Медицинский диагноз пациента и его виды. Как поставить диагноз по симптомам или по языку

Боль - это, пожалуй, единственный симптом, который ощущал каждый человек хотя бы раз в жизни. И речь не об обычных ушибах, а о той боли, которая вызвана самой разной патологией. И на первом по чистоте месте по праву стоит головная боль, способная превратить жизнь человека в кошмар. А если она - всего лишь признак другой, скрытой и от этого еще более опасной болезни, то игнорировать ее появление нельзя ни при каких обстоятельствах.

Причины вторичной головной боли

В отличие от , которая сама по себе является болезнью и чаще всего возникает у людей, находящихся в длительном , вторичные головные боли появляются на фоне других заболеваний. В первом случае приходится лечить саму ГБ, тогда как во втором врачи борются с основной болезнью, уделяя лишь часть своего внимания головным болям. Уйдет патология - уйдет и головная боль.

Вот в каких случаях возникает такой симптом, как головная боль:

1. Травмы головы и шеи.
2. Поражения сосудов позвоночника (шейный отдел) и черепа.
3. Поражения внутричерепных структур, не связанных с кровеносными сосудами:
   • опухоли головного мозга;
   • внутричерепная гипертензия различного происхождения;
   • неинфекционный ;
   • эпилептический припадок.
4. Токсическое воздействие различных химических веществ или отмена такого воздействия.
5. Инфекции, включая и внутричерепные.
6. Заболевания, при которых нарушается гормональное, кислотно-щелочное, газовое равновесие в организме.
7. Патологии различных структур черепа, включая и лицевой.
8. Психические заболевания.

Травмы головы

Одним из главных признаков сотрясения головного мозга является головная боль. Обычно она связана с моментом травмы или возникает сразу после возвращения человека в сознание. Однако зачастую, особенно при умеренном или тяжелом сотрясении мозга, голова у человека может вовсе не болеть.

Поэтому врач, наблюдающий за пациентом, травмировавшим голову, обязан выявить и другие признаки сотрясения:

• изменение поведения;
• нарушение концентрации внимания;
• снижение способности усвоения новой информации;
• ухудшение памяти;
• нарушения координации движений и т. д.

Разумеется, львиную долю этих признаков можно выявить лишь с помощью близких пострадавшему людей. Именно они смогут заметить изменения в поведении и прочие показатели, которые невозможно измерить.

Сотрясение мозга - далеко не единственное осложнение черепно-мозговой травмы. В результате удара у человека могут развиться внутричерепные гематомы, возникнуть очаги инфаркта мозга (омертвение мозговой ткани), при наличии перелома костей черепа их осколки также могут травмировать внутричерепные структуры. Именно поэтому одного опроса пострадавшего и его близких недостаточно для точной диагностики. Врачи прибегают к инструментальным и лабораторным методам, таким как:

• для выявления переломов;
• магниторезонансная и , позволяющие увидеть мельчайшие нарушения структуры мозга;
• УЗИ, которое визуализирует возможное смещение мозга в результате нарастающей гематомы;
• люмбальная пункция - с ее помощью в спинномозговой жидкости обнаруживают примесь крови, что также свидетельствует о кровоизлиянии между оболочками мозга.

Лечение

Лечением черепно-мозговых травм занимаются невропатологи или нейрохирурги. Часто бывает, что через несколько часов человек, практически здоровый на вид, внезапно впадает в кому из-за не обнаруженной вовремя внутричерепной гематомы. Любой больной с подозрением на сотрясение мозга госпитализируется для наблюдения. Мероприятия в первую очередь заключаются в обеспечении покоя пострадавшему, назначении ему анальгетиков для устранения головной боли, препаратов, снижающих внутричерепное давление, при необходимости - противосудорожные и успокоительные средства, лекарства от головокружения.

При наличии кровоизлияний в полости черепа проводится его трепанация. В ходе этой операции кровь удаляют и рану зашивают. В случае гематомы это - единственный способ дать человеку шанс на выживание.

Поражение сосудов шеи и черепа

Головной мозг - это один из самых требовательных к кровоснабжению орган. Не случайно остановка сердца приводит к его гибели всего через 5 минут, тогда как клетки кожи, например, могут прожить более 6 часов после полного прекращения питания.

Поражение артерий, питающих мозг, неизбежно сказывается на его кровоснабжении, и в первую очередь это проявляется одно- или двусторонними постоянными головными болями, часто не реагирующими на применение достаточно сильных обезболивающих.

Лечение

Воспалительные поражения сосудов ЦНС обычно лечат точно отмеренными дозами гормональных средств и цитостатиками. При расслоении сосудов проводится операция по внедрению сосудистого протеза в месте повреждения сосуда. Без лечения человек, больной такими болезнями, обречен.

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ)

Этот синдром может развиваться вследствие множества заболеваний:

• травм мозга;
• опухолей;
• эндокринных болезней;
• внутричерепных инфекций.

Причиной ее становится ухудшение оттока спинномозговой жидкости из полости черепа при ее нормальной выработке или увеличение ее синтеза при адекватном оттоке. Связано это с появлением преград на пути оттока в виде рубцов (после травмы), опухолей, гипервитаминоза А, аномалий развития мозга и т. д. Головная боль при этом постоянная, по интенсивности она варьирует от легкой до нестерпимой, вызывающей рвоту (обычно утром), возникает в основном в ночные и утренние часы. Параллельно с этим отмечаются падение работоспособности, нервозность, нестабильность артериального давления, ощущение сбоя в работе сердца, потливость и прочие вегетативные признаки.

Страдающие люди становятся метеочувствительными, их самочувствие ухудшается, предсказывая изменение погоды.

Лечение

В первую очередь, разумеется, необходимо лечить то состояние, которое привело к ВЧГ: инфекцию, опухоль, сотрясение мозга и т. д. Однако в ряде случаев приходится бороться и с самим этим синдромом. Для этого применяют мочегонные препараты, усиливающие всасывание спинномозговой жидкости в кровь и ее выведение.

В легких случаях иногда ограничиваются немедикаментозными методами - правильный питьевой режим, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура. В случаях тяжелой ВЧГ может понадобиться установка обходного пути оттока спинномозговой жидкости в канал спинного мозга, если основной путь непреодолим.

Опухоли головного мозга

При опухолях головного мозга головная боль отличается большой вариабельностью. Часто она напоминает головную боль напряжения, однако может и отличаться как по локализации, так и по интенсивности. Этот симптом возникает в 17% случаев всей онкологической патологии мозга, независимо от того, расположена ли в нем первичная опухоль или это метастаз рака иного органа.

Сдавливание объемным образованием мозговых структур приводит к развитию внутричерепной гипертензии, гидроцефалии, при которых головная боль распространена по всей голове и максимально сильна утром. Через несколько часов она стихает, в отличие от головной боли напряжения.

При сдавливании нервных центров возникает и симптоматика, соответствующая поражению того или иного нерва - парезы, параличи локальные или генерализованные.

Лечение

Как и любую онкопатологию, опухоли мозга лечат лучевой, радио- и химиотерапией. В некоторых случаях применяются микрохирургические операции для удаления объемного образования. Устранение опухоли или уменьшение ее в размерах часто ведет к исчезновению и головных болей.

Интоксикации веществами и их отмена

Многие вещества способствуют появлению головной боли при контакте с ними. Отравление угарным газом, мышьяком, алкоголем, наркотиками, гистамином и т. д., могут вызвать диффузную головную боль, иногда не купирующуюся даже сильными анальгетиками. Некоторые лекарственные препараты также могут обладать побочным эффектом в виде головной боли.

Существует абузусная головная боль, возникающая вследствие злоупотребления обезболивающими препаратами. В этом случае имеет место своего рода парадокс - прием анальгетиков вместо уменьшения головных болей способствует их усилению после короткого периода относительного благополучия.

Наконец, иногда головная боль вызвана отменой принимаемого вещества. Общеизвестна «ломка» при попытках прекратить употребление кофе. Головные боли при этом постоянные, умеренные и обычно бесследно исчезают через несколько недель после отказа от кофеина.

Лечение

При отравлениях токсическими веществами, наркотиками, алкоголем проводятся дезинтоксикационные мероприятия. При лекарственном абузусе лечение проводят путем отмены препарата, вызвавшего болезнь. При головных болях при синдроме отмены следует изменить подход к отказу от соответствующего вещества. «Соскакивать» с него необходимо постепенно, по частям снижая дозу. Таким образом организм адаптируется к изменившимся обстоятельствам и успевает выработать внутренние обезболивающие вещества.

Внутричерепные инфекции

И энцефалит - эти два страшных слова известны многим. Головная боль при некоторых формах этих заболеваний настолько чудовищна, что даже взрослые люди превращаются в корчащиеся от нее обезумевшие существа. У маленьких детей она вызывает непрерывный монотонный крик. Характер боли - распирающий, давящий, охватывает она обычно всю голову.

Лечение

В зависимости от микроба, вызвавшего заболевание, применяются антибиотики, противовирусные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение и отток спинномозговой жидкости, обезболивающие лекарства и глюкокортикоиды.

Инфекции черепных структур

, - вот самая частая причина головных болей при поражении структур черепа.

Этмоидит - воспаление этих придаточных пазух носа сопровождается умеренной постоянной изматывающей больного головной болью, лишь отчасти реагирующей на прием анальгетиков. Связана эта боль с раздражением воспалительным процессом черепных нервов, которые передают импульсы в болевые центры головного мозга.

Лечение

При хронических воспалениях структур лицевого черепа применяют антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства. При синуситах врач может провести пункцию соответствующей пазухи и даже полноценную операцию. Болевые ощущения стихают по мере исчезновения воспаления в соответствующем органе.

Головная боль - это один из самых частых клинических признаков множества заболеваний. Даже простая классификация различных головных болей занимает 9 страниц мелкого текста. Очевидно, что выявить самостоятельно причину появления этого симптома крайне сложно. Простой прием таблеток «от головы» - это всего лишь «костыль», который не лечит, а на время отодвигает острое явление. А лечить нужно не симптом, которым является головная боль, а болезнь, спровоцировавшую его появление. И здесь лучше врача никто не справится.

ДИАГНОЗ - ДИАГНОЗ, ДИАГНОСТИКА (от греч. diagnosis распознавание). Под словом диагностика подразумеваются все те действия и рассуждения, при помощи к рых индивидуальная картина заболевания сводится к б ням и особенностям организма, известным науке данного… … Большая медицинская энциклопедия

диагноз - поставить действие поставить диагноз действие поставить правильный диагноз действие поставить точный диагноз действие ставить диагноз действие …

Одна из самых распространенных болезней ставить диагноз. Карл Краус Мы не знаем, для чего мы живем; а врачи к тому же не знают, от чего мы умираем. Хенрик Ягодзиньский Наши болезни все те же, что и тысячи лет назад, но врачи подыскали им более… … Сводная энциклопедия афоризмов

Поставить диагноз.. Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. диагноз сущ., кол во синонимов: 3 заключение … Словарь синонимов

поставить - вопрос поставить действие дело поставить организация диагноз поставить действие задачу поставить существование / создание поставить дело организация поставить вопрос действие поставить голос изменение, положительная поставить дату … Глагольной сочетаемости непредметных имён

Определение болезни, делаемое врачом по тем или другим признакам. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. ДИАГНОЗ распознавание болезни, определение качества её по тем или другим признакам.… … Словарь иностранных слов русского языка

ДИАГНОЗ, а, муж. Медицинское заключение о состоянии здоровья, определение болезни, травмы на основании специального исследования. Поставить д. Клинический д. Предварительный, окончательный д. | прил. диагностический, ая, ое. Толковый словарь… … Толковый словарь Ожегова

- (иноск.) определить, составить заключение (намек на диагноз, определение о болезни) Ср. У кого нет надежд? Теперь, когда я сам ставлю себе диагноз и сам лечу себя временами, я надеюсь, что меня обманывает мое невежество, что я ошибаюсь и насчет… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона

Діагнозъ поставить (иноск.) опредѣлить, составить заключеніе (намекъ на діагнозъ, опредѣленіе о болѣзни). Ср. У кого нѣтъ надеждъ? Теперь, когда я самъ ставлю себѣ діагнозъ и самъ лечу себя временами, я надѣюсь, что меня обманываетъ мое… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)

А; м. [от греч. diagnōsis распознаваемый] Определение существа и особенностей болезни на основании всестороннего исследования больного. Поставить д. Д. не подтвердился. Диагноза ещё нет. ◁ Диагностический (см.). * * * диагноз (от греч. diágnōsis … Энциклопедический словарь

Книги

• Расшифровка анализов. Как поставить диагноз своими силами , Родионов Антон Владимирович. Четвертая книга "Академии здоровья" посвящена обсуждению современных методов лабораторной диагностики. Читатели, которые любят обследоваться или вынуждены делать это в силу своего…
• Расшифровка анализов: Как поставить диагноз своими силами , Родионов А.В.. Расшифровка анализов Как поставить диагноз своими силами Четвертая книга"Академии здоровья"посвящена обсуждению современных методов лабораторной диагностики. Читатели, которые любят…

ВАШ ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Самым важным в лечебном деле является выявление причины, которая разрушает здоровье человека. Врачу вместе с пациентом надо установить, идентифицировать, найти «преступника». Если ясно, какая болезнь вызывает страдания, то есть ясность и в лечении. Когда диагноз поставлен, дальше действовать проще. Но постановка правильного диагноза - это не только самое главное в клинического медицине, но и самое сложное . Несмотря на достижения современной медицины, появление дорогостоящих диагностических комплексов, несмотря на все усилия медицинских работников, к сожалению, нередко бывает так, что уличить «преступника» нам не удается. Когда же нет точного, корректного диагноза, врачу приходится действовать вслепую, и назначаемое в таких ситуациях лечение часто оказывается неэффективным.

Человек порой болеет так сложно, что иногда даже патологоанатом на секции после летального исхода, имея возможность заглянуть в любой уголок организма, не может сказать, чем болел человек. Иногда и патологоанатом, являющийся последней инстанцией, не может установить правильный окончательный диагноз. Причина смерти в таких ситуациях устанавливается как наиболее вероятная.

Опытный клиницист отличается от менее опытного тем, что менее опытный получает наибольшее удовлетворение от работы тогда, когда он вылечивает больного. Более опытный врач так же радуется выздоровлению большого, но наибольшее удовлетворение он испытывает тогда, когда ставит правильный диагноз у трудного больного, когда он ловит «преступника» и «сажает его за решетку».

Подавляющее число пациентов убеждения в том, что постановка правильного диагноза - это дело исключительно врачей. Они уверены, что от них здесь ровным счетом ничего не зависит. Это типичная ошибка, досадное заблуждение.

Если врач и пациент над диагнозом работают вместе, то диагноз получается более точным, более правильным.

Что же может пациент, не имеющий медицинского образования, сделать для того, чтобы диагноз был поставлен верно?

Прежде всего, он должен включить себя в команду медицинских работников, которая оказывает ему помощь. Он должен стать полноправным, полноценным партнером, членом команды, он должен играть активную роль в лечебно-диагностическом процессе, а не быть пассивным наблюдателем. Именно от пациента зависит качество информации, точность тех данных, на основании которых врач ставит диагноз. Насколько правильно пациенту удастся транслировать доктору то, что происходит в его организме, настолько правильным будет его диагноз. Если эти данные будут кривыми, таким же будет и диагноз. Уже отмечалось, что неопределенность - часть медицины. Пациент может уменьшить эту неопределенность.

В предыдущих главах я уже подробно останавливался на том, что и как пациент должен дать врачу с тем, чтобы доктор поставил полноценный, правильный диагноз. Здесь я умышленно употребил глагол «дать», понимая, что фраза может быть истолкована двояко. Дать точную, объективную, полную информацию о своем заболевании и о себе. Никто лучше вас не знает ваше тело, особенности его реакций. Только вы знаете, что наиболее важно для вас. Как отмечалось, почувствовать болезнь врач за вас не может. Доктор лишь помогает передать пациенту проявления заболевания. Ясность изложения того, что с вами происходит, очень важна. Порой это сделать пациенту бывает непросто. Чаще всего больные дают либо слишком мало информации, либо перегружают свою речь деталями, абсолютно не относящимися к делу.

Стремиться к ясности изложения пациенту необходимо, так как от нее зависит правильность диагноза.

После того как доктор, проанализировав полученные данные, сообщил вам ваш диагноз, спросите, на основании чего, каких данных он пришел к такому заключению. Пусть он убедит вас, что вы болеете именно той болезнью, о которой он говорит. В подавляющем большинстве случаев это можно сделать двумя-тремя простыми предложениями. Если врач говорит твердо и понятными вам словами - «преступник» изловлен. Если вы видите сомнения, колебания, неудовлетворенность, порой многословие добросовестного, грамотного, опытного доктора, то диагностический поиск, возможно, придется продолжить. Здесь, даже не вникая в смысл сказанного, но по тому, как врач ответит на ваш вопрос о достоверности вашего диагноза, можно судить с большой долей вероятности о его валидности.

Спокойная уверенность - это то, что умный пациент должен увидеть у своего доктора, попросив убедить его в правильности своего диагноза.

Если вы являетесь «сложным случаем» и диагноз вам устанавливается как наиболее вероятный, не стесняйтесь спросить у доктора, какие еще заболевания могут вызвать такие симптомы. Это поможет доктору шире посмотреть на проблему, «раскинуть сеть» более широко, проделать дополнительную работу по дифференциальному диагнозу, быть более креативным. Пусть его мыслительный процесс, его «мучения» при постановке диагноза будут перед вами. Это позволит и вам включиться в процесс поиска. Спросите у вашего доктора, что еще можно сделать для уточнения диагноза. Какими должны быть ваши следующие шаги по поимке «преступника».

Важным и хорошо себя зарекомендовавшим приемом при трудных диагнозах является второе мнение. Если вам выставляется наиболее вероятный (приблизительный) диагноз и нет полной ясности, что именно происходит с вами, целесообразно обратиться к другому врачу. Это не значит, что первый врач плохой. Клиническая медицина состоит из неопределенностей. У разных врачей - разный опыт, разные школы, они по-разному думают. Вполне может быть так, что у второго доктора уже был пациент с подобными проблемами, которые ему удалось решить. Второй доктор может оказаться более «въедливым» или более интересующимся данным разделом медицины. В сложных ситуациях не исключается и третье, и четвертое мнение. По данным американских врачей, второе мнение меняет лечебно-диагностическую тактику в 1/3 случаев ! Хороший клиницист никогда не обидится, если вы скажете ему о своем желании проконсультироваться у другого врача.

При особо трудных диагнозах целесообразно консультироваться у специалистов узкого профиля, имеющих большой опыт. Как правило, в таких случаях пациенту следует обращаться в крупные медицинские научно-исследовательские центры, которые специализируются на определенных разделах медицины. Такие центры пациенту лучше всего искать вместе со своим лечащим врачом. Иногда проблему удается решить только в наших столицах, а порой - лишь за рубежом.

Следите за реакциями своего тела. Проявите активность, если назначенное вам лечение не помогает или вам становится хуже. Дайте знать об этом вашему доктору. Между вами и вашим лечащим врачом должна быть прочная обратная связь . Не стремитесь в такой ситуации пройти весь назначенный курс лечения, довести его до конца. Причиной этого может быть то, что вас лечат от другой болезни. Такое бывает. Выясните вместе с вашим врачом причину, почему лечение не дает результата. Возможно, ждать улучшения еще рано, а ухудшение связано с работой препарата. А возможно, ваш диагноз неверен и вам следует продолжать диагностический поиск.

В нашей стране организаций, реально защищающих права пациента, немного, а структур, помогающих пациентам включаться в лечебно-диагностический процесс, совсем нет. В связи с этим наши пациенты должны быть намного более активны, чем, скажем, в развитых странах, где такие структуры есть. Пока же все наоборот.

Медицинские работники в западных странах лучше подготовлены, более мотивированы, лучше оснащены, но их пациенты, которым казалось можно было бы расслабиться, значительно более активны в сравнению с нашими. Поэтому на Западе и живут дольше.

Понимание того, что в выявлении заболевания многое зависит от пациента, дает ему возможность дольше жить.

Ваш правильный рацион Под общим обозначением «рак» имеются в виду злокачественные новообразования. Необходимо учитывать, что проявления каждого из них различны. В связи с этим нельзя говорить об общей диете для всех онкологических больных, следует учитывать