Усложнения след подкожни и интрамускулни инжекции. Усложнения след инжектиране. Причини за подкожно инжектиране

Абсцес след инжекция, приложена мускулно или подкожно, за съжаление, далеч не е необичайно. Не трябва да се опитвате сами да се отървете от това усложнение след инжектиране, определено трябва да се консултирате с лекар.

Много хора изпитват усложнения след инжекциите. Най-лесното нещо е хематом, лек кръвоизлив. Това се случва поради попадане на иглата в кръвоносен съд или когато лекарството се прилага твърде бързо. Преди да може да се разпространи в тъканите, той притиска близките малки съдове, което може да доведе до тяхното спукване. Хематомът не е опасен за здравето на пациента и може да бъде само неудобство от естетическа гледна точка. Не изисква специално лечение, но можете да опитате да втриете мехлем - троксевазин или хепарин - в синината, така че да се разтвори по-бързо.

Усложнения при интрамускулно инжектиране

Иглата трябва да е достатъчно дълга, за да достигне мускулната маса и да предотврати изтичането на ваксината в подкожната тъкан, но не толкова дълга, че да включва големи нерви, кръвоносни съдове или кост. Доставчикът на здравни услуги трябва да е запознат с анатомията на зоната, където ще бъде приложена ваксината.

Интрамускулен път Възрастни на 19 и повече години

Решенията относно размера на иглата и мястото на инжектиране трябва да се вземат за всеки индивид въз основа на размера на мускулите, дебелината на мастната тъкан на мястото на инжектиране, обема на инжектирания материал и метода на инжектиране. За повечето бебета предната страна на бедрото е препоръчителното място за инжектиране, тъй като осигурява най-много мускулна маса. Мускулите на седалището не се използват за прилагане на ваксини на бебета и деца поради опасения за възможно увреждане на седалищния нерв, което е добре документирано след инжектиране на антимикробни агенти в седалището.

Често след инжекции се появява инфилтрат, който е уплътняване на мястото на инжектиране. Обикновено се появява в случаите, когато по време на манипулацията са били нарушени правилата на асептиката или е използвана неподходяща игла (например, за мускулно инжектиране на лекарството е използвана къса игла, предназначена за подкожни инжекции). В по-ранни времена, когато инжекциите са правени със спринцовки за многократна употреба, това усложнение се е случвало много по-често, тъй като с времето иглите са се затъпявали. С появата на спринцовки за еднократна употреба, тяхната честота значително намаля. В допълнение към изброените причини, инфилтрация може да възникне поради неправилен избор на място за инжектиране или в резултат на многократни инжекции по време на дълъг курс на лечение.

Ако трябва да се използва глутеусният мускул, трябва да се внимава да се идентифицират анатомичните ориентири. Ако е избран глутеалният мускул, инжекцията трябва да се приложи странично и за предпочитане по линията между задния горен илиачен бодил и големия трохантер или във вентроглутеалната област, центърът на триъгълника, ограничен от предния горен илиачен бодил, туберкула на илиачния гребен и горната граница на големия трохантер.

Техниката на инжектиране е най-важният параметър за осигуряване на ефективна интрамускулна ваксинация. Ако подкожните и мускулните тъкани са групирани, за да се сведе до минимум вероятността от удари в костите, е необходима 1-инчова игла за осигуряване на интрамускулна инжекция при деца на възраст 1 месец и по-големи. За повечето бебета 1-инчова игла с калибър 22 до 25 е достатъчна, за да проникне в мускула в бедрото на бебето.

Можете да се отървете от инфилтрацията, като използвате както лекарства, така и народни средства. Компреси с магнезий, камфорово масло и димексид дават добър ефект. Димексидът трябва да се разрежда с вода (1: 3). От народните средства можете да използвате листа от зеле, листа от алое, нарязани наполовина и почистени от бодли, печен лук. Тези продукти, като компреси, обикновено се прилагат върху уплътнението за една нощ. Йодната „мрежа“ също помага на мнозина: тя трябва да се „начертава“ върху дупето 3-4 пъти на ден. При успешно и навременно лечение инфилтратът обикновено преминава в рамките на няколко седмици, без да оставя следи. Въпреки това, ако на мястото на инжектиране се образува болезнена бучка, придружена от хиперемия (зачервяване), никога не трябва да се самолекувате! Такова възпаление след инжектиране изисква консултация с хирург, тъй като на негово място може да възникне абсцес.

деца

Дължината на иглата трябва да бъде най-малко 1 инч. Делтоидният мускул може да се използва, ако мускулната маса е достатъчна. Делтоидният мускул е предпочитан за деца от 3 до 18 години. По принцип по-големите деца и тийнейджърите се нуждаят от 1-инчова игла. Едно проучване установи, че за затлъстелите тийнейджъри може да е необходима 1½-инчова игла, за да се достигне до мускулната тъкан. Ако има някакво съмнение, познаването на телесното тегло може да бъде полезно при определяне на подходящата дължина на иглата. Игла от 1 или 1¼ инча ще бъде достатъчна, за да достигне мускулната тъкан при повечето по-големи деца и юноши.

Абсцес след инжектиране, чието лечение трябва да се доверява само на специалисти, е едно от най-опасните усложнения след инжектиране. Мястото на инжектиране става горещо и при натиск се усеща болка, понякога доста силна. По правило в този случай е имало нарушение на стерилитета: след инжектиране се появява абсцес поради проникването на пиогенни микроорганизми в тъканта. Колкото по-рано пациентът се консултира със специалист, толкова по-добре: в повечето случаи съвременните лекарства могат да победят такова възпаление в началния етап. Преди да се консултирате с лекар, не трябва да прилагате сами никакви процедури (студ, топлина), не трябва да масажирате болезнената област или да втривате лекарства в нея - всички тези мерки могат да доведат до разпространение на абсцеса.

Техника на интрамускулно инжектиране

Предварително напълнената спринцовка за микроинжектиране на производителя се използва за инжектиране на доза от 1 ml в дермалния слой. Спринцовката за кожата съдържа 5 mm микро калкулатор. Задръжте спринцовката между палеца и средния си пръст с кратко, бързо движение, вкарайте иглата перпендикулярно на кожата, натиснете буталото с показалеца си, без да засмуквате, след като ваксината бъде доставена, извадете спринцовката, натиснете буталото здраво, докато екранът на иглата е активиран. Разрез на делтоидната област на рамото. . При възрастни делтоидният мускул се препоръчва за рутинни интрамускулни ваксинации.

Абсцесът след инжектиране е опасен преди всичко поради неговите усложнения: температурата на пациента се повишава и в най-тежките случаи може да възникне сепсис. Ходът на заболяването зависи преди всичко от времето на търсене на медицинска помощ, както и от общото състояние на тялото: при намален имунитет абсцесите от всякакъв характер са по-тежки. Само хирургът може да определи точно как да лекува абсцес след инжекция при даден пациент въз основа на данните от визуалния преглед и общото състояние на пациента.

Може да се използва и предно абсорбиращо бедро. За жени с тегло над 200 kg или мъже с тегло над 260 kg се препоръчва 1½-инчова игла. Друг метод, приемлив предимно за педиатрични и гериатрични пациенти, е да се захване тъканта и да се „защипят” мускулите. Отстранете иглата и приложете лек натиск върху мястото на инжектиране за няколко секунди с помощта на марля. Вкарайте иглата докрай в мускула под ъгъл от 90° и вкарайте ваксината в тъканта. . Метод на интрамускулно приложение Източник: Министерство на общественото здраве на Калифорния.

Преди началото на гнойно топене на тъкани за абсцеси след инжектиране обикновено се предписва консервативно лечение: физиотерапия (UHF), приемане на антибиотици. В сложни случаи е показана операция - отваряне на абсцеса под местна анестезия. След това се провежда курс на лечение с противовъзпалителни и болкоуспокояващи и ежедневни превръзки. След почистване на раната от гной се използват мехлеми и гелове за насърчаване на заздравяването на тъканите (Solcoseryl, Curiosin, Bepanten). При условие, че се свържете с специалист навреме, абсцесът след инжектиране може да бъде излекуван бързо и без усложнения.

Този състав на Fluzon не е същият като интрамускулните препарати на инактивирана противогрипна ваксина. Мястото на инжектиране е делтоидната област на рамото. Пациентът трябва да седи със свита в лакътя ръка и ръка на бедрото, за да е сигурно, че мястото на поставяне е видимо.

Използва се предварително напълнена микроинжекционна спринцовка за доставяне на доза от 1 ml в дермалния слой на кожата. Спринцовката съдържа 5 mm микроизточник. Спринцовката трябва да се разклати леко, преди да се отстрани капачката на иглата. Дръжте спринцовката между палеца и средния пръст. С кратко бързо движение вкарайте иглата перпендикулярно на кожата в делтоидната област на горната част на ръката. Натиснете буталото с показалеца си, без да засмуквате. Тъй като иглата е много къса, ваксината ще бъде доставена само подкожно в дермалния слой.

Интрамускулната инжекция е най-често срещаната и най-проста, но ако се извърши неправилно, могат да възникнат усложнения на интрамускулните инжекции, които могат да бъдат избегнати, ако манипулацията се извърши правилно.

Характеристики на процедурата

Необходима е внимателна подготовка преди инжектиране. Това не само ще ви позволи да поставите инжекцията правилно, но и ще намали риска от усложнения. Струва си да започнете с теоретични умения, които ви позволяват да прилагате интрамускулни инжекции. Как правилно да направите инжекция в седалището и бедрото? За удобство цялата манипулация е разделена на етапи.

След като ваксината бъде доставена, извадете спринцовката и я оставете настрана от някой друг. Предпазителят ще покрие иглата и спринцовката може да се изхвърли в контейнер за остри предмети. Използвайте делтоида за по-големи деца и възрастни, ако мускулната маса е достатъчна. Използвайте отделен крайник за повечето реактивни ваксини, ако е възможно Използвайте комбинирани ваксини, когато е необходимо, за да намалите броя на инжекциите.

• Прилагайте всяка ваксина на различно анатомично място.
• Използвайте предното бедро за бебета и малки деца.
• Отделни инжекции от поне 1 инч или повече, ако е възможно.

Етап 1. Оборудването за извършване на инжекцията е подготвено. Пригответе спринцовка, лекарства, спирт и 4 памучни топки или тампони със спирт за еднократна употреба. Определено ще ви е необходим контейнер, в който ще поставите памучната вата и спринцовката преди и след инжектирането.

Етап 2. Ампулата се дезинфекцира и лекарството се събира. Вземете ампула от лекарството и внимателно прочетете етикета, проверете обема, дозировката и срока на годност. След това вземете тампон, напоен със спирт, и избършете с него ампулата на мястото на отваряне. След това лекарството се събира. По време на това е необходимо да се гарантира, че иглата не докосва стените на ампулата. След изваждане на иглата от ампулата, върху нея се поставя капачка.

При кърмачета и малки деца, ако се прилагат повече от две ваксини в един крайник, бедрата са предпочитаното място поради по-голямата мускулна маса. При по-големи деца и възрастни делтоидният мускул може да се използва за повече от една интрамускулна инжекция. Местата на инжектиране трябва да бъдат разделени на 1 инч или повече, ако е възможно, за да се разграничат всички локални реакции. Ваксините, които са най-реактивни, трябва да се прилагат в различни крайници, ако е възможно.

Използването на комбинирани ваксини може да намали броя на инжекциите. Редица помощни инструменти са налични за доставчиците на имунизации. Ако ваксина и имуноглобулинов препарат се прилагат едновременно, трябва да се използват отделни анатомични места.

Етап 3. Взима се тампон със спирт и с него се третира мястото на инжектиране от центъра към периферията. След това се взема друга салфетка и мястото на инжектиране се третира отново, но с по-малък диаметър. Това е необходимо, за да се избегнат усложненията на интрамускулните инжекции под формата на възпаление.

Етап 4. Вземете спринцовка, повдигнете иглата нагоре и, без да махате капачката, изпуснете въздуха от нея. След това капачката се отстранява и инжектирането се извършва с рязко движение под прав ъгъл. Лекарствата се прилагат бавно, с еднакъв натиск върху буталото на спринцовката.

Местоположението на всички места на инжектиране трябва да бъде документирано в медицинското досие на пациента. Доставчиците на здравни услуги трябва да обмислят използването на ваксинационна карта, за да гарантират, че всички администратори на ваксини рутинно използват едно и също анатомично място за всяка различна ваксина.

Ваксиниране на лица с кървене

Когато е показана каквато и да е интрамускулно приложена ваксина за пациент с нарушение на кръвосъсирването, ваксината трябва да се приложи мускулно, ако лекар, запознат с риска от кървене на пациента, прецени, че ваксината може да се приложи по този начин с разумна безопасност. Трябва да се използва игла 23 или по-голяма, както и да се приложи силен натиск върху мястото за най-малко 2 минути след инжектирането. Мястото не трябва да се търка или масажира. Пациентите, получаващи антикоагулантна терапия, изглежда имат същия риск от кървене като пациентите с нарушения на фактора на кръвосъсирването и доставчиците трябва да следват същите принципи за интрамускулно приложение.

Етап 5. След прилагане на лекарството, иглата се отстранява рязко и върху мястото на инжектиране се прилага тампон с алкохол.

Къде да се инжектира

За да избегнете усложнения, не е достатъчно да знаете как точно се извършват интрамускулните инжекции, как да ги правите правилно в бедрото, седалището - това е не по-малко важно.

Отклонението може да доведе до намалена защита и повишен риск от прекомерна локална реакция. Ваксината срещу хепатит B, приложена по какъвто и да е начин, различен от интрамускулния път, или на възрастни на което и да е място, различно от делтоидното или антеролатералното бедро, не трябва да се счита за валидна и трябва да се повтори. Дозите ваксина против бяс, приложени в глутеалната област, не трябва да се считат за валидни дози и трябва да се повторят.

Бучки след инжекции - методи за премахване на народни средства

Повече от препоръчителните дози може да са опасни поради прекомерни локални или системни концентрации на антигени или други компоненти на ваксината, приложени върху тъканта. Прилагането на обеми, по-малки от препоръчаните, може да доведе до неадекватна защита. Не се препоръчва използването на намалени дози, дадени при многократни назначения за ваксинация, които се равняват на пълната доза, или използването на по-малки разделени дози. Освен това някои ваксини изискват различни дози в зависимост от възрастта на пациента.

За да направите инжекция в дупето, трябва да го „разделите“ на четири квадрата. Инжектирането се извършва в горния външен квадрат.

За инжектиране в бедрото предната му повърхност също се разделя на четири части. Инжекцията се прави във външния горен ъгъл.

Ако процедурата се извърши неправилно, възникват различни усложнения на интрамускулните инжекции.

Всяка ваксинация, използваща по-ниска от стандартната доза, не трябва да се отчита и лицето трябва да бъде реваксинирано според възрастта, освен ако серологичното изследване не покаже, че е развит адекватен отговор. Ако се приложи частична доза парентерална ваксина, защото спринцовката или иглата изтича или пациентът трепне, дозата трябва да се повтори.

Управление на остри реакции на ваксина

Тежките, животозастрашаващи анафилактични реакции след ваксинация са редки. Внимателният скрининг за противопоказания и предпазни мерки преди ваксинация често предотвратява реакциите. Персоналът трябва да е на място и да е запознат с процедурите за контрол на реакцията. Персоналът трябва да е запознат със симптомите на анафилаксия, тъй като те обикновено започват минути след ваксинацията. Тези признаци и симптоми могат да включват, но не се ограничават до: зачервяване, подуване на лицето, копривна треска, сърбеж, подуване на устата или гърлото, хрипове и затруднено дишане.

Инфилтрирайте

Признаци на патология са наличието на уплътняване и силна болка на мястото на инжектиране. Инфилтратите възникват поради нарушение на метода на приложение на лекарството, когато се използват недостатъчно загрети маслени разтвори, както и при многократни инжекции на едно и също място.

За да избегнете инфилтрация, е необходимо внимателно да изберете мястото на инжектиране, да редувате задните части, както и да наблюдавате температурата на инжектираните лекарства и да извършвате правилно манипулацията.

Всеки служител трябва да знае своята роля при спешни случаи и всички доставчици на ваксинации трябва да бъдат сертифицирани за CPR. Епинефринът и оборудването за управление на дихателните пътища трябва да са налични за незабавна употреба.

Всички приложени ваксини трябва да бъдат напълно документирани в постоянното медицинско досие на пациента. Доставчиците на здравни услуги, които прилагат ваксини, обхванати от Националния закон за ваксиниране на деца, трябва да гарантират, че постоянното здравно досие на получателя показва.

Ако възникнат усложнения от интрамускулни инжекции под формата на инфилтрация, тогава трябва да приложите нагревателна подложка върху възпаленото място или да направите топъл компрес. Йодната мрежа спомага за по-бързото резорбиране на уплътнението.

Абсцес

Ако правилата на асептиката са нарушени, се появява абсцес. Това е гнойно възпаление с ясна граница. Признаци на патология са болка, зачервяване на кожата над абсцеса с ясна граница, както и повишена телесна температура.

Подкожна инжекция - ще боли ли?

Насоките за най-добри практики за лекарства също включват вида на ваксината. Списък на съкращенията на ваксината, път, дозировка и уебсайт. Точната документация може да помогне за предотвратяване на грешки при прилагане и да намали броя и разходите за прилагане на излишни дози ваксина. Доставчиците трябва също така да актуализират постоянните медицински досиета на пациентите, за да отразяват всички документирани нежелани събития след ваксинация и всички резултати от серологични тестове, свързани с болести, предотвратими с ваксина.

За да се избегне появата на абсцес, е необходимо да се спазват правилата на асептиката. Въпреки това, в случаите, когато е възникнало усложнение, се предписва хирургично лечение чрез отваряне и дрениране на кухината.

Счупване на иглата

В редки случаи усложненията след инжектиране по време на интрамускулни инжекции могат да бъдат причинени от счупване на иглата. Това се случва поради силен мускулен спазъм по време на процедурата, поради некачествена игла, а също и поради въвеждането на иглата чак до канюлата. За да се избегне счупване на иглата, тя се вкарва в тъканта на дълбочина не повече от 2/3 от нейната дължина. Пациентът трябва да лежи по време на процедурата.

Ако иглата се счупи, използвайте пинсета, за да я извадите. Има моменти, когато фрагментът навлиза твърде дълбоко в тъканта и не може да бъде отстранен. В този случай се извършва хирургична екстракция.

Емболия

Друго възможно усложнение при интрамускулно инжектиране е въздушна и маслена емболия. Признаците на патологията са подобни. По време на процедурата масло или въздух навлизат в съда и преминават през кръвния поток към белодробните съдове. В резултат на това възниква задушаване, което води до смъртта на пациента.

Маслена емболия възниква поради навлизането на разтвора в съда по време на интрамускулно инжектиране. За да се избегне това, по време на инжектирането разтворът трябва да се прилага на две стъпки.

Предотвратяването на въздушна емболия помага да се спазват правилата за интрамускулно приложение на лекарства, а именно внимателно изместване на въздуха от спринцовката.

Увреждане на нервите

Ако мястото на инжектиране е избрано неправилно или когато иглата минава близо до нервния ствол, може да възникне неврит или парализа на крайника. За да не се случи това, е необходимо внимателно да изберете местата за инжектиране.

хематом

Небрежното интрамускулно инжектиране може да причини хематом. Предотвратяването на образуването е използването на остри игли за интрамускулно инжектиране и спазването на манипулационните техники.

Лечението на усложненията на интрамускулните инжекции под формата на хематоми се извършва чрез прилагане на алкохолен компрес върху мястото на инжектиране. За да ускорите резорбцията на хематома, можете да прилагате различни мехлеми, препоръчани от Вашия лекар.

При извършване на интрамускулна инжекция е необходимо не само да се познава теорията на самата манипулация, но и да се прилагат придобитите знания на практика. Спазването на всички стандарти ще избегне усложнения.

Подкожно инжектиране (самоинжектиране)

Описание

Подкожната инжекция е инжекция, която инжектира лекарства в слоя мазнина между кожата и мускулите. Този тип инжектиране може да се извърши от лекар или от самия пациент.

Причини за подкожно инжектиране

Някои лекарства трябва да се прилагат по този начин, защото приемането им през устата не е ефективно. Подкожните инжекции са лесен начин за прилагане на такива лекарства. Следните най-често се прилагат чрез подкожна инжекция:

• Инсулин - за пациенти с диабет;
• Хепарин с ниско молекулно тегло (като еноксапарин) - за предотвратяване на кръвни съсиреци.

Как се извършва подкожната инжекция?

Подготовка за процедурата

• Уверете се, че имате всичко необходимо за инжекцията: спринцовки, лекарства, антисептик и др.;
• Измийте ръцете си с топла вода и сапун. Подсушете ги с чиста кърпа;
• Изберете мястото на инжектиране. Почистете околното пространство (около 5 см) със спирт;
• Изчакайте алкохолът да изсъхне.

Извършване на подкожна инжекция

• Отстранете капачката от иглата;
• Стиснете 5 см кожна гънка между палеца и показалеца си;
• Като държите спринцовката като молив, вкарайте иглата в гънката под ъгъл от 45 градуса спрямо кожата, която държите. (Иглата трябва да е напълно покрита с кожа);
• Бавно натиснете буталото докрай, за да инжектирате лекарството;
• Издърпайте иглата от кожата;
• Ако се появи кървене на мястото на инжектиране, поставете превръзка;
• Незабавно изхвърлете спринцовката и иглата в контейнер за отпадъци.

• Сменяйте периодично мястото на инжектиране;
• Направете нови инжекции на разстояние най-малко 1,5 cm от последното място на инжектиране.

Подкожна инжекция - ще боли ли?

Хиподермичната игла е много тънка и къса, така че болката обикновено е минимална. Болезненост може да се появи по-късно след инжектирането.

• Прилагайте лекарството при стайна температура;
• Отстранете всички въздушни мехурчета от спринцовката преди инжектиране;
• Пробийте кожата бързо;
• Не променяйте посоката на иглата, когато я поставяте или изваждате;
• Не използвайте повторно игли за еднократна употреба.

Свържете се с Вашия лекар след подкожна инжекция

Свържете се с Вашия лекар в следните случаи:

• Не можете сами да си поставите инжекцията;
• Мястото на инжектиране кърви;
• След инжектирането имаше силна болка;
• Лекарството се инжектира в грешната област;
• Обрив около мястото на инжектиране;
• Появява се треска или признаци на алергична реакция.

Хематом (от латински haemat - кръв, oma - тумор) е термин, обозначаващ локално натрупване на кръв в човешкото тяло. Образува се поради прякото въздействие на травма. Съпътстващи фактори са съдови патологии и кръвни заболявания: тромбоцитна пурпура, хемофилия тип (А) и тип (В), болест на фон Вилебранд. Подкожен хематом – Най-честата проява на това състояние, по-рядко има хематоми на вътрешните органи и техните стени.

Подкожният хематом се характеризира с малка, ограничена издатина над кожата, тъмно синя или лилава на цвят. Границите не са гладки и ясни. Силно болезнено при палпация, може да боли и в покой.

Поради действието на етиологичния фактор кръвта изтича от увредения съд, който навлиза в кожата, подкожната тъкан и мускулите. Всяка от горните структури съдържа прегради и трабекули. Те образуват така наречените анатомични резервоари, в които се влива кръв. Докато се пълнят, налягането в резервоара се увеличава и по този начин компресира кървящия съд. Кръвният поток в прищипан съд се забавя и това води до образуване на кръвен съсирек и запушване на увредената артерия или вена. Резервоар, пълен с кръв, може да притисне нервните окончания, което води до болка.

Вътрешният хематом е много по-опасен от подкожния. Патогенезата и етиологията са еднакви за всички видове такива прояви. Най-често се появява в органи като мозъка, черния дроб и бъбреците. Клиничната картина зависи от органа, в който се е появил хематомът, и неговия размер. Същността на проблема е притискане на органа от натрупаната кръв.

Отстраняването на хематома отнема много време. През цялото време променя цвета си от по-тъмен към по-светъл. Това явление се нарича "цъфтеж", възниква поради разпадането на хемоглобина в кръвта, което образува хематом.

Симптоми

Един от най-ранните и дълготрайни симптоми е болката. Болката се появява след подуване и може да бъде пулсираща или дърпаща. Интензивността на болката зависи от това кои нервни окончания са били компресирани.

По време на нараняване много клетки се унищожават, с други думи, настъпва промяна. При смъртта на една клетка се отделят много биологично активни вещества (БАВ), които дразнят рецепторите и предизвикват усещане за парене и сърбеж. Пациентите се оплакват от намалена функция на близките мускули и поява на ограничен оток. Поради освобождаването на биологично активни вещества в кръвта, телесната температура се повишава до субфебрилни нива. Старият хематом, когато се разпада, също може да повиши телесната температура.

Ако подуването не изчезне дълго време и синината не промени цвета си, трябва да се консултирате с лекар. Това може да се случи, когато бактериите се размножават в кухината, образувана от хематома. Ако се появи хематом след удар в главата, в допълнение към болката, като правило, се наблюдават симптоми на увреждане на централната нервна система: гадене, повръщане, загуба на работоспособност. Необходимо е да се изследва пациентът за наличие на сътресение или други наранявания на мозъка или черепа.

Също така, при вътрешни синини може да се появи замаяност, загуба на съзнание, понижено кръвно налягане и потрепване на малки и големи мускулни групи.

Ако детето получи синина два до три часа след удара, трябва да се подозира хемофилия и да се тества за фактори на кръвосъсирването.

Класификация по тежест

В зависимост от размера на увреждането и състоянието на пациента, подкожният хематом има четири степени на тежест.

• Първа степен. Хематом след натъртване или леко нараняване. Слаб кръвоизлив с малки размери. Болката е незначителна, температурата се повишава само локално. Цвят светло син или червен. Изчезва без лечение след няколко дни.
• Втора специалност. Кървенето е по-тежко, площта на увреждане се увеличава. Локална температура се повишава. Боли и леко пари в покой. Цвят син или тъмно лилав. Без лечение изчезва за десет до петнадесет дни.
• Трета степен. Голям размер и много интензивна болка, загуба на функция на близките мускули. Повишаване на телесната температура до субфебрилни нива. По правило това се случва, когато съдовете със среден диаметър са повредени.
• Четвърта степен. Сериозно състояние, тежко увреждане на кожата и подлежащите структури, много силна болка, висока температура. Такова увреждане най-често е придружено от вторична инфекция.

Съществува и класификация въз основа на лумена на съда. Хематомът може да бъде пулсиращ и непулсиращ. Вътре може да има кръвни съсиреци, кръв, гной или заразена кръв. Важно е да се предотврати заразяването на съдържанието.

Терапевтични методи

Премахването на хематом с помощта на консервативни методи отнема много време. Тялото се нуждае от значително количество енергия и ресурси, за да разгради собствената си кръв на мястото на кръвоизлива. Прочетете също -.

Подкожните хематоми без усложнения трябва да бъдат лекувани незабавно. Първото нещо, което трябва да направите, е да приложите студ веднага след нараняването. Благодарение на студа съдът се стеснява, кървенето спира и площта на синината не се увеличава. На студено се държи около 20 минути, след което се правят десетминутни почивки. Можете да приложите превръзка под налягане в областта на проявлението.

За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Не трябва да приемате аспирин, защото разрежда кръвта.

След като от удара се образува хематом, за лечение могат да се прилагат специални хепаринови мехлеми или бодяга. Такива продукти ще ускорят процеса на резорбция. Показания за хирургично отстраняване на хематом:

• големи размери;
• силно компресиране на тъкани и мускули;
• нагнояване;
• хематоми на вътрешните органи, които не се поддават на консервативно лечение.

Операцията се извършва незабавно, ако хематомът застрашава живота на пациента, например има компресия на мозъка или неговите части или компресия на големи артерии.

Не можете сами да отваряте натъртвания, тъй като това може да доведе до инфекция и продължително кървене.

Традиционни методи

Всеки от нас знае няколко народни начина да се отървем от хематома. Ако хематомът не изчезне дълго време, можете да ускорите този процес с помощта на традиционната медицина.

Лечението у дома може да се извърши с помощта на лист бяло зеле.
Трябва да вземете лист, да направите разрези и да го нанесете върху синината за една нощ. Прорезите са необходими, така че сокът да излиза по-добре.

За да премахнете неприятното синьо петно, можете да използвате солени лосиони. За да направите това, трябва да разтопите 150 грама сол в гореща вода и да накиснете бинт в нея, след което да поставите превръзка за 12 часа.

Лучената смес работи чудесно. Нарежете лука и добавете към него 3 супени лъжици сол, разбъркайте. Нанасяйте 2 пъти на ден върху синината. Продължителността на лечението е до 5 дни.

Много популярна е сместа от мед и алое в съотношение 1:1. Прилагайте 2 пъти на ден.

Добър ефект има настърган лист живовляк. Нанесете получената каша върху мястото на хематома. Използвайте и лосиони с рициново масло.

Всички народни средства са насочени към подобряване на притока на кръв и ускоряване на метаболитните процеси, което стимулира по-бързата резорбция на кръвните съсиреци.

Усложнения

Хематомите в близост до нервите са опасни. Образуването може да бъде на лицето и шията, близо до гръбначния и главния мозък. Притискането на нерв или център в мозъчната кора може да доведе до увреждане или смърт.

Също така, това явление може да расте с калциеви соли или фиброзни влакна и да остави изпъкналост завинаги. Едно от най-честите усложнения е инфекцията. Кръвта е добра среда за развитие на микроорганизми. Само хирург трябва да лекува инфектиран хематом.

Усложнения могат да възникнат след всякакъв вид инжекция. Причината може да е неправилно поставена инжекция, лоша хигиена по време на процедурата или индивидуална непоносимост на тялото. Как да предотвратим усложненията след инжектиране? В тази статия ще опишем подробно какво трябва да се направи при първите признаци на усложнения при инжектиране.

Усложнения при интрамускулно инжектиране

Усложненията при интрамускулна инжекция са по-чести, отколкото след подкожна инжекция. Основните усложнения включват следното:

• Абсцесът е натрупване на гной в мускулната тъкан.
• Инфилтрация - образуване на уплътнение.
• Зачервяване, парене и други кожни реакции.

Пациентът може да развие треска и общо неразположение. Това може да са признаци на сепсис.

Идентифицирани са възможните причини за възникване на усложнения след интрамускулно инжектиране:

• Инжекцията е направена с твърде къса игла и лекарството е попаднало под кожата, а не интрамускулно.
• Спринцовката или ръцете не бяха достатъчно стерилни и бактериите навлязоха в мускула.
• Лекарството е приложено твърде бързо.
• Лекарството е правено дълго време. В резултат на това се появи уплътнение.
• Алергична реакция на тялото към лекарство.

Ако пациентът след интрамускулна инжекция се появи бучка и мускулът боли, можете да опитате да облекчите състоянието с мехлеми: Traxevasin, Traxerutin. През нощта можете да направите мрежа с йод или лосиони с алкохол. Традиционната медицина препоръчва да се прилагат сладкиши от мед и брашно. За целта медът се смесва с брашно и се прави малка питка. Нанася се върху болния мускул и се покрива с филм за една нощ.

Абсцесът може да бъде излекуван с помощта на компреси с мехлеми: Вишневски или Хепарин. Но ако има повишаване на температурата, по-добре е да се консултирате с лекар. Факт е, че абсцесът може да се спука вътре в мускула и да настъпи инфекция. В трудни случаи може да се наложи операция.

Ако се появи зачервяване, трябва да се консултирате с алерголог или вашия лекар. Лекарството, което се прилага, най-вероятно причинява алергия. Необходимо е да се смени лекарството с по-малко алергичен аналог.

Усложнения след подкожна инжекция

Подкожното инжектиране рядко причинява усложнения. Факт е, че грешките се правят по-рядко при подкожно приложение.

Възможните усложнения включват:

• Алергични реакции на мястото на инжектиране.
• Образуване на язви.
• Въздушна емболия е, когато въздухът попадне под кожата.
• Образуване на хематом на мястото на въвеждане на иглата.
• Липодистрофията е образуването на ями под кожата. Свързано с разграждането на мазнините поради честото прилагане на лекарство, например инсулин.

Усложненията могат да бъдат причинени от следните причини:

• Неправилно приложение на грешно лекарство.
• Попадане на въздух в спринцовката заедно с лекарството.
• Попадане на бактерии под кожата.
• Използване на тъпа игла за убождане.

Ако възникне някое от усложненията, трябва да се свържете с специалист. Може да се нуждаете от хирургическа интервенция или промяна на лекарството.

Когато се образува абсцес, не трябва да смазвате лезията с йод или брилянтно зелено. За лекаря ще бъде трудно да прегледа болното място и да определи причината.

Усложнения след инжектиране във вена

Интравенозните инжекции се прилагат в болницата, рядко се прилагат у дома. Усложненията при добре поставена интравенозна инжекция възникват спорадично.

Възможните включват:

• Тромбофлебит - увреждане на съда и възпаление на вената, образуване на кръвен съсирек.
• Маслена емболия - състав на маслена основа е случайно инжектиран във вена. Заедно с кръвта той навлиза в съдовете на белите дробове и болният се задушава. В 90% завършва със смърт.

Първата помощ може да бъде предоставена само в стените на болницата, тъй като грешките при инжектиране във вена са опасни.

По-лесно е да се предотврати, отколкото да се лекува

Можете да предотвратите усложнения след интрамускулно или подкожно инжектиране по прости начини:

1. Можете да направите интрамускулна инжекция само с игла от спринцовка с 5 или повече cc. Иглата от спринцовка от два кубика е подходяща за подкожно приложение на лекарството.
2. Всички инжекции се правят с остра игла. Ако е необходимо да се изтегли лекарството в спринцовка от флакон с гумена капачка, тогава пункцията се извършва с отделна игла.
3. Преди инжектиране, разклатете спринцовката и освободете въздушните мехурчета. Пуснете част от лекарството през иглата; там също може да има въздух.
4. Процедурата се извършва само при стерилни условия. Мястото на въвеждане на иглата е предварително обработено с плюнка.
5. За инжекции е по-добре да използвате спринцовки за еднократна употреба.
6. Преди всяка инжекция лекарят трябва да направи тест за предписаното лекарство.

Сред най-страшните усложнения са инфекциите с ХИВ, хепатит или сепсис. Видеото обяснява кои лекарства и къде да ги прилагате правилно, за да избегнете грешки.

Статията представя резултатите от изследването на 50 деца (77 стъпала) с вродено плоскостъпие от III-IV степен, които са претърпели подкожна напречна ахилотомия в последния етап от лечението по метода на Ponseti. Анализът на ехоструктурата на сухожилието при 36 пациенти на 56 крака, при които е извършена субфасциална напречна тенотомия, без да се увреждат съдовете на неговия мезентериум, показва, че процесите на репаративна регенерация на сухожилната тъкан протичат при благоприятни условия. Данните от ултразвуковото изследване на 14 пациенти на 21 крака потвърждават, че при пълно пресичане на синовиалната вагина и мезентериума, както се случва по време на травматична интервенция, процесите на нейната репаративна регенерация протичат при неблагоприятни условия. Ултразвуковото изследване показа, че след ахилотомия, извършена при лечението на плоскостъпие по метода на Понсети, във всички случаи има пълно възстановяване на анатомичната цялост на ахилесовото сухожилие до 30 дни.

ехография

Метод на Понсети

вродено плоскостъпие

ахилесово сухожилие

регенерация

1. Александров В.В. [и други] Характеристики на регенерацията на ахилесовото сухожилие след подкожна тенотомия в различни възрастови групи при лечение на вродена плоскостъпие по метода на Ponseti // Доклади на 3-та международна конференция „Лечение на вродени деформации на краката при деца“. – Ярославъл, 2009. – С. 1.

2. Зубарев А.Р. Диагностичен ултразвук. Мускулно-скелетна система. – М.: Стром, 2002. – 136 с.

3. Зубарев А.Р. Ултразвуково изследване на опорно-двигателния апарат при възрастни и деца: ръководство за лекари / A.R. Зубарев, Н.А. Неменова. - М.: Видар-М, 2006. - 136 с.

4. Холин А.В. [и други] Възможности за ултразвукова диагностика на патологията на стъпалото и глезенната става // Травматология и ортопедия на Русия. – 2009. – 4 (54). – С. 65-72.

5. Ericson S.J. Изображение с висока разделителна способност на мускулно-скелетната система // Радиология. – 1997. – 205. – С. 593-618.

6. Herzenberg J.E., Radler C., Born N. Ponseti срещу традиционните методи за леене при идиопатично плоскостъпие // J. Pediatr. Ортоп. – 2002. – Т. 22, N 4. – С. 517-521.

7. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Анализ на ехотекстурата на сухожилията с US. // Радиология. – 1993. – 186. – С. 839-843.

8. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Атлас по детска ортопедична хирургия. – Четвърто издание. – 2006. – Р. 710.

9. Понсети И.В. Лечение на вродено плоскостъпие // J. Bone Jt. Surg. – 1992. – Т. 74-А, N 3. – С. 448-454.

Въведение

Методът за коригиране на елементите на деформация на стъпалото при лечението на вродена плоскостъпие с поетапни гипсови превръзки според Ponseti, въз основа на подробно изследване на функционалната анатомия на стъпалото, е идеален. При персистиращо еквинусно положение на стъпалото се налага извършване на подкожна напречна ахилотомия. Трябва да се отбележи, че тази интервенция, въпреки своята простота, изисква висока прецизност от страна на хирурга, тъй като условията, при които ще настъпи регенерация на пресеченото ахилесово сухожилие, зависят от това колко широко е увредена перитендинозната тъкан. Увреждането на сухожилните структури, които активно участват в кръвоснабдяването му, води до значително намаляване на репаративните способности на сухожилната тъкан. Появяват се изследвания, показващи пряка връзка между техниката на тенотомията, възрастта на детето и регенеративната способност на ахилесовото сухожилие.

Въпросът за регенерацията на тъканите на сухожилията остава неразбран напълно и до днес. Повечето изследователи смятат, че тъканта на сухожилието не претърпява истинска регенерация и дефектът на сухожилието се заменя с тъкан от белег.

Един от достъпните и неинвазивни методи за изследване на фазите на репаративната регенерация на сухожилията е ултразвуковото изследване. Все по-широкото използване на тази техника се улеснява от високата разделителна способност на съвременните ултразвукови устройства. Използването на преобразуватели с висока честота, висока честота и висока плътност осигурява най-висока прецизна разделителна способност в сонографските изображения на съединителната тъкан и надеждно изобразява структурата на колагеновите влакна, които са основната основа на сухожилията. Всъщност сонографската картина на сухожилията в момента съответства на тяхната хистологична структура.

Целта на тази работа е да се изследват процесите на регенерация на ахилесовото сухожилие след подкожна напречна тенотомия с помощта на ултразвук.

Материали и методи

Статията представя резултатите от изследването на 50 деца (77 стъпала) с вродено плоскостъпие от III-IV степен, които са претърпели подкожна напречна ахилотомия в последния етап от лечението по метода на Ponseti. Възрастта на пациентите към момента на операцията е 115,0±10,3 дни.

При извършване на подкожна ахилотомия се обръща специално внимание на процеса на трансекция на ахилесовото сухожилие. В проекцията на ахилесовото сухожилие, на 1 cm над мястото на прикрепването му към петата, се прави кожна пункция със скалпел, ясно се определя страничната граница на сухожилието и след това с едно движение на скалпела се прави пробиване на кожата. сухожилието се пресича напречно в посока отдолу нагоре. Трябва да се отбележи, че в идеалния случай тенотомията трябва да се извърши едновременно, с едно преминаване на скалпела. Многократните опити за прерязване на ахилесовото сухожилие причиняват допълнителна травма на сухожилието и перитендинозните тъкани.

Въпреки желанието на хирурзите да извършат подкожна напречна ахилотомия възможно най-точно, това не беше постигнато при всички пациенти. В тази връзка идентифицирахме две групи пациенти. Първата група включва 36 пациенти (56 фута), при които тенотомията е извършена едновременно, с едно минаване на скалпела, с характерния звуков ефект на пресичане на сухожилие. Втората група включва 14 пациенти (21 фута), при които не е получена незабавно убедителна трансекция на ахилесовото сухожилие, което налага повторна, „контролна“ трансекция на оцелелите части от сухожилната тъкан.

Всички пациенти са подложени на ултразвуково изследване на ахилесовите сухожилия с помощта на апарат Acuson X 300 (Siemens, Германия), с 13-5 MHz линейни сензори с малка работна повърхност за лесно сканиране. Сухожилието се изследва в две взаимно перпендикулярни равнини, като ултразвуковият лъч образува прав ъгъл със сухожилието. Стриктното спазване на това условие по време на изследването позволи да се изключи появата на ефекта на анизотропията, според който се променя ехогенността на изследваната структура. Това намалява вероятността от получаване на неправилно заключение за състоянието на репаративния процес в ахилесовото сухожилие. Сухожилието се изследва от мястото на прикрепване към калканеуса до мястото на прехода към мускулите на стомашно-чревния мускул и солеуса, като се определя неговата дебелина в проксималната и дисталната част и тежестта на паратонона. Измерва се разстоянието между краищата на сухожилието след напречното му пресичане, оценява се структурата на сухожилието, състоянието на неговите краища и паратениалните тъкани и образуването на регенерата (срастването). Ехографията на ахилесовото сухожилие е извършена преди операцията, както и на 7, 15, 30, 48 ден и една година след нея.

Ехо изображение на ахилесовото сухожилие преди тенотомия

Всички пациенти са подложени на сонографско изследване на ахилесовото сухожилие преди операцията. При надлъжно ултразвуково сканиране той има тръбна структура с успоредни хиперехогенни линии (фиг. 1), които са отражения на ултразвуковия лъч от колаген и ендотелни прегради. Проследено е ахилесовото сухожилие по цялата му дължина, добре диференцирано от околните меки тъкани, като неговите контури и фиброзна структура са ясно очертани. При ултразвуково сканиране се визуализират хиперехогенни линии по ръбовете на ахилесовото сухожилие - паратенон, чиято дебелина е 0,27 ± 0,04 mm. Предно-задният размер на проксималния край на сухожилието е 2,7 ± 0,22 mm, а дисталният край е 2,9 ± 0,17 mm.

Ориз. 1. Изображение на ахилесовото сухожилие преди подкожна тенотомия.

При трансверзално сканиране ахилесовото сухожилие се локализира като образувание с овална форма с ясни контури и ярки хиперехогенни точки.

Ехо картина на ахилесовото сухожилие на 7-ия ден след подкожно напречно ахилесово сухожилие

При пациенти от първата група, на 7-ия ден след тенотомията, надлъжното сканиране разкрива прекъсване на непрекъснатия контур на сухожилието и се появява хипоехогенна зона на дефекта (p<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.

Ориз. 2. Изображение на ахилесовото сухожилие на 7-ия ден след тенотомията. Първата група пациенти.

Между краищата на сухожилието е открита слабоехогенна зона с неправилна форма с размити, неравни контури и пълна липса на ехо сигнали, което съответства на образуваната зона на хематома. В сравнение с изследването на сухожилието преди операцията се появява прекъсване на контура на паратенона над хипоехогенната зона на дефекта. Подкожната тъкан е удебелена, ехогенността й е намалена, което показва развитието на нейния оток. Повишена васкуларизация се наблюдава при използването на EDC.

На 7-ия ден след подкожна тенотомия при пациенти от втората група, надлъжното сканиране също разкрива прекъсване на непрекъснатия контур на сухожилието и появата на хипоехогенна зона на дефекта с образуване на диастаза между краищата му до 21,13 ± 1,86 mm (фиг. 3). Ехогенността на краищата на сухожилията е намалена, структурата им е разнородна поради подуване на основата на съединителната тъкан, контурите са неясни и неравни. Предно-задният размер на проксималния край на сухожилието е 3,2 ± 0,27 mm, а дисталният край е 3,5 ± 0,31 mm.

Ориз. 3. Изображение на ахилесовото сухожилие на 7-ия ден след тенотомията. Втората група пациенти.

Между краищата на сухожилието, подобно на първата група, се открива слабоехогенна зона с неправилна форма с неясни, неравни контури, съответстваща на образуваната зона на хематома. В сравнение със снимката преди операцията има прекъсване на контура на паратенона над хипоехогенната зона на дефекта. В тази група също се отбелязва удебеляване на подкожната тъкан с намаляване на нейната ехогенност поради оток. Повишена васкуларизация се наблюдава при използването на EDC.

На 7-ия ден след тенотомията няма очевидни разлики в процеса на репаративна регенерация на ахилесовото сухожилие при пациенти от първа и втора група. Ултразвуковото изследване показва еднаквостта на хода на процеса на раната: запълване на диастазата между кръстосаните части на сухожилието с хематом, подуване и удебеляване на краищата на сухожилието, както и развитие на лимфостаза и оток в съседните носни кърпи. Единствената разлика се отнася до размера на диастазата между краищата на сухожилието. В първата група диастазата е 17,35±1,5 mm, във втората група - 21,13±1,86 mm (p<0,001).

Ехо картина на ахилесовото сухожилие на 15-ия ден след подкожно напречно ахилесово сухожилие

При пациентите от първата група надлъжното сканиране показва проксималния и дисталния край на сухожилието (фиг. 4). В сравнение с изследването на седмия ден, показателите на предно-задните размери на проксималния и дисталния край остават на същите стойности. Предно-задният размер на проксималния край на сухожилието е 3,0 ± 0,25 mm, а дисталният край е 3,1 ± 0,26 mm. Остават признаци на умерено намалена ехогенност на сухожилни фрагменти и хетерогенност на тяхната структура; проксималните и дисталните краища не се визуализират ясно, контурите им са замъглени, а между тях има ясно дефинирана зона с хетерогенна структура (предимно хипоехогенна) и неясен контур.

Ориз. 4. Изображение на ахилесовото сухожилие 15 дни след тенотомията. Първата група пациенти.

Хетерогенността на ехоструктурата на тази зона се дължи на заместването на лизирания хематом с новообразувана тъкан - регенерат. В сравнение със седмия ден от изследването, ясно се вижда намаляване на диастазата между проксималния и дисталния край на сухожилието до 14,8±1,21 mm (p<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.

На 15-ия ден след подкожна тенотомия при пациенти от втора група, надлъжно сканиране разкрива проксималните и дисталните краища на сухожилието (фиг. 5). В сравнение със 7-ия ден от изследването се наблюдава намаляване на диастазата между краищата на сухожилията до 19,68±1,67 mm (p<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0,05). Устойчивото подуване на основата на съединителната тъкан на сухожилието се определя от умерено намалена ехогенност на сухожилни фрагменти, хетерогенност и неяснота на тяхната структура с размити контури. Както и в първата група, лизираният хематом е заменен с новообразуван регенерат, което се доказва от наличието между проксималния и дисталния край на сухожилието на зона с хетерогенна структура, предимно хипоехогенна и неясен контур.

Ориз. 5. Изображение на ахилесовото сухожилие 15 дни след тенотомията. Втората група пациенти.

В сравнение с ден 7 се появяват изолирани участъци от съединителнотъканната мембрана на ахилесовото сухожилие над хипоехогенната зона. Подкожната тъкан е удебелена, ехогенността й е намалена, което показва персистиране на оток на подкожната тъкан. При използване на EDC се локализира перифокален кръвен поток.

Така на 15-ия ден след тенотомията при пациенти от двете групи се засилват процесите на репаративна регенерация на ахилесовото сухожилие: настъпва намаляване на диастазата между краищата на сухожилието поради новообразувания регенерат. При пациентите от първата група диастазата между краищата на ахилесовото сухожилие намалява поради образуването на регенерата до 14,8 ± 1,21 mm (средно 14,7% от предишната стойност), а при пациентите от втората група - до 19,68 mm. ± 1,67 mm (средно 6,9% от предишната стойност) (стр<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.

Ехо картина на ахилесовото сухожилие на 30-ия ден след подкожно напречно ахилесово сухожилие.

При пациенти от първата група ултразвуковото изследване на ахилесовото сухожилие разкрива пълно възстановяване на анатомичната му цялост. При надлъжно сканиране се установяват проксималния и дисталния край на сухожилието (фиг. 6) с неравни и неясни контури, намалена ехогенност и подредена ехоструктура.

Ориз. 7. Изображение на ахилесовото сухожилие 30 дни след тенотомия. Първата група пациенти.

В сравнение с 15-ия ден от изследването се наблюдава намаляване на предно-задния размер на проксималния край до 2,6±0,18 mm, а на дисталния до 3,0±0,25 mm (p<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

При пациентите от втората група също се отбелязва пълно възстановяване на анатомичната цялост на ахилесовото сухожилие. Надлъжното сканиране идентифицира проксималния и дисталния край на сухожилието (фиг. 7).

Ориз. 7. Изображение на ахилесовото сухожилие 30 дни след тенотомия. Втората група пациенти.

В сравнение с изследването на 15-ия ден се наблюдава намаление на предно-задния размер на проксималния край на сухожилието до 2,9±0,24 mm и дисталния край до 3,3±0,28 mm (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

Заключение. На 30-ия ден след тенотомия, ултразвуково изследване на ахилесовото сухожилие при пациенти от първа група, диастазата между краищата на ахилесовото сухожилие намалява до 12,37±0,98 mm (средно с 16,5% от предишната стойност), а при пациентите от втора група диастазата намалява до 17,46±1,48 mm (средно с 11,3% от предишната стойност) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.

Ехо картина на ахилесовото сухожилие на 48-ия ден след подкожно напречно ахилесово сухожилие

При пациентите от първа група ултразвуковото изследване показа пълно възстановяване на анатомичния интегритет на ахилесовото сухожилие и се наблюдаваха процеси на съзряване на сухожилния регенерат (фиг. 8).

Ориз. 8. Изображение на ахилесовото сухожилие 48 дни след тенотомия. Първата група пациенти.

Краищата на ахилесовото сухожилие не са диференцирани, зоната на дефекта е напълно запълнена с регенерат. В сравнение с 30 дни след тенотомия се наблюдава намаляване на предно-задния размер на проксималната част на ахилесовото сухожилие до 2,8±0,2 mm, дисталната част до 3,1±0,27 mm и зоната на регенерация до 2,9±0,26 mm ( стр<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.

На 48-ия ден след операцията при пациенти от втора група, както и при първа група, се наблюдават процеси на узряване на сухожилния регенерат с пълно възстановяване на анатомичната цялост на ахилесовото сухожилие (фиг. 9). В този случай краищата на ахилесовото сухожилие не са диференцирани и зоната на дефекта е напълно запълнена с регенерат.

Ориз. 9. Изображение на ахилесовото сухожилие 48 дни след тенотомия. Втората група пациенти.

В сравнение с 30 дни след тенотомия се наблюдава намаляване на предно-задния размер на проксималните и дисталните части на ахилесовото сухожилие до 2,9 ± 0,26 mm, дистално - 3,1 ± 0,29 mm на фона на увеличаване на предно-задния размер в регенерата. площ до 3.3±0.31 mm (p>0.05). Проксималните и дисталните части на ахилесовото сухожилие са с ясни, равномерни контури, нормална ехогенност с подредена ехоструктура. Ехоструктурата на регенерата е с намалена ехогенност, ясни и равни контури. Добре очертаната съединителнотъканна обвивка на ахилесовото сухожилие (паратенон) се вижда ясно по цялата му дължина и възлиза на 0,42±0,03 mm. По време на EDC бяха локализирани единични огнища на васкуларизация. Тъканта в съседство с ахилесовото сухожилие (подкожна тъкан) имаше картина с нормална ехогенност.

Заключение. На 48-ия ден след тенотомията и в двете групи се наблюдава пълно възстановяване на анатомичната цялост на ахилесовото сухожилие, наблюдават се процеси на узряване на сухожилния регенерат, ехоструктурата му е с намалена ехогенност, ясни и равни контури. Бяха идентифицирани обаче разлики в процеса на образуване на регенерат на сухожилие. При пациентите от първа група по време на узряването на регенерата се наблюдава равномерно намаляване на предно-задния размер на проксималната част на ахилесовото сухожилие до 2,8±0,2 mm, на дисталната част - 3,1±0,27 mm и зоната на регенерата. себе си до 2,9±0,26 mm. При пациенти от втора група, по време на узряването на регенерата, неговият предно-заден размер се увеличава до 3,3 ± 0,31 mm на фона на намаляване на предно-задния му размер в проксималната част до 2,9 ± 0,26 mm и в дисталната част - 3,1 ± 0,29 мм.

Ехо изображение на ахилесовото сухожилие 1 година след подкожно напречно ахилесово сухожилие

1 година след тенотомия, при пациенти от първата група, надлъжното сканиране на сухожилието показва линейна структура с ясни, равномерни контури, ехогенни граници, непрекъснати по цялата дължина от мускулната част до прикрепването към калтенеуса (фиг. 10) .

Ориз. 10. Изображение на ахилесовото сухожилие 1 година след тенотомия. Първата група пациенти.

Ахилесовото сухожилие има равномерна промяна в дебелината в посока от калценалния туберкул към сухожилно-мускулното съединение. Дебелината в проксималната част на сухожилието е 3,3±0,29 mm, а в дисталната част - 3,9±0,35 mm. Предно-задният размер в средната част на ахилесовото сухожилие (зоната на регенерацията на сухожилието) е 3,7±0,32 mm. Ехогенността на сухожилието е нормална, ехоструктурата е подредена. Съединителнотъканната мембрана на ахилесовото сухожилие (паратенон) е еднаква по цялата си дължина и възлиза на 0,29 ± 0,01 mm. Не е открита повишена васкуларизация при използване на EDC. Околните меки тъкани са незабележими.

1 година след тенотомията, при пациенти от втората група, ултразвуковите изследвания на ахилесовото сухожилие по време на надлъжно сканиране показват хетерогенна структура с ехогенни непрекъснати граници по цялата дължина от мускулната част до прикрепването към калтенеуса (фиг. 11).

Ориз. 11. Същата б-та. Изображение на ахилесовото сухожилие 1 година след тенотомия. Втората група пациенти.

Веретеновидната форма на ахилесовото сухожилие е запазена. Дебелината в проксималната част на сухожилието е 3,7±0,36 mm, а в дисталната част - 4,1±0,39 mm. Максималната стойност на предно-задния размер се определя в средната част на ахилесовото сухожилие (зона на регенерация на сухожилието) и възлиза на 4,5 ± 0,44 mm. Това показва относително непълно възстановяване на структурата на ахилесовото сухожилие в регенерираната област. Дебелината на съединителнотъканната обвивка се определя по цялата дължина на сухожилието и възлиза на 0,33±0,03 mm. Не е открита повишена васкуларизация при използване на EDC. Околните меки тъкани са незабележими.

Заключение. Резултатите от ултразвуковото изследване на ахилесовото сухожилие показаха, че окончателното възстановяване на сухожилието в областта на напречното му пресичане отнема доста дълго време. Година по-късно при пациенти от първата група ахилесовото сухожилие има нормална ехогенност с подредена ехоструктура, равномерна промяна в дебелината в посока от калценалния туберкул към сухожилно-мускулния възел, което показва относително пълно възстановяване на неговата структура в регенеративната зона. При пациенти от втора група, една година след ахилотомия, сухожилието има хетерогенна структура, веретенообразна форма с увеличаване на предно-задния размер в средната му част, което показва относително непълно узряване на регенерата.

По този начин проучването показа, че при деца в първите месеци от живота след напречна ахилотомия, извършена при лечението на плоскостъпие по метода на Понсети, във всички случаи има пълно възстановяване на анатомичната цялост на ахилесовото сухожилие до 30 дни.

В същото време в зоната на диастаза, образувана между краищата на пресеченото сухожилие, настъпва постепенно образуване на регенерат, който една година след операцията, извършена чрез едновременно трансектиране на сухожилието, е сонографски практически неразличим от дисталните и проксималните части. на сухожилието. При по-травматична интервенция, тоест при повторно пресичане на сухожилието, се образува вретеновиден регенерат с разнородна структура.

Получените резултати позволяват да се предположи, че при субфасциално пресичане на сухожилието се елиминира увреждането на съдовете на неговия мезентериум, поддържа се нормално кръвоснабдяване на части от сухожилието, в резултат на което регенерацията се извършва при по-благоприятни условия, отколкото при пълно пресичане на синовиалната обвивка и мезентериума, какъвто е случаят с травматична интервенция.

Получените данни могат да се използват от детските ортопеди при съставянето на индивидуални програми за рехабилитация на деца с вродени плоскостъпия при лечението им по метода на Понсети, в зависимост от травматичния характер на ахилотомията.

Рецензенти:

Корольов Святослав Борисович, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по травматология, ортопедия и военна хирургия на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Нижегородска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на Русия, Нижни Новгород.

Малишев Евгений Степанович, доктор по медицина, професор в катедрата по хирургия (курс по травматология и ортопедия) на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Нижегородска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на Русия, Нижни Новгород.

Библиографска връзка