Как выглядят злокачественные родинки и как их распознать без врача? Раковые родинки: описание, симптомы и особенности удаления

Злокачественные родинки представляют собой меланому ‒ раковое заболевание, развивающееся из меланоцитов базального слоя эпидермиса (пигментированных областей кожи). Она может возникать в любом месте тела, но особенно часто образовывается на открытых участках, которые подвергаются регулярному ультрафиолетовому излучению.

Злокачественные родинки: каким должно быть лечение?

Единственный надежный метод лечения меланом ‒ хирургическое иссечение.

Врач вводит анестетик, а затем делает разрез вдоль нарисованных линий. Для небольших злокачественных родинок вся процедура занимает коло 30 минут. Образец ткани отправляется в лабораторию для исследования околоопухолевой поверхности для выяснения уровня распространенности.

Раковые заболевания кожи иссекаются в соответствии со следующими рекомендациями:

1. Хирург удаляет 0,5 ‒ 1 см здоровой кожи, окружающей опухоль и снимает кожные слои до жировых тканей.
2. При резекции инвазивной меланомы, что составляет 1 мм или менее в толщину, удаляются окружающие кожу края с расширением до 1 см. Также, иссекаются все слои кожи до фасции (слоев ткани, покрывающих мышцы).
3. Если меланома толщиной от 1,01 до 2 мм – с запасом берется 1-2 см.
4. Если злокачественная родинка толщиной 2,01 мм и больше – удаляется 2 см.

При метастазировании злокачественной родинки рекомендовано удаление близлежащих лимфоузлов. На поздних стадиях может применяться иммунотерапия или химиотерапия.

Злокачественные родинки: прогноз и выживаемость

Наиболее полезным критерием для определения уровня выживаемости является толщина опухоли, которая измеряется в сантиметрах и называется “глубина Бреслоу”. Также, прогностический показатель зависит от уровня Кларка ‒ количества затронутых онкопроцессом слоев.

Вы не уверены в правильности поставленного диагноза и назначенного Вам лечения? Ваши сомнения поможет развеять Это реальная возможность воспользоваться квалифицированной помощью лучших из лучших и при этом ни за что не переплачивать.

Тонкие меланомы (менее 1 см) имеют отличные показатели эффективности лечения. Злокачественные родинки с толщей структурой имеют менее оптимистические прогнозы.

Родинка – врожденное пятно на коже, они присутствуют практически у всех людей. Обычные плоские невусы, которые представляют собой темные пятна, не должны вызывать беспокойства. Особое внимание стоит уделить выпуклым родинкам, которые напоминают бородавки. При малейших изменениях формы и цвета стоит проверить родинку на онкологию.

Родинками называют в народе пигментированные образования на поверхности кожи, которые могут быть в виде небольших выступов или пятен коричневой, иногда черной окраски. Само наличие подобных наростов не представляет угрозы здоровью, но под воздействием определенных обстоятельств они способны переродиться в меланому и другие серьезные патологии, поэтому требуют внимательного отношения. При малейшем подозрении необходимо обращаться в больницу, где проверить родинки сможет специалист, используя современные методы.

В некоторых случаях пигментные пятна такого типа обнаруживаются при рождении, иногда появляются в течение жизни. Соответственно различают 2 основных их вида:

Врожденные

Они возникают в первые месяцы жизни новорожденного и разделяются на 3 категории в зависимости от размера: мелкие – от 0,5 до 1,5 см, средние – от 1,5 до 10 см и крупные – более 10 см в диаметре.

Маленькие наросты редко перерождаются в злокачественную опухоль, поэтому не вызывают опасений. Гораздо больше риск таких преобразований у средних и крупных родинок. Людям, имеющим пятна размером от 1,5 см необходимо избегать длительного воздействия ультрафиолета, проводить периодическое обследование родинок у дерматолога или онколога.

Приобретенные

Такие невусы требуют особого внимания. Возникают чаще всего в детстве и связаны с наследственностью. Кроме генетических факторов, на количество и размер их влияют индивидуальные особенности кожи, воздействие солнечных лучей.

Различают еще одну разновидность родинок – атипичные (). Основное отличие – отсутствие правильной формы, неровные границы, наличие в центре заметной выпуклости.

Они бывают значительных размеров (более 6 мм) и имеют большую вероятность приобретения злокачественного характера.

Повод для беспокойства

В большинстве случаев эти образования совершенно безобидны. У многих людей они появляются в течение жизни в большом количестве и обычно не доставляют никаких неудобств. Однако, следить за ними обязательно нужно. Внимания требуют все родинки – как выпуклые, так и плоские. Последние имеют больший риск перерождения в меланому. Изменение их размеров, очертаний, неравномерная окраска должны стать поводом для того, чтобы показаться дерматологу.

К какому врачу обращаться

Своевременный визит к специалисту позволит выявить патологию на ранней стадии. Исследованием родинок, вызывающих беспокойство, занимается дерматолог. На основании визуального осмотра, в случае подозрения на патологический характер невуса, он может дать направление в диспансер, где проверить родинку на онкологию можно при проведении специального обследования.

Врач-онколог, делая соскоб, проверяет клетки подозрительного образования на злокачественность методом дермоскопии. При необходимости для уточнения диагноза, особенно если подозревается онкология, может назначить дополнительные анализы. удаляют хирургическим путем. Процедура осуществляется только в специализированном медицинском учреждении.

Методы диагностики

К пигментированным образованиям любой теологии применяются различные методы диагностики. Один из них – гистологическое исследование, когда образцы взятой у пациента ткани изучаются под микроскопом. Наличие на поверхности родинки трещин, кровоточивости является поводом для анализа мазка-отпечатка. Его результаты становятся известны на следующий день.

Гистологическое исследование позволяет с высокой точностью определить онкологический характер образования (если он имеется), стадию его развития. На основании этого назначается лечение или принимается решение об .

Существуют вспомогательные методы обследования. Эпилюминисцентная микроскопия позволяет увеличить изображение невуса в 40 раз. Пигментное пятно смазывают маслом и исследуют при помощи специального аппарата дерматоскопа, напоминающего лупу, чтобы более точно выяснить структуру образования. Компьютерная диагностика фиксирует на видеокамеру изображение родинки, сравнивая ее по многим параметрам с имеющейся базой данных.

Самостоятельное наблюдение

Рекомендуется не реже одного раза в месяц осматривать имеющиеся родинки в домашних условиях, отмечая малейшие их изменения по разным параметрам. Проверка кожных покровов делается в помещении с хорошим освещением, где имеется зеркало в полный рост. Под руками должна быть линейка или измерительная лента, журнал для записи результатов обследования, а также для осмотра потребуется небольшое ручное зеркальце.

Нужно снять одежду и внимательно осмотреть перед зеркалом все тело на наличие пигментных образований. Особое внимание уделяется при этом участкам, которые обычно невидимы – стопы ног, подмышки, половые органы, область под грудями у женщин. Волосистая часть головы тоже подлежит осмотру. Сделать это можно попросить кого-либо из близких.

Обнаруженную родинку измеряют с помощью линейки и записывают в журнал все данные – месторасположение, размеры, описание внешнего вида и дату осмотра. Желательно сфотографировать ее для дальнейшего наблюдения за изменением со временем внешних параметров.

Обнаружение меланомы

Так называется разновидность рака кожи, возникающая из клеток, образующих меланин. Учитывая, что именно из них состоят родинки, велик риск развития меланомы на месте невуса.

Ранняя диагностика позволяет вовремя обнаружить патологические изменения пигментных образований и начать лечение - это существенно повышает шансы на благоприятный исход.

Дерматологи советуют для того, чтобы определить признаки меланомы при исследовании родинок дома, применять метод АКОРД. Название его составлено из первых букв слов, обозначающих состояние невуса:

• А – асимметрия. Чтобы по этому признаку, нужно мысленно прочертить линию, разделяющую ее пополам. У доброкачественного образования обе половинки будут иметь абсолютно одинаковую форму и размеры. Нечеткие края одной из них являются поводом для беспокойства.
• К – края родинки. Границы невуса должны быть плавными и четкими. Зубчатые, неровные края, закручивающиеся наросты беловатого или темного цвета на родинке, предполагают развитие меланомы.
• О – окраска. У доброкачественного образования она однородна. Подозрение на меланому вызывает изменение окраски, когда в очаге поражения присутствуют разные цвета.
• Р – размер. Это немаловажный фактор, определяющий наличие злокачественных процессов. При нужно обязательно обратиться к врачу.
• Д – динамика. Любые нарушения целостности невуса, появление трещин, кровоточивости, болезненных ощущений при надавливании не должны оставаться без внимания.

Обнаружение меланомы на ранней стадии значительно уменьшает ее опасность.

Удаление родинок

Избавляться от невуса можно только после того, как проверить родинку на онкологию. Доброкачественные образования удаляют с помощью несложной косметической процедуры. Наиболее популярен в последнее время метод с применением лазера. Он позволяет с высокой точностью удалить пигментное образование, не повреждая окружающие ткани.

Благодаря малому диаметру лазерного луча и способности воздействовать на достаточную глубину, этот метод незаменим при .

После процедуры остается корочка, выполняющая защитную функцию, предупреждая попадание в ранку инфекции. Через некоторое время она отпадает.

Криодеструкция проводится с применением жидкого азота. Этот метод также популярен и широко используется для удаления родинок на открытых участках тела, в том числе и на лице.

Электрокоагуляция менее востребована. Причина этого – в остающихся после ее рубцах на коже. Метод подходит для удаления образований в местах, скрытых под одеждой. Процедуру проводят с помощью электротока высокой частоты.

Традиционный хирургический способ незаменим при удалении глубоких кожных образований большого диаметра. Пораженный участок должен быть размером от 3 до 5 мм. Удаленные ткани отправляют в лабораторию для проведения гистологического исследования.

Из-за решающей роли наследственного фактора невозможно предотвратить риск перерождения родинок в злокачественное образование. Но уменьшить риск развития онкологии реально. Нужно лишь избегать чрезмерного действия ультрафиолета, травматизации родинки, а в случае необходимости вовремя удалить ее.

Пигментированные и пигментные образования встречаются у 90% населения. Под их «маской», особенно под внешним видом родинки (невус), протекает меланома, являющаяся одной из форм рака. Знание факторов риска, способствующих возникновению меланомы, и того, как определить злокачественную родинку, в значительной мере облегчают ее раннюю диагностику и повышают процент выживаемости в результате своевременного лечения.

Меланома и значение ее ранней диагностики

Меланома представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из пигментных клеток, которые продуцируют меланины. Она характеризуется стремительным ростом, частым рецидивированием, быстрым метастазированием практически во все органы, высокой смертностью. Меланома составляет около 1-2% всех раковых заболеваний и 10% всех видов кожного рака. Смертность от нее (14%) превышает таковую от рака молочной и щитовидной желез, а из всех смертельных исходов от опухолей на долю меланомы приходится 80%.

Причиной высокой смертности являются не только быстрые рост и метастазирование злокачественной родинки, но и поздняя диагностика паталогического образования (на III и IV стадиях - 30%), когда уже имеются метастазы в другие органы. Это связано с тем, что часто удаление злокачественной родинки осуществляется самостоятельно народными средствами или в косметологических кабинетах, у работников которых отсутствует опыт в дифференциальной диагностике доброкачественного невуса с меланомой, а также с недостаточной осведомленностью даже многих медицинских работников о факторах риска и клинических проявлениях опухоли.

Кроме того, поздняя обращаемость к онкологу или хотя бы к дерматологу объясняется и недостаточной информативностью населения о первичной злокачественной «родинке», возможности перерождения доброкачественного родимого пятна в меланому и первых ее симптомах.

Меланоцитами синтезируется пигмент меланин, который чаще имеет коричневую или черную окраску, реже - желтую, и по их отросткам перемещается в ткани, волосы, придавая им определенный цвет. Пигментные клетки располагаются в радужной оболочке глаз, веществе головного мозга, в слизистой оболочке кишечника и т. д.

Однако основное их количество находится в кожном эпидермисе, по которому они перемещаются, образуя случайные скопления овальной или округлой формы (невусы). Пигментное образование на коже, с которым ребенок рождается, называют родимым пятном, однако этим термином в быту определяют все родинки.

Меланома развивается из меланоцитов и меланобластов в результате повреждения их ДНК и мутации под влиянием различных внешних или внутренних факторов риска. На долю ее кожных форм приходится 90-92%, глазной формы (сосудистая и конъюнктивальная) - 7%.

Ранее считалось, что злокачественный невус развивается только из родимых пятен. Это объясняется их внешним сходством и сходством структуры, из которой они возникают. Однако в последние годы установлено развитие меланомы из родимых пятен приблизительно только в 26-30%, в остальных случаях она образуется первично.

Клинические признаки

Ни одно другое злокачественное новообразование не может сравниться с меланомой разнообразием течения, клинических проявлений, гистологической структуры. Она может развиваться первично на неизменной коже или на фоне ограниченного предмеланоза Дюбрейля, из врожденных или приобретенных родимых пятен. Во всех случаях источником этой опухоли являются меланоциты.

Клинические признаки злокачественной родинки отличаются большим разнообразием. Это проявляется в размерах, форме, очертаниях, характере поверхности, консистенции, окраске, динамике изменений. Общим для всех форм является комплекс признаков, который по начальным буквам выражается аббревиатурой «АКОРД», разработанной врачами дерматологами и косметологами:

1. Асимметрия (А) - отсутствие симметричности формы и контуров пятна, за исключением родимых пятен, имеющихся на теле ребенка при рождении.
2. Края (К) - чаще всего неровные и нечеткие (размытые).
3. Окраска (О) - неравномерная; отмечается наличие точек и полосок различных тонов темно-коричневого и черного цветов.
4. Размер (Р) - в диаметре от 7 мм и более.
5. Динамика (Д) развития - увеличение предшествующего родимого пятна или быстрое увеличение размеров нового пигментированного образования.

Признаки 1, 2, 3, 5 являются главными. Второстепенные клинические симптомы - в пункте 4, а также:

• влажность поверхности, кровоточивость, изъязвления, наличие корочек; эти явления могут появляться самостоятельно или в результате легкого соприкосновении с одеждой;
• размягчение новообразования;
• наличие узелков;
• наличие розовых или пигментированных точек или образований вокруг родимого пятна (сателлиты);
• покраснение и болезненность окружающей кожной поверхности как результат воспалительной реакции;
• признаки вертикального роста.

В связи с этим существуют различные классификации меланомы, в которых часто отмечаются расхождения. В настоящее время наиболее распространена клинико-морфологическая классификация, в соответствии с которой различают следующие основные виды злокачественных родинок, или меланом:

1. Поверхностно распространяющаяся , на долю которой приходится 60-75%. Она возникает преимущественно в молодом и среднем возрастах (30-50 лет), с одинаковой частотой как на фоне здоровой неизмененной кожи, так и из родимых пятен на закрытых и на открытых участках кожных покровов. Наиболее частая локализация у мужчин - это верхние отделы спины и плечевой пояс, у женщин, которые поражаются несколько чаще - нижние конечности. Этот вид меланомы представляет собой плоскую бляшку до 0,6 мм в диаметре с нечеткими и неправильными фестончатыми контурами, чередованием темных и обесцвеченных очагов в виде мозаики, участками обратного развития.

   Приблизительно через 2-4 года после плоскостного роста опухоли по поверхности, на ней формируется узелок, свидетельствующий о переходе в вертикальное разрастание, после чего рост опухоли происходит значительно быстрее: через несколько недель даже при незначительных повреждениях одеждой возникает кровоточивость, а впоследствии - постоянное изъязвление с сукровичным отделяемым. Смертность при этом виде составляет около 30%.

2. По типу злокачественного лентиго - чаще поражает людей пожилого (после 55 лет) возраста, плохо поддающихся загару или находящихся длительное время под солнечным облучением. В числе всех меланом она составляет в среднем 13%. Этот вид злокачественной родинки обычно возникает на лице и на открытых участках шеи и выглядит как плоское пятно значительных размеров (от 2,5 до 5 см) неоднородной темно-коричневой окраски с вкраплениями черного цвета.
3. Акральная лентигинозная (7-8%) развивается обычно в пожилом возрасте, у мужчин - в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами, и длительно существует в виде пятна. В ней выделяют две формы - подногтевую и ладонно-подошвенную. Подногтевая опухоль представляет собой темно-коричневое или черное пятно, которое постепенно разрастается по ложу ногтя и затем выходит за его пределы на валики. В период вертикального роста происходит деформация и разрушение ногтевой пластинки в результате появления на опухоли узлов, папул и изъязвлений.
4. Узловая (10-25%), наиболее агрессивная меланома, которая, в противоположность поверхностно распространяющейся, изначально развивается не в плоскостном, а вертикальном, инвазивном направлении. Она представляет собой узел или полиповидное образование очень темного или черного цвета, иногда - светлой окраски, с четкой ровной границей на фоне неизмененной кожи. Основные зоны локализации - голова, шея, спина и конечности. Половину заболевших составляют мужчины и женщины (с одинаковой частотой) в возрасте после 50 лет.

Рост первых трех видов меланом происходит в две фазы - в горизонтальном (плоскостном) направлении по кожной поверхности (при дерматоскопии определяется как фаза радиального роста), и только через определенное время возникают инвазивные узлы (фаза вертикального роста).

1. По типу злокачественного лентиго
2. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи в фазе вертикального роста

Очень важно заметить появление первичного новообразования злокачественного характера, особенно у мужчин на спине, у женщин - на нижних конечностях, или определить момент перерождения уже существующего. Основные ранние симптомы перерождения родинки в злокачественную меланому по мере их значения или нарастания - это:

1. Исчезновение или изменение рисунка кожи на поверхности родимого пятна.
2. Глянцевый (блестящий) характер поверхности.
3. Начало изменения формы очертаний - появление неправильности или фестончатости границ.
4. Горизонтальное увеличение размеров.
5. Изменение субъективных ощущений в области невуса - появление зуда, чувства легкого жжения.
6. Появление легкого мелкого шелушения с последующим образованием корочек.
7. Отсутствие в области родимого пятна волос или выпадение имеющихся.
8. Полное или частичное изменение окраски, как в сторону его усиления, так и в сторону осветления, включая ее неравномерность.

В прогностическом плане имеет значение дерматоскопическая и гистологическая диагностика уровня инвазии опухоли, то есть глубины ее вертикального распространения. В связи с этим принято различать 5 уровней распределения клеток злокачественной родинки:

• I- только в эпидермальном слое;
• II - в дермальном сосочковом слое, не заполняя его полностью и не деформируя его своим объемом;
• III - опухолевые клетки образуют цельную массу, которая увеличивает объем сосочкового слоя, заполняя его полностью вплоть до границы с сетчатым слоем;
• IV - раковые клетки проникают в сетчатый дермальный слой;
• V - злокачественная опухоль распространяется далее - в подкожножировой слой.

Родинки – это образования на коже, возникающие по причине скопления меланоцитов. Чаще всего доброкачественного характера. Определить злокачественность родинки не трудно, имея представление об их особенностях.

Меланоме характерны изменения верхнего слоя кожного покрова, увеличение количества меланоцитов. Рак может возникнуть на любой части тела, но преимущественно недоброкачественные новообразования возникают в местах сильного влияния факторов внешней среды.

Важно различать обычные невусы от недоброкачественных образований. Визуально патологические пятна отличаются:

• асимметричной формой;
• большими размерами (больше 5-7 мм), способностью видоизменяться на протяжении короткого промежутка времени;
• неровными рваными краями (без четких границ), неоднородными вкраплениями;
• более темным оттенком, в сравнении с доброкачественными невусами;
• злокачественные образования могут вызывать болевые ощущения, кровоточить, иметь трещины, корочки.

Доброкачественные новообразования трансформируются, меняя окрас, форму, консистенцию, превращаясь в опухоли. Средняя продолжительность процесса – семь лет. Важно регулярно обращать внимание на имеющиеся невусы, чтобы своевременно обнаружить патологию, предотвратить развитие онкологии.

Большинство дерматологов утверждают, что наиболее опасны для человека — плоские невусы. Любые изменения размера, цвета, формы свидетельствуют о трансформации образования, возможном патологическом процессе.

Признаки малигнизации родинки

Малигнизация – процесс трансформации невусов на теле из доброкачественных в злокачественные. Причина — форсированный рост количества меланоцитов, вырабатывающих пигмент. Благодаря веществу кожный покров темнеет под солнечным влиянием. Выполняет функцию защиты кожи от излучения солнца.

Злокачественная меланома (меланобластома) – тяжелая форма онкологии, при несвоевременной диагностике, лечении способна послужить причиной роста метастазов.

Безопасные образования симметричные. Признаки малигнизации:

Как понять родинка доброкачественная или злокачественная

Отличие обычного новообразования от меланомы в том, что оно – доброкачественное. Атипичные образования поначалу напоминают невусы, но они имеют больший диаметр, отличаются формой, окрасом:

Доброкачественность/злокачественность невуса можно определить с помощью специальной тестовой системы ABCDЕ, разработанной в США. Легко распознать рак кожи на инвазивной стадии, когда шансы на излечение максимальны. Каждая буква аббревиатуры подразумевает под собой по одному ключевому признаку, который берут во внимание при диагностике злокачественных новообразований. Нужно обратиться к врачу, если:

1. A (asymmetry) – асимметричность. Отсутствие симметричной формы пятна (исключение- родимые пятна, которые появляются на теле с рождения).
2. B (boundary) – границы, ровность контуров. В злокачественных образованиях края размытые, не имеют четко определенных краев.
3. C (color) – равномерность цвета. Неравномерность окраса, точки, полоски черного, темно-коричневого цвета.
4. D (diameter) – максимальный диаметр (более 6 мм).
5. E (evolution+elevation) – изменение (динамика), высота. Новообразование постепенно увеличивается в диаметре, возвышается над поверхностью кожи.

Отечественные специалисты используют методику АКОРД, которая идентична методу ABCDЕ, расшифровывается как:

1. Асимметрия (А).
2. Контур (К).
3. Оттенок (О).
4. Размер (Р).
5. Динамика изменений (Д).

Если обследование родинки на онкологию обнаружило два, больше признака из данного списка – повод неотложного визита к специалисту. Образование, которое в будущем может перерасти в меланому, должно быть обязательно удалено. Рекомендовано удалять невусы, расположены в местах постоянного физического контакта (давление, трение) с элементами одежды. После процедуры удаления важно провести гистологическое исследование образца иссеченной ткани, чтобы исключить наличие злокачественности, метастазов.

Диагностика злокачественных образований

Проверить родинку любого вида на онкологию может только опытный специалист в результате проведения множества исследований, анализов. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы остановить процесс развития рака кожи на начальных стадиях. Характерными признаками рака кожи считаются:

• зуд, болезненные ощущения, жжение кожи, наличие изъязвлений;
• кровотечения в области опухоли;
• красный контур вокруг невусов, рост дочерних новообразований;
• потемнение родинок;
• увеличение в размерах лимфатических узлов в области новообразований;
• уплотнение родинок, рост выше уровня кожи.

Первый этап диагностики начинается с обнаружения больным подозрительных новообразований, обращения в больницу. В единичных случаях трудно определить трансформацию родинки в меланому на глаз. При таких обстоятельствах используют методику дерматоскопии (эпилюминисцентной микроскопии).

Дерматоскопия – один из методов ранней диагностики. Способ не предусматривает хирургического вмешательства, проводится специальным прибором – дерматоскопом. Специфический мини-микроскоп, делает прозрачным роговой слой кожи при нанесении геля.

У врача есть возможность скрупулезно осмотреть невус, исследовать границы, окрас, рельеф, строение. Онколог производит оценку образования в баллах, делает снимки родинки, при необходимости назначает иссечение. Полученный материал сдают на биопсию для проверки статуса новообразования.

Дерматоскопия обязательна, если:

• у вас светлый цвет кожи, на теле есть больше 4-5 невусов;
• на поверхности родинки возникают неприятные ощущения, меняет окрас, размер (после отдыха на солнце);
• количество родинок возрастает;
• вы по неосторожности травмировали родинку.

Если доктор при обследовании обнаружит явные признаки меланомы, назначает анализ любой родинки на онкологию с помощью биопсии. Медицинская процедура производится по-разному, зависит от места расположения родинки. Используют обезболивающие средства, Биопсия покажет достоверные результаты относительно наличия рака кожи. Если результат положительный, родинка переросла в меланому, врач назначает ряд анализов, чтобы узнать нюансы болезни, стадию развития, подобрать эффективный метод лечения.

Существует несколько видов биопсии:

Казалось бы, что невусы не представляют опасности для жизни человека. Но мнение ошибочно, при обнаружении хотя бы двух признаков, присущих злокачественным образованиям, немедленно обращайтесь к онкологу. Ранее лечение – залог благополучного исхода.