Лечението на щитовидната жлеза с радиоактивен йод има повече предимства. Радиоактивен йод на щитовидната жлеза Как да си набавим радиоактивен йод 131

Представени са последствията от изпускането на радиоизотоп 131 I след аварията в Чернобил и описание на биологичния ефект на радиоактивния йод върху човешкия организъм.

Биологичен ефект на радиойод

Йод-131- радионуклид с период на полуразпад 8,04 дни, бета и гама излъчвател. Поради високата си летливост почти целият йод-131, присъстващ в реактора (7,3 MCi), е изпуснат в атмосферата. Неговият биологичен ефект е свързан с характеристиките на функциониране щитовидната жлеза. Неговите хормони - тироксин и трийодтироанин - съдържат йодни атоми. Следователно, обикновено щитовидната жлеза абсорбира около 50% от йода, постъпващ в тялото. Естествено, желязото не различава радиоактивните изотопи на йода от стабилните. Щитовидната жлеза на децата е три пъти по-активна в усвояването на постъпилия в организма радиоактивен йод. Освен това, йод-131лесно прониква през плацентата и се натрупва в жлезата на плода.

Натрупването на големи количества йод-131 в щитовидната жлеза води до радиационно уврежданесекреторен епител и до хипотиреоидизъм - дисфункция на щитовидната жлеза. Увеличава се и рискът от злокачествено израждане на тъканите. Минималната доза, при която съществува риск от развитие на хипотиреоидизъм при деца, е 300 рада, при възрастни - 3400 рада. Минималните дози, при които има риск от развитие на тумори на щитовидната жлеза, са от порядъка на 10-100 rads. Рискът е най-голям при дози от 1200-1500 rads. При жените рискът от развитие на тумори е четири пъти по-висок от този при мъжете, а при децата е три до четири пъти по-висок от този при възрастните.

Степента и скоростта на абсорбция, натрупването на радионуклид в органите и скоростта на екскреция от тялото зависят от възрастта, пола, стабилното съдържание на йод в храната и други фактори. В тази връзка, когато едно и също количество радиоактивен йод попадне в организма, погълнатите дози се различават значително. Особено големи дози се образуват в щитовидната жлезадеца, което се свързва с малкия размер на органа и може да бъде 2-10 пъти по-висока от дозата на облъчване на жлезата при възрастни.

Предотвратяване на навлизането на йод-131 в човешкото тяло

Приемът на стабилни йодни препарати ефективно предотвратява навлизането на радиоактивен йод в щитовидната жлеза. В този случай жлезата е напълно наситена с йод и отхвърля радиоизотопите, които са влезли в тялото. Приемът на стабилен йод дори 6 часа след единична доза 131 I може да намали потенциалната доза за щитовидната жлеза приблизително наполовина, но ако йодната профилактика се забави с един ден, ефектът ще бъде малък.

Допускане йод-131в човешкото тяло може да се появи главно по два начина: вдишване, т.е. през белите дробове и през устата чрез консумираното мляко и листни зеленчуци.

Замърсяване на околната среда 131 I след аварията в Чернобил

Интензивен косопад 131 Iв град Припят очевидно започна в нощта на 26 срещу 27 април. Навлизането му в тялото на жителите на града става чрез вдишване и следователно зависи от времето, прекарано на открито, и от степента на вентилация на помещенията.

Ситуацията в селата, попаднали в зоната на радиоактивни отлагания, беше много по-сериозна. Поради несигурността на радиационната обстановка не всички селски жители са получили йодна профилактика своевременно. Основен път за приемане131 I в тялото беше храна, с мляко (до 60% според някои данни, според други данни - до 90%). Това радионуклидсе появи в млякото на кравите още на втория или третия ден след инцидента. Трябва да се отбележи, че кравата яде фураж от площ от 150 m2 всеки ден на пасище и е идеален концентратор на радионуклиди в млякото. На 30 април 1986 г. Министерството на здравеопазването на СССР издаде препоръки за широка забрана за консумация на мляко от крави на пасища във всички райони, съседни на зоната на аварията. В Беларус добитъкът все още се отглеждаше в боксове, но в Украйна кравите вече бяха на паша. Тази забрана работи в държавните предприятия, но в частните домакинства мерките за забрана обикновено не работят толкова добре. Трябва да се отбележи, че в Украйна по това време около 30% от млякото се консумира от лични крави. Още в първите дни е установен стандарт за съдържанието на йод-13I в млякото, при спазването на който дозата за щитовидната жлеза не трябва да надвишава 30 rem. През първите седмици след аварията концентрацията на радиоактивен йод в отделните проби от млякото надвишава тази норма десетки и стотици пъти.

Следните факти могат да ви помогнат да си представите мащаба на замърсяването на околната среда с йод-131. Съгласно съществуващите стандарти, ако плътността на замърсяване на пасище достигне 7 Ci/km 2, консумацията на замърсени продукти трябва да бъде премахната или ограничена, а добитъкът трябва да бъде прехвърлен на незамърсени пасища или фуражи. На десетия ден след аварията (когато е изтекъл един период на полуразпад на йод-131), Киевската, Житомирската и Гомелската области на Украинската ССР, целият запад на Беларус, Калининградската област, западната част на Литва и северната -източно от Полша са подчинени на този стандарт.

Ако плътността на замърсяване е от порядъка на 0,7-7 Ci/km 2, тогава решението трябва да се вземе в зависимост от конкретната ситуация. Такива плътности на замърсяване се наблюдават в почти цяла дяснобрежна Украйна, в Беларус, балтийските държави, в Брянска и Орловска области на RSFSR, в източната част на Румъния и Полша, югоизточна Швеция и югозападна Финландия.

Спешна помощ при заразяване с радиоактивен йод.

При работа в замърсена с радиоизотопи на йод зона, с цел профилактика приемайте 0,25 g калиев йодид дневно (под лекарски контрол). Обеззаразяване на кожата с вода и сапун, изплакване на назофаринкса и устната кухина. При навлизане на радионуклиди в организма - калиев йодид 0,2 g, натриев йодид 0,2 g, сайодин 0,5 или тереостатици (калиев перхлорат 0,25 g). Еметици или стомашна промивка. Отхрачващи средства с многократно приложение на йодни соли и тереостатици. Пийте много течности, диуретици.

Литература:

Чернобил не пуска... (към 50-годишнината от радиоекологичните изследвания в Република Коми). – Сиктивкар, 2009 г. – 120 с.

Тихомиров Ф.А. Радиоекология на йода. М., 1983. 88 с.

Кардис и др., 2005 г. Риск от рак на щитовидната жлеза след излагане на 131I в детството - Cardis et al. 97 (10): 724 - JNCI Journal на Националния институт по рака

Йоден изотоп I-131отдавна се използва успешно в диагностиката и лечението на заболявания на щитовидната жлеза. Но по някаква причина не само сред пациентите у нас, но и сред медицинските работници има различни предразсъдъци и страхове относно метода на радиойодтерапията. Това се дължи на рядкото използване на този метод на лечение в клиничната практика и липсата на информираност на лекарите по този въпрос.

Какво се крие под ужасното име "радиоактивен йод"?

I-131има способността спонтанно да разпада атом. Полуживотът е 8 дни. В този случай се образуват неутрален ксенонов атом, квант на гама лъчение и бета частица (електрон). Терапевтичният ефект се осъществява именно благодарение на бета частиците. Такива частици имат много висока скорост на движение, но малък обхват в тъканите (до 2 mm). Така те проникват в биологичните тъкани (клетки на щитовидната жлеза) и разрушават клетката (цитотоксичен ефект).

Благодарение на Йодът се натрупва в човешкото тяло изключително в клетките на щитовидната жлеза, I-131 осъществява своето действие само тук, не засяга други тъкани.

Гама-лъчението, което се образува по време на радиоактивния разпад на йоден атом, прониква в човешкото тяло (има голям обхват, но малка енергия). По този начин не засяга клетките на тялото. Но може да се използва за диагностични цели. По този начин можете да определите къде другаде се е натрупал йод в тялото с помощта на специална гама камера, която открива такова лъчение. Ако такива огнища съществуват, тогава можем да мислим за наличието на метастази на рак на щитовидната жлеза.

Лечението с радиоактивен йод се предписва в 2 случая:

• с свръхпроизводство на тиреоидни хормони (дифузна токсична гуша, тиреотоксикоза, аденом на щитовидната жлеза);
• злокачествен тумор на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен рак).

Йод 131 е бета, гама излъчвател с полуживот от 8,1 дни. Енергията на гама лъчение е 0,364 MeV, енергията на бета лъчение е 0,070 MeV. Общата активност на лекарствата, използвани за диагностични цели, варира от 2 до 5 микрокюри (300 микрокюри са разрешени само при сканиране на черния дроб и бъбреците). Когато 1 микрокюри йод попадне в щитовидната жлеза, се създава доза от 1,5-2 rad. Допустимостта на използването на различни количества йод за диагностични цели се определя от клиничните показания (F. M. Lyass, 1966). Независимо от пътя на постъпване, йодът бързо се натрупва в тялото, като до 90% се концентрира в щитовидната жлеза. Йодът се екскретира с урината и изпражненията. Може да се открие и в слюнката (веднага след прилагане). Максимално допустимото количество за хроничен прием е 0,6 микрокюри; тази стойност е доста добре обоснована от клинични наблюдения като безопасна за човешкото тяло по всички критерии.

Практиката за използване на достатъчно големи количества радиоактивен йод за терапевтични цели (до 100 микрокюри), опитът от аварията във Windskel (Англия), данните за изхвърлянето на радиоактивни отпадъци от ядрена експлозия на Маршаловите острови позволяват да се оценка на степента на опасност от случайно поемане на изотопа в широк диапазон от дози.

В съответствие с естеството на селективното разпределение на йода, клиничните прояви, в зависимост от дозата, варират от преходни промени във функцията на щитовидната жлеза с повишена вероятност от нейна бластомна метаплазия в дългосрочен план до дълбока, ранна деструкция тъкан на жлезата, което може да бъде придружено от общи клинични прояви на лъчева болест, включително нарушения на хемопоезата. Поради сравнително бързото образуване на радиационно облъчване, основните симптоми се развиват, като правило, в сравнително ранни периоди - през първите 1-2 месеца.

Според Д. А. Улитовски (1962) и Н. И. Улитовская (1964), селективно облъчване и увреждане на щитовидната жлеза и нейния неврорецепторен апарат възникват при еднократно приемане на 1-3 микрокюри I131, което съответства на локална доза от 1000-3000 рад. . Интегралните дози в цялото тяло са близки до тези, създадени при облъчване от външни гама източници в доза 7-13 r; В тези случаи няма признаци на ясни общи реакции.

Развитието на клинични прояви с възможност за смърт поради промени в кръвта, типични за лъчева болест, се наблюдава при приемане в кратък период от 300-500 микрокюри I131, което създава обща доза на облъчване от порядъка на 300-570 rad. . Общата активност от 20-50 микрокюри йод води до междинна група клинични ефекти. Трябва да се помни, че решаващият принос за дозата има йодното бета-лъчение, т.е. има известно неравномерно разпределение на дозата в обема на жлезата и поради това запазването на отделни неувредени участъци от фоликулния епител . При използване на изотопи I132 и I134, които са мощни гама излъчватели, биологичният ефект е по-висок поради равномерността на облъчване на тъканта на жлезата.

Всеки знае високата опасност от радиоактивен йод-131, който причини много проблеми след авариите в Чернобил и Фукушима-1. Дори минимални дози от този радионуклид причиняват мутации и клетъчна смърт в човешкото тяло, но особено засегната е щитовидната жлеза. Бета и гама частиците, образувани по време на разпада му, се концентрират в тъканите му, причинявайки силно облъчване и образуване на ракови тумори.

Радиоактивен йод: какво е това?

Йод-131 е радиоактивен изотоп на обикновения йод, наречен радиойод. Поради доста дългия си полуживот (8,04 дни), той бързо се разпространява върху големи площи, причинявайки радиационно замърсяване на почвата и растителността. I-131 радиоактивен йод е изолиран за първи път през 1938 г. от Seaborg и Livingood чрез облъчване на телур с поток от дейтрони и неутрони. Впоследствие е открит от Абелсън сред продуктите на делене на атомите на уран и торий-232.

Източници на радиойод

Радиоактивният йод-131 не се среща в природата и навлиза в околната среда от изкуствени източници:

1. Атомни електроцентрали.
2. Фармакологично производство.
3. Тестване на атомни оръжия.

Технологичният цикъл на всеки енергиен или промишлен ядрен реактор включва делене на атоми на уран или плутоний, по време на което в инсталациите се натрупват голям брой йодни изотопи. Над 90% от цялото семейство нуклиди са краткотрайни изотопи на йод 132-135, останалото е радиоактивен йод-131. При нормална работа на атомна електроцентрала годишното отделяне на радионуклиди е малко поради филтрацията, която осигурява разпадането на нуклидите, и се оценява от експерти на 130-360 Gbq. Ако уплътнението на ядрен реактор бъде нарушено, радиоактивният йод, който има висока летливост и подвижност, веднага навлиза в атмосферата заедно с други инертни газове. В газоаерозолните емисии се съдържа предимно под формата на различни органични вещества. За разлика от неорганичните йодни съединения, органичните производни на радионуклида йод-131 представляват най-голяма опасност за хората, тъй като те лесно проникват през липидните мембрани на клетъчните стени в тялото и впоследствие се разпределят чрез кръвта до всички органи и тъкани.

Големи аварии, станали източник на замърсяване с йод-131

Общо са известни две големи аварии в атомни електроцентрали, които станаха източници на радиоактивно замърсяване на големи територии - Чернобил и Фукушима-1. По време на аварията в Чернобил целият йод-131, натрупан в ядрения реактор, беше изхвърлен в околната среда заедно с експлозията, което доведе до радиационно замърсяване на зона с радиус от 30 километра. Силните ветрове и дъждове разнесоха радиация в целия свят, но особено засегнати бяха териториите на Украйна, Беларус, югозападните райони на Русия, Финландия, Германия, Швеция и Великобритания.

В Япония след силно земетресение избухнаха първи, втори, трети реактор и четвърти енергоблок на АЕЦ "Фукушима-1". Повредата на охладителната система доведе до няколко изтичания на радиация, което доведе до 1250-кратно увеличение на количеството изотопи йод-131 в морската вода на 30 км от атомната електроцентрала.

Друг източник на радиоактивен йод са тестовете на ядрени оръжия. Така през 50-60-те години на ХХ век в щата Невада в САЩ са извършени взривове на ядрени бомби и снаряди. Учените забелязаха, че I-131, образуван в резултат на експлозии, пада в най-близките райони, а при полуглобални и глобални утайки практически отсъства поради краткия си период на полуразпад. Тоест по време на миграции радионуклидът е имал време да се разложи, преди да падне заедно с валежите върху земната повърхност.

Биологични ефекти на йод-131 върху хората

Радиойодът има висока миграционна способност, лесно прониква в човешкото тяло с въздух, храна и вода, а също така навлиза през кожата, рани и изгаряния. В същото време бързо се абсорбира в кръвта: след час се абсорбира 80-90% от радионуклида. По-голямата част от него се усвоява от щитовидната жлеза, която не различава стабилния йод от радиоактивните му изотопи, а най-малката част се усвоява от мускулите и костите.

До края на деня до 30% от общия входящ радионуклид се записва в щитовидната жлеза, а процесът на натрупване зависи пряко от функционирането на органа. Ако се наблюдава хипотиреоидизъм, радиоактивният йод се абсорбира по-интензивно и се натрупва в тъканите на щитовидната жлеза в по-високи концентрации, отколкото при намалена функция на жлезата.

По принцип йод-131 се елиминира от човешкото тяло през бъбреците в рамките на 7 дни, само малка част от него се отстранява заедно с потта и косата. Известно е, че се изпарява през белите дробове, но все още не е известно колко от него се изхвърля от тялото по този начин.

Токсичност на йод-131

Йод-131 е източник на опасно β- и γ-облъчване в съотношение 9:1, способно да причини както леки, така и тежки радиационни увреждания. Освен това най-опасният радионуклид се счита за този, който влиза в тялото с вода и храна. Ако абсорбираната доза радиоактивен йод е 55 MBq/kg телесно тегло, настъпва остро облъчване на цялото тяло. Това се дължи на голямата площ на бета облъчване, което причинява патологичен процес във всички органи и тъкани. Особено тежко е увредена щитовидната жлеза, която интензивно абсорбира радиоактивни изотопи на йод-131 заедно със стабилния йод.

Проблемът с развитието на патологията на щитовидната жлеза стана актуален и по време на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил, когато населението беше изложено на I-131. Хората са получили големи дози радиация не само чрез вдишване на замърсен въздух, но и чрез консумация на прясно краве мляко с високо съдържание на радиоактивен йод. Дори мерките, предприети от властите за изключване на естественото мляко от продажба, не решиха проблема, тъй като около една трета от населението продължи да пие мляко, получено от собствените си крави.

Важно е да се знае!
Особено силно облъчване на щитовидната жлеза се получава, когато млечните продукти са замърсени с радионуклид йод-131.

В резултат на облъчването функцията на щитовидната жлеза намалява с последващо възможно развитие на хипотиреоидизъм. В този случай се уврежда не само тиреоидният епител, където се синтезират хормони, но и нервните клетки и съдовете на щитовидната жлеза се унищожават. Синтезът на необходимите хормони рязко намалява, ендокринният статус и хомеостазата на целия организъм се нарушават, което може да послужи като начало на развитието на рак на щитовидната жлеза.

Радиоактивният йод е особено опасен за децата, тъй като техните щитовидни жлези са много по-малки от тези на възрастните. В зависимост от възрастта на детето теглото може да варира от 1,7 g до 7 g, докато при възрастен е около 20 грама. Друга особеност е, че радиационното увреждане на ендокринната жлеза може да остане латентно дълго време и да се прояви само по време на интоксикация, заболяване или по време на пубертета.

Висок риск от развитие на рак на щитовидната жлеза има при деца под една година, които са получили висока доза радиация с изотопа I-131. Освен това е точно установена високата агресивност на туморите - раковите клетки проникват в околните тъкани и съдове в рамките на 2-3 месеца, метастазират в лимфните възли на шията и белите дробове.

Важно е да се знае!
При жените и децата туморите на щитовидната жлеза се срещат 2-2,5 пъти по-често, отколкото при мъжете. Латентният период на тяхното развитие, в зависимост от дозата радиойод, получена от човек, може да достигне 25 години или повече; при децата този период е много по-кратък - средно около 10 години.

„Полезен“ йод-131

Радиойодът, като лекарство срещу токсична гуша и рак на щитовидната жлеза, започва да се използва през 1949 г. Лъчелечението се счита за относително безопасен метод на лечение, без него пациентите са засегнати от различни органи и тъкани, качеството на живот се влошава и продължителността му намалява. Днес изотопът I-131 се използва като допълнително средство за борба с рецидивите на тези заболявания след операция.

Подобно на стабилния йод, радиоактивният йод се натрупва и се задържа дълго време от клетките на щитовидната жлеза, които го използват за синтезиране на тиреоидни хормони. Тъй като туморите продължават да изпълняват функция за образуване на хормони, те натрупват изотопи на йод-131. При разпадането си те образуват бета частици с обхват 1-2 mm, които локално облъчват и разрушават клетките на щитовидната жлеза, докато околните здрави тъкани практически не са изложени на радиация.

Йодът е химикал, открит през 1811 г. от френския химик Бернар Куртоа чрез смесване на пепел от морски водорасли и сярна киселина. Няколко години по-късно неговият сънародник, химикът Гей-Люсак, изучава по-подробно полученото вещество и предлага името „йод“. В превод от гръцки „йод“ означава „виолетов“, поради появата на виолетов цвят при изгаряне.

Йод и щитовидната жлеза

Основната функция на щитовидната жлеза е да произвежда хормона тироксин. Тироксинът е много важен хормон в

нашето тяло, участвайки във всички метаболитни процеси, подпомагайки функционирането на мускулите, мозъка и всички вътрешни органи. Тироксинът може да се сравни с гориво за тялото, като бензина за кола.Тироксинът се образува в клетките на щитовидната жлеза с участието на йод и аминокиселината тирозин. В молекулата на тироксина има четири йодни атома. Особеността на клетките на щитовидната жлеза е, че те имат способността да улавят йод от кръвта и да го транспортират вътре във фоликула (структурната единица на щитовидната жлеза). Вече във фоликула, под действието на специални ензими, тироксинът се образува от аминокиселината тирозин и четири йодни атома. Лечението с радиоактивен йод се основава на способността на клетките на щитовидната жлеза да поемат йод.

Какво е радиоактивен йод

Всеки химичен елемент има един или повече изотопи, чиито ядра са нестабилни и при радиоактивен разпад произвеждат електромагнитно излъчване, което може да бъде алфа, бета или гама. Изотопите са химични елементи, които имат еднакъв брой протони, но различен брой неутрони и изотопите се различават един от друг по физични свойства. Известни са 37 изотопа на йода. I-127 е стабилен, а най-често използваните изотопи на радиоактивен йод в медицината са I-131, I-123, I-124. Йодът обикновено се обозначава с буквата I. Когато се обозначава изотоп, до буквата I се посочва броят на протоните и неутроните в неговия атом. Важно е да се отбележи, че броят на протоните в йодния атом е постоянен - ​​те винаги са 53. Ако говорим за изотопа на радиоактивния йод 131 (I-131), това означава, че неговият атом съдържа 53 протона и 78 неутрона (сумата им е 131, което е посочено в цифровата част на обозначението на изотопа). Ако йодът е 123, тогава неговият атом също има 53 протона, но вече 70 неутрона и т.н. Броят на неутроните определя свойствата на изотопа и в резултат на това различни диагностични и терапевтични цели. Важна характеристика на радиоактивния йод е неговият полуживот. Така например за I-131 този период е 8 дни, за I-124 - 4 дни, а за I-123 - 13 часа. Полуживотът е периодът, през който активността на йода намалява наполовина. Разпадането на радиоактивен йод (I-131) произвежда ксенон, бета частици и гама радиация.

Принципът на действие на радиоактивния йод при лечението на рак на щитовидната жлеза

Лечението с радиоактивен йод трябва да се прилага само при пациенти с напълно отстранена щитовидна жлеза.

Ако се отстрани част или половината от щитовидната жлеза, лечението с радиоактивен йод е безсмислено. Тироидните клетки са склонни да поемат йод от кръвта. Важно е да се отбележи, че раковите клетки на щитовидната жлеза (папиларни, фоликуларни) са по-малко активни, но също могат да поемат йод. Туморните клетки, когато в тях попадне радиоактивен йод, умират под въздействието на бета радиация. Проникващата способност на бета лъчението е от 0,6 до 2 mm, което позволява да се унищожат клетките, в които е натрупан йод, но без да се увреждат околните тъкани. Една от целите на лечението с радиоактивен йод е унищожаването на остатъчната тиреоидна тъкан, която съществува дори след перфектно извършена операция. Често хирургът ендокринолог може умишлено да остави малко количество здрава тъкан на щитовидната жлеза както в областта на възвратния ларингеален нерв (за запазване на гласа), така и в областта на паращитовидните жлези (за нормалното им функциониране). По този начин радиоактивният йод унищожава не само възможните ракови метастази, но и остатъчната тъкан на щитовидната жлеза, което прави възможно по-точно контролиране на нивото на тиреоглобулина в следоперативния период. Гама радиацията, която се получава при разпадането на радиоактивния йод, свободно прониква във всички тъкани на тялото и може да бъде записана с помощта на гама камера. Гама-лъчението няма терапевтичен ефект, но се използва за диагностика. Резултатът от сканирането показва къде в тялото се е натрупал радиоактивен йод, което може да показва наличието на метастатичен рак на щитовидната жлеза. Като правило, при сканиране на цялото тяло след терапия с радиойод, натрупването на лекарството се открива на предната повърхност, на мястото, където е била щитовидната жлеза. Йодът се натрупва и в слюнчените жлези, по храносмилателния тракт и в пикочния мехур. Понякога йодът може да се натрупа в млечните жлези, които имат йодни рецептори в малки количества.

При сканиране на цялото тяло е важно да се провери за далечни метастази. Най-често метастазите се откриват в лимфните възли на шията и медиастинума, в белите дробове и дори в костите.

Показания за лечение с радиоактивен йод

Според международните и руските клинични препоръки пациентите с рак на щитовидната жлеза са разделени на три рискови групи. В зависимост от рисковата група хирургът ендокринолог определя необходимостта от предписване на лечение с радиоактивен йод. Рисковата група се определя от вероятността от отдалечени метастази и прогресия на туморния процес.

Група с нисък риск.

Групата с нисък риск включва пациенти с тумор, чийто размер не надвишава 1-2 cm и ако не надхвърля щитовидната жлеза. Няма метастази в лимфните възли на шията и други органи. На нискорисковите пациенти не се предписва терапия с радиоактивен йод.

Група със среден риск.

Средната рискова група включва пациенти с тумор на щитовидната жлеза над 2-3 cm в диаметър, с инвазия на капсулата на жлезата и неблагоприятни хистологични варианти. На пациентите от тази група обикновено се предписва терапия с радиоактивен йод. В този случай дозировката може да бъде от 30 до 100 миликюри (mCi).

Група с висок риск.

Тази група включва пациенти с агресивен растеж на рак на щитовидната жлеза, когато има прорастване в околните тъкани (мускули, кръвоносни съдове, трахея), лимфни възли на шията и има далечни метастази. Пациентите от тази група трябва да бъдат подложени на лечение с радиоактивен йод в доза от 100 mCi или повече.

Повишени нива на TSH TSH е тироид-стимулиращ хормон, който се произвежда в хипофизната жлеза и нормално регулира функционирането на щитовидната жлеза. Едно от важните свойства на TSH е стимулирането на растежа на клетките на щитовидната жлеза. Известно е също, че TSH стимулира растежа на туморни клетки на щитовидната жлеза. Важно е да се отбележи, че раковите клетки на щитовидната жлеза поглъщат йод по-слабо от здравите клетки на щитовидната жлеза. Въпреки това, при високо ниво на TSH, туморните клетки на щитовидната жлеза са по-способни да улавят радиоактивен йод и следователно се унищожават по-добре. За повишаване на нивата на TSH се използват два метода: спиране на употребата на L-тироксин за четири седмици или въвеждане на рекомбинантен TSH (изкуствено създаден препарат от човешки TSH).

Спиране на тироксин

За да се повишат нивата на TSH, пациентите спират приема на тироксин за период от три до четири седмици преди лечението с радиоактивен йод. В този случай нивото на TSH трябва да стане над 30 mU / l. Всъщност, колкото по-висок е TSH, толкова по-добре ще бъдат унищожени туморните клетки на щитовидната жлеза. В допълнение към стимулирането на раковите клетки на щитовидната жлеза, спирането на приема на тироксин води, така да се каже, до „гладуване“ на йод в туморните клетки. В края на краищата не трябва да забравяме, че тироксинът съдържа четири атома йод и когато приемате таблетката, туморните клетки вземат част от този йод. Ако йодът не влезе в тялото в рамките на три до четири седмици, тогава туморните клетки, когато радиоактивният йод е вреден за тях, започват активно да го улавят. Както беше написано по-рано, след като радиоактивният йод навлезе в клетката, настъпва нейното унищожаване.

Основният недостатък на отнемането на тироксин е появата на хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът е дефицит на хормони на щитовидната жлеза, който може да бъде придружен от различни симптоми. Важно е да се отбележи, че проявата на хипотиреоидизъм по време на оттеглянето на тироксин преди лечение с радиоактивен йод се проявява различно при всички пациенти. Има пациенти, които практически не усещат оттеглянето на тироксина, докато в същото време има пациенти, които вече две седмици след спиране на лекарството се оплакват от внезапна слабост, апатия и подуване на лицето или други прояви на хипотиреоидизъм.

Прояви на хипотиреоидизъм:

Кожа:може да е суха, бледа и студена на допир.

коса:стават крехки и падат.

Стомашно-чревния тракт:пациентите усещат намаляване на апетита, вкуса и евентуално запек.

Дихателната система:Някои пациенти могат да изпитат слабост на диафрагмата и в резултат на това проблеми с дишането (задух, слабост на дишането).

Нервна система:влошаване на паметта и намалено внимание, поява на главоболие и възможно развитие на депресивни състояния.

Сърдечно-съдовата система:пулсът става рядък (брадикардия), може да се появи лека артериална хипертония (повишено кръвно налягане) и атеросклерозата може да прогресира при някои пациенти.

Хемопоетична система:може да възникне лека анемия (ниски нива на хемоглобин в кръвта) и удължено време на кървене от порязвания и наранявания.

Мускулна система:При хипотиреоидизъм пациентите чувстват слабост в мускулите и физическата активност е трудна за понасяне. Важно е да се отбележи, че след започване на приема на тироксин, симптомите, възникнали на фона на хипотиреоидизъм, изчезват и при правилна дозировка не се появяват отново.

Използване на рекомбинантен TSH

Рекомбинантният TSH е TSH под формата на фармакологичен препарат за интравенозно приложение, който е синтезиран по изкуствен път. Използването на рекомбинантен TSH е вторият начин за повишаване на нивата на TSH в тялото на пациента преди лечението с радиоактивен йод. За съжаление, рекомбинантният TSH не е регистриран в Русия и не може да се използва официално за подготовка за лечение с радиоактивен йод. Най-близките страни, където можете официално да получите рекомбинантен TSH, са Украйна, Естония и Финландия.

Диета с ниско съдържание на йод (диета без йод)

На всички пациенти се предписва безйодна диета като подготовка за лечение с радиоактивен йод. Идеята на диета без йод е да се елиминират йодираната сол и храните, съдържащи йод, от ежедневната диета, доколкото е възможно. Дневният прием на йод трябва да бъде сведен до минимум, не повече от 50 микрограма на ден. Продължителността на диетата е от една до три седмици преди терапията с радиоактивен йод и един до два дни след лечението.

Какъв е ефектът от „гладуването“ и защо е необходима диета без йод?

Когато препоръчва лечение с радиоактивен йод, специалистът разбира, че пациентът има риск от метастази на рак на щитовидната жлеза (в лимфните възли на шията, белите дробове, черния дроб, костите). Важно е да не забравяме, че раковите клетки на щитовидната жлеза са загубили свойствата на здрави клетки, но в огромен брой те не са загубили способността си да поемат йод.

Нека си представим пациент с метастази на рак на щитовидната жлеза, например в белите дробове. Пациентът се ограничава до консумация на йод за една до три седмици (задължителна стъпка в подготовката за лечение с йод е премахването на L-тироксин), докато цялото тяло не получава достатъчно йод. Най-важното е, че раковите клетки на щитовидната жлеза, които се намират в белите дробове, също изпитват „глад“ за йод.

Подготовка за терапия с радиоактивен йод

Идва денят за получаване на доза радиоактивен йод и раковите клетки на щитовидната жлеза „не разбират“ дали са получили радиоактивен йод или обикновен йод. На фона на продължително „гладуване“ те започват да улавят радиоактивен йод от кръвта с по-голяма сила. Колкото по-активно раковите клетки улавят радиоактивния йод, толкова по-разрушително им действа той. На фона на правилно поддържана безйодна диета и премахване на тироксин, ефективността на лечението с радиоактивен йод ще бъде максимална.

Лечение с радиоактивен йод

След подготовка - спиране на L-тироксин (или прилагане на рекомбинантен TSH) и безйодна диета - се определя необходимата доза йод и директно започва лечението. Дозировката на радиоактивния йод се определя от рентгенолози. Има няколко често използвани дози радиоактивен йод: 30, 100 и 150 mCi (mCi). Изборът на една или друга дозировка се извършва в зависимост от разпространението и агресивността на рака на щитовидната жлеза. Например, ако туморът е нараснал само в капсулата на щитовидната жлеза, дозата йод ще бъде по-малка, отколкото ако ракът се е разпространил в лимфните възли на шията, белите дробове или костите. След избор на дозата радиоактивен йод под наблюдението на специалисти, пациентът приема лекарството. Радиоактивният йод се предлага в две форми: капсула или течност. Терапевтичният и диагностичен ефект на капсулата или течната форма не се различават фундаментално.

Важно е да се отбележи, че основните пътища за отстраняване на радиоактивния йод от човешкото тяло са пикочната система, стомашно-чревния тракт, слюнчените и потните жлези. На пациента ще бъдат дадени подробни препоръки относно храненето, приема на течности и личната хигиена по време на престой в клиниката и след завръщане у дома. След получаване на радиоактивен йод от пациента се излъчва радиация, която до известна степен може да бъде опасна за околните хора. В тази връзка на всички пациенти, които са получили доза радиоактивен йод, се обяснява подробно как да се държат с околните. Основната препоръка е да се избягва контакт с деца и бременни жени поне една седмица след приемане на доза радиоактивен йод. Често чувам от пациенти, че периодът на изолация от други хора след лечение с радиоактивен йод трябва да бъде месец или повече. Тази информация не е вярна. Ще представя данни, изготвени през 2011 г. от Американската тиреоидна асоциация (ATA) съвместно с Международната комисия по радиационна защита (ICRP). Максималният период на изолация (споделяне на легло с бременни жени, новородени или деца) от 21 дни се прилага за пациенти, получаващи доза от 200 mCi радиоактивен йод. В същото време периодът на изолация в най-честите ситуации, с които се сблъскват пациентите при изписване от клиниката след лечение с радиоактивен йод, като ходене на работа, общуване с приятели, ходене на многолюдни места, не надвишава един ден. Пациентите, които спазват тези препоръки и елементарна лична хигиена, не са опасни за другите и могат абсолютно безопасно да бъдат в обществото и да водят нормален начин на живот.

По отношение на времето за планиране на деца след лечение с радиоактивен йод съществуват следните препоръки: за мъже - след 2-3 месеца, за жени - след 6-12 месеца. Съветвам всички пациенти, които са преминали лечение с радиоактивен йод, да носят документи от клиниката със себе си за два до три месеца, когато преминават граници или пунктове за проверка, оборудвани с радиационни детектори. В тези периоди със сигурност не сте опасни за никого, но съвременните апарати могат да засекат радиация от вас и да подадат сигнал на съответните служби. Най-често такива ситуации възникват на контролно-пропускателните пунктове на летищата, така че планирайте времето си, като вземете предвид възможните закъснения.

Ефектът на радиоактивния йод върху тялото

Важно е да се разбере, че радиоактивният йод не е витаминен комплекс и прилагането му трябва да се извършва стриктно според

показания, съгласно международни и руски клинични ръководства. Преди курс на лечение с радиоактивен йод, пациентът трябва да се запознае с възможните нежелани реакции, които могат да се появят веднага или известно време след приема на радиофармацевтика.Развитието на нежеланите симптоми зависи пряко от дозата на приемания радиоактивен йод. Пациентите могат да бъдат разделени на три групи, в зависимост от честотата на поява и тежестта на страничните ефекти. Първата група може да включва пациенти, които са преминали диагностично сканиране с малки дози радиойод. Втората група, най-голямата, включва пациенти, които са били подложени на радиойодна терапия след операция и са получили доза йод от 30 до 200 mCi. Третата група пациенти, за щастие не многобройна, включва тези, които многократно са получавали високи дози радиоактивен йод.

За диагностични сканирания дозата на радиоактивен йод не надвишава 1–5 mCi и в такива случаи неблагоприятните ефекти са изключително редки. При лечение с радиоактивен йод, в зависимост от вида на рака, разпространението извън щитовидната жлеза и размера на тумора, дозата може да варира от 30 до 200 mCi. В такива случаи са възможни странични ефекти и вероятността от тях е по-голяма, колкото по-висока е дозата на радиоактивния йод. Най-честите нежелани симптоми след приемане на терапевтична доза радиоактивен йод са следните. Подуване и болка. Някои пациенти получават подуване на шията (в областта, където преди е била щитовидната жлеза) след получаване на доза радиойод. Това явление може да се обясни с разрушаването на остатъчната тъкан на щитовидната жлеза. В същото време реагират околните тъкани (мускули, лимфни възли, мастна тъкан), които участват в отока, увеличавайки се по размер. По правило отокът преминава в рамките на няколко дни и не изисква лечение. В случай на силен дискомфорт на пациента могат да бъдат предписани противовъзпалителни лекарства с добър терапевтичен ефект. Гадене и повръщане. Гадене и повръщане могат да се появят няколко часа или няколко дни след получаване на лечебна доза радиоактивен йод. Тези симптоми могат да се проявят по-активно при пациенти с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт. По правило в клиниката, където се провежда лечение с радиоактивен йод, те говорят за правилния воден режим и, ако е необходимо, предписват лекарства, които предпазват стомаха и червата (антиациди).

Възпаление на слюнчените жлези (сиалоаденит).

Хората имат три сдвоени (дясна и лява) слюнчени жлези. Най-голяма е паротидната слюнчена жлеза, която се намира отстрани на лицето – точно под и пред ухото. Другите две са субмандибуларната и сублингвалната жлеза. Получената терапевтична доза радиоактивен йод частично се натрупва в слюнчените жлези и в резултат на това причинява тяхното възпаление. Паротидната слюнчена жлеза е най-чувствителна към йод. Сиаладенит се среща при почти 30% от пациентите, лекувани с радиоактивен йод. Неприятното е, че сиаладенитът може да се появи както ден, така и няколко месеца след приема на радиоактивен йод. Проявата на сиаладенит е болка и подуване в областта на слюнчената жлеза, повишаване на температурата и намаляване на количеството на слюнката. Болката обикновено се влошава при хранене.

Лечението на сиаладенит не е лесна задача. Преди всичко е важно да информирате Вашия лекар, ако имате проблеми със слюнчените жлези. Вашият лекар определено ще препоръча към кого да се обърнете за помощ.

В зависимост от ситуацията могат да се използват различни схеми на лечение на сиаладенит. Основните препоръки при поява са следните:

1. Използването на кисели бонбони, дъвки, т.е. средства, които подобряват слюноотделянето. Това ще доведе до по-активно отстраняване на радиоактивен йод от слюнчените жлези, което трябва да намали вероятността от по-нататъшно възпаление.

2. Консумация на големи количества течности. При поемане на голямо количество течност ще се отдели по-голямо количество слюнка, с течение на която радиоактивният йод ще се отделя по-добре.

3. Използване на противовъзпалителни лекарства. Противовъзпалителните лекарства намаляват отока и по този начин намаляват болката в областта на слюнчените жлези.

4. Масаж на паротидната слюнчена жлеза.

Техниката за масаж на паротидната слюнчена жлеза е следната: с върховете на пръстите първото движение се прави отдолу нагоре от ъгъла на челюстта, когато дланта докосне долната челюст, второто движение на пръстите се прави към нос. Тази проста манипулация подобрява изтичането на слюнка от жлезата.

Много е важно да не се самолекувате, а да потърсите помощ от специалист възможно най-скоро. По правило пациентите се консултират от лицево-челюстен хирург, който след преглед и необходими изследвания определя тактиката на лечение. Синдром на сухота в устата (ксеростомия). Появата на сухота в устата след лечение с радиоактивен йоден масаж на паротидната жлеза е свързана с намаляване на производството на слюнка. Този симптом може да се появи седмица или няколко месеца след датата на терапията. Тогава възпалението в слюнчените жлези обикновено изчезва и слюноотделянето се възстановява.

Промяна във вкуса.Поне една трета от пациентите изпитват промяна във вкуса след лечение с радиоактивен йод. За тях храната може да има метален вкус или да няма никакъв вкус. По правило промените във вкуса изчезват след няколко седмици без специално лечение.

Конюнктивит, възпаление на слъзното желеPS.

Според някои данни, възпаление на конюнктивата (тънката, гладка тъкан, която покрива външната част на окото) се среща само при 1-5% от пациентите, лекувани с радиоактивен йод. Възпалението на слъзната жлеза също е рядко. Ако почувствате дискомфорт в областта на очите, трябва да се консултирате с офталмолог възможно най-скоро.

Хипопаратироидизъм.

Паращитовидните жлези са отговорни за производството на паратиреоиден хормон, който от своя страна контролира метаболизма на калция. Изключително рядко след прием на радиоактивен йод може да настъпи намалена функция на паращитовидните жлези (хипопаратироидизъм). Основните симптоми на хипопаратироидизъм са изтръпване на лицето, усещане за иглички по лицето и пръстите. Важно е тези симптоми да не се бъркат с обостряне на цервикална остеохондроза. Ако има най-малко съмнение, трябва да проверите нивото на паратироидния хормон и йонизирания калций. Ако стойностите са нормални, тогава пациентът няма хипопаратироидизъм.

Косопад (алопеция).

За разлика от химиотерапията и други лечения на рак, приемът на радиоактивен йод не причинява загуба на коса. Най-често проблемите с косата са свързани с ниски нива на хормони на щитовидната жлеза при подготовка за лечение с радиоактивен йод. Когато възобновите приема на L-тироксин, оплакванията от косопад изчезват.

Ефект върху репродуктивните функции.

Все още няма научни данни за отрицателните ефекти на радиоактивния йод върху зачеването или раждането на деца. При жените след терапия с радиойод рискът от безплодие, проблеми с бременността или развитие на вродени аномалии при деца не е по-висок от средния за популацията. Препоръчително е да се планира за деца една година след радиойодтерапията.

Ако се очакват повтарящи се високи дози радиойод, жените могат да бъдат посъветвани да криоконсервират собствените си яйцеклетки, а мъжете могат да бъдат посъветвани да криоконсервират спермата си.

Появата на други злокачествени тумори.

Един от първите въпроси, които пациентите задават, когато обсъждат темата за лечение с радиоактивен йод при рак на щитовидната жлеза, е: „Радиоактивният йод причинява ли рак на други органи?“ Ако общата доза радиоактивен йод достигне 600 mCi или повече, пациентът е малко по-вероятно да развие левкемия (тумор на хемопоетичната система, произхождащ от клетки на костен мозък) в сравнение със средната популация. Група чуждестранни учени наблюдаваха повече от 500 пациенти, за да идентифицират ефекта от комбинираните ефекти на радиоактивен йод и външна лъчева терапия. В резултат на това развитието на левкемия в изследваната група е открито само при трима пациенти, което възлиза на 0,5%. Важно е да се отбележи, че към момента няма убедителни научни доказателства, че лечението с радиоактивен йод повишава риска от развитие на злокачествени тумори на други органи.

Консултация със специалист по лечение с радиоактивен йод