Neerupuudulikkuse neljas etapp. Kroonilise neerupuudulikkuse probleem: haiguse staadiumid ja ravimeetodid Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Krooniline neerupuudulikkus, täpsustamata (N18.9)

Nefroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

krooniline neerupuudulikkus- kõigi neerufunktsioonide pöördumatu kahjustuse sündroom, mis kestab kuid või aastaid, mis põhjustab vee, elektrolüütide, lämmastiku ja muud tüüpi ainevahetuse häireid, mis on põhjustatud mitmesugustest neeruhaigustest tingitud neerukoe skleroosi tekkest.

CKD- neerukahjustus (mikroalbuminuuria üle 30 mg ööpäevas, hematuuria) või nende funktsiooni langus 3 kuud või kauem. Kroonilise neeruhaiguse määratlust ja klassifikatsiooni rakendasid 2002. aastal Riiklik Neerufond, Riiklik Neerufond (NKF) ja Neeruhaiguste tulemuste kvaliteedialgatus (KDOQI).

Protokolli edasine arutelu toimub vastavalt kroonilise neeruhaiguse uuele klassifikatsioonile.

I. SISSEJUHATAVA OSA

Protokolli nimi: Krooniline neerupuudulikkus (CRF)

Protokolli kood:

ICD koodid:

N18 Krooniline neerupuudulikkus

N18.0 Neeruhaiguse lõppstaadium

N18.8 Kroonilise neerupuudulikkuse muud ilmingud

N18.9 Krooniline neerupuudulikkus, täpsustamata

N19 Täpsustamata neerupuudulikkus

Protokollis kasutatud lühendid:

BP - vererõhk

BB - beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorid

CCB-d - kaltsiumikanali blokaatorid

ARB-d - angiotensiini retseptori blokaatorid

PEM – valgu-energia alatoitumus

VARMS - kuseteede kaasasündinud anomaaliad

GP - üldarst

HD - hemodialüüs

HDF - hemodiafiltratsioon

GF - hemofiltratsioon

RRT – neeruasendusravi

AKE inhibiitorid – angiotensiini konverteeriva faktori inhibiitorid

IP - tehisneer

MI - müokardiinfarkt

MSRT - neeruasendusravi meetodid

TIBC – seerumi kogu raua sidumisvõime

ACVA – äge tserebrovaskulaarne õnnetus

AKI - äge neerupuudulikkus

BCC – ringleva vere maht

PTH - paratüreoidhormoon

GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiirus

ESRD – lõppstaadiumis neerupuudulikkus

EPO - erütropoetiin

CKD - ​​krooniline neeruhaigus

CRF - krooniline neerupuudulikkus

CAPD – pidev ambulatoorne peritoneaaldialüüs
CRF - krooniline neerupuudulikkus

HB - hemoglobiin

Ca-P - fosfori-kaltsiumi metabolism

Kt/V - dialüüsi adekvaatsuse parameetrid

URR - karbamiidi jääkfraktsioon

Patsiendi kategooria: 18-aastased ja vanemad kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid, mis on põhjustatud diabeetilisest nefropaatiast, hüpertensiivsest nefroangioskleroosist, primaarsest ja/või sekundaarsest neeruhaigusest (glomerulaarne, tubulointerstitsiaalne, süsteemsetest haigustest tingitud neerukahjustus, tsüstiline neeruhaigus), kuseteede kaasasündinud anomaaliad. (VARMS) ja neerutransplantaadiga patsientidel.

Protokolli kasutajad: nefroloogid, hemodialüüsiosakonna spetsialistid, uroloogid, terapeudid, kardioloogid, endokrinoloogid, reumatoloogid, elustamisarstid, perearstid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Kaasaegne klassifikatsioon põhineb kahel näitajal - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) ja neerukahjustuse tunnused (proteinuuria, albuminuuria). Sõltuvalt nende kombinatsioonist eristatakse viit kroonilise neeruhaiguse etappi.

CKD rahvusvaheline klassifikatsioon sõltuvalt GFR-ist

CKD diagnoositakse neerukahjustuse ja/või GFR languse korral ≤ 60 ml/min/1,73 m2 3 kuud või kauem. Neerukahjustus viitab neerude struktuursetele ja funktsionaalsetele kõrvalekalletele, mis tuvastatakse vereanalüüside, uriinianalüüside või pildiuuringutega.

Kroonilise neeruhaiguse staadiumid 3–5 vastavad kroonilise neerupuudulikkuse määratlusele (GFR vähenemine 60 ml/min või vähem).

5. staadium vastab kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumile (ureemia).

GFR-i arvutamine kroonilise neeruhaiguse 1.–3. staadiumiga patsientidel toimub Cockcroft-Gault valemi abil; kroonilise neeruhaiguse 4–5 staadiumis arvutatakse see MDRD ja CKD-EPI valemite abil või määratakse endogeense kreatiniini igapäevase kliirensi järgi.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostiliste meetmete loend

Diagnostiliste meetmete loetelu kroonilise neeruhaiguse 1.-3. staadiumis

Biokeemilised uuringud: kreatiniin, uurea, vere elektrolüüdid, glükoos, üldvalk, albumiin, valgufraktsioonid, seerumi raud, kolesterool

Paratüroidhormoon, ferritiin, transferriini raua küllastusprotsent

Üldine uriinianalüüs, uriinianalüüs Nechiporenko järgi

Valgu/kreatiniini, valgu/albumiini koefitsiendid

Uriini valkude elektroforees (tuubulaarne, glomerulaarne, selektiivne proteinuuria)

Vererõhk, pikkus, kaal, KMI

GFR arvutamine Cockcroft-Gault valemi abil

Biokeemiline vereanalüüs: kusihape, glükeemiline profiil, kusihappe igapäevane eritumine, aluseline fosfataas, GGTP, ALT, AST, lipiidide profiil, komplementid (C3, C4), TBSS, transferriin, M-gradient, glükosüülitud hemoglobiin, C-peptiid, insuliin, C-reaktiivne valk

Immunoloogiline vereanalüüs ANA, ENA, tuuma üldantikehade, T3, T4, TSH, TPO antikehade, c-ANCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, tsirkuleerivate immuunkomplekside, ASLO, ASA, APL- suhtes. antikehad, antikehad kardiolipiini vastu

Viroloogiline uuring: Wassermani reaktsioon, ELISA ja/või PCR tsütomegaloviiruse, 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viiruse, viirushepatiidi, HIV, Epsteini-Barri viiruse, polüoomiviiruse, parvoviiruse, Candida albicansi suhtes

Prokaltsitoniin, interleukiin-18

Bence Jonesi valk uriinis

Kõhuõõne organite, neerude (lamades ja seistes), neerupealiste ja põie ultraheliuuring koos jääkuriini määramisega

Neerude veresoonte Doppleri ultraheliuuring

Dünaamiline nefrostsintigraafia

EKG, ehhoCG

Oftalmoskoopia

Luude röntgenuuring

Diagnostiliste meetmete loetelu kroonilise neeruhaiguse staadiumis 4-5

Põhilised laboratoorsed ja diagnostilised meetmed:

Täielik vereanalüüs (6 parameetrit), retikulotsüüdid, hüpokroomsete erütrotsüütide protsent

Biokeemilised uuringud: kreatiniin (enne ja pärast HD seanssi), uurea (enne ja pärast HD seanssi), kaaliumi/naatriumi määramine (enne ja pärast HD seanssi), vere elektrolüüdid, glükoos, üldvalk, albumiin, seerumi raud, kolesterool

Paratüroidhormoon, ferritiin, transferriini raua küllastusprotsent

Koagulogramm 1 (protrombiiniaeg, fibrinogeen, trombiiniaeg, APTT)

Üldine uriinianalüüs

Vererõhk, pikkus, kaal, KMI

GFR arvutamine MDRD ja CKD-EPI valemite abil või endogeense kreatiniini igapäevase kliirensi järgi

Täiendavad laboratoorsed ja diagnostilised meetmed:

Biokeemiline vereanalüüs: kusihape, ALT, AST, TBC, transferriin, glükeemiline profiil. glükosüülitud hemoglobiin, C-reaktiivne valk,

Immunoloogiline vereanalüüs ANA, ENA, tuuma üldantikehade, T3, T4, TTE, TPO antikehade, c-ANCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, tsirkuleerivate immuunkomplekside, aPL antikehade, kardiolipiini vastaste antikehade suhtes

Viroloogiline uuring: Wassermani reaktsioon, ELISA ja/või PCR tsütomegaloviiruse, 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viiruse, viirushepatiidi, HIV, Epsteini-Barri viiruse, polüoomiviiruse, parvoviiruse, Candida albicans'i,

Uriini ja muude biomaterjalide kultiveerimine MT-l 3 korda

Päevane vedeliku tasakaal (vedeliku tarbimise ja uriinierituse igapäevane mõõtmine)

Bakterioloogiline uuring ja uriini ja muude biomaterjalide tundlikkus antibiootikumide suhtes

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

Kõhuõõne organite, pleuraõõnte, neerude, neerupealiste ja põie ultraheliuuring koos jääkuriini määramisega

Neerude veresoonte Doppleri ultraheliuuring

UDG AVF

Rindkere organite röntgenuuring

Ekskretoorne urograafia

EKG, ehhoCG

Oftalmoskoopia

MRI, CT - vastavalt näidustustele (moodustumine, tsüstid)

Luude röntgenuuring, densitomeetria (neeru luuhaiguse korral)

Patsiendi ambulatoorne päevik vererõhu ja vedelikutasakaalu registreerimisega

Neeru biopsia (kui on näidustatud)

Diagnostiliste meetmete loetelu 4–5 staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsientidele haiglatingimustes võib varieeruda ja sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Haiglatingimustes saab läbi viia igasuguseid ravi- ja diagnostilisi meetmeid, kui näidustused on põhjendatud ning olemasolevate kliiniliste protokollide raames võetakse arvesse olemasolevaid põhi- ja kaasuvaid haigusi.

Kaebused ja anamnees

Kroonilise neeruhaiguse 1.-3. staadiumiga patsientidel ei pruugi olla kaebusi või võib olla kaebusi kroonilise neeruhaiguseni viinud haiguse kohta (arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, glomerulonefriit jne). Diagnoosimise lahutamatuks osaks on aktiivne tuvastamine, kaebuste täpsustamine ja anamneesiandmete täpsustamine.

4-5 staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsiendid kaebavad nõrkuse, väsimuse, isutus, iivelduse, oksendamise, peavalude, tinnituse, polüuuria, polüdipsia, uriinierituse vähenemise, turse, kehalise arengu mahajäämuse, valu luudes, lihastes, naha sügeluse üle.

Anamneesis: pikaajaline suhkurtõbi ja/või arteriaalne hüpertensioon, primaarsed ja/või sekundaarsed neeruhaigused (glomerulaarne, tubulointerstitsiaalne, VARMS), süsteemsed haigused, kuseteede korrigeerivad operatsioonid.

Füüsiline läbivaatus

Kahvatu või kahvatu mullane toon, kuiv nahk, kriimustusjäljed nahal, tursed, lihaste kurnatus, asteenia, luude deformatsioonid, polüuuria, oliguuria, anuuria, arteriaalne hüpertensioon, ammoniaagi lõhn suust.

Instrumentaalõpingud

Neerude ultraheli (neerude suuruse vähenemine, välja arvatud diabeetiline nefropaatia, neerusiirdamine ja polütsüstiline neeruhaigus), muutused neeruveresoonte dopplerograafias (lineaarse verevoolu kiiruse vähenemine/puudumine, resistentsuse indeksite tõus üle 0,7 ).
Pleuraõõnte ultraheli - vedeliku kogunemise sündroom, EKG - LV hüpertroofia tunnused, elektrolüütide ja ainevahetushäired, müokardi düstroofia. Oftalmoskoopia – hüpertensiivne, diabeetiline retinopaatia, EchoCG – südamepuudulikkuse tunnused (EF<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, перикардит, ФГДС - уремические гастропатии.
Rindkere organite röntgen - ureemiline pleuriit, ureemiline ja/või kongestiivne kopsupõletik.
Densitomeetria - luu mineraalse tiheduse vähenemine. Neeru biopsia - neerupatoloogia morfoloogilised tunnused.

Näidustused spetsialistidega konsulteerimiseks

Kardioloog - ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse, südame rütmihäirete, müokardi isheemia, kopsuemboolia areng

Oftalmoloog - muutused silmapõhja veresoontes hüpertensiooni, diabeedi, pikaajalise ureemia või steroidide kasutamisega (angiopaatia, katarakt)

Neuroloog - ureemilise entsefalopaatia, perifeerse neuropaatia, karpaalkanali sündroomi areng

Psühholoog - pikaajalise kroonilise haigusega seotud psühholoogilised häired (depressioon, anoreksia jne), valmistudes siirdamiseks

Anestesioloog-resuscitator - vajadusel tsentraalveeni kateteriseerimine hemodialüüsiks

Kirurg - arteriovenoosse fistuli moodustamiseks või peritoneaaldialüüsi kateetri implanteerimiseks, vedeliku olemasolu pleuraõõnes, ägeda kirurgilise patoloogia tunnuste olemasolu

Reumatoloog - süsteemse patoloogia tunnuste olemasolu

Endokrinoloog - suhkurtõve, kilpnäärmehaiguste esinemine

Onkoloog - vähi tunnuste olemasolu

Phthisatr - kui kahtlustatakse tuberkuloosi

Uroloog - kuseteede obstruktsiooni olemasolu

ENT arst - ninakõrvalkoobaste põletik, dekompenseeritud tonsilliit, kui kahtlustatakse Wegeneri sündroomi, kuulmislangus Alporti sündroomiga

Gastroenteroloog - ureemilise gastroenteropaatia väljendunud ilmingute olemasolu

Nakkushaiguste spetsialist - hepatiidi esinemine, äge ja krooniliste infektsioonide ägenemine

Günekoloog - patoloogia tuvastamine vaagnapiirkonnas

Hematoloog - raske dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, aregeneratiivsed aneemiad

Laboratoorsed diagnostikad

Laboratoorsed uuringud:

Aneemia (hemoglobiin<130г/л у мужчин, <120г/л у женщин),
- vere ferritiini taseme langus,
- ureemia (uurea (üle 8 mmol/l) ja kreatiniini taseme tõus (GFR-i järgi (vt punkt 10),
- hüperkaleemia üle 5,5 mmol/l,
- hüpoproteineemia alla 60 g/l ja hüpoalbumineemia alla 35 g/l,
- fosfori-kaltsiumi metabolismi häired (kogu kaltsiumisisaldus alla 2,1,

hüperfosfateemia üle 1,78 mmol/l,
- CaxP väärtuse tõus üle 4,4 mmol2/l2,
- paratüreoidhormooni taseme tõus üle 300 pg/ml (vt lõik 15.2.5 Luuhaigused kroonilise neeruhaiguse korral)
- happe-aluse tasakaalu häired (metaboolne atsidoos Ph alla 7,35),
- vere hüübimissüsteemi rikkumine (normaalne APTT -35-45 sek, INR -0,9 -1,1, PTI -90 -120%, fibrinogeen 2-4 g/l, PTT - 16-17 sek),
- uriini erikaalu vähenemine alla 1018,
- patoloogiline sete (proteinuuria üle 150 mg/päevas, hematuuria esinemine, silindruria).

Diferentsiaaldiagnoos

CKD tuleks eristada ägedast neerukahjustusest.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärk

Kroonilise neeruhaiguse 1.–3. staadiumiga patsientidele – kroonilise neeruhaiguse progresseerumise aeglustamine, ravides kroonilise neeruhaiguseni viinud põhihaigust, ravides kroonilise neeruhaiguse tüsistusi.

4-5 staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsientidele - ettevalmistus neeruasendusraviks, piisava dialüüsiravi läbiviimine: sissejuhatava dialüüsi algusest kuni sihtväärtuste saavutamiseni (vt hemodialüüsi protokoll), kroonilise neeruhaiguse tüsistuste ravi ja dialüüsravi.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi

Režiim: Kroonilise neeruhaigusega patsientide raviskeem haiglatingimustes sõltub haigusseisundi tõsidusest.

Dieet: alatoitluse korrigeerimine kroonilise neeruhaiguse 2.-3. staadiumiga patsientidele – madala valgusisaldusega dieet (15), et aeglustada kroonilise neeruhaiguse progresseerumise kiirust.

Alatoitumus on kroonilise neeruhaiguse sagedane ja kõige nähtavam tüsistus patsientidel ning suurendab haiglaravi ja suremust

Dieetteraapia põhimõtted kroonilise neeruhaigusega patsientidel

Kroonilise neeruhaigusega patsientide energiavajaduse täiendamine tuleb arvutada sõltuvalt kroonilise neeruhaiguse vanusest ja staadiumist (predialüüs, dialüüs).

Kroonilise neeruhaiguse dialüüsieelses staadiumis olevate patsientide valgutarbimist ei ole vaja piirata, kui see ei ületa ööpäevast vajadust.

Vale toitumise korral, samuti dialüüsravi ajal tuleb arvestada vitamiinide (foolhape, vitamiinid B, C, L-karnitiin) täiendava manustamise võimalusega.

Patsiendi koolitus hõlmab igapäevase energiavajaduse arvutamist tabelite abil.

Kui iseseisev toitumine on ebapiisav ja esineb väljendunud KMI defitsiit, arvestage toitmist nasogastraalsondi kaudu.

Naatriumi ja vedeliku tasakaalu korrigeerimine

Obstruktiivsest uropaatiast või neerudüsplaasiast tingitud kroonilise neeruhaigusega patsiendid vajavad sageli täiendavat naatriumkloriidi annust kuni 4-7 mekv/kg/päevas.

Primaarsetest glomerulaarhaigustest või oliguuriast tingitud kroonilise neeruhaigusega patsiendid peavad piirama soola ja vedeliku tarbimist, et vähendada tursete ja hüpertensiooni tekkeriski. Lauasoola tarbimist soovitatakse piirata 1,5 g-ni päevas.

Atsidoosi korrigeerimine

Kirjanduse andmetel on krooniline atsidoos kroonilise neeruhaigusega patsientidel seotud neerupuudulikkuse kiirenenud progresseerumisega ja kõrge suremusega.

Kroonilise neeruhaigusega patsientide metaboolse atsidoosi standardraviks on suukaudne naatriumvesinikkarbonaat (söögisooda) kiirusega 1–3 mmol/kg päevas.

Narkootikumide ravi

Arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimine

Arteriaalne hüpertensioon on üks olulisemaid sõltumatuid riskitegureid kroonilise neeruhaiguse progresseerumisel. Vererõhu õigeks mõõtmiseks tuleb olla väga ettevaatlik. Kroonilise neeruhaiguse vererõhu sihttase on ≤ 140/90 mm Hg, mikroalbuminuuria/proteinuuria korral ≤ 130/80 mm Hg. Kroonilise neeruhaiguse 4.-5. staadiumis kasutatakse lingudiureetikume. Antihüpertensiivsed ravimid on angiotensiin 2 retseptori blokaatorid, beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid. Ravimi annus tuleb valida, võttes arvesse GFR-i.

Neeru aneemia korrigeerimine:

Aneemia on üks kroonilise neeruhaiguse varajasemaid ja levinumaid tüsistusi. Vastavalt KDIGO-2012 aneemia juhiste viimasele redaktsioonile põhineb kroonilise neeruhaigusega aneemia diagnoos hemoglobiinitasemel.< 130г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин.

Aneemia ja hemoglobiini sihtmärgi määratlus kroonilise neeruhaigusega patsientidel

Kroonilise neeruhaiguse aneemia ravi põhielemendid on erütropoetiini stimuleerivate ainete, nagu rekombinantne inimese erütropoetiin (epoetiin alfa, epoetiin beeta, darbepoetiin, teetaepoetiin, metoksüpolüetüleenglükoolepoetiin beeta) ja rauapreparaatide kasutamine. Kaasaegse kirjanduse andmetel parandab erütropoetiini varajane kasutamine kroonilise neeruhaigusega patsientidel söögiisu, koormustaluvust, hapniku imendumist ja elukvaliteeti.

Erütropoetiini algannus: 100-150 RÜ/kg nädalas subkutaanselt, jagatuna 2-3 süstiks vaheaegadega. Patsiendid vajavad sageli algannuse suurendamist 50–100% (150 RÜ/kg nädalas subkutaanselt). Ravi eesmärk on saavutada igakuine hemoglobiinitaseme tõus 10-20 g/l võrra, kuni saavutatakse sihttase (115 g/l). EPO annust tuleb suurendada 25% võrra, kui aneemia püsib ja hemoglobiinisisaldus ei ole pärast 1-kuulist ravi tõusnud 10 g/l võrra. EPO annust tuleb vähendada 25% võrra, kui hemoglobiini tase ületab sihttaseme või tõusu kiirus on üle 20 g/l kuus. Seisundit, mille puhul hemoglobiini sihttaset ei saavutata EPO annusega üle 500 RÜ/kg nädalas, nimetatakse resistentsus EPO-ravi suhtes.

Epoetiinide algannused kroonilise neeruhaigusega patsientidel

Kroonilise neeruhaigusega patsientidel tohib kasutada ainult parenteraalseid rauapreparaate, arvestades kroonilise neeruhaigusega patsientide kõrget heptsidiini taset, mis häirib raua imendumist soolestiku luumenist. Rauapreparaadid, mida kasutatakse parenteraalselt raua korrigeerimiseks 4-5 staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsientidel:

Raud III dekstraanhüdroksiid, parenteraalseks manustamiseks

Raud-III hüdroksiidi sahharoosi kompleks parenteraalseks manustamiseks

Rauaravi sihtväärtused kroonilise neeruhaigusega patsientidel

Juhtudel, kui želee ja EPO-ravimitega ravi ei avalda mõju, tuleb välistada järgmised põhjused:

Kergesti reguleeritav:

Absoluutne rauapuudus

B12, folaadi puudus

L-karnitiini puudus

Hüpotüreoidism

AKE inhibiitorite kasutamine

Hüperparatüreoidism

Ravist kinnipidamise puudumine

Katkestused ravis

Potentsiaalselt reguleeritav:

Infektsioon/põletik

Aladialüüs

Hemolüüs/verejooks

Hüperparatüreoidism

Luuüdi osaline punaliblede aplaasia

Kasvajad

Valgu-energia alatoitumus

Mittereguleeritav:

Hemoglobinopaatiad

Luuüdi patoloogia

Neeru luuhaigus (mineraalluu häired kroonilise neeruhaiguse korral)

Neeru luuhaigus on kroonilise neeruhaiguse tõsine tüsistus ning seerumi kaltsiumi-, fosfori- ja PTH taseme varajane korrigeerimine on vajalik.

Paratüreoidhormooni sihttase olenevalt kroonilise neeruhaiguse staadiumist

Hüperfosfateemia korrigeerimiseks on vajalik kasutada fosfaate siduvaid aineid, olenevalt toiduga tarbitavast fosforist: kaltsiumi sisaldavaid (kolekaltsiferool kuni 3 g/päevas), samuti kaltsiumivabasid (Sevelamerkarbonaat 3-6 tabletti/päevas). ). Fosfaadi sidujaid tuleb võtta koos toiduga.

Sekundaarse hüperparatüreoidismi raviks on ainult pärast hüperfosfateemia korrigeerimist vaja kasutada D-vitamiini aktiivseid vorme (Alfacalcidol, Cinacalcet, Paricalcitol). Annus valitakse sõltuvalt PTH algtasemest ja kroonilise neeruhaiguse staadiumist ning fosfori ja PTH taseme range kontrolli all. Kui sekundaarse hüperparatüreoidismi ravimkorrektsioon on ebaefektiivne, antakse näidustus paratüreoidektoomiaks ja kõrvalkilpnäärmete kõvenemiseks.

Hüperkaleemia korrigeerimine

Hüperkaleemia võimalikud põhjused ja ravipõhimõtted:

Hüperkaleemia esinemine koos suhteliselt kõrge kreatiniinitasemega kroonilise neeruhaiguse, obstruktiivse uropaatia, refluksnefropaatia või interstitsiaalse nefriidiga patsientidel. Üldine põhjus on ebapiisav vedeliku tarbimine. Ravi: vedeliku ja naatriumi kadude asendamine

Kaaliumi säästvate diureetikumide, AKE inhibiitorite, ARB-de võtmine. Ravi: vähendage annuseid või eemaldage ravim.

Püsiva hüperkaleemia korral jätke dieedist välja kaaliumirikkad toidud (näiteks šokolaad, kartul, ürdid, puuviljad, kuivatatud puuviljad, mahlad, kompotid), õpetage patsiendile ja tema perele seda dieeti.

Kõigil 4-5 staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsientidel tuleb haiglatingimustes hinnata happe-aluse tasakaalu vastavalt näidustustele, et välistada raske atsidoosiga seotud hüperkaleemia.

Raske hüperkaleemia nõuab ravimiravi. Hüperkaleemia korrigeerimine algab plasma kaaliumisisalduse korral >5,5 mmol/l:

1) 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne manustamine 1-2 ml/kg 20 minutit vere happe-aluse oleku kontrolli all - toime algab 5-10 minutiga, toime kestus 1-2 tundi.

2) 20% glükoosi intravenoosne manustamine 1-2 g/kg koos insuliiniga - toime algab 30-60 minuti pärast, toime kestus 2-4 tundi.

3) 10% kaltsiumglükonaadi lahuse 0,5-1,0 ml/kg intravenoosne aeglane manustamine koos südame kontraktsioonide arvu jälgimisega. Korduv manustamine kuni muutuste kadumiseni EKG-s – toime algab koheselt, toimeaeg on 30-60 minutit.

4) Salbutamooli sissehingamine.

5) Hemodialüüs, peritoneaaldialüüs.

Muude kaasuvate haigustega seotud tüsistuste ja seisundite ravi kohta, mis suurendavad kroonilise neeruhaigusega patsientide raskust ja prognoosi, vaadake vastavaid protokolle.

Muud ravimeetodid

Dialüüsravi – vt Hemodialüüsi protokoll

Kirurgiline sekkumine haiglatingimustes

Piisava juurdepääsu tagamiseks veresoontele kvaliteetse vere puhastamiseks ureemilistest toksiinidest:

Ajutise dialüüsi kateetri implanteerimine (hädaolukorra näidustuste jaoks)

AVF-i moodustumine/eemaldamine (programm hemodialüüsi jaoks)

AVF-i aneurüsmi õmblemine/ekstsisioon

Sünteetilise veresooneproteesi implanteerimine/eksplantatsioon

Püsikateetri implanteerimine/eksplantatsioon

Peritoneaaldialüüsi jaoks -

Peritoneaalkateetri implanteerimine/eksplantatsioon (peritoneaaldialüüsi jaoks)

Morfoloogiliseks kontrolliks -

Neeru biopsia

Massilise hematuuria ja proteinuuria korral:

Ühepoolne nefrektoomia

Kahepoolne nefrektoomia

Ravimitega korrigeerimata hüperparatüreoidismi kirurgiliseks raviks

Paratüroidektoomia

Kõrvalkilpnäärmete skleroseerimine.

Ennetavad tegevused:

Eespool nimetatud tüsistuste vältimine

Patsiendi koolitamine dieedist, nakkuslike tüsistuste ennetamine peritoneaaldialüüsi ajal.

Kodus vererõhu jälgimine päeviku sissekannetega

Enne neeruasendusravi alustamist tuleb patsiente kontrollida viirusnakkuste, eelkõige viirushepatiidi (B ja C) suhtes.

Patsiendid, kes on B- ja C-hepatiidi suhtes positiivsed, peaksid saama dialüüsiravi eraldi ruumis, eraldi tehisneeru masinal, et vältida nakkuse levikut.

Patsiendid, kes ei ole varem vaktsineeritud ja ei ole nakatunud viirusliku hepatiidiga, tuleb enne programmi dialüüsi alustamist vaktsineerida viirusliku B-hepatiidi vastu.

Edasine juhtimine

Kroonilise neeruhaiguse 1.-3. staadiumiga patsientide jälgimist ja rehabilitatsiooni viivad läbi elukohajärgsed kohalikud terapeudid ja perearstid spetsialiseerunud spetsialiste kaasates.

4-5 staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsiendid vajavad elukestvat neeruasendusravi (peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, neerusiirdamine). Kõik dialüüsravi saavad patsiendid valmistatakse esimesel võimalusel ette doonorneeru siirdamiseks. Need

Patsiendid, kes alustasid ravi peritoneaaldialüüsiga, kui ravi ei ole peritoneaalse kõhukelme funktsiooni kaotuse tõttu piisav, viiakse üle hemodialüüsile. Hemodialüüsi saavatel patsientidel, kui hemodialüüsi ei ole võimalik vaskulaarse juurdepääsu säilitamise ja loomise probleemi tõttu jätkata, võib üle viia peritoneaaldialüüsile (vastunäidustuste puudumisel).

3. Progresseeruv hüperasoteemia (ureemia sümptomid);

4. Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;

5. Raske progresseeruv aneemia (neeru- ja/või posthemorraagiline);

6. Kui tekivad tüsistused vaskulaarse juurdepääsu või peritoneaalse juurdepääsu korral;

7. Muud tüsistused, mis nõuavad erakorralist ravi.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y jt. Kroonilise neeruhaiguse määratlus ja klassifikatsioon: seisukohavõtt uuringust Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005; 67:2089. 2. KDOQI kroonilise neeruhaiguse kliinilise praktika juhised: hindamine, klassifitseerimine ja stratifitseerimine. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppl.1. P.1 - 246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Kas Poolas neeruasendusravi alustavatel lastel on probleemiks hiline suunamine nefroloogi juurde? – Riiklik uuring. Nephrol Dial siirdamine. 2006 aprill, 21(4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Terapeutilised strateegiad kroonilise neeruhaiguse progresseerumise aeglustamiseks. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Matto TK. Laste ja noorukite hüpertensiooni epidemioloogia, riskitegurid ja etioloogia. In UpToDate Online 16.1. UpToDate1, Inc. Niaudet P (toim.). 2008 6. Ühendus IPH: vererõhu piirväärtuste tabel. Aastal 2008 http://www.pediatrichypertension.org/BPLimitsChart.pdf 7. Range vererõhu kontroll ja neerupuudulikkuse progresseerumine lastel. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 22. oktoober; 361(17): 1639-50 8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Kroonilise neeruhaiguse ravi laste nefroloogiast; 1676-1677; Springer 2009 9. Kliinilise praktika soovitused laste kroonilise neeruhaiguse aneemia korral. Am J Kidney Dis 2006;47:86–108. 10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Kroonilise neeruhaiguse ravi laste nefroloogiast; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Varajane erütropoetiiniteraapia on seotud kroonilise neeruhaigusega laste kasvu paranemisega. Pediatr Nephrol. 2007 Aug;22(8):1189-93 12. Jabs K. inimese rekombinantse erütropoetiini mõju kasvule ja toitumisseisundile. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Aneemia ja tervisega seotud elukvaliteet kroonilise neeruhaigusega noorukitel. Olen J Kidney Dis. 2004; 44: 1017-1023 14. Nomenklatuuri, vere ja selle komponentide hankimise, töötlemise, ladustamise, müügi, samuti vere, selle komponentide ja preparaatide säilitamise, ülekande eeskirjade kinnitamise kohta. Tegevuskorraldus Kasahstani Vabariigi tervishoiuminister 6. novembril 2009 nr 666. 15. Strivaths PR, Wong C, Goldstein SL. Toitumisaspektid hemodialüüsi saavatel lastel: mõju tulemusele. Pediatr Nephrol 2008 22. veebruar 16. Foster BJ, McCauley L, Mak RH. Kroonilise neeruhaigusega imikute ja väga väikeste laste toitumine. Pediatr Nephrol. 2011 august 28. 17. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Randomiseeritud mitmekeskuseline uuring madala valgusisaldusega dieedi kohta kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise kohta lastel. Euroopa kroonilise neerupuudulikkuse toitumisravi uurimisrühm lapsepõlves. Lancet 1997; 349: 1117-1123 18. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Suukaudne vitamiinide tarbimine lastel, kes saavad pikaajalist dialüüsi. J Ren Nutr. 2000 jaanuar;10(1): 24-9 19. Kucher A.G., Kayukov I.G., Yesayan E.M., Ermakov Yu.A. Kodulindude käsiraamat kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele. Peterburi, 2004. 20. Lesley Ress, Vanessa Shaw. CRF-iga ja dialüüsi saavate laste toitumine. Pediatr Nephrol. 2007; 22:1689-1702 21. Mehls O, Wuhl E, Tonshoff B et al. Kasvuhormooni ravi kroonilise neeruhaigusega lühikestel lastel. Acta Paediatr. 2008 sept; 97(9): 1159-64 22. Katherine Wesseling-Perry, Isidro B. Salusky. krooniline neeruhaigus, mineraal- ja luuhaigus, laste nefroloogiast; 1755 – 1783; Springer 2009 23. National Kidney Foundation. K / DOQI kliinilised juhised luu metabolismi ja kroonilise neeruhaiguse haiguste kohta. Olen J Kidney Dis. 2003 okt; 42(4 Suppl 3):S1-201 24. Shah SN, Abramowitz M, Hostetter TH et al. Seerumi vesinikkarbonaadi tase ja neeruhaiguste ptogressioon: kohordiuuring. Am J Kidney Disease, Vol 54 No 2, 2009:270-277 25. Kliinilise praktika juhised kroonilise neerupuudulikkuse korral toitumise kohta. K/DOQI, riiklik neerufond. Am J Kidney Dis 2000;35:S1–140. 26. Seikaly MG, Salhab N, Browne R. USA laste dialüüsi mustrid ja alustamise aeg. Pediatr Nephrol 2005; 20:982-988 27. National Kidney Foundation. K/DOQI. 2006 uuendab kliinilise praktika juhiseid ja soovitusi. http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/pdf/12-50-0210_JAG_DCP_Guidelines-HD_Oct06_SectionA_ofC.pdf 28. KDIGO for Anemia in Chronic Kidney Disease. 2012. aasta

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendajate nimekiri
Tuganbekova S.K. - JSC “NNMC” teaduse asedirektor, meditsiiniteaduste doktor, professor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline peanefroloog
Narmanova O.Zh. - JSC "MUA" perearsti nr 2 osakonna professor, meditsiiniteaduste doktor, sõltumatu akrediteeritud ekspert, kõrgeima kategooria nefroloog
Gaipov A.E. - OEKGK JSC "NNMC" juhataja, nefroloog, Ph.D.
Smailov Zh.T. - vabakutseline hemodialüüsi peaspetsialist Astana ultraheliosakonnas, kõrgeima kategooria arst
Kokoshko A.I. - JSC "MUA" anestesioloogia ja reanimatoloogia osakonna dotsent, Ph.D.

Arvustajad:

Karabaeva Aigul Zhumartovna - meditsiiniteaduste doktor, Almatõ K ja VB uurimisinstituudi kraadiõppe ja täiendõppe keskuse direktor

Huvide konflikt Ei.

Protokolli läbivaatamise tingimuste täpsustamine: Järgmine läbivaatamine: hiljemalt 3 aastat alates käesoleva heakskiitmise kuupäevast või kui muutuvad kättesaadavaks uued tõestatud andmed.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

Mis see on - neerupuudulikkus on tõsine neerude funktsionaalne häire, mis põhjustab vee, elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu häireid organismis.

Neerupuudulikkust iseloomustab neerude kaudu eritunud uriini hulga järsk vähenemine kuni selle täieliku puudumiseni pikka aega.

Selle tulemusena on häiritud kõigi inimese siseorganite töö. Piisava ja õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada pöördumatut neerukahjustust, mis muutub tõeliseks ohuks inimese elule.

Neerupuudulikkuse põhjused

Neerupuudulikkust on kaks vormi: äge ja krooniline. Need erinevad oma manifestatsioonide ja ravimeetodite poolest. Äge neerupuudulikkus (ARF) muutub mõnikord krooniliseks.

AKI võib tekkida erineva päritoluga šoki, mürkide ja toksiliste ainete kahjuliku mõju, infektsioonide, neeruhaiguste ja ravimite tagajärjel. ARF-il on klassifikatsioon, mis eristatakse sõltuvalt sündroomi ilmingutest.

Seega jaguneb äge neerupuudulikkus järgmisteks osadeks:

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) areneb kõige sagedamini neeru- ja kuseteede haiguste, samuti endokriinsete ja südame-veresoonkonna haiguste tagajärjel. Seda seisundit iseloomustab neerukoe aeglane surm kuni selle täieliku hävimiseni.

Lisaks on kroonilise neerupuudulikkuse korral neli selle arenguetappi:

Nii ägedal kui kroonilisel neerupuudulikkusel on oma sümptomid ja ilmingud.

Äge neerupuudulikkus areneb järk-järgult, läbides selle arengu mitu etappi, mida iseloomustab teatud sümptomite kogum.

Ägeda neerupuudulikkuse korral on neli etappi:

1) Ägeda neerupuudulikkuse esimeseks, esialgseks staadiumiks mida iseloomustavad kerged sümptomid. Kliinilised ilmingud on seotud ägeda neerupuudulikkuse põhjusega, näiteks mürgistuse sümptomid, mis on tingitud kokkupuutest mürgiga, või põhihaiguse sümptomid. Seega on ägeda neerupuudulikkuse esmaseks spetsiifiliseks sümptomiks ainult eritunud uriini hulga vähenemine. See seisund võib kesta mitu päeva, mille jooksul võivad ilmneda mürgistusnähud koos kõhuvalu, kerge turse ja kahvatu nahaga.

2) Teine etapp seda iseloomustab oliguuria edasine areng kuni anuuriani - neerude täielik võimetus toota uriini. Sümptomid muutuvad raskemaks karbamiidi kogunemise tõttu veres. Seega ilmneb arütmia. hüpertensioon. tahhükardia. Mõnikord tekivad krambid. Inimese reaktsioonid on pärsitud ja tekib unisus. Lisaks ilmneb ulatuslik turse, sealhulgas nägemisnärvi ketta turse. Seedetraktist (GIT) võib patsient kannatada iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisuse all.

3) Kolmas etapp on taastumine. Inimene hakkab end paremini tundma tänu sellele, et neerufunktsioon normaliseerub järk-järgult. Mürgistusnähud kaovad, taastub kõigi siseorganite normaalne töö. Taastumisperiood sõltub neerukahjustuse astmest, ägeda neerupuudulikkuse põhjustest ja ravi adekvaatsusest.

4) Mõnikord tõstavad eksperdid esile neljas etapp. mille all peame silmas kogu protsesside hulka, mille eesmärk on taastada neerude funktsionaalsus ja seisund nende algsete parameetritega. Üldiselt võib taastumisperiood kesta mitu kuud.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Sümptomid arenevad ka etapiviisiliselt. Kroonilist neerupuudulikkust iseloomustab järk-järgult progresseeruvate sümptomitega neerukahjustus. Seega võib inimene kannatada kroonilise neerupuudulikkuse all mitu kuud või isegi aastaid.

1) Kroonilise neerupuudulikkuse varjatud staadiumis mida iseloomustavad kerged sümptomid. Kliinilised ilmingud on suuresti seotud põhihaigusega, mis põhjustas kroonilise neerupuudulikkuse tekke. Kroonilise neerupuudulikkuse arenedes võib inimesel tekkida suurenenud väsimus, mis on eriti märgatav suure füüsilise koormuse, nõrkuse, uimasuse ja suukuivuse korral, mis suurendab inimese joogivee vajadust. Võib areneda polüuuria - neerude kaudu erituva uriini mahu suurenemine.

2) Järgmine etapp- kliiniliste ilmingute staadium, mille nimi räägib enda eest. Neerude töös ilmnevad funktsionaalsed häired, mis väljendub eritunud uriini koguse järsus vähenemises. See toob kaasa muutuse vere koostises, mis on analüüsides nähtav. Patsiendi nõrkus ja üldine väsimus progresseeruvad. Ilmub pidev suukuivus ja janu. Seedetraktist ilmnevad sellised sümptomid nagu iiveldus, kõhuvalu ja halb hingeõhk. Võimalik on kõhulahtisus ja oksendamine. Söögiisu tugeva languse tõttu võib inimene kaalust alla võtta. Samuti ilmnevad neuroloogilised häired, mis väljenduvad unetuses, peavaludes ja apaatsuses. Võib esineda probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga, mille tagajärjeks on arütmia ja tahhükardia. Lisaks võib tekkida valu luudes ja liigestes.

3) Järgmine etapp on dekompensatsiooni staadium, mida iseloomustab täiendavate sekundaarsete sümptomite lisandumine. Kuna kroonilise neerupuudulikkusega inimesel on enamikul juhtudel rasked kurguvalu, farüngiit ja ägedad hingamisteede haigused, võivad tekkida tüsistused, sealhulgas kopsupõletik ja kopsuturse. Lisaks võivad tekkida mitmed muud tüsistused, mille esinemine sõltub inimese seisundist.

4) Kroonilise neerupuudulikkuse viimane etapp on tähistatud paljude sümptomitega, mis oluliselt halvendavad inimese elukvaliteeti. Viimast etappi iseloomustab üldine meeleolu langus koos neuroloogiliste sümptomitega. Ilmub tugev turse, nahk omandab kollaka varjundi. Uriin, mis ei eritu neerude kaudu, eritub higiga, mis seletab kroonilist neeruhaigust põdeva inimese pidevat ebameeldivat lõhna.

Seedetraktist võib täheldada oksendamist, kõrvetisi ja kõhulahtisust. Tekib keha raske mürgistus, mis toob kaasa funktsionaalsed häired teiste organite töös. Seega väheneb inimese vajalike hormoonide tootmine, väheneb tema üldine immuunsus, mis viib erinevate haiguste tekkeni, millega inimene ise toime ei tule. Ilma ravita muutuvad siseorganite muutused lõpuks pöördumatuks, mis viib surma.

Neerupuudulikkuse ravi

Äge neerupuudulikkus on pöörduv protsess. Ravi seisneb peamiselt ägeda neerupuudulikkuse põhjuse kõrvaldamises, mis väldib edasisi negatiivseid mõjusid neerudele. See saavutatakse intensiivse ravi abil. Normaalne neerufunktsioon taastatakse hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi abil, mis võimaldab neerudel täielikult taastuda. Ägeda neerupuudulikkuse prognoos on enamikul juhtudel soodne.

Ravi krooniline neerupuudulikkus sõltub inimese üldisest seisundist, kroonilise neerupuudulikkuse põhjustest ja haiguse kaugelearenenud seisundist. Teraapia on suunatud kroonilise neerupuudulikkuse algpõhjuse ravimisele, samuti kõigi inimkeha ainevahetusprotsesside tasakaalustamisele.

Ravi peaks olema suunatud ka neerukahjustuse progresseerumise aeglustamisele. Ravi edukus sõltub suuresti inimesest, st sellest, kui vastutustundlikult ta kõigi arsti juhiste elluviimisele läheneb. Kroonilise neerupuudulikkuse viimases staadiumis on vajalik regulaarne dialüüs või terve neeru siirdamine.

Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos on üsna soodne, kui ravi alustatakse kliiniliste ilmingute algstaadiumis või staadiumis. Lõppstaadiumis neerupuudulikkuse prognoos sõltub neerusiirdamise võimalusest. Kui selline võimalus on olemas, annab see inimesele võimaluse eluiga oluliselt pikendada, mis praktiliselt ei erine tervete inimeste elust.

Millise arsti poole peaksin pöörduma ravi saamiseks?

Kui pärast artikli lugemist kahtlustate, et teil on sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, peate konsulteerima uroloogiga.

Prognoos eluks lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega

Lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus lakkas olemast surmaotsus alates hetkest, kui verepuhastusseadmed ilmusid ja neid hakati täiustama, asendades neerufunktsioonid. Kuid isegi tõhusa ja täieliku ravi korral on kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis inimese oodatav eluiga piiratud järgmise 10–15 aastaga. Ükski arst ei oska täpselt öelda, kui kaua mittetöötavate neerudega inimene elab.

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis perioodid

Neerude funktsionaalse seisundi olulise halvenemise põhjused kroonilise neerupuudulikkuse tekkega on nefronite arvu järsk vähenemine parenhüümis. Enamasti sureb nende surm krooniliste neeruhaiguste keerulise kulgemise taustal, mille puhul ei tehtud nõuetekohast ravi või tekkisid neerude sügavad anatoomilised ja funktsionaalsed kahjustused.

Olenemata põhjuslikest teguritest jaguneb kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium mitmeks perioodiks:

Patsiendi täpse seisundi kindlaksmääramine on vajalik ravitaktika valimiseks: 1. ja 2. perioodil on veel võimalusi kasutada tõhusaid ravimeetodeid. 3. ja 4. perioodil, kui elutähtsates organites toimuvad pöördumatud muutused, on äärmiselt raske loota positiivsele ravidünaamikale.

Põhilised ravimeetodid

Kõik terapeutilised meetmed kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis viiakse läbi haiglatingimustes ja jagunevad konservatiivseteks ja kirurgilisteks meetoditeks. Valdav enamik patsiente vajab kõiki võimalikke neerupuudulikkuse ravivõimalusi, mida kasutatakse etapiviisiliselt.

Konservatiivne ravi

Peamised meetodid, mida kasutatakse kõigil kroonilise neerupuudulikkuse viimases staadiumis patsientidel, hõlmavad dieetravi ja antitoksilist toimet verele.

1. Võõrutus. Terminaalset kroonilist neerupuudulikkust iseloomustab neerude töö järsk halvenemine, et puhastada keha toksiinidest ja elutegevuse käigus tekkinud kahjulikest ainetest. Põhiravi hõlmab kohustuslikku vere detoksikatsiooni. Arst määrab IV-de jaoks erinevad võimalused, mille abil on võimalik mürgiseid aineid osaliselt eemaldada, asendades haigete neerude tööd.

Dialüüs

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivsed ravimeetodid, eriti terminaalses staadiumis, ei ole piisavalt tõhusad. Optimaalne on kasutada kaasaegseid ravimeetodeid, mis asendavad peaaegu täielikult kaotatud neerufunktsiooni. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on põhiliseks raviviisiks dialüüs, mille põhiolemus on vedeliku läbilaskmine spetsiaalse filtri kaudu kahjulike ainete eraldamiseks ja eemaldamiseks. Dialüüsi saab kasutada terminaalse staadiumi mis tahes etapis.

2. Peritoneaaldialüüs. Kõhu sisepind koosneb kõhukelmest, mis on loomulik filter. Just seda omadust kasutatakse pidevaks ja tõhusaks dialüüsiks. Operatsiooni abil asetatakse kõhuõõnde spetsiaalne kateetri toru, mis sisaldab lahustuvat vedelikku (dialüsaati). Kõhukelme veresoonte kaudu voolav veri vabastab selles dialüsaadis ladestuvad kahjulikud ained ja toksiinid. Lahustivedelikku tuleb vahetada iga 6 tunni järel. Dialüsaadi vahetamine on tehniliselt lihtne, nii et patsient saab seda teha iseseisvalt.
3. Hemodialüüs. Vere otseseks puhastamiseks kroonilise neerupuudulikkuse ravis on vaja kunstliku neeru seadet. See meetod hõlmab haigelt inimeselt vere võtmist, selle puhastamist läbi masinfiltri ja selle tagasiviimist keha veresoonte süsteemi. Efektiivsus on palju suurem, seetõttu on tavaliselt vaja 5-6 tundi kestvat protseduuri läbi viia 2-3 korda kuus.

Neeru siirdamine

Neeru siirdamise kirurgilist ravi viiakse läbi ainult kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis kliinilise kulgemise 1. ja 2. perioodi jooksul. Kui läbivaatuse etapis avastas arst tõsised ja pöördumatud muutused elutähtsates organites (süda, maks, kopsud), siis pole mõtet neerusiirdamist teha. Lisaks on operatsioon vastunäidustatud endokriinsüsteemi raskete patoloogiate, vaimuhaiguste, maohaavandite ja ägeda infektsiooni esinemise korral kõikjal kehas.

Doonorneeru valik on väga oluline. Parim variant on lähisugulane (ema, isa, vend või õde). Kui lähedasi pole, võib proovida saada doonorelundit ootamatult surnud inimeselt.

Meditsiinitehnoloogiad võimaldavad teha neerusiirdamist ilma eriliste raskusteta, kuid peamine pole üldse operatsioon, vaid edasine ravi, et vältida siirdatud organi äratõukereaktsiooni. Kui kõik läks hästi ja tüsistusteta, siis on elu prognoos soodne.

Mis tahes kroonilise kroonilise neerupuudulikkuse ravi peamine eesmärk on taastada põhilised neerufunktsioonid. Haiguse lõppfaasi algperioodil on kõige parem teha neerusiirdamine, eriti kui kõik elutähtsad elundid töötavad täielikult. Kardiopulmonaalse ja maksapuudulikkuse korral määrab arst erinevaid dialüüsivõimalusi. Teraapia eelduseks on dieedist kinnipidamine ja regulaarsed võõrutuskursused. Keeruliste ravitoimete tulemuseks on inimelu võimalikult pikk säilimine.

Neerupuudulikkus: kuidas ravida, milline dieet ja toitumine

Neerupuudulikkus on neerude patoloogiline seisund, mille korral nad ei täida täielikult oma tööd vajalikul määral mis tahes haiguse tagajärjel. See protsess toob kaasa muutuse keha eneseregulatsiooni püsivuses ning selle tulemusena on häiritud selle kudede ja elundite talitlus.

Neerupuudulikkus võib esineda ägeda (ARI) ja kroonilise (CRF) vormis.

Neerupuudulikkuse põhjused varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist. Ägeda neerupuudulikkust põhjustavad mitmed põhjused:

4. Prerenaalne ehk haigus on põhjustatud südamepuudulikkusest, kollapsist, šokist, rasketest arütmiatest, tsirkuleeriva vere mahu olulisest vähenemisest (võimalik, et verekaotuse korral).
5. Neer, mille puhul neerutuubulite surm on põhjustatud raskmetallide, mürkide, alkoholi, ravimite toimest või neeru ebapiisavast verevarustusest; mõnikord on põhjuseks äge glomerulonefriit või tubulointerstitsiaalne nefriit.
6. Postrenaalne, st urolitiaasist tingitud kusejuhade ägeda kahepoolse blokeerimise tagajärjel.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjusteks peetakse kroonilist glomerulonefriiti ja püelonefriiti, süsteemseid haigusi, urolitiaasi, kasvajaid kuseteedes, ainevahetuse häirega haigusi, veresoonkonna muutusi (kõrge vererõhk, ateroskleroos) ja geneetilisi haigusi.

Haiguse sümptomid

Neerupuudulikkuse nähud sõltuvad neerufunktsiooni muutuste tõsidusest, haiguse kestusest ja organismi üldisest seisundist.

Ägeda neerupuudulikkuse astmeid on neli:

7. Neerupuudulikkuse nähud algfaasis: uriini hulga vähenemine, vererõhu langus, südame löögisageduse tõus.
8. Teine faas (oliguriline) seisneb uriini koguse vähendamises või kuni selle tootmine peatub. Patsiendi seisund muutub tõsiseks, kuna peaaegu kõik kehasüsteemid on kahjustatud ja tekib täielik ainevahetushäire, mis ähvardab elu.
9. Kolmandat faasi (taastav või polüuuriline) iseloomustab uriini hulga suurenemine normaalsele tasemele, kuid see ei eemalda peaaegu mingeid aineid kehast peale soolade ja vee, mistõttu selles faasis jääb oht patsiendi tervisele. elu.
10. 4. astme neerupuudulikkus seisneb uriinierituse normaliseerumises, neerufunktsioon normaliseerub 1,5-3,5 kuu pärast.

Kroonilise vormiga inimestel on neerupuudulikkuse tunnusteks töötavate neerukudede hulga oluline vähenemine, mis põhjustab asoteemiat (lämmastikku sisaldavate ainete sisalduse suurenemine veres). Kuna neerud ei tule enam oma tööga toime, erituvad need ained muul viisil, peamiselt seedetrakti ja kopsude limaskestade kaudu, mis ei ole ette nähtud selliste funktsioonide täitmiseks.

Neerupuudulikkuse sündroom viib kiiresti ureemia tekkeni, kui tekib keha enesemürgitus. Esineb vastumeelsus liha söömise vastu, iiveldus- ja oksendamise hood, regulaarne janutunne, lihaskrampide tunne ja luuvalu. Näole ilmub kollakas toon, hingates on tunda ammoniaagi lõhna. Eritunud uriini kogus ja selle tihedus vähenevad oluliselt. Neerupuudulikkus lastel järgib samu põhimõtteid nagu täiskasvanutel.

Haiguse tüsistused

Lõppstaadiumis neerupuudulikkus on põhjustatud neerufunktsiooni täielikust kaotusest, mis põhjustab mürgiste produktide kogunemist patsiendi kehasse. Terminaalne neerupuudulikkus põhjustab selliseid tüsistusi nagu gastroenterokoliit, müokardi düstroofia, hepatorenaalne sündroom ja perikardiit.

Hepatorenaalne puudulikkus tähendab maksahaigusest tingitud progresseeruvat oliguurset neerupuudulikkust. Hepatorenaalse sündroomi korral tekib neerude kortikaalses piirkonnas vasokonstriktsioon. Seda tsirroosi sündroomi peetakse haiguse viimaseks arenguetapiks, mis viib vee ja naatriumiioonide peetuseni.

Diagnostilised meetodid

Neerupuudulikkuse diagnoosimine hõlmab kreatiniini, kaaliumi ja uurea sisalduse määramist veres, samuti pidevat eritunud uriini hulga jälgimist. Kasutada võib ultraheli-, radiograafia- ja radionukliidmeetodeid.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse vere ja uriini täiustatud biokeemiliste uuringute kompleksi, filtreerimiskiiruse analüüsi ja urograafiat.

Ravi ravimitega

Neerupuudulikkuse ravi toimub haigla intensiivravi osakonnas või intensiivravi palatites. Väiksemate tüsistuste korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Tänapäeval on võimalik ägeda neerupuudulikkusega patsiente ravida kunstneeruseadmega, samal ajal kui neerufunktsioon taastub.

Kui ravi alustatakse kiiresti ja viiakse täielikult läbi, on prognoos tavaliselt soodne.

Teraapia käigus ravitakse metaboolsete protsesside häireid, tuvastatakse ja ravitakse haigusi, mis süvendavad kroonilist neerupuudulikkust. Hilisemas etapis on vajalik pidev hemodialüüs ja neerusiirdamine.

Ainevahetusprotsesside vähendamiseks kasutatakse neerupuudulikkuse ravimeid: anaboolsed hormoonid - testosteroonpropionaadi lahus, metüülandrostenediool. Neerude mikrotsirkulatsiooni parandamiseks peate pikka aega kasutama trentalit, kellamänge, troksevasiini ja komplamiini. Uriini eritumise stimuleerimiseks on ette nähtud glükoosilahus insuliini või furosemiidirühma diureetikumidega. Kui veres on kõrge lämmastiku kontsentratsioon, pestakse seedetrakt naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, mille tõttu lämmastikujäätmed eemaldatakse. See protseduur viiakse läbi tühja kõhuga, enne sööki, üks kord päevas.

Neerupuudulikkuse antibiootikume kasutatakse vähendatud annustes, kuna nende eliminatsioonikiirus on oluliselt vähenenud. Arvesse võetakse kroonilise neerupuudulikkuse astet ja antibiootikumide annust vähendatakse 2 või 4 korda.

Haiguse ravi traditsiooniliste meetoditega

Kuidas ravida neerupuudulikkust ilma antibiootikume ja muid ravimeid kasutamata, on kirjeldatud allpool toodud retseptides.

11. Võtke pohlalehti, kummelit, emarohuürti, nöörililli, võilille ja kannikest, kumbagi pool teelusikatäit. See kollektsioon valatakse klaasi keedetud veega, jäetakse umbes 1 tund ja võetakse kolmandik klaasist 5 korda päevas.
12. Teine retsept: sega piparmünt, naistepuna, meliss, saialill 1 spl. l. Lisa kastrulis ürdisegule 2 kl keedetud vett ja lase keema tõusta. Valage valmistatud infusioon termosesse ja laske üleöö. Võtke 100 ml päevas.
13. Neerupuudulikkuse ravi rahvapäraste ravimitega hõlmab arbuusikoorte kasutamist, millel on diureetiline toime. Võtke 5 spl. l. hakitud arbuusikoored liitri vee kohta. Peate täitma koorikud veega, jätma tund aega ja võtma mitu korda päeva jooksul.
14. Kerge diureetilise toimega on ka granaatõunakoor ja kibuvitsamarjad. Võtke need võrdsetes osades ja valage kaks klaasi keedetud vett. Jätke pooleks tunniks sooja kohta ja võtke kuni 2 klaasi päevas.

Neerupuudulikkuse dieediteraapia põhimõtted

Neerupuudulikkuse dieedil on oluline roll – tuleb kinni pidada madala valgu- ja naatriumkloriidisisaldusega dieedist ning välja jätta ravimid, millel on toksiline ja neerudele kahjulik toime. Neerupuudulikkuse toitumine sõltub mitmest üldpõhimõttest:

15. Valkude tarbimist on vaja piirata 65 g-ni päevas, olenevalt neeruhaiguse faasist.
16. Toidu energeetiline väärtus tõuseb tänu suurenenud rasvade ja süsivesikute tarbimisele.
17. Neerupuudulikkuse dieet taandub erinevate puu- ja köögiviljade söömisele. Sel juhul on vaja arvestada nendes sisalduvate valkude, vitamiinide ja soolade sisaldusega.
18. Söögiisu parandamiseks viiakse läbi toodete õige kulinaarne töötlemine.
19. Reguleeritakse kehasse siseneva naatriumkloriidi ja vee kogust, mille hulk mõjutab tursete ja vererõhunäitajate olemasolu.

Dieedi näidismenüü neerupuudulikkuse korral:

Esimene hommikusöök: keedukartul – 220g, üks muna, magus tee, mesi (moos) – 45g.

Lõunasöök: magus tee, hapukoor – 200g.

Õhtusöök: riisisupp - 300 g (või - 5-10 g, hapukoor - 10 g, kartul - 90 g, porgand - 20 g, riis - 20 g, sibul - 5 g ja tomatimahl - 10 g). Teiseks käiguks serveeri köögiviljahautist - 200g (porgandist, peedist ja rutabagast) ja klaas õunatarretist.

Õhtusöök: piimapuder riisist - 200g, magus tee, moos (mesi) - 40g.

Haiguse prognoos

Õigeaegse ja piisava ravi korral on ägeda neerupuudulikkuse prognoos üsna soodne.

Haiguse kroonilises versioonis sõltub prognoos protsessi staadiumist ja neerufunktsiooni häire astmest. Kui neerufunktsioon on kompenseeritud, on prognoos patsiendi eluks soodne. Kuid lõppstaadiumis on ainsad võimalused elu säilitamiseks pidev hemodialüüs või doonorneeru siirdamine.

4. faasi krooniline neerupuudulikkus (CKF)

4. astme krooniline neerupuudulikkus on neeruhaiguse tõsine staadium, mille glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 15-30 ml/min. Neerufunktsiooni tõsine langus põhjustab süsteemseid sümptomeid. Selles staadiumis olevad patsiendid peaksid ühelt poolt pöörama erilist tähelepanu toitumise ja elustiili muutmisele, et haigusolukorda ohjata ja neere mitte koormata, teiselt poolt saada ravi neerude seisundi parandamiseks ja ähvardavate tüsistuste vältimiseks.

Kui neerufunktsioon halveneb, võivad metaboliidid koguneda vereringesse ja põhjustada haigusseisundit, mida nimetatakse aneemiaks. Kuna neerud ei suuda erütropoetiini tõhusalt toota ja hormoon stimuleerib vererakkude tootmist, muutuvad 4. staadiumi neerupuudulikkusega patsiendid aneemiliseks. Neerud reguleerivad elektrolüütide tasakaalu ja 4. staadiumi neerupuudulikkuse korral oli tavaline, et patsiendid kannatasid kõrge naatriumi, kõrge fosfori, madala kaltsiumi, kõrge naatriumi jne all. Kõrge kaaliumisisaldus põhjustab arütmiat, kõrge naatriumisisaldus ohustab vedelikupeetust ja tõstab vererõhku ning kõrgenenud fosforisisaldus põhjustab luude valulikkust.

Neljanda staadiumi kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid on peamiselt järgmised:

* Nõrkus. Väsimuse tunne on 4. astme aneemia sümptomi tagajärg.

* Muutus urineerimisel. Uriin võib olla vahune ja vaht püsib pikka aega. See on märk suurenenud valgusisaldusest uriinis. Veri uriinis muudab uriini värvuse tumeoranžiks, pruuniks, teevärviks või punaseks. Inimene võib eritada rohkem või vähem uriini või käia öösel sageli tualetis.

* Raskused uinumisega. Sügelev nahk, rahutud jalad või lihaskrambid võivad hoida haiget ärkvel ja tal on raskusi uinumisega.

* Iiveldus. Krooniline neerupuudulikkus võib põhjustada oksendamist või iiveldust.

* Söögiisu puudumine. Patsiendil puudub soov süüa ja ta kaebab sageli metalli või ammoniaagi maitse üle suus.

* Südame-veresoonkonna haigused. Kroonilise neerupuudulikkuse 4. staadiumis suurendavad mitmesugused tegurid, sealhulgas kõrge vererõhk, vee- ja soolapeetus, aneemia ja mürgised ained, patsiendi südamepuudulikkuse, arütmia, müokardi kahjustuse jne riski.

* Närvisüsteemi sümptomid. Varajasteks sümptomiteks on peamiselt unetus, halb keskendumisvõime ja mälukaotus. Mõnel juhul kannatavad patsiendid kipituse, tuimuse, kooma, hullumeelsuse ja teiste all.

4. staadiumiga patsiendid vajavad tavaliselt vereanalüüsi kreatiniin. hemoglobiini, kaltsiumi, kaaliumi ja kaltsiumi, et saada teada, kuidas neerud töötavad ja kuidas vähendada tüsistuste riski. Pärast analüüsi tulemuse kindlaksmääramist soovitab arst patsiendile parima ravivõimaluse. Kuna dieet on ravi vajalik osa, on ravi jaoks vajalik ka dietoloog. Ja dieediarst uurib testi tulemust ja annab patsiendile oma toitumiskava. Õige toitumiskava aitab säilitada neerufunktsiooni ja üldist tervist.

Mõned põhilised toitumisnõuanded 4. astme neerupuudulikkuse korral hõlmavad peamiselt järgmist:

Arvutage valgu tarbimine. Valgud on inimkeha toitumisallikad. Liiga palju valku on aga kahjulik, sest see tekitab rohkem lämmastikku sisaldavaid jäätmeid. 0,6 grammi valku päevas kilogrammi kohta on kasulik, kui teie glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb alla 25 või jääb alles ligikaudu 25% teie neerufunktsioonist. Küsige oma arstilt, kui palju valku päevas on, ja pidage meeles, et vähemalt pool valkudest pärineb kvaliteetsetest allikatest, nagu munavalge, tailiha, kala jne.

Naatriumi tarbimise piiramine. Liiga palju naatriumi võib põhjustada suurte vedelike peetust. Ja see põhjustab inimesel turset ja õhupuudust. Neerupuudulikkuse 4. staadiumis inimene peaks vältima töödeldud toidu söömist ja valmistama lõunasööki madala naatriumisisaldusega või naatriumisisaldusega koostisosadega. Enamik dieete algab eesmärgiga 1500–2000 mg päevas või vastavalt arsti soovitustele.

Säilitage tervislik kehakaal. Kui soovite kaloreid põletades säilitada tervislikku kehakaalu, peate nüüd regulaarselt treenima.

Kolesterooli tarbimine. Asendage küllastunud rasvad küllastumata rasvadega ja muutke üldiselt madala rasvasisaldusega dieet. See võib aidata vähendada südamehaiguste riski.

Muud näpunäited. Kui laboratoorsed tulemused on normist kõrgemad, peaksite kaaliumi tarbimist piirama. Kui peopesal on liiga palju vedelikku, piirab see vedeliku tarbimist. Vedelikupeetuse sümptomiteks on peamiselt jalgade, käte, näo turse, kõrge vererõhk ja õhupuudus.

Neerude tervise pikendamiseks peaksid 4. staadiumi neerupuudulikkusega patsiendid võtma vererõhu, aneemia ja muude olukordade kontrollimiseks arsti soovitatud ravimeid. Inimesed 4. staadiumis kaotavad tõenäoliselt veelgi neerufunktsiooni ja saavad dialüüsi. Lisaks põhilisele raviplaanile haiguse progresseerumise kontrollimiseks aitab õige ravi parandada neerufunktsiooni halvast seisundist paremasse asendisse ja seetõttu ei ole dialüüs vajalik. Ja see saavutatakse lääne meditsiini ja traditsioonilise Hiina meditsiini kombineerimisega.

Kas on probleeme neerudega? Võtke ühendust meie veebiarstiga. Patsiendi rahulolu ulatub 93% -ni.

Teie tähelepanuks võivad tekkida järgmised küsimused:

ZooForum: kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium – ZooForum

Sooviks abi!!

Meie foorumis on tekkinud olukord, kus meie väiksematele vendadele oli vaja reaalset materiaalset abi.

Daamid ja härrad!

Foorumi administratsioon ei saa kontrollida KÕIKIDE vahendite ja nende üksikasjade autentsust. Ja ta ei saa keelata selliste kuulutuste avaldamist.

Pea meeles:

Lisatud teemad sisaldavad teadaandeid nendelt, kes teevad koostööd foorumi administratsiooniga ja kelle olemasolus me ei kahtle.

Üldteates on nende kontaktid, kellega oleme pidevalt ühenduses ja garanteerime nende aususe.

Neerupuudulikkus ja anuuria

Äge neerupuudulikkus on seisund, mille puhul mõlema neeru või ühe neeru funktsioon äkiliselt lakkab või väga järsult väheneb. Selle seisundi arengu tulemusena ilmneb asoteemia . mis suureneb kiiresti ning täheldatakse ka tõsiseid vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäireid.

Samal ajal anuuria on keha tõsine seisund, mille puhul uriini vool põide lakkab täielikult või ei sisene päeva jooksul rohkem kui 50 ml uriini. Anuuriat põdeval inimesel ei ole urineerimist ega urineerimistungi.

Mis toimub?

Haiguse patogeneesis on juhtivaks teguriks neerude vereringe halvenemine ja neisse tarnitava hapniku taseme langus. Selle tulemusena on kõik olulised neerufunktsioonid häiritud - filtreerimine . ekskretoorsed . sekretoorne . Selle tulemusena suureneb järsult lämmastiku ainevahetusproduktide sisaldus kehas ja ainevahetus on tõsiselt häiritud.

Ligikaudu 60% juhtudest täheldatakse pärast operatsiooni või vigastust ägeda neerupuudulikkuse tunnuseid. Ligikaudu 40% haigusjuhtudest esineb patsientide ravi ajal haiglas. Harvadel juhtudel (ligikaudu 1-2%) tekib see sündroom naistel ajal Rasedus .

Eristama äge Ja krooniline neerupuudulikkuse staadium. Ägeda neerupuudulikkuse kliiniline pilt võib tekkida mitme tunni jooksul. Kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja selle seisundi vältimiseks on võetud kõik meetmed, taastub neerufunktsioon täielikult. Ravimeetodite tutvustamist viib läbi ainult spetsialist.

Ägedat neerupuudulikkust on mitut tüüpi. Prerenaalne neerupuudulikkus areneb neerude verevoolu ägeda häire tõttu. Neerud neerupuudulikkus on neeru parenhüümi kahjustuse tagajärg. Postrenaalne neerupuudulikkus on uriini väljavoolu järsu katkemise tagajärg.

Põhjused

Äge neerupuudulikkus tekib traumaatilise šoki ajal, mis kahjustab kudesid. Samuti tekib see seisund refleksšoki, põletuste tõttu ringleva vere hulga vähenemise ja suure verekaotuse mõjul. Sel juhul on osariik määratletud kui šokk bud . See juhtub tõsiste õnnetuste, raskete kirurgiliste sekkumiste, vigastuste, müokardiinfarkt . kokkusobimatu vere ülekandmisel.

Seisund nimega mürgine neer . avaldub mürkidega mürgitamise, keha mürgistuse ravimitega, alkoholi kuritarvitamise, ainete kuritarvitamise ja kiirituse tagajärjel.

Äge nakkav neer - raskete nakkushaiguste tagajärjed; hemorraagiline palavik . leptospiroos . See võib ilmneda ka raskete nakkushaiguste korral, mille puhul tekib kiiresti dehüdratsioon.

Äge neerupuudulikkus areneb ka kuseteede obstruktsiooni tagajärjel. See juhtub siis, kui patsiendi kasvaja kasvab, esineb kive, tromboosi, neeruarterite embooliat või kusejuha vigastust. Lisaks muutub anuuria mõnikord ägeda komplikatsiooniks püelonefriit ja äge glomerulonefriit .

Raseduse ajal täheldatakse ägedat neerupuudulikkust kõige sagedamini esimesel ja kolmandal trimestril. Esimesel trimestril võib see seisund tekkida pärast aborti . eriti kui seda tehakse mittesteriilsetes tingimustes.

Neerupuudulikkus areneb ka sünnitusjärgse verejooksu, samuti raseduse viimastel nädalatel esineva preeklampsia tagajärjel.

Samuti on mitmeid juhtumeid, kus ei ole võimalik selgelt kindlaks teha põhjuseid, miks patsiendil tekib äge neerupuudulikkus. Mõnikord tekib selline olukord, kui haiguse arengut mõjutavad mitmed erinevad tegurid.

Sümptomid

Esialgu ei ilmne patsiendil otseseid neerupuudulikkuse sümptomeid, vaid haiguse tunnuseid, mis põhjustavad anuuria teket. Need võivad olla šoki, mürgistuse või haiguse otsesed sümptomid. Täiendavad sümptomid lastel ja täiskasvanutel ilmnevad eritunud uriini hulga vähenemisena. Esialgu väheneb selle kogus 400 ml-ni päevas (seda seisundit nimetatakse oliguuria ), hiljem eritab patsient mitte rohkem kui 50 ml uriini päevas (määratud anuuria ). Patsient kaebab iiveldust, ta oksendab ja isu kaob.

Inimene muutub loiuks, uimaseks, tal on vaimne alaareng, mõnikord tekivad krambid ja hallutsinatsioonid.

Samuti muutub naha seisund. See muutub väga kuivaks, kahvatuks, võib tekkida turse ja hemorraagiad. Inimene hingab sageli ja sügavalt ning on tahhükardia . südamerütm on häiritud ja vererõhk tõuseb. Samuti võib esineda lahtist väljaheidet ja puhitus .

Anuuria paraneb, kui anuuria ravi alustati õigeaegselt ja viidi läbi õigesti. Selleks peab arst selgelt kindlaks määrama anuuria põhjused. Kui ravi viiakse läbi õigesti, kaovad anuuria sümptomid järk-järgult ja algab periood, mil diurees taastub. Patsiendi seisundi paranemise perioodil iseloomustab anuuriat igapäevane diurees 3-5 liitrit. Tervise täielikuks taastumiseks kulub aga 6–18 kuud.

Seega jaguneb haiguse kulg neljaks etapiks. Algstaadiumis sõltub inimese seisund otseselt neerupuudulikkuse põhjustanud põhjusest. Teises, oligoanuurilises staadiumis väheneb uriini hulk järsult või võib see täielikult puududa. See etapp on kõige ohtlikum ja kui see kestab liiga kaua, on võimalik kooma ja isegi surm. Kolmandas, diureetilises etapis suurendab patsient järk-järgult vabaneva uriini kogust. Edasi tuleb neljas etapp – taastumine.

Diagnostika

Neerupuudulikkuse kahtlusega või anuuria nähtudega patsiendile määratakse mitmeid uuringuid. Esiteks on see konsultatsioon uroloogiga, biokeemiline ja kliinilised vereanalüüsid, ultraheli, intravenoosne urograafia. Anuuriat on lihtne diagnoosida, kuna patsienti küsitledes saab aru, et tal pole pikka aega olnud urineerimist ega urineerimistungi. Selle seisundi eristamiseks ägedast uriinipeetusest tehakse põie kateteriseerimine, et kinnitada uriini puudumist selles.

Ravi

Kõik patsiendid, kellel esinevad ägeda neerupuudulikkuse sümptomid, tuleb kiiresti toimetada haiglasse, kus intensiivravi osakonnas või nefroloogiaosakonnas tehakse diagnoos ja sellele järgnev ravi. Juhtiv tähtsus on sel juhul alustada põhihaiguse ravi võimalikult varakult, et kõrvaldada kõik neerukahjustuse põhjustanud põhjused. Arvestades asjaolu, et haiguse patogeneesi määrab kõige sagedamini šoki mõju kehale, on vaja viivitamatult läbi viia šokivastased meetmed . Ravimeetodite valikul on määrava tähtsusega haigustüüpide klassifikatsioon. Seega verekaotusest tingitud neerupuudulikkuse korral kompenseeritakse see vereasendajate manustamisega. Kui algselt tekib mürgistus, on toksiliste ainete eemaldamiseks vajalik maoloputus. Raske neerupuudulikkuse korral on vajalik hemodialüüs või peritoneaaldialüüs.

Eriti tõsise seisundi põhjustab kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium. Sel juhul on neerufunktsioon täielikult kadunud ja toksiinid kogunevad kehasse. Selle tulemusena põhjustab see seisund tõsiseid tüsistusi. Seetõttu tuleb laste ja täiskasvanute kroonilist neerupuudulikkust korralikult ravida.

Neerupuudulikkuse ravi viiakse läbi järk-järgult, võttes arvesse teatud etappe. Esialgu määrab arst kindlaks põhjused, mis viisid patsiendil neerupuudulikkuse tunnuste tekkeni. Järgmisena on vaja võtta meetmeid, et saavutada suhteliselt normaalne uriinikogus, mis inimesel eritub.

Sõltuvalt neerupuudulikkuse staadiumist viiakse läbi konservatiivne ravi. Selle eesmärk on vähendada kehasse siseneva lämmastiku, vee ja elektrolüütide hulka nii, et see kogus ühtiks organismist väljutatavaga. Lisaks on oluline punkt keha taastumisel dieeti neerupuudulikkuse korral selle seisundi pidev jälgimine, samuti biokeemiliste parameetrite jälgimine. Eriti ettevaatlik tuleb olla ravimisel, kui lastel esineb neerupuudulikkus.

Järgmine oluline samm anuuria ravis on läbi viia dialüüsravi . Mõnel juhul kasutatakse dialüüsravi, et vältida tüsistusi haiguse varases staadiumis.

Patsiendi dialüüsi absoluutne näidustus on sümptomaatiline ureemia, vedeliku kogunemine patsiendi kehasse, mida ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega kõrvaldada.

Erilist tähelepanu pööratakse patsientide toitumisele. Fakt on see, et nii nälg kui janu võib inimese seisundit oluliselt halvendada. Sel juhul on see näidatud madala valgusisaldusega dieet . see tähendab, et dieedis peaksid domineerima rasvad ja süsivesikud. Kui inimene ei saa ise toita, tuleb intravenoosselt manustada glükoosi ja toitesegusid.

Tüsistused

Ägeda neerupuudulikkuse kulgu raskendavad sageli nakkushaigused. Just selle kursuse korral võib haigus lõppeda surmaga.

Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused hõlmavad järgmist: vereringepuudulikkus . arütmiad . hüpertensioon . perikardiit . Sageli ägeda neerupuudulikkuse korral ilmnevad neuroloogilised häired. Patsiendid, kes ei saa dialüüsi, võivad märkida tugev unisus . teadvusehäired, värinad ja muud närvisüsteemi häired. Sagedamini tekivad sellised häired vanematel inimestel.

Väljastpoolt Seedetrakti Sageli tekivad ka tüsistused. See võib olla iiveldus, anoreksia või soolesulgus.

Ärahoidmine

Keha sellise ohtliku seisundi tekkimise vältimiseks on kõigepealt vaja õigeaegselt kvalifitseeritud abi osutada neile patsientidele, kellel on suur risk ägeda neerupuudulikkuse tekkeks. Need on raskete vigastuste, põletustega inimesed; need, kes on just läbinud suurema operatsiooni, patsiendid, kellel on sepsis, eklampsia jne. Väga ettevaatlikult tuleks kasutada neid ravimeid, mis nefrotoksiline .

Mitmete neeruhaiguste tagajärjel tekkiva kroonilise neerupuudulikkuse tekke vältimiseks on vaja vältida püelonefriidi ja glomerulonefriidi ägenemist. Nende haiguste krooniliste vormide puhul on oluline järgida arsti määratud ranget dieeti. Kroonilise neeruhaigusega patsiendid peaksid regulaarselt oma arsti juurde vaatama.

5. faasi krooniline neerupuudulikkus (CRF)

* Röyhitsemine

* Vedeliku kogunemisest põhjustatud õhupuudus

* Lihaskrambid

* Käte ja jalgade surisemine

*Keskendumisraskused

*Vähenenud uriinieritus

* Väsimuse tunne ja muutumine aina nõrgemaks

* Uriini värvuse muutus

* Suurenenud naha pigmentatsioon

Neerud on meie tervise jaoks väga olulised. Neerupuudulikkuse staadiumis ei suuda neerud tõhusalt toksiine ja täiendavat vett organismist väljutada ning nad ei suuda veel selliseid asju nagu vererõhku reguleerida, elektrolüütide, nagu kaalium, fosfor jne, tasakaalu hoida. ja toota erütropoetiini, et stimuleerida vererakkude tootmist.

5. astme neerupuudulikkusega patsiendid vajavad nefroloogi. Patsiendid kannavad uriinianalüüsi ja vereanalüüsi kreatiniin ja elektrolüütide taset ning arst annab ravisoovitusi, et vähendada jumet ja muuta patsiendid tervemaks. Arst soovitab tõenäoliselt dialüüsi või mõni nende arst valmistab ette neerusiirdamise. On kahte tüüpi dialüüsi: peritoneaaldialüüs ja hemodialüüs. Enne dialüüsi on patsientidel küsimusi. Dialüüsi olemus on vaid meetod, mis aitab patsientidel kaua elada, kuid see ei saa parandada neerude tööd ega põhjustada kõrvaltoimeid. Kui dialüüs on patsientidele vajalik, soovitab arst lihtsalt seda ravi võtta ja valida, millist ravi tüüpi ravida. Neerusiirdamise puhul hindavad patsiendid siirdamise võimalikkust, retsidiivi riski ja milline neer oleks sobiv.

Kui inimene leiab looduslikud ravimeetodid, on Hiina meditsiini ravi teie valik. Hoolimata selle aeglasest toimest suudab Hiina ravimitega ravi lääne meditsiiniga võrreldes toita neere, hoiduda põletikest, kiirendada toitainete lisamist kahjustatud (mitte täielikult kahjustatud) neerurakkude parandamiseks ja kaasneva neerude korrigeerimisega. , on kliinilised sümptomid/tüsistused paremini kontrolli all ja patsiendid tunnevad end palju kergendatuna.

Dieet on tüsistuste riski vähendamisel ja üldise tervise parandamisel nii oluline, et patsiendid peaksid külastama dieediarsti. Ja dieediarst koostab toitumiskava, mis põhineb isiklikul laboratoorsel tulemusel ja haigusseisundil. Toitumisnõuanded 5. staadiumi neerupuudulikkuse korral on järgmised:

Võib sisaldada rohkem köögivilju, teravilju ja puuvilju, kuid olge ettevaatlik, et piirata või vältida kõrge kaaliumi- ja fosforisisaldusega toite. Piirake kogu rasvade tarbimist ja asendage küllastunud rasvad küllastumata rasvadega. Ja see aitab vältida südame-veresoonkonna haigusi.

Piirake kõrge naatriumisisaldusega rafineeritud ja töödeldud toitude tarbimist ja valmistage madala naatriumisisaldusega lõunasöök.

Piisav valgusisaldus, et täiendada dialüüsist tingitud valgukadu.

Eesmärk tervisliku kehakaalu saavutamiseks kalorite tarbimise järgi vastavalt keha suurusele ja individuaalsetele vajadustele.

Kui uriinieritus on alla 1 liitri päevas (peaaegu 32 untsi) ja? Seerumi kaaliumisisaldus üle 5,0, soovitatav on madala kaaliumisisaldusega dieet.

Vältige kõrge kaaliumisisaldusega toite ja jälgige oma kaaliumisisaldust, tehes regulaarselt vereanalüüse.

Piirata 2000 mg kaltsiumi ja 1000 mg fosforit vastavalt individuaalsetele vajadustele.

Pidage meeles, et tegelikult pole ühtegi dieeti, mis sobiks iga neeruhaigusega. Patsiendid peavad pärast arstiga rääkimist koostama toitumiskava, mis põhineb individuaalsel seisundil. Pange tähele, et see võib olla neerutüsistus, mis võib olla ohtlik. Kontrollige oma haigust nii sageli kui võimalik ja suhelge regulaarselt oma arstiga, et teada saada, kas ravi või dieedi muutmine on vajalik.

Kui teil on küsimusi, võtke meiega ühendust telefonil +86-311-89261580 või e-posti teel [e-postiga kaitstud] või skype:haigla.neer. Vastame teie küsimustele esimesel võimalusel.

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust.

Äge neerupuudulikkus

Äge neerupuudulikkus areneb ootamatult neerukoe ägeda (kuid enamasti pöörduva) kahjustuse tagajärjel ja seda iseloomustab eritunud uriini hulga järsk langus (oliguuria) kuni selle täieliku puudumiseni (anuuria).

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

• väike kogus uriini (oliguuria);
• täielik puudumine (anuuria).

Patsiendi seisund halveneb, sellega kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus, jäsemete turse ja maksa maht suureneb. Patsient võib olla inhibeeritud või, vastupidi, võib tekkida agitatsioon.

Ägeda neerupuudulikkuse kliinilises käigus eristatakse mitut etappi:

I etapp- esialgne (ägedat neerupuudulikkust põhjustanud põhjuse otsesest mõjust põhjustatud sümptomid), mis kestavad peamise põhjusega kokkupuute hetkest kuni neerude esimeste sümptomiteni, mille kestus on erinev (mitu tundi kuni mitu päeva). Võib ilmneda mürgistus (kahvatus, iiveldus);

II etapp- oligoanuuria (peamine sümptom on oliguuria või täielik anuuria, mida iseloomustab ka patsiendi raske üldseisund, uurea ja teiste valkude metabolismi lõppsaaduste esinemine ja kiire akumuleerumine veres, mis põhjustab keha enesemürgitust, avaldub letargia, adünaamia, uimasuse, kõhulahtisuse, arteriaalse hüpertensiooni, tahhükardia, kehaturse, aneemia ja üheks iseloomulikuks tunnuseks on järk-järgult suurenev asoteemia - lämmastiku (valgu) ainevahetusproduktide sisalduse suurenemine veres ja keha tõsine mürgistus) ;

III etapp- taastav:

• varajane diureesi faas - kliinik on sama, mis II etapis;
• polüuuria (suurenenud uriinierituse) faas ja neerude keskendumisvõime taastumine - normaliseeritakse neerufunktsioonid, taastuvad hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi, seedekanali, tugi- ja liikumisaparaadi ning kesknärvisüsteemi funktsioonid. ; etapp kestab umbes kaks nädalat;

IV etapp- taastumine - neerude aktiivsuse anatoomiline ja funktsionaalne taastamine esialgsetele parameetritele. See võib kesta mitu kuud, mõnikord kuni aasta.

Krooniline neerupuudulikkus

Krooniline neerupuudulikkus on neerufunktsiooni järkjärguline langus kuni selle täieliku kadumiseni, mille põhjuseks on neerukoe järkjärguline surm kroonilise neeruhaiguse tagajärjel, neerukoe järkjärguline asendumine sidekoega ja neeru kokkutõmbumine.

Kroonilist neerupuudulikkust esineb 200–500 inimesel miljonist. Praegu kasvab kroonilise neerupuudulikkusega patsientide arv igal aastal 10-12%.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused võivad olla mitmesugused haigused, mis põhjustavad neeruglomerulite kahjustusi. See:

• neeruhaigused: krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit;
• ainevahetushaigused suhkurtõbi, podagra, amüloidoos;
• kaasasündinud neeruhaigused, polütsüstilised haigused, neerude alaareng, neeruarterite kaasasündinud ahenemine;
• reumaatilised haigused, sklerodermia, hemorraagiline vaskuliit;
• veresoonte haigused arteriaalne hüpertensioon, haigused, mis põhjustavad neerude verevarustuse häireid;
• haigused, mis põhjustavad uriini väljavoolu häireid neerudest: urolitiaas, hüdroonefroos, kasvajad, mis põhjustavad kuseteede järkjärgulist kokkusurumist.

Kroonilise neerupuudulikkuse levinumad põhjused on krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, suhkurtõbi ja kaasasündinud neerude arengu anomaaliad.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilisel neerupuudulikkusel on neli etappi.

1. Latentne staadium. Selles staadiumis ei pruugi patsiendil olla kaebusi või väsimust füüsilise koormuse ajal, nõrkust, mis ilmneb õhtul, suukuivust. Biokeemiline vereanalüüs tuvastab kergeid häireid vere elektrolüütide koostises, mõnikord ka valku uriinis.
2. Kompenseeritud etapp. Selles etapis on patsientide kaebused samad, kuid neid esineb sagedamini. Sellega kaasneb uriinierituse suurenemine 2,5 liitrini päevas. Muutused tuvastatakse vere biokeemilistes parameetrites ja veres.
3. Katkendlik etapp. Neerufunktsioon on veelgi vähenenud. Pidevalt suureneb lämmastiku metabolismi (valgu metabolismi) vereproduktide hulk, tõuseb uurea ja kreatiniini tase. Patsiendil on üldine nõrkus, väsimus, janu, suukuivus, isu väheneb järsult, suus on ebameeldiv maitse, ilmneb iiveldus ja oksendamine. Nahk omandab kollaka varjundi, muutub kuivaks ja lõtv. Lihased kaotavad toonuse, täheldatakse väikeste lihaste tõmblemist, sõrmede ja käte värinat. Mõnikord on valu luudes ja liigestes. Patsiendil võivad olla palju raskemad tavalised hingamisteede haigused, kurguvalu ja farüngiit.

   Selles etapis võib väljendada patsiendi seisundi paranemise ja halvenemise perioode. Konservatiivne (ilma kirurgilise sekkumiseta) ravi võimaldab reguleerida homöostaasi ja patsiendi üldine seisund võimaldab sageli veel töötada, kuid suurenenud füüsiline aktiivsus, vaimne stress, vead toitumises, joomise piiramine, infektsioon, operatsioon võivad põhjustada neerufunktsiooni halvenemine ja sümptomite süvenemine.

4. Terminal (lõplik) etapp. Seda staadiumi iseloomustab emotsionaalne labiilsus (apaatia asendub põnevusega), öise une häired, päevane unisus, letargia ja sobimatu käitumine. Nägu punnis, hallikaskollast värvi, nahk sügeleb, nahal on kriime, juuksed tuhmid ja rabedad. Düstroofia suureneb ja iseloomulik on hüpotermia (madal kehatemperatuur). Söögiisu pole. Hääl on kähe. Suust on tunda ammoniaagi lõhna. Tekib aftoosne stomatiit. Keel on kaetud, kõht on paistes, oksendamine ja regurgitatsioon korduvad sageli. Sageli - kõhulahtisus, halvasti lõhnav, tumedat värvi väljaheide. Neerude filtreerimisvõime langeb miinimumini.

   Patsient võib tunda end rahuldavalt mitu aastat, kuid selles staadiumis suureneb pidevalt uurea, kreatiniini ja kusihappe sisaldus veres ning vere elektrolüütide koostis on häiritud. Kõik see põhjustab ureemilist mürgistust ehk ureemiat (ureemia uriin veres). Päevas eritunud uriini kogus väheneb kuni selle täieliku puudumiseni. Muud elundid on kahjustatud. Esineb südamelihase düstroofia, perikardiit, vereringepuudulikkus ja kopsuturse. Närvisüsteemi häired avalduvad entsefalopaatia sümptomitena (unehäired, mälu, meeleolu ja depressiivsete seisundite esinemine). Häiritud on hormoonide tootmine, tekivad muutused vere hüübimissüsteemis, nõrgeneb immuunsus. Kõik need muutused on pöördumatud. Lämmastikku sisaldavad jääkained erituvad higiga, patsiendil on pidev uriinilõhn.

Neerupuudulikkuse ennetamine

Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine taandub seda põhjustavate põhjuste ennetamisele.

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine taandub selliste krooniliste haiguste ravile nagu püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaasi haigus.

Prognoos

Adekvaatsete ravimeetodite õigeaegse ja korrektse rakendamisega paraneb enamik ägeda neerupuudulikkusega patsiente ja naaseb tavaellu.

Äge neerupuudulikkus on pöörduv: erinevalt enamikust organitest suudavad neerud täielikult kaotatud funktsiooni taastada. Äge neerupuudulikkus on aga paljude haiguste äärmiselt tõsine tüsistus, mis sageli ennustab surma.

Mõnel patsiendil jääb aga glomerulaarfiltratsiooni ja neerude kontsentreerumisvõime vähenemine püsima ning mõnel kulgeb neerupuudulikkus kroonilise kulgemisega, kusjuures olulist rolli mängib sellega kaasnev püelonefriit.

Kaugelearenenud juhtudel sureb ägeda neerupuudulikkuse korral kõige sagedamini ureemiline kooma, hemodünaamilised häired ja sepsis.

Kroonilist neerupuudulikkust tuleb jälgida ja ravida haiguse varajases staadiumis, vastasel juhul võib see viia neerufunktsiooni täieliku kaotuseni ja vajada neerusiirdamist.

Mida sa teha saad?

Patsiendi põhiülesanne on õigeaegselt märgata temaga toimuvaid muutusi nii üldise enesetunde kui ka uriini hulga osas ning pöörduda abi saamiseks arsti poole. Patsiente, kellel on kinnitatud püelonefriidi, glomerulonefriidi, kaasasündinud neeruanomaaliate või süsteemse haiguse diagnoos, peab regulaarselt jälgima nefroloog.

Ja muidugi peate rangelt järgima arsti juhiseid.

Mida saab arst teha?

Arst määrab kõigepealt kindlaks neerupuudulikkuse põhjuse ja haiguse staadiumi. Pärast seda võetakse kõik vajalikud meetmed patsiendi raviks ja hooldamiseks.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi on suunatud peamiselt selle seisundi põhjuse kõrvaldamisele. Meetmed on rakendatavad šoki, dehüdratsiooni, hemolüüsi, mürgistuse jne vastu võitlemiseks. Ägeda neerupuudulikkusega patsiendid viiakse intensiivravi osakonda, kus nad saavad vajalikku abi.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi on lahutamatu neerupuudulikkuseni viinud neeruhaiguse ravist.

Definitsioon

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on erinevate esmaste või sekundaarsete krooniliste neeruhaiguste lõppstaadium, mis põhjustab enamiku nende surma tõttu aktiivsete nefroonide arvu märkimisväärset vähenemist. Kroonilise neerupuudulikkuse korral kaotavad neerud võime täita oma eritus- ja inkretoorseid funktsioone.

Põhjused

Kõige olulisemad kroonilise neeruhaiguse põhjused (üle 50%) täiskasvanueas on diabeet ja hüpertensioon. Seetõttu saab neid sageli avastada perearst, perearst, endokrinoloog või kardioloog. Mikroalbuminuuria esinemisel ja kroonilise neeruhaiguse kahtluse korral tuleb patsiendid suunata nefroloogi konsultatsioonile ja ravi kohandamisele. Olles saavutanud GFR taseme< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Nefroloogias on 4 riskitegurite rühma, mis mõjutavad kroonilise neeruhaiguse teket ja kulgu. Need on tegurid, mis võivad mõjutada kroonilise neeruhaiguse teket; tegurid, mis käivitavad kroonilise neeruhaiguse; tegurid, mis viivad kroonilise neeruhaiguse progresseerumiseni, ja kroonilise neeruhaiguse viimase etapi riskifaktorid.

Krooniliste neeruhaiguste progresseerumise patogeneetiliste mehhanismide avastamisel on praeguseks tehtud märkimisväärseid edusamme. Sel juhul pööratakse erilist tähelepanu nn mitteimmuunsetele teguritele (funktsionaal-adaptiivsed, metaboolsed jne). Sellised mehhanismid toimivad erineval määral mis tahes etioloogiaga kroonilise neerukahjustuse korral; nende olulisus suureneb aktiivsete nefronite arvu vähenemisega ning just need tegurid määravad suuresti haiguse progresseerumise kiiruse ja tulemuse.

Sümptomid

1. Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused: hüpertensioon, perikardiit, ureemiline kardiopaatia, südamerütmi ja juhtivuse häired, äge vasaku vatsakese puudulikkus.

2. Neurootiline sündroom ja kesknärvisüsteemi kahjustus:

• ureemiline entsefalopaatia: asteenia sümptomid (suurenenud väsimus, mäluhäired, ärrituvus, unehäired), depressiooni sümptomid (depressiivne meeleolu, vähenenud vaimne aktiivsus, enesetapumõtted), foobiad, muutused iseloomus ja käitumises (emotsionaalsete reaktsioonide nõrkus, emotsionaalne külmus, ükskõiksus, ekstsentriline käitumine) , teadvusehäired (stuupor, stuupor, kooma), vaskulaarsed tüsistused (hemorraagilised või isheemilised insuldid);
• ureemiline polüneuropaatia: lõtv parees ja halvatus, muud tundlikkuse ja motoorse funktsiooni muutused.

3. Seedetrakti sündroom:

• limaskestade kahjustused (keiliit, glossiit, stomatiit, ösofagiit, gastropaatia, enteriit, koliit, mao- ja soolehaavandid);
• näärmete orgaanilised kahjustused (mumps, pankreatiit).

4. Ameemi-hemorraagiline sündroom:

• aneemia (normokroomne, normotsüütne, mõnikord erütropoetiini või rauapuudus), lümfopeenia, trombotsütopaatia, väike trombotsütopeenia, kollaka varjundiga kahvatu nahk, kuivus, kriimustusnähud, hemorraagiline lööve (petehhiad, ekhümoos, mõnikord purpur).

5. Ainevahetushäiretest põhjustatud kliinilised ilmingud:

• endokriinsed häired (hüperparatüreoidism, libiido langus, impotentsus, spermatogeneesi pärssimine, günekomastia, oligo- ja aminoröa, viljatus);
• skeletilihaste valu ja nõrkus, krambid, proksimaalne müopaatia, ossalgia, luumurrud, aseptiline luunekroos, podagra, artriit, nahasisesed ja mõõdetud lupjumised, uurea kristallide ladestumine nahas, ammoniaagi lõhn sarvest, hüperlipideemia, süsivesikute talumatus.

6. Immuunsüsteemi häired: kalduvus vahelduvatele infektsioonidele, kasvajavastase immuunsuse vähenemine.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientide õigeaegne tuvastamine on üks peamisi ravitaktikat määravaid tegureid. Karbamiidi ja kreatiniini suurenenud taseme näitajad kohustavad arsti patsienti täiendavalt uurima, et teha kindlaks asoteemia põhjus ja määrata ratsionaalne ravi.

Kroonilise neerupuudulikkuse tunnused

1. Varased märgid:

• kliiniline: polüuuria noktuuriaga koos hüpertensiooni ja normokroomse aneemiaga;
• labor: neerude keskendumisvõime langus, neerude filtreerimisfunktsiooni langus, hüperfosfateemia ja hüpokaltseemia.

2. Hilised märgid:

• labor: asoteemia (kreatiniini, uurea ja seerumi kusihappesisalduse tõus);
• instrumentaalne: mõlema neeru koore vähendamine, neerude suuruse vähendamine ultraheli või tavalise urorentgenogrammi järgi;

• Calt-Cockrofi meetod;
• klassikaline, koos kreatiniini kontsentratsiooni määramisega plasmas, selle igapäevase eritumisega uriiniga ja minutise diureesiga.

Märge : Kõige täpsemad GFR-i määramise meetodid on radioloogilised inuliiniotalamaadi, DTPA, EDTA-ga. Võib kasutada:

Püsiv normokroomne aneemia kombinatsioonis polüuuria ja hüpertensiooniga peaks hoiatama arsti kroonilise neerupuudulikkuse võimalusest patsiendil. Diferentsiaaldiagnostikas on abiks järgmised kõige informatiivsemad testid: uriini maksimaalse suhtelise tiheduse ja osmolaarsuse määramine, CF väärtus, uurea ja kreatiniini suhe veres, radionukliidide andmed.

Nefropaatiast tingitud RF reservi (funktsionaalne neerureserv – FR) vähenemist peetakse neerufiltratsiooni funktsiooni kahjustuse varaseks märgiks. Tervel inimesel pärast ägedat valgu- või CP-koormust suureneb 10-39%. FNR vähenemine või täielik puudumine viitab hüperfiltratsioonile funktsioneerivates nefronites ja seda tuleks pidada kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise riskiteguriks.

Uriini maksimaalse suhtelise tiheduse alla 10 18 alla 10 18 Zemnitski testis CF (igapäevane diurees vähemalt 1,5 liitrit) languse kõrval alla 60-70 ml/min. ja FNR puudumine viitavad kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumile.

Ägeda neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnostika kohaselt viitavad kroonilisele neerupuudulikkusele anamneesis esinenud neerukahjustus, noktuuriaga polüuuria, stabiilne hüpertensioon, samuti neerude suuruse vähenemine ultraheli või neerude röntgeni järgi. .

Diagnostika

Kroonilise neeruhaigusega (krooniline neerupuudulikkus) patsiendid peavad läbima ravimiseks erinevaid analüüse. Diagnoosimiseks suunatakse patsiendid sümptomitega, nagu näiteks aneemia tunnused, tursed, uriinilõhn, hüpertensioon, samuti on diabeetikutel vajalik kohustuslik läbivaatus eriarsti juures.

Laboratoorsed testid mängivad kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite ravimisel olulist rolli. Oluline aine, mis määrab probleemi olemasolu neerudes: kreatiniin. Kreatiniini määramine on üks paljudest rutiinsetest testidest. Sellele järgneb vere- ja uriinianalüüs neerufunktsiooni määramiseks. Seda teavet kasutades saate arvutada nn kreatiniini kliirensi, mis võimaldab teil täpselt diagnoosida neerufunktsiooni ja seeläbi määrata vajalik ravi.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse ka teisi pildistamismeetodeid: nende hulka kuuluvad ultraheli, kompuutertomograafia (CT) ja röntgenkontrastuuringud. Lisaks võimaldavad sellised uuringud jälgida kroonilise neerupuudulikkuse kulgu.

Ärahoidmine

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivne ravi

Konservatiivseid abinõusid ja ravimeetmeid kasutatakse I-II astme ja (CF tase< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivse ravi põhimõtted on järgmised:

• ratsionaalne toitumine;
• vee-soola ja happe-aluse tasakaalu tagamine;
• kontrollida vererõhku, et vältida nii tõusu kui ka järsku langust;
• neeruaneemia korrigeerimine;
• hüperparatüreoidismi ennetamine;
• protseduuride ja ravimite kasutamine, mis eemaldavad seedetraktist lämmastikujäätmed;
• osteodüstroofia ja kroonilise neerupuudulikkuse ägedate nakkuslike tüsistuste ravi.

Ratsionaalne toitumine ning vee-soola ja happe-aluse tasakaalu tagamine

Dieedi valiku määrab kroonilise neerupuudulikkuse aste ja see põhineb valgu, naatriumi ja vedeliku piiramisel igapäevases toidus. Toit peaks olema valguvaene, madala kalorsusega ja kõrge kalorsusega (mitte vähem kui 2000 kcal/päevas).

Malobilkovi dieet (MBD)

Parandab oluliselt kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi seisundit ja aeglustab kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist. Esiteks, juba enne asoteemilist staadiumi, EF tasemel 40 ml/min, on soovitatav vähendada valgu tarbimist 40-60 g-ni päevas. Kroonilise neerupuudulikkuse I-II staadiumis peaksite tarbima 30-40 g valku päevas. Ja ainult siis, kui EF väheneb 10–20 ml/min. ja seerumi kreatiniinisisalduse tõus 0,5-0,6 mmol/l-ni. Jäik MBD on kasulik, kui valgu kogust vähendatakse 20-25 g-ni päevas. Sel juhul säilitavad kalorikoguse põhiliselt süsivesikud ning asendamatute aminohapete asemel on soovitatav kasutada spetsiaalseid toidulisandeid. Kuid nende ravimite kõrge hinna tõttu meie riigis soovitatakse patsientidel sageli süüa üks muna päevas.

Muna ja kartuli segus vahekorras 1:3 on asendamatute aminohapete suhe optimaalsele lähedane. Kui proteinuuria on märkimisväärne, suurendatakse valgu kogust toidus vastavalt sellele kaotusele kiirusega üks kanamuna iga 6 g uriinivalgu kohta. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel soovitatakse pool vajalikust päevasest proteiinist asendada sojalisanditega ja lisada kalaõli.

MBD efektiivsust hinnatakse ureemilise joobeseisundi vähenemise, düspeptiliste sümptomite, fosfaatide, uurea, kreatiniini taseme languse, hüpoalbumineemia puudumise, hüpotransferineemia, lümfopeemia, hüperkaleemia, vere pH stabiilsuse ja vesinikkarbonaadi taseme järgi.

MBD vastunäidustused:

• jääkfunktsiooni järsk langus (RF< 5мл/мин.);
• kroonilise neerupuudulikkuse ägedad nakkuslikud tüsistused;
• anoreksia, kahheksia (kehakaal< 80%);
• kontrollimatu (pahaloomuline) hüpertensioon;
• raske nefrootiline sündroom;
• ureemia (oliguuria, perikardiit, polüneuropaatia).

Kroonilise neerupuudulikkusega, ilma nefrootilise sündroomi, kardiovaskulaarse puudulikkuse ja korrigeeritava hüpertensiooniga neeruväliste ilminguteta patsiendid saavad 4-6 g soola päevas.

Dieeti lisatakse kaltsiumirikkad toidud (lillkapsa-, kurgi- ja apelsinimahlad) ning aluselised mineraalveed.

Vedeliku kogus peaks vastama päevasele diureesile 2-3 liitri tasemel, mis aitab vähendada metaboliitide reabsorptsiooni ja nende eritumist.

Uriini moodustumise vähenemisega reguleeritakse vedeliku tarbimist sõltuvalt diureesist: see on 300-500 ml. ületada eelmise päeva jooksul eritunud uriini kogust, oligo- või anuuria esinemine, mis põhjustab keha ülehüdratsiooni, kasutage kroonilist hemodialüüsi.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi ajal on vajalik elektrolüütide häirete korrigeerimine. Kaaliumi metabolismi häired on patsiendi elule ohtlikud. Hüpokaleemia korral on ette nähtud kaaliumkloriid.

Kroonilist neerupuudulikkust ei teki kunagi "iseenesest" - see patoloogia on paljude neeruhaiguste tüsistus. Kuid kui me räägime kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitest, on need absoluutselt samad, olenemata sellest, mis põhjustas patoloogia arengut.

Kroonilise neerupuudulikkuse arengu põhjused

Arvatakse, et kõnealune haigus esineb kõige sagedamini põletikuliste ja/või nakkuslike neerupatoloogiate taustal. Kuid on ka teiste organite ja süsteemide haigusi, mis võivad samuti põhjustada kroonilist neerupuudulikkust.

Arstid on kindlaks teinud loetelu patoloogiatest, mis aitavad kaasa kõnealuse haiguse arengule:

• püsiv kõrge vererõhk - ;
• amüloidoos;

Ei ole sugugi vajalik, et ülalnimetatud haiguste diagnoosimisel tekib patsiendil krooniline neerupuudulikkus - see patoloogia on tüsistus ja selle tekkeks peavad kokku puutuma mitmed tegurid.

Neerupuudulikkus latentses staadiumis - sümptomid

Neerupuudulikkuse kliiniline pilt varjatud staadiumis sõltub sellest, milline haigus viis patoloogia arenguni. Sümptomid võivad olla väga erinevad – päeva jooksul tekkiv ja tarbitud vedeliku kogusest sõltumatu turse, ilma nähtava põhjuseta vererõhu tõus, valu koondunud nimmepiirkonda. Arstid märgivad sageli, et kroonilise neerupuudulikkuse esimesi sümptomeid latentses staadiumis ignoreeritakse täielikult - see juhtub progresseeruva glomerulonefriidi ja / või polütsüstilise neeruhaigusega.

Kõnealuse haiguse varjatud staadiumis kaebab patsient suurenenud väsimuse ja söögiisu vähenemise üle kuni täieliku toidust keeldumiseni. Need kaebused ei ole absoluutselt spetsiifilised, seetõttu saab arst õige diagnoosi panna ja selliseid muutusi patsiendi enesetundes neerufunktsiooni probleemidega seostada alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist.

Nii patsienti kui ka raviarsti tuleb hoiatada öötundidel, mis ilmnevad isegi minimaalse õhtuse vedelikutarbimise korral. See seisund võib viidata sellele, et neerud ei suuda uriini kontsentreerida.

Neeruhaiguste korral osa glomerulitest sureb ja ülejäänud ei suuda selle organi funktsiooniga toime tulla - vedelik ei imendu tuubulitesse absoluutselt, uriini tihedus väheneb nii palju, et mõnel juhul lähenevad näitajad neerude omadele. vereplasma. Selle punkti selgitamiseks määravad arstid patsiendile Zimnitski järgi - kui üheski uriiniosas pole tihedust 1018, siis võime rääkida neerupuudulikkuse progresseerumisest. Uriini tihedust 1010 peetakse kriitiliseks – see tähendab, et vedeliku tagasiimendumine on täielikult peatunud ja neerutalitluse häired on läinud liiale.

Kroonilise neerupuudulikkuse varjatud arengustaadium omandab aja jooksul üha enam väljendunud sümptomid – näiteks hakkab patsient kaebama suurenenud janu üle, kuid kõrget vererõhku ei ole (kui just see ei olnud tüsistuste tekke põhjuseks. küsimus), vereanalüüs ei näita hemoglobiinitaseme langust ja elektrolüütide nihkeid. Kui arst uurib patsienti kõnealuse haiguse selles arengustaadiumis, tuvastatakse D-vitamiini ja paratüreoidhormooni vähenenud kogus, kuigi osteoporoosi progresseerumise tunnused puuduvad.

Märge:kroonilise neerupuudulikkuse varjatud arengustaadiumis on sümptomid pöörduvad – õigeaegse diagnoosi ja professionaalse arstiabiga saab progresseerumist ära hoida.

Neerupuudulikkuse asoteemiline staadium - märgid

Kui kõnealuse haiguse varjatud arengustaadium diagnoositi õigeaegselt, kuid ravi ei anna tulemusi, siis toimub patoloogia progresseerumine kiires tempos - algab kroonilise neerupuudulikkuse pöördumatu staadium. Sel juhul kaebab patsient väga spetsiifiliste sümptomite üle:

1. Tõuseb vererõhk, tekivad pidevad peavalud ja see on seotud reniini ja neeruprostaglandiinide sünteesi vähenemisega neerudes.
2. Lihasmass väheneb, patsient kaotab järsult kaalu, ilmnevad soolehäired, isu väheneb ja ta on sageli mures - need sümptomid on tingitud sellest, et sooled võtavad osaliselt üle toksiinide eemaldamise funktsiooni.
3. Erütropoetiini hakkab neerudes tootma liiga väikestes kogustes, mis põhjustab püsiva aneemia tekke.
4. Esineb kaebusi üla- ja alajäsemete (jalgade ja käte), suunurkade tuimuse, väljendunud lihasnõrkuse kohta – selle seisundi põhjuseks on aktiivse kaltsiumi puudumine organismis ja kaltsiumitaseme langus. Samal põhjusel võivad patsiendil tekkida psühho-emotsionaalse tausta häired - agitatsioon või.

Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel tekib haiguse raskem 4. staadium. Sellel on järgmised sümptomid:

Lõppstaadiumis neerupuudulikkuse ilmingud

Kõnealuse haiguse selles arengustaadiumis saab patsient ainult asendusravi – ta läbib regulaarselt hemodialüüsi ja/või peritoneaaldialüüsi.

Kroonilise neerupuudulikkuse peamised nähud terminaalses staadiumis on järgmised ilmingud:

Märge:4. arengufaasis kroonilise neerupuudulikkusega patsientide eluiga ei arvutata isegi päevades – tundides! Seetõttu on väga soovitatav pöörduda professionaalse arsti poole palju varem, kui ilmnevad kõnealuse haiguse esimesed sümptomid.

Kroonilise neerupuudulikkuse spetsiifilised sümptomid arenevad patoloogia hilisemates staadiumides, kui neerudes tekivad pöördumatud protsessid. Ja selleks, et tuvastada kõnealuse haiguse arengut etapis 1-2, peate regulaarselt võtma vere- ja uriinianalüüse - see kehtib eriti riskirühma kuuluvate patsientide kohta.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, meditsiinivaatleja, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria terapeut