Признаци на перитонит: основните симптоми на остро и хронично възпаление. Хирургични усложнения. перитонит. Симптоми на заболяването Как да се лекува перитонит

Перитонеумът е черупка под формата на два листа. Пространствата, които образуват, съдържат серозна течност. Основната функция на перитонеума е да създава прегради между вътрешните органи и мускулите, както и фиксиране в окачено състояние с помощта на мезентериуми и връзки. Перитонеумът предпазва вътрешните органи по друг начин. Когато се срещне с микроби, се произвеждат вещества, които водят до смъртта на вредните микроорганизми. Перитонитът е възпаление на перитонеума, което води до нарушаване на функционирането на всички системи и органи, разположени в тази област.Какви са симптомите на патологията?

Перитонит - възпаление на перитонеума

Перитонитът започва да се развива, когато перитонеумът не може да се справи с огромния брой нахлуващи и размножаващи се микроби. В тази ситуация перитонеума се превръща в източник на инфекция. Това заболяване е животозастрашаващо и може да завърши тъжно, ако не се вземат адекватни мерки за локализиране на възпалението и нормализиране на състоянието.

Въвеждането и разпространението на инфекция в коремната кухина най-често се развива в резултат на травма на органите на тази област, нарушаване на тяхната цялост. Причината може да е заболяване на вътрешните органи. Рядко перитонитът може да се развие, когато микроорганизмите се пренасят в областта чрез кръв или лимфа.

В повечето случаи перитонитът не възниква като самостоятелно заболяване, а като усложнение на заболявания на коремните органи. Например, апендицит, чревна обструкция, както и дванадесетопръстника, ако не се вземат мерки навреме, завършват с перитонит. Възпалението на перитонеума се причинява от разрушаването на органа след разпадането на тумора. Некроза на фрагмент от червата поради херния, травма на коремната кухина, придружена от нараняване, разкъсване на орган, частично разрушаване на стената на стомаха или червата от чуждо тяло също може да доведе до перитонит.

Понякога при сърдечни заболявания в коремната кухина се натрупва течност, която в случай на неблагоприятно развитие се нагноява. Това става друга причина за перитонит.

Не всички видове перитонит се причиняват от патогенни микроорганизми. Например кръвта, навлизаща в коремната кухина поради нарушение на целостта на съда, също води до перитонит. В този случай видът на заболяването се нарича асептичен или без микроби. Заболяването продължава на това ниво не повече от 6 часа. След този период микробите от чревната област проникват в хематома. След това перитонитът става често срещан.

Признаци на перитонит

Проявите на перитонит се дължат на причините, които са провокирали неговото развитие. Но основните признаци на един или друг етап във всеки случай са едни и същи.

Реактивен етап

Това е първият етап, той заема първия ден от заболяването. Лезиите имат локален характер. Пациентите първо усещат остри болки, които се появяват неочаквано. В този случай можете точно да определите мястото, откъдето идва болката. Някои сравняват болката на този етап с удар на кама.

Локализацията на болката е свързана с органа, който е станал източник на заболяването. Например, при апендицит болката ще се усети в долната латерална зона вдясно. Ако това е перфорация на стомашна язва, тогава болката ще се появи в хипохондриума отляво или. Болката се усеща силно и постепенно се разпространява.

Понякога има периоди, когато болката сякаш отшумява. Но няма да продължи дълго. Облекчението продължава не повече от 2-3 часа. Тогава нещата ескалират.

Пациентът има доста характерен външен вид:

• бледа кожа, синкав оттенък;
• студена пот;
• изражение на страдание.

Болката силно притеснява човек, той като правило се опитва да облекчи интензивността си, като заема определени пози. Например, легнете настрани и приберете коленете си, не кашляйте, не издувайте корема си.

Характерен симптом на перитонита е дисковиден корем. Този симптом се изразява в прекалено напрегнат корем. Много е болезнено да се усети. За да проверите за перитонит, можете да използвате метода на Shchetkin-Blumberg: натиснете стомаха и след това бързо махнете ръката си.

Също типични признаци ще бъдат фалшивото желание за дефекация или уриниране и многократно повръщане. Други признаци, считани за симптоми на перитонит, показват интоксикация на тялото. Това е повишаване на температурата, ускорен пулс, сухота в устата, силна жажда.

Токсичен

Това е вторият етап. През този период лицето е в тежко състояние. Появяват се всички признаци, показващи наличието на отравяне. Този етап отнема приблизително два дни и започва 24 часа след началото на заболяването. Симптомите на първия етап се изглаждат. Мускулите на коремната стена са леко напрегнати и като цяло могат да бъдат нормални. Болката е лека и неясна. Външният вид на човек в момента също има общи типични черти:

• бледи устни;
• студени крайници;
• син нос, уши, нокти.

Устата остава суха и съзнанието може да бъде нарушено. Това се изразява в пълно безразличие, по-рядко във вълнение. Пациентът може да загуби съзнание. Пациентът лежи без движение. Не реагира на палпация на корема. продължава, само повръщаното придобива различен цвят. Те стават тъмни, кафяви и миризливи. Има малко или никаква урина. Температурата се повишава до много високи стойности: 40 - 42 °. Дишането става нестабилно, пулсът е много слаб.

Краен етап (необратим)

Това е третият етап, настъпва три дни след началото на заболяването. След три, а понякога и два дни, завършва със смъртта на пациента. Състоянието може да се определи като изключително тежко. Появата на всички пациенти в тази ситуация е еднаква. Този комплекс от външни прояви се нарича "лицето на Хипократ":

• синкава влажна кожа;
• хлътнали бузи;
• прекалено изострени черти.

Коремът е мек, няма никакви болезнени усещания, палпацията не причинява дискомфорт. Пулсът не се усеща, дишането е слабо или може да липсва напълно, налягането не се определя. Човешкият живот на този етап е възможен само в интензивно лечение с използването на изкуствени системи за поддържане на живота.

Диагностика на перитонит

Ако перитонитът се е развил в затворено пространство, както се случва при оцистирания перитонит, може да бъде трудно да се постави диагноза. Диагнозата е трудна и за язви, които са следствие от лапаротомични интервенции (субдиафрагмални, интерлоупови, тазови, абсцеси, язви на дясната илиачна ямка).

При индолентни процеси заболяването може да се прояви като краткотрайна болка, която се заменя с общо неразположение. Анемия, изтощение и човек може да развие треска. Няма локални признаци, така че лекарят може да прецени, че в тялото се е настанила инфекция или някъде се появява туморен процес.

Много е трудно да се идентифицира този вид перитонит. Необходимо е да се проведе цялостен преглед, включващ множество тестове, вагинални и ректални изследвания. Разбира се, по-добре е такава диагностика да се извършва в болница. Диагнозата може да се постави чрез анализ на цялата клинична картина. Обръща се внимание дали има интоксикация и, разбира се, състоянието на перитонеума. За да се гарантира правилността на диагнозата, използвайте резултатите от радиография и лапароскопия.

Ако пациентът има съмнение за локален или дифузен перитонит, той спешно се изпраща в болницата.

Не трябва да давате лекарства за облекчаване на болката, защото това значително променя картината на случващото се. Тогава в болницата може да е трудно да се постави диагноза. За облекчаване на състоянието на стомаха се поставя компрес с лед. Полиглюкин се прилага интравенозно. Това ще помогне да се избегне тежка дехидратация и инфекциозно-токсичен шок. Лекарството трябва да се прилага капково. Количество 400 – 800 мл. прилага се също глюкоза (5%) или натриев хлорид. Тези лекарства облекчават общото състояние на пациента, създават по-безопасни условия за транспортиране и служат като известна подготовка за предстоящата операция.

Лечение на перитонит

Ако диагнозата е установена, се извършва спешна операция. По време на операцията те действат според обстоятелствата. След изследване на всички тъкани, засегнатите области на органите се зашиват, туморите се отстраняват и кървенето се спира. Съществуващите гнойни огнища се нормализират, измиват се с антисептични разтвори. Препоръчително е да използвате разтвор на Рингер.

Ако възпалението е засегнало големи площи, тогава измиването се извършва в продължение на няколко дни. След операцията се прилага в големи количества. Те също така насочват действията за премахване на дехидратацията.

Известният хирург S.I. Spasokukotsky отбелязва още през 1926 г., че ако операцията е извършена в първите часове след развитието на възпалението, тогава 90% от пациентите се възстановяват. Операцията води до възстановяване в 50% от случаите през първите 24 часа. И само 10% имат шанс да оцелеят, ако операцията се извърши след третия ден.

В наше време продължава приблизително същата тенденция. Хирургическата интервенция завършва с възстановяване на първия ден. На втория етап успехът на лечението вече е съмнителен. Възстановяване настъпва, ако органите и системите не са силно засегнати. На третия етап не е възможно да се коригира състоянието, тъй като настъпват непоправими промени във вътрешните органи.

Превантивни действия

Превенцията на това заболяване се състои в информирането на хората за него. Само хора, които имат познания за етапите на това заболяване и другите му особености, могат да вземат адекватни мерки навреме и да избегнат тъжната част.

Видео материал за любопитните, но не и за хора със слаби сърца. Хирургични усложнения. Релапароскопия при жлъчен перитонит:

Телеграма

Прочетете заедно с тази статия:

Диагнозата на перитонит, подобно на всички остри човешки заболявания, се основава на цялостна оценка на медицинската история, локални симптоми, признаци на възпаление и интоксикация и характерни усложнения.

Оплаквания.

Като правило, доста интензивна, тъпа, постоянна болка в корема приблизително съответства на степента на процеса, засилва се с дишане и движение. Възможно е облъчване към раменния пояс поради дразнене на диафрагмата. Чувствам се зле. Често има гадене. Столът се забавя.

анамнеза.

Необходимо е да се установи продължителността на заболяването, промените в характера и локализацията на болката, динамиката на токсичните прояви и признаците на усложнения.

В голям брой случаи е възможно да се идентифицират признаци на предишно заболяване (апендицит, холецистит, обостряне на пептична язва), чието типично усложнение е перитонитът. Често, на фона на известно подобрение на благосъстоянието и намаляване на предишната болка в корема, те внезапно се засилват и стават широко разпространени. От този момент здравословното състояние рязко се влошава, появяват се сухота в устата и жажда, пулсът се ускорява.

Обща проверка.

Пациентът, като правило, лежи по гръб или настрани с бедра, прилепени към стомаха, той не променя позицията си, тъй като всяко движение или опит да се изправи води до повишена болка. Ако пациентът е седнал, тогава когато се опитва да легне, повишената болка в корема или появата на болка в раменния пояс (симптом на дразнене на диафрагмалния нерв) го принуждава да се върне в седнало положение. Това е така нареченият симптом "Ванка-Встанка".

Речта е тиха. Ако пациентът не е адресиран, той няма да крещи, изисквайки внимание. Такова поведение на пациента, особено неговият тих стон при дишане, винаги трябва да предизвиква специално безпокойство у лекаря.

Необходимо е да се обърне внимание на тежестта на всички звена на инфекциозния процес и интоксикация - температура, тахикардия, честота и дълбочина на дишане, състояние на съзнанието, нарушението на което е най-яркото отражение на тежка интоксикация, кръвно налягане, сухота на лигавиците на езика и вътрешната повърхност на бузите.

Тахикардия 100-120 в минута и повече, кръвното налягане е нормално или с тенденция към понижение, задух 20-24 в минута.

Токсичната енцефалопатия може да се прояви като летаргия, възбуда или делириум.

Бледността, особено мраморността на кожата, отразява дълбоко нарушение на микроциркулацията.

Специална проверка.

Коремът обикновено е симетричен, леко подут и не участва в дишането. Чрез палпация се определят силна дифузна болка, напрежение и симптоми на Мендел и Шчеткин-Блумберг. Обикновено има рязко отслабване или липса на перисталтичен шум.

Необходимо е да се провери наличието на свободен газ чрез изчезването на чернодробната тъпота и свободната течност чрез наличието на тъпота на перкуторния звук в страничните области, която изчезва при завъртане настрани.

Ректалното и вагиналното изследване може да разкрие увисване на форникса и болка поради натрупването на възпалителен ексудат.

В общия кръвен тест - изразена левкоцитоза, изразено изместване вляво към младостта. Биохимичният анализ разкрива нормо- или хипергликемия, умерено повишаване на уреята, креатинин, ALAT, ASAT, алкална фосфатаза и признаци на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Лабораторно изследване.

Лабораторното изследване разкрива изразена левкоцитоза (14-20x10 9 /l), обикновено с изместване на левкоцитната формула вляво, лимфо- и моноцитопения, анеозинофилия, тромбоцитопения. За обективизиране на оценката на степента на интоксикация се използва левкоцитният интоксикационен индекс (LII) на Kalf-Kalif.

В реактивната фаза, като правило, достига 4, в токсичната фаза - 8, в крайната фаза - може да достигне стойности от 12 до 18.

По време на биохимично изследване е възможно да се открие повишаване на хематокрит, урея, креатинин, трансаминази, билирубин, глюкоза, лактат, нарушение на коагулационната система, промяна в киселинно-алкалния баланс, повишаване на pCO 2, намаляване в pO 2 - доказателство за дисфункция на различни органи и системи.

Допълнителни изследвания.

Наличието на свободен газ и течност може да се потвърди чрез ултразвуково изследване.

Рентгеновото изследване може да разкрие свободен газ, чаши на Kloiber, високо стоящи куполи на диафрагмата, ограничаване на тяхната подвижност поради подуване или мускулно напрежение. В тежки случаи се откриват признаци на ARDS в белите дробове.

Ако има съмнение за диагнозата, се извършва лапароскопия, по време на която може да се установи източникът, степента и естеството на перитонита.

Наличието на перитонит може да се потвърди чрез лапароцентеза, ако се получи характерен ексудат.

В реактивна и крайна фазаКлиничните прояви на перитонит варират значително.

В реактивната фаза преобладава болката. Често се идентифицира зона с най-голяма болка, съответстваща на първичния фокус на възпалението. Напрежението на мускулите на коремната стена е изразено. Рязко напрегнатият корем изглежда донякъде прибран - "скафоид", това е особено характерно за перитонит с перфорация на кухи органи. Симптомите на Мендел и Шчеткин-Блумберг са различни. Перисталтиката обикновено е рязко отслабена.

Няма очевидни признаци на дехидратация. Тахикардията достига 90 - 100 в минута, задухът е рядък. Възможно е да се идентифицират някои елементи на еректилната фаза на шока - възбуда, повишено кръвно налягане.

Неутрофилна лекоцитоза 12-18x10 9 /l, лимфоцитопения и моноцитопения, анеозинофилия. Биохимичните тестове не показват значителни отклонения.

В терминалната фаза може да бъде много трудно да се установи диагноза перитонит, ако не е възможно да се разбере историята на заболяването от роднини.

Леко повръщане на застояло съдържание се повтаря няколко пъти на ден. Изпражненията сами по себе си или след клизма обикновено са оскъдни, често миришещи (септични).

Адинамичен, летаргичен, силно обезводнен пациент с хлътнали очи, изострени черти на лицето, диша повърхностно бързо, често с тихо пъшкане. Той не може да изплези сухия си „четкоподобен” език, тъй като вътрешните повърхности на бузите му също са сухи.

Коремът е значително раздут и неравномерно леко болезнен. Симптомите на Мендел и Шчеткин-Блумберг са съмнителни. Перкусионният звук е неравномерен. Можете да откриете симптом на „смъртно мълчание“ - когато вместо чревни звуци се чуват дихателни и съдови звуци. Когато разклатите коремната стена с ръка, може да се чуе „пръскащ шум“.

Обикновените рентгенографии разкриват множество чашки на Kloiber.

Тахикардията е над 120, кръвното налягане е понижено, особено след транспортиране, поддържа се близо до нормалното само на фона на интензивна инфузия. Недостигът на въздух е около 30, насищането на кръвта с кислород често е намалено (StO 2). В белите дробове има сферични сенки с различни размери, характерни за ARDS, хидроторакс.

В кръвния тест нормоцитозата понякога е левкопения, рязко изместване вляво, към млади, понякога плазмени клетки.

Биохимичният анализ показва изразени признаци на MODS.

Общи принципи на лечение.

Въз основа на материали от 31-ия Всесъюзен конгрес на хирурзите (1986) и 1-вия Международен конгрес в Москва (1995), общите принципи на лечение на перитонит съдържат 4 точки:

Предоперативна подготовка. Невъзможно е напълно да се коригират нарушенията на хомеостазата преди операцията. Но винаги е по-добре да отложите операцията с 2-3 часа за целенасочена подготовка. Достатъчно е да се постигне стабилизиране на кръвното и централното венозно налягане, диуреза от 25 ml/час. Общият обем на инфузия преди операцията е 1,5-2,0 l за 2 часа.При напреднали процеси, когато са изразени хемодинамични нарушения (загуба на течност над 10% от телесното тегло), обемът на инфузия се увеличава до 3-4 l за 2- 3 ч.

Подклавиалната вена винаги е катетеризирана. Това осигурява по-висока скорост на инфузия и възможност за контролиране на централното венозно налягане.

Катетеризацията на пикочния мехур е препоръчително за измерване на почасовата диуреза като обективен критерий за ефективността на инфузионната терапия.

Подготовка на стомашно-чревния тракт Изпразването на стомаха със сонда е задължително. При напреднали процеси сондата трябва да бъде постоянно в стомаха през целия предоперативен период, по време на операцията и известно време след нея. Докато се възобнови чревната подвижност.

анестезия. Основният метод за облекчаване на болката по време на операции за перитонит е многокомпонентната анестезия с помощта на механична вентилация.

Хирургично лечение. Операцията се състои от седем последователни етапа.

Перитонитът е възпалително заболяване, което засяга перитонеума. Това състояние представлява огромна опасност за тялото, тъй като резултатът от такава патология е нарушаване на функционирането на всички жизненоважни органи. Симптомите на перитонит варират в зависимост от степента на заболяването и неговата форма: остра и хронична.

причини

Следните фактори могат да допринесат за появата на абдоминален перитонит:

• инфекциозни заболявания;
• перфорация или разрушаване на коремни органи;
• проникващи рани на коремната кухина, водещи до инфекция;
• хематогенно разпространение на инфекция от огнища в органи и тъкани.

Как се проявява болестта?

Външните симптоми на перитонит се определят, като се вземат предвид проявите на заболяването, които са допринесли за възникването на възпалителния процес в коремната кухина. В допълнение, признаците на представеното заболяване помагат да се определи етапът, на който възниква неговото развитие и вид.

Местни и общи прояви

Заболяване като перитонит има локални и общи прояви. Първите включват тези, които служат като реакции към дразнене на перитонеума. Тези признаци служат като защитен механизъм, а мястото на тяхната концентрация зависи от площта и зоната на патологичния фокус.

Местните прояви на перитонит включват:

• синдром на болка;
• напрежение на коремните мускули;
• признаци на перитонеално дразнене, открити по време на диагностиката.

Болезнени усещания

Болковият синдром е една от първите прояви на перитонит. Като се вземе предвид основната причина за заболяването, се определя естеството и интензивността на болката. Максималната тежест е болката, която възниква по време на перфорация на вътрешните органи. За такъв случай тя е остра, внезапна и по сила наподобява удар с кама. В медицинската терминология такива болки се наричат ​​кинжални болки.

Интензивността на болката се определя от ефекта и състава на дразнещия компонент. Болката прониква в човек с максимална интензивност по време на остър панкреатит. Причината за това състояние се обяснява с наличието на ензими, които присъстват в панкреатичния сок. Именно те имат максимален ефект, сравним с изгаряне, върху коремната кухина.

Силната болка може да допринесе за припадък. В някои случаи човекът е силно превъзбуден. Болката ограничава подвижността на пациента, в резултат на което той трябва да остане в същото положение за дълго време. Става много трудно да се диша от стомаха.

Първоначално болката е концентрирана и действа в засегнатата област. Но след известно време придобива разлят характер. Това състояние показва, че възпалителният процес започва да се разпространява в цялата коремна кухина. В същото време може да се наблюдава обратен процес: първоначално дифузната болка ще се реализира.

Синдромът на болка по време на перитонит възниква поради дразнене на перитонеума. В крайна сметка се характеризира с богата инервация и чувствителност към различни видове стимули. Преходът на локализирана болка в дифузна болка е свързан с прехода на възпалението от париеталния слой на перитонеума към висцералния.

Има случаи, когато болката променя зоната на концентрация, което показва преход на възпалителния процес. В сегашната ситуация тя не е дифузна, а локализирана. Например, болката ще отшуми за известно време, но ще се засили, когато отидете до тоалетната. Такива симптоми показват, че патологията е засегнала перитонеума, който покрива пикочния мехур. По време на диагностичното изследване е много важно да се определи основното местоположение на синдрома на болката.

Облекчаването на болката е неблагоприятно развитие на събитията при перитонит. Причината за този процес е натрупването на значително количество течност в коремната кухина или парезата на червата.

Напрегнати коремни мускули

Този симптом много често е придружен от болка. Напрежението възниква поради рефлексно свиване на коремните мускули. Напрегнатото състояние на мускулите също съответства на зоната на инервация. Ако има максимално напрежение и всички коремни рефлекси са изчезнали, тогава това състояние се дължи на перфорация на язвата. Използвайки медицинската терминология, такъв стомах се нарича "с форма на дъска". Напрежението може да се установи дори визуално без палпация.

Мускулното напрежение може да бъде локално. Ако възникне ефузионен жлъчен перитонит, тогава коремната стена става плътна в областта на проекцията на жлъчния мехур. Мускулната защита е един от ранните признаци на перитонит. Това състояние може да дойде и да си отиде. Няма напрегнато състояние на коремните мускули при отслабени и възрастни хора.

Честите прояви на перитонит включват:

• повишена телесна температура;
• често повръщане;
• ускорен сърдечен ритъм;
• ниско кръвно налягане;
• намалена диуреза;
• суха кожа и заострени черти на лицето;
• повишена киселинност;
• объркване.

Акушерски перитонит

Акушерският перитонит е заболяване, което възниква поради нараняване на матката. Развитието му настъпва 4-9 дни след операцията. Акушерският перитонит е условно разделен на клинични форми, благодарение на които е възможно правилно да се предписват терапевтични мерки.

Акушерският перитонит има следните симптоми:

• метеоризъм, чревна пареза;
• хипертермия;
• наличие на течно съдържание в стомаха;
• диспнея;
• тахикардия;
• повръщане;
• интоксикация.

Невъзможно е да се премахне акушерският перитонит с помощта на терапевтични мерки. Тук можем да говорим само за временен ефект и след 3-4 часа всички прояви на болестта се връщат отново. Единственият изход е да се направи операция.

Остра фаза на заболяването

Острият перитонит е заболяване, което при откриване изисква спешна хоспитализация. Ако навреме не се предостави медицинска помощ на пациента, е възможна смърт.

Остър гноен апендицит, перфорация на стомашни и чревни язви допринасят за развитието на тази форма на заболяването. Различават се следните етапи на остър перитонит:

1. Реактивен. Продължителността на фазата е 12-24 часа. Проявява се като остра болка, която обхваща целия корем. Синдромът на болката засяга зоната на първично увреждане с максимална интензивност. По време на реактивния стадий пациентът изпитва напрежение в коремните мускули, усилва болка при най-малкия опит за промяна на ползите и винаги спи в поза на плода. Това състояние в медицината се нарича симптом на Shchetkin-Blumberg. Острият панкреатит в реактивната фаза причинява втрисане и треска.
2. Токсичен. Продължава 12–72 часа. Характеризира се с подобряване на състоянието на пациента, но всичко това само изглежда. При човек тежестта на болковия синдром намалява, напрежението в корема изчезва и възниква състояние на еуфория и летаргия. Чертите на лицето на пациента стават по-изострени и кожата придобива блед оттенък. Появяват се повръщане и чувство на гадене. Чревната подвижност и уринирането са намалени. Остър перитонит в токсичен стадий започва да формира първите прояви на дехидратация - сухота в устата. Човек много трудно приема течност поради повръщане. При диагностициране на токсичния стадий на перитонит смъртността е 20%.
3. Терминал. Неговите симптоми започват да засягат човешкото тяло 24-72 часа след образуването на вирусен перитонит. Продължителността му е не повече от няколко часа. Има прояви на дисфункция на всички органи и системи. Пациентът е в прострация и не разбира какво се случва с него. Очите и бузите стават хлътнали и се появява землист оттенък на кожата. Често това състояние е придружено от повръщане на гнилостни вещества. В допълнение към представените прояви, човек изпитва студена пот, тахикардия, задух, рязък спад на температурата и подуване на корема. Терапията в терминалния стадий на заболяването не дава желания ефект, така че смъртността при това състояние е около 90%. Перитонитът в терминалната фаза води до смърт в рамките на 24 часа от началото на заболяването.

Как се проявява дифузният перитонит в острата фаза?

Острият дифузен перитонит е усложнение на различни заболявания на коремната кухина. Такива патологии включват:

• перфорирана язва на стомаха, червата;
• гноен апендицит;
• тромбоза на мезентериалните съдове;
• чернодробен абсцес.

Причината за развитието на възпалителния процес е наличието на чревна микрофлора в перитонеума: Escherichia coli в комбинация със стрептококи, дизентериен бацил и стафилококи. Разграничава се следната класификация на перитонит:

1. Перфорирана – има връзка с перфорирана язва на стомаха, дебелото и тънкото черво, дванадесетопръстника.
2. Жлъчен мехур – причината за развитието му е резултат от перфорация на жлъчния мехур.
3. Септичен – след раждане.
4. Пневмококов – възниква при пневмония и при пациенти с тежък нефрит.
5. Следоперативен перитонит.
6. Травматичен - възниква поради механични наранявания, рани от хладно и огнестрелно оръжие.

Това заболяване има следните прояви:

• синдром на болка;
• рязко увеличаване на болката при най-малкото движение, кашлица;
• бледа кожа на лицето;
• спад на кръвното налягане;
• нишковиден пулс.

В бъдеще болката може да отслабне, особено по време на натрупване на ексудат в коремната кухина. Има липса на преминаване на газове и изпражнения, повръщане и хълцане се засилват. Повърнатото съдържа хранителни остатъци. Ако заболяването е в последния етап, тогава повръщането придобива фекален характер.

Характеристики на острия гноен перитонит

Остър гноен перитонит може да възникне по следните причини:

1. Възпалително увреждане на някой от коремните органи. Такива заболявания включват апендицит, холецистит, възпаление на вътрешните генитални органи при жените и удушена херния. В този случай възниква остър гноен перитонит поради разпространението на инфекцията от основния фокус към перитонеума.
2. Перфорация на коремни органи. Такива заболявания включват перфорирани язви на стомаха и тънките черва. Резултатът от този процес е инфекция на коремната кухина.
3. Увреждане на коремните органи.
4. Хематогенно разпространение на инфекция в перитонеума от някакъв възпалителен фокус. Остър гноен перитонит се наблюдава при тонзилит, остеомиелит и сепсис.

Прояви на хроничен перитонит

Проявите на перитонит в хронична форма са заглушени и не са изразени. Пациентът не изпитва остра болка, повръщане или мускулно напрежение. Поради тази причина хроничният перитонит може да остане незабелязан дълго време. Симптомите на заболяването са свързани с продължителна, хронична интоксикация на тялото. Разграничават се следните прояви на заболяването:

• отслабване;
• повишено изпотяване;
• продължителна субфебрилна температура;
• периодичен запек;
• периодична болка в корема.

Вирусен перитонит

Вирусният перитонит е заболяване, което се развива поради първична инфекциозна лезия на коремните органи. Вирусният перитонит позволява инфекцията да навлезе в перитонеума чрез кръвния или лимфния поток. Вирусният перитонит се диагностицира изключително рядко, само при 1% от пациентите.

Перитонит при млади пациенти

Перитонитът при деца има редица характеристики. Например, при деца много рядко възниква перитонит поради холецистит, панкреатит или тестови язви на стомаха и червата.

При малките деца първоначално общото състояние е слабо увредено поради отличните компенсаторни възможности на сърдечно-съдовата система. Първото нещо, което може да тревожи детето, е феноменът на дихателна недостатъчност. След известно време настъпва декомпенсация на сърдечно-съдовата система, което води до прогресивно влошаване на състоянието на бебето.

При тежки клинични прояви на апендицит се използват антибиотици. Такива действия увеличават вероятността от такова сериозно усложнение като перитонит при деца. В ранна възраст с апендикуларната форма на перитонит се появяват разхлабени изпражнения, понякога зелени, със слуз.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на характерните прояви на перитонит и резултатите от кръвен тест. Този анализ трябва да съдържа гнойно-токсична промяна в левкоцитната формула. Диагностиката включва също рентгеново изследване и ултразвук на коремни органи. Ако лекарят има съмнения, той може да насочи пациента за лапароскопия. Диагнозата на перитонит трябва да бъде спешна, тъй като това състояние изисква незабавни терапевтични мерки.

Терапия

Перитонитът може да се лекува само хирургично. Ако има остра фаза на заболяването, тогава след операция на червата е забранено приемането на храна, вода и болкоуспокояващи. Пациентът трябва да бъде само в легнало положение.

Преди операцията пациентът е подготвен да стабилизира състоянието си. Подготвителните мерки включват възстановяване на водния баланс, премахване на болковия шок и нормализиране на кръвното налягане.

Операцията на червата се извършва под обща анестезия. По това време първичният източник на инфекция се елиминира, коремната кухина се измива с антисептици и се инсталират дренажи.

След операция на червата лекарят предписва медикаментозно лечение на перитонит, което включва приемане на антибактериални лекарства. В допълнение, след операцията е много важно да се проведе терапия, насочена към поддържане на жизнените функции на тялото. След чревна операция и регистрация пациентът не трябва да ходи на работа в продължение на 1-2 месеца.

Ако говорим за прогнозата, тогава след операцията, когато се диагностицира локален перитонит, тя е благоприятна. Ако целта на операцията е да се елиминира дифузният перитонит, тогава смъртността след нея е 20-30%.

Заболяване след операция

Перитонитът след операция на червата е най-тежкото, често фатално гнойно-септично усложнение. С това заболяване се абсорбират различни микроорганизми. Развитието на перитонит след операция на червата зависи до известна степен от състоянието на микроорганизма и неговата устойчивост на инфекция.

След операция на червата се наблюдава промяна в абсорбционния капацитет и бариерната функция на органа. В допълнение, след операция пропускливостта на чревните стени се увеличава и там може да навлезе бактериална флора. Атонията на стомаха след операция допринася за неговото разширяване и препълване със съдържание. Повръщане с кръв след операция показва нарушение на микроциркулацията, кръвоизлив на стените на стомаха и червата.

Думата "перитонит" произлиза от латинските термини peritoneum - перитонеум, коремна кухина и характерната наставка itis, която обозначава възпалителен процес. Източникът на патологичния процес са бактериите, които навлизат от кухината на стомаха или червата, където постоянно се намират, в стерилното пространство между тези органи. Понякога микроорганизмите могат да проникнат отвън, което също води до перитонит на коремната кухина.

Какво е перитонит

Обикновено перитонеумът е стерилен, въпреки факта, че тънките и дебелите черва са гъсто населени както с полезна, така и с опортюнистична микрофлора, където могат да се открият дори единични щамове патогенни бактерии. В тази среда има стабилно състояние, което означава, че микроорганизмите са строго в своята среда, където получават полезни вещества от постъпващата храна.

Въпреки изобилието от бактерии, живеещи в червата и дори в стомаха, пространството между бримките е абсолютно стерилно. За да се предотврати случайно проникване на потенциално вредни агенти, органите са затворени в специална еластична тъкан, нещо като „филм“.

Следователно абдоминалният перитонит означава:

1. Нарушаване на целостта на някой от органите на храносмилателната система.
2. Възпалителен процес в този орган или външно замърсяване в резултат на наранявания или лошо извършени хирургични операции.
3. Веднъж попаднали в нехарактерна среда, микроорганизмите започват да се размножават диво.
4. Това причинява ярка клинична картина на системно възпаление, инфекцията прониква в кръвоносната система.
5. Освен това при чревен перитонит може да има навлизане на гной и некротични участъци.
6. Започва обща интоксикация и сепсис.

Перитонеумът е тънка мембрана, която осигурява плъзгането и безопасното функциониране на всички органи на стомашно-чревния тракт и е изключително податлива на развитие на възпаление поради огромния брой малки кръвоносни съдове, предназначени за бързото пренасяне на полезни вещества към вътрешните органи. . Следователно общият сепсис като усложнение на възпалителния процес започва през първия ден и до края на третия ден, без подходяща намеса от лекар, състоянието на пациента може да стане безнадеждно.

Перитонитът е изключително животозастрашаващо заболяване. Без лечение е фатален в 95% от случаите. Преди изобретяването на антибиотиците, дори при навременно лечение, смъртността достигаше 70-80%.

В момента всичко зависи единствено от навременното посещение на лекаря на пациента, адекватните мерки за елиминиране на лезията заедно с източника на инфекция, мерките за почистване и детоксикация.

Причини за перитонит

Честата причина за перитонит на червата или коремната кухина винаги е перфорация на филма, покриващ отделните органи, и проникване в стерилната кухина на гной, некротична тъкан с огромно количество вредни бактерии и друга вредна микрофлора. Като се има предвид, че тази област на човешкото тяло практически не е защитена от опасни „непознати“, възпалението започва в 90% от случаите.

Непосредствените причини за заболяването са:

1. Апендицит. Възпалението на апендикса на цекума в 87% от случаите завършва с перитонит при липса на навременна хирургическа намеса. Малка част от червата се запушва и в нея бързо се развива патогенна гнилостна микрофлора. Само след няколко часа апендиксът се превръща в резервоар с гной и некротична тъкан, след което тази лезия се пука, разпространявайки се в цялата коремна кухина. Апендицитът е най-честата причина за перитонит и най-опасното усложнение на възпалението на цекума.
2. Перфорация на стомашна язваили дванадесетопръстника. Самата язва, въпреки че е доста сериозно заболяване на стомашно-чревния тракт, не причинява перитонит. Епигастралният епител е доста плътна и стабилна тъкан, така че разрушаването става бавно. Перфорация означава дупка, през която разяждащият стомашен сок, ензими и бактерии навлизат в коремната кухина.
3. Панкреатична некроза. Това е тежко, животозастрашаващо усложнение на острия панкреатит: панкреасът умира напълно или частично, на мястото на клетките се образува гноен фокус, който се влошава от изобилието от ензими. Това вещество бързо отравя тялото, причинявайки общ сепсис.
4. Чревна непроходимости запушването на тънкото или дебелото черво провокира смъртта на цели бримки. Некротизацията започва вътре в бримките, но бързо се разпространява към перитонеума. Отделен рисков фактор е мегаколонът - състояние на преразтегнато дебело или право черво, при което почти напълно липсва мотилитет и се развива огнище на инфекциозна инфекция.
5. Наранявания, проникващи рани.Перитонитът на коремната кухина е възможен както в резултат на разкъсване на червата, така и без увреждане на вътрешните органи - инфекцията просто навлиза в стерилното пространство отвън.
6. Злокачествени тумори на стомахаили червата често стават пряка причина за перитонит по време на тяхното разпадане. Това е един от най-тежките видове заболяване, тъй като заедно с гной в кръвта навлизат продукти на разрушаване и токсини.

Жените и мъжете са еднакво податливи на развитие на заболяването, но гинекологичните заболявания могат да се превърнат в допълнителен риск от развитие на перитонит. Специфични „женски заболявания“, които без лечение също могат да провокират проникването на инфекциозни агенти в перитонеума:

• извънматочна бременност и спукани фалопиеви тръби;
• тежко гнойно възпаление на яйчниците;
• смърт на плода в матката с по-нататъшно развитие на общ сепсис.

Смята се също, че жените понасят заболяването по-зле и по-тежко поради относително по-плътното разположение на всички органи в перитонеума и свързаното с това ускорено разпространение на инфекцията.

Пациентите с хронични чревни язви, като болест на Crohn и улцерозен колит, също са изложени на особен риск. Тези състояния са по-склонни да причинят фистули, тъй като червата са постоянно в активна фаза на транспортиране на хранителен болус. Пациентите с хронични заболявания се съветват внимателно да наблюдават състоянието си.

Видове

В по-голямата част от случаите заболяването става остро, развива се за няколко часа. Подострите и хроничните форми са нехарактерни и са много редки поради структурните особености на коремната кухина.

В зависимост от патогенезата се разграничават следните видове заболяване:

1. Първичен - провокиран от огнища на инфекция, които не са разположени директно в перитонеума. Понякога се среща при пациенти с туберкулоза, по-често при пациенти с цироза на черния дроб. По време на първичната форма инфекцията навлиза в кръвния поток от огнища, несвързани със стомашно-чревния тракт. Този вид не се счита за често срещан.
2. Вторичен - среща се най-често, в повече от 70% от случаите непосредствената причина е апендицит. Също така се провокира от всякакви заболявания на стомашно-чревния тракт на етапа на проникване на инфекция в перитонеума, травма или недостатъчно стерилни хирургични интервенции.
3. Третичен - появява се при пациенти с тежки имунни нарушения, обикновено при пациенти със СПИН. Понякога може да бъде хронично, тъй като възпалението се развива сравнително бавно.

Не малко значение има и видът на протичане на заболяването, в зависимост от наличието на гной и неговото количество:

1. Гноен перитонит- най-тежката форма, сепсисът се разпространява много бързо, вредните микроорганизми активно се развиват в коремната кухина. Чревен перитонит на фона на обструкция, апендицит провокира този тип курс.
2. Асептичен - може да се прояви на фона на перфорация на стомашна язва, токсично-химично увреждане на перитонеума (солна киселина на стомашния сок).
3. Хеморагичен- добавяне на голямо количество кръв, вътрешно кървене.
4. Сух - с малко количество излив (ексудат), се проявява при пациенти с нарушен имунитет и слаб левкоцитен отговор на тялото.

Заболяването може да започне от локална област и след това да премине в стадия на обща инфекция. Локалният или локализиран перитонит е по-малко опасен и прогнозата за живота на пациента е по-добра. Съществува и тотална форма с пълно увреждане на перитонеума, която най-често завършва със смърт на пациента.

Симптоми

Възпалението на перитонеума не е заболяване, което може да бъде пропуснато. Това е остро състояние със системно увреждане и бързо, понякога светкавично развитие.

Ранните признаци на перитонит стават ясни и характерни:

1. Силна болка в перитонеума, която се засилва с всеки изминал час. Симптомите на перитонит включват постоянна, неспазматична болезненост.
2. Гадене и повръщане, независимо от приема на храна и течности. Този процес не носи облекчение на пациента.
3. Характерните симптоми включват напрежение в коремната стена - стомахът става твърд на пипане.
4. Пациентът изпитва силна жажда. Трябва да се помни, че пиенето е забранено, както и яденето, и всякаква течност или твърдо вещество ще бъде незабавно върнато чрез повръщане.
5. Понякога има диария или пълна липса на изпражнения, както и преминаване на чревни газове, особено на фона на чревна блокада.
6. Друг характерен симптом: когато се опитвате да слушате корема, няма звуци от нормалната чревна подвижност.
7. Температурата се повишава до критични нива. Има втрисане, обща слабост, състоянието на пациента е лошо и бързо става критично.

При първите признаци на перитонит или подозрение за него, трябва незабавно да се обадите на линейка. Скоростта на развитие на перитонеална инфекция е два до три дни, до края на първия ден деца, възрастни или отслабени хора могат да развият кома на фона на общ сепсис. Без лечение смъртта е почти неизбежна.

Предотвратяване

Въпреки факта, че има много причини за заболяването, най-честата е усложнение на апендицит. Възпалението на придатъка на цекума е доста трудно да се пропусне, тъй като се характеризира с интензивна болка.

В тази връзка превантивните мерки включват следното:

1. Не трябва да се опитвате да „заглушите“ болката в корема с болкоуспокояващи.
2. Наложително е да се установи причината, дори и да изглежда очевидна.
3. Всеки от признаците на апендицит, чревна непроходимост и други спешни състояния е причина незабавно да се обадите на линейка, без да чакате сутринта, края на работния ден и др.
4. Раните и нараняванията на коремната кухина, дори и затворените, винаги са опасни поради развитието на перитонит.

Останалата част от профилактиката се свежда до своевременно и адекватно лечение на хронични заболявания – язва на стомаха и дванадесетопръстника, болест на Крон, язвен колит. Необходимо е да се следи наличието на огнища на инфекция, дори хронични: панкреатит, цироза на черния дроб, дори сравнително безвреден пиелонефрит може да причини усложнения под формата на възпаление на перитонеума.

Лечение

Перитонитът се лекува само хирургично. Операцията включва отваряне на коремната кухина под обща анестезия, отстраняване на огнищата на инфекцията заедно със засегнатата и некротична тъкан. Прогнозата зависи от етапа на развитие на патологията.

Има общо три:

• Реактивен - първите 12 часа, с правилно поставена диагноза и извършена операция, възстановяването на пациента е почти гарантирано.
• Токсичен - след 24 часа от развитието на перитонит. Започва общ сепсис. Прогнозата е съмнителна дори при компетентна хирургическа намеса.
• Терминален - настъпва след 72 часа, необратим, в 99% завършва със смърт на пациента, независимо от медицинските мерки.

След операцията се предписва курс на антибиотици, който се провежда първо стационарно и след това продължава амбулаторно. Пациентите се хранят парентерално, за да се избегне проникване в стомашно-чревния тракт. Възможни са усложнения под формата на необходимост от отстраняване на част от червата, стомаха и появата на фистули.

Извозчикова Нина Владиславовна

Гастроентеролог, инфекционист, пулмолог

Опит: 36 години

1975-1982, 1MMI, San-Gig, висша квалификация, лекар по инфекциозни болести

Перитонитът е ограничено или дифузно (широко разпространено) възпаление на серозната мембрана на коремната кухина (перитонеума), т.е. тъканта, която я покрива отвътре и обгражда разположените в нея органи, кръвоносни съдове и нервни стволове. Това състояние е следствие от сложното протичане на различни възпалителни и деструктивни заболявания на органите.

В тази статия ще ви запознаем с причините, симптомите, методите за диагностика и лечение на перитонит при възрастни. Ще получите и информация за прогнозата на това животозастрашаващо състояние.

Смъртните резултати от възпаление на перитонеума могат да достигнат значителни стойности - според статистиката при гастроентерологични заболявания смъртта от такова усложнение настъпва при 20-30% от пациентите, а при тежки заболявания тази цифра достига 40-50%. Можем да си припомним, че именно травматичен перитонит след нараняване на коремната кухина причини смъртта на А. С. Пушкин.

Малко анатомия

Човешкият перитонеум се състои от 2 слоя (слоя), преминаващи един в друг:

• висцерален - външен, покриващ мускулите и костните стави, които образуват коремната кухина;
• париетална - облицовка на вътрешните органи.

Тъканта, която образува перитонеума, е полупропусклива. Той участва в различни процеси и като мембрана изпълнява много функции:

• абсорбира ексудат, отделен по време на лизиране на микроорганизми или по време на некротични процеси в тъканите;
• отделя серозна течност, необходима за "смазване" на органи и тъкани;
• предпазва тъканите от микробни и механични увреждания и др.

Най-значимото защитно свойство на тази тъкан на човешкото тяло е способността й да спира възпалителните процеси, протичащи в коремната кухина. Това свойство се осигурява от образуването на сраствания, които ограничават възпалението, както и от имунни механизми, които се задействат в стените му по време на такива процеси.

причини

Основната причина за възпалителната реакция в тъканите на коремната кухина, която води до перитонит, в повечето случаи е бактериална инфекция (причинена от микрофлора, разположена в храносмилателния тракт). Следните грам-отрицателни и грам-положителни микроорганизми могат да провокират това усложнение:

• бактероиди;
• клостридии;
• Pseudomonas aeruginosa;
• пептококи;
• Протей;
• ентеробактер;
• еубактерии;
• фузобактерии.

В по-голямата част от случаите - според различни статистически данни, 60-80% - възпалението на перитонеума се причинява не от един, а от асоциация на микроби. По-често този патологичен процес се провокира от Е. coli или стафилококи. В по-редки случаи развитието на перитонит се причинява от патогени като пневмокок, бацил на Кох () и хемолитичен стрептокок.

Като се имат предвид гореописаните факти за вариабилността на възможните патогени на перитонит, когато се предписва лечение, лекарят трябва да изчака резултатите от анализа на чувствителността на патогенната микрофлора към антибиотици.

Видове перитонит

В зависимост от етиологичния фактор се разграничават следните видове перитонит:

• идиопатичен (или първичен) - възниква, когато патогенните микроорганизми навлизат заедно с потока на лимфата, кръвта или през фалопиевите тръби при заболявания като туберкулоза на пикочно-половите органи;
• вторични - развиват се в резултат на наранявания или възпалително-деструктивни заболявания на органи и обикновено се откриват при перфорирани, гангренозни или флегмонни или дуоденални черва, разкъсвания на кисти на яйчниците, панкреатична некроза, флегмонозно-гангренозни и други патологии.

В зависимост от микробния фактор перитонитът е:

• бактериални - провокирани от възпаление, причинено от микроорганизми;
• асептична - причинена от вещества, които са агресивни към перитонеума и провокират възпаление.

В клиничната практика на хирурзите вторичният перитонит се среща по-често от идиопатичния перитонит, който се среща само при 1-1,5% от пациентите.

Травматичният перитонит се класифицира в отделна група:

• възникнали в резултат на затворени или открити наранявания, причиняващи увреждане на коремните органи;
• възникващи в резултат на хирургични интервенции, придружени от неуспех на анастомозата, дефекти на шева, случайни механични наранявания на перитонеума и развитие на хемоперитонеум (натрупване на кръв).

Специалните видове перитонит включват следното:

В зависимост от естеството на течността, натрупваща се в коремната кухина, се разграничават следните видове перитонит:

• серозен;
• фибринозен;
• гноен;
• хеморагичен.

Характерът на перитонеалната лезия може да бъде както следва:

• ограничено - на перитонеума се появява абсцес или инфилтрат;
• неограничен - зоната на възпаление няма ясни граници и е дифузна.

Разпространението на перитонеалните лезии може да бъде както следва:

• локално - засегната е само една анатомична зона на перитонеума;
• чести – възпалени от 2 до 5 зони;
• общо (или общо) – засегнати са 6 или повече зони.

Според клиничното протичане в повечето случаи перитонитът е остър. Въпреки това, понякога възпалението има продължителен курс, в такива ситуации патологичният процес се счита за хроничен.

Горните характеристики на перитонита са трудни за запомняне от хора, които нямат медицинско образование, така че на практика често се използва по-опростената формулировка „остър“. Останалите класификации обикновено се пропускат и се използват само за поддържане на медицински досиета.

Етапи на остър перитонит

Развитието на перитонит се разделя на следните етапи:

• ранен – продължава 12 часа;
• късно – 3-5 дни;
• финал – 6-21 дни.

В зависимост от тежестта на възпалението се разграничават следните етапи:

• реактивен - хиперергична реакция, която възниква в отговор на дразнене на перитонеалната тъкан и се проявява в по-голяма степен от локални, а не от общи симптоми;
• токсичен - изразява се в увеличаване на признаците на интоксикация на тялото в отговор на възпаление;
• терминал - проявява се с признаци на изтощение на тялото и е придружено от дисфункция на жизненоважни системи и органи.

Симптоми

В реактивната фаза на перитонит се появява коремна болка, чиято интензивност и локализация зависи от местоположението на основния източник на възпаление. Първоначално усещанията за болка са ясно ограничени до една зона и поради дразнене на нервите на диафрагмата от натрупания гноен ексудат, те могат да се излъчват към супраклавикуларната област или рамото. Те не присъстват постоянно и периодично затихват или изчезват напълно. След това болката постепенно губи първоначалния си интензитет, обхваща целия корем, става постоянна и губи първичната си точна локализация.

На фона на болката по време на перитонит се определят следните типични симптоми:

• периодично повръщане на съдържанието на стомаха или червата с включвания на жлъчка, последвано от повръщане на изпражнения (чревно повръщане);
• признаци на паралитична чревна обструкция под формата на подуване на корема.

При перитонит дори външният вид на пациента е значително засегнат:

• болезнен вид на лицето;
• адинамичен;
• бледа кожа;
• цианоза на лигавиците;
• студена пот.

В леглото става по-лесно за пациента, ако лежи настрани или по гръб, прибирайки краката си, свити в коленете, към гърдите или корема. Силна болка, признаци на интоксикация и гнойно възпаление водят до дихателна недостатъчност (става повърхностна), хипотония, повишена температура и сърдечна честота до 120-140 удара в минута.

Когато започне терминалната фаза, състоянието на пациента се влошава още повече. Той развива следните симптоми:

• объркване;
• изостряне на чертите на лицето;
• бледност с иктеричен или синкав оттенък;
• сух език с тъмно покритие;
• при аускултация на корема се определя така наречената „смъртоносна тишина“, която се развива поради липсата на перисталтика в храносмилателните органи;
• При палпиране на корема се открива подуване и значително по-слаба болка.

Диагностика

За да диагностицира перитонит, лекарят преглежда пациента и изслушва оплакванията му. Палпацията на корема разкрива следните симптоми:

• Воскресенски;
• Бърнстейн;
• Шчеткин-Блумберг;
• Медел.

При потупване на предната коремна стена лекарят определя тъпота на звука, която възниква поради подуване на възпалената перитонеална тъкан и излив в коремната кухина. В зависимост от стадия на перитонит, чрез слушане се определят следните симптоми:

• "падаща капка";
• „шум от пръски“;
• „смъртно мълчание“.

При изследване на вагината и ректума лекарят може да идентифицира признаци на пелвиоперитонит, който се появява, когато има възпаление на перитонеалната тъкан, покриваща таза.

За потвърждаване на диагнозата пациентът се подлага на следните изследвания:

• радиография - когато кухите органи пробият под купола на диафрагмата, се определя симптомът "сърп" и с развитието на чревна обструкция се откриват чашите на Kloiber;
• разширени - откриват се левкоцитоза, повишени нива на ESR и неутрофилия.

По-често диагностицирането на перитонит не е трудно, но в сложни клинични случаи изследването може да бъде допълнено с инвазивни техники като диагностична лапароскопия или лапароцентеза.

Лечение

След откриване на перитонит пациентът се подлага на спешна операция. Техниката му зависи от първопричината за усложнението и винаги е насочена към елиминиране на източника на инфекциозен или друг агент, дразнещ перитонеума.

• По време на операцията винаги се извършва лапаротомия, която дава възможност на хирурга да изследва достатъчно перитонеалната тъкан и да идентифицира всички възможни източници на перфорация (например в червата или стомаха). За елиминиране на перфорации се извършва зашиване, което, ако е необходимо, може да бъде допълнено с колостомия, резекция на некротична област на орган и други принудителни мерки.
• По време на спешна операция действията на хирурга винаги са насочени само към елиминиране на причините за перитонит, а други реконструктивни интервенции се отлагат за по-късна дата, тъй като тяхното изпълнение при настоящите условия е невъзможно поради гнойно-възпалителен процес. При първата интервенция лекарят винаги извършва интра- и следоперативна санация на коремната кухина и осигурява декомпресия на тънките черва. За целта се използват антисептични разтвори, които предварително се охлаждат до +4-6 °C. Обемът им може да варира в зависимост от клиничния случай от 8 до 10 литра.
• Декомпресията на част от тънките черва се извършва чрез назоинтестинална интубация, която включва въвеждане на сонда през носната кухина в тънките черва. В бъдеще може да се използва за целите на ентеросорбцията (евакуация на чревното съдържимо) и изкуственото хранене.
• Отводняването на дебелото черво по време на операция за елиминиране на перитонит се извършва през ануса. В края на интервенцията винаги се монтира дренаж от винилхлорид в коремната кухина. В бъдеще такава система от тръби се използва за отстраняване на ексудат, който продължава да се натрупва, и въвеждане на антибактериални лекарства за елиминиране на патогенни микроорганизми.

След операцията на пациента се предписват антибактериални лекарства, а елиминирането на последствията от интоксикацията се постига с помощта на инфузии на разтвори за интравенозно приложение. Към плана за лекарствена терапия се добавят имунокоректори, инфузии на левкоцитна маса и озонирани разтвори. Освен това се предписва симптоматична терапия, насочена към елиминиране на възникващите симптоми: болка, метеоризъм и др. За това може да се използва следното:

• наркотични аналгетици;
• калиеви препарати;
• блокери на ганглии;
• антихолинергици и др.

Някои пациенти са показани за физиотерапевтични процедури като диадинамотерапия и електростимулация на червата.

Ако е възможно, следните методи, насочени към почистване на кръвта, са включени в плана за следоперативно лечение:

• плазмафереза;
• ILBI (интравенозно лазерно облъчване на кръв);