Süstisin kogemata kahekordse annuse difeliini, mida teha? Diferelini kasutamine IVF-i ajal, kui diagnoositakse endometrioos. Üldine seisund peale kasutamist

Spetsialistide abi

Esitage julgelt oma küsimusi ja meie personalispetsialist aitab teil selle välja mõelda!

Ravim Diferelin on ette nähtud paljudele naistele IVF-i jaoks ja see aitab suurendada raseduse tõenäosust. Toote efektiivsus ja toime sõltuvad annusest ja kasutusviisist. Tutvuge näidustuste ja raviskeemidega.

Ravimi toimeaine on triptoreliin, mis kuulub gonadotropiini vabastava hormooni analoogide kategooriasse. Komponent mõjutab hüpofüüsi talitlust ja pärsib folliikuleid stimuleerivate (FG) ja luteiniseerivate (LH) hormoonide tootmist, mis on seotud munaraku küpsemise protsessidega, domineeriva folliikuli moodustumisega ja selle purunemisega.

LH ja FH taseme normaliseerimine võimaldab korrastada üldist hormonaalset taset, luua ja stabiliseerida reproduktiivsüsteemi talitlust, kiirendada teatud haigustest taastumist, peatada patoloogilised protsessid ja suurendada eduka viljastumise võimalusi.

Diferelini ei kirjutata mitte ainult tüdrukutele ja naistele, vaid ka teismelistele tüdrukutele ja isegi meestele. Ravimit soovitatakse kasutada järgmistel juhtudel:

• emaka fibroidid ja fibroidid;
• endometrioos;
• eesnäärmevähk meestel (vähi kompleksraviga);
• enneaegne puberteet tüdrukutel;
• abistava viljastamise tehnikate kasutamine – kehaväline viljastamine.

Sulle teadmiseks! Ravim on saadaval erinevates annustes ja toimeaine kontsentratsioon on 0,1 mg, 3,75 või 11,25. IVF-i puhul on tavaliselt ette nähtud annus 0,1 milligrammi, kuid mõnel juhul kasutatakse 3,75 milligrammi. "Difereliini", mis sisaldab 11,25 mg triptoreliini, kasutatakse tõsiste patoloogiate korral.

Miks on Diferelin IVF-i jaoks ette nähtud?

Difereliin on ette nähtud in vitro viljastamise ettevalmistamiseks ja see täidab mitmeid funktsioone:

• suurenenud munasarjade aktiivsus;
• hüpofüüsi toimimise stimuleerimine;
• naisorganismis sünteesitud androgeenide ja östrogeenide taseme langus (need häirivad viljastatud munaraku viljastumist ja implanteerimist);
• folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide tootmise blokeerimine;
• ovulatsiooni alguse stimuleerimine - munaraku küpsemine ja selle vabanemine folliikulist (see on vajalik naise enda munarakkude kogumiseks);
• embrüo siirdamine pärast selle siirdamist.

Diferelini kasutamine IVF-is

Ravimit "Diferelin" saab lisada lühikestesse ja pikkadesse IVF-i protokollidesse.

Lühike või pikk IVF-protokoll?

Lühiprotokolli kasutamise omadused:

1. Määratud ravimi minimaalne annus on 0,1 mg.
2. Süstid tehakse alates menstruaaltsükli teisest päevast.
3. Üks kuur sisaldab 10-12 süsti, süste tehakse tavaliselt iga päev.
4. Koos ravimiga määratakse hCG - inimese kooriongonadotropiin. Seda hormooni manustatakse päeva võrra kauem, see tähendab, et pärast Diferelini kasutamise katkestamist on vaja veel üks süst.

Pika protokolli raviskeem:

1. Menstruaaltsükli 21. päeval manustatakse annus 0,1, seejärel tehakse üks süst iga päev.
2. Samal ajal jälgitakse östrogeeni taset: pärast selle langemist 50 pg/ml või alla selle algab gonadotropiini kasutamine. Esimene süst tehakse tavaliselt uue menstruaaltsükli kolmandal, neljandal või viiendal päeval.
3. Difereliini manustamine lõpetatakse päev enne gonadotropiini kasutamise lõpetamist. Kuid domineeriva folliikuli läbimõõt peab olema 17–19 millimeetrit ja selle suurus määratakse ultraheli abil.
4. Pärast ravi kogutakse munarakud munasarjade punktsiooniga.

Teine vastuvõetav võimalus pika protokolli jaoks on määrata toimeaine keskmine kontsentratsioon - 3,75 mg. Annustamine võimaldab teil luua naise kehas nn depoo: komponent vabaneb järk-järgult, tungides verre ja täites oma funktsioone kolm nädalat. Ovulatsiooni stimuleeritakse samamoodi nagu pika IVF-protokolli korral, mis hõlmab Diferelini minimaalsete annuste igapäevast manustamist.

Embrüote ülekandmisel manustatakse 2-3 päeva pärast üks kord Diferelini, et blokeerida munasarjade aktiivsus ja suurendada viljastatud munaraku siirdamise võimalusi. Sellisel juhul on ette nähtud depooannus (3,75 mg).

Diferelini kasutamine IVF-i ajal, kui diagnoositakse endometrioos

Kui endometrioosi puhul on planeeritud IVF, siis määratakse kas pikk või ülipikk protokoll. Esiteks on vaja kõrvaldada endomeetriumi patoloogilise kasvu kolded ja taastada emaka limaskesta struktuur, et embrüo saaks selles fikseerida.

Diagnoositud endometrioosi korral määratakse IVF-i Diferelin depooannuses ja seda manustatakse üks kord kahekümne kaheksa päeva jooksul. Ravikuur võib kesta umbes kolm kuni kuus kuud, mille jooksul munasarjade aktiivsus on alla surutud. Kui endomeetrium omandab normaalse struktuuri, algab ovulatsiooni stimulatsioon.

Difereliini süstid tehakse järgmiselt:

1. Lahustiga ampull avatakse, süstal avatakse ja sellele asetatakse nõel.
2. Ampulli sisestatakse nõel ja lahusti tõmmatakse välja.
3. Toimeainega lüofilisaadiga täidetud pudelilt eemaldatakse kork ja kork torgatakse nõelaga läbi. Lahusti süstitakse seespidiselt.
4. Nõel tõuseb, kuid seda ei eemaldata (see ei puuduta lahust). Pudelit loksutatakse, et sisu lahustuks. Ärge keerake konteinerit tagurpidi.
5. Ülejäänud õhk süstlas vabastatakse.
6. Pind valmistatakse ette süstimiseks – töödeldakse alkoholiga lapiga. Süste tehakse intramuskulaarselt kõhtu, abaluu alla, õla või reide (piirkonna valib arst või patsient).
7. Nahapiirkonda haaratakse vaba käe sõrmedega.
8. Pärast nõela sisestamist hakkab lahus süstla kolbi aeglaselt vajutades naha alla liikuma.
9. Piirkonda töödeldakse uuesti antiseptikumiga.

Ravim on vastunäidustatud raseduse, rinnaga toitmise ajal ja individuaalse ülitundlikkuse korral komponentide suhtes. Difereliini kasutatakse ettevaatusega naistel ja tüdrukutel, kes põevad osteoporoosi, hüpertensiooni ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi.


Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• allergilised reaktsioonid: urtikaariast Quincke ödeemini;
• suurenenud vererõhk;
• looded;
• vähenenud seksuaalne soov;
• peavalud;
• valu lihastes või liigestes;
• luutiheduse vähenemine, suurenenud haprus;
• nägemispuue;
• suurenenud närviline erutuvus, meeleolu kõikumine, emotsionaalne ebastabiilsus;
• iiveldus;
• muutused kehakaalus;
• ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal;
• tupe kuivus;
• süstekohas lokaliseeritud hüpereemia ja valu.

Pikkade protokollide ja 3,75 mg annuse korral esineb sageli amenorröa - menstruatsiooni puudumine. Menstruatsioon algab pärast hormonaalse taseme normaliseerumist. Kuid isegi lühikese protokolli korral hilinevad kriitilised päevad tõenäoliselt viis kuni kümme kuni viisteist päeva ja seda peetakse normiks.

Hind

0,1 mg Diferelini pakendi maksumus, sealhulgas seitse ravimi ampulli, on umbes 2500-2700 rubla. 1 ampull, mis sisaldab 3,75 milligrammi toimeainet, võib maksta 5-6 kuni 10 tuhat rubla või rohkem, olenevalt apteegi ketist, kus ost tehakse.

Aitäh

Difereliin on antigonadotroopse toimega ravim, st sisuliselt on see antihormoon, kuna pärsib naistel folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide (FSH ja LH) ning meestel testosterooni tootmist. Seetõttu kasutatakse Diferelini endometrioosi, emaka fibroidide, poiste ja tüdrukute enneaegse küpsemise, eesnäärmevähi ja kehavälise viljastamise programmide raviks.

Diferelini nimetused, vabastamisvorm ja koostis

• Difereliin 0,1 mg – lüofilisaat subkutaanseks manustamiseks;
• Difereliin 3,75 mg – lüofilisaat intramuskulaarseks manustamiseks;
• Difereliin 11,25 mg – lüofilisaat intramuskulaarseks manustamiseks.

Diferelin sisaldab toimeainena triptoreliini pamoaat. Selle sisaldus lüofilisaadis on siiski näidatud puhtana triptoreliin. See tähendab, et Diferelin 0,1 lüofilisaat sisaldab 0,1 mg puhast triptoreliini ja veidi rohkem milligramme triptoreliini pamoaati. Puhta triptoreliini sisaldus lüofilisaadis on näidustatud spetsiaalselt arstide mugavuse huvides, kuna ainel on puhtal kujul pärast pamoaadiga moodustunud soolast vabanemist otsene terapeutiline ja farmakoloogiline toime. Ja kuna toime raskusaste sõltub puhta triptoreliini kogusest, on selle sisaldus näidatud annusena kõigis lüofilisaadi vormides.

Lüofilisaat subkutaanseks süstimiseks Diferelin 0,1 sisaldab abiainena ainult mannitooli. Ja lüofilisaadid intramuskulaarseks süstimiseks - Diferelin 3.75 ja 11.25 sisaldavad abikomponentidena järgmisi aineid:

• Piim- ja glükoolhapete polümeer;
• mannitool;
• karmelloosnaatrium;
• polüsorbaat - 80.

Lüofilisaat Difereliin 0,1 See on valget värvi ja lahustub kasutatud lahustis, moodustades täiesti läbipaistva lahuse, mis sisaldab vähesel määral suspendeeritud osakesi.

Lüofilisaat Difereliin 3,75 valge või valge ja kreemjas ning lahustub valge või kreemika läbipaistmatu suspensiooni moodustamiseks.

Lüofilisaat Difereliin 11.25 kollaka või valge värvusega ja lahustub, moodustades läbipaistmatu suspensiooni, mis on ka valge või kollakas.

Difereliin - toime ja terapeutiline toime

Kuna suguhormoonid mõjutavad teatud patoloogiate arengut ja kulgu, on nende tootmist vähendava Diferelini kasutamine õigustatud selliste haiguste kompleksravis, mille põhjuseks on östrogeeni taseme tõus naistel ja testosterooni taseme tõus meestel. Seda Diferelini toimet nimetatakse antigonadotroopseks ja kasvajavastaseks.

Seega täheldatakse Diferelini kasutamisel hüpofüüsi stimulatsiooni esimese 2–3 nädala jooksul, kuid seejärel pärsib ravim kogu ülejäänud ravikuuri folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide sünteesi ning vastavalt väheneb nii androgeenide kui östrogeenide tootmine. Antiandrogeense toime maksimaalne raskusaste saavutatakse 3 nädala möödumisel Diferelini kasutamise algusest ja see püsib kogu ülejäänud ravikuuri jooksul.

Diferelini stimuleeriva toime tõttu esimese 2–3 kasutusnädala jooksul kasutatakse seda ovulatsiooni ja viljastatud embrüo siirdamise stimuleerimiseks in vitro viljastamise protokollides.

Difereliin endometrioosi ravis põhjustab reeglina amenorröad (kunstlik menopaus, menstruatsiooni puudumine). Kuid pärast ravi lõpetamist taastub menstruatsioon teatud aja jooksul (1 kuni 12 kuud), mille konkreetne kestus sõltub naise keha individuaalsetest omadustest. Kõige sagedamini toimub esimene ovulatsioon teise kuu lõpuks, alates viimasest Diferelini süstist, ja menstruatsioon algab vastavalt 2,5–3 kuu pärast.

Kui endometrioos kordub pärast ühte Diferelini ravikuuri, siis 6–12 kuu pärast saab vajadusel uuesti ravida. Endometrioosi ägenemiste korral ei kasutata aga tavaliselt korduvaid ravikuure Difereliniga, vaid kasutavad muid ravimeid (näiteks Buserelin jne) või kahjustusi kauteriseerivad laparoskoopilise operatsiooni käigus.

Difereliin enneaegse puberteedi jaoks Üks annus manustatakse iga 28 päeva järel. Üks annus üle 20 kg kaaluvatele lastele on 3,75 – see tähendab üks pudelitäis lüofilisaati. Ja üks annus alla 20 kg kaaluvatele lastele on ainult 1,875 mg, see tähendab pool ühest lüofilisaadi pudelist. Ravi kestuse määrab arst ja see sõltub seisundi normaliseerumise kiirusest.

Alla 20 kg kaaluvatele lastele valmistatakse pool annus järgmiselt: võtke kogu lahusti maht ja lisage see lüofilisaadiga pudelisse. Kogu lüofilisaadi maht lahustatakse, kuid süstlasse tõmmatakse ainult pool saadud suspensioonist. Väga lihtne on aru saada, kui palju pool on – jagage lahustiga ampulli maht kahega. Näiteks suletud ampullis on 2 ml lahustit, mis tähendab, et pool on 1 ml. See tähendab, et kõik 2 ml lahustit lisatakse lüofilisaadiga pudelisse, segatakse hästi, kuid süstlasse võetakse ainult 1 ml valmis suspensiooni.

Difereliin naiste viljatuse raviks Manustada üks terve pudel (igaüks 3,75 mg) menstruaaltsükli teisel päeval. Ravi jätkatakse arsti määratud aja jooksul.

Difereliin emaka fibroidide jaoks manustatakse esimest korda järgmise menstruaaltsükli esimese viie päeva jooksul. See tähendab, et pärast järgmise menstruatsiooni algust tuleb Diferelini esimene annus manustada viie päeva jooksul. Seejärel manustatakse ravimit iga 4 nädala (28 päeva) järel 3 kuu jooksul. Iga kord manustatakse üks pudelitäis Diferelini, see tähendab 3,75 mg toimeainet.

Ravi ajal emaka fibroidid Difereliin põhjustab naistel tavaliselt amenorröad (menstruatsiooni lakkamist). Sellel on positiivne mõju naise üldisele seisundile, kuna tal ei esine verekaotust verejooksu ja raske menstruatsiooni ajal. Pärast Diferelini kasutamise lõpetamist taastub menstruatsioon mitme kuu jooksul. Kogu ravimi kasutamise aja jooksul on vaja regulaarselt läbi viia vaagnaelundite ultraheli, jälgides emaka ja fibroidide suuruse vähenemise kiirust. Kui emaka suurus väheneb kiiremini kui fibroidid, on vajalik kiireloomuline operatsioon, kuna see olukord on täis sepsise arengut.

Difereliin 11.25 – kasutusjuhend

Meeste eesnäärmevähi ja naistel endometrioosi korral manustatakse Diferelini ühes pudelis iga kolme kuu järel. Eesnäärmevähi ravi kestus sõltub moodustumise paranemise ja involutsiooni kiirusest. Ja endometrioosi ravi kestus on 3–6 kuud, kuna ravimit ei soovitata kasutada rohkem kui kuus kuud järjest.

Meestel võib Diferelini esimest süsti teha igal ajal ja endometrioosiga naistel - ainult järgmise menstruaaltsükli esimese viie päeva jooksul.

Üleannustamine ja koostoime teiste ravimitega

Ravim ei mõjuta võimet juhtida masinaid, mistõttu võite ravi ajal autot juhtida.

Kasutada raseduse ajal

Ravimit kasutatakse aga ovulatsiooni stimuleerimiseks ja paljud naised jäid pärast mitut süsti rasedaks, kuid sellest teadmata jätkasid nad Diferelini kasutamist. Sellised juhtumid võimaldasid täpselt kindlaks teha, et ravim ei avalda lootele negatiivset mõju, ei provotseeri kaasasündinud deformatsioonide teket ega suurenda raseduse katkemise ohtu. See viitab sellele, et Diferelin ei ole lootele ohtlik, kuid selle omaduste edasine uurimine on vajalik.

Pärast Diferelini - üldine seisund

Pärast Diferelini kasutamise kuuri läbimist taastub hormonaalne tasakaal järk-järgult, kuid kuni hormoonide tasakaalu taas normaliseerumiseni võivad inimesel tekkida peavalud, ärrituvus, väsimus, kuumahood, higistamine, kehakaalu muutused, kehatemperatuuri tõus, depressioon. ja muud kaebused.

Tavaliselt normaliseerub seisund täielikult pooleteise kuu jooksul pärast viimase süsti lõppu. See tähendab, et seisundi normaliseerumist võime oodata 4,5 kuud pärast viimast Diferelini süsti 11,25 ja 2,5 kuud pärast Diferelini 3,75 süstimist. Sel perioodil taastub meeste ja naiste seksuaal- ja reproduktiivfunktsioon täielikult ning libiido normaliseerub.

Menstruatsioon ja rasedus pärast Diferelini

Kuna esimene ovulatsioon toimub tavaliselt kuu aega pärast viimase Diferelini süsti lõppu, siis kui te ei soovi rasestuda, peaksite rasestumisvastaseid vahendeid kasutama varem. Soovitatav on alustada rasestumisvastaste meetodite kasutamist alates 15. päevast pärast viimase Diferelini süsti lõppu.

Diferelin 0.1 kasutamisel lühikeste ja pikkade IVF-protokollide korral hilineb menstruatsioon tavaliselt mitu päeva - 5 kuni 15. Mõnel juhul katkeb menstruatsioon üldse ja sel juhul määrab arst edasise stimulatsiooni taktika ainult testi põhjal. tulemused.

Difereliin - kõrvaltoimed

Tabelis on kajastatud kogu Diferelini erinevate annuste kõrvaltoimete komplekt meestel ja naistel.

• Ülitundlikkus ravimi suhtes;
• Rasedus;

• Hormoonist sõltumatu eesnäärmevähk;
• Seisund pärast munandite eemaldamist.

Difereliin - analoogid

Lisaks on olemas Diferelini analoogid, mis sisaldavad teist toimeainet GnRH agonistide rühmast, kuid millel on sarnane terapeutiline toime. Difereliini analoogide hulka kuuluvad:

• Busereliini pihusti;
• Buserelin Depo lüofilisaat;
• Busereliin-pikk FS lüofilisaat;
• Zoladexi kapslid;
• Lucrine depoo;
• Eligardi lüofilisaat.

Paljud naised ei saa ise rasestuda, seetõttu kasutavad nad paljunemistehnoloogiat. Difereliin on sageli ette nähtud IVF-i jaoks, mistõttu on lapseootel emadel oluline teada, miks seda ravimit vaja on ja millist mõju see avaldab.

Toimemehhanism

Ravim on GnRH analoog. See on vajalik LH ja FG tootmise stimuleerimiseks. Menstruatsioon pärast Diferelini algab poolteist kuud pärast ravimi viimast annust. Kui ravimit manustati kell 11.25, siis 4,5 kuu pärast. Kui kasutate annust 3,75 - 2,5 kuu pärast. Tavaliselt on need esmakordsel kasutamisel napid ja valutud. Teisel korral muutuvad need samadeks, nagu nad olid varem.

Miks määratakse Diferelin enne IVF-i:

1. hüpofüüsi stimuleerimine;
2. LH ja FG sünteesi pärssimine;
3. androgeenide ja östrogeenide tootmise vähenemine;
4. ovulatsiooni stimuleerimine;
5. viljastatud embrüo ülekandmine protokollides.

Kuidas Diferelini makku süstida:

• süstlast vabaneb õhk;
• süstekoht tuleb pühkida alkoholiga;
• teha nahavolt, millesse ravim süstitakse;
• sisestage nõel nurga all nahka;
• tühjendage süstal aeglaselt;
• eemaldage nõel ja pühkige süstekohta antiseptikumiga.

Naine otsustab ise, kuhu Diferelini süstida. Seda saab teha õlas, reies või abaluu all.

Kui seda kasutatakse, võib menstruatsiooni hilinemine olla kuni 15 päeva. Eksperdid ei pea seda hetke patoloogiaks. See kehtib kõrvaltoimete kohta. Ja need kaovad pärast hormoonide võtmise lõpetamist.

Ravim IVF-i jaoks

Teie enda munasarjade funktsiooni pärssimiseks on vaja IVF-i ajal kasutada Diferelini. Sel ajal saab jälgida folliikulite kasvu.

IVF-i protokollis sisalduv Difereliin vähendab hüperstimulatsiooni riski ja aitab naise kehal seda protsessi kergemini taluda.

LH tõusu mahasurumiseks kasutatakse Diferelini enne embrüo siirdamist. Kolme nädala jooksul stimuleeritakse hüpofüüsi, seejärel surutakse alla hormonaalne aktiivsus. Kuid see on ette nähtud hCG asemel ovulatsiooni esilekutsumiseks, et vähendada ülestimulatsiooni ohtu.

Enne punktsiooni määratakse difereliin menstruaaltsükli 21. päeval, et pärssida munasarjade spontaanset aktiivsust. See tähendab, et need tuleb ette valmistada. Seejärel saab ravikulusid vähendada, vähendades ravimi annust. Paljude naiste jaoks on see oluline, kuna ravi viiakse läbi kallite hormonaalsete ravimitega.

Kõik ravimit süstinud emad räägivad tootest kui järjekordsest võimalusest rasestuda. Just see ravim tagas paljudele naistele IVF-protokolli edu.

Analoogid

Sageli on naistel küsimus: mida valida Diferelin või Decapeptyl? Esimest ravimit toodetakse Prantsusmaal, teist Saksamaal. Ja nende tegevus on täiesti sama. Diferelini igapäevast võib süstimiseks kasutada iga päev. See on täpselt selline vahend, mida on vaja IVF-i jaoks.

Mis on parem Diferelin või Zoladex? Kaasaegne ravimiturg pakub ainult ühte ravimit, mis sisaldab sama ainet - Decapeptyl. Kuid Zoladexil on kehale sama mõju. Eksperdid märgivad esimese ravimi positiivset ja kiiret toimet.

Kumb on parem Visanne või Diferelin? Esimene ravim on end endometrioosi ravis hästi tõestanud. Kuid selle kasutamine teiste haiguste korral ei ole nii tõhus. Mis puutub Diferelini, siis see võib aidata mehi ja naisi erinevate reproduktiiv- ja günekoloogilise sfääri haigustega. Arstide ja naiste ülevaated selle kasutamise kohta on ainult positiivsed.

Kui palju Diferelin maksab? Hind varieerub olenevalt sordist ja apteegist. Samuti on oluline annus. Aine minimaalne kogus maksab kaks ja pool tuhat. Kuid tõsised annused võivad ulatuda kuni 25 tuhande rublani.

See on tõsine ravim, millel on IVF-i protseduuri ajal suur tähtsus. Tänu selle kasutamisele said paljud naised emaks saada. Ja see, nagu teate, on tähtsam kui mis tahes raha.

Ja stimuleeritud tsüklid ja nii edasi. On võimatu öelda, kumb on parem. Ühe stimulatsiooniskeemi valik järgib kindlaid eesmärke ning määratakse patsiendi näidustustest ja huvidest lähtuvalt. Igat tüüpi stimulatsiooniprotokollid koosnevad 4 etapist.

• IVF-protokolli üldine lihtsustatud skeem
• Üldreeglid
• Annuse kohandamine
• Ovulatsiooni käivitajad stimulatsioonitsüklis
• Lühikese IVF-protokolli skeem
• Super pikk protokoll
• IVF-protokollid antagonistidega
• IVF-i protokoll Difereliiniga
• Madalad AMH-protokollid

IVF programm sisaldab järgmisi etappe:

• superovulatsiooni stimuleerimise protokoll;
• munasarja punktsioon;
• - embrüo siirdamine;
• luteaalfaasi tugi.

Naised püüavad foorumites teiste inimeste skeeme "enese jaoks järele proovida", "võiduprotokolli" valida, mis on tänamatu ülesanne. Terviseprobleemid, viljatuse põhjused, kaasuvad patoloogiad, tundlikkus ravimite suhtes on igaühel erinevad. Ühe naise edukas ravimirežiim võib suure tõenäosusega teise jaoks ebaõnnestuda.

Selleks, et mõista eesmärgi põhimõtet ravimid IVF-i protokollides, on vaja tutvuda ovulatsiooni ja munaraku küpsemise füsioloogiliste mehhanismidega.

Muna küpsemise füsioloogiline mehhanism

Aju (hüpotalamus) toodab gonadotropiine ja vabastavat hormooni, mis saadab hüpotalamusele signaale folliikuleid stimuleeriva (FSH) ja luteiniseeriva hormooni (LH) sünteesi vabastamiseks või peatamiseks. Vastuseks hakkavad folliikulid munasarjades kasvama.

Milleks on stimulatsiooniskeemid mõeldud?

In vitro viljastamise programmid on loodud selleks, et blokeerida "nende" hormoonide LH ja FSH tootmist. Täieliku või osalise blokaadi taustal on ette nähtud analoogid - nende hormoonide preparaadid annustes, mis valitakse individuaalselt. IVF-protokolli skeemid(välja arvatud looduslike tsüklitega viljastamine) arvutatakse nii, et munasarjades küpseks optimaalne folliikulite arv. Keskmiselt 10–15.

Üldreeglid

IVF-i protokollide jaoks on üldpõhimõtted, mida tuleb rangelt järgida. Määratud ravimid on süstitavad. Süstid (süstid) tuleb manustada subkutaanselt (kõhuõõnde) või intramuskulaarselt (tuharesse). Neid tuleks teha iga päev samal kellaajal.

Te ei saa seda ise teha:

• muuta ravimit;
• suurendada annust;
• vähendada annust;
• jätke ravimi manustamine vahele;
• tehke süst muul ajal;
• lõpetage ravim.

Arstil on õigus ultraheliuuringu põhjal korrigeerida määratud ravimite režiimi. Ultraheli tehakse stimulatsiooni ajal 3–4 korda.

Annuse kohandamine

IVF-i protokollides kasutatakse reeglit: päevas peaks folliikuli läbimõõt suurenema 2 mm, endomeetriumi läbimõõt 1 mm võrra. Nõuetele vastavust jälgitakse ultraheliga. Kui neid rikutakse, siis ülesandeid korrigeeritakse.

Ovulatsiooni käivitajad

Niipea, kui folliikulite põhiosa jõuab 18–20 mm-ni, määratakse ravim, mis käivitab munaraku küpsemise mehhanismid. Munarakk peab folliikuli seinast "eralduma" ja asuma vabalt folliikulite vedelikus. Ravimid Ovitrel ja Pregnil toimivad vallandajana – vallandajana. Need moduleerivad tingimusi, mis tekivad LH tippkontsentratsiooni taustal, mil munarakk eraldub seinast. Pärast seda on võimalik muna edukalt "saada".

Lühikese IVF-protokolli skeem

Lühike IVF-protokoll vastab füsioloogilisele tsüklile ja võtab aega 4 nädalat. Reguleerivad ja stimuleerivad ravimid määratakse samaaegselt tsükli 2.–3. päeval pärast ultraheliuuringut.

Stimuleerimine kestab 10 päeva. Annused valitakse individuaalselt. Ovulatsiooni käivitajad on ette nähtud, kui folliikulid saavutavad vajaliku suuruse. 35 tunni pärast tehakse punktsioon.

Lühikese IVF-protokolli skeemi eelised:

• hormonaalsete ravimite väiksem annus;
• hea taluvus;
• OHSS-i tõenäosuse vähenemine –.

Sageli kasutatakse lühiprotokolli skeemi korduvates programmides pärast pikka stimulatsiooniprotokolli (kui munasarjade rahuldav reaktsioon stimulatsioonile ei ole saavutatud).

Pika IVF-protokolli omadused

Pikk protokoll ei sobi kõigile. Programm on näidustatud keskmise munasarjareserviga naistele, kellel on munasarjades esinevad tsüstilised muutused,. Pika stimulatsiooniskeemi kasuks tehakse valik, kui varem lühikese protokolliga saadud munade kvaliteet on madal.

Pika IVF-protokolli skeemi eelised:

• Folliikulite sünkroonne areng. Need tulevad välja sama suurusega.
• Vähem protsent ebaküpseid mune.

Erinevalt lühikesest protokollist iseloomustab pikka stimulatsioonirežiimi kõrgenenud risk naistel, kellel on väga rikkalik munasarjareserv.

Pika IVF-protokolli skeem määratud alates tsükli teisest faasist 21.–22. päeval. Esiteks manustatakse ravimeid Diferelin ja Decapeptyl ja oodatakse menstruatsiooni. Nende ravimite taustal määratakse alates menstruatsiooni 2-3 päevast stimuleerivad ravimid - Puregon, Menopur, Gonal F või analoogid 10-12 päevaks (mõnikord kauemaks). Ultrahelikontrolli korratakse 3-4 korda.

Ülipikk IVF-protokoll

Ülipikk IVF-protokoll väga sarnane pika stimulatsiooni mustriga. Oluline erinevus seisneb selles, et Diferelin ja Decapeptyl on ette nähtud depoovormis ja neid manustatakse üks kord iga 28 päeva järel. Maksimaalne süstide arv on 6. See tähendab, et ülipikk protokoll võib kesta kuni 6 kuud. Selle taustal vähenevad varem torgatud ja piiripealsed. Niipea, kui arst näeb positiivseid muutusi, määratakse nende ravimite taustal stimulatsioonirežiim.

IVF-protokollid antagonistidega

IVF-i protokoll antagonistidega– reserv, mõeldud madala AMH-ga naistele – oluliselt vähenenud munasarjareserviga, vanemast reproduktiivse vanuserühmast, halva reaktsiooniga stimulatsioonile.

Protokolli eripära on see, et tsükli 2.–3. päeval määratakse koheselt stimuleerivad ravimid. See põhjustab munasarjade produktiivsemat reaktsiooni. Stimulatsiooni kestus on 8 päeva. 5. päeval tehakse ultraheli. Folliikulid kasvavad eeldatavasti 13–14 mm-ni. Pärast seda määratakse hüpofüüsi toimimise reguleerimiseks antagonistlikud ravimid. Antagonistid - Orgalutran, Cetrotide - hoiavad ära enneaegse spontaanse ovulatsiooni. Nagu ka teistes protokollides, määratakse päästik ja 35 tunni pärast torgatakse munasarjad.

IVF-i protokoll Difereliiniga

Antagonistidega IVF-protokoll sobib rikkaliku munasarjareserviga naistele. Sel juhul kasutatakse vallandajana Diferelini. HCG preparaadid, mida kasutatakse munarakkude küpsemise vallandajatena, stimuleerivad arengut. Difereliin IVF-i protokollis aitab vähendada hüperstimulatsiooni riske. Naise keha "siseneb" sündroomi aeglasemalt ja ei ole nii raske, mis vähendab raske ja mõõduka hüperstimulatsiooni sündroomi esinemissagedust.

Kontrollitud stimulatsiooniks antagonistidega protokollides võib kasutada FSH preparaate depoovormina, näiteks Elonva. Annus arvutatakse kaalu järgi. Süste tehakse üks kord iga 6–7 päeva järel, mis vähendab protokollis olevate süstide arvu.

Madalad AMH-protokollid

Madala munasarjareserviga naistele mõeldud IVF-protokolle on kahte tüüpi – modifitseeritud tsükli protokoll (Shanghai) ja prantsuse protokoll.

Protokoll muudetud tsüklis

Seda tüüpi IVF-protokoll on mõeldud naistele, kellel stimuleerivate ravimite suured annused põhjustavad ainult ühe folliikuli kasvu. Stimulatsiooni ei ole mõtet määrata, kui munasarjade reaktsioon avaldub ühe munaraku küpsemises.

Kehva munasarjareserviga naistele on see optimaalne IVF-i protokoll:

• finantskulud vähenevad;
• stimulatsiooni katkestamise oht väheneb;
• rasestumise tõenäosus suureneb.

Stimuleerimine algab siis, kui folliikuli läbimõõt on 10–12 mm. Kasutage gonadotropiinide minimaalseid annuseid. Folliikulid kasvavad kuni 14 mm. Pärast seda lisatakse raviskeemi antagonistid ja ovulatsiooni vallandaja (folliikuli läbimõõduga 18 mm). Selles skeemis suureneb enneaegse spontaanse ovulatsiooni tõenäosus.

Sest Prantsuse IVF-i protokoll tüüpiliselt sarnane pika protokolliga. Erinevus seisneb selles, et regulatoorseid ravimeid määratakse tsükli 19.–21. päevast minimaalsetes annustes, mille tõttu hüpofüüs on osaliselt blokeeritud. See võimaldab teil kasutada ovulatsiooni esilekutsumiseks väiksemaid hormoonide annuseid.

Prantsuse protokolli eelised on samad, mis pikal:

• folliikulite ühtlane kasv;
• suurem täielike munarakkude protsent.

Puuduseks on enneaegse ovulatsiooni võimalus.

IVF-i protokoll minimaalse stimulatsiooniga

Minimaalse stimulatsiooni protokolli diagramm:

• Alates tsükli 3. päevast on ette nähtud klomifeentsitraat.
• Alates 8 – lisatakse kuseteede gonadotropiine, näiteks Menopur. Ravimit manustatakse ülepäeviti individuaalses annuses.

Klomifeentsitraat toimib stimulandina ja takistab spontaanset ovulatsiooni. Koos sellega pärsib ravim endomeetriumi kasvu. Seetõttu on selle protokolli eesmärk koguda munarakke, neid viljastada ja külmutada või külmutada viljastamata mune. Ülekandmine toimub järgmiste soodsate tsüklite jooksul, kui on kogunenud piisav arv siirdamiseks mõeldud embrüoid.

Krüoprotokolle võib olla kahte tüüpi: loomulikus tsüklis või endomeetriumi ravimite valmistamise taustal. Ovulatsiooni esilekutsumist ei teostata.

järeldused

Esitatud diagrammid, IVF-i protokollide tüübid neil on oma omadused, eelised, näidustused. Millist IVF-i protokolli on kõige parem välja kirjutada, otsustab teie viljakuse spetsialist.

Artikli hinnang:

(Hinnuseid veel pole)

Laadimine...

Jaga sõpradega: