Hüpotermia on harjunud... Kunstliku hüpotermia meetodid. Kerge kuni mõõduka hüpotermia korral

Hüpotermia (meetodina) on kehatemperatuuri (või kehaosa) kunstlik alandamine jahutamise teel. Seda kasutatakse iseseisva või abivahendina. On kohalik (kohalik) ja üldine hüpotermia.

Mao lokaalne hüpotermia viiakse läbi spetsiaalse seadme LGZh-1 abil kaksteistsõrmiksoole, harvemini mao, erosiooni ja mitmete põletikuliste haiguste (näiteks) veritsevate haavandite korral. Patsiendisse sisestatakse maokujulise õhukese seinaga õhupalliga sond. Silinder saab jahutusvedelikku (50% alkoholi t° 4-5°), pidevalt ringledes läbi aparaadi. Hüpotermia kestus on 3-4 tundi. Samal ajal kantakse veri. Aju lokaalne hüpotermia viiakse läbi Hypotherm aparaadi abil, millest voolab ümber peanaha külma vee või jahutatud õhu vool. Kasutatakse tugeva ajuturse (trauma, aju verevarustuse häire) korral. Hüpotermia kestus on 2-4 tundi; sel juhul on näidustatud hüpertoonilise lahuse ja plasma samaaegne intravenoosne infusioon. Jäsemete lokaalset hüpotermiat kasutatakse raskelt haigete patsientide amputatsiooni anesteetikumina. Jäse kaetakse jääkottidega, olles eelnevalt selle peale kandnud (2-3 tundi; 1-2 tundi).

Üldist hüpotermiat kasutatakse operatsioonidel, mis nõuavad vereringe ajutist peatamist (avatud - “kuiv” operatsioonid, operatsioonid jne). Kui kehatemperatuur langeb 25°-ni, on vereringe seiskumine võimalik 10-15 minutiks, jahutamisel alla 20° - 45 minutiks. ja veelgi enam. Hüpotermia saadakse kahel viisil.
1. Väline jahutus (vann t° 3-5°, katmine jääkottidega, hüpotermiseadmed torude süsteemi kujul, mille kaudu ringleb külm). Patsiendile tehakse endotrahheaalne anesteesia koos lihaste ja kontrollitud hingamisega. Kui sügavus on saavutatud (vt Anesteesia), asetatakse patsient külma vanni. Jälgige temperatuuri söögitorus või spetsiaalse termomeetriga. 30-60 minuti pärast. temperatuur langeb 32-30°-ni. Patsient võetakse vannist välja, kuivatatakse ja asetatakse peale. 30 min jooksul. temperatuur jätkab iseenesest langemist 2-5° võrra. Lihasvärinaid jahutamise alguses leevendab lõõgasti lisasüst.

Pärast operatsiooni lõppu asetatakse patsient pärast haavale kleebise kinnitamist 40-45° temperatuuriga vanni ja soojendatakse temperatuurini 33-35°, seejärel viiakse voodisse ja kaetakse tekiga. . Siis tõuseb see iseenesest. Hüpotermia vähendab kudede tundlikkust hapnikunälja suhtes, mis võimaldab ajul taluda vähenenud vereringet kahjustamata.

Masina või jääkottide kasutamise hüpotermia üldreeglid on samad.

2. Kehaväline (kehaväline) jahutamine; veri juhitakse patsiendi veenist torude süsteemi kaudu jahutusseadmesse ja valatakse seejärel suurde arterisse.

Hüpotermia alla 20° nõuab kunstlikku vereringet (vt.). Hüpotermia peamine oht on südame virvendus. Selle tüsistuse sagedus suureneb, kui temperatuur langeb alla 28 °. Südame virvenduse ilmnemisel tuleb teha defibrillatsioon (vt.).

Hüpotermia (kreeka keelest hüpo - madalam ja terme - soojus; sünonüüm üldine jahutamine) on kehatemperatuuri kunstlik langus, mis saavutatakse narkoosi all, kasutades füüsilist mõju (külm vesi, jää, jahutatud õhk jne). Hüpotermia vähendab organismi hapnikuvajadust, suurendab selle vastupanuvõimet hüpoksiale (vt), vähendab või isegi kõrvaldab ajutise ajuisheemia ohu. Hüpotermia on näidustatud kirurgiliste sekkumiste korral "kuivale" südamele, mille jooksul see 10 minutiks välja lülitatakse. või kauem (ajuisheemia väljaspool hüpotermiat talutakse ohtlike tagajärgedeta ainult 3 minutit), operatsioonide ajal, mis nõuavad aordi klammerdamist ja kopsuarteri kaudu verevoolu väljalülitamist. Neurokirurgias kasutatakse hüpotermiat ajuaneurüsmide ja ajukasvajate operatsioonidel. Hüpotermia on osutunud tõhusaks türotoksilise kriisi korral. Raske türeotoksikoosiga ja metaboolsete protsesside taseme olulise suurenemisega patsientidel on soovitatav kasutada mõõdukat hüpotermiat koos neurovegetatiivse blokaadi ja endotrahheaalse anesteesiaga. Hüpotermiat kasutatakse ka suurte operatsioonide ajal raskelt haigetel patsientidel, kelle kompensatsioonijõud on enne operatsiooni ammendunud (I. S. Zhorov). Operatsioonijärgsel perioodil on hüpotermia näidustatud hüpoksilise ajuturse, joobeseisundi ja kesknärvisüsteemi vigastuste korral (A.P. Kolesov).

Anesteesia (vt) kombinatsioon hüpotermiaga on kombineeritud anesteesia kõige keerulisem, tehniliselt raskem tüüp. Samal ajal sunnib raskete tüsistuste oht kasutama hüpotermiat ainult siis, kui patsiendi seisundi tõsidusest või sekkumise keerukusest tulenev oht ületab hüpotermia endaga seotud riski.

Hüpotermia võib olla üldine ja lokaalne. Alleni sõnul on lokaalse hüpotermia korral žgutiga seotud jäse kaetud purustatud jääga (sulamisel lisandub uus jää). 60-150 minuti pärast. jahtunud kudede temperatuur langeb 6-8°-ni, mis vähendab nende hapnikuvajadust ja põhjustab valuvaigistavat toimet. Raske seisundiga eakatel patsientidel on lokaalse hüpotermia kasutamine aterosklerootilisest või diabeetilisest gangreenist tingitud amputatsioonide jaoks osutunud väga tõhusaks.

Üldise alajahtumise korral on vajalik endotrahheaalne anesteesia, mis tagab kontrollitud hingamise ja lihasrelaksantide kasutamise võimaluse (vt.). Üldjahtumisel toimuvad muutused on olemuselt tsüklilised (faasilised). Hüpotermia 1. faasi - "adrenergiline" - iseloomustab südame ja söögitoru temperatuuri langus 34 ° -ni (esialgne või kerge hüpotermia). Adrenaliini vabanemise mõjul tõuseb arteriaalne ja venoosne rõhk, sageneb pulss ja hingamine ning suureneb hapnikusisalduse arteriovenoosne erinevus. Märgitakse hüperglükeemiat, hüperkaleemiat ja türoksiini suurenenud voolu verre.

2. faas tekib siis, kui temperatuur langeb 28°-ni (mõõdukas hüpotermia). Selle faasi lõpus on kõigi keha funktsioonide märkimisväärne depressioon. Märgitakse lihaste jäikus, arteriaalse ja venoosse rõhu langus, pulss langeb 40 löögini, väheneb südame väljund ja arteriovenoosne erinevus (venoosse vere arterioliseerumine) ning intrakraniaalne rõhk väheneb. Endokriinsed funktsioonid on alla surutud. Patsient kaotab teadvuse. Sellest hetkest alates tuleks narkootiliste ainete doose oluliselt vähendada, soovitatakse isegi üle minna 100%-lisele hapnikuinsuflatsioonile. Selles faasis saab südame 10 minutiks välja lülitada.

3. faasi, mis tekib siis, kui jahutamine on alla 28°, iseloomustab hüpofüüsi, kilpnäärme ja neerupealiste endokriinsete funktsioonide täielik ammendumine. Lihaste jäikus asendub nende lõdvestusega. Sageli esineb südame virvendusarütmia, mis ähvardab surmaga, kuid kui säilitada anesteesia pindmine tase, siis temperatuuril, mis ei ole madalam kui 21 °, ei kao hingamis- ega kardiovaskulaarsed refleksid, kuigi need järk-järgult vähenevad. T. M. Darbinyan määratleb keha jahutamise faasi 27°-lt 20°-ni kui vahepealset hüpotermiat.

Sügavat hüpotermiat tuleks pidada jahtumiseks alla 20°, mis nõuab kehavälise vereringe seadmete kasutamist. Drew, Keen ja Benazon (S.E. Drew, G. Keen, D.B. Benazon) tõestasid, et temperatuuril 13° talutakse ajuisheemiat 45 minutiga. koos kõigi funktsioonide täieliku hilisema taastamisega. S. A. Kolesnikov jt. jahutati 9-15,6°-ni koos vereringe peatamisega 7-45 minutiks. Kliiniline kogemus sügava hüpotermiaga on siiski piiratud. Sellega seotud suremus on sageli areneva dekortikatsiooni sündroomi tõttu endiselt väga kõrge.

Hüpotermia viimane etapp on taassoojenemise periood. See peab tagama, et kudede varustamine hapnikuga ületab selle tarbimise. Soovitatav on aktiivne aeglane soojendamine (soe vesi, soe õhk, diatermia jne) koos piisava anesteesiaga.

Hüpotermia algfaasis reageerib keha temperatuuri langusele värinaga ja hapnikutarbimine ei vähene, vaid vastupidi, suureneb 2-7 korda. Selle reaktsiooni mahasurumiseks kasutatakse edukalt kurariseerimist mittedepolariseerivate lõõgastajatega koos madala anesteesiaga. Värisemise korral on soovitatav manustada intravenoosselt 10-25 mg aminasiini ja 20 mg promedooli.

Hüpotermia ajal tekkiv hingamispuudulikkus põhjustab atsidoosi ning atsidoos ja müokardi hüpoksia provotseerivad südame virvendusarütmia. Hingamisteede atsidoosi vastu võitlemiseks on soovitatav hüperventilatsioon. Fibrillatsiooni tekkimisel on kõige tõhusam defibrillatsioon kondensaatori tühjenemisega (V. A. Negovsky, N. L. Gurvich).

Koronaarvereringe parandamiseks on soovitav rindkere aordi kokku suruda (vt. Keha taaselustamine).

Hüpotermia saavutamiseks kasutatakse välisjahutuse, kehaõõnte jahutamise ja kehavälise vereringe meetodeid. Jahutust kontrollitakse termomeetria abil pärasooles või söögitorus (spetsiaalne termomeeter).

Väline jahutus saavutatakse nii, et patsient kaetakse jääpakkidega, kastetakse 3-5° temperatuuriga veevanni ja mähitakse teki sisse, mille kaudu juhitakse torude kaudu külma vett. Välisjahutuseks on kõige mugavamad spetsiaalsed külmikud, näiteks Autohypotherm aparaat (Rootsi toodang).

Mis tahes välisjahutusmeetodi puhul on vaja see peatada, kui läbi jahutatud pinnakudede ringleva vere temperatuur langeb 2/3 kavandatud jahutamisest: pärast jahutamist jätkab temperatuuri langust ja kui see on Kui seda ei võeta arvesse, ületab selle vähenemine hüpotermia seatud taseme.

Hüpotermia õõnsuste jahutamise meetodil - avatud rindkere pesemine külma veega (1954), selles ringleva jääveega õhupalli maoõõnde viimine jne - ei ole saanud piisavat levikut. Kehavälise jahutamise korral siseneb venoosne veri õõnesveenist külmutussüsteemi ja naaseb seejärel reiearteri kaudu kehasse. A. A. Vishnevsky ja T. M. Darbinyan jt. töötas välja aju ja südame kombineeritud piirkondliku perfusiooni meetodi, mis võimaldab avatud südameoperatsiooni mõõduka hüpotermia tingimustes 9-29 minuti jooksul. Pea piirkondliku hüpotermia meetodit, kasutades välist jahutust, hakati tänu rakendamise kiirusele ja lihtsusele kasutama elustamismeetmete kompleksis (vt keha taaselustamine).

1) b, c, d. 2) c, d, f. 3) a, b, d, f. 4) a, b, c, d. 5) kõik on õiged.

121. Eristatakse järgmisi haava paranemise liike: a) hematoomi sekundaarse resorptsiooni kaudu; b) kudede bioloogilise adhesiooni teel; c) teisene kavatsus; d) esmane kavatsus; e) sideme all; f) seisma krohvipartii all; g) kärna all. Valige õige vastuste kombinatsioon:

5) kõik on õige.

122. Kui operatsioonijärgsest haavast tekib verejooks, tuleb: a) eemaldada operatsioonijärgsed õmblused; b) kontrollige haava; c) õmblema veritseva veresoone; d) evakueerida haav; e) aspireerige sisu läbi äravoolu. Valige õige vastuste kombinatsioon:

5) kõik on õige.

123. Lokaalse hüpotermia kasutamine operatsioonijärgsel perioodil aitab kaasa:

1) mikroobikehade krüodestruktsioon;

2) kapillaarverejooksu peatamine;

3) haavaservade kiire nakkumine;

4) haavaservade lahknemise vältimine;

5) tromboosi ja emboolia ennetamine.

124. Milliste andmete põhjal võib esimestel tundidel pärast termilist vigastust eeldada sügavat põletust? a) säilib valutundlikkus; b) valutundlikkus puudub; c) esineb mõjutamata ümbritsevate kudede turse; d) turset ei esine; e) termograafiaga väheneb soojusülekanne. Valige õige vastuste kombinatsioon:

1) a, b, d. 2) a, c, d. 3) b, c, d. 4) b, d, d. 5) b, d.

125. Põletushaigus areneb: a) pindmiste põletustega kuni 10% kehapiirkonnast; b) põletushaavadega üle 15% kehapiirkonnast; c) põletushaavadega vähemalt 20% kehapiirkonnast; d) sügavate põletustega 5–10% kehapiirkonnast; e) põletushaavadega 10% kehapiirkonnast; f) vähemalt 30% kehapiirkonna põletuste korral. Valige õige vastuste kombinatsioon:

1) a, d. 2) 6. 3) c. 4) d. 5) f.

126. Milliseid perioode põletushaiguse ajal eristatakse ja milline on nende järjestus? a) äge põletustoksikeemia; b) dehüdratsioonifaas; c) põletusšokk; d) septikotokseemia; e) hüdratatsioonifaas; e) taastumine. Valige õige vastuste kombinatsioon:

1) a, c, b, d.

2) b, c, d, f.

3) c, a, d, f.

5) c, d, a, f.

127. Milline mikroorganism kasvab põletuspinnal kõige sagedamini esimestel päevadel pärast vigastust?

1) Pseudomonas aeruginosa;

2) proteus;

3) Escherichia coli;

4) hemolüütiline streptokokk;

5) Staphylococcus aureus.

128. Piiratud pindalaga (kuni 10% kehapinnast) I-II raskusastmega põletuste korral on õnnetuskohal kõige tõhusam esmaabi element:

1) põlenud pinna määrimine vaseliiniõliga;

2) kuiva aseptilise sideme pealekandmine;

3) antiseptilise lahusega sideme paigaldamine;

4) põlenud ala jahutamine jooksva külma veega 8-10 minutit;

5) rasvlahustuva salvi kasutamine.

129. Millise külmakahjustuse astmele on iseloomulik naha pindmise kihi nekrootiline kahjustus ilma idukihi kahjustamata ja hävinud nahaelementide taastumine 1-2 nädala pärast?

1) esimese astme külmakahjustus; 4) külmakahjustus IH-IV kraadi;

2) teise astme külmakahjustus; 5) IV astme külmakahjustus.

3) kolmanda astme külmakahjustus;

130. Milliseid meetmeid tuleks võtta külmakahjustuste ravimisel eelreaktiivsel perioodil? a) kahjustatud kehapiirkonna soojendamine vees; b) keha hüpotermilise piirkonna soojendamine sooja õhuga; c) keha hüpotermilise piirkonna soojendamine hõõrumisega; d) keha ülejahutatud ala täielik isoleerimine väliste termiliste mõjude eest; e) vasodilataatorite kasutamine; f) soojade infusioonilahuste manustamine; g) novokai-uued blokaadid. Valige õige vastuste kombinatsioon:

1) a, d, f. 2) g, f, g. 3) d, e, f. 4) b, d, g. 5) b, d, f.

131. Millised patoloogilised protsessid on troofiliste haavandite tekkes olulised? a) kroonilised vere- ja lümfiringe häired; b) traumaatilised mõjud; c) närvisüsteemi haigused; d) ainevahetushäired; e) süsteemsed haigused; f) nakkushaigused; g) kasvajad. Valige õige vastuste kombinatsioon:

1) a, b, d, f.

2) b, d, f, g.

5) kõik on õige.

132. Kunstfistulid on: a) vigastusest tulenev organitevaheline anastomoos; b) õõnesorganite ühendamine ravimlahusega; c) põletikust tulenev elunditevaheline anastomoos; d) elunditevaheline anastomoos, mis tuleneb tsikatriaalsest protsessist; e) luutrauma tagajärjel tekkinud fistulid; f) ühenduse loomine õõnesorgani ja väliskeskkonna vahel ravi eesmärgil. Valige õige vastuste kombinatsioon:

133. Lamatised tekivad kõige sagedamini: a) ristluule; b) abaluud; c) kõhu eesmine sein; d) pea tagaosa; e) küünarnukid; f) reite esipind; g) suurem trohhanter; h) pöial. Valige õige vastuste kombinatsioon:

1) a, b, d, d, g.

2) b, d, f, h.

3) a, c, d, g.

5) kõik on õige.

134. Lamatiste teket soodustavad: a) kudede kokkupressimine kipsiga; b) endotrahheaalse toru pikaajaline esinemine hingetorus; c) drenaaži pikaajaline viibimine kõhuõõnes; d) kudede kokkusurumine patsiendi pikaajalisel lamamisasendil; e) innervatsiooni katkemine seljaaju vigastuse tõttu; f) kivi pikaajaline surve sapipõie seinale. Valige õige vastuste kombinatsioon:

1) a, b, c. 3) c, d, d. 5) kõik on õige.

2) b, d, f. 4) c, d, f.

135. Fistuliga patsientide uurimisel kasutatakse järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid: a) elundite röntgenkontrastne uuring; b) fistulograafia; c) radioisotoopide skaneerimine; d) sondeerimine; e) elundite endoskoopiline uurimine; f) ensüümi immuunanalüüs; g) fis-tulokoopia. Valige õige vastuste kombinatsioon:

1) a, b, d, d, g.

3) a, b, c, d, e.

4) c, d, d, g.

5) kõik on õige.

136. Operatsioonieelse infusiooni ettevalmistamise kompleks sisaldab: a) vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist; b) narkootiliste valuvaigistite manustamine; c) sondi enteraalne toitmine; d) BCC puudulikkuse korrigeerimine; e) antibiootikumide intramuskulaarne manustamine; f) spetsiifiliste immunostimuleerivate ravimite manustamine. Valige õige vastuste kombinatsioon:

137. Operatsioonieelne ettevalmistus erakorraliseks kirurgiaks hõlmab: a) naha hügieenilist töötlemist operatsioonipiirkonnas; b) operatsioonivälja raseerimine; c) suuõõne kanalisatsioon; d) infusioonravi läbiviimine; e) puhastav klistiir; f) spiromeetria; g) EKG tegemine. Valige õige vastuste kombinatsioon:

3) a, b, d, d.

4) a, b, c, f.

138. Millal tuleks enne plaanilist operatsiooni nahka raseerida?

1) enne haiglasse sattumist;

2) üks päev enne operatsiooni;

3) operatsioonieelsel õhtul;

4) operatsioonipäeva hommikul;

5) vahetult enne operatsiooni algust operatsioonilaual.

139. Milliseid haavainfektsiooni ennetamise meetodeid tuleks rakendada enne plaanilist operatsiooni? a) hingamisharjutused; b) patsiendi aktiveerimine; c) keha desensibiliseerimine; d) suuõõne kanalisatsioon; e) patsiendi voodipesu vahetamine; f) hügieeniline dušš; g) diureesi stimuleerimine; h) kirurgilise valdkonna ravi. Valige õige vastuste kombinatsioon:

5) d, e, f, h.

140. Operatsioonieelse perioodi ülesannete hulka kuuluvad: a) kirurgilise ja anesteetilise riski hindamine; b) operatsiooni kiireloomulisuse kindlaksmääramine; c) diagnoosi seadmine; d) operatsiooni näidustuste määramine; e) elutähtsate elundite ja süsteemide seisundi tuvastamine; f) toimingu olemuse kindlaksmääramine; g) patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks. Valige õige vastuste kombinatsioon:

5) kõik on õige.

141. Millised haigused nõuavad erakorralist operatsiooni? a) maovähk; b) perforeeritud maohaavand; c) äge pimesoolepõletik; d) kopsu pahaloomuline kasvaja; e) kägistatud kubemesong; e) õla lipoom. Valige õige vastuste kombinatsioon:

142. Täpsustage kirurgilise operatsiooni etapid: a) kirurgiline lähenemine; b) patsiendi asetamine operatsioonilauale; c) kirurgiline protseduur; d) verejooksu peatamine; d) haava õmblemine. Valige õige vastuste kombinatsioon:

3) a, c, d, e.

5) kõik on õige.

143. Milline loetletud operatsioonidest tuleks operatsioonisaali töögraafiku koostamisel planeerida esimesena?

1) flebektoomia;

2) pneumonektoomia;

3) käärsoole resektsioon;

4) peensoole resektsioon;

5) sekundaarsete õmbluste paigaldamine.

144. Laialt levinud peritoniidi erakorralise kirurgia vastunäidustused on: a) värske müokardiinfarkt; b) raske traumaatiline šokk kombineeritud vigastusega; c) patsiendi agonaalne seisund; d) varajane operatsioonijärgne periood; d) vastunäidustusi ei ole. Valige õige vastuste kombinatsioon:

145. Radikaalne kirurgia on:

1) operatsioon, mis väidetavalt paraneb täielikult;

2) operatsioon, mis välistab täielikult haiguse peamise allika naasmise võimaluse;

3) kasvaja ekstsisioon terves koes;

4)" - kahjustatud organi eemaldamine ja<»1окада путей метастазирования"; 5) вмешательство, направленное на полную ликвидацию проявлений заболевания.

146. Esimesel päeval pärast operatsiooni on võimalikud järgmised tüsistused: a) väline verejooks; b) sündmuste toimumine; c) hematoomi moodustumine haavas; d) rütmihäired ja südameseiskus; e) haava mädanemine. Valige õige vastuste kombinatsioon:

5) kõik on õige.

147. Patsiendi operatsioonijärgse seisundi kataboolset faasi iseloomustavad: a) sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerumine; b) vere glükoosisisalduse tõus; c) rasvkoe suurenenud lagunemine; d) kopsude elujõulisuse suurendamine; e) vähenenud diurees. Valige õige vastuste kombinatsioon:

1) a, b, c. 2) c, d. 3) a, c, d. 4) a, b, c, d. 5) kõik on õiged.

148. Kopsupõletiku teket operatsioonijärgsel perioodil soodustavad: a) vanadus; b) kopsude hüpoventilatsioon operatsiooni ajal; c) dieedi omadused; d) ebapiisav valu leevendamine pärast operatsiooni; e) pikk horisontaalasend; f) hapniku sissehingamine; g) antibiootikumide intravenoosne manustamine; h) hingamisharjutused; i) krooniline südamepuudulikkus. Valige õige vastuste kombinatsioon:

1) a, b, c, d, e.

2) b, d, f, g.

3) b, h, h, i.

4) a, b, d, d, i.

5) a, b, d, f, i.

149. Süvaveenide tromboosi ennetamine pärast operatsiooni hõlmab: a) antibiootikumravi; b) jäseme sidumine; c) pikaajaline voodipuhkus pärast operatsiooni; d) patsientide varajane aktiveerimine pärast operatsiooni; e) antikoagulantide kasutamine. Valige õige vastuste kombinatsioon:

150. Operatsioonijärgse haiguse anaboolset faasi iseloomustavad: a) lihasmassi taastumine; b) valkude lüüs ja nende laguproduktide akumuleerumine; c) hormonaalsüsteemi aktiveerimine; d) lämmastiku tasakaalu taastamine; e) organismi vajadused ületava eksogeense energiaga varustamine. Valige õige vastuste kombinatsioon:

üldkirurgia

Kohalik hüpotermia on erakorralises kõhuoperatsioonis juhtival kohal. Sellel hüpotermia meetodil on nii lokaalne kui ka reflektoorne positiivne mõju autonoomse närvisüsteemi sümpaatilisele osale, vähendab selle ülekoormust, mis aitab stabiliseerida põletikulist protsessi ja piirata kahjustatud piirkonda.

Külm vähendab mao sekretoorset funktsiooni. Siin on mõned katsete tulemusena saadud näited. 24 tundi paastunud rottidele anti lihatükk kaaluga 2 g. 6 tunni pärast oli ekstraheeritud tüki kaal 0,4 g Jäävette kastetud rotid, mis põhjustavad kehatemperatuuri langust, seedisid ainult 0,2 g liha. 6 tundi.

6 tunni pärast jäi 1/4 lihatükist koera kõhtu, jahutatuna temperatuurini 17-20°C. Külmutamise puudumisel seediti liha samal ajal täielikult. Koera makku pandud konn seediti 6 tunniga.Kehatemperatuuril 10-14°C jäi konn ellu ka 36 tunni pärast.

Need näited illustreerivad veenvalt jahutamise mõju olemust mao sekretsioonile – mao eritusfunktsioon on pärsitud ja selle sekretsiooni aktiivsus väheneb.

Ameerika teadlased on tõestanud, et kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendi maomahl kaotab temperatuuril 8 °C täielikult peptilise aktiivsuse. Mao lokaalse hüpotermia korral 13-16 ° C juures vähenes maomahla maht 40%, soolhappe sisaldus - 100% ja pepsiini sisaldus - 46%. Pepsinogeeni minimaalset taset veres täheldatakse 1,5 tundi pärast mao hüpotermia tekkimist. Kui magu soojendatakse, tõuseb pepsinogeeni tase kiiresti ja saavutab poole tunni pärast maksimumi, ületades algväärtusi.

Briti teadlased uurisid muutusi mao limaskestas ning sõltuvust jahtumise astmest ja kestusest. Temperatuuril 10-15 ° C, mida hoiti 5-7 päeva, täheldasid nad limaskesta turset koos hemorraagiapiirkondadega. Mao jahutamine 2 päeva jooksul ei põhjusta muutusi mao limaskestas. Jahutamine pärsib mao motoorikat. Temperatuuril 15°C väheneb mao verevarustus 66%, maksa verevool väheneb 30%.

Lokaalse hüpotermia mõju verevoolule, sekretsioonile ja mao motoorikale on kasutatud mitmete haiguste, peamiselt eri etnoloogiaga maoverejooksude raviks.

Enamik eksperte osutab hüpotermia kõrgele efektiivsusele haavandi verejooksu korral, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandite korral. Külma toimemehhanism selles patoloogias ei ole täielikult teada.

Siiski on näidatud, et mao hüpotermia korral suureneb trombotsüütide arv, väheneb plasma rekaltsifikatsiooni aeg ja verejooksu kestus. Pankrease ja kaksteistsõrmiksoole arterites vähenes verevool.

On palju näiteid kohaliku hüpotermia edukast kasutamisest maoverejooksuga patsientidel. See võimaldab teil võita aega, mille jooksul patsient saab operatsiooniks ette valmistada.

Mao jahtumisel väheneb sekreteeritava pankrease mahla kogus, amülaasi kontsentratsioon uriinis ja trüpsiini sisaldus väheneb järsult pärast selle aktiveerimist enterokinaasi poolt.

Ameerika teadlased uurisid kohaliku hüpotermia mõju pankrease sekretsioonile katses näärmefistuliga loomadel. Nad leidsid, et jahutamine vähendas pankrease sekretsiooni 62% ja seerumi amülaasi 51% võrreldes loomade kontrollrühmaga. Trüpsiini inhibiitori tase veres vähenes või jäi muutumatuks. Trüpsiini aktiivsus vähenes 70%.

Saksa arstiteadlased, uurides eksperimendis hüpotermia mõju ägeda pankreatiidi kulgemisele, jõudsid järeldusele, et loomadel hiljemalt 4 tundi pärast ägeda pankreatiidi modelleerimise hetkest läbi viidud tehnika peatas pankreatiidi edasise arengu. äge põletikuline protsess ning 5-6 tunni pärast leevendas oluliselt haiguse kulgu ja hoidis ära hävitavad muutused näärmes. 6 tundi hiljem manustatud hüpotermia ei avaldanud positiivset mõju elundi patoloogilisele protsessile ega loomade ellujäämisele. Histoloogilised uuringud on näidanud, et hüpotermia on kõige tõhusam esimese 4 tunni jooksul alates haiguse algusest, kui kõhunäärmes ei ole veel toimunud tõsiseid hävitavaid muutusi. Hiljem, kuigi hüpotermia pärsib näärme ensümaatilist aktiivsust, ei mõjuta see loomade ellujäämist. Seetõttu on ägeda pankreatiidi hüpotermia efektiivsem, mida varem seda rakendatakse.

Lokaalne hüpotermia eksperimentaalse pankreatiidi korral vähendab hapnikuvajadust, mis on seletatav ka pankrease metaboolsete protsesside pärssimisega.

Lokaalse hüpotermia mõju ägeda pankreatiidi kulgemisele on suures osas seotud näärme ainevahetusprotsesside pärssimisega, rakulise hüpoksia nähtuste kõrvaldamisega või vähendamisega, mis tekib veresoonte tromboosist ja stroomatursest tingitud destruktiivse pankreatiidi ajal, vältides hüpoksia teket. rakusurm. Ainevahetusprotsesside aeglustumine, kui verevool püsib üsna kõrgel tasemel, aitab kaasa lagunemisproduktide ja toksiliste metaboliitide näärmekoest väljapesemisele, interstitsiaalse vedeliku resorptsioonile, see tähendab turse kõrvaldamisele.

Kehatemperatuuri langus 30°C-ni üldise jahutamisega viib pankrease ensüümide tootmise vähenemiseni, kuid üldise hüpotermiaga loomade elulemus on oluliselt madalam kui lokaalse hüpotermia korral.

Eksperimentaalsete uuringute positiivsed tulemused hüpotermia, peamiselt lokaalse, kasutamise kohta ägeda pankreatiidi korral võimaldasid selle meetodi kasutusele võtta pankrease ägedate põletikuliste protsessidega patsientide raviks.

Üldise hüpotermia kasutamine ägeda pankreatiidi korral kliinilistes tingimustes ei ole laialt levinud, kuna kehatemperatuuri märkimisväärne langus põhjustab tõsiseid tüsistusi ja näärme patoloogilistele protsessidele avaldatava positiivse mõju määr on väike.

Kohaliku hüpotermia kasutamine on patogeneetiliselt õigustatud ka ägeda pankreatiidi rasketel juhtudel, pankrease hävitavate protsesside erineva raskusastmega, kui koos muude muutustega on häiritud vere reoloogilised omadused, kõik transpordifunktsioonid ja hapnikutarbimine. mis põhjustab kudede hüpoksiat ja raskeid ainevahetushäireid. Nendel juhtudel suurendab lokaalne hüpotermia kudede ja näärmete vastupanuvõimet isheemiale, vähendab elundite ainevahetust, mis pärsib nekrootiliste protsesside kulgu nii elundis kui ka kehas tervikuna kõhunäärme mikrotsirkulatsiooni häirete korral. Samuti on teada, et jahutamise ajal on kõik elundid, välja arvatud süda ja maks, peatatud animatsiooni seisundis, mis on ka oluline põhjendus lokaalse hüpotermia kasutamisele raske ägeda pankreatiidi korral.

Kohalik hüpotermia on leidnud rakendust verejooksu korral sigmakäärsoole divertikuliidi ja haavandilise hemorraagilise koliidiga patsientidel.

Hüpotermiaga kokkupuutel on vaja arvestada kudede jahutamise kiirust, kokkupuute kestust ja külmaaine temperatuuri. Ilmselt on hüpotermilise meetodi kasutamise üheks peamiseks tingimuseks jahutamise füüsikalised parameetrid, mis ajutiselt muudavad ainevahetusprotsesse kudedes.

Mis tahes jahutusmeetodi kasutamise põhjendamisel erakorralises abdominaalkirurgias ei ole vähem olulised patsiendi põhiseaduslikud omadused ning peamiste ja kaasuvate haiguste kulgemise iseloom.

Loetletud lokaalse hüpotermia omadused õigustavad patofüsioloogiliselt selle kasutamise otstarbekust kõhuorganite erakorraliste kirurgiliste haiguste korral.

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Muud vastsündinu termoregulatsiooni häired (P81)

Neonatoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud ekspertkomisjoni poolt

Tervise arengu teemadel

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium

Mõõdukas terapeutiline hüpotermia- patsiendi keskse kehatemperatuuri kontrollitud indutseeritud langus 32-34 °C-ni, et vähendada ajukoe isheemilise kahjustuse riski pärast vereringehäirete perioodi

On tõestatud, et hüpotermial on tugev neuroprotektiivne toime. Praegu peetakse terapeutilist hüpotermiat aju neuroprotektiivse kaitse peamiseks füüsiliseks meetodiks, kuna tõenduspõhise meditsiini seisukohalt ei ole olemas ühte farmakoloogilise neuroprotektsiooni meetodit. Terapeutiline hüpotermia on hõlmatud järgmiste ravistandarditega: Rahvusvaheline elustamiskomitee (ILCOR), Ameerika Südameassotsiatsioon (AHA), samuti Venemaa Neurokirurgide Assotsiatsiooni kliiniliste soovituste protokollid.

Mõõduka terapeutilise hüpotermia kasutamine, et vähendada pöördumatute muutuste ohtu ajus, on soovitatav järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

Vastsündinute entsefalopaatia

Südamepuudulikkus

Insuldid

Aju või seljaaju traumaatilised kahjustused ilma palavikuta

Ajukahjustus neurogeense palavikuga

I. SISSEJUHATAVA OSA

Protokolli nimi: Vastsündinu hüpotermia (terapeutiline).

Protokolli kood:

ICD-10 kood(id):

P81.0 Vastsündinu hüpotermia keskkonnategurite tõttu

P81.8 Muud vastsündinu termoregulatsiooni täpsustatud häired

P81.9 Termoregulatsiooni häired vastsündinul, täpsustamata

Protokollis kasutatud lühendid:

HIE - hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia

CP - kliiniline protokoll

CFM – ajufunktsioonide jälgimine αEEG abil

EEG - elektroentsefalograafia

αEEG – amplituudiga integreeritud EEG

NMR - tuumamagnetresonants

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014

Protokolli kasutajad: neonatoloogid, anestesioloogid-reanimaatorid (lapsed), lastearstid, üldarstid

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon:

Vastsündinute terapeutiline hüpotermia on lapse keha kontrollitud jahutamise meetod. Seal on:

Süsteemne hüpotermia;

Kraniotserebraalne hüpotermia;

Terapeutilist hüpotermiat antakse lastele, kelle rasedusaeg on üle 35 nädala ja kehakaal üle 1800 g.

Terapeutiline hüpotermia vähendab hüpoksilis-isheemilise ajukahjustusega laste suremust ja neuroloogiliste häirete esinemissagedust

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Ambulatoorselt tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud: ei.

Ambulatoorselt teostatavad täiendavad diagnostilised uuringud: ei.

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile suunamisel läbi viia: puudub.

Haigla tasandil tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:

Terapeutilise hüpotermia metoodika

Enne hüpotermia ravi alustamist tuleb külmavärinate kontrollimiseks manustada farmakoloogilisi aineid.

Patsiendi kehatemperatuur langeb 32-34°C-ni ja seda hoitakse sellel tasemel 24 tundi. Arstid peaksid vältima temperatuuri langetamist alla sihtväärtuse. Aktsepteeritud meditsiinistandardite kohaselt ei tohi patsiendi temperatuur langeda alla 32°C.

Seejärel tõstetakse kehatemperatuuri järk-järgult normaalsele tasemele 12 tunni jooksul jahutus-/soojendussüsteemi juhtseadme arvuti kontrolli all. Patsiendi soojenemine peaks toimuma vähemalt 0,2–0,3 ° C tunnis, et vältida tüsistusi, nimelt: arütmia, hüübimisläve alanemine, nakkusohu suurendamine ja elektrolüütide tasakaaluhäirete suurenemine.

Terapeutilise hüpotermia rakendamise meetodid:

Invasiivne meetod

Jahutamine toimub reieluuveeni sisestatud kateetri kaudu. Kateetris ringlev vedelik eemaldab soojuse väljast ilma patsiendisse sisenemata. Meetod võimaldab teil reguleerida jahutuskiirust ja seada kehatemperatuuri 1°C piires sihtväärtusest.

Protseduuri peaks läbi viima ainult hästi koolitatud arst, kes tunneb tehnikat.

Tehnika peamiseks puuduseks on tõsised tüsistused - verejooks, süvaveenide tromboos, infektsioonid, koagulopaatia.

Mitteinvasiivne meetod

Terapeutilise hüpotermia mitteinvasiivse meetodi puhul kasutatakse tänapäeval spetsiaalseid seadmeid, mis koosnevad veepõhisest jahutus-/soojendussüsteemiüksusest ja soojusvahetustekist. Vesi ringleb läbi spetsiaalse soojusülekande teki või torso peal liibuva vesti, mille jalgadel on aplikaatorid. Temperatuuri optimaalseks alandamiseks on vaja katta vähemalt 70% patsiendi kehapinnast soojusülekande tekkidega. Ajutemperatuuri lokaalseks alandamiseks kasutatakse spetsiaalset kiivrit.

Kaasaegsed jahutus-/soojendussüsteemid koos mikroprotsessori juhtimise ja patsiendi tagasisidega tagavad kontrollitud terapeutilise hüpo-/hüpertermia. Seade jälgib patsiendi kehatemperatuuri sisemise temperatuurianduri abil ja korrigeerib seda olenevalt määratud sihtväärtustest, muutes süsteemis oleva vee temperatuuri.

Patsiendi tagasiside põhimõte tagab kõrge täpsuse esmalt patsiendi kehatemperatuuri saavutamisel ja kontrollimisel nii jahutamisel kui ka järgneval soojendamisel. See on oluline hüpotermiaga seotud kõrvaltoimete minimeerimiseks.

Vastsündinute terapeutilist hüpotermiat ei saa läbi viia ilma ajutegevuse pikaajalise dünaamilise analüüsi vahendita, mis täiendab tõhusalt elutähtsate näitajate jälgimise süsteemi.

Vastsündinu ajutegevuse muutuste dünaamika, mida ei ole võimalik jälgida lühiajalise EEG uuringu käigus, on pikaajalise EEG monitooringu käigus selgelt välja toodud koos amplituudiga integreeritud EEG (aEEG) trendide kuvamisega, kokkusurutud spektriga ja muud kesknärvisüsteemi kvantitatiivsed näitajad, samuti esialgne EEG signaal väikeses arvus EEG-juhtmetes (3 kuni 5).

AEEG mustritel on iseloomulik välimus, mis vastab aju erinevatele normaalsetele ja patoloogilistele seisunditele.

aEEG trendid näitavad EEG amplituudi muutuste dünaamikat mitmetunniste uuringute ajal kokkusurutud kujul (1–100 cm/h) ja võimaldavad hinnata hüpoksilis-isheemiliste häirete tõsidust, unemustreid, tuvastada kramplikku aktiivsust ja ennustada neuroloogilisi tulemust, samuti jälgida aEEG muutusi tingimustes, mis põhjustavad vastsündinutel aju hüpoksiat, ja jälgida patsiendi seisundi dünaamikat terapeutiliste sekkumiste ajal.

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil:

AEEG tehakse 3 tunni ja 12 tunni pärast terapeutilise hüpotermia protseduuri ajal.

Tabel 1. Tüüpilised EEG-juhtmeahelate võimalused ajufunktsioonide jälgimiseks

tabel 2. AEEG mustrite näited

Hädaolukorras läbi viidud diagnostilised meetmed: ei.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees: vt KP “Vastsündinu asfüksia”.

Füüsiline läbivaatus: vt CP “Vastsündinu asfüksia”.

Laboratoorsed testid: vt CP "Vastsündinu asfüksia".

Instrumentaalsed uuringud: vt CP "Vastsündinu asfüksia".

Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:

Konsultatsioon laste neuroloogiga, et hinnata vastsündinu seisundi dünaamikat enne ja pärast terapeutilist hüpotermiat.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos: ei.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi välismaal

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

Raskete kesknärvisüsteemi tüsistuste esinemissageduse vähendamine vastsündinul pärast asfiksiat ja hüpoksiat sünnituse ajal.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:

Jahutuse tase kraniotserebraalse hüpotermia ajal on 34,5°C±0,5°C.

Jahutustase süsteemse hüpotermia ajal oli 33,5 °C (joonis 3).

Säilitage rektaalne temperatuur 34,5±0,5°C 72 tunni jooksul.

Protseduuri kestus on 72 tundi.

Soojenemiskiirus ei tohiks ületada 0,5 °C/tunnis

Narkootikumide ravi: ei.

Muud ravimeetodid: ei.

Kirurgiline sekkumine: ei.

Edasine juhtimine:

Lapse seisundi jälgimine ICU/NICU-s.

Neuroloogi järelkontroll 1 aasta.

Vaktsineerimine ennetava vaktsineerimisega vastavalt näidustustele.

Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:

Hüpotermia HIE ravis on seotud aju halli ja valge aine väiksema kahjustusega.

Rohkematel hüpotermiaga ravitud lastel pole MRI-s muutusi;

Üldine hüpotermia elustamise ajal vähendab ägeda perinataalse asfüksia tagajärjel tekkinud hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatiaga vastsündinutel surmajuhtumite ja mõõdukate ja raskete psühhomotoorsete häirete esinemissagedust. Seda on kinnitanud mitmed mitmekeskuselised uuringud USA-s ja Euroopas;

Varsti pärast sündi saab selektiivset peajahutust kasutada mõõduka kuni kerge perinataalse entsefalopaatiaga laste raviks, et vältida raske neuroloogilise patoloogia teket. Pea selektiivne jahutamine on raske entsefalopaatia korral ebaefektiivne.

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, mis näitavad haiglaravi tüüpi*** (plaaniline, hädaolukord):

A-rühma kriteeriumid:

Apgari skoor ≤ 5 10 minuti pärast või

Jätkuv vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele 10 minuti jooksul või

Esimesel vereanalüüsil, mis võeti esimese 60 eluminuti jooksul, pH (nabanöör, kapillaar või venoosne)<7.0 или

Esimene vereanalüüs, mis tehti 60 minuti jooksul pärast eluiga (nabanöör, kapillaar või venoosne), näitab baaspuudulikkust (BE) ≥16 mol/L.

B-rühma kriteeriumid:

Kliiniliselt olulised krambid (toonilised, kloonilised, segatud) või

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2014
   1. 1) Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. Hüpoksilise isheemilise entsefalopaatiaga vastsündinute jahutamine. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003311. 2) hüpotermia vastsündinutel, kellel on hüpoksiline isheemiline entsefalopaatia A Peliowski-Davidovich; Canadian Pediatric Society Fetus and Newborn Committee Pediatr Child Health 2012;17(1):41-3). 3) Rutherford M. et al. Ajukoe hindamine pärast vigastust mõõduka hüpotermia korral hüpoksilise-isheemilise entsefalopaatiaga vastsündinutel: randomiseeritud kontrollitud uuringu pesastatud alauuring. Lancet Neurology, 6. november 2009. 4) Horn A, Thompson C, Woods D et al. Hüpoksilise isheemilise entsefalopaatiaga imikute põhjustatud hüpotermia servoga juhitava ventilaatori abil: uurimuslik pilootuuring. Pediaatria 2009;123:e1090-e1098. 5) Sarkar S, Barks JD, Donn SM. Kas hüpotermiliseks neuroprotektsiooniks sobivate imikute tuvastamiseks tuleks kasutada amplituudiga integreeritud elektroentsefalograafiat? Journal of Perinatology 2008; 28: 117-122. 6) Kendall G. S. et al. Passiivne jahutamine vastsündinute entsefalopaatia terapeutilise hüpotermia algatamiseks Arch. Dis. Laps. Loote. Vastsündinu. Ed. doi:10.1136/adc. 2010. 187211 7) Jacobs S. E. et al. Cochrane'i ülevaade: Hüpoksilise isheemilise entsefalopaatiaga vastsündinute jahutamine Cochrane'i raamatukogu. 2008, 4. väljaanne. 8) Edwards A. et al. Neuroloogilised tulemused 18 kuu vanuselt pärast mõõdukat hüpotermiat perinataalse hüpoksilise isheemilise entsefalopaatia korral: uuringuandmete süntees ja metaanalüüs. BMJ 2010; 340:c363

   
   Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokolli läbivaatamine 3 aasta pärast ja/või siis, kui kättesaadavaks muutuvad kõrgema tõendustasemega diagnostika-/ravimeetodid.

   
   

   Lisatud failid

   Tähelepanu!

   • Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
   • MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
   • Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
   • MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
   • MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

Sel reedel on meil kuues ellujäämiskursuste tund. Ja paralleelselt peetakse laupäeviti, kuni ilm enam-vähem lubab, loenguid alajahtumisest. Kui vene keeles, siis alajahtumise järgi.

Ilmateema. Just üleeile võttis Punase Risti vabatahtlike salk juba oma esimesed patsiendid vastu. Sellepärast nad pingutavad. Nad mähkivad salga liiget ja teevad mitmesuguseid muid manipulatsioone. Ja nad teevad sellest kõigest selfisid.

Ja kuna kõik peaksid seda teemat teadma, tegid poisid käsiraamatu avalikkusele kättesaadavaks. Ma dubleerin selle siia.

Teema loodi kursuse põhjal: "Juhend alajahtumise ja külmakahjustuse korral".
(

Inimtegevus külma ilmaga võib olla eluohtlik! Siin esitatud teave on ainult hariduslikel eesmärkidel ega asenda erikoolitust. Princetoni ülikool ja selle juhendi autor ei võta endale mingit vastutust selles dokumendis sisalduva või viidatud materjali kasutamise eest. Hüpotermia ja külmumist käsitlevad meditsiiniuuringud arenevad pidevalt, seega kasutate seda materjali omal vastutusel. See artikkel ei pruugi sisaldada uusimaid uurimistulemusi ja soovitusi.

Kuidas inimkeha soojust kaotab?!

Kiirgus- soojuskadu keskkonda kiirguse tõttu temperatuuride erinevuste tõttu (see juhtub ainult siis, kui ümbritseva õhu temperatuur on alla 98,6 Fahrenheiti = 37 Celsiuse järgi). Kiirguskao olulised tegurid on pindala ja temperatuuride erinevus (kehatemperatuur<=>ümbritseva õhu temperatuur).

Juhtimine– juhtmekaod objektide vahetu kokkupuute, soojusenergia molekulaarse ülekande tõttu.
Vesi juhib soojust 25 korda kiiremini kui õhk, kuna see on tihedam (seega suurema soojusmahutavusega).
Ära saa märjaks = jää ellu!
Teras juhib soojust isegi kiiremini kui vesi.

Näide:Üldiselt moodustab juhtmega soojuskadu ainult umbes 2% kogu soojuskaost. Märjades riietes aga suurenevad kaod kuivadega võrreldes 5 korda.

Konvektsioon– juhtmekonvektsioon on protsess, kus üks objektidest on liikumises. Pinna molekulid kuumenevad ja asenduvad pidevalt uutega, mis samuti kuumenevad. Konvektiivse soojuskao kiirus sõltub liikuva aine tihedusest (konvektsioon vees toimub kiiremini kui konvektsioon õhus) ja liikuva aine kiirusest.

Tuulekülm– tuulekülma temperatuur on näide õhu konvektsiooni mõjust; tuulekülma temperatuuritabel annab visuaalselt ülevaate soojuskadudest keskkonda võrreldes õhutemperatuuriga.

Aurustumine- soojuskadu aurustumisel niiskuse üleminekul vedelikust gaasilisse olekusse.

Higistamine- higistamine keha reaktsioonina liigse kuumuse eemaldamiseks.

Hingamine– kaod hingamisel, õhk soojeneb kopsudesse sattudes ja eemaldab kehast soojuse iga väljahingamisega, samuti on väljahingatav õhk ülikõrge niiskusesisaldusega.

Oluline on mõista tihedat seost organismi vedelikutaseme ja soojuskao vahel, kuna niiskuse kadumisel erinevate soojusvahetusprotsesside käigus väheneb kehas ringleva vere kogumaht, mis võib viia dehüdratsioonini. Selline vedelikutaseme langus muudab keha veelgi vastuvõtlikumaks hüpotermiale ja teistele külmakahjustustele.

Reaktsioon külmale:

Hüpotermia põhjused (negatiivsed tegurid)
Temperatuur (madal)
Niiskus (vihm, higistamine, vees viibimine)
Tuul (aktiivne õhuvool, aktiivne liikumine - näiteks jalgrattal)
Tulemuseks on hüpotermia

Soojasäästlikkus – (positiivsed tegurid)
Keha suurus ja kuju (paks/õhuke)
Isolatsioon (kihtide arv ja kanga tüüp)
Rasvakiht (isolatsioonina)
Süsteemne ja kopsuvereringe (kui keha lülitub kopsuvereringele, tekib külma ja elutähtsate organite vahele barjäär)
Tulemuseks on soojuse säilimine kehas.

Soojuse tootmine – (positiivsed tegurid)
Füüsiline treening
Värin
Looduslikud kütusevarud kehas (glükogeen)
Keha vedeliku tase
Fitness (valmidus koormusteks)
Söömine
Tulekahju tekitamine
Tulemuseks on soojuse tootmine

Teie kehatemperatuur
1. Soojust toodetakse raku tasandil. Keskkond mõjutab meie keha seda pidevalt soojendades või jahutades. Keha peab suutma toota soojust, säilitada soojust ja eraldada liigset soojust olenevalt oma tegevusest ja ümbritsevast temperatuurist.
2. Kehatemperatuur on ainevahetuse tulemus – üldine keemilise aktiivsuse tase organismis.
3. Hüpotalamus on aju peamine keskus, mis reguleerib kehatemperatuuri. Ta on tundlik isegi 0,5-kraadiste veretemperatuuri muutuste suhtes, samuti reageerib nahal asuvatest närvilõpmetest saadud närviimpulssidele.
4. Optimaalne temperatuur keemiliste reaktsioonide jaoks kehas on 98,6 kraadi Fahrenheiti (37 Celsiuse järgi), üle 105 Fahrenheiti (40,5 Celsiuse järgi) enamik keha ensüüme denatureerub, mille tulemusena keemilised reaktsioonid peatuvad, mis omakorda viib surma. Kui kehatemperatuur on alla 98,6 Fahrenheiti (37 Celsiuse järgi), aeglustuvad keemilised reaktsioonid, mis põhjustab mitmesuguseid tüsistusi, mis omakorda põhjustavad surma.
5. Peamised soojustarbijad:
"Tuum" on siseorganid, eriti süda, kopsud ja aju.
"Perifeeria" - nahk ja lihaskude.
6. Üldise ainevahetuse jaoks on olulisem “südamiku” (siseorganite) temperatuur, perifeeria temperatuur ei ole kriitiline tegur.

Kuidas teie keha oma sisetemperatuuri reguleerib.
1. Vasodilatatsioon – suurendab pindmist vereringet, suurendab soojuskadu (kehatemperatuurist madalamal ümbritseval temperatuuril). Veresoonte maksimaalne laienemine võib suurendada verevoolu kuni 3000 ml/min (keskmine verevool on 300-500 ml/min).
2. Vasokonstriktsioon - vähendab järsult verevoolu perifeeriasse, vähendades seeläbi soojuskadu. Maksimaalne vasokonstriktsioon võib vähendada verevoolu kuni 30 ml/min.
3. Higistamine – jahutab keha läbi higi aurustumise, mis viib jahtumiseni.
4. Värin – tekitab soojust lihastegevuseks vajalike keemiliste reaktsioonide järsu suurenemise tõttu. Värisemine võib suurendada keha soojuse tootmist 500%. See seisund on aga piiratud mõne tunniga, mis on tingitud glükoosi (glükogeeni) vähenemisest lihastes ja sellele järgnevast väsimusest.
5. Tegevuse suurenemine/vähendamine põhjustab vastava soojuse tootmise suurenemise või vähenemise.
6. Käitumisreaktsioonid – riideid selga pannes või seljast võttes reguleerid keha termoregulatsiooni.

HÜPTERMIA

1. Hüpotermia
"kehatemperatuuri langus tasemeni, mille juures lihas- ja ajusüsteemi normaalsed funktsioonid on nõrgenenud." – (c) „mägimeditsiin”

2. Hüpotermiat põhjustavad seisundid:
Külm temperatuur
· Vale riietus ja varustus
· Niiskus
· Väsimus, kurnatus
Dehüdratsioon
· Kehv toitumine
Kogemuste puudumine hüpotermiaga
Alkoholi tarbimine (põhjustab veresoonte laienemist ja suurendab soojuskadu)

3. Temperatuurid, mille juures tekib hüpotermia
· Iga temperatuur alla "0"
40 Fahrenheiti (4,4 Celsiuse järgi) tuule ja/või vihmaga
60 Fahrenheiti (15,5 Celsiuse järgi) tugeva tuule ja vihmaga
Mis tahes temperatuur alla 98,6 Fahrenheiti (37 Celsiuse järgi) võib põhjustada hüpotermiat (näiteks hüpotermia vanematel täiskasvanutel või inimestel, kellel on probleeme vereringega, nagu tromboos).

4. Hüpotermia nähud ja sümptomid
a) Esialgne hüpotermia
Jälgige sisemist seisundit (inimene komistab, pomiseb, läheb segadusse, nuriseb), mis tahes muutusi koordinatsioonis ja mõtlemises.
b) Kerge hüpotermia – sisetemperatuur 98,6–96 Fahrenheiti (37–35,5 Celsiuse järgi):
Kontrollimatu raputamine
· Suutmatus täita keerulisi motoorseid funktsioone (jääronimine või suusatamine), kui ohver saab veel kõndida ja rääkida.
· Vasokonstriktsioon "perifeerias"
c) Keskmine hüpotermia – sisetemperatuur 95–93 Fahrenheiti (35–33,8 Celsiuse järgi):
Poolteadvuslik olek
· Liigutuste koordinatsiooni märgatav kaotus – eriti kätes (piiratud perifeerse verevoolu tõttu ei saa jopet nööbida)
Ebaselge kõne
· Tugev värisemine
· Irratsionaalne käitumine (inimene hakkab riideid seljast võtma, mõistmata, et tal on külm)
· Emotsionaalne eraldumine (suhtumine toimuvasse tasemel "ma ei hooli")
d) Raske hüpotermia – sisetemperatuur 92–86 Fahrenheiti (33,3–30 Celsiuse järgi) või madalam (vahetult eluohtlik)
· Värisemine tekib lainetena läbi lihaste hüpertoonilisusega pauside, pausid muutuvad järjest pikemaks, kuni lõpuks värisemine lakkab, sest lihastes glükogeeni põlemisest tekkivast soojusest ei piisa soojuskadude katmiseks (tõrjumaks “südamiku” temperatuuri langust). , lülitab aju glükogeeni säilitamiseks värisemismehhanismi välja)
· Inimene kukub maha ja kõverdub end looteasendisse, et end soojas hoida.
· Lihasrigiidsus (“rigiidsus”) tekib verevoolu vähenemise ning värisemise tagajärjel lihaskoesse koguneva piimhappe ja CO2 tõttu.
· Nahk muutub kahvatuks
· Pupillid laienenud
· Algab bradükardia (südame löögisageduse langus)
· Kui “südamik” temperatuur on alla 90 kraadi (32,2 Celsiuse järgi), lülitub keha “unerežiimile”, perifeerne verevool lakkab täielikult ning hingamine ja pulss langevad.
· Kui “tuuma” temperatuur on alla 86 kraadi (30 Celsiuse järgi), siseneb keha “ainevahetuse külmiku” olekusse. Mees näib surnud, kuid on endiselt elus.
e) surmav hüpotermia
· Hingamine muutub ebastabiilseks ja väga harvaks (kuni 2 hingetõmmet minutis)
Teadvuseta olek
· Tekib südame arütmia, mis tahes äkilised šokid võivad põhjustada vatsakeste virvendusarütmia.
· Süda jääb seisma, saabub surm

5. Hüpotermia astme hindamine
Kui külmavärinaid saab tahtejõuga peatada = kerge alajahtumine
Esitage inimesele küsimus, millele vastamiseks on vaja arvutusi (näiteks lugedes tagurpidi 100-lt 9-ni); hüpotermia korral ei saa inimene seda teha.
Kui külmavärinaid ei saa tahtejõuga peatada = mõõdukas kuni raske hüpotermia
Kui te ei tunne pulssi randme radiaalarteris, näitab see, et sisetemperatuur on langenud alla 90–86 kraadi (32,2–30 Celsiuse järgi).
Enamasti on selline ohver looteasendis. Proovige käsi üles tõsta; kui see naaseb oma algasendisse, on inimene elus (surnud lihaskude ei saa kokku tõmbuda, tõmbuvad kokku ainult eluslihased).

Võitlus hüpotermiaga

Ohvri soojendamise põhiprintsiibid hüpotermia ajal on säilitada kehas tekkivat soojust ja luua tingimused kehatemperatuuri tõstmiseks väärtusteni, mille juures keha ise hakkab soojust tootma.
Värisemise korral suudab keha end soojendada umbes 2°C tunnis.

Kerge kuni mõõduka hüpotermia korral:

1. Vähendage soojuskadusid
· Varustage riideid täiendavalt isoleerivad kihid
· Pakkuda kuivad riided
· Suurenda füüsilist aktiivsust
· Pakkuda peavarju välistegurite eest
2. Lihaskoe varustamine kütuse ja vedelikuga.
(kui teil on hüpotermia, on äärmiselt oluline tagada õige toitumine ja hüdratsioon)
A) Toidu liigid
· Süsivesikud – 5 kalorit kehakaalu grammi kohta – sisenevad kiiresti vereringesse, pakkudes lühiajalist soojusenergiat – ideaalne kiireks energia neeldumiseks, eriti kerge hüpotermia korral.
· Valgud – 5 kalorit kaalugrammi kohta – toimivad aeglasemalt, kuid tagavad pikema soojuse tekkeperioodi kui süsivesikute puhul.
· Rasvad – 9 kalorit grammi kohta – toimivad aeglasemalt kui valgud, vabanevad aeglaselt ja on head, kuna toodavad väga pika aja jooksul soojust, kuid vajavad rohkem energiat rasvade lagundamiseks glükoosiks ja rohkem vedelikuks, mis omakorda võib põhjustada dehüdratsiooni selle puuduse korral.
B) Söömine
Kuumad vedelikud – kalorid pluss vedelik ise toimib soojusallikana
· Suhkur (kiire energiaallikana – süsivesikud)
· Kaloririkas snäkk – müsli vms (kombineerib tavaliselt nii rasvu kui süsivesikuid)
B) Mida vältida
Alkoholil on veresooni laiendav toime – suurendab perifeerset soojuskadu
· Kofeiin – diureetikum – põhjustab suurenenud vedelikukaotust, põhjustades dehüdratsiooni
· Tubakatooted / nikotiin – vasokonstriktorefekt – suurendab külmumisohtu

· Tuli või muu väline soojusallikas
· Saab soojendada teise keha soojusega. Vaheta kuivad riided ja pane normaalse kehatemperatuuriga inimesega samasse magamiskotti.

Raske hüpotermia korral:

1. Vähendage soojuskadusid
Hüpotermiline kookon: Idee on isoleerida patsient külma eest. Ükskõik kui külm ka poleks, saavad patsiendid end sisemiselt soojendada palju tõhusamalt kui mis tahes väline soojenemine. Veenduge, et patsient kannab kuiva riietust ja varustage higistamise minimeerimiseks isoleeriv polüpropüleenkiht ("ruumitekk"). Pakkuda kaitset niiskuse eest (varjualune). Kasutage mitut magamiskotti, villaseid tekke, villaseid riideid ja matkamatte, et tekitada patsiendi isoleerimiseks vähemalt 4 kihti, eriti selle all.
Tõsise alajahtumise korral ei tööta meetod, kuidas teine ​​keha samas magamiskotis soojas hoida!

2. Varustage kannatanu vedeliku ja "kütusega"
Soe vesi suhkruga: raske hüpotermia korral ei suuda patsiendi kõht tahket toitu seedida, kuid suudab tõhusalt metaboliseerida süsivesikuid ja vedelikke. Andke patsiendile iga 15 minuti järel kuum jook suhkruga.
Vedeliku temperatuur ei tohiks olla alla 37 kraadi Celsiuse järgi, sest vastasel juhul on keha sunnitud kulutama energiat selle soojendamiseks.

Urineerimine: Raske hüpotermia korral esineb pidev, kontrollimatu urineerimine. Veresoonte ahenemise tõttu tõuseb vererõhk pidevalt. Surve vähendamiseks juhivad neerud pidevalt vedelikku kehast välja, vähendades seeläbi verevoolu mahtu. Märgade riiete soojuskadude vähendamiseks proovige anda patsiendile mähe või vähemalt kilekott. Samas ärge unustage kehavedelike kadu pidevalt soojade jookidega täiendamast.

3. Täiendav soojusallikas
Täiendavad soojusallikad avaldavad äärmiselt tõhusat mõju keha peamistele arteritele:
kaelas (unearter)
kaenlaaluste all (aksillaarne arter)
kubeme piirkonnas (reiearter)
Täiendavate soojusallikatena on soovitatav kasutada keemilisi kuumutuspatju, mis võivad kuumeneda kuni 110 kraadi Fahrenheiti (43,3 Celsiuse järgi) ja töötavad 6–10 tundi.
Soojenduspatjadena võid kasutada ka sooja veega täidetud plastpudeleid ja riidesse mähitud kuumutatud kive.
Võimalusel võid anda kannatanule hapnikku, mis soodustab ka soojuse teket organismis.

"Afterdrop" efekt
See termin kirjeldab olukorda, kui ohvri aktiivse soojendamise ajal langeb tegelik kehatemperatuur järsku järsult. See juhtub siis, kui "südamiku" soojendamise asemel proovite soojendada ohvri jäsemeid ("perifeeriat"). Sel juhul hakkab perifeersete veresoonte laienemise tagajärjel ülejahutatud veri jäsemest kiiresti voolama ohvri siseorganitesse. Jäsemete veri, mille temperatuur on madalam kui "südamik" ise, jahutab kiiresti siseorganeid, mis omakorda põhjustab kiiret surma. Lisaks võib happe-aluse tasakaalu nihke tagajärjel tekkiv veri jäsemetes põhjustada atsidoosi, mis omakorda põhjustab südamelihase virvendust, mis viib ka patsiendi surmani.
"Afterdrop" efekti saab vältida, kui te ei ürita soojendada perifeeriat, vaid koondate kõik jõupingutused "südamiku" soojendamisele.
Hoiatus:
Mitte mingil juhul, mitte mingil juhul ei tohi kannatanule sattuda ülikõrge temperatuur!

Elustamismeetmed hüpotermia korral
Raske hüpotermia korral ilmnevad sageli kõik kliinilise surma tunnused:
· Külm nahk
· Sinisus
· Pupillide reaktsioon puudub (pupillid on laienenud)
· Pulss puudub
· Ei hingata
· Ei reageeri ühelegi stiimulile (kooma)
"Jäigad" lihased (sarnaselt rigor mortisega)
Kõigi ülaltoodud tunnustega on patsient "ainevahetuse külmikus" ja on endiselt elustamiskõlblik. Nendes tingimustes on vaja tagada kehatemperatuuri tõus, tehes samaaegselt kardiopulmonaalset elustamist (CPR). Kui olete silmitsi hüpotermia ohvriga, pidage meeles, et sel juhul saab surma tuvastada alles pärast kehatemperatuuri normaliseerumist.

Raske hüpotermia korral on süda eriti tundlik mehaaniliste stiimulite suhtes (näiteks CPR, "Afterdrop" efekt ja lihtsalt ohvri liigutamine), mis võib põhjustada arütmiat ja surma.

Selle tulemusena võib CPR olla mõnel juhul vastunäidustatud:
1. Veenduge, et süda ei lööks ega hingaks. Pidage meeles, et hüpotermia korral ei tohi südame löögisagedus olla suurem kui 2–3 lööki minutis ja hingamissagedus mitte rohkem kui 2 minutis. Sel hetkel CPR-i alustamine võib põhjustada eluohtlikku arütmiat. Kontrollige unearteri pulssi ühe minuti jooksul, et tagada südamelöökide olemasolu. Kuigi süda lööb väga aeglaselt, täitub see alati täielikult ja jaotab verd kogu kehas üsna tõhusalt. Väline mõju CPR-i ajal täidab südame vaid 20-30% normaalsest, mis on vähem efektiivne. "Ainevahetuse külmiku" tingimustes on keha vajadus vere järele, mille kokkutõmbed on 2–3 lööki minutis.
Enne CPR-i alustamist veenduge, et pulss puudub.
Pidage meeles, et peate jätkama CPR-i vähemalt seni, kuni teie kehatemperatuur normaliseerub.
2. Aktiivne hingamine võib puududa, kuid kudede varustamine hapnikuga võib jätkuda tänu organismi kogunenud reservidele minimaalse keha hapnikuvajaduse tingimustes raske alajahtumise ajal. Kui hingamine on seiskunud, võib alustada mehaanilist ventilatsiooni, et suurendada organismi olemasolevat hapnikuvaru, lisaks aitab sooja õhu kopsudesse pumpamine tõsta üldist kehatemperatuuri, mis suurendab ellujäämisvõimalusi.
3. CPR protseduurid
· Kontrollige radiaalset impulssi, vahemikus 91,4–86 kraadi Fahrenheiti (33–30 Celsiuse järgi) pulssi ei pruugita tuvastada
· Kontrollige unearteri pulssi minuti jooksul, veendumaks, et südamelööke pole üldse.
· Kui pulss on, aga hingamine puudub (või väga nõrk), alusta mehhaanilist ventilatsiooni (pidage meeles, et sooja õhu kopsudesse pumpamine aitab kaasa üldisele kehatemperatuuri tõusule)
· Kui südamelööke pole, alustage välist südamemassaaži ja olge valmis jätkama CPR-i, kuni kannatanu kehatemperatuur normaliseerub.
(praeguse praktika kohaselt jäid hüpotermiaga kokku puutunud inimesed ellu ja paranesid seejärel ilma neuroloogiliste tagajärgedeta, isegi kui CPR kestis 3,5 tundi)
Alustage aktiivset soojenemist

LÕPPEKS VÄIKE MEELDETULETUS, MIS PEAB KAASAS OLEMA

Memo esikülg:

Memo tagakülg:

Kursuse info:

Ellujäämiskursustele saab registreeruda, nagu varemgi, kl