Glükokortikoidid on kahe teraga mõõk. Glükokortikosteroidid: kui on ette nähtud, manustamisreeglid Järgmised hormoonid kuuluvad glükokortikoidide hulka

Keha iga organi ja süsteemi õigeks ja koordineeritud toimimiseks on vaja säilitada normaalne hormoonide tase. Neerupealised on paaris endokriinsed näärmed. See on endokriinse regulatsioonisüsteemi komponent, mis kontrollib kõiki inimkehas toimuvaid protsesse. Neerupealiste põhiülesanne on hormoonide, mida nimetatakse kortikosteroidideks, tootmine. Need toetavad immuuntugevust, kaitsevad organismi kahjulike välistegurite eest, pärsivad põletikke, reguleerivad ainevahetust ja muid olulisi füsioloogilisi protsesse. Sõltuvalt teostatavatest funktsioonidest eristatakse glükokortikosteroidhormoone (glükokortikoide) ja mineralokortikoide. Glükokortikosteroidide rolli avastas esmakordselt reumatoloog F. Hench 1948. aastal. Ta märkas, et reumatoidartriiti põdeval naisel vähenes liigesesündroomi raskus raseduse ajal oluliselt. See tõi kaasa neerupealiste koore poolt toodetud glükokortikosteroidide analoogide loomise ja nende laialdase kasutamise kliinilises meditsiinis.

Mis on glükokortikosteroidid?

Mis on glükokortikosteroidid? - Kõik rühma kuuluvad ravimid - steroidid, omavad teatud bioloogilist aktiivsust. Need jagunevad loodusliku (kortisoon, hüdrokortisoon) ja sünteetilise päritoluga aineteks (looduslike hormoonide sünteesitud analoogid, kõige aktiivsema loodusliku hormooni hüdrokortisooni derivaadid, sealhulgas fluoritud). Kunstlikult loodud ained on tugevamad, neid kasutatakse väiksemates annustes ega mõjuta mineraalide ainevahetust. Nende kasutamine ei põhjusta suurt kõrvaltoimete riski. Kliiniliselt kõige olulisem Glükokortikosteroidide klassifikatsioon– vastavalt ravitoime kestusele. Nende parameetrite järgi eristatakse ravimeid:

• Lühitoimeline - bioloogilise poolestusajaga 8-12 tundi. Need on põhilised vahendid nahapatoloogiate, põletikuliste ja allergiliste ilmingute raviks, mida kasutatakse tavaliselt välispidiselt, sel juhul mõjutavad need vee-soola tasakaalu kõige vähem. Tablette ja süste kasutatakse peamiselt hormoonasendusravina, kui nende loomulik tootmine väheneb või peatub.

• Keskmise toime kestusega - poolväärtusajaga 18-36 tundi. Kliinilises praktikas enim kasutatud ravimite rühm. Toime tugevus on 5 korda suurem kui lühitoimelistel glükokortikosteroididel, mis on nendest madalam mineralokortikoidi aktiivsuse poolest ja ei põhjusta organismile kahjulikke mõjusid.

• Pikatoimelised - aktiivse komponendiga ravimid, mille kontsentratsioon plasmas väheneb 36-54 tunni pärast poole võrra.Selliste ravimite põletikuvastane toime on 6-7 korda tugevam kui prednisoloonil, nad ei mõjuta põletikku. mineraalide ainevahetus. Nende kasutamisel tekivad sageli mitmesugused kõrvaltoimed. Ei soovita pikaajaliseks kasutamiseks.

Kuidas glükokortikosteroidid toimivad?

Glükokortikosteroidide ulatuslik ja mitmetahuline toime on tingitud toimeaine molekuli võimest tungida läbi membraani rakku ja toimida geneetilisele aparatuurile ribonukleiinhappe transkriptsiooni ja töötlemise tasemel. Seondudes sihtrakkude sees paiknevate tsütoplasmaatiliste retseptoritega moodustavad nad aktiivse kompleksi, mis tungib läbi raku tuuma ja mõjutab aktivaatorvalkude sünteesi, mis on geenide loomulikud regulaatorid. Koostoimes tuumafaktoritega muudavad glükokortikosteroidid immuunvastust, vähendades otseselt ja kaudselt põletiku teket soodustavate ainete – prostaglandiinide, kõrge aktiivsusega lipiidsete põletikumediaatorite leukotrieenide, membraani fosfolipiidide vahendajate PAF (trombotsüütide agregatsioonifaktor) – teket. Täielikku mõjumehhanismi pole veel täielikult uuritud.

Genoomiefektide väljakujunemiseks kulub pool tundi kuni mitu tundi. Suuremate annuste korral ilmnevad mittegenoomilised või retseptorite poolt vahendatud toimed. Glükokortikosteroidide toime sel juhul ilmneb see 1-2 minuti jooksul pärast pealekandmist. Võimalus kiiresti, mõne sekundi jooksul mõjutada sihtrakkude membraane, muutes nende füüsikalis-keemilisi omadusi ja vähendades allergiliste ja põletikuliste vahendajate vabanemise protsessi, võimaldab koheselt leevendada patsiendi seisundit ja päästa tema elu. Glükokortikosteroidide võtmise peamised tagajärjed on järgmised:

• põletikuvastane toime – pärsib igasuguse iseloomu ja arenguastmega põletikunähtusi, vähendab rakumembraani läbilaskvust põletikuliste vahendajate suhtes ja immuunrakkude migratsiooni põletikukohta;

• anti-shock, anti-stress - tõstab vererõhku, stimuleerib suure hulga vererakkude tootmist, mis võimaldab teil võidelda šokiseisundiga ja kiiresti verekaotust täiendada;

• immunoregulatoorne toime - väikestes annustes suurendavad nad veidi immuunsust, suurtes kontsentratsioonides pärsivad immuunsüsteemi funktsioone mitu korda, mis määrab glükokortikosteroidide kasutamise transplantoloogias kudede ja elundite siirdamisel - luuüdi, neerud, kiiritusravi, pahaloomuliste kasvajate keemiaravi neoplasmid, autoimmuunhaiguste ravi ajal;

• mõjutavad ainevahetust – aeglustavad naatriumi, vee, kloori eritumist organismist, suurendavad kaaliumi ja kaltsiumi väljauhtumist luudest, pärsivad selle imendumist. Need tõstavad glükoosi taset, kahjustavad suhkru töötlemist, häirivad valkude ja lipiidide ainevahetust, jaotavad ümber nahaaluse rasvkoe – suurendavad selle mahtu näol, kaelal, rinnal ja vähendavad jäsemetes. Edendada lihaste atroofiat, venitusarmide teket nahal, haavade hilinenud armistumist, hemorraagiaid ja osteoporoosi arengut;

• allergiavastane toime – pärsib allergia kliinilisi ilminguid;

• valu leevendamine – valu tugevuse vähendamine, liigeste funktsionaalsuse parandamine;

• palavikku alandav, tursevastane toime - palaviku kõrvaldamine, turse vähendamine või täielik eemaldamine, sh. limaskestad;

• adaptogeenne - suurendab organismi vastupanuvõimet füüsiliste, keemiliste, bioloogiliste tegurite kahjulikele mõjudele;

• hõlbustada südame ja veresoonte tööd - vähendada kapillaaride läbilaskvust, toonust, tugevdada veresoonte seinu, normaliseerida südamelihase kontraktiilset funktsiooni;

• mõjutada endokriinsüsteemi - vähendada suguhormoonide tootmist, pärssida aju erinevate osade ja neerupealiste vahelist ühendust, suhelda teiste hormoonidega, vähendada kudede tundlikkust nende suhtes;

• hemodünaamiline, hematoloogiline toime - muudab suuresti verepilti, põhjustab lümfotsüütide, leukotsüütide puudulikkust, stimuleerib trombotsüütide ja punaste vereliblede tootmist.

Näidustused kasutamiseks

Lai farmakoloogilise toime spekter muudab glükokortikosteroidid peaaegu universaalseteks ravimiteks. Lisaks iseseisvatele raviomadustele on neil võime tugevdada teiste ravimite toimet. See võimaldab neid kasutada lülisamba ja liigeste raskete haiguste ravis, mida ei saa ravida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ja mis vajavad kompleksset ravi. Seega on ravi glükokortikosteroididega näidustatud järgmiste patoloogiate korral:

• üksikute väikeste ja suurte liigeste põletik, millega kaasneb tugev turse, tugev valu, veresoontest vabanenud põletikulise vedeliku kiire kogunemine kudedesse ja liigeseõõnde, mis on täis liigesekõhre kiiret hävimist;

• autoimmuun- või reumaatiliste haiguste põhjustatud liigeste, kõõluste ja muude organite sidekoe kahjustused - süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, Sjogreni sündroom, Stilli sündroom, rheumatica polümüalgia, dermatomüosiit, vaskuliit;

• mitteinfektsioossed liigesemuutused - deformeeriv artroos, reumatoidartriit;

• põletikulised protsessid sünoviaalis, liigesekapslis, seljaajus ja membraanides;

• lülisamba vigastused, operatsioonijärgne periood;

• aksiaalse luustiku, perifeersete liigeste kahjustus anküloseeriva spondüliidi korral.

Peale reumatoloogia glükokortikosteroidravi määratud paljudes teistes kliinilise meditsiini valdkondades. Näidustused kasutamiseks on:

• hingamispuudulikkus - interstitsiaalne kopsupõletik, bronhiaalastma, astmaatiline seisund, KOK;

• eksudatiivne enteropaatia, tsöliaakia, seedetrakti põletikulised haigused - Crohni tõbi, haavandiline koliit;

• neerufunktsiooni häired, viiruslik, krooniline hepatiit, maksatsirroos, glomerulaarnefriit, neerupealiste puudulikkus;

• nahahaigused - dermatiit, ketendav samblik, ekseem, neurogeen-allergilist tüüpi haigused;

• närvisüsteemi patoloogiad, nägemisnärvi neuriit, sarvkesta, sidekesta, vikerkesta, silmamuna tsiliaarse keha mitteinfektsioosne põletik, silma skleriit, uveiit;

• äge ja krooniline kõrvapõletik, nina limaskesta, väliskõrva ekseem;

• hematoloogilised patoloogiad, kilpnäärme türotoksikoos, siirdamise äratõukereaktsioon, müokardi kahjustus;

• allergilised reaktsioonid, onkoloogilised protsessid, traumaatiline šokk.

Sisseastumisreeglid

Annustamine ja režiim sõltuvad manustamisviisist. Päevast annust ei soovitata jagada 3 annuseks, GC-d on eelistatav võtta hommikul või hommiku- ja õhtutundidel. Iga haiguse jaoks on ette nähtud konkreetne ravimi vorm. Neid on mitu:

• Glükokortikosteroidide tablette kasutatakse süsteemsete haiguste ja krooniliste patoloogiate korral. See on peamine rakendusmeetod. Sõltuvalt haiguse aktiivsuse astmest määratakse ühekordne annus või ravikuur, mis ei kesta kauem kui kuu. Päevane annus määratakse patsiendi kehakaalu alusel ja on tavaliselt 1 mg/kg. Tabletid imenduvad kiiresti ja peaaegu täielikult. Tuleks võtta toidust eraldi, sest see aeglustab imendumist.

• Ravimite süstitavad vormid on kõige tõhusam manustamisviis ja neil on maksimaalne toimeaeg. Saadaval eetrite kujul, lahused intraartikulaarseks, intramuskulaarseks süstimiseks ja intravenoosseks infusiooniks. Need ei hakka kohe toimima – toime avaldub mõne tunni pärast ja vees halvasti lahustuvate suspensioonide puhul 1-2 päeva pärast maksimaalselt 4-8 päeva pärast. Mõju kestab kuni 1 kuu. Vees lahustuvad glükokortikosteroidid toimivad kiiresti, kuid lühiajaliselt. Harjutatakse hädaolukordades, šoki korral, raskete allergiavormide korral - neid manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kõige sagedamini kasutatakse intraartikulaarseid süste, kuna... tegutseda lokaalselt teisi süsteeme oluliselt mõjutamata. Süstitakse üks kord, seejärel määratakse nädala jooksul organismi reaktsioon hormoonile ja soodsa prognoosi korral süstitakse uuesti.

• Inhaleeritavad ravimid – ette nähtud hingamisteede haiguste korral. Hormoonid toimetatakse kahjustatud elundisse nebulisaatori abil, ei imendu verre ega toimi süsteemselt. Mõju on aeglane – ilmneb 7 päeva pärast, saavutades maksimumi 6 nädala pärast.

• Lokaalne – kasutatakse nahaallergiate, dermatiidi, nahaaluste põletike raviks. Kantakse nahale otse kahjustatud piirkonda - kohalikud preparaadid, saadaval salvide, losjoonide, geelide, kreemide kujul. Toimeaine süsteemne imendumine selle manustamisviisiga on 5%. Losjooni on mugav peanahale kanda, salvid on rasvased - need on valitud kuivale nahale, kreemid imenduvad kiiresti ja on soovitatavad mähkmelööbe korral. Tuleb meeles pidada, et dermatoloogias kasutatavatel võimsamatel glükokortikosteroididel on vähem kõrvaltoimeid kui nõrgematel ravimitel.

Suurema terapeutilise toime saavutamiseks raskete, progresseeruvate põletikuliste protsesside, ägedate ägenemiste korral kombineeritakse süstid liigesesse lühendatud tabletikuuriga.

Valulike sümptomite kiireks leevendamiseks ägenemise ajal kasutatakse ka pulssravi - suurte ravimiannuste kiiret infusiooni 0,5-1 tunni jooksul. Süsteemsed haigused nõuavad sageli pikaajalist mitmeaastast ravi.

Kasutamise vastunäidustused

Ühekordse annusega on kehtestatud ainus piirang - individuaalne talumatus selle seeria ravimite suhtes. Pikaajaline kasutamine ei ole kõigile lubatud. Kui on vaja neid tugevatoimelisi ravimeid kasutada, tuleb välistada järgmised tingimused:

• diabeet, raske rasvumine, neuroendokriinsed häired;

• nakkuslik veremürgitus, hüübimishäired, sagedane ninaverejooks;

• tuberkuloos, immuunpuudulikkus, süüfilis, mädased infektsioonid, mükoosid;

• progresseeruv luude osteoporoos, nakkuslik artriit, luumurrud, liigeseoperatsioonid;

• vaimsed häired, hüpertensioon, trombemboolia;

• seedetrakti haigused, raske neerupuudulikkus, erosiivsed ja haavandilised kahjustused;

• suurenenud silmasisene rõhk, sarvkesta haigused;

• lapse kandmise periood, rinnaga toitmine 8 nädalat enne ja 2 nädalat pärast vaktsineerimist.

Kõrvalmõjud

Hormonaalse tasakaalu muutused põhjustavad mitmeid soovimatuid tagajärgi. Need avalduvad erineval määral ja erineval kujul, nii et ravimit määrab ainult kvalifitseeritud arst ja erandjuhtudel. Glükokortikosteroidid võivad põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• neuromuskulaarsed haigused, osteoporoos, luumurrud, luunekroos;

• naha õhenemine, kiilaspäisus, hilinenud armistumine, akne;

• vaimsed häired, depressioon, unetus;

• häälekähedus, nägemishäired, katarakt, silmamuna nihkumine;

• ateroskleroos, kõrge vererõhk, südamepuudulikkus;

• neerupealiste puudulikkus, endokriinsüsteemi häired, ainevahetus, kõrge glükoosisisaldus;

• seedesüsteemi, reproduktiivsüsteemi talitlushäired, verejooks, soor;

• suurenenud turse, kõhuvalu, köha, düspepsia.

Tavaliselt välja kirjutatud ravimid

Lühitoimeliste ravimite rühmast on sageli ette nähtud järgmised ravimid:

• salv glükokortikosteroididega Hüdrokortisoon 1%, 10g – 28 rubla, silmasalv 0,5%, 5g – 56, Venemaa; Laticort 0,1%, 15g – 147 rubla, Poola; Lokoid 0,1%, 30g – 290 rub., Itaalia;

• süstesuspensioon Hydrocortisone-Richter, 5 ml pudel – 230 rubla, Ungari;

• emulsioon Lokoid Crelo 0,1%, 30g – 315 rub., Itaalia;

• tabletid Kortef 0,01, 100 tk. – 415 rubla, Kanada; Kortisoon 0,025, 80 tk. – 900, Venemaa;

• lüofiliseeritud pulber IV, IM Solu-Cortef 0,1, 100 mg – 94 rubla, Belgia.

Kõige populaarsemad on keskmise kestusega glükokortikosteroidide rühma esindajad:

• tabletid Medrol 0,032, 20 tk. - 660 rubla, Itaalia; Metypred 0,004, 30 tk. – 204, Soome; Prednisoloon 0,05 100 tk. – 70, Venemaa; Kenalog 0,004, 50 tk. – 374, Sloveenia; Polcortolon 0,004, 50 tk. – 393, Poola;

• lüofilisaat IV jaoks, IM Solu-Medrol 1,0, 15,6 ml – 473 rubla, Belgia;

• lahus intravenoosseks, intramuskulaarseks süstimiseks Prednisoloon Bufus 0,03, 10 ampulli – 162 rubla, Venemaa; Medopred 0,03, 10 ampulli – 153, Küpros; Prednisool 3%, 3 amprit. – 33, India;

• Maxidex silmatilgad 0,1%, 5 ml – 310, Belgia; Oftan-Dexamethasone 0,001, 5 ml – 220, Soome; Deksametasoon 0,1%, 10 ml – 120, Rumeenia;

• süstelahus Deksametasoon 0,004, 10 amp. – 76, Venemaa; 25 amprit. – 160, India; Deksametasooni viaal 0,004, 25 amprit. – 116, Hiina.

Ohutusmeetmed, ravimite koostoimed

Glükokortikosteroidid on võimas ravi, seda vajavatele patsientidele soovitatakse statsionaarset ravi. See hõlmab pidevat meditsiinilist jälgimist, võimalust võtta kiiresti kõik vajalikud analüüsid (labor, ultraheli, EKG), spetsialisti poolt keha reaktsiooni jälgimine ja vajadusel raviskeemi kohandamine. Oluline on arvestada ärajätusündroomi olemasoluga, mis nõuab Addisoni kriisi vältimiseks annust järk-järgult. samaaegne kasutamine teiste ravimitega. Glükokortikosteroidravi ajal tuleb järgida teatavaid ettevaatusabinõusid:

• Võtke minimaalne annus, ärge ületage arsti poolt määratud ööpäevast annust ja manustamissagedust.

• Sõltuvuse vältimiseks vältige tarbetult pikaajalist ravi GC-dega.

• Enne intraartikulaarset manustamist on vaja eemaldada liigeseõõnde kogunenud eksudaat ja vältida ravimi sattumist liigeseõõnde ja lihaskoesse.

• Liigesesiseseid ja intravenoosseid süste teeb spetsialist eriti steriilsetes tingimustes, tuleb jälgida piiri - mitte rohkem kui 3-4 süsti ühte liigesesse aasta jooksul.

• Ärge võtke seda koos ühegi teise ravimiga ilma eelnevalt oma arstiga nõu pidamata.

Nende lihtsate reeglite järgimine võimaldab teil toime tulla raskete põletike, kroonilise patoloogia, allergiate ja progresseeruvate liigesehaigustega ilma tõsiste kõrvaltoimete ohuta. Ise ravimine ja valesti valitud annus võivad põhjustada mitmesuguseid tüsistusi – hormonaalset tasakaaluhäireid, diabeeti või osteoporoosi.

Kuna eelmise sajandi keskel said arstid teada, et neerupealiste koor sünteesib glükokortikoide, on sellel hormoonide rühmal põhinevad ravimid kiiresti jõudnud meditsiini. Ootamatult selgus, et seni tundmatu hormoon elab peaaegu kõigis keharakkudes ja aitab võidelda põletikuga, suruge alla agressiivset immuunsust, kõrvaldage šoki tagajärjed - ja see pole täielik toimingute loend. Tänapäeval võib GCS-l põhinevaid ravimeid leida mitmel kujul: tabletid, IV ja intramuskulaarsed süstid, salvid, inhaleeritavad glükokortikosteroidid. Miks on need ravimid arstide seas nii populaarsed?

Mis see on?

Glükokortikoidid - see on teatud tüüpi hormoon, mida toodab neerupealiste koor. Need on osa suuremast kortikosteroidide rühmast, mille sugulane on mineralokortikoidid. Glükokortikoide nimetatakse sageli glükokortikosteroidideks, kuna need sõnad on sünonüümid.

Glükokortikoide leidub erinevates kogustes peaaegu kõigis inimkeha kudedes. GCS-i peamine esindaja on kortisool, hüdrokortisooni derivaat. Kortikosterooni ja kortisooni võib täheldada ka väiksemates annustes. Need keemilised ühendid mõjutavad paljusid kehas toimuvaid negatiivseid protsesse.

Ekspertarvamus

Filimošin Oleg Aleksandrovitš

arst - neuroloog, Orenburgi linnakliinik. Haridus: Orenburgi Riiklik Meditsiiniakadeemia, Orenburg.

Algselt kasutati meditsiinis looduslikke hormoone, kuid nende kasutamine oli seotud suure kõrvaltoimete riskiga, mistõttu kasutavad keemikud nüüd täiustatud kortikosteroide. Näiteks sünteesitud deksametasoon on 30 korda efektiivsem kui kortisool ja samal ajal on selle kasutamisel palju vähem kõrvaltoimeid.

Kuidas need toimivad?

Sellele küsimusele vastamise eest võidakse anda Nobeli preemia, sest hetkel pole GCS-i täpne toimemehhanism teada. Üldiselt toimivad need samamoodi nagu kõik hormoonid – edastavad teistele keharakkudele infot organismis toimuvate protsesside kohta. Hüpofüüs vastutab glükokortikoidide vabanemise eest, mis võivad vabastada verre spetsiaalse aine - kortikotropiini. Vajadusel käsib see keemiline element neerupealistel kortikosteroide eritama. Rohkem kortikotropiini tähendab rohkem kortisooli ja vastupidi.

Esitage oma küsimus tasuta neuroloogile

Irina Martõnova. Lõpetanud Voroneži Riikliku Meditsiiniülikooli. N.N. Burdenko. BUZ VO \"Moskva polikliiniku\" kliiniline resident ja neuroloog.

Ekspertarvamus

Mitrukhanov Eduard Petrovitš

arst - neuroloog, linnakliinik, Moskva. Haridus: Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool, Riiklik Kutseõppe Riigieelarveline Õppeasutus, Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Vene Meditsiiniakadeemia kraadiõppes, Volgogradi Riiklik Meditsiiniülikool, Volgograd.

Kuidas glükokortikoidid rakkudes toimivad, on meditsiiniline mõistatus. Arvatakse, et kõigi rakkude tuumades on spetsiaalsed retseptorid, mis erineva koguse steroidide sisenemisel hakkavad teatud viisil käituma. Kuid see on vaid oletus.

Kuidas need keha mõjutavad?

GCS-l on lai toimespekter. Peamised juhised:

• Põletikuvastane. Ravimid (glükokortikoidid) pärsivad tugevalt põletikku, vähendades kudesid hävitavate ensüümide aktiivsust. Nende mõjul muutuvad rakumembraanid jämedamaks, mille tulemusena väheneb vedelike ja keemiliste elementide vahetus kahjustatud ja tervete piirkondade vahel. Samuti pärsivad nad lipokortiini valkude sünteesi arahhidoonhappest, mis vastutavad põletiku leviku eest.
• Mõju teistele hormoonidele. GCS mõjutab teisi vahendajaid, kõige enam insuliini. Steroidide vabanemine verre hüpoglükeemia ajal on keha peamine relv olukorra kiireks parandamiseks.
• Anti-stress, anti-šokk. See hormoonide rühm käsib stressi või šoki korral luuüdil toota rohkem vererakke (verekaotuse korral) ja südame-veresoonkonna süsteemil vererõhku tõsta.
• Immunoreguleeriv toime. Väikestes annustes veres suurendab GCS veidi immuunsust, suurte annuste korral võib see seda mitu korda pärssida, kuni 1% efektiivsus võrreldes normiga. Seda omadust kasutatakse kudede äratõukereaktsiooni vältimiseks pärast siirdamist.
• Antiallergiline. Selle toimemehhanism pole samuti täiesti selge, kuid glükokortikoidid saavad allergiate ilmingutega tõhusalt hakkama.
• Mõju ainevahetusele. Glükokortikosteroidid võivad häirida glükoosi, glükolüütiliste ensüümide, glükogeeni, erinevate valkude, rasvade, naatriumi, kloori, kaaliumi, kaltsiumi ja vee metabolismi.

Väärib märkimist, et mitte kõigil neil juhtudel ei too GCS kehale kasu. Näiteks pikaajalisel kokkupuutel suures koguses hormooniga uhutakse kaltsium luudest välja, põhjustades patsiendil osteoporoosi (skeleti hapruse suurenemine).

Millal need välja kirjutatakse?

Nende steroididega ravitavate haiguste loetelu pärineb nende ülalmainitud tegevusvaldkondadest. Peamised näidustused kasutamiseks on järgmised:

• Allergilised reaktsioonid, kõige sagedamini astma. Hoolimata asjaolust, et allergiliste reaktsioonide toimemehhanismi pole veel selgitatud, on peaaegu iga astmahaige purkides inhaleeritavaid glükokortikosteroide (ICS).
• Mitteinfektsioossed nahapõletikud. GCS-i võime põletikku vähendada on leidnud laialdast rakendust dermatoloogias. Nakkusliku põletiku korral tuleb ravis kasutatav glükokortikoid kombineerida nakkust hävitava ravimiga.
• Aneemia, vereloomesüsteemi haigused. Sellel põhinevad ravimid stimuleerivad luuüdi vererakkude tootmist.
• Vigastused, reumaatilised haigused. Tavaliselt hõlmab selline diagnoos põletikku, keha stressi ja keha kaitsemehhanismide rikkumist.
• Ajavahemik pärast kudede ja elundite siirdamist, kiiritus- ja keemiaravi. GCS muudab immuunsüsteemi reaktsiooni nendele teguritele, mis avaldab positiivset mõju dünaamikale.
• Neerupealiste puudulikkus. Sel juhul on ravimitel kõige otsesem toime - need täiendavad hormoonide puudust veres, mida neerupealised peaksid varustama.

Lisaks nendele näidustustele on ka spetsiifilisemaid. Sellistel juhtudel otsuse glükokortikosteroidide kasutamise kohta peaks tegema kogenud arst.

GCS-i kasutamise kõrvaltoimed

Keha hormonaalset tasakaalu häirida tähendab häirida kehaosade omavahelist normaalset suhtlemist. Sellest tegevusest tulenevad kõrvaltoimed võivad olla üsna tõsised:

• Osteoporoos. Ainevahetuse muutuste tõttu eritub kaltsium organismist kiiremini, mis toob kaasa luude hapruse.
• Emotsionaalne ebastabiilsus, psühhoos. Põhjustatud muutustest hüpofüüsi töös.
• Steroidne diabeet. Steroidid suurendavad vere glükoosisisaldust.
• Neerupealiste puudulikkus. See võib tunduda kummaline, arvestades, et sarnane haigus on näidustus kasutamiseks. Kuid pikaajaline kokkupuude kortikosteroide sisaldavate ravimitega organismis põhjustab neerupealiste vähem tõhusat tööd, kuna veres on juba palju hormoone ja kui ravimi kasutamine järsult katkestatakse, ei suuda neerupealised enam toita. keha vajaliku koguse glükokortikosteroididega.
• Verejooks, haavandid. Vererakkude tootmise suurenemine põhjustab vereringesüsteemi koormuse ja see võib "laguneda".
• Pikaajalise (üle 1,5 aasta) ravikuuri korral lastel on seksuaalne areng mõnikord pärsitud neerupealiste supressiooni tõttu.
• Rasvumine, akne, pundunud nägu, menstruaaltsükli häired. Need kõrvaltoimed on põhjustatud hormonaalsest tasakaalustamatusest.
• Erinevad silmahaigused.

Salvide ja inhalaatorite kasutamisel tekivad kohalikud kõrvaltoimed.

Salvid on tavaliselt põhjustada naha kuivust rakkude madala läbilaskvuse tõttu, ja inhalaatorid põhjustavad peaaegu alati köha, suukuivust ja kähedust.

Väärib märkimist, et peaaegu kõik nende ravimite kasutamise tagajärjed on pöörduvad. Ainult diabeet, laste kasvupeetus ja subkapsulaarne katarakt on pöördumatud.

Kasutage ettevaatlikult!

Glükokortikosteroidid on võimas ravim, kuid ohtlikud kõrvaltoimete tõttu. Neid tuleks kasutada võimalikult lühikese kuuri jooksul ja ainult arsti pideva järelevalve all. Kindlaim viis on ravi haiglas, arstide järelevalve all, kes saavad teha vajalikud analüüsid, teha vajadusel ultraheli või EKG.

Ravimil on ärajätusündroom, seetõttu tuleb ravi lõpetada sujuvalt, vähendades järk-järgult ravimi annust. Võõrutussündroomi kerge versioon avaldub palaviku ja halb enesetunne. Tõsine võib viia Addisoni kriisini.

Vastunäidustused

Kui ühekordne kasutamine on vajalik, on ainus absoluutne vastunäidustus patsiendi individuaalne talumatus GCS-i suhtes. Pikaajalist ravi ei tohi määrata inimestele, kellel on:

• diabeet;
• Rasedus;
• süüfilis, tuberkuloos, hiljuti infektsioonist paranenud;
• Itsenko-Cushingi tõbi;
• psühhoos;
• maksa, neerude, seedetrakti ja vereringesüsteemi haigused (iga haigus on individuaalne, peate konsulteerima oma arstiga);

Glükokortikoidravimeid tohib lastele määrata ainult äärmuslikel juhtudel.

Kui kasutamiskohas on infektsioone, ei tohi kasutada salve ja tilku.

Tüsistused pärast võtmist

Sagedased tüsistused on kõrvaltoimete loendis olevad haigused. Kui need ilmnevad, peate annust uuesti läbi vaatama või ravimi võtmise täielikult katkestama.

Vale annusega iseravimine toob suure tõenäosusega kaasa hormonaalse tasakaaluhäire või diabeedi.

GCS-i toime kestus

Ravimid (glükokortikosteroidid) jagunevad kolme tüüpi: lühitoimelised, keskmise toimeajaga ja pika toimeajaga. Lühitoimelised kortikosteroidid püsivad veres 2-12 tundi, keskmise toimeajaga 0,75-1,5 päeva ja pika toimeajaga 36-52 tundi.

Toime kestus sõltub suuresti manustamisviisist.

Kasutusmeetodid

Rakendusmeetodid hõlmavad järgmist: tabletid(süsteemsed glükokortikosteroidid); süstid(liigesehaiguste korral või alternatiivina tablettidele); salvi, geel, kreem, plaastrid(paiksed glükokortikosteroidid); inhalaatorid(inhaleeritavad glükokortikoidid).

Tablettides olevaid glükokortikoide kasutatakse ägedate kopsuhaiguste, näiteks bronhiaalastma, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, kopsupõletiku jt puhul. Ravim imendub maost peaaegu täielikult, maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse pooleteise tunni pärast.

Kui patsiendile ei ole võimalik anda süsteemseid kortikosteroide tablettidena või kui ravim peab toimima kiiremini, kasutatakse intravenoosset või pehmete kudede manustamist. Liigesehaiguste puhul kasutatakse sama taktikat – kortikosteroide süstitakse otse kahjustatud sidemesse.

Paikne manustamine nahale aitab edukalt ravida nahaaluseid põletikke ja allergilisi reaktsioone nahal. Lisaks on see valik õige kasutamise korral kõrvalmõjude osas üsna ohutu.

Inhalaatorid manustavad ravimiannuse otse bronhidesse ja kopsudesse. See tüüp on astmahaigete seas väga laialt levinud, kuna inhaleeritavad glükokortikoidid on kõige mugavam ja tõhusam viis astma kontrolli all hoidmiseks.

Ravimite loetelu

Toimeained jagunevad kestuse järgi:

• Lühitoimelised kortikosteroidid: Alklometasoon, Budesoniid, Hüdrokortisoon, Klobetasool, Kortisoon, Mazipredoon, Mometasoon, Flunisoliid, Fluokortoloon, Fluotsinoloonatsetoniid, Flutikasoon, Tsüklesoniid;
• Keskmise tähtajaga kortikosteroidid: metüülprednisoloon, metüülprednisoloonatseponaat, prednisoloon, triamtsinoloon, fludrokortisoon;
• Pikatoimelised kortikosteroidid: beklometasoon, beetametasoon, deksametasoon.

Glükokortikoidid suukaudseks kasutamiseks

• Budenofalk, Budesoniid;
• Decdan, ;
• deksasoon, deksametasoon;
• Deksametasoon, Deksametasoon;
• Megadeksaan, Deksametasoon;
• Fortekortiin, deksametasoon;
• kortisoon, kortisoon;
• , metüülprednisoloon;
• Apo-prednisoon, Prednisoon;
• Prednisool;
• Prednisoloon, Prednisoloon;
• Berlicourt, ;
• polkortoloon, triamtsinoloon;
• triamtsinoloon, triamtsinoloon;
• Tricort, triamtsinoloon;
• Cortineff, fludrokortisoon.

Glükokortikoidid süstimiseks

• beetametasoonnaatriumfosfaat, beetametasoon;
• beetametasoondipropionaat, beetametasoon;
• Celeston, beetametasoon;
• Decdan, deksametasoon;
• deksasoon, deksametasoon;
• deksabeen, deksametasoon;
• Deksafar, deksametasoon;
• Fortecortin Mono, deksametasoon;
• , hüdrokortisoon;
• Solu-Cortef, hüdrokortisoon;
• Urbazon, metüülprednisoloon;
• Medopred, Prednisoloon;
• Prednisoloon, Prednisoloon;
• Prednisoloonnaatriumfosfaat, Prednisoloon;
• Solyu-Decortin N, prednisoloon;
• , triamtsinoloon;
• Tricort, triamtsinoloon.

Inhaleeritavad glükokortikoidid

• Beclazon, Beklometasoon;
• Beklodet 250, Beklometasoon;
• Beklometasoon, Beklometasoon;
• Beklospir, Beklometasoon;
• Becodisc, Beklometasoon;
• Bekotiid, Beklometasoon;
• Klenil, Beklometasoon;
• Plibecort, beklometasoon;
• Rinokleniil, beklometasoon;
• Benacort, Budesoniid;
• Budesoniid, Budesoniid;
• Asmanex Twistheiler, mometasoon;
• Azmacort, triatsinoloon;
• Ingacort, flunisoliid;
• Alvesco, tsüklesoniid.

GCS intranasaalseks kasutamiseks

• aldetsiin, beklometasoon;
• Nasobek, beklometasoon;
• Budoster, Budesoniid;
• Tafen nina, Budesoniid;
• Desrinit, Mometasoon;
• Nosefriin, Mometasoon;
• Sintaris, Flunisoliid;
• Nazarel, flutikasoon.

GCS kohalikuks kasutamiseks oftalmoloogias, günekoloogias jne.

• Deksametasoon, Deksametasoon;
• Deksoftaan, deksametasoon;
• , hüdrokortisoon;
• , Prednisoloon;
• Prednisoloonnaatriumfosfaat, Prednisoloon;
• Rektodelt, Prednisoon;
• Cortineff, fludrokortisoon.

Salv, geel või kreem välispidiseks kasutamiseks

• Afloderm, Alklometasoon;
• Akriderm, beetametasoon;
• Betliben, beetametasoon;
• Betnovate, Betametasoon;
• Celestoderm-B, beetametasoon;
• Apulein, Budesoniid;
• Novopulmon E Novolizer, Budesoniid;
• Dermovate, Clobetasool;
• Powercourt, Clobetasol;
• Akortin, hüdrokortisoon;
• Laticort, hüdrokortisoon;
• Lokoid, hüdrokortisoon;
• Deperzolon, Mazipredoon;
• Advantan, metüülprednisoloonatseponaat;
• Mometasoon-Akrikhin, Mometasoon;
• Monovo, Mometasoon;
• Uniderm, mometasoon;
• Ultralan, Fluokortoloon;
• Sinaflan, Fluotsinoloonatsetoniid;
• Flucort, Fluotsinoloonatsetoniid;
• Fluotsinoloonatsetoniid, Fluotsinoloonatsetoniid;
• Flucinar, fluotsinoloonatsetoniid.

Glükokortikosteroidid on hormoonid, mida toodavad neerupealised. Neid võib leida peaaegu kõigis keha kudedes. Nad täidavad paljusid funktsioone, peamiselt arendavat (lapsepõlves) ja ravitoimet. Mõne haiguse korral on võimalik suurendada glükokortikosteroidide sisaldust organismis ravimite abil, et võidelda keerulise põletiku, immuunvastuse või muu meditsiinilise probleemiga.

Inimorganismis toimuvad pidevalt keemilised ja biokeemilised protsessid, mille tulemusena tekivad teatud ained. Need mõjutavad elundite ja süsteemide funktsionaalsust, kõiki rakutasandil toimuvaid protsesse. Selliste komponentide – hormoonide – uurimine võimaldab meil mitte ainult mõista nende funktsionaalsust ja toimemehhanisme, vaid ka kasutada neid ravieesmärkidel. Hormoonasendusravi on paljudele patsientidele ainus lahendus haigustele, mida ei saa ravida teiste ravimitega. Glükokortikosteroidravimeid kasutatakse hambaravis, günekoloogias, uroloogias, dermatoloogias jm. Niisiis, glükokortikosteroidid, mis need on?

GCS-i farmakoloogiline toime

Glükokortikosteroidid (teine ​​nimi on glükokortikoidid) on steroidsed hormonaalsed ained, mis kuuluvad kortikosteroidide alamklassi ja mida toodab organismis neerupealiste koor. Need on kortisool (sellel on suurim bioloogiline aktiivsus), kortikosteroon jne.

Tasub teada: glükokortikoididel on võimas stressivastane ja šokivastane toime. Nende kontsentratsioon veres suureneb järsult stressirohke olukorra, vigastuse taustal, millega kaasneb verekaotus. Hormoonide taseme tõus sellistes olukordades on seotud keha kohanemisega intensiivse verekaotuse, šoki, vigastuste tagajärgede ja muude negatiivsete mõjudega.

Glükosteroidhormoonide mõju inimkehale on järgmine:

• Aitab tõsta süstoolset ja diastoolset rõhku;
• Suurendada südamelihase rakuseinte vastuvõtlikkust katehhoolamiinide toimele;
• Vältida retseptori tundlikkuse kaotust kõrge katehhoolamiinide tasemega;
• Stimuleerib leukotsüütide tootmist organismis;
• Suurendada glükoosi sünteesi maksas;
• Suurendab suhkru kontsentratsiooni;
• Inhibeerib glükoosi tungimist perifeersetesse kudedesse;
• kiirendada glükogeeni tootmist;
• Inhibeerib valguliste ainete tootmisprotsessi ja nende lagunemist;
• Glükokortikosteroidid eemaldavad kaltsiumi ja kaaliumi, tagavad vee, kloori ja naatriumi kogunemise organismis;
• Aeglustab allergiliste reaktsioonide arengut.

Glükokortikoidhormoonid “kontrollivad” lipiidide tarbimist nahaaluskoe rakkudes ja mõjutavad pehmete kudede vastuvõtlikkust teatud hormoonide toimele. Lisaks mõjutavad need ained immuunsüsteemi tegevust – pärsivad osade antikehade aktiivsust, aga kiirendavad teiste rakkude teket jne. Hormoonide omaduste loetelu võib jätkata lõputult. Võimalik, et nad osalevad aktiivselt teistes protsessides, mille kohta pole veel midagi teada.

Niisiis, glükokortikosteroidid, mis need on? Need on hormoonid, mida toodetakse iga inimese kehas. Neil on palju omadusi. Kuid üks kõige väärtuslikumaid toiminguid, mis määrab GCS-i kasutamise, on selle põletikuvastane toime. GCS pärsib teatud ensüümkomponentide aktiivsust organismis, mis viib põletikuliste protsesside kiire leevendumiseni.

Hormoonid takistavad tursete teket põletikukohas, kuna vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust. Nad käivitavad ka teiste ainete tootmist, millel on põletikuvastased omadused.

Tähtis: glükokortikosteroidid on laia toimespektriga ravimid, mille kasutamine on lubatud ainult rangete meditsiiniliste näidustuste korral. Sõltumatu kasutamine on täis arvukalt tüsistusi.

Näidustused kasutamiseks

Neerupealiste patoloogiate raviks on ette nähtud glükokortikosteroidravimid. Soovitatav on neid võtta neerupuudulikkuse ägedate või krooniliste vormide taustal koos kortikaalse kihi kaasasündinud hüperplaasiaga. Nende haiguste puhul on hormoonide loomulik tootmine häiritud, mistõttu on hormonaalse tasakaalu taastamiseks vajalik ravimite kasutamine.

1. Autoimmuunhaiguste ravi(näiteks reuma, sarkoidoosiga). Nende eesmärk põhineb nende võimel kiirendada või pärssida teatud immuunprotsesse. GCS on ette nähtud reumatoidartriidi raviks.
2. Kuseteede patoloogiate ravi, sealhulgas põletikulise iseloomuga (eesmärk on tingitud selle põletikuvastastest omadustest).
3. GCS allergilise reaktsiooni jaoks kasutatakse ravimitena, mis mõjutavad aktiivsete komponentide tootmist, mis suurendavad füsioloogilise talumatuse reaktsiooni ärritavatele ainetele - allergeenidele.
4. Hormoonasendusravi soovitatav hingamisteede haiguste korral (bronhiaalastma, allergilise riniidi, kopsupõletiku taustal). Pange tähele, et hormonaalsed ravimid erinevad toimemehhanismi ja -kiiruse poolest. Mõned ravimid toimivad suhteliselt kiiresti, teised aeglaselt. Aeglase toimega ravimeid ei saa kasutada ägedate sümptomite leevendamiseks.
5. Hambaravi praktikas GCS on ette nähtud pulpiidi, periodontiidi ja muude haiguste korral.
6. Dermatoloogiliste haiguste ravi. Reeglina on ette nähtud hormonaalsetel ainetel põhinev kreem või salv. Need aitavad leevendada dermise põletikulisi protsesse, leevendada negatiivseid sümptomeid - lööve, naha hüperemia, haavandilised kahjustused jne.
7. Seedetrakti patoloogiate ravi(Crohni tõbi).
8. GCS on ette nähtud vigastuste korral, mis põhineb põletiku- ja šokivastasel toimel.
9. Kompleksses ravis ajuturse taustal.

Paljud ravimid on loodud glükokortikosteroidhormoonide rühma kuuluvate ühendite põhjal. Neid on erinevates ravimvormides – vedelikud, palsamid, kreemid, salvid, geelid, pihustid, tabletid sisekasutuseks.

Glükokortikosteroidravimite nimetused: Kortisoon, Triamtsinoloon, Hüdrokortisoon, Prednisoloon, Beklometasoon, Deksametasoon jne Hormoonasendusravil on oma eripärad, hormonaalseid aineid sisaldavaid ravimeid kirjutab välja ainult arst.

Glükokortikosteroidide võimalikud kõrvaltoimed

Glükokortikosteroidravimeid kasutatakse nende efektiivsuse tõttu paljude haiguste ravis. Need aitavad taastada hormonaalset tasakaalu organismis, mis kõrvaldab mitmed patoloogiad. Kuid hormonaalne ravi ei ole alati ohutu, kuna see põhjustab sageli negatiivseid tagajärgi. Seetõttu on ravimitel ranged näidustused.

Kõige levinumad negatiivsed nähtused on järgmised:

• Naha seisundi halvenemine, juuksed, venitusarmide ilmumine, akne, keeb;
• Intensiivne juuste kasv naistel ebatüüpilistel kehapiirkondadel (näiteks rinnal, näol jne);
• Veresoonte halvenemine(tugevus, elastsus ja vastupidavus vähenevad);
• Kahjulik mõju kesknärvisüsteemile. See väljendub unehäiretes, emotsionaalses labiilsuses, põhjuseta ärrituvuses, neuroosis, apaatsuses, depressioonis ja muudes patoloogilistes seisundites;
• Visuaalse taju häired.

Pange tähele: glükokortikosteroidid võivad provotseerida suhkurtõve (veresuhkru imendumise häire), peptiliste haavandite, arteriaalse hüpertensiooni (krooniline kõrge vererõhk), immuunpuudulikkuse, rasvumise jne teket.

Meditsiinipraktikas tuvastatakse juhtumeid, kui GCS põhjustas kehas kiire nakkusprotsessi. Selle põhjuseks on asjaolu, et patogeensete mikroorganismide esinemise taustal põhjustavad ravimid immuunsuse vähenemist, mille tulemusena hakkavad bakterid aktiivselt paljunema, kuna immuunsüsteem ei suuda nendega toime tulla.

Kahjulikud nähtused arenevad mitte ainult pikaajalisel kasutamisel või üleannustamise tõttu, vaid ka juhtudel, kui patsient võtab ravimeid vastavalt juhistele. Samuti toimub nende areng ravimite ärajätmise (võõrutussündroomi) taustal, kuna väljastpoolt hormonaalseid aineid saades ei tooda neerupealised neid ise.

Hormoonravi lõpetamisel täheldatakse sageli järgmisi sümptomeid:

1. Lihasvalu.
2. Söögiisu vähenemine.
3. Letargia, apaatia.
4. Kehatemperatuuri tõus.
5. Krooniliste haiguste ägenemine anamneesis.

Glükokortikosteroidide kasutamise kõige ohtlikum tagajärg on ägeda neerupealiste puudulikkuse tekkimine. Seda iseloomustab vererõhu järsk langus, seedimisprotsessi häired, kõhuvalu, letargia ja krambid.

Glükokortikosteroididel on võõrutussündroom, mistõttu nende iseseisva kasutamise lõpetamine pole vähem ohtlik kui iseravimine. Ravi tuleb läbi viia arsti järelevalve all. Annust vähendatakse järk-järgult, mis vähendab kõrvaltoimete raskust.

GCS-ravi vastunäidustused

Glükokortikosteroidravimeid ei määrata alati, kuna neil on ulatuslik vastunäidustuste loetelu. Raseduse või rinnaga toitmise ajal ei saa te ravimeid kasutada - see võib põhjustada emakasisese arengu häireid ja muid tüsistusi. Vastunäidustused hõlmavad järgmisi haigusi:

• Pahaloomuline hüpertensioon (kõrge vererõhk, mida on raske vererõhku langetavatele ravimitele reageerida);
• mis tahes päritolu vereringehäired;
• süüfilis, tuberkuloos;
• Diabeet;
• endokardiit;
• Jade jne.

Hormonaalseid ravimeid ei saa infektsioonide raviks kasutada, kui puudub keha täiendav kaitse teiste nakkuspatoloogiate esinemise eest. Näiteks kasutab patsient paikset hormoonsalvi, mis viib kohaliku immuunsuse vähenemiseni, mille tagajärjel areneb seeninfektsioon.

Glükokortikosteroidid võimaldavad teil saavutada soovitud efekti, kui teised ravimid on võimetud. Annustamine, kasutamise sagedus ja ravikuuri kestus määratakse alati individuaalselt. Arst on kohustatud patsiendile rääkima kõigist kasutamise nüanssidest ja võõrutussündroomist.

Seda nime kannab ka rühm sünteetilisi uimasteid, millel on suur potentsiaal teraapias. Igapäevaelus määratletakse neid steroididena. Võimalus neid hormoone paikselt manustada on märkimisväärselt vähendanud tavaliste kõrvaltoimete riski. Sünteetilised glükokortikosteroidid pärsivad põletikulise protsessi arengut organismis.

Glükokortikosteroidide tüübid

Glükokortikoidid, nagu kortisool, kortisoon ja kortikosteroon, esinevad loomulikult neerupealiste koores. Nende põhitootmine toimub vastavalt igapäevasele rütmile. Suurem kogus vabaneb siis, kui organismi vajadus nende hormoonide järele suureneb. Need tekivad progesteroonist neerupealise koore fascikulaarsetes ja retikulaarsetes kihtides. Neid transporditakse veres transkortiini kaudu. Glükokortikoidid toimivad rakusiseste retseptorite kaudu. Need mõjutavad süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetust. Need hormoonid pärsivad ka põletikulisi protsesse ja seetõttu nimetatakse neid põletikuvastasteks steroidideks. Need on vajalikud inimkeha tõsiste stressirohkete olukordade ületamiseks.

Sünteetilised hormoonide tüübid

Sünteetilised glükokortikosteroidid - mis need on? Raviainetena kasutatakse sünteetilisi glükokortikosteroide (kortikosteroide), mida kõnekeeles nimetatakse ka lihtsalt steroidideks. Neil on suurem põletikuvastane toime kui looduslikel ühenditel.

Farmakoloogilises ravis kasutatakse glükokortikosteroide peamiselt allergiavastase või immunosupressiivse ravimina. Nende kasutamine ravis on laialt levinud neerupealiste puudulikkuse korral. Nende peamine toime on põletikuliste reaktsioonide pärssimine, st fosfolipaasi A 2 blokeerimine, mis viib tootmise vähenemiseni

Reeglina kasutatakse hormoonravis ravimi standardseid annuseid, mis ei põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid. Parim on võtta neid ravimeid ühe annusena ja vastavalt kortisooli sekretsiooni füsioloogilisele rütmile organismis, see tähendab päeva esimesel poolel. Glükokortikosteroidravi hõlmab manustatavate hormoonide annuse järkjärgulist vähendamist ravi viimasel etapil (neerupealise koore atroofia vältimiseks).

Steroide võib kasutada suu kaudu ja ägedate seisundite korral (kui on oht elule) - süstide või intravenoossete infusioonide kujul. Nende kasutamist tuleks kontrollida, st kasutada ainult siis, kui selleks on selgelt määratletud näidustused, võttes arvesse võimalikke kõrvaltoimeid. Annused tuleb valida iga patsiendi jaoks individuaalselt ja neid tuleb muuta sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Dermatoloogias kasutatavad glükokortikosteroidid

Neerupealiste koore hormoonidel on põletikuvastane, immunosupressiivne ja sügelemisvastane toime. Neid kasutatakse laialdaselt dermatoloogias nahahaiguste korral. Paikselt manustatavad glükokortikosteroidid on ühed kõige sagedamini kasutatavad ravimid dermatoloogiliste haiguste raviks. Neid saab kasutada eelkõige järgmiste haiguste raviks:

• ekseem;
• dermatiit;
• erüteem.

Glükokortikosteroidi salvi kasutatakse psoriaasi ravis. Geele, kreeme ja losjoneid kasutatakse ka põletiku ja naha sügeluse sümptomite leevendamiseks. Steroidhormoone sisaldavaid vedelikke soovitatakse kasutada peanahale. Nii pideva ravi korral kui ka harvadel juhtudel steroidravimite kasutamisel on eelistatav kasutada nõrgemaid ravimeid (kõrvaltoimete vältimiseks).

Steroidid hingamisteede ravis

Kõigist bronhide põletiku raviks kasutatavatest ravimitest on kõige võimsama toimega hormonaalsed ravimid. Pärast nende manustamist väheneb limaskesta turse ja limaeritus ning taastub normaalne bronhide epiteel. Steroidide sissetoomine kehasse pärsib allergiate hilist faasi, samuti bronhide suurenenud reaktsiooni. Seal on:

1. Glükokortikosteroidid inhaleeritavate anesteetikumide kujul. Need on kõige eelistatumad ravimivormid kõigi astmavormide raviks.
2. Glükokortikosteroidid, mida kasutatakse süsteemse infusioonina verre. Seda tüüpi kasutatakse ainult raskete bronhiaalastma vormide korral, kui muud ravimeetodid ei anna tulemusi.
3. Suukaudseid steroide võib kasutada ka lühiajaliseks raviks haiguse ägenemise perioodidel.

Steroidid reumatoidhaiguste ravis

Reumavastases võitluses kasutatavate ravimite hulka kuuluvad glükokortikosteroidid. Vaatame üksikasjalikumalt, mis see on ja milliseid ravimeid reuma raviks kasutatakse. Reumatoidhaigusel on raviprotsessis piirangud. Steroidravimeid saab kasutada vaid lühikest aega. Siiski kasutatakse neid üsna sageli palaviku ilmingute vastu võitlemisel (haiguse aktiveerumise ajal). Selle rühma ravimeid kasutatakse ka lülisamba liigeste põletiku raviks. Reumatoidhaiguste ravis kõige sagedamini kasutatavad glükokortikosteroidid:

Glükokortikoidid ja nende tähtsus hematoloogiliste haiguste korral

Glükokortikosteroidid (kortisoon, prednisoon, prednisoloon, deksametasoon) kuuluvad vereloomesüsteemi haiguste puhul kõige sagedamini kasutatavate immunosupressiivsete ravimite rühma. Selle patogeneesis on võimalikud põletikulised reaktsioonid ja autoimmuunsed nähtused. Prednisolooni ja rasketel juhtudel metüülprednisooni kasutatakse intravenoosselt trombotsütopeeniaga seotud aneemia raviks. Steroide võib kasutada, kui teil on kalduvus veritseda, kuna need suurendavad trombotsüütide arvu.

Steroidravimid neerupealiste puudulikkuse korral

Haiguse korral kasutatakse sünteetilisi glükokortikosteroide. Mis see on, millised on haiguse sümptomid? Seda seostatakse eelkõige kortikoidhormoonide tootmise vähenemisega Kortikosteroide kasutatakse ägeda või kroonilise neerupealiste puudulikkuse ravis. Kasutatavad ravimid on kortisool (või hüdrokortisool).

Glükokortikosteroidid allergiliste reaktsioonide korral

Glükokortikosteroide kasutatakse ka allergiliste ilmingute raviks. Seda ravi saab kasutada hooajalise allergilise riniidi, konjunktiviidi, aga ka urtikaaria või putukahammustusega seotud põletikuliste reaktsioonide kergete sümptomite korral. Anafülaktiliste reaktsioonide kordumise vältimiseks kasutatakse tavaliselt hüdrokortisooni (200 mg intravenoosselt) või prednisolooni (20 mg intravenoosselt). Kõige populaarsemate allergiatest põhjustatud nohu vastu võetavate ravimite hulgas on flunisoliid ja flutikasoon, mis aitavad kiiremini leevendada ninakinnisust.

Steroidide kasutamise kõrvaltoimed

Neerupealiste hormoonide võtmisel tekivad mitmesugused reaktsioonid närvisüsteemile ja organismi ainevahetusele avalduva mõju tõttu. Kõrvaltoimete oht suureneb, kui selle rühma ravimeid kasutatakse pikka aega või suurtes annustes. Nende tüüp, sagedus ja raskusaste sõltuvad kõige rohkem ravimi tüübist.

Kortikosteroidide kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed on järgmised:

• vere glükoosisisalduse tõus (steroidid võivad nõrgendada insuliini toimet);
• suurenenud risk diabeedi tekkeks;
• suurenenud risk mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkeks;
• osteoporoos ja laste kasvupeetus;
• Cushingi sündroom;
• vaimsed häired (unetus, meeleolumuutused, maniakaal-depressiivsed seisundid, skisofreenia);
• krambid epilepsiaga patsientidel;
• neerupealiste puudulikkus;
• hüpertensioon.

Samuti aitab glükokortikoidide kasutamine suurtes annustes kaasa suuõõne ja ninakõrvalurgete kandidoosi, suukuivuse, käheduse, köha ja limaskestade verejooksu tekkele.

6275 0

Ravimikirjelduste register

• Lorinden A
• Lorinden S
• Triderm

Toimemehhanism ja farmakoloogilised toimed

GCS-i põletikuvastase toime mehhanism on kõigi põletikufaaside mahasurumine. Rakuliste ja subtsellulaarsete struktuuride membraanide stabiliseerimine, sh. lüüsi, steroidsed põletikuvastased ravimid takistavad proteolüütiliste ensüümide vabanemist rakust, pärsivad vabade hapnikuradikaalide ja lipiidperoksiidide teket membraanides. Põletikukohas ahendab GCS väikseid veresooni ja vähendab hüaluronidaasi aktiivsust, mis aitab kaasa eksudatsioonifaasi pärssimisele, takistab neutrofiilide ja monotsüütide adhesiooni veresoonte endoteeli külge, piirab nende tungimist kudedesse ja vähendab makrofaagide aktiivsust. ja fibroblastid.

Põletikuvastase toime rakendamisel mängib olulist rolli GCS-i võime inhibeerida põletikuliste vahendajate (PG, histamiin, serotoniin, bradükiniin jne) sünteesi ja vabanemist. Nad indutseerivad lipokortiinide – fosfolipaasi A2 biosünteesi inhibiitorite – sünteesi ja vähendavad COX-2 moodustumist põletikukohas. See piirab arahhidoonhappe vabanemist rakumembraanide fosfolipiididest ja vähendab selle metaboliitide (PG-d, leukotrieenid ja trombotsüüte aktiveeriv faktor) moodustumist.

GCS on võimeline pärssima proliferatsioonifaasi, kuna nad piiravad monotsüütide tungimist põletikulisse koesse, takistades nende osalemist selles põletikufaasis, pärsivad mukopolüsahhariidide, valkude sünteesi ja pärsivad lümfopoeesi protsesse. Nakkusliku päritoluga põletiku korral on soovitatav kombineerida GCS antimikroobse raviga, arvestades nende immunosupressiivset toimet.

GCS-i immunosupressiivne toime on tingitud veres ringlevate T-lümfotsüütide arvu ja aktiivsuse vähenemisest, immunoglobuliinide tootmise vähenemisest ja T-abistajate mõjust B-lümfotsüütidele, komplemendi sisalduse vähenemisest. veres, fikseeritud immuunkomplekside ja mitmete interleukiinide moodustumine, makrofaagide migratsiooni pidurdava faktori moodustumise pärssimine .

GCS-i allergiavastane toime tuleneb tsirkuleerivate basofiilide arvu vähenemisest, nuumrakkude pinnal paiknevate Fc-retseptorite interaktsiooni katkemisest IgE Fc-piirkonna ja komplemendi C3-komponendiga, mis takistab signaali rakku ja sellega kaasneb histamiini, hepariini ja serotoniini vabanemise vähenemine sensibiliseeritud rakkudest ja muudest vahetut tüüpi allergia vahendajatest ning takistab nende mõju efektorrakkudele.

Šokivastane toime on tingitud GCS-i osalemisest veresoonte toonuse reguleerimises; nende taustal suureneb veresoonte tundlikkus katehhoolamiinide suhtes, mis toob kaasa vererõhu tõusu, muutub vee-soola ainevahetus, naatrium ja vesi säilivad, plasma maht suureneb ja hüpovoleemia väheneb.

Farmakokineetika

Koht teraapias

Vastupidavus ja kõrvaltoimed

Mõnikord täheldatakse ravimite võtmisel agitatsiooni, unetust, koljusisese rõhu suurenemist ja psühhoosi. GCS-i pikaajalise süsteemse kasutamise korral on võimalik häirida luukoe sünteesi ja kaltsiumi-fosfori metabolismi, mis lõpuks põhjustab osteoporoosi ja spontaanseid luumurde.

Vastunäidustused

• Ülitundlikkus.
• Rasked infektsioonid.
• Viirus- ja seenhaigused.
• Tuberkuloosi raske vorm.
• AIDS.
• Peptiline haavand, maoverejooks.
• Hüpertensiooni rasked vormid.
• Itsenko-Cushingi sündroom.
• Nefriit.
• süüfilis.
• Diabeet.
• Osteoporoos.
• Rasedus.
• Rinnaga toitmine.
• Ägedad psühhoosid.
• Väikeste laste vanus.

• Naha ja limaskestade nakkuslikud (bakteriaalsed, viiruslikud, seen-) kahjustused.
• Naha kasvajad.
• Naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumine.
• Väikeste laste vanus.

Interaktsioon

Difeniin, efedriin, fenobarbitaal, rifampitsiin ja teised ravimid, mis põhjustavad mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerimist, lühendavad GCS-i T1/2. Somatotropiin ja antatsiidid vähendavad GCS-i imendumist. Kombineerituna südameglükosiidide ja diureetikumidega suureneb arütmiate ja hüpokaleemia oht; kombineerimisel MSPVA-dega suureneb seedetrakti kahjustuse ja seedetrakti verejooksu oht.