Доминантният фоликул не е локализиран. Защо е необходим фоликул в яйчника и какво е това? Анормално развитие на доминантния фоликул

Женското тяло периодично се преустройва (естествени циклични промени) поради влиянието на хормони, които контролират сложни механизми, свързани с неговата репродуктивна система (набор от органи, които осигуряват процеса на оплождане). За да настъпи бременност, трябва да е изпълнено задължително условие - растежът и нормалното развитие на фоликулите на яйчниците, които действат като своеобразни "контейнери" за вече

Тълкуване на понятието "фоликул"

Това е малко анатомично образувание, което прилича на жлеза или торбичка, изпълнена с интракавитарен секрет. В тяхната кора се намират фоликулите на яйчниците. Те са основните резервоари за постепенно узряващото яйце.

Първоначално фоликулите в количествено отношение достигат значителни стойности в двата яйчника (200 - 500 милиона), всеки от които на свой ред съдържа една зародишна клетка. Но през целия период на пубертета жените (30-35 години) достигат пълна зрялост само 400-500 екземпляра.

Вътрешни процеси на еволюция на фоликулите

Те се срещат в техните торбички и се характеризират с пролиферация на гранулозни или гранулозни клетки, които изпълват цялата кухина.

След това гранулираните клетки произвеждат течност, която ги избутва и раздалечава, насочвайки ги към периферните части на фоликула (процесът на запълване на вътрешната кухина с фоликуларна течност).

Що се отнася до самия фоликул, той значително се увеличава както по размер, така и по обем (до диаметър 15-50 mm). А по съдържание вече е течност със соли, протеини и други вещества.

Отвън е покрита със съединителнотъканна мембрана. И точно това състояние на фоликула се счита за зряло и се нарича Граафов везикул (в чест на холандския анатом и физиолог Рение де Грааф, който открива този структурен компонент на яйчника през 1672 г.). Зрелият „балон“ пречи на съзряването на своите колеги.

Какъв размер трябва да бъде фоликулът?

С настъпването на пубертета (14-15 години) той напълно завършва развитието си. Счита се за нормално, ако по време на фоликулната фаза, когато започва менструалният цикъл, в двата яйчника узряват няколко фоликула, от които само един достига значителен размер, поради което се признава за доминиращ. Останалите екземпляри претърпяват атрезия (обратно развитие). Продукт на тяхната жизнена дейност е естрогенът - женски полов хормон, който влияе върху оплождането, раждането, както и върху съдържанието на калций и метаболизма.

Доминантният фоликул, чийто размер се увеличава средно с 2-3 mm всеки ден, достига нормалния си диаметър (18-24 mm) по време на овулацията.

Генеративна функция като приоритет

Отвътре зрелият фоликул е облицован с многослоен епител, в него (в удебелената област - яйцепроводната туберкула) се намира зряла яйцеклетка, способна за оплождане. Както бе споменато по-горе, нормалният размер на фоликула е 18-24 mm. В самото начало на менструалния цикъл се наблюдава изпъкналост (наподобяваща туберкулоза) на повърхността на яйчника.

Поради редица хормонални нарушения тази празнина може да отсъства и следователно яйцето не напуска яйчника и процесът на овулация не настъпва. Именно този момент може да се превърне в основна причина за безплодие и дисфункционално маточно кървене.

Фоликулометрия: определение, възможности

Това е ултразвуково диагностично изследване, чрез което може да се проследи процеса на развитие и растеж на фоликулите. Най-често към него прибягват жени, страдащи от безплодие или менструални нередности. Въпросната манипулация ни позволява да проследим динамиката на овулацията с помощта на ултразвук.

В началото на менструалния цикъл става възможно да се наблюдава процесът на растеж на ендометриума, а в по-късен период - еволюцията на фоликула. Така че можете да определите точния размер на фоликулите по дните на цикъла.

Кога е необходима фоликулометрия?

Това диагностично изследване позволява:

Значението на показателите за норма и патология на развитието на фоликулите

В самото начало на еволюцията си индикаторът в състояние на "норма" е размерът на фоликула с диаметър 15 mm. Освен това, както беше споменато по-рано, той се увеличава с 2-3 mm на ден.

Много жени се интересуват от въпроса: „Какъв е размерът на фоликула при овулация?“ Обикновено се счита, че е около 18-24 мм. Тогава се появява жълтото тяло. В същото време нивото на прогестерона в кръвта задължително се повишава.

Един ултразвук не може да изгради пълна картина на развитието (узряването) на фоликула, тъй като е особено важно да се наблюдава всеки отделен етап.

Основните патологии, които нарушават узряването на фоликулите, са:

1. Атрезия - инволюция на неовулирал фоликул. За да бъдем точни, след формирането си той се развива до определен момент, след което замръзва и регресира, поради което никога не настъпва овулация.

2. Персистиране - запазване на вируса, когато той все още е функционално активен, в клетки от тъканна култура или организъм след периода, характерен за остра инфекция. В този случай фоликулът се образува и развива, но никога не се разкъсва, в резултат на което не се увеличава. Тази форма на анатомично образуване се запазва до самия край на цикъла.

3. Фоликулярната киста е вид функционално образувание, локализирано в тъканта на яйчника. При това положение неовулираният фоликул не се пука, той продължава да съществува и в него най-често се натрупва течност и впоследствие се образува киста с размери над 25 мм.

4. Лутеинизация - образуване на жълто тяло, което понякога се образува без разкъсване на фоликула, който впоследствие също се развива. Тази ситуация е възможна, ако преди това е имало повишаване на нивата на LH или увреждане на структурата на яйчниците.

Размери на фоликулите по дни от цикъла

Още в първите дни на следващия цикъл с помощта на ултразвук можете да забележите, че в яйчниците има няколко въпросни антрални анатомични образувания, които впоследствие ще нарастват. Увеличаването им се дължи на влиянието на специални хормони, основните от които са FGS и естрадиол. При условие, че нивото им съответства на установената норма за съдържанието на тези вещества в кръвта, жената най-често изпитва стабилна овулация, а ановулаторните цикли се наблюдават не повече от два пъти годишно.

След като размерът на фоликулите по време на стимулация по първата схема достигне диаметър 18 mm (при 8 mm), се прилагат тригери (лекарства, които симулират освобождаването на LH). След това, след прилагането на hCG, овулацията настъпва приблизително два дни по-късно.

Втората манипулационна схема е приложима предимно при жени, които имат ниска и ниска вероятност за ефект от малки дози FSH.

Задължителни показания за тази манипулация:

• възраст на жените над 35 години;
• стойност на FSH над 12IU/l (на 2-3 ден от цикъла);
• обем на яйчниците до 8 кубични метра. см;
• вторична аменорея и олигоменорея;
• наличието на операция на яйчниците, химиотерапия или лъчетерапия.

Видим резултат трябва да се появи на шестия ден. Значителен страничен ефект, засягащ яйчниците по време на тази овулация, е рискът от техния синдром на хиперстимулация. Ако следващият ултразвук разкрие фоликули в яйчниците, чийто диаметър надвишава 10 mm, лекарят разглежда това като сигнал за провеждане на превантивни процедури за този синдром.

Контролен ултразвуков преглед

Необходимо е да се потвърди овулацията чрез трансвагинален ултразвук. Това е толкова важно, колкото и самото наблюдение. По-рано беше споменато какъв е размерът на фоликула преди овулацията (18-24 mm в диаметър), но дори когато се достигне необходимия размер, капсулата може да не пробие и зрялата яйцеклетка няма да бъде освободена в коремната кухина. кухина. Контролен ултразвук се извършва 2-3 дни след очаквания момент на овулация.

На тази сесия лекарят ще провери състоянието на яйчниците за признаци на овулация:

• доминантният фоликул отсъства;
• наличие на жълто тяло;
• има малко течност в пространството зад матката.

Важно е да се отбележи, че ако специалист проведе контролен ултразвук в по-късен период, той вече няма да открие нито течност, нито жълтото тяло.

И накрая, би било полезно да отговорим отново на въпроса: „Какъв е размерът на фоликула при овулация?“ Тази доминираща анатомична формация по време на овулацията узрява до размер приблизително 18 - 24 mm в диаметър. Струва си да се помни, че размерът на ендометриума и фоликулите се променя в зависимост от деня на менструалния цикъл.

Женското тяло е много по-сложно, отколкото може да изглежда на пръв поглед. Много процеси в него се контролират изключително от хормони и от това колко добре са координирани зависи например дали една жена може да зачене и да роди дете и колко дълго ще се запази репродуктивното й здраве. Един от тези сложни невидими процеси е образуването на доминантен фоликул в яйчниците.

Какво е?

Фоликулът е компонент на половите жлези на жената. Фоликулите се образуват дори когато момичето се развива в утробата на майката. Към момента на раждането си новородените момичета имат най-богат запас от зародишни клетки – от половин милион до милион. Всяка незряла яйцеклетка се съдържа в няколко мембрани, които заедно образуват вид везикула или торбичка, която се нарича фоликул.

Веднага след като едно момиче започне процеса на пубертет, тялото му започва да произвежда хормона FSH - той е отговорен за растежа на фоликулите и започва фоликулогенезата - непрекъснат и постоянен процес на узряване и смърт на фоликулите. Това продължава до менопаузата, до изчерпване на яйчниковия резерв.

Фоликулите са различни. Тези, които природата щедро дарява на момиче от раждането, са много малки и не могат да се видят с просто око. Те се наричат ​​първични. Под въздействието на FSH те започват да растат и стават преантрални, а след това някои от тях ще бъдат предназначени да станат антрални, тоест да имат кухина с течно съдържание вътре. Антралните фоликули се образуват в самото начало на менструалния цикъл, след менструацията те вече могат да бъдат открити на ултразвук и преброени. Но нито един от изброените видове фоликули не прави жената фертилна. За да има шанс за бременност, е необходима зряла и пълноценна яйцеклетка, а само един вид фоликул може да я произведе - доминантният или доминантният.

Антралните фоликули растат и в двата яйчника в началото на цикъла. Въпреки това, към 7-8-ия ден от цикъла, един от тях става по-забележим, той расте и се развива по-бързо от антралните си колеги. Това е доминантата, везикулата, която ще осигури овулация в текущия менструален цикъл. Веднага след като се определи, тялото на жената посвещава всичките си сили на растежа си и развитието на останалите фоликули се забавя.

Това е много важно за запазването на яйчниковия резерв, тъй като броят на фоликулите, дадени на жената от природата за целия й живот, не се попълва.

Доминантният фоликул може да се намира в десния или в левия яйчник. Понякога (доста рядко) възниква явление, наречено двойна овулация, в този случай има два такива фоликула и те се намират или в един, или в различни яйчници. Вътре в доминиращата везикула кухина, пълна с течност, се разширява всеки ден и в нея расте яйце. На повърхността на "торбата" се образува яйценосна туберкулоза.

До средата на цикъла, когато фоликулът достигне максималния си размер, под въздействието на хормона LH и естроген, обвивката му изтънява, спуква се и освобождава женската репродуктивна клетка. Яйцето започва да съществува самостоятелно във фалопиевата тръба и в рамките на 24-36 часа може да бъде оплодено. Ако това не се случи, тогава репродуктивната клетка умира и вероятността от бременност ще стане реална само в следващия менструален цикъл, след разкъсването на следващия доминантен фоликул.

Процесът на разкъсване на фоликуларната мембрана и освобождаване на зародишната клетка е овулация.

Калкулатор за овулация

Продължителност на цикъла

Продължителност на менструацията

• Менструация
• овулация
• Висока вероятност за зачеване

Въведете първия ден от последната си менструация

Овулацията настъпва 14 дни преди началото на менструалния цикъл (при 28-дневен цикъл - на 14-ия ден). Отклонението от средната стойност се случва често, така че изчислението е приблизително.

Също така, заедно с календарния метод, можете да измервате базалната температура, да изследвате цервикалната слуз, да използвате специални тестове или мини-микроскопи, да правите тестове за FSH, LH, естрогени и прогестерон.

Определено можете да определите деня на овулацията с помощта на фоликулометрия (ултразвук).

източници:

1. Лосос, Джонатан Б.; Рейвън, Питър Х.; Джонсън, Джордж Б.; Сингър, Сюзън Р. Биология. Ню Йорк: McGraw-Hill. стр. 1207-1209.
2. Кембъл Н.А., Рийс Дж.Б., Ури Л.А. а. Биология. 9-то изд. - Бенджамин Къмингс, 2011. - стр. 1263
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология на човека. Компендиум / Изд. Б. И. Ткаченко. - М .: GEOTAR-Media, 2009. - 496 с.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Остатъците от фоликулните мембрани след овулацията се групират и започват да образуват жълтото тяло - временна жлеза, предназначена да произвежда прогестерон. Ако не настъпи бременност, жълтото тяло се разтваря след 10-12 дни и след още 2 дни започва менструация на фона на намаляване на нивата на прогестерона. Всичко се повтаря отначало.

По този начин, без доминиращ фоликул, зачеването е невъзможно и всякакви нарушения в етапите на фоликулогенезата, които не водят до развитие на доминантен, причиняват нарушение на неговото разкъсване, могат да причинят безплодие.

Количество и размери

Природата е постановила, че една жена ще получи около 450-500 зародишни клетки през целия си живот. Това означава, че от началото на пубертета до менопаузата този резерв трябва да е достатъчен, за да осигури месечна менструация и зачеване на потомство. Следователно в по-голямата част от случаите в един цикъл при жена, която не приема хормони, узрява 1 доминантен фоликул. Ако се открият 2 такива „везикули“ в един яйчник или в различни, тогава има вероятност от многоплодна бременност.

Има ситуации, когато един доминантен фоликул не е достатъчен. Те включват асистирани репродуктивни технологии, като IVF. За да могат лекарите да извършат оплождане в лабораторията и да прехвърлят ембриони в маточната кухина, е необходимо повече от едно яйце. Следователно протоколът за IVF включва хормонална стимулация на яйчниците. След прием на определени лекарства жената има 3, 4, 5 или повече доминантни фоликула във фоликуларната фаза. Колкото повече от тях можете да получите, толкова по-големи са шансовете ви да забременеете с помощта на специалисти по плодовитост.

Размерът на доминиращия балон играе голяма роля. Ако за антралните фоликули, които се оценяват чрез ултразвук в самото начало на цикъла, такъв показател като количество е по-важен, тогава за доминантния фоликул качеството също е важно. Доминиращият везикул започва да се определя средно на 7-ия ден от менструалния цикъл (ако броите от първия ден на менструацията). Освен това размерите му могат да бъдат доста индивидуални, но има и средни статистически норми, чрез които може да се проследи динамиката на развитие по дни от цикъла:

Таблица с диаметър "доминиращ"

Разбира се, много зависи от индивидуалните характеристики на женското тяло, но фоликулометрията (вид ултразвук на яйчниците) ще помогне да се отговори на основния въпрос: струва ли си да чакаме овулация в този цикъл. Размерът е важен и за проследяване на ефективността на хормоналното лечение, ако жената е подложена на него.

Следователно растежът на фоликула се разглежда по-скоро като отговор на яйчниците на стимулация, като показател, че вътрешните процеси в женското тяло са нормални. Не трябва да правите заключения кога да очаквате овулация само въз основа на размера на фоликула.

При размер от 15 мм, според статистиката, овулацията ще настъпи само след 4-5 дни, но на практика всичко е възможно, тъй като темпът на растеж на балона може да се забави, да се ускори и дори може да спре да се развива по всяко време ден от цикъла във всякакъв размер.

Представени са ежедневни измервания на растежа за жени, които не получават хормонално лечение с редовен стандартен цикъл от 28 до 30 дни.

При жени с цикъл над 30 дни овулацията настъпва по-късно от 14-15 дни, а при жени с цикъл по-малък от 28 дни овулацията настъпва по-рано (на 12-13 дни). Следователно, трябва да се подложите на първата фоликулометрия веднага след края на менструацията и след това честотата на измерванията ще бъде предписана от лекуващия лекар.

Възможни проблеми

Малък фоликул може да причини големи проблеми на жената, тъй като при патологични състояния на „доминанта“ жената не само не може да зачене бебе, но и изпитва различни неудобства поради нередности в менструалния цикъл.

Ето най-често срещаните проблеми.

Упоритост- доминиращият балон се появява навреме, добре е дефиниран и расте нормално. Но в деня на очакваната овулация тя не се разкъсва. Ако фоликулът не се спука, овоцитът вътре умира в рамките на няколко дни. Зачеването е невъзможно. Причините, поради които доминантният фоликул не се пука, могат да бъдат различни, но обикновено се основават на недостатъчни нива на LH хормона. Фоликулът продължава да се идентифицира на яйчника отдясно или отляво, а преди следващата менструация има забавяне. Често кистата се образува от персистиращ фоликул.

• Кистозна формация– кухина с течност обикновено се образува в резултат на хормонален дисбаланс, след аборт, използване на спешна посткоитална хормонална контрацепция, както и при нарушено кръвообращение в тъканите на яйчниците. Фоликуларните кисти са доброкачествени, не е необходимо да бързате да потърсите помощ от хирург. В 95% от случаите те обикновено преминават сами, без помощта на лекари и без лечение в продължение на няколко менструални цикъла. Усложненията на кистите - разкъсвания и усукване на краката - могат да бъдат опасни. В този случай се появява остра хирургическа болка, кървене от гениталния тракт и жената може да се нуждае от помощта на хирург. При фоликуларна киста размерът на доминиращия везикул може да бъде по-висок от нормалното - 26, 27, 29 или повече милиметра. Известни са случаи на кисти с диаметър около 80 mm.

• Лутеинизация- ситуация, при която жълтото тяло започва да се образува преди разкъсването на самата фоликуларна мембрана, т.е. преди момента на овулацията. В този случай секрецията на прогестерон започва вътре в доминанта, по-нататъшното узряване на фоликула става невъзможно, овулацията не настъпва и зачеването е невъзможно. Лечението е хормонално.

Атрезия- нарушение на фоликулогенезата, при което доминантният фоликул, достигнал определен етап, не расте и процесът на узряване на яйцеклетки вътре в него спира (яйцето не узрява). Това също означава, че жената не може да зачене дете в този цикъл. Ако атрезията стане хронична, те говорят за персистиращо безплодие. Ще бъде решен въпросът за целесъобразността на стимулиране на овулацията с хормонални средства или провеждане на IVF.

Възможно ли е да липсва?

Липсата на доминантен фоликул не винаги трябва да се счита за патология. Обикновено всяка жена има цикли без овулация, при които нито един от антралните фоликули не става доминиращ. Ако на възраст 20-30 години няма овулация повече от 1-2 пъти годишно, това се счита за нормално. С възрастта честотата на ановулаторните цикли се увеличава и след 35 години жената вече може да преживее до 5-6 такива цикъла нормално.

Може ли "доминиращата" да е празна?

Това явление се нарича „синдром на празен фоликул“ или EFS. При него изобщо не се откриват яйцеклетки в доминантни фоликули с нормален растеж. Според статистиката до 7% от протоколите за ин витро оплождане завършват с неуспех именно поради тази причина – във фоликулната течност, взета при пункцията на фоликулите, не се открива нито една годна за оплождане яйцеклетка.

Всъщност много специалисти в областта на репродуктивната медицина са скептично настроени към SPF, тъй като смятат, че причината за липсата на яйцеклетки трябва да се търси в самия протокол, неправилно избраните дози на лекарствата, както и тривиалните грешки по време на пункцията. След смяна на лекарствата, техните дозировки и подходяща почивка между протоколите, ситуацията обикновено се подобрява и повторен SPF се прилага само в 1% от случаите.

Този 1% е тема за специален разговор. Обикновено истинската липса на яйцеклетки е генетичен проблем, свързан с нарушение в X хромозомата. Няма лечение.

Но дори и с такава диагноза можете да станете майка - IVF с донорско яйце ще ви помогне. Днес такава услуга е много търсена и не само защото жените страдат от генетични аномалии. Много градят кариера и пропускат благоприятна възраст, а след това се сблъскват с изчерпване на яйчниковия резерв и SPF.

В живота на всяко младо семейство рано или късно възниква въпросът за зачеването на дете. По това време жената очаква с нетърпение положителното заключение „Бременна“. Въпреки това, представителките на красивата половина на човечеството често се сблъскват с различни проблеми, свързани с узряването на яйцеклетката и овулацията по време на процеса на зачеване. Какво определя растежа и развитието на фоликулите, какъв е доминантният фоликул и какво да правим, ако се развие неправилно - нека да го разберем.

Накратко за фоликулите

В гениталните органи на женското тяло редовно протичат сложни биологични процеси, благодарение на които зачеването на нов живот става възможно. Всеки месец в яйчника узряват яйцеклетки, готови за...

Условният контейнер за такива незрели яйцеклетки е фоликулът, който е компонент на репродуктивната система на жената, състоящ се от яйцеклетки, заобиколени от слой епителни клетки. На върха на нодула има няколко топки от съединителна тъкан, които действат като защитен слой.

Основната функция на фоликулите е да предпазват яйцеклетките от негативните ефекти на факторите на околната среда и да създават комфортни условия за тяхното узряване.

важно! По време на етапа на оплождане узряването на яйцеклетката е от първостепенно значение, поради което е толкова важно своевременно да се идентифицират възможните патологии на развитието на фоликулите.

Още в утробата, когато са заложени гениталните органи на плода, в яйчниците се образуват около 500 000 фоликула. С течение на времето, по време на пубертета на момичето, половината от тях умират и остават около 200 000. Не всички обаче могат да узреят и да участват в процеса на оплождане.

Какво представлява и за какво служи?

Всеки месец в тялото на жената започват да се развиват 7-8 фоликула. Тогава растежът им спира и само един от тях (в редки случаи два) продължава активното образуване. Това е, което се нарича доминиращо.

През деня размерът на доминантата може да се увеличи с 2-3 мм. През това време дължината му достига 18-20 мм. През този период тя се спуква и освобождава яйцето, готово за оплождане. При нормални условия освобождаването на яйцеклетката, тоест овулацията, настъпва на 13-15-ия ден.

Ако по някаква причина доминантният фоликул не се развие или изобщо не се образува, тогава яйцеклетката губи способността си да узрее и да се опложда.

Именно чрез процеса на развитие и растеж на доминанта лекарите могат да определят общото състояние на жената и да направят предварителни заключения относно възможността за зачеване на дете.

Патологиите и отклоненията в образуването на лимфен възел могат да причинят кисти или.

Знаеше ли? Яйцето е най-голямата единична клетка в тялото. Спермата е 85 пъти по-малка от него.

Някои гинеколози са в състояние да определят пола на нероденото бебе въз основа на местоположението на доминантата. Ако се развие в левия яйчник, тогава жената трябва да се подготви за раждането на момиче, ако в десния, тогава има голям шанс да има момче. Въпреки че подобна теория все още няма научни доказателства.

Етапи на развитие на доминантен фоликул

Процесът на узряване на доминантата е много сложен и протича на няколко етапа, всеки от които има свое научно наименование.

Първичен

Примордиален лимфен възел- това е незряло яйце, покрито със съединителна тъкан. Намира се в субкапсуларната зона и има плоска форма и размери до 5 mm.

По време на менструация в яйчника могат да се развият до 30 фоликула, но само малка част от тях могат да преминат към следващия етап на растеж.

Преантрална

Когато фоликулите вече навлизат във фазата на зреене, те се наричат ​​преантрални. Те растат, почти утрояват височината си, обграждат се с мембрана, придобиват формата на куб и са „обрасли“ със специална лъскава обвивка, чиято основа са сложни протеинови съединения.

Разположени са близо до репродуктивната клетка в два слоя.

Антрален

На следващия етап настъпва развитието на вторични или антрални фоликули.

Именно техният брой определя шансовете на жената да зачене. Ако има до 10 единици, тогава шансовете за бременност са много ниски; при брой от 15 до 25 единици вероятността от зачеване е много висока.

През този период се образува фоликуларна течност, клетките на гранулозния слой растат и епителът "обраства" с няколко слоя. Фоликулът може да има кухини с течност, съдържаща естроген.

Предимството на вторичния лимфен възел е, че е снабден с допълнителна защитна мембрана. Тази фаза на развитие се наблюдава на 8-9-ия ден от менструалния цикъл.

Доминантен

Краен етап- доминиращ, когато директно се образува "основният", най-големият и най-голям възел, който е изпълнен с огромен брой клетки от гранулозния слой.

С негова помощ жената може да определи началото на овулацията.

Поради факта, че по време на предишните етапи се наблюдава увеличаване на обема на течността вътре в нодулите, доминантът расте и достига диаметър до 20 mm.

Доста лесно е опитен лекар да види доминантата: едната му страна се издига над повърхността на яйчника. Втората му стена е разположена в центъра на стромата на яйчника, а самото яйце е разположено в средата на туберкула.

Как се извършва диагностиката или какво е фоликулометрия?

За успешното зачеване е необходимо наличието на зряла яйцеклетка, чиято поява се предшества от етапа на зреене на доминантата. Възелът може да узрее както в левия, така и в десния яйчник или и в двата едновременно.

За да се установи състоянието на фоликулите и по този начин да се увеличат шансовете за оплождане, се извършва наблюдение с помощта на ултразвукова машина.

Знаеше ли? Женската X хромозома съдържа 433 гена, докато мъжката X хромозома съдържа само 29, така че момичетата наследяват повече от чертите на родителите си, отколкото момчетата.

По време на прегледа лекарят определя:

• размер на яйчниците;
• наличието на възли и техния брой;
• наличие на доминант и неговия размер;
• наличие на жълто тяло;
• състоянието на лимфните възли и наличието на аномалии в тяхното развитие.

По правило фоликулометрията се извършва няколко пъти, в различни дни от менструалния цикъл. Мониторингът се извършва със специален трансвагинален сензор, предназначен за поставяне във влагалището, или с трансабдоминален сензор, който се използва за изследване на повърхността на корема.

За да се подготви правилно, жената трябва да се въздържа от консумация на храни, които причиняват метеоризъм.

Ако се наблюдават хронични проблеми с червата, тогава в деня преди това се препоръчва да се приемат лекарства, които нормализират образуването на газ.

Преди наблюдение (в случай на интравагинален преглед) е необходимо да изпразните пикочния мехур. Когато използвате трансабдоминален сензор, напротив, трябва да изпиете до 1,5 литра вода.

За да се получат най-точните резултати от фоликулометрията, е необходимо да се проведат няколко изследвания: първото се провежда на 7-9-ия ден от цикъла, второто на 13-15-ия ден, третото на 20-21-ия ден, и последният на 25-28 ден .

На втория ултразвук лекарят определя наличието на доминантен фоликул, състоянието на неговия растеж и развитие, а също така измерва размера на ендометриума, който обикновено трябва да има три слоя и да е с дебелина 4-5 mm.

Чрез такова изследване е възможно да се идентифицират различни нередности в менструалния цикъл и да се наблюдава ефективността на лекарствата, използвани при лечението на безплодие или други заболявания на репродуктивните органи.

Възможни отклонения и причините за тях

Освобождаването на яйцеклетката не може да се случи без правилното развитие на доминантния фоликул.

Има много патологии, които забавят процеса на растеж на доминанта:

• заболявания, свързани с функционирането на щитовидната жлеза - хипер- и хипотиреоидизъм. В този случай нарушенията в узряването на лимфните възли няма да бъдат единственият проблем в женското тяло;
• дисфункция на яйчниците;
• наличието на тумори в хипофизната жлеза и хипоталамуса;
• приемане на противозачатъчни хапчета. Голям брой момичета, след като приемат контрацептиви, забелязват някои патологии в процеса на образуване на яйцеклетки. Въпреки това, след спиране на употребата им, фертилната функция се възстановява;
• системни заболявания на тялото: инфекции, вирусни и бактериални заболявания, заболявания на вътрешните органи;
• генни заболявания, които, за съжаление, на този етап от развитието на съвременната медицина не могат да бъдат лекувани;
• някои заболявания на ендокринната система, хормонални нарушения, включително повишени нива на кръвната захар;
• начало на ранна менопауза;
• емоционално нестабилна позиция на жената: стрес, депресия, страхове и др.;
• излишък на пролактин. По време на кърменето през първите шест месеца от живота на детето женското тяло произвежда хормона пролактин, който блокира развитието на яйцеклетката. След края на кърменето нивото на хормона се нормализира.

важно!Сред недоразвитите фоликули може да се открои един, който в средата на цикъла започва да расте, да се развива и да стане доминиращ. В този случай вероятността от зачеване на дете е доста висока.

Съществува също така възможност нито един от фоликулите да не се освободи, да расте или узрее, което води до липса на яйцеклетка и в резултат на това липса на менструация. През този период в тялото на жената се повишава нивото на мъжкия хормон тестостерон. Тази ситуация може да доведе до развитие на безплодие.

След това лекарите предписват специална лекарствена терапия, насочена към възстановяване на менструалния цикъл.

Отклонението от нормата е преждевременно или, обратно, късно узряване на възли. В такива случаи се провежда и специална хормонална терапия.

Трябва да се отбележи, че иновативните разработки в областта на медицината позволяват да се справят с почти всички видове патологии, свързани с нарушено узряване на фоликулите. И колкото по-скоро се идентифицират отклоненията, толкова по-ефективен и успешен ще бъде резултатът.

Липса на доминантен фоликул

По време на ултразвуково изследване лекарят може да установи липсата на доминантен фоликул.

Няколко аспекта могат да повлияят на това:

• много малък размер на фоликула.В този случай нивото на хормоните по време на тестването ще съответства на нормата, но няма да настъпи овулация;
• патология на яйчниците, така наречените „спящи“ яйчници, които не водят до развитие на доминантен и като следствие до настъпване на овулация;
• регресия- процес, обратен на развитието, когато възелът расте нормално и след това на някакъв етап спира развитието си;
• липса на освобождаване на яйца, когато фоликул, който е с нормален размер и узряване, не може да се спука и да освободи клетката.

За да се възстанови нормалното функциониране на яйчниците, ще е необходимо адекватно лечение, основано на ултразвукови данни, хормонални изследвания и медицински преглед.

Анормално развитие на доминантния фоликул

Една от най-често срещаните патологии, свързани с неправилното развитие на лимфен възел, е неговата дегенерация в доброкачествена формация. Това явление е известно в медицината като.

Основните му причини са хормонален дисбаланс. В допълнение, прекомерно или недостатъчно количество през втората половина на цикъла може да послужи като "провокатор" за образуването на киста.

В този случай овулацията не започва и фоликулът се дегенерира в киста, чийто размер може да достигне 100 mm в диаметър.

Знаеше ли? ДНК на населението на нашата планета може да се побере само в една чаена лъжичка.

Развитието на фоликуларна киста може също да бъде причинено от:

• строга диета;
• голямо число;
• нередовен сексуален живот;
• умора и изтощителна физическа активност;
• психични разстройства;
• тазови заболявания.

Често има случаи, когато фоликулът узрява нормално, но в определен етап от цикъла не може да се спука поради удебеляване на съединителната тъкан и хормонален дисбаланс. При всякакви условия липсата на разкъсване на възела е причинена от сериозни нарушения в тялото.

Сред основните причини лекарите идентифицират:

• хормонален дисбаланс:неизправност на репродуктивната система и дисбаланс на два основни хормона - андроген;
• липса на витамини и минерали, отговорен за поддържането на нормални нива на хормоните.

Ако има киста, менструацията не настъпва навреме и жената може да подозира бременност. Лечението на неоплазмите се основава на използването на .

Те са тези, които дават благоприятен резултат: в повечето случаи кистата се разтваря и менструацията се възобновява. Ако лечението с лекарства е неуспешно, кистата се отстранява чрез операция.

Трябва ли да се тревожите, ако откриете 2 доминантни фоликула?

По правило само един фоликул узрява напълно в яйчниците по време на един цикъл. Но понякога може да има два от тях в един яйчник или в два наведнъж. Това не се счита за патология, напротив, шансовете за бременност се удвояват. Също така е възможно да заченете две деца наведнъж.

Когато доминантният фоликул се развива и расте нормално в женските полови органи, шансовете за успешно оплождане на яйцеклетката са изключително високи. Въпреки това, ако нещо се обърка, не се паникьосвайте: съвременните методи на лечение ви позволяват да се справите с почти всяка аномалия, с изключение на генетичните.

Но дори и при нелечими заболявания, иновативните репродуктивни технологии ще помогнат на жената да се радва на майчинството.

Доста често при извършване на ултразвук специалист открива доминантен фоликул в десния яйчник. Какво е това, защо се е появило и каква е целта му, пациентът, който планира бременност в близко бъдеще, е особено загрижен.

Менструалният цикъл е сложен процес, необходим за зачеването. По време на фоликулната фаза узряват специални клетки, една от които впоследствие ще стане доминираща, което е необходимо за адекватното развитие на яйцеклетка, подходяща за оплождане. Тази фаза започва с появата на зацапване и завършва в началото на овулаторния цикъл. Под влияние на естрогена се стимулира растежа на нов ендометриум на матката. Ако не настъпи оплождане, тогава нивото на прогестерон и естроген намалява. Този биологичен процес служи като сигнал за началото на нов менструален цикъл.

Защо се появява доминантен фоликул в десния яйчник?

Най-често доминиращ е фоликулът на десния яйчник. Това се обяснява с по-доброто кръвоснабдяване на органа и наличието на по-голям брой съдове, отколкото в левия придатък.

Въпросниците, работата с населението и методите за диагностично изследване показват на практика, че развитието на извънматочна бременност възниква с образуването на доминантен фоликул вдясно. Няма научно обяснение за този процес - през целия репродуктивен живот на жената както десният, така и левият яйчник са подложени на овулация. Но тъжната статистика важи повече вдясно поради повишеното производство на хормона естроген от яйчниците.

Понякога доминантен фоликул се образува едновременно в два яйчника. При този тип овулация е възможна многоплодна бременност. Случва се и двойна овулация - узряване на фоликуларна клетка първо в десния, а след това в левия яйчник. Това води до многоплодна бременност на разнояйчни близнаци.

Процесът на узряване на фоликула вдясно

Повишеното производство на естроген от яйчника кара доминантната фоликуларна клетка да се увеличи по размер. Естрогенът има голямо влияние върху тялото на жената, той помага да се подготви матката за възможно имплантиране на ембриона - стимулира растежа на ендометриума. В отговор на неговото действие нивото на лутеинизиращия хормон, произвеждан от предния дял на хипофизната жлеза, започва да се повишава. Това е, което отслабва стената на доминантния фоликул в продължение на няколко дни, постоянно го засяга и причинява разкъсването му.

На 12-ия или 13-ия ден от цикъла настъпва активно съзряване на доминантния фоликул, което се показва от увеличаване на неговия диаметър, той може да се увеличи с няколко милиметра на ден. Останалите фоликуларни клетки регресират, намаляват по размер и изчезват, те не са в състояние да осигурят условията, които ще са необходими за узряването на ново яйце.

Ден 15-16 бележи началото на нов овулационен цикъл. Размерът на доминантната фоликуларна клетка достига големи размери, често надвишаващи 21 mm. Когато Граафовият везикул се спука, той се трансформира в жълтото тяло, което произвежда прогестерон. Необходимо е да се подготви тялото за евентуална бременност, тъй като под негово влияние ендометриумът на матката се превръща в децидуална тъкан, необходима за успешното имплантиране на ембриона, намалява контрактилитета на матката и поддържа шийката на матката в добра форма в края на бременността. . След разкъсването на фоликуларната клетъчна мембрана поради влиянието на лутеинизиращия хормон, яйцето се спуска през фалопиевата тръба в продължение на два дни. Тук вече има два възможни изхода. В първия случай е настъпило оплождане и започва имплантирането на ембриона в децидуалната тъкан на матката. При втория вариант яйцеклетката умира и менструалният цикъл започва отново.

Доминантният фоликул в десния яйчник не винаги се разкъсва в средата на цикъла, което води до патологична формация, това лесно се потвърждава от ултразвукова снимка. Такъв цикъл ще се счита за ановулаторен - без разкъсване на фоликула яйцеклетката няма да може да навлезе във фалопиевите тръби и да участва в акта на оплождане.

Ролята на доминантния фоликул по време на зачеването

Цикълът на всяка жена има свои индивидуални характеристики. За някои 21 дни ще се считат за норма, за други - 35 дни. Тя трябва да бъде систематизирана и да не оказва негативно влияние върху здравето на жените в репродуктивна възраст. В средата на цикъла, на 14-ия ден, настъпва образуването - започва овулацията. Овулаторният цикъл означава освобождаване на яйцеклетка от яйчника и за да се случи този физиологичен процес са необходими нормални хормонални нива и наличието на доминантен фоликул, където ще настъпи по-нататъшно узряване на яйцеклетката. Всеки месец при жени в детеродна възраст в яйчниците се образуват около 10 фоликула, които нормално спират в развитието си и претърпяват атрезия. Процесът на овулация за някои жени е болезнен и носи значителен дискомфорт.

В редки случаи десният яйчник може да съдържа 2 доминантни фоликула наведнъж. Това ще доведе до зачеването на еднояйчни близнаци.

В първите дни на менструалния цикъл в десния яйчник започват да растат нови фоликули, един от които ще стане доминиращ и ще участва в образуването на яйцеклетката. Процесът започва под въздействието на фоликулостимулиращия хормон. Времето на узряване на доминантния фоликул е чисто индивидуално, средното образуване на Граафов везикул е две седмици, понякога узряването му може да настъпи в рамките на една седмица, в други случаи - 23 дни или повече. Приблизително 6-7 дни от началото на менструалното кървене фоликулите нарастват в диаметър до 4-5 mm. В рамките на няколко дни фоликулните клетки се покриват със съединителнотъканна мембрана, тека. На 9-10-ия ден от цикъла доминантният фоликул на десния яйчник започва да се откроява на фона на други фоликуларни клетки, размерът му може да достигне до 15 mm или дори 18 mm в диаметър. Наличието му в жената и правилният му растеж показват, че скоро ще започне овулаторният цикъл, в който новото яйце активно узрява.

Фоликулогенезата е цикличен процес, който протича в яйчниците под контрола на нервната и ендокринната система. Основният му механизъм е трансформацията и превръщането на фоликула в зряла яйцеклетка.

Основният етап на фоликулогенезата е образуването на доминантен (основен) фоликул.

Доминантният фоликул се формира през последователни етапи:

Началото на образуването на много малки,

Растеж и развитие на малки фоликули,

Узряване на доминантния фоликул,

овулация.

Можем да кажем, че зрелият доминантен фоликул е яйцеклетка, която трябва да овулира. По този начин става ясно, че при наличието на всички горепосочени етапи на образуване на фоликул в крайна сметка настъпва овулация, т.е. е възможна бременност.

Образуването на малки фоликули започва от първите дни на менструалния цикъл. Техният растеж обаче започва само в хормонозависимия стадий, който настъпва веднага след края на лутеалната фаза. В същото време количеството естрадиол и прогестерон намалява, но количеството на фоликулостимулиращия хормон (FSH) се увеличава.

Трябва да се отбележи, че доминантният фоликул се влияе от много фактори, които могат да доведат до неговата смърт. Въпреки това, той е проектиран по такъв начин, че всичките му процеси са насочени към запазване на яйцето и неговото оплождане. Следователно доминантният фоликул е „защитен“ от епидермален растежен фактор и трансформиращ растежен фактор (TGF).

5-7 дни след началото на менархията започват да се образуват малки фоликули. Те се наричат ​​още третични или антрални. Има доста голям брой от тях - около 10 броя. Тази фаза на фоликулогенезата се нарича ранна пролиферация или началото на образуването на малки фоликули. Диаметърът на тези малки образувания не надвишава 5 mm. Те са разположени под формата на "мъниста" по периферията на яйчника. С течение на времето някои от фоликулите увеличават размера си и придобиват сила.

Следователно доминантният фоликул се образува след приблизително 10 дни от менструалния цикъл и по това време размерът му достига 15 милиметра. Други фоликули, които не успяват да наберат необходимата маса, регресират и умират. В резултат на това можем да заключим, че може да има повече от един доминантен фоликул. Когато две или повече яйцеклетки узреят и впоследствие се оплодят, се развива многоплодна бременност. Този процес не се случва често, но такива случаи са регистрирани. Най-честата причина е ятрогенна: лекарства на основата на хормони или IVF. Но е възможна и физиологична причина за раждането на близнаци и тризнаци.

В момента на овулацията доминантният фоликул трябва да достигне диаметър от около 20 милиметра (може и повече). На мястото на фоликула трябва да се образува малко по-малко жълто тяло от предшественика му.

Ако оплождането не настъпи, тогава в рамките на една седмица след като яйцето напусне яйчника, жълтото тяло започва да намалява по размер - то регресира. Към момента на отхвърляне ендотелиумът на матката, като правило, умира и на негово място може да остане само област с нарушена ехогенност.

Говорейки за фоликулогенезата, не можем да не се спрем на понятието „постоянен фоликул“.

Обичайно е да се нарича персистиращ фоликул, който преминава през всички етапи на фоликулогенезата, с изключение на незабавната овулация. Какви причини могат да доведат до това явление не са напълно разбрани. Въпреки това, лекарите често приемат постоянството като вариант на нормата, освен ако, разбира се, не се повтаря постоянно.

Понякога се случва устойчивият фоликул да се превърне в малка киста на яйчника. Пациентите, които развият киста, трябва да бъдат наблюдавани. Ако този процес не предизвиква оплаквания, тогава не се налага лечение.

По правило персистиращите фоликули се разкъсват, но в тази ситуация е почти невъзможно да се забременее, тъй като ендометриумът на матката е твърде тънък за имплантиране.