Лечение сахарного диабета различных типов: средства и методы. Лечение сахарного диабета различных типов: средства и методы Течение сах диабета 2 типа

Предлагаю обзорную статью по теме сахарный диабет 2 типа диета и лечение его - покажу различные подходы врачей, которые успешно лечат неинсулинозависимый диабет . Все они относятся к альтернативной медицине. Также описаны способы консервативного лечения СД2 в официальной медицине. Сравните их, подумайте, выберите… Есть координаты врачей.

Особенно это будет полезно тем, кто умеет брать на себя ответственность за свое здоровье. Почему такой разный подход у традиционных врачей и врачей альтернативной медицины?

По сути, всё начинается с видения разных причин возникновения этого заболевания и его трактовки в официальной и альтернативной медицине, а отсюда и разные способы лечения. Надеюсь, статья поможет больше понять свой организм и сбой, который в нем произошел, вызвав диабет 2 типа, а счастливчики смогут от него излечиться.

Рассмотрим разные точки зрения на это заболевание, выясним, что такое диабет и какая разница между диабетом 1 и 2 типа, чем они отличаются, и как лечить диабет второго типа, излечим ли он, и почему некоторые врачи начинают колоть инсулин при инсулиновой независимости недуга.

Jpg" alt="Сахарный диабет 2 типа диета и лечение" width="500" height="300" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C180&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1"> В статье представлено традиционное видение причин и способов лечения Д2 в официальной медицине и в альтернативной. Альтернативную медицину в статье представляют три доктора:

1. Евгений Божьев
2. Людмила Ермоленко
3. Борис Скачко

Эти профессиональные доктора с мед.образованием подошли к проблеме сахарного диабета совершенно с другой стороны, чем официальная медицина. Начнем разбираться.

История

О сахарном диабете знали еще несколько тысячелетий назад. Египтяне упоминали о нем, как о болезни с потерей значительного количества мочи. Греческие лекари придумали ей название «диабет», что означает — прохожу сквозь, протекаю.

Индийские врачеватели называли болезнь madhumeha (сладкая моча), они же первыми разделили её на 1 и 2 тип. При этом обозначили 1 тип характерным для молодых людей, а 2 тип для тучных людей. Понятие «сахарный» добавили англичане в конце 18 столетия, чтобы отделить болезнь от «несахарного диабета», для которого тоже характерно частое мочеиспускание.

Диагностика патологии была очень специфичной. Гиппократ пробовал мочу на вкус. Индийские врачи заметили, что сладкая моча привлекает муравьев. А мудрые китайцы прибегали к помощи мух, если они садились на емкость с такой мочой, значит она сладкая, а человек болен.

До начала 20 столетия не было найдено эффективной терапии заболевания. Лишь в 20-х годах 20 века канадцы Фредерик Бантинг и Чарльз Бест открыли инсулин, и была сделана первая инъекция препарата человеку. Благодаря этому лекарственному средству, диабет удается держать под контролем, тем самым спасая жизни многих сотен людей.
На фото Фредерик Бантинг (справа) со своим ассистентом Чарлзом Гербертом Бестом. В 1921 году они впервые получили и практически применили инсулин.
.jpg" alt="История открытия инсулина" width="500" height="270" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C162&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Нобелевская премия за открытие инсулина была присуждена лишь Джон Маклеоду (они арендовали его лабораторию) и Бантингу. С тем, что Маклеод получил премию, а Бест остался не у дел, Бантинг был категорически не согласен. Разразился скандал и впоследствии она была разделена между четырьмя учеными: Бантинг поделился с Бестом, Маклеод – с Коллипом.

Диабет — это нарушение углеводного обмена, что отражается в повышении уровня сахара в крови, которое может сопровождаться выделением избыточного сахара через мочевыделительную систему.

Известно два типа диабета:

• инсулинозависимый диабет или диабет первого типа (СД1)
• инсулинонезависимый диабет или диабет второго типа (СД2)

Чем они друг от друга отличаются?

В первом случае (инсулинозависимый сахарный диабет) в организме не хватает инсулина , постоянно требуется поступление инсулина извне для того, чтобы сахар усваивался. При диабете 2 типа уровень инсулина достаточный — этот тип сахарного диабета инсулинонезависимый - и проблема здесь не в инсулине.

Png" data-recalc-dims="1">

В то же время часть врачей-эндокринологов для лечения диабета второго типа назначают введение инсулина . Почему?

Если задать этот вопрос эндокринологу, то он ответит то, чему его учили:

1. рецепторы в клетках становятся нечувствительные к инсулину (зачем тогда дополнительно вводить инсулин?)
2. свой инсулин в клетках некачественный и поэтому нужно его вводить дополнительно

Оправдано ли это, вы легко поймете, если продолжите чтение.

Ниже представляю видение и подход к СД2 доктора Евгения Божьева , который успешно вылечил многих диабетиков 2 типа - тех, которых врачи еще не подсадили на диабетический шприц с инсулином.

Jpg" alt="Что такое диабет" width="500" height="312" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C187&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Механизм регулирования уровня сахара — как это работает

Немного теории. Давайте рассмотрим, как все происходит на самом деле. У нас существует система углеводного обмена, то есть система, при которой усваиваются углеводы или - условно - сахара. Как только мы поели, происходит насыщение: впитывание, всасывание в кровь сахаров — идет пик его содержания в крови. Мы перестали есть — идет снижение уровня сахара в крови, его спад.

Клетки нашего тела требуют, чтобы уровень сахара был в определенных пределах: не ниже уровня, при которым клеткам его не хватает и не выше того уровня, когда сахар действует токсически на сосуды и на клетки. То есть, клеткам необходимо, чтобы сахар находился в рамках определенной вилки.

Большинство людей принимает пищу 2-3 раза в день и этот пик, который возникает при насыщении (избыток сахара) необходимо как-то убирать, а когда идет сахар на спад - откуда-то его дополнять. Вот это и есть та система, которая существует в нашем организме, когда избыток сахара на пике убирается гормоном поджелудочной железы — инсулином. Он избыток сахара инактивирует — переводит свободную глюкозу в связанную форму и убирает её из крови - складирует в печень и мышцы.

Убрали лишнюю глюкозу. Постепенно уровень сахара начинает падать, так как он расходуется клетками на свои нужды. Когда уровень снижается ниже, чем допустимо - включается другая система, которая забирает из склада связанную глюкозу, переводит её в свободную форму и отправляет в кровь.

Png" data-recalc-dims="1">

Этим занимается совершенно другой гормон глюкагон и доктор Божьев утверждает, что он синтезируется не в поджелудочной железе (как считает официальная медицина), а в печени , где он действует, связываясь со специфическими глюкагоновыми рецепторами клеток печени.

Глюкагон для гепатоцитов (клетки печени, которые выполняют важную роль в печеночном метаболизме) служит внешним сигналом о необходимости выделения в кровь глюкозы за счёт распада гликогена (гликогенолиза) или синтеза глюкозы из других веществ.

Такая система позволяет держаться сахару в определенных пределах, независимо от того, едим мы или находимся в голодном состоянии.
Уровень сахара находится в рамках определенного коридора благодаря системе углеводного обмена.

Чем различаются сахарный диабет 1-го типа и сахарный диабет 2-го типа (доктор Божьев)

Теперь на основе изложенного выше легко понять разницу между диабетом 1 и 2 типа. Когда нет инсулина и некому убрать лишний сахар в крови и перевести его в неактивную форму — это диабет первого типа — инсулинозависимый. И когда в этом случае вводится инсулин — это оправдано и необходимо для нормализации уровня сахара в крови и создания запаса связанного сахара в мышцах и печени, чтобы восполнить потом его нехватку между приемами пищи.

Что такое диабет второго типа ? Это некорректная работа или отсутствие второго гормона — глюкагона, который обеспечивает поступление сахара в кровь при его нехватке там. Некому перевести неактивную форму глюкозы в активную и доставить в кровеносную систему. При такой ситуации закрома в печени и в мышцах переполнены неактивной формой глюкозы - гликогеном, которого там много, а забрать, расщепить (гликолиз) и отправить в кровеносное русло некому. Как результат - инсулин не может убрать лишнюю глюкозу после приема пищи в депо - закрома забиты, нет места…

Теперь понятно, что при диабете второго типа нет никакой необходимости вводить инсулин извне — тут собственному инсулину нет возможности выполнить свою функцию. При такой ситуации, к диабету второго типа мы ещё искусственно добавляем диабет первого типа, усугубляя ситуацию больному.

Png" data-recalc-dims="1">

Вывод по теории и практике доктора Божьего :

Главная разница между СД1 и СД2 в том, что:

• инсулинозависимый диабет (СД1) — это заболевание поджелудочной железы, которая не может вырабатывать необходимое количество инсулина, чтобы снимать пик глюкозы в крови - и лечить необходимо поджелудочную железу ;
• исулинонезависимый диабет (СД2) — это заболевание печени, которая не может синтезировать глюкагон и с помощью гормона освободить депо печени и запасы в мышцах от неактивной глюкозы и перевести её в активную во время спада уровня сахара — здесь лечить необходимо печень .

Как видите, все стало понятно — в каком органе сбой у диабетчика и что необходимо лечить. По сути — это два разных заболевания и два различных механизма развития болезни. При подходе доктора Божьего сахарный диабет 2 типа излечим через нормализацию функций печени, но при постоянном контроле уровня сахара.

Все, что описано в разделе о различиях СД1 и СД2, доктор Божьев рассказывает в своем видео — просто из опыта знаю, что многим быстрее прочитать текст, чем смотреть видеоролик по диабету.

Уточнение для скептиков:

Евгений Божьев — высококлассный доктор, врач космической медицины , который помог большому количеству людей. Вот здесь его сайт , где много полезных и порой неожиданных рекомендаций. Ниже есть его телефоны для связи. Основное место приема больных — город Анапа, Крым.

Jpg" alt="Телефоны доктора Божьева" width="528" height="425" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=528&ssl=1 528w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C241&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 528px) 100vw, 528px" data-recalc-dims="1">
Когда я готовила эту статью, я проработала многие ресурсы. Мало того, я на Ютуб задала вопрос доктору, что везде о глюкагоне пишется, что он синтезируется в поджелудочной железе, включая Википедию. А он мне ответил, что практика говорит о другом…

Вот скрин из Википедии:

Data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/09/Screenshot_2.jpg" alt="Википедия о гормоне глюкагон" width="640" height="97" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=784&ssl=1 784w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C46&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 640px) 100vw, 640px" data-recalc-dims="1"> А это ответ доктора на мое замечание, что глюкагон синтезируется в поджелудочной, а не в печени:

Data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/09/Screenshot_4.jpg" alt="Ответ доктора Божьева" width="528" height="99" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=528&ssl=1 528w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C56&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 528px) 100vw, 528px" data-recalc-dims="1">

Как самостоятельно вылечить сахарный диабет 2 типа: 4 простые рекомендации доктора Божьева

Доктор Божьев считает, что СД2 излечим самостоятельно в домашних условиях за 2-3 месяца.

Вот действия, которые необходимо сделать:
data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/12/diabet3.jpg" alt="Как самостоятельно вылечить сахарный диабет 2 типа" width="500" height="473" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C284&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

1. Восстановить нормальную функцию печени. В этом поможет помпаж и нужен он чтобы убрать венозный застой в печени. Простое упражнение насос или прокачивание: двумя руками медленно сдавить ребра по бокам ближе к талии и резко отпустить. Повторить 30 раз (30-40 секунд) по 3-4 раза в день. Как только убрать застой — клетки печени самовосстанавливаются.

2. Добавить Cr (хром) организму. Недостаток хрома в крови вызывает недостаток синтеза глюкагона. Лучше всего восполнить недостаток хрома, употребляя хромсодержащие БАДы. Употребление хрома проводится параллельно с приемом таблеток , назначенных врачом, так как хром не стабилизирует сахар сразу — на это потребуется 2-3 месяца.

На упаковке хромсодержащих препаратов всегда написана суточная доза для человека и содержание элемента в одной капсуле (таблетке) — самостоятельно просчитайте, сколько необходимо в сутки их принять.

Привожу примерную суточную потребность хрома для разных категорий населения:

• тем кто ведет сидячий образ жизни достаточно 50 мг хрома в сутки
• при активных физических нагрузках потребность увеличивается и составляет 150–250 мг
• беременным и кормящим женщинам необходимо 100–200 мг хрома в сутки
• малышам необходимо в день 10 миллиграмм хрома
• детям от 3 до 11 лет - 15 мг хрома в сутки
• от 11 до 14 - 25 мг хрома в сутки
• от 14 до 18 - 35 мг хрома в сутки

Как долго пить хром? Пока не пропадет тяга к сладкому (несколько месяцев). Если человек имеет предубеждения к БАДам — есть продукты с повышенным содержанием хрома. Список ниже:

Data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/09/hrom-orodukty.jpg" alt="hrom-orodukty" width="199" height="286" data-recalc-dims="1"> Если в аптеке нет хрома - ищем в интернет-магазине на Iherb — там есть разные по цене и содержанию препараты.

3. Создать частое дробное питание не менее 8 раз в день (каждые 3 часа прием пищи). Такое питание убирает сахарные пики: уменьшает количество лишнего сахара, который должен перейти в неактивную форму — гликоген.

4. Увеличить физическую активность. Цель — обеспечить движение наибольшему количеству мышц (танцы, плавание, аэробика). При своей работе мышцы используют связанную глюкозу, освобождая место в депо для новой порции излишка сахаров. Интенсивная мышечная работа освобождает залежи неактивного сахара. Чем больше мышц задействовано — тем больше связанного сахара для их работы будет используется.

Png" data-recalc-dims="1">

Такое видение СД2 у доктора Божьева . Теперь рассмотрим СД2 с точки зрения Ермоленко Людмилы .

Кто виноват в возникновении диабета 2 типа, причины, как избавится, личная консультация доктора Ермоленко

Я хочу вас познакомить с методикой и видением СД2 ещё одного доктора — Ермоленко Людмилы, с которой знакома лично и не раз успешно пользовалась её рекомендациями. Вот её слова о причине развития диабета 2 типа:

В развитии диабета, все-таки, решающая роль принадлежит психоэмоциональному состоянию: у человека радостного, счастливого, любящего весь мир диабета не бывает.

Сахарный диабет 2 типа - что это такое простым языком? Это повышение содержания сахара в крови в результате нарушения углеводного обмена, вызванного неправильным образом жизни , особенно — неправильным питанием.

Ниже текст написан лично доктором Людмилой Ермоленко для этой статьи:
data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/12/ermolenko.jpg" alt="Кто виноват в возникновении диабета 2 типа (доктор Ермоленко)" width="500" height="500" srcset="" data-srcset="https://i1.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i1.wp..jpg?resize=150%2C150&ssl=1 150w, https://i1.wp..jpg?resize=300%2C300&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Если поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа

Эндокринологи сразу «включают» человека в определённый порядок жизни, из которого ему «соскочить» уже не удастся.

Подсчёт калорий, подсчёт количества потребляемых углеводов, проверка уровня глюкозы, приём лекарств, введение инсулина, — это «работа на дополнительную ставку».

Ведь с человека не снимаются все его повседневные обязанности: быть активно включённым в иерархию семьи и выполнять семейные обязательства, как супруга, родителя, а также продолжать участвовать в производственных процессах, если человек ещё не достиг пенсионного возраста.

Данный образ жизни – это дополнительный стресс.

Дистресс — главная причина возникновения СД2

Развитие самой болезни возникало на фоне хронического, длительно протекающего дистресса.

Дистресс – это особо разрушительная форма стресса.

Причины, вызывающие данное расстройство, – это длительно протекающие эмоциональные нагрузки, невозможность удовлетворения физических потребностей, или ненадлежащие условия жизни человека.

Но основа – это не столько сами внешние условия, а то, как человек их воспринимает . Можно жить в лачуге и радоваться жизни, а можно проживать в роскошных апартаментах и постоянно грызть себя за то, что у соседа всё равно лучше, и что за ним просто не угнаться…

Если человек на ежедневной основе переживает гамму эмоций дистресса, — ему всё не подходит, нет принятия жизни, нет от неё радости, и он вынужден всё время ментально и психологически сопротивляться негативным явлениям, то это состояние ведёт к энергетическому истощению , и оно является основной причиной развития сахарного диабета.

В Германской Новой Медицине, основателем которой является Райк Герд Хамер, так и прописано, что конфликт постоянного подсознательного сопротивления является фундаментом развития диабета.

Поскольку, наш мир в целом некорректен, и создаёт новые и новые препятствия для безмятежности существования человека на Земле, то причин для «сопротивления» у индивидуума становится всё больше.
Это и социальные аспекты, и семейные отношения, и партнёрское взаимодействие, и особенности личного восприятия действительности.

А всемирная организация здравоохранения, как очень авторитетный орган, «подливает масла в огонь»: регулярно даёт статистику, на сколько процентов количество заболеваемости сахарным диабетом увеличится в следующем году или через десяток лет.

Перспектива не радужная - будто природой определено, что человек, придя в этот мир, должен обязательно болеть сахарным диабетом.

Существует такая разрушительная для человеческого естества парадигма: на пациентов с данным диагнозом работает целая огромная индустрия.
И за каждого пациента идёт «борьба».
И, чем больше таких пациентов, тем лучше этой индустрии…

Но мы же с Вами существа разумные. Мы, и только мы, ответственны за всю нашу жизнь, и за болезни, которые мы можем иметь, а можем их успешно избежать.

Какой орган виноват в сахарном диабете второго типа. Роль печени

Так какой орган виноват в сахарном диабете второго типа? Нет, не поджелудочная, как считают многие врачи официальной медицины - без вины виноватой оказывается печень .

Jpg" alt="Какой орган виноват в сахарном диабете второго типа" width="500" height="350" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C210&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Она всегда и так загружена всевозможными метаболитами от наших клеток, карцерогенами, консервантами, разрыхлителями, красителями, которые она выводит с организма, а тут ещё огромный избыток сахара.

Png" data-recalc-dims="1">

Если бы человек вел активный образ жизни: больше двигался, меньше ел сладкого — диабет второго типа у него бы не развился.

Не последняя причина СД2 — неправильное пищевое поведение человека и малоподвижный образ жизни. Поэтому для диабета второго типа существует профилактика, в отличие от диабета первого типа. Зная причину возникновения, можно не допустить развитие СД2.

Рептильный мозг руководит концентрацией сахара в крови и выработкой инсулина

А кто руководит печенью и поджелудочной железой? Всем нашим физическим телом управляет древняя и до смешного упрощённая система – рептильный мозг.
.jpg" alt="Рептильный мозг руководит концентрацией сахара в крови" width="500" height="292" srcset="" data-srcset="https://i1.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i1.wp..jpg?resize=300%2C175&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Когда в подсознании устойчиво существует доминанта сопротивления, то для самого сопротивления нужно много физических сил - так буквально данную установку понимает рептильный мозг. В результате подачи сигналов из рептильного мозга идёт перестройка гормонального коктейля в самом организме.

Если нужны силы для сопротивления, а значит, нужны углеводы, потому что именно они дают энергию , то тогда в системе, под воздействием сигналов рептильного мозга, уменьшается количественная выработка инсулина. Ведь именно инсулин по своему назначению регулирует утилизацию углеводов.

Если их поступило много с едой, то он создаёт запасы гликогена в печени, или жировые прослойки в подкожной клетчатке.

И потом, сколько бы мы не уменьшали углеводов в рационе, сахар будет расти. Потому что островки Лангенгарса будут перестраиваться на режим всё уменьшающегося выделения инсулина. И, вместо того, чтобы убирать устойчивую парадигму сопротивления, мы будем вводить в организм экзогенный инсулин, который приносит скорее вред, нежели пользу.

Человеку можно активно и эффективно помочь с перестройкой сознания и подсознания. Есть специальные программы психотерапевтической работы, которые выводят человека на прямую и осознанную дорогу истинного оздоровления.

Такая работа предусматривает собой не просто «ведение» диабета с жёсткими диетами, инсулином, и подсчётами углеводов. Ведь всё это, как ни парадоксально, само по себе способствует дальнейшему развитию и «процветанию» болезни в организме. Получается, что мы всё внимание, а значит и энергию, уделяем болезни, а не тем приёмам, которые приведут к здоровью.

Выходит всё просто: чтобы избавится СД2, мы создаём условия для здоровья, т.е. именно на обретение здоровья направляем всё внимание, все действия и энергию — тогда болезнь такой организм покидает.

Болезнь есть там, где есть психологическая неосознанность .

Если у вас есть намерение брать ответственность за свою жизнь и за свои болезни на себя, а не перекладывать её на тех, кому ваша болезнь выгодна, то обращайтесь к специалистам, которые вам помогут обрести необходимую осознанность.

Посмотрите видео, где доктор Ермоленко объясняет причины и лечение СД2:

Очень важно в питании не исключать жиры. Особенно — на завтрак, так как благодаря жиру, раскроется клапан желчного пузыря и утренняя желчь поступит в двенадцатиперстную кишку, откуда выведется наружу вместе с окисленным холестерином, карцерогенами, красителями, лишним сахаром и эстрогенами и прочими шлаками.

Из вышесказанного понятно, что при заболевании сахарным диабетом 2, для его успешного излечения, необходимо перестроиться ментально, найти самые ценные для себя осознания на психологическом уровне . И только тогда можно уверенно двигаться к настоящему оздоровлению, выполняя предписания доктора.

Доктор Борис Скачко занимается лечением сахарного диабета более 25 лет, выпустил 5 книг по лечению этого заболевания. Его подход к лечению СД1 и СД2 сходный с методикой врачей, которых я привела выше.
.jpg" alt="Лечение сахарного диабета по методу доктора Скачко" width="500" height="384" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C231&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Почему сахарный диабет в официальной медицине признан неизлечимым заболеванием

Когда повышается уровень сахара в крови - повышается опасность, так как сахар пропитывает эритроциты, в результате резко увеличивается вязкость крови, а проходя по капиллярах, этот эритроцит забивает капилляр и появляется самое опасное осложнение сахарного диабета - диабетическая ангиопатия.

Официальная медицина давит сахар в крови, снижая его уровень. И не важно, это диабет 1 типа, когда просто не хватает инсулина и идет заместительная терапия, либо это диабет 2 типа, когда отправляется сахар в клетки (а они не самые мощные потребители глюкозы).

В обоих случаях уровень сахара снижается и вместе с ним снижаются риски. Поэтому официальная медицина объявила оба вида диабета неизлечимыми болезнями, и сопровождает человека, снизив для него риски по здоровью и опасность для жизни сегодня.

Png" data-recalc-dims="1">

То есть, официальная медицина не лечит болезнь - цель у нее одна - снизить опасность высокого уровня сахара для жизни сегодня .

Когда предписывают синтетические препараты при диабете 2 типа, они не могут улучшить самого главного распределителя глюкозы — печени. От печени зависит управление обменом веществ, в том числе и углеводный обмен.
Поэтому главное задание лекаря при диабете — улучшить работу печени . Для восстановления печени нужно 2-4-6 месяца. Как результат — 80% людей выходят с диабета, так как происходит восстановление печени и углеводного обмена.

СД2 — показатель плохой работы печени, СД1 — аутоиммунное заболевание. Что делать?

Доктор Скачко считает, что диабет 2 типа чаще всего не самостоятельное заболевание, а симптомо-комплекс, связанный с плохой работой печени, в котором при этом почти всегда присутствует жировой гепатоз и стеатогепатит (переходная фаза заболевания от стеатоза к циррозу, патология затрагивает клетки печеночной ткани, выражаясь воспалительным процессом, развивающимся на основе жировой дистрофии). Именно при лечении этих заболеваний (фитопрепаратами, физическими нагрузками и диетой) СД2 постепенно потом уходит.

При диабете 1 типа доктор Скачко также может помочь — это аутоиммунный процесс, который зависит от чистоты крови: грязная кровь — аутоиммунный процесс есть, чистая кровь — аутоиммунный процесс куда-то девается.

Очистить кровь немного сложнее, чем восстановить работу печени. Почему? Нет возможности управлять чистотой крови в режиме реального времени: кровь то чище, то — грязнее, поэтому инсулин будет прыгать вверх/вниз. Но состояние всё равно будет лучше и СД1 остановится на относительно небольшой дозе инсулина.

Осложнение сахарного диабета — прямое — это диабетическая ангиопатия, а следствие — это атеросклероз сосудов. Почему? Потому что клетки, не получая свой сахар, переходят на жиры — в сосудах развивается атеросклероз, который также легко предотвратить, улучшив работу печени.

Png" data-recalc-dims="1">

Поэтому, если вы считаете, что вам необходимо пожизненное лечение, сопровождение сахарного диабета — вы обращаетесь к врачам официальной медицины, если вы хотите выйти из сахарного диабета, уменьшить его осложнения — обращайтесь за консультацией напрямую к доктору Скачко Борису по тел. +38067-9924062 (Киев).

Доктор Скачко научит:

• как определить наличие сахарного диабета у себя
• какие 4 действия нужно выполнять, чтобы избежать сахарного диабета
• какие 5 действий нужно выполнять, если у вас уже есть сахарный диабет и вы хотите от него избавится

Как определить у себя наличие сахарного диабета в домашних условиях

Как любая болезнь, СД проявляется симптомами и признаками. Есть ряд показателей, на которые стоит обратить внимание:

1. Сухость во рту — один из главных показателей диабета. Сахар очень любит воду и чем выше сахар в крови — тем большее количество воды он удерживает в кровеносном русле. Человек меньше потеет в летнюю жару — вода не выделяется из организма (вы легче перегреваетесь).

Jpg" alt="Как определить у себя наличие сахарного диабета" width="500" height="340" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C204&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">
Меньше воды выделяется через органы дыхания, густеет мокрота и могут обостряться любые заболевания органов дыхания, начиная с банального хронического бронхита, заканчивая бронхиальной астмой либо пневмонией.

Но все же, эти же признаки могут быть не связаны с повышением уровня сахара в крови — вы могли просто съесть что-то соленое, консерованное, колбасу — симптомы будут аналогичны, но СД здесь ни при чем. Может, просто забыли попить воды.

2. Полиурия — другой показатель, более поздний по сравнению с сухостью, когда сахар повышается более 10 миллимоль/литр (норма — около 4-4.5 единиц). Сухость — более ранний показатель, полиурия — более поздний показатель развития болезни.

Jpg" alt=" Полиурия при СД2" width="500" height="375" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C225&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Png" data-recalc-dims="1">

Есть почечный барьер по глюкозе и когда уровень сахара в крови повышается выше 10 миллимоль на литр, он начинает переваливать через почечный барьер и попадает в мочу, утаскивая за собой воду. Появляется частое и обильное мочеиспускание, особенно — ночью.

Частое мочеиспускание также можно наблюдать при обострении хронического цистита, простатита, уретрита, но оно в этих случаях необильное . Раздраженная система реагирует на несколько капель мочи так, будто в мочевом пузыре огромное количество жидкости.

Дифференцировать описанные заболевания можно за счёт сдачи анализа суточной дозы мочи на сахар и если вдруг будет обнаружен сахар в мочи — значит, были случаи, когда его уровень превышал 10 единиц. Раньше при таком уровне сахара на человеке ставили крест - врачи не знали, что нужно делать. На сегодня это не смертельный диагноз по факту установления его, но очень опасный своими осложнениями.

Как избежать диабета: контролируйте 4 показателя (рекомендации доктора Скачко)

Доктор Скачко рекомендует взять под контроль 4 важных показателя, от которых зависит, будет у вас диабет второго типа или нет.
1.jpg" alt="Как избежать диабета" width="500" height="300" srcset="" data-srcset="https://i2.wp.1.jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp.1.jpg?resize=300%2C180&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">
Что необходимо держать под контролем:

1. стресс эмоциональный
2. стресс физический
3. стресс пищевой
4. знать наследственную силу печени

Теперь о каждом немного подробнее.

Как только человек попадает в стрессовую ситуацию, то для выхода из неё необходима энергия. Самая простая энергия — это углеводы. Именно поэтому и повышается уровень сахара в крови.
.jpg" alt="Стресс эмоциональный" width="500" height="300" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C180&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Если в стрессовой ситуации — это благо, оно сохраняет человеку жизнь, то на перспективу - это проблема, потому что повышается уровень гликозилированного гемоглобина. Он влияет на проходимость сосудов, обмен веществ и старение организма.

Второй показатель, который вырастает — это уровень холестерина в крови. В стрессовой ситуации это хорошо, так как холестерин необходим для ремонта клеток, которые в такой ситуации разрушаются чаще, но в дальнейшем на горизонте видно угрозу развития атеросклероза сосудов.

Также в стрессе обычно повышается уровень артериального давления, частота сокращения сердца, частота дыхания, мышечный тонус, что также приводит к определенным проблемам по здоровью.

Проблема здесь — в отношении человека к стрессовым ситуациям. Меняя отношение к стрессу, убираются риски по перечисленным выше проблемам и самое главное — исчезает возможность такого диагноза, как сахарный диабет второго типа.

Стресс физический — это фактор номер два, который необходимо контролировать, чтобы не попасть в СД2.

Если человек не использует в полном объеме свои мышцы и опорно-двигательный аппарат бездействует, то его мышцы не могут помочь контролировать уровень сахара в кровеносном русле и своей работой снижать его, используя запасы в печени в виде гликогена.

Активный и подвижный образ жизни — это прекрасная профилактика сахарного диабета.

Только есть стресс физический со знаком «+», когда слишком большая нагрузка на организм в виде бега, спортивных снарядов, изматывающих занятий в спортзале - это угрожает здоровью. И есть стресс физический со знаком «–» или попросту гиподинамия.

И перегруз, и малоподвижность вызывают физический стресс.
.jpg" alt="Стресс физический" width="500" height="300" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C180&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Третий фактор, который обязательно нужно контролировать во избежание сахарного диабета 2 типа — это питание.

Если сахар в крови поднялся — значит человек питается неправильно . Можно сахар снизить в домашних условиях и перейти на так званое лечебное голодание. Сутки/двое и сахар будет в норме. Обмен веществ выберет этот сахар из кровеносного русла и его использует.

В этой ситуации из пищевого стресса переедания человек попадает в пищевой стресс недоедания . Многие живут в таких качелях: поели — сахар поднялся, поголодали — сахар упал — и опять по кругу. В этой методике есть плюс — вы сами и в домашних условиях снизили сахар.

Но есть большой минус — при поднятии сахара в крови поднялся уровень гликозилированного гемоглобина, а его так просто не снизить — он упадет только через три месяца. И все три месяца гемоглобин будет в капиллярах «пробуксовывать» и тормозить обмен веществ из-за малой скорости продвижения по ним, и — как результат — нехватка кислорода и замедленное сжигание пищи. Такой процесс ведет к старению организма.

Здесь важно понять, что как переедание, так и голодание приводит к пищевому стрессу .
.jpg" alt="Стресс пищевой" width="500" height="300" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C180&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Как правильно питаться: дробными порциями, 5-6 раз через равные промежутки времени.

Перечисленные выше три фактора относятся к здоровому образу жизни. Последний фактор от вас не зависит — относится к тому, какой метаболический мозг вы получили от своих родителей.

Этот фактор отражает тот образ жизни, что вели ваши родители за 3-4 месяца до вашего зачатия. Если вам досталась сильная печень, то перечисленные выше три фактора не столь важны.

Наверное, вы встречали людей, которые ведут активный эмоциональный образ жизни, сопряженный с мощными регулярными стрессами на фоне нерегулярного питания, на фоне гиподинамии, а уровень сахара у них не превышает норму, как и уровень холестерина. Этим людям повезло — они получили отличный биохимический мозг — печень. Все зависит, насколько она хорошо работает в организме.
.jpg" alt="Наследственная сила печени" width="500" height="300" srcset="" data-srcset="https://i1.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i1.wp..jpg?resize=300%2C180&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Здесь даже не важно, абсолютно ли она здорова или есть явление жирового гепатоза или дискинезии желчного пузыря - даже в этих условиях хорошая печень будет справляться с обменом веществ и показатели сахара в кровеносном русле будут хорошие.

Часто бывает другая ситуация: печень досталась слабая и человек вроде и не волнуется по жизни, и систему питания имеет, и двигается активно - а уровень сахара в крови повышен, как и уровень холестерина.

Что делать, как вылечить СД2

Многие люди, выполняя три перечисленных фактора выше, но, имея слабую печень, вступили в эту непростую болезнь - диабет 2 типа. Это подтверждено анализами и содержание сахара в крови выше 4.5 ммоля на литр.
Какие шаги необходимо предпринять, чтобы выбраться, избавится болезни:

• принять решение
• провести ревизию системы питания
• контролировать длительность приема пищи
• физическая и умственная активность
• терпение или последовательность выполнения рекомендаций

Теперь о каждом показателе поговорим отдельно.

Самый важный фактор — принять решение об изменении своего образа жизни, решиться менять его или нет.
.jpg" alt="Принять решение" width="500" height="333" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C200&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">
В этом вам поможет тест — очень простой индикатор состояния сосудов, который можно пройти прямо сейчас.

Тест на состояние сосудов простой: поднять штанину на ногах и посмотреть на них. Если там обнаружите шикарную растительность, которая не изменилась на протяжении всей жизни, и косметологи регулярно рекомендуют депиляцию — у вас сосуды в прекрасном состоянии и вы можете просто наблюдать за своим организмом — с ним всё в порядке.

Если волосы поредели — это говорит об уровне метаболического обеспечения. Волосы просто так не выпадают — им не хватает питания, что связано с состоянием сосудов. Это же касается и волос на голове.
.jpg" alt="Тест на состояние сосудов" width="500" height="375" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C225&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">
Какая разница, где выпадают волосы — на ногах или на голове? Это индикатор того, что кровь пустая и не попадает в нужном количестве к волосам — поэтому они и выпадают — не хватает питания. Сосуды при диабете или при нарушении толерантности к глюкозе, когда уровень сахара поднялся выше 4.5 единиц создают не косметический дефект, а опасность для жизни.

Выпадение волос — это первая стадия нарушения сосудов . Дальше - удлиняется время заживления язв и ран. Если ничего не предпринять — они вообще перестают заживать и появляются трофические язвы, ранки. Последний этап — развивается гангрена (омертвление части тканей).

При сахарном диабете гангрена сухая, не влажная. Сухая гангрена не опасна для жизни сама по себе - язвы опаснее деструкцией ткани, так как от них идет всасывание разрушенных клеток в кровеносное русло. А это - удар по почкам, которые при сахарном диабете или при нарушенной толерантности к глюкозе, работают не лучшим образом — у них такая же ситуация с сосудами, только этого пока не видно.

Поэтому так важно принять решение об изменении образа жизни и заняться своим здоровьем.

Провести ревизию системы питания — второй и очень важный шаг. Уровень сахара в крови повышается от банальной причины — человек просто переел. Когда скомпрометированный обмен веществ, необходимо обратить внимание на количество и частоту приема пищи на протяжении дня — 2-3 раза явно недостаточно.

При подобной ситуации частоту приема пищи необходимо увеличить хотя бы до 5 раз в день: первый прием пищи не позднее часа после сне, последний прием пищи — за час-полтора до сна.
data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/12/drobnoe-pitanie.jpg" alt="Провести ревизию системы питания" width="500" height="270" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C162&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">
При такой системы питания пики повышения сахара будут намного меньшими и более сглаженными, обмену веществ будет проще контролировать уровень сахара в крови и не попадать на осложнения.

Когда диабет сопровождается ещё рядом болезней сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, вегето-сосудистая дистония, то количество приемов пищи необходимо увеличить до 6-8 раз .

В этой ситуации до какой величины поднимется уровень сахара, имеет второстепенное значение - первостепенное значение имеет объем и вязкость крови , которые увеличиваются после каждого приема пищи. Опасности высокого сахара пока в перспективе, а опасности высокой вязкости крови существуют уже сейчас.

Кроме увеличения частоты приема пищи необходимо контролировать объем принимаемой пищи на протяжении суток. Это делается за счет уменьшения количества еды в порции, которую принимают за один раз. Уменьшение объема происходит за счет ограничения углеводов.

Бывают случаи, когда человек игнорирует совет по увеличению частоты питания и уменьшению количества потребляемой еды и обмен веществ продолжает ухудшаться.

В таком случае впереди маячит жесткая диета, в которой учитывается гликемический индекс в продуктах питания. Это необходимый шаг, чтобы помочь своему обмену веществ реабилитироваться - в той степени, в которой это возможно.

Необходимо наблюдать за тем, сколько времени прошло от начала приема еды и до его конца. Должно пройти не больше 10 минут (меньше можно).
.jpg" alt="Контролировать длительность приема пищи" width="500" height="400" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C240&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Это имеет огромное значение, так как тот уровень сахара, с которым вы сели за стол за первые 10 минут не меняется. Он может немножечко снизиться, но повысится не может - не из чего: пища ещё не переварилась и не попала в кровь.

На десятой минуте у вас должна начаться физическая активность - небольшая по интенсивности. В этом случае мышцы начинают более активно использовать тот сахар, который в крови уже есть, и он продолжает активно снижаться.

Как только пища переварилась и попадает в кровь — а мышцы уже работают — и они не дают слишком высоко подняться сахару в кровеносном русле. В этом случае у вас после каждого приема пищи сахар будет снижаться и снижаться - как это ни парадоксально звучит.

Можно подключить ещё один компонент: кроме легкой мышечной активности, включить умственную работу , вспоминая, например, табличку умножения или решая простые арифметические задачи. Это необходимо делать без состояния стресса — легко и с удовольствием, подключив положительную эмоцию, в спокойном режиме.

В этом случае уже два фактора работают на снижение уровня сахара в крови и на улучшение обменных процессов в организме: мышцы помогают снижать уровень сахара, и мозг, потребляя 20% крови.
.jpg" alt="Физическая и умственная активность" width="500" height="324" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C194&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">
Небольшая физическая активность не только снижает сахар в крови, она улучшает кровообращение в организме в целом: и доставку питательных веществ всем клеткам, в том числе клеткам поджелудочной железы, печени. Улучшается пищеварение и общее состояние организма — если всё делается правильно.

Продолжительность нагрузки — 30-40 минут (меньше не стоит, больше — можно). При таком подходе будет восстанавливаться главный орган — метаболический мозг организма — печень. Печени подходит и такая система питания, и такое мягкое улучшение кровообращения, что позволит ей лучше восстанавливаться и участвовать в обменных процессах.

Если вы все делаете правильно, значит у вас скорость движения в сторону сахарного диабета замедлилась и вам нужен ещё один важный компонент.

Примерно 4-5 месяцев необходимо организму для восстановления обмена веществ в организме — вернее, для восстановления печени.

Нюанс: восстановление печени (внешний вид) и восстановление работы печени (характеристика ее участия в обмене) - это разные вещи.

Когда на УЗИ смотрят печень и говорят, что есть такие-то изменения — то это внешние показатели, и они не столь важны, как биохимические показатели, которые отражают, как отрегулирован обмен веществ в организме (работа печени) - они более важны чем внешний вид печени.

Png" data-recalc-dims="1">

Ускорить восстановление печени возможно классическими гепатопротекторами (семена расторопши, солянки холмовой или препаратов на их основе. Но у них есть одна особенность - они ориентированы на белковосинтетическую функцию печени в том числе, а это чревато…

А это чревато увеличением вязкости крови и нагрузки на сердце и сосуды, которые при длительном применении препаратов (а их месяцами нужно принимать) могут серьезно нарушить работу сердца и сосудов. Чтобы этого не случилось, рекомендуется улучшать работу печени наборами лекарственных растений . Травосмеси индивидуально подбирает фитотерапевт с учетом исходного состояния печени и сопутствующих заболеваний.

Предлагаю посмотреть видео с объяснениями доктора Скачко по поводу диабета:

Вот такой обзор трех высокопрофессиональных врачей альтернативной медицины по диабету.

Личный опыт профилактики диабета второго типа

Сразу уточню: у меня нет СД2, но от него никто не застрахован и я делаю все, чтобы моя эндокринная система и печень работали нормально — все таки мне уже 60 лет.

1. Принимаю БАДы . Профилактически принимаю ряд пищевых добавок украинской компании Чойс. Принимаю регулярно, но — разные. Хромсодержащая добавка, которой мало кто уделяет внимание — Норм, Само название говорит о её действии на метаболизм в организме. Хорошей профилактикой СД2 является прием двух фитокомплексов: утром — Динамика, вечером — Баланс (антистрессовый комплекс).

Наиболее действенный и эффективный нутрицевтик при диабете - Ф.Актив (Фермент-Актив), благодаря которому постепенно можно значительно уменьшить дозировку инсулина (некоторые вовсе перестали его колоть).
Профилактический курс приема раз в полгода — 45 дней утром и вечером по 1 капсуле. Лечебный прием — по 2 капсулы перед каждым приемом пищи. Основное действующее растение — стевия и . Если нет возможности купить Ф.Актив — пройдите выше по ссылке и почитайте о топинамбуре — принимайте его, как описано в статье.

Для поддержки печени каждый квартал пропиваю Лифсейф — утром и вечером по 1 капсуле на протяжении 30 дней. В нем идет расторопша вместе с набором лекарственных травосмесей.

Также весной и поздней осенью делаю себе на протяжении 7 дней — действие его на организм трудно переоценить. Как правильно сделать отвар — узнайте из статьи о нем.

Раз в 6 месяцев провожу очистку крови фитокомплексом Фрилайф или Хитозан. Получается так, что каждый месяц я принимаю хоть один препарат для избежания СД1 и СД2.

2. Физические нагрузки у меня посильные и регулярные благодаря собакам, которых хочешь - не хочешь, а выгуливать придется. Ходьба пешком три раза в день помогает избежать гиподинамии.

3. Умственные нагрузки также регулярные — я постоянно что-то новое изучаю, веду три сайта.

4. Питание . С этим немного труднее, но ограничение в потреблении сладостей отслеживаю. Главную порцию пищи съедаю утром и в обед. Также стараюсь придерживаться дробного питания (не всегда удается, если честно).

Ниже рассмотрим точку зрения официальной медицины на лечение СД2.

Официальная медицина: Сахарный диабет 2 типа диета и лечение, что нужно знать о диабете

Ниже описано отношение официальной медицины к такому коварному заболеванию как сахарный диабет 2 типа диета и лечение которого волнует многих, показаны возможные причины и симптомы, какие бывают осложнения, кто входит в группу риска, а так же описаны несколько вариантов лечения и диет, которыми можно воспользоваться в домашних условиях.
.jpg" alt="Официальная медицина: Сахарный диабет 2 типа диета и лечение" width="500" height="400" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C240&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Что такое сахарный диабет 2 типа и его возможные причины в официальной медицине

Сахарный диабет – латинское название diabetes mellitus – это хроническая, эндокринно — обменная патология, характеризующаяся инсулиновой недостаточностью. При диабете нарушается обмен воды и углеводов в организме. Поджелудочная железа даёт сбои в функционировании. Снижается количество инсулина (гормона поджелудочной железы), вследствие этого величина глюкозы в крови растет. Это состояние называют гипергликемией.

При диабете в кровеносном русле циркулирует большое количество глюкозы. В норме организм поддерживает уровень глюкозы в узком диапазаноне 3,5 — 5,5 мм/л, в зависимости от приема пищи и времени суток.

При нехватке инсулина, который обеспечивает доставку глюкозы к клеткам организма, она оседает в крови, происходит сбой в работе всех систем и органов организма. Клетки не получают необходимого питания и энергии. Организм не справляется с удерживанием воды в клетках и происходит усиленное ее выведение через почки.

Основные причины СД 2 типа

Сахарный диабет 2го типа чаще проявляется в зрелом возрасте из-за нарушения обмена веществ и хронических патологий поджелудочной железы. В настоящее время болезнь «помолодела», и её часто диагностируют у молодых людей и детей. Этому способствует:

• ожирение – риск увеличивается в 5-6раз
• ишемическая болезнь сердца увеличивает риск заболевания в 2 раза
• гипертоническая болезнь
• нарушения липидного обмена увеличивают риск в 2 раза
• несбалансированное питание
• этническая принадлежность
• малоподвижный тип жизни, отсутствие физических нагрузок
• отягощенная по СД наследственность
• беременность
• стрессы, психо-эмоциональные нагрузки
• бесконтрольное применение лекарственных средств (мочегонных, кортикостероидов, гормонов)

Эти причины справедливы как для взрослого населения, так и для детей. Надо отметить, что женщины заболевают диабетом чаще мужчин . Это связано с гормональным фоном, месячными циклами и климаксом.
Мужчины с лишним весом практически всегда страдают инсулиновой недостаточностью 2 типа.

В настоящее время считается, что заболеваемость диабетом связана со спецификой образа жизни и социально-экономическими условиями.

Классификация diabetes mellitus, мкб–10

По МКБ – 10 сахарный диабет типа 2, относят к IV классу — заболеваниям эндокринной сферы и нарушений метаболизма, и кодируют шифром Е 11.

Чтобы понять болезнь, надо ознакомиться с классификацией. С 1989 года выделяют такие клинические формы диабета:

1. инсулинзависимый или I типа – протекает с абсолютной недостаточностью инсулина, имеет генетическую предрасположенность, возникает у детей или в молодом возрасте до 30 лет
2. инсулиннезависимый или II типа – проходит с относительной недостаточностью инсулина, распространен больше первого, начинается в зрелом возрасте, обыкновенно после 40 лет
3. вторичный или симптоматический – после приема лекарственных средств, физических нагрузок, врожденных генетических дефектах
4. диабет беременных (гестационный) – требует лечение диетой, иногда инсулином, после родов проходит

Png" data-recalc-dims="1">

Отличия между diabetes m.1 и 2 типа , в том, что в первом эпизоде поджелудочная железа не производит инсулин, а во втором эпизоде он производится, но нарушено его использование организмом.

Выделяют степени тяжести СД:

• предиабет – характеризуется нарушением обмена углеводов, выявляемого только после нагрузочных проб с глюкозой
• легкая – тощаковый уровень глюкозы 6,7-7,8 мм/л, устраняется только диетой
• средняя – тощаковая гликемия 7,8 – 14 мм/л, устраняется сахароснижающими препаратами
• тяжелая – натощак гликемия более 14 мм/л, для лечения требуется инсулинотерапия

Течение болезни с наличием осложнений следует отнести к тяжелой форме. Если распознать болезнь на раннем этапе, то справиться с диабетом удастся без использования инсулинотерапии.

Кроме этого выделяют 3 критерия компенсации (лечения) сахарного diabetes: компенсация, субкомпенсации, декомпенсация.

Компенсация – поддержание величины глюкозы соответствующее нормальным значениям (3,5 – 5,5 мм/л). Стадию субкомпенсации характеризуют как промежуточный этап между компенсацией и декомпенсацией. При показателях глюкозы выше 9,0 ммоль/л диагностируют декомпенсацию. Она грозит риском появления осложнений.

Симптомы болезни и диагностика

Часто на протяжении продолжительного времени диабет не дает о себе знать и выявляется случайно при посещении врача. На рисунке показаны наиболее частые симптомы, а чуть ниже их перечислено намного больше.
.jpg" alt="Симптомы болезни" width="500" height="400" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C240&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">
Существует комплекс признаков, на которые требуется заострить внимание в первую очередь:

• характерно усиление жажды и аппетита
• снижается работоспособность
• беспокоит сильный зуд кожи
• у женщин возникает зуд в области промежности и половых органов
• снижается упругость и эластичность кожных покровов
• отмечается сухость кожи, сохнут слизистые оболочки губ, язык сухой
• появляется нездоровый румянец на щеках, на лбу
• отмечается расширение подкожной капиллярной сети
• растёт количество выделяемой мочи до 3-5 литров в сутки, увеличивается её удельный вес, моча становится липкой
• выдыхаемый воздух приобретает запах ацетона
• боли в различных отделах брюшной полости
• нарушается белковый и жировой обмен в организме
• на начальном этапе, особенно у молодых, может уменьшиться вес тела
• сильно растет величина глюкозы в крови
• появляется коричневая пигментация на коже голеней, возможно образование бляшек и рубцов
• в разгар заболевания возможно утолщение стопы, голеностопного сустава
• возможен риск подвывихов, вывихов, деформация костей
• наблюдается снижение чувствительности, мышечной силы, рефлексов, появляется онемение нижних конечностей, зябкость, атрофия икроножных мышц

Png" data-recalc-dims="1">

Интенсивность выраженности симптомов зависит от уровня снижения секреции инсулина, продолжительности болезни и субъективных особенностей человека.

Диагностика

Если вы регулярно замечаете эти два признака — сухость во рту и полиурию, что необходимо сделать, чтобы подтвердить или опровергнуть эти догадки, возникшие в домашних условиях? Конечно, лучше сдать анализы и по ним проверить реальный уровень глюкозы в крови, который у вас присутствует.

При диагностике сахарной патологии важно установить тип, степень болезни. Оценить общее состояние и определить сопутствующие осложнения.

При первичном осмотре доктор оценивает общее состояние кожи и подкожного слоя. Оценивает жалобы пациента.

При подозрении на инсулиновую недостаточность 2 типа рекомендуют такие обследования и анализы:

Data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/12/diagnostika.jpg" alt="Диагностика" width="500" height="249" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C149&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

В качестве дополнительных методов обследования назначают:

1. общий клинический анализ крови и общий анализ мочи
2. анализ мочи на glucosu, ацетон, кетоны, глюкозурический профиль
3. биохимический анализ сыворотки крови – глюкоза, липидный спектр, мочевина, креатинин, трансаминазы, общий белок
4. обследование глазного дна
5. обследование нижних конечностей
6. сканирование почек, поджелудочной железы, печени

Кроме лабораторных методов исследования, пациенту назначают консультацию окулиста и невролога. После проведенного обследования и подтвержденного диагноза определяют тактику лечения.

Осложнения diabetes

Нарушается обмен веществ не только углеводов, летит обмен веществ белков, жиров, витаминов, микро- и макроэлементов. Получается сбой обмена на уровне всего организма за счет того, что основной энергетический субстрат для работы наших клеток - сахар - клетками используется неправильно. В таких условиях организм вынужден переориентировать энергетику с экологически чистого топлива - с углеводов, на более грязное - жиры или белки.

В первом случае при полном сгорании углеводов образуется угольная кислота H2CO3, при попадании которой в кровеносное русло происходит ощелачивание крови . Если энергетика организма переориентируется с углеводов на жиры - в кровь попадают кетоновые тела - агрессивные и очень токсичные вещества, которые непросто вывести с организма в таком количестве.

Энергетический обмен должен больше ориентироваться на углеводы и в меньшей степени - на жиры и белки.

Плохо скомпенсированный сахарный диабет нарушает состояние сосудов и, как правило, инфаркты, инсульты, диабетическая стопа, диабетическая ангиопатия, диабетическая ретинопатия (трубочное зрение с углом обзора 1-2 градуса) - диабетики сегодня умирают от этих заболеваний.

Сахарный диабет 2 типа без своевременного, адекватного лечения может привести к ряду серьезных осложнений, опасных для здоровья и даже жизни больного. Осложнения связаны с обменными нарушениями и снижением сопротивляемости. Вероятны:

Data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/12/gangrena-stopy.jpg" alt="Осложнения diabetes" width="500" height="302" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C181&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

У детей запаздывает физическое и половое развитие. Отмечается задержка роста. В молодом возрасте частыми осложнениями являются туберкулёз лёгких и туберкулёзный лимфаденит.

У женщин случаются нарушения менструального цикла, у мужчин бывает снижение половой потенции. Женщинам грозит тяжелое течение беременности , существует опасность самопроизвольного аборта и преждевременной родовой деятельности. Роды могут закончиться комой или осложниться почечной патологией. Плод может погибнуть во время родов от гипогликемии (маленькой величины глюкозы в кровеносном русле).

Сахарный диабет 2 типа диета и лечение, арбуз при диабете

Наконец мы подошли к самому главному, что надо знать пациенту о болезни сахарный диабет, диета и лечение которого направлены на достижение и сохранение стойкой компенсации, поддержание трудоспособности, сохранение оптимальной массы тела, предотвращение осложнений.

Начнем с того, что не стоит бояться диагноза – диабет. При своевременной диагностике, соблюдении всех рекомендаций, и лечении, с ним можно «договориться» и прожить долгую жизнь. Правда, придется совершенно изменить образ жизни – это основа лечения .

Эндокринологи выработали своеобразный алгоритм лечения инсулиновой недостаточности 2 типа:

1. сбалансированное питание — диета 9, которая подразумевает сокращение употребления простых углеводов (сахар, белый хлеб, конфеты) и переход на сложные углеводы (фрукты, злаки), стол 9 должен быть низкокалорийным(1800 калорий в сутки при тяжелой форме болезни, до 2500 калорий при легкой и средней форме)
2. обязательные физические нагрузки
3. сахароснижающие средства
4. обучение и самоконтроль , требуется научиться самостоятельно, измерять уровень glucose индивидуальным глюкометром , частоту измерений уточняйте у доктора, контролируйте вес и диету, узнайте особенности проявления болезни, ознакомьтесь с коррекцией сахаропонижающих средств

Придется полностью поменять питание при диабете, это важная часть терапии. Она способствует изменению метаболизма и при медикаментозном лечении. При этом постепенно меняется стиль питания, учитывая индивидуальные особенности и предпочтения.

Прежде всего, следует осознать важность правильного питания и свою роль в поддержании собственного здоровья. Основной принцип питания: едим часто – худеем медленно, обязательно соблюдайте этот принцип.
.jpg" alt="Диета при диабете 2 типа" width="500" height="317" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C190&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Есть надо 4-6 р за день, это позволяет поддерживать стабильный уровень глюкозы в течение суток. Худеть можно на 300-400 грам за неделю, больше нежелательно, иначе происходит распад белков. Диета при инсулиновой недостаточности направлена:

• при наличие избыточного веса надлежит ограничить калорийность рациона
• голодание и резкое ограничение питания противопоказано
• ограничить содержание соли в рационе
• максимально ограничить жиры животного происхождения и сахара
• без ограничений можно потреблять продукты богатые клетчаткой с большим содержанием воды (овощи и фрукты), ограничить стоит только потребление арбуза (из-за большого содержания в нем сахаров), хотя совсем от него отказываться не стоит
• если не можете обойтись без сладкого, допустимо умеренное потребление сахарозаменителей
• ограничить алкоголь (не более 30 мл в сутки), его употребление увеличивает возможность гипогликемии
• чтобы избежать гипогликемии, постоянно носите с собой конфету, в случае необходимости можно её съесть
• включите в рацион молочные и цельнозерновые продукты, а так же продукты богатые моно и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба всех сортов кроме жирных, растительные масла)

Подсчет «хлебных единиц» больным с сахарной патологией 2 типа не требуется, просто обращайте внимание на калорийность продуктов.

Еще одной важной составляющей в лечении диабета является физическая активность. Нельзя её недооценивать. Многие не видят необходимости в ней и находят массу причин, чтобы не двигаться. Физическая активность:

• способствует улучшению углеводного обмена
• позволяет уменьшить и поддерживать постоянный вес
• способствует нормализации липидного обмена
• улучшает сердечно — сосудистую тренированность

Нагрузки подбираются врачом персонально, учитывается возраст, сопутствующие болезни, наличие осложнений. Рекомендуются нагрузки на свежем воздухе. Главное помнить, что важны не интенсивность нагрузок, а их регулярность.

Медикаментозная терапия, общие принципы

Если проблему не удалось ликвидировать диетой и физическими нагрузками, назначается медикаментозное лечение. Препараты назначаются индивидуально, также как дозировка и частота приема. В зависимости от степени и тяжести течения болезни назначают сахароснижающие лекарства перорально или инъекции инсулина.

Jpg" alt="Медикаментозная терапия" width="500" height="322" srcset="" data-srcset="https://i1.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i1.wp..jpg?resize=300%2C193&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Подбор препаратов осуществляет врач под контролем лабораторных обследований. Обычно терапию начинают с монотерапии одним препаратом, при недостаточной эффективности переходят на комбинированное лечение или инсулин.

Выбор сахаропонижающих средств в наше время достаточно широк. Основные группы:

1. производные сульфонилмочевины – наиболее часто используемые, стимулируют секрецию инсулина, и в тоже время снижают резистентность (устойчивость) к нему в периферийных тканях, препараты хорошо переносятся, их распространенные представители
   • Глибенкламид (Манинил, Эуглюкон) — принимают по 1 т (5мг) утром и вечером, распространен в Европе
   • Толбутамид — принимают до 3 р в день, непродолжительного время действия, популярен из-за малого количества побочных явлений
   • Хлорпропамид (Диабенез) – препарат продолжительного время действия, принимают 1 р утром, имеет множество побочных эффектов, в том числе длительная, сложно устраняемая гипогликемия
2. бигуаниды – их представитель Метформин, повышает чувствительность периферийных тканей к гормону, на фоне терапии препаратом уменьшается потребность в инсулине, снижается вес
   • Метформин (Сиофор, Диформин, Глюкофаг) – принимают во время еды 2-3 р. в день
3. производные тиазолидинона – увеличивает активность инсулиновых рецепторов, снижает глюкозу и нормализует липиды, представители — Троглизон, Росиглитазон
4. ингибиторы α — глюкозидаз замедляют всасывание углеводов в пищеварительном тракте, снижают потребность в инсулине, это Миглитол, Глюкобай
5. инкретины – группа средств нового поколения, ускоряет производство естественного инсулина и содействует высвобождению glucose из клеток печени Янувия, Галвус,Саксаглиптин – сильнодействующие средства, без противопоказаний, употребляют 1 раз утром
6. регуляторы гликемии
   • Новонорм – быстродействующее средство с кратковременным эффектом, инсулиновый ответ наступает спустя 30 минут после еды, без приема пищи препарат не принимается
   • Натеглинид (Старликс) – принимают перед едой по 120 мг трижды в сутки

При комбинированном лечении используют 2 или более препарата сразу. В результате удается избежать осложнений и отсрочить применение инсулиновых инъекций на длительное время. Есть множество современных комбинированных препаратов.

Глюкованс один из них. Это сбалансированная комбинация глибенкламида (2,5 или 5мг) и 500мг метформина в одной таблетке. Препарат характеризуется хорошей биодоступностью, его прием эффективнее снижает величину глюкозы, чем его составляющие при монотерапии. Глюкованс подбирается эндокринологом персонально для каждого пациента.

Препарат назначается при неэффективности монотерапии глибенкламидом или метформином. Принимают его во время еды. Первоначальная доза составляет 1 таблетка 500/2,5 мг с последующей коррекцией, но не больше 4 таблеток в сутки. Это современное уникальное средство, высокоэффективное в небольших дозах с удобным приемом.

Инсулинотерапия в лечении диабета требуется при неэффективности таблетированной терапии — когда терапия диетой и сульфаниламидами не привела уровень глюкозы к оптимальным цифрам. По данным ВОЗ, через несколько лет болезни, значительной части больных требуются инъекции инсулина.

Чем хуже пациент контролирует болезнь (не соблюдает диету, забывает про физические нагрузки и стрессы, не регулярно принимает сахаропонижающие средства), тем с большей вероятностью и быстрее будет назначена инсулинотерапия.

При гликемии ≥15,0 мм/л на протяжение длительного времени, всегда назначают инсулинотерапию. Начинают лечение с небольших доз препарата. Инсулин положительно влияет на углеводный, липидный и белковый обмены. Результативно снижает концентрацию глюкозы.

Доза рассчитывается персонально. Одноразовая доза не должна превышать 30 ЕД. Чаще назначают инсулин короткого воздействия, который вводя несколько раз за сутки. Возможно введение пролонгированного инсулина (длительного действия), его вводят 1 раз на ночь. Интервал между приемом пищи и инъекцией не более 30 минут.

Инъекцию делает диабетик самостоятельно, подкожно, используя шприц-ручку. Обычно инъекцию делают в область живота или наружную поверхность бедра.

Предлагаю посмотреть видео о медикаментозном лечении СД2.

Продукты при сахарном диабете: что можно, а чего нельзя

Для диеты № 9 специфично пониженное содержание жиров и простых углеводов, при повышенном содержании белков. Так, в составе блюд должно быть содержание углеводов не более 400 грамм, которые распределяются равномерно на весь день, жиров 70-90 грамм, а белков более 100 грамм. Блюда для стола № 9 готовят на пару или отваривают и запекают.

Не смотря на строгость в питании, набор продуктов разнообразен. Но с определенными требованиями. Например хлеб должен быть из цельного зерна, супы варятся на овощном бульоне. Можно мясо нежирных сортов, с птицы следует снимать жирную шкурку.

Таблица продуктов при диабете типа 2, наглядно представляет, что можно есть, что надо ограничить, а чего нельзя категорически:

Кроме этого, нельзя соленые и маринованные продукты, копчёности, сладкие и газированные продукты. В небольших количествах с осторожностью можно есть мёд, он покроет потребность организма полезными веществами и витаминами. Но не забывайте при этом, как и при употреблении арбуза, контролировать величину глюкозы в крови глюкометром.

Главное усвоить, что ко всему, в том числе и к питанию, нужно подходить индивидуально . То, что хорошо другим, может навредить вам, и наоборот.

Фрукты при диабете тоже нужно употреблять с осторожностью. Дыня из-за большого содержания сахаров, является нежелательным продуктом. Эндокринологи едины во мнении, что виноград и черешня категорически противопоказаны при диабете типа 2.

Неограниченно можно употреблять зеленые кисло-сладкие яблоки, груши, лимоны и грейпфруты. В них много витамин, растительной клетчатки, пищевых волокон, микро и макроэлементов. Они хорошо влияют на пищеварительный тракт и способствуют похудению.

Можно разнообразить свое меню овощами, в том числе хорошо подходят помидоры, как в сыром виде, так и после тепловой обработки. Они низкокалорийные, с небольшим содержанием сахара (всего 2 г / 100 г), зато богаты vit D, C, B.

Несмотря на запреты, список разрешенных продуктов достаточно разнообразен. И не составит труда из всего этого составить примерное меню.

Первый завтрак : каша из любой крупы (гречневая, овсяная, пшеничная), чай без сахара, его можно заменить сахарозаменителем, но лучше привыкайте просто к не сладким напиткам.

Второй завтрак : салат из вареной свеклы, без соли или с небольшим количеством соли, свеклу можно заменить яблоком.

Обед : суп на овощном бульоне с фрикадельками, кусочек ржаного хлеба, гречневая каша с оливковым маслом, отвар шиповника.

Полдник : творог со сметаной 150 грамм или томатный сок, или сыр с хлебом.

Ужин : рыба отварная или уха, хлеб, чай.

Второй ужин : нежирный кефир 200 мл.

Блюда должны быть свежеприготовленные, из хороших продуктов. Пища не должна быть горячей, с приёмом в одно и то же время.

Взяв такое меню за основу, вы сможете придумать множество рецептов, чтобы разнообразить свой рацион. К такому питанию очень быстро приспосабливаешься, и все уже не выглядит так страшно.
.jpg" alt="Меню при СД типа 2" width="500" height="500" srcset="" data-srcset="https://i1.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i1.wp..jpg?resize=150%2C150&ssl=1 150w, https://i1.wp..jpg?resize=300%2C300&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Известно, что при диабете страдают кожные покровы, глаза, полость рта, нижние конечности. Поэтому надо знать, как оказать им помощь.

Как избежать проблем с глазами при СД

Чтобы избежать вреда, который может нанести глазам плохая компенсация (лечение) диабета глазам, надо:

• регулярно измерять показания глюкозы в крови, следить, чтобы результаты не превышали допустимых показателей для вашего состояния
• следите за АД (давлением)
• посещайте офтальмолога 2 раза в год

Не ждите планового посещения, если появились болезненные ощущения и краснота в глазах, если зрение стало нечетким или двойным, если появились «мушки» перед глазами или мерцающие точки, при затруднении с чтением, при потере периферического зрения.

Не напрягайте глаза. Старайтесь реже смотреть телевизор, следите за освещением во время чтения. Своевременное обращение к специалисту поможет сохранить зрение.

Уход за ротовой полостью

Чистите зубы не реже 2 раз за день, оптимально после каждого приема пищи, используйте при этом зубную нить. Если носите зубные протезы, тщательно следите за их гигиеной.

Постоянно следите за состоянием дёсен, следите, чтобы они не кровоточили, не были опухшими, отсутствовали язвы. Бывайте у стоматолога дважды в год, своевременно санируйте полость рта.

Уход за кожными покровами

При СД кожа становится склонной к зуду и сухости. Увлажняйте её, чтобы не было трещин и не возникло кожных инфекций. Выпивайте достаточное количество жидкости. Введите в рацион омега-3 и — 6 кислоты (не жирные сорта красной рыбы, семя льна, растительное масло, листовые овощи, орехи).

Принимайте теплый душ. Следите, чтобы на коже не было ран, порезов. При появлении сразу обработайте их хлоргексидином и наложите стерильную повязку. Если размер пораженного очага большой, обратитесь в медучреждение за помощью.

Уход за ногами

Чаще всего осложнениям подвержены ноги. Раны при этом плохо заживают и часто в отсутствии своевременной помощи могут привести к ампутации. Возьмите за правило ежедневно осматривать ноги. Контролируйте подошву, стопы, межпальцевое пространство, ногти. Концентрируйте внимание на волдырях, мозолях, припухлостях, красных точках.

Каждый день мойте ноги прохладной водой (до 37º), с увлажняющим мылом. Водная процедура не должна быть долгой. Вытирайте ноги мягким полотенцем, уделяя внимание пальцам. Пользуйтесь увлажняющими кремами, избегая участков между пальцами.

Следите за ногтями. Во избежание травматизации, пользуйтесь пилками, а не ножницами. При появлении любых ран сразу обращайтесь к врачу. Не пытайтесь лечить их самостоятельно.

Берегите ноги, как от жары, так и от холода. Не грейте их. Носите удобную, хорошо подобранную обувь из мягкой кожи. Осторожно разнашивайте новую обувь, чтобы не травмировать ноги, не допускайте мозолей.

Носите носки только из натуральных тканей (хлопок или шерсть). Следите, чтобы в обуви и в носках не было складочек, способных травмировать ноги. Не носите открытую обувь. Раз в год посещайте специализированный кабинет «диабетическая стопа».

Профилактика diabetes

Чтобы избежать заболевания профилактику надо начинать задолго до того как у вас появились первые признаки. Основные меры:

1. контролируйте вес
2. формирование правильной сбалансированной системы питания, поддерживать нормальный водный баланс, перед едой непременно выпивайте не менее стакана чистой воды
3. сделайте воду главным источником поступающей в организм жидкости
4. отдайте предпочтение растительной диете, ограничьте потребление алкоголя, откажитесь от курения
5. избегайте стрессов, не общайтесь с плохо настроенными людьми
6. следите за артериальным давлением
7. не забывайте двигаться, физическая активность поможет держать углеводный обмен в норме и поддерживать нормальный вес, ходите пешком на свежем воздухе min 30 минут в день
8. не допускайте недостаточности vit D в организме, он снижает риск появления диабета на 40%

В качестве профилактики сахарной болезни подойдут занятия танцами, плаванием, езда на велосипеде. И еще важная мера профилактики – регулярные медицинские обследования дважды в год . Держите диабет под контролем!

Итак, из статьи вы узнали, что такое сахарный диабет 2 типа диета и лечение его в альтернативной и официальной медицине, ознакомились с возможными причинами и симптомами, увидели, какие бывают осложнения, узнали что можно, а чего нельзя при сахарном диабете, какая необходима диета.

Если материал статьи был для вас полезным — поделитесь с друзьями, нажав кнопочки соц.сетей — возможно, кто-то ищет подобную информацию или координаты врачей альтернативной медицины, которые излечивают диабет 2 типа.

Png" data-recalc-dims="1">

Внимание! Обзорная статья носит исключительно информативный характер , её цель — помочь ориентироваться в различных подходах к лечению сахарного диабета второго типа. Она не является руководством к действию. По всех вопросах, которые возникают после её прочтения — обращайтесь либо к своему врачу, либо к врачам альтернативной медицины, координаты которых есть в статье.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – патология, характеризующаяся нарушением выработки углеводов в организме. В нормальном состоянии человеческое тело вырабатывает инсулин (гормон), который перерабатывает глюкозу в питательные клетки для тканей организма.

При сахарном диабете не инсулиннезависимом эти клетки выделяются более активно, но инсулин распределяет энергию неправильно. В связи с этим поджелудочная железа начинает продуцировать его с удвоенной силой. Повышенное выделение истощает клетки организма, оставшийся сахар накапливается в крови, развиваясь в основной признак диабета 2 типа – гипергликемию.

Причины возникновения

Однозначные причины сахарного диабета 2 типа так до сих пор и не установлены. Учёные доказали, что данная болезнь более присуща женщинам, подросткам в период полового созревания. Часто болеют недугом представители афроамериканской расы.

Сахарный диабет 2 типа в 40% случаев является наследственным заболеванием. Пациенты часто отмечают, что такой же болезнью страдали и их ближайшие родственники. Кроме этого, диабет 2 типа совместно с наследственностью может вызвать неправильный образ жизни, а также негативное влияние окружающей среды.

Таким образом, причины возникновения сахарного диабета 2 типа таковы:

Ожирение, особенно висцеральное, когда жировые клетки располагаются непосредственно в брюшной полости и охватывают все органы. В 90% случаев симптомы сахарного диабета 2 типа проявляются именно у полных людей. Чаще всего это пациенты, лишний вес которых обусловлен неправильным питанием и употреблением большого количества вредной пищи.

Этническая принадлежность – ещё одна причина сахарного диабета 2 типа. Такой признак остро проявляется, когда традиционный образ жизни меняется на прямо противоположный. Диабет второго типа вместе с ожирением вызывает малоподвижный образ жизни, отсутствие какой-либо физической активности и постоянное пребывание на одном месте.

Инсулиннезависимый сахарный диабет возникает и вследствие особенностей той или иной диеты (например, лечебной или профессионально спортивной). Так происходит при употреблении большого количества углеводов, но при минимальном содержании в организме клетчатки.

Вредные привычки — весомые причины диабета 2 типа. Алкоголь повреждает ткани поджелудочной железы, снижая секрецию инсулина и повышая его чувствительность. Этот орган у людей, страдающих этой зависимостью, значительно увеличена, а специальные клетки, которые отвечают за выработку инсулина, и вовсе атрофируются. Примечательно, что незначительное употребление алкоголя в сутки (48 г) уменьшает риск заболевания.

Сахарный диабет второго типа часто появляется вместе с другой проблемой – артериальной гипертензией. Это хроническая болезнь у взрослых людей, которая связана с длительным повышением АД. Очень часто причины возникновения сахарного диабета и артериальной гипертензии идентичны.

Симптомы недуга

Симптомы сахарного диабета второго типа бывают длительное время скрыты, а диагноз чаще всего определяется при анализе на уровень гликемии. Например, во время ежесезонного медицинского обследования. Если устанавливают диабет 2 типа, симптомы могут проявиться в основном у взрослых старше 40 лет, но даже тогда заболевшие не жалуются на резкую усталость, жажду или полиурию (увеличенное мочеобразование).

Ярчайшие признаки диабета второго типа – зуд любой части кожи или района влагалища. Но данный симптом весьма распространён, поэтому в большинстве случаев пациенты предпочитают обращаться за помощью к дерматологу или гинекологу, даже не подозревая, что у них проявляются симптомы сахарного диабета 2 типа.

От начала проявления болезни до точного определения диагноза часто проходят долгие годы, в это время у многих заболевших симптомы диабета 2 типа уже приобретают клиническую картину поздних осложнений.

Так, пациентов госпитализируют с язвенным поражением ног, инфарктом, инсультом. Нередки обращения за помощью к офтальмологам в связи с резким и быстро развивающимся снижением зрения.

Развивается заболевание в несколько этапов и бывает нескольких видов тяжести:

Стадии сахарного диабета 2 типа:

• Компенсаторная. Стадия полностью обратима и в дальнейшем пациент подвергнется полнейшему выздоровлению, поскольку признаки сахарного диабета 2-го типа здесь не проявляются вовсе или проявляются незначительно.
• Субкомпенсаторная. Понадобится более серьёзное лечение, некоторые симптомы диабета второго типа могут присутствовать у больного до конца жизни.
• Декомпенсация. Обмен углеводов в организме полностью изменяется и нарушается, вернуть организм в первоначальный «здоровый» вид невозможно.

Диагностика болезни

Диагноз сахарный диабет инсулиннезависимый в большинстве случаев ставят на основании обнаружения симптома гиперемия (повышенный уровень сахара в крови) наряду со стандартными признаками сахарного диабета второго типа (вышеперечисленное ожирение, наследственность и т. д.).

Если данные признаки по той или иной причины не выявляются, дополнительно может быть установлен абсолютный дефицит инсулина. При нём больной резко теряет в весе, испытывает постоянную жажду, развивается кетоз (активное расщепление жира для максимального сохранения энергии в связи с малым содержанием в организме углеводов).

Так как сахарный диабет 2 степени часто протекает бессимптомно, для профилактики и предотвращения распространения болезни показан скрининг. Это обследование пациентов без каких-либо симптомов сахарного диабета второго типа.

Такая процедура определения уровня гликемии натощак показана людям старше 40 лет 1 раз в 3 года. Особенно остро в данном исследовании нуждаются люди с избыточной массой тела.

Молодым пациентам провериться на инсулиннезависимый диабет следует в таких случаях:

Для установки точного диагноза необходимо сделать тест на содержание сахара в крови. Определяется он при помощи специальных полосок, глюкометров или автоанализаторов.

Другой анализ – тестирование толерантности к глюкозе. Перед процедурой заболевший несколько дней должен потреблять в день по 200 г углеводсодержащей пищи, а воду без сахара можно пить в неограниченных количествах. Обычно показатели крови при диабете будут превышать 7,8 ммоль/л.

Для правильного постановления диагноза спустя 10 часов после последнего приёма пищи проводится тест. Для этого кровь могут взять как из пальца, так и из вены. Затем испытуемый употребляет специальный глюкозный раствор и сдаёт кровь ещё 4 раза: через полчаса, 1 час, 1,5 и 2 часа.

Дополнительно может быть предложен анализ мочи на сахар. Данная диагностика не совсем точна, поскольку сахар в моче может появляться по ряду других причин, не связанных с диабетом (тип 2).

Лечение болезни

Как лечить диабет второго типа? Лечение будет комплексным. Людям с диагнозом ожирение в первую очередь будет назначена диета. Ее цель направлена на плавное снижение веса с дальнейшим его сохранением. Такая диета назначается каждому пациенту с данной проблемой, даже тем, кому не был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа.

Состав продуктов будет подобран индивидуально лечащим врачом. Зачастую суточное употребление калорий будет понижено до 1000-1200 калорий у женщин или 1200-1600 у мужчин. Соотношение БЖУ (белки-жиры-углеводы) у 2 типа сахарного диабета идентично первому: 10-35%-5-35%-65%.

Употребление алкоголя допустимо, но в незначительных количествах. Во-первых, алкоголь совместно с некоторыми препаратами может вызвать гипоклемию, а во-вторых, дать большое количество дополнительных лишних калорий.

Лечение диабета 2 типа будет происходить за счёт увеличения физической активности. Начинать нужно с аэробных нагрузок вроде плавания или обычной ходьбы по полчаса 3-5 раз в день. Со временем нагрузки должны увеличиваться, дополнительно можно начать другие тренировки в спортзале.

Кроме ускоренного снижения веса, лечение сахарного диабета 2 типа при помощи физической активности будет состоять из понижения инсулинорезистентности (снижение реакции тканей на инсулин) за счёт повышенной двигательной активности.

Лечение диабета второго типа будет состоять из приёма лекарственных препаратов, понижающих уровень сахара в крови.

Антидиабетические средства разделяют на несколько типов:

Сенситайзеры (метаморфин и тиазолидиндион) для лечения диабета 2 типа назначаются для понижения чувствительности организма к инсулину. Метаморфин уменьшает выработку глюкозы печенью. Приём производится внутрь во время еды, а дозировка будет назначена лечащим врачом. Тиазолидиндионы направлены на усиление действия инсулина, уничтожают глюкозу в периферических тканях.

Уколы инсулина назначаются лишь при запущенных стадиях заболевания, когда диета, физическая активность и антидиабетические препараты уже не могут выполнять свою функцию или от предыдущего лечения не было никаких результатов.

Новое в лечении

Кроме традиционных методов лечения сахарного диабета 2 типа, существует ряд других открытий, сделанных учёными. Большинство из них ещё не подтвердило свою эффективность, поэтому и применять их предпочитают с осторожностью.

Дополнительную помощь худеющим при лечении диабета второго типа окажет клетчатка. Обладая растительной целлюлозой в своей основе, она будет быстрее выводить из организма вредные вещества и токсины, а также впитывать в себя излишнюю воду. Кроме этого, увеличиваясь в желудке, клетчатка вызывает чувство сытости и полного желудка, что позволит человеку насыщаться в несколько раз быстрее и не чувствовать голода.

Довольно эффективным вариантом (но только как способ профилактики и реабилитации) из всех современных методов лечения диабета 2 типа является метод Бураева, называемый ещё «фитотерапией». Он экспериментально проводился над группой добровольцев в 2010 году в Среднеуральске. Средний возраст пациентов – 45-60 лет, курс лечения – 21 день.

Ежедневно люди употребляли продукты животного и растительного происхождения. Среди ингредиентов присутствовали такие необычные продукты: осиновая кора, медвежий жир, прополис, пихтовое масло и морс из ягод. Все эти продукты употреблялись совместно с прописанной диетой №9 и 7. Кроме этого, все участники эксперимента ежедневно проходили медицинский осмотр с рядом лабораторных исследований.

По окончании эксперимента большая часть пациентов значительно потеряла в весе, а 87% отметили снижение показателей АД.

Актуален в последнее время новый метод лечения стволовыми клетками. У больного в специализированном заведение перед операцией берут нужное количество биологического материала по выбору лечащего врача. Из него выращивают и размножают новые клетки, которые впоследствии вводятся в организм больного.

Биологический материал сразу начинает поиск «пустующих» тканей, а по завершении процесса оседает там, делая своеобразную «заплатку» на повреждённом органе. Таким способом восстанавливают не только поджелудочную железу, но и ряд других органов. Данный метод особо хорош тем, что не требует дополнительных приёмов медицинских препаратов.

Ещё один новейший метод – аутогемотерапия. У пациента извлекают определённое количество крови, смешивают со специально выведенным химическим раствором и охлаждают. Процедура длится примерно 2 месяца посредством введения заготовленной охлажденный вакцины. Испытания ещё ведутся, но если такая терапия вскоре войдёт в обиход, появится возможность излечить даже диабет в самой запущенной стадии, остановив развитие и других осложнений.

Профилактика заболевания

Можно ли вылечить диабет 2 типа навсегда? Да, это возможно, но без дальнейшей профилактики заболевание рано или поздно вновь даст о себе знать.

Чтобы не допустить этого и обезопасить себя, необходимо соблюдать ряд простых правил:

Необходимо постоянно проверить свой вес. Это лучше делать с помощью таблицы индекса массы тела. Даже незначительная потеря килограммов резко понизит необходимость лечения сахарного диабета второго типа. Для профилактики желательно выбрать такой вид спорта или деятельность, которые будут увеличивать частоту сердечных сокращений.

Ежедневно нужно уделять по полчаса разнообразным упражнениям. Специалисты советуют также включать резистивные упражнения. Изнурять себя в спортзалах необязательно, ведь физическая активность может состоять из стандартных длительных прогулок, работы по дому или в саду.

Необходимо соблюдать сбалансированную диету, которая исключает объёмное употребление жирной пищи, алкоголя, мучного и сладких газированных напитков. Полностью отказываться от этих продуктов необязательно, следует понизить их количество до минимума. Поддерживать сахар в крови в нормальном состоянии поможет частое питание маленькими порциями.

Значительно снизят риск развития сахарного диабета 2 степени орехи, овощи и злаки.

Особое внимание необходимо уделять своим ногам, потому что именно эта часть тела больше всего страдает от неправильного лечения сахарного диабета 2. Нелишним будет проведение регулярных проверок зрения. Прием аспирина снизит риск сердечных приступов, инсультов и разных видов заболеваний сердечных сосудов и, как следствие, дальнейшего развития диабета второй степени. Обязательно нужно обсудить целесообразность применения и дозировку с лечащим врачом.

Учёные давно доказали, что стрессы, переживания и депрессии напрямую влияют на обмен веществ. Физическое состояние организма и резкие скачки веса в сторону увеличения или понижения негативно отражаются на здоровье человека. Поэтому спокойное отношение к жизненным проблемам и неурядицам положительно повлияет на развитие болезни.

Осложнения после диабета

Если вовремя не вылечить сахарный диабет 2 типа, последствия заболевания могут быть серьёзными. Основные осложнения:

Первый вариант возникает у больных, переживающих серьёзные стрессы, если они находятся в состоянии постоянного волнения. Уровень сахара в крови достигает критической отметки, вследствие чего развивается обезвоживание.

Диабетической комой в большинстве случаев страдают пожилые люди.

Перед постановкой диагноза они жалуются на повышенное чувство жажды и усиленное мочеиспускание. В 50% случаев такие признаки сахарного диабета 2 типа вызывают шок, кому и смерть. При первых же проявлениях симптомов (особенно если человеку известно о своём диагнозе), необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит введение специализированных растворов и дополнительное введение инсулина.

При диабете 2-го типа часто отекают ноги вследствие того, что травмируются кровеносные сосуды и понижается чувствительность конечностей. Основные симптомы: резкие и острые боли, вызванные ношением неудобной обуви или поражением ног инфекций или простой царапиной. Заболевший может ощущать «мурашки» на коже, его ноги отекают и краснеют, а даже минимальные царапины заживают в несколько раз дольше. У них могут выпадать волоски на ногах.

В редких случаях такие отёки могут привести к летальным последствиям вплоть до ампутации ног. Для того чтобы избежать осложнений, следует тщательно следить за ними, правильно подбирать обувь и делать разнообразные массажи, чтобы снять с них усталость.

Сахарный диабет по праву считают во всем мире «генетическим и метаболическим кошмаром». Трудно найти другую такую болезнь, которая, основываясь на нарушении обмена одного из таких простейших, и абсолютно необходимых для жизнедеятельности любого организма веществ, как глюкоза, производила бы столько нарушений.

Существуют две формы болезни. При диабете первого типа, который выявляется в раннем возрасте и носит наследственный характер (его еще называют инсулинозависимым), человек не виноват в том, что с ним случилось.

Но вот при сахарном диабете второго типа инсулина в клетках островкового аппарата поджелудочной железы вырабатывается достаточно, или даже больше чем нужно. И отчасти, а иногда и полностью, вина за развитие этого заболевания лежит на самом пациенте.

Быстрый переход по странице

Сахарный диабет 2 типа — что это такое?

В основе сахарного диабета 2 типа лежит неспособность тканей усваивать глюкозу. Инсулин является гормоном, он «требует», чтобы глюкоза исчезла из крови и отложилась в клетке, но он становится бессильным — ткани его не «слушаются». В результате возникает хроническое состояние, которое называется гипергликемией.

• Гипергликемия – это повышенная концентрация глюкозы в крови.

У сахарного диабета первого и второго типа общий результат, но к нему приводят две дороги. В случае первого типа в поджелудочной железе вырабатывается слишком мало инсулина, и никто не может «отдать приказ» тканям на усвоение глюкозы из крови. Поэтому нужно постоянно восполнять дефицит эндогенного инсулина его искусственными формами.

В случае сахарного диабета второго типа, как уже становится ясно, «регулировщика» — инсулина много, но стучится он в закрытые двери. По МКБ 10 сахарный диабет 2 типа кодируется, как Е 11, а инсулинозависимый – как Е 10.

Причины возникновения инсулинорезистентности

Вполне можно поставить знак равенства между возникновением инсулинорезистентности, и возникновением сахарного диабета. До конца ее причины еще не изучены. Например, если синтезируется аномальная форма инсулина, который малоактивен — разовьется инсулинорезистентность.

Но в этом случае она оправдана: зачем тканям воспринимать дефектный гормон? Но, к сожалению, чаще всего причиной развития этого состояния является обычное, алиментарное ожирение.

Ожирение при сахарном диабете 2 типа носит характер замкнутого, порочного круга:

• Вначале возникает избыточная масса тела, не связанная с заболеванием. Например, вследствие гиподинамии и переедания. Известно, что при ожирении 1 степени риск возникновения диабета повышается вдвое, а при ожирении 3 степени – уже в 10 раз. Это состояние часто возникает после 40 лет. Именно в этом возрасте на долю сахарного диабета 2 типа приходится 85-90% всех случаев;
• Жировая ткань очень сильно способствует снижению активности инсулина — это вызывает его компенсаторное увеличение. Высокий уровень глюкозы в крови вызывает, в том числе, депрессию, которая «заедается» быстрыми углеводами. Это приводит к росту гипергликемии, а также увеличению ожирения.

Кроме ожирения, у сахарного диабета 2 типа существует множество клинических признаков и симптомов.

Все симптомы сахарного диабета 2 типа вызваны гипергликемией и следствием ее воздействия на организм:

1. Жажда, или полидипсия — это «транзиторная» вода, призванная разбавить концентрацию глюкозы в плазме крови;
2. Сухость во рту, почти постоянная. Может возникнуть сразу после удаления жажды;
3. Полиурия – обильное мочеотделение. Возникает никтурия – пациенты несколько раз за ночь посещают туалет;
4. Слабость общая и мышечная;
5. Кожный зуд. Особенно он мучителен в области промежности и половых органов;
6. Плохо заживают раны и царапины на коже;
7. Сонливость, в том числе дневная.
8. Несмотря на ожирение, у пациентов возникает повышение аппетита.

Лечение сахарного диабета 2 типа, препараты и питание

Сахарный диабет 2 типа относится к тем заболеваниям, лечение которых начинается без лекарств — и это совершенно правильный подход.

К сожалению, многие наши соотечественники, которые привыкли «отдавать всего себя Родине», считают чуть ли не личным оскорблением, когда врач – эндокринолог не начинает лечение с таблеток, а говорит о непонятном «здоровом образе жизни». Его часто слушают равнодушно, поддакивая для приличия. Тем не менее, нужно начинать лечение именно с него, а также с диеты.

Модификация образа жизни

С самых высоких медицинских трибун сказано и доказано, что лечение диабета без лечебной физкультуры и физической нагрузки невозможно. Это нужно по двум причинам:

• Снижение массы тела разрывает «порочный круг», снижает риск развития инфарктов, инсультов, гиперхолестеринемии и значительно тем самым уменьшает вероятность развития осложнений диабета;
• При повышенной работе мышц происходит утилизация глюкозы, что само по себе снижает уровень гипергликемии.

Кроме активизации пациента, необходимо еще до диеты, пересмотреть пищевое поведение и исключить преимущественное употребление пищи на ночь. Не должно быть так, чтобы большая часть суточного объема калорий приходилась на вечернее время.

Третьим «китом» является полный отказ от курения и резкое ограничение приема алкоголя. Оставить можно только небольшие дозы сухого вина. Категорически запрещается пиво и крепкий алкоголь (водка, коньяк, виски).

Диета и гликемический индекс

правильное! питание — залог выздоровления

Диета является, пожалуй, даже более важным делом в лечении сахарного диабета, чем лекарственная терапия.

Рацион питания диабетика не должен быть изощренным. Около 60% должно приходиться на углеводную пищу, четверть – на жиры, остальное – на белки.

При этом калорийность пищи должна быть чуть ниже суточной потребности, которая рассчитывается с учетом роста, веса, возраста и образа жизни по специальным формулам. Это субкалорийное питание. В среднем, это около 1800 ккал в сутки.

Питание следует сделать частым, но дробным – 5 раз в сутки. Обязательно должна присутствовать клетчатка и волокна (отруби, фрукты, овощи). Важно делать подмену легкоусвояемых углеводов специальными сахарозаменителями, а половина получаемого жира должна быть растительного происхождения.

• Многие спрашивают: что можно кушать, а что нельзя при сахарном диабете 2 типа? Для этого существует специальная .

Для диабетиков важно понимание гликемического индекса. Именно он говорит о том, какие углеводные продукты «хорошие», а какие – «плохие». «Плохие» — это те, которые быстро расщепляются на сахара и повышают уровень гипергликемии. Конечно, в первую очередь, это сама глюкоза, которая обладает индексом 100, то есть максимальному значению. Группы распределились так:

1. Картофельное пюре, картофель в мундире, шоколадные конфеты, желе, сладкие муссы, жареная картошка, сдоба, попкорн, сладкие арбузы и дыни. Эти продукты должны быть запрещены;
2. Средним гликемическим индексом обладают такие углеводы, как белый рис и ржаной хлеб.
3. Низким индексом обладают бананы, виноград, апельсины, яблоки, йогурты, фасоль.

Ясно, что предпочтение отдается продуктам с низким гликемическим индексом.

О продуктах — что можно, а что нельзя при СД 2 типа

Запрещаются: консервы (мясные и рыбные), копчености и полуфабрикаты (сардельки, сосиски). Нельзя жирное мясо – свинину, гусятину, утятину. Нельзя кушать при сахарном диабете 2 типа сало, соленое и копченое. Запрещены заготовки: соленья и маринады, соленые сыры. Нельзя, к сожалению, майонез, другие острые соусы.

Запрещены сладкие молочные изделия (творожная масса, сырки в глазури). Нельзя есть манку и все макаронные изделия. Запрещено кушать все сладкие десерты. Запрещены очень сладкие фрукты (инжир, финики, изюм, бананы, дыни, арбузы). Нельзя пить сладкую газировку.

Разрешены и желательны: отварные и запеченные нежирные виды рыбы и мяса: кролик, телятина, говядина, индейка. Из рыб полезна треска. Такие жирные сорта, как палтус, лучше не употреблять. Все морепродукты очень полезны: крабы, креветки, морская капуста, мидии, гребешки.

Можно кушать при СД 2 типа яичные белки, например, в виде белкового омлета. Разрешены нежирные сорта молока и молокопродуктов, кефир. Овощи должны быть с низким гликемическим индексом: тыква, баклажаны, капуста, помидоры, огурцы.

Несладкие фрукты можно есть все, но только в виде фруктов, так как свежевыжатый сок – это «удар» глюкозы по организму. Мы должны затратить работу и переварить фрукт, а не получать его «выжимки».

Из круп приветствуется ячневая, перловая, гречка. Разрешается чай, вода, минеральная вода, некрепкий кофе с молоком низкого процента жирности.

Ограничиваются яичные желтки, не более 1 раза в неделю, хлеба нужно употреблять не более 300 граммов в день, только не белого. Ограничиваются свекла и картошка, морковь – не более 1 раза в 2 дня.

Лекарственные препараты

Средства лечения сахарного диабета 2 типа представлены большим разнообразием. Здесь и бигуаниды (метформин), и препараты, усиливающие секрецию инсулина (Манинил, Глибенкламид), и множество других.

• Опыт показывает, что простое перечисление средств в популярной статье для людей, не имеющих медицинского образования, может быть не только бесполезно, но и вредно. А врачи пользуются специальной периодической и справочной литературой. Поэтому лучше расскажем о современных тенденциях в применении лекарств.

Вначале сахарный диабет второго типа лечится диетой, изменением образа жизни. В том случае, если сахар крови не снижается, то пациенту добавляют акарбозу. Этот препарат уменьшает всасывания глюкозы в кишечнике.

При ожирении могут быть назначены аноректики, или средства, снижающие аппетит. Если цель не достигнута, то назначаются препараты метформина или сульфонилмочевины. В случае неэффективности лечениями всеми группами препаратов показана инсулинотерапия.

Очень важно, что диабет отягчает течение всех заболеваний: ишемической болезни сердца, атеросклероза, сердечной недостаточности. Но, чтобы немного улучшить состояние пациента, нужно обязательно вначале компенсировать сахарный диабет, то есть добиться снижения глюкозы до приемлемых цифр на долгое время.

Только в этом случае можно вести разговор о приемлемой терапии других заболеваний. Иначе разочарование будет бесконечным, а эффект – минимальным.

Несмотря на позднее начало заболевания (после 40 лет), при сахарном диабете 2 типа, могут появиться такие осложнения, как:

• Диабетическая (снижение чувствительности, нарушение походки);
• Ангиопатия (в том числе поражение сосудов почек и сетчатки глаза);
• Диабетическая и развитие ретинопатии, ведущее к слепоте;
• Нефропатия диабетического генеза, при которой сквозь клубочковую мембрану начинает проникать белок, кровь, с последующим развитием нефросклероза, гломерулосклероза и почечной недостаточности;
• Кроме того, развивается диабетическая энцефалопатия.

Часто спрашивают, дают ли инвалидность при сахарном диабете 2 типа. Да, дают. Но даже врач эндокринолог, который наблюдает и лечит пациента, и уверен в этом, не может решать этот вопрос. Он только представляет документы на медико-социальную экспертизу, которая смотрит главным образом на эти документы, и по ним определяет степень стойкой утраты трудоспособности.

В заключение следует сказать, что у людей средних лет с нормальной массой тела, без вредных привычек, риск возникновения инсулинрезистентности и появление сахарного диабета в несколько десятков раз меньше, чем у людей с избыточной массой тела. Все работающие и неработающие люди могут во время проведения диспансеризации определить свой уровень сахара крови, узнать индекс массы тела и сделать соответствующие выводы.

М.И.Балаболкин, В.М.Креминская, Е.М.Клебанова
Кафедра эндокринологии и диабетологии ФППО ММА им И.М.Сеченова, Москва

Сахарный диабет (СД) типа 2 является гетерогенным заболеванием, развитие которого обусловлено наличием инсулинорезистентности и нарушением секреции инсулина b-клетками островков поджелудочной железы. Становится понятным, что и терапия СД типа 2 не может быть такой унифицированной, как это имеет место при СД типа 1.

Целью лечения СД типа 2 является достижение компенсации диабета на протяжении длительного времени, т.е. показателей содержания глюкозы в плазме крови, которые являются практически идентичными, наблюдаемыми у здорового человека на протяжении суток. Однако качественные и количественные показатели компенсации СД неоднократно пересматривались, исходя из проводимых исследований, устанавливающих зависимость развития поздних сосудистых осложнений диабета от состояния углеводного обмена. Динамика количественных показателей компенсации СД представлена в табл. 1.

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений, что строгая и длительная компенсация углеводного обмена уменьшает частоту осложнений СД. Это убедительно показано результатами исследований DCCT (1993) и UKPDS (1998). Поддержание гликемии, близкой к нормальным показателям, за период наблюдения (около 10 лет) позволило осуществить у больных СД типа 1 первичную профилактику ретинопатии на 76%; вторичную профилактику ретинопатии - на 54%; профилактику нейропатии - на 60%; добиться исчезновения микроальбуминурии - на 39% и альбуминурии - на 54%. Такие же эффекты могут быть достигнуты и при СД типа 2, поскольку механизмы, лежащие в основе развития осложнений, вероятно, одни и те же. Так, установлено, что интенсивная сахароснижающая терапия снижает риск развития инфаркта миокарда на 16%. Поэтому, как и прежде, основной задачей лечения СД является достижение его компенсации на протяжении длительного времени, что сопряжено с большими трудностями. Главным образом это связано с тем, что лечение СД обычно назначается не с момента нарушения углеводного обмена, выявляемого только с помощью проведения различных нагрузочных тестов (глюкозотолерантный тест и др.), а лишь при появлении выраженных клинических признаков диабета, свидетельствующих в свою очередь о развитии сосудистых и других изменений в тканях и органах.

Таблица 2.
Критерии компенсации сахарного диабета типа 2

Таблица 3.
Критерии состояния липидного обмена у больных сахарным диабетом типа 2

Так, анализ клинических проявлений СД, выявляемых при его манифестации у взрослых лиц, показывает высокую частоту наличия у них поздних сосудистых осложнений, развитие которых происходит при длительности нарушений углеводного обмена 5-7 лет. Проведенное нами изучение частоты сосудистых осложнений при СД типа 2 показывает, что у 44% больных с впервые диагностированным СД выявляется одно или два (ретинопатия, нефропатия, макроангиопатия и др.) сосудистых осложнения СД.

Основная роль в патогенезе сосудистых осложнений СД принадлежит гипергликемии, а при СД типа 2 и нарушению липидного обмена. Европейское бюро Международной Федерации диабетологов и Европейское бюро ВОЗ в 1998г. предложили критерии компенсации обмена веществ у больных СД типа 2, которые представлены в табл. 2.

При СД типа 2 нарушения углеводного обмена сочетаются с выраженными изменениями липидного обмена. В этой связи при рассмотрении компенсации метаболических процессов следует учитывать и показатели состояния липидного обмена, которые в той или иной степени коррелируют с риском развития сосудистых осложнений диабета (табл. 3).

Адекватность терапии СД остается самым актуальным вопросом, так как установлено, что гипергликемия является пусковым моментом многих патогенетических механизмов, способствующих развитию сосудистых осложнений.

Строгой компенсацией диабета, т.е. поддержанием нормальной (или близко к нормальной) концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени, удается задержать или отсрочить время появления поздних осложнений СД.

Лечение СД типа 2

Лечение СД типа 2 комплексное, и его компонентами являются: диета; дозированная физическая нагрузка; обучение больных и самоконтроль диабета; медикаментозная терапия (пероральные сахароснижающие препараты в качестве монотерапии, комбинированной терапии пероральными препаратами - лекарства с различными механизмами действия, комбинированной терапии пероральных сахароснижающих препаратов с инсулином или применение только инсулинотерапии); профилактика и лечение поздних осложнений СД.

Диета при СД типа 2 должна отвечать следующим требованиям: а) быть физиологической по составу продуктов (около 60% общей калорийности пищи должно приходится на углеводы, 24% - на жиры и 16% - на белки); б) энергетическая ценность пищи должна быть субкалорийной (суточная калорийность около 1600-1800 ккал); в) 4-5-кратный прием пищи в течение суток; г) исключить из питания легкоусвояемые углеводы и заменить их подсластителями или сахарозаменителями; д) пища должна содержать достаточное количество клетчатки или волокон (не менее 25-30 г в день); е) из общего количества жиров около 40-50% должны быть жиры растительного происхождения (1/3 от общего количества жира должна приходится на насыщенные жиры; 1/3 - полуненасыщенные и 1/3 - ненасыщенные жиры).

Многократный (4-5-кратный) прием пищи в течение суток позволяет более адекватно смодулировать взаимоотношения между уровнем инсулина и содержанием глюкозы в крови, приближаясь к тем показателями, которые имеют место у здорового человека на протяжении суток.

Физические нагрузки и лечебная физкультура являются обязательным компонентом терапии больных СД типа 2. Объем физической нагрузки должен быть определен с учетом возраста больного, состояния сердечно-сосудистой системы и компенсации углеводного обмена. Они положительно влияют на течение диабета и способствуют поддержанию стойкой компенсации углеводного обмена при заметном снижении избыточной массы тела. Регулярные занятие физкультурой, независимо от ее объема, способствуют нормализации липидного обмена, улучшают микроциркуляцию, активируют фибринолиз, нормализуют повышенную секрецию катехоламинов в ответ на стрессовую ситуацию, что в итоге предотвращает развитие сосудистых осложнений (ангиопатии). У больных диабетом, регулярно занимающихся физкультурой, отмечены стабилизация и даже регресс сосудистых осложнений СД.

Задачей обучения больных СД типа 2 является их мотивация на изменение образа жизни и привычек, которые сопровождали больного на протяжении всей жизни до развития диабета. Это относится в первую очередь к режиму питания (прием почти 50% суточной калорийности пищи приходится на вторую половину дня или ужин), режиму сна и отдыха, к уменьшению гиподинамии за счет регулярных физических нагрузок, к отказу от курения и приема избыточных доз алкоголя и выполнению всех тех мероприятий, которые являются составляющими здорового образа жизни. Самоконтроль СД и достижение его компенсации будет способствовать задержке развития сосудистых осложнений диабета.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия больных СД типа 2 включает: а) применение различных лекарственных препаратов, влияющих на снижение абсорбции углеводов в желудочно-кишечном тракте (акарбоза и др.); б) бигуанидов (метформина); в) глитазонов или сенситайзеров инсулина (пиоглитазон); г) применение препаратов, стимулирующих секрецию инсулина: сульфонилмочевинных препаратов II генерации: глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон и сульфонилмочевинных препаратов III генерации (глимепирид), а также препаратов, производных аминокислот, -репаглинид и натеглинид, которые являются регуляторами постпрандиальной гипергликемии или стимуляторами секреции инсулина короткого действия. В тех случаях, когда не удается достичь компенсации СД с помощью пероральных сахароснижающих препаратов (у больных СД типа 2 с выраженным дефектом b-клеток островков поджелудочной железы), то рекомендуется применение комбинированной терапии (пероральная сахароснижающая терапия + инсулинотерапия, чаще препаратами средней продолжительности действия на ночь или 2 раза в день).

Сульфонилмочевинные препараты представляют основную группу лекарств, применяемых для лечения СД типа 2. Эти препараты относятся к секретогенам инсулина, и основное их сахароснижающее действие связано со стимуляцией образования и высвобождения инсулина из островков поджелудочной железы. В последние годы полностью расшифрован механизм действия препаратов сульфонилмочевины на стимуляцию секреции инсулина b-клетками поджелудочной железы. Эти препараты связываются с соответствующими рецепторами, локализованными на мембранах b-клеток, изменяют активность К-АТФазы, способствуют закрытию калиевых каналов (КАТФ-зависимые каналы) и повышение отношения уровней АТФ/АДФ в цитоплазме, что приводит к деполяризации мембраны. Это в свою очередь способствует открытию вольтажзависимых Са2+-каналов, повышению уровня цитозольного кальция и стимуляции Са2+-зависимого экзоцитоза секреторных гранул, в результате которого происходит высвобождение содержимого секреторной гранулы в межклеточную жидкость и кровь. Последний этап секреции инсулина находится под контролем кальций/кальмодулинзависимой протеинкиназы II. Таким образом, мишенью действия препаратов сульфонилмочевины являются АТФ-чувствительные калиевые каналы, которые состоят из рецептора к сульфонилмочевине [белок с молекулярной массой 140-кДа (SUR)] и специфического белка - (KIR6.2).

Однако все препараты производные сульфонилмочевины 2-го поколения имеют определенные недостатки большей или меньшей степени выраженности, которые не позволяют во всех случаях добиться стойкой компенсации диабета и нормализации показателей углеводного обмена как на протяжении длительного времени, так и на протяжении суток. Последнее связано с тем, что пик действия любого препарата сульфонилмочевины и повышение постабсорбционной гипергликемии не совпадают по времени. Это приводит, с одной стороны, к недостаточному снижению уровня глюкозы в крови в течение длительного времени, а с другой - к развитию гипогликемии различной степени выраженности в последующие после приема пищи часы, особенно в случае ее недостаточного количества или пропуска приема пищи. Эпизоды гипогликемии чаще встречаются у больных пожилого возраста в результате нарушения схемы применения сахароснижающих препаратов за счет ухудшения памяти. Например, при 2-3-кратном приеме глибенкламида больные часто забывают, принимали ли они препарат утром. Чтобы компенсировать возможное отсутствие приема препарата перед завтраком, пациент принимает перед ужином двойную дозу, что приводит к развитию гипогликемии в ночное время.

Изучение молекулярных механизмов действия сульфонилмочевинных препаратов позволило получить данные, проливающие свет на процессы взаимодействия различных стимуляторов секреции инсулина и показавшие, что секретогены инсулина, несмотря на идентичный окончательный эффект, проявляющийся в усилении секреции и высвобождения инсулина из b-клеток, осуществляют это действие через вовлечение в соответствующий процесс различных белковых и сигнальных молекул.

АТФ-чувствительные калиевые каналы являются первичными структурами, взаимодействующими с различными секретогенами инсулина. АТФ-чувствительные калиевые каналы представляют собой комплекс, включающий рецептор 1 к сульфонилмочевине [белок с молекулярной массой 140 000 (SUR1) и специфический белок - так называемый внутренний очиститель калиевых каналов или ректифицирующая субъединица KIR6.2. Ген, кодирующий рецептор SUR1, локализуется на хромосоме 11р15.1 и относится к семейству АТФ-связывающих кассетных белков (АВС-белки), имеющий 17 трансмембранных доменов (TMД), в которых имеются два нуклеотидсвязывющих участка - NBF-1 и NBF-2, специфически комплексирующиеся с Mg2+ АДФ/АТФ. АТФ-чувствительные каналы представляют собой как бы два белка - SUR1 и KIR6.2, которые коэкспрессируются вместе. Локус KIR6.2 располагается внутри гена SUR1, т.е. на той же 11р15.1 хромосоме.

Таким образом, АТФ-чувствительные калиевые каналы "собираются-конструируются" из двух различных субъединиц: рецептора сульфонилмочевины, который принадлежит к семейству АТФ-связывающих кассет, и субъединиц калиевых каналов (KIR6x), образуя поры и регуляторную субъединицу. Клонированы три изоформы рецептора сульфонилмочевины: SUR1 - высокоаффинный рецептор и SUR2, SUR2В - низкоаффинные рецепторы. Структурно калиевые каналы в различных тканях неодинаковы по составляющим субъединицам. Так, в b-клетках островков поджелудочной железы и глюкозочувствительных нейронах гипоталамуса они состоят из SUR1/KIR6.2; в мышце сердца - из SUR2A/KIR6.2 и в гладкомышечных клетках сосудов - из SUR2B/KIR6.1 (или KIR6.2). Показано, что способность различных препаратов (глибенкламид, глипизид, толбутамид и меглитинид) ингибировать калиевые каналы (SUR1/KIR6.2 и SUR2B/KIR6.2) была в 3-6 раз выше, чем их аффинность к комплексированию с этими рецепторами. Для закрытия калиевого канала необходимо связывание одного из четырех сульфонилмочевинных связывающих мест на "канальном комплексе", который представлен октометрической структурой (SUR/KIR6x)4.

Ключом к пониманию механизма действия различных препаратов сульфонилмочевины явились исследования, в которых было показано, что последние компексируются с определенными участками ТМД. Так, глибенкламид комплексируется с участком 1-5 ТМД, а толбутамид - с 12-17 ТМД, что свидетельствует о модульно структурной и функциональной организации АТФ-чувствительных калиевых каналов. Глибенкламид в результате конформационных изменений нарушает взаимодействие между NBF 1 и 2 SUR1 на участках ТМД 12-17 и особенно ТМД 1-5. Это в свою очередь вызывает перемещение комплекса ТМД2KIR6.2, который находится в непосредственном контакте с ТМД 1-5 SUR1, чтобы вызвать состояние "закрытых калиевых каналов". Такой механизм требует интактности аминотерминального конца KIR6.2. Таким образом, связывание сульфонилмочевины с SUR1 определенно вызывает скрытое уменьшение необходимой прочности связи между SUR1 и KIR6.2, которое требуется для сохранения KIR6.2 хотя бы частично в открытом состоянии.

Открытие и закрытие АТФ-чувствительных калиевых каналов, а следовательно, инициация секреции инсулина и ее ингибирование обеспечивается комплексированием АТФ с различными субъединицами калиевых каналов. Связывание АТФ с карбокситерминальным доменом KIR6.2 стабилизирует диссоциацию SUR1 и KIR6.2, вызванную глибенкламидом, и способствует закрытию калиевых каналов. Комплексирование АТФ с NBF-1 и Mg2+ АДФ с NBF-2 на SUR1 вызывает открытие калиевых каналов.

Несмотря на то что глибенкламид и глимепирид оказывают стимулируюшее влияние на секрецию инсулина посредством закрытия АТФ-чувствительных калиевых каналов, механизм этого влияния имеет определенные отличия. Установлено, что у глимепирида константы скорости ассоциации в 2,2-3 раза, а скорости диссоциации в 8-10 раз выше, чем у глибенкламида. Эти данные свидетельствуют о том, что сродство глимепирида к рецептору сульфонилмочевины в 2-3 раза ниже, чем у глибенкламида. Помимо этого, глибенкламид, комплексируется с полипептидом рецептора, имеющим молекулярную массу 140 кДа, тогда как глимепирид с полипептидом того же рецептора, но имеющего молекулярную массу 65 кДа, который обозначен как SURX. Проведенные дополнительные исследования показали, что глибенкламид, помимо основного комплексирования с полипептидом 140 кДа, также специфически комплексируется с белками с молекулярной массой 40 и 65 кДа, что позволило высказать предположение о том, что глибенкламид также может комплексироваться с белком SURX, хотя аффинность к такому компексированию у него значительно ниже, чем у глимепирида. Все перечисленное позволяет считать, что белки-мишени рецептора к сульфонилмочевине для глибенкламида и глимепирида различны: для глибенкламида - SUR1, для глимепирида - SURX. Оба белка взаимодействуют друг с другом и контролируют через KIR6.2 открытие и закрытие калиевых каналов, а следовательно, процессы синтеза и высвобождения инсулина в b-клетке поджелудочной железы.

Со времени применения препаратов сульфонилмочевины для лечения СД типа 2 не прекращаются дискуссии о внепанкреатическом (периферическом) действии препаратов сульфонилмочевины. В лаборатории, руководимой G.Muller, в течение многих лет проводятся исследования в этом направлении. Изучая in vitro и in vivo влияние глимепирида, глипизида, глибенкламида и гликлазида на максимальное снижение уровня глюкозы крови и минимальное увеличение секреции инсулина в течение 36 ч после приема перечисленных препаратов, было установлено, что глимепирид в дозе 90 мкг/кг вызывал максимальное снижение содержания глюкозы в крови при минимальной секреции инсулина; глипизид в дозе 180 мкг/кг обладал самой низкой сахароснижающей активностью и вызывал максимальное увеличение секреции инсулина; глибенкламид в дозе 90 мкг/кг и гликлазид в дозе 1,8 мг/кг занимали промежуточное положение между двумя экстремальными показателями. Кривые динамики концентрации инсулина и глюкозы в крови при применении указанных препаратов сульфонилмочевины были практически идентичными. Однако при определении коэффициента (среднее увеличение уровня инсулина в плазме к среднему снижению содержания глюкозы в крови) эти показатели оказались неодинаковыми (глимепирид - 0,03; гликлазид - 0,07; глипизид - 0,11 и глибенкламид - 0,16). Это различие было следствием более низкой секреции инсулина: у глимепирида средний уровень инсулина в плазме 0,6 мкЕД/мл, у гликлазида - 1,3; у глипизида - 1,6 и глибенкламида - 3,3 мкЕД/мл (G.Muller, 2000).Наименьшее стимулирующее влияние глимепирида на секрецию инсулина обеспечивает меньший риск развития гипогликемии.

Результаты этих исследований показывают, что препараты сульфонилмочевины имеют в той или иной степени выраженности периферический эффект, но этот эффект более выражен у глимепирида. Периферическое действие глимепирида обусловлено активированием транслокации ГЛЮТ-4 (в меньшей степени ГЛЮТ-2) и увеличением синтеза жира и гликогена в жировой и мышечной тканях соответственно. В плазматической мембране адипоцитов под влиянием глимепирида количество ГЛЮТ-4 в 3-3,5 раза, а инсулина - в 7-8 раз выше. Кроме того, глимепирид вызывает дефосфорилирирование ГЛЮТ-4, что является облигатным условием стимуляции ключевых ферментов липогенеза (глицерин-3-фосфатацилтрансфераза) и гликогенеза (гликогенсинтетаза). Глимепирид, как и глибенкламид, повышает коэффициент активности гликогенсинтетазы до 45-50% от максимального эффекта инсулина. Одновременно активность глицерин-3-фосфатацилтрансферазы увеличивается до 35-40% от максимального влияния инсулина. Глимепирид угнетает активность протеинкиназы А и липолиз посредством активации цАМФ-специфической фосфодиэстеразы.

Наиболее эффективным препаратом из группы сульфонилмочевинных препаратов является глибенкламид, который был внедрен в клиническую практику в 1969 г. Биологический период полураспада составляет 5 ч, а длительность гипогликемического действия - до 24 ч. Метаболизм препарата происходит в основном в печени путем превращения в два неактивных метаболита, один из которых экскретируется с мочой, а второй выделяется через желудочно-кишечный тракт. Суточная доза составляет 1,25-20 мг (максимальная суточная доза - 20-25 мг), которую назначают в 2, реже в 3 приема за 30-60 мин до еды. Глибенкламид обладает наиболее выраженным сахароснижающим действием среди всей группы сульфонилмочевинных препаратов, и в этой связи он по праву считается "золотым стандартом". На отечественном рынке глибенкламид представлен в таблетках по 5; 3,5; и 1,75 мг. Причем две последние лекарственные формы представляют собой микронизированную форму, что позволяет при более низкой дозе препарата поддерживать его терапевтическую концентрацию в крови, т.е. при меньшей дозе препарата удается достичь более высокой эффективности его действия. Если биодоступность глибенкламида в таблетках по 5 мг составляет 29-69%, то его микронизированных форм - 100%. Глибенкламид (5 мг) рекомендуется принимать за 30-40 мин до приема пищи, а его микронизированные формы - за 7-8 мин. Максимум действия микронизированного глибенкламида почти полностью совпадает с постабсорбционной гипергликемией, поэтому у больных, получающих микронизированные формы препарата, значительно реже наблюдаются гипогликемические состояния, а если и развиваются, то протекают в легкой форме.

Глипизид применяется для лечения СД типа 2 с 1971 г. и по силе гипогликемического действия почти соответствует глибенкламиду. Он быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Биологический период полураспада в плазме составляет 2-4 ч, гипогликемическое действие продолжается 6-12 ч, а его ретардная форма обладает длительностью действия 24 ч.

Вместе с этим получены лекарственные формы известных препаратов (гликлазида и глипизида), обладающие пролонгированным действием. Пролонгирование действия этих препаратов обусловлено использованием технологий, позволяющих замедление всасывания препарата из кишечника.

Гликлазид предложен в качестве сахароснижающего препарата в 1970 г. Гликлазид является также препаратом II поколения, его суточная доза составляет 30–120 мг (выпускается в таблетках по 30 мг). Проведенные нами исследования показали, что при лечении гликлазидом у больных отмечалось достоверное снижение агрегации тромбоцитов, значительное увеличение индекса относительной дезагрегации, увеличение гепариновой и фибринолитической активности, повышение толерантности к гепарину, что позволяло говорить о нормализующем влиянии гликлазида на функциональное состояние кровяных пластинок. Отмечена достоверная тенденция к улучшению агрегационной функции эритроцитов, а также уменьшение вязкости крови при малых напряжениях сдвига. Плазменно-коагуляционные факторы свертывания крови, фибринолиз, показатели белкового и липидного обмена также имели тенденцию к нормализации. Он стабилизирует течение микроангиопатии и даже вызывает в некоторых случаях обратное развитие.

Гликвидон является также производным сульфонилмочевины, и его также относят к препаратам второй генерации. Однако, как и гликлазид, по своим характеристикам он не полностью обладает всеми характеристиками, предъявляемыми к этой группе. Препарат выпускается в таблетках по 30 мг, и суточная доза составляет 30-120 мг. Отличие гликвидона от препаратов этой группы в том, что 95% принятого внутрь лекарства выделяется через желудочно-кишечный тракт и лишь 5% - через почки, тогда как почти 100% хлорпропамида и 50% глибенкламида экскретируется с мочой. Сахароснижающее действие гликвидона слабее по сравнению с перечисленными препаратами.

Помимо этого, к большому удовлетворению эндокринологов во второй половине 90-х годов для лечения СД типа 2 был предложен глимепирид. Это первый препарат сульфонилмочевины, обладающий пролонгированным действием и низкой терапевтической дозой (1-4 мг в сутки) по сравнению с другими препаратами сульфонилмочевины. Эти отличия позволили отнести глимепирид к III поколению препаратов сульфонилмочевины.

Глимепирид – первый препарат сульфонилмочевины, обладающий пролонгированным действием и низкой терапевтической дозой (1–4 мг в сутки) по сравнению с другими препаратами сульфонилмочевины. Эти отличия позволили отнести его к третьему поколению (генерации) препаратов сульфонилмочевины. Период полураспада глимепирида более длительный (более 5 часов), чем у других препаратов этой группы, что и обеспечивает его терапевтическую эффективность в течение суток. Препарат назначается один раз в день в дозе 1–4 мг, максимально рекомендованная доза – 6 мг. Глимепирид полностью метаболизируется в печени до метаболически неактивных продуктов.

В течение многих лет различными фармацевтическими фирмами проводятся исследования по поиску новых пероральных сахароснижающих препаратов. Одной из таких разработок является синтез нового перорального сахароснижающего вещества - репаглинида , являющегося производным бензойной кислоты. Репаглинид структурно относится к меглитиниду, у которого присутствует несульфомочевинная определенная часть молекулы глибенкламида и подобно сульфомочевинным препаратам стимулирует секрецию инсулина механизмом, описанным для сульфонилмочевинных препаратов.

Бигуаниды. Ко второй группе пероральных сахароснижающих препаратов относятся бигуаниды, которые представлены фенэтилбигуанидом (фенформин), N,N- диметилбигуанидом (метформин) и L-бутилбигуанидом (буформин).

Различие химического строения названных препаратов мало отражается и на их фармакодинамическом эффекте, обусловливая лишь незначительное отличие в проявлении гипогликемизирующей активности каждого из них. Однако метформин не метаболизируется в организме и экскретируется почками в неизмененном виде, тогда как фенформин только на 50% экскретируется в неизмененном виде, а остальная часть метаболизируется в печени. Эти препараты не изменяют секрецию инсулина и не дают эффекта в его отсутствие. Бигуаниды увеличивают в присутствии инсулина периферическую утилизацию глюкозы, уменьшают глюконеогенез, повышают утилизацию глюкозы кишечником, что проявляется снижением уровня глюкозы в крови, оттекающей от кишечника; а также снижают повышенное содержание инсулина в сыворотке крови у больных, страдающих ожирением и СД типа 2. Длительное их применение положительно влияет на липидный обмен (снижение уровня холестерина, триглицеридов). Бигуаниды увеличивают количество ГЛЮТ-4, что проявляется в улучшении транспорта глюкозы через мембрану клетки. Именно этим эффектом объясняется потенцирующее их влияние на действие инсулина. Местом действия бигуанидов, вероятно, является также митохондриальная мембрана. Угнетая глюконеогенез, бигуаниды способствуют увеличению содержания лактата, пирувата, аланина, т.е. веществ, являющихся предшественниками глюкозы в процессе глюконеогенеза. Ввиду того что при действии бигуанидов количество увеличивающегося лактата превышает образование пирувата, это может являться основой для развития молочно-кислого ацидоза (лактат-ацидоз).

В России, как и во всех странах мира, из группы бигуанидов применяется только метформин. Период полураспада метформина составляет 1,5-3 ч. Препарат выпускается в таблетках по 0,5 и 0,85 г. Терапевтические дозы 1-2 г в сутки (максимум до 2,55-3 г в день).

Сахароснижающее действие метформина обусловлено несколькими механизмами. Снижение уровня глюкозы в крови, оттекающей от печени, свидетельствует об уменьшении как скорости, так и общего количества глюкозы, продуцирующейся печенью, что является следствием ингибирования глюконеогенеза посредством угнетения окисления липидов. Под влиянием метформина повышается утилизация глюкозы на периферии вследствие активирования пострецепторных механизмов действия инсулина и в частности тирозинкиназы и фосфотирозин фосфатазы. Кроме того, периферические эффекты действия метформина опосредуются и его специфическим влиянием на синтез и пул глюкозных транспортеров в клетке. . Повышается утилизация глюкозы слизистой кишечника. Количество глюкозных транспортеров (ГЛЮТ-1, ГЛЮТ-3 и ГЛЮТ-4) увеличивается под воздействием метформина в плазматической мембране как адипоцитов, так и моноцитов. Повышается транспорт глюкозы в эндотелии и гладких мышцах сосудов, а также в мышце сердца. Именно этим влиянием объясняется снижение инсулинорезистентности у больных СД типа 2 под влиянием метформина. Повышение чувствительности к инсулину при этом не сопровождается увеличением его секреции поджелудочной железой. При этом на фоне уменьшения инсулинорезистентности снижается базальный уровень инсулина в сыворотке крови. У больных, находящихся на лечении метформином, наблюдается снижение массы тела, в противоположность тому, что может иметь место при передозировке сульфонилмочевинных препаратов и инсулина. Причем снижение массы тела происходит преимущественно за счет уменьшения жировой ткани. Кроме того, метформин способствует снижению липидов в сыворотке крови. При этом уменьшается концентрация общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и, возможно, повышается уровень липопротеидов высокой плотности, что оказывает положительное влияние на течение макроангиопатии.

В последние годы установлено, что под влиянием метформина повышается фибринолиз, который снижен у больных СД типа 2 и является дополнительным фактором тромбообразования и сосудистых осложнений диабета. Основным механизмом действия метформина на повышение фибринолиза является снижение уровня ингибитора активатора плазминогена-1, что имеет место у больных СД типа 2 вне зависимости от его дозы. Помимо снижения активности ингибитора активатора плазминогена-1, метформин уменьшает также и пролиферацию гладкомышечных клеток в сосудистой стенке in vitro и скорость атерогенеза у животных.

Метформин не снижает содержание глюкозы в крови ниже нормального ее уровня, вот почему при лечении больных СД этим препаратом отсутствуют гипогликемические состояния.

Выше отмечалось, что сульфонилмочевинные препараты стимулируют секрецию инсулина, а метформин способствует утилизации глюкозы периферическими тканями, т.е. препараты, воздействуя на различные механизмы, способствуют лучшей компенсации диабета. Комбинированная терапия сульфонилмочевинными препаратами и метформином применяется давно и с хорошим эффектом. Поэтому некоторые фирмы уже освоили производство препаратов комбинированного действия.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз (акарбоза) – это третья группа пероральных сахароснижающих препаратов, которые широко применяются для лечения диабета в последние 8-10 лет с целью снижения всасывания из кишечника углеводов и основное действие которых связано с угнетением активности ферментов, участвующих в переваривании углеводов. Известно, что углеводы пищи, более 60% которых представлены крахмалом, в желудочно-кишечном тракте сначала гидролизуются специфическими ферментами (гликозидазами: бета-глюкуронидаза, бета-глюкозаминидаза, альфа-глюкозидаза и др.) и затем распадаются до моносахаридов. Последние абсорбируются через слизистую оболочку кишечника и поступают в центральное кровообращение. В последнее время показано, что помимо основного действия - ингибирование глюкозидаз, ингибиторы альфа-глюкозидаз улучшают периферическое использование глюкозы посредством увеличения экспрессии гена ГЛЮТ-4. Препарат хорошо переносится больными и может применяться для лечения больных СД типа 2 в том случае, когда не удается достичь компенсации углеводного обмена только на диете и адекватной физической нагрузке.

Обычные дозы акарбозы составляют от 50 мг в день с постепенным повышением до 50 мг 3 раза в день, а затем до 100 мг 3 раза в день. В этом случае удается избежать таких нежелательных явлений, как дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, метеоризм, жидкий стул. Препарат необходимо принимать с первым глотком пищи (т.е. во время еды). При монотерапии акарбозой отсутствует гипогликемия.

Потенциаторы (или сенситайзеры) действия инсулина повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. К препаратам этой группы относятся глитазоны или тиазолидинедионы – пиоглитазон и розигдитазон.

Алгоритм лечения СД типа 2

Таким образом, современный алгоритм лечения СД типа 2 включает: диетототерапию, изменение образа жизни (регулярная физическая нагрузка, отказ от курения, обучение больного), а при отсутствии эффекта - дополнительное применение акарбозы. При наличии ожирения могут быть рекомендованы аноректики. В случае недостаточного эффекта от приема акарбозы при избыточной массе тела (идеальная масса тела 30 кг/м 2 и более) комбинированное лечение с метформином или с препаратами сульфонилмочевины (при идеальной массе тела до 30 кг/м 2). В этих случаях возможна комбинация метформина с сульфомочевинными препаратами (в случае избыточной массы). Сенситайзеры инсулина (пиоглитазон, обычно по 30 мг 1 раз в день) могут применяться в виде монотерапии или в сочетании с сульфонилмочевинными препаратами и метформином. Все перечисленные пероральные сахароснижающие препараты можно использовать в качестве монотерапии или в их комбинации.

При неудовлетворительном эффекте от проводимого лечения в дальнейшем показана инсулинотерапия. Критериями для назначения инсулинотерапии при СД типа 2 являются: отсутствие компенсации СД при использовании диетотерапии в сочетании с ингибиторами глюкозидаз, бигуанидами, сенситайзерами инсулина или секретогенами инсулина (сульфонилмочевинными и препаратами, производными аминокислот) и так называемая вторичная инсулинорезистентность к пероральным препаратам.

По данным различных авторов, вторичная резистентность к сульфонилмочевинным препаратам встречается у 5-20% больных, страдающих СД, и связана со снижением остаточной секреции инсулина. Вторичная резистентность к пероральным препаратам через 1 год от начала заболевания выявляется у 4,1% больных, а через 3 года - у 11,4%.

Изучение патогенеза вторичной резистентности к пероральным препаратам позволило установить различные ее механизмы. У части больных вторичная резистентность к сахароснижающим пероральным препаратам протекает со сниженной остаточной секрецией инсулина и С- пептида, тогда как антитела к клеточным антигенам островков поджелудочной железы отсутствуют. Исходя из особенностей клинического течения болезни, этих больных можно разделить на 2 группы: 1) больные СД типа 2 с временной инсулинопотребностью; 2) больные с постоянной потребностью в инсулине или даже с инсулинзависимостью (LADA-подтип).

Первую группу составляют больные с диабетом длительностью 10 лет и более и имеющие избыточную массу тела. Для компенсации углеводного обмена рекомендуется в этих случаях две лечебные тактики. Первая - полный перевод больных на инсулинотерапию в течение небольшого времени (2,5-4 мес). Этого времени бывает достаточно для снятия глюкозотоксичности и липотоксичности с восстановлением чувствительности бета-клеток к препаратам сульфонилмочевины и восстановления резервных возможностей островков поджелудочной железы. Обязательным условием для снятия глюкозотоксичности является достижение полной компенсации СД в период проведения инсулинотерапии. В дальнейшем больных вновь переводят на пероральную терапию с хорошими или удовлетворительными результатами компенсации.

Вторая тактика заключается в проведении комбинированной терапии инсулином и пероральными сахароснижающими препаратами. Для лечения больных СД типа 2 со вторичной резистентностью к пероральным препаратам обе тактики лечения нами применяются в течение 10-12 лет. Мы использовали комбинированную терапию инсулином в суточной дозе, как правило, не более 30 ЕД. в сутки (обычно инсулин средней продолжительности действия). Более целесообразно инсулин назначать на ночь, т.е. в 22 или 23 ч. Начало действия такого препарата инсулина приходиться на утренние часа или на тот период, когда имеет место избыточное образование глюкозы печенью. Результатом этого является значительное снижение гликемии натощак. В некоторых случаях необходимо двукратное введение указанных препаратов инсулина (утром и в 22-23 ч). В течение дня для поддержания сахароснижающего эффекта рекомендуется прием сульфонилмочевинных препаратов (глимепирид в дозе 2–3 мг в сутки, глибенкламид в дозе 10-15 мг в сутки или гликлазид в дозе 60-180 мг в сутки). Инсулинотерапию рекомендуется начинать с 10-12 ЕД. и увеличивать по 2-4. через каждые 3-4 дня до тех пор, пока гликемия натощак не снизится до 5-6,8 ммоль/л. Определение гликемии в течение дня необходимо хотя бы 1 раз в неделю в период подбора доз сахароснижающих препаратов (инсулина и пероральных препаратов). Крайне необходимо помимо определения гликемии натощак иметь данные о содержании глюкозы в крови перед обедом и ужином, а также через 1 ч после приема пищи.

В тех случаях, когда больным требуется инсулинотерапия, последнюю можно проводить в режиме многократных инъекций или более часто в режиме двукратных инъекций. В последнем случае хорошие результаты получены нами при использовании препаратов инсулина комбинированного действия. Препараты инсулина комбинированного действия вводят перед завтраком и перед ужином.

Помимо этого режим двукратного введения может быть использован при применении препаратов инсулина короткого и средней продолжительности действия. При этом перед завтраком необходимо применять инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед ужином - препарат инсулина короткого действия и перед сном (в 22 или 23 ч) - инсулин средней продолжительности действия. Соотношение препарата инсулина короткого действия к инсулину средней продолжительности действия утром 1:3 (25% и 75%), а вечером – 1:2 или даже 1:1. Режим многократных инъекций инсулина, который необходим для контроля СД типа 1, применялся и для лечения больных СД типа 2. В этих случаях в качестве инсулина базального действия можно использовать как инсулины средней продолжительности действия, так и препараты инсулина длительного действия. Однако преимущества режима многократных инъекций перед режимом двукратного введения инсулина практически нет.

Что касается дозы инсулина, то для компенсации диабета типа 2 требуется суточная доза из расчета 0,6-0,8 ЕД на 1 кг массы тела. В некоторых случаях дозу препарата приходится увеличивать до 0,9-1,0 ЕД на 1 кг и даже больше. Это объясняется инсулинорезистентностью, столь характерной для СД типа 2. При достижении компенсации диабета в таких случаях инсулинопотребность уменьшается и соответственно снижаются дозы инсулина, необходимого для поддержания компенсации диабета.

Достижение компенсации сахарного СД 2 является обязательным условием профилактики сосудистых осложнений, ранней инвалидизации и повышенной летальности при этом заболевании.