый шрам потребует индивидуального подхода, но есть и общие правила лечения. Одно из важнейших - не допускать хронического воспаления и осложнений.

Что такое гранулема?

Если хирурги использовали не рассасывающийся шовный материал, то может возникнуть гранулема послеоперационного рубца (реакция организма на инородные частички в коже). В операционную рану нередко попадают крахмал или тальк, применяемые для перчаток хирургов, микроорганизмы (при несоблюдении правил асептики).

Предупреждает образование гранулем послеоперационного рубца применение саморассасывающихся, гипоаллергенных видов шовного материала.

Гранулема ухудшает функции тканей и органов; большие скопления подобных образований сдавливают кровеносные сосуды и нервы. Вокруг образуются фибробласты, происходит рубцевание. Обычно лечение проводится в медучреждении и заключается в иссечении соединительной ткани с гранулемами. Если причина воспаления - шовный материал, - удаляют все оставшиеся фрагменты.

Как ускорить рассасывание послеоперационных рубцов?

Востребованы в лечении шрамов , предупреждающие разрастание соединительной ткани. Способствуют естественному рассасыванию рубцов после операции силиконовые гели и мази без полиорганосилоксанов. Среди вторых хорошо зарекомендовали себя кремы «Контрактубекс» и «Келофибраза». Как справедливо замечают потребители, эти препараты лучше использовать при маленьких шрамах.

Силиконовые мази и гели применяются в схеме лечения после удаления послеоперационных шрамов и рубцов, для профилактики келоидов и рассасывания других шрамов. Полиорганосилоксаны создает тонкую, почти незаметную пленку, защищающую поверхность разреза от потерь влаги и механического воздействия. Помимо этого, устраняются зуд и другие неприятные ощущения.

Гели с силиконами применяют для рассасывания послеоперационных рубцов не менее 5–10 недель.

Значительная часть фармацевтической продукции с органосилоксанами производится европейскими и американскими компаниями. Цены в торговой сети на водонепроницаемые гели и пластины остаются высокими. Предлагаем сравнить препараты для коррекции рубцов зарубежного производства, которым дали оценку эксперты и потребители в США (таблица).

Рейтинг средств для коррекции шрамов и рубцов

Название крема или геля	Помогает при	Силикон в составе	Лечение послеоперационных рубцов	Общая оценка	Объем/ цена (руб.)
SCARprin	Отлично	Да	Отлично	5	29 мл/ 4180
ScarGuard (Скаргард)				5	30 мл/7900 15 мл/ 5600
Dermatix (Дерматикс)	Отлично	Да	Отлично	4	15 г/2310
Revitol	Хорошо	Нет	Отлично	3,5	60 мл/1638
Kelo Cote (Кело кот)	Средне	Да	Хорошо	3	6 г/605 15 г/1760 10 г/1210
Zen Med (Зенмед)	Средне	Нет	Хорошо	3	50 мл/1857
Scar Esthetique	Средне	Да	Средне	2,5	4 г/369
Scar Zone	Слабо	Да	Средне	1,5	14 г/240

Крем «Малавтилин» - достижение российской космецевтики

Многие препараты для наружного использования ускоряют регенерацию клеток и тканей, способствуют рассасыванию и заживлению рубцов. Отвечая на вопрос, как убрать послеоперационный шрам, специалисты часто называют физиотерапевтическое лечение в сочетании с применением мазей. Например, с информационно-активным препаратом «Малавтилин»

Крем «Малавтилин» воздействует на кожу, нервные окончания, биологические активные точки.

Эффект применения:

антисептический;
противобактериальный;
антивирусный;
противовоспалительный;
обезболивающий;
противоотечный;
дезодорирующий.

Активные вещества в составе крема: алоэ вера, масла можжевельника, жожоба, макадамии, гиалуроновая кислота, малавит, растительные экстракты (календулы, элеутерококка, каштана конского, ромашки аптечной). Выпускают крем в тубах по 50 мл (цена 300 рублей).

Какие есть варианты радикального лечения послеоперационных рубцов?

Выбор метода избавления от дефекта кожи, возникшего после оперативного вмешательства, - непростая задача. Шрамы удаляют лазером, проводят иссечение, трансплантацию кожи, используют химический пилинг. Каждый из способов коррекции рубцовой деформации имеет плюсы и минусы. Делая выбор в пользу какого-либо определенного метода, следует доверять рекомендациям .

Методы лечения послеоперационных рубцов:

буки-терапия - дозированное облучение шрама мягкими рентгеновскими лучами;
криодеструкция - разрушение рубцовой ткани при локальном применении низкотемпературного жидкого азота;
механическая дермабразия - удаление верхнего слоя поврежденной кожи при помощи специального аппарата;
лазерная шлифовка - послойное удаление рубца, активизация восстановительных процессов в коже;
хирургический способ коррекции.

Вышеперечисленные методы лечения с осторожностью назначают при келоидных рубцах после операции, когда процессы в повреждении стабилизируются.

Видео о лазерном удалении послеоперационного рубца

Какие бывают осложнения послеоперационных шрамов?

Лигатурный абсцесс послеоперационного рубца возникает после хирургических вмешательств. Происходит нагноение вокруг нитей, абсцесс вскрывается через небольшое отверстие, на поверхности кожи формируется свищ. Лечение лигатурного абсцесса заключается в выполнении хирургом небольшого надреза кожи, через который начинается отток гноя. После этого врач достает остатки нити зажимом, не получится - назначает консервативное лечение.

Если пациенту предстоит хирургическое вмешательство, то ему необходимо знать о распространенных осложнениях. Например, что такое серома послеоперационного рубца? Это скопление лимфы, вызванное разрывом лимфатических сосудов. Из капилляров изливается полупрозрачное содержимое желтоватой окраски. Такое осложнение наиболее характерно для больных с избыточным весом. Лечение заключается в дренажных процедурах и приеме антибактериальных препаратов.

Профилактика осложнений - строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики во время хирургических операций.

Сопоставление разных видов лечения рубцов приводит к выводу, что необходима комбинация методов. Развиваются современные аппаратные технологии. Тем не менее, остаются востребованными мази для коррекции шрамов. В результате на рынке фармацевтической продукции все больше появляется новинок - рассасывающих и восстанавливающих кремов для наружного применения.

Вконтакте

Рубец - это соединительная ткань, замещающая дефект кожи, возникший в результате травмы, воспаления или операции. Это конечный этап восстановления тканей. Благодаря этой способности тканей к руб-цеванию возможно заживление даже обширных и глубоких ран.

Виды рубцов

В настоящее время существует клиническая классификация рубцов.

Физиологический (нормотрофический) рубец . После заживления раны он практически не заметен, не возвышается над поверхностью кожи. Через некоторое время краснеет, увеличивается в размерах, становится более чувствительным. Проходит несколько месяцев - рубец опять становится малозаметным. Это самый благоприятный вариант выздоровления. Через несколько лет найти его сложно.

оперативных вмешательствах

Атрофический рубец . Рубцы телесного или белесоватого цвета, несколько втянутые в кожу. Возникают в результате не обширного повреждения кожи и подкожно-жировой клетчатки. Часто возникают после угревой сыпи, фурункулеза. Иногда как результат электротравмы или контактного ожога (прикосновение к горячему предмету).
Гипертрофический (патологический) рубец . Рубцы грубые, плотные, возвышаются над поверхностью кожи. Нередко отмечаются шелушения, надрывы и трофические язвы на рубцах. Есть несколько причин их возникновения:
- глубокие ожоги, рваные, "укушенные" раны;
- отсутствие специализированной помощи в период лечения острой травмы;
- наличие воспаления или нагноения в ране; - постоянная травматизация рубца;
- расположение рубца в активных зонах (шея, области суставов и т.д.);
- генетическая предрасположенность к активному рубцеванию.
Келоидный рубец . Этот рубец похож на опухоль. Он как гриб нависает и возвышается над кожей, ярко-розового или синюшного цвета, бугристый и плотный на ощупь. Как правило, его основание больше, чем площадь полученной травмы. Пациенты жалуются на болезненность, зуд, жжение, чувство распирания в нем. В настоящее время нет четких данных о его природе. Важным фактором является генетическая предрасположенность к келоидозу и место травмы (ушные раковины, область грудины и лобка и т.д.).

Какие рубцы удаляют

Существуют ситуации, когда удаление рубца, проведение пластической операции строго необходимо, - это такие рубцы, которые влекут за собой нарушение функции конечности, например невозможность или ограничение движений в полном объеме не даст правильно развиваться пораженной конечности, если рубец деформирует веко или рот ребенка и возникает выворот века, если невозможно полноценно открыть рот. Вторая группа показаний - это косметические дефекты, которые не ведут к функциональным нарушениям, однако неустраненный косметический дефект нередко негативно отражается на психоэмоциональном развитии ребенка. Малыш стесняется проблемной зоны, что нередко ограничивает его общение со сверстниками, а также может стать объектом насмешек.

Когда удаляют рубцы

Медицинским показанием для обязательного оперативного лечения являются ситуации, когда движения в суставах, где нормальная кожа в результате травмы превратилась в рубец, ограничены. В этих же случаях, как правило, операция проводится в ближайшие сроки после образования рубца. В остальных случаях оперировать "незрелый", красно-багрового цвета, плотной консистенции, с повышенной чувствительностью рубец неправильно. Долгое и проблемное заживление послеоперационных ран, не всегда приемлемый косметический результат лечения вряд ли удовлетворят как пациента, его родителей, так и пластического хирурга. В большинстве случаев операция показана через 1-2 года после травмы, после полного "созревания" рубцовой ткани. Такие рубцы телесного цвета, со сниженной чувствительностью. Если рубец не вызывает нарушение функции органа, а представляет собой более или менее заметный косметический дефект, то инициатива лечения, как правило, принадлежит родителям. Выбор сроков и методов лечения осуществляется совместно врачами и родителями.

Методы лечения рубцов

При ликвидации рубцовых деформаций кожи, как правило, используют различные реконструктивные операции; от самых простых до сложных и многоэтапных. При небольших рубцах, расположенных на эстетически значимых участках тела (лицо, шея, область декольте, кисти рук и т.д.), показано иссечение рубца с пластикой окружающими тканями - то есть после иссечения рубцовой ткани накладывают косметический шов - это разновидность хирургического шва, при котором кожа сшивается тонкими саморассасывающимися нитями, причем нити эти расположены в толще кожи. Внутрикожный косметический шов через 12-14 дней, как правило, должен быть удален. Нередко организм негативно реагирует на инородный материал, что вызывает значительный рост рубца. Операция проводится на фоне обезболивания. После операции проводят перевязки с использованием различных средств, улучшающих заживление. Результат можно оценить после заживления рубца - спустя несколько месяцев. При планировании операции учитывается, что келоидные рубцы в 50% случаев дают рецидивы при подобных оперативных вмешательствах. При наличии больших нормотрофических или атрофических рубцов в области эстетически важных зон: лицо, шея, область декольте, грудная клетка, кисти рук - проводится лазерная шлифовка рубцов углекислым лазером "Ланцет 2" . В этом случае используется дозированное лазерное излучение, позволяющее "сгладить", выровнять посттравматические рубцы, Лазерный луч проникает в поверхностный слой клеток кожи, производится удаление верхней части рубца и частично кожи. На месте удаленных клеток форми-руются новые. Одновременно с этим стимулируется рост здоровых клеток кожи, которые отчасти замещают рубцовый дефект. Объем операции определяется на консультации и зависит от многих факторов: характер, распространенность рубца, его расположение и т.д. Процедура лазерной шлифовки не вызывает болевых ощущений. Нередко применение лазерной шлифовки может вызвать временное покраснение кожи. Несоблюдение режима дозирования лазерного воздействия приводит к появлению участков нарушения пигментации кожи. Первичный эффект от шлифовки рубцов можно оценить через 1-2 недели, за это время произойдет восстановление клеток поверхностного слоя кожи. Окончательное восстановление завершается не ранее 3-6 месяцев после проведения процедуры, в этот период не рекомендуется подвергать кожу воздействию прямых солнечных лучей, что позволит избежать появления участков с нарушенной пигментацией. Результаты лазерной шлифовки в подавляющем количестве хорошие и отличные. Рубцы становятся менее заметными, гладкими, Небольшие рубцы устраняются под местным обезболиванием, обширные - с ис-пользованием общего обезболивания. После операции в настоящее время используют различные гидрогелевые и сетчатые раневые покрытия, которые, с одной стороны, защищают рану от попадания инфекции, с другой - активно впитывают раневое отделяемое при его наличии, кроме того, покрытия стимулируют заживление раны, могут содержать антибактериальные препараты, но возможна и обработка раствором марганцовки. Срок госпитализация от 1 до 5 дней. В течение 2-3 месяцев рекомендуется избегать прямых солнечных лучей. В летнее время, в связи с повышенной солнечной активностью, данный метод не применяется. Метод криодеструкции используют при келоидных, гипертрофических рубцах, значительно выступающих над поверхностью кожи. Данная методика подразумевает глубокий ожог холодом, с последующим заживлением раны. Воздействие азотом осуществляется в течение нескольких минут, в зависимости от выраженности и распространенности рубца. В первые 2-4 дня после процедуры на месте воздействия возникает значительный отек, образуются пузыри, на 5-7-е сутки пузыри вскрываются, возможно, с излитием большого количества серозной жидкости. На месте пузырей образуется струп, происходит заживление. Результат оценивают через 6 месяцев после операции. Если гипертрофические рубцы небольшого размера или располагаются в области сустава и незначительно ограничивают его движение (рубцовые контрактуры), применяется пластика местными тканями . Используются ткани, расположенные в непосредственной близости от рубцового дефекта. Данный способ наиболее выгоден косметически и не очень сложен в техническом исполнении, а также легче переносится маленькими пациентами и требует короткого пребывания в стационаре (несколько дней), Также используется пластика лоскутом на питающей ножке. Если рубцы обширные, то оптимальным способом устранения дефекта является использование кожи, окружающей рубец, в виде лоскутов на питающей ножке - лоскут ткани выкраивают из близлежащего с рубцом участка, вырезают его не полностью, а оставляют "ножку", которая питает его. Операция проводится под общим наркозом. Лечение стационарное от 7-14 дней. Для устранения обширных рубцов часто используется экспандерную пластику , особенно при наличии обширной посттравматической лысины. В данном случае используют так называемые экспандеры, силиконовые мешочки, имплантируемые под кожу волосистой части головы, которую затем растягивают. Получается запас новой кожи с волосами, которым и замещают рубцы. Удается восстанавливать за один раз половину волосистой части головы. Данный вариант пластики с успехом применяется и для ликвидации обширных рубцов лица, шеи, грудной клетки (при деформации молочных желез), а также сложных контрактур крупных суставов. На первом этапе операции проводится имплантация (вживление) экспандера - через небольшой разрез вводят специальную видеокамеру, инструменты и экспандер, а за ходом операции следят на телеэкране. Затем следует амбулаторный этап - растягивания экспандера и тканей над ним, он длится 1-2 месяца, два раза в неделю проводится введение в него жидкости. И заключительный этап - иссечение рубцового дефекта, удаление экспандера и закрытие раны полученным растянутым кожно-жировым лоскутом. Если устранить проблему данными методами невозможно, то используется пластика свободными кожными трансплантатами . Если этот метод сочетается с пластикой местными тканями, он называется комбинированная кожная пластика . Трансплантаты могут быть полнослойные (в полную толщу кожи) и расщепленные (тонкий верхний слой кожи). Хорошие результаты удается получить при использовании специальных приборов. Например, при помощи радионожа можно практически бескровно делать разрезы и одновременно прижигать сосуды диаметром до 1 мм. В послеоперационном периоде необходима консультация у специалистов-реабилитологов. Они занимаются консервативным лечением детей с посттравматическими рубцами.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "лечение рубцов после операции" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: лечение рубцов после операции

2010-01-20 19:07:30

Спрашивает Мария :

Здравствуйте!
В области живота 10- летней давности гипертрофический рубец после операции. После года использования контрактубекса рубец не изменился в размерах, но значительно разгладился. Если для наилучшего результата лазерной шлифовки, пока продолжить курс лечения мазями, то какая будет эффективней Дерматикс или Зерадерм?

Отвечает Коваленко Юлия Александровна :

Здравствуйте, Мария!
Рада, что Вы получили эффект от контратубекса с такой давностью рубца, поздравляю! А насчет продолжения лечения и какими мазями-это только к тому специалисту, который непосредственно будет проводить Вам процедуру. Возможно, эффект будет лучше, если применять определенные мази после лазерной шлифовки.

2016-04-03 18:53:08

Спрашивает Ксения :

Дравствуйте.Помогите мне пожалуйста. Мне 34 года, болею эписиндромом,который возник в следствии операции по удалению менингиомы правой лобно-височной области (03.2014) образовался рубец, который есть причиной приступов (так обьяснили врачи).Через 9 мес.после операции начались приступы, принимала финлепсин ретард 200 мг. 2 р.д.на протяжении 7 мес. Приступы 1 раз на мес.без потери сознания, на протяжении 1-2 мин.судорги правой стороны лица,дергание языка,дыхание затруднено.Через побочное действие я по тихоньку снижала дозу препарата до 100 мг.2 р.д.
плюс добавила ноотропный препарат когнум (кальция гопантенат) 250 мг. 3 р.д.на 1 мес. На протяжении 4 мес. приступов не было, потом были снова 1 р.на мес.такиеже, продолжаю принимать финлепсин ретард по 100 мг 2 р.д.На последней ЭЭГ общемозговые изменения с явлениями дезорганизации ритмики, с элементами пароксизмальной активности в средневисочной и центральной области справа.Часто испытываю дрожь по всему телу, легкое подергивание языка, немение языка, серцебиение, страх,это происходит после приема препарата. Может финлепсин провоцирует приступы? Возможно мне нужно поменять лечение? Отменить противосудорожный препарат никто не берется, может есть альтернатива? Можно ли применять гомеопатию в моем случае для лечения?Щитовидку проверяла 3 месяца назад, гормоны в норме, сахар крови тоже в норме.Доктор,подскажите пожалуйста,что делать? Я уже совсем извелась в поисках.Спасибо Вам большое.

Отвечает Стариш Наталья Петровна :

Здравствуйте! На основании вышеизложенной информации однозначно ответить на Ваш вопрос нельзя. Необходимо понимать, что за рубец, какой рубец, т.е. видеть МРТ-картину головного мозга. Далее проверьте его питание - сделайте допер сосудов головы и шеи, проверьте состояние шейного отдела позвоночника - сделайте КТ. Одной ЭЭГ недостаточно для принятия того или иного решения и корректировки Вашего лечения.

2015-02-19 11:22:04

Спрашивает Nataly :

Добрый день. У меня более 10 лет назад проведена лапароскопическая холецистэктомия, а спустя год после операции, в ходе полного обследования обнаружен рубец после заживления 12-перстной кишки и гастрит желудка. Все эти годы ничего не беспокоило. Более 3-х месяцев появились боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи. Сдала кровь, провели гастродуоденоскопию и УЗИ. Обнаружены Helicobacter pylori, Amoxicillin-ratiopharm 1000 mg, Klerimed 500 mg и Omep 20mg одновременно.Диагноз -хронический гастрит. На мои вопросы врач ответила,что для меня не имеет значения какой тип гастрита у меня, кислотность не проверяли и диета мне нужна. Предупредила только о возможной диареи и не видит необходимости контроля за ходом лечения. Вопрос: нужно ли знать свою кислотность, соблюдать диету и достаточно ли данного обследования для установления причины болей в правом подреберье, которые продолжаются? Что делать?

Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович :

Добрый день, Nataly! Отвечаю на Ваши вопросы: Узнать о Вашей кислотности - не обязательно, т.к. для нас врачей по характеру жалоб она часто становится известной; Нужно ли соблюдать диету? - вероятно врач так считал необходимым по каким-то своим соображениям. Мы обычно диете придаем особое значение. Достаточно ли данного обследования для установления причины болей в правом подреберье, которые продолжаются? - считаем достаточны, однако жалобы, несмотря на лечение могут оставаться долго и будут иметь склонность к обострениям; Что делать? - Если жалобы продолжаются, советуем обратиться за вторым мнением к гастроэнтерологу - только в плане консультации.

2015-01-19 10:11:10

Спрашивает Марина :

Здравствуйте! Прошу помощи.Мне 39 лет. В июне 2014 мне сделали операцию по удалению матки, шейки, левого яичника, труб. Диагноз: фибромиома 18 недель, Киста на яичнике большого размера.Послеоперационный период прошел в норме, выписали по плану. После выписки продолжала наблюдения у лечащего врача по поводу гнойных выделений. Лечение: спринцевания ромашкой, тампоны с левомеколем. Наблюдалась каждые 2 недели. Выделения не прекращались. Лечилась так 1,5 месяца. Затем пришлось переехать в Россию. Выделения приобрели неприятный запах и я обратилась к врачу по месту. После операции прошло 5месяцев. Меня направили в отделение с диагнозом гнойный кольпит.Там взяли все возможные анализы. Но анализы все в норме. В мазке большое колво лейкоцитов. Думали, что остался после операции инфильтрат, послали на узи, но там не подтвердили. Выписали лечение: спринцевание ромашкой, трихопол, тампоны на ночь с димексидом+ мазь вишневского. После 2 недель лечения я пришла на прием с теми же проблемами + вечером поднимается температура 37,3. Доктор сказал, что у меня из внутреннего шва торчат нитки, но убрать он их не может, тк шов начинает кровить. По задней стенке рубец уплатнен и болезненный. Продолжил лечение еще на две недели + антибиотики рода тетрациклин. Сказал, что мне в отделении делать нечего. Они таким не занимаются. Все лечение проделала. Ничего не изменилось! Выделения гнойные, опять появился специфический запах, к вечеру температура. Я в отчаянии. 8 месяцев после операции. Внутренний шов болезненный. Может, что посоветуете. Кровь на сахар 4,8. СОЕ, РОЕ в норме.

Отвечает Ситенок Алена Ивановна :

Здравствуйте, Марина. А как можно помочь в такой ситуации не видя Вас?.. Судя по описанию, ситуация не простая. В идеале, обратитесь к доктору, который делал операцию. Если это не возможно - в любой гинекологический стационар!

2015-01-13 10:38:23

Спрашивает наталия :

Здравствуйте, доктор. прошу у вас помощи. у меня 3 месяца после операции по удалению нескольких геморроидальных узлов и анальной трещины иссечением. после операции была капелька крови только после осмотра хирургом. 2 недели назад хирург на осмотре сказала, что все хорошо заживает, ранок нет, рубец мягкий. но у меня каждый день после стула боли и спазмы усиливаются. из-за этого хожу дома понемногу, сижу полубоком. отдыхаю от боли только ночью, во сне. а с утра все по новой. продолжаю лечение свечками метилурациловыми, ванночки облегчения не приносят. ранее использовала свечи Аномекс и Седипрокт. врач говорит, что такие боли могут быть из-за эндометриоза или остеохондроза крестца. прошу вас помочь с советом, как мне быть? кроме постоянной боли и спазма меня ничего не беспокоит. как мне облегчить свои страдания?

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте Наталья. Для корректного ответа на ваш вопрос необходим очный осмотр для оценки состояния ран анального канала. По-этому я бы хотел вам порекомендовать обратится к еще одному квалифицированному проктологу - узнайте "второе мнение".

2014-12-24 20:55:02

Спрашивает Татьяна :

После операции на почке было нагноение послеоперационного рубца -вскрыли.Затем открывались свищи дважды гнойные.Было выполнено иссечение,дренирование.3 посева показали синегнойную палочку чувствительную к гентамицину,цефатоксиму все прокололи.Улучшение было временным.Прокололи абипим полного заживления раны не происходит открываются свищи в подкожной клетчатке.Лечение длится 7 месяцев.Посоветуйте пожалуйста дальнейшее лечение,какие препараты и антисептики лучше применить для раны.

2014-10-26 11:17:59

Спрашивает ольга, 38 лет :

Здравствуйте, мне 38 лет.В октябре 2013 экстирпация матки с придатками. Некроз обоих яичников, наружный эндометриоз обоих яичников, клиновидный дефект матки(несостоят. рубца) (в результате безрезультатного лечения внутрибольничной бак инф. при кес. сеч. в 2010 году). Сразу после операции на протяжении 9 мес. употребляла ливиал, эффекта он не дал, страдала бессонницей, изнемогала от частых приливов, слизистая влагалища была сухая и болезненная, половой жизнью жить нереально, распалась семья. В июле 2014(через 9 мес употребления ливиала) стала клеить пластырь эстрамон 50, общее сост. наладилось, но прочитала, что нужно добавлять гестаген. Какая згт мне оптимально подходит и КАКУЮ ДОЗУ ЭСТРОГЕНА МНЕ НУЖНО ПОЛУЧАТЬ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА. Подходит ли мне анжелик(там дроспиренон наиболее сходен с натуральным прогестероном), но не низкая ли там доза эстрогена для моего возраста, и можно ли мне вообще его. Есть ведь еще фемостон, климонорм, те же пластыри и гестаген в табл., посоветуйте пожалуйста что лучше, т.к. без згт не выдержу, но теперь на личном горьком опыте убедилась, что ливиал после экстирпации матки с придатками в относительно молодом возрасте не помогает совсем, во всяком случае мне не помог. Да, и еще у меня очень сильно пересыхают волосы, как с этим бороться, боюсь лишиться длинных волос, вопрос в гормонах? Заранее благодарна за внимание и жду ответа

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте! Заместительная гормональная терапия по поводу посткастрационного синдрома - это серьезное лечение, которое не может назначаться "по интернету" и не может подбираться женщиной самостоятельно. Вам надо найти грамотного гинеколога или гинеколога-эндокринолога, чтобы врач оценил состояние Вашего организма и подобрал оптимальный препарат. Берегите здоровье!

2014-08-27 11:09:16

Спрашивает Наталия :

Здравствуйте!! очень надеюсь получить ответ.. Вот история мамы: Ей 73 года. В ноябре 2012поставлен диагноз: рак левой грудной железы Т4N2M1G4 , мтс в п/кл л/у 2 к.г., инфильтративная протоковая карцинома. Иммуногистохимия: ЕР-(15%),ПрР-(-), с-erbB2-(+). Очень деформирована (втянута) левая грудь, на ней –большая рана в диаметре около 8 см из которой сочилась жёлтая жидкость, и плотная по своей структуре опухоль(почти под мышкой), которая не сдвигалась, словно приросла к кости. Сразу, из-за невозможности провести операцию, назначили лечение: 1. Цикл из 6-ти химиотерапий по схеме ФЕЦ (фторурацил, эпирубицин, циклофосфан), через каждые 20 дней, с 18.12.2012 по 10.04.2013. Результаты были сразу, после первой же капельницы опухоль стала уменьшаться, но после 4-й – отмечалась слабость, бледность, а на 5-й и 6-й –кроме общей сильной слабости и отёчности были проблемы с венами при введении и после введения лекарства. Вены обожжены. Эффект от химии хороший: после 5-ой капельницы опухоль «собралась» на 60% и начала быть подвижной, появилась возможность операции. После окончания химии хирург перед операцией направил на облучение, чтобы опухоль стала ещё меньше. Он же при этом осмотре изменил диагноз на Т4N2MхG2 ст IIIВ-IIIкл.гр.
облучение
2.В мае-июне проведено радиооблучение зоны опухоли(подмышки с лимфоузлами не облучали) разовой дозой -2Гр, общая доза 60Гр, глубиной 70%, на аппарате Varian с Линейным ускорителем –первые 10 облучений, потом по техническим причинам заканчивали лечение –ещё 20 сеансов – на обычном старом гамма-аппарате. опухоль ещё больше уменьшилась.После облучения анализ КТ: уменьшение опухолевого процесса на 45%, уменьшение объёма патологического контрастирования опухоли на 65%, отсутствие аксилярных узлов, отсутствие появления новых очагов. В костях мтс не обнаружено.
В августе 2013 - проведена операция - радикальная мастектомия по Маддену. Удалено также 4 подмышечных лимфоузла, в которых были метастазы. Прошла операция сложно и долго. Хирург сказал, что по миллиметру отскабливал инфильтрат от кости.
Эпикриз: Диагноз: Т4 рN2 Mо G2 ст IIIВ-IIIкл.гр
Гистология: инфильтративная протоковая карцинома G2, в 4-х лимфоузлах мтс процесса.
Иммуногистохимия от 08.2013: Ер-(+ 15%), Пр-(-), НER-2\new- (-) негативная реакция.
После операции назначен приём АРОМАЗИНа. Через 3 месяца после операции начался сильный лимфостаз со стороны прооперированной руки. Для контроля течения болезни был проведён анализ онкомаркера груди СА-15-3.. При норме 25ед. : до операции - 36.7, сразу после операции - 26,2, через 5 месяцев после операции - 52,6. Анализы RЕA, CEA -в норме.
РЕЦИДИВ
30.12.2013 сделали контрольное КТ с контрастированием.Результат:Состояние после левосторонней мастэктомии по Маддену. В левой аксилярной области по ходу сосудистого пучка – инфильтративный индуративный процесс до 70х30мм в поперечнике, по переднему краю которого по средне-ключичной линии видно узелковые образования 10 и 13 мм, которые интенсивно накапливают контраст(имплантационные мтс). Аналогичные узелковые гиперденсивные (гиперваскулярные) образования визуализуются в м’яких тканях передней и левой боковой поверхности грудной стенки по передней и средней аксилярной линии на уровне средних отрезков 3,4,5 левых рёбер. В m.serratus ant.sin визуализуются узелковые гиперваскулярные образования (краниккоудально) : 7, 9, 10 мм. Вывод: Ca mammae sin. Состояние после лучевой терапии и хирургического лечения.Инфильтрат левой аксилярной области. Рецидив в мышцах грудной стенки слева.
Оперативное вмешательство не рекомендовано т.к. метастазов много, они маленькие, все не удалить. При мануальном осмотре хирургом была видна и хорошо ощутима маленькая, размером с горошину, опухоль. 01.2014 – цитологически подтверждён рецидив.
Сразу же проведён первый курс химиотерапии (один сеанс)(паклитаксел 230мг, дексаметазон 20мг, димедрол, натрий хлор, осетрон; контролок 40мг, елуоксан мг380,).К этому времени опухоль подросла и стала похожа на две неподвижные, неотделимые от кости ребра фасолинки. Химию перенесла нелегко,видимого выраженного положительного эффекта по уменьшение опухоли не заметно.Опухоль даже немного выросла. Решили от химии отказаться в пользу поверхностного облучение метастазного участка линейным ускорителем(т.е.электронами) с тем, чтоб при благоприятном результате, полученном от облучения, вырезать эту опухоль-рецидив. Но по семейным обстоятельствам с началом облучения задержались. Потом из-за низких лимфоцитов снова задержали начало облучения… С 17.02.2014 по 27.02.2014 курс облучения на участок рецидива в левой аксилярной зоне +грудная стенка СВД 18 Гр на линейном ускорителе Varian,по техническим причинам облучение этой зоны завершено с 20.03.2014 по 31.03.2014. СВД-14 Гр с достижением частичной регрессии…
30.03.2014 проведёно повторное имуногистохимическое исследование материала, взятого при операции. Результат: Er (++3)-61,5%, Pr(+) – 0,72%, HerB2 (+), Ki-67-12% .Далее пациентка принимала Тамоксифен 20 ежедневно с 01.04.2014 по 25.06.2014.
Сразу же проведена БИОПСИЯ! гистологически подтверждено мтс в кожу грудной клетки, -инфильтративная карцинома второй ступени дифференциации Er(++), PR(+),HerB2(+).
После биопсии начался резкий рост МТС.!!!
07.2014 –проведено КТ с контрастом. Результат: рецидив СА в п/о рубцы. Аксилярная мтс лимфаденопатия. Мтс в мягкие ткани грудной стенки, мтс образование в правом надпочечнике 46х21.. Образование левой широкой мышцы спины -21х15, ОчагS3 правого лёгкого, очаг S10 левого лёгкого, подключичный инфильтрат.
07.2014 – проведена остеосцинтиграфия. Патологии скелета отсутствуют.
07.2014 из-за сильнейшего болевого синдрома и развившегося после операции лимфостаза проведёно узи верхней конечности. Вывод: Острый флеботромбоз левой подключичной вены, вторичный лимфостаз левой руки. Назначено лечение клексан 0,4 – два месяца+ детралекс 2табл – 2 месяца.
С 16.07 пациентка принимет обезболивание Пластырями Фентанил Сандоз -50, трамадол, морфин(таблетки).
LOCUS MORBI: левый надключичный участок л/у 0,5х0,5 см, рубец после биопсии кожного мтс в левой подключичной области, заживает вторичной натяжкой,медиальная частьрубца после левосторонней мастэктомииинфильтрат 2х3 см, ниже п/о рубца два кожных мтс 0,5х0,5см,выше п/о рубца три мтс 0,5х0,5см и один 0,8х1см, над дистальной частью п/о рубца зона гипермии 10х8 см в апикальной части инфильтрат 2х2 см.
Diagnosis: Са левой грудной железы Т4N2M0, 3B ст, местный рецидив, кожные метастазы, мтс в лёгкие, 2 кл гр, болевой синдром.
07.08.2014 – начато лечение Фазлодексом 500 . схема приёма (1+14, далее – через каждые 28 дней).
20.08.2014 – второй приём фазлодекса.
Общее состояние пациента сейчас: Сердце – в норме, небольшие возрастные изменения..каких-либо острых заболеваний –нет. Наблюдается общая слабость. Пациентка почти всё время лежит из-за сильнейшей постоянной боли в руке. Понижен аппетит, очень сильно похудела.
Вопрос: Во время приёма препаратов Аромазин и Тамоксифен, которые оба направлены на блокирование выработки эстрогенов, у пациентки наблюдается ярко негативная динамика, рецидив, рост Мтс. Есть ли смысл переводить пациентку на Фазлодекс, который является препаратом того же действия (блокирование выработки эстрогенов). ?
Что можно сделать в данной ситуации? Какое лечение может быть оптимальным???? Очень жду вашего ответа!!!

Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна :

Добрый день, Наталья! Честно говоря, много вопросов по лечению... и нельзя исключить, что кроме рецидива есть еще и постлучевые осложнения. Вероятно можно пробовать проводить химиотерапию, например, схемы на основе метотрексата - CMF, можно пробовать пероральные фторпиримидины... трудно давать советы в данном случае, не видя КТ и пациентки

2014-07-10 05:27:16

Спрашивает светлана :

Здравстыуйте, пожалуйста подскажите, 1)если имеется увеличение лп и лж и имеется аневризма,(написано переднеперегородочной стенки верхушки) после обширного инфаркта, и есть фото аневризмы, то это как понимть, то что она чтоли по всему рубцу, выходит что нет вообще плотного рубца? такое заключение спустя год после инфаркта, а спустя два месяца писали аневризма верхушки. выходит она что ли увеличивыалась в течении года.такое может быть? или же как мне писли в иньернете консультанты кардиологи, что эти размеры не отличаются большой информативностью и зависяи и от оборудования и от техника и от врача производившего узи, это верно и играют ли большую роль размеры, я читала что играют (но прочитать можно всё что угодно, а как на практике)2) вот при таких данных что рекомендуется, АКШ с операцией аневризмы? здесь не может быть альтернативы-внутрисосудистые методы лечения? возраст 67 лет это является противопоказанием к операции? и бывает ли прогноз положительный без операции? я читала может уменьшаться ФВ, но за каое время это бывает, может многоие годы бывает стабильным, бывают такие случаи? читаала что и осложнения после операции аневризмы бывают не малые,3) в течении года принимали и зилт и кардиомагнил, по истечении года одни врачи говорят отменить зилт, другие кардиомагнил, а я думаю может надо оба, т к осложнение аневризма,(но имеется в анамнезе язва дпк) пожалуйста дайте ответ на мои вопросы

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович :

Здравствуйте. 1) теоретически возможно все, и аневризма может увеличиваться (из-за расслоения тканей, скажем), и опыт врача-диагноста роль играет. Безусловно, размер аневризмы играет большую роль - чем она больше, тем больший объем мышцы сердца выключен из работы, тем выше риск образования тромба в ней, тем выше риск ее разрыва. 2) тактика одна - АКШ с аневризмэктомией. Внутрисосудистое лечение показано только при небольших размерах аневризмы, когда вопрос ее удаления не принципиален. 67 лет - не возраст для таких операций. Без операции прогноз гораздо хуже. ФВ уменьшается у всех, но у всех по-разному, много факторов на это влияет. Да, все операции имеют свой риск и летальности, и осложнений, но риск заболевания куда выше. Оперироваться надо в хорошем центре с большим опытом работы, чтобы уменьшить эти риски. Хорошо бы предварительно изучить и сравнить результаты работы центров за несколько лет, но практически это сделать очень и очень непросто. 3) и клопидогрель, и аспирин являются препаратами профилактики инфаркта миокарда. На риск тромбоза аневризмы они не влияют.

Задать свой вопрос

Популярные статьи на тему: лечение рубцов после операции

Проблема инфекционных осложнений при лечении обожженных остается одной из актуальнейших в современной комбустиологии. Внедрение ранней некрэктомии с одновременной аутодермопластикой уменьшает сроки лечения и число инфекционных осложнений у пострадавших с.

Шрамы после травм, ожогов, операций, ветрянки, прыщей, а также растяжки и рубцы - все это является нешуточной проблемой для их владельцев. Как вернуть красоту коже? Самые современные методы и средства, помогающие избавиться от шрамов и рубцов бесследно.

Причины формирования келоидных рубцов до сих пор не установлены, поэтому их возникновение невозможно предупредить. Взамен медицина предлагает эффективные методы лечения таких рубцов - как радикальные хирургические, так и более щадящие консервативные.

С 6 по 8 февраля в Киеве на базе Института отоларингологии им. А. И. Коломийченко АМН Украины состоялись Всеукраинская научно-практическая конференция молодых ученых и школа «Современные вопросы микроэндоскопической хирургии...

(обновлено 30.01.2018)

О дин из самых популярных мифов о рубцах после пластических операций – до 6 месяцев, пока рубец созревает, его трогать нельзя, и только после 6 месяцев с ним можно начинать что-то делать.

Есть и другие: что швы нужно протирать водкой, что в первые месяцы после пластики пациент должен поменьше напрягаться, иначе рубец станет грубым, что практически любой шрам со временем побелеет и станет малозаметным...

Рассказывает Радецкая Лариса Иосифовна , врач дерматолог-косметолог, к. м. н., лазеротерапевт и руководитель обучающего центра по лазерным технологиям, специалист по коррекции и лечению рубцов.

Когда начинать заниматься послеоперационными рубцами?

Н ачинать работать с рубцом можно через 2-4 недели после операции, когда швы сняты и корочки отошли.

Признаки патологического роста рубца могут появляться уже на 3-4 неделе. На что стоит обратить внимание? Появление дополнительных ощущений в рубце (зуд, боль), усиление яркости, гиперемия, застойный синеватый цвет свидетельствуют о том, что рубец начинает активно расти, хотя в норме должен постепенно бледнеть. И тогда необходимо подключить терапевтические процедуры, помогающие сдерживать рост рубца. Чем раньше начать эту борьбу, тем легче, быстрее и дешевле пройдет лечение. И тем лучше будет конечный результат.

Это не значит, что прошло 2 недели – и скорее нужно вмешиваться в процесс рубцевания. Но если пациенту сказали ждать окончательного результата в течение полугода, то к врачу-косметологу он и придет через полгода. А рубец, при наличии указанных выше симптомов, за это время может значительно вырасти.

Некоторые операции не обходятся без сильного натяжения тканей : в Т-образном соединении после якорной мастопексии, в швах после абдоминопластики или в «галочке», уходящей в межъягодичную складку при бодилифтинге. Именно это натяжение и может стать причиной усиленного роста рубцовой ткани: соединительная ткань растет, стремясь скорее закрыть раневой дефект и восполнить целостность организма. Таков закон патофизиологии: не успевает вырасти функциональная ткань – вырастет соединительная.

Подобные участки могут приобрести не только красный, но и застойно-синюшный оттенок, поскольку сосуды прорастают очень активно, а отток крови затруднен. Длительная застойная гиперемия в большом проценте случаев приведет к появлению гиперпигментации.

А если определенный участок шва долго не заживает ?

Долго не проходящее воспаление означает, что не произошло первичного слипания краев раны. Рубчик на этом участке уже не станет идеально тонким. И если никак не помогать тканям в такой ситуации, рубец или расползется и станет широким, или будет возвышаться над уровнем кожи.

Нужно лечить рану, стимулировать регенерацию тканей проблемного участка, а после этого приступать к работе с самим рубцом.

Гигиена швов (рубцов)

Швы можно протирать хлоргексидином или мирамистином, но не водкой. Водка жжет и сушит нежный молодой эпителий, ее применение совершенно не оправданно. После того, как хирург разрешил принимать душ – мыть швы обычным средством для мытья тела, желательно рН-нейтральным. Рубцы нужно мыть каждый день. В волосистой части головы – ежедневно или через день.

Эти слова подтверждает очень опытная перевязочная медицинская сестра, в течение 40 лет работающая с именитыми пластическими хирургами, занимающаяся уходом за рубцами пациентов после пластических операций:

«Для обеззараживания достаточно хлоргексидина, который не оказывает такого агрессивного воздействия, как водка. В медицине водку не применяют как средство лечения, дезинфекции или ухода за послеоперационными швами».

Можно ли заранее определить, как будет идти заживление и рубцевание?

Это очень непросто. Нужно внимательно наблюдать за рубцом, чтобы вовремя начать лечебные мероприятия. В идеале в организме должно быть абсолютно сбалансировано соотношение коллагена (белка, составляющего рубцовую ткань) и фермента коллагеназы (рассасывающего лишний коллаген, образовавшийся в период рубцевания). Тогда рубец формируется нормотрофическим, эластичным, мягким, не тянет и не проседает. Но, увы, так бывает не всегда.

В реальности это соотношение у людей может быть разное, и именно от него зависит, каким будет рубец: нормотрофическим, гипотрофическим или гипертрофическим.

Есть люди, у которых коллагеназа очень активна, или снижена продукция коллагена, и у них могут формироваться гипотрофические (втянутые) рубцы. У таких пациентов и филлеры на основе гиалуроновой кислоты могут рассасываться быстро, за пару месяцев, хотя должны бы «стоять» 6-8 месяцев. Если же коллагеназы вырабатывается недостаточное количество, коллаген доминирует и разрастается, формируется гипертрофический рубец.

Заживление и рубцевание зависит от многих причин : от активности ферментов организма человека, от врожденного или приобретенного недостатка витаминов, микроэлементов, гормонального профиля, иммунитета, стрессов.

Если у человека уже были какие-то вмешательства, можно предположить, как будет идти заживление, внимательно осмотрев имеющиеся рубцы. Но, во-первых, многое зависит от натяжения тканей при данной операции, а во-вторых, в разных зонах лица и тела кожа может заживать по-разному.

Влияние физических нагрузок на формирование рубца

Существует мнение, что в течение нескольких месяцев после пластической операции желательно минимизировать любые физические нагрузки (включая секс), чтобы избежать прилива крови к швам. Прилив крови, гласит миф, может привести к росту рубца. Так ли это?

Послеоперационный отек вызывает напряжение в тканях и растягивает края рубца. Наполненные дополнительной межклеточной жидкостью ткани сдавливают сосуды и создают гипоксию (кислородное голодание) и ишемию (снижение кровообращения) тканей, ухудшается микроциркуляция. Следующим этапом будет рост рубцовой ткани, а далее организм «прорастит» в ней дополнительные сосуды, чтобы восполнить недостаток кислорода и предотвратить некроз. Следовательно, чем быстрее удастся избавить ткани от отека, напряжения и натяжения, которое он создает, тем нежнее сформируется рубчик .

Адекватная двигательная активность (после окончания раннего послеоперационного периода) улучшает трофику тканей и ускоряет движение всех жидкостей – лимфы, венозный отток, артериальный приток, а значит, ускоряет восстановление и заживление. Конечно, речь не идет о том, чтобы через неделю после установки имплантатов делать акробатические трюки, скакать на лошади или делать силовые упражнения на оперированную зону. Обычно до месяца необходимо ограничение активности, а затем можно включать в жизнь нагрузку в рабочем легком/среднем режиме. Но лежать в постели и ждать, когда отек пройдет сам, нецелесообразно. Сосудистые пучки пролегают в мышечных слоях, и движение мышц способствует продвижению жидкостей в правильном направлении, к коллекторам, выводящим жидкости.

Безусловно, прежде всего нужно слушать рекомендации оперирующего хирурга . Я говорю как специалист, к которому обращаются только с плохими рубцами. Пациент, возможно, и не задумывается о том, что рубцевание может быть патологическим, и считает свои симптомы вариантом нормы. Этот материал – предостережение и призыв внимательнее наблюдать за рубцами, чтобы не допустить ситуации, когда последствия «бьютификации» жирно перечеркивают эффект «бьютификации». И для исправления потребуется длительная кропотливая работа в течение нескольких месяцев.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Работа с рубцом

Пациенты не знают современных возможностей коррекции и согласны жить с широкими, гиперпигментированными или синюшными рубцами, радуясь хорошей форме груди или живота после операции. Но улучшить состояние практически любого рубца ВОЗМОЖНО! В наших силах сделать рубец плоским, улучшить его цвет и сгладить границу между рубцовоизмененной поверхностью и здоровой окружающей кожей.

Если заживление идет без особенностей, рубец не требует помощи и дополнительного вмешательства. Но если появляется зуд, болезненность, дискомфорт в рубце – это повод обратиться к врачу-косметологу, имеющему опыт работы с такой патологией. Тщательный осмотр и пальпация, выяснение особенностей заживления и особенностей организма пациента позволяют выстроить правильный алгоритм работы с патологической тканью.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от конкретной клинической ситуации. Кому-то нужно коагулировать венозные и/или артериальные сосуды, кому-то размягчать глубокие рубцовые образования, иногда непосредственно влиять на пролиферацию (деление и размножение клеток) в рубце. Часто нужно снимать напряжение окружающих тканей ботулотоксином, а при атрофических процессах – наоборот, восполнять необходимый объем недостающих тканей. Комплекс мероприятий практически всегда включает те или иные лазерные процедуры. Чем больше технологических возможностей в руках доктора, тем более ювелирной будет коррекция.

*Часто пациенты называют гипертрофические (выпуклые) или широкие «расплывшиеся» рубцы келоидными. Это заблуждение. Келоид – бесконтрольно растущая рубцовая ткань, и одним из основных критериев диагностики является его разрастание за границы повреждения. Борьба с келоидами – отдельная тема.

И ногда пациентам с патологическими рубцами назначаются только физиотерапевтические процедуры: например, курс лекарственного электрофореза.

Физиотерапевтические методы прекрасно помогают тканям в разные периоды заживления: в первую очередь, когда срочно нужно уменьшать острый напряженный отек тканей. Для этого подходят магнитотерапия, микротоковая терапия и другие классические методы. Замечательные результаты можно получить при использовании низкоинтенсивного лазера. Помимо дренажа, у каждого метода есть и другие специфические эффекты: улучшение микроциркуляции артериального звена, увеличение оксигенации, повышение митохондриальной активности клеток и энергетического потенциала тканей.

Но как врач-физиотерапевт, защитивший диссертацию по физиотерапии, я очень хорошо знаю, насколько сильно по эффективности и динамике отличаются технологии классической физиотерапии от современных возможностей эстетической медицины. Ни в коем случае не умаляю эффективность физиотерапевтических технологий!

Лечение пациентки после якорной редукционной маммопластики. Гипертрофированные тянущие рубцы, гиперпигментация. На фото: до (обращение через 7 месяцев после операции) и результат через 2 месяца после 1 процедуры BBL+Halo без предварительной подготовки и постлазерных терапевтических процедур (пациентка живет в другом городе и больше не приезжает на процедуры).

Н еобходимо снимать натяжение рубцовых тканей и коагулировать питающие рубец сосуды. При этом фраза «убираем сосуды» звучит коротко, но на деле потребуется не одна процедура. Сосуды стремятся прорастать снова и снова, и их рост придется сдерживать.

Требуется комплекс мер: и снять натяжение, и коагулировать сосуды. Коагуляцией сосудов мы лишаем рубцовую ткань питания. Из маленьких сосудов могут прорасти крупные вены, которые скоагулировать, не получив ожога, иногда невозможно: рубцовая ткань гораздо плотнее, чем здоровая кожа, и теплоотведение в ней хуже. И это одна из причин начинать работу с рубцом на раннем сроке: пока патологические сосуды еще не стали крупными, и убрать их гораздо легче.

Но сосуды начинают патологически расти из-за натяжения, поэтому нельзя выделять отдельно каждую тему – вот здесь рубчик красный, его надо коагулировать, а вот здесь выпуклый, его уколоть. Алгоритм в каждом случае свой. Например: сначала ботулотоксин, ферменты, гормоны (или другой вариант). Потом лазерная коррекция сосудов. Затем, возможно, лазерная коррекция рубца.

Кстати, словосочетание «лазерная шлифовка» непрофессиональное, так как под ним можно подразумевать всё что угодно. Какой именно вариант лазерного воздействия понадобится, зависит от состояния рубца и зоны, в которой он находится.

Миф: «Чем дольше носишь стрипы, вплоть до 6 месяцев, тем лучше рубец защищен от растягивания».

Стрипы совершенно бесполезны на поздних сроках. Для разных зон период их использования свой, и хирург при осмотре в нужный момент стрипы снимет и отменит, так как произошло окончательное слипание и срастание краев раны. Ткани сшиты, и тонкая полоска пластыря на верхнем слое эпителия не оказывает влияния на формирование рубца. Если сохраняется внутреннее натяжение, которое растягивает кожу – стрипы не могут помочь.

Работа с рубцами после блефаропластики: до и после 2 процедур на классическом фракционном эрбиевом лазере.

Работа с рубцами после удаления биополимерного геля: до и после 2 процедур на фракционном эрбиевом лазере:

А сколько это стоит?

Е сли пациент ограничен в средствах, лучше прийти на консультацию и обсудить варианты с учетом финансовых возможностей. Медицина – не математика. Невозможно сказать: «Я сделаю все за одну процедуру». Иногда лучше иссечь сложный рубец, а затем начать работать с новым рубцом, в правильные сроки проводя поддерживающие и профилактические мероприятия.

Стоимость лечения зависит от сложности работы, количества этапов, качества и площади рубцовоизмененных поверхностей, необходимости применения различных медикаментов и ботулотоксина, а также уровня профессионализма доктора.

Например, при якорной подтяжке груди общая длина швов может составить и 50 см, а может и 100 см. Ботулотоксин нужно уколоть и в сам рубец, и вокруг рубца – иногда уходит целый флакон, а это 500 единиц. Иногда и больше.

Коагуляция сосудов широкополосным импульсным светом BBL делается маленьким адаптером, и стоимость процедуры определяется количеством вспышек.

Если необходимо подключать в терапию тромбоцитарные факторы роста PRP, стоимость процедуры зависит от количества используемых пробирок, когда цена одной пробирки для PRP сейчас – 12 000 рублей.

Таким образом, одна процедура работы с рубцами может стоить и 6000 руб., и 60000 руб.

Часто пациенты приходят сразу на «лазерную шлифовку» рубца. Но прежде, чем начинать лазерное воздействие , обычно требуется подготовка: довести рубец до спокойного состояния, убедиться, что он больше не растет, минимизировать все риски.

Лазерное воздействие проводится с промежутком в 1-2 месяца, иногда реже. Сколько процедур понадобится, а главное, какие варианты воздействия будут оптимальными в конкретном случае, без осмотра ответить невозможно. Все зависит от состояния рубца, сроков обращения, локализации. Две-три процедуры – при самом идеальном раскладе, когда все достаточно неплохо и хочется сделать рубец практически невидимым. Если же картина не так безупречна, может понадобиться и 4, и 5 процедур, и больше. Используются и лазерные, и не лазерные технологии.

Гели, пластыри для лечения рубцов я иногда назначаю между процедурами. Они создают компрессию, увлажняют рубец и тем помогают сдерживать его рост.

Силиконовые гели и пластыри для лечения рубцов

Если гель или пластырь предназначен для лечения гипертрофии или келоида , то применять его следует только по показаниям: на уже гипертрофирующийся или келоидный рубец. Задача этих средств – рассасывать патологически разрастающуюся ткань. Если же такие препараты (а это лечебные покровные материалы с содержанием активных веществ) наносить на еще только формирующиеся нормальные рубцы без лишнего коллагена, они действительно могут оказать негативное влияние, и рубец «расползется».

Но если средство показано для лечения любых формирующихся рубцов , то его состав иной. Специальные пластыри прекрасно подходят для защиты и увлажнения свежих рубцов и полезны в послеоперационном периоде.

Работа с рубцом после подтяжки лица. От момента первого обращения (первое фото) до первой лазерной коррекции (последнее фото) пришлось работать 8 месяцев. Чем раньше выявлено патологические развитие рубца, тем быстрее возможна его лазерная коррекция:

Первое обращение через 8 месяцев после хирургического вмешательства: гипертрофия (выпуклый рубец), есть келоидоподобный участок, застойная гиперемия за счет длительно существующего прорастания сосудов, натяжение тканей, неприятные ощущения в рубце.

Процесс лечения рубца терапевтическими методами: проведены коагуляция сосудов широкополосным импульсным светом, уменьшение натяжения тканей ботулотоксином, сдерживание роста и уменьшение плотности и количества патологического коллагена гормональными и ферментными препаратами в течение 8 месяцев.

Первая лазерная коррекция: фракционный Er:YAG без коагуляции, в некоторых участках с коагуляцией для уменьшения складчатости и сокращения кожи.

Через 2,5 месяца после 1-ой лазерной коррекции

Шрамы после удлинения ног на аппарате Илизарова.

1-ая процедура: фракционный лазер Er:Yag, 2-ая (через 3 месяца): – Halo. Фото до и через 1,5 месяца после второй процедуры:

Рубцы на волосистой части головы

М огут ли вырасти волосы на месте рубца в волосистой части головы после подтяжки лица? На месте самого рубца, рубцово измененной ткани, конечно же, нет: там нет волосяных луковиц и других функциональных клеток. Но можно уменьшить ширину и объем рубца, увеличить количество здоровой кожи вокруг него, используя лазерные и клеточные технологии, и таким образом зона без волос уменьшится. Впоследствии можно пересадить волосы в здоровую кожу рядом с рубцом, что эстетически существенно улучшит ситуацию.

Маскировка шрамов татуировками

Е сли вы планируете улучшать состояние рубца, не нужно делать на нем татуировку. Лазерное воздействие работает на повреждение кожи, а татуировка не даст использовать, например, широкополосный лазер, поглощающийся пигментами красок. И если в дальнейшем вам захочется избавиться от рисунка, возникнет масса дополнительных сложностей.

Гипотрофические рубцы (ямки)

П ри работе с гипотрофическими рубцами задача специалиста – сгладить резкий переход от дна ямки к здоровой коже, а также стимулировать рост здоровой ткани дермы в зоне атрофии. Можно ли заполнять ямку филлером? Да, это маскировка, которую нужно периодически повторять. Но можно добиться полного восполнения дефекта и разглаживания кожи на месте бывшей атрофии.

Один рубец полностью скорректирован и выровнялся с поверхностью здоровой кожи после 1 лазерной процедуры, а соседнему потребуется еще процедура.

Рубец на лице после удаления в детстве врожденного пигментного невуса с ростом волос. Сделано 2 процедуры лазерной коррекции.

Работа с гипопигментированными (белыми) рубцами

Б елый рубец – это рубцовая ткань, в которой нет меланина, имеющегося в здоровой коже. Белые рубцы тоже могут быть очень заметны. Например, гипопигментированные рубцы вокруг ареолы после операций на груди.

Как улучшить состояние такого рубца? Нужно уменьшить количество рубцовой ткани и постараться заместить ее здоровой. Можно сделать пару классических фракционных лазерных процедур, а затем, для полного выравнивания микрорельефа и сглаживания границ – использовать технологию HALO (хейло). С помощью холодной абляции мы убираем часть рубца, и при заживлении будет нарастать уже другой коллаген – не тот, которым заживал рубец. На месте рубцовоизмененных клеток мы стимулируем появление здоровых клеток и тканей, в которых будут появляться клетки меланоциты, производящие наш естественный пигмент кожи. И тогда постепенно сгладится разница в цвете между рубцовой и здоровой тканью.

Можно ли рубцы сделать совсем незаметными?

Можно, но не все. Еще раз хочется подчеркнуть, что любые внешне похожие рубцы могут абсолютно по-разному себя вести. Напомню также, что в этой статье мы не говорим о келоидных рубцах.

Иногда, если рубец очень большой, грубый, деформированный, и на его коррекцию требуется много времени и сил, его лучше иссечь (но перед этим погасить патологический рост и убедиться в минимизации рисков). Здесь нужно взаимопонимание и взаимодействие врача-косметолога с хирургом. Далее мы выравниваем цвет рубца, помогаем угасанию гиперемии, а затем уменьшаем его ширину, высоту, объем.

Наш помощник – время, но время может быть и нашим врагом. Мы проводим работу не только по самому рубцу, а с захватом здоровой ткани. Рубцовая ткань будет истончаться, здоровая - нарастать. Переход между ними станет менее заметен, возможно – совсем незаметен постороннему взгляду.